Soffre maggiormente di osteoporosi sistemica. Cause e trattamento dell'osteoporosi sistemica. Cause dell'osteoporosi sistemica

L’osteoporosi è una malattia sistemica. È caratterizzato da una diminuzione patologica della densità del tessuto osseo dovuta all'ammorbidimento della sostanza ossea. Come conseguenza di questo processo, il calcio, che ne garantisce la densità, inizia a essere eliminato dalle ossa, rendendo il tessuto osseo più fragile. L'osteoporosi può verificarsi in varie parti del sistema muscolo-scheletrico del corpo, ma l'osteoporosi è più comune nella colonna vertebrale.

Il gruppo a rischio per questa malattia sono le donne di età superiore ai 45 anni. Particolare attenzione dovrebbero prestare le donne sopra i 55 anni: in questa fascia di età circa un terzo delle fratture osservate sono sintomi di osteoporosi.

Cause

L'osteoporosi si sviluppa con una diminuzione dell'attività degli osteoblasti (queste cellule sono responsabili del rinnovamento del tessuto osseo) sullo sfondo di una maggiore attività degli osteoclasti (che distruggono le ossa per la loro successiva ricostruzione). Pertanto, la sostanza ossea viene distrutta molto più velocemente di quanto non venga ripristinata e quindi diventa estremamente fragile. Questo tipo di malattia è chiamata osteoporosi da basso turnover osseo.

L'osteoporosi con elevato turnover osseo può verificarsi esclusivamente nelle donne durante la menopausa a causa della ridotta concentrazione di estrogeni.

Il primo tipo di malattia si verifica estremamente raramente da solo.

Le cause di questa patologia ossea possono essere:

L’impulso per l’insorgenza dello sviluppo dell’osteoporosi può essere dato da:

• Mancanza di attività fisica;
• Cattive abitudini, consumo troppo frequente di caffeina;
• Basso peso corporeo;
• Quantità insufficiente di calcio nel menu;
• Assunzione di alcuni farmaci per un periodo molto lungo, in particolare corticosteroidi;
• Terapia ormonale sostitutiva per le malattie della tiroide;
• Inizio precoce della menopausa nelle donne;
• Fattore ereditario.

Sintomi dell'osteoporosi

I sintomi principali dell'insorgenza della malattia sono spesso dolori dolorosi alla colonna vertebrale, che possono durare più di un giorno, aumentando anche con la minima attività fisica. Molto spesso, l'osteoporosi si verifica nella colonna vertebrale toracica, che è indicata dalla localizzazione del dolore tra le scapole, come nel caso dell'osteocondrosi, e nello sterno.

I seguenti sintomi indicano il verificarsi di una frattura spinale:

1. Dolore acuto.
2. Forte dolore alla palpazione della colonna vertebrale.
3. Tensione nei muscoli della schiena.

Molto probabilmente, la frattura può essere osservata nell'area dalla quarta vertebra toracica alla quarta vertebra lombare.

Se non si verificano fratture, durante lo sviluppo della malattia i seguenti sintomi completano il quadro clinico:

• Il paziente si stanca rapidamente, le sue prestazioni sono significativamente ridotte;
• La colonna vertebrale diventa meno mobile;
• I dischi intervertebrali diventano più piccoli, facendo sì che il paziente diventi più corto;

• La colonna vertebrale si deforma, causando danni alle terminazioni nervose;
• La persona diventa molto curva, la sua gobba cresce e aumenta la curvatura della colonna vertebrale nella regione lombare;
• La pancia sporge e il punto vita scompare.

Molto spesso, il paziente non presta attenzione al dolore doloroso nella parte bassa della schiena fino al momento stesso della frattura della colonna vertebrale o fino a quando non si verificano molte microfratture delle vertebre.

Sintomi dell'osteoporosi del rachide cervicale

A differenza della maggior parte delle altre forme della malattia descritte, il danno alla colonna cervicale può colpire una persona relativamente giovane. L'osteoporosi del rachide cervicale è spesso causata da uno stile di vita sedentario e spesso progredisce in modo asintomatico. Se l'osteoporosi è localizzata nella regione cervicale, il paziente può avvertire mal di testa, debolezza generale del corpo e spesso vertigini. In alcuni casi si notano nausea e dolore ai muscoli del collo. Tuttavia, questi sintomi compaiono spesso dopo la distruzione del corpo di una o due o tre vertebre cervicali.

Più dettagli

Classificazione

L’osteoporosi può essere di quattro sottotipi principali:

1. L'osteoporosi senile è una malattia delle persone anziane associata a processi compromessi di distruzione e rinnovamento del tessuto osseo.
2. Osteoporosi postmenopausale - può iniziare nelle donne nei primi cinque-dieci anni dopo la scomparsa delle mestruazioni.
3. Osteoporosi combinata: combina i sintomi del primo e del secondo sottotipo, osservati nelle donne anziane.
4. L'osteoporosi secondaria è causata da processi diversi dalle cause dei sottotipi sopra descritti.

L'osteoporosi locale della colonna vertebrale spesso inizia dopo quarantacinque-cinquant'anni. Con il progredire della malattia, può svilupparsi un'osteoporosi diffusa, i cui processi patologici coprono l'intero scheletro del paziente.

Fasi della malattia in relazione al grado di deformazione della colonna vertebrale

• Leggera deformazione delle vertebre. I sintomi della malattia sono assenti o lievi.
• Grado medio di deformazione. I cambiamenti nelle vertebre sono facilmente visibili ai raggi X. Compaiono i primi segni di distruzione ossea. Il dolore si intensifica.
• Grave deformazione delle vertebre. Sintomi: flessione di alcune parti della colonna vertebrale (spesso la colonna toracica), curvatura e dolore cronico. Spesso si verifica una frattura della colonna vertebrale.

Il più grande pericolo dell'osteoporosi è il più alto rischio di frattura della colonna vertebrale!

Dopo fratture complesse, che spesso sono combinate con lesioni ad altre ossa (più spesso al femore), il paziente può diventare disabile, perché i processi di ripristino del tessuto osseo negli anziani avvengono molto lentamente e non sempre vengono completati con successo.

Diagnostica

Il processo diagnostico inizia con la raccolta dell'anamnesi e la valutazione del quadro clinico (grado di curvatura, comparsa di una gobba, sporgenza dell'addome e così via). Successivamente, il paziente viene sottoposto a una procedura antropometrica: si tratta della misurazione dell'altezza utilizzando un metodo specifico e dell'intervallo dalla parte posteriore della testa a una superficie verticale quando il paziente è in piedi. Successivamente, il medico può determinare la frattura di una o due o tre vertebre. Per confermare la diagnosi, il paziente viene inviato per una radiografia, che rivela aree delle vertebre di varia densità nei pazienti con osteoporosi. Il risultato dell'esame viene confrontato con i dati statistici sull'altezza vertebrale media di persone sane della corrispondente età.

Le procedure MRI o TC aiuteranno a identificare le deviazioni della densità minerale ossea rispetto al normale. La densitometria misurerà la densità minerale ossea senza l'uso di radiazioni ionizzanti.

Trattamento dell'osteoporosi

Molte persone si chiedono come trattare l'osteoporosi della colonna vertebrale, cercando di curare la malattia da sole. Non dovresti automedicare; ai primi sintomi dovresti consultare immediatamente un medico. Il trattamento tradizionale dell’osteoporosi spinale ha i seguenti obiettivi:

1. Normalizzazione del metabolismo del calcio nel corpo.
2. Intensità del dolore ridotta.
3. Prevenzione delle fratture vertebrali.

I medici di medicina generale sostengono molto spesso che l'osteoporosi dovrebbe essere curata utilizzando il calcio insieme alla vitamina D. Prescrivono principalmente farmaci ad alto contenuto di calcio, come il carbonato di calcio, insieme alla vitamina D3, o farmaci complessi come il calcio D3 Nycomed. Questi farmaci costituiscono certamente la base di un trattamento adeguato per l’osteoporosi, tuttavia il loro utilizzo da solo non è sufficiente. Perché? Perché la terapia anche per uno stadio lieve di questa malattia deve essere completa.

Molto spesso, nel trattamento vengono utilizzati farmaci che inibiscono gli osteoclasti e contemporaneamente stimolano l'attività degli osteoblasti, innescando così il ripristino del tessuto osseo.

Il calcio e il fosforo sono gli elementi più importanti della materia ossea, quindi i medici prescrivono principalmente farmaci che li contengono. La vitamina D nel corpo è “responsabile” dell’assorbimento del calcio, quindi è sempre presente nei regimi di trattamento dell’osteoporosi. Inoltre, la vitamina D viene prodotta negli esseri umani sotto l'influenza della luce solare. Pertanto, prendere il sole moderatamente è molto benefico per chi soffre di osteoporosi. Durante la stagione fredda, i medici possono raccomandare l'irradiazione con lampade ultraviolette.

In alcuni casi viene utilizzata la calcitonina. Questo ormone aumenta il flusso di calcio dal sangue alle ossa e allo stesso tempo inibisce il riassorbimento della materia ossea. È particolarmente efficace nei pazienti con osteoporosi secondaria o con stadi della malattia da lievi a moderati.

Per ricostituire gli ormoni mancanti, alle pazienti in menopausa viene spesso prescritto estriolo, estradiolo e farmaci simili contenenti gli estrogeni, ormoni sessuali femminili.

Terapia non farmacologica

Vengono utilizzati metodi fisioterapeutici e di terapia hardware:

1. Magneti.
2. Ultrasuoni.
3. Laser.
4. Elettroforesi.
5. Diatermia a onde corte.
6. Baroterapia.

Se ci sono fratture, il trattamento dell'osteoporosi spinale viene effettuato utilizzando metodi ortopedici. La ginnastica, i massaggi e le visite alle istituzioni sanatoriali migliorano notevolmente l'effetto della terapia.

I trattamenti non farmacologici per l’osteoporosi includono anche:

• Corsi di educazione fisica e aerobica;
• Escursionismo.

Tuttavia, non dimenticare che i carichi dovrebbero essere leggeri (cioè non puoi, ad esempio, fare sollevamento pesi) e non dovrebbero comportare un gran numero di movimenti improvvisi (niente calcio o basket). L'esercizio fisico entro limiti ragionevoli è anche un'eccellente prevenzione dell'osteoporosi.

Dieta

Il terzo componente per un trattamento efficace dell'osteoporosi, oltre ai farmaci e allo sport, è una dieta corretta. Le statistiche dicono che più della metà della popolazione russa non consuma i grammi di calcio di cui ha bisogno con il cibo e non reintegra le proprie riserve di questo minerale assumendo farmaci.

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Una persona tra i 25 ed i 50 anni necessita di circa 1.200 milligrammi di calcio al giorno. La necessità delle future mamme e delle giovani madri è maggiore: 1500 mg, la stessa delle persone anziane. Per consumare ogni giorno la giusta dose di calcio è necessario arricchire il proprio menù con i seguenti approvvigionamenti:

1. Latte e latticini.
2. Noci e nocciole.
3. Cavolo bianco.
4. Pane nero.

Questo è, ovviamente, un elenco non esaustivo di alimenti contenenti calcio, ma le sue fonti principali sono:

È anche importante consumare cibi che contengono magnesio, potassio e fosforo. Per curare e prevenire l’osteoporosi è importante ridurre la quantità di sale da cucina consumata.

In conclusione, va detto che assolutamente qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. Per proteggere il tuo corpo dall'osteoporosi, dovresti seguire una dieta equilibrata, essere fisicamente attivo e dopo 45 anni assumere regolarmente integratori di calcio. Queste semplici regole aiuteranno una persona di qualsiasi età a rimanere sana e piena di vitalità.

Sintomi, trattamento e prevenzione dell'osteoporosi dell'articolazione del ginocchio

Una delle malattie muscolo-scheletriche più comuni è l’osteoporosi, che letteralmente significa “osso poroso”.

Si tratta di una malattia cronica del sistema scheletrico, che coinvolge le ossa fragili e che spesso porta a fratture.

L’osteoporosi colpisce spesso l’articolazione più grande, il ginocchio. La malattia rende le ossa più porose e le articolazioni perdono elasticità, causando usura e deformazione di grandi cartilagini e tessuti. Di conseguenza, è garantito che una persona provi dolore sotto qualsiasi carico sul ginocchio.

Cosa succede nelle articolazioni?

L'osteoporosi dell'articolazione del ginocchio è anche chiamata artrite degenerativa, che distrugge le articolazioni nel tempo a causa della diminuzione dell'elasticità e dell'elasticità delle articolazioni e dell'usura delle parti cartilaginee.

Allo stesso tempo, il tessuto osseo viene deformato, causando la comparsa di escrescenze (osteoma). Lo sviluppo della malattia avviene gradualmente, minacciando la comparsa di formazioni tumorali, accompagnate da forti dolori.

Cause e fattori di rischio

L'osteoporosi del ginocchio può colpire chiunque, anche i bambini. La causa principale della malattia è considerata l'invecchiamento naturale del corpo umano, poiché le persone anziane si ammalano molto spesso.

Ciò è dovuto al processo di rinnovamento del tessuto osseo, che tende a modificarsi ogni 10-15 anni. Il giovane ha un osso si forma più velocemente di quanto si distrugge.

Pertanto, la densità del loro tessuto osseo aumenta, raggiungendo il massimo sviluppo entro i 30 anni. Dopodiché si esaurisce gradualmente.

Un altro motivo è considerato lo squilibrio ormonale, che è più pronunciato nelle donne durante la menopausa, quando diminuisce la produzione di estrogeni, con conseguente perdita di tessuto osseo.

A rischio sono soprattutto le persone in sovrappeso. Ne sono predisposti coloro che presentano deformità dell'articolazione del ginocchio dovute a infortuni, gli anziani, i professionisti coinvolti nello sport e anche coloro che hanno qualsiasi malattia articolare.

La malattia può manifestarsi anche nelle persone che cercano di perdere peso in eccesso. Molto spesso si tratta di persone che riducono l'apporto di calcio nel corpo con determinate diete.

I fattori di rischio includono anche frequenti traumi al ginocchio e la sua struttura patologica congenita.

Tipi e gradi di violazione

Questa malattia si presenta inosservata, senza segni visibili; spesso le persone ne vengono a conoscenza dopo una frattura.

Esistono diversi tipi di osteoporosi:

1. Sistemico (senile). Si verifica in connessione con l'invecchiamento generale del corpo umano, il cui punto di partenza critico è considerato l'età di 65 anni, quando la forza dello scheletro e la sua massa diminuiscono.
2. Postmenopausa. Questo tipo di malattia è tipica delle donne in menopausa con una ridotta produzione di ormoni sessuali.
3. Corticosteroidi. La malattia si manifesta dopo un lungo periodo di assunzione di ormoni: glucocorticoidi.
4. Il secondario si verifica sullo sfondo di una malattia cronica esistente. La causa può essere trovata nel diabete mellito, nella spondilite anchilosante, nell'epatite e nell'oncologia.

Il tasso di sviluppo dell'osteoporosi dell'articolazione del ginocchio è determinato da 3 gradi di corrispondenza con i sintomi che compaiono:

1. Il primo grado della malattia è considerato lieve, nascosto in natura. Può essere identificato insieme ad altre patologie o durante gli esami medici.
2. Il secondo stadio della malattia è chiamato moderato. I sintomi della malattia in questa fase appaiono più chiaramente.
3. Il terzo stadio della malattia è il più grave. Una persona con la malattia allo stadio 3 è praticamente disabile. Può essere salvato solo impiantando una protesi artificiale.

Caratteristiche dell'osteoporosi diffusa del ginocchio

L'osteoporosi diffusa del ginocchio è considerata secondaria e non sempre porta a fratture ossee. Questa patologia rende fragile il tessuto osseo con placche sottili e fragili collegate da ampi spazi vuoti.

L'osteoporosi diffusa appare nei tumori maligni (mieloma). Questa malattia colpisce principalmente le persone di età superiore ai 50 anni, ma a volte si riscontra nei bambini.

Potrebbero non esserci manifestazioni cliniche sotto forma di deformità scheletriche.

Le ragioni del suo sviluppo sono molte: dai cambiamenti nei livelli ormonali, ai disturbi del sistema endocrino e tiroideo, alla predisposizione genetica alla cattiva alimentazione.

La malattia viene diagnosticata mediante radiografia, che consente di notare l'assottigliamento osseo e la diminuzione della densità dei tessuti.

Lo svantaggio di questo metodo è la possibilità di individuare la malattia in uno stadio avanzato, quando viene perso un terzo della massa ossea.

La malattia può essere rilevata nella fase iniziale, quando viene perso circa il 5% del tessuto osseo, utilizzando la densitometria ad ultrasuoni.

Il trattamento di questa malattia consiste in farmaci a lungo termine, talvolta per tutta la vita. Ai pazienti vengono prescritti integratori di calcio con vitamina D, che riducono il rischio di fratture.

Come si manifesta la malattia nelle diverse fasi?

La gravità dei sintomi è determinata dal grado di danno all'articolazione del ginocchio con caratteristiche caratteristiche di ciascuno di essi.

Sintomi del primo stadio dell'osteoporosi dell'articolazione del ginocchio:

• disagio all'articolazione del ginocchio che appare dopo una lunga camminata o in piedi;
• una sensazione di dolore che si verifica con l'aumento del carico sulle ginocchia e la loro flessione (estensione);
• range di movimento limitato a causa del dolore;
• leggero restringimento dello spazio articolare, osteofiti alla radiografia.

Nella seconda fase, una persona è preoccupata per:

• dolore, particolarmente intenso al mattino e alla sera (con grande attività fisica durante il giorno);
• difficoltà di movimento nell'area del ginocchio;
• la comparsa di un caratteristico scricchiolio nell'articolazione;
• manifestazione di deformazione visibile dell'articolazione del ginocchio;
• il verificarsi di una complicazione nota come “topo articolare”, quando un pezzo di osso o cartilagine si incastra nella cavità articolare, causando forte dolore e limitazione dei movimenti;
• Una radiografia mostra cambiamenti drammatici sotto forma di grave restringimento dello spazio articolare, ispessimento dell’osso e escrescenze sulle ossa.

Il terzo grado della malattia porta spesso alla disabilità, poiché è causato dai seguenti sintomi:

• aumento delle dimensioni dell'articolazione;
• dolore costante e lancinante;
• movimento limitato;
• curvatura delle gambe;
• atrofia dei muscoli attorno al ginocchio;
• un suono ambientale udibile quando il paziente si muove;
• riduzione dell'altezza del paziente;
• evidente alla radiografia per completa abrasione della cartilagine, distruzione dei legamenti e dei menischi.

Difficoltà nella diagnosi

La difficoltà nello stabilire una diagnosi di questa malattia è che i suoi sintomi assomigliano a quelli di molte malattie articolari conosciute. malattie.

Se il dolore al ginocchio persiste da molto tempo, dovresti consultare un medico che può identificare l'osteoporosi e il grado del suo sviluppo utilizzando diversi metodi.

La diagnostica speciale include metodi:

• tomografia computerizzata;
• densitometria (calcolo della BMD - densità minerale ossea);
• radiografia;
• RM del ginocchio;
• ricerca biochimica.

Cosa può offrire la medicina moderna?

L’obiettivo del trattamento per l’osteoporosi dell’articolazione del ginocchio è:

• sospensione, completa cessazione della perdita ossea dovuta al suo aumento;
• prevenire le fratture aumentando la forza delle articolazioni del ginocchio;
• diminuzione della porosità ossea nelle articolazioni;
• alleviare il paziente dal dolore e ripristinare l'attività nei movimenti.

Medicina tradizionale

Il trattamento con metodi tradizionali prevede la terapia conservativa, che consiste in quanto segue:

La cartilagine può essere ripristinata utilizzando prodotti e integratori medicinali ricchi di collagene e condroitina. L'uso di ginocchiere e supporti per il collo del piede è vantaggioso per le cure ortopediche. Nelle fasi gravi della malattia vengono utilizzate stampelle e bastoni.

Rimedi popolari

Nelle prime fasi dell'osteoporosi è possibile il trattamento con rimedi popolari.

Ad esempio, questi:

1. Aggiungi il dimexide alla tintura di consolida e usalo come impacchi.
2. Versare 1 cucchiaio. l. L'erba di San Giovanni con acqua bollente, lasciare coperta per 40 minuti. Filtrare, spremere le materie prime, aggiungere miele e succo di limone. Utilizzare 3 cucchiai al giorno. cucchiaio.
3. Prendi un cucchiaio di tintura alcolica di noci tre volte al giorno.

Il trattamento con rimedi popolari consiste nell'utilizzare tinture e decotti a base di erbe e nell'uso di alimenti naturali.

Un buon modo per ottenere il calcio necessario sono i gusci d'uovo. Devi far bollire l'uovo, togliere il guscio, liberarlo dalla pellicola. Friggere a fuoco basso fino al giallo. Quindi macinare i gusci in polvere.

Usa un quarto di cucchiaino con ricotta, porridge, puoi aggiungere il succo di limone.

Cosa succede se inizia la malattia?

La principale complicazione dell'osteoporosi è la possibilità di fratture a causa anche di un piccolo carico sull'osso.

A volte basta un debole colpo contro qualcosa, un movimento goffo, un colpo di tosse o uno starnuto per causare una frattura.

È molto difficile che le ossa guariscano. La pseudoartrosi si sviluppa tra le articolazioni, che inizia a interferire con il ripristino del normale movimento in esse.

La malattia è allo stadio 3, in cui è necessario un impianto per prevenire la disabilità; se questo fatto viene ignorato, può portare alla completa fusione delle articolazioni (anchilosi) o alla comparsa di una falsa articolazione.

Misure preventive

Fin dalla prima infanzia è necessario prevenire l’osteoporosi assicurando al bambino una corretta alimentazione. Ciò è particolarmente importante nell'adolescenza e al culmine della sua crescita tra i 18 ei 25 anni.

Per tutte le fasce d'età delle persone, è necessario rispettare le regole che impediscono lo sviluppo dell'osteoporosi:

• essere fisicamente attivi (correre, camminare, sciare, pattinare, andare in bicicletta, esercizi ginnici);
• mangiare correttamente (alimenti con vitamine essenziali, sali minerali, calcio);
• non avere cattive abitudini (eccesso di cibo, alcol, fumo).

Il cibo umano deve essere di alta qualità e contenere calcio, che è abbondante nei latticini. Per un buon assorbimento del calcio, sono necessarie vitamine e microelementi, che si trovano nelle verdure, nella frutta e nel pesce.

Con questa diagnosi viene prescritta una dieta speciale con una grande quantità di calcio negli alimenti. Dopo 65 anni, la sua dose aumenta di 1,5 volte rispetto a quanto precedentemente richiesto dall'organismo (1000 mg).

Dovresti sottoporti a controlli periodici della densità ossea. Questo vale non solo per le persone già malate, ma anche per quelle a rischio.

È importante ricordare che l’osteoporosi articolare del ginocchio è una malattia cronica difficile da trattare. Tuttavia, la terapia conservativa può ridurre i rischi di complicanze della malattia e manifestazioni di patologia.

Il paziente deve essere costantemente sotto la supervisione di un ortopedico o traumatologo in modo da escludere rischi sotto forma di fratture e pseudoartrosi.

Poliartrite delle dita: trattamento con rimedi tradizionali e popolari

Secondo le statistiche, una persona su sette di età superiore ai 50 anni soffre in un modo o nell'altro di poliartrite, caratterizzata da infiammazione e dolore alle articolazioni grandi e piccole delle dita. La malattia può esistere indipendentemente o essere parte di una disfunzione sistemica del sistema muscolo-scheletrico.

La poliartrite si sviluppa gradualmente, colpendo prima le dita e poi le mani. Nei luoghi in cui il dolore è localizzato, le articolazioni si deformano nel tempo. Come risultato di tutti questi sintomi, una persona non può vivere una vita piena. Per prevenire la deformazione delle articolazioni ossee, è necessario adottare misure tempestive. La poliartrite può essere trattata utilizzando sia rimedi tradizionali che popolari.

• Tipi e cause di poliartrite
• • Rimedi popolari per il trattamento della poliartrite
• • Oli essenziali e unguenti

Tipi e cause di poliartrite

La malattia è classificata in base alle cause della sua insorgenza e pertanto si distinguono i seguenti gruppi di poliartrite:

Quando una malattia si verifica in una fase iniziale, è importante determinare correttamente la causa della sua insorgenza. Sulla base di ciò è possibile prescrivere il trattamento corretto per la malattia infiammatoria delle articolazioni.

Trattamento tradizionale della poliartrite delle dita

Dopo aver diagnosticato e determinato le cause della malattia, il medico prescrive il trattamento e determina la durata della terapia. Poiché possono essere colpiti molti tessuti, molto probabilmente il trattamento non verrà completato rapidamente. Per aumentare le possibilità di recupero, è necessario seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni dello specialista.

La base della terapia della poliartrite è il trattamento farmacologico, che dipende dallo stadio della malattia. Nella fase iniziale, la malattia può essere curata senza ricorrere ai farmaci. Il medico può prescrivere:

• massaggio;
• terapia manuale;
• procedure fisioterapiche - magnetoterapia, ultrasuoni, fangoterapia, paraffina, ozocerina;
• mezzi di terapia popolare.

Nelle fasi successive è obbligatorio il trattamento farmacologico, che dovrebbe includere:

• Terapia antibatterica nel trattamento della poliartrite infettiva.
• Condoprotettori che ripristinano il tessuto cartilagineo alino.
• Corticosteroidi, che forniscono un effetto analgesico a lungo termine e sono raccomandati per uso singolo.
• Antifiammatori non steroidei. Per un risultato più efficace, vengono prescritti sotto forma di unguenti e iniezioni con gli stessi componenti.
• Immunosoppressori: citostatici, preparati di oro radioattivo o salicilati.
• Glucocorticosteroidi.
• Aminohili.
• Preparati esterni - creme e unguenti a base di FANS, impacchi con novocaina e dimexide, balsamo Arthro-Active, bischofite, bagni salini, bile medica.
• Vitamine, lievito di birra, olio di pesce, zinco, integratori di calcio.
• Metodi fisioterapeutici.

Molto spesso, il medico prescrive compresse e unguenti per alleviare l'infiammazione e il dolore:

1. Diclofenac.
2. Xefocam.
3. Chetonale.
4. Nimesulide.
5. Ibuprofene.
6. Ortofen.

Nella terza fase della poliartrite, quando si tratta di modificazione ossea, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico, che in questo caso è l'unica via d'uscita. Durante l'intervento chirurgico, le articolazioni possono essere parzialmente o completamente sostituite con protesi artificiali. In alcuni casi, l’intervento chirurgico viene eseguito solo per prevenire la fusione nelle aree interessate delle ossa.

Rimedi popolari per il trattamento della poliartrite

Per alleviare le condizioni del paziente, alleviare il dolore, migliorare la circolazione sanguigna, rafforzare il tessuto osseo e nella fase iniziale della malattia, gli esperti raccomandano l'uso della medicina tradizionale.

L'uso di impacchi e bagni, le cui ricette sono riportate di seguito, migliorerà la circolazione sanguigna, allevia il gonfiore e riduce il dolore:

La paraffina riscalda bene le articolazioni e ha un leggero effetto massaggiante. Innanzitutto, deve essere riscaldato a bagnomaria a una temperatura che non bruci la pelle. Quindi la mano dolorante viene immersa lentamente nella paraffina, tolta da essa per alcuni secondi e nuovamente immersa. Questa azione dovrebbe essere ripetuta da 5 a 10 volte.

Gli esperti raccomandano di fare bagni di sale marino per la poliartrite, massaggiando le dita durante la procedura. Molto efficaci sono i bagni a base di foglie di betulla e aghi di conifere. Le materie prime vengono versate con acqua bollente, raffreddate a temperatura ambiente e utilizzate come bagno per 15-30 minuti.

I semi di lino, che dovrebbero essere riscaldati, posti in un sacchetto di stoffa e applicati durante la notte sulle articolazioni doloranti, aiuteranno ad alleviare il dolore.

Le applicazioni realizzate con foglie di piante aiutano contro l'infiammazione delle articolazioni delle mani. In primavera e in estate è possibile applicare foglie di bardana e farfara sulle articolazioni doloranti. In inverno sarà utile un'applicazione di foglie di cavolo. Possono essere utilizzati per molto tempo.

Trattamento della poliartrite con infusi e decotti

Le seguenti ricette per infusi e decotti aiuteranno a fermare il processo di distruzione articolare, alleviare l'infiammazione, eliminare i depositi di sale e ripristinare il tessuto cartilagineo.

Un infuso di viola tricolore ha un effetto antireumatico e un infuso di cinquefoglia palustre può ridurre il dolore. Per preparare il rimedio, versare un cucchiaio di erbe miste tritate in 200 ml di acqua bollente.

La miscela risultante viene infusa prima per 10 minuti a bagnomaria, quindi per mezz'ora in un thermos o in un contenitore avvolto in un asciugamano. L'infuso viene filtrato, portato ad un volume di 200 ml e assunto un cucchiaio tre volte al giorno.

Un decotto di foglie di alloro ha un effetto antibatterico e antinfiammatorio. Aiuterà anche a pulire le articolazioni delle dita dai depositi di sale. Per preparare un decotto versare 5 g di foglie di alloro in 300 g di acqua bollente e far cuocere il tutto a fuoco basso per 5 minuti.

In questo caso il coperchio del contenitore deve essere aperto. Quindi il brodo viene posto in un thermos, dove viene infuso per 12 ore. Pertanto si consiglia di prepararlo la sera in modo da poter iniziare ad assumerlo al mattino. Questo dovrebbe essere fatto in piccole porzioni durante il giorno.

È severamente vietato bere l'intero prodotto in una volta, poiché potrebbe verificarsi un'emorragia interna. Ecco perché il decotto di alloro ha controindicazioni. Non è raccomandato per le persone che soffrono di malattie come colelitiasi, pancreatite, colecistite, ulcere o funzionalità renale compromessa.

Tutti gli ingredienti vengono miscelati, dopodiché due cucchiai della miscela risultante vengono versati in 500 ml di acqua bollente e lasciati a bagnomaria per 10 minuti. Successivamente il brodo viene infuso per circa 40 minuti e filtrato. Dovrebbe essere assunto 1/3 di tazza immediatamente dopo i pasti tre volte al giorno.

Oli essenziali e unguenti

Lo sfregamento delle articolazioni con tali mezzi aiuta a rimuovere le tossine e aumenta il flusso sanguigno alle dita. Gli oli che puoi utilizzare per questo scopo includono: eucalipto; abete; una miscela di oli di lavanda, menta e camomilla; olio dell'albero del tè.

Puoi preparare tu stesso gli unguenti. Aggiungi 1 cucchiaio a un tubo di crema per le mani normale. l. miele, 10 gocce di vitamina E, 1 cucchiaino. tinture di peperoncino e cinquefoglia di palude. Mescola tutto bene e strofinalo sulle aree problematiche con un movimento circolare.

Una volta al giorno, strofinare sulle articolazioni un unguento preparato con 50 g di senape in polvere, 50 g di canfora, 100 ml di alcool e 100 g di albume.

Mescolando 100 g di sale da cucina e senape in polvere, e diluendo il tutto fino ad ottenere una massa omogenea con cherosene purificato, si ottiene un ottimo unguento per il trattamento della poliartrite delle dita.

La poliartrite delle dita causata da vari motivi è piuttosto difficile e lunga da trattare. Pertanto, è più facile avvertirlo. Per fare ciò, si raccomanda di condurre uno stile di vita sano, mangiare bene, trattare tempestivamente le malattie infettive, dosare l'esercizio fisico ed evitare l'ipotermia, lo stress e gli infortuni. Vari massaggi, bagni e trattamenti termali sono anche una buona prevenzione della poliartrite.

Koshevetsky Igor Vitalievich

traumatologo ortopedico della massima categoria,

Consulente aziendale ASTER,

Agenzia governativa

ospedale dipartimentale

Konotop, regione di Sumy, Ucraina

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Nella moderna vita sedentaria della nostra società, viene prestata sempre più attenzione ai farmaci riparativi di cui il corpo ha bisogno per resistere persistentemente a situazioni stressanti.

Uno dei fattori distruttivi è la sostituzione del calcio necessario nel corpo con lo stronzio (conseguenze della centrale nucleare di Chernobyl), così come l'osteoporosi e allo stesso tempo la comparsa eccessiva di aree di danno articolare insolite per il corpo di strati ossei (osteoartrosi).

Sono felice di vederlo dentro XXI Secolo, anche la nostra medicina sta cominciando a essere ristrutturata. Sempre più produttori di farmaci stanno passando all’utilizzo di ingredienti naturali provenienti da piante e animali che ci circondano.

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Le ricette si basano sui seguenti principi:

ü il corpo umano è un tutto unico;

ü l'uomo e la natura sono una cosa sola e per loro le leggi sono le stesse;

ü Il medico guarisce e la natura guarisce.

La natura è ancora in grado di fornire prezioso materiale da costruzione per la correzione dell’omeostasi, ricostituendo le riserve adattative esaurite del corpo.

Farmaci aziendali ASTRO sostenere e stimolare il trattamento delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, delle malattie articolari, dell'osteoporosi e dell'artrosi.

Un gruppo di pazienti è stato trattato tenendo conto delle patologie di 37 persone, di cui:

ü donne, 24 persone dai 25 ai 65 anni;

ü uomini, 13 persone dai 26 ai 67 anni.

Assegnato: “Propoli e Lingzhi” 1 cucchiaino mattina e sera + capsule (1-2 pezzi) “Pride of the Ocean” al mattino dalle 7:00 alle 9:00, “Bright Dream” dalle 11:00 alle 13:00 , “Perla d'Oro”” la sera dalle 21:00 alle 23:00.

Il numero di capsule aumenta a seconda della sindrome del dolore e viene prescritto individualmente per ciascun paziente.

Effetto positivo del trattamento 97% e debolmente positivo 3% .

Per riassumere il lavoro con questi farmaci, si nota un sollievo altamente efficace dell'osteoporosi progressiva, un tempo di guarigione moderato per le fratture e un miglioramento della funzione motoria delle articolazioni.

Sulla base dell'esperienza d'uso, i prodotti per il miglioramento della salute si combinano bene con il protocollo del regime di trattamento con sostanze chimiche per questa patologia.

Da medico praticante ringrazio l'azienda ASTRO per prodotti d’eccellenza che apportano salute, armonia e benessere alle persone.

TRATTAMENTO DELL'OSTEOPOROSI. OSTEOPOROSI SISTEMICA.

SULLA MALATTIA

Osteoporosi– una malattia sistemica, non tanto grave in termini di dolore, ma con conseguenze globali – anche mortali. Con l'osteoporosi, la densità del tessuto osseo stesso diminuisce, a seguito della quale la colonna vertebrale e le ossa diventano fragili e fragili. Una lesione o un carico minimo che non comporta conseguenze gravi per una persona sana molto spesso porta a una frattura se il paziente ne ha osteoporosi. Le fratture del collo del femore sono più comuni nelle donne di età superiore ai 65 anni. Perché proprio nelle donne? Ciò è dovuto alla diminuzione con l'età della produzione di ormoni responsabili della produzione di enzimi che assorbono il calcio dal cibo.

Ragione principale Questa malattia è causata da uno squilibrio ormonale e dalla mancanza di calcio sufficiente nel corpo. Le donne più colpite dall'osteoporosi si verificano durante la menopausa. La menopausa provoca instabilità ormonale, che porta ad uno scarso assorbimento del calcio dal cibo, anche se fornito in quantità sufficienti.

Secondo gruppo persone sensibili osteoporosi - condurre uno stile di vita non sano. Una dieta squilibrata porta ad una carenza di calcio e vitamina D, responsabili della conservazione e della formazione del tessuto osseo. L'alcol e il fumo riducono l'assorbimento del calcio da parte dell'organismo. Lo stress aumenta più volte la necessità di microelementi e vitamine. Uno stile di vita passivo e la mancanza di sufficiente attività fisica portano sia alla fragilità delle ossa che alla perdita di coordinazione, che porta a lesioni. Un fattore di rischio comune per le donne è indossare scarpe scomode con tacchi molto alti.

I primi sintomi dell'osteoporosi sono dolori all'articolazione del ginocchio o dell'anca durante la notte quando si è sdraiati.

Secondo gli scienziati inglesi che hanno studiato la tradizione dei medici giapponesi di prescrivere perle naturali per ricostituire il calcio nel corpo, le perle sono la migliore poliformula naturale di calcio.

TRATTAMENTO DELL'OSTEOPOROSI. TRATTAMENTO DELL'OSTEOPOROSI SISTEMICA

Per il trattamento dell'osteoporosi e il ripristino del tessuto osseo viene prescritto un farmaco sistemico a base di perle naturali - PERLA D'ORO.

La tecnologia brevettata di idrolisi enzimatica ha consentito di convertire i composti inorganici delle perle in un complesso bioattivo. Le perle naturali contengono calcio 40%, cromo, zinco, rame, iodio, ferro, magnesio, molibdeno, vanadio, potassio, sodio, selenio, 18 aminoacidi, elementi strutturali per la struttura delle molecole proteiche, complessi minerali e vitaminici, olio d'oliva aggiunto con vitamina D , grazie alla quale il “calcio complesso” viene completamente assorbito dall'organismo. L'effetto delle capsule è potenziato dalla lecitina di soia altamente purificata e dalla cera d'api di alta qualità.

PERLA D'ORO 1100 mg/capsula. Assorbimento del calcio - 98,2%.

SCOPO per l'osteoporosi

Assumere 2 capsule di GOLDEN PEARL un'ora dopo cena con 1 bicchiere di acqua tiepida. L’acqua di fusione funge da ulteriore fattore di guarigione, migliorando notevolmente i processi metabolici.

Per fratture del collo del femore 1 goccia PERLA D'ORO 30 minuti prima di cena e 2 gocce un'ora dopo cena. Bere con 1 bicchiere di acqua tiepida. Durante l'assunzione del farmaco, potresti avvertire una sensazione di rottura delle ossa, come l'influenza. Ciò si verifica quando il calcio sostituisce lo stronzio. Dopo una settimana, questi sintomi scompaiono.

Per la formazione della cartilagine, del tessuto connettivo e dei tendini, per il ripristino del fluido lubrificante nelle articolazioni

1 goccia SOGNO LUMINOSO alle 11:00. Bere 1 bicchiere di acqua tiepida. Per accidenti cerebrovascolari, capsula SOGNO LUMINOSO sciogliersi sotto la lingua. In caso di lesioni, il dosaggio di BRIGHT DREAM viene aumentato a 2-3 pz. in un giorno.

Per alleviare il dolore alla colonna vertebrale e l'infiammazione delle articolazioni negli anziani - 2 ml di PROPOLI E LINGZHI tre volte al giorno. Per la forma acuta e il dolore grave: 2 ml ogni 2 ore fino alla scomparsa della forma acuta. Successivamente, passa all'assunzione di 2 ml tre volte al giorno.

Per la mezza età CORDICEPS E LINGZHI 2 ml tre volte al giorno 30 minuti prima dei pasti per via sublinguale - sotto la lingua. L'ultima dose immediatamente prima di andare a dormire.

Per i disturbi ormonali e la menopausa, GOLDEN PEARL è prescritto per normalizzare l'equilibrio acido-base e BLACK PEARL con CORDYCEPS per normalizzare i livelli ormonali.

NERO PEARL con CORDYCEPS due volte al giorno - 3 ml al mattino e alle 19:00.

CONSIGLIO DI UN DIETISTA SULL'ALIMENTAZIONE PER L'OSTEOPOROSI, GOTTA.

L’osteoporosi è l’incapacità di assorbire il calcio. La ricerca degli scienziati ha mostrato i primi cambiamenti degenerativi-distrofici nello scheletro umano - dall'età di 27 anni. In precedenza, tali indicazioni venivano osservate solo a partire dai 35 anni. Il famoso vertebrologo scientifico Bersenyev ha scritto una serie di libri in cui si è giunti alla conclusione che il 90% delle malattie come l'osteoporosi, l'osteocondrosi e la gotta sono associate a una cattiva alimentazione. E cambiando la tua dieta puoi curare le malattie del 90%.

La causa principale dell’osteoporosi è la dieta. OGM, conservanti, aromi sintetici, esaltatori di sapidità, coloranti sono xenobiotici, cioè sostanze estranee al corpo umano e non consentono l'assorbimento di calcio, vitamine e microelementi. Esistono molte condizioni per l'assorbimento del calcio: la presenza di vitamina D, iodio, fosforo, ecc. L'inattività fisica provoca gravi danni al corpo, interrompendo la biomeccanica e causando congestione delle articolazioni.

Se soffri di osteoporosi, devi limitare i grassi e le proteine. Limitare i brodi solo alle zuppe di verdure.

Includi del manzo bollito freddo nella tua dieta. La dieta dovrebbe essere ricca di frutta e verdura. Per i dolci - budini di prugne o pere fatti in casa - le prugne e le pere non aumentano i livelli di glicogeno.

La GOTTA è un disturbo del metabolismo delle proteine. Non puoi mangiare carne, sottaceti, spezie, cioccolato, caffè, cibi contenenti acido urico o brodo di pollo.

Se hai la gotta, devi limitare le proteine. Non ammessi: carne rossa, frutti di mare, cavolfiore, pesce, pomodori, frutta e verdura esotica, patate (solo in ammollo).

Indicato: dieta a base di acido lattico, kombucha (ricco di enzimi e vitamina C), porridge di grano saraceno.

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Osteoporosi con frattura patologica non specificata (M80.9)

Reumatologia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato

presso la Commissione di esperti

sui temi dello sviluppo sanitario

ministero della Salute

Repubblica del Kazakistan

Osteoporosiè una malattia sistemica che colpisce tutte le ossa dello scheletro, caratterizzata da una diminuzione della massa ossea e dalla rottura della microarchitettura del tessuto osseo, con conseguente aumento della fragilità ossea e insorgenza di fratture. Una diminuzione della densità e della resistenza ossea porta ad un elevato rischio di fratture anche con traumi minimi, come caduta da una certa altezza o sollevamento di un carico del peso di circa 10 kg. L’osteoporosi colpisce soprattutto le donne (soprattutto dopo la menopausa) e gli anziani.
Le fratture sono una delle principali complicanze dell’osteoporosi.
I casi più comuni di osteoporosi sono: frattura del radio “in un luogo tipico” (si sviluppa cadendo su un braccio teso); frattura del collo del femore (la più pericolosa, poiché circa la metà dei pazienti dopo tale frattura rimane disabile e necessita di cure esterne);frattura da compressione vertebrale(si sviluppa dopo essere caduto sulla schiena o aver sollevato un oggetto pesante, accompagnato da un forte mal di schiena).

Nome del protocollo: Osteoporosi

Codice protocollo:

Codice/i ICD-10:

M 80 Osteoporosi con frattura patologica
M80.0 Osteoporosi postmenopausale con frattura patologica
M80.1 Osteoporosi con frattura patologica dopo spayectomia
M80.2 Osteoporosi con frattura patologica causata dall'immobilità
M80.3 Osteoporosi postoperatoria con frattura patologica causata da malassorbimento a livello intestinale
M80.4 Osteoporosi indotta da farmaci con frattura patologica
M80.5 Osteoporosi idiopatica con frattura patologica
M80.8 Altra osteoporosi con frattura patologica
M80.9 Osteoporosi con frattura patologica, non specificata
M81 Osteoporosi senza frattura patologica
M81.0 Osteoporosi postmenopausale
M81.1 Osteoporosi dopo ovariectomia
M81.2 Osteoporosi causata dall'immobilità
M80.3 Osteoporosi postoperatoria causata da malassorbimento a livello intestinale
M80.4 Osteoporosi indotta da farmaci
M80.5 Osteoporosi idiopatica
M81.6 Osteoporosi localizzata (Lequena)
M80.8 Altra osteoporosi
M80.9 Osteoporosi non specificata
M82* Osteoporosi in malattie classificate altrove
M82.0* Osteoporosi nella mielomatosi multipla (C90.0+)
M82.1* Osteoporosi nelle patologie endocrine (E00-E34+)
M82.8* Osteoporosi in altre malattie classificate altrove

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALT-alanina aminotransferasi
AST-aspartato aminotransferasi
GC-glucocorticosteroidi
Tomografia computerizzata quantitativa QCT
BMD: densità minerale ossea
MRI-risonanza magnetica
OP - osteoporosi
PTH - ormone paratiroideo
Proteina CRP-C-reattiva
VES - velocità di sedimentazione degli eritrociti
Elettrocardiogramma ECG
Ultrasuoni: esame ecografico
DXA: assorbimetria a raggi X a doppia energia

Classificazione

Ci sono:
A. Osteoporosi primaria
B. Osteoporosi secondaria
A. Osteoporosi primaria
1. Osteoporosi postmenopausale (tipo 1)
2. Osteoporosi senile (2 tipi)
3. Osteoporosi giovanile
4. Osteoporosi idiopatica
B. Osteoporosi secondaria

I. Malattie del sistema endocrino
1. Ipercortisolismo endogeno (malattia e sindrome di Itsenko-Cushing)
2. Tireotossicosi
3. Ipogonadismo
4. Iperparatiroidismo
5. Diabete mellito (tipo I insulino-dipendente)
6. Ipopituitarismo, insufficienza endocrina polighiandolare

II. Malattie reumatiche
1. Artrite reumatoide
2. Lupus eritematoso sistemico
3. Spondilite anchilosante

III. Malattie digestive
1. Stomaco resecato
2. Malassorbimento
3. Malattie epatiche croniche

IV. Malattie renali
1. Insufficienza renale cronica
2. Acidosi tubulare renale
3. Sindrome di Fanconi

V. Malattie del sangue
1. Mieloma
2. Talassemia
3. Mastocitosi sistemica
4. Leucemia e linfoma

VI. Altre malattie e condizioni
1. Immobilizzazione
2. Ovariectomia
3. Malattie polmonari che fa dell'ostruzionismo croniche
4. Alcolismo
5. Anoressia nervosa
6. Disturbi alimentari
7. Trapianto di organi

VII. Disturbi genetici
1. Osteogenesi imperfetta
2. Sindrome di Marfan
3. Sindrome di Enders-Danlos
4. Omocistinuria o isinuria

Diagnostica

Criteri clinici:
Reclami e anamnesi: il reclamo principale dei pazienti con AP è il mal di schiena. Il dolore può essere episodico e associato a movimenti goffi o al sollevamento di oggetti pesanti. I pazienti spesso lamentano “affaticamento e dolori alla schiena” dopo essere stati costretti a rimanere in una posizione o a camminare. A preoccuparli è la “sensazione di pesantezza” tra le scapole e la necessità di riposare ripetutamente durante la giornata, preferibilmente in posizione sdraiata.
I disturbi legati al dolore articolare, ai disturbi dell'andatura e alla zoppia sono meno comuni. L’assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei non allevia il dolore. La sua gravità può variare nello stesso paziente in periodi di tempo diversi.
Le cause del mal di schiena dovuto all’osteoporosi possono essere:
1. frattura da compressione della colonna vertebrale o frattura parziale con emorragia periostale;
2. compressione meccanica di legamenti e muscoli;
3. cifosi della colonna vertebrale toracica;
4. diminuzione della crescita e accorciamento dei muscoli paraspinali.
Con una nuova frattura del corpo vertebrale, si verifica un dolore acuto, che si irradia come un dolore radicolare al torace, alla cavità addominale o alla coscia e limita bruscamente i movimenti. Il dolore si intensifica con un movimento minimo, dura 1-2 settimane, quindi scompare gradualmente nell'arco di 2-3 mesi.

Reclami e anamnesi: mal di schiena, sensazione di stanchezza alla schiena quando si è seduti o in piedi. Diminuzione dell'altezza (di 2,5 cm all'anno o di 4,5 cm o più nel corso della vita, che può essere associata a fratture vertebrali da compressione).

Esame fisico:
Sintomi dell’osteoporosi progressiva:
1. fratture frequenti dovute a lesioni inadeguate (colpo lieve, caduta all'improvviso) con localizzazione della frattura tipica dell'osteoporosi: colonna lombare, femore prossimale, radio al polso (frattura di Collis);
2. deformazione della colonna vertebrale: cifosi, malattia di Scheuermann-Mau (cifosi giovanile), diminuzione dell'altezza (a causa dell'appiattimento delle vertebre);
3. rigidità e dolore alle articolazioni;
4. una serie (una dopo l'altra) di fratture da compressione delle vertebre lombari e toraciche con dolore acuto alla schiena, che si irradia lungo le radici spinali (spondilopatia della menopausa - grave osteoporosi dello scheletro assiale);
5. fratture da compressione della colonna vertebrale in assenza di influenze esterne (come risultato del carico creato dal peso proprio del corpo).
Metodo antropometrico. Viene utilizzato solo allo scopo di fare una diagnosi presuntiva. Una diminuzione dell'altezza di 2 cm o più in 1-3 anni di osservazione e di 4 cm rispetto all'altezza a 25 anni è un motivo per eseguire una radiografia della colonna vertebrale per rilevare fratture vertebrali (B).

Diagnosi di laboratorio dell'osteoporosi:
Per la valutazione biochimica della densità minerale ossea sono disponibili i seguenti metodi di ricerca:
1. caratteristiche del metabolismo fosfo-calcio;
2. determinazione dei marcatori biochimici del rimodellamento osseo.
Quando si valutano i parametri biochimici, sono necessari metodi di ricerca di routine: determinazione del contenuto di calcio (frazione ionizzata) e fosforo nel sangue, escrezione giornaliera di calcio e fosforo nelle urine, nonché escrezione di calcio nelle urine a stomaco vuoto in relazione alla concentrazione di creatinina nella stessa porzione di urina.
Numerosi studi sull'osteoporosi infantile dimostrano che molto spesso gli indicatori biochimici di routine del metabolismo del fosforo-calcio non vengono modificati o cambiano leggermente e brevemente, anche in caso di osteoporosi grave con frattura.
Per determinare lo stato del rimodellamento osseo, vengono esaminati marcatori biochimici altamente sensibili del metabolismo osseo nel sangue e nelle urine. In una situazione patologica, riflettono la predominanza di una ridotta formazione ossea o di un riassorbimento osseo.

Marcatori biochimici del rimodellamento osseo

Indicatori dell'attività di formazione ossea Indicatori dell'attività di riassorbimento osseo Attività della fosfatasi alcalina (sangue): fosfatasi alcalina totale fosfatasi alcalina ossea Ossiprolina (urina) Reticoli del collagene: piridinolina (urina); desossipiridinolina (urina) Osteocalcina (sangue) Telopeptide N-terminale (urina) Resistente ai tartrati Propeptide del collagene umano di tipo I (sangue) Fosfatasi acida (sangue)

La determinazione dei marcatori biochimici del metabolismo osseo è importante non solo per caratterizzare il metabolismo osseo, ma anche per scegliere un farmaco che aumenti la densità minerale ossea, monitorare l'efficacia della terapia e prevenire in modo ottimale l'osteoporosi.

Metodi strumentali
Il metodo più accessibile per la diagnosi strumentale dell'osteoporosi è la valutazione visiva delle radiografie ossee (per l'osteoporosi da glucocorticoidi - ossa della colonna vertebrale).
Segni radiologici caratteristici di diminuzione della densità minerale ossea:
1.aumento della “trasparenza”, cambiamento del disegno trabecolare (scomparsa delle trabecole trasversali, striature trabecolari verticali ruvide);
2. assottigliamento e aumento del contrasto delle placche terminali, diminuzione dell'altezza dei corpi vertebrali, loro deformazione a cuneo o “a pesce” (nelle forme gravi di osteoporosi).
La demineralizzazione ossea può essere rilevata mediante raggi X se si verifica una diminuzione della densità ossea di almeno il 30%. Gli studi a raggi X sono di grande importanza nella valutazione delle deformità e delle fratture da compressione delle vertebre.
Più accurati sono i metodi quantitativi per valutare la massa ossea (densitometria, dalla parola inglese densità - "densità"). La densitometria può rilevare la perdita ossea nelle fasi iniziali con una precisione del 2-5%. Esistono metodi ad ultrasuoni, raggi X e isotopici (densitometria mono e doppia energia, assorbimetria mono e due fotoni, TC quantitativa).

Indicazioni per determinare la MIC:
. l'età delle donne è di 65 anni e più, gli uomini di 70 anni e più, indipendentemente dai fattori di rischio clinici;
. donne e uomini in premenopausa di età compresa tra 50 e 69 anni che presentano fattori di rischio clinici;
.donne entrate in menopausa e che presentano specifici fattori di rischio associati ad un aumentato rischio di fratture (basso peso corporeo, precedenti fratture poco traumatiche, assunzione di farmaci che aumentano tale rischio);
. adulti che hanno avuto fratture dopo i 50 anni di età;
. adulti con determinate condizioni (ad esempio, artrite reumatoide) o che assumono determinati farmaci (prednisolone ≥ 5 mg/giorno o equivalente per ≥ 3 mesi) che causano una diminuzione della densità ossea o una perdita di massa ossea;
. persone a cui era stata precedentemente raccomandata la farmacoterapia per l'AP;
. pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a trattamento per AP (la MIC viene determinata per valutare l'effetto della terapia);
. persone che non hanno ricevuto terapia antiosteoporotica, ma che hanno identificato una perdita ossea che necessita di trattamento;
. Donne in postmenopausa che hanno smesso di assumere estrogeni.

I principali indicatori che determinano la densità minerale ossea:
1. contenuto minerale osseo, espresso in grammi di minerale nella zona in esame;
2. densità minerale ossea, calcolata dal diametro osseo ed espressa in g/cm2;
3. Criterio Z, espresso come percentuale della norma età-sesso e in valori di deviazione standard (deviazione standard) dalla norma età media (SD o sigma). Nei bambini e negli adolescenti viene utilizzato solo questo indicatore di densitometria relativa.
4. Criterio T, espresso in valori di deviazione standard. Questo indicatore è il principale per valutare la gravità della demineralizzazione ossea secondo i criteri dell'OMS negli adulti.

Categorie diagnostiche “strumentali” di diminuzione della densità minerale ossea

Indicazioni per la consultazione con specialisti:
1. esclusione delle forme secondarie di osteoporosi - reumatologo, endocrinologo, gastroenterologo
2. diagnosi differenziale con malattie tumorali e tubercolosi - oncologo, fisioterapista
3. determinazione delle indicazioni e del metodo del trattamento chirurgico delle fratture osteoporotiche - ortopedico.

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:

1. ROVERE
2.OAM
3. Calcio totale e ionizzato
4. Fosforo
5. Fosfatasi alcalina
6. Creatinina
7.ALT
8. AST
9. Glucosio
10. SRB
11. Escrezione giornaliera di calcio e fosforo nelle urine
12. Osteocalcina (sangue)
13. Reticoli β
14. Radiografia della colonna vertebrale
15. Densitometria

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:
1. Piridinolina e desossipiridinolina nelle urine.
2. Ormone paratiroideo
3. Ultrasuoni degli organi addominali e dei reni
4.Tomografia computerizzata quantitativa
5. Risonanza magnetica

Diagnosi differenziale

Prima di tutto, è necessario distinguere tra l'osteoporosi primaria e il gruppo dell'osteoporosi secondaria, nonché differenziarli dall'osteomalacia, dal mieloma multiplo, dalle lesioni metastatiche del tessuto osseo nel cancro, che sono caratterizzate da fratture simili all'osteoporosi. La diagnosi differenziale delle varianti dell'osteoporosi primaria non è difficile, poiché sono determinanti l'età delle pazienti, il tempo trascorso dall'inizio della menopausa nelle donne, la localizzazione predominante dell'osteoporosi e le precedenti fratture ossee. Se si sospetta l'osteoporosi giovanile, dovrebbero essere escluse le varianti dell'osteopenia congenita e della malattia di Scheuermann.

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Trattamento

Obiettivi del trattamento per l’osteoporosi:
· prevenzione delle fratture ossee;
Rallentare o arrestare la perdita ossea;
· normalizzazione degli indicatori del metabolismo osseo;

Tattiche di trattamento:

Trattamenti non farmacologici:
· Attività fisica
La prevenzione e la gestione dell’osteoporosi prevedono programmi di esercizi personalizzati per mantenere la densità ossea e ridurre il tasso di perdita ossea con un rischio minimo. L’attività fisica nei giovani aumenta il picco di massa ossea, ma il suo effetto sul rallentamento della perdita di densità minerale ossea è modesto e non modifica affatto i tassi di frattura. Gli esercizi migliorano la coordinazione muscolare, la mobilità e la stabilità; riducono del 25% l'incidenza delle cadute. Inoltre, l’esercizio migliora il funzionamento quotidiano e aiuta a ritardare la disabilità. Idealmente, i pazienti dovrebbero eseguire esercizi quasi ogni giorno, alternando diversi tipi di esercizi per ottenere i risultati ottimali e ridurre il periodo di recupero da qualsiasi stress correlato all’esercizio. Incoraggiare i pazienti a scegliere gli esercizi che gli piacciono; ciò contribuirà a garantire la coerenza.
Il programma completo prevede una combinazione di esercizi aerobici, di forza e di sviluppo della flessibilità. Un programma completo per il rafforzamento delle ossa dovrebbe includere esercizi che coinvolgano il movimento del proprio corpo, come corsa lenta, camminata, pattinaggio e tennis. Per evitare carichi d'urto sulla colonna vertebrale, i pazienti con osteoporosi dovrebbero evitare esercizi come salti, aerobica che comportano movimenti improvvisi e corsa veloce.
Gli esercizi per sviluppare la forza muscolare rafforzano anche le ossa. Per rafforzare gambe, fianchi, schiena, spalle, avambracci, mani e collo, è necessario utilizzare esercizi speciali (come leg press, sollevamenti dei polpacci, bicicletta, estensione del quadricipite, piegamenti laterali, piegamenti in avanti, rotazione del braccio, estensione del tricipite, rotazioni) polsi, alzando le spalle). Possono essere pericolose la flessione eccessiva della colonna vertebrale (“press” in posizione sdraiata, piegamenti per raggiungere le dita dei piedi, esercizi su macchine apposite), l'adduzione e il rapimento delle gambe.
·
Programmi educativi
Il ruolo e l’efficacia dei programmi formativi non sono coperti dalle linee guida cliniche esistenti. Da un'ulteriore ricerca non è stato trovato alcuno studio sull'impatto dei programmi educativi sulla qualità della vita e sul rischio di successive fratture. Ci sono indicazioni che insegnare ai pazienti a fare esercizio fisico può avere un impatto positivo sui loro risultati di salute, e le valutazioni del dolore in piccoli gruppi per le persone con fratture vertebrali possono aiutare a ridurre il mal di schiena. Diversi studi hanno dimostrato che i programmi educativi sull’osteoporosi incoraggiano i pazienti a impegnarsi in interventi preventivi e terapeutici e a migliorare l’aderenza al trattamento. Non sono stati trovati studi che valutassero il rapporto costo-efficacia dei programmi educativi.
1. I programmi educativi sull’osteoporosi (OP) stimolano i pazienti ad attuare misure preventive e terapeutiche e ad aumentare l’aderenza al trattamento.
2. Educare i pazienti con fratture vertebrali all'analisi della sindrome del dolore e alle misure che influenzano il dolore può portare a una diminuzione del mal di schiena. I programmi educativi sull'OP sono raccomandati sia per le persone senza osteoporosi che per quelle con osteoporosi, poiché la conoscenza dell'osteoporosi stimola l'attuazione di misure preventive e terapeutiche e aumenta l'aderenza al trattamento.
3. Per i pazienti con mal di schiena dovuto a fratture vertebrali, si consigliano lezioni con formazione sulle misure per ridurre il mal di schiena.
· Prevenzione delle cadute
L’importanza della predisposizione alle cadute come fattore di rischio per le fratture è spesso sottovalutata. Le condizioni di vita che aumentano il rischio di fratture includono pavimenti scivolosi, vasche da bagno scomode, piccoli tappeti, vari ostacoli nello spazio abitativo e scarpe scomode. Le condizioni mediche che aumentano il rischio di cadute includono ipotensione posturale o sensazione alterata dovuta a farmaci, diminuzione della vista, debolezza muscolare e scarsa coordinazione e mobilità. Monitora i farmaci dei tuoi pazienti, in particolare sedativi e ipnotici, e controllali per l'abuso di alcol.
Consigliare ai pazienti a rischio di fratture di valutare la sicurezza della loro casa. Potrebbe essere necessario installare ringhiere di sicurezza, corrimano, eliminare tappeti e vari potenziali ostacoli, assicurarsi che l'illuminazione sia adeguata e riparare le superfici incrinate dei passaggi.
Per i pazienti ad altissimo rischio di cadute, gli indumenti con imbottitura nella zona della coscia possono fornire una protezione aggiuntiva.
· Smettere di fumare.
La salute delle ossa è un altro motivo per raccomandare di smettere di fumare: il rischio relativo di osteoporosi per i fumatori è 5 volte superiore rispetto ai non fumatori.
· Dieta.
Una dieta equilibrata è necessaria per la condizione ottimale del sistema scheletrico a tutte le età. Il nutriente più importante per raggiungere il picco di massa ossea durante la crescita è il calcio. Una combinazione razionale di calcio e vitamina D nella dieta riduce l’incidenza delle fratture dell’anca e di altre ossa (esclusa la colonna vertebrale).

Assunzione raccomandata di calcio Età Dose (mg/giorno) Fino a 6 mesi 400 6 mesi - 1 anno 600 1-10 anni 800-1200 11-24 anni 1200-1500 > 25 anni 1000 Donne in gravidanza e in allattamento 1200-1500 > 65 anni 1500 Donne in postmenopausa di età > 50 anni che non ricevono terapia sostitutiva terapia ormonale 1500 Donne in postmenopausa di età > 50 anni che ricevono terapia ormonale sostitutiva 1000

Preparati di calcio. Quando l'anamnesi o l'esame fisico di un paziente indicano la necessità di un'integrazione di calcio per la prevenzione o il trattamento dell'osteoporosi, si raccomandano dosi individuali di farmaci da banco. L'assorbimento del calcio è ottimale quando una singola dose non supera i 600 mg. La fonte di calcio più efficace ed economica è il carbonato di calcio. È auspicabile anche un livello di assorbimento sufficiente. Le compresse masticabili possono essere il farmaco di scelta. L’assorbimento può essere migliorato assumendo calcio con il cibo.

Vitamina D. Questo nutriente facilita l'assorbimento del calcio. La dose minima raccomandata è 400 UI/die. Questo livello può essere raggiunto nei seguenti modi: esposizione alla luce solare per 10-15 minuti 3 volte al giorno; consumare cibi come latte, tuorlo d'uovo o cibi arricchiti; assumere multivitaminici.
La dose raccomandata è 500 UI/giorno per le persone di età compresa tra 19 e 50 anni e 800 UI/giorno per le persone di età pari o superiore a 51 anni.
Dose raccomandata:

Preparati di calcio in dosaggio profilattico per persone di età inferiore a 50 anni: carbonato di calcio 1250 mg (equivalenti a calcio elementare 500 mg), colecalciferolo 5,5 mcg (200 UI di vitamina D3) sotto forma di concentrato di colecalciferolo 2,0 mg. Adulti e bambini sopra i 12 anni: 1 compressa 2 volte al giorno; a scopo preventivo assumere per 3 mesi 2 volte l'anno. Bambini da 3-5 anni 1 compressa al giorno, 6-11 anni 1-2 compresse al giorno.
Si consigliano preparati di calcio in dosaggio profilattico per persone di età superiore a 50 anni e in dosaggio terapeutico: carbonato di calcio 1250 mg (equivalente a calcio elementare 500 mg), colecalciferolo 11 mcg (400 UI vitamina D3) sotto forma di concentrato di colecalciferolo 4,40 mg. Per la prevenzione ciclica dell'osteoporosi, 1 compressa 2 volte al giorno, per almeno 3 mesi, 2 volte l'anno. Per il trattamento dell'osteoporosi, 1 compressa 2 volte al giorno, per almeno 6 mesi.

Trattamento farmacologico dell'osteoporosi:
Il trattamento patogenetico prevede la prescrizione di farmaci mirati a vari componenti del processo di rimodellamento osseo:
.soppressione dell'aumento del riassorbimento osseo;
.stimolazione della formazione ossea;
.normalizzazione di entrambi questi processi;
.normalizzazione dell'omeostasi minerale (eliminazione di possibili carenze di vitamina D).

Elenco dei principali farmaci:
Terapia patogenetica (farmaci di prima linea che rallentano il riassorbimento osseo):
1. Denosumab - anticorpo monoclonale umano 60 mg/ml
2. Estrogeni, modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni
3. Calcitonine - spray nasale 200 UI o IM 100 UI in modo continuo o intermittente
4. Bifosfonati: acido alendronico 35 mg/s una volta a settimana
Acido ibandronico 150 mg/s una volta al mese
Acido zoledronico 5 mg/100 ml una volta all'anno e.v., flebo
5. Integratori di calcio e vitamina D - carbonato di calcio 1250 mg (equivalente a calcio elementare 500 mg) + colecalciferolo 11 mcg (400 UI vitamina D3), compresse masticabili al gusto di limone, 1 compressa 2 volte al giorno.
6. Metaboliti attivi della vitamina D - alfacalcidolo 0,5-1 mcg/giorno

Sono considerati farmaci di prima linea:

• Denosumab - anticorpo monoclonale umano 60 mg/ml

Bifosfonati di ultima generazione (sali dell'acido alendronico, zoledronico, risedronico, pamidronico);
. calcitonina;
. estrogeni, modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni;
. metaboliti attivi della vitamina D.

Farmaci patogenetici per il trattamento dell'osteoporosi

Classi di farmaci	Droghe
Rallentamento del riassorbimento osseo	Estrogeni, modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni Denosumab - anticorpo monoclonale umano Calcitonine Bifosfonati
Stimolante la formazione ossea	Fluoruri Ormone paratiroideo Un ormone della crescita Steroide anabolizzante Androgeni
Agendo su entrambi i livelli di rimodellamento del tessuto osseo	Integratori di calcio e vitamina D Metaboliti attivi della vitamina D Complesso di idrossiapatite dell'osseina Ipriflavone Sostanze contenenti fosfati, stronzio, silicio, alluminio Tiazidici

L'ultima generazione di bifosfonati (sali di acido alendronico, acido zoledronico, acido risedronico) sono i più potenti nel loro effetto sul tessuto osseo; non solo aumentano la densità minerale ossea, ma riducono anche il rischio di fratture, comprese quelle vertebrali. I bifosfonati sono usati con successo per trattare non solo l'osteoporosi postmenopausale, ma anche quella da glucocorticoidi.

I farmaci con l'effetto antiriassorbitivo e analgesico più rapido includono la calcitonina (la calcitonina del salmone viene spesso utilizzata). Ha un forte effetto sul tessuto osseo. Il farmaco ha 2 forme di dosaggio: iniezione (in una bottiglia) e spray nasale. L'effetto della calcitonina, incluso l'analgesico, se usata per via parenterale è più pronunciato rispetto a quando installata nel passaggio nasale. La calcitonina iniettabile è più efficace per l'osteoporosi della colonna vertebrale che per l'osteoporosi di altre ossa e la calcitonina intranasale, secondo alcuni dati, è meno efficace in termini di effetto sulla densità minerale ossea spinale. Tuttavia, lo spray è più comodo da usare, soprattutto nei bambini.
Nonostante l'uso a lungo termine della calcitonina sotto forma di spray nasale, non esistono raccomandazioni uniformi sulle modalità del suo utilizzo. Alcuni autori forniscono dati sul suo effetto positivo se somministrato quotidianamente per un anno o addirittura 5 anni. Altri insistono su vari schemi intermittenti, ad esempio 1 mese - "on" (prescrivere), 1 mese - "off" (non prescrivere) o 2 mesi - "on", 2 mesi - "off". Consigliano di ripetere il ciclo almeno 3 volte.

Il calcitriolo ha una buona rapidità d'azione e un range terapeutico ristretto, quindi il suo utilizzo comporta un alto rischio di sviluppare ipercalcemia e ipercalciuria. I farmaci più sicuri a questo riguardo sono l'alfacalcidolo. L'alfacalcidolo ha un effetto multiforme sul tessuto osseo, agisce rapidamente, è facilmente dosabile, viene eliminato dall'organismo abbastanza rapidamente e non richiede idrossilazione nei reni per raggiungere il suo effetto metabolico. La particolarità di questa forma è che per convertirsi nel prodotto finale (alfa-25-OH-D., (calcitriolo), è necessaria solo l'idrossilazione nel fegato in posizione 25. La velocità di tale conversione è regolata dalle esigenze fisiologiche di l'organismo, che in una certa misura previene il rischio di sviluppare ipercalcemia. L'alfacalcidolo può essere efficace anche nelle malattie renali, poiché la fase di idrossilazione renale compromessa non è coinvolta. Pertanto, solo i metaboliti attivi della vitamina D aumentano effettivamente la densità minerale ossea e riducono il rischio delle fratture ossee. L’alfacalcidolo è l’unico farmaco antiosteoporetico che può essere utilizzato senza integratori di calcio. Tuttavia, l’aggiunta di sali di calcio al trattamento dell’osteoporosi aumenta l’efficacia del farmaco di base (la perdita ossea rallenta maggiormente, la diminuisce l'incidenza delle fratture ossee). L'alfacalcidolo in combinazione con carbonato di calcio è usato con successo per trattare l'osteoporosi da glucocorticoidi. Agisce come un "montacarichi", fornendo il calcio al "luogo della necessità".
Una sorta di “svolta decisiva” nel trattamento dell’osteoporosi nel 21° secolo. è stata l'emergere di una forma di dosaggio dell'ormone paratiroideo. Ha un duplice effetto sulle ossa: riduce il riassorbimento e ha un effetto anabolico (stimola l'osteogenesi). È più efficace di tutti i farmaci antiosteoporetici conosciuti.
Ma il metodo di somministrazione per iniezione per 1-1,5 anni al giorno ne limita l'uso. Inoltre, sono emerse prove che con l'uso a lungo termine dell'ormone paratiroideo, nei ratti possono verificarsi osteosarcomi. Il farmaco è molto promettente, ma sono necessari ulteriori studi, soprattutto nei bambini.

Denosumabè un anticorpo monoclonale umano (IgG2) che ha come bersaglio il RANKL, al quale il farmaco si lega con elevata affinità e specificità, prevenendo l'attivazione del suo recettore RANK sulla superficie di precursori, osteoclasti e osteoblasti. La prevenzione dell'interazione RANKL/RANK inibisce la formazione degli osteoclasti, ne compromette la funzione e la vitalità, riducendo così il riassorbimento dell'osso tubulare e spongioso. La dose raccomandata di Denosumab è 1 iniezione sottocutanea da 60 mg del farmaco una volta ogni 6 mesi, che viene iniettata nella coscia, nell'addome o nella parte esterna del braccio.

Prevenzione

La prevenzione viene convenzionalmente divisa in primaria e secondaria.
La prevenzione primaria consiste nel prevenire lo sviluppo di AP nei pazienti che dovrebbero essere trattati con glucocorticoidi sistemici per più di 3 mesi.
La prevenzione secondaria è la prevenzione della perdita ossea e delle fratture con ridotta densità minerale ossea (da 1 a 1,5 deviazioni standard dal picco di massa ossea) e/o con una storia di fratture.
Al paziente vengono fornite raccomandazioni sullo stile di vita e sull'alimentazione.
La prevenzione della perdita ossea richiede due approcci: promozione di uno stile di vita sano e intervento farmacologico.
Lo stato della massa ossea di un organismo in crescita dipenderà in gran parte dal rischio di sviluppare e dalla gravità dell'osteoporosi negli adulti durante i periodi fisiologici della vita (gravidanza, allattamento, invecchiamento), con possibili malattie associate a disturbi del metabolismo del calcio.
Tra le principali misure per prevenire l’osteoporosi e le fratture nell’infanzia, e quindi sia in età lavorativa che in età avanzata, rientra l’assicurazione di un’alimentazione adeguata. Un adeguato apporto di calcio è il fattore più importante per ottenere massa e dimensioni ossee ottimali.
Apporto ottimale di calcio in diversi periodi della vita umana.

Ulteriore gestione
- Osservazione dispensaria
- Trattamento patogenetico (comprende la prescrizione di farmaci mirati a varie componenti del processo di rimodellamento osseo) - Terapia antiosteoporetica costante.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni della Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2013
   1. Elenco della letteratura utilizzata: 1. Reumatologia: raccomandazioni cliniche / ed. Accademico RAMS E.L. Nasonova. – 2a ed., riv. e aggiuntivi - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 752 pag. 2. Reumatologia: guida nazionale / ed. EL. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010 - 711 pag. 3. Malattie diffuse del tessuto connettivo: una guida per i medici / ed. prof. IN E. Mazurov. – San Pietroburgo: SpetsLit, 2009. 192 pag. 4. Osteoporosi. Raccomandazioni cliniche 2a ed., L.I. Benevolenskaya, 2011. 5. Malattie delle articolazioni nello studio del medico di famiglia, G.V. Dzyak, 2005. 6. L'alimentazione attuale in cardiologia e reumatologia - Ed. V.G. Bidnogo, K.M. Amosova, O.B. Yaremenka, N.O. Carelia. - Kiev: Navchalna kniga, 2003. - 106 p. 7. Malattie reumatiche: nomenclatura, classificazione, standard di diagnosi e trattamento - V.N. Kovalenko, N.M. Shuba - K.: Katran Group LLC, 2002. - 214 p. 8. Osteoporosi: raccomandazioni cliniche 2a ed., rivista. e aggiuntivi (Serie "Linee guida cliniche"), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. e altri / Ed. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskaja, 2010 9. Osteoporosi + CD: scuola di salute, O.M. Lesnyak, 2008. 10. Belousov Yu.B. - Farmacoterapia razionale delle malattie reumatiche, 2005. 11. Diagnosi e trattamento in reumatologia. Approccio problematico, Pyle K., Kennedy L. Traduzione dall'inglese. /Ed. SUL. Shostak, 2011 12. Dolori articolari. Diagnosi differenziale, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Reumatologia, ed. SUL. Shostak, 2012 14. Ovest S.J. - Segreti di reumatologia, 2008 15. Diagnosi e trattamento in reumatologia. Approccio problematico, Pyle K., Kennedy L. Traduzione dall'inglese. /Ed. SUL. Shostak, 2011

Informazione

ASPETTI ORGANIZZATIVI DI ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO

Criteri di valutazione per il monitoraggio e la verifica dell'efficacia dell'attuazione del protocollo (elenco chiaro dei criteri e collegamento con indicatori di efficacia del trattamento e/o creazione di indicatori specifici del protocollo)

Revisori: Kushekbaeva A.E., Ph.D., Professore associato, Dipartimento di Reumatologia, ASIUV

Risultati della revisione esterna: valutazione positiva, consigliato per l'uso

Elenco degli sviluppatori
1. Togizbaev G.A. - Dottore in Scienze Mediche, capo reumatologo freelance del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, capo del Dipartimento di Reumatologia, AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh Dottore in scienze mediche, professore, capo del modulo di reumatologia dell'Università medica nazionale kazaka intitolata a S.D. Asfendiyarova,
3. Aubakirova B.A. - capo reumatologo freelance ad Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - capo reumatologo freelance della regione del Kazakistan orientale dell'Università medica nazionale del Kazakistan intitolata a S.D. Asfendiyarova,
5. Omarbekova Zh.E. - capo reumatologo freelance di Semey
6. Nurgalieva S.M. - capo reumatologo freelance della regione del Kazakistan occidentale
7. Kuanyshbaeva Z.T. - capo reumatologo freelance della regione di Pavlodar

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: la presenza di nuovi metodi diagnostici e terapeutici, il deterioramento dei risultati del trattamento associati all'uso di questo protocollo.

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– una malattia cronica progressiva dello scheletro, che si manifesta con una diminuzione della densità ossea, che riduce la resistenza ossea e aumenta più volte il rischio di sviluppare una frattura. Può essere una malattia o sindrome separata che può manifestarsi in altre patologie.

Oggi, il 35% delle donne e il 20% degli uomini che hanno subito fratture soffrono di osteoporosi non rilevata in precedenza. E molto spesso queste persone subiscono una frattura del collo del femore. La particolarità dell'osteoporosi sistemica è che può verificarsi a causa di una varietà di fattori, tra i quali il primo posto è occupato da:

1. Presenza di osteoporosi nei parenti.
2. Età avanzata.
3. Femmina.
4. Peso inferiore a 60 kg.
5. Fisico fragile.
6. Intolleranza ai latticini.
7. Disturbi ormonali.
8. Periodi di amenorrea.
9. Infertilità.
10. Fumare.
11. Alcolismo.

Inoltre, uno dei fattori di sviluppo potrebbe essere l'uso a lungo termine di alcuni tipi di farmaci: anticoagulanti, citostatici, antibiotici tetraciclinici.

Quadro clinico

I sintomi dell’osteoporosi sistemica rimangono inosservati per molto tempo. Ricevendo determinate lesioni, il paziente non sospetta nemmeno di avere questa malattia insidiosa. Molto spesso, ciò che ti spinge a consultare un medico è il dolore alla schiena, che non scompare per molto tempo e non viene alleviato dall'assunzione di antidolorifici. Le fratture dei corpi vertebrali e dei loro archi si risolvono quasi sempre senza lo sviluppo di sintomi. Tuttavia, una persona inizia a sviluppare e aumenta la lordosi cervicale, che porta alla cosiddetta gobba della vedova.

Tali attacchi non possono essere paragonati a traumi passati, poiché le fratture vertebrali spesso si verificano da sole. Il dolore dura circa una settimana, dopodiché scompare e la persona ritorna alla vita normale. Con il passare del tempo diventa sempre più difficile sedersi e alzarsi da una posizione seduta. Il decorso della malattia in sé non è prevedibile e l'intervallo tra le fratture vertebrali può variare da diversi mesi a diversi anni.

Altri segni di patologia includono:

1. Crescita diminuita.
2. Aumento del tono dei muscoli spinali.
3. Dolore alla palpazione della colonna vertebrale.
4. Scioccato.
5. Aumento della lordosi lombare.
6. Accorciamento della colonna vertebrale.
7. Aumento delle pieghe cutanee sui lati del corpo.

La sindrome del dolore è piuttosto rara, ma una complicanza così grave come una frattura dell'anca è molto comune. Anche le fratture costali multiple sono tipiche delle donne, soprattutto durante il periodo postmenopausale.

Oggi esistono due tipi di questa patologia: l’osteoporosi lenta e quella rapida. Nel primo caso, all'inizio della malattia non c'è praticamente alcun dolore, ma in seguito iniziano a manifestarsi molto spesso. Nel secondo caso si ha un'esordio acuto che ricorda il quadro clinico della lombalgia, che si associa ad una frattura da compressione del corpo vertebrale. Questo può accadere quando ci si muove in modo goffo o si solleva qualcosa di pesante.

Diagnostica

La diagnostica include diversi tipi. Innanzitutto, c'è un esame obiettivo, l'anamnesi, la misurazione dell'altezza e la pesatura. In secondo luogo, si tratta di metodi come la TC o la risonanza magnetica e, se necessario, i raggi X. In terzo luogo, esami del sangue biochimici. E infine, uno studio sulla biopsia del tessuto osseo.

È impossibile rilevare l'insorgenza precoce della malattia su una radiografia. Questo può essere fatto solo utilizzando TC o MRI. Lo studio del tessuto osseo in dinamica è di grande importanza.

Terapia conservativa

Il trattamento dell'osteoporosi sistemica inizia con quello corretto. Il suo compito principale è garantire all'organismo un apporto sufficiente di calcio e vitamina D. Si consiglia di rinunciare al caffè, alle cattive abitudini e ai cibi salati. Il calcio dovrebbe essere consumato principalmente sotto forma di latticini, ma ricorda che il rapporto migliore per l’assorbimento del calcio è 1 grammo di grasso per ogni 10 mg di calcio.

Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di diversi gruppi di farmaci contemporaneamente. Innanzitutto, questi sono farmaci che influenzano il metabolismo osseo. Si tratta di preparati di calcio e vitamina D, osteochina, complesso ossaino-idrossiapatite. In secondo luogo, i farmaci che inibiscono la distruzione del tessuto osseo: estrogeni per le donne in postmenopausa, calcitonina, preparati a base di stronzio. Farmaci che stimolano la formazione del tessuto osseo: teriparatide, sali di fluoro, ormone somatotropico.

La disabilità nell'osteoporosi sistemica si verifica molto spesso a causa di un trattamento improprio o assente. Pertanto, tutte le donne e gli uomini dopo i 50 anni devono visitare un medico ed eseguire tutti gli esami necessari per la diagnosi precoce della patologia.

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L’osteoporosi sistemica è il processo patologico di diminuzione della mineralizzazione ossea, che riduce la forza e la densità del tessuto osseo.

L'osteoporosi sistemica è detta anche osteoporosi diffusa perché il processo colpisce contemporaneamente tutte le ossa dello scheletro.

Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo della malattia:

1. Diminuzione dell'attività motoria, mancanza di proteine ​​e calcio, vitamina C, alterato assorbimento del calcio nell'intestino.
2. Uso a lungo termine di glucocorticoidi,
3. Osteoporosi da patologia delle proteine ​​endocrine. Qui dovrebbe essere incluso anche l’ipogonadismo. A causa della tireotossicosi, un aumento eccessivo della funzione tiroidea, può verificarsi anche l'osteoporosi sistemica. Diabete e iperparatiroidismo (iperattività delle ghiandole paratiroidi), ipotiroidismo, ipercortisolismo (eccessiva secrezione di ormoni da parte della corteccia surrenale) sono riconosciuti come fattori che influenzano l'insorgenza della malattia.
4. Disturbi gastrointestinali, come ulcere, precedenti interventi chirurgici per rimuovere qualsiasi parte dello stomaco, cirrosi epatica, ridotta attività enzimatica, abuso di alcol.

Separatamente, vale la pena menzionare le conseguenze del trattamento farmacologico: l'uso a lungo termine di eparina o anticonvulsivanti può portare allo sviluppo della malattia.

Inoltre, la loro influenza è esercitata da:

• Difetti genetici
• Fattore adolescenziale o giovanile associato a una rapida crescita,
• Osteoporosi senile o senile (si sviluppa nelle persone di età superiore ai 70 anni). È caratterizzato da una diminuzione delle capacità motorie, un apporto insufficiente di proteine ​​e calcio, un deterioramento dell'assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale,
• Patologie del midollo osseo, come mieloma, linfoma o leucemia,

Allo sviluppo della malattia porta anche una diminuzione a lungo termine del carico sullo scheletro.

Ciò può verificarsi in condizioni di assenza di gravità o di paralisi, caratterizzata dall'incapacità di muovere gli arti o uno di essi.

Osteoporosi idiopatica. Questa diagnosi viene fatta quando la causa rimane poco chiara.

A seconda dei motivi che hanno causato l’osteoporosi, i sintomi possono variare. Ciò è dovuto al fatto che possono emergere disturbi legati ad altre malattie non correlate all'osteoporosi.

Nella maggior parte dei casi, è necessario prima eliminare la causa che ha causato l'osteoporosi e solo successivamente compensare la carenza di minerali nel tessuto osseo. L’osteoporosi periarticolare colpisce le grandi articolazioni, come spalle, ginocchia o gomiti. La malattia colpisce il tessuto cartilagineo vicino all'osso, riducendone l'elasticità.

Va notato in particolare che l'osteoporosi ossea non è una componente obbligatoria dell'invecchiamento del corpo. Normalmente la densità ossea è ridotta, ma la resistenza meccanica è sufficiente per resistere allo stress fisico.

Molti studi clinici indicano che l’uso a lungo termine di integratori di calcio, nonché di metaboliti attivi della vitamina D (più di un anno), porta a:

• rallentando il processo di lisciviazione del calcio dalle ossa,
• stabilizzazione dell'immagine radiografica,
• eliminando il dolore osseo causato dalle microfratture.

Pertanto, i preparati di calcio e vitamina D3 dovrebbero essere prescritti a scopo preventivo dell'osteoporosi o nelle prime fasi del suo sviluppo.

I bifosfonati sono sempre più utilizzati per l’osteoporosi. Si tratta di speciali sostituti sintetici del pirofosfato inorganico, che è coinvolto nella regolazione del metabolismo del calcio cellulare.

L'uso a lungo termine dei bifosfonati durante lo sviluppo dell'osteoporosi, nella maggior parte dei casi, aumenta la densità e lo spessore dell'osso, causando un aumento significativo dell'osso spongioso.

I bifosfonati vengono prescritti insieme agli integratori di calcio e vitamina D3. Il dosaggio dei bifosfonati e la durata di tale trattamento vengono selezionati su base strettamente individuale.