CRF: cos'è? Segni di insufficienza renale cronica. IRC - che cos'è: eziologia della malattia Complicanze dell'IRC e loro impatto sulla capacità lavorativa

Una persona ha diritto alla disabilità quando sviluppa una condizione che porta alla perdita della capacità lavorativa e all'impossibilità di vivere una vita piena nella società moderna. La nefrectomia è considerata un'operazione chirurgica complessa, le cui conseguenze sono difficili da prevedere. Implica un lungo periodo di riabilitazione, quindi molti pazienti dopo la rimozione del rene sono preoccupati se riceveranno o meno la disabilità.

Ai pazienti con insufficienza renale, cisti o malformazioni dell'organo viene spesso prescritta la sua rimozione. Molti di coloro che stanno per sottoporsi a un intervento chirurgico complesso pensano alle possibili gravi conseguenze per la propria salute. È difficile prevedere quale sarà lo stato del corpo, poiché tutto dipende dall'esito dell'intervento stesso e dalle complicazioni che inevitabilmente insorgono dopo di esso.

Molto spesso, i pazienti nell'ultimo periodo sviluppano le seguenti condizioni:

polmonite;
colpo;
tromboflebite;
insufficienza cardiaca;
infarto miocardico.

Alcune persone sperimentano disturbi nel funzionamento della milza e delle ghiandole surrenali. Inoltre, durante il primo periodo di adattamento, un rene sano inizia ad aumentare di dimensioni, poiché svolge le funzioni di entrambi gli organi. Pertanto, al fine di ridurre il carico, il paziente è costretto ad aderire a uno stile di vita speciale e a ripristinare la propria salute. A questo proposito si ritiene ragionevole chiedersi: l'asportazione di un rene comporta disabilità e quali documenti devono essere forniti a tal fine.

Ottenere la disabilità dopo la rimozione del rene

Secondo le leggi della Federazione Russa, l'assenza di un rene non costituisce un motivo convincente per la disabilità. Esistono tuttavia una serie di emendamenti che consentono di fare un'eccezione e risolvere positivamente la questione per il paziente, adulto o bambino.

È importante saperlo! La commissione può assegnare un secondo o terzo gruppo per un certo periodo di tempo, ad esempio 1-2 anni, con riesame alla fine del periodo specificato.

Motivi di attribuzione dell'invalidità

Molte persone credono che un'operazione complessa e una diagnosi diano al paziente alcuni vantaggi, perché non può più svolgere le sue funzioni, impegnarsi nel lavoro e condurre il suo stile di vita precedente come prima.

Devi però sapere che una fascia di disabilità viene assegnata in presenza di tre circostanze:

compromissione della salute del paziente a causa di disturbi complessi nel funzionamento del corpo;
incapacità di prendersi cura di sé, bisogno di aiuto e di servizi di un'altra persona;
la necessità di misure di riabilitazione e di protezione sociale.

Se una persona presenta una o più di queste condizioni, viene inviata alla commissione ITU, fornendo un pacchetto completo di documenti. Lei, a sua volta, è obbligata a considerare la situazione, se concedere o meno l'invalidità, e prendere la decisione appropriata.

Elenco dei documenti richiesti

Affinché la commissione di esperti esamini per la prima volta una domanda di assegnazione della disabilità, indipendentemente dal grado, è necessario fornire un pacchetto completo di documenti, il cui elenco è stabilito a livello legislativo.

domanda secondo il modulo stabilito;
documenti di identità – certificato di nascita, passaporto, CIF;
un'impegnativa rilasciata dal medico curante per l'esame;
un estratto completo della cartella clinica del paziente;
documenti che possono integrare il quadro dello stato di salute;
risultati degli studi completati (ecografia, risonanza magnetica, ECG, test di laboratorio);
una copia del libro di lavoro certificata da uno studio notarile e l'originale per il confronto;
un certificato attestante la disponibilità dell'attività lavorativa e le sue condizioni;
caratteristiche previste dall'istituto scolastico (per gli studenti);
certificato di pensione, polizza assicurativa.

Se viene eseguita la procedura di riesame, al pacchetto esistente dovrebbero essere aggiunti un DPI e un certificato di disabilità. Se la decisione viene presa a favore del pensionato, allora è tenuto a presentare domanda alla Cassa pensione e all'Amministrazione della previdenza sociale, dove gli vengono assegnati i pagamenti per l'importo dovuto in base al suo nuovo status. Inoltre, riceve benefici per le bollette, nonché per l'acquisto di medicinali a prezzi scontati o gratuiti. Il militare deve contattare la direzione, che richiederà i benefici. Dopo aver ricevuto un rifiuto, una persona può presentare ricorso contro la decisione della commissione presso un tribunale distrettuale o a livello regionale.

Esame per il superamento dell'ITU

Per ricevere un rinvio medico per la presentazione alla commissione per la protezione medica e sociale, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo di tutto il corpo. Questa diagnosi include il seguente elenco di procedure:

esami clinici generali del sangue e delle urine;
determinazione della dinamica dei livelli di urea e creatinina nel sangue prima e dopo la terapia;
urografia escretoria e radiografia del rene conservato per valutarne la funzionalità;
fluorogramma a grande cornice;
Ultrasuoni del fegato;
radiografia semplice dei polmoni.

È importante saperlo! Le persone le cui attività lavorative richiedono un contatto costante con veleni nefrotossici sono tenute a fornire ai membri della commissione i dati sulla filtrazione glomerulare del test di Rehberg. Per la diagnosi differenziale del cancro allo stadio IVB, è necessario eseguire una radiografia della colonna vertebrale.

Gruppi di disabili e principali criteri per la loro nomina

Oggi esistono tre gruppi di disabilità, ciascuno dei quali può essere assegnato a un paziente solo se vengono soddisfatte determinate condizioni. In ogni caso specifico vengono studiate la malattia stessa e la prognosi fornita dal medico curante. Anche i documenti e i risultati diagnostici sono soggetti a studio. Solo successivamente si decide sulla possibilità di attribuire una determinata categoria di disabilità.

III gruppo. Comporta una limitazione parziale della funzionalità del paziente e delle normali attività della vita. Assegnato a persone che lavorano nelle industrie pesanti, dopo aver subito un intervento e in presenza di una ferita che è in fase di guarigione. Viene assegnato a persone la cui categoria di qualifica è temporaneamente ridotta a causa della diminuzione del volume delle responsabilità lavorative.

Gruppo II. Assegnato a persone che hanno limitazioni significative nella loro capacità di vivere. Ciò è dovuto alla prognosi discutibile dopo un intervento chirurgico radicale, in presenza di insufficienza renale cronica nell'organo rimanente, che richiede una terapia a lungo termine, così come in caso di cancro al di sopra dello stadio IIB, quando l'esito del trattamento è previsto come sfavorevole.

Gruppo I. È prescritto in caso di gravi limitazioni funzionali, nonché in caso di incapacità di sostenere autonomamente la vita e necessità di assistenza regolare da parte di un'altra persona. Di norma, tali condizioni sono considerate caratteristiche del trattamento dei tumori del cancro allo stadio IV.

Gruppo assegnato dopo la rimozione del rene

I pazienti che hanno subito un'operazione complessa spesso cercano nei forum una risposta alla domanda: se un rene è stato rimosso, ha diritto alla disabilità. Nonostante regole e linee guida chiare, molto spesso la disabilità viene assegnata dopo la rimozione del rene.

È importante saperlo! Ma ci sono casi in cui un paziente viene rifiutato, poiché il fatto stesso che manchi un solo organo non garantisce il diritto di ricevere un gruppo. Di solito, in questi casi, si riferiscono al fatto che il rene è una coppia (proprio come gli occhi), quindi, in assenza di un lobo, l'altro assume le funzioni di quello perduto e, di conseguenza, una persona può vivere e lavorare pienamente.

I moderni criteri per l'assegnazione della disabilità sono piuttosto rigidi, quindi il paziente deve fornire ragioni veramente serie per confermare la sua limitata capacità giuridica. Di conseguenza, i membri della commissione possono assegnare il gruppo II o III.

Queste categorie sono considerate limitate e, a seconda del gruppo di disabilità specifico assegnato a una persona dopo la rimozione di un rene, dovrà sottoporsi a una procedura di riesame dopo un anno o due. Allo stesso tempo, deve sottoporsi nuovamente all'esame e fornire i risultati alla commissione.

Per mantenere una vita lunga e confortevole dopo la nefrectomia, una persona deve cambiare le sue abitudini, eliminare quelle dannose, aderire a determinate regole dietetiche e non sentirsi disabilitata, cioè mantenere un atteggiamento positivo e una presenza di spirito in ogni circostanza.

Dieta

La terapia nutrizionale svolge un ruolo importante nella vita delle persone con un rene. Ti consente di ridurre al minimo il carico sul sistema urinario e sul suo organo principale. Esclusi dalla dieta: cibi grassi, fritti, piccanti, cibi affumicati, cibi conservati. Limitare il consumo di cibi ricchi di proteine e sale. I piatti dovrebbero essere leggeri e rapidamente digeribili. La cottura deve essere effettuata mediante bollitura, stufatura o cottura a vapore. Allo stesso tempo, è necessario controllare la quantità di liquido consumato. Sono vietati caffè, tè forte, alcolici e bevande gassate.

Attività sportive

L’attività fisica è un ottimo modo per mantenere il normale benessere e l’attività fisica. Sono adatti non solo per le persone sane, ma sono necessari anche per le persone con qualsiasi patologia o che hanno subito un intervento chirurgico. La condizione principale è la scelta corretta del tipo di attività e della quantità di attività fisica.

Oggi è sempre meno probabile che i medici impongano restrizioni alle attività sportive per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di rimozione del rene. Consigliano solo di monitorare attentamente il proprio benessere durante l'allenamento e di interrompere l'esercizio se appare il minimo disagio.

È assolutamente necessario escludere dall'elenco sport traumatici come il bodybuilding, il calcio, il basket o la boxe. Anche un lieve stress meccanico aumenta il rischio di danni al solo rene. Il nuoto è considerato benefico perché aiuta a rafforzare tutti i gruppi muscolari e a migliorare l'immunità.

Oltre a praticare sport e seguire una dieta equilibrata, una persona deve cambiare radicalmente il proprio stile di vita e stabilire correttamente le proprie priorità. Ciò migliorerà solo le sue condizioni e gli consentirà di esistere e lavorare pienamente.

Conclusione

Con un atteggiamento positivo e il giusto approccio alla sua condizione, una persona con un rene non è limitata da nulla, può vivere una vita piena e fare ciò che ama; È importante cambiare le tue abitudini e apportare modifiche alla tua dieta. Se si verificano gravi complicazioni e una diminuzione della funzionalità dopo l'intervento chirurgico, una persona deve chiarire se, nella sua situazione, se viene rimosso un rene, viene data o meno una disabilità, e quindi cercare la sua nomina e rendere più facile la sua esistenza futura.

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L'essenza della procedura di nefrectomia e le caratteristiche della riabilitazione

Insufficienza renale - una condizione pericolosa per la vita in cui esiste la possibilità di perdita completa o parziale della funzionalità renale.

L'insufficienza renale può svilupparsi sia sullo sfondo di una malattia renale o di qualsiasi malattia generale, sia come risultato di una reazione allergica, sepsi, blocco dell'uretere con una pietra, intossicazione del corpo con varie tossine, ecc.

L'insufficienza renale può manifestarsi come acuto E forme croniche. Il più pericoloso insufficienza renale acuta, che richiede il ricovero immediato del paziente in ospedale. Non meno pericoloso fallimento renale cronico, che porta gradualmente al deterioramento della funzione renale e all'avvelenamento del corpo con i prodotti della sua stessa attività vitale.

Insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta(OPN) - una condizione caratterizzata dallo sviluppo improvviso di azotemia, cambiamenti nell'equilibrio salino e acido-base. Questi cambiamenti sono il risultato di un grave danno acuto al flusso sanguigno nei reni, della filtrazione glomerulare e del riassorbimento tubulare.

Evidenziare prerenale("prerenale"), renale(renale) e postrenale insufficienza renale acuta (“postrenale”).

A insufficienza renale acuta prerenalesi riferisce all'insufficienza renale acuta, che si sviluppa con un forte calo della pressione sanguigna (shock, shock cardiogeno durante infarto miocardico), grave disidratazione.
A insufficienza renale acuta renaleportare ad effetti tossici (cloruro di mercurio, piombo, tetracloruro di carbonio, anilina, benzina, antigelo), reazioni tossico-allergiche (antibiotici, somministrazione di mezzi di contrasto radioattivo, sulfamidici, pitrofurani, salicilati), malattie renali acute (glomerulonefrite, pielonefrite).
Insufficienza renale acuta postrenalesi sviluppa quando gli ureteri sono bloccati da un calcolo, da un tumore o da ritenzione urinaria acuta (adenoma prostatico, tumore della vescica, ecc.). Cause frequenti di insufficienza renale acuta sono la patologia ostetrica (aborto settico, parto patologico), la sindrome da schiacciamento prolungato, le malattie del cuore e dei grandi vasi (infarto del miocardio, aneurisma aortico dissecante).

Sintomi di insufficienza cronica acuta

Ci sono 4 periodi: lo stadio d'azione iniziale della causa che ha causato l'insufficienza renale acuta, oligoanurico (forte diminuzione della quantità di urina e sua completa assenza), lo stadio di ripristino della produzione di urina (diuresi) e recupero.

Nel primo periodo si possono verificare aumento della temperatura, brividi, calo della pressione, diminuzione dei livelli di emoglobina e ittero emolitico con sepsi associata ad aborto extraospedaliero.
Il secondo periodo - una forte diminuzione o la completa cessazione della diuresi - si verifica dopo l'esposizione al fattore causale. Il livello di rifiuti azotati nel sangue aumenta, compaiono nausea e vomito e può svilupparsi coma (incoscienza). A causa della ritenzione di ioni sodio e acqua nel corpo, sono possibili vari edemi (polmoni, cervello) e ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale).
Dopo 2-3 settimane la diuresi viene gradualmente ripristinata. La quantità di urina durante questo periodo può superare i 2 litri al giorno.
Dopo 3-4 settimane il livello delle scorie azotate nel sangue diminuisce e inizia un periodo di recupero di 6-12 mesi.

Riconoscimento - quadro clinico, studio della diuresi, livello delle scorie azotate nel sangue, livello degli elettroliti ed equilibrio acido-base del sangue.

Trattamento dell'insufficienza cronica acuta

Ricovero obbligatorio. Possono essere utilizzati metodi di purificazione del sangue extrarenale (emodialisi - "rene artificiale", dialisi peritoneale, emosorbimento).

Una dieta con una forte restrizione di proteine (15-20 g al giorno), una grande quantità di carboidrati, frutta e verdura. È possibile la terapia conservativa: somministrazione di poliglucina, reopoliglucina, soluzioni di albumina, gluconato di calcio, diuretici, soluzione di bicarbonato di sodio.

Fallimento renale cronico

Insufficienza renale cronica (IRC) - un concetto che significa il deterioramento graduale e costante della funzione renale a tal punto da non poter più mantenere il normale stato dell'ambiente interno del corpo.

Questa è la fase finale di qualsiasi malattia renale progressiva (glomerullopefrite cronica, pielonefrite cronica, nefrite interstiziale, urolitiasi, idronefrosi, tumori dell'apparato urinario, ipertensione maligna, stenosi dell'arteria renale, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, vasculite emorragica, diabete mellito, gotta, rene policistico, ecc.) .

Sintomi di insufficienza renale cronica

Nell'insufficienza renale cronica, vi è una violazione dell'escrezione dei prodotti di scarto azotati, dell'equilibrio salino e dell'equilibrio acido-base. Pertanto, i pazienti lamentano debolezza, nausea, vertigini, secchezza delle fauci, prurito, minzione frequente e indolore, soprattutto notturna, diminuzione dell'appetito, alterazione del gusto, perdita di peso, palpitazioni, mancanza di respiro e talvolta gonfiore. Può verificarsi ipertensione arteriosa. Il contenuto di urea e creatinina nel sangue aumenta e nei test delle urine si osserva una diminuzione del suo peso specifico.

Riconoscimento basato su dati anamnestici (esistenza precedente a lungo termine di malattie che portano allo sviluppo di insufficienza renale cronica), aumento dei livelli di rifiuti azotati nel sangue, una forte diminuzione del livello di filtrazione glomerulare secondo metodi di ricerca biochimica e radioisotopica.

La CKD è lo stadio finale di qualsiasi malattia renale progressiva derivante da una diminuzione del numero di nefroni funzionanti. Ciò porta all'interruzione delle funzioni escretorie ed endocrine dei reni, che provoca cambiamenti nell'omeostasi umana.

Man mano che la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce, i prodotti del metabolismo proteico si accumulano gradualmente nel corpo di un paziente con insufficienza renale cronica, il trasporto di potassio, fosforo, magnesio e ioni idrogeno viene significativamente riorganizzato, il che porta allo sviluppo di spostamenti elettrolitici, acidosi squilibrio delle basi, acidosi, ipocalcemia, iperkaliemia e iperfosfatemia. L'anemia si sviluppa sullo sfondo della carenza di eritropoietina endogena. Quando viene raggiunta la fase terminale dell'insufficienza renale cronica, si forma un quadro clinico di uremia con lesioni multiple di organi e sistemi.

Fasi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica

In letteratura esistono 4 stadi dell'insufficienza renale cronica: I - latente; II - compensato; III - intermittente; IV - terminale.

Tuttavia, la classificazione in 3 fasi, che si è sviluppata nella pratica, è più conveniente per determinare le tattiche di gestione del paziente (tattica conservativa o preparazione alla dialisi e sua attuazione).

Stadi dell'insufficienza renale cronica (IRC):

Stadio I dell'insufficienza renale cronica - iniziale (latente) - velocità di filtrazione glomerulare (GFR) 80-40 ml/min; clinicamente: poliuria, ipertensione (50% dei pazienti); laboratorio: lieve anemia.
Stadio II dell'insufficienza renale cronica - conservativo - GFR 40-10 ml/min; clinicamente: poliuria, nicturia, ipertensione; laboratorio: anemia moderata, creatinina 145-700 µmol/l.
Stadio III dell'insufficienza renale cronica - terminale - GFR inferiore a 10 ml/min; clinicamente: oliguria; laboratorio: anemia grave, iperkaliemia, ipernatriemia, ipermagnesiemia, iperfosfatemia, acidosi metabolica, creatinina superiore a 700-800 µmol/l.

La CRF, per definizione, è causata dalla morte dei nefroni, cioè irreversibile e, in senso stretto, lo stadio dell'insufficienza renale cronica è considerato irreversibile quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 60 ml/min/1,73 m2. Tuttavia, tutte le classificazioni dell’insufficienza renale cronica includono anche stadi precoci e reversibili con GFR superiore a 60 ml/min. Inoltre, per valutare lo stadio dell'insufficienza renale cronica, vengono utilizzati vari criteri: il livello di creatinina e urea nel sangue, velocità di filtrazione glomerulare ( SKF). Tuttavia, con un'unica gradazione degli stadi dell'insufficienza renale cronica (stadi I-III o I-IV), le fluttuazioni della creatinina sierica e dell'urea per gli stessi stadi talvolta differiscono in modo molto significativo.

Inoltre, il termine stesso "ESRD" è associato tra i medici con un rene avvizzito e tra i pazienti con una condizione terminale, "rene artificiale" e, in una certa misura, con la disperazione della condizione, che spesso porta alla depressione . Sebbene gli stadi iniziali dell'insufficienza renale cronica siano reversibili, negli stadi successivi, eccetto quelli terminali, è possibile rallentare o addirittura stabilizzare la funzione renale utilizzando metodi di nefroprotezione. Vari criteri per l'insufficienza renale cronica rendono difficile studiarne l'epidemiologia e pianificare la necessità di metodi di trattamento conservativi ed extracorporei.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Il compito principale è mantenere un ambiente interno costante del corpo e rallentare la progressione del danno renale.

È necessario un adeguato apporto di liquidi in quantità tale da mantenere la diuresi a 2-3 litri al giorno. Limitare l'assunzione di sale per l'ipertensione arteriosa. Se il livello di potassio nel sangue è elevato, non dovresti mangiare albicocche secche, funghi secchi, cioccolato, patate, pomodori o uvetta. Se il livello delle scorie azotate aumenta, ridurre l’apporto proteico.

L'inizio tempestivo di un'emodialisi adeguata o dell'emodialisi peritoneale elimina e previene lo sviluppo di molti sintomi dell'uremia. L'emodialisi è considerata adeguata se l'indicatore della dose dialitica fornita - KM (basata sull'urea) è superiore a 1,2. Con una dialisi adeguata, i pazienti non presentano segni di uremia o iperidratazione. L'anemia è controllata dagli stimolanti dell'eritropoiesi. L'ipertensione risponde bene alla correzione con farmaci antipertensivi. Le complicanze della procedura dialitica sono rare o inesistenti.

Valutazione dell’efficacia dell’emodialisi:

alto - una significativa diminuzione del livello dei rifiuti azotati, l'assenza di complicanze dell'emodialisi, l'ipertensione controllata, una diminuzione dell'anemia, l'assenza di disturbi pronunciati di vari sistemi e organi;
soddisfacente - moderata diminuzione dei rifiuti azotati nel sangue, emodinamica instabile, presenza di complicanze dell'emodialisi sullo sfondo della stabilizzazione delle manifestazioni di insufficienza renale;
basso - una leggera diminuzione del contenuto di rifiuti azotati, disfunzione pronunciata del sistema urinario, progressione dell'insufficienza renale cronica.

Criteri per il successo del nefrotrapianto: assenza di azotemia, crisi di rigetto (acute e croniche), complicanze - ipertensione significativa, osteopatia, complicanze infettive. I pazienti recuperano parzialmente il livello di riabilitazione perso durante la dialisi. La perdita della funzionalità del trapianto renale e il ritorno all'emodialisi destabilizzano sempre in modo significativo le condizioni del paziente.

Trattamento farmacologico dell'insufficienza renale cronica

Assunzione di farmaci antipertensivi, diuretici, se il livello di emoglobina diminuisce - integratori di ferro, acido folico, se c'è una forte diminuzione dell'emoglobina - trasfusione di globuli rossi. Trattamento della malattia di base che ha causato lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

CRF e malattia renale cronica (CKD)

Attualmente il termine non è praticamente utilizzato fallimento renale cronico. Nella letteratura nazionale straniera e moderna è ormai più comune parlare di questo "malattia renale cronica" (IRC).

Malattia renale cronica (IRC) - la presenza di segni strutturali o funzionali di danno renale con o senza diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), esistenti da tre mesi o più, indipendentemente dalla diagnosi nosologica. Il concetto di CKD comprende tutte le forme di danno renale prima dello sviluppo di insufficienza renale cronica (CKD), tutti gli stadi della CKD e tutte le opzioni per la terapia sostitutiva renale (RRT): emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto di rene da cadavere e trapianto di rene da donatore vivente.

Malattia renale cronica- questo è un problema socialmente significativo, è diventato evidente quando il numero di pazienti con insufficienza renale cronica che entrano in terapia sostitutiva renale utilizzando il programma di emodialisi ha cominciato ad aumentare rapidamente. La malattia renale cronica è molto più spesso registrata nelle persone che ricevono RRT e soffrono di diabete mellito (DM) e ipertensione arteriosa (AH).

A loro volta, studi su pazienti affetti da diabete e ipertensione hanno dimostrato che con lo sviluppo della malattia renale cronica, l'incidenza di gravi complicanze cardiovascolari aumenta notevolmente e il rischio di morte cardiovascolare prima di iniziare la RRT è 20 volte superiore rispetto alla popolazione adulta generale. Le ragioni per lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica sono il danno renale primario: glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, amiloidosi, malattia renale policistica; danno renale secondario nel diabete mellito, nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo, nell'ipertensione arteriosa.

Fasi di sviluppo della malattia renale cronica (IRC)

Stadio 1 CKD - GFR ml/min > 90; disfunzione renale - minima; misure terapeutiche - trattamento della malattia di base; impatto sui fattori di rischio; supervisione di un terapista e medico di medicina generale (GP); consultazione con un nefrologo secondo le indicazioni;
IRC stadio 2 - GFR ml/min 60-89; N disfunzione renale - m minimo; le misure terapeutiche sono le stesse; valutare il tasso di progressione; il livello di assistenza è lo stesso;
IRC stadio 3 - GFR ml/min 30-59; N funzionalità renale compromessa - in misurato; l attività educative- Lo stesso; identificazione e trattamento delle complicanze; A livello di assistenza - t dallo stesso;
Stadio 4 CKD - GFR ml/min 15-29; N funzionalità renale compromessa - in pronunciato; preparazione alla terapia sostitutiva; osservazione da parte di un nefrologo;
Stadio 5 CKD - GFR ml/min< 15; н disfunzione renale - pag bruscamente espresso; terapia sostitutiva renale; supervisione di un medico per la RRT.

Complicanze dell'insufficienza renale cronica e loro impatto sulla capacità lavorativa

Il sistema cardiovascolare

Lo stato del sistema cardiovascolare nei pazienti con insufficienza renale cronica determina in gran parte sia la prognosi clinica che quella lavorativa della malattia. La patologia del sistema circolatorio è causata dallo sviluppo di cambiamenti distrofici nel miocardio, processo aterosclerotico, ipertensione arteriosa, ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, cambiamenti nel metabolismo degli elettroliti, disturbi del ritmo e della conduzione. Tutto ciò crea i prerequisiti per lo sviluppo e la progressione dell'insufficienza circolatoria.

I disturbi del metabolismo miocardico e l'ipertensione arteriosa contribuiscono alla comparsa di aterosclerosi delle arterie coronarie e di insufficienza coronarica cronica, che in alcuni pazienti porta allo sviluppo di infarto miocardico. L'incidenza dell'insufficienza circolatoria, di regola, aumenta con il progredire dell'insufficienza renale cronica, sebbene non in tutti i casi si possa parlare di tale parallelismo. L'insufficienza circolatoria indica cambiamenti significativi nel muscolo cardiaco dovuti alla distrofia miocardica o alla cardiosclerosi aterosclerotica. Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca congestizia è accompagnato da cardiomegalia e idropericardio.

sistema nervoso centrale

I cambiamenti nel sistema nervoso centrale nell'insufficienza renale cronica sono causati da vari fattori: tossiemia uremica, alterazione del metabolismo idroelettrolitico, stato acido-base, ipertensione arteriosa, ecc. Il quadro clinico è dominato da sintomi cerebrali generali: mal di testa di varia intensità, vertigini, rumore alla testa e alle orecchie. L'ipertensione arteriosa stabile può essere complicata da condizioni di crisi. Tuttavia, si osservano molto meno frequentemente rispetto alle persone con ipertensione. L’incidente cerebrovascolare acuto è una delle complicanze più gravi che si verificano nei pazienti con insufficienza renale cronica. Di norma, si verificano in persone con pressione sanguigna persistentemente alta e si manifestano principalmente come ictus emorragico.

Sistema muscoloscheletrico

La stretta relazione tra insufficienza renale cronica e alterazioni del tessuto osseo è nota da molto tempo. Il danno al tessuto osseo dovuto all'insufficienza renale cronica si manifesta sotto forma di osteopatia, osteoporosi, osteomalacia e osteosclerosi che si sviluppano e progrediscono costantemente. Questi processi si basano su profondi disturbi del metabolismo intraosseo causati da cambiamenti persistenti nel metabolismo del fosforo-calcio. L'aumento dell'azotemia blocca il processo di assorbimento attivo del calcio nell'intestino, che porta a ipocalcemia e ipotensione muscolare diffusa.

Caratteristiche dei cambiamenti di personalità nei pazienti con insufficienza renale cronica

Una valutazione differenziata delle caratteristiche personali dei pazienti è di particolare importanza quando si valuta la capacità lavorativa e si attuano misure di riabilitazione sociale e lavorativa. Nei pazienti con insufficienza renale cronica, a volte i primi segni di uremia sono disturbi neuropsichiatrici sotto forma di sindrome astenica: letargia, disturbi del sonno, aumento dell'affaticamento, irritabilità. Con il progredire dell'insufficienza renale cronica compaiono adinamia, euforia e un atteggiamento acritico verso se stessi e gli altri.

Nell'insufficienza renale cronica di stadio 1, i cambiamenti nella sfera mentale sono di natura moderata e dinamica. Le persone con insufficienza renale cronica di stadio 2 mostrano tendenze depressive, caratterizzate da diminuzione dell'umore, ansia e diminuzione della motivazione e degli interessi. Nei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio 3, si osserva una marcata diminuzione dei processi mnestici, una deplezione dei sintomi personali e un ritiro dalla malattia. La gravità delle violazioni delle funzioni intellettuali e mnestiche dipende dalla gravità dell'insufficienza renale allo stadio terminale, dalla durata della malattia e dal periodo di adattamento, dall'età e dall'istruzione e dai tratti premorbosi della personalità.

Tipi e condizioni di lavoro controindicati per l'insufficienza renale cronica

In caso di malattia renale cronica (IRC) stadio 1-2, lavoro fisico pesante, lavoro su un nastro trasportatore in posizione forzata, a un ritmo costante, associato a sbalzi di temperatura, polvere, fumo, elevata umidità, correnti d'aria, esposizione a sostanze tossiche, vibrazioni, lavoro irregolare e straordinario, su turni notturni, associati a grave stress neuropsichico. È possibile continuare a lavorare in professioni di lavoro fisico e mentale di moderata difficoltà in spazi chiusi senza fissare rigorosamente il ritmo di produzione, in condizioni di lavoro favorevoli.

Nella malattia renale cronica di stadio 3, il lavoro fisico moderato e il lavoro mentale con grave stress neuropsichico sono controindicati.

Per la CKD di stadio 4, così come per la CKD di stadio 5, correggibile con un adeguato RRT, il lavoro è disponibile in condizioni appositamente create.

Indicazioni per indirizzare i pazienti a visita medica e sociale (MSE)

Stadio 4-5 della malattia renale cronica;
IRC di stadio 3 con insufficienza renale moderata, in presenza di tipologie e condizioni lavorative controindicate;
dopo un trapianto di rene.

Criteri di disabilità per insufficienza renale cronica (IRC)

3° gruppo disabilità

Pazienti con insufficienza renale cronica di stadio 3 in assenza di gravi complicanze caratteristiche della malattia di base (sindrome nefrosica, diminuzione dell'albumina ematica e deficit proteico-energetico di stadio 2, ipertensione non correggibile). Disfunzione moderata dei reni, di altri organi e sistemi, che porta alla disabilità di 1° grado, che richiede una riduzione della gravità del lavoro di almeno 2 classi quando si svolge un lavoro in condizioni normali nella professione principale o il trasferimento a un lavoro con qualifiche inferiori in normali condizioni di lavoro a causa della presenza di fattori controindicati e dell'impossibilità di continuare a lavorare nella professione principale.

2° gruppo di disabili

Pazienti con insufficienza renale cronica di stadio 4 e 5 sottoposti a RRT, con grave disfunzione di organi e sistemi e assenza a lungo termine di progressione dell'uremia e dell'azotemia per 2 anni sullo sfondo della dialisi e del trapianto di rene, gravi malattie concomitanti che portano a una limitata capacità lavorativa , cura di sé, mobilità di 2° grado. Se la capacità lavorativa è limitata al 2° grado, i pazienti possono lavorare in condizioni di lavoro appositamente create.

1° gruppo disabilità

Pazienti con insufficienza renale cronica di stadio 5 in presenza di controindicazioni o rifiuto della RRT, o sottoposti a RRT con disfunzione significativa di organi e sistemi, progressione dell'azotemia e dell'uremia in un contesto di dialisi e nefrotrapianto inadeguati, progressione di gravi malattie concomitanti che portano a una limitata capacità di lavoro, movimento, cura di sé 3° grado. I pazienti necessitano di aiuto esterno e si prendono cura di loro per oltre il 50% delle loro ore di veglia.

I pazienti con insufficienza renale cronica di stadio 1-3 richiedono l'osservazione da parte di un medico di famiglia, medico di famiglia, consultazione con un nefrologo, insufficienza renale cronica di stadio 4 - necessariamente da un nefrologo, malattia renale cronica terminale (insufficienza renale cronica di stadio 5) - da un medico dell'emodialisi o del reparto reparto trapianti.

Il programma di riabilitazione medica e sociale completa delle persone disabili con malattie renali comprende misure mediche, psicologiche, sociali e professionali. Il bisogno dei disabili a causa di malattie renali per vari tipi di riabilitazione è differenziato: la maggioranza necessita di un trattamento riabilitativo ambulatoriale, più della metà di un trattamento riabilitativo ospedaliero, di assistenza psicoterapeutica, di un impiego razionale, più di un terzo di un trattamento sanatorio-resort.

Pertanto, va notato che, nonostante la gravità della prognosi clinica e lavorativa dei pazienti con patologia renale complicata da insufficienza renale cronica, una valutazione corretta e tempestiva delle capacità lavorative, l'uso di tutti i metodi disponibili di riabilitazione medica, sociale e lavorativa sarà contribuire a migliorare la qualità della vita e preservare la capacità dei pazienti di lavorare.

Esame medico e sociale nell'insufficienza renale cronica.

Insufficienza renale cronica (IRC)- sindrome da progressivo aumento dell'azotemia e sviluppo di uremia con diminuzione della massa attiva
nefroni. L'azotemia è l'unico criterio affidabile per l'insufficienza renale, inclusa l'insufficienza renale cronica, quando la creatinina sierica supera 0,18 mmol/l e l'urea - 8,0 mmol/l, con un valore inferiore a 0,12 mmol/l e 6,0 mmol/l, rispettivamente. L'uremia è un complesso di sintomi clinici che si sviluppa quando la massa dei nefroni attivi diminuisce al di sotto del 25-20% del valore corretto e un'azotemia elevata (creatinina superiore a 0,45 mmol/l, urea superiore a 25-30 mmol/l).

Epidemiologia. La frequenza di rilevamento primario dell'insufficienza renale cronica è di 5-21 casi su 100mila abitanti all'anno.

Eziologia e patogenesi. Secondo il registro, nella Federazione Russa, l'insufficienza renale cronica è spesso causata dalla glomerulonefrite (61% dei pazienti), che è 5 volte superiore alle statistiche mondiali e
legati alle specificità della selezione dei pazienti per la dialisi. Altre cause includono la malattia del rene policistico (9%), la nefrosclerosi diabetica (6%), altre malattie
e insufficienza renale acuta (11%); Il CH1H ad eziologia non specificata viene rilevato nel 13% dei pazienti.
La patogenesi dell'insufficienza renale cronica si basa su una graduale diminuzione del numero di nefroni attivi. In caso di danno renale, la diminuzione del numero dei nefroni è causata da processi sclerotici ed è irreversibile. I restanti nefroni si ipertrofizzano e riorganizzano la loro funzione per mantenere la volumeregolazione. Con la morte del 95-98% dei nefroni attivi, i reni sono ancora in grado di eliminare acqua e sodio. Con l'insufficienza renale cronica, i prodotti del metabolismo proteico (creatinina, urea, fenoli, poliammine, prodotti finali della glicazione e lipossifilazione delle proteine, ecc.), Chiamati "tossine uremiche", si accumulano nel corpo. In tutte le cellule, il trasporto degli ioni (potassio, calcio, fosforo, magnesio, idrogeno, bicarbonato) viene interrotto, il che porta a spostamenti elettrolitici, squilibri acido-base, acidosi, ipocalcemia,
iperfosfatemia, iperparatiroidismo secondario e osteopatia. Proteine, carboidrati, grassi e altri tipi di metabolismo vengono interrotti e si forma un quadro clinico di uremia con lesioni multiple di organi e sistemi.
I cambiamenti metabolici iniziano quando la massa dei nefroni attivi diminuisce al di sotto del 50% del valore atteso. La massa dei nefroni attivi viene determinata come valore standardizzato (% del valore atteso) di filtrazione glomerulare ed è calcolata sulla base dei dati del test di Rehberg. È accettato che una diminuzione della filtrazione glomerulare inferiore al 25-20% del valore atteso registri in modo più accurato l'insorgenza di insufficienza renale cronica terminale (uremica).

Clinica. Con l'insufficienza renale cronica iniziale, i pazienti lamentano debolezza, affaticamento, sonnolenza, apatia e perdita di appetito. Si notano poliuria e nicturia. L'anemia si sviluppa precocemente ed è associata a perdita di sangue, carenza di ferro e ridotta formazione di eritropoietina. Con esacerbazione della malattia o effetti avversi (sovraccarico fisico, mentale, alimentare, digiuno, ipertensione elevata, ipotensione, infezione attiva, trauma, intervento chirurgico, sbalzi di temperatura, farmaci, ecc.), L'insufficienza renale cronica progredisce rapidamente. Aumentano la debolezza generale e la sonnolenza (acidosi metabolica), l'affaticamento, l'apatia (encefalopatia uremica), la debolezza muscolare (iperkaliemia), le contrazioni muscolari e i crampi (ipocalcemia). L'azotemia aumenta rapidamente. L'accumulo di tossine uremiche è associato a prurito cutaneo, parestesie, sanguinamento,
neuropagia. Quando l'acido urico aumenta, può svilupparsi la pseudogotta.
L'eliminazione di fattori sfavorevoli rallenta la progressione dell'insufficienza renale cronica, ma non riduce il grado di sclerosi renale e il quadro clinico dell'uremia non sempre corrisponde al grado di riduzione della massa dei nefroni attivi. I sintomi possono svilupparsi rapidamente o gradualmente.
Segni di uremia avanzata, irreversibili anche in dialisi, sono grave dispepsia (vomito incontrollabile, anoressia, diarrea); stomatite, gengivite, glossite, cheilosi; carnagione giallo pallido, pelle secca con graffi ed emorragie; forte odore di urina. Vengono rilevati ipertensione elevata, retinopatia, cardiomegalia, pericardite e insufficienza cardiaca congestizia. Si sviluppano danni ossei: osteoporosi, osteomalacia (dolore osseo, aumento della fosfatasi alcalina), osteite fibrosante (con iperparatiroidismo), fratture ossee. I sintomi neurologici si manifestano con encefalopatia e miopatia. La diuresi è mantenuta.
Nei pazienti anziani, l'aterosclerosi delle arterie del cuore, del cervello, degli arti, dell'aorta toracica e addominale progredisce rapidamente. L'insufficienza renale cronica si verifica sfavorevolmente nel diabete mellito, nell'amiloidosi, nell'aterosclerosi diffusa e nelle infezioni concomitanti. L'inizio tempestivo della dialisi non migliora la prognosi; e la stabilizzazione della condizione è solitamente a breve termine.
La gravità dell'insufficienza renale cronica viene diagnosticata sulla base di studi sulla creatinina sierica e sulla velocità di filtrazione glomerulare. La concentrazione sierica di urea indica la relazione tra assunzione proteica e catabolismo proteico. Un aumento dell'urea superiore a 50-60 mmol/l è pericoloso per la vita. Nei test delle urine: una diminuzione della sua densità relativa. Si riscontrano anemia normocromica, leucocitosi moderata e trombocitopenia. I disturbi elettrolitici (ad eccezione dell'iperfosfatemia) sono spesso assenti con un trattamento adeguato. Con la cardiomiopatia uremica, la cardiomegalia, la congestione polmonare, l'idrotorace e la pericardite vengono rilevati radiologicamente.
L'inizio tempestivo di un'emodialisi adeguata o di una dialisi peritoneale elimina molti dei sintomi dell'uremia. L'emodialisi è considerata adeguata se l'indicatore Kt/V (basato sull'urea) è superiore a 1,2. Si effettua su acqua depurata almeno 3 volte (12 ore) a settimana. Con una dialisi adeguata, non si verificano segni di uremia e complicanze della procedura stessa (reazioni pirogeniche, iperidratazione, acidosi, alterazioni elettrolitiche, ipo- e ipertensione sindialitica, polineuropatia, osteopatia, sanguinamento, complicanze infettive, grave anemia, perdita di peso), poiché così come la disfunzione della fistola vascolare. Il trapianto di rene viene effettuato tenendo conto della lista d'attesa
e dati sulla tipizzazione del rene del donatore.
Con un'adeguata dialisi peritoneale, il Kt/V settimanale supera 2,1. Oltre all'assenza di complicanze della procedura (peritonite), vengono mantenuti un peso stabile e una diuresi residua elevata (più di 1,0 l/die), che elimina la maggior parte dei sintomi dell'uremia. Con dialisi peritoneale inadeguata, diminuzione della diuresi residua e ritenzione di liquidi, il paziente inizia l'emodialisi o viene sottoposto a trapianto di rene.
Criteri per il successo del nefrotrapianto: mantenimento di una sufficiente funzione escretoria dell'innesto; assenza di azotemia, crisi di rigetto (acute e croniche), malattie e complicanze post-trapianto (ipertensione significativa, osteopatia e infezioni). I pazienti conservano o ripristinano parzialmente gli indicatori riabilitativi persi durante la dialisi.
La perdita della funzionalità del trapianto renale e il ritorno all'emodialisi destabilizzano sempre in modo significativo le condizioni del paziente.

Classificazione dell'insufficienza renale cronica secondo S. I. Ryabov (1982)

Palcoscenico	Fase	Nome	Criteri di laboratorio		Modulo	Gruppo
			creatinina, mmol/l	filtrazione
		Latente	Norma - fino a 0,18	Norma fino al 50% di dovuto	Reversibile

		Azotemico		20-50% del dovuto	Stabile

		Uremico		5-10% del dovuto	Progressivo
			1,25 e superiori	inferiore al 5% del dovuto

Nota. Gruppo 0: trattamento della malattia di base; gruppo 1 - prescrizione di una dieta a basso contenuto proteico e metodi di trattamento conservativi; gruppo 2 - emodialisi, trapianto; gruppo 3 - terapia sintomatica.

Classificazione. Convenzionalmente, come stadi di sviluppo, si distingue l'insufficienza renale cronica pre-azotemica, iniziale (azotemica) e terminale (uremica).

Fasi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica

CRF Filtrazione glomerulare creatinina sierica Terapia

(% dovuto) (mmol/l)

Pre-azotemico Superiore a 50 Inferiore a 0,18 Dieta
Dieta iniziale 50-20 0,18-0,45
Terminale Sotto 20 Sopra 0,45 Dieta. Dialisi

Criteri diagnostici. I criteri assoluti per la diagnosi di insufficienza renale cronica sono l'azotemia persistente (mesi) (creatinina superiore a 0,18 mmol/l) e una diminuzione della filtrazione glomerulare inferiore al 50% del normale. Reperti radiografici di osteopatia grave (fratture ossee); cardiomegalia, pericardite, combinata con segni clinici di insufficienza cardiaca; i deficit proteico-energetici sono segni assoluti di irreversibilità dell'uremia, anche in emodialisi.

Trattamento. Ai pazienti con insufficienza renale cronica iniziale e terminale, insieme al trattamento delle malattie sottostanti e concomitanti, viene prescritta una dieta (tabella 7). Consumo
il fluido non deve superare la diuresi giornaliera di oltre 0,5 litri.
Limitare il sale da cucina (5,0-8,0 g/giorno) e le proteine (0,8 g/kg/giorno).
Regolare il consumo di potassio, calcio, fosforo, magnesio (evitare restrizioni drastiche e assunzione eccessiva). Con acidosi - alcalinizzazione moderata.
L'ipertensione viene normalizzata con i farmaci antipertensivi convenzionali e i diuretici (evitare gli ACE inibitori e gli antagonisti dell'aldosterone). Per l'anemia vengono prescritti integratori di ferro, acido folico ed eritropoietina. Per ridurre il sanguinamento si esclude l'aspirina e si prescrivono dicinone e bloccanti H.
L’osteopatia si cura con la vitamina D3. I farmaci e le tipologie di trattamento non indicati nella farmacopea sono assolutamente controindicati. La riabilitazione fisica viene eseguita da un metodologo di terapia fisica. Circa il 10% dei pazienti necessita di una consultazione con uno psichiatra.
L’emodialisi è l’unica opzione terapeutica per l’insufficienza renale cronica terminale.
Il trapianto è un metodo di riabilitazione migliore, ma è disponibile per il 10-15% dei pazienti. La durata del trapianto è di 2-5 anni. La dialisi peritoneale si sta sviluppando attivamente.

Previsione. L’avvio tempestivo di una dialisi adeguata e un nefrotrapianto efficace salvano la vita e contribuiscono alla riabilitazione dei pazienti con insufficienza renale cronica terminale. La dialisi iniziata con creatinina 0,45-0,7 mmol/l aumenta la possibilità di riabilitazione e prolunga la vita di oltre 10 anni nell'80% dei pazienti.
Iniziare la dialisi con valori di creatinina superiori a 0,7 mmol/l consente solo al 20% dei pazienti di sopravvivere per più di 5 anni. L'inizio della dialisi sullo sfondo di sintomi irreversibili di uremia e dialisi inadeguata non consente di ottenere una buona riabilitazione dei pazienti. Vivono non più di 2-3 anni; il nefrotrapianto non è promettente. Il rifiuto della dialisi quando la creatinina è superiore a 0,7 mmol/l comporta la morte dell'80% dei pazienti nei successivi 6-8 mesi. La prognosi è influenzata dall'età, dalla patologia concomitante (cardiopatia ischemica, diabete mellito, ecc.), dalle cattive abitudini (alcolismo, tossicodipendenza), dallo stato sociale dei pazienti, dalla tempestività della fornitura e dal livello di assistenza medica specializzata.

normodotato I pazienti con pre-azotemia e insufficienza renale cronica iniziale vengono riconosciuti in assenza di complicanze della malattia di base e di segni clinici significativi di uremia, lavorando in tipologie e condizioni lavorative non controindicate.

Indicazioni per il deferimento all'ITU Bureau. Vengono indirizzati tutti i pazienti con insufficienza renale cronica terminale (creatinina sierica superiore a 0,45 mmol/l, velocità di filtrazione glomerulare inferiore al 20% del previsto persistente per più di 3 mesi), sottoposti a dialisi o con un rene trapiantato; pazienti con insufficienza renale cronica pre-azotemica e iniziale in presenza di tipologie e condizioni lavorative controindicate.

Ricerca minima richiesta. (Vedi “glomerulonefrite”). In aggiunta per la dialisi: indicatori biochimici di adeguatezza (Kt/V, contenuto di urea e sangue prima e dopo la dialisi; emoglobina e albumina nel sangue; contenuto sierico di potassio, calcio, fosforo prima e dopo la dialisi), radiografie ossee. Inoltre dopo il nefrotrapianto: funzione dell'innesto, indicatori dello stato immunologico, concentrazione di sandimmune, ecografia dell'innesto.

Tipi e condizioni di lavoro controindicati. I pazienti con pre-azotemia e insufficienza renale cronica iniziale sono controindicati nel lavoro fisico pesante; lavorare su un nastro trasportatore; a un ritmo costante, in posizione eretta; in condizioni di produzione sfavorevoli (differenze di alte e basse temperature, polvere, fumo, elevata umidità, correnti d'aria); associato a sostanze tossiche, esposizione a vibrazioni, correnti ad alta frequenza e altre radiazioni generate; Lavoro non regolamentato e straordinario; sui turni notturni; associato ad un elevato stress mentale.

Criteri di disabilità.

Gruppo disabilità determinato da pazienti con insufficienza renale cronica terminale con disfunzione estremamente grave di organi e sistemi; con la progressione dei segni di azotemia e uremia sullo sfondo della dialisi e del nefrotrapianto, la presenza di gravi (entro pochi mesi), lo sviluppo di complicanze irreversibili di uremia, dialisi, nefrotrapianto e malattie concomitanti che limitano la capacità di auto-cura, movimento e lavorare 3 cucchiai.
I pazienti necessitano di assistenza costante per oltre il 50% della giornata.

II gruppo di disabilità determinato da pazienti con insufficienza renale cronica terminale con disfunzione di organi e sistemi di II grado; assenza di segni di progressione dell'uremia e dell'azotemia durante dialisi o trapianto di rene per 1-2 anni, assenza di complicanze irreversibili di uremia, dialisi, nefrotrapianto, malattie sottostanti e concomitanti, limitazione della capacità di autocura, movimento di II grado, travaglio attività II grado. In alcuni casi, ai pazienti viene data una raccomandazione lavorativa per lavorare in condizioni di produzione appositamente create o a casa.

III gruppo disabilità determinata da pazienti con pre-azotemia e insufficienza renale cronica iniziale in assenza di gravi complicanze della malattia di base (sindrome nefrosica con edema, ipoalbuminemia; deficit proteico-energetico di grado 2; ipertensione di grado 3 secondo la classificazione OMS - MOAG; esacerbazione della infezione delle vie urinarie, ematuria macroscopica con grave anemia concomitante), con disfunzioni lievi e moderate di vari organi e sistemi; in presenza di controindicazioni nella natura e nelle condizioni di lavoro. Nei pazienti vengono determinate limitazioni nella capacità di cura di sé, di movimento e di lavoro, art.

Riabilitazione.
I pazienti con insufficienza renale cronica iniziale vengono osservati da un nefrologo, con insufficienza renale terminale - nel reparto di emodialisi o trapianto di rene. Il programma riabilitativo prevede misure volte ad aumentare l'attività fisica e l'adattamento alle nuove condizioni di vita, organizzare il tempo libero e le opportunità di comunicazione, fornire prodotti alimentari speciali, beni di prima necessità, medicinali, una sedia a rotelle (per l'osteopatia uremica), trasporti (consegna da casa al centro dialisi reparto e ritorno). In caso di insufficienza renale cronica iniziale, se necessario, riqualificazione e impiego razionale in una professione accessibile. Nell'insufficienza renale cronica terminale – organizzazione dell'assistenza domiciliare.

Il programma viene redatto insieme al medico del reparto di dialisi (trapianto) e viene aggiornato tenendo conto delle dinamiche della disabilità.

A questo proposito è sorta la domanda: il primo gruppo sta funzionando?

Il semplice fatto che un paziente sia in emodialisi non garantisce al 100% che gli verrà assegnato il 1° gruppo di disabilità.

Molti pazienti in emodialisi sono riconosciuti come disabili del gruppo 2.

8. Il criterio per stabilire il primo gruppo di disabilità è una violazione della salute umana con IV grado di gravità di compromissione persistente delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, che porta a 3 gradi di gravità di restrizioni in una delle seguenti categorie di vita umana.

c) capacità di orientamento;

d) capacità comunicative;

f) capacità di apprendimento;

1. Disponibilità del % secondo l'Appendice all'Ordine per un importo di %.

2. Presenza di OJD di 3° grado in almeno una delle categorie previste.

L'adempimento di UNO solo dei 2 punti precedenti non è una base sufficiente per accertare l'invalidità del 1° gruppo ai sensi della normativa vigente.

a) capacità di self-service

3° grado: incapacità di prendersi cura di sé, bisogno di costante aiuto e cura dall'esterno, completa dipendenza da altre persone

3° grado: incapacità di muoversi autonomamente e bisogno di assistenza costante da parte degli altri;

3° grado - incapacità di orientarsi (disorientamento) e necessità di costante assistenza e (o) supervisione di altre persone;

3° grado - incapacità di comunicare e bisogno di aiuto costante da parte degli altri;

3° grado - incapacità di controllare il proprio comportamento, incapacità di correggerlo, bisogno di costante aiuto (supervisione) da parte di altre persone;

Il primo gruppo di disabilità corrisponde al 3° standard delle norme del lavoro. - la trascrizione di cui ho già riportato sopra - ripeto:

3o grado - la capacità di svolgere attività lavorative di base con l'assistenza significativa di altre persone o l'impossibilità (controindicazione) della sua attuazione a causa di compromissioni esistenti significativamente espresse delle funzioni corporee.

g) capacità di lavorare

2o grado: la capacità di svolgere attività lavorative in condizioni appositamente create utilizzando mezzi tecnici ausiliari.

Quale gruppo di disabilità viene assegnato a una persona in emodialisi?

Un adulto senza reni funzionanti viene sottoposto a emodialisi 3 volte a settimana. Qual è il suo gruppo di disabilità? In Ucraina.

Se una persona è in programma di emodialisi, deve essere una persona disabile del gruppo 2, secondo le raccomandazioni dei nefrologi e sulla base dei dati che confermano che presenta segni di disabilità, esaminati dagli organi ITU (esame medico e sociale) e deve essere riconosciuto come disabile del gruppo 2, perché tre volte alla settimana per diverse ore nella sala di emodialisi, essere collegato a vita a un rene artificiale! - si tratta di una disabilità del gruppo 2, soprattutto se ha un elevato livello di rifiuti sanguigni: creatinina superiore a 600 µmol/l e superiore, urea superiore a 50 µmol/ml e superiore. Ciò richiede un'alimentazione e un regime idrico speciali, una pesatura costante e il monitoraggio della densità del sangue. Tutte le persone sottoposte al programma di emodialisi vengono sottoposte ad un complesso intervento microchirurgico per formare una FAV (fistola artero-venosa), attraverso la quale il sangue viene purificato.

Per vivere, devi prenderti cura solo di te stesso, assumere farmaci e curare costantemente la malattia che ha portato allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica (insufficienza renale cronica). Anche solo perché la persona di cui stai scrivendo è molto giovane, devi ottenere un aumento del gruppo di disabilità se è una persona disabile del gruppo 3. Ha bisogno di vivere la sua vita al massimo. Si tratta di un aumento dei soldi della pensione e di benefici aggiuntivi.

Posso parlare solo della Russia, ma molto probabilmente la legislazione al riguardo è simile. Un punto molto importante qui è la condizione generale della persona e la presenza di patologie concomitanti. Immediatamente c'è sicuramente almeno il gruppo 2. Ma se, oltre all'insufficienza renale cronica terminale e al fatto di essere in terapia sostitutiva renale, esiste un complesso di malattie concomitanti che hanno portato a 3 gradi di limitazione della capacità di:

5) Controllo del comportamento

7) Attività lavorativa,

in questo caso sicuramente il primo gruppo. Maggiori dettagli nell'Ordine del Ministero del Lavoro russo n. 664 del 29 settembre 2014.

Insufficienza renale cronica (IRC)

L’insufficienza renale cronica (IRC) è una conseguenza inevitabile di molte malattie renali croniche, alle quali non tutti sopravvivono. Il numero di pazienti con insufficienza renale cronica è in costante crescita. Nel 2010, 2 milioni di persone nel mondo presentavano l’ultimo stadio (terminale) dell’insufficienza renale cronica, vale a dire erano in emodialisi, dialisi peritoneale o necessitavano di un rene da donatore. Negli ultimi 20 anni, questo numero è quadruplicato. Il numero di pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio iniziale supera di oltre 50 volte il numero di pazienti con insufficienza renale cronica all'ultimo stadio.

Cause di insufficienza renale cronica

Se un tempo la causa più comune di insufficienza renale cronica era la glomerulonefrite, ora ha preso il primo posto il diabete mellito, che diventa la principale causa di insufficienza renale cronica nel 20-40% dei pazienti sottoposti per la prima volta al programma di emodialisi. I successivi in ordine di importanza sono:

danno ai vasi renali (21%): stenosi (restringimento) delle arterie renali, nefroangiosclerosi ipertensiva, ecc.
danno ai glomeruli renali (19%): glomerulonefrite e glomerulopatia.
malattie cistiche (6%) [la cisti è una cavità patologica all'interno di un organo che ha una parete e un contenuto]: malattia policistica, ecc.
danni ai tubuli renali e al parenchima renale (4%): urolitiasi, pielonefrite, nefrite interstiziale indotta da farmaci, adenoma prostatico, ecc.

Malattia del rene policistico (a destra).

Cambiamenti nei reni

La diagnosi di insufficienza renale cronica viene posta quando i reni cessano di far fronte alle loro funzioni per più di 3 mesi. Ogni rene contiene 1,5-2 milioni di nefroni, le unità funzionali del rene. Qualsiasi malattia che si verifica con l'infiammazione del tessuto renale e la morte dei nefroni porterà prima o poi all'insufficienza renale cronica. L'infiammazione porta alla necrosi dei nefroni e alla sostituzione dei glomeruli renali con tessuto connettivo. Atrofia dei tubuli renali. Nelle malattie renali gravi la rigenerazione è assente. I restanti nefroni sono sottoposti a ulteriore stress, quindi si ipertrofizzano. Quando 2/3 (60-75%) di tutti i nefroni muoiono, si verifica l'iperazotemia (i prodotti azotati in eccesso del metabolismo proteico si accumulano nel sangue). È interessante notare che la quantità di urina è normale o addirittura aumentata in tutti gli stadi dell'insufficienza renale cronica, ad eccezione dello stadio terminale (ultimissimo), che si verifica quando muore più del 90% dei nefroni. L'urina viene escreta con una densità bassa (circa 1,011) - uguale a quella del plasma sanguigno - poiché le cellule tubulari non sono in grado di concentrare completamente l'urina.

Una quantità normale o addirittura aumentata di urina nell'insufficienza renale cronica (diuresi forzata) è causata da 2 motivi:

cambiamenti atrofici nei tubuli, a causa dei quali la capacità dei reni di concentrare l'urina è indebolita.
i nefroni sopravvissuti sono costretti a espellere una grande quantità di sostanze osmoticamente attive (sodio, che fa parte del sale da cucina NaCl, e urea), che trattengono l'acqua intorno a loro, impedendone l'assorbimento nei tubuli.

Quando muore più del 90% di tutti i nefroni, si sviluppa oligoanuria (urina inferiore a 500 ml al giorno). Fino a questo momento non puoi limitare troppo l'assunzione di liquidi (meno di 1,5-2 litri al giorno), perché con la diuresi forzata si può sviluppare disidratazione dell'organismo, perdita eccessiva di sodio e aumento dell'iperazotemia.

Classificazione

Il grado di disfunzione renale viene valutato in base al grado di compromissione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che normalmente è ml/min. Anche le concentrazioni di urea e creatinina sono importanti, come ho scritto prima.

Stadi dell'insufficienza renale, accettati in URSS:

iniziale (latente) - GFRml/min, creatinina ematica aumentata a 180 µmol/l.
conservativo - GFRml/min, creatinina mmol/l.
terminale - GFR inferiore a 20 ml/min, creatinina superiore a 280 µmol/l.

Nel 2002, un gruppo di esperti della National Kidney Foundation statunitense ha proposto di introdurre un nuovo termine: "malattia renale cronica" (CKD), che si riferisce a qualsiasi danno renale che dura più di 3 mesi, indipendentemente dalla sua natura e natura. La malattia renale cronica, a seconda del valore della GFR, è divisa in 5 stadi, di cui gli ultimi tre corrispondono approssimativamente al concetto di insufficienza renale cronica storicamente stabilito in Russia e Bielorussia.

Tavolo. Classificazione della malattia renale cronica (CKD)

URINA: nel periodo iniziale i cambiamenti sono determinati dalla malattia di base. Con l’aumento dell’insufficienza renale cronica, questi cambiamenti si attenuano e diventa difficile determinare la malattia primaria mediante l’analisi delle urine. Nelle urine si trovano proteine, leucociti, globuli rossi e cilindri.

Nelle fasi iniziali dell’insufficienza renale cronica, il livello di potassio nel sangue è solitamente ridotto a causa della poliuria (“diuresi forzata”). I livelli di sodio si riducono anche a causa di restrizioni dietetiche e soprattutto in caso di danno tubulare (ad esempio pielonefrite). L'acidosi (acidificazione dell'ambiente interno) si sviluppa necessariamente a causa di una violazione della secrezione di acidi da parte dei reni, della formazione di ammoniaca nelle cellule tubulari e di una maggiore secrezione di bicarbonati. L'acidosi si manifesta con sonnolenza, prurito cutaneo e bassa temperatura corporea.

Poiché la forma attiva della vitamina D viene prodotta nei reni, l’insufficienza renale cronica porta ad un grave malassorbimento del calcio nell’intestino e ad una diminuzione dei livelli di calcio nel sangue (ipocalcemia). L'ipocalcemia può manifestarsi come parestesie (formicolio e pelle d'oca), contrazioni muscolari e crampi. Attraverso un meccanismo di feedback, una maggiore quantità di ormone paratiroideo entra nel sangue, il che “lava” il calcio dalle ossa. Nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, il livello di magnesio nel sangue aumenta (sonnolenza, debolezza) e fosforo (a causa della “dissoluzione” delle ossa da parte dell'ormone paratiroideo).

A proposito del trattamento

Prima di tutto, è necessario trattare la malattia di base che ha causato l'insufficienza renale cronica. Senza questo, il resto del trattamento sarà inefficace. È importante evitare farmaci nefrotossici (p. es., antibiotici aminoglicosidici).

Nella dieta, la quantità di proteine al giorno è limitata, il che riduce la formazione di prodotti metabolici azotati. L'alto contenuto calorico degli alimenti (kcal/giorno) è fornito da carboidrati e grassi. È completamente vietato il consumo di carne e pesce; sono consentiti uova, burro e olio vegetale, miele, verdura e frutta. Questa dieta, con un complemento completo di aminoacidi essenziali, consente di riutilizzare l'azoto ureico per la sintesi proteica. In ambiente ospedaliero, ai pazienti con insufficienza renale cronica viene prescritta la dieta 7a (secondo Pevzner), nella fase terminale dell'emodialisi - dieta 7d.

Nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica vengono utilizzati anticoagulanti (eparina) e agenti antipiastrinici (curantil, trental), che migliorano la circolazione sanguigna nei reni. Nella fase terminale, questi farmaci sono controindicati, perché aumentare il sanguinamento.

Assicurati di ridurre l'ipertensione, anche se è difficile da fare: devi prescrivere farmaci antipertensivi di diversi gruppi. La furosemide (Lasix) viene utilizzata a dosi elevate e i diuretici tiazidici (idroclorotiazide) sono inefficaci per l'insufficienza renale cronica.

Lo squilibrio di potassio e sodio viene eliminato dalla dieta, dalla somministrazione di panangina, glucosio con insulina e potassio, nonché dall'assunzione di sale da cucina. Per combattere l'anemia, l'uso dei preparati di eritropoietina è più efficace.

Per ridurre l'azotemia si utilizzano preparati erboristici lespenefril e hofitol, che aumentano il flusso sanguigno renale. Gli steroidi anabolizzanti possono essere prescritti per migliorare la sintesi proteica e ridurre la formazione di urea. Esiste una tecnica per rimuovere i prodotti metabolici dell'azoto attraverso l'intestino utilizzando la diarrea controllata. A tal fine, viene utilizzata una scelta di solfato di magnesio, sorbitolo (xilitolo) o una soluzione speciale (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannitolo). Tuttavia, esiste il pericolo di disidratazione e squilibrio elettrolitico (ioni), quindi è più sicuro utilizzare l’emodialisi. In assenza di ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca, viene prescritta una sauna con aria calda secca, dopo di che le condizioni generali di molti pazienti migliorano significativamente.

Nell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale viene prescritta la cosiddetta terapia sostitutiva renale (RRT), che comprende il programma di emodialisi, la dialisi peritoneale continua e il trapianto di rene. I metodi sono complessi e non possono essere descritti qui in poche parole. Il tasso di mortalità tra i pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale è del 22% all’anno.

Lo stadio conservativo dell'insufficienza renale cronica richiede il trasferimento dei pazienti al gruppo di disabilità II, terminale al gruppo I.

"Guida pratica alla Nefrologia" ed. AS Chizha, 2001.
“Problemi di diagnosi e terapia conservativa dell’insufficienza renale cronica”, rivista “Medical Council”, n. 2010 http://medi.ru/doc/a240513.htm

19 commenti alla nota “Insufficienza renale cronica (IRC)”

Il diabete mellito non è la principale causa di insufficienza renale cronica.

Nella pagina citata medi.ru/doc/a240513.htm si afferma che “ Attualmente, il diabete mellito è la causa principale dello sviluppo di insufficienza renale allo stadio terminale sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo: è la malattia principale nel 20-40% dei pazienti che iniziano la terapia sostitutiva renale per la prima volta.".

Scrivono anche sul recinto.

La causa principale è l’ipertensione arteriosa essenziale e sintomatica. E poi il diabete.

È molto importante? L'ipertensione resistente alla terapia, di regola (ad eccezione dei tumori del sistema endocrino, dei danni al sistema nervoso centrale, della stenosi vascolare) è una conseguenza del danno renale.

È importante perché sia i sintomi sintomatici che quelli essenziali vengono trattati in modo efficace. E la presenza di un gran numero di pazienti con insufficienza renale cronica nel Paese è un segno della sua rapida emarginazione e degrado.

Questa non è più una questione di medicina... ma di “Paese”

Importante perché sia i sintomi sintomatici che quelli essenziali possono essere trattati efficacemente

Scarsamente responsivo alla terapia, soprattutto nei pazienti con ESRF. Parlo in modo responsabile, perché... Ho qualcosa a che fare con questo.

Mia madre soffre di insufficienza renale cronica allo stadio terminale, ma non le viene assegnato il gruppo 1. Quale legge o altro documento stabilisce che il primo gruppo è incluso nella fase terminale? Non riesco a trovare un documento specifico su Internet in cui ciò sia affermato chiaramente.

Il primo gruppo di disabilità è riservato a quei pazienti che non possono prendersi cura di se stessi. Se un paziente con insufficienza renale cronica allo stadio terminale viene regolarmente sottoposto a emodialisi, le sue condizioni sono soddisfacenti ed è in grado di prendersi cura di se stesso.

Se un paziente con insufficienza renale cronica terminale per qualche motivo vive senza terapia sostitutiva renale, le sue condizioni peggiorano in modo significativo e potrebbe essere classificato nel 1o gruppo di disabilità.

Se non sei d'accordo con la decisione dell'ufficio di esame medico e sociale, puoi presentare ricorso:

Il gruppo 1 è assegnato a persone che presentano cambiamenti irreversibili nel corpo - insufficienza renale cronica terminale - è così! E i pazienti in dialisi rientrano potenzialmente nel gruppo di disabilità 1 – sicuramente! È solo che in questo Stato la “politica socialmente orientata” mira a eliminare i malati e gli anziani...

Il 1° gruppo di disabilità viene dato se il paziente non può prendersi cura di se stesso e necessita di un aiuto esterno. Per la dialisi regolare, dovrebbe essere somministrato il gruppo 2.

È proprio a questi medici che si riferiscono le mie ultime parole di commento.

Dopotutto, sono coloro che siedono nella commissione che determinano come tu, il paziente, vivi e come puoi prenderti cura di te stesso! Non vedono quando un paziente in dialisi viene trascinato a casa e anche in dialisi! Eppure la dialisi non è disponibile ovunque: la gente va Dio sa dove in queste condizioni!

Mi chiedo se loro stessi non abbiano provato a mettersi in questi panni e a "godersi" la loro disabilità e a vivere semplicemente di quell'elemosina che hanno chiamato pensione dello Stato? Grazie a Dio, mi sono imbattuto in un DOTTORE, un UOMO! Ex medico militare! - Sapeva per certo che in dialisi questo è il gruppo 1 per tutta la vita!

E tu, caro medico d’urgenza, non ammalarti! E ricorda che NESSUNO è immune da un simile disastro! Sii misericordioso con i malati e non con lo Stato - comunque - ruberanno!

Non sono membro della commissione e non potrei farne parte anche se lo volessi, poiché in alcune specialità assumono specialisti ristretti. Sto solo cercando di trasmettere ai pazienti come verranno visti e cosa possono aspettarsi.

La disabilità è una prestazione, un supplemento pensionistico (sì, piccolo, ma ci sono molti disabili) e uno degli indicatori della prestazione sanitaria, quindi la Commissione è costretta a condurre uno screening rigoroso.

Semplicemente non ho parole per il tuo commento, caro medico d'urgenza...

Cerchi di spiegare ai pazienti che si trovano in situazioni di vita difficili le prestazioni, il gran numero di disabili, ecc... sì, la tua competenza include "prendersi cura" del nostro budget... Continua, lascia semplicemente questa professione , per favore, non curare i malati pensando al denaro, e non al risultato finale della tua professione...

Cari miei “compagni soldati” - pazienti del reparto di emodialisi e dopo il trapianto! Vivendo nel nostro Paese e ritrovandovi ancora in una situazione di malattia, siete tutti potenzialmente degli eroi! Per favore, non arrenderti, combatti per te stesso, lotta per una dialisi adeguata e procurati tutti i farmaci necessari: la Costituzione, le leggi e la Convenzione sui diritti delle persone con disabilità non sono ancora state abrogate! Scrivi a tutte le autorità, alle organizzazioni di nefrologia dei pazienti: una terapia adeguata è la chiave per la sicurezza del tuo corpo!

Coloro che sono in dialisi: questo è 1 g. disabilità! Conosci questo! Dopo il trapianto, se sei venuto da lei con un gruppo che non è permanente, ti danno entrambi i gruppi 2 e 3, quindi i tuoi medici dovrebbero scrivere il più chiaramente possibile negli estratti per la commissione tutti i disturbi potenzialmente letali della tua salute - in dettaglio e sinceramente con una raccomandazione per un alto grado del gruppo! gravi malattie degli organi interni, con decorso progressivo, gravi deformità articolari, ecc. eccetera.

Sappiate: nel Paese ormai da molto tempo c'è un ECCEDENZA di fondi di bilancio, i funzionari fiscali regionali stanno raccogliendo enormi quantità di denaro - e solo per la popolazione non ce ne sarà mai! E se non ti dichiari. contatta la procura, la stampa, ecc. - semplicemente “si dimenticheranno” di te, e questo può solo avvantaggiare il nostro sistema - non lasciarti distruggere!

Ricorda che hai persone care che si prendono cura di te!

Vivo in Bielorussia, qui i soldi sono scarsi. Esistiamo in gran parte grazie all’aiuto della Russia.

Nella Federazione Russa il surplus di bilancio è dovuto principalmente ai prezzi elevati del petrolio esportato. Se dovesse cadere, come è successo in passato, il bilancio andrebbe immediatamente in pezzi. E cosa si dovrebbe fare quando si deve tagliare drasticamente la spesa sociale, come recentemente avvenuto in Grecia? Psicologicamente è molto più facile non ricevere qualcosa che riceverlo e poi restituirlo.

Qualunque sia il motivo dell'eccedenza, i malati non dovrebbero preoccuparsene affatto: sono cittadini dello Stato! E se in questo stato ci sono manager senza valore, è necessario cambiarli, prima è, meglio è.

In Russia c'è una burocrazia immensamente enorme, corruzione e stipendi e benefici favolosi per i funzionari! E quello che sta succedendo al mercato medico è in realtà il pianto di Yaroslavna! Anche i farmaci con DLO vengono effettivamente acquistati a un prezzo superiore al prezzo commerciale al dettaglio e vengono ammortizzati a un prezzo ancora più alto! E tu pensi che i pazienti dovrebbero tener conto di qualcos'altro... Hmm... sì, no, è più facile rimettere tutto al suo posto nel luogo di residenza e difendersi una volta, la prossima volta i funzionari non vorranno fare confusione con te. Ma questa è la mia opinione e la mia esperienza: ad esempio, la mia coscienza non mi permetterà di "derubare" la mia famiglia, costringendomi a spendere soldi aggiuntivi per ciò che può essere scosso da questo stato vuoto.

Solo perché ci sono dei soldi da qualche parte non significa che siano in medicina. Vengono stanziati circa 20 centesimi al giorno per il cibo per paziente, la stessa cifra per i medicinali e il medico riceve circa 15 centesimi al giorno per un paziente.

Qualunque sia l’argomento trattato, la conclusione è sempre una sola: viviamo nel paese sbagliato. Oppure, come dicono le persone intelligenti, “il paese sbagliato si chiamava Honduras”.

Ho problemi con i movimenti intestinali, ci sono ritardi fino a 4 giorni. In questo caso, pesarmi prima della dialisi non risponde alla domanda su quanti liquidi dovrei pompare fuori, perché... la bilancia non “capisce” la differenza tra il peso del liquido nel corpo e la “frazione solida” del corpo. In questo caso, viene pompato più fluido del necessario. Si verifica una graduale disidratazione del corpo. Sto pensando correttamente?

Il grado di disidratazione non è determinato solo dal peso corporeo, poiché si tratta di una stima approssimativa. L'indicatore di laboratorio più accurato del grado di disidratazione è la misurazione della densità del siero sanguigno (plasma) adattata al livello delle proteine sieriche totali. Dovresti dire al tuo medico emodializzato che soffri di stitichezza cronica in modo che possa prestare particolare attenzione al tuo equilibrio dei liquidi. Non ci sarà una disidratazione graduale se il fecaloma non aumenta.

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Discussioni

Esame medico e sociale dei pazienti trapiantati ed emodializzati.

75 messaggi

Forse ha senso andare direttamente in tribunale?

Ai sensi del comma 4 dell'ordinanza n. 664 del 29 settembre 2014:

a) capacità di self-service;

b) capacità di muoversi;

c) capacità di orientamento;

e) la capacità di controllare il proprio comportamento;

d) capacità comunicative;

g) capacità di lavorare.

A proposito, il compagno a Mosca ha confermato il gruppo 3. Si riferivano specificamente a questo atto giuridico normativo. Una soluzione dettagliata verrà inviata successivamente tramite lettera. Appena lo riceverò, proverò a inviarlo per la revisione.

Se la durata del trapianto è inferiore a 2 anni, è necessario somministrare 1 gruppo.

Se la durata del trapianto è superiore a 2 anni, allora 3.

esistono 4 gradi di disfunzione persistente del corpo umano causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, classificati utilizzando un sistema quantitativo per valutare la gravità di questi disturbi, fissato in percentuale nell'intervallo da 10 a 100, con incrementi di 10 per cento, previsto nell'appendice a tali classificazioni e criteri:

I grado: disfunzioni minori persistenti del corpo umano causate da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 10 al 30%;

II grado - compromissione moderata persistente delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 40 al 60%;

III grado - grave compromissione persistente delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 70 all'80%;

IV grado: compromissione persistente e significativa delle funzioni del corpo umano, causata da malattie, conseguenze di lesioni o difetti, nell'intervallo dal 90 al 100%.

a) capacità di self-service;

b) capacità di muoversi;

c) capacità di orientamento;

e) la capacità di controllare il proprio comportamento;

d) capacità comunicative;

g) capacità di lavorare.

Se il livello di GFR è inferiore a 15, il paziente viene assegnato al gruppo di disabilità 1.

Vorrei sottolineare separatamente che il termine stabilito per il ricorso è di 1 mese dalla data dell'esame.

ufficio principale, Ufficio federale.

Risponderò brevemente. Se il gruppo è impostato per un periodo indefinito, nessuno lo cambierà per te.

La questione in realtà non è facile. Non indichi esattamente cosa vuoi riscrivere nell'IPR, ma questa circostanza è fondamentale e importante.

Clausola 9, paragrafo 2

9. Qualora sia necessario apportare integrazioni o modifiche al programma riabilitativo individuale della persona disabile (bambino disabile), viene emessa una nuova impegnativa per visita medico-sociale e viene redatto un nuovo programma riabilitativo individuale della persona disabile (bambino disabile). redatto.

Quale gruppo di disabilità è richiesto per l'emodialisi?

Dall'agosto dell'anno scorso vado in emodialisi. Quando ho dovuto iniziare le procedure per il rene artificiale tre volte a settimana, ho pensato che fosse arrivata la fine del mondo. Beh, ovviamente è su sedia a rotelle e i suoi reni non funzionano. La mia visione è ancora meno 11! È persino divertente: tre volte disabilitato, gruppo 1. Se solo pagassero tre pensioni in più!

Ma i medici mi convinsero a sottopormi alla dialisi appena in tempo. Sono normale e in forma, vado a lavorare, la sera e nei fine settimana scrivo sceneggiature per il programma televisivo “Tutto è nelle nostre mani”, mi alleno nel canto e vado in palestra. La diuresi è ancora preservata. E molti vengono semplicemente portati in dialisi... La maggior parte delle persone con insufficienza renale cronica può solo pompare i liquidi in eccesso e purificare il corpo dalle tossine attraverso la dialisi (questa funzione viene eseguita dai reni nelle persone sane). Per poter assistere alla dialisi e collegarsi alla macchina, i chirurghi cuciono insieme una vena e un’arteria nel braccio di una persona, formando una fistola, cioè accesso vascolare. Se la fistola smette di funzionare, allora... viene realizzato un catetere succlavio. Non funziona per molto tempo: si intasa. Fanno un'altra fistola e operano sulle mani. E così fino a 10 volte per alcuni! Le braccia di una donna erano tutte tagliate, ora sono collegate alla sua gamba. E allo stesso tempo riesce a lavorare come preside a scuola! Tra i pazienti del centro dialisi ci sono insegnanti, medici, fotografi, ingegneri, ex dipendenti del Ministero delle situazioni di emergenza... Tutti loro hanno il primo gruppo di disabilità.

Senza dialisi, una persona può vivere non più di 7-10 giorni. E chi resisterà di più se (scusate) non va in bagno in modo piccolo? Mi dispiace soprattutto per i ragazzi e le ragazze. L’insufficienza renale cronica è catastroficamente più giovane...

La dialisi al Fresenius (un nuovo centro ultramoderno con attrezzature tedesche in Oktyabrskaya, 36 “a”) ha avuto su di me il seguente effetto: aumento di forza, scomparsa della pigmentazione sul viso, normalizzazione della pressione sanguigna. Possiamo dire che si è aperto un secondo vento. Allo stesso tempo, ora so per certo che il contatore si è acceso. Non si sa quanti anni potrò sopravvivere con un rene artificiale. Cinque? Dieci? Quindici (questo è il record di aspettativa di vita in dialisi in Buriazia)? In ogni caso, dobbiamo realizzare rapidamente i nostri piani.

Un rene artificiale è costoso. Una procedura, della durata di 4 ore, costa in media dai 3 ai 5mila. A Ulan-Ude, la dialisi viene eseguita in tre luoghi: Ospedale d'emergenza, Ospedale repubblicano, Facoltà di Medicina della BSU (Fresenius). La qualità del trattamento presso Fresenius è sorprendentemente diversa in meglio. C'è un ambiente completamente privo di barriere architettoniche. Ci sono anche scale per persone su sedia a rotelle, per non parlare di una doppia rampa (per passeggini e sedie a rotelle) e toilette speciali. A Fresenius i pazienti che vengono in dialisi vengono nutriti (questo viene dal regno della fantasia). Nel seminterrato del centro si trova un impianto tedesco di depurazione dell'acqua. Personale altamente qualificato. E gli ospedali d’emergenza? Secondo gli alti funzionari del Ministero della Salute, lì è più facile chiudere la dialisi che migliorarla. Ma il numero delle persone affette da insufficienza renale cronica aumenta ogni anno; ci sono 400 persone in lista d'attesa!

Non riesco a guardare con calma le ragazze con la parte bassa della schiena nuda, gli autisti sdraiati sulla nuda terra e che riparano automobili! Cosa fanno: dopo tutto, i reni non ci metteranno molto a finire.

Oltre alla procedura stessa, ogni paziente prescrive farmaci per un valore di circa 30mila al mese. Questi farmaci aiutano a fluidificare il sangue durante la dialisi, a mantenere i livelli di emoglobina e a ricostituire altre funzioni perse a causa del mancato funzionamento dei reni. Sfortunatamente (e a scapito della qualità della vita dei pazienti in dialisi), questi farmaci non vengono somministrati regolarmente. Ad esempio, a dicembre mi sono stati nuovamente negati Clexane e Venofer. In estate, i nostri pazienti con insufficienza renale cronica hanno contattato l'ufficio del pubblico ministero e lo stesso Clexane per prevenire l'ispessimento del sangue durante la procedura è stato rapidamente trovato da qualche parte. È davvero necessario lamentarsi ogni volta?

C'è un altro problema: recarsi al luogo della dialisi. Va bene se una persona con insufficienza renale cronica vive a Ulan-Ude. Dopotutto, solo nella capitale della Buriazia è possibile sostenere la vita di un simile paziente (non mi piace la parola "malato". Chi è malato? Sono malato? Beh, no!). E i nostri operatori di dialisi viaggiano da Bichura, Gusinoozersk, Selenginsk, Zaigraevo tre volte a settimana. Paghi tu stesso il viaggio. Per alcuni, l'intera pensione dei disabili del primo gruppo viene spesa in viaggi e cibo in città. L'intero viaggio di andata e ritorno, compresa la dialisi, dura fino a 12 ore. Ma devi anche vivere di qualcosa.

In altre regioni della Russia: Mosca, Tatarstan, regione di Samara, sono state adottate leggi sul risarcimento dei viaggi per cure. Ad esempio, nella regione di Samara, il viaggio è rimborsato per “le donne incinte, le persone che soffrono di malattie renali, coloro che necessitano di procedure di emodialisi programmata e di dialisi peritoneale e gli accompagnatori tra i disabili del primo gruppo, i bambini con malattie oncoematologiche e persone che li accompagnano”.

La nostra organizzazione pubblica di persone con insufficienza renale cronica “Diritto alla vita”, guidata dal presidente Tipkesov S.V. ha fatto appello al Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia e al Khural popolare con la richiesta di adottare una legge sul risarcimento dei viaggi per l'emodialisi. È stato rifiutato. Come sempre, per mancanza di fondi in bilancio...

Anche a Ulan-Ude c'è un problema nel portare a termine la procedura. Ciò vale soprattutto per i pazienti non deambulanti. Ti dirò la mia aritmetica. Se vai per strada. Oktyabrskaya in un taxi sociale, quindi un viaggio di sola andata costerà dai 30 ai 50 rubli. Il taxi sociale è attivo dalle 8 alle 17.00. Un taxi normale costa 150 rubli solo andata. Come sapete, i minibus e i minibus non sono adatti ai disabili e bisogna comunque arrivare alla fermata. Dato che lavoro, vado in dialisi al terzo turno. Risulta 600 rubli a settimana e 2400 al mese. In Canada e nelle Americhe, ovviamente, a qualsiasi ora del giorno è possibile sottoporsi a un intervento medico con un trasporto adattato al prezzo di un biglietto dell'autobus pubblico. Cosa posso dire... sono stanco di paragonare l'Occidente "in decadenza" e la Russia "prospera".

Nonostante la loro dipendenza dall'apparecchio, le nostre persone con insufficienza renale cronica non si perdono d'animo, sanno sostenersi a vicenda con le parole e con i fatti, sanno apprezzare la vita e godersela, e trattano tutto con un sano senso dell'umorismo.

Voglio fare appello a tutti: per favore prenditi cura della tua salute, monitorala, fai il test, consulta un medico in tempo, scopri di più sulla tua salute. Come dicono i cinesi: “Uno sciocco comincia a guarire 5 minuti prima della morte, mentre un saggio comincia 5 anni prima dell’inizio della malattia”.

Celebriamo le vacanze insieme (membri dell'organizzazione Right to Life. Al centro, in bordeaux, c'è l'infermiera Tatyana.

La procedura è in corso presso Fresenius

Commenti

Erzhena Khyshiktuevna, oggi ho visto il tuo discorso su Tivicom. Voglio dire un GRANDE GRAZIE a te e alle persone che la pensano allo stesso modo a nome di tutte le mamme con passeggini. Grazie a voi possiamo passeggiare tranquillamente con i passeggini per le strade (almeno nei quartieri sicuramente). Un inchino basso a te!

Nella casa c'è un ostello per persone su sedia a rotelle, costa 100 rubli al giorno. Adatto per venire all'esame, durata del soggiorno - fino a 2 mesi

Completamente arredato, cucina da solo

La nostra gente dei distretti affitta alloggi a Ualn-Ude, acquista terreni e trasporta case. Un'altra via d'uscita, per ora, purtroppo. NO.

Disabilità dovuta a CRF (insufficienza renale cronica)

Uno dei tanti motivi per ricevere la disabilità è la diagnosi di insufficienza renale cronica (IRC). Questa è una malattia abbastanza rara che ha una serie di cause. Ad esempio, la malattia del rene policistico, la nefrosclerosi diabetica e altri.

Di norma, l'insufficienza renale cronica provoca una serie di malattie collaterali: retinopatia, stomatite, pericardite, osteoporosi, miopatia e altre.

Il metodo di trattamento di questa malattia è complesso e mira non solo ad eliminare la malattia principale, ma anche quelle collaterali. Negli stadi più gravi, i pazienti con insufficienza renale cronica vengono sottoposti a dialisi e, se indicato, a trapianto di rene.

L’insufficienza renale cronica è classificata in tre stadi e forme:

reversibile;
stabile;
progressivo.

Per nome d'arte:

Queste unità di classificazione sono determinate da criteri di laboratorio che misurano i livelli di creatinina e la filtrazione.

Secondo questa classificazione, una commissione di esperti medici determina il grado di capacità lavorativa, la necessità di disabilità e le modalità di riabilitazione del paziente.

Un paziente con insufficienza renale cronica è considerato idoneo al lavoro se presenta uno stadio latente o azotemico (iniziale) della malattia, ma a condizione che non presenti complicanze e segni significativi di uremia. Ai pazienti di questa categoria vengono prescritti trattamenti complessi e possono lavorare in luoghi appositamente creati o semplici.

Rinvio all'ITU

Vengono inviati alla commissione medica:

I pazienti con insufficienza renale cronica, allo stadio terminale della malattia, caratterizzato dal seguente indicatore: il livello di creatinina sierica è superiore a 0,45 mmol/l e la filtrazione glomerulare non è superiore al 20% dello standard, persistono per più di tre mesi.) Questa categoria di pazienti con insufficienza renale cronica è in dialisi, ha un rene trapiantato;
Pazienti con insufficienza renale cronica che presentano stadi latenti e iniziali e presentano anche controindicazioni a determinate attività lavorative.

Tipi di lavoro vietati durante l'insufficienza renale cronica

Attività lavorative vietate ai pazienti normodotati con insufficienza renale cronica:

Lavori di trasporto;
Lavorare in posizione tesa e in piedi;
Lavorare in condizioni difficili e dannose: aumento dei livelli di polvere o fumo nell'aria, elevata umidità, ambienti ventilati;
Lavori che coinvolgono sostanze tossiche (prodotti vernicianti e altri);
Tipi di lavoro irregolari;
Lavoro associato ad alta tensione nervosa.

I pazienti sottoposti ad una commissione medica, in caso di risultato positivo, vengono assegnati ad uno dei gruppi di disabilità, anche secondo apposite istruzioni.

Gruppi di disabilità per insufficienza renale cronica

Il terzo gruppo di disabilità può essere ottenuto da pazienti con insufficienza renale cronica che:

Stadi latenti o iniziali, non ci sono complicazioni gravi di questa malattia. Tra le complicanze: deficit proteico-energetico di secondo grado, infiammazione acuta delle vie urinarie, sindrome nefrosica, accompagnata da edema);
Disfunzione minore degli organi interni;
Controindicazioni per determinate condizioni di lavoro;

Allo stesso tempo, il 1° grado è determinato nella capacità di muoversi, prendersi cura di sé in modo indipendente e lavorare.

Il secondo gruppo per l'insufficienza renale cronica è ricevuto da quei pazienti che:

Stadio terminale della malattia;
Uremia progressiva e azotemia non sono state rilevate durante la dialisi o il trapianto di rene per 1-2 anni;
Il funzionamento degli organi interni e dei sistemi vitali del corpo viene interrotto;
Non sono state rilevate dialisi e gravi complicanze che accompagnano l'uremia;
Nessun nefrotrapianto.

Questa categoria di pazienti è definita di 2° grado di capacità di muoversi, di prendersi cura di sé in autonomia e di lavorare. In alcuni casi, ad alcuni pazienti di questa categoria viene consigliato di lavorare in condizioni di lavoro appositamente create.

Il primo gruppo per l'insufficienza renale cronica è ricevuto da coloro che:

Insufficienza renale cronica allo stadio terminale;
Disturbi molto gravi nel funzionamento dei sistemi vitali e degli organi interni del corpo;
Sviluppo di gravi complicanze di uremia, dialisi, nefrotrapianto;
Progressione dell'uremia, azotemia sullo sfondo delle procedure di nefrotrapianto e dialisi.

Tali disabili necessitano di assistenza aggiuntiva continua nella vita di tutti i giorni per oltre il 50% della giornata.

Registrazione dell'invalidità per insufficienza renale cronica

La procedura per la registrazione di un gruppo di disabili è generalmente standard. Il medico curante vi indirizza per una visita medica. Oltre ai test generalmente accettati, il paziente necessita di un minimo speciale di studi di laboratorio e di altro tipo.

Se il paziente è sottoposto a procedura dialitica: indicatori (biochimici) di adeguatezza (albumina ed emoglobina nel sangue, Kt/V, urea e livelli ematici prima e dopo la procedura dialitica; potassio, calcio, fosforo prima e dopo la dialisi), radiografia esame del sistema scheletrico.
Dopo nefrotrapianto: immunogramma, indicatori del funzionamento dell'organo estraneo, sua ecografia; livello di concentrazione di sandimmune.

Con un pacco di documenti, il richiedente invalidità per insufficienza renale cronica si reca presso la commissione che, dopo aver esaminato il paziente e studiato i documenti presentati, decide se concedere o negare l'invalidità.

In caso di esito positivo, al paziente viene rilasciato un certificato di invalidità, in base al quale acquisisce lo status di cittadino beneficiario di benefici e beneficiario di una pensione (lavorativa o sociale). Le prestazioni vengono emesse nei dipartimenti di protezione sociale e il calcolo delle pensioni viene effettuato dai dipartimenti della Cassa pensione della Federazione Russa.

I pazienti con insufficienza renale cronica necessitano di misure riabilitative volte ad adattarsi a un nuovo formato di vita nella vita quotidiana, nella comunicazione e così via. Il programma riabilitativo viene redatto insieme al medico curante.

Ai pazienti viene fornito cibo, poiché devono seguire una dieta rigorosa, vengono forniti gli elementi essenziali per la casa, i farmaci e, se necessario, viene fornita loro una sedia a rotelle gratuita. Viene fornita gratuitamente anche una procedura che sostituisce la funzione renale (dialisi).

Ai pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio iniziale viene fornito lavoro e riqualificazione professionale. I pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale ricevono assistenza domiciliare.

La rimozione di un rene è una procedura chirurgica complessa che comporta un lungo periodo di riabilitazione. Il recupero è diverso per ciascun paziente; alcuni diventano disabili dopo la rimozione del rene. Per registrarsi è necessario superare una commissione speciale.

Un rene viene solitamente rimosso nei seguenti casi:

Cancro al rene

oncologia rilevata;
grave lesione al rene e grave danno alla sua integrità;
anomalia dello sviluppo degli organi;
malattia policistica;
lo sviluppo di patologie che influenzano negativamente il normale funzionamento dei reni.

Il periodo di recupero dopo l'intervento varia individualmente per ognuno e dura in media un anno e mezzo. La velocità della riabilitazione dipende dalle condizioni fisiche del paziente, dalla forza del sistema immunitario e dallo sviluppo di patologie concomitanti.

Condizioni per ottenere l'invalidità

Si ritiene che l'operazione più complessa offra al paziente un'ampia gamma di rilassamenti nella sua vita quotidiana, poiché il paziente non è più in grado di svolgere le funzioni precedenti. Ma un gruppo di disabilità viene assegnato solo se vengono soddisfatti tre criteri principali:

una persona non può prendersi cura di se stessa in modo indipendente, ha bisogno di aiuto per muoversi;
la salute del paziente è compromessa a causa di disturbi complessi nel funzionamento del corpo;
il paziente necessita di misure riabilitative e di protezione sociale.

Se una persona soddisfa i requisiti medici stabiliti, il medico curante la invia alla commissione con un pacchetto di documenti. La commissione decide di assegnargli una fascia di disabilità.

In questo caso la commissione può concedere l'invalidità solo per un periodo di uno o due anni, a meno che non venga accertata una malattia complessa e difficile da curare. Trascorso il tempo specificato, il paziente deve sottoporsi nuovamente a un esame, sostenere test e fornire risultati di ricerca per confermare la sua disabilità o rimuoverla.

Documenti richiesti

Per ricevere un gruppo di disabili, una persona deve fornire un pacchetto completo di documenti, il cui elenco è stabilito dalla legge:

domanda secondo il modulo stabilito;
passaporto del cittadino;
l'impegnativa rilasciata dal medico curante per sottoporsi ad una commissione;
estratti della cartella clinica che caratterizzano le condizioni fisiche del paziente;
documenti che possano integrare il quadro dello stato di salute;
risultati di studi completati (diagnostica ecografica, test di laboratorio, risonanza magnetica, ECG e altri);
una copia del libro di lavoro;
un certificato che caratterizza le condizioni di lavoro (per la categoria lavorativa dei cittadini);
caratteristiche previste dall'istituto scolastico (per gli studenti);
certificato di pensione assicurativa.

A condizione che il gruppo venga assegnato, il passo successivo del paziente è contattare la Cassa pensione e l'Amministrazione della previdenza sociale, dove gli vengono assegnati i pagamenti della pensione per l'importo dovuto per la sua invalidità. Sarebbe utile fare chiarezza sui benefici che sono previsti per alcuni cittadini in possesso di certificato di invalidità. I servizi abitativi e comunali o i medicinali gratuiti sono spesso forniti con sconti significativi per alcune categorie di cittadini.

Criteri per i gruppi di disabili

Esistono 3 gruppi di disabilità e ciascuno di essi viene assegnato in base a una serie di condizioni. Particolare attenzione viene prestata alla malattia del paziente e alla prognosi fornita dai medici curanti. La commissione studia attentamente i documenti e i risultati della ricerca e sulla base di essi, nonché in base alle raccomandazioni del medico che osserva il paziente, la disabilità viene assegnata a un determinato gruppo.

III gruppo

Implica una moderata limitazione della funzionalità e delle normali attività della vita di un cittadino. In assenza di pielonefrite nell'organo rimanente, nonché in caso di diminuzione delle qualifiche del cittadino come lavoratore, in assenza di un lavoro normale o in caso di riduzione significativa dell'ambito delle responsabilità lavorative.

II gruppo

Se venissero assegnati al secondo gruppo, il paziente avrà una limitazione della sua attività vitale, chiaramente manifestata e persistente. In alcuni casi, ciò si verifica quando viene utilizzato un trattamento serio e la prognosi per l’esito della terapia non è chiara. Questa condizione si verifica spesso con lo sviluppo di processi infiammatori nel rene rimanente o nel cancro al di sopra del secondo stadio. Lo sviluppo di pielonefrite acuta nell'organo rimanente, complicato dall'insufficienza renale. Tali condizioni offrono l'opportunità di istituire un secondo gruppo di disabilità per una persona e di riconoscerla come incapace di lavorare nella normale produzione. Quando si tratta un cancro allo stadio II e il rischio di sviluppare il cancro in futuro, a una persona viene assegnato questo tipo di disabilità.

Gruppo I

Viene spesso prescritto per disturbi chiaramente manifestati nel normale funzionamento del paziente. Tali condizioni sono tipiche per il trattamento dei tumori tumorali allo stadio IV.

Quando si assegna un terzo gruppo di disabilità, il paziente, adulto o bambino, dovrà sottoporsi a una procedura di riesame tra un anno o due. Per eliminare o confermare la disabilità, dovrai fornire nuovamente una serie di documenti e i risultati della ricerca.

Per eliminare la disabilità prima del previsto, una persona dovrà fornire una serie di documenti, simili alla ricevuta, che confermano la normalizzazione delle sue condizioni e delle sue funzioni vitali. Le analisi e gli esami vengono effettuati entro e non oltre 2 settimane prima della commissione competente. Le informazioni in essi contenute devono essere affidabili e corrispondere alla realtà.

CRF: cos'è? Segni di insufficienza renale cronica. IRC - che cos'è: eziologia della malattia Complicanze dell'IRC e loro impatto sulla capacità lavorativa

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Classificazione

A proposito del trattamento

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Esame medico e sociale dei pazienti trapiantati ed emodializzati.

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Disabilità dovuta a CRF (insufficienza renale cronica)

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