Microcircolazione della congiuntiva del bulbo oculare nell'ipertensione arteriosa. Chemosi: cos'è l'edema congiuntivale

La chemosi congiuntivale è un grave gonfiore della mucosa dell'occhio. Prima di considerare le specificità della malattia, dovresti comprendere la struttura della membrana congiuntivale. È uno strato epiteliale esterno che ricopre l'intera superficie interna delle palpebre e la parte anteriore dell'organo della vista.

La congiuntiva protegge il bulbo oculare dagli effetti negativi dell'ambiente (polvere, sostanze chimiche, corpi estranei, microrganismi) e nutre anche il tessuto oculare, impedendogli di seccarsi.

Se le funzioni protettive sono state compromesse per un motivo o per l'altro, c'è il rischio di sviluppare chemosi congiuntivale.

Cause

I principali sintomi di questa malattia sono emorragie, arrossamenti e gonfiori. Il gonfiore della congiuntiva può raggiungere dimensioni impressionanti, ricoprendo prima la cornea e poi sporgendo dalla fessura palpebrale. La chemosi è spesso una conseguenza di allergie o disturbi ormonali. La causa della malattia può essere la seguente:

• processi infiammatori della congiuntiva (congiuntivite) e delle aree adiacenti (orzo, flemmone oculare);
• gonfiore delle palpebre;
• congestione;
• uso di alcuni farmaci;
• ambiente sfavorevole (clima troppo secco, polvere);
• lavorare in lavori pericolosi, compreso il contatto frequente con grandi quantità di sostanze chimiche;
• neoplasie localizzate nella regione bulbare;
• contatto con gli occhi di sostanze detergenti o detergenti, nonché microoggetti estranei.

Nelle forme gravi di congiuntivite può verificarsi una chemosi significativa. In questo caso, sotto il gonfiore si accumulano pus e batteri, che possono portare alla comparsa di ulcere sulla cornea. Questa forma della malattia richiede un trattamento più profondo e più lungo.

L'edema congiuntivale può colpire sia un'area limitata che l'intera superficie dell'occhio, il che è molto pericoloso. Spesso la zona intorno agli occhi diventa così gonfia che diventa difficile per una persona chiudere completamente gli occhi.

La chemosi di solito colpisce solo un occhio, ma a volte può diffondersi al secondo, il che complica notevolmente il processo di trattamento. Inoltre, in questo caso, la vista di una persona diventa offuscata e appare un pronunciato disagio agli occhi.

Come viene effettuato il trattamento?

Il gonfiore della congiuntiva dell'occhio richiede il trattamento da parte di un oftalmologo, poiché l'uso di rimedi popolari non porterà il risultato desiderato. Di solito, insieme al trattamento principale, vengono prescritti alcuni farmaci che supporteranno il corpo nel suo insieme e accelereranno il processo di guarigione.

Questi possono essere colliri, unguenti o compresse assunte per via orale. Per alleviare il decorso della malattia e ridurre i sintomi, vengono prescritti antistaminici.

Se la malattia è stata causata da un'infezione, viene prescritto un ciclo di antibiotici. La terapia dipende direttamente dalla causa della chemosi, pertanto, prima di iniziare il trattamento, il medico deve esaminare il paziente e selezionare farmaci che non possano causare complicazioni e lo sviluppo di malattie croniche degli occhi. La cosa principale in questa materia è affrontare seriamente la ricerca di una clinica adatta dove possano davvero aiutarti.

Per prevenire lo sviluppo di questa malattia, si consiglia di trascorrere più tempo all'aria aperta e di abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo. Pertanto, l'organo della vista avrà più riposo e il corpo nel suo insieme diventerà più forte. Inoltre, dovresti monitorare attentamente la tua salute e contattare uno specialista ai primi sintomi di malattie degli occhi.

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Manifestazioni cliniche come la chemosi della congiuntiva e della cornea indicano la presenza di varie malattie degli occhi. A volte tali sintomi indicano danni ad altri organi e sistemi, ad esempio il sistema endocrino o genito-urinario. Prima di tutto, devi esaminare il paziente, identificare la patologia e la causa della sua formazione.

Il gonfiore della congiuntiva può apparire all'esterno o all'interno dell'occhio. Questo di solito indica la comparsa di infiammazione.

Nota! La causa dello sviluppo dei sintomi può anche essere la presenza, oltre alle malattie dei reni e della tiroide, dell'angioedema e di una formazione benigna o maligna.

Questo sintomo non può essere ignorato, perché di solito si manifesta in modo abbastanza chiaro. Il gonfiore è chiaramente visibile allo specchio ed è evidente agli altri.

Inizialmente, l'interno dell'occhio si infiamma a contatto diretto con l'ambiente. Il verificarsi di gonfiore può verificarsi a causa di vari fattori provocatori. Diamo uno sguardo più da vicino alla loro essenza e ai metodi di trattamento.

Occhi asciutti

Uno dei motivi principali per la formazione di edema durante la congiuntivite è associato all'aumento dell'aria secca. Ciò è possibile all'interno se non è ventilato per lungo tempo. Puoi anche contrarre l'edema congiuntivale all'aperto con forti venti o in condizioni climatiche sfavorevoli, ad esempio in un luogo caldo e asciutto. Rari battiti di ciglia quando gli occhi sono tesi “asciugano” gli organi della vista. Questo può accadere quando usi il computer per molto tempo. Con una maggiore secchezza degli occhi, oltre al gonfiore, si verificano un leggero dolore e una sensazione di sabbia negli organi visivi. Quando gli occhi sono chiusi si avverte anche disagio. Per alleviare l'irritazione della congiuntiva, è necessario eliminare la secchezza.

Questo non è difficile da fare; basta acquistare colliri che possono restringere i vasi sanguigni, ad esempio Visine. Per evitare il rigonfiamento è necessario seguire alcune regole di prevenzione:

1. Innanzitutto, ridurre l’affaticamento quotidiano degli occhi.
2. Al giorno d'oggi molte persone usano gli occhiali per computer. Hanno anche un effetto negativo del monitor sulla vista.
3. L'inumidimento degli organi visivi avviene a causa del frequente battito delle palpebre.
4. Monitorare le condizioni dell'aria, prevenire la secchezza, umidificare la stanza più spesso e ventilarla.
5. Se trascorri spesso del tempo al computer, affaticando così gli occhi, devi concederti periodicamente un periodo di riposo e puoi fare esercizi rilassanti e massaggi oculari.

Congiuntivite infettiva

Succede che la congiuntiva si infiamma senza l'influenza dell'ambiente. Tutti i segni esterni - gonfiore, arrossamento, prurito - indicano l'insorgenza della malattia. Possiamo tranquillamente affermare che la natura dell'insorgenza della malattia è l'infezione. Colpisce l'occhio a causa dell'ingresso di alcuni microrganismi. Può essere doloroso per una persona muovere gli occhi. Il paziente è disturbato da una sensazione di bruciore e da un aumento della lacrimazione, con possibile fuoriuscita di liquido purulento dalla congiuntiva. I sintomi possono manifestarsi in diversi modi. In alcuni casi, è difficile per una persona persino aprire gli occhi.

Cosa fare se temi la congiuntivite infettiva? Il trattamento di solito prevede la terapia locale. Questi sono farmaci contro infezioni e microbi, colliri. Le misure preventive comprendono l'attenta osservanza delle norme igieniche, l'uso minimo di cosmetici, soprattutto per gli organi visivi, e l'uso di prodotti per l'igiene personale.

Reazioni allergiche

Una reazione allergica alla congiuntiva può verificarsi sotto l'influenza di cosmetici, fiori, articoli per la casa e molto altro. Il processo è caratterizzato da arrossamento e gonfiore degli occhi. Il danno è possibile in uno o entrambi gli occhi. Il trattamento prevede l'assunzione di farmaci antiallergici (loratadina, desloratadina, fexofenadina).

Edema corneale

Oltre al guscio interno dell'occhio, i danni possono verificarsi anche all'esterno. Ciò indica la presenza di gravi patologie oculari. Il danno alla cornea può compromettere significativamente la vista, quindi in nessun caso dovresti ritardare la visita dal medico se hai questo sintomo.

La cornea può infiammarsi a causa di virus, batteri o funghi. Indipendentemente dalla causa della patologia, i segni esterni sono simili tra loro. Il paziente avverte un dolore spiacevole, è preoccupato per la paura della luce e può avvertire lacrimazione e prurito agli occhi. Nei casi più avanzati, sorgono difficoltà nell'aprire gli occhi, si verifica un dolore acuto quando si sbatte le palpebre e la foto mostra come la cornea si gonfia notevolmente.

Se i tessuti profondi della cornea sono danneggiati, prima di tutto ne risente l'acuità visiva. Una persona perde improvvisamente la chiarezza delle immagini, tutto intorno può diventare sfocato. Anche i piccoli oggetti non sono visibili e spesso appare la nebbia davanti agli occhi.

I farmaci antinfiammatori e i farmaci ormonali alleviano il gonfiore. È meglio non automedicare, poiché anche i farmaci prescritti dal medico non danno immediatamente un risultato positivo. Prima di prescrivere un trattamento, è necessario scoprire la causa della lesione. Per fare ciò è possibile effettuare una serie di analisi e studi. In questo modo è possibile riconoscere la natura dei microrganismi che hanno provocato il gonfiore. Durante il processo di trattamento, il medico può prescrivere antibiotici e altri farmaci.

Edema periorbitale

La patologia più grave, incluso un sintomo come la chemosi, è l'edema periorbitale. È caratterizzato da danni non solo agli occhi, ma anche al cervello, ad altri organi e sistemi vitali del corpo e a disturbi metabolici.

La chemosi si trova solitamente nella zona del ponte del naso. La ragione di questo fenomeno sono le conseguenze delle lesioni cerebrali. Può anche verificarsi a causa di un tumore o di un flusso sanguigno anomalo. Il sintomo può essere combinato con la comparsa di lividi piuttosto grandi sotto gli occhi.

Molto importante! Se hai almeno uno di questi segni, dovresti consultare immediatamente un medico. Ciò è particolarmente vero per coloro che hanno subito una grave lesione cerebrale, poiché le complicazioni possono portare alla cecità e persino alla morte.

A seconda del tipo di lesione, viene prescritto il trattamento. Spesso si basa sull'intervento chirurgico.

Con la disfunzione del sistema endocrino è possibile anche il gonfiore sotto gli occhi. Questo sintomo è accompagnato da altri:

• mancanza di sonno;
• affaticabilità rapida;
• stato di apatia;
• blues;
• sensazione di debolezza;
• frequenti cambiamenti di pressione.

L'interruzione del sistema endocrino porta a gravi conseguenze, soprattutto per i bambini. La loro crescita, sia fisica che mentale, può rallentare. La causa dei disturbi ormonali può essere una significativa perdita di peso e la comparsa di un tumore. La terapia viene prescritta in base alla diagnosi e alla causa della lesione. Ci sono anche casi di intervento chirurgico qui.

L'edema periorbitale di entrambe le palpebre solitamente indica una disfunzione renale. Quando si riconosce questa malattia, prestare attenzione alla presenza di sintomi correlati, tra cui: dolore alla parte bassa della schiena, colore e carattere dell'urina possono cambiare. Studi più approfonditi mostrano discrepanze rispetto alla norma nei test di laboratorio.

Per eliminare vari tipi di edema, devi prima scoprire la causa del disturbo e curare la malattia che provoca la chemosi.

Arrossamento degli occhi, gonfiore, aumento della lacrimazione, sensibilità alla luce intensa, ridotta acuità visiva: tutti questi sono motivi per consultare un medico, perché, come affermato, questi sintomi possono indicare non solo malattie degli occhi, ma anche altri organi e interi sistemi.

10-03-2014, 10:39

Descrizione

Nella diagnostica generale e specifica, così come nella diagnosi differenziale delle malattie vascolari a livello moderno, lo studio dei vasi della congiuntiva del bulbo oculare è incluso come uno dei componenti importanti. Questa tecnica consente la valutazione intravitale dello stato del sistema microcircolatorio del corpo, dove in definitiva si realizza la funzione di trasporto del sistema cardiovascolare e avviene lo scambio tra sangue e tessuti.

Il termine “microcircolazione” è stato proposto nel 1954. Attualmente per microcircolazione si intende principalmente la funzione e la morfologia dei vasi con un diametro compreso tra 2 e 200 micron. La microcircolazione è effettuata da un sistema strutturalmente complesso costituito da arteriole, precapillari, postcapillari, venule, nonché capillari linfatici e conduttori nervosi.

Tutte queste formazioni si trovano tra le fibre del tessuto connettivo e, in termini morfofunzionali, rappresentano un tutt'uno. È stato stabilito che il sistema microvascolare è costituito da unità ripetitive simili.

Nel sistema microcircolatorio si verificano solitamente due tipi di reazioni: non specifiche (stereotipiche), la più importante delle quali è l'aggregazione degli eritrociti, descritta per la prima volta da M. Kschent nel 1936, e reazioni specifiche caratteristiche di una particolare malattia (aterosclerosi, ipertensione, diabete mellito, ecc.). Tuttavia, la ricerca di criteri specifici nel microcircolo è riconosciuta come difficile.

È importante notare che il sistema microcircolatorio è il primo ad essere coinvolto nel processo patologico e quindi i suoi cambiamenti possono essere rilevati nel periodo preclinico dello sviluppo della malattia, che ha un importante significato preventivo.

Sulla base di confronti clinici e morfologici, è stata dimostrata l'uniformità della reazione di tutti i componenti del letto microcircolatorio in varie malattie, che, sulla base dello studio delle singole aree, consente di giudicare lo stato del microcircolo come un sistema integrale .

Tra i metodi per lo studio clinico della microcircolazione, il più promettente è la biomicroscopia della congiuntiva bulbare. Questo metodo permette di studiare lo stato del flusso sanguigno finale e di indagare i disturbi della microcircolazione sotto tre aspetti (intravascolare, extravascolare e disturbi dei vasi stessi).

Ricercatori sovietici e stranieri hanno dimostrato che i cambiamenti nel sistema microcircolatorio della congiuntiva riflettono la ristrutturazione patologica dell'intero sistema microcircolatorio del paziente, e il metodo della biomicroscopia della congiuntiva del viale, nell'espressione figurata di A. I. Strukov, è una “finestra ” nel sistema microcircolatorio dell'intero organismo.

Metodo di biomicroscopia della congiuntiva bulbare.

L'esame in clinica viene effettuato utilizzando una lampada a fessura, microscopi modificati e un microscopio a fluorescenza a contatto. Il sistema ottico del microscopio con lampada a fessura fornisce un ingrandimento fino a 60 , con la microscopia a contatto si ottiene un ingrandimento visivo 145 e altro ancora.

I vantaggi della biomicroscopia della congiuntiva bulbare utilizzando una lampada a fessura sono la semplicità e l'accessibilità dello studio e la possibilità di utilizzare vari tipi di illuminazione. Tuttavia, attualmente, l'ingrandimento del microscopio con lampada a fessura è considerato insufficiente per studiare le strutture più fini del sistema microcircolatorio della congiuntiva bulbare.

La registrazione fotografica dei cambiamenti vascolari e tissutali nella congiuntiva bulbare viene effettuata utilizzando lampade a fessura, accessori per lampade a fessura e un microscopio, nonché dispositivi speciali.

L'attuale livello delle attrezzature tecniche consente anche di misurare la pressione sanguigna nei vasi della congiuntiva bulbare e dell'episclera. A questo scopo sono stati proposti attacchi vasotonometrici per la lampada a fessura. Con la biomicroscopia a contatto con microfotografia dei vasi congiuntivali è possibile determinare il calibro delle arteriole e delle venule dai negativi.

Per caratterizzare quantitativamente e sistematizzare i cambiamenti qualitativi nella congiuntiva bulbare, vengono proposti metodi originali per valutare i disturbi del microcircolo in termini di punteggio. L'aggregazione dei globuli rossi (fenomeno di Kniselly) viene solitamente valutata utilizzando la classificazione Dietzel. L'analisi quantitativa consente l'elaborazione matematica delle informazioni ricevute, necessaria per una valutazione obiettiva dei disturbi della microcircolazione.

Lo studio separato dei cambiamenti perivascolari, vascolari e intravascolari, valutati in punti, con la derivazione dell'indice corrispondente contribuisce a uno studio più dettagliato dei cambiamenti nel sistema microcircolatorio, anche durante il trattamento. Il metodo del sistema di punteggio non può essere considerato assolutamente perfetto, ma è semplice, accessibile a qualsiasi ricercatore, abbastanza informativo e ampiamente utilizzato dai medici.

La biomicroscopia della congiuntiva con lampada a fessura è più appropriata da eseguire nella parte superiore del bulbo oculare, dove la congiuntiva bulbare è coperta dalla palpebra superiore e non è esposta a fattori esterni (temperatura dell'aria, vento, polvere, insolazione).

Dal punto di vista della struttura anatomica, il sistema vascolare della congiuntiva del bulbo oculare è di tipo reticolare e si trova su tre piani. L'apporto di sangue alla porzione anteriore della congiuntiva bulbare è fornito dall'arteria oftalmica (un ramo dell'arteria carotide interna). Nella zona del limbo è visibile una ricca rete del sistema microcircolatorio, con un'architettura unica.

Qui si possono distinguere tre zone vascolari:

1. zona di rami polisadiali situati radialmente rispetto al limbo, che corrono paralleli e quasi non anastomizzati;
2. la cosiddetta zona media, ricchissima di anastomosi;
3. zona dei capillari terminali.

La massima densità della rete capillare è determinata nell'area della piega di transizione inferiore, pertanto, utilizzando un microscopio a contatto fluorescente, è più consigliabile eseguire la capillaroscopia in quest'area.

La questione dell'identificazione dei vasi della congiuntiva bulbare è molto complicata. Clinicamente, la biomicroscopia viene eseguita secondo i seguenti criteri: direzione e velocità del flusso sanguigno, diametro dei vasi, loro configurazione, angoli di ramificazione. Nelle arteriole, la velocità del flusso sanguigno è maggiore (con un diametro dell'arteriola 10-14 µm è uguale 0,09-0,16 mm/s, in una venula con diametro del lume 20 µm - 0,056 mm/s, in capillari - 0,026 mm/s).

Le arteriole sono meno tortuose delle venule e i rami arteriolari si estendono fino al vaso più grande ad angolo acuto. Caratteristiche distintive dei capillari, il cui diametro non supera 6-9 µm sono la disposizione in fila singola e la deformazione dei globuli rossi nel lume del vaso, chiaramente visibile durante l'esame biomicroscopico.

In condizioni patologiche, tutti i segni elencati possono variare ampiamente: cambiano i rapporti dei calibri arterovenulari (normalmente 1:2 ), le anastomosi arterovenulari si aprono e la velocità del flusso sanguigno cambia bruscamente.

Microcircolazione della congiuntiva bulbare nell'ipertensione.

Sulla base dei dati della letteratura che riflettono i risultati degli studi clinici e morfologici dei vasi della congiuntiva del bulbo oculare in pazienti con ipertensione, nonché di numerosi studi propri, si può sostenere che i cambiamenti nel sistema microcircolatorio compaiono nel periodo preclinico del malattia, e negli stadi avanzati della malattia sono caratterizzati da grave patologia di tutti i componenti della microcircolazione.

In caso di ipertensione, la corrispondenza dei dati biomicroscopici del sistema microcircolatorio della congiuntiva bulbare con il decorso clinico della malattia è chiaramente determinata. Esame con lampada a fessura sotto ingrandimento del microscopio 35 E 60 , un quadro normale della microcircolazione si riscontra nello stadio I dell'ipertensione in 50% , nella fase AT - in 20% , nella fase NB - in 10% casi. Nello stadio III dell'ipertensione, la normale microcircolazione è solitamente assente: i pazienti presentano gravi disturbi in tutte le parti del letto microcircolatorio.

Tra le manifestazioni di natura patologica, vanno innanzitutto segnalati i cambiamenti nel sistema venoso della congiuntiva bulbare. Nello stadio I dell’ipertensione le vene sono moderatamente dilatate e tortuose all’interno 50% malato. Sulla base dei dati di calibrazione, viene determinato anche un restringimento statisticamente significativo delle arteriole e, di conseguenza, una diminuzione del coefficiente arteriolo-venulare rispetto alla norma. Nello stadio I vengono diagnosticati un certo rallentamento del flusso sanguigno ed emorragie perivascolari isolate.

Nello stadio II dell'ipertensione, la patologia venosa peggiora, che si esprime nella comparsa di una forte tortuosità delle venule, espansioni simili a ampolle e sacche. U 60% Nei pazienti, la dilatazione delle vene è combinata con un forte restringimento delle arteriole, confermato dai dati calibro. In questa fase, la biomicroscopia può rilevare anastomosi arteriolo-venulari. Nello stadio II della malattia, le proprietà reologiche del sangue cambiano in modo significativo.

In particolare, a 45% i pazienti sperimentano un fenomeno di fango, un flusso sanguigno lento, a scatti e simile a un pendolo, a volte una stasi completa. I cambiamenti perivascolari sono meno pronunciati. Con la biomicroscopia solo in 20% casi vengono diagnosticati gonfiore dei tessuti ed emorragie attorno ai vasi.

Quasi allo stadio III dell'ipertensione 100% Nei pazienti si osservano i cambiamenti più gravi nel letto microcircolatorio della congiuntiva bulbare: il collegamento arterioso è in uno stato di spasmo, le vene sono bruscamente dilatate, piene di sangue e tortuose. L'edema e le emorragie perivascolari, nonché i cambiamenti intravascolari profondi (rallentamento del flusso sanguigno, fenomeno di Knizelli di grado III-IV) sono espressi in modo significativo.

Durante l'ipertensione, anche i capillari subiscono cambiamenti significativi: secondo A. Ya Bunin (1982), il loro diametro diminuisce a 5,8 µm. Nello stadio III dell'ipertensione è stata osservata anche l'obliterazione dei singoli capillari nell'area del limbus; Compaiono tortuosità capillari e microaneurismi (Fig. 81).

La valutazione biomicroscopica della microcircolazione della congiuntiva bulbare in diversi gruppi di pazienti con ipertensione indica un parallelismo tra l'altezza della pressione sanguigna (in particolare il valore della resistenza periferica al flusso sanguigno, da cui dipende principalmente l'aumento della pressione sanguigna) e il grado di disturbi nel letto microcircolatorio,

La determinazione degli indici congiuntivali parziali utilizzando i punteggi condizionali ci consente di stabilire che prima di tutto si verificano disturbi nel microcircolo, che sono combinati con cambiamenti intravascolari e perivascolari. Lo schema di lavoro proposto dei principali cambiamenti nella microcircolazione della congiuntiva bulbare nell'ipertensione è stato sottoposto a molti anni di test clinici (Tabella 7).

Microcircolazione della congiuntiva bulbare nell'ipertensione arteriosa sintomatica.

La maggior parte studiata nelle malattie renali. Come dimostrano gli studi condotti dai nefrologi e le nostre stesse osservazioni, la natura e l'entità dei disturbi microcircolatori dipendono sicuramente dalla forma clinica della malattia renale, cioè dalla sofferenza di fondo che porta all'aumento della pressione sanguigna.

Glomerulonefrite acuta

V.V. Smirnov (1978) osserva che nella glomerulonefrite acuta si osserva un arteriolospasmo pronunciato con edema perivascolare diffuso nel sistema di microcircolazione della congiuntiva bulbare, che scompare gradualmente sotto l'influenza del trattamento.

Per la glomerulonefrite cronica

la natura e la gravità dei cambiamenti nel letto microcircolatorio sono direttamente correlate alla forma clinica della malattia. Pertanto, nella forma latente, si stabiliscono alterazioni vascolari (leggera tortuosità, calibro irregolare dei vasi) e intravascolari, caratterizzate dall'aggregazione degli eritrociti. Questi disturbi sono molto moderati e stabili, il che indica la natura relativa benigna del processo.

Nei pazienti con forma ipertensiva di glomerulonefrite cronica, vengono rilevati cambiamenti vascolari significativi nella congiuntiva bulbare, a seconda del livello di aumento della pressione e della durata dell'ipertensione arteriosa. Questi includono calibro irregolare e tortuosità dei vasi sanguigni, microaneurlm nelle sezioni arteriolari e venulari (Fig. 82).

La forma nefrotica della glomerulonefrite cronica, che si manifesta senza sindrome ipertensiva, è caratterizzata dai cambiamenti intravascolari più pronunciati con stasi e aggregazione degli eritrociti in tutto il sistema microcircolatorio. Sono stati notati anche cambiamenti perivascolari significativi, caratterizzati principalmente da edema perivascolare.

Nella forma mista di glomerulonefrite cronica (una combinazione di nefrosica e ipertensiva) sono presenti i cambiamenti vascolari profondi e intravascolari sopra descritti.

Una caratteristica distintiva della glomerulonefrite cronica, che si verifica con insufficienza renale cronica, è il danno predominante ai capillari del limbo con una diminuzione del numero di capillari funzionanti e un arteriolospasmo pronunciato. In letteratura questa condizione è denominata capillaropatia limbare uremica.

I disturbi riscontrati nel sistema microcircolatorio della congiuntiva bulbare nella glomerulonefrite cronica sono il risultato di cambiamenti patologici multidisciplinari nel corpo del paziente. Pertanto, il fenomeno Kniselly è associato a iperlipidemia e disproteinemia. Questa posizione è confermata nella forma nefrosica della glomerulonefrite cronica, quando l'aggregazione degli eritrociti raggiunge il massimo in combinazione con alti livelli di colesterolo e β-lipoproteine ​​nel sangue. In caso di insufficienza renale cronica dovuta a intossicazione dell'organismo con scorie, in particolare azotate, il grado di aggregazione eritrocitaria dipende dal livello di creatinina sierica.

Di particolare interesse sono i risultati di studi paralleli sul quadro del fondo e sugli indicatori della microcircolazione della congiuntiva bulbare. In generale, esiste una corrispondenza tra il grado e la natura dei cambiamenti microcircolatori nel fondo e la natura dei cambiamenti microcircolatori nella congiuntiva del bulbo oculare nella forma latente della glomerulonefrite cronica, nelle forme ipertensive e miste.

Nella forma latente sono insignificanti e riguardano principalmente la patologia vascolare. Nella forma ipertensiva della glomerulonefrite cronica, pronunciati cambiamenti vascolari nella congiuntiva bulbare sono correlati a fenomeni patologici nei vasi retinici (in 50% casi, viene rilevata retinopatia angiopastica ipertensiva).

Tuttavia, la forma nefrosica della glomerulonefrite cronica è caratterizzata da una combinazione molto peculiare di massimi cambiamenti intravascolari nella congiuntiva bulbare con un quadro oftalmoscopico quasi normale. Anche i cambiamenti perivascolari visibili durante la biomicroscopia della congiuntiva non vengono rilevati nel fondo.

È possibile che la parete più densa dei grandi vasi retinici (anch'essi fondamentalmente legati al sistema microcircolatorio) non consenta il rilevamento dell'aggregazione eritrocitaria e impedisca la trasudazione della parte liquida del sangue. Nella forma nefrotica della glomerulonefrite cronica, per valutare lo stato del sistema vascolare del corpo, è necessario esaminare la microcircolazione della congiuntiva del bulbo oculare.

Altre forme di ipertensione arteriosa sintomatica

dal punto di vista della microcircolazione della congiuntiva bulbare sono considerati in singole pubblicazioni.

Nel diabete mellito, che può essere accompagnato da ipertensione arteriosa (le cause dell'aumento della pressione sanguigna e la sua relazione con il diabete mellito sono varie), si notano cambiamenti tipici e specifici nei vasi della congiuntiva del bulbo oculare. Si tratta di dilatazione del collegamento venulare, microaneurismi ed emorragie perivascolari. La biomicroscopia a contatto della piega di transizione ha rivelato una particolare tortuosità dei capillari (a forma di dente di sega).

La coartazione dell'aorta con la sua caratteristica ipertensione della parte superiore del corpo si distingue anche per l'unicità dei vasi limbari. I capillari del limbo appaiono puri, dilatati, un po' allungati e hanno la forma della lettera greca “omega”.

La malattia di Takayasu con sindrome da ipertepsi è accompagnata da significativi disturbi microcircolatori nella congiuntiva bulbare. Per questo gruppo di pazienti sono tipiche le anastomosi arteriolo-venulari dei vasi congiuntivali. Cambiamenti simili si verificano anche nel sistema vascolare della retina, il che indica la completa identità della reazione nella malattia di Takayasu nelle parti principali del sistema vascolare del bulbo oculare.

Le informazioni presentate in questa sezione mostrano la grande importanza di alcuni cambiamenti nella microvascolarizzazione della congiuntiva bulbare in varie forme di ipertensione arteriosa. La natura di questi cambiamenti (vascolari, perivascolari e intravascolari) e il grado della loro gravità dipendono dalla forma clinica dell'ipertensione arteriosa, dal livello dell'emodinamica generale e dai disturbi clinici e biochimici nel corpo.

Se si tiene conto del fatto che tutte le parti del sistema microcircolatorio, in condizioni normali e patologiche, agiscono di concerto, diventa chiara l'importanza delle informazioni ottenute dagli oftalmologi durante lo studio della microcircolazione. Tali informazioni sono necessarie per chiarire la diagnosi clinica, effettuare diagnosi differenziale, monitoraggio dinamico del decorso del processo vascolare e selezionare il trattamento ottimale.

In particolare, l'identificazione dei disturbi perivascolari richiede la prescrizione di angioprotettori e agenti riassorbibili, lo stato di vasospasmo - vasodilatatori e la patologia intravascolare - disaggreganti.

La congiuntiva è la sottile membrana mucosa che riveste la superficie posteriore delle palpebre e la superficie anteriore del bulbo oculare fino alla cornea. La congiuntiva è una membrana mucosa ricca di vasi sanguigni e nervi. Risponde facilmente a qualsiasi irritazione. La congiuntiva svolge funzioni protettive, idratanti, trofiche e di barriera.

La congiuntiva forma una cavità a fessura (borsa) tra la palpebra e l'occhio, che contiene lo strato capillare del liquido lacrimale. Nella direzione mediale Il sacco congiuntivale raggiunge l'angolo interno dell'occhio, dove si trovano la caruncola lacrimale e la piega semilunare della congiuntiva (terza palpebra vestigiale). Lateralmente il bordo del sacco congiuntivale si estende oltre l'angolo esterno delle palpebre.

Ci sono 3 sezioni della congiuntiva:

• congiuntiva delle palpebre,
• congiuntiva del fornice (superiore e inferiore)
• congiuntiva del bulbo oculare.

La congiuntiva è una membrana mucosa sottile e delicata costituita da

1. superficiale strato epiteliale
2. profondo– strati sottomucosi. Contiene elementi linfoidi e varie ghiandole, tra cui le ghiandole lacrimali, che provvedono alla produzione di mucine e lipidi per il film lacrimale superficiale che ricopre la cornea. Le ghiandole lacrimali accessorie di Krause si trovano nella congiuntiva del fornice superiore. Sono responsabili della produzione costante di liquido lacrimale in condizioni normali e non estreme.

Le formazioni ghiandolari possono infiammarsi, accompagnate da iperplasia degli elementi linfoidi, aumento delle secrezioni ghiandolari e altri fenomeni (follicolosi, congiuntivite follicolare).

Congiuntiva delle palpebre

La congiuntiva delle palpebre è umida, di colore rosato pallido, ma abbastanza trasparente, attraverso di essa si possono vedere le ghiandole traslucide della cartilagine delle palpebre (ghiandole di Meibomio). Lo strato superficiale della congiuntiva della palpebra è rivestito da epitelio colonnare a più file, che contiene un gran numero di cellule caliciformi che producono muco.

In condizioni fisiologiche normali c'è poco di questo muco. Le cellule caliciformi rispondono all'infiammazione aumentando il loro numero e aumentando la secrezione. Quando la congiuntiva della palpebra viene infettata, la secrezione delle cellule caliciformi diventa mucopurulenta o addirittura purulenta.

Nei primi anni di vita nei bambini, la congiuntiva delle palpebre è liscia a causa dell'assenza di formazioni adenoidi qui. Con l'età si osserva la formazione di accumuli focali di elementi cellulari sotto forma di follicoli, che determinano forme particolari di lesioni follicolari della congiuntiva. Un aumento del tessuto ghiandolare predispone alla comparsa di pieghe, depressioni e rilievi che complicano il rilievo superficiale della congiuntiva, più vicino ai suoi archi in direzione del bordo libero delle palpebre, la piega viene levigata;

Fornice congiuntivale

Nel fornice (fornix congiuntiva), dove la congiuntiva delle palpebre passa nella congiuntiva del bulbo oculare, l'epitelio cambia da cilindrico multistrato a piatto multistrato.
Rispetto ad altre sezioni della volta, lo strato profondo della congiuntiva è più pronunciato. Qui sono ben sviluppate numerose formazioni ghiandolari, tra cui piccole ghiandole lacrimali accessorie (ghiandole di Krause).

Sotto le pieghe transitorie della congiuntiva c'è uno strato pronunciato di fibre sciolte. Questa circostanza determina la capacità della congiuntiva del fornice di piegarsi e raddrizzarsi facilmente, consentendo al bulbo oculare di mantenere la piena mobilità. I cambiamenti cicatriziali nel fornice congiuntivale limitano i movimenti oculari. La fibra sciolta sotto la congiuntiva contribuisce alla formazione di edema qui durante processi infiammatori o fenomeni vascolari congestizi. Il fornice congiuntivale superiore è più largo di quello inferiore. La profondità del primo è di 10-11 mm e della seconda di 7-8 mm. Tipicamente, il fornice superiore della congiuntiva si estende oltre il solco orbitopalpebrale superiore e il fornice inferiore si trova a livello della piega orbitopalpebrale inferiore. Nella parte superiore esterna del fornice superiore sono visibili dei fori stenopei, che sono le bocche dei dotti escretori della ghiandola lacrimale

Congiuntiva del bulbo oculare

Si distingue tra una parte mobile, che ricopre il bulbo oculare stesso, e una parte della regione del limbo, fusa al tessuto sottostante. Dal limbo, la congiuntiva passa alla superficie anteriore della cornea, formandone lo strato epiteliale, otticamente completamente trasparente.
La somiglianza genetica e morfologica dell'epitelio della congiuntiva della sclera e della cornea determina la possibilità della transizione dei processi patologici da una parte all'altra. Ciò si verifica nel tracoma anche nelle sue fasi iniziali, il che è essenziale per la diagnosi.

Nella congiuntiva del bulbo oculare l'apparato adenoideo dello strato profondo è scarsamente rappresentato; nella zona della cornea è completamente assente; L'epitelio squamoso stratificato della congiuntiva del bulbo oculare non è cheratinizzante e in normali condizioni fisiologiche conserva questa proprietà.

La congiuntiva del bulbo oculare è molto più abbondante della congiuntiva delle palpebre e del fornice, dotata di terminazioni nervose sensibili (il primo e il secondo ramo del nervo trigemino). A questo proposito, l'ingresso anche di piccoli corpi estranei o sostanze chimiche nel sacco congiuntivale provoca una sensazione molto spiacevole. È più significativo con l'infiammazione della congiuntiva.

La congiuntiva del bulbo oculare non è collegata ovunque allo stesso modo ai tessuti sottostanti. Lungo la periferia, soprattutto nella parte superiore esterna dell'occhio, la congiuntiva giace su uno strato di tessuto lasso e qui può essere spostata liberamente con uno strumento. Questa circostanza viene utilizzata quando si eseguono interventi di chirurgia plastica quando è necessario spostare sezioni della congiuntiva.
Lungo il perimetro del limbo, la congiuntiva è fissata abbastanza saldamente, a seguito della quale, con un significativo gonfiore, in questo punto si forma un fusto vitreo, a volte sospeso sui bordi della cornea.
Il sistema vascolare della congiuntiva fa parte del sistema circolatorio generale delle palpebre e degli occhi. Le principali distribuzioni vascolari sono localizzate nel suo strato profondo e sono rappresentate principalmente da collegamenti della rete microcircolare.

Molti vasi sanguigni intramurali della congiuntiva assicurano l'attività vitale di tutti i suoi componenti strutturali. Modificando lo schema dei vasi sanguigni in alcune aree della congiuntiva (congiuntivale, pericorneale e altri tipi di iniezioni vascolari), è possibile la diagnosi differenziale delle malattie associate alla patologia del bulbo oculare stesso e delle malattie di origine puramente congiuntivale.

Riserva di sangue

La congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare viene rifornita di sangue dagli archi arteriosi delle palpebre superiori e inferiori e dalle arterie ciliari anteriori. Gli archi arteriosi delle palpebre sono formati dalle arterie lacrimale ed etmoidale anteriore. I vasi ciliari anteriori sono rami delle arterie muscolari che forniscono sangue ai muscoli esterni del bulbo oculare. Ciascuna arteria muscolare dà origine a due arterie ciliari anteriori. Un'eccezione è l'arteria del muscolo retto esterno, che emette solo un'arteria ciliare anteriore.

Questi vasi della congiuntiva, la cui fonte è l'arteria oftalmica, appartengono al sistema dell'arteria carotide interna. Tuttavia, le arterie laterali delle palpebre, da cui nascono rami che alimentano parte della congiuntiva del bulbo oculare, si anastomizzano con l'arteria temporale superficiale, che è un ramo dell'arteria carotide esterna.

L'apporto di sangue alla maggior parte della congiuntiva del bulbo oculare viene effettuato da rami originati dagli archi arteriosi delle palpebre superiori e inferiori. Questi rami arteriosi e le vene che li accompagnano formano vasi congiuntivali, che sotto forma di numerosi steli vanno alla congiuntiva della sclera da entrambe le pieghe anteriori. Le arterie ciliari anteriori del tessuto sclerale decorrono sopra l'area di attacco dei tendini del retto verso il limbo. A 3-4 mm da esso, le arterie ciliari anteriori si dividono in rami superficiali e perforanti, che penetrano attraverso la sclera nell'occhio, dove partecipano alla formazione del grande circolo arterioso dell'iride.

I rami superficiali (ricorrenti) delle arterie ciliari anteriori e i tronchi venosi che le accompagnano sono i vasi congiuntivali anteriori. I rami superficiali dei vasi congiuntivali e i vasi congiuntivali posteriori che si anastomizzano con essi formano il corpo superficiale (sottoepiteliale) dei vasi della congiuntiva del bulbo oculare. Questo strato contiene il maggior numero di elementi del letto microcircolare della congiuntiva bulbare.

I rami delle arterie ciliari anteriori, anastomizzando tra loro, così come gli affluenti delle vene ciliari anteriori formano la circonferenza marginale del limbo, ovvero la rete vascolare perilimbale della cornea.

- neoplasie benigne e maligne della sottile membrana trasparente dell'occhio, che ricopre la parte anteriore della sclera e la superficie interna delle palpebre. Manifestato come un difetto estetico. Possibili disturbi visivi. I tumori maligni della congiuntiva sono in grado di germinare nei tessuti circostanti e metastatizzare. La diagnosi viene stabilita da un oftalmologo tenendo conto dei reclami e dei risultati dell'esame delle strutture oculari. Trattamento – chirurgia tradizionale, escissione laser, coagulazione laser, elettrocoagulazione, crioterapia, terapia farmacologica locale.

informazioni generali

I tumori congiuntivali sono un gruppo di tumori epiteliali, pigmentati, vascolari che originano dalla membrana congiuntivale. I tumori benigni vengono rilevati più spesso durante l'infanzia e sono spesso di natura congenita. Le lesioni maligne e precancerose vengono diagnosticate principalmente nelle persone anziane e senili. Nella maggior parte dei casi, i tumori congiuntivali originano da cellule epiteliali o pigmentate, meno spesso da strati subepiteliali. La prognosi è generalmente favorevole per tutta la vita (ad eccezione del melanoma), tuttavia alcune neoplasie, comprese quelle benigne, possono causare disturbi alla vista e alterazioni delle strutture dell'occhio. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia e dell'oftalmologia.

Tumori benigni della congiuntiva

Il papilloma è un tumore abbastanza comune della congiuntiva di origine epiteliale. Si verifica nei primi giorni di vita. Si tratta di noduli molli singoli o multipli con un gran numero di piccoli vasi, che conferiscono alle neoplasie un colore rossastro o rosato. I tumori della congiuntiva si trovano su un gambo sottile, spesso sanguinante. Incline alle ricadute. Raramente subiscono trasformazioni maligne. Trattamento - chirurgia, criodistruzione, per papillomi multipli - vaporizzazione laser o applicazioni di mitomicina.

Il nevo stazionario è un altro tumore congiuntivale comune. Proviene da cellule contenenti melanina. Costituisce circa il 20% del numero totale di neoplasie benigne di questa membrana dell'occhio. Di solito si verifica durante l'infanzia. Un tumore pigmentato della congiuntiva si presenta come una macchia piatta e liscia di colore giallastro o brunastro con contorni chiari. Un terzo dei nevi non ha pigmentazione. Se non vi è crescita e non vi sono segni di tumore maligno, il trattamento non è necessario.

L'emangioma è un tumore della congiuntiva di origine vascolare. Ha un carattere innato. Di norma, si trova nell'angolo interno dell'occhio. Sembra un ammasso di vasi cianotici altamente contorti. Nelle fasi iniziali è indicata la rimozione laser, seguita dall'elettrocoagulazione.

Il linfangioma è un raro tumore della congiuntiva che origina dalle pareti dei vasi linfatici. Di solito rilevato negli adulti. È una formazione elastica, mobile, di colore normale o giallo-rosato, che non cambia volume se pressata. Questo tumore congiuntivale tende a crescere lentamente ma costantemente. Se non trattata, può raggiungere grandi dimensioni, interferire con i normali movimenti del bulbo oculare e causare gravi difetti estetici. Potrebbe ripresentarsi dopo la rimozione. Il trattamento è chirurgico.

Tumori transitori della congiuntiva

L'epitelioma di Bowen è una lesione precancerosa obbligata della congiuntiva di origine epiteliale. Si verifica tipicamente in età adulta. Localizzato vicino al limbo. Nelle fasi iniziali, un tumore congiuntivale appare come una placca grigio chiaro piatta o leggermente sporgente. Successivamente diventa più massiccio, si solleva maggiormente dalla superficie e acquisisce una tonalità perlescente. La cornea può crescere. Il trattamento è chirurgico (possibilmente in combinazione con il trattamento pre e postoperatorio con mitomicina) e radioterapia a breve distanza.

La melanosi acquisita è un tumore pigmentato precanceroso della congiuntiva. Di solito si verifica all'età di 40-50 anni. Sembra una macchia scura piatta con contorni chiari. Può colpire una parte significativa della congiuntiva e diffondersi alla cornea. La durata e il decorso di questo tumore congiuntivale variano in modo significativo. A volte si osserva un recupero spontaneo. La neoplasia si verifica nel 25-75% dei pazienti. Trattamento – elettrocoagulazione, coagulazione laser, se compaiono segni di tumore maligno – radioterapia.

Il nevo progressivo è un tumore precanceroso della congiuntiva, originato dalle cellule del pigmento. Il colore della nuova crescita può variare dal marrone scuro al giallo chiaro o al rosato. Si osserva un aumento delle dimensioni, la comparsa di colori variegati (alternanza di aree pigmentate e non pigmentate), contorni sfocati e un aumento del numero dei vasi. Il trattamento è chirurgico.

Tumori maligni della congiuntiva

Il cancro congiuntivale è un tumore maligno primario della congiuntiva, che di solito si manifesta sullo sfondo di malattie precancerose. Viene diagnosticata raramente e colpisce soprattutto le persone anziane. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Un fattore di rischio è l’eccessiva esposizione solare costante. In apparenza, un tumore congiuntivale può assomigliare alla malattia di Bowen o al papilloma cheratinizzante. È una pellicola grigiastra o biancastra piena di teleangectasie o un grappolo di noduli rosati. Man mano che il tumore congiuntivale cresce, si diffonde ai tessuti vicini, può invadere l’orbita e metastatizzare ai linfonodi cervicali e parotidei.

Il cancro può anche localizzarsi all’interno della palpebra. Tali neoplasie sono più maligne dei tumori della congiuntiva localizzati nella sclera. Nelle fasi iniziali, il nodo cresce a livello intracongiuntivale, provocando un ispessimento e un indurimento della palpebra. È possibile un'ulcerazione successiva. Man mano che il tumore congiuntivale progredisce, si diffonde alla caruncola lacrimale, alla cornea e alla congiuntiva sclerale, ma non invade la placca tarsale.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dell'esame e della biopsia. I nodi limitati di piccole dimensioni sono soggetti a rimozione chirurgica. È possibile utilizzare la diatermocoagulazione. Per i tumori congiuntivali di grandi dimensioni viene utilizzata la radioterapia o la beta terapia. Se l'orbita è interessata, viene eseguita l'esenterazione orbitale. La prognosi è abbastanza favorevole. Per i tumori che non si diffondono all'orbita, si osserva l'assenza di recidive entro 5 anni dalla fine del trattamento nel 50-80% dei pazienti.

Il melanoma è un tumore maligno della congiuntiva che si manifesta sullo sfondo di melanosi acquisita (75%), nevo progressivo (20%) o tessuto invariato. È una formazione liscia o grumosa simile a un tumore. Può essere pigmentato (giallastro, marrone) o privo di pigmento. Di solito si trova nell'angolo interno dell'occhio o vicino al limbo. All'esame con la lampada a fessura si rilevano “tracce” pigmentate che divergono oltre il tumore congiuntivale.

Man mano che progredisce, può dare origine a nuovi nodi nell'area congiuntivale, crescere nella sclera e nell'orbita e anche metastatizzare ai linfonodi regionali e agli organi distanti. Il trattamento è chirurgico. Negli stadi iniziali si asporta il tumore della congiuntiva e dei tessuti circostanti, se la sclera cresce, il bulbo oculare viene enucleato, se l'orbita cresce, l'orbita viene esenterata; Vengono utilizzate la radioterapia e la chemioterapia. La prognosi nella maggior parte dei casi è sfavorevole.