Frattura di Bennett con spostamento. Fratture metacarpali nei bambini. La frattura di Bennett. Trattamento chirurgico della frattura di Bennett

Fratture metacarpali Si verificano spesso nei bambini e si verificano a seguito della forza diretta quando il dorso della mano viene ferito da un oggetto duro o quando un oggetto pesante cade sulla mano, nonché durante una rissa. Molto spesso si osservano fratture senza spostamento o con un leggero spostamento angolare dei frammenti ossei sotto l'azione della trazione dei muscoli interossei e lombricali con la formazione di un angolo aperto sul lato palmare.

Quadro clinico delle fratture delle ossa metacarpali. Nell'area della frattura si determinano gonfiore traumatico, lividi, funzionalità limitata e dolore alla palpazione.

Quando c'è un carico lungo l'asse dell'osso danneggiato, si avverte un dolore acuto nel sito della frattura. La diagnosi viene chiarita dall'esame radiografico (Fig. 35).

Riso. 35. Frattura dell'estremità distale del quinto metacarpo con spostamento angolare. L'angolo è aperto verso il lato del palmo. raggi X

Trattamento. Per fratture delle ossa metacarpali senza spostamento o con leggero spostamento frammenti, si applica una stecca palmare in gesso dal terzo medio dell'avambraccio alla punta delle dita con le dita piegate e l'articolazione del polso estesa con un angolo di 25 - 30°. Il periodo di immobilizzazione è di 14-21 giorni, a seconda dell'età del bambino. Per le fratture con spostamento dei frammenti ossei è necessario il riposizionamento.

Tecnica di riposizionamento: in anestesia locale con una soluzione all'1 o al 2% di novocaina alla velocità di 1 ml per 1 anno di vita del paziente, il dito ferito viene allungato per tutta la sua lunghezza con la pressione simultanea del dito del chirurgo sul sito della frattura. L'immobilizzazione dopo il riposizionamento dei frammenti viene effettuata con una stecca palmare in gesso con le dita semipiegate dal terzo superiore dell'avambraccio fino alla punta delle dita. In alcuni casi (con una frattura del collo dell'osso metacarpale), è possibile eseguire il riposizionamento e il fissaggio in una stecca di gesso come mostrato in Fig. 36. Dopo aver rimosso la stecca di gesso, vengono prescritti esercizi terapeutici e procedure termiche.

Se durante il processo di riposizionamento i frammenti non vengono mantenuti in posizione ridotta, è indicata l'osteosintesi percutanea o (in rari casi) l'intervento chirurgico.

La frattura di Bennett si verifica principalmente nei bambini in età scolare (frattura nell'area della metafisi prossimale del primo osso metacarpale, osteoepifisiolisi o epifisiolisi). Si verifica a causa dell'eccessiva flessione palmare del primo osso metacarpale e si verifica la separazione intrarticolare di un frammento osseo dalla base dell'osso metacarpale. Con violenza continua si verifica la sublussazione del primo metacarpo verso la parte posteriore (Fig. 37).

Quadro clinico. Nell'area della parte prossimale del primo osso metacarpale si verificano gonfiore traumatico, lividi e dolore alla palpazione. Il rapimento e la flessione del primo dito causano sofferenza al bambino. Il carico assiale provoca un dolore acuto nell'area della frattura.

Riso. 36. Schema di riduzione di una frattura del collo metacarpale. Spiegazione nel testo.

Riso. 37. Frattura nell'area della metafisi prossimale del primo osso metacarpale (frattura di Bennett). Raggi X.

L'esame radiografico aiuta a chiarire la diagnosi.

Trattamento. La riduzione viene eseguita in anestesia locale mediante trazione del primo dito mentre si abduce ed estende il primo osso metacarpale con simultanea pressione sul frammento osseo prossimale che si è spostato sulla superficie dorsale. L'immobilizzazione viene effettuata con una stecca di gesso in posizione di abduzione del pollice e dell'osso metacarpale. La durata dell'immobilizzazione è di circa 3 settimane, seguita da esercizi terapeutici e fisioterapia termale fino alla completa riabilitazione. Per le fratture-lussazioni croniche è indicato il trattamento chirurgico.

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L'osso metacarpale è un piccolo osso tubolare dello scheletro umano, che si trova sulla mano. Ce ne sono cinque nella tua mano. I metacarpi si contano dal pollice e terminano con il mignolo.

Una frattura dell'osso metacarpale è una violazione della sua integrità, un danno parziale o completo derivante dall'impatto meccanico sulla mano.

Un'oscillazione imprudente della mano e un infortunio sono garantiti.

Molto spesso le cause di frattura delle ossa metacarpali sono:

• vari infortuni domestici(caduta di oggetti pesanti sulle mani, pizzicamento improvviso);
• gli sport(colpire un sacco da boxe o un avversario durante il combattimento corpo a corpo, zelo eccessivo nell'allenamento);
• penale(durante risse e litigi).

Questo tipo di lesione è chiamata anche “frattura del attaccabrighe” a causa dell'abitudine di alcune persone, nel calore di una lite, di sbattere troppo forte i palmi delle mani su oggetti duri o colpirli con il pugno, esprimendo la loro rabbia - questo rende molto facile ottenere una frattura dell'osso metacarpale.

Tipi di frattura

Per determinare il tipo di frattura metacarpale, i medici utilizzano diversi tipi di classificazione. A seconda della natura della lesione:

1. Aprire– la pelle è danneggiata insieme all’osso. Spesso sporge un pezzo di osso.
2. Chiuso– la frattura si trova sotto la pelle, la sua integrità non è rotta.
3. Scheggiato– le fratture più pericolose. Possono essere aperti o chiusi. È caratterizzato da una violazione dell'integrità dell'osso con la rottura di uno o più frammenti.

Per importo del danno:

• separare– non più di uno;
• multiplo- più di una frattura.

Per forma e direzione:

• obliquo;
• angolo;
• rotante;
• elicoidale.

A causa della possibilità di spostamento osseo, si verifica una frattura dell'osso metacarpale:

• nessuna compensazione– le ossa rotte, nonostante la frattura che appare, rimangono nella stessa posizione anatomica;
• con offset– cambiamento nella posizione dei frammenti ossei l’uno rispetto all’altro.

La radiografia mostra una frattura del quinto osso metacarpale

Secondo la localizzazione della zona lesa:

• alla testa(nell'area dell'articolazione mobile metacarpo-falangea delle ossa);
• alla base(vicino al polso);
• nella parte centrale dell'osso.

A seconda del tipo di frattura, verranno prescritti trattamenti e metodi per riparare la mano danneggiata.

Frattura del primo osso metacarpale

La lesione più comune in questa classe è la frattura del primo metacarpo. Questo osso è coinvolto nell'opposizione e nel movimento del pollice ed è quello che si muove più frequentemente.

Gli specialisti medici distinguono due tipi di questa lesione.

Localizzato alla base dell'osso, si verifica quando viene lesionato un frammento triangolare sul lato del gomito senza modificare la posizione.

La parte periferica dell'osso si piega verso il lato radiale, provocando così sia la lussazione che la frattura. Dall'esterno sono visibili deformazioni caratteristiche del dito nel sito della lesione.

Si verifica a causa di un impatto meccanico sull'asse del pollice, dell'impatto o della caduta di un oggetto pesante. Il paziente può lamentare dolore nell'area della lesione e limitazione dell'attività motoria; il rapimento del dito è quasi impossibile a causa dell'intensità delle sensazioni. I tentativi di palpare questo posto sono molto dolorosi.

Frattura senza lussazione

La frattura senza lussazione si trova a breve distanza dallo spazio dell'articolazione mobile. Si chiama "piegatura". Si forma quando l'osso metacarpale è bruscamente piegato verso il palmo, molto spesso a causa dell'impatto con un oggetto duro.

I frammenti cambiano la loro posizione nella parte palmare interna. I segni sono gli stessi della frattura di Bennett, la differenza di definizione sta solo nello stabilire il fatto che l'articolazione carpometacarpale non è lussata.

Tali patologie sono spesso caratteristiche degli atleti, delle persone la cui professione prevede il trasporto di carichi pesanti o di coloro che sono abituati a risolvere i conflitti nei combattimenti.

Le lesioni sono caratterizzate da edema, gonfiore, mobilità talvolta patologica e sgradevole scricchiolio dell'osso.

Lesione alle ossa metacarpali II-V

Le lesioni possono essere molto diverse per natura, linea di frattura ossea, numero di aree danneggiate, poiché le ossa tubolari possono rompersi assolutamente ovunque, a seconda della posizione dell'effetto meccanico deformante.

Le fratture dal secondo al quinto metacarpo sono molto meno comuni delle lesioni del primo. Questa lesione richiede l'aiuto immediato e una maggiore attenzione da parte di un traumatologo, poiché se le ossa guariscono in modo errato, ciò può ridurre significativamente la funzione e interrompere il funzionamento dell'intera mano.

Questi danni si verificano a causa dell'influenza meccanica: impatto, compressione, schiacciamento.

Un cambiamento nella posizione dei frammenti ossei e la frattura stessa possono essere facilmente rilevati mediante palpazione, il che sarà insopportabilmente doloroso per il paziente.

La mano non è in grado di assumere la posizione di pugno, la funzione di presa è fortemente indebolita. Si possono formare lividi e gonfiori sotto la pelle e il dito stesso può anche apparire più piccolo.

Nei casi in cui si rompono più ossa, i frammenti si spostano obliquamente rispetto al dorso della mano. Questa posizione viene mantenuta grazie all'azione dei muscoli della mano.

Diagnostica in un istituto medico

Per determinare la posizione, la natura e la gravità della lesione, i medici effettuano i seguenti tipi di esami:

• ispezione visuale, intervistando il paziente, raccogliendo un'anamnesi completa, scoprendo le cause della lesione;
• deve essere nominato radiografia su due piani;
• utilizzato per fratture multiple TAC.

Molto spesso, il quadro clinico nel caso di tali fratture è semplice.

Un medico può facilmente identificare una lesione in base ai sintomi e ai risultati diagnostici.

Primo soccorso

Nel caso di una frattura esposta, dovresti provare a fermare l'emorragia e chiamare un'ambulanza per un ulteriore ricovero in ospedale.

In caso di frattura chiusa, l'arto ferito deve essere assicurato con una benda, una sciarpa o un fazzoletto per limitare al massimo lo spostamento delle ossa rotte e la vittima deve essere immediatamente inviata al pronto soccorso.

Le dita della mano dovrebbero essere piegate.

Obiettivi e metodi della terapia

L’obiettivo del trattamento di una frattura metacarpale è quello di eliminare completamente la lesione, riportando l’osso alla sua integrità, posizione fisiologica e funzionamento. Qualsiasi tipo di trattamento, indipendentemente dalla frattura, viene effettuato sotto lo stretto controllo di un medico.

Il trattamento di qualsiasi frattura inizia con il sollievo dal dolore con la soluzione di procaina. Se il caso non è complicato, ci sono pochi frammenti e crepe, viene eseguito un trattamento conservativo.

Il chirurgo preme sul dorso della mano, spostando le dita e le ossa rotte in posizioni fisiologicamente corrette, eliminando l'angolo patologico anomalo. Il braccio infortunato verrà quindi tenuto saldamente in una posizione utilizzando un cast.

Dopo quattro settimane, viene eseguita una radiografia ripetuta per vedere come sta guarendo la frattura. Se si tratta di una frattura del primo osso, viene applicato un calco in gesso senza imbottitura con una stecca dorsale.

Se la lesione è complicata dallo spostamento, il paziente viene inviato al ricovero in ospedale. In ospedale, il medico determina quale tipo di intervento chirurgico deve essere eseguito e se è necessario rimuovere i detriti.

Se la frattura non ha una posizione stabile, dopo la riduzione attraverso la falange dell'unghia, il chirurgo inserisce un filo speciale per la trazione scheletrica dei frammenti. L'operazione viene eseguita sotto attenta fluoroscopia.

Per le lesioni più complesse, la mano viene tagliata in anestesia ed eseguita (riduzione e confronto delle lesioni parti chirurgicamente direttamente, dando alle dita e alle mani una posizione fisiologica), viene inserito un ago, la cui estremità viene lasciata sopra la superficie della pelle.

Quindi l'incisione viene suturata strato per strato e viene applicato uno spesso calco in gesso.

A seconda della natura della frattura e del decorso dell'operazione, l'intensità della deformità può essere monitorata utilizzando immagini a raggi X 1-4 volte al mese. Se la fusione ha esito positivo, dopo 3 settimane l'ago viene rimosso con cura, è possibile rimuovere l'intonaco dopo altre 2-3 settimane.

In caso di frattura esposta, prima di iniziare la riduzione e l'intervento chirurgico, pulire il più possibile la ferita da corpi estranei, sporco e piccoli frammenti ossei, se presenti.

Mentre il braccio è ingessato, il paziente dovrà cercare di muovere le dita il più spesso possibile in modo che la funzione fisiologica non venga gravemente compromessa. Se si avverte un forte dolore dopo l’intervento chirurgico e disagio durante il processo di fusione, i medici possono prescrivere analgesici.

Possono sorgere complicazioni sia in assenza di contatto con uno specialista, sia nell'errata attuazione delle istruzioni del medico durante il trattamento.

Se la frattura è aperta, sono possibili un'infezione e un ascesso purulento. Le possibili conseguenze di una frattura chiusa includono una guarigione ossea impropria e una deformazione patologica.

Come evitare infortuni?

La migliore prevenzione delle lesioni alle ossa metacarpali è seguire misure precauzionali, regole di sicurezza e monitorare attentamente la situazione mentre si trascinano oggetti pesanti, mentre si praticano sport e altri tipi di attività fisica.

Coloro che praticano sport professionistici o lavori fisici pesanti sul lavoro dovranno eseguire esercizi quotidiani per riscaldare i muscoli della mano e assumere complessi vitaminici e minerali contenenti calcio per rafforzare il tessuto osseo.

La frattura di Bennett è forse la frattura più famosa del primo osso metacarpale. Nel 1882, Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, professore di chirurgia all'Università della Santissima Trinità di Dublino, 1837–1907) nella sua opera “Fractures of the metacarpal bone” descrisse una frattura intrarticolare scomposta passante attraverso la base delle ossa metacarpali primo osso metacarpale. Bennett scrisse che questa frattura "passa obliquamente attraverso la base dell'osso, separando gran parte della superficie articolare" e "il frammento staccato era così grande che la deformità risultante somigliava più da vicino a una sublussazione dorsale del primo metacarpo". Sarebbe quindi più corretto parlare non di frattura, ma di frattura-lussazione di Bennett.

Con una frattura-lussazione di Bennett, il frammento mediale (noto anche come prossimale), che è trattenuto dai legamenti carpometacarpale e metacarpale interosseo, rimane in posizione, e il corpo dell'osso metacarpale (corpo metacarpale) con il resto della superficie articolare viene spostato lateralmente (verso il lato dorso-radiale) in caso di impatto che non incontra la resistenza del muscolo abduttore lungo del pollice. Cioè, la dislocazione o la sublussazione dell'osso metacarpale si verifica in relazione all'osso trapezio (grande osso poligonale).

Meccanismo

Si tratta innanzitutto dell'azione di una forza traumatica lungo l'asse I dell'osso metacarpale, che si trova in posizione di leggera adduzione e opposizione. Questa situazione può verificarsi quando si colpisce una superficie dura con un pugno, ad esempio nei pugili con un colpo sbagliato; quando si cade con l'appoggio sul pollice; quando la bicicletta cade, quando la mano che impugna il manubrio si trova in una posizione tale da favorire tale danno. Si verifica una frattura intrarticolare della base del primo osso metacarpale e sotto l'influenza della forza traumatica e della trazione del muscolo lungo dell'abduttore del pollice si verifica un ulteriore spostamento (lussazione o sublussazione).

Clinica. Diagnosi.

I sintomi di una frattura di Bennett sono abbastanza tipici. Sono preoccupato per il dolore che aumenta con il movimento, la debolezza e la disfunzione della mano. Gonfiore ed emorragia si verificano nell'area della base e dell'eminenza del pollice; si determina la deformazione. Il pollice è addotto.

Non dovresti causare dolore inutile alla vittima cercando di determinare segni affidabili di frattura.

La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata, prima di tutto, con La frattura di Rolando .

La diagnosi può essere determinata mediante radiografia eseguita in proiezioni convenzionali.

Trattamento.

La frattura-lussazione di Bennett è intraarticolare e, naturalmente, richiede il rispetto dei principi appropriati di trattamento di tali fratture (la lussazione o la sublussazione devono essere ridotte, i frammenti devono essere idealmente, se possibile, confrontati). Si ritiene che lo spostamento dei frammenti di frattura non debba superare 1 mm (alcuni autori ritengono accettabile uno spostamento di 1-3 mm, a condizione che avvenga la fusione e sia mantenuta la stabilità dell'articolazione). Il mancato rispetto di questi principi porterà allo sviluppo dell'artrosi con tutte le conseguenze che ne conseguono. Va inoltre tenuto presente che si tratta del primo dito (pollice) della mano. La funzione del pollice rappresenta circa il 50% della funzione totale della mano. Bennett nel suo lavoro ha sottolineato l'importanza della diagnosi precoce e del trattamento precoce di queste fratture, che sono associate proprio alla possibilità di perdita della piena funzionalità della mano.

Il primo soccorso è simile a quello descritto nell’articolo “ Frattura del pugile ».

Per spostamenti minori e grado di sublussazione (meno di 1 mm), che è relativamente raro, il trattamento consiste nell'immobilizzazione con un cerotto o un altro bendaggio (polimerico) per 3-4 settimane. Il controllo radiografico dopo 5-7 giorni è obbligatorio.

In caso di spostamenti inaccettabili è necessario riposizionare e mantenere i frammenti nella posizione corretta fino alla guarigione della frattura. I metodi precedentemente utilizzati per trattare queste lesioni trovano sempre meno sostenitori.

La riduzione chiusa mediante trazione sul primo dito e pressione sulla base del primo osso metacarpale ha solitamente successo, ma è molto difficile mantenere i frammenti nella posizione corretta con un cerotto o un altro bendaggio. Se applichiamo una forte pressione sull'osso metacarpale provocheremo la formazione di una piaga da decubito con tutte le conseguenze che ne conseguono. Se la pressione è inferiore otterremo un secondo spostamento. L'uso di tecniche come un "anello di garza", con l'aiuto del quale viene esercitata pressione sull'osso metacarpale e, dopo l'applicazione, il calco in gesso viene tagliato, non salva la situazione.

Anche il metodo di trattamento della trazione per la frattura di Bennett descritto in molti manuali è inaffidabile. L'intera struttura di trazione è solitamente fissata ad un cerotto o altra benda esterna sul braccio e la sua stabilità è bassa. Durante la radiografia di controllo, di solito si riscontra uno spostamento ripetuto e i tentativi di eliminarlo aumentando la trazione solitamente non hanno successo. Se la trazione viene eseguita utilizzando un perno fatto passare attraverso la falange prossimale del pollice, il rischio di infezione è elevato, poiché questo perno è solitamente mobile.

Pertanto, attualmente, vengono solitamente utilizzate la riduzione e la fissazione chiuse o aperte (a seconda della natura della frattura) con ferri da maglia.

Esistono varie tecniche per tali manipolazioni. La tecnica di Wagner è considerata una delle migliori.

Metodi wagneriani.

1. Metodo chiuso.

Il riposizionamento viene effettuato mediante trazione manuale del dito e pressione sulla base dell'osso metacarpale; Utilizzando un trapano, un filo di Kirschner viene fatto passare attraverso la base dell'osso metacarpale attraverso l'articolazione nell'osso trapezio.

Controllo dei raggi X; se tutto va a buon fine, l'ago viene tagliato dalla pelle (“morso”).

Applicare una benda di fissaggio (cerotto, ecc.); alla mano viene data una leggera estensione e il pollice dovrebbe essere in abduzione (abduzione).

Talvolta è necessario più di un filo di Kirschner per una fissazione sicura; Fili aggiuntivi vengono inseriti in altre ossa con angoli diversi.

2. Metodo aperto(se i risultati del metodo chiuso non sono soddisfacenti).

Un'incisione arcuata inizia lungo la superficie radiale dorsale nella proiezione del primo osso metacarpale e la conduce alla piega palmare del polso, proteggendo i rami sensibili del nervo radiale.

Per visualizzare la frattura, il tessuto molle viene parzialmente staccato dai frammenti e viene aperta la prima articolazione metacarpale.

Si effettua il riposizionamento livellando la superficie articolare e si inserisce un perno sotto controllo visivo.

Molto spesso, la fissazione con un filo è inaffidabile e in questo caso vengono utilizzati fili di Kirschner aggiuntivi di diametro inferiore.

In alternativa, la fissazione della frattura può essere ottenuta utilizzando una vite (2 o 2,7 mm).

Dopo aver chiuso la ferita, l'immobilizzazione viene eseguita come con la tecnica chiusa.

Riabilitazione.

La benda di fissaggio viene rimossa dopo 2-3 settimane e la ferita viene esaminata. I raggi possono essere rimossi. Un bendaggio fissativo viene riapplicato e mantenuto in sede fino a 4-6 settimane dalla data dell'intervento. (I tempi dipendono dalla natura del danno e dai risultati dell'intervento). Dopo la cessazione dell'immobilizzazione, viene prescritto l'intero complesso riabilitativo (fisioterapia, fisioterapia, massaggio).

Se durante l'intervento è stata utilizzata una vite e si è ottenuta una fissazione affidabile della frattura in pazienti disciplinati, dopo 2 settimane la benda cieca può essere sostituita con una stecca rimovibile e si possono iniziare gli esercizi terapeutici.

Complicazioni della frattura-lussazione di Bennett.

La fusione di una frattura con frammenti spostati e una sublussazione persistente può portare ad artrosi dolorosa e compromissione della funzionalità della mano. Dopo 6 settimane dall’infortunio, la riduzione non dovrebbe più essere utilizzata. Per le fratture guarite in modo improprio, prima di rilevare alterazioni degenerative dell'articolazione (radiografia), Giachino ha proposto una tecnica di osteotomia correttiva. Se i fenomeni di artrosi deformante si sono già sviluppati, allora è consigliabile eseguire un'artrodesi o un'artroplastica.

Tecnica di osteotomia correttiva secondo Giachino. (Da Giachino AA: Una tecnica chirurgica per trattare una frattura di Bennett sintomatica mal consolidata, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Gestione postoperatoria.

L'immobilizzazione con una benda di fissaggio dovrebbe continuare per 6 settimane e i movimenti attivi dovrebbero iniziare se ci sono segni radiologici di guarigione della frattura.

Fratture metacarpali si verificano abbastanza spesso, in particolare la frattura del primo osso metacarpale. È necessario distinguere tra una frattura-lussazione della diafisi e una frattura-lussazione della base di questo osso, detta frattura-lussazione di Bennett, che si osserva abbastanza spesso ed è sempre intrarticolare.

Tali fratture si verificano solo a seguito di un trauma indiretto - quando si cade sul primo dito, che si trova in posizione raddrizzata e addotta, o si viene colpiti. Una frattura si verifica se una forza traumatica agisce lungo l'asse del dito, piegandolo contemporaneamente. Il primo osso metacarpale poggia sull'osso poliedrico sottostante, a seguito del quale viene rotto un piccolo pezzo della base del primo osso metacarpale di forma triangolare, che rimane al suo posto, e il resto dell'osso, a causa dell'adduzione e l'azione continua della forza traumatica viene spostata sul lato dorsoradiale. Con tale lesione, di regola, si verifica la sublussazione del primo osso metacarpale. Se al momento della lesione il primo osso metacarpale era in posizione abdotta, può verificarsi una frattura sminuzzata della base dell'osso. Con una frattura di Bennett, la funzione della mano è significativamente compromessa, poiché i movimenti principali del primo dito (adduzione, abduzione e confronto) avvengono nell'articolazione metacarpale.

Riso. 45. Frattura di Bennett.

La diagnosi della frattura di Bennett non è difficile. In questo caso, si basano sul meccanismo della lesione (caduta con un dito esteso, impatto con un dito esteso su un oggetto duro, ecc.) e sul quadro clinico. La deformità è chiaramente espressa, il dito è in posizione abdotta, c'è una sporgenza nell'area della prima articolazione metacarpale, i contorni della tabacchiera anatomica sono levigati. Alla palpazione è facile determinare il bordo del primo osso metacarpale spostato. Qui si rileva anche dolore locale: se si tira il dito la sporgenza scompare e quando si interrompe la trazione ricompare. Piccoli colpi sulla punta del dito provocano dolore, che è determinato anche dalla palpazione dell'articolazione metacarpale dal lato palmare. I movimenti attivi e passivi, in particolare il rapimento e l'allineamento del dito, sono dolorosi. Nonostante sia possibile diagnosticare con precisione una frattura di Bennett, è necessaria la radiografia (Fig. 45).

Trattamento. Considerando la diversa funzione del primo dito, è importante confrontare accuratamente i frammenti, perché anche con il minimo spostamento la funzione della mano sarà significativamente compromessa. Confrontare i frammenti non è difficile; più difficile è mantenerli nella posizione corretta.

Sono stati proposti molti metodi per fissare il primo dito con una frattura di Bennett. Il confronto dei frammenti viene effettuato in anestesia locale. 5-7 ml di una soluzione di novocaina al 2% vengono iniettati nell'area della frattura. Il riposizionamento deve essere effettuato da due persone. Dopo l'anestesia, il paziente è seduto su una sedia, il chirurgo sta di fronte al paziente, con le spalle al viso. Con una mano afferra l'area dell'articolazione del polso in modo che il primo dito della mano di questo medico si trovi alla base del primo osso metacarpale del paziente. Premendo il primo dito sull'estremità del primo osso metacarpale lussato, il chirurgo lo sposta in direzione distale e ulnare. Sentendo che la sublussazione è stata eliminata, con l'altra mano, con la quale teneva l'estremità del dito, il chirurgo sposta il dito verso il lato radiale. In questo momento, l'assistente prepara una stecca metallica, la piega lungo i contorni della parte distale dell'avambraccio e del primo dito e la fascia sull'avambraccio e sull'articolazione del polso. Per mantenere l'osso metacarpale nella posizione corretta, viene rinforzato uno spesso tampone di garza di cotone tra la stecca e la base del primo osso metacarpale, quindi la stecca viene fasciata strettamente al dito. Se la radiografia di controllo determina la posizione corretta dei frammenti, la stecca viene rinforzata con ulteriori giri di bende in gesso.

La fissazione dei frammenti dopo il loro confronto può essere effettuata anche utilizzando un calco in gesso. Per fare questo, preparare una stecca lunga 25-30 cm e larga 10-12 cm: il chirurgo tiene l'avambraccio e il dito, l'assistente posiziona la stecca lungo le superfici palmari e laterali dell'avambraccio e del dito. Dovrebbe raggiungere l'articolazione interfalangea. Tra il I e ​​il II dito viene tagliata la stecca; con la parte libera ricopre il primo dito su quasi tutti i lati. La stecca è rinforzata con bende di gesso. Questo crea un calco in gesso circolare. Il chirurgo tiene il dito e l'avambraccio finché la benda non si indurisce.

È necessario prestare attenzione a un dettaglio quando si confrontano i frammenti. Il primo dito non deve essere abdotto finché non viene eliminata la sublussazione della base dell'osso metacarpale, poiché durante l'abduzione l'estremità prossimale dell'osso metacarpale poggerà contro l'osso poliedrico e sarà impossibile eliminare la sublussazione.

Se il primo osso metacarpale tende a spostarsi ed è scarsamente supportato da una stecca o da un calco in gesso, è possibile applicare la trazione con la punta delle dita. Per fare questo, una stecca di metallo viene fasciata al calco in gesso, che dovrebbe trovarsi diversi centimetri sopra la parte superiore del dito. Un ferro da calza o un perno speciale viene fatto passare attraverso la falange dell'unghia, utilizzando il quale un elastico attaccato ad un'estremità al ferro da calza e l'altro all'estremità della stecca viene utilizzato per allungare il dito. È anche possibile far passare il filo per via transossea attraverso entrambi i frammenti dopo il loro confronto.

Fissare il dito con un calco in gesso o una stecca dovrebbe continuare per almeno 5 settimane e può essere interrotto solo con un buon consolidamento dei frammenti, confermato dalla radiografia. Dopo aver rimosso la benda, iniziano a sviluppare attivamente movimenti nell'articolazione metacarpale. Viene prescritto il massaggio dei muscoli della mano e dell'avambraccio, nonché procedure fisioterapiche e balneologiche. L'efficacia del trattamento è determinata non solo dalla posizione dei frammenti e dalla natura della loro fusione, ma anche, principalmente, dal grado di ripristino della mobilità delle dita. Come notato sopra, quando l'adduzione e l'allineamento del dito sono limitati, la funzione della mano è fortemente compromessa, quindi è necessario ripristinare attivamente la mobilità. In genere, la funzione delle dita e la capacità di lavorare vengono ripristinate entro 7-8 settimane.

Dubrovnik Ya.G. Traumatologia ambulatoriale, 1986

Una frattura di Bennett è una frattura della base del primo metacarpo che si estende nell'articolazione carpometacarpale. Questa frattura intrarticolare è il tipo più comune di frattura del pollice ed è quasi sempre accompagnata da un certo grado di sublussazione o evidente dislocazione dell'articolazione carpometacarpale.

Possibili sintomi

I sintomi di una frattura di Bennett sono l'instabilità dell'articolazione del pollice accompagnata da dolore e debolezza della presa. Le caratteristiche caratteristiche includono:

• Dolore;
• edema;
• ecchimosi intorno alla base dell'alluce (soprattutto sopra l'articolazione).

L'esame obiettivo dimostra l'instabilità dell'articolazione del pollice. Il paziente di solito perde la capacità di tenere normalmente gli oggetti e di eseguire compiti come allacciarsi le scarpe e strappare un pezzo di carta. Un'altra possibile lamentela è il forte dolore che si verifica quando si toccano vari oggetti con il pollice.

Molte attività importanti nella vita di tutti i giorni coinvolgono il pollice. Ad essa, infatti, sono associate circa il 50% delle funzioni che svolge la mano. Queste funzioni funzionano normalmente solo se il pollice è intatto e si muove normalmente. L'articolazione di questo dito consente un'ampia gamma di movimenti mantenendo la stabilità necessaria per afferrare e trattenere.

Se questo tipo di frattura non viene adeguatamente riconosciuto e trattato, porterà ad un'artrite instabile e dolorosa dell'articolazione, a una diminuzione del range di movimento e a una significativa diminuzione della funzionalità del braccio nel suo insieme. In questo caso, il frammento metacarpale prossimale rimane attaccato al legamento obliquo anteriore, che è collegato all'osso trapezoide dell'articolazione. Questo legamento garantisce che il frammento prossimale rimanga nella corretta posizione anatomica.

Il frammento distale del primo osso metacarpale occupa gran parte della superficie della prima articolazione. Forti legamenti e tendini dei muscoli del braccio tirano questo frammento fuori dalla sua corretta posizione anatomica. La tensione dei muscoli APL e ADP spesso causa lo spostamento dei frammenti della frattura anche quando inizialmente si trovano nella loro posizione anatomica corretta.

A causa delle caratteristiche biomeccaniche sopra menzionate, le fratture di Bennett richiedono quasi sempre una qualche forma di intervento per garantire il corretto allineamento anatomico e ripristinare la normale funzionalità del pollice.

Cause di lesioni

Questa frattura è una lussazione metacarpale intrarticolare inclinata. Si verifica come risultato di una forza diretta sull'articolazione metacarpale parzialmente flessa.

1. Ciò può accadere, ad esempio, se una persona colpisce con forza un oggetto duro con il pugno o cade sul pollice.
2. Questo infortunio si verifica spesso a seguito di una caduta dalla bicicletta, poiché le dita di solito si avvolgono attorno al manubrio.
3. È anche una lesione comune negli incidenti stradali e spesso si verifica nei conducenti che tengono il volante al momento dell'impatto. Quando un veicolo si scontra con un oggetto, il pollice potrebbe rimanere intrappolato nel volante mentre la mano corre in avanti.

Alcuni medici confutano la credenza popolare secondo cui il tendine APL non è la forza deformante in una frattura di Bennett.

Trattamento di Fraktur

Sebbene questa frattura di solito appaia insignificante alle radiografie, se non trattata può portare a disfunzioni gravi e a lungo termine della mano.

Nella sua prima descrizione di questo tipo di frattura nel 1882, Bennett sottolineò la necessità di una diagnosi precoce. Le radiografie e un trattamento tempestivo dovrebbero prevenire la disfunzione del pollice e la disfunzione della mano in generale.

In alcuni casi, la frattura può provocare un’instabilità articolare relativamente minore e una sublussazione articolare minima (meno di 1 mm). In questi casi, un trattamento efficace può richiedere solo la riduzione chiusa seguita da immobilizzazione e radiografia.

Le fratture di Bennett con spostamento dell'articolazione del trapezio da 1 a 3 mm possono richiedere una riparazione chiusa e una fissazione con fili di Kirschner. In questo caso, i fili non vengono utilizzati per collegare i frammenti della frattura.

Per le fratture più complesse in cui è presente uno spostamento superiore a 3 mm a livello dell'articolazione del trapezio, di solito si consiglia l'intervento chirurgico e la fissazione interna. Indipendentemente dal fatto che sia stato utilizzato un intervento chirurgico, il gesso viene utilizzato per 4-6 settimane.