Trattamento della sindrome del tunnel nervoso ulnare. Sindrome del tunnel: sindrome del gomito cubitale Trattamento della sindrome del tunnel cubitale a casa

La sindrome del tunnel è la compressione di un nervo da parte di muscoli e tendini dovuta al gonfiore e all'infiammazione che si è sviluppata in essi per varie cause. Molto spesso, la causa è la microtraumatizzazione cronica di muscoli e tendini in persone di determinate professioni e atleti.

Anatomia

E ancora, non puoi fare a meno dell'anatomia.

I nervi hanno origine dal plesso brachiale, che è formato dai nervi spinali C5-Th1 (è necessario saperlo per comprendere i sintomi e il trattamento della sindrome del tunnel carpale). Il plesso brachiale è una formazione molto complessa (vedi immagine), ma allo stesso tempo molto importante.

In totale, l'arto superiore ha tre grandi nervi:

• Gomito
• Mediano
• Ray

Ce ne sono altri (nervo muscolocutaneo, ascellare), ma per noi sono meno importanti.

Il decorso del nervo ulnare lungo l'arto superiore:

Nella foto vediamo subito il punto debole più evidente: la zona dell'articolazione del gomito.

Geneticamente, la natura è progettata in modo tale che lungo il nervo siano presenti diversi punti “collo di bottiglia”. Di solito si tratta di canali, "tunnel", attraverso i quali passano i nervi. Ecco perché, viene chiamato nervo schiacciato nel canale. Durante i processi infiammatori si verifica la compressione del nervo nel canale con corrispondenti sintomi neurologici.

Come puoi vedere, ci sono molte sindromi da tunnel. Molti di loro sono stati descritti nel XIX e all'inizio del XX secolo, quindi hanno nomi romantici e poetici interessanti: "paralisi della luna di miele", "sindrome della paralisi del sabato sera", ecc. Descriveremo le sindromi del tunnel più comuni.

Per nervo ulnare Questa è un'incarcerazione nel canale cubitale. Questa è quella che viene chiamata “sindrome del tunnel cubitale”.

Il nervo passa vicino all'epicondilo interno dell'omero, al quale sono attaccati i tendini di diversi muscoli. Questi muscoli sono coinvolti nel lavoro della mano. Con movimenti eccessivi e prolungati della mano, dovuti a traumi cronici nella sede di inserzione del muscolo sull'epicondilo, si verifica un'epicondilite interna (infiammazione) che coinvolge anche il nervo ulnare. Il canale cubitale si restringe, comprimendo il nervo.

Cause

Come già accennato, microtraumi cronici in persone di determinate professioni, atleti (tennista, golfista, ginnasta artistico, sollevatore di pesi) o traumi al sistema muscolo-scheletrico (fratture condilari). In alcuni casi è sufficiente un forte colpo con il gomito su una superficie dura.

Sintomi

È abbastanza tipico e si manifesta con dolore bruciante lungo il nervo, parestesia (diminuzione della sensibilità), disestesia (perversione della sensibilità) o iperestesia (aumento della sensibilità) degli organi innervati (dita).

Il nervo ulnare è responsabile del mignolo e dell'anulare. Sono loro che soffrono della sindrome del tunnel carpale.

Diagnostica

Di norma, non presenta alcuna difficoltà. Un'anamnesi raccolta attentamente e un quadro neurologico tipico aiutano a formulare la diagnosi corretta. In alcuni casi vengono utilizzate la risonanza magnetica dell'articolazione del gomito e l'elettroneuromiografia del nervo ulnare.

Nervo mediano

1. Molto spesso viene pizzicato nel tunnel carpale. Si chiama “sindrome del tunnel carpale”, “sindrome del tunnel carpale”. Il canale si trova, rispettivamente, nell'area dell'articolazione del polso. Cause:
   • Lesioni croniche ai tendini nell'area dell'articolazione del polso in persone che svolgono determinate professioni (qualsiasi professione associata al lavoro al computer, con il mouse del computer: specialista IT, copywriter, designer e molti altri)
   • Lesioni: fratture del radio e dell'ulna in una posizione tipica (il terzo inferiore dell'avambraccio è considerato una posizione tipica).

   Le fratture del radio e dell'ulna in una posizione tipica con spostamento, nonché la successiva riduzione e applicazione di gesso, sono una delle cause più comuni della sindrome del tunnel nervoso mediano.

2. Quando il nervo attraversa i fasci muscolari del muscolo pronatore rotondo: “sindrome del pronatore rotondo”.

Sintomi

Si manifestano come dolore urente nella zona della mano, parestesia (diminuzione della sensibilità), disestesia (perversione della sensibilità) o iperestesia (aumento della sensibilità) delle dita innervate. Il nervo mediano controlla le prime tre dita.

Anche la diagnosi non è particolarmente difficile. Un'anamnesi raccolta attentamente e un quadro neurologico tipico aiutano a formulare la diagnosi corretta.

In alcuni casi viene utilizzata la risonanza magnetica articolazione del polso, elettroneuromiografia del nervo mediano.

Nervo radiale

Molto spesso viene pizzicato nel canale a spirale.
La clinica è anche tipica: si manifesta con dolore bruciante al dorso della mano, parestesia (diminuzione della sensibilità), disestesia (perversione della sensibilità) o iperestesia (aumento della sensibilità) dell'area innervata. Il nervo radiale è responsabile del dorso della mano.

La diagnosi non è difficile. Un'accurata anamnesi, un esame neurologico e un quadro neurologico tipico aiutano a formulare la diagnosi corretta.
In alcuni casi vengono utilizzate la risonanza magnetica dell'articolazione del gomito e del terzo superiore dell'avambraccio e l'elettroneuromiografia del nervo radiale.

Trattamento

Conservatore

• Per eliminare il dolore vengono utilizzati i FANS: nimesil, chetorolo , Arcoxia , airtal, ketoprofene e altri;
• È necessario un rilassante muscolare per rilassare i muscoli che comprimono il nervo. Di solito viene prescritto Sirdalud (compresse da 2 mg). 1 etichetta. due volte al giorno. Rigorosamente un farmaco da prescrizione. Un'overdose minaccia di smettere di respirare;
• In caso di sindrome dolorosa pronunciata è possibile applicare una stecca di gesso sull'arto;
• Vitamine del gruppo B (B1, B2). Sono in grado di ripristinare la guaina mielinica della fibra nervosa, che soffre di infiammazione, compressione e pizzicamento. Il farmaco milgama è ampiamente utilizzato. È disponibile sotto forma di iniezione e compresse.
• Blocchi. Quasi ogni neurologo ha la propria composizione di farmaci inclusi nel blocco.

La composizione principale è novocaina (lidocaina), alcol al 95% (per 10 ml di novocaina - 1 ml di alcol), spesso vengono aggiunti vitamina B12, diprospan, alflutop.
Il blocco viene eseguito lungo le linee paravertebrali della colonna cervicale o nella regione del plesso brachiale. Nelle mani capaci di un professionista, difficilmente fa male.
Il blocco con novocaina (lidocaina) senza additivi dura fino a due giorni, con l'aggiunta di alcol - fino a due settimane, con diprospan - fino a sei mesi.

Il diprospan è un farmaco antinfiammatorio steroideo. Un farmaco eccellente, ma la somministrazione ripetuta ha un effetto più debole (effetto di dipendenza). Diprospan può anche essere somministrato per via intramuscolare, separatamente dal blocco:

• Migliorare il flusso sanguigno nel nervo interessato: trental, cinnarizina, actovegin.
• Quando il processo è cronico e i FANS sono debolmente efficaci, vengono prescritti sedativi e antidepressivi (fenozepam, diazepam).
• Terapia fisica, massaggio, fisioterapia (elettroforesi, con novocaina, dimexide, idrocortisone).
• Bendaggio. Il valore delle bende non deve essere sottovalutato. Sostenendo i muscoli, li rilassano e alleviano gli spasmi. Le fibre nervose vengono liberate dalla prigionia muscolare e il dolore diminuisce

Inoltre, trattamento di una frattura ossea (se si verifica), conservativo o chirurgico.

Operativo

Viene eseguita la decompressione, liberando il nervo dal canale schiacciato.
Il nervo ulnare esce dal canale cubitale, il nervo radiale dalla spirale e il nervo mediano dal polso. Allo stesso tempo, le aderenze cicatriziali vengono asportate e il canale viene bougienage (espansione).

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La sindrome del tunnel cubitale o sindrome del tunnel cubitale è un tipo di patologia neurologica causata da una significativa pressione sul nervo situato all'interno del gomito. Quando un nervo viene colpito o gravemente compresso, una persona avverte un dolore acuto che viaggia a ondate dall’avambraccio alla punta delle dita. Quando un nervo viene compresso nel canale, la sua capacità di condurre gli impulsi viene compromessa e si sviluppa la neuropatia del nervo ulnare.

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Ragioni per lo sviluppo della sindrome

La causa esatta della pressione sul nervo ulnare nel canale cubitale non è stata stabilita. Esistono diversi possibili fattori che portano allo sviluppo di tale patologia. Il trauma nervoso regolare è considerato il più probabile. Ciò si verifica quando si praticano sport o altre attività fisiche vigorose.

La tensione costante nell'articolazione del gomito porta a cambiamenti nella posizione del nervo e allo sviluppo della sindrome del tunnel nervoso ulnare. Ciò accade quando il carico sul gomito è eccessivo e frequente: normalmente ciò non dovrebbe accadere.

Esiste una teoria secondo cui esiste una patologia della crescita del tessuto osseo che precede lo sviluppo della sindrome, a causa della quale, sotto carico, aumenta la pressione sul nervo e si sviluppa l'infiammazione. Il bordo dell'arco del tendine, che forma una delle pareti del canale, si infiamma: diventa più spesso e il canale inizia a restringersi, motivo per cui il nervo viene pizzicato e inizia a far male.

Un'altra possibile ragione per lo sviluppo della sindrome è una violazione della struttura anatomica del canale cubitale dovuta a una lesione. Ciò è possibile con una frattura dell'olecrano, dell'omero o con la formazione di una cisti nella zona del gomito. Anche un semplice livido al gomito può causare la compressione del nervo e un forte dolore al gomito.



Sintomi

Ci sono tre sintomi principali della patologia del canale cubitale. Possono manifestarsi con intensità diverse e verificarsi insieme o separatamente:

1. 1. Dolore al gomito sinistro o destro, intorpidimento del mignolo e dell'anulare.
2. 2. Dolore quando si lavora con la mano, piegandola e raddrizzandola.
3. 3. Sensazione di rigidità nell'articolazione del gomito.

La comparsa di questi sintomi indica la presenza di una lesione del nervo ulnare. Possono apparire gradualmente, intensificandosi con il lavoro attivo dell'arto o con un lieve livido. Ciò si manifesta spesso dopo il sonno, quando il gomito rimane a lungo in uno stato piegato e immobile. Se una persona dorme con la mano sotto la testa, dopo il sonno potrebbero esserci problemi con il movimento della mano. Sarà difficile tenere oggetti, stringere qualcosa in mano e sarà impossibile eseguire azioni che richiedono capacità motorie fini delle dita. Dopo qualche tempo, la gravità di questa condizione diminuisce, ma non scompare completamente e la persona la avverte durante il giorno.

Se non trattata, la sindrome progredirà e i suoi sintomi pronunciati inizieranno ad apparire non solo dopo il risveglio o l'attività fisica, ma anche in uno stato calmo.





Diagnostica

Per fare una diagnosi accurata, un traumatologo esamina la mano, l'avambraccio, il gomito, la spalla e il collo, determinando il grado di compressione del nervo ulnare. Viene eseguito un test per determinare la sensibilità delle dita, le capacità motorie della mano e per identificare i segni dello sviluppo della sindrome di Tinel toccando leggermente il canale cubitale.

L'esame da parte di un medico non è l'unico metodo diagnostico. Se è impossibile stabilire una diagnosi accurata sulla base di segni esterni, vengono utilizzati metodi di esame come la radiografia, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Permettono di effettuare una diagnosi accurata in caso di cause non standard di pressione sul nervo ulnare.

Una radiografia consente di esaminare l'osso nella proiezione desiderata e determinare la posizione e la natura del danno. La tomografia computerizzata viene utilizzata se sono presenti diverse patologie dell'articolazione del gomito che necessitano di essere esaminate in dettaglio e in proiezioni multiple. La risonanza magnetica viene utilizzata per determinare l'entità del danno ai muscoli e ai legamenti adiacenti all'articolazione del gomito. Nel caso di un decorso complicato della malattia e della comparsa di segni atipici, l'elettromioneurografia (EMNG) viene utilizzata per determinare il grado di interruzione dell'innervazione nervosa.



Trattamento

Nelle prime fasi dello sviluppo della sindrome, il trattamento conservativo è efficace, compresa l'assunzione di antinfiammatori e antidolorifici, unguenti e gel per uso esterno, limitando l'attività motoria dell'articolazione e il carico su di essa. Viene prescritto un ciclo di farmaci antinfiammatori non steroidei (Dolobene, Voltaren) per un massimo di quattro settimane. Gel e unguenti dovrebbero essere applicati sul gomito indipendentemente dalla gravità della sindrome del dolore e anche in sua assenza. Il fatto è che il loro effetto non è solo quello di alleviare il dolore, ma anche di eliminare il processo infiammatorio, accompagnato da gonfiore e aumento dei componenti dei tessuti molli delle pareti del canale.

L'assunzione di farmaci antinfiammatori per via orale dovrebbe sopprimere lo sviluppo dell'infiammazione nei tessuti molli, nei legamenti, nei tendini e nella cartilagine adiacenti al gomito. Le vitamine B6 e B12 in compresse possono essere aggiunte al ciclo di farmaci per via orale.

Un ciclo di trattamento conservativo produce un effetto entro le prime settimane e dura 3-4 settimane. Il trattamento può essere prolungato fino a 12 settimane dopo l'esame del paziente da parte di un medico e la correzione del decorso prescritto. L'uso del trattamento conservativo o il prolungamento del suo decorso è considerato ingiustificato se:

• i sintomi del disturbo sono pronunciati e compaiono costantemente;
• vi sono disturbi significativi nell'anatomia del canale cubitale a causa di una frattura;
• Il trattamento conservativo non dà l'effetto desiderato e la malattia continua a progredire.



Se sono presenti i motivi di cui sopra, viene utilizzato il trattamento chirurgico. L'intervento viene eseguito sia in anestesia generale che in anestesia locale, quando viene anestetizzato solo l'arto. Sono possibili diversi tipi di intervento chirurgico per trattare la sindrome del tunnel carpale. Se il canale è leggermente danneggiato, viene decompresso. Viene rimosso l'ispessimento delle pareti del canale, l'arco tendineo viene tagliato e l'epicondilo dell'omero viene parzialmente o completamente rimosso. Non sempre un'operazione del genere dà un effetto positivo duraturo e spesso, dopo un certo periodo di tempo, il problema si ripresenta.

Un'altra opzione chirurgica per tale patologia è la trasposizione del nervo. In questo caso il nervo viene estratto dal canale e spostato di qualche centimetro. Se viene trasferito nella zona compresa tra il muscolo e il tessuto sottocutaneo si parla di trasposizione sottocutanea; se si sposta sotto il muscolo si parla di trasposizione ascellare.

Le due operazioni sopra descritte sono quasi ugualmente efficaci, l'unica differenza sta nei casi in cui ciascuna di esse viene utilizzata. La scelta a favore di qualsiasi metodo di intervento chirurgico viene effettuata dal medico curante.

Dopo la decompressione, l'arto viene immobilizzato per 2 settimane, dopo la trasposizione per 20-25 giorni. Dopo aver rimosso la benda restrittiva, l'attività motoria dell'articolazione del gomito dovrebbe essere minima. Nei casi in cui i muscoli privati ​​della normale innervazione si sono atrofizzati completamente o parzialmente, un recupero completo è impossibile.

Trattamento con rimedi popolari

Il trattamento con rimedi popolari a casa ha senso solo per alleviare il dolore, ridurre il gonfiore e migliorare le condizioni generali del paziente. Tale trattamento è sintomatico e non pregiudica in alcun modo l'eliminazione della causa del problema.

I mezzi per eliminare il dolore e il gonfiore sono tinture e decotti. Ecco alcuni dei più efficaci:

1. 1. Tintura di pepe e cetriolo. Aiuta ad alleviare il gonfiore, eliminare l'intorpidimento delle dita e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Per prepararlo è necessario tagliare a pezzetti 3 cetrioli sottaceto e mescolarli con una piccola quantità di peperoni. Aggiungere 0,5 litri di acqua alla miscela risultante e riporre il contenitore in un luogo buio per 10-14 giorni per consentire al prodotto di infondere. Successivamente, è necessario filtrarlo attraverso diversi strati di garza e strofinare la tintura sul punto dolente.
2. 2. Olio di olivello spinoso. È necessario riscaldarlo a 40 gradi, quindi inumidire un asciugamano con il prodotto e applicarlo sul punto dolente per 15-20 minuti. Questo trattamento deve essere effettuato quotidianamente per un mese.
3. 3. Ammoniaca con sale. In un litro d'acqua è necessario sciogliere 50 grammi di ammoniaca al 10% e aggiungere 10-20 grammi di sale da cucina. È necessario inumidire la benda con il liquido e strofinare i punti dolenti. La procedura aiuterà a eliminare l'intorpidimento delle dita e la sensazione di bruciore.
4. 4. Pepe nero. Per preparare la miscela medicinale è necessario versare 100 grammi di pepe nero in 500 ml di olio vegetale e scaldare il prodotto a fuoco basso a 40 gradi. L'olio caldo dovrebbe essere strofinato sul gomito e sulle aree circostanti. Il prodotto ha un effetto riscaldante ed elimina i dolori articolari.
5. 5. Decotto di mirtilli rossi. Per prepararlo è necessario versare 2 cucchiai di foglie di mirtillo rosso grattugiate in un bicchiere d'acqua e mettere il contenitore sul fuoco. Dopo la bollitura, il brodo va tolto dal fuoco, filtrato e consumato qualche sorso tre volte al giorno.



Conclusione

La sindrome del tunnel cubitale del nervo ulnare può verificarsi durante lo svolgimento delle attività quotidiane più semplici, che spesso passano inosservate per molto tempo. Il trattamento della sindrome nelle fasi iniziali si riduce all'uso della terapia farmacologica, all'uso di unguenti, gel e medicina tradizionale. È possibile prescrivere un corso di fisioterapia, compreso il massaggio e vari esercizi per ripristinare la normale funzione dell'articolazione del gomito.

Se trattata in una fase precoce, la malattia si risolve entro 1-2 mesi. In caso di decorso complicato della malattia, è necessario un intervento chirurgico, il cui recupero richiede diversi mesi. Questo lungo periodo è dovuto al complesso processo di rigenerazione delle fibre nervose danneggiate.

La sindrome cubitale o del tunnel nell'articolazione del gomito è una patologia specifica del sistema nervoso periferico, che appartiene alla classe delle malattie neuropatiche ischemiche da compressione.

Essenzialmente si tratta di un'infiammazione del nervo ulnare che è stato schiacciato o ferito alla mano, al gomito o alla spalla. Perché il nervo ulnare può essere danneggiato in più aree? Ciò è dovuto alle specificità della sua posizione.

Il nervo ulnare ha origine nella parte inferiore del plesso della spalla, situato nella regione cervicale inferiore. Il nervo esce a livello delle vertebre cervicali dai rami del canale spinale.

Dall'ascella, il nervo ulnare si muove lungo la spalla e l'avambraccio, avvolge il gomito da dietro e parzialmente la sua superficie interna. L'area in cui il nervo si piega attorno alla regione ulnare è chiamata canale ulnare o cubitale.

Sotto l'articolazione del gomito, il nervo scende al polso, grazie al quale vengono innervati la pelle e i muscoli del quarto e quinto dito.

La compressione o l’intrappolamento del nervo ulnare nel tunnel cubitale è chiamato sindrome del tunnel cubitale.

Attività sportiva o professionale che comporta movimenti sistematici di flessione ed estensione del gomito.

Lavorare dietro il trasportatore, vicino alla macchina; Il lancio dei colpi e il sollevamento del bilanciere sono le principali cause della sindrome del tunnel carpale.

Altri fattori di rischio includono una pressione diretta prolungata sul gomito nella zona del tunnel cubitale. Potrebbe essere:

1. Utilizzo prolungato del bracciolo durante la guida del veicolo.
2. Gomito cadente mentre si lavora al computer.
3. Grave contusione dell'articolazione del gomito.
4. Fratture dell'avambraccio e della spalla.
5. Formazione di escrescenze ossee, osteofiti e cisti all'interno dell'articolazione del gomito. Queste formazioni restringono il lume del canale cubitale, il che porta alla compressione delle fibre nervose e muscolari.

Ecco la risposta: la sindrome del tunnel è una conseguenza della compressione del nervo che corre lungo il canale cubitale. A sua volta, la compressione del nervo ulnare può verificarsi a causa di:

• frequenti lesioni alle strutture ossee e ai legamenti che formano il canale dell'articolazione del gomito;
• artrosi o artrite del gomito;
• attività sportive professionistiche;
• emartro o sinovite dell'articolazione del gomito;
• attività monotone;
• fratture multiple e contusioni del gomito.

Nei conducenti di autoveicoli la sindrome del tunnel carpale può essere scatenata dall'abitudine di appoggiare il gomito sull'apertura del finestrino della porta. Pertanto, è meglio sradicare questa abitudine. Quando si lavora al computer, l'utente deve prestare attenzione alla posizione delle mani sul mouse o sulla tastiera.

Durante tali attività, l'avambraccio dovrebbe essere completamente sul piano del tavolo. Se il gomito ti fa già male, dovresti posizionare un cuscinetto morbido sotto di esso. I nervi schiacciati nel gomito possono essere causati da un processo infiammatorio non solo direttamente nel tessuto nervoso, ma anche nelle componenti molli della parete del canale cubitale.

Un esempio di tale conflitto è l'epicondilite mediale, l'infiammazione nell'epicondilo interno può portare a gonfiore e compressione del nervo.

La sindrome richiede l'inizio immediato del trattamento tradizionale e del trattamento con metodi tradizionali, altrimenti la patologia può progredire fino allo stadio cronico, che porterà a:

1. ispessimento della guaina nervosa;
2. difficoltà a condurre gli impulsi nervosi;
3. perdita di sensibilità;
4. perdita della funzione motoria dei muscoli della mano e dell'avambraccio.

Segni della sindrome del tunnel carpale

Spesso il primo segno della sindrome cubitale è il parziale intorpidimento dell'avambraccio all'interno, della mano o del polso, del quarto e del quinto dito.

Se i primi segni della malattia non vengono eliminati, l'intorpidimento è accompagnato da un dolore fastidioso all'interno dell'avambraccio, che continua fino alla mano.

Successivamente i movimenti delle dita diventano difficili e imprecisi, l'intorpidimento e il dolore diventano pronunciati. Ciò è particolarmente evidente quando il braccio viene piegato a lungo all'altezza dell'articolazione del gomito, ad esempio mentre si parla al telefono o in un sogno.

Possono verificarsi dolore e disagio quando si raddrizzano le dita o si afferra un oggetto con la mano. Molto spesso questo si nota dopo il sonno, poiché il gomito è stato immobilizzato per molto tempo.

Come diagnosticare la sindrome

La diagnosi della malattia viene effettuata da un neurologo che:

• chiede al paziente in dettaglio le possibili cause della patologia, le lesioni precedenti, la natura del dolore e i movimenti durante i quali il dolore è più intenso;
• ispeziona il gomito;
• cerca i punti più dolorosi;
• determina i movimenti più dolorosi;
• trova il percorso e la natura della diffusione del dolore;
• esamina la funzionalità del nervo radiale, per questo vengono eseguiti dei test.

In casi difficili, il medico può prescrivere ulteriori metodi diagnostici:

1. EMG (elettromiografia) – controlla il corretto funzionamento dei muscoli della mano, della spalla, dell'avambraccio;
2. ENMG (elettroneuromiografia) - determina la velocità con cui gli impulsi vengono trasmessi nel nervo ulnare danneggiato e contemporaneamente esamina la funzione dei muscoli della zona della spalla. Se questi indicatori vengono ridotti, viene diagnosticata una patologia del nervo ulnare. Grazie a questa tecnica è possibile determinare il livello di intrappolamento delle fibre nervose nella mano, nel polso, nell'avambraccio, nel gomito e nella spalla. L'ENMG non può essere paragonato a nessun'altra diagnosi quando la compressione avviene contemporaneamente a più livelli.
3. La risonanza magnetica, gli ultrasuoni e le radiografie sono prescritti in situazioni in cui il nervo è compresso da osteofiti, speroni ossei e cartilagine deformata; che sono le conseguenze della gotta, delle fratture, dell'artrite e di altre malattie articolari.

Trattamento della sindrome del tunnel carpale con mezzi conservativi

Il trattamento per la compressione del nervo del tunnel cubitale richiede l'evitamento temporaneo di attività che comportano movimenti ripetitivi dell'articolazione del gomito.

Il trattamento della fase iniziale della malattia può essere limitato a una diminuzione dell'attività motoria del gomito, a questo scopo vengono utilizzati agenti immobilizzanti (benda, benda, ortesi).

Durante le misure terapeutiche è necessario ridurre il carico sulla zona della spalla, del gomito, dell'avambraccio e della mano. Ciò può essere ottenuto con frequenti pause durante il lavoro (se è impossibile eliminarlo completamente per un po').

Quando lavori alla scrivania del computer, non dovresti lasciare che il gomito penzoli; dovresti posizionare un panno morbido sotto di esso. Durante il sonno è meglio tenere il braccio teso e non piegarlo all'altezza del gomito. Per evitare la flessione involontaria dell'articolazione durante il sonno, è necessario realizzare un rullo o una stecca di gomma morbida che blocchi la flessione dell'articolazione.

Il trattamento richiede l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei locali (Diclofenac, Voltaren). Inoltre, questi linimenti dovrebbero essere usati indipendentemente dal fatto che il paziente senta dolore o meno. I medicinali non solo alleviano il dolore, ma alleviano anche l'infiammazione delle fibre nervose e il gonfiore dei tessuti molli che accompagnano la malattia.

Inoltre, è necessario assumere un complesso di vitamine incluse nel gruppo B e sottoporsi a un ciclo di terapia fisica.

Esercizio terapeutico per alleviare il dolore

1. Riempi un contenitore profondo con acqua tiepida, immergici le mani, stringi i palmi a pugno e ruotali lentamente per 10-15 minuti. Dopo questa procedura, le mani devono ricevere pace e calore.
2. Il massaggio alle mani può essere eseguito indipendentemente o con l'aiuto di qualcuno. La procedura non richiede competenze particolari. È necessario iniziare il massaggio con le dita e l'esterno della mano. Successivamente, dovresti spostarti verso l'alto al centro del lato interno dell'avambraccio. Dopo la seduta di massaggio, la mano dovrebbe essere calda e a riposo per 30 minuti.

Il trattamento conservativo in combinazione con rimedi popolari fornirà un buon risultato in 3-4 settimane. Ma se la situazione non si stabilizza e i sintomi aumentano, il medico decide di prescrivere un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico e riabilitazione

Trasposizione nervosa-cambiare la sua posizione.

• Il nervo viene rimosso dal canale cubitale e posto tra il tessuto adiposo dello strato sottocutaneo e i muscoli - trasposizione sottocutanea anteriore.
• Trasposizione ascellare anteriore: il nervo si trova in profondità sotto il muscolo.

Decompressione semplice- rimozione delle pareti ispessite del canale del tunnel, dissezione dell'arco tendineo, resezione parziale dell'epicondilo della spalla.

Il trattamento conservativo richiede un lungo periodo di recupero. Il complesso riabilitativo è composto da:

1. Riscaldamento a onde corte.
2. Bagni di paraffina.
3. Massaggio della zona delle spalle.
4. Indossare una stecca.
5. Ginnastica terapeutica.

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico richiede il rispetto di diverse regole.

Quando si esegue la decompressione, è necessario fissare il braccio con una benda morbida, che impedirà movimenti improvvisi e ridurrà il carico sulla cartilagine e sulle fibre muscolari. È richiesto un corso di terapia fisica, che viene eseguito sotto la supervisione di un istruttore e. Possibilità di visitare la piscina.

Alla versione aggiornata)

A La sindrome del tunnel ucciso è caratteristica della compressione del nervo ulnare (n. ulnaris) a livello del canale cubitale (canale di Mouchet) nell'articolazione del gomito, dove il nervo passa attraverso due tunnel osteofibrosi: 1 . il primo tunnel è il solco sopracondilo-ulnare (“seno posteriore-interno”), limitato anteriormente ed esternamente (lateralmente) dalle superfici posteriore ed interna dell’olecrano (olecrano), posteriormente ed internamente (medialmente) dal “epic- fascia condilo-ulnare”, di rinforzo dell'aponeurosi dell'avambraccio (Iretskaya M V. et al., 1970); in questo tunnel il nervo è circondato da fibre e racchiuso in una borsa sierosa, che scorre lungo l'epicondilo e impedisce l'irritazione del nervo durante i movimenti dell'articolazione del gomito; 2 . il secondo tunnel è formato dalla continuazione del solco sopra descritto nell'intercapedine del flessore carpi ulnaris (m. flexor carpi ulnaris), formato dal punto di attacco superiore di questo muscolo; lo spazio è limitato davanti e dietro dai fasci sovracondiloidei e ulnari del flessore ulnare del carpo, dall'esterno dalla superficie interna del processo coronoideo e dall'interno dalla volta fibrosa, che è una continuazione dell'epicondilo-ulnare ( o legamento collaterale ulnare, o triangolare) e ricopre i due fasci superiori del flessore ulnare del carpo.

Eziologia. La causa più comune di queste (due) varianti di compressione del nervo ulnare è la flessione ed estensione prolungata e ripetuta dell'articolazione del gomito o la pressione sulla parte interna del gomito, solitamente associata a determinati tipi di attività lavorative (ciclisti, dattilografi, operatori telefonici). . La sindrome del tunnel cubitale è più comune nelle donne magre e malnutrite. Gioca un ruolo importante un precedente infortunio al gomito, una frattura dell'epicondilo mediale dell'omero; in questo caso, si osserva un danno nervoso ritardato per un lungo periodo di tempo dopo la frattura, a causa della deformazione dell'omero distale (esiste la "sindrome di Moucher" - neuropatia del nervo ulnare, che porta allo sviluppo di un artiglio- mano sagomata; si verifica diversi anni, a volte decenni dopo una frattura del condilo interno dell'omero con il suo spostamento residuo; descritta nel 1914 dal chirurgo francese Mouchet). Inoltre, la sindrome cubitale si sviluppa con l'artrite reumatoide, con osteofiti dell'estremità distale dell'omero, con fratture dell'epicondilo dell'omero e delle ossa che formano l'articolazione della spalla; contemporaneamente aumenta l'angolo di movimento del nervo ulnare e si allunga il suo percorso sulla spalla e sull'avambraccio, cosa evidente quando l'avambraccio è flesso; si verifica una microtraumatizzazione del nervo ulnare, affetto da un meccanismo compressivo-ischemico (sindrome del tunnel). Occasionalmente si verifica uno spostamento abituale del nervo ulnare (lussazione), facilitato da fattori congeniti (posizione posteriore dell'epicondilo mediale, solco epicondilo-ulnare stretto e superficiale, debolezza della fascia profonda e formazioni legamentose sopra questo solco) e acquisiti ( debolezza delle strutture del tessuto connettivo di cui sopra dopo l'infortunio). Quando l'avambraccio è flesso, il nervo ulnare si sposta sulla superficie anteriore dell'epicondilo mediale e ritorna sulla superficie posteriore dell'epicondilo quando l'avambraccio è esteso.

Quadro clinico. I sintomi sensoriali soggettivi di solito compaiono prima di quelli motori. Clinicamente, l'irritazione del nervo ulnare nel primo tunnel (nel solco sopracondilo-ulnare) si manifesta con dolore e parestesie lungo la superficie interna dell'avambraccio e della mano e nel quarto e quinto dito. Il principale segno diagnostico è la comparsa di parestesie o dolore quando compresso o picchiettato lungo la proiezione del nervo nel solco tra l'epicondilo interno e l'olecrano della spalla. Il quadro clinico della compressione del nervo ulnare nel secondo “punto di trappola” potenzialmente pericoloso (nel secondo tunnel) - nella fessura del flessore ulnare del carpo - è simile a quello sopra descritto. Tuttavia, le sensazioni dolorose sono provocate solo dalla pressione nella parte inferiore del solco epicondilo-ulnare. Dopo alcuni mesi o anni (compressione del nervo ulnare nei due tunnel sopra citati), si verificano debolezza e ipotrofia dei corrispondenti muscoli della mano (nella mano, i rami del nervo ulnare innervano il muscolo adduttore del pollice, tutti i muscoli interossei , due muscoli lombricali, i muscoli del mignolo - l'ipotenar). Nella sindrome cubitale acuta, causata dalla compressione dei nervi durante l'intervento chirurgico, l'intorpidimento appare immediatamente dopo il risveglio dall'anestesia.

Diagnostica. Nelle fasi iniziali della malattia, l'unica manifestazione (oltre alla debolezza dei muscoli dell'avambraccio) può essere la perdita di sensibilità sul lato ulnare del mignolo. Se il quadro clinico è offuscato, i seguenti test possono aiutare a verificare la diagnosi di sindrome del tunnel cubitale: 1 . Test di Tinel: comparsa di dolore nella parte laterale della spalla, che si irradia all'anulare e al mignolo quando si picchietta con un martello sull'area in cui passa il nervo nell'area dell'epicondilo mediale; 2 . equivalente al segno di Phalen: l'improvvisa flessione del gomito causerà parestesie nell'anulare e nel mignolo.

Trattamento. Nelle fasi iniziali della malattia viene effettuato un trattamento conservativo. Modificando il carico sul gomito ed eliminando il più possibile la flessione del gomito si può ridurre significativamente la pressione sul nervo. Si consiglia di fissare l'articolazione del gomito in posizione di estensione durante la notte con l'aiuto di ortesi, tenere il volante dell'auto con le braccia tese all'altezza dei gomiti, raddrizzare il gomito quando si utilizza il mouse del computer, ecc. Se l'uso dei farmaci tradizionali (FANS, inibitori della COX-2, splintaggio) per una settimana non ha effetto positivo, si consiglia l'iniezione di un anestetico con idrocortisone. Se l'efficacia di queste misure è insufficiente, viene eseguita un'operazione. Esistono diverse tecniche per il rilascio chirurgico del nervo, ma tutte, in un modo o nell'altro, comportano lo spostamento anteriore del nervo dall'epicondilo interno. Dopo l'operazione viene prescritto un trattamento mirato a ripristinare rapidamente la conduzione lungo il nervo.

L'intorpidimento delle dita e il dolore ai polsi spesso disturbano le persone che lavorano al computer o svolgono lavori manuali monotoni. Imparando a riconoscere i sintomi della malattia, conoscendo le cause della sua insorgenza e i moderni metodi di trattamento, è possibile prevenire o fermare lo sviluppo della malattia.

Cos'è la sindrome del tunnel carpale

Le persone non prestano attenzione quando avvertono fastidio alle articolazioni, intorpidimento delle dita durante la notte o quando i polsi iniziano a far male, ma questa potrebbe essere una malattia grave. La sindrome del tunnel carpale è una malattia neurologica che appartiene al gruppo delle malattie moderne. Ha anche un altro nome: neuropatia ischemica da compressione. Questa diagnosi viene fatta da circa il 45% delle persone il cui lavoro comporta tensione a lungo termine in alcuni gruppi muscolari, quindi vale la pena saperne di più sul problema per evitarlo o fermare lo sviluppo della patologia.

Sindrome del tunnel carpale: cause

La malattia si manifesta più spesso in età avanzata nelle donne. La causa della sindrome del tunnel carpale è spiegata dalle peculiarità dell'anatomia femminile e dai cambiamenti legati all'età. Durante la menopausa, così come durante la gravidanza, si verificano cambiamenti ormonali e rigonfiamenti dei tessuti, che causano compressione nei canali nervosi periferici. Esistono altre cause di malattie in persone di sesso ed età diversi.

Fattori che causano lo sviluppo della neuropatia del tunnel:

• anomalia congenita (ristrettezza del canale);
• sforzo eccessivo da movimenti monotoni, microtraumi;
• la presenza di insufficienza renale cronica, diabete mellito, ipotiroidismo, artrite reumatoide, ecc.

Sindrome del tunnel carpale

Il dolore alle dita e l'intorpidimento delle mani possono indicare lo sviluppo di una malattia come la sindrome del tunnel carpale. Ciò è spiegato dalla compressione del legamento carpale compattato del nervo mediano durante la flessione e l'estensione costantemente ripetute della mano, l'immobilità prolungata dell'articolazione del polso in uno stato piegato (dopo il sonno, durante il lavoro professionale).

La sindrome carpale si sviluppa più spesso nelle donne. I loro polsi sono più sottili e con l'età si verificano cambiamenti ormonali e gonfiore dei tessuti. La sindrome del tunnel carpale colpisce le persone la cui professione comporta uno stress costante su alcuni muscoli:

• per i lavoratori che eseguono movimenti monotoni;
• musicisti (pianisti, violoncellisti, violinisti, batteristi, ecc.), artisti;
• per chi lavora a lungo al computer (programmatori, giocatori, utenti appassionati).

Sindrome del tunnel nervoso ulnare

A causa dell'eccessivo pizzicamento del nervo, si verifica la sindrome del tunnel cubitale. Quali altre sfumature ci sono? Lesioni all'articolazione del gomito possono causare patologie come la neuropatia del nervo ulnare. Si verifica l'infiammazione, l'arco tendineo interessato diventa più spesso, i canali si restringono, la pressione sul nervo provoca dolore e intorpidimento. La sindrome cubitale si sviluppa con compressione e trauma costanti al nervo ulnare, che si verifica negli atleti e nelle persone che flettono ed estendono costantemente l'articolazione del gomito durante l'esecuzione del lavoro.

Sindrome del tunnel carpale - sintomi

Come determinare che i sintomi della sindrome del tunnel carpale siano iniziati? Una sensazione di rigidità muscolare agli arti, intorpidimento delle dita e il desiderio di assumere una posizione più comoda possono indicare lo sviluppo di neuropatia. Molto spesso, tali sintomi compaiono sulle braccia, ma possono svilupparsi sia negli arti superiori che inferiori. I primi problemi compaiono al mattino, dopo lunghi periodi di immobilità o di forte compressione.

Intorpidimento e dolore ai palmi, ai polsi e alle dita spesso indicano che si sta sviluppando la sindrome del tunnel carpale. Il disagio nella zona inguinale indica una neuropatia del nervo femorale e l'intorpidimento della gamba o del piede indica un danno ai nervi tibiale e peroneale. Il disagio scompare dopo poche ore, ma se inizia una complicazione della malattia, è necessario trattarla prima che inizi la deformazione delle ossa e delle articolazioni.

Sindrome del tunnel carpale: trattamento

Il trattamento della sindrome del tunnel carpale dovrebbe iniziare il prima possibile: la prevenzione precoce aiuterà a evitare lo sviluppo della malattia. I primi sintomi richiedono di prestare attenzione alla propria salute: se possibile, cambiare professione o lavorare in una posizione più sicura, fare esercizi terapeutici. Se la malattia inizia a progredire, vengono prescritti farmaci antinfiammatori, per l'ipotiroidismo viene prescritta una terapia sostitutiva. I farmaci vasoattivi e diuretici sono efficaci; si consiglia la fisioterapia, le cure idriche e, nei casi difficili, l'intervento chirurgico.

Sindrome del tunnel carpale: trattamento a casa

Gli esperti assicurano che il trattamento della sindrome del tunnel carpale a casa è del tutto possibile. Prima di tutto, quando si lavora, è necessario cambiare posizione o fare una pausa ogni 15 minuti per far riposare i muscoli. È utile eseguire esercizi speciali:

1. Stringi una palla di gomma o fai esercizio utilizzando un espansore da polso o da mano.
2. Esegui vari movimenti rotatori ed esercizi per superare la resistenza.
3. Di tanto in tanto effettuate un automassaggio degli arti, procedendo dal basso verso l'alto, prima lungo la schiena e poi lungo l'interno dell'arto.
4. Fai una doccia o un bagno di contrasto, di notte puoi applicare un impacco alcolico sull'area problematica.

Trattamento della sindrome del tunnel carpale con rimedi popolari

È opportuno utilizzare i rimedi popolari per la sindrome del tunnel carpale: aiuteranno a ridurre il dolore e l'intorpidimento. L'uso dei bagni di olivello spinoso è efficace. Istruzioni:

1. Schiacciare bene le bacche e aggiungere acqua fino a ottenere una pasta densa.
2. Riscaldare la miscela ad una temperatura di 37 gradi.
3. Immergere le mani (polsi o gomiti) nella vasca e lasciare agire per mezz'ora.
4. Pulisci le mani con tovaglioli di carta e avvolgile in un panno caldo e naturale.
5. Ripeti la procedura ogni giorno o a giorni alterni per un mese. Dopo una pausa di due settimane, il ciclo di trattamento può essere ripetuto se necessario.

Le compresse utilizzate prima di coricarsi durante l'esacerbazione della malattia alleviano i sintomi spiacevoli. Per preparare questo prodotto, mescolare:

• sale – 1 cucchiaio. l.;
• ammoniaca (10%) – 50 ml;
• alcool di canfora – 10 ml;
• acqua – 1000ml.

Il trattamento è completato con un decotto di mirtilli rossi. Metodo della sua preparazione:

1. Versare 2-3 cucchiaini di foglie di mirtillo rosso in 1 cucchiaio. acqua.
2. Far bollire la miscela per 15 minuti e lasciarla fermentare.
3. Filtrare il brodo caldo e berne un cucchiaio 5-6 volte al giorno.

Il complesso terapeutico proposto dal medico, insieme a rimedi casalinghi, esercizi terapeutici e massaggi, aiuterà a fermare lo sviluppo della neuropatia ischemica da compressione e ad eliminare i sintomi dolorosi. Le persone che trascorrono molto tempo al computer svolgendo lavori manuali monotoni dovrebbero pensare alla prevenzione delle malattie, perché prevenire una malattia è molto più facile che curarla.

Video: Neuropatia del tunnel

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.