Molto è normale per le donne incinte. INR (rapporto internazionale normalizzato): cos'è, misura, norma, controllo Deviazioni dell'MHO dalla norma

Un coagulogramma è un'espressione grafica dei risultati di uno studio del sistema emostatico. Altrimenti è chiamato emastosiogramma. Si tratta di un esame del sangue abbastanza complesso che consente di valutare il funzionamento dei sistemi di coagulazione e anticoagulante del sangue e di identificare possibili disturbi. Un coagulogramma durante la gravidanza è un esame obbligatorio. Qualsiasi deviazione nel sistema emostatico può causare aborto spontaneo o parto prematuro.

Per la salute della donna e del nascituro è importante che i sistemi di coagulazione e anticoagulante funzionino in modo equilibrato. Se questo equilibrio viene disturbato, qualsiasi sistema risulta più attivo e nella donna e nel feto possono svilupparsi diverse patologie.
Se il fattore anticoagulante è più attivo, una donna può manifestare sanguinamento spontaneo, è possibile il distacco della placenta e vi è il pericolo di una grande perdita di sangue durante il parto e dopo il suo completamento.

Se predomina l'attività della componente coagulativa dell'emostasi, il sangue diventa denso e c'è il rischio di sviluppare coaguli di sangue, che possono causare ipossia fetale. La donna stessa può sviluppare coaguli di sangue, trombosi venosa profonda degli arti inferiori e del bacino, nonché embolia polmonare.

Parametri del coagulogramma

Durante l’analisi vengono esaminati i seguenti parametri:

• Fibrinogeno. Questa speciale proteina viene sintetizzata nel fegato e partecipa alla formazione dei coaguli di sangue. Il fibrinogeno è considerato uno dei componenti principali di un coagulo di sangue. Quando un vaso è danneggiato, si trasforma in filamenti di fibrina insolubili, che alla fine formano un coagulo di sangue. Chiude il difetto vascolare, prevenendo così la perdita di sangue. Il coagulo di fibrina rimane nel sito della lesione fino alla completa guarigione solo se i componenti del coagulo sono presenti in quantità sufficiente. Una carenza di protrombina e fibrinogeno porta a sanguinamento; una quantità eccessiva di questi fattori può portare alla formazione di coaguli di sangue senza danneggiare le pareti dei vasi.
• Protrombina. La produzione avviene nel fegato con la partecipazione della vitamina K. Uno dei principali fattori di coagulazione del sangue. Questo indicatore consente di prevenire il distacco della placenta, il sanguinamento durante il parto e lo sviluppo di trombosi. Permette di identificare patologie del fegato e dell'apparato digerente.
• APTT. Questo è il periodo durante il quale avviene la formazione di un coagulo di sangue. Con il suo aiuto, il funzionamento del sistema di coagulazione viene valutato secondo il meccanismo interno e viene determinato se mancano fattori plasmatici del sangue.
• Tempo di trombina. Durante questo periodo, si forma un coagulo di sangue dopo che il plasma sanguigno si è mescolato con la trombina.
• Tempo di protrombina. Durante questo periodo, si forma un coagulo di trombina quando tromboplastina e calcio vengono aggiunti al plasma.
• RFMK. Si tratta di prodotti intermedi della degradazione del trombo di fibrina a seguito della fibrinolisi (complessi solubili fibrina-monomero). Sono difficili da rilevare perché vengono rimossi dal plasma molto rapidamente.
• Antitrombina III. Questa proteina complessa è prodotta dal fegato e dalle cellule vascolari. Previene la coagulazione del sangue e la formazione di coaguli.
• Anticoagulante lupico. Si tratta delle immunoglobuline M e G, che in caso di lesioni autoimmuni delle piastrine (tiroidite, artrite reumatoide, lupus eritematoso) vengono prodotte contro le loro membrane. Normalmente non è presente nel sangue di una donna incinta. Determinato in presenza di malattie autoimmuni o gestosi. Il lupus anticoagulante complica la gravidanza e può portare ad un aborto spontaneo.
• D-dimero. Questo è un indicatore del processo di formazione del coagulo e di dissoluzione della fibrina.

Come viene effettuato il test?

Non è richiesta alcuna preparazione speciale. Come ogni esame del sangue, viene eseguito al mattino a stomaco vuoto. Il sangue viene prelevato da una vena nella piega del gomito. Le donne incinte vengono sottoposte al test presso la clinica prenatale. La decodifica è responsabilità del ginecologo presso il quale è registrata la futura mamma. Se tutti i parametri del sangue sono normali, questo test viene eseguito ogni trimestre, cioè solo tre volte:

• alla prima visita dal ginecologo sulla gravidanza;
• intorno alla 23a settimana;
• poco prima della nascita - alla 34a-36a settimana (questo è particolarmente importante per coloro a cui è indicato un taglio cesareo).

Durante la gravidanza, il sangue viene donato per un coagulogramma ogni trimestre.

Se ci sono deviazioni dalla norma, i test della coagulazione dovranno essere eseguiti più spesso.

Indicazioni per ulteriori test

A volte una donna incinta deve sottoporsi a un test del coagulogramma più spesso di una volta per trimestre. Ciò accade nei casi in cui una donna presenta le seguenti patologie:

• Malattie autoimmuni.
• Malattie del fegato.
• Flebeurismo.
• Disturbi nel funzionamento dei sistemi urinario, endocrino ed ematopoietico.
• Patologie vascolari.
• Condizioni dopo l'intervento chirurgico.
• Gravidanza multipla.
• Predisposizione ad un aumento della coagulazione del sangue.
• Tendenza a sanguinare.
• Deviazioni dalla norma scoperte durante il primo studio.
• Avere cattive abitudini.
• Cattiva amministrazione.
• Insufficienza fetoplacentare, gestosi.

Norme e interpretazione del coagulogramma

I risultati del test vengono interpretati da un ginecologo. Gli indicatori del coagulogramma dovrebbero avere i seguenti valori durante la gravidanza:

1. Fibrinogeno. Durante la gravidanza, il livello di questa proteina dovrebbe essere normale nel primo trimestre. Nel secondo trimestre sale a 4–5 g/l. In prossimità del parto, il livello normale è di 6 grammi/litro.
2. Tempo di trombina. Questo indicatore durante la gravidanza è leggermente superiore al normale. Il suo valore dovrebbe essere compreso tra 11 e 18 secondi. Se è superiore al normale potrebbero esserci patologie epatiche.
3. APTT. Per quanto riguarda il tempo di tromboplastina parziale attivata, nelle future mamme è leggermente ridotto, che è la norma durante questo periodo. Il suo valore è compreso tra 17 e 20 secondi.
4. Protrombina. Questo è uno degli indicatori dell'emostasiogramma più importanti per una donna incinta, poiché il superamento della norma può portare al distacco della placenta. Questa cifra dovrebbe essere compresa tra il 78 e il 142%.
5. Tempo di protrombina. Questo importante indicatore normalmente non supera i 18 secondi e non dovrebbe cambiare durante la gravidanza. Altrimenti, dovresti assolutamente consultare un medico per scoprire la causa e agire.
6. Anticoagulante lupico. Questo è un indicatore della presenza di anticorpi che contribuiscono ad un aumento dell'aPTT. Non dovrebbero esserci anticorpi durante la gravidanza. Se vengono rilevati, questo è un segno di gestosi o di una malattia autoimmune.
7. RFMK. La norma nel primo trimestre è di 78-130 unità, nel secondo - 85-135, nel terzo - 90-140.
8. Antitrombina III. Questo è un componente anticoagulante dell'emostasi, che è considerato uno dei parametri principali dell'analisi. Normalmente dovrebbe essere del 75-125%. Se è inferiore al 75%, c'è la tendenza a formare coaguli di sangue. Se è superiore al 125%, c'è il rischio di sanguinamento.
9. D-dimero. Mostra il processo di formazione del coagulo di sangue. Durante la gravidanza può aumentare leggermente. Il valore normale è compreso tra 33 e 726 ng/ml. Se aumenta bruscamente in una donna incinta, ciò può indicare gestosi, diabete mellito o malattia renale.

Durante la gravidanza, è molto importante monitorare tutti gli indicatori del coagulogramma e, se necessario, sottoporsi a un trattamento

Se la gravidanza procede con complicazioni, ad esempio con la gestosi, si verificano disturbi nella coagulazione del sangue. La durata della vita delle piastrine diminuisce, l'attività fibrinolitica aumenta. In assenza di trattamento per la gestosi, esiste un'alta probabilità di sviluppare una grave complicanza: la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC). Nella prima fase - ipercoagulazione - si formano molti piccoli coaguli di sangue, la circolazione sanguigna tra madre e figlio viene interrotta. Poi arriva l'ipocoagulazione: la rottura dei coaguli di sangue quando i fattori della coagulazione sono esauriti. E il terzo stadio è la completa assenza di coagulazione (acoagulazione), che porta al sanguinamento uterino e, molto spesso, alla morte del feto.

Decifrare il coagulogramma di una donna incinta è una questione piuttosto difficile. Ogni donna è individuale e ognuna ha bisogno di un approccio speciale. Anche se gli indicatori si discostano leggermente dai valori normali, niente panico. L'importante è sottoporsi tempestivamente a tutti gli esami aggiuntivi e correggere tempestivamente i cambiamenti indesiderati insieme al medico.

Conclusione

Per una donna incinta, gli indicatori del coagulogramma sono molto importanti. Se non si discostano dalla norma, ciò indica che la salute della futura mamma e del feto non è in pericolo. Qualsiasi cambiamento durante questo periodo dovrebbe avvisarti ed essere un motivo per consultare un medico.

Alle donne incinte vengono prescritti frequenti esami di ogni tipo per verificare se il feto si sta sviluppando correttamente e quali possibili minacce possono interferire con la sua crescita sana.

Uno di quelli importanti e necessari è un coagulogramma dettagliato: cos'è e quali anomalie mostra durante la gravidanza?

Un coagulogramma è un esame del sangue con il quale è necessario determinare il grado di coagulazione del sangue nella futura mamma. A causa della situazione “interessante”, il sangue di una donna incinta, soprattutto nelle fasi successive, diventa sempre più viscoso e incline a una rapida coagulazione.

La salute della madre e del bambino dipende direttamente da come il sangue circola attraverso i vasi e le vene e dalla tendenza a sviluppare coaguli o ostruzioni.

Se la coagulabilità è ridotta, cioè il rischio di distacco della placenta, parto prematuro ed emorragia interna.

Con maggiore coagulabilità c'è una minaccia di carenza di ossigeno nel cervello fetale e sono possibili anche microictus e tromboembolia.

Sangue per coagulogramma durante la gravidanza affittato ogni tre mesi, cioè una volta al trimestre. Se il medico ha dubbi o preoccupazioni, tale analisi viene prescritta più spesso.

Gli indicatori rientrano nei limiti normali

Gli indicatori che determinano la coagulabilità durante un coagulogramma includono quanto segue:

• Tempo di tromboplastina parziale attivata(aPTT). Responsabile del tempo di coagulazione. Nelle donne in gravidanza, l'APTT è compreso tra 15 e 20 secondi.
• Fibrinogeno. Una proteina che è il componente principale di un coagulo di sangue. Più alto è il valore del fibrinogeno, maggiore è la tendenza della futura mamma a sviluppare coaguli di sangue. A volte diminuisce a causa della tossicosi e poi aumenta di nuovo. L'indicatore non deve superare 5-6 g/l.
• Tempo di trombina. Mostra la velocità di coagulazione nella fase finale. Il tempo di trombina ottimale per una donna incinta va da 10 a 18 secondi.
• Livello piastrinico. Possono diminuire leggermente, fino a 150-350 * 109 9 per 1 litro di sangue.
• Protrombina. Un'altra proteina responsabile della formazione di coaguli. Il suo valore numerico è molto importante, perché un aumento può provocare il distacco della placenta. I valori numerici normali sono compresi tra 80 e 140%.
• D-Dimero. Normalmente cresce lentamente e gradualmente.
• Antitrombina. Proteina responsabile della liquefazione. Non dovrebbe discostarsi dalla norma di oltre il 50%.

Anche durante l'analisi è necessario determinare la presenza di alcuni anticorpi. Le donne con un fattore Rh negativo corrono rischi maggiori, poiché i loro anticorpi causano conflitti tra madre e feto.

Possibili deviazioni normali

I dati numerici sulla coagulazione nelle donne non incinte differiscono da quelle in gravidanza. Di solito la percentuale di deviazioni non supera il 10-15% della norma.

Fibrinogeno, ad esempio, è solitamente di 2-4 g/l. In una donna incinta aumenta gradualmente fino a 6 g/l. Ma una deviazione comune dalla norma può essere un valore leggermente superiore a 6 g/l, che indicherà un'accelerazione della sedimentazione degli eritrociti nel sangue.

Indice APTT in una donna sana che non porta in grembo, è di 25-35 secondi. Grazie alla posizione “interessante”, il tempo di piegatura si riduce a 15-20 secondi. Viene considerata una deviazione all'interno dell'intervallo normale anche se collassa non più velocemente di 12-13 secondi.

Indicatore normale D-dimero– questo è 250 ng/ml. Dal momento della gravidanza fino al parto, questi numeri possono aumentare di 3,5-4 volte. Se l'aumento di questo indicatore non è inferiore a 2,5-3 volte, ciò non dovrebbe destare preoccupazione.

Generalmente, tutte le deviazioni dalla norma possono essere considerate molto condizionate. Dopotutto, ogni futura mamma ha una storia individuale e caratteristiche fisiologiche. Quale indicatore si trova al livello richiesto e quale valore è possibile solo in ogni singolo caso.

Decifrare le violazioni nei risultati e le loro cause

Di seguito è riportata una tabella delle deviazioni dalla norma nel coagulogramma, che sono pericolose durante la gravidanza e le loro possibili cause.

Indice	Valore numerico entro i limiti normali	Possibile deviazione	Cause
APTT	15-20 secondi	aumentare a 25-39 secondi. riduzione a 10-12 sec.	carenza di vitamina K, malattia di von Willebrand, malattia del fegato. Sindrome DIC, processi infiammatori.
Fibrinogeno	6 g/l	Aumentare oltre i 6 g/l	Malattie infettive, processi necrotici, ustioni e lesioni, lupus, tumori
D-dimero	250ng/ml	Aumentare più di 4,5 volte	Preeclampsia, malattie renali, ematomi interni ed emorragie
Livello piastrinico	150-350 * 109 9 per 1 l. sangue	aumento; diminuire.	diarrea, tossicosi, vomito frequente, tromboembolia, disidratazione, sanguinamento cronico, cattiva alimentazione, disturbi del sistema immunitario.

In caso di gravi cambiamenti nei dati, se esiste una minaccia per la vita della madre o del feto, viene spesso prescritto un trattamento ospedaliero o la gravidanza viene interrotta del tutto.

Patologie del sistema cardiovascolare nella gestante e nel feto

Sulla base dei risultati di un coagulogramma di una donna incinta, si può giudicare se quanto è probabile il rischio comparsa di malattie cardiovascolari.

Quindi, se il sangue non si coagula abbastanza bene, ciò potrebbe significare che la futura mamma lo ha fatto rischio di assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni e dei capillari. In tali condizioni, il muscolo cardiaco si consuma più velocemente e durante la gravidanza ha anche un carico maggiore.

Se una donna aveva un livello molto basso di coagulabilità anche prima della gravidanza, allora deve assumere farmaci per addensare il sangue fin dall'inizio della gravidanza.

Cado i dati dopo l'analisi indicano un aumento della coagulazione, allora la futura mamma probabilmente ha una tendenza alla trombosi. Per questo motivo, il cuore non riceve abbastanza ossigeno e lavora di più. Un coagulo di sangue staccato può bloccare istantaneamente l'arteria cardiaca principale, provocando un ictus e la morte di parte del tessuto muscolare cardiaco, anche con un trattamento favorevole.

La salute e la vita del bambino dipendono dallo stato di emostasi della futura mamma. Con una bassa coagulabilità, il rischio di sanguinamento è elevato.

Il feto può soffrire di un'eccessiva pressione interna, che sicuramente influenzerà il funzionamento del suo corpo. Con la trombosi, l'ossigeno non raggiunge il bambino in quantità sufficiente. Questo è irto di sottoespansione dei polmoni, patologie cerebrali, comprese le forme gravi, nonché difetti cardiaci congeniti.

Più spesso una madre viene messa alla prova, più attentamente ascolta i suoi sentimenti durante i cambiamenti nel corpo, tanto più maggiore probabilità che il bambino nasca sano e si svilupperà attivamente.

Coagulogramma– studio di una serie di indicatori dell’emostasi, cioè dell’equilibrio dei sistemi di coagulazione e anticoagulante del sangue.

Questo studio è obbligatorio per le malattie del sangue, degli organi emopoietici e degli organi del sistema cardiovascolare.

Ha anche senso determinare l'efficacia dei contraccettivi assunti. Ma particolare importanza il coagulogramma viene acquisito per le donne in gravidanza.

Perché lo studio è importante?

Nel corpo della futura mamma, il sistema di coagulazione del sangue diventa più attivo. Questo è normale, poiché appare la circolazione uteroplacentare, il volume del sangue aumenta e il corpo si sforza di prevenire una possibile perdita di sangue durante il parto.

Un coagulogramma tempestivo consente di identificare uno squilibrio dei fattori della coagulazione del sangue e correggerli attraverso la terapia, prevenendo il rischio di complicazioni della gravidanza e la sua interruzione.

Questa analisi non ha controindicazioni.

Frequenza e correttezza di attuazione

Per una corretta diagnosi di laboratorio, il sangue venoso viene donato nella prima metà della giornata a stomaco vuoto.

Nel normale corso della gravidanza, un coagulogramma effettuato nelle seguenti date:

1. fino a 12 settimane,
2. tra le 22 e le 24,
3. 34 e 36 settimane,
4. immediatamente prima della nascita.

Al momento della registrazione per tutte le donne incinte viene effettuato un primo studio dell'emostasi che comprende la determinazione dei fattori

Via esterna della coagulazione del sangue:

• tempo di protrombina (PTT)
• piastrine
• protrombina
• rapporto internazionale normalizzato (INR)

via interna dell'emostasi:

• tempo di coagulazione parziale della trombina attivato (aPTT)

l'ultima fase della formazione del coagulo di sangue:

• tempo di trombina (TT)
• fibrinogeno

Se tutti i parametri del coagulogramma sono normali, non ci sono disturbi nel quadro generale della gravidanza, non ci sono lamentele, quindi non ci sono disturbi dell'emostasi che possono avere un effetto negativo sulla gravidanza e sul parto.

Se almeno un indicatore viene trovato fuori norma, è necessario condurre un coagulogramma esteso, poiché le informazioni ottenute durante lo studio iniziale non sono sufficienti per prescrivere farmaci.

Uno studio approfondito permette di identificare gli indicatori che possono complicare significativamente la gravidanza e il parto e di correggerli; include la misurazione dei seguenti fattori:

livello dei marcatori della coagulazione intravascolare:

• D-dimeri

anticoagulanti fisiologici:

• lupus anticoagulante (LA)
• proteina C
• proteina S
• antitrombina III

livello dei marcatori della sindrome fosfolipidica APS.

Indicazioni per il coagulogramma esteso:

• deviazioni degli indicatori dalla norma durante lo studio dell'emostasi nella fase iniziale
• la presenza di patologie che indicano disturbi della coagulazione del sangue:
  1. malattie epatiche croniche
  2. sangue dal naso
  3. periodi pesanti e prolungati prima della gravidanza
  4. trombosi (formazione di coaguli di sangue e loro deposito sulle pareti dei vasi sanguigni)
  5. tromboembolia (blocco di un vaso sanguigno da parte di un coagulo di sangue)
• presenza di malattie ginecologiche e ostetriche:
  1. gestosi precoce e tardiva (complicazione di una gravidanza normale con pressione alta, perdita di proteine ​​nelle urine, gonfiore e crampi agli arti inferiori)
  2. epatosi grassa acuta
  3. Sindrome HELLP (complicanza grave e pericolosa per la vita della gestosi nel terzo trimestre, caratterizzata da dolore nella regione epigastrica, ipocondrio destro, nausea, vomito, vertigini e dolore)
  4. aborto ricorrente
  5. ritardo dello sviluppo o morte del feto
  6. presentazione e distacco di una placenta normalmente distesa
  7. sindrome da iperstimolazione ovarica (una pericolosa malattia del sistema riproduttivo femminile, con la quale il corpo risponde alla somministrazione di farmaci ormonali, spesso si sviluppa con la fecondazione in vitro)
  8. mola idatiforme
  9. aborto criminale
  10. gravidanza cervicale
  11. storia di cancro genitale o gravidanza in corso
• presenza di malattie cardiache e vascolari:
  1. difetti cardiaci, cuore operato
  2. ipertensione arteriosa
  3. vene varicose
• disturbi metabolici
  1. diabete
  2. malattia della tiroide
• altri stati:
  1. gravidanza a seguito di fecondazione in vitro
  2. gravidanza multipla
  3. età superiore ai 40 anni
  4. presenza di più di 5 gravidanze e/o più di 3 nascite
  5. intossicazione chimica, nicotina, alcol

Decodifica degli indicatori e delle loro norme

• Tempo di protrombina– tempo in secondi durante il quale il plasma sanguigno si coagula dopo l'aggiunta della miscela tromboplastina-calcio, la norma è di 11-15 secondi.
• Norma Piastrine- 150-400 mila/μl, nelle donne in gravidanza può essere moderatamente ridotto a 130 mila/μl, il che non deve destare preoccupazione. Le piastrine si formano nel midollo osseo; la loro crescita può rallentare con un'alimentazione insufficiente e ipocalorica.
• Protrombina determinato in percentuale, consente di valutare l'attività del complesso protrombinico plasmatico rispetto al tempo di protrombina. Normalmente è 78%-142%. Un aumento della frequenza può indicare un distacco prematuro della placenta.
• Rapporto internazionale normalizzato (INR)– un importante indicatore calcolato del rapporto tra il tempo di protrombina di un particolare paziente e il tempo di protrombina medio.
  Il monitoraggio di questo indicatore è importante per monitorare la terapia con anticoagulanti (Warfarin, Fenilin). Il superamento della norma di questo indicatore indica una tendenza al sanguinamento. Una diminuzione della frequenza al di sotto del normale indica un effetto debole dei farmaci anticoagulanti e un rischio continuo di trombosi.
• APTT Normalmente occorrono 24-35 secondi, durante i quali il sangue coagula in presenza di vari fattori della coagulazione. Poiché la quantità di fibrinogeno aumenta nelle donne in gravidanza, l’aPTT si riduce a 17-20 secondi.
• Tempo di trombina– tempo in secondi durante il quale si forma la fibrina dal fibrinogeno sotto l'influenza della trombina, normalmente 11-18 secondi. Questo fattore permette di notare difetti nella produzione di fibrinogeno, i suoi livelli aumentano nelle malattie del fegato e viene utilizzato per valutare l'attività anticoagulante del sangue.
• Proteina Fibrinogeno costituisce la base di un coagulo di sangue, normalmente 2-4 g/l (grammi per litro), il superamento della norma indica la presenza di infiammazione o necrosi (morte) dei tessuti.
• Il fibrinogeno, essendo la principale proteina plasmatica, influenza l'indicatore VES (velocità di eritrosedimentazione). I livelli di fibrinogeno iniziano ad aumentare a partire dalla fine del primo trimestre di gravidanza e raggiungono il massimo alla vigilia del parto: 6 g/l.

Decodificare gli indicatori dello studio esteso

• D-dimeri si formano a seguito della naturale distruzione di un coagulo di sangue. La loro determinazione è necessaria per diagnosticare la trombosi e prevenire l'embolia vascolare e polmonare.
  Il D-dimero normalmente non supera i 248 ng/ml, ma durante la gravidanza il suo contenuto aumenta gradualmente. Immediatamente prima del parto, il suo livello può essere 3-4 volte superiore ai valori iniziali, questa è una variante della norma. Livelli più elevati di D-dimero si osservano nella preeclampsia e nelle gravidanze complicate da diabete mellito e insufficienza renale.
• Anticoagulante lupico Normalmente, una donna incinta dovrebbe essere assente. La presenza di un lupus anticoagulante prolunga l'aPTT e indica malattie autoimmuni (malattie in cui il sistema immunitario è diretto contro i propri organi), gestosi, spesso accompagnata da trombosi di vene e arterie. La gravidanza sullo sfondo di tali patologie può essere complicata dall'infarto della placenta e dall'aborto spontaneo.
• Proteina C- un componente del sistema sanguigno anticoagulante, la sua carenza aggrava il rischio di trombosi interna durante la gravidanza e dopo interventi chirurgici.
• Proteina S Normalmente 25 mg/l., una diminuzione della sua concentrazione porta ad un aumento della coagulazione del sangue e del plasma, provoca trombosi delle vene e degli organi.
• Proteina Antitrombina III– il componente più importante del sistema anticoagulante del sangue, l’inibitore della trombina, norma 71-115%. La sua azione inibisce i processi di coagulazione del sangue. Una diminuzione del livello di antitrombina III del 50% o più porta alla trombosi degli organi interni e un aumento porta all'insufficienza placentare e alla minaccia di fallimento della gravidanza.
• Marcatori della sindrome fosfolipidica Normalmente dovrebbero essere assenti anche in una donna incinta o in una donna che si prepara a concepire. Poiché la sindrome fosfolipidica minaccia seriamente il corretto funzionamento dei vasi grandi e piccoli, può portare a malattie, vene varicose e talvolta a un rapido infarto.

Per una corretta interpretazione del coagulogramma è opportuno rivolgersi al proprio ostetrico-ginecologo o ad uno specialista specializzato se si soffre di malattie croniche.

In conclusione, un breve video su come prelevare il sangue da una vena utilizzando le provette sottovuoto. Con la canzone è così e non fa affatto male.

Il rapporto internazionale normalizzato o INR del sangue è un valore ottenuto attraverso calcoli matematici che viene utilizzato per una valutazione completa del sistema circolatorio del paziente. Il livello INR è il rapporto tra il tempo di protrombina di una determinata persona e il tempo di protrombina standard (controllo), e questo rapporto è elevato alla potenza dell'ISI o coefficiente dell'indice internazionale di sensibilità (chiamato anche indice internazionale di sensibilità della tromboplastina). Pertanto, l'INR mostra il rispetto del valore della protrombina nel sangue analizzato.

L'INR del sangue ha norme i cui valori per una persona sana vanno da 0,8 a 1,2. Vale la pena considerare che questa norma per l'analisi dell'INR è rilevante solo per le persone che non sono sotto l'influenza di anticoagulanti; se assumono farmaci da questo gruppo di farmaci, la norma dell'analisi del sangue INR sarà diversa.

* anticoagulanti diretti (eparina, irudina, ecc.)
**anticoagulanti indiretti (warfarin, dicumarin, neodicoumarin, fenilina, syncumar, ecc.)

Il valore INR è molto importante per valutare il funzionamento dell'intero sistema di coagulazione del sangue. A seconda dei cambiamenti osservati nel valore INR, si possono giudicare i cambiamenti nello stato di salute del soggetto.

L'esame del sangue INR viene decifrato da un medico qualificato che prenderà in considerazione non solo un indicatore, ma tutti gli indicatori nel loro insieme.

Diamo uno sguardo più da vicino alle ragioni dell'aumento o della diminuzione dell'INR.

Cosa significa se l'INR è elevato?

Se il livello INR è elevato (soggetto a uno studio sul sangue di una persona sana che non assume farmaci che influenzano la coagulazione), ciò può indicare la presenza di alcune patologie. Questi includono:

• alterato assorbimento dei grassi nell'intestino;
• malattie congenite del sistema di coagulazione del sangue (emofilia A e B, nonché malattia di von Willebrand);
• deviazioni nel meccanismo della bile che entra nel duodeno;
• varie malattie del fegato, poiché questo organo è responsabile della formazione di componenti del sistema di coagulazione del sangue;
• malattia emorragica dei neonati (basso contenuto di vitamina K nel sangue, la vitamina è prodotta dal fegato).

Inoltre, il livello INR può aumentare quando si assumono farmaci di gruppi come antibiotici (ad esempio diclofenac o blemarene), ormoni tiroidei sintetici e steroidi anabolizzanti.

Se l'INR è superiore a 6, questa condizione richiede un trattamento immediato. In questo caso, un INR elevato può indicare un'alta probabilità di sanguinamento di varia localizzazione e intensità, il che è particolarmente pericoloso per diagnosi come malattie ulcerative o infiammatorie dell'intestino e dello stomaco, ipertensione, malattie vascolari del cervello e vari tipi di patologia renale.

Come puoi vedere, una discrepanza tra l'INR e la norma stabilita, vale a dire un aumento del valore INR nel sangue, indica deviazioni nel funzionamento del sistema di coagulazione del sangue del paziente. Maggiore è la deviazione dell’INR dalla norma, più pericolosa è la condizione del paziente.

Cosa significa INR basso?

Se l’INR è basso, le ragioni di questo fenomeno potrebbero essere le seguenti:

• lunga permanenza del plasma in frigorifero a 4°C;
• il sangue è stato prelevato da un catetere situato nella vena centrale;
• ematocrito basso o alto (il rapporto tra le cellule del sangue e la parte liquida del sangue, normalmente in media è 0,40 - 0,50);
• aumento del livello di antitrombina III nel sangue analizzato;
• assumendo alcuni farmaci: anticonvulsivanti, diuretici, contraccettivi o glucocorticoidi.

Un INR basso serve come indicazione diretta per studi aggiuntivi e/o ripetuti. La determinazione di un livello INR basso deve essere effettuata esclusivamente da un medico esperto in grado di valutare correttamente le condizioni del paziente. In alcuni casi, i livelli bassi di INR richiedono un trattamento urgente, quindi è importante monitorare i livelli ematici di INR regolarmente, in modo tempestivo e di alta qualità!

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INR durante la gravidanza

L'importanza di determinare l'INR durante la gravidanza è difficile da sopravvalutare, poiché durante questo periodo si verificano un numero enorme di cambiamenti nel corpo di una donna, inclusa l'emergere di un terzo circolo di circolazione sanguigna, l'uteroplacentare. A causa di questa caratteristica, l'INR durante la gravidanza aumenta, tendendo ai limiti superiori della norma, e il tempo di protrombina si accorcia. Ad esempio, in uno stato normale, quando l'INR è normale, il tempo di protrombina è di 24-35 secondi, mentre quando si determina l'INR in gravidanza, il tempo di protrombina viene ridotto a 17-20 secondi. Se tali risultati si ottengono durante la gravidanza, allora i valori di INR e protrombina sono soddisfatti, non c'è bisogno di preoccuparsi.

Per determinare se la norma INR viene mantenuta durante lo sviluppo della gravidanza, viene eseguito un esame del sangue tre volte in trimestri diversi. Se il livello dei valori INR non soddisfa gli standard stabiliti, il test viene eseguito più spesso e può essere prescritto un ciclo terapeutico speciale.

Il livello di INR nel sangue in questo caso può indicare il rischio di aborto spontaneo; pertanto, monitorare i livelli di INR nel sangue durante la gravidanza è estremamente importante!



Coagulogramma (o emostasiogramma)- un test necessario per valutare la capacità del sangue di coagulare. Può indicare la tendenza di una donna incinta a formare coaguli di sangue o sanguinamento, il che aiuta a prevenire lo sviluppo di patologie della formazione fetale, distacco della placenta e complicazioni durante il parto.

Indicazioni e preparazione alla donazione di sangue per un coagulogramma

Durante la gravidanza sono previste tre donazioni di sangue per un coagulogramma:

1. Immediatamente dopo la registrazione per la gravidanza.
2. Tra 22-24 settimane.
3. Tra 30-36 settimane.

La donazione di sangue non programmata per emostasiografia viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:

• infertilità precedente a lungo termine;
• complicanze (gravidanze multiple; gravidanza derivante da fecondazione in vitro; nonché ritardo della crescita intrauterina; gestosi precoce o tardiva; insufficienza fetoplacentare);
• vene varicose nella futura mamma;
• formazione di ematomi (lividi) dopo piccoli lividi, sangue dal naso, gengive sanguinanti quando si lavano i denti;
• fumo e altre cattive abitudini di una donna incinta;
• la necessità di valutare la funzionalità epatica. In questo caso, l'emostasiogramma consente di valutare il funzionamento del fegato monitorando la formazione in esso di fattori del complesso protrombinico;
• monitorare lo stato del sistema di coagulazione del sangue nelle donne che sono state trattate per lungo tempo con anticoagulanti diretti (ad esempio eparina);
• sospetto disturbo della coagulazione del sangue.

Per ottenere indicatori affidabili della coagulazione del sangue, è necessario eseguire un emostasiogramma a stomaco vuoto. Non è consigliabile mangiare cibo 8 ore prima del test, compreso bere succhi, tè, caffè. Evitare di mangiare dolci (comprese le gomme da masticare con zucchero). Puoi bere solo acqua pulita senza gas.

Mezz'ora prima della donazione del sangue, dovresti astenervi dal fumare se la futura mamma ha una cattiva abitudine. Inoltre, non è consigliabile esercitare sforzi fisici eccessivi 30-40 minuti prima del test. Emotivamente, una donna dovrebbe essere calma, è accettabile solo una leggera eccitazione.

Il sangue per l'analisi viene prelevato da una vena nell'incavo del braccio.

Decodifica degli indicatori del coagulogramma

Una semplice emostasiografia rivela necessariamente:

• Protrombina + INR
• Fibrinogeno
• Tempo di trombina

Un coagulogramma esteso viene prescritto se ci sono deviazioni in un coagulogramma semplice o viene eseguito immediatamente al suo posto. Quindi indicare inoltre:

• Antitrombina III (AT3)
• D-dimero
• Anticoagulante lupico

Un rinvio per un'emostasiogramma esteso viene rilasciato secondo le indicazioni. Questi includono:

• aborto ricorrente;
• precedente infertilità a lungo termine;
• morte fetale in passato;
• gravidanza multipla;
• malattie ereditarie del sangue;
• forme gravi di tossicosi (preeclampsia).

L'analisi viene decifrata dal medico curante nella clinica prenatale.

Norme degli indicatori del coagulogramma necessarie per decifrare i risultati dell'analisi

Protrombina + INR

Protrombina(fattore II) è uno dei principali fattori della coagulazione del sangue. Se una deviazione di questo indicatore dalla norma viene rilevata in modo tempestivo, il medico è in grado di prevenire tempestivamente lo sviluppo di trombosi, distacco della placenta o sanguinamento durante il parto. Ecco perché è consigliabile eseguire un coagulogramma in ogni trimestre di gravidanza.

Inoltre, il livello di protrombina consente al medico di ipotizzare la presenza di malfunzionamenti nel fegato e nel sistema digestivo della donna. Come è collegata la protrombina a questi organi? - tu chiedi.

La risposta è: la protrombina viene prodotta nel fegato con la partecipazione della vitamina K. Una parte di questa vitamina è prodotta dalla microflora intestinale e l'altra entra nel corpo con il cibo, che deve essere digerito per ottenere l'ambita vitamina K .

Il tratto gastrointestinale e il fegato sono coinvolti nel processo di digestione, poiché producono la bile per il succo gastrico. E se il livello di protrombina è ridotto, significa:

1) il fegato non può far fronte ai suoi compiti;

2) l'assorbimento della vitamina K dal tratto gastrointestinale è difficile (ad esempio a causa di malattie come enterocolite o colite ulcerosa);

3) la produzione di vitamina K non avviene completamente a causa della microflora intestinale disturbata.

In questo caso, vengono prescritti ulteriori esami del sangue per gli enzimi epatici (ALT e AST), che molto spesso sono inclusi nell'esame biochimico del sangue, oltre a istruzioni per ripetere un esame generale del sangue e delle urine (possibilmente feci). Se necessario, possono essere prescritti l'ecografia di questi organi o altri studi diagnostici.

I moderni laboratori misurano la protrombina secondo Quick (in %). Il valore normale della protrombina è compreso tra 78 e 142%.

Alcuni laboratori calcolano solo l'indice trombizzato (PTI). La sua norma differisce nei diversi laboratori, deve essere informata dall'assistente di laboratorio.

Un aumento del livello di protrombina (oltre il 142%) può essere rilevato quando:

• tendenza a formare coaguli di sangue. Questi includono condizioni pre-infarto e infarto miocardico, condizioni tromboemboliche, aumento dei livelli di globuline nel sangue e ipoidratazione, derivanti dall'aumento della viscosità del sangue;
• assumere farmaci che inibiscono l'effetto della cumarina (ad esempio la vitamina K) o possono ridurlo (meprobamato e corticosteroidi).

Se la protrombina è ridotta (meno del 78%), viene rilevato quanto segue:

• ipofibrinogenemia, caratterizzata da bassi livelli di fibrinogeno nel sangue;
• mancanza di vitamina K nel corpo femminile (diatesi emorragica nel bambino);
• insufficienza del fattore di coagulazione protrombina, a seguito della quale la donna incinta ha la tendenza a sanguinare.

L'assunzione di anticoagulanti e cumarine da parte della futura mamma, nonché di farmaci che ne potenziano l'effetto, porta anche ad una diminuzione della protrombina nel sangue.

INR (rapporto internazionale normalizzato) mostra la velocità di formazione di un coagulo di sangue. Un'analisi per determinare il livello di protrombina + INR viene regolarmente prescritta alle persone che assumono anticoagulanti, farmaci che prevengono la trombosi.

Se la futura mamma è trattata con anticoagulanti diretti, i risultati del coagulogramma dovrebbero indicare anche il valore dell'International Normalized Ratio, che la donna deve informare in anticipo in modo che venga effettuato un calcolo aggiuntivo e INR (in inglese INR - International Normalized Ratio). può essere eseguito per lei.

Se una donna non viene trattata con farmaci che fluidificano il sangue, il valore INR di solito non è indicato nei risultati del test (semplicemente non viene calcolato, perché non è necessario).

L'INR di una persona sana è compreso tra 0,8 e 1,2. Ma a seconda della malattia e delle sue tattiche terapeutiche, l’intervallo normativo può essere diverso. Pertanto, per ciascun paziente, la norma di questo indicatore è determinata dal medico curante ed è chiamata “intervallo INR target”.

Se L'INR è inferiore al normale, allora la dose dell'anticoagulante è insufficiente e il rischio di trombosi è ancora elevato.

Se L'INR è più alto del normale, allora la dose selezionata dell'anticoagulante è eccessiva e ora aumenta il rischio di sanguinamento.

Pertanto, il calcolo dell’INR è necessario per aggiustare il dosaggio di un farmaco prescritto per ridurre il rischio di coaguli di sangue.

APTT

APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata)– il periodo di tempo durante il quale si forma un coagulo di sangue.

In laboratorio, questo tempo viene determinato utilizzando il seguente esperimento. Innanzitutto, il plasma sanguigno viene separato e quindi vengono aggiunti i reagenti (sale di calcio dell'acido cloridrico, miscela di caolino-kefalina e altri). Questo simula l'inizio del naturale processo di coagulazione del sangue nel corpo umano.

Come risultato dell'esperimento, viene stabilita la presenza di fattori coinvolti nella coagulazione o la loro carenza. Viene determinata anche la presenza nel sangue di componenti che rallentano il processo di coagulazione. E, naturalmente, viene registrato il momento stesso durante il quale si forma un coagulo di sangue.

Il valore APTT normale per le future mamme è compreso tra 17 e 20 secondi.

Per una donna non incinta, l’APTT normale rientra nel seguente intervallo di tempo: 24,0 – 38,2 secondi.

APTT = 21 secondi o più. Se, dopo aver aggiunto i reagenti al plasma sanguigno, si è formato un coagulo in più di 20 secondi, ciò indica una tendenza al sanguinamento dovuta alla presenza di:

• seconda o terza fase della coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC);
• emofilia A, B, C;
• aumento della produzione di anticorpi contro i fosfolipidi.

L'APTT può aumentare quando la futura mamma viene trattata con eparina, pertanto, per ottenere un risultato affidabile, è necessario interrompere l'eparina 2 giorni prima del test o donare ulteriore sangue per il lupus anticoagulante e per gli anticorpi contro la cardiolipina.

APTT = 16 secondi o meno. E se si è formato un coagulo in meno di 17 secondi, ciò indica:

• la fase iniziale della sindrome DIC, caratterizzata da un aumento della coagulazione del sangue, quando, in caso di lesione, si formano rapidamente coaguli nei grandi vasi sanguigni e coaguli di sangue in quelli piccoli;
• tromboembolia o trombosi;
• aumento del contenuto di fattori della coagulazione attivati;
• ferirsi durante il prelievo di sangue per l'analisi (l'analisi deve essere ripetuta; è meglio prelevare il sangue da una vena del secondo braccio).

Fibrinogeno

Un altro fattore di coagulazione del sangue è il fibrinogeno. Fibrinogeno(fattore I) è una proteina speciale che dovrebbe essere considerata il componente principale di un coagulo di sangue. Nelle persone sane è prodotto dal fegato e distribuito in tutto il sistema circolatorio. Nel sito del danno alla parete vascolare, il fibrinogeno viene convertito in fibrina insolubile, che diventa la base di un coagulo di sangue. Un tale coagulo di sangue ostruisce la nave danneggiata, fermando così l'emorragia.

Solo con un numero sufficiente di componenti del coagulo di sangue, il trombo è stabile e rimane nel sito della lesione vascolare fino alla guarigione. Se c'è una carenza di fattori I e II, una persona è soggetta ad un aumento del sanguinamento e, se ce n'è in eccesso, si osserva una trombosi senza danni (cioè si formano coaguli di sangue patologici che possono staccarsi dalle pareti del vasi sanguigni e bloccare il flusso sanguigno).

Il fibrinogeno viene misurato in mg/dL o g/L. Per ottenere il valore del componente in g/l è necessario calcolare utilizzando la formula:

mg/dl 0,01 0,555 = g/l.

Norma del fibrinogeno:

• fino alla 12a settimana circa di gravidanza – ovvero 2,00-4,00 g/l;
• dai 3 mesi fino alla fine della gravidanza è ammesso un aumento della fibrina fino a 6,5 ​​g/l;

Il livello di fibrinogeno non deve scendere al di sotto di 0,5 g/l. Questo è un livello critico di fibrinogeno nel sangue.

Un aumento dei livelli di fibrinogeno può indicare:

• il decorso di una malattia infiammatoria e infettiva acuta (ad esempio l'influenza);
• mancanza di ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea;
• disturbo del metabolismo delle proteine;
• intervento chirurgico recente;
• aumento del contenuto di estrogeni;
• ustione estesa.

Un basso livello di fibrinogeno (meno di 2,0 g/l) può derivare da:

• sindrome DIC;
• mancanza di vitamine B12 e C;
• tossicosi;
• insufficienza cardiaca;
• leucemia promielocitica acuta;
• complicazioni dopo il parto;
• grave danno al fegato;
• terapia trombolitica.

Tempo di trombina

Tempo di trombina (TV)è il tempo necessario affinché si formi un coagulo dopo aver mescolato il plasma sanguigno con la trombina. Durante la gravidanza, il tempo televisivo normale varia da 10,3 a 25 secondi.

Un aumento della TV (più di 25 secondi) indica:

• fibrinogeno basso (fino a 0,5 g/l);
• patologie epatiche dovute alla presenza di difetti del fibrinogeno a livello molecolare;
• terapia fibrinolitica;
• alti livelli di bilirubina nel siero del sangue;
• la presenza di anticoagulanti diretti nel sangue durante il trattamento con eparina o altri farmaci simili.

Un TV basso (meno di 10,3 secondi) si osserva quando:

• alto livello di fibrinogeno nel sangue;
• lo stadio iniziale di sviluppo della sindrome DIC.

Antitrombina III

Antitrombina III (AT3)- una proteina complessa prodotta dalle cellule vascolari ed epatiche che inibisce il processo di coagulazione del sangue. È necessario prevenire un aumento della formazione di coaguli di sangue (trombi).

Normalmente, AT3 è 70-120%.

Un AT3 elevato (più del 120%) si osserva con:

• epatite acuta;
• presenza di infiammazione;
• colestasi;
• pancreatite acuta grave;
• trattamento con anticoagulanti;
• carenza di vitamina K.

Un AT3 ridotto (meno del 70%) può essere una conseguenza di:

• deficit congenito di antitrombina III;
• sindrome DIC acuta;
• aterosclerosi;
• insufficienza epatica cronica;
• trattamento con eparina;
• blocco di un vaso da parte di un trombo.

D-dimero

D-dimeroè un indicatore che caratterizza il processo di formazione del trombo e dissoluzione della fibrina. Normalmente, entro la fine della gravidanza aumenta 3-4 volte rispetto al livello iniziale. Ma l’aumento del D-dimero dovrebbe essere graduale. Una crescita rapida può indicare complicazioni della gravidanza, possibili malattie renali e diabete.

I livelli di D-dimero variano a seconda del laboratorio.

Per il laboratorio indipendente "Invitro" e la clinica "Euromed" i valori standard per le donne incinte sono:

• I trimestre – meno di 286 ng/ml;
• II trimestre – inferiore a 457 ng/ml;
• III trimestre – inferiore a 644 ng/ml.

Il valore del D-dimero non deve scendere al di sotto di 33 ng/ml.

Per la clinica AltraVita, la norma del D-dimero durante la gravidanza è diversa:

• I trimestre – da 0 a 525 ng/ml;
• II trimestre – da 438 a 1200 ng/ml;
• III trimestre – da 888 a 2085 ng/ml.

Il servizio di laboratorio Helix ha i propri standard di D-dimero per le donne incinte:

• fino a 13 settimane – 0-0,55 mcg/ml;
• 13-21 settimane – 0,2-1,4 mcg/ml;
• 21-29 settimane – 0,3-1,7 mcg/ml;
• 29-35 settimane – 0,3-3 mcg/ml;
• 35-42 settimane – 0,4-3,1 mcg/ml.

Conversione di valori:

µg/ml 1000 = ng/ml

ng/ml 0,001 = µg/ml

Ad esempio, 500 ng/ml = 0,5 μg/ml.

Un aumento di livello si osserva in presenza di:

• trombosi venosa profonda, embolia polmonare;
• sindrome DIC;
• infezioni, sepsi;
• infiammazione (con un leggero aumento del valore del D-dimero);
• malattie del fegato;
• ematomi estesi.

Dopo la terapia trombolica o l’intervento chirurgico (anche dopo l’estrazione del dente), il valore del D-dimero può aumentare. Anche la tossicosi tardiva contribuisce ad aumentare questo indicatore.

Anticoagulante lupico

Lupico anticoagulante (LA)– anticorpi che impediscono la conversione della protrombina in trombina. Normalmente, durante la gravidanza non c'è VA. La comparsa di anticorpi indica malattie autoimmuni (ad esempio lupus eritematoso sistemico, sindrome da anticorpi antifosfolipidi), quando il corpo accetta le proprie cellule come estranee e inizia a combatterle. Di norma, in presenza di VA nel sangue, si osserva un aumento dell'APTT.

Il risultato standard in secondi è 31-44 secondi.

L’identificazione di VA avviene quando:

• ostruzione di un vaso da parte di un coagulo di sangue (trombosi, tromboembolia);
• con aborto persistente dovuto alla sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS);
• colite ulcerosa;
• artrite reumatoide o altre malattie autoimmuni;
• la presenza di malattie infettive (HIV, EBV, parvovirus B19, epatite).

L'AV può essere rilevato nel sangue umano, ma in piccole quantità fino a 1,2 unità convenzionali (in alcuni laboratori fino a 9 unità convenzionali). Se l'anticoagulante lupico è condizionatamente assente, i risultati del test vengono scritti "negativi", se è presente nel sangue - "positivi".

Il trattamento con anticoagulanti può portare a risultati falsi positivi, pertanto il test per il lupus anticoagulante deve essere eseguito prima della terapia con eparina o sostituzione con eparina.

Se durante il trattamento con eparina viene eseguito un coalogramma esteso, non prestare attenzione a un risultato VA positivo.

A seconda della quantità di anticorpi nel campione, viene assegnato un commento: “debole”, “moderato” o “significativo”.