Compressione acuta del midollo spinale in un malato di cancro: diagnosi, trattamento. Compressione da frammenti ossei del midollo spinale

Compressione acuta del midollo spinale- una condizione neurologica di emergenza, la cui prognosi dipende direttamente dalla diagnosi e dal trattamento tempestivi. La causa della patologia può essere: tumore metastatico - a volte la compressione del midollo spinale è la prima manifestazione di cancro, trauma, linfoma, mieloma multiplo, ascesso epidurale o ematoma, protrusione del disco intervertebrale nella regione cervicale o toracica, spondilosi o spondilolistesi, sublussazione dell'articolazione atlo-assiale (artrite reumatoide).

Sintomi di compressione del midollo spinale

I pazienti di solito lamentano mal di schiena, parestesie alle gambe (intorpidimento, formicolio), minzione frequente, debolezza alle gambe e stitichezza. Un sintomo precoce della compressione del midollo spinale è una sensazione di dolore ridotta o distorta alle gambe. Di solito è possibile determinare il limite superiore della ridotta sensibilità al dolore, tuttavia in alcuni casi è assente. È inoltre possibile determinare il livello di disturbo nella sensibilità alla temperatura e nella sudorazione. C'è una violazione del senso articolare-muscolare e della sensibilità alle vibrazioni negli arti inferiori.

Si nota una leggera ripresa dei riflessi tendinei delle gambe rispetto ai riflessi delle braccia. Tuttavia, nella fase iniziale della compressione acuta del midollo spinale, i segni patologici del piede solitamente non vengono rilevati e i riflessi tendinei vengono soppressi. Il dolore locale alla colonna vertebrale aiuta a determinare approssimativamente il livello di localizzazione della lesione del midollo spinale.

I sintomi tardivi della compressione sono: paresi, grave iperreflessia, segni estensori del piede, ritenzione urinaria, diminuzione del tono dello sfintere anale. È importante determinare il livello di compromissione della sensibilità al dolore, alla temperatura e alle vibrazioni. Il limite della sensibilità alle vibrazioni viene determinato applicando un diapason ai processi delle vertebre. È anche necessario determinare il livello di disturbo della sudorazione. Diminuzione del tono dello sfintere anale, perdita dei riflessi bulbocavernosi e addominali.

Trattamento della compressione del midollo spinale

Il trattamento dipende principalmente dal livello di compressione del midollo spinale e dall'eziologia del processo. Il trattamento effettuato in una fase precoce della malattia è sempre più efficace. In alcuni casi, ad esempio, con metastasi del cancro alla prostata o linfogranulomatosi, viene data preferenza alla radioterapia, in altri (con singoli tumori extradurali resistenti alla radioterapia) - decompressione chirurgica. A volte vengono utilizzati entrambi i metodi.

Ci sono due situazioni cliniche generali che richiedono un esame urgente da parte di un radioterapista o di un oncologo clinico. Questi includono la compressione acuta del midollo spinale e l'ostruzione della vena cava superiore (SVCO).

Compressione acuta del midollo spinale O coda di cavallo (cauda equina) si verifica a causa della pressione sul midollo spinale, solitamente a causa di un tumore che cresce dal corpo vertebrale fino al punto in cui inizia a comprimere il midollo spinale dallo spazio epidurale. A volte la compressione deriva dall'estensione diretta di un tumore mediastinico o della cauda equina da un tumore retroperitoneale. Se la colonna vertebrale è indebolita, una frattura da compressione può accelerare la compressione del midollo spinale.

Molto raramente, la compressione acuta del midollo spinale dall'interno è causata da metastasi intramidollari. La compressione del midollo spinale si verifica più spesso in malattie con frequenti metastasi ossee (in particolare metastasi vertebrali). I più comuni sono il mieloma e il carcinoma della prostata, del polmone e della mammella (in particolare il carcinoma a piccole cellule).

Ciò include anche colonna vertebrale toracica(estremità del midollo spinale da L1). La compressione del drenaggio venoso spinale porta rapidamente a gonfiore e ischemia del midollo spinale.

attacco può essere acuto o graduale. Molto spesso, il paziente lamenta mal di schiena, solitamente con dolore radicolare, debolezza alle gambe, sbavando, indecisione, incontinenza urinaria e movimenti intestinali lenti. Nella maggior parte dei casi, saranno presenti solo uno o due di questi sintomi. La debolezza degli arti e la disfunzione della vescica sono sintomi successivi, ma in molti pazienti compaiono solo 48 ore prima che si verifichi la paraplegia.

Danni alle parti superiori della corda sarà accompagnato anche da sintomi e manifestazioni agli arti superiori.

Sindrome della cauda equina, dove la compressione si verifica al di sotto del livello inferiore del midollo spinale L1 o L2, è spesso difficile da diagnosticare. I sintomi includono debolezza delle gambe, anestesia sacrale, ritenzione urinaria e incapacità di raddrizzarsi. La diagnosi clinica è particolarmente importante perché in questa sindrome gli esami radiologici, inclusa la mielografia, spesso non sono in grado di dimostrare alcuna anomalia specifica.

Neurologico consapevole studio può mostrare perdita della sensibilità sacrale (anestesia a sella), che può essere rilevata solo testando la sensibilità perianale con uno spillo, e il tono dello sfintere anale può essere valutato mediante test rettale.

Raramente si verifica in più di una sede, causando un aumento dei sintomi neurologici (p. es., una combinazione di debolezza dei motoneuroni superiori e inferiori) che altrimenti sarebbe difficile spiegare sulla base di una singola lesione.

Lo studio dovrebbe includere radiografia semplice della colonna vertebrale che può mostrare la presenza di metastasi ossee multiple, una massa paraspinale, una frattura da schiacciamento nella zona del dolore, o cambiamenti meno evidenti come l'erosione del peduncolo. Le radiografie convenzionali non vengono eseguite spesso. Molto utile negli studi MRI, mostra le aree interessate con elevata precisione e solitamente fornisce una visione chiara dell'entità della distruzione (la quantità di tumore all'interno e all'esterno del midollo spinale) e della presenza di lesioni multiple. Se la RM non è disponibile, la TC in combinazione con la mielografia rappresenta un'alternativa affidabile.

La compressione degli accordi si riferisce a emergenze mediche, in cui il trattamento deve iniziare entro poche ore anziché giorni. Qualsiasi paziente affetto da cancro che sviluppi un forte mal di schiena con dolore radicolare è ad alto rischio e deve essere valutato immediatamente.

Trattamento della compressione del midollo spinale trattati con radioterapia, chirurgia o una combinazione di entrambi. Per i tumori radiosensibili (mieloma, linfoma, SCLC, cancro al seno), viene solitamente prescritta la radioterapia. Il desametasone viene somministrato prima e durante la radioterapia ed è fortemente raccomandato come trattamento iniziale prima della radioterapia, la cui preparazione ed esecuzione possono richiedere molte ore. Se vi è evidenza di deterioramento neurologico in qualsiasi fase, la necessità dell’intervento chirurgico dovrebbe essere rivalutata nuovamente.

Per tumori che non sono sensibili alle radiazioni, la chirurgia può essere il trattamento iniziale preferito, soprattutto per le lesioni singole. Se il tumore è nella parte anteriore, i metodi di decompressione sono tecnicamente più difficili, ma ora sono più ampiamente utilizzati. Le lesioni posteriori vengono trattate con laminectomia decompressiva. Le complicanze postoperatorie non sono rare e l'instabilità spinale si verifica nel 10% dei casi.

Prognosi per i pazienti con compressione del midollo spinale dipende dal grado del danno neurologico prima del trattamento e dal tipo di cancro che lo causa. Una diagnosi ritardata porterà a un risultato sfavorevole. In questo caso è necessario un trattamento rapido ed efficace. Se la condizione di un paziente progredisce fino alla paraplegia prima del trattamento, la probabilità che lui o lei cammini dopo il trattamento è inferiore al 5%. La diagnosi precoce è necessaria perché con lesioni meno gravi il paziente sarà in grado di camminare nel 50% dei casi.

Se tumore ubiquitario e resistente alle radiazioni (ad esempio il melanoma), la prognosi è sfavorevole. non ha alcun ruolo nel trattamento iniziale della compressione del midollo spinale.

Oggi offriamo un articolo sull'argomento: "Sintomi e trattamento della compressione del midollo spinale". Abbiamo cercato di descrivere tutto in modo chiaro e dettagliato. Se avete domande, fatele alla fine dell'articolo.

Tra le varie tipologie di dorsopatia, le più gravi sono quelle che colpiscono il midollo spinale. Possono portare a conseguenze molto gravi, in rapido sviluppo e imprevedibili. I sintomi che si sviluppano a seguito della compressione del midollo spinale sono chiamati mielopatia. Quali malattie provocano esattamente la mielopatia?

• Dorsopatia discogenica:
  • grandi ernie dorsali
  • ernie sequestrate
  • Spostamento del disco e prolasso
• Lesioni spinali che portano a danni o gonfiore
• Ascesso epidurale infettivo
• Tumori extramidollari ed intramidollari
• Metastasi da tumori primitivi

Tipi di IBC

La compressione del midollo spinale può manifestarsi nel giro di poche ore, assumendo una forma acuta e svilupparsi anche in un processo subacuto o cronico.

La forma acuta si osserva spesso con:

• lesioni da scheggia
• fratture da compressione delle vertebre, accompagnate dallo spostamento dei suoi frammenti
• ematoma epidurale spontaneo

Cause della forma subacuta:

• Tumori metastatici
• Ascessi ed ematomi
• Danno al disco intervertebrale

Un tipo di compressione subacuta può svilupparsi entro pochi giorni o settimane.

La compressione cronica si sviluppa lentamente: a volte questo periodo si estende per molti mesi e persino anni.
Le basi della patologia emergente sono:

• Protrusioni, ernie e osteofiti sullo sfondo della stenosi del canale spinale
• Tumori del midollo spinale e formazioni a crescita lenta al di là di esso
• Connessioni patologiche di arterie e vene (malformazioni)

La compressione cronica è più comune nella regione lombosacrale.
Nella regione cervicale si trovano solitamente tutti e tre i tipi (cronico, subacuto e acuto)

Oltre ai motivi standard, quanto segue può portare alla mielopatia nella colonna cervicale:

• Spostamento dell'Atlante
• Fusione dell'Atlante, processo odontoideo della seconda vertebra cervicale con l'osso occipitale
• Appiattimento della base del cranio e altre anomalie della giunzione craniovertebrale

Sintomi di compressione del midollo spinale

La compressione del midollo spinale è spesso accompagnata dalla compressione della radice nervosa e dei vasi sanguigni, che può portare a:

• Sindrome radicolare
• Infarto del midollo spinale

Il primo sintomo che i pazienti notano di solito è il dolore. Tuttavia, il dolore in sé non è caratteristico della mielopatia:
La sindrome del dolore si verifica solo se, insieme alle membrane o alla sostanza del cervello, anche la radice del nervo spinale è soggetta a compressione

In questo caso si osservano i sintomi già familiari di dolore e parestesia, che si irradiano agli arti:

• Superiore: quando si comprimono le radici del rachide cervicale
• Inferiore: radici lombari

Un segno obbligatorio è il dolore durante la palpazione e la percussione (tocchiatura) delle vertebre e dei processi spinosi.

I sintomi mielopatici si manifestano con disturbi sensoriali, motori e riflessi:

• Perdita parziale e completa della sensibilità
• Para- e tetraparesi (paralisi di due o tutti e quattro gli arti)
• Debolezza muscolare
• Coordinazione compromessa nei movimenti
• Patologie degli organi situati al di sotto dell'area di compressione del midollo spinale:
  Un segno caratteristico della mielopatia è l'atonia degli sfinteri del canale urinario e del retto, che porta alla perdita di controllo su importanti atti fisiologici.
• Sintomi della piramide:
  Questo è il nome dei segni di danno ai tratti piramidali che collegano i neuroni centrali e motori della corteccia cerebrale e del midollo spinale.
  Questo crea:
  • Riflessi patologici di flessione ed estensione del polso e del piede
    Ad esempio, uno dei riflessi:
    Quando si colpisce il palmo o la superficie plantare con un martello, le dita delle mani o dei piedi si piegano
  • Clono:
    Contrazione muscolare ritmica riflessa come risposta allo stretching
  • Sincinesi:
    • I movimenti di un arto sano portano alla loro ripetizione volontaria in un arto paralizzato.
    • I tentativi di muoversi negli arti paralizzati portano ad un aumento delle contratture:
      Flessione - in mano
      Estensore - nella gamba

Come diagnosticare la compressione del midollo spinale

Il modo migliore per diagnosticare il CSM è una risonanza magnetica.

Se è difficile eseguire una risonanza magnetica, viene utilizzata la mielografia TC.

La mielografia TC viene eseguita utilizzando punture lombari e cervicali iniettando un farmaco non ionico contenente iodio a basso osmolare nel canale spinale

Trattamento dell'SCM

Il trattamento del CSM è spesso molto difficile. Nei casi di compressione acuta conseguente a un trauma o ad un ascesso epidurale, le ore possono contare e durante questo periodo devono essere adottate tutte le misure per ridurre l'ascesso o il gonfiore.

Il CSM può essere trattato in modo conservativo e chirurgico:

• I glucocorticosteroidi (principalmente desametasone) vengono utilizzati per alleviare il dolore.
• Vengono prescritti diuretici e decongestionanti
• Si ricorre a un metodo radicale con l'ulteriore sviluppo di disturbi funzionali e la scarsa efficacia del trattamento conservativo

Metodi operativi per la rimozione degli IBC:

• Immobilizzazione del segmento malato mediante placca
• Rimozione dell'area patologica
• Cifoplastica e vertebroplastica
• Laminoplastica (intervento chirurgico per allargare il canale spinale)
• Discectomia (rimozione del disco malato), ecc.

Trattamento di compressione per tumori

Nella maggior parte dei casi, la compressione del midollo spinale si verifica a causa di tumori e formazioni metastatiche della colonna vertebrale.

In quasi l'80% dei casi, le metastasi del midollo spinale sono causate da carcinoma. Molto spesso, i carcinomi mammari, prostatici, polmonari e renali, nonché i mielomi, metastatizzano alla colonna vertebrale

Regime di somministrazione di desametasone per i tumori:

• Una singola dose da 100 mg viene somministrata urgentemente per via endovenosa
• Quindi ogni 6 ore - 25 mg

Dopo la terapia viene eseguito un intervento chirurgico urgente o una radioterapia (radioterapia)..

Indicazioni per la chirurgia

Le ragioni dell'intervento chirurgico sono:

• Aumento dei disturbi sensoriali, motori e dei riflessi
• Recidiva dopo RT
• Instabilità spinale
• Presenza di un ascesso o ematoma

Indicazioni per la radioterapia

La radioterapia è prescritta in caso di:

• Radiosensibilità tumorale (tali tumori sono il cancro al seno, il mieloma, il neuroblastoma)
• Se l'intervento chirurgico è controindicato
• Con più aree di compressione
• Con un processo di compressione a sviluppo lento

Un regime approssimativo di radioterapia è il seguente:

• Si effettuano 15 - 20 sedute con una dose di 2 - 3 Gy
• Dose totale di radiazioni: 45 Gy

Sistema di coltello informatico

Per rimuovere i tumori del midollo spinale viene oggi utilizzato il sistema radiochirurgico CyberKnife che, utilizzando tecnologia robotica e software, determina:

• Posizione esatta del tumore
• Mira all'irradiazione di formazioni patologiche senza intaccare le cellule sane

La tecnica utilizzata può rimuovere la compressione del midollo spinale e portare, se non al completo recupero, alla remissione a lungo termine.

Video: rimozione di un tumore al cervello utilizzando un CyberKnife

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Cause della compressione del midollo spinale

Nella maggior parte dei casi, la fonte della compressione si trova all'esterno del midollo spinale (extramidollare), meno spesso all'interno del midollo spinale (intramidollare). La compressione può essere acuta, subacuta e cronica.

La compressione acuta del midollo spinale si sviluppa nell'arco di diverse ore. Di solito si verifica a causa di un trauma (frattura da compressione delle vertebre con spostamento di frammenti ossei, danno significativo alle ossa o ai legamenti con sviluppo di un ematoma, sublussazione o lussazione delle vertebre) o accompagna un ematoma epidurale spontaneo. La compressione acuta può svilupparsi dopo una compressione subacuta o cronica, soprattutto se la causa è un ascesso o un tumore.

La compressione subacuta del midollo spinale si sviluppa nell’arco di giorni o settimane. Cause comuni: tumore extramidollare metastatico, ascesso o ematoma subdurale o epidurale, rottura del disco intervertebrale cervicale o (meno comunemente) toracico.

La compressione cronica del midollo spinale si sviluppa nel corso di mesi o anni. Cause: protrusione ossea o cartilaginea nel canale spinale a livello cervicale, toracico o lombare (ad esempio osteofiti o spondilosi, soprattutto sullo sfondo di un canale spinale congenitamente stretto, più spesso a livello lombare), malformazioni artero-venose, intramidollari e Tumori extramidollari a crescita lenta.

La sublussazione dell'articolazione atlantoassiale o altri disturbi della giunzione craniocervicale possono causare una compressione acuta, subacuta o cronica del midollo spinale.

Le masse che comprimono il midollo spinale possono avere lo stesso effetto sulle radici nervose o, in rari casi, interrompere l'afflusso di sangue al midollo spinale, provocando un infarto.

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Compressione acuta del midollo spinale- una condizione neurologica di emergenza, la cui prognosi dipende direttamente dalla diagnosi e dal trattamento tempestivi. La causa della patologia può essere: tumore metastatico - a volte la compressione del midollo spinale è la prima manifestazione di cancro, trauma, linfoma, mieloma multiplo, ascesso epidurale o ematoma, protrusione del disco intervertebrale nella regione cervicale o toracica, spondilosi o spondilolistesi, sublussazione dell'articolazione atlo-assiale (artrite reumatoide).

Sintomi di compressione del midollo spinale

I pazienti di solito lamentano mal di schiena, parestesie alle gambe (intorpidimento, formicolio), minzione frequente, debolezza alle gambe e stitichezza. Un sintomo precoce della compressione del midollo spinale è una sensazione di dolore ridotta o distorta alle gambe. Di solito è possibile determinare il limite superiore della ridotta sensibilità al dolore, tuttavia in alcuni casi è assente. È inoltre possibile determinare il livello di disturbo nella sensibilità alla temperatura e nella sudorazione. C'è una violazione del senso articolare-muscolare e della sensibilità alle vibrazioni negli arti inferiori.

Si nota una leggera ripresa dei riflessi tendinei delle gambe rispetto ai riflessi delle braccia. Tuttavia, nella fase iniziale della compressione acuta del midollo spinale, i segni patologici del piede solitamente non vengono rilevati e i riflessi tendinei vengono soppressi. Il dolore locale alla colonna vertebrale aiuta a determinare approssimativamente il livello di localizzazione della lesione del midollo spinale.

I sintomi tardivi della compressione sono: paresi, grave iperreflessia, segni estensori del piede, ritenzione urinaria, diminuzione del tono dello sfintere anale. È importante determinare il livello di compromissione della sensibilità al dolore, alla temperatura e alle vibrazioni. Il limite della sensibilità alle vibrazioni viene determinato applicando un diapason ai processi delle vertebre. È anche necessario determinare il livello di disturbo della sudorazione. Diminuzione del tono dello sfintere anale, perdita dei riflessi bulbocavernosi e addominali.

Trattamento della compressione del midollo spinale

Il trattamento dipende principalmente dal livello di compressione del midollo spinale e dall'eziologia del processo. Il trattamento effettuato in una fase precoce della malattia è sempre più efficace. In alcuni casi, ad esempio, con metastasi del cancro alla prostata o linfogranulomatosi, viene data preferenza alla radioterapia, in altri (con singoli tumori extradurali resistenti alla radioterapia) - decompressione chirurgica. A volte vengono utilizzati entrambi i metodi.

Se si sospetta una compressione del midollo spinale, deve essere immediatamente somministrato desametasone (10-50 mg per via endovenosa) per preservarne le funzioni. Questa procedura viene eseguita prima della mielografia, della risonanza magnetica, della radioterapia o dell'intervento chirurgico.

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Quelli più gravi sono quelli che colpiscono il midollo spinale. Possono portare a conseguenze molto gravi, in rapido sviluppo e imprevedibili. I sintomi che si sviluppano a seguito della compressione del midollo spinale sono chiamati mielopatia. Quali malattie provocano esattamente la mielopatia?

La compressione può essere causata da:

• Dorsopatia discogenica:
  • grande taglia
  • e prolasso del disco
• Lesioni spinali che portano a danni o gonfiore
• Ascesso epidurale infettivo
• Tumori extramidollari ed intramidollari
• Metastasi da tumori primitivi

Tipi di IBC

La compressione del midollo spinale può manifestarsi nel giro di poche ore, assumendo una forma acuta e svilupparsi anche in un processo subacuto o cronico.

La forma acuta è spesso osservata con:

• lesioni da scheggia
• vertebre, accompagnato dallo spostamento dei suoi frammenti
• ematoma epidurale spontaneo

Cause della forma subacuta:

• Tumori metastatici
• Ascessi ed ematomi
• Danno al disco intervertebrale

Un tipo di compressione subacuta può svilupparsi entro pochi giorni o settimane.

La compressione cronica si sviluppa lentamente: a volte questo periodo si estende per molti mesi e persino anni.
La base della patologia emergente è:

• Protrusioni, ernie e osteofiti sullo sfondo della stenosi del canale spinale
• Tumori del midollo spinale e formazioni a crescita lenta al di là di esso
• Connessioni patologiche di arterie e vene (malformazioni)

La compressione cronica è più comune nella regione lombosacrale.
Nella regione cervicale si trovano solitamente tutti e tre i tipi (cronico, subacuto e acuto)

Oltre ai motivi standard, può portare a mielopatia nella colonna cervicale:

• Spostamento dell'Atlante
• Fusione dell'Atlante, processo odontoideo della seconda vertebra cervicale con l'osso occipitale
• Appiattimento della base del cranio e altre anomalie della giunzione craniovertebrale

Sintomi di compressione del midollo spinale

La compressione del midollo spinale è spesso accompagnata dalla compressione della radice nervosa e dei vasi sanguigni, che può portare a:

• Infarto del midollo spinale

Il primo sintomo che i pazienti notano di solito è il dolore. Tuttavia, il dolore in sé non è caratteristico della mielopatia:
La sindrome del dolore si verifica solo se, insieme alle membrane o alla sostanza del cervello, anche la radice del nervo spinale è soggetta a compressione

In questo caso si osservano i sintomi già familiari di dolore e parestesia, che si irradiano agli arti:

• Superiore: quando si comprimono le radici del rachide cervicale
• Inferiore: radici lombari

Un segno obbligatorio è il dolore durante la palpazione e la percussione (tocchiatura) delle vertebre e dei processi spinosi.

I sintomi mielopatici si manifestano con disturbi sensoriali, motori e riflessi:

• Perdita parziale e completa della sensibilità
• Para- e tetraparesi (paralisi di due o tutti e quattro gli arti)
• Debolezza muscolare
• Coordinazione compromessa nei movimenti
• Patologie degli organi situati al di sotto dell'area di compressione del midollo spinale:
  Un segno caratteristico della mielopatia è l'atonia degli sfinteri del canale urinario e del retto, che porta alla perdita di controllo su importanti atti fisiologici.
• Sintomi della piramide:
  Questo è il nome dei segni di danno ai tratti piramidali che collegano i neuroni centrali e motori della corteccia cerebrale e del midollo spinale.
  Questo crea:
  • Riflessi patologici di flessione ed estensione del polso e del piede
    Ad esempio, uno dei riflessi:
    Quando si colpisce il palmo o la superficie plantare con un martello, le dita delle mani o dei piedi si piegano
  • Clono:
    Contrazione muscolare ritmica riflessa come risposta allo stretching
  • Sincinesi:
    • I movimenti di un arto sano portano alla loro ripetizione volontaria in un arto paralizzato.
    • I tentativi di muoversi negli arti paralizzati portano ad un aumento delle contratture:
      Flessione - nella mano
      Estensore - nella gamba

Come diagnosticare la compressione del midollo spinale

Il modo migliore per diagnosticare il CSM è.

Se è difficile eseguire una risonanza magnetica, viene utilizzata la mielografia TC.

La mielografia TC viene eseguita utilizzando punture lombari e cervicali iniettando un farmaco non ionico contenente iodio a basso osmolare nel canale spinale

Trattamento dell'SCM

Il trattamento del CSM è spesso molto difficile. Nei casi di compressione acuta conseguente a un trauma o ad un ascesso epidurale, le ore possono contare e durante questo periodo devono essere adottate tutte le misure per ridurre l'ascesso o il gonfiore.

Il CSM può essere trattato in modo conservativo e chirurgico:

• I glucocorticosteroidi (principalmente desametasone) vengono utilizzati per alleviare il dolore.
• Vengono prescritti diuretici e decongestionanti
• Si ricorre a un metodo radicale con l'ulteriore sviluppo di disturbi funzionali e la scarsa efficacia del trattamento conservativo

Metodi operativi per la rimozione degli IBC:

• Immobilizzazione del segmento malato mediante placca
• Rimozione dell'area patologica
• Cifoplastica e vertebroplastica
• Laminoplastica (intervento chirurgico per allargare il canale spinale)
• Discectomia (rimozione del disco malato), ecc.

Trattamento di compressione per tumori

Nella maggior parte dei casi, la compressione del midollo spinale si verifica a causa di tumori e formazioni metastatiche della colonna vertebrale.

In quasi l'80% dei casi, le metastasi del midollo spinale sono causate da carcinoma. Molto spesso, i carcinomi mammari, prostatici, polmonari e renali, nonché i mielomi, metastatizzano alla colonna vertebrale

Regime di somministrazione di desametasone per i tumori:

• Una singola dose da 100 mg viene somministrata urgentemente per via endovenosa
• Quindi ogni 6 ore - 25 mg

Dopo la terapia viene eseguito un intervento chirurgico urgente o una radioterapia (radioterapia)..

Indicazioni per la chirurgia

La base per l'intervento chirurgico è:

• Aumento dei disturbi sensoriali, motori e dei riflessi
• Recidiva dopo RT
• Instabilità spinale
• Presenza di un ascesso o ematoma

Indicazioni per la radioterapia

La radioterapia è prescritta se:

• Radiosensibilità tumorale (tali tumori sono il cancro al seno, il mieloma, il neuroblastoma)
• Se l'intervento chirurgico è controindicato
• Con più aree di compressione
• Con un processo di compressione a sviluppo lento

Uno schema approssimativo di radioterapia è il seguente::

• Si effettuano 15 - 20 sedute con una dose di 2 - 3 Gy
• Dose totale di radiazioni: 45 Gy

Sistema di coltello informatico

Per la rimozione oggi viene utilizzato il sistema radiochirurgico CyberKnife che, utilizzando tecnologie robotiche e software, determina.

E.V. Podchufarova

MMA che prende il nome da I.M. Sechenov Mosca

Tra le sindromi dolorose mal di schiena lombare occupa una posizione di leadership. Acuto Dolore nella parte posteriore, di varia intensità, si osservano nell'80-100% della popolazione. Il 20% degli adulti sperimenta periodiche, ricorrenti Dolore nella parte posteriore della durata di 3 giorni o più. L'analisi dei fattori sociali, individuali e professionali ha mostrato che esiste una connessione tra Dolore nella parte posteriore, livello di istruzione, mancanza di attività fisica, intensità del fumo e frequenza di piegamenti e sollevamento di oggetti pesanti durante il lavoro.

A seconda del motivo Dolore distinguere vertebrogenico (patogeneticamente associato a cambiamenti nella colonna vertebrale) e non vertebrogenico doloroso sindromi. In questo caso, i disturbi vertebrogenici includono lesioni lombare e sacrale radici in caso di ernia del disco intervertebrale, stenosi del canale spinale centrale e laterale, spondilolistesi e instabilità, sindrome artropatica in caso di lesioni degenerative delle faccette articolari. A cause vertebrogeniche Dolore nella parte posteriore sono presenti anche neoplasie maligne della colonna vertebrale relativamente rare (tumori primitivi e metastasi), lesioni infiammatorie (spondiloartropatie, compresa la spondilite anchilosante) e lesioni infettive (osteomielite, ascesso epidurale, tubercolosi 0,7, 0,3 e 0,01% dei casi di acuta Dolore rispettivamente nella schiena), nonché fratture da compressione dei corpi vertebrali dovute all'osteoporosi (3.10|.
Esempi di non vertebrogenico doloroso le sindromi possono includere malattie degli organi interni (patologie ginecologiche, renali e altre patologie retroperitoneali). Le principali cause di radicolopatia non associate ad alterazioni distrofiche della colonna vertebrale (meno dell'1% dei casi) Dolore nella parte posteriore con irradiazione alla gamba), sono tumori primitivi e metastatici, carcinosi meningee; anomalie congenite (cisti aracnoidea e sinoviale); infezioni (osteomielite, ascesso epidurale, tubercolosi, herpes zoster, malattia di Lyme, infezione da HIV); malattie infiammatorie: (sarcoidosi, vasculite); Patologie endocrine e metaboliche: (diabete mellito, morbo di Paget. acromegalia: malformazioni artero-venose).
Tra i danni strutturali associati mal di schiena lombare, si possono distinguere: ernia del nucleo polposo; canale spinale stretto (stenosi del canale centrale, stenosi del canale laterale); instabilità dovuta a patologia discale (degenerazione del disco intervertebrale) o extradiscale (faccette articolari, spondilolistesi); miofasciale doloroso sindrome (MFPS). Clinicamente, i fattori elencati consentono di distinguere la radicolopatia da compressione, la cui progressione porta alla disabilità. e muscolo-scheletrico doloroso sindromi (lombobodynia, ischialgia lombare), peggiorando principalmente la qualità della vita dei pazienti.
Locale dolore nella regione lombosacrale solitamente indicato come “lumbodynia”; Dolore, riflesso nella gamba - "lomboischialgia" e radiante Dolore associato a lesioni vertebrogene lombare e/o radici sacrali - “radicolopatia da compressione”.
Le radicolopatie da compressione si osservano più spesso con la compressione lombare o ernia del disco intervertebrale della radice sacrale, nonché lombare stenosi. Radicolare (irradiante) Dolore differisce per maggiore intensità, diffusione distale (periferica) ai dermatomi corrispondenti e condizioni che la causano. Il meccanismo di questo Dolore consiste nello stiramento, nell'irritazione o nella compressione della radice (nervo spinale). Diffondere Dolore si verifica quasi sempre nella direzione dalla colonna vertebrale a qualche parte dell'arto. Tosse, starnuti o esercizio fisico sono fattori comuni che aumentano Dolore. Lo stesso effetto ha qualsiasi movimento che causi stiramento del nervo o condizioni che portano ad un aumento della pressione del liquido cerebrospinale (ad esempio tosse, tensione).
Compressione da ernia del disco

Una delle principali cause della radicolopatia da compressione è l’ernia del disco. Quando si verifica un'ernia del disco, soffre prima la dura madre, poi il perinevrio dei gangli spinali e le radici della cauda equina. Relazione diretta tra le dimensioni dei canali e l'aspetto dei segni
non c'è compressione delle radici. Gli uomini sopra i 40 anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Dolore legati alla compressione lombosacrale radici di un disco intervertebrale erniato, si usura
carattere eterogeneo. L'immagine "classica" della radicolopatia da compressione è la comparsa di colpi, rotolamenti e, meno spesso, bruciore Dolore e parestesia ("spilli e aghi", formicolio), combinato con una diminuzione della sensibilità (ipalgesia) nell'area di innervazione della radice interessata. Oltre ai disturbi sensoriali, è caratteristico lo sviluppo di debolezza nei cosiddetti muscoli "indicatori", innervati principalmente dalla radice interessata, nonché una diminuzione (perdita) del riflesso corrispondente. Disturbi sensoriali, motori e riflessi caratteristici durante
i tipi più comuni di radicolopatia da compressione lombosacrale le radici sono mostrate nella Tabella I. Inoltre, con compressione radicolare
spesso c'è un aumento Dolore con un aumento della pressione intra-addominale (quando si tossisce, si starnutisce, si ride) in posizione verticale e una diminuzione in posizione orizzontale. In circa la metà dei pazienti con patologia del disco si sviluppa un'inclinazione del corpo lateralmente (scoliosi), che scompare in posizione supina, dovuta principalmente alla contrazione del muscolo quadrato parte bassa della schiena. Il test di sollevamento della gamba tesa (segno di Lasegue) con angolo di sollevamento limitato a 30 -50″ è praticamente patognomonico per danno al disco [1]. È importante tenere presente che il quadro clinico della compressione radicolare (solitamente L5) a livello del corrispondente foro intervertebrale è diverso. In tali pazienti Dolore Si osserva sia camminando che a riposo, non aumenta con la tosse e gli starnuti ed è monotono durante il giorno. Le curve in avanti sono meno limitate e doloroso le sensazioni sono spesso provocate dall'estensione e dalla rotazione.
Canale spinale stretto
Oltre alla presenza stessa della patologia del disco, l'insorgenza dei sintomi radicolari è facilitata dalla relativa ristrettezza del canale spinale. La sindrome, in cui si verifica un danno alle radici dei nervi spinali a causa di cambiamenti degenerativi nelle strutture ossee e nei tessuti molli del canale spinale, è clinicamente diversa dalla protrusione acuta del disco intervertebrale. I fattori principali della stenosi del canale spinale sono l'ipertrofia del legamento giallo, delle faccette articolari, la protrusione dei dischi intervertebrali, gli osteofiti posteriori e la spondilolistesi. C'è una stenosi del canale centrale della colonna vertebrale (stenosi lombare centrale) e una stenosi laterale con una diminuzione delle dimensioni del canale radicolare o del forame intervertebrale (stenosi foraminale). Il diametro anteroposteriore minimo consentito del canale spinale a livello lombare è 10,5 mm. In alcuni casi, il diametro sagittale del canale spinale rimane normale e si verifica un restringimento del canale radicolare, che è limitato anteriormente dalla superficie posterolaterale del corpo vertebrale e posteriormente dal processo articolare superiore. La stenosi laterale viene diagnosticata quando la dimensione sagittale del canale radicolare diminuisce a 3 mm. I fattori di compressione nella stenosi del canale radicolare sono l’ipertrofia del processo articolare superiore e l’ispessimento del legamento giallo. Nel 20-30% dei casi vi è una combinazione di centrale e laterale lombare stenosi La radice L5 soffre più spesso delle altre, il che si spiega con la notevole gravità dei cambiamenti degenerativi e con la maggiore lunghezza dei canali laterali a livello LV-SI. L'intrappolamento delle radici può verificarsi anche nel canale centrale; ciò è più probabile quando ha un diametro piccolo in combinazione con cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali, nelle articolazioni e nei legamenti. Lo sviluppo della compressione radicolare può essere causato non solo da alterazioni degenerative, ma anche dalla presenza di ispessimento delle vene (edema o fibrosi), fibrosi epidurale (dovuta a trauma, intervento chirurgico con successivo ematoma, processo infettivo, reazione a un corpo estraneo ). La dimensione assoluta dei cordoni radicali non può indicare la presenza o l'assenza di compressione: ciò che conta è il suo rapporto con la dimensione spinale ganglio o radice

Una manifestazione caratteristica

la stenosi è neurogena (caudogenica) claudicatio intermittente (claudicatio). È più spesso osservato negli uomini di età compresa tra 40 e 45 anni impegnati nel lavoro fisico.

si manifesta in una o entrambe le gambe quando si cammina, di solito localizzata sopra o sotto il ginocchio, talvolta diffondendosi all'intero arto. A riposo

non espresso. La claudicatio intermittente neurogena è caratterizzata da un aumento della paresi, un indebolimento dei riflessi tendinei e una diminuzione dei potenziali evocati somatosensoriali del midollo spinale e del cervello dalle gambe dopo aver camminato ("test di marcia"). Passato prima che si verificasse

sensazioni, la distanza di solito non supera i 500 m. Una diminuzione

quando si sporge in avanti. L'estensione e la rotazione riducono lo spazio disponibile, comprimendo la radice e i suoi vasi, il che spiega la limitazione di entrambi i tipi di movimento nei pazienti affetti da questa patologia. La base della malattia è un disordine metabolico delle radici della cauda equina dovuto alla loro ischemia durante l'attività fisica. La presenza di stenosi spinale ad un livello o di restringimento dei canali laterali non è sufficiente a causare claudicatio. Più spesso, si osserva una stenosi multilivello in combinazione con una diminuzione delle dimensioni dei canali radicolari. Va notato che nei pazienti con canale spinale stretto si osserva un aumento isolato dell'intensità

quando si cammina, spesso atipico per una lesione di localizzazione radicolare, è solitamente causato da disturbi muscoloscheletrici che accompagnano la stenosi lombare e danni degenerativi alle articolazioni della colonna vertebrale e delle gambe. Pertanto, è necessario differenziare la sindrome claudica caudogenica da altre cause di vertebrogenica

Che può accompagnare clinicamente insignificante

stenosi. Se si sospetta un restringimento del canale spinale, è necessario eseguirlo

(a volte in combinazione con la mielografia)

dipartimento della colonna vertebrale. La presenza di un ampio canale spinale esclude la diagnosi di claudicatio neurogena. Metodi elettrofisiologici - Potenziali evocati somatosensoriali e

I disturbi muscoloscheletrici più comuni riscontrati nella pratica clinica sono

sindromi non associate a lesioni

radici (circa l’85% dei pazienti con

indietro). Sono causati dall'irritazione dei recettori dell'anello fibroso, le strutture muscolo-articolari della colonna vertebrale, di regola, non sono accompagnate da un difetto neurologico, ma possono anche essere presenti nel quadro delle lesioni radicolari (riflesso

sindromi).

Nel momento dello stress fisico o durante movimenti goffi, si verifica spesso una lombalgia acuta e spesso lancinante.

durata da minuti ad ore. Il paziente, di regola, si blocca in una posizione scomoda e non può cambiare la posizione del corpo se l'attacco si verifica mentre solleva qualcosa di pesante.

la colonna vertebrale rimane fissa (immobilizzazione naturale) anche quando si tenta di muovere passivamente la gamba (estesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio) nell'articolazione dell'anca,

potrebbe non verificarsi.

Lumbonia

Ora è generalmente accettato che sia localizzato
Dolore nella schiena (lombalgia) è spesso causata da danni ai muscoli, ai legamenti e da alterazioni degenerative della colonna vertebrale. La causa della miogenicità localizzata
dolore nella regione lombare e sacrale Forse
MFBS del muscolo quadrato parte bassa della schiena, muscoli. Muscoli erettori della colonna vertebrale, multifido e della cuffia dei rotatori parte bassa della schiena. MFBS è caratterizzato dalla formazione
punti trigger (TP) - aree di dolore locale nel muscolo interessato, alla palpazione delle quali viene rivelata una corda tesa, un'area di compattazione locale situata lungo la direzione delle fibre muscolari. La pressione meccanica sulla TC provoca non solo un'intensa azione locale, ma anche un'azione riflessa Dolore |2|.
MFBS del muscolo quadrato parte bassa della schiena spesso provoca dolori profondi Dolore nella parte bassa della schiena, che, in presenza di TT localizzati superficialmente, si irradia nell'area sacro- articolazioni iliache e nella regione glutea e con TT nella profondità del muscolo della coscia, regione cresta iliaca e inguinale regione. Nel muscolo quadrato parte bassa della schiena Molto spesso, i TT attivi si formano durante movimenti forzati, accompagnati da piegamenti e rotazioni del corpo, sollevamento di carichi, nonché durante stress posturale associato al giardinaggio, alla pulizia dei locali o alla guida di un'auto. Dolore solitamente localizzato nell'area delimitata superiormente dall'arco costale, inferiormente dalla cresta iliaca, dai processi spinosi mediali delle vertebre lombari e lateralmente dalla linea ascellare posteriore. Doloroso le sensazioni sorgono o si intensificano quando si cammina, ci si piega, si gira nel letto, ci si alza da una sedia, si tossisce e si starnutisce. C'è spesso intenso Dolore a riposo, disturbando il sonno. Poiché il muscolo quadrato si trova sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale, è necessaria una palpazione profonda per identificare il TT in esso con il paziente disteso sul lato sano. Di norma, esiste una limitazione della lateroflessione in lombare parte della colonna vertebrale nella direzione opposta alla localizzazione del muscolo spasmato. MFBS del muscolo erettore della colonna vertebrale. Un'altra fonte miogenica comune Dolore nella parte posteriore c'è il muscolo MFBS che raddrizza la colonna vertebrale. Dolore ad esso associato è localizzato nella regione paravertebrale e limita notevolmente i movimenti all'interno lombare sezione della colonna vertebrale. Tipicamente, il TT in questo muscolo attiva il movimento “non preparato” con flessione e rotazione nella regione lombare.
La spondilolistesi degenerativa (spostamento delle vertebre l'una rispetto all'altra) si verifica più spesso a livello LIV-LV. ciò è dovuto ad un apparato legamentoso più debole, ad un'elevata altezza del disco e ad un orientamento prevalentemente sagittale delle superfici articolari delle faccette articolari. La formazione della spondilolistesi degenerativa è facilitata anche da: 1) una diminuzione della resistenza meccanica dell'osso subcondrale (le microfratture dovute all'osteoporosi portano a cambiamenti nel rapporto delle superfici articolari); 2) ridurre la resistenza al carico del disco intervertebrale, danneggiato dal processo degenerativo, e, di conseguenza, aumentare il carico sulle faccette articolari per resistere alla forza di taglio anteriore; 3) rafforzamento della lordosi lombare dovuto a cambiamenti nell'apparato legamentoso; 4) debolezza dei muscoli del tronco; 5) obesità. La spondilolistesi degenerativa può essere combinata con manifestazioni di instabilità segmentale della colonna vertebrale. La comparsa di disturbi neurologici in questa condizione è associata al restringimento e alla deformazione dei canali centrali e radicolari e dei fori intervertebrali. È possibile sviluppare sintomi simili alla claudicatio neurogena, compressione delle radici e dei nervi spinali, più spesso a livello di I.IV-LV.
L'instabilità segmentale della colonna vertebrale (mescolamento dei corpi vertebrali l'uno rispetto all'altro, la cui entità cambia con i movimenti della colonna vertebrale) si manifesta Dolore alla schiena, aggravato dall'esercizio prolungato o dalla posizione eretta; Spesso c'è una sensazione di stanchezza, che provoca la necessità di riposare stando sdraiati. Lo sviluppo dell'instabilità è tipico nelle donne di mezza età che soffrono di obesità moderata, con episodi Dolore nella parte posteriore dell'anamnesi, notato per la prima volta durante la gravidanza. Non è necessaria la presenza di sintomi neurologici. La flessione non è limitata. Quando si estendono, i pazienti spesso ricorrono all’uso delle mani, “arrampicandosi su se stessi”. Per stabilire una diagnosi definitiva è necessaria la radiografia con test funzionali (flessione, estensione).

Sciatica

La causa dell'ischialgia lombare può essere costituita da disturbi artropatici (disfunzione delle faccette articolari e sacrale-articoli iliaci), nonché tonico-muscolare e MFBS del grande e medio gluteo, del piriforme, dei muscoli iliocostali e ilio- lombare muscoli.
Sindrome artropatica. Le articolazioni delle faccette (sfaccettature, apofisarie) possono essere una fonte sia locale che riflessa Dolore indietro. Frequenza della patologia delle faccette articolari nei pazienti con dolore nella regione lombosacrale varia dal 15 al 40%. Non ci sono sintomi patognomonici del loro danno. Dolore, causato dalla patologia delle faccette articolari, può irradiarsi alla zona inguinale, lungo la parte posteriore e la superficie esterna della coscia, fino al coccige. Le caratteristiche cliniche di significato diagnostico sono dolore alla zona lombare reparto, che aumenta con l'estensione e la rotazione con dolore localizzato nella proiezione della faccetta articolare, nonché l'effetto positivo dei blocchi con anestetici locali nella proiezione dell'articolazione)