Aspetti psicosomatici dell'ansia. Manifestazioni psicosomatiche - Ascensione. Paura e ansia Sintomi psicologici di aumento dell'ansia

Un terzo o addirittura la metà dei pazienti che si sottopongono a una visita terapeutica sono pazienti che presentano manifestazioni somatiche di ansia. Quali sono queste manifestazioni? Come discernerli nella massa di reclami che un paziente presenta quando si reca dal medico di base? Come aiutare questi pazienti?

Preparato da Alexey Denisov

Questi problemi sono stati oggetto di una relazione del Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Malattie Nervose, Facoltà di Studi Post-laurea, Accademia Medica di Mosca. LORO. Sechenov Elena Glebovna Filatova, che ha suonato nell'ambito del I Congresso Nazionale dei Terapeuti (1-3 novembre, Mosca).

– La sensazione di ansia è familiare a ogni persona. Si verifica sotto stress e accompagna situazioni di vita difficili. La comparsa di ansia è una normale reazione del corpo umano a fattori di vita sfavorevoli. Ma se l'ansia diventa una condizione patologica, allora si verifica senza una ragione apparente, oppure, quando si verifica come reazione a qualche evento, la sua durata e gravità supera di gran lunga il reale significato dell'evento e porta ad una diminuzione della qualità del paziente. della vita. Secondo le statistiche ufficiali, il 30% della popolazione russa soffre di disturbi d'ansia di varia gravità.

Un disturbo d'ansia è sempre costituito da due componenti obbligatorie: mentale e somatica. Pertanto, possiamo dire che i sintomi mentali e fisici dell’ansia vanno sempre di pari passo.

Sintomi mentali del disturbo d’ansia:

• ansia e preoccupazione per le sciocchezze;
• sensazione di tensione, rigidità;
• incapacità di rilassarsi;
• incapacità di concentrarsi;
• difficoltà ad addormentarsi;
• fatica;
• paure, ecc.

Una componente costante e molto importante dei disturbi d'ansia sono i sintomi somatici e autonomici:

• cardiopalmo;
• vampate di caldo o freddo;
• sudorazione;
• mancanza d'aria;
• dolore al petto;
• nausea, dolore addominale;
• fluttuazioni della pressione sanguigna, ecc.

Considerando l'elenco sopra riportato di manifestazioni di disturbi d'ansia, possiamo dire che la maggior parte di questi sintomi sono manifestazioni dell'attivazione della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. Va notato che il numero di questi sintomi è piuttosto ampio, ma nessuno di essi è specifico di un disturbo d’ansia. Pertanto, quando un paziente si rivolge al medico di famiglia e presenta una tale varietà di disturbi somatici, può essere molto difficile discernere che la base dei cambiamenti sia un disturbo d'ansia e non una patologia somatica, in particolare malattia coronarica, ipertensione , asma. Inoltre, anche una persona che manifesta sintomi mentali di ansia va più spesso dal medico di famiglia, perché crede di avere una malattia grave, e l'ansia che lo disturba e l'incapacità di rilassarsi, la difficoltà ad addormentarsi sono una reazione a quella grave malattia, che sospetta sia sua. Solo in rari casi, quando prevalgono i sintomi mentali, il paziente consulta uno psichiatra o un neuropsichiatra.

La Classificazione Internazionale delle Malattie identifica 4 gruppi di disturbi d’ansia:

• gli stessi disturbi d'ansia;
• disturbi fobici;
• disturbi ossessivo-compulsivi;
• reazione ad uno stimolo stressante.

Il tipo più comune di disturbo d’ansia è il disturbo d’ansia generalizzato. Questa malattia si sviluppa indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di eventi negativi della vita. Queste persone sembrano avere tutto in ordine nella loro vita, non succede nulla di straordinario né nella loro vita personale né nel lavoro, eppure sono costantemente in uno stato di preoccupazione per i bambini, i parenti e il futuro. Questo è proprio il tratto distintivo delle persone con disturbo d’ansia generalizzato. Il criterio per questa diagnosi è la presenza di almeno 6 dei sintomi di ansia sopra elencati ogni giorno per 6 mesi o più.

Anche le fobie o le paure sono manifestazioni di un disturbo d'ansia. In questo caso, l’ansia è associata a determinate situazioni. Tutti conoscono le fobie infantili: paura del buio, paura di restare soli in casa, ecc. Queste fobie scompaiono con l'età e non richiedono cure. Negli adulti, la più comune è la fobia sociale. La fobia sociale è la paura di trovarsi in una cosiddetta “posizione scomoda”. Una persona con tale fobia ha paura di parlare in pubblico e sperimenta un sentimento di ansia, accompagnato da sintomi mentali e somatici, durante gli esami, quando fa domanda per un lavoro e durante i colloqui. Con il passare del tempo, i sintomi diventano così gravi che queste persone iniziano a evitare situazioni che potrebbero influire negativamente sul loro benessere. Ciò li porta a diventare ritirati e socialmente inattivi.

Il disturbo ossessivo-compulsivo era precedentemente chiamato disturbo ossessivo-compulsivo. Ma non è necessario soffermarsi su questo problema in modo più dettagliato, poiché nella pratica terapeutica questa malattia è piuttosto rara e gli psichiatri incontrano spesso questa patologia.

Le forme reattive dei disturbi d'ansia sono una reazione dolorosa eccessiva a qualsiasi evento della vita. Spesso questo evento è una malattia. Una persona che ha subito un infarto miocardico è sottoposta a un forte stress e, in risposta allo shock subito, può insorgere un disturbo d'ansia o ansioso-depressivo, che può influenzare in modo significativo l'ulteriore decorso dell'IHD in questa persona. È noto che lo sviluppo di un disturbo ansioso-depressivo in un paziente che ha subito un infarto miocardico aumenta il rischio di morte. Esattamente la stessa affermazione vale per i pazienti che hanno avuto un ictus.

In base alla frequenza decrescente nella popolazione, i disturbi d'ansia possono essere organizzati nel seguente ordine: fobie sociali, fobie semplici che insorgono principalmente durante l'infanzia e non sono socialmente significative, disturbi di panico, disturbi generalizzati, ecc.

Quando si parla di ansia non possiamo fare a meno di parlare di depressione. Ciò è dovuto al fatto che i disturbi d'ansia si manifestano molto raramente nella loro forma pura, cioè isolatamente. Allo stesso modo, la depressione è raramente isolata. Nel 70% dei pazienti il ​​disturbo d'ansia è accompagnato da sintomi di depressione e viceversa. In questo caso parliamo di disturbo ansioso-depressivo. È difficile distinguere tra ansia e depressione? Perché ansia e depressione si verificano così spesso? Molti dei sintomi di queste malattie sono simili, quindi la diagnosi differenziale del disturbo d’ansia presenta alcune difficoltà. Inizialmente l’ansia nasce come reazione a qualche evento. L’ansia a lungo termine e non trattata porta all’apatia e all’anedonia. Di conseguenza, si verifica la depressione. Lo sviluppo della depressione ha i suoi sintomi, compresi quelli somatici. Si tratta di dolore cronico, perdita di peso, disturbi del sonno, in risposta ai quali può verificarsi un aumento dell'ansia. Considerando tutto quanto sopra, possiamo parlare di un circolo vizioso: l'ansia provoca depressione, lo sviluppo della depressione aggrava le manifestazioni dell'ansia.

È importante che il terapeuta ricordi le manifestazioni somatiche e neurologiche dell'ansia. La manifestazione più comune dei disturbi d'ansia in una clinica neurologica è la sindrome della distonia autonomica, meglio conosciuta dai terapisti come distonia neurocircolatoria (NCD). Diversi decenni fa c’era un acceso dibattito: se le malattie non trasmissibili e la distonia autonomica fossero la stessa cosa oppure no. Dopo lunghi dibattiti si è concluso che la NCD è un caso speciale di distonia autonomica, in cui le manifestazioni cliniche riguardano principalmente il sistema cardiovascolare.

Gli attacchi di panico, precedentemente chiamati crisi vegetative o diencefaliche, rappresentano un problema clinicamente significativo nella pratica di un medico di medicina generale, poiché spesso devono essere differenziati dalla tachicardia parossistica, dalla fibrillazione atriale e dalla malattia coronarica.

La sindrome da iperventilazione, che spesso è anche una manifestazione di un disturbo d'ansia, deve certamente essere differenziata dall'asma. Con lo sviluppo di questa sindrome, il paziente avverte soffocamento, difficoltà a respirare e la sensazione di non riuscire a controllare la propria respirazione.

Come si può discernere la sindrome della distonia vegetativa e la sua componente emotiva in uno o due reclami con cui un paziente si rivolge al medico di base?

La base della sindrome da distonia vegetativa, o, in altre parole, manifestazioni somatiche di ansia, sono tutti i sintomi e i loro complessi sopra descritti. Una diagnosi sindromica non è sempre completa e il medico deve conoscere la natura di ciascun complesso di sintomi. Nel 95% dei casi, la base della sindrome da distonia vegetativa sono i disturbi mentali ansiosi-depressivi.

Ritorniamo alla questione della diagnosi di questa sindrome da parte di un medico di medicina generale. La cosa principale è la natura polisistemica dei reclami. Anche se il paziente lamenta fluttuazioni della pressione sanguigna o extrasistole, il medico dovrebbe chiedergli attivamente se ha disturbi da altri sistemi corporei. Di solito, con un'anamnesi dettagliata, è possibile identificare i sintomi del sistema nervoso: vertigini, parestesie, contrazioni muscolari. I disturbi del sistema cardiovascolare possono includere tachicardia, dolore al cuore e variazioni della pressione sanguigna. La mancanza di respiro e la mancanza d'aria possono essere manifestazioni respiratorie della sindrome da distonia autonomica. Dal tratto digestivo, la distonia autonomica può manifestarsi come nausea, eruttazione e dolore addominale. Anche episodi di lieve febbre, brividi, iperidrosi e poliuria possono accompagnare questa malattia. Cioè, se un paziente ha disturbi multisistemici, una diagnosi di distonia vegetativa è più probabile che di malattia coronarica, asma bronchiale o qualsiasi altra malattia.

La seconda caratteristica della sindrome da distonia vegetativa è la presenza di una connessione tra le condizioni cliniche del paziente e la dinamica della situazione psicogena nell'ambiente. Da questo punto di vista l'anamnesi è molto importante. È necessario chiedere al paziente quando e dopo quali sintomi avverte. Un tipico esempio sono i pazienti con agorafobia. Trovandosi in un ambiente domestico familiare, si sentono bene, ma non appena escono di casa, scendono in metropolitana, sorgono o si intensificano tutte quelle manifestazioni di distonia vegetativa di cui stiamo parlando.

I sedativi hanno un effetto positivo sulla riduzione dei disturbi somatici nei pazienti con distonia autonomica. Il sollievo dal dolore cardiaco con Corvalol e Valocordin molto probabilmente indica che questi dolori non sono di natura ischemica. Molto spesso si tratta di dolore psicogeno.

Un'altra caratteristica del decorso della distonia vegetativa è l'insolitezza delle manifestazioni cliniche e la loro dissomiglianza con la sofferenza somatica nota. Con la cardialgia psicogena che accompagna la sindrome da distonia vegetativa, la durata, la natura del dolore e le aree della sua irradiazione non sono simili a un tipico attacco di angina.

Una caratteristica della distonia vegetativa è l'assenza di segni clinici e paraclinici oggettivi di patologia organica.

Lo sviluppo della sindrome da distonia vegetativa è accompagnato da cambiamenti nello stato mentale del paziente. Il paziente presenta al medico la sua immagine interna della malattia in un modo particolarmente fantastico. Durante l'analisi dell'anamnesi, ti presenterà il suo concetto unico dello sviluppo della sua "grave malattia".

Tutti questi segni consentono di distinguere l'unico disturbo con cui il paziente proveniva da qualsiasi malattia somatica e di comprendere che il paziente ha un disturbo multisistemico: la sindrome della distonia autonomica.

Il trattamento dei pazienti con disturbi d'ansia dovrebbe sempre iniziare con l'uso di metodi non farmacologici. Buoni risultati sono stati ottenuti utilizzando il training autogeno e gli esercizi di respirazione. La psicoterapia è di grande importanza nel trattamento di tali pazienti. Il trattamento farmacologico per i disturbi d’ansia dovrebbe essere utilizzato solo quando i metodi non farmacologici sono inefficaci.

La priorità nella terapia farmacologica per i disturbi d'ansia è l'uso della terapia psicotropa. Se il medico ha stabilito che il paziente soffre di distonia vegetativa, che è accompagnata da elevata pressione sanguigna, oltre alla terapia sintomatica con farmaci antipertensivi, è necessario prescrivere un trattamento etiotropico - farmaci psicotropi.

Come scegliere il farmaco principale per il trattamento dei disturbi d'ansia? La scelta del farmaco psicotropo dipende dal tipo di disturbo d'ansia. Per l'ansia generalizzata, i disturbi ansioso-depressivi e i disturbi di panico, vengono spesso utilizzati farmaci anti-ansia (ansiolitici) o antidepressivi con effetto anti-ansia (ansiolitici). Un rappresentante di un farmaco universale per il trattamento di varie forme di disturbi d'ansia è la paroxetina, un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina. È un antidepressivo con effetto ansiolitico, il cui effetto è stato studiato e dimostrato in varie forme di ansia. La società Gedeon Richter presenta sul mercato farmaceutico il farmaco Rexetine (principio attivo paroxetina). Se utilizzata nel trattamento della depressione, dell'ansia generalizzata e delle fobie sociali, l'efficacia dimostrata della Rexetina varia dall'80 al 90%.

Va ricordato che le condizioni di ansia non trattate sono il primo passo verso la dipendenza da alcol, la depressione e l’ipertensione. La rexetina rappresenta un'opzione terapeutica sicura ed efficace per i disturbi d'ansia.

Oggi i disturbi d’ansia sono malattie molto diffuse nella popolazione. Sono andati da tempo oltre l’ambito della pura psichiatria. Pertanto, i pazienti con questa patologia vengono spesso dal terapeuta. In caso di dominanza di sintomi mentali, con grave depressione e ansia, il paziente dovrebbe certamente essere indirizzato a uno psichiatra per ricevere cure specialistiche. Ma quando la componente somatica domina il quadro clinico, un neurologo o un terapista possono trattare un paziente del genere.

L'ansia è un sentimento naturale di paura di una minaccia, che consente di notarla e di adottare le misure necessarie. Le condizioni patologiche sono caratterizzate da vissuti inadeguati alla causa, che sono fonte di sofferenza e interrompono il funzionamento.

QUADRO CLINICO E DIAGNOSI

La paura e l'ansia hanno le seguenti componenti:

1) cognitivo: pensieri su una minaccia specifica;

2) somatico - una reazione di allarme sotto forma di eccitazione del sistema simpatico (pupille dilatate, battito cardiaco accelerato, diminuzione dell'attività del tratto gastrointestinale, soppressione della salivazione, nonché pallore, tensione muscolare, espressioni facciali che esprimono paura), che aumenta la apporto di ossigeno ed energia ai tessuti, che a sua volta aumenta la capacità di risposta al pericolo;

3) emotivo: una sensazione di paura, orrore, panico;

4) comportamentale: ritirata, fuga o combattimento.

La paura e l'ansia hanno intensità diverse e non tutte le loro componenti dovrebbero manifestarsi tutte insieme e in ogni caso.

Principali tipologie di paura e ansia

1. La paura come reazione adattamento o risposta al pericolo immediato, al conflitto o allo stress.

2. Allarme primario- il sintomo dominante dei disturbi nevrotici. Tipi:

1) fobico: ansia isolata associata a uno stimolo specifico, con un livello sproporzionatamente alto e che porta all'evitamento del contatto con stimoli minacciosi; si verifica quando fobie;

2) panico - appare all'improvviso e dura diverse decine di minuti, si verifica quando disturbi d'ansia con attacchi di panico (disturbi di panico);

3) generalizzato - persistente, di varia intensità, manifestato da paure eccessive; si verifica quando disturbo d'ansia generalizzato;

4) associato a reclami di sintomi somatici non confermati da una visita medica; si verifica quando disturbi somatoformi;

5) associato a una situazione stressante; si verifica quando reazione acuta allo stress, disturbi dell'adattamento, disturbo da stress post-traumatico.

3. Allarme secondario- un sintomo di altre malattie e disturbi: mentale (depressione, schizofrenia, disturbi organici), somatico, associato all'uso di sostanze psicoattive o effetti collaterali dei farmaci.

Criteri diagnostici

Schema per la diagnosi dei disturbi nevrotici secondo l'ICD-10 →.

Figura 21.5-1. Schema per la diagnosi dei disturbi nevrotici secondo l'ICD-10

1. Disturbo d'ansia generalizzato: paure eccessive:

1) riguardante varie situazioni della vita difficili da controllare (più spesso quelle che potrebbero accadere in futuro);

2) ultimi ≥ 6 mesi;

3) accompagnato da ≥ 3 dei seguenti sintomi: ansia o sensazione di tensione interna, rapido esaurimento, difficoltà di concentrazione o sensazione di vuoto alla testa, irritabilità, possibile tensione muscolare, insonnia.

2. Disturbi d'ansia con attacchi di panico: ricorrenti attacchi di panico inaspettati che accompagnano:

1) paura costante di un altro attacco di panico;

2) preoccuparsi delle possibili conseguenze degli attacchi di panico (perdita di controllo, minacce alla vita);

3) cambiamenti nel comportamento associati agli attacchi.

3. Disturbi d'ansia sotto forma di fobie: alcune situazioni specifiche causano:

1) ansia eccessiva o irrazionale nel contatto diretto con loro;

2) paura eccessiva del contatto con loro;

3) evitare tali situazioni.

Agorafobia: implica trovarsi in un luogo dal quale è difficile lasciare o dove è difficile ottenere aiuto per problemi di salute. Fobie sociali- riferirsi a situazioni in cui si può sperimentare l'attenzione degli osservatori. Fobie specifiche (isolate)- si riferiscono a oggetti o situazioni strettamente definiti: animali, fenomeni naturali (altitudine, temporale, ecc.), tipo di sangue, determinate situazioni (ad esempio claustrofobia), altri eventi (ad esempio malattie, cadute).

4. Reazione acuta allo stress:

2) insorgenza immediata (≤1 ora) dei sintomi;

3) sintomi vegetativi;

4) isolamento sociale, disorientamento, problemi di attenzione o comportamenti inappropriati;

5) se cessa l'effetto del fattore stressante, i sintomi scompaiono entro poche ore, in caso di azione prolungata - entro 2 giorni.

5. Disturbo post traumatico da stress:

1) esposizione a un fattore di stress di eccezionale forza;

2) il costante ritorno di ricordi indesiderati della situazione traumatica;

3) il desiderio di evitare situazioni associate al trauma;

4) incapacità di riprodurre eventi traumatici e/o sintomi di aumentata sensibilità psicologica.

6. Disturbi ossessivo-compulsivi: Sorgono pensieri ossessivi (ossessioni) - idee, immaginazioni, impulsi all'azione che appaiono nella mente in modo stereotipato e/o azioni ossessive (compulsioni) - comportamenti stereotipati, ripetuti ripetutamente.

7. Disturbo dell'adattamento: i sintomi di disturbi nevrotici e/o depressivi che non soddisfano i criteri per nessuno dei due si sviluppano entro un mese dopo un cambiamento significativo nelle circostanze della vita.

8. Disturbi dissociativi(conversione): caratterizzato da una connessione tra il verificarsi di situazioni o bisogni stressanti e la comparsa di sintomi sotto forma di: amnesia, fuga (il paziente parte improvvisamente per un viaggio, comportandosi esteriormente normalmente, ma non ricorda nulla di se stesso), stupore (diminuito o assente movimenti volontari, linguaggio e anche normali reazioni alla luce, al rumore, al tatto), trance (stato alterato di coscienza con cambiamento del senso di identità personale, restringimento dell'attenzione e limitazione dei movimenti) e possessione (credenza nel controllo da parte dello spirito, forza, un'altra persona), disturbi dissociativi del movimento (perdita o limitazione della capacità di eseguire movimenti volontari), convulsioni, anestesia o perdita di sensibilità, altri sintomi o misti.

9. Disturbi somatoformi:

1) disturbo di somatizzazione(con somatizzazione; include un complesso di disturbi psicosomatici):

a) disturbi persistenti a lungo termine di sintomi somatici che non hanno cause somatiche;

b) la preoccupazione per questi sintomi provoca sofferenza e porta a numerose consultazioni, nonostante le assicurazioni dei medici che non esiste alcuna causa fisica per i sintomi;

c) disturbi al tratto gastrointestinale, al sistema cardiovascolare o genito-urinario, sintomi cutanei o dolore;

2) disturbo somatoforme indifferenziato- i sintomi soddisfano parzialmente i criteri per il disturbo di somatizzazione;

3) disturbo ipocondriaco- eccessiva preoccupazione per la propria condizione fisica e interpretazione delle sensazioni normali come sintomi di malattia;

4) disfunzione autonomica somatoforme- sintomi di eccitazione vegetativa, che il paziente interpreta come sintomi di malattia (nevrosi del cuore, dello stomaco, sindrome dell'intestino irritabile, ecc.);

5) disturbo doloroso somatoforme cronico- i disturbi non possono essere pienamente spiegati da un disturbo somatico.

10. Altri disturbi nevrotici: sono rari, ad es.

1) nevrastenia - lamentele di aumento dell'affaticamento dopo stress mentale o fisico;

2) sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione- una sensazione di cambiamento nella propria psiche, nel proprio corpo o nell'ambiente; a differenza di esperienze psicotiche simili, il paziente sa che le sue esperienze sono “anormali”.

Principi generali

1. Paura: di norma è sufficiente solo il supporto fornito da informazioni adeguate. Se ciò non bastasse → utilizzare interventi psicoterapeutici primari e, come ultima risorsa, le benzodiazepine.

2. Allarme secondario: iniziare con il trattamento eziologico della malattia di base (somatica, mentale) o adattare la farmacoterapia che ha causato ansia come effetto collaterale. Non iniziare un trattamento farmacologico sintomatico (antiansia) senza identificare le cause alla base di questa condizione (fisiche o mentali), poiché la riduzione dell'ansia può interferire con ulteriori diagnosi (così come la prescrizione di un farmaco anestetico può complicare la diagnosi differenziale dell'addome acuto).

3. Allarme primario: La comparsa improvvisa o l'aumento significativo dell'ansia nei disturbi nevrotici è solitamente una conseguenza delle difficoltà di adattamento a una nuova situazione, che può causare disturbi di adattamento, disturbo acuto da stress, disturbo da stress post-traumatico, disturbi dissociativi/di conversione, nonché deterioramento di altri disturbi nevrotici. disturbi. Di fondamentale importanza sono: un'accurata anamnesi, la determinazione della diagnosi corretta, interventi psicoterapeutici per aiutare il paziente a trovare soluzioni ai problemi che causano ansia, compreso il rinvio a una consultazione con uno psichiatra.

4. Durante una visita medica, è importante conoscere i seguenti fatti:

1) l'ansia fobica sorge al contatto con la situazione che la causa e scompare rapidamente quando si lascia tale situazione;

2) un attacco di panico si intensifica per ≈10 minuti, dopodiché scompare spontaneamente, gradualmente, entro ≈1 ora. La paura dell'episodio successivo che spesso appare dopo un attacco può essere ridotta informandosi sulla diagnosi e sui metodi di trattamento della malattia .

3) una reazione acuta allo stress ha un quadro sintomatico che cambia dinamicamente e una tendenza alla remissione spontanea;

4) il disturbo da stress post-traumatico è associato ad una situazione già avvenuta; non esistono farmaci che riducano in modo efficace e rapido i sintomi di questo disturbo;

5) i disturbi dissociativi/di conversione e la sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione sono una risposta ad una situazione difficile, insopportabile.

5. Il rinvio a un consulto con uno psichiatra è ancora percepito negativamente da molte persone, quindi - per ridurre al minimo questi pregiudizi - durante l'esame del paziente, si dovrebbe segnalare che i suoi sintomi richiedono una differenziazione, anche con disturbi d'ansia o somatoformi, eccetera.

Interventi psicoterapeutici primari

L'obiettivo è aumentare il senso di sicurezza del paziente e migliorarne il funzionamento. Le attività hanno lo scopo di identificare i problemi più importanti del paziente e supportarlo nel superarli.

1. Determinare la natura patologica dei sintomi e discutere le opzioni di trattamento.

2. Accettare le aspettative del paziente riguardo alla fornitura delle cure necessarie - dargli un senso di sicurezza.

3. Cercare di far accettare al paziente il fatto che non può far fronte a problemi che non sono difficili per le persone sane.

4. Aiuto nel trovare una soluzione alle difficoltà che hanno causato i sintomi.

5. Dai speranza al paziente mostrando i suoi punti di forza.

6. Rafforzare la fiducia del paziente nelle proprie capacità in aree in cui è inadeguatamente bassa.

7. Promuovere la risposta delle emozioni negative, dando l'opportunità di “gridare”, “parlare”, ecc.

8. Agire (se possibile) nell'ambiente immediato del paziente per ridurre i problemi che causano i sintomi.

Farmacoterapia

1. Il trattamento farmacologico dell'ansia acuta è di secondaria importanza, poiché semplici interventi psicoterapeutici nella maggior parte dei casi riducono efficacemente l'ansia e rappresentano il punto di partenza per una terapia a lungo termine. La farmacoterapia deve essere iniziata solo dopo che le misure psicologiche hanno fallito (dopo ≥ 30 minuti).

2. Nel caso ansia acuta che persiste nonostante gli interventi psicoterapeutici→ utilizzare benzodiazepine (farmaci →) p/o o per via intramuscolare, prima di consultare uno psichiatra, che stabilirà un ulteriore piano di trattamento. Se ci sono controindicazioni all'assunzione di benzodiazepine → utilizzare idrossizina, e se predominano i sintomi di ansia autonomica → propranololo (es. 10 mg) p.o.

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Paradossi delle manifestazioni cliniche e criteri diagnostici dei disturbi d'ansia

Pubblicato sulla rivista:
“Farmacoterapia efficace”, 2014, n. 31, pag. 14-20 O.V. Vorobyova
Prima Università medica statale di Mosca che prende il nome. LORO. Sechenov

I sintomi somatici (vegetativi) polimorfici dell'ansia sono la ragione principale per cui i pazienti si rivolgono a specialisti in varie specialità terapeutiche. I sistemi di classificazione dei disturbi d'ansia si basano su sintomi specifici di ansia legati al tipo di formazione e al decorso dell'ansia, il che crea alcune difficoltà per la diagnosi e la terapia specifica per una categoria significativa di pazienti. L'articolo discute gli approcci diagnostici alle principali categorie di disturbi d'ansia nella pratica somatica generale, nonché i principi del loro trattamento. I sintomi target degli antipsicotici minori vengono discussi in dettaglio.

Parole chiave: disturbi d'ansia, sintomi somatici (autonomici) di ansia, trattamento ansiolitico, antipsicotici minori, alimemazina

Paradossi dei sintomi clinici e criteri diagnostici dei disturbi d'ansia

O.V. Vorobyova
Sechenov Prima università medica statale di Mosca

Le manifestazioni somatiche (vegetative) polimorfe e non specifiche dell'ansia sono considerate la causa più comune di visite a specialisti in medicina interna. Le attuali classificazioni dei disturbi d'ansia sono specifiche e basate sui sintomi dell'ansia; essi spiegano l’emergenza e la dinamica dei sintomi d’ansia e possono essere impraticabili in molti pazienti. L’articolo discute gli approcci alla diagnosi dei principali tipi di disturbi d’ansia nella pratica internistica nonché i principi terapeutici con particolare attenzione ai neurolettici “minori” e alle loro indicazioni per l’uso.

Parole chiave: disturbi d'ansia, manifestazioni somatiche (vegetative) di ansia, ansiolitici, neurolettici "minori", alimemazina

introduzione

La maggior parte dei pazienti che soffrono di disturbo d'ansia sperimentano spiacevoli sintomi somatici polimorfici, che diventano la ragione principale per contattare specialisti di varie specialità terapeutiche. I sintomi mentali potrebbero non essere riconosciuti dai pazienti o essere considerati una normale reazione a una condizione dolorosa sconosciuta. Dopo aver escluso la causa organica di tali sintomi, il medico nella maggior parte dei casi diagnostica la distonia autonomica. Di conseguenza, il disturbo d’ansia rimane indefinito e molti pazienti non ricevono un trattamento specifico. L’elevata prevalenza dei disturbi d’ansia (dal 12 al 15% nella popolazione generale) richiede migliori competenze pratiche nella gestione dei pazienti con disturbi d’ansia nell’assistenza primaria.

La maggior parte dei sistemi di classificazione delle malattie mentali classificano i disturbi d’ansia nelle seguenti categorie:

• ansia associata a malattia somatica;
• ansia indotta da farmaci;
• disturbo d'ansia generalizzato;
• attacchi di panico;
• ansia associata a stress acuto;
• disturbo post traumatico da stress;
• disturbo dell'adattamento con sintomi di ansia;
• disturbo ossessivo-compulsivo;
• fobia sociale;
• fobie specifiche (semplici).

Manifestazioni cliniche di disfunzione autonomica

I sintomi autonomici non sono specifici e si osservano obbligatoriamente con qualsiasi tipo di ansia. Un'importante caratteristica clinica dei sintomi somatici sono le loro manifestazioni multisistemiche. Tuttavia, il paziente può focalizzare l’attenzione del medico sui disturbi più significativi per lui, ad esempio, relativi al sistema cardiovascolare, e ignorare altri sintomi. Ecco perché, per identificare la disfunzione autonomica in vari sistemi, il professionista deve conoscere il suo quadro clinico tipico. I sintomi più riconoscibili sono quelli associati all'attivazione della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. La disfunzione autonomica è più spesso osservata nel sistema cardiovascolare: tachicardia, extrasistolia, fastidio al torace, cardialgia, iper e ipotensione arteriosa, acrocianosi distale, ondate di caldo e freddo. I disturbi del sistema respiratorio possono essere rappresentati da sintomi individuali (difficoltà di respirazione, nodo alla gola) o da una sindrome da iperventilazione pronunciata, che comprende:

• vari disturbi respiratori (sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro, sensazione di soffocamento, sensazione di perdita della respirazione automatica, sensazione di nodo alla gola, secchezza delle fauci, aerofagia) e/o equivalenti di iperventilazione (inalazioni, tosse, sbadigli) ;
• disturbi muscolo-tonici e motori (tensione muscolare dolorosa, spasmi muscolari, fenomeni convulsivi muscolo-tonici);
• parestesia (sensazione di intorpidimento, formicolio, “strisciamento”, prurito, bruciore) delle estremità e/o del triangolo nasolabiale.

Alcuni pazienti sperimentano fenomeni di alterazione della coscienza associati all'iperventilazione (lipotimia, sensazione di vuoto alla testa, vertigini, visione offuscata, nebbia, griglia davanti agli occhi, diminuzione dell'udito, acufeni). I disturbi autonomici gastrointestinali si manifestano con sintomi non specifici come nausea, vomito, eruttazione, flatulenza, brontolio, stitichezza, diarrea e dolore addominale. Un importante indicatore diagnostico dei disturbi autonomici associati all'ansia è la dipendenza dell'intensità della disfunzione autonomica dalla dinamica dell'attuale situazione psicogena. Di norma, la comparsa o il peggioramento dell'intensità dei reclami dei pazienti è associata a una situazione di conflitto o a un evento stressante. È naturale che la disfunzione autonomica sostituisca un sintomo con un altro. La “mobilità” dei sintomi è una delle caratteristiche più caratteristiche della distonia vegetativa. Allo stesso tempo, un nuovo sintomo incomprensibile per il paziente diventa per lui ulteriore stress e può portare a un peggioramento della malattia.

I sintomi autonomici sono associati a disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, sonno leggero e superficiale, risvegli notturni), complesso sintomatologico astenico, irritabilità in relazione agli eventi della vita abituale e disturbi neuroendocrini. L'identificazione dell'ambiente sindromico caratteristico dei disturbi autonomici aiuta nella diagnosi della sindrome psicovegetativa. Molto spesso, i pazienti affetti da disturbo d'ansia generalizzato, disturbo di panico, disturbo di adattamento e ansia patologica associata a malattie somatiche si rivolgono ai medici di medicina generale.

Disturbo d'ansia generalizzato

Il disturbo d'ansia generalizzato esordisce solitamente in giovane età adulta (l'esordio più tipico è tra l'adolescenza e la terza decade di vita) e ha un decorso cronico con marcate fluttuazioni dei sintomi. Le donne soffrono di disturbo d’ansia generalizzato almeno due volte più spesso degli uomini. Fondamentalmente, la malattia si manifesta come eccessiva ansia o preoccupazione per gli eventi quotidiani. Inoltre, i sintomi aspecifici dell'ansia possono presentarsi indefinitamente: vegetativo (vertigini, tachicardia, fastidio epigastrico, secchezza delle fauci, sudorazione), apprensione (preoccupazione per il futuro, premonizione della fine, difficoltà di concentrazione), tensione motoria (irrequietezza motoria, pignoleria , incapacità di rilassarsi, cefalea tensiva, brividi). Le preoccupazioni ansiose sono solitamente legate alla propria salute e alla salute dei propri cari. Allo stesso tempo, i pazienti si sforzano di stabilire regole di comportamento speciali per sé e per le loro famiglie al fine di ridurre al minimo i rischi di problemi di salute. Qualsiasi deviazione dal solito modello di vita aumenta l'ansia. Una maggiore attenzione alla propria salute forma gradualmente uno stile di vita ipocondriaco. Il tema della salute diventa l'argomento preferito del paziente e del suo ambiente.

Allo stesso tempo, il paziente non percepisce la sua ansia come una cattiva salute. Il motivo per cui i pazienti con disturbo d'ansia generalizzato si rivolgono a un medico sono proprio i sintomi somatici (vegetativi) dell'ansia non specifici, il che spiega le diagnosi utilizzate dai medici: "distonia vegetativa" e "distonia neurocircolatoria". Nel frattempo, il medico dovrebbe considerare questi sintomi come un indicatore del disturbo d'ansia del paziente. Va notato: con il disturbo d'ansia generalizzato, l'ansia si forma e si sviluppa indipendentemente da uno specifico evento della vita (ansia irrazionale). Il disturbo d’ansia generalizzato è un disturbo d’ansia cronico con un’alta probabilità che i sintomi si ripresentino in futuro. Secondo studi epidemiologici, i sintomi di ansia persistono per più di cinque anni nel 40% dei pazienti. La malattia inizia gradualmente, i sintomi variano in modo significativo in gravità, possono scomparire, quindi ricomparire. Ma col passare del tempo, la gravità dei sintomi aumenta. In molti pazienti, l’attività sociale è interrotta e le attività professionali ne soffrono. Senza trattamento, il recupero completo è estremamente raro. In precedenza, il disturbo d’ansia generalizzato era considerato dalla maggior parte degli esperti un disturbo lieve che raggiunge la significatività clinica solo in comorbidità con la depressione. Tuttavia, si stanno accumulando sempre più prove che indicano una violazione dell'adattamento sociale e professionale dei pazienti con disturbo d'ansia generalizzato, che ci costringe a prendere più sul serio questa malattia. Va notato che la proporzione del disturbo d'ansia generalizzato isolato è inferiore a un terzo dei casi. Il disturbo d'ansia generalizzato è solitamente in comorbidità con depressione, distimia, disturbo da dolore somatoforme e abuso di sostanze che inducono ansia. Può anche accompagnare malattie somatiche (malattie cardiache, malattie gastrointestinali e sindromi dolorose croniche). L’aggiunta del disturbo d’ansia generalizzato ad una malattia somatica peggiora significativamente la prognosi della malattia di base e aumenta i costi di gestione del paziente.

Attacchi di panico

Il disturbo di panico è una malattia cronica estremamente comune che si manifesta in età giovane e socialmente attiva, che si manifesta principalmente con ripetuti parossismi di ansia (attacchi di panico). Un attacco di panico è un attacco inspiegabile e doloroso di paura o ansia per il paziente in combinazione con vari sintomi vegetativi (somatici). Nella letteratura nazionale, il termine "crisi vegetativa" è stato a lungo utilizzato, riflettendo idee sul primato della disfunzione del sistema nervoso autonomo. La diagnosi di un attacco di panico si basa su determinati criteri clinici. Un attacco di panico è caratterizzato da paura parossistica (spesso accompagnata da una sensazione di morte imminente) o da ansia e/o da una sensazione di tensione interna con la presenza di almeno quattro sintomi associati al panico:

1. pulsazione, palpitazioni, polso rapido;
2. sudorazione;
3. brividi, tremori, sensazione di tremore interno;
4. sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro;
5. difficoltà di respirazione, soffocamento;
6. dolore o fastidio nella parte sinistra del torace;
7. nausea o fastidio addominale;
8. sensazione di vertigini, instabilità, stordimento o stordimento;
9. sensazione di derealizzazione, spersonalizzazione;
10. paura di impazzire o di commettere un atto incontrollabile;
11. paura della morte;
12. intorpidimento o sensazione di formicolio (parestesia) agli arti;
13. sensazione di ondate di caldo o freddo che attraversano il corpo. I sintomi associati al panico si sviluppano improvvisamente e raggiungono il loro picco entro 10 minuti. Il periodo post-attacco è caratterizzato da debolezza e debolezza generale.

Il disturbo di panico ha uno stereotipo speciale sulla formazione e lo sviluppo dei sintomi. I primi attacchi lasciano un segno indelebile nella memoria del paziente, che porta alla comparsa della sindrome d'ansia in previsione di un attacco, che a sua volta perpetua la ripetizione degli attacchi. L'interpretazione da parte del paziente di un attacco di panico come prova della presenza di qualche malattia fisica porta a frequenti visite dal medico, consultazioni con specialisti in vari campi, test diagnostici ingiustificati e crea nel paziente l'impressione della complessità e dell'unicità della sua malattia. Le idee sbagliate del paziente sull'essenza della malattia portano alla comparsa di sintomi ipocondriaci, che contribuiscono al peggioramento della malattia.

Più a lungo un paziente soffre di disturbo di panico, maggiore è la probabilità che si aggiungano altre sindromi psicopatologiche. La posizione principale nella comorbilità con il disturbo di panico è occupata da agorafobia, depressione e ansia generalizzata. Molti ricercatori hanno dimostrato che quando si combinano il disturbo di panico e il disturbo d'ansia generalizzato, entrambe le malattie si manifestano in una forma più grave, aggravano a vicenda la prognosi e riducono la probabilità di remissione.

Disturbo d’ansia associato a malattie mediche attuali

Il disturbo d'ansia nei pazienti con comorbilità somatica può manifestarsi con vari sintomi descritti nell'ansia patologica primaria. L'ansia è particolarmente spesso associata a malattie croniche come ipertensione, malattia coronarica, malattie broncopolmonari croniche, ulcera peptica, epilessia, ictus, sindromi dolorose croniche, emicrania. In alcuni casi può essere difficile distinguere molti sintomi somatici dell’ansia dai sintomi di una malattia fisica. I sintomi allarmanti possono essere erroneamente considerati segni di una malattia di base, il che porterà a terapie non necessarie. La manifestazione clinica dei sintomi d’ansia spesso non soddisfa i criteri per un disturbo d’ansia delineato e rappresenta un gruppo ricorrente di sintomi con durata e gravità inferiori a quelle richieste per la classificazione sindromica. Questi disturbi d'ansia subsindromici sono i più difficili da diagnosticare e spesso rimangono non trattati, peggiorando notevolmente la qualità della vita del paziente e di coloro che lo circondano. Spesso, il disturbo d’ansia subsindromico è un fattore di rischio per lo sviluppo di una grave depressione.

Il disturbo d’ansia in comorbidità, indipendentemente dalla sua gravità, peggiora significativamente il decorso della malattia di base. Ad esempio, l'ansia può portare ad un aumento delle crisi epilettiche o all'interruzione della remissione farmacologica e prolungare il periodo di riabilitazione nei pazienti che hanno subito un ictus. I disturbi d'ansia lievi corrispondono a quelli sindromici nella durata, ma comprendono un numero minore (da due a quattro) di sintomi d'ansia o più di quattro sintomi, la cui gravità insignificante (gravità) non soddisfa pienamente i criteri diagnostici.

Nei pazienti che soffrono di ansia subsindromica o lieve, la diminuzione della qualità della vita in termini di attività professionale e sociale è paragonabile a quella dei pazienti con un disturbo d'ansia conclamato e molto più pronunciata rispetto alle persone con una malattia cronica non complicata da sindromi psicopatologiche .

Ansia indotta

Molti farmaci e altre sostanze chimiche possono causare sintomi allarmanti. Il consumo eccessivo di caffeina o la brusca cessazione del consumo di caffeina causano sintomi di ansia significativi. La manifestazione di ansia a seguito dell'assunzione di vari farmaci recettoriali viene interpretata come un effetto collaterale del farmaco. L'ansia può svilupparsi durante l'uso di agonisti adrenergici, broncodilatatori, corticosteroidi, farmaci che influenzano la funzione tiroidea, farmaci antipertensivi, farmaci cardiovascolari, in particolare derivati ​​della digitale. I farmaci psicotropi, come gli antipsicotici e, meno comunemente, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), possono causare acatisia associata ad ansia. Tutti gli antidepressivi con uso a lungo termine dimostrano un effetto anti-ansia, ma nel periodo iniziale del trattamento possono indurre ansia, che in molti casi induce il paziente a rifiutare la terapia. È possibile aumentare l'efficacia della fase iniziale della terapia prescrivendo una combinazione di un antidepressivo con un farmaco anti-ansia.

È noto che l’astinenza da alcol causa ansia e agitazione. Molti sintomi di ansia patologica esordiscono durante il periodo di astinenza. I sintomi di astinenza da sedativi-ipnotici sono simili nella patogenesi e nelle manifestazioni cliniche ai sintomi dell'astinenza da alcol, ma sono spesso sottovalutati dai medici come potenziale causa di ansia. Entrambe queste condizioni sono caratterizzate dai seguenti sintomi allarmanti: nervosismo, tachicardia, tremore, sudorazione e nausea. Tuttavia, i sedativi (benzodiazepine) vengono utilizzati per trattare i sintomi dell’ansia, rendendo difficile differenziare i sintomi di un disturbo d’ansia sottostante dai sintomi di astinenza associati all’uso di questi farmaci.

Principi di terapia per i disturbi d'ansia

Nonostante la natura obbligatoria delle disfunzioni autonomiche e la natura spesso mascherata dei disturbi emotivi, il metodo di base per trattare l’ansia è il trattamento psicofarmacologico. I farmaci utilizzati nel trattamento dell’ansia influenzano diversi neurotrasmettitori, in particolare la serotonina, la norepinefrina e l’acido gamma-aminobutirrico (GABA).

La gamma degli ansiolitici è estremamente ampia: tranquillanti (benzodiazepine e non benzodiazepine), antipsicotici minori, preparati erboristici sedativi e, infine, antidepressivi. Gli antidepressivi sono stati usati con successo per trattare l’ansia parossistica (attacchi di panico) sin dagli anni ’60. Ma già negli anni Novanta. È diventato chiaro che gli antidepressivi alleviano efficacemente l'ansia, indipendentemente dal suo tipo.

Attualmente, la maggior parte dei ricercatori e dei professionisti considera gli SSRI i farmaci di prima linea per il trattamento dei disturbi d’ansia cronici. Questa disposizione si basa sull'indubbia efficacia anti-ansia e sulla buona tollerabilità dei farmaci di questo gruppo. Inoltre, con l'uso a lungo termine, gli SSRI non perdono la loro efficacia. Per la maggior parte delle persone, gli effetti collaterali degli SSRI sono lievi, di solito compaiono durante la prima settimana di trattamento e poi scompaiono. A volte gli effetti collaterali possono essere mitigati aggiustando la dose o modificando i tempi di somministrazione del farmaco.

In genere, i sintomi di ansia scompaiono dopo una o due settimane dall'inizio dell'assunzione del farmaco, dopodiché l'effetto anti-ansia del farmaco aumenta gradualmente. Se la terapia non è sufficientemente efficace entro tre mesi, deve essere offerto un trattamento alternativo. È possibile passare a un farmaco con uno spettro d'azione più ampio (antidepressivi a doppia azione o antidepressivi triciclici) o includere un farmaco aggiuntivo nel regime terapeutico (ad esempio antipsicotici minori).

I tranquillanti benzodiazepinici vengono utilizzati principalmente per alleviare i sintomi acuti dell'ansia e non devono essere utilizzati per più di quattro settimane a causa del rischio di sviluppare una sindrome da dipendenza. I dati sul consumo di benzodiazepine suggeriscono che rimangono i farmaci psicotropi più comunemente prescritti. Il raggiungimento abbastanza rapido di un effetto ansiolitico, soprattutto sedativo, e l'assenza di evidenti effetti avversi sui sistemi funzionali dell'organismo giustificano, almeno all'inizio del trattamento, le ben note aspettative di medici e pazienti. Le proprietà psicotrope degli ansiolitici si realizzano attraverso il sistema di neurotrasmettitore GABAergico. A causa dell'omogeneità morfologica dei neuroni GABAergici in diverse parti del sistema nervoso centrale, i tranquillanti possono influenzare una parte significativa delle formazioni funzionali del cervello, che a sua volta determina un'ampia gamma dei loro effetti, compresi quelli sfavorevoli. A questo proposito, l'uso delle benzodiazepine è accompagnato da una serie di problemi legati alle peculiarità della loro azione farmacologica:

• ipersedazione (sonnolenza diurna, diminuzione del livello di veglia, ridotta concentrazione, disturbi di dimenticanza);
• rilassamento muscolare (debolezza generale, debolezza muscolare);
• la minaccia di sviluppare dipendenza (può verificarsi con l'uso a lungo termine ed essere accompagnato da fenomeni simili all'ansia nevrotica durante la sospensione delle benzodiazepine).

Al contrario, gli ansiolitici non benzodiazepinici, che non hanno le proprietà negative delle benzodiazepine, possono talvolta fornire un’alternativa alle benzodiazepine.

Per trattare l’ansia possono essere utilizzati anche antipsicotici minori. A differenza degli antipsicotici classici, questo sottogruppo di farmaci è ampiamente utilizzato non solo in psichiatria, ma anche nella pratica somatica generale. I neurolettici minori, insieme agli effetti antipsicotici, hanno attività timoanalettica e non hanno un effetto pronunciato sulla sfera neurologica (effetti collaterali extrapiramidali). La mitezza dell'effetto psicotropo e l'effetto somatotropo favorevole (buona tollerabilità, effetto terapeutico su alcune funzioni somatiche, assenza di metabolismo epatico) consentono l'utilizzo dei piccoli neurolettici nella rete somatica generale (gastroenterologia, cardiologia, pneumologia, dermatologia, neurologia) per la trattamento dei disturbi psicosomatici e dei sintomi psicopatologici derivanti dalla patologia somatica. Per il suo effetto sedativo, questa classe di farmaci viene utilizzata sia in monoterapia per l'ansia che in terapia multimodale. Tipicamente, gli antipsicotici minori vengono utilizzati in combinazione con antidepressivi per potenziare o espandere lo spettro della loro attività psicotropa. La combinazione degli SSRI con antipsicotici minori presenta i seguenti vantaggi:

• influenza su una vasta gamma di sintomi emotivi e somatici, in particolare il dolore;
• la possibilità di una più rapida insorgenza dell'effetto antidepressivo;
• aumentando la probabilità di remissione.

Insieme all'effetto dopaminergico centrale, di grande importanza è la capacità degli antipsicotici atipici di bloccare i recettori della dopamina D2 del sistema nervoso autonomo. Per questo motivo, la presenza di singoli sintomi somatici (vegetativi) può costituire un'indicazione al trattamento combinato. È l'effetto vegetotropico che determina la direzione d'azione dei neurolettici minori sui disturbi del livello nevrotico e sui disturbi autonomici associati. Per questo motivo sono ampiamente utilizzati per il trattamento dei disturbi d'ansia e dei sintomi autonomici associati che si sviluppano a seguito di malattie somatiche. Gli antipsicotici minori possono essere utili nel trattamento delle reazioni ansiogene nosogeniche in pazienti con malattia coronarica, ipertensione, asma bronchiale, bronchite ostruttiva, malattie della pelle e neurologiche. Sintomi: i marcatori dell'uso aggiuntivo di neurolettici sono uno sfondo astenico, una tendenza alla bradicardia, aritmia e ipotensione, sintomi ipercinetici del tratto gastrointestinale, palmi “di marmo”, cioè sintomi di vagotonia.

I nostri studi hanno dimostrato che i pazienti con disturbo di panico che presentano sintomi di disturbi gastrointestinali rispondono meno bene al trattamento antidepressivo rispetto ai pazienti che non presentano tali sintomi. La terapia antidepressiva è risultata efficace solo nel 37,5% dei pazienti che lamentavano disturbi autonomici gastrointestinali, rispetto al 75% dei pazienti nel gruppo di pazienti senza disturbi del tratto gastrointestinale. Per questo motivo, in alcuni casi possono essere utili i farmaci che mirano a specifici sintomi di ansia. Ad esempio, i beta-bloccanti riducono il tremore e fermano la tachicardia, i farmaci con effetti anticolinergici riducono la sudorazione e gli antipsicotici minori agiscono sul disagio gastrointestinale. Tra gli antipsicotici minori, l'alimemazina (Teraligen ®) è più spesso usata per trattare i disturbi d'ansia. I medici hanno accumulato una notevole esperienza con l'uso di Teraligen ® in pazienti con disfunzione autonomica. Il meccanismo d'azione di Teraligen è multiforme e comprende componenti sia centrali che periferici:

• blocco dei recettori D2 dei sistemi mesolimbico e mesocorticale (effetto antipsicotico);
• blocco dei recettori della serotonina 5HT-2A (effetto antidepressivo, sincronizzazione dei ritmi biologici);
• blocco dei recettori D2 della zona trigger del centro del vomito e della tosse del tronco cerebrale (effetti antiemetici e antitosse);
• blocco dei recettori alfa-adrenergici della formazione reticolare (effetto sedativo);
• blocco dei recettori alfa-adrenergici periferici (effetto ipotensivo);
• blocco dei recettori H1 del sistema nervoso centrale (effetto sedativo, effetto ipotensivo);
• blocco dei recettori H1 periferici (effetti antiprurito e antiallergici);
• blocco dei recettori dell'acetilcolina (effetto antispasmodico).

Sulla base degli effetti e dell'esperienza pluriennale nell'uso di Teraligen, i sintomi target del farmaco nella correzione dei disturbi d'ansia sono:

• eccessivo nervosismo, eccitabilità, irritabilità, agitazione; predominanza nel quadro clinico dei disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi);
• la necessità di potenziare gli effetti della terapia di base (antidepressiva);
• lamentele di sensazioni senestopatiche;
• disagio gastroenterologico, in particolare nausea;
• dolore, prurito.

Si consiglia di iniziare a prendere Teraligen ® con dosi minime (una compressa la sera), aumentando gradualmente la dose fino a tre compresse. Non esistono raccomandazioni chiare per la durata del trattamento per le sindromi ansiose. Tuttavia, numerosi studi hanno dimostrato i benefici di lunghi cicli di terapia. Si ritiene che dopo la riduzione di tutti i sintomi debbano trascorrere almeno quattro settimane di remissione del farmaco, dopodiché si tenta di sospendere il farmaco. Interrompere il trattamento troppo presto può portare ad un’esacerbazione della malattia. Il corso medio del trattamento è da due a sei mesi.

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... dell'intera gamma di emozioni che una persona prova, l'ansia non è la più piacevole, ma è senza dubbio necessaria, poiché ci permette di percepire in anticipo una situazione pericolosa, prepararci e forse allo stesso tempo renderla conto una decisione e delineare un piano per le nostre ulteriori azioni.

...in una persona sana l'ansia è una sensazione temporanea.

...molti scienziati e ricercatori che hanno studiato il problema dell'ansia - ad esempio Freud, Goldstein e Horney - sostengono che l'ansia è una vaga apprensione e che la differenza principale tra paura e ansia è che la paura è una reazione a un pericolo specifico , mentre come oggetto dell'angoscia sia un pericolo aspecifico, “incerto”, “privo di oggetto”; Una caratteristica dell’ansia è un sentimento di incertezza e impotenza di fronte al pericolo.

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Ansiaè un sistema di prontezza a rispondere a qualcosa di nuovo come potenziale minaccia per l'organismo o la specie nel suo insieme, che è di natura adattiva.

Esistono due tipi di reazioni d'ansia: fisiologico e patologico.

Ansia fisiologica (“normale”)è associato a una situazione minacciosa e si intensifica adeguatamente ad essa - in condizioni di significato soggettivo della scelta, in assenza di informazioni, in condizioni di mancanza di tempo, in altre parole - il significato fisiologico dell'ansia è mobilitare il corpo per mobilitare rapidamente ottenere l'adattamento. Se l'intensità dell'ansia è eccessiva rispetto alla situazione che l'ha causata o non è causata da fattori esterni (per ragioni interne), è considerata patologica.

Ansia patologica, di regola, è di lunga durata (più di 4 settimane). Pertanto, a differenza del normale, l’ansia patologica è sempre più lunga e più pronunciata, portando alla soppressione (esaurimento), piuttosto che al miglioramento delle capacità adattative del corpo.

Dal punto di vista dell'adattabilità e del disadattamento si distinguono i seguenti tipi di ansia::
ansia costruttiva- contribuisce alla mobilitazione di opportunità per raggiungere obiettivi reali;
ansia distruttiva- si manifesta in una valutazione inadeguata delle difficoltà, della gravità delle componenti vegetative;
ansia da deficit- caratterizzato dalla mancanza di una reazione adeguata in situazioni realmente pericolose, dalla mancanza di una prognosi sulle conseguenze.

L'ansia viene inoltre divisa per frequenza - episodica o cronica, per origine - congenita o situazionale, per grado di consapevolezza, nonché per livello, forza, comorbilità, ecc.

L'ansia si distingue come condizione emotiva E come proprietà stabile, tratto della personalità o temperamento, a causa del fatto che, a differenza degli animali, gli esseri umani sono caratterizzati dall'ansia non solo come un modo di rispondere a una situazione di minaccia, ma anche come una proprietà personale, che viene designata come ansia.

È quindi necessario distinguere tra due tipi di ansia:
L’ansia come tratto della personalità- ansia personale - una caratteristica individuale stabile che riflette la predisposizione del soggetto all'ansia; si “attiva” alla percezione di alcuni stimoli “minacciosi” associati a situazioni specifiche: perdita di prestigio, diminuzione dell'autostima, perdita dell'autostima dell'individuo, ecc.;
ansia come stato associato ad una situazione specifica- ansia situazionale - lo stato del soggetto in un dato momento, che è caratterizzato da emozioni vissute soggettivamente: tensione, ansia, preoccupazione, nervosismo in questa particolare situazione.

Per diagnostica espressa il livello di ansia situazionale negli scolari dell'adolescenza e negli adulti, viene utilizzata la scala dell'ansia situazionale Spielberger-Hanin .

La scala permette di misurare quantitativamente e qualitativamente lo stato di ansia che si pone come reazione emotiva ad una situazione stressante. L’ansia reattiva è caratterizzata da tensione, irrequietezza e nervosismo. La scala dell'autostima comprende 20 domande - giudizi. Per ogni domanda ci sono 4 possibili risposte a seconda del grado di intensità. Il punteggio finale può variare da 20 a 80 punti. Quando interpreti gli indicatori, puoi concentrarti sui seguenti punteggi di ansia: fino a 30 punti - basso; 31 - 44 punti - moderato; 45 o più - alto.

Va notato che per distinguere meglio tra ansia situazionale e personale, Spielberger ha creato due questionari, il primo per valutare l'ansia situazionale (reattiva), e il secondo per determinare l'ansia personale, designando il primo come “stato T” e il secondo come “proprietà T”. L'ansia personale è una categoria più permanente ed è determinata dal tipo di attività nervosa superiore, dal temperamento, dal carattere, dall'educazione e dalle strategie acquisite per rispondere a fattori esterni. L’ansia situazionale dipende maggiormente dai problemi e dalle esperienze attuali. Quindi, prima di un evento cruciale, per la maggior parte delle persone l’ansia situazionale è molto più elevata che durante la vita normale. Di norma, gli indicatori di ansia personale e situazionale sono correlati tra loro: nelle persone con elevati indicatori di ansia personale, l'ansia situazionale si manifesta in misura maggiore in situazioni simili. Questa relazione è particolarmente pronunciata in situazioni che minacciano l’autostima di un individuo. D’altra parte, in situazioni che causano dolore o contengono altre minacce fisiche, gli individui che ottengono punteggi elevati nell’ansia di tratto non mostrano alcuna ansia situazionale particolarmente pronunciata. Ma se la situazione che provoca ansia è legata al fatto che altre persone mettono in dubbio il rispetto di sé o l'autorità dell'individuo, le differenze nel livello di ansia situazionale si manifestano nella massima misura.

L'ansia è direttamente correlata al rischio di nevrosi. Un’ansia reattiva molto elevata provoca l’interruzione delle funzioni mentali superiori.

Considerando che l’ansia generalizzata è la più comune e la più grave nella pratica neurologica e terapeutica, è stata sviluppata una rapida valutazione che comprende due domande:
Ti sei sentito irrequieto, teso o ansioso per la maggior parte del tempo nelle ultime quattro settimane?
Provi spesso tensione, irritabilità e disturbi del sonno?

Se il paziente dà una risposta affermativa ad almeno una di queste domande, allora è necessario condurre un interrogatorio approfondito per identificare attivamente i sintomi dell'ansia generalizzata e il successivo trattamento adeguato.

Nella pratica clinica L’ansia è considerata come la tendenza del corpo a sviluppare ansia in una varietà di manifestazioni, fino alla comparsa di disturbi d’ansia.

I due disturbi d'ansia più comuni sono disturbo adattivo con umore ansioso E disturbo d'ansia generalizzato. Alla luce di quanto sopra, è possibile tracciare le seguenti analogie: l’ansia situazionale corrisponde al disturbo adattivo con umore ansioso, e l’ansia personale corrisponde al disturbo d’ansia generalizzato.

Perdendo il suo significato adattivo, diventa un unico radicale, sulla base del quale vengono costruiti sistemi patologici diversi tra loro. Secondo E.V. Verbitsky (2003), quando “il pericolo non viene realizzato, quando si presenta sotto forma di minaccia senza oggetto, allora aumenta la capacità di rispondere con ansia, cioè si sviluppa l'ansia." N.V. Inadvorskaya (2006) ritiene che l'ansia patologica, come sensazione di pericolo incerto, abbia la funzione più importante: il desiderio di certezza, specificazione, che porta ad una diminuzione del livello di ansia. Come risultato dell'implementazione di questo meccanismo, si formano alcune varianti dei disturbi d'ansia.

In alcuni casi, il disturbo d'ansia può manifestarsi sotto forma di attacchi di panico (attacchi). Un attacco di panico (attacco) è una forte sensazione di paura e/o disagio interno che si manifesta inaspettatamente in una persona, di solito senza sintomi premonitori e accompagnato da sintomi fisici spaventosi sotto forma di palpitazioni improvvise, soffocamento, dolore toracico, vertigini, grave debolezza e una sensazione di irrealtà, di ciò che sta accadendo e del proprio cambiamento. In questo caso, c'è quasi sempre la paura della morte improvvisa, della perdita di controllo su se stessi o della paura di impazzire.

Attacco di panico si sviluppa rapidamente, i suoi sintomi raggiungono la massima intensità solitamente entro 5-10 minuti per poi scomparire altrettanto rapidamente. Pertanto, un attacco di panico dura circa 10-20 minuti e scompare da solo, senza lasciare tracce e senza rappresentare una vera minaccia per la vita del paziente.

Sugli aspetti clinici dell'ansia si vedano anche gli articoli “Disturbi ansiofobici” nella sezione “psichiatria” e “Disturbi di panico” nella sezione “neurologia e neurochirurgia” del portale medico.

Nel quadro clinico dell'ansia patologica si distinguono tre gruppi di sintomi: mentale, comportamentale e somatico (vegetativo).

I sintomi mentali e comportamentali dell'ansia includono: ansia per questioni minori, sensazione di tensione e rigidità, incapacità di rilassarsi, irritabilità e impazienza, “essere sull'orlo di un esaurimento nervoso”, incapacità di concentrazione, disturbi della memoria, difficoltà ad addormentarsi e disturbi notturni, stanchezza, paure. I pazienti con disturbi d’ansia spesso lamentano umore depresso, irritabilità, irrequietezza o addirittura attività eccessiva. Di solito, questi pazienti sono estremamente irrequieti e sentono il bisogno di fare costantemente qualcosa.

Manifestazioni somatiche dell'ansia si manifestano sotto forma di iperattivazione polimorfica vegetativa e disturbi motori: irritabilità, tensione muscolare con dolore di varie localizzazioni, tremori, incapacità di rilassarsi. Una caratteristica obbligata delle manifestazioni somatiche dell'ansia è la loro natura multisistemica. L'interesse di vari sistemi corporei è dovuto alla disregolazione autonomica con conseguente interruzione dell'adattamento alle condizioni ambientali e alla formazione della sindrome psico-vegetativa.

Tra le manifestazioni somatiche dell'ansia ci sono:
cardiovascolare: battito cardiaco accelerato, tachicardia, extrasistole, fastidio o dolore al petto, fluttuazioni della pressione sanguigna, vertigini, vampate di caldo o freddo, sudorazione, mani fredde e bagnate;
respiratorio: sensazione di “coma” in gola o “mancato passaggio” dell'aria, sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro, respiro irregolare, insoddisfazione per l'inalazione;
neurologico: vertigini, mal di testa, stordimento, tremori, contrazioni muscolari, brividi, parestesie, tensione e dolore muscolare, disturbi del sonno;
gastrointestinale: nausea, secchezza delle fauci, dispepsia, diarrea o stitichezza, dolore addominale, flatulenza, disturbi dell'appetito;
genitourinario: minzione frequente, diminuzione della libido, impotenza;
termoregolatore: febbri e brividi di grado lieve senza causa.

Diagnosi differenziale i disturbi d'ansia si verificano con disturbi depressivi, schizofrenia, disturbo bipolare, disturbo della personalità, nonché con disturbi dell'adattamento con ansia, con malattie somatiche e neurologiche accompagnate da condizioni di ansia (angina pectoris, infarto miocardico, prolasso della valvola mitrale, sindrome da iperventilazione, ipoglicemia , ipertiroidismo, sindrome carcinoide). Il gruppo di malattie con cui deve essere effettuata la diagnosi differenziale se un paziente ha un disturbo d'ansia comprende anche i disturbi associati all'uso di sostanze psicoattive.

L'uso di metodi terapeutici adeguati, di regola, ci consente di ottenere una significativa riduzione del disturbo d'ansia; utilizzato per il trattamento:
metodi socio-ambientali (educazione del paziente) :
metodi pedagogici e didattici;
terapia familiare;
gruppi di auto-aiuto;
letteratura saggistica per i pazienti;
mass-media;
metodi di psicoterapia :
allenamento al rilassamento;
biofeedback;
psicoterapia cognitiva;
psicoterapia comportamentale;
altri tipi di psicoterapia;
metodi di farmacoterapia :
ansiolitici benzodiazepinici;
ansiolitici non benzodiazepinici;
antidepressivi triciclici;
inibitori della monoaminossidasi;
inibitori della ricaptazione della serotonina;
betabloccanti.

Spesso il miglior trattamento è una combinazione di terapia cognitivo comportamentale e farmacoterapia. Tuttavia, una parte significativa dei disturbi d'ansia può essere curata senza l'uso della farmacoterapia, quindi il trattamento farmacologico è raccomandato quando i metodi non farmacologici hanno fallito, così come in caso di pronto soccorso e all'inizio di un ciclo di psicoterapia.

La psicoterapia può essere svolta individualmente, in gruppo o con la famiglia. La psicoterapia cognitiva aiuta il paziente a imparare a riconoscere pensieri e sentimenti che causano sintomi di ansia e a rispondere in modo diverso alle situazioni stressanti. La psicoterapia comportamentale aiuta il paziente a sostituire i comportamenti autodistruttivi con altri più positivi, a ridurre i livelli di tensione e ad imparare ad affrontare lo stress. I metodi cognitivi e comportamentali della psicoterapia sono combinati con successo tra loro e possono essere utilizzati in parallelo.

Sui principi del trattamento del disturbo d'ansia si veda anche l'articolo “Trattamento del disturbo di panico” nella sezione “neurologia e neurochirurgia” del sito web del portale medico.

Tra i quali occupa un posto speciale ansia e il suo analogo - ansia.

Nonostante il fatto che l'ansia sia spesso un prodotto della paura, inoltre, paura rivolta al futuro, merita comunque un'attenzione speciale, poiché, secondo lo psichiatra e psicoanalista britannico Charles Rycroft:"la capacità di provare ansia è una funzione biologica necessaria per la sopravvivenza", cosa che non posso fare a meno di essere d'accordo con lui, in una certa misura. Inoltre l'ansia, a differenza della paura, è “supportata” da altre forze motrici o elementi del corpo, di cui sicuramente parlerò nel racconto.Tuttavia, considereremo non tanto la “necessità” o la naturalezza dell'esistenza di ansia e preoccupazione, ma quegli aspetti dell'ansia che direttamente o indirettamente causano l'insorgenza di problemi psico-emotivi e malattie somatiche.

L'articolo, consigliato per uno studio attento, è stato scritto sulla base dei materiali del libro, sebbene non lo duplichi, ma piuttosto esprima il pensiero del famoso scrittore danese Soren Kierkegaard: “E solo chi ha conosciuto l’ansia trova la pace”.

ANSIA E PAURA