Cos'è lo smad, la preparazione alla procedura e qual è la sua efficacia? Monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa: indicazioni, come funziona Cos'è il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa

ABPM– un metodo di ricerca basato sulla misurazione e registrazione degli indicatori di pressione sanguigna per 24-72 ore a determinati intervalli di tempo (da 15 a 120 minuti). Viene prescritto il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna per diagnosticare l'ipertensione arteriosa e l'ipotensione, identificare le cause di svenimento e vertigini e selezionare la terapia farmacologica per normalizzare la pressione sanguigna. La durata dello studio è determinata individualmente, in media varia da 1 a 3 giorni (raramente fino a 7). Il costo della procedura dipende dalla durata del monitoraggio della pressione arteriosa.

Preparazione

L'ABPM non richiede misure preparatorie. Prima di iniziare lo studio, vale la pena avvisare il medico dei farmaci che stai assumendo, poiché alcuni di essi potrebbero influenzare i risultati della procedura.

Cosa mostra?

Durante l'ABPM, la pressione sanguigna viene misurata e registrata a intervalli prestabiliti nell'arco di 1-3 giorni. Molti indicatori sono sottoposti a elaborazione statistica, in seguito alla quale il medico riceve informazioni sulla pressione sanguigna diastolica e sistolica media, sui valori medi della pressione sanguigna notturna e diurna, sulla percentuale di valori superiori alla norma e sulla variabilità della pressione sanguigna. I dati ABPM vengono utilizzati nella diagnosi di una serie di patologie:

• Vera ipertensione arteriosa. Nei pazienti con vera ipertensione arteriosa, la pressione arteriosa media giornaliera risulta aumentata. I valori di picco vengono spesso rilevati al mattino; di notte la pressione diminuisce più lentamente che nelle persone sane. Durante la misurazione clinica viene registrato anche un aumento della pressione sanguigna.
• Ipertensione da camice bianco. Con l'ipertensione da "camice del medico", i pazienti sperimentano lo stress derivante dalla situazione della visita medica. Presentano valori pressori elevati durante una singola misurazione in presenza di un medico o di un infermiere, ma i valori medi giornalieri, diurni e notturni corrispondono alla norma.
• Ipertensione arteriosa nascosta. Il segno chiave dell'ipertensione arteriosa latente è un aumento della pressione arteriosa media diurna superiore a 135/80 con un valore pressorio normale ottenuto dalla misurazione tradizionale. Un altro criterio è una pressione arteriosa media giornaliera superiore a 130/80 e un valore clinico normale.
• Ipertensione sintomatica. I casi in cui la pressione arteriosa media è più alta durante la notte che durante il giorno sono considerati a favore della diagnosi di ipertensione secondaria. Questo risultato indica la necessità di ulteriori procedure diagnostiche e spiega la scarsa efficacia del trattamento farmacologico con farmaci antipertensivi.
• Rischio di patologie cardiovascolari. Un elevato rischio di malattie cardiache e vascolari è evidenziato dall'elevata variabilità dei valori giornalieri. In tali pazienti aumenta la probabilità di cambiamenti nei vasi del fondo, lesioni vascolari aterosclerotiche e ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro. Se la pressione sanguigna non diminuisce sufficientemente durante la notte, viene diagnosticato il rischio di ictus e malattia coronarica.

L'ABPM è un metodo diagnostico aggiuntivo e non può sostituire la procedura tradizionale di misurazione della pressione sanguigna durante una visita dal medico. I risultati del monitoraggio vengono considerati insieme ai dati degli esami, ai colloqui clinici e alla tonometria della pressione arteriosa.

Vantaggi

L'ABPM fornisce un numero maggiore di registrazioni della pressione arteriosa rispetto al metodo tradizionale. Grazie a ciò aumenta il valore diagnostico della procedura in relazione all'ipertensione vascolare e nella previsione dei rischi di patologie del cuore e dei vasi sanguigni. La misurazione clinica singola della pressione arteriosa è più economica dell'ABPM, ma meno informativa nella diagnosi differenziale e nell'individuazione di forme latenti di ipertensione. Gli svantaggi dell'ABPM sono il disagio fisico e le restrizioni motorie dovute all'uso di un bracciale pneumatico, una ridotta accuratezza delle letture per le aritmie sopraventricolari e ventricolari.

Che cos'è l'ipertensione o l'ipotensione? La maggior parte delle persone anziane ha familiarità con questi due termini, poiché il tempo ha il suo prezzo. Età, ambiente, stile di vita, cattive abitudini: tutto ciò lascia un segno nella salute. Ad esempio: queste malattie hanno cominciato a manifestarsi in giovane età. Le persone soffrono di ipertensione già a 35-40 anni. Le malattie stanno diventando più giovani e questo costringe le persone a cercare aiuto medico. Affinché un medico possa diagnosticare una malattia associata a cambiamenti della pressione sanguigna, ricorrerà all'esame del paziente utilizzando l'ABPM (monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24). Questo studio viene effettuato utilizzando un apparato speciale, completamente automatizzato.

Storia del metodo

Il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 è una procedura popolare fin dagli anni ’70. Fino ad allora, per il monitoraggio quotidiano, venivano utilizzati dispositivi in ​​cui il paziente doveva pompare lui stesso l'aria nel bracciale. Il pompaggio dell'aria avveniva ad una certa ora, che l'apparecchio ricordava con un caratteristico segnale acustico del timer. Ci furono tentativi di produrre un dispositivo che misurasse la pressione sanguigna inserendo in modo invasivo un catetere nell'arteria brachiale, ma la tecnica non divenne popolare.

Dispositivo per il monitoraggio della pressione arteriosa

Solo negli anni ’70 fu sviluppato un dispositivo automatizzato che, utilizzando un mini-computer, leggeva i dati sulla pressione sanguigna di un paziente durante il giorno. Funziona sia di giorno che di notte, consentendo ai medici di vedere un'immagine della pressione sanguigna alta o bassa.

Come viene misurata la pressione?

L'ABPM in cardiologia è considerato un metodo diagnostico indispensabile, poiché aiuta i medici a vedere i cambiamenti della pressione sanguigna in base ai diversi carichi del paziente. Per cominciare, sul terzo medio della spalla del paziente viene posizionato un bracciale, che corrisponde al normale bracciale di un dispositivo per la misurazione della pressione sanguigna. Successivamente viene collegato al registro, la parte responsabile dell'alimentazione dell'aria. Dall'altro lato, il bracciale è collegato a un sensore che registra la pressione sanguigna. I dati raccolti vengono registrati nella memoria del dispositivo. Una volta completato il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, il medico può solo trasferire i risultati raccolti su un computer. Dopo aver analizzato i risultati, trae una conclusione.

Indicazioni per la diagnosi utilizzando questa tecnica

L'ABPM registra i più piccoli cambiamenti della pressione sanguigna, quindi i medici spesso raccomandano ai pazienti di tenere un diario per il giorno della diagnosi. In un diario, una persona dovrebbe registrare i carichi durante il giorno, dal risveglio all'andare a letto. Il medico deve capire: sotto quale stress o stress il paziente avverte una diminuzione o un aumento della pressione sanguigna. Esiste un intero elenco di indicazioni per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa:

• controllo della pressione arteriosa nei pazienti ipertesi,
• analisi primaria della condizione,
• assumere farmaci antipertensivi,
• diabete,
• patologie del sistema nervoso autonomo,
• sindrome delle apnee notturne,
• diagnostica per quegli individui la cui pressione sanguigna aumenta durante un determinato periodo giornaliero,
• La diagnosi di ABPM dovrebbe essere obbligatoria per le persone che soffrono di stress frequente,
• sospetto di preeclampsia nelle donne in gravidanza,
• esame di una donna incinta con ipertensione grave prima del travaglio (per selezionare il metodo di parto ottimale),
• monitoraggio della pressione sanguigna per i coscritti ed esami preventivi della popolazione attiva.

Ci sono controindicazioni?

Non importa quanto sia efficace il monitoraggio della pressione sanguigna utilizzando apparecchiature automatizzate, ci sono diverse controindicazioni alla procedura:

1. malattie della pelle (malattie fungine, licheni, eczemi, ecc.),
2. eruzione petecchiale (appare con una pressione minima sulla pelle),
3. malattie del sangue (trombocitopenia),
4. contusioni, lesioni alle mani,
5. lesioni vascolari delle arterie e dei vasi venosi delle mani,
6. malattia mentale.

Indossare il dispositivo per lungo tempo può peggiorare il decorso della malattia. È necessario aumentare o diminuire la pressione sanguigna solo dopo aver controllato la pressione sanguigna utilizzando un tonometro classico.

Come prepararsi adeguatamente per la procedura?

Il monitoraggio della pressione arteriosa e l’analisi dei risultati ottenuti sono due concetti correlati che dipendono direttamente dallo stile di vita del paziente durante il periodo diagnostico. La persona sottoposta a monitoraggio dovrebbe comportarsi nel modo più naturale possibile, come nella vita normale. Ovviamente non dovresti andare in palestra o bere alcolici in questo giorno. Questi due fattori possono innescare picchi di pressione.

Installazione del dispositivo

Si possono assumere solo i farmaci prescritti dal medico purché indicati nel diario del paziente. L'ABPM è un dispositivo riutilizzabile, quindi per motivi igienici è meglio indossare una giacca sottile a maniche lunghe. Il tessuto degli indumenti dovrebbe essere semplice.

Se una persona si sottopone all'ABPM in una clinica privata o in un semplice ospedale, allora deve avere con sé:

• passaporto,
• tessera ambulatoriale,
• opinioni dei medici,
• vari estratti della storia medica,
• risultati della diagnostica parallela,
• polizza assicurativa sanitaria volontaria (VHI se hai un'assicurazione aziendale),
• documentazione o certificati di diritto ai benefici.

Quanto costa? L'esecuzione della procedura nelle cliniche di Mosca può variare tra 3.000 e 4.000 rubli. Se parliamo di aree remote, il costo può essere notevolmente inferiore.

Come viene eseguita la procedura?

Per monitorare la pressione sanguigna, il paziente deve recarsi dal medico al mattino per installare il dispositivo. Prima del fissaggio, la pressione sanguigna viene misurata utilizzando un tonometro ed è possibile eseguire un elettrocardiogramma. Se gli indicatori rientrano nei limiti normali, gli specialisti installano un bracciale e appendono un meccanismo di lettura sotto forma di un mini-computer sulla cintura. Per mettere a proprio agio il paziente, il mini-computer può essere tenuto in una borsa. Può essere appeso alla cintura o sopra la spalla.

Importante! Per i destrimani il bracciale è appeso alla mano sinistra e per i mancini viceversa.

Se necessario, è possibile attaccare al corpo del paziente gli elettrodi di un monitor Holter, che contemporaneamente conta il lavoro del cuore per quel giorno. Il monitor per la misurazione della pressione sanguigna funziona continuamente, pompando periodicamente aria nel bracciale.

Una volta installato il monitor, è importante che il paziente scelga la posizione più comoda per il minicomputer. Non deve interferire o essere compresso, ad esempio: a causa della natura specifica del lavoro del paziente. Spesso, le persone che guidano l'auto, viaggiano in autostrada o trascorrono lunghi periodi di tempo in posizione seduta, è meglio per loro mettere una borsa con un mini-computer in spalla. Non dovrebbe restringersi perché ha i bottoni.

Se una persona avverte un forte peggioramento della salute, può premere il pulsante per una misurazione non programmata della pressione sanguigna.

Importante! Ogni 20-30 minuti una nuova porzione d'aria entrerà nel bracciale, quindi durante questo periodo è meglio abbassare il braccio. Di notte, il pompaggio dell'aria avviene una volta all'ora.

Dopo l'installazione, il paziente non deve dimenticare le regole:

1. registrare tutte le attività durante la giornata (colazione, pranzo, andare al parco, salire le scale, dormire, guardare un film, ecc.),
2. notare cambiamenti nel benessere durante periodi di stress minimo (comparsa di mal di testa, nausea, vertigini, debolezza, intorpidimento degli arti, tinnito),
3. registrare l'assunzione di farmaci.

I risultati dell'ABPM dovrebbero essere trattati da un medico. Deve rimuovere il dispositivo e trasferire i risultati raccolti su un computer. Il paziente non deve farsi rimuovere il dispositivo a casa. Durante il periodo tra gli intervalli di pompaggio dell'aria, una persona dovrebbe comportarsi nel modo più naturale possibile per il suo stile di vita. L'interpretazione dei risultati dovrebbe essere effettuata in modo completo, tenendo conto di tutti i tipi di attività fisica e dei farmaci assunti durante il giorno.

Decodifica

L'interpretazione dei risultati si basa non solo sul livello di pressione sanguigna che viene aggiunto all'analisi; La pressione sanguigna spesso aumenta al mattino e durante il giorno, ma diminuisce di notte.

Risultati di esempio

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa viene effettuato sia per i bambini che per gli adulti. Funzionalità di decrittografia:

1. Negli adulti i parametri pressori ideali possono essere considerati compresi tra 110/70 e 140/90 mmHg. entro 24 ore. Per il corpo di un bambino, la pressione potrebbe essere inferiore.
2. Il medico deve confrontare i risultati del regime notturno e diurno. Se parliamo della norma, l'indice giornaliero delle fluttuazioni della pressione sanguigna sistolica e diastolica dovrebbe essere compreso tra il 10 e il 25%.
3. L'ABPM è in grado di rilevare deviazioni dalla norma anche quando almeno 1 indicatore è al di sopra o al di sotto della norma.

Il monitoraggio della pressione arteriosa viene effettuato allo scopo di una diagnosi completa del paziente, quindi a volte questo dispositivo può essere integrato con un monitor Holter.

Consiglio! Vale la pena ricordare che la differenza tra la pressione superiore e quella inferiore non deve superare i 53 mmHg. Arte. Se parliamo di un corpo sano, questo indicatore non dovrebbe essere superiore a 30-40 mHg. Arte.

Durante il periodo di decodifica, il medico potrebbe notare un aumento della pressione del polso. Questa condizione indica la presenza di malattie della tiroide e dei vasi sanguigni. Nelle persone che hanno una pressione del polso elevata, il rischio di complicanze dell'ipertensione aumenta notevolmente.

Se la pressione sanguigna non diminuisce bene durante la notte, questa condizione può segnalare lo sviluppo di:

• malattie del sistema urinario,
• tumori surrenali,
• malattia coronarica,
• diabete mellito,
• nevrosi,
• ictus o infarto.

Ci sono inconvenienti durante il periodo diagnostico?

Per misurare la pressione sanguigna a casa, vengono spesso utilizzati i normali tonometri, ma vengono messi sul braccio solo durante il periodo di misurazione degli indicatori. Spesso questa volta non richiede più di 1-2 minuti.

ABPM per gli anziani

Ciò è inaccettabile per il monitoraggio quotidiano, poiché il bracciale resta nella stessa posizione sul braccio per tutto il giorno. Durante questo periodo, il paziente può incontrare molti inconvenienti, ma sono minori:

• la parte inferiore del braccio può gonfiarsi durante il sonno,
• Durante il periodo diagnostico non è possibile fare il bagno o la doccia (il Priore non può essere bagnato),
• di notte una persona può svegliarsi a causa dei segnali di un mini-computer,
• disagio nel piegare il braccio all'altezza del gomito, ad esempio: quando si guida un'auto o ci si lava i denti.

La medicina moderna che utilizza questo metodo è in grado di vedere i risultati delle condizioni del paziente. Aumentare o diminuire la pressione sanguigna? Ora questa domanda non è rilevante per molti, poiché l'ABPM consente di determinare con precisione il tipo di variazione della pressione sanguigna sia nei pazienti ipotesi che in quelli ipertesi.

Come si usa?

Oltre al fatto che il dispositivo mostra un’immagine della salute del paziente, consente ai medici di vedere le condizioni del paziente durante i periodi di vari stress. Per molti, il monitoraggio della pressione arteriosa fa parte di un esame aggiuntivo. A volte le persone hanno semplicemente paura dei medici in camice bianco, quindi si innervosiscono, il che porta ad un aumento della pressione sanguigna. A questa condizione è stato dato il nome di “sindrome del camice bianco”.

Quando una persona con questa sindrome si rivolge a un medico, va automaticamente nel panico e si preoccupa. La sensazione di paura può essere così grande che è difficile vedere il quadro della malattia. Questo metodo diagnostico portatile consente al paziente di rilassarsi e condurre uno stile di vita normale. Non causerà inconvenienti a lungo termine, quindi il metodo è considerato uno dei più popolari.

Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM).

Le condizioni in cui i valori della pressione arteriosa (PA) superano i normali valori di pressione arteriosa generalmente accettati sono chiamate ipertensive. La prevalenza dell’ipertensione tra la popolazione è nota, ad es. elevata pressione sanguigna e sue complicanze: infarto miocardico, incidente cerebrovascolare (ictus), disturbi del ritmo cardiaco (interruzioni, palpitazioni), creando condizioni favorevoli per lo sviluppo di aterosclerosi, diabete mellito, ecc.

La diagnosi precoce delle fasi iniziali, quando i cambiamenti tempestivi nello stile di vita, l'abbandono delle cattive abitudini e, se necessario, la prescrizione della terapia antipertensiva farmacologica portano ad una riduzione delle complicanze mortali, prolungano l'età lavorativa e consentono di sentirsi una persona relativamente sana. Ogni persona dovrebbe conoscere la propria pressione sanguigna, a qualsiasi età.

I principali metodi per misurare la pressione arteriosa sono l’auscultatorio, il “gold standard” per la misurazione non invasiva della pressione arteriosa, e l’oscillometrico, ampiamente utilizzato nei misuratori di pressione arteriosa domestici. È assolutamente chiaro che il metodo per rilevare la pressione alta continua ad essere la tradizionale misurazione della pressione sanguigna da parte di un medico, la cosiddetta “pressione sanguigna clinica”, che è essenzialmente una procedura una tantum che non tenere conto delle varie condizioni fisiologiche che influenzano il livello di pressione. Anche con misurazioni ripetute della pressione arteriosa effettuate personalmente o dal medico, le informazioni ottenute riflettono i valori giornalieri. La pressione sanguigna durante la notte e durante il sonno in questa situazione rimane fuori dalla portata sia dell'individuo che del medico. L'unica tecnica in grado di mostrare il profilo giornaliero della pressione arteriosa è l'ABPM. L'esecuzione dell'ABPM consente di rispondere a molte domande diagnostiche, terapeutiche, preventive e scientifiche.

Le indicazioni per l'ABPM concordate dagli specialisti dell'Associazione Europea dei Cardiologi sono:

1. Ipertensione da “camice bianco”, quando la pressione sanguigna elevata viene sempre rilevata quando misurata dal personale medico o in una struttura medica. Se la diagnosi non viene specificata, al paziente può essere prescritta una terapia farmacologica, che in questa situazione, nella migliore delle ipotesi, sarà ingiustificata.
2. Il problema dell’ipertensione “nascosta, mascherata”, l’ipertensione sul posto di lavoro, o quella che viene chiamata ipertensione “della giornata lavorativa”. In entrambe le indicazioni è chiara l'importanza di identificare il fatto stesso dell'aumento della pressione sanguigna e di sviluppare le necessarie misure terapeutiche e diagnostiche.
3. Aumento della labilità della pressione sanguigna, quando si verificano fluttuazioni pronunciate da valori bassi a valori critici, causando un pronunciato disturbo del benessere al culmine delle fluttuazioni della pressione sanguigna, rimane il rischio di sviluppare complicanze;
4. Pazienti della fascia di età più avanzata. L'età è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione dovuta a ragioni fisiologiche e all'accumulo di esposizione a cattive abitudini e influenze esterne. Va notato che le manifestazioni cliniche dell'ipertensione sono diverse nei diversi periodi di età e l'approccio alla prescrizione dei farmaci è diverso.
5. Ipertensione "notturna".
6. L'ipertensione che, con il monitoraggio regolare mediante “misure cliniche”, rimane resistente alla terapia prescritta; Per il paziente si crea una situazione in cui il rispetto delle raccomandazioni del medico non porta alla stabilizzazione della condizione: i disturbi persistono, la pressione sanguigna non scende ai valori normali, ecc.
7. Quando si seleziona una terapia farmacologica che richiede uno stretto controllo.
8. Pazienti con diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente).
9. Diagnosi di ipertensione nelle donne in gravidanza.
10. Diagnosi di condizioni ipotensive, soprattutto in presenza di dati oggettivi e soggettivi. Se viene rilevata ipotensione, è possibile un aggiustamento della dose dei farmaci prescritti.
11. Se ci sono reclami che indicano una carenza del sistema nervoso autonomo. Chiarire la diagnosi consente di prescrivere la terapia necessaria.
12. Determinazione del ritmo quotidiano della pressione sanguigna, che in alcuni casi ha un significato prognostico, aggiustamento della terapia nel tempo, prescrizione di ulteriori esami per identificare le cause dei disturbi nel ritmo circadiano quotidiano.

Le controindicazioni all'ABPM sono:

Assoluto – complicazioni durante il monitoraggio precedente, malattie della pelle della spalla, trombocitopenia, trombocitopatia e altre malattie del sangue durante una riacutizzazione, traumi agli arti superiori, malattie con danni ai vasi degli arti superiori, rifiuto del paziente.

Relativo – scarsa tollerabilità dello studio, gravi disturbi del ritmo e della conduzione, pressione sanguigna superiore a 200 mm Hg.

Il Dipartimento dei Nuovi Metodi (Gruppo di Monitoraggio BP) è uno dei pionieri nel nostro Paese nello sviluppo e nell'applicazione pratica della tecnica. La produzione e l'elaborazione dei dati di monitoraggio vengono effettuate secondo protocolli internazionali su dispositivi che hanno superato i test obbligatori per l'accuratezza della misurazione secondo le disposizioni dei protocolli internazionali, che hanno ricevuto una classe di precisione e sono approvati per l'uso clinico. Informazioni sui dispositivi ABPM sono disponibili all'indirizzo www.dableducation.org.

Gli specialisti che conducono la ricerca hanno certificati per l'esecuzione di questa tecnica e sono coinvolti nel testare i dispositivi secondo protocolli internazionali (europei e americani).

Le conclusioni basate sui risultati dell’ABPM contengono una serie di indicatori con i commenti del medico sulla loro valutazione e significato clinico e funzionale.

Oltre allo studio standard nel gruppo ABPM, vengono condotti studi sull'analisi comparativa di diversi test di monitoraggio.

Cos’è la SMAD in cardiologia?

ABPM: il monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24 viene utilizzato per ottenere un quadro dettagliato dei cambiamenti nelle letture in caso di pressione sanguigna alta e bassa. L'ABPM consente:

Prendi le letture della pressione sanguigna durante il riposo, il sonno e anche durante l'attività fisica; Selezionare individualmente i farmaci più efficaci; Letture della pressione sanguigna durante momenti di disturbi a breve termine, come vertigini. Escludere la sindrome del “camice bianco”, che si manifesta con un aumento della pressione sanguigna dovuto allo stress, se misurato in presenza di un medico.

Si consiglia di eseguire l'ABPM durante la gravidanza, soprattutto se si teme la preeclampsia nella futura mamma. Uno dei sintomi di questa malattia associata alla gravidanza è l'aumento della pressione sanguigna.

Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 nella pratica cardiologica

L'accuratezza della diagnosi, l'adeguatezza della terapia farmacologica antipertensiva e la sua sicurezza per l'ipertensione arteriosa nella maggior parte dei casi sono determinate dall'obiettività della misurazione dei livelli di pressione arteriosa. Grazie alla scoperta di M. S. Korotkov, i medici sono in grado di registrare i livelli di pressione sanguigna in modo semplice, rapido e accurato. Ma la pressione sanguigna è un indicatore abbastanza dinamico, che cambia a seconda dell’ora del giorno, delle emozioni, dell’attività fisica, ecc. Da questo punto di vista, la tradizionale misurazione della pressione di tre o quattro volte è una frazione esigua rispetto alle migliaia di valori di pressione che caratterizzano il profilo delle 24 ore.

I risultati della misurazione della pressione arteriosa durante una visita dal medico molto spesso danno un’idea distorta del suo reale valore a causa della reazione ansiosa del paziente. Il fenomeno dell'ipertensione da camice bianco, la cui prevalenza è molto elevata, è noto dagli anni '40 del XX secolo. L’effetto di anticipazione ansiosa con aumento della pressione sanguigna si osserva sia nei pazienti con ipertensione che nelle persone che mostrano una pressione sanguigna normale fuori dallo studio medico. Ciò complica notevolmente l'identificazione e il confronto dei livelli attuali di pressione arteriosa, porta a una sovradiagnosi di ipertensione arteriosa e ad errori nella valutazione dell'efficacia della terapia antipertensiva.

Il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM) apre ulteriori opzioni diagnostiche e terapeutiche. Uno dei principali vantaggi dell'ABPM è la possibilità di registrazione durante il sonno, la sicurezza, la relativa semplicità e l'elevata sensibilità del metodo, nonché la possibilità di ripetizione ripetuta in condizioni ambulatoriali, “normali” per i pazienti.

I risultati del monitoraggio quotidiano ci consentono di applicare ragionevolmente il principio della cronoterapia per la selezione differenziata dei farmaci antipertensivi, la frequenza e il momento ottimale della sua somministrazione e la determinazione delle dosi dei farmaci.

Vantaggi del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24:

1. Un gran numero di misurazioni durante il giorno.

2. La capacità di registrare la pressione sanguigna in circostanze il più vicino possibile a quelle normali.

3. Registrazione della pressione sanguigna durante l'attività diurna.

4. Registrazione della pressione sanguigna durante il sonno.

5. Possibilità di valutare la variabilità della pressione arteriosa a breve termine.

6. Possibilità di valutare il ritmo circadiano della pressione sanguigna.

7. Diagnosi di ipertensione da “camice bianco”.

8. Correlazione più stretta tra i valori medi della pressione arteriosa e il danno agli organi bersaglio rispetto alle tradizionali misurazioni della pressione arteriosa.

9. I dati ABPM hanno un importante valore prognostico riguardo allo sviluppo di complicanze cardiovascolari.

10. La regressione del danno d'organo bersaglio è più strettamente correlata alle variazioni dei valori medi giornalieri della pressione arteriosa che al suo livello clinico.

11. L'ABPM consente di determinare in modo più accurato il grado di riduzione della pressione sanguigna in risposta al trattamento rispetto alla pressione sanguigna "in ufficio", poiché livella l'effetto dell'ipertensione da "camice bianco".

Per la prima volta, il valore prognostico dei valori medi della pressione sanguigna ottenuti dall'ABPM e il suo vantaggio significativo rispetto alle misurazioni tradizionali (una tantum) sono stati dimostrati da M. Sokolov et al. (1996). I risultati del recente studio prospettico SAMPLE hanno mostrato che la regressione dell’ipertrofia ventricolare sinistra è più strettamente associata ai cambiamenti della pressione arteriosa media nelle 24 ore rispetto alla pressione clinica.

Alla fine degli anni '90 si sono svolte conferenze internazionali sui problemi dell'ABPM, il cui scopo era quello di determinare le indicazioni per l'ABPM e standardizzare la procedura di ricerca.

Il riconoscimento dell’alto valore clinico dell’ABPM è la sua inclusione nelle raccomandazioni internazionali per la gestione dei pazienti con ipertensione arteriosa. La Società americana e canadese di ipertensione, la Società brasiliana di cardiologia, la Lega tedesca di ipertensione e la Società svizzera di ipertensione hanno tutte raccomandato l’ABPM per la pratica clinica. Sottolineano l'importante ruolo del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 e della sua misurazione domiciliare come tecniche che occupano un posto significativo nella gestione dei pazienti con ipertensione arteriosa e forniscono importanti informazioni cliniche aggiuntive.

Indicazioni per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa:

– fluttuazioni insolite della pressione sanguigna durante una o più visite;

– sintomi di ipotensione;

– ipertensione arteriosa, refrattaria al trattamento.

L'avvento del monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa ha definito una nuova fase nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione dell'ipertensione arteriosa. L’introduzione dell’ABPM nella pratica clinica ci ha anche costretti a riconsiderare il concetto stesso di pressione sanguigna “normale” e ad ampliare la nostra comprensione delle condizioni patologiche in cui la regolazione della pressione sanguigna è interrotta.

– sospetto di “ipertensione da camice bianco”;

– aumento episodico della pressione sanguigna (studio su pazienti con ipertensione transitoria);

– resistenza alla terapia antipertensiva;

– la necessità di monitorare l’efficacia dei farmaci antipertensivi;

– diagnosi di ipotensione durante la terapia;

– rilevazione dell’ipertensione notturna.

– verifica dell'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza;

– studio dell’effetto placebo nell’abbassamento della pressione sanguigna durante la terapia antipertensiva in studi controllati con placebo.

Ulteriori indicazioni per l'ABPM includono:

– ipertensione episodica;

– danno agli organi bersaglio di eziologia sconosciuta;

– diagnosi della gravità dell’ipertensione arteriosa (in base al livello di pressione sanguigna);

– rilevazione di una maggiore variabilità della pressione arteriosa;

– controllo sulla correzione farmacologica dei disturbi del ritmo circadiano e della variabilità della pressione arteriosa.

Quando si esegue l'ABPM è necessario tenere conto che il valore medio della pressione arteriosa ottenuto durante il monitoraggio è leggermente inferiore alla pressione arteriosa determinata con il metodo tradizionale. Pertanto, i risultati ottenuti dall’ABPM non dovrebbero essere considerati sostitutivi della tradizionale misurazione clinica della pressione arteriosa.

Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i vantaggi dell’ABPM rispetto alla misurazione tradizionale per prevedere la morbilità e la mortalità, e altre indicazioni promettenti per l’uso dell’ABPM nella pratica clinica.

Aree promettenti per l’utilizzo dell’ABPM:

– diagnosi di ipertensione arteriosa;

– ipertensione arteriosa borderline;

– ipertensione arteriosa in combinazione con cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca e malattie vascolari del cervello;

– esame di pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi;

– esame di pazienti con sindrome delle apnee notturne;

– sospetto di ipertensione arteriosa sintomatica;

– sospetto di “ipertensione lavorativa”;

– esame di giovani con storia familiare di ipertensione arteriosa.

Precisione diagnostica:

– forme di ipertensione arteriosa (borderline/lieve);

– pazienti con ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro;

- cardiopsiconeurosi;

– identificazione dei cambiamenti posturali della pressione arteriosa associati al passaggio da una posizione corporea orizzontale a quella verticale e viceversa;

– condizioni di emergenza (crisi ipertensiva, infarto miocardico acuto, accidente cerebrovascolare, emorragia subaracnoidea);

– preparazione ad un intervento chirurgico esteso (per valutare il grado di rischio di disturbi emodinamici durante l’anestesia, l’intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio);

– ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza;

Eliminare la sottovalutazione dell’importanza dell’ipertensione arteriosa:

– aumenti notturni della pressione sanguigna;

– aumento della variabilità della pressione arteriosa;

– disturbo del ritmo circadiano della pressione sanguigna.

Controllo dell'intervento farmacologico:

– selezione dei pazienti per la terapia antipertensiva;

– valutazione dell’efficacia e della sicurezza della farmacoterapia;

– valutazione della resistenza al trattamento farmacologico e selezione del regime terapeutico ottimale per tali pazienti;

– studio del ritmo individuale quotidiano della pressione arteriosa durante un regime cronoterapeutico di trattamento farmacologico.

Il cardiologo N.D. Mikhailiv per INFOMEDNET.RU

Da questo articolo imparerai: cos'è l'ABPM, indicazioni per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, quali malattie possono essere rilevate da tale studio. Come si svolge la procedura, cosa dovrebbe fare il paziente, interpretazione dei risultati.

Data di pubblicazione dell'articolo: 04/06/2017

Data aggiornamento articolo: 29/05/2019

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa è una procedura diagnostica. Si tratta di misurazioni ripetute della pressione sanguigna durante il giorno utilizzando un dispositivo speciale.

Ciò consente di analizzare i cambiamenti della pressione durante il giorno e la notte: se aumenta (diminuisce) sempre, durante che tipo di attività e quanto aumenta (diminuisce), cambia di notte. Alcuni dispositivi misurano non solo la pressione sanguigna, ma anche la frequenza cardiaca.

Un rinvio per l'esame viene dato da un cardiologo o da un terapista.

Indicazioni per l'uso

La procedura è prescritta ai pazienti che lamentano:

• fatica;
• mal di testa, vertigini;
• diminuzione della vista, macchie davanti agli occhi;
• rumore o ronzio nelle orecchie, orecchie chiuse.

L’ABPM può anche essere prescritto a una persona che non presenta sintomi spiacevoli, ma quando il medico misura la pressione sanguigna, questa risulta elevata. La ragione di ciò potrebbe essere il fenomeno del “camice bianco”: si tratta di una caratteristica individuale che si esprime in una specifica reazione psicologica ai medici. Una persona con il fenomeno del “camice bianco” inizia a preoccuparsi eccessivamente durante qualsiasi procedura medica, quindi la sua pressione sanguigna e la frequenza cardiaca aumentano. Misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca utilizzando il monitoraggio quotidiano consente di escludere l'influenza di questo fenomeno sulla diagnosi.

La procedura consente di identificare l'ipertensione arteriosa (ipertensione) e di determinarne preliminarmente la causa: la malattia di base. Viene confermato durante ulteriori esami. Questo metodo può essere utilizzato anche per diagnosticare l’ipotensione cronica (ipotensione arteriosa) – bassa pressione sanguigna.

L'ABPM consente:

• prevedere quanto sia pericolosa l'ipertensione arteriosa per un particolare paziente;
• determinare a quali complicazioni può portare o ha già portato;
• capire quale livello di attività fisica è accettabile per una determinata persona;
• determinare se i farmaci per la pressione sanguigna già prescritti per il trattamento sono efficaci.

Esecuzione della procedura

Avanzamento dell'esame:

1. Vieni dal dottore. Collega un dispositivo portatile al tuo corpo per il monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24. È costituito da un bracciale (lo stesso di un tonometro convenzionale), un tubo di collegamento e la parte principale del dispositivo, che registra i dati ricevuti nella memoria integrata (molto spesso il dispositivo stesso è posizionato in una custodia su un'imbracatura , che viene appeso sopra la spalla o fissato alla cintura del paziente).
2. Trascorri la giornata secondo il tuo programma abituale, ma tieni un diario dettagliato. Lì scrivi tutto quello che hai fatto durante la giornata, indicando l'ora.
3. Il dispositivo misura la pressione sanguigna ogni 15 minuti durante il giorno e ogni 30 minuti durante la notte. A volte questo intervallo può essere più lungo (ad esempio, ogni 40 minuti durante il giorno e ogni ora durante la notte), a seconda delle impostazioni.
4. Se ti sono stati prescritti dei farmaci, informa il tuo medico. Il loro appuntamento potrà essere annullato durante la prova. Se il medico ha detto che non è necessario disdire l'appuntamento (ad esempio nel caso in cui sia necessario valutare l'efficacia del trattamento), assumere i farmaci secondo il programma precedente e annotare nel diario l'orario di somministrazione . Puoi anche annotare il momento in cui hai sentito l'effetto dei farmaci.
5. Il giorno dopo vieni di nuovo dal dottore. Si toglie l'apparecchio e dice quando venire per i risultati. In genere, l'elaborazione dei dati non richiede più di un giorno.

Con i risultati, vai dal tuo cardiologo o terapista curante. Sulla base dei dati ABPM, può formulare una diagnosi e anche prescrivere ulteriori procedure diagnostiche per chiarire la causa dell'ipertensione.

Promemoria per il paziente

Ci sono alcune cose che dovrai tenere a mente quando esegui questa procedura diagnostica.

La regola di base: quando il dispositivo inizia a misurare la pressione sanguigna (si riconosce questo momento dal gonfiaggio del bracciale, e alcuni modelli emettono un segnale prima di iniziare la misurazione), fermarsi, rilassare il braccio e abbassarlo. In caso contrario, il dispositivo non sarà in grado di misurare la pressione o il risultato sarà errato.

Regole per tenere un diario

Assicurati di registrare durante il giorno	Tempo di attività fisica moderata (salire al 4°-5° piano, camminare da 1000 m)
	Tempo di guida
	Momento di stress o aumento della tensione emotiva (se presente)
	È ora di prendere i farmaci
	Ora del pasto
	Il momento in cui hai avvertito eventuali sintomi spiacevoli, una descrizione dettagliata di questi sintomi, cosa stavi facendo in quel momento
Si consiglia di registrare durante il giorno	Cosa stavi facendo esattamente al momento di ogni misurazione della pressione?
Assicurati di registrare di notte	Ora di andare a dormire e di svegliarsi
	Orario dei risvegli notturni
	Cosa hai fatto quando ti sei svegliato di notte?

Accade che il dispositivo inizi a gonfiare nuovamente il bracciale immediatamente dopo aver misurato la pressione. Ciò significa che l'apparecchio non è stato in grado di effettuare una misurazione l'ultima volta. Possibili ragioni: avete sforzato il braccio o il bracciale si è allentato. Se il tuo braccio è rilassato quando provi a misurare per la prima volta, chiedi a qualcuno di stringere il bracciale in modo che aderisca perfettamente al tuo braccio (puoi farlo da solo, ma sarà scomodo stringerlo con una mano).

È vietata l'attività fisica intensa (fitness, palestra) nel giorno in cui viene effettuato il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24.

Controindicazioni e inconvenienti della procedura

La procedura non ha controindicazioni.

Gli unici effetti collaterali riscontrabili sono fastidio al braccio per 1-2 giorni dopo l'esame, poiché il bracciale potrebbe premere.

Ti informeremo inoltre sui possibili inconvenienti che potresti riscontrare durante la procedura:

• Difficoltà a dormire. Poiché l'apparecchio misura la pressione sanguigna anche di notte, è possibile che ci si svegli a causa del bracciale che stringe il braccio o per un segnale preliminare. Ciò è particolarmente vero per coloro che hanno il sonno leggero.
• È impossibile piegare completamente il braccio all'altezza del gomito, poiché il bracciale è attaccato appena sopra l'articolazione. Ciò potrebbe rendere scomodo, ad esempio, lavarsi il viso o lavarsi i denti.
• Dovrai astenervi dal fare la doccia o il bagno, poiché il dispositivo non può essere bagnato.

Questi sono tutti gli svantaggi della procedura. Possono essere tollerati per una diagnosi accurata, che può essere fatta dopo l'ABPM.

Decodificare i risultati

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa fornisce informazioni complete sui cambiamenti della pressione arteriosa sistolica e diastolica durante il giorno e la notte.

Riceverai un foglio con il risultato dell'esame il giorno successivo alla procedura.

Indicherà:

1. Pressione sanguigna in diversi momenti della giornata sotto forma di grafico.
2. Pressione arteriosa sistolica media diurna.
3. Pressione arteriosa diastolica media diurna.
4. Pressione arteriosa sistolica notturna media.
5. Pressione arteriosa diastolica notturna media.
6. Il grado di diminuzione notturna della pressione sanguigna sistolica e diastolica.
7. Variabilità della pressione arteriosa sistolica e diastolica.
8. Pressione sanguigna media del polso (la differenza tra pressione sistolica e diastolica).

Determinazione della gravità dell'ipertensione mediante pressione media

	Pressione arteriosa sistolica media	Pressione arteriosa diastolica media
Bassa pressione	Durante il giorno – sotto i 100 Di notte - sotto i 90	Durante il giorno – sotto i 65 Di notte – sotto i 50
Normale	Durante il giorno – 100–135 Di notte – 90–120	Durante il giorno – 65–85 Di notte – 50–70
Ipertensione borderline	Durante il giorno – 136–140 Di notte – 121–125	Durante il giorno – 86–90 Di notte – 76–85
Lieve ipertensione (grado 1)	Durante il giorno – 141–155 Di notte – 126–135	Durante il giorno – 91–100 Di notte – 76–85
Ipertensione moderata (grado 2)	Durante il giorno – 156–170 Di notte – 136–150	Durante il giorno – 101–110 Di notte – 86–100
Ipertensione grave (grado 3)	Durante il giorno – più di 170 Di notte - più di 150	Durante il giorno – più di 110 Di notte - più di 100

Il grado di riduzione notturna della pressione arteriosa dovrebbe normalmente essere del 10-20%. Una riduzione insufficiente della pressione sanguigna durante la notte è un indicatore di problemi di salute.

Riduzione insufficiente della pressione sanguigna durante il sonno

La pressione del polso (la differenza tra la pressione superiore e quella inferiore) non deve superare i 53 mmHg. Arte. (idealmente 30–40 mmHg). L'aumento della pressione del polso può indicare problemi alla tiroide e malattie vascolari. I pazienti con valori elevati di pressione arteriosa presentano un rischio maggiore di complicanze dell'ipertensione.

La variabilità della pressione sanguigna è il grado del suo cambiamento durante il giorno. Normalmente, la variabilità della pressione arteriosa sistolica dovrebbe essere inferiore a 15 mmHg. Art., diastolico - inferiore a 12 mm Hg. Arte. Una maggiore variabilità indica una bassa elasticità vascolare, che aumenta il rischio di ictus ed emorragie retiniche.

L’ipertensione arteriosa è da tempo una preoccupazione non solo per le persone anziane. Ogni anno aumenta il numero di giovani cittadini a cui viene diagnosticata l'ipertensione. Ciò spiega la diffusione di un metodo di diagnosi della malattia come ABPM. Tuttavia, una percentuale considerevole della popolazione non sa ancora di cosa si tratta.

Descrizione e applicazione

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa consente di determinare in modo affidabile la presenza o l'assenza di ipertensione, selezionare la terapia corretta e garantire l'efficacia del trattamento fornito.

La diagnosi di una malattia sulla base delle letture ottenute da una misurazione una tantum in un ospedale è difficile.

Il medico può essere confuso da due circostanze spiacevoli:

• "Sindrome del camice bianco": il problema è un aumento della pressione sanguigna del paziente, che si verifica a causa dell'eccitazione provata alla vista di un medico. La pressione sanguigna del paziente durante l'appuntamento è elevata e il resto della giornata rientra nei limiti normali, è completamente sano.
• Il caso opposto è un falso negativo. La pressione sanguigna del paziente aumenta una volta al giorno e alla visita dello specialista vengono registrati i valori normali di una persona sana. Il paziente, infatti, soffre di una grave malattia.

Il monitoraggio quotidiano aiuta a capirlo. Secondo il metodo ABPM, al centro della spalla viene fissato un bracciale con un tubo che entra in un registro che pompa aria nel bracciale. Le onde del polso umano vengono registrate da un sensore installato nella macchina ABPM.

Le misurazioni automatiche della pressione sanguigna vengono effettuate durante il giorno, una volta ogni 20-40 minuti durante il giorno e ogni ora durante la notte. I risultati della misurazione vengono archiviati nella memoria del dispositivo.

Di conseguenza, il medico curante riceve un quadro quotidiano completo delle condizioni del paziente, che gli consente di determinare a che ora e in quali circostanze è cambiato. Sulla base dei dati ABPM ottenuti, viene fatta la diagnosi e viene elaborato il trattamento individuale. Uno degli strumenti utilizzati per condurre le ricerche è la strada 178.

Vantaggi del metodo

Un dispositivo ABPM che effettui un monitoraggio 24 ore su 24 è fondamentale per effettuare la diagnosi corretta.

Ciò è dovuto a una serie di vantaggi rispetto alla misurazione una tantum o ad altre tecnologie.

• Vengono effettuate molte misurazioni in un lungo periodo di tempo (più di 50 misurazioni);
• A causa del fatto che una persona continua ad aderire al suo solito stile di vita, è calma e gli indicatori registrati sono affidabili;
• Registrazione della pressione sanguigna non solo durante il giorno, ma anche di notte;
• Analisi della curva temporale della pressione arteriosa;
• Utilizzato in cardiologia, nel trattamento di malattie gravi;
• Le condizioni naturali per il paziente in cui viene effettuato l'esame garantiscono un'elevata accuratezza dei dati ABPM ottenuti;
• È possibile prevedere la progressione delle malattie del sistema cardiovascolare, sulla base di indicatori ottenuti attraverso il monitoraggio quotidiano;
• L'andamento del danno d'organo bersaglio nella tecnica ABPM è associato ai valori medi giornalieri della pressione arteriosa, a differenza di una misurazione una tantum in ospedale;
• La connessione tra la scomparsa dei segni di danno d'organo bersaglio e i cambiamenti negli indicatori ABPM non è meno stretta;
• Capacità di monitorare l’efficacia del trattamento.

Una misurazione una tantum della pressione arteriosa in un ospedale non fornisce dati così accurati, il che causa problemi con la diagnosi e la scelta dei farmaci ed è anche problematico valutare i risultati del trattamento.

A causa del fatto che l'ABPM controlla ripetutamente la pressione sanguigna, uno specialista può determinare in quali ore le letture erano più deviate dalla norma. Ciò consente di selezionare la dose e i tempi di somministrazione del farmaco in modo che la pressione sanguigna normale venga mantenuta per 24 ore.

Svantaggi del metodo

Le carenze esistenti si manifestano nel comfort e nelle abitudini del paziente, e meno spesso in medicina.

Le principali lamentele dei pazienti sottoposti a tale esame sono le seguenti:

• A differenza di una misurazione una tantum in ospedale, l'ABPM è un servizio a pagamento;
• Intorpidimento dell'avambraccio dovuto alla compressione del polsino;
• La superficie della pelle sotto il bracciale suda e si irrita;
• La procedura ABPM è controindicata nei pazienti con alcune malattie della pelle;

Indicazioni per il superamento

Nella maggior parte dei casi, per diagnosticare l'ipertensione arteriosa vengono utilizzati monitoraggi 24 ore su 24, ma esistono numerose altre malattie e i relativi sintomi per le quali il medico indirizza il paziente all'ABPM.

• Fare una diagnosi di ipertensione;
• Monitoraggio del trattamento dei pazienti ipertesi;
• Stabilire le ore del giorno in cui la pressione arteriosa aumenta più spesso, in modo da adeguare il dosaggio dei farmaci assunti nei diversi momenti della giornata (se la pressione aumenta di notte, si assumono ulteriori farmaci prima di coricarsi, e se si osservano livelli elevati al mattino i farmaci vengono assunti non appena il paziente si sveglia);
• Sindrome dell'apnea notturna;
• Ipertensione durante la gravidanza;
• Ipotensione;
• Quando si determinano le tattiche di parto nelle donne in gravidanza con ipertensione, viene effettuato un esame prima del parto;
• Commissione medica per confermare il prof. idoneità, nonché stabilire una categoria di idoneità al servizio militare per i coscritti sospettati di avere malattie cardiovascolari;

Controindicazioni disponibili

Alcune condizioni del paziente, o patologie concomitanti, creano controindicazioni al monitoraggio quotidiano:

Le circostanze di cui sopra rendono impossibile fissare il bracciale per un giorno.

Preparazione per l'esame

La procedura ABPM non richiede alcuna preparazione o restrizione speciale. I medici non solo non modificano lo stile di vita abituale del paziente, ma raccomandano di mantenerlo senza modifiche.

Quando si esegue l'ABPM a casa, vale la pena fare la stessa cosa che fa il paziente ogni giorno. È meglio evitare di andare in palestra o di bere alcolici, ma queste sono eccezioni.

L'uso dei farmaci viene interrotto prima della giornata di studio. Ma questa decisione non viene presa dal paziente, bensì concordata con lo specialista curante.

Lo scopo del monitoraggio può essere quello di controllare e valutare l’efficacia del trattamento. I farmaci vengono continuati mentre l'ABPM viene monitorato in modo che lo specialista possa monitorarne l'effetto sulla pressione sanguigna. Dovresti anche fare affidamento sulle raccomandazioni del tuo medico riguardo al dosaggio e agli orari di utilizzo dei farmaci.

Il paziente può mangiare e bere ciò che vuole nelle quantità abituali. Per mantenere l'igiene, vale la pena indossare una maglietta leggera a maniche lunghe, poiché i polsini sono stati indossati da molti altri pazienti.

Regole di base

Per ottenere i dati più affidabili dallo studio ABPM, è necessario attenersi alle seguenti regole:

• Durante l'esame è esclusa un'attività fisica intensa;
• Quando il dispositivo segnala l'inizio della misurazione, la mano deve essere rilassata e abbassata lungo il corpo;
• Vale la pena fermarsi se la misurazione è iniziata mentre si cammina;
• Si sconsiglia di guardare le letture visualizzate sul display per evitare l'influenza del fattore psicologico;
• Di notte, dovresti provare ad addormentarti tranquillamente, senza prestare attenzione al funzionamento del dispositivo ABPM.

Esecuzione della procedura

Ad un'ora mattutina prestabilita, il paziente arriva nella sala di diagnostica funzionale, dove, utilizzando un tonometro, secondo il metodo Korotkov, viene effettuata una misurazione preliminare della sua pressione prima di testare l'ABPM.

Un polsino è attaccato al centro della spalla e il dispositivo ABPM stesso è attaccato a una cintura speciale o collocato in una borsa specializzata, la cui cinghia viene gettata sopra la spalla. Le foto disponibili su Internet ti aiuteranno a capire come indossare il dispositivo.

Se necessario, vengono inoltre applicati degli elettrodi sul torace del paziente per registrare un cardiogramma per 24 ore (monitoraggio ECG “Holter”).

Il monitor è già configurato in modo tale da pompare aria nel bracciale a intervalli regolari ed effettuare misurazioni della pressione sanguigna. In caso di deterioramento della salute, il paziente può premere un pulsante speciale, quindi il dispositivo ABPM misurerà la pressione non programmata.

Durante il giorno, indipendentemente dal fatto che il paziente lavori o sia a casa, deve registrare ogni ora (o più spesso) tutte le sue azioni in un diario speciale, che si tratti di mangiare, attività fisica, salire le scale o camminare regolarmente. La cosa più importante è registrare immediatamente le azioni eseguite al momento della misurazione della pressione sanguigna.

In una colonna separata, sempre in ordine temporale, vengono registrati i sintomi che infastidiscono il paziente, come dolore alla testa (soprattutto nella parte posteriore della testa), rumore o ronzio nelle orecchie, vertigini e dolore al cuore.

Il giorno dopo, un dipendente dell'ufficio funzionale, sulla base dei dati ricevuti ed elaborati in un computer su cui è installato uno speciale sistema software, rilascia al paziente la conclusione dell'ABPM.

Affidabilità del metodo

I coscritti sono interessati a sapere se è possibile ingannare il dispositivo e ottenere l'esenzione dal servizio militare. Giovani uomini in età militare visitano un terapista lamentando ipertensione arteriosa, arrivando infatti in buona salute.

È possibile aumentare la pressione sanguigna prima di andare in ospedale correndo, facendo flessioni e altre attività fisiche, ma una misurazione non è sufficiente per fare una diagnosi. Il medico indirizza il paziente all'esame utilizzando il metodo ABPM.

È possibile aumentare la pressione durante la misurazione con l'apparecchio allo stesso modo, ma non si può ingannare il medico nel decifrare i risultati. I coscritti lavorano duramente di notte e la loro fascia di età è caratterizzata da una diminuzione della pressione sanguigna dopo la mezzanotte.

L'aumento della pressione durante l'esercizio aumenta la frequenza cardiaca, che può essere visualizzata sul monitoraggio ECG. Gli indicatori del polso susciteranno dubbi nel medico: prescriverà un esame aggiuntivo.

A coloro che desiderano ingannare l'ABPM per nascondere la malattia e confermare l'idoneità professionale, si consiglia di adottare uno stile di vita sano, che aiuterà a migliorare i risultati dell'esame.

Interpretazione dei risultati ABPM

Il livello di pressione sanguigna è un valore che varia a seconda dell'ora del giorno. Al mattino e durante il giorno la pressione aumenta, diminuendo con l'inizio della notte. La pressione sanguigna ideale è compresa tra 110/70 e 140/90 mmHg. Per i bambini è un po’ più basso.

La trascrizione, oltre alla media giornaliera di SBP e DBP (pressione sanguigna sistolica e diastolica), rileva la variabilità del ritmo circadiano - fluttuazioni di SBP e DBP rispetto alla curva media giornaliera. E l'indice giornaliero è la differenza percentuale tra le letture della pressione sanguigna diurna e notturna (la norma dell'indice è 10-25%). I valori medi della pressione arteriosa notturna dovrebbero essere inferiori di almeno il 10% rispetto a quelli diurni. Se una misurazione produce valori che si discostano dalla norma, l’intera variabilità del ritmo è considerata anormale.

Esempio di risultati ABPM

Come viene misurato?

Il monitoraggio utilizza tonometri specializzati che misurano e memorizzano in memoria più di 100 livelli di pressione e frequenza cardiaca, ordinandoli per data e ora.

Al termine dello studio ABPM, i dati del dispositivo vengono elaborati in un programma speciale su un computer. In vendita puoi trovare automatismi tecnicamente complessi e semplici varianti per uso indipendente.

Linea di fondo

L’ABPM è un’invenzione alla quale tutta la cardiologia è ancora grata. Con un numero limitato di controindicazioni e facilità d'uso, consente di stabilire in modo affidabile e precoce una diagnosi e selezionare il trattamento corretto.

Video: come eseguire il test correttamente