Metodi per diagnosticare il danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino. Trattamento e possibili complicanze del danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino. Lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Quando nasce un bambino, i suoi organi interni e i suoi sistemi corporei non sono ancora completamente formati. Ciò vale anche per il sistema nervoso centrale, responsabile del normale funzionamento sociale di una persona. Perché il processo formativo si completi è necessario un certo periodo di tempo.

Negli ultimi anni, il numero di patologie del sistema nervoso centrale nei neonati è aumentato in modo significativo. Possono svilupparsi durante il periodo prenatale e comparire anche durante il parto o immediatamente dopo. Tali lesioni, che influiscono negativamente sul funzionamento del sistema nervoso, possono causare gravi complicazioni e persino disabilità.

Cos’è il danno perinatale al sistema nervoso centrale?

Le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale, abbreviate in PPCNS, sono una serie di patologie legate a disturbi nel funzionamento del cervello e anomalie dello sviluppo nella sua struttura. Deviazioni simili dalla norma si osservano nei bambini durante il periodo perinatale, il cui intervallo di tempo va dalla 24a settimana di gravidanza ai primi 7 giorni di vita dopo la nascita compresi.

Attualmente, il PPCNSL nei neonati è un fenomeno abbastanza comune. Questa diagnosi è stabilita nel 5-55% dei bambini. L'ampia gamma di indicatori è dovuta al fatto che spesso lesioni di questo tipo del sistema nervoso centrale si risolvono facilmente e rapidamente. Casi di forme gravi di danno perinatale si verificano nell'1-10% dei bambini nati in tempo. I bambini prematuri sono più suscettibili alla malattia.

Classificazione della malattia

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Nella medicina moderna è consuetudine classificare le deviazioni nel normale funzionamento del sistema nervoso centrale in base alle ragioni che hanno causato l'una o l'altra patologia. A questo proposito, ogni disturbo ha le sue forme e sintomi. Esistono 4 principali tipi patologici di lesioni del sistema nervoso centrale:

• traumatico;
• dismetabolico;
• infettivo;
• genesi ipossica.

Lesioni perinatali nel neonato

Le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale sono quelle che si sviluppano durante il periodo perinatale, la maggior parte delle quali si verifica nel periodo prenatale. Il rischio di depressione del sistema nervoso centrale in un bambino aumenta se durante la gravidanza una donna ha sofferto:

• infezione da citomegalovirus (si consiglia di leggere:);
• toxoplasmosi;
• rosolia;
• infezione da herpes;
• sifilide.

Il bambino può subire traumi intracranici e lesioni al midollo spinale o al sistema nervoso periferico durante il parto, che possono anche causare lesioni perinatali. Gli effetti tossici sul feto possono interrompere i processi metabolici e influenzare negativamente l'attività cerebrale.

Danno ipossico-ischemico al sistema nervoso

Il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso è una delle forme di patologia perinatale, causata dall'ipossia fetale, cioè dall'insufficiente apporto di ossigeno alle cellule.

Una manifestazione della forma ipossico-ischemica è l'ischemia cerebrale, che ha tre gradi di gravità:

• Primo. Accompagnato da depressione o stimolazione del sistema nervoso centrale, che dura fino a una settimana dopo la nascita.
• Secondo. Alla depressione/eccitazione del sistema nervoso centrale che dura più di 7 giorni si aggiungono convulsioni, aumento della pressione intracranica e disturbi autonomo-viscerali.
• Terzo. È caratterizzata da un grave stato convulsivo, disfunzione del tronco cerebrale e un'elevata pressione intracranica.

Malattia di origine mista

Oltre alla genesi ischemica, le lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale possono essere causate da emorragie di origine non traumatica (emorragiche). Questi includono emorragie:

• tipo intraventricolare 1, 2 e 3 gradi;
• tipo primario subaracnoideo;
• nella sostanza del cervello.

La combinazione di forme ischemiche ed emorragiche è chiamata mista. I suoi sintomi dipendono esclusivamente dalla sede dell’emorragia e dalla gravità.

Caratteristiche della diagnosi di PPCNSL

Dopo la nascita, i bambini devono essere esaminati da un neonatologo, valutando il grado di ipossia. È lui che può sospettare un danno perinatale in base ai cambiamenti nelle condizioni del neonato. La conclusione sulla presenza della patologia viene confermata o smentita nei primi 1-2 mesi. Durante tutto questo tempo, il bambino è sotto la supervisione di medici, vale a dire un neurologo, un pediatra e un ulteriore specialista con un focus ristretto (se necessario). Le deviazioni nel funzionamento del sistema nervoso richiedono un'attenzione particolare per poterle correggere in tempo.

Forme e sintomi della malattia

Il danno perinatale al sistema nervoso centrale del neonato può manifestarsi in 3 forme diverse, ciascuna caratterizzata da propri sintomi:

1. leggero;
2. media;
3. pesante.

Conoscendo i sintomi che indicano l'inibizione del sistema nervoso centrale, è possibile effettuare una diagnosi nelle fasi iniziali e trattare tempestivamente la malattia. La tabella seguente descrive i sintomi che accompagnano il decorso della malattia per ciascuna delle sue forme:

Modulo PPCNS	Sintomi caratteristici
Leggero	alta eccitabilità dei riflessi nervosi; tono muscolare debole; strabismo scorrevole; tremore del mento, delle braccia e delle gambe; movimenti erranti dei bulbi oculari; movimenti nervosi.
Media	mancanza di emozioni; tono muscolare debole; paralisi; convulsioni; maggiore sensibilità; attività motoria spontanea degli occhi.
Pesante	convulsioni; insufficienza renale; interruzioni della funzione intestinale; problemi con il sistema cardiovascolare; funzionamento compromesso del sistema respiratorio.

Ragioni per lo sviluppo

Molto spesso, la causa dello sviluppo della PPCNSL è l'ipossia fetale durante il periodo intrauterino.

Tra le ragioni che portano al danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino, vale la pena menzionarne quattro principali:

1. Ipossia fetale durante il periodo intrauterino. Questa deviazione è dovuta alla mancanza di ossigeno che entra nel sangue del bambino dal corpo della madre. I fattori provocanti sono le condizioni lavorative dannose della donna incinta, cattive abitudini come il fumo, precedenti malattie infettive e precedenti aborti.
2. Lesioni causate durante il parto. Se una donna ha un travaglio debole o il bambino è in ritardo nel bacino.
3. Violazione dei processi metabolici. Possono essere causati da componenti tossici che entrano nel corpo della donna incinta insieme a sigarette, bevande alcoliche, sostanze narcotiche e potenti farmaci.
4. Infezioni virali e batteriche che entrano nel corpo della madre durante la gravidanza, abbreviate in IUI - infezioni intrauterine.

Conseguenze della malattia

Nella maggior parte dei casi, quando il bambino compie un anno, quasi tutti i sintomi che accompagnano il danno al sistema nervoso sono scomparsi. Sfortunatamente, questo non significa affatto che la malattia si sia ritirata. Di solito dopo una tale malattia ci sono sempre complicazioni e conseguenze spiacevoli.

Dopo essersi sottoposti al PCNSL, i genitori potrebbero sperimentare iperattività infantile

Tra questi ci sono:

1. Iperattività. Questa sindrome è caratterizzata da aggressività, capricci, difficoltà di apprendimento e problemi di memoria.
2. Ritardo dello sviluppo. Ciò vale sia per lo sviluppo fisico che per quello della parola e mentale.
3. Sindrome cerebroastenica. È caratterizzato dalla dipendenza del bambino dalle condizioni meteorologiche, dagli sbalzi d'umore e dal sonno agitato.

Le conseguenze più gravi dell'inibizione del sistema nervoso centrale, che portano alla disabilità del bambino, sono:

• epilessia;
• paralisi cerebrale;
• idrocefalo (ti consigliamo di leggere:).

Gruppo di rischio

La diagnosi diffusa di danno perinatale al sistema nervoso in un neonato è dovuta a molti fattori e condizioni che influenzano lo sviluppo intrauterino del feto e la nascita del bambino.

Nelle donne incinte che conducono uno stile di vita sano e il bambino è nato a termine, la probabilità di PPCNS è drasticamente ridotta all'1,5-10%.

I seguenti bambini rientrano nel gruppo ad alto rischio, pari al 50%:

• con presentazione podalica;
• prematuro o, al contrario, post-termine;
• con un peso alla nascita elevato superiore a 4 kg.

Anche il fattore ereditario è significativo. Tuttavia, è difficile prevedere esattamente cosa potrebbe causare la depressione del sistema nervoso centrale in un bambino e dipende maggiormente dalla situazione nel suo complesso.

Diagnostica

Eventuali disturbi dell'attività cerebrale sono difficili da diagnosticare in una fase iniziale. Ai bambini viene diagnosticato un danno perinatale al sistema nervoso centrale durante i primi mesi di vita, in base alla presenza di problemi con l'apparato motorio e vocale, nonché tenendo conto delle violazioni delle funzioni mentali. Più vicino all'anno, lo specialista dovrebbe già specificare il tipo di malattia o confutare la conclusione precedentemente fatta.

I disturbi nel funzionamento del sistema nervoso rappresentano un serio pericolo per la salute e lo sviluppo del bambino, quindi è importante diagnosticare il problema in tempo per effettuare un trattamento adeguato. Se un neonato si comporta in modo insolito e compaiono i primi sintomi della malattia, i genitori devono portarlo dal medico. Innanzitutto, esegue un esame, ma tale procedura da sola potrebbe non essere sufficiente per una diagnosi accurata. Solo un approccio integrato identificherà la malattia.

Se c'è il minimo sospetto che il bambino stia sviluppando la PPCNS, è necessario mostrarlo immediatamente al medico

Per questo motivo vengono solitamente prescritti anche i seguenti test clinici e di laboratorio:

• neurosonografia (si consiglia la lettura:);
• TC – tomografia computerizzata o MRI – risonanza magnetica del cervello;
• Ultrasuoni - diagnostica ecografica;
• esame radiografico;
• ecoencefalografia (EchoES), reoencefalografia (REG) o elettroencefalografia (EEG) - metodi di diagnostica funzionale (si consiglia di leggere:);
• Esame consultivo da parte di un oculista, logopedista e psicologo.

Metodi di trattamento a seconda dei sintomi

Il trattamento di eventuali patologie del sistema nervoso centrale nei neonati deve essere effettuato nei primi mesi di vita, poiché in questa fase quasi tutti i processi sono reversibili e le funzioni cerebrali compromesse possono essere completamente ripristinate.

Nei primi mesi di vita la PPCNS è facilmente curabile

A questo scopo viene effettuata un’apposita terapia farmacologica che consente:

• migliorare la nutrizione delle cellule nervose;
• stimolare la circolazione sanguigna;
• normalizzare il tono muscolare;
• normalizzare i processi metabolici;
• alleviare il tuo bambino dalle convulsioni;
• alleviare il gonfiore del cervello e dei polmoni;
• aumentare o diminuire la pressione intracranica.

Quando le condizioni del bambino si sono stabilizzate, la fisioterapia o l’osteopatia vengono eseguite in combinazione con i farmaci. Il percorso terapeutico e riabilitativo viene sviluppato individualmente per ciascun caso.

Ipertensione endocranica

La sindrome da ipertensione endocranica si manifesta con un aumento rispetto alla norma, gonfiore della grande fontanella e divergenza delle suture del cranio (si consiglia di leggere :). Il bambino è anche nervoso e facilmente eccitabile. Se compaiono tali sintomi, al bambino vengono prescritti diuretici e terapia di disidratazione. Per ridurre la probabilità di emorragie, si consiglia di seguire un corso di Lidaz.

Inoltre, al bambino vengono impartiti speciali esercizi ginnici che aiutano a ridurre la pressione intracranica. A volte ricorrono all'agopuntura e alla terapia manuale per correggere il deflusso del fluido.

Il complesso trattamento del PCNSL comprende necessariamente esercizi ginnici di rafforzamento generale.

Disturbi del movimento

Quando si diagnostica la sindrome da disturbo del movimento, il trattamento consiste in una serie di misure volte ad eliminare il problema:

• Terapia farmacologica. Vengono prescritti farmaci come Galantamina, Dibazol, Alizin, Proserin.
• Massaggio e fisioterapia. Per i bambini di età inferiore a un anno sono richiesti almeno 4 corsi di tali procedure, ciascuno dei quali consiste di circa 20 sessioni con esercizi appositamente selezionati. Vengono selezionati in base a ciò che è soggetto a deviazioni: camminare, sedersi o gattonare. Il massaggio e la terapia fisica vengono eseguiti utilizzando unguenti.
• Osteopatia. Consiste nell'eseguire un massaggio degli organi interni e nell'influenzare i punti desiderati del corpo.
• Riflessologia. Si è dimostrato il metodo più efficace. Si ricorre al suo aiuto nei casi in cui l'SDN porta a un ritardo nella maturazione e nello sviluppo del sistema nervoso.

Aumento dell’eccitabilità neuro-riflesso

Una delle possibili manifestazioni del danno perinatale in fase acuta è l'aumento dell'eccitabilità neuro-riflesso.

Essendo una forma lieve della patologia, è caratterizzata da:

• tono muscolare diminuito o aumentato;
• estinzione dei riflessi;
• sonno superficiale;
• tremore senza causa del mento.

Il massaggio con elettroforesi aiuta a ripristinare il tono muscolare. Inoltre, viene eseguita la terapia farmacologica e il trattamento può essere prescritto utilizzando correnti pulsate e bagni speciali.

Sindrome epilettica

La sindrome epilettica è caratterizzata da crisi epilettiche periodiche, accompagnate da convulsioni, quali tremori e contrazioni degli arti superiori e inferiori e della testa. L'obiettivo principale della terapia in questo caso è liberarsi dello stato convulsivo.

La finlepsina è prescritta se un bambino ha una sindrome convulsiva

Di solito viene prescritto un ciclo dei seguenti farmaci:

• Difenina;
• Radodore;
• Seduxen;
• finlepsina;
• Fenobarbital.

Disfunzione cerebrale minima

La disfunzione cerebrale minima, meglio conosciuta come disturbo da deficit di attenzione e iperattività, è una forma di disturbo neurologico con pochi sintomi. Il trattamento con i farmaci è mirato principalmente ad eliminare manifestazioni specifiche, mentre i metodi di influenza fisica, vale a dire il massaggio o l'educazione fisica, possono correggere più efficacemente la condizione patologica del bambino.

Periodo di recupero

Il periodo di recupero gioca un ruolo importante nel pieno recupero del bambino.

Nella fase di riabilitazione durante il primo anno di vita, l'obiettivo principale non è la terapia farmacologica, ma tutti i tipi di procedure che aiutano ad attivare quelle funzioni che sono state compromesse e a ripristinare il normale funzionamento del sistema nervoso centrale.

Questi includono:

• elettroforesi con farmaci;
• ultrasuoni terapeutici;
• fisioterapia e ginnastica;
• agopuntura;
• lezioni di nuoto;
• correnti impulsive;
• massaggio;
• balneoterapia;
• procedure termiche;
• metodi pedagogici di correzione;
• terapia attraverso la musica.

Inoltre, i genitori devono creare determinate condizioni di vita per i loro figli affetti da PPCNS:

DEFINIZIONE

L'encefalopatia perinatale (PEP) è una diagnosi collettiva che implica una disfunzione o struttura del cervello di varia origine che si verifica durante il periodo perinatale.

Il periodo perinatale comprende i periodi prenatale, intranatale e neonatale iniziale.

Il periodo prenatale inizia alla 28a settimana di sviluppo intrauterino e termina con l'inizio del travaglio.

Il periodo intrapartum comprende l’atto vero e proprio del parto, dall’inizio del travaglio fino alla nascita del bambino.

Il primo periodo neonatale corrisponde alla prima settimana di vita di un bambino ed è caratterizzato dai processi di adattamento del neonato alle condizioni ambientali.

VISTE MODERNE

Nella moderna classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), la diagnosi di “encefalopatia perinatale” non viene utilizzata. Ma tenendo conto della tradizione consolidata nel nostro paese, nonché delle difficoltà esistenti nella diagnosi precoce e accurata della natura delle lesioni cerebrali perinatali, questa "diagnosi" continua ancora ad essere utilizzata nei bambini di età inferiore a 1 anno con vari disturbi delle funzioni motorie, linguistiche e mentali.

Negli ultimi anni si è verificato un miglioramento significativo nelle capacità diagnostiche delle istituzioni mediche pediatriche. Tenendo conto di ciò, la diagnosi di danno cerebrale perinatale può essere fatta solo fino alla fine del periodo neonatale; dopo 1 mese di vita del bambino, il neurologo deve determinare l'esatta natura e l'entità del danno al sistema nervoso centrale, prevedere il l'ulteriore decorso della malattia rilevato nel bambino e determinare le tattiche terapeutiche o eliminare il sospetto di malattia cerebrale.

CLASSIFICAZIONE

Secondo la loro origine e decorso, tutte le lesioni cerebrali del periodo perinatale possono essere suddivise in ipossico-ischemiche, derivanti dal mancato apporto di ossigeno al corpo fetale o dal suo utilizzo durante la gravidanza (ipossia fetale intrauterina cronica) o il parto (ipossia fetale acuta , asfissia), traumatico , il più delle volte causato da un danno traumatico alla testa del feto al momento della nascita e da lesioni miste ipossico-traumatiche del sistema nervoso centrale.

Lo sviluppo delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale si basa su numerosi fattori che influenzano la condizione del feto durante la gravidanza e il parto e del neonato nei primi giorni di vita, provocando la possibilità di sviluppare diverse patologie sia nel 1° anno di vita la vita del bambino e in età avanzata.

RAGIONI PER LO SVILUPPO

Cause che influenzano l'insorgenza di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale.

1. Malattie somatiche della madre con sintomi di intossicazione cronica.
2. Malattie infettive acute o esacerbazione di focolai cronici di infezione nel corpo della madre durante la gravidanza.
3. Malnutrizione e immaturità generale di una donna incinta.
4. Malattie ereditarie e disturbi metabolici.
5. Decorso patologico della gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, minaccia di aborto spontaneo, ecc.).
6. Influenze ambientali dannose, condizioni ambientali sfavorevoli (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, compreso l'uso di varie sostanze medicinali, inquinamento ambientale con sali di metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.).
7. Decorso patologico del travaglio (travaglio rapido, debolezza del travaglio, ecc.) e lesioni durante l'uso degli aiuti alla nascita.
8. Prematurità e immaturità del feto con vari disturbi delle sue funzioni vitali nei primi giorni di vita.

Periodo prenatale

I fattori dannosi del periodo prenatale includono:

1. infezioni intrauterine
2. esacerbazione delle malattie croniche della futura mamma con cambiamenti sfavorevoli nel metabolismo
3. intossicazione
4. effetto di vari tipi di radiazioni
5. condizionamento genetico

L'aborto spontaneo è anche di grande importanza quando un bambino nasce prematuro o biologicamente immaturo a causa di una violazione dello sviluppo intrauterino. Un bambino immaturo, nella maggior parte dei casi, non è ancora pronto per il processo di nascita e subisce danni significativi durante il travaglio.

È necessario prestare attenzione al fatto che nel primo trimestre di vita intrauterina si formano tutti gli elementi fondamentali del sistema nervoso del nascituro e la formazione della barriera placentare inizia solo nel terzo mese di gravidanza. Agenti causativi di malattie infettive come la toxoplasmosi. clamidia, listerellosi, sifilide, epatite sierica, citomegalia, ecc., Penetrando nella placenta immatura dal corpo della madre, danneggiano profondamente gli organi interni del feto, compreso il sistema nervoso in via di sviluppo del bambino. Questi danni al feto in questa fase del suo sviluppo sono generalizzati, ma viene colpito principalmente il sistema nervoso centrale. Successivamente, quando la placenta si è già formata e la barriera placentare è abbastanza efficace, gli effetti di fattori sfavorevoli non portano più alla formazione di malformazioni fetali, ma possono causare parto prematuro, immaturità funzionale del bambino e malnutrizione intrauterina.

Allo stesso tempo, ci sono fattori che possono influenzare negativamente lo sviluppo del sistema nervoso fetale in qualsiasi periodo della gravidanza e anche prima, influenzando gli organi e i tessuti riproduttivi dei genitori (radiazioni penetranti, consumo di alcol, grave intossicazione acuta).

Periodo intrapartum

I fattori dannosi intranatali comprendono tutti i fattori sfavorevoli del processo di nascita che inevitabilmente colpiscono il bambino:

1. lungo periodo di siccità
2. assenza o debole espressione di contrazioni e stimolazione inevitabili in questi casi
3. attività lavorativa
4. apertura insufficiente del canale del parto
5. travaglio rapido
6. utilizzo di tecniche ostetriche manuali
7. Taglio cesareo
8. intreccio del feto con il cordone ombelicale
9. peso corporeo elevato e dimensioni del feto

Il gruppo a rischio di lesioni intrapartum sono i neonati prematuri e i bambini con peso corporeo basso o eccessivo.

Va notato che il danno intranatale al sistema nervoso nella maggior parte dei casi non influisce direttamente sulle strutture del cervello, ma le loro conseguenze in futuro influenzano costantemente l'attività e la maturazione biologica del cervello in via di sviluppo.

Periodo postnatale

Considerando il periodo postnatale, si può notare che qui il ruolo maggiore è giocato nella genesi del danno al sistema nervoso centrale.

1. neuroinfezioni
2. lesioni

PROGNOSI E RISULTATI

In un bambino a cui viene diagnosticato un danno cerebrale perinatale dopo 1 mese di vita, il medico è in grado di determinare la prognosi per l'ulteriore sviluppo del bambino, che può essere caratterizzato da un completo recupero o dallo sviluppo di disturbi minimi del sistema nervoso centrale, oppure da malattie gravi che richiedono trattamento obbligatorio e osservazione da parte di un neurologo.

Le principali opzioni per le conseguenze del danno perinatale al sistema nervoso centrale e ai bambini piccoli:

1. Pieno recupero
2. Ritardo nello sviluppo mentale, motorio o del linguaggio del bambino
3. (disfunzione cerebrale minima)
4. Reazioni nevrotiche
5. Sindrome cerebrastenica (post-traumatica).
6. Sindrome da disfunzione autonomo-viscerale
7. Idrocefalo
8. Paralisi cerebrale

I bambini con conseguenze di danno cerebrale perinatale in età avanzata spesso sperimentano disturbi nell'adattamento alle condizioni ambientali, manifestati da vari disturbi comportamentali, manifestazioni nevrotiche, sindrome da iperattività, sindrome astenica, disadattamento scolastico, disturbi delle funzioni autonomo-viscerali, ecc.

A causa dell'alfabetizzazione medica non sufficientemente elevata della popolazione e della carenza di neurologi pediatrici, soprattutto nel primo anno di vita, questi bambini non ricevono una riabilitazione completa.

La pratica di educatori e insegnanti nelle istituzioni prescolari e nelle scuole primarie indica che negli ultimi anni il numero di bambini con difetti del linguaggio, mancanza di attenzione, memoria, maggiore distraibilità e affaticamento mentale è aumentato notevolmente. Molti di questi bambini presentano disturbi dell'adattamento sociale, difetti posturali, dermatosi allergiche, varie disfunzioni del tratto gastrointestinale e disgrafia. La gamma di questi disturbi è piuttosto ampia e varia e l'insieme dei difetti per ogni singolo bambino è individuale.

Va subito notato che con una diagnosi tempestiva nella prima infanzia, i disturbi esistenti, principalmente del sistema nervoso, nella stragrande maggioranza dei casi possono essere quasi completamente eliminati mediante misure correttive, e i bambini possono successivamente vivere una vita piena.

Con l'inizio della scuola, il processo di disadattamento con manifestazioni di disturbi delle funzioni superiori del cervello, sintomi somatici e autonomici che accompagnano una minima disfunzione cerebrale, aumenta come una valanga.

Diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

La diagnosi di danno cerebrale perinatale può essere fatta solo sulla base di dati clinici; i dati provenienti da vari metodi di ricerca sono solo di natura ausiliaria e talvolta sono necessari non per fare la diagnosi stessa, ma per chiarire la natura e la posizione della lesione, valutare la dinamica della malattia e l’efficacia del trattamento.

Ulteriori metodi di ricerca nella diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Diagnostica ecografica (ECHO-EG, NSG, Dopplerografia)

Ecoencefalografia -ECHO-EG

Un metodo diagnostico ecografico basato sulla proprietà degli ultrasuoni di deviare all'interfaccia tra mezzi con densità diverse. Il metodo consente di stimare la dimensione del terzo ventricolo del cervello, l'indice ventricolare e l'ampiezza delle pulsazioni.

L'ecoencefalografia unidimensionale è ampiamente utilizzata in varie istituzioni mediche, compresi i bambini, per determinare lo spostamento delle strutture della linea mediana del cervello, se si sospetta un'emorragia intracranica e l'espansione delle parti corrispondenti dei tratti del liquido cerebrospinale del cervello.

Un metodo moderno e sicuro di imaging cerebrale, che consente, attraverso una grande fontanella aperta, suture, canale uditivo esterno o orbita, di valutare le condizioni del tessuto cerebrale, le formazioni delle fosse craniche anteriori, medie e posteriori e gli spazi del liquido cerebrospinale, può essere utilizzato come metodo di screening per il sospetto danno cerebrale intracranico (intracranico).

Con l'aiuto della neurosonografia vengono descritte la struttura e l'ecogenicità (ecodensità) della sostanza cerebrale, le dimensioni e la forma degli spazi del liquido cerebrospinale del cervello e vengono valutati i loro cambiamenti.

La caratteristica più importante del metodo è la sua capacità

identificare la presenza di danni cerebrali alla nascita e postpartum precoci (emorragie cerebrali e infarti cerebrali) e valutare la natura delle conseguenze di tali danni, identificare cambiamenti atrofici nel cervello e cambiamenti nel tessuto cerebrale e nei tratti del liquido cerebrospinale nell'idrocefalo.

Il metodo consente di determinare la presenza di edema del tessuto cerebrale, compressione e dislocazione delle strutture cerebrali, malformazioni e tumori del sistema nervoso centrale e danni cerebrali dovuti a lesioni cerebrali traumatiche.

Con ripetuti studi neurosonografici (dinamici), è possibile valutare la dinamica dei cambiamenti strutturali precedentemente identificati nel tessuto cerebrale e nei tratti del liquido cerebrospinale.

Il metodo si basa sulla capacità di un segnale ultrasonico, quando passa attraverso un mezzo in movimento, di cambiare la sua frequenza e di essere riflesso da questo mezzo e consente di stimare la quantità di flusso sanguigno nei vasi intracerebrali (vasi cerebrali) ed extracerebrali e è estremamente accurato durante i processi di occlusione.

Diagnostica neurofisiologica (EEG, ENMG, potenziali evocati)

L'elettroencefalografia è un metodo per studiare l'attività funzionale del cervello, basato sulla registrazione dei potenziali elettrici del cervello. La tecnica consente di valutare correttamente lo stato dell'attività funzionale del cervello, le fasi di maturazione dell'attività bioelettrica del cervello nei bambini dei primi anni di vita e fornisce informazioni sulla presenza di cambiamenti patologici nell'attività bioelettrica in varie malattie del sistema nervoso centrale.

Uno studio elettroencefalografico durante il sonno è il metodo più adeguato per valutare lo stato funzionale del cervello dei bambini durante l'infanzia, poiché i neonati e i bambini piccoli trascorrono la maggior parte del loro tempo dormendo e, inoltre, quando si registra l'EEG durante il sonno, si riscontrano artefatti di tensione muscolare ( sono escluse l'attività elettrica muscolare) che nello stato di veglia si sovrappongono all'attività bioelettrica del cervello, distorcendo quest'ultima.

Va aggiunto che l'EEG in veglia nei neonati e nei bambini piccoli non è sufficientemente informativo, poiché il loro ritmo corticale di base non è stato formato.

Tuttavia, nell'EEG del sonno, già nei primi mesi di vita di un bambino, si osservano tutti i principali ritmi dell'attività bioelettrica inerenti all'EEG del sonno di un adulto. Lo studio neurofisiologico del sonno utilizzando l'EEG e una serie di vari indicatori fisiologici consente di differenziare le fasi e gli stadi del sonno e di testare gli stati funzionali del cervello.

Potenziali evocati - EP

I potenziali evocati cerebrali sono l'attività elettrica dei neuroni cerebrali che si verifica in risposta alla stimolazione dell'analizzatore corrispondente. In base al metodo di produzione, i potenziali evocati si dividono in uditivi, visivi e somatosensoriali.

I potenziali evocati sono isolati dall'attività bioelettrica spontanea di fondo del cervello (EEG) e sono spesso utilizzati per determinare la presenza di cambiamenti nei percorsi del sistema nervoso centrale e la loro dinamica durante il danno perinatale al sistema nervoso centrale.

I potenziali evocati visivi dimostrano il percorso di un impulso nervoso dal nervo ottico alle zone visive delle aree occipitali della corteccia cerebrale e vengono utilizzati più spesso nei neonati prematuri per determinare lo stato delle vie di conduzione nella regione delle corna posteriori del i ventricoli laterali, che sono più spesso colpiti dalla leucomalacia periventricolare.

I potenziali evocati uditivi riflettono il passaggio di un impulso nervoso dal nervo uditivo alle zone di proiezione della corteccia cerebrale e sono utilizzati più spesso nei neonati a termine.

I potenziali evocati somatosensoriali riflettono il percorso intrapreso da un segnale elettrico quando irrita i nervi periferici verso la corrispondente zona di proiezione della corteccia cerebrale e sono utilizzati sia nei neonati a termine che in quelli prematuri.

Monitoraggio video

È un metodo diagnostico semplice e relativamente economico che consente di valutare le fasi di formazione dell'attività motoria spontanea del bambino dal momento della nascita mediante l'analisi video. Vengono valutate l'attività motoria spontanea del bambino, la tempestività e la natura del cambiamento nei tipi di attività motoria.

La combinazione del monitoraggio EEG in stato di veglia e di sonno naturale con la registrazione di altri indicatori fisiologici dell'attività vitale del bambino (ENMG, EOG, ecc.) e il monitoraggio video consente di differenziare più accuratamente la natura degli stati parossistici di vari origini nei bambini piccoli.

Elettroneuromiografia - ENMG

L'EMG (elettromiografia) e l'ENMG (elettroneuromiografia) sono spesso utilizzati nella diagnosi delle lesioni perinatali del sistema nervoso, comprese quelle di natura ipossica (nei neonati sani e nei bambini nati in ipossia, viene rilevata una diversa attività elettrica dei muscoli, diversa nella ampiezza e frequenza delle contrazioni cloniche delle fibre muscolari durante varie varianti di manifestazioni di danno perinatale al sistema nervoso centrale).

Metodi di ricerca a raggi X (TC, MRI, PET)

Tomografia computerizzata - TC

La tomografia computerizzata è un metodo di ricerca basato sulla scansione sequenziale di organi e parti del corpo umano con un fascio di raggi X e successiva ricostruzione delle immagini delle sezioni risultanti.

Il metodo di visualizzazione dei cambiamenti macrostrutturali nel sistema nervoso centrale (emorragie, cisti, tumori, ecc.), ampiamente utilizzato nei bambini più grandi e nella pratica adulta, è piuttosto problematico da utilizzare nei bambini piccoli a causa della necessità di anestesia (per raggiungere l'immobilità del bambino).

Risonanza magnetica - MRI

La risonanza magnetica è un metodo di ricerca che consente di valutare non solo il disturbo della macrostruttura dell'organo studiato, ma anche la condizione e la differenziazione del tessuto cerebrale, per identificare aree di maggiore e ridotta densità e segni di edema cerebrale.

Tomografia ad emissione di positroni - PET

Tomografia ad emissione di positroni: consente di determinare l'intensità del metabolismo nei tessuti e l'intensità del flusso sanguigno cerebrale a vari livelli e in varie strutture del sistema nervoso centrale.

TRATTAMENTO DELLE CONSEGUENZE DI LESIONI PERINATALI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE

Le lesioni cerebrali durante il periodo perinatale rappresentano la principale causa di disabilità e disadattamento nei bambini.

Il trattamento del periodo acuto delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale viene effettuato in ospedale, sotto la costante supervisione di un medico.

Il trattamento delle conseguenze delle lesioni del sistema nervoso centrale del periodo perinatale, con cui spesso devono occuparsi pediatri e neurologi, comprende la terapia farmacologica, il massaggio, la terapia fisica e le procedure fisioterapiche; spesso vengono utilizzati l'agopuntura e gli elementi di correzione pedagogica.

I requisiti per il trattamento devono essere piuttosto elevati e va aggiunto che l'enfasi principale nel trattamento delle conseguenze del danno al sistema nervoso centrale del periodo perinatale è posta sui metodi fisici d'influenza (terapia fisica, massaggio, terapia fisica , ecc.), mentre il trattamento farmacologico viene utilizzato solo in alcuni casi (convulsioni, idrocefalo, ecc.).

Tattiche terapeutiche per le principali sindromi che si verificano nei neonati, lattanti e bambini piccoli con lesioni cerebrali di varia origine

Sindrome da ipertensione endocranica

Il controllo del volume del fluido nel tratto del liquido cerebrospinale è essenziale nel trattamento. Il farmaco d'elezione in questo caso è il diacarb (inibitore dell'anidrasi carbonica), che riduce la produzione di liquido cerebrospinale e ne aumenta il deflusso. Se il trattamento dell'aumento della pressione intracranica con diacarb è inefficace, dell'ingrandimento progressivo dei ventricoli secondo metodi di neuroimaging e dell'aumento dell'atrofia del midollo, è consigliabile utilizzare metodi di trattamento neurochirurgici (shunt ventricoloperitoneale o ventricolopericardico).

Sindrome da disturbo del movimento

Il trattamento dei disturbi del movimento viene effettuato in base alla natura dei disturbi del movimento.

Per la sindrome da ipotonia muscolare (diminuzione del tono muscolare), viene utilizzato il dibazolo o, talvolta, la galantamina. Il vantaggio di questi farmaci è il loro effetto diretto sul sistema nervoso centrale, mentre altri farmaci agiscono sul sistema nervoso periferico. Tuttavia, la prescrizione di questi farmaci deve essere molto attenta per evitare di trasformare l'ipotensione muscolare in condizioni spastiche.

Per la sindrome da ipertensione muscolare (aumento del tono muscolare), vengono utilizzati mydocalm o baclofene.

Tuttavia, il ruolo principale nel trattamento della sindrome da disturbo del movimento nei bambini con conseguenze di danni perinatali al sistema nervoso centrale è svolto dai metodi fisici di influenza sopra elencati.

Sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva

Non esiste ancora una tattica chiara e generalmente accettata per la gestione dei bambini con sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva; molti esperti trattano questa condizione come una condizione borderline e consigliano solo di monitorare questi bambini e di astenersi dal trattamento.

Nella pratica domestica, alcuni medici continuano a usare farmaci piuttosto seri (fenobarbital, diazepam, Sonapax, ecc.) Per i bambini con sindrome da eccitabilità neuro-riflesso aumentata, la cui prescrizione nella maggior parte dei casi è scarsamente giustificata. Molto diffusa è la prescrizione di farmaci nootropi con effetto inibitore, come Patnogam e Phenibut. La fitoterapia (tè sedativi, miscele e decotti) viene utilizzata in modo abbastanza efficace.

Se c'è un ritardo nello sviluppo della parola, mentale o motorio, i farmaci di base nella medicina domestica nel trattamento di queste condizioni sono i farmaci nootropi (nootropil, aminalon, encephabol). Insieme ai nootropi, vengono utilizzati tutti i tipi di attività volte a sviluppare la funzione compromessa (lezioni con logopedista, psicologo, ecc.).

Epilessia

Oppure, come viene spesso chiamata questa malattia in Russia, la sindrome epilettica è spesso una delle conseguenze delle lesioni cerebrali perinatali. Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere effettuato da un neurologo con qualifiche sufficienti in questo campo o da un epilettologo, il che è preferibile.

Per il trattamento dell'epilessia vengono utilizzati anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), la cui prescrizione e monitoraggio vengono effettuati direttamente dal medico curante. La brusca sospensione dei farmaci, la sostituzione di un farmaco con un altro o qualsiasi modifica non autorizzata nel regime degli anticonvulsivanti spesso provocano lo sviluppo di crisi epilettiche. Poiché gli anticonvulsivanti non sono farmaci innocui, devono essere assunti rigorosamente secondo le indicazioni (una diagnosi accuratamente stabilita di epilessia, sindrome epilettica).

Disfunzione cerebrale minima (MMD, sindrome da iperattività, bambino ipermotorio)

Lo sviluppo di questa sindrome è associato all'immaturità e alla ridotta attività dei meccanismi inibitori del cervello. Pertanto, in alcuni paesi stranieri, per trattare questa sindrome vengono utilizzate le anfetamine, il cui uso è vietato in Russia (i farmaci rientrano nella categoria dei farmaci ad alta dipendenza).

Vengono utilizzati anche vari elementi di correzione pedagogica, lezioni con uno psicologo e logopedista ed esercizi di concentrazione.

Il danno perinatale al sistema nervoso centrale comprende tutte le malattie del cervello e del midollo spinale.

Si verificano durante lo sviluppo intrauterino, durante il processo del parto e nei primi giorni dopo la nascita di un neonato.

Il decorso del danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino

La malattia si manifesta in tre periodi:

1. Periodo acuto. Si verifica nei primi trenta giorni dopo la nascita di un bambino,

2. Periodo di recupero. Presto, dai trenta ai sessanta giorni di vita di un bambino. E tardi, da quattro mesi a un anno, nei bambini nati dopo tre trimestri di gravidanza, e fino a ventiquattro mesi nella nascita anticipata.

3. Periodo iniziale della malattia.

In determinati periodi, in un bambino si verificano varie manifestazioni cliniche di danno perinatale al sistema nervoso centrale, accompagnate da sindromi. Un bambino può presentare diverse sindromi patologiche contemporaneamente. La loro combinazione aiuta a determinare la gravità della malattia e a prescrivere un trattamento qualificato.

Caratteristiche delle sindromi nel periodo acuto della malattia

Nel periodo acuto, il bambino sperimenta depressione del sistema nervoso centrale, coma, aumento dell'eccitabilità e convulsioni di varie eziologie.

In una forma lieve, con lieve danno perinatale al sistema nervoso centrale del bambino, si nota un aumento dell'eccitabilità dei riflessi nervosi. Sono accompagnati da brividi nel silenzio, ipertonicità muscolare e possono anche essere accompagnati da ipotonia muscolare. Nei bambini si notano tremore del mento e tremore degli arti superiori e inferiori. Il bambino si comporta in modo capriccioso, dorme male, piange senza motivo.

Con un danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino di forma media, è poco attivo dopo la nascita. Il bambino non si attacca bene. I suoi riflessi di deglutizione del latte sono ridotti. Dopo aver vissuto per trenta giorni, i sintomi scompaiono. Sono modificati da un'eccitabilità eccessiva. Con una forma moderata di danno al sistema nervoso centrale, il bambino sperimenta la pigmentazione della pelle. Sembra marmo. Le navi hanno un tono diverso, il funzionamento del sistema cardiovascolare viene interrotto. La respirazione non è uniforme.

In questa forma, il tratto gastrointestinale del bambino è disturbato, le feci sono rare, il bambino rigurgita con difficoltà il latte mangiato e si verifica un gonfiore nella pancia, che può essere chiaramente udito dall'orecchio della madre. In rari casi, le gambe, le braccia e la testa del bambino tremano con attacchi convulsi.

Un esame ecografico mostra nei bambini con danno perinatale al sistema nervoso centrale un accumulo di liquido nei compartimenti del cervello. L'acqua accumulata contiene fluido spino-cerebrale, che provoca pressione intracranica nei bambini. Con questa patologia, la testa del bambino cresce di un centimetro ogni settimana; la madre può notarlo dalla rapida crescita dei cappelli e dall'aspetto del suo bambino. Inoltre, a causa del fluido, la piccola fontanella sulla testa del bambino si gonfia. Il bambino spesso sputa, si comporta in modo irrequieto e capriccioso a causa del costante dolore alla testa. Può alzare gli occhi dietro la palpebra superiore. Il bambino può presentare nistagmo, sotto forma di tremore del bulbo oculare quando le pupille vengono posizionate in direzioni diverse.

Durante una forte depressione del sistema nervoso centrale, il bambino può cadere in coma. È accompagnato dall'assenza o dalla confusione della coscienza, una violazione delle proprietà funzionali del cervello. In una condizione così grave, il bambino dovrebbe essere sotto la costante supervisione del personale medico nel reparto di terapia intensiva.

Caratteristiche delle sindromi nel periodo di recupero

Le sindromi del periodo di recupero con danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino comprendono una serie di caratteristiche sintomatiche: aumento dei riflessi nervosi, crisi epilettiche, interruzione del sistema muscolo-scheletrico. I bambini sperimentano anche ritardi nello sviluppo psicomotorio causati dall'ipertono e dall'ipotonicità muscolare. Se prolungati, provocano movimenti involontari del nervo facciale, delle terminazioni nervose del busto e di tutti e quattro gli arti. Il tono muscolare interferisce con il normale sviluppo fisico. Non consente al bambino di eseguire movimenti naturali.

Con uno sviluppo psicomotorio ritardato, il bambino inizia successivamente a tenere la testa alta, a sedersi, a gattonare e a camminare. Il bambino ha uno stato quotidiano letargico. Non sorride, non fa le smorfie tipiche dei bambini. Non è interessato ai giocattoli educativi e in generale a ciò che accade intorno a lui. Si verifica un ritardo nel parlato. Successivamente il bambino inizia a dire "gu-gu", piange piano e non emette suoni chiari.

Più vicino al primo anno di vita, con il monitoraggio costante da parte di uno specialista qualificato, che prescrive il trattamento corretto e, a seconda della forma iniziale della malattia del sistema nervoso centrale, i sintomi e i segni della malattia possono diminuire o scomparire completamente. La malattia porta con sé conseguenze che perdurano ad un anno di età:

1. Lo sviluppo psicomotorio rallenta,

2. Il bambino inizia a parlare più tardi

3. Sbalzi d'umore,

4. Scarso sonno

5. Maggiore dipendenza dalle condizioni meteorologiche, in particolare le condizioni del bambino peggiorano in caso di forti venti,

6. Alcuni bambini sono caratterizzati da iperattività, che si esprime in attacchi di aggressività. Non si concentrano su un argomento, hanno difficoltà di apprendimento e hanno scarsa memoria.

Le crisi epilettiche e la paralisi cerebrale possono diventare gravi complicazioni del danno al sistema nervoso centrale.

Diagnosi di danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino

Per effettuare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento qualificato, vengono utilizzati metodi diagnostici: ultrasuoni con dopplerografia, neurosonografia, TC e risonanza magnetica.

L'ecografia del cervello è una delle più popolari nella diagnosi del cervello dei neonati. Si fa attraverso una fontanella sulla testa che non è ancora forte di ossa. L’esame ecografico non nuoce alla salute del bambino e può essere eseguito frequentemente, se necessario per monitorare la malattia. La diagnostica può essere eseguita su pazienti giovani sottoposti a trattamento ospedaliero presso l'ARO. Questo studio aiuta a determinare la gravità delle patologie del sistema nervoso centrale, a determinare la quantità di liquido cerebrospinale e a identificare la causa della sua formazione.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica aiuteranno a identificare i problemi con la rete vascolare e i disturbi del cervello in un giovane paziente.

L'ecografia con ecografia Doppler controllerà il funzionamento del flusso sanguigno. Le sue deviazioni dalla norma portano a danni perinatali al sistema nervoso centrale nel bambino.

Cause di danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino

I motivi principali sono:

1. Ipossia fetale durante lo sviluppo intrauterino, causata da un apporto limitato di ossigeno,

2. Lesioni subite durante il processo di nascita. Spesso si verificano durante il travaglio lento e la ritenzione del bambino nella pelvi della madre,

3. Le malattie del sistema nervoso centrale del feto possono essere causate da farmaci tossici utilizzati dalla futura mamma. Spesso si tratta di medicinali, alcol, sigarette, droghe,

4. La patologia è causata da virus e batteri durante lo sviluppo intrauterino.

Trattamento del danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino

Se un bambino ha problemi con il sistema nervoso centrale, è necessario contattare un neurologo qualificato per prescrivere raccomandazioni. Immediatamente dopo la nascita, è possibile ripristinare la salute del bambino facendo maturare le cellule cerebrali morte per sostituire quelle perse durante l’ipossia.

Prima di tutto, il bambino riceve cure d'urgenza nell'ospedale di maternità, volte a mantenere il funzionamento degli organi principali e della respirazione. Vengono prescritti farmaci e terapia intensiva, compresa la ventilazione meccanica. Il trattamento del danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino viene continuato, a seconda della gravità della patologia, a casa o nel reparto neurologico infantile.

La fase successiva è finalizzata al pieno sviluppo del bambino. Comprende il monitoraggio costante da parte di un pediatra in loco e di un neurologo. Terapia farmacologica, massaggio con elettroforesi per alleviare il tono muscolare. Sono prescritti anche trattamenti con correnti pulsate e bagni terapeutici. Una madre dovrebbe dedicare molto tempo allo sviluppo del suo bambino, massaggiare a casa, camminare all'aria aperta, esercitarsi nel combattimento con la palla, monitorare la corretta alimentazione del bambino e introdurre completamente alimenti complementari.

Recentemente, sempre più spesso, ai neonati viene diagnosticato un “danno perinatale al sistema nervoso centrale”. Quali sono queste patologie e quanto sono pericolose?

Alle domande dei lettori risponde il neurologo-riflessologo pediatrico, capo del Dipartimento di Neurologia e Riflessologia infantile presso Reatsentr Izhevsk - Oksana Nikolaevna Malysheva.

I futuri genitori dovrebbero prendersi cura della salute dei propri figli molto prima che nascano. Uno dei periodi più importanti dello sviluppo infantile è il periodo perinatale: lesioni perinatali del sistema nervoso centrale (PP CNS) si registrano nel 40-60% dei neonati. Sono “indicatori” dello stato di salute del bambino non solo nel primo anno di vita, ma anche nelle altre fasce d’età. Nell'86,0% dei casi, la PP del sistema nervoso centrale porta a disturbi neuropsichiatrici e nel 36,0% a disturbi motori di varia gravità. Le lesioni cerebrali durante il periodo perinatale rappresentano la principale causa di disabilità e disadattamento nei bambini.

Cosa significa il termine “lesione perinatale del sistema nervoso centrale”?

Questa diagnosi unisce un folto gruppo di lesioni dell'encefalo e del midollo spinale, diverse per causa e origine, che si manifestano durante la gravidanza, il parto e nei primi giorni di vita del bambino.Il periodo perinatale è il periodo di sviluppo individuale dell'organismo dalla dalla 28a settimana di gravidanza al 7o giorno di vita del bambino.

Esistono diversi gruppi di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale:

• danno ipossico (fattore dannoso - mancanza di ossigeno);
• lesione traumatica (danno meccanico al tessuto NS);
• tossicometabolico (disturbi metabolici, intossicazione);
• infezioni (il più delle volte virali).

Come si manifestano le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale?

Anche in maternità, un neonatologo, quando esamina un neonato, deve sospettare o identificare la patologia NS e prescrivere un trattamento appropriato. Sfortunatamente, le manifestazioni cliniche possono persistere e intensificarsi dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, quindi i genitori dovrebbero essere molto attenti al bambino e, se necessario, non aver paura di contattare un neurologo pediatrico.

Di cosa dovrebbero stare attenti i genitori?

Nella fase iniziale, segni caratteristici della patologia del sistema nervoso centrale: frequente irrequietezza e pianto o letargia irragionevole, tremore del mento, delle braccia, delle gambe, rigurgito frequente, tremori, disturbi del sonno, congelamento.

La ragione di questo comportamento può essere l'aumento della pressione intracranica, l'idrocefalo, i disturbi vegetativi-viscerali, l'aumento o la diminuzione patologica del tono muscolare e le convulsioni. Se i genitori hanno anche il minimo sospetto, dovrebbero contattare immediatamente uno specialista. Quanto prima si inizia il trattamento o si esegue la sua correzione, maggiore è la probabilità di ripristino delle funzioni compromesse!

Quali problemi potrebbero avere i bambini in futuro?

Se i genitori pensano che tutto andrà via da solo, corrono un grosso rischio. All'età di 3-5 anni, questi bambini, di regola, hanno già seri problemi di salute (mal di testa, enuresi, iperattività, ecc.). I bambini possono già essere notevolmente indietro nello sviluppo motorio (rischio di paralisi cerebrale), nel linguaggio o nello sviluppo mentale. Di conseguenza, l'asilo e, successivamente, la scuola saranno correttivi, il che influenzerà sia l'istruzione che la possibilità di scegliere una professione, così come l'ulteriore vita adulta e la vita delle generazioni successive... E nella maggior parte dei casi, tutto ciò potrebbe non essere accaduto.

Cosa aiuterà a diagnosticare con maggiore precisione il danno perinatale al sistema nervoso centrale?

Per diagnosticare e confermare il danno perinatale al sistema nervoso centrale nei bambini, oltre all'esame clinico, vengono effettuati ulteriori studi strumentali del sistema nervoso, come neurosonografia, dopplerografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica, elettroencefalografia, elettropuntura diagnostica, ecc.

Come trattare i bambini con danno perinatale al sistema nervoso centrale?

In connessione con le possibilità di diagnosi precoce delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale, il trattamento e la riabilitazione di queste condizioni dovrebbero essere effettuati il ​​più presto possibile, in modo che gli effetti terapeutici si manifestino nei primi mesi di vita del bambino, quando i disturbi sono ancora reversibili. Va detto che la capacità del cervello del bambino di ripristinare le funzioni compromesse, così come le capacità dell'intero organismo nel suo insieme, è molto grande durante questo periodo della vita. È nei primi mesi di vita che è ancora possibile la maturazione delle cellule nervose del cervello per sostituire quelle perse dopo l'ipossia, e la formazione di nuove connessioni tra loro, grazie alle quali in futuro il normale sviluppo del il corpo nel suo insieme sarà determinato. Vorrei sottolineare che anche le manifestazioni minime di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale richiedono un trattamento appropriato per prevenire esiti avversi della malattia.

Il trattamento con CNS PP dà buoni risultati metodo di riflessologia microcorrente. A differenza dell’agopuntura, il metodo della riflessoterapia microcorrente è indolore, non invasivo, con un costante monitoraggio computerizzato dell’effetto terapeutico e delle condizioni del paziente. Il trattamento prevede l’applicazione di segnali elettrici ultra-piccoli a una combinazione di punti biologicamente attivi per ripristinare il normale funzionamento del cervello e del midollo spinale del bambino. Il trattamento è facilmente tollerato anche dai neonati.

Durante il processo di trattamento, il funzionamento del sistema nervoso centrale viene ripristinato, il sonno viene normalizzato, il tono muscolare viene stabilizzato, l'acquisizione di nuove capacità motorie viene migliorata e viene attivato lo sviluppo pre-parlato e del linguaggio. In età avanzata, la memoria e l'attenzione migliorano, l'eccitabilità e l'aggressività diminuiscono, il mal di testa e il sangue dal naso vengono eliminati.

Cosa dovrebbero fare i genitori da soli per ripristinare la salute del loro bambino?

Prima di tutto, ama il tuo bambino! Prestare attenzione alla corretta alimentazione. L’allattamento al seno di per sé è un potente fattore di guarigione. Inoltre, il delicato tocco materno durante l'allattamento al seno è un importante stimolante emotivo, che aiuta a ridurre lo stress e quindi una percezione più completa del mondo che circonda il bambino.

Il massaggio e la ginnastica creano condizioni favorevoli per lo sviluppo complessivo del bambino, accelerano lo sviluppo delle funzioni motorie (padroneggiare abilità come alzare e tenere la testa, girarsi di lato, pancia, schiena, sedersi, gattonare, camminare in modo indipendente).

Tra le procedure idriche che hanno effetti terapeutici, i bagni medicinali possono essere utilizzati per i bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso centrale. A causa delle caratteristiche della pelle dei bambini (elevata permeabilità, ricca rete vascolare, abbondanza di terminazioni nervose - recettori), i bagni medicinali sono particolarmente efficaci. Sotto l'influenza dei sali disciolti nell'acqua, la circolazione sanguigna e il metabolismo nella pelle, nei muscoli e in tutto il corpo aumentano. I genitori possono eseguire queste procedure da soli a casa, dopo aver ricevuto le raccomandazioni del medico.

Con l'inizio del periodo di recupero della malattia, è necessario espandere gradualmente i contatti uditivi, visivi ed emotivi con il bambino, poiché sono una sorta di "nootropi" non farmacologici - stimolanti per il cervello in via di sviluppo. Tuttavia, va ricordato che il carico eccessivo e l'entusiasmo per i primi programmi di sviluppo possono portare all'affaticamento e al collasso del sistema nervoso del bambino, che non è ancora completamente rafforzato. Pertanto, mostra moderazione e pazienza in tutto e, ancora meglio, non dimenticare di discutere tutte le iniziative con il tuo medico.

Ricorda: la salute di tuo figlio è nelle tue mani! Quindi non risparmiare tempo, fatica e amore per ripristinare il bambino ferito. Vi auguro il successo!

Il periodo perinatale (dalle 28 settimane di gravidanza ai 7 giorni di vita del bambino) è una delle fasi fondamentali dell'ontogenesi, cioè dello sviluppo individuale del corpo, i cui “eventi” influenzano l'insorgenza e il decorso delle malattie del il sistema nervoso e gli organi interni nei bambini. Di grande interesse per i genitori, ovviamente, sono i metodi di riabilitazione dei bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso centrale (SNC), cioè il ripristino delle funzioni compromesse. Ma prima riteniamo importante presentarvi le ragioni che possono portare a lesioni perinatali del sistema nervoso centrale in un bambino, nonché le capacità diagnostiche della medicina moderna. Di riabilitazione parleremo nel prossimo numero della rivista.

La moderna classificazione delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale si basa sulle cause e sui meccanismi che portano a disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale in un bambino. Secondo questa classificazione, esistono quattro gruppi di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale:

1. lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale, in cui il principale fattore dannoso è la mancanza di ossigeno,
2. lesioni traumatiche, in questo caso, il principale fattore dannoso è il danno meccanico ai tessuti del sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale) durante il parto e nei primi minuti e ore di vita del bambino,
3. lesioni dismetaboliche e tossico-metaboliche, mentre il principale fattore dannoso sono i disordini metabolici nel corpo del bambino durante il periodo prenatale,
4. danno al sistema nervoso centrale nelle malattie infettive del periodo perinatale: l'effetto dannoso principale è causato da un agente infettivo (solitamente un virus).

Va notato qui che i medici spesso si occupano di una combinazione di diversi fattori, quindi questa divisione è in una certa misura arbitraria.

Parliamo più in dettaglio di ciascuno dei gruppi di cui sopra.

Gruppo 1 di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Innanzitutto va detto che le lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale sono le più comuni. Le cause dell'ipossia fetale intrauterina cronica sono:

• malattie della donna incinta (diabete, infezioni, anemia, ipertensione, ecc.),
• polidramnios,
• oligoidramnios,
• gravidanza multipla, ecc.

Le cause dell'ipossia acuta (cioè che si verifica durante il parto) sono:

• disturbi della circolazione uteroplacentare con distacco prematuro della placenta,
• forte sanguinamento,
• rallentamento del flusso sanguigno quando la testa del feto viene compressa durante il parto nella cavità pelvica, ecc.

La durata e la gravità dell'ipossia e, di conseguenza, il grado di danno al sistema nervoso centrale sono determinati dal grado di tossicosi, dall'esacerbazione delle malattie concomitanti nella madre durante la gravidanza, in particolare dal sistema cardiovascolare. Il sistema nervoso centrale del feto è più sensibile alla mancanza di ossigeno. Con l'ipossia intrauterina cronica, vengono innescati numerosi cambiamenti patologici (rallentando la crescita dei capillari cerebrali, aumentando la loro permeabilità), che contribuiscono allo sviluppo di gravi disturbi respiratori e circolatori durante il parto (questa condizione è chiamata asfissia). Pertanto, l'asfissia di un neonato alla nascita nella maggior parte dei casi è una conseguenza dell'ipossia fetale.

Gruppo II di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Il fattore traumatico gioca un ruolo importante nelle lesioni del midollo spinale. Di norma, gli ausili ostetrici che feriscono il feto avvengono (ricordiamo che gli ausili ostetrici sono manipolazioni manuali eseguite dall'ostetrica che fa partorire il bambino per facilitare la rimozione della testa e delle spalle del feto) con una grande massa fetale, un ristretto bacino, errato inserimento della testa, presentazione podalica, uso ingiustificato di tecniche di protezione del perineo (le tecniche di protezione del perineo hanno lo scopo di frenare il rapido avanzamento della testa fetale lungo il canale del parto; da un lato, ciò protegge il perineo da uno stiramento eccessivo, invece, aumenta il tempo di permanenza del feto nel canale del parto, il che, in condizioni adeguate, aggrava l'ipossia), giri eccessivi della testa durante l'estrazione, trazione della testa quando si sposta il cingolo scapolare, ecc. A volte tali lesioni si verificano anche durante un taglio cesareo con una cosiddetta incisione "cosmetica" (un'incisione orizzontale sul pube lungo l'attaccatura dei capelli e una corrispondente incisione orizzontale nel segmento inferiore dell'utero), di regola insufficiente per rimozione delicata della testa del bambino. Inoltre, le manipolazioni mediche nelle prime 48 ore (ad esempio, la ventilazione artificiale intensiva), soprattutto con i neonati prematuri con basso peso alla nascita, possono anche portare allo sviluppo di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale.

Gruppo III di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Il gruppo dei disordini metabolici comprende disturbi metabolici come la sindrome alcolica fetale, la sindrome da nicotina, la sindrome da astinenza da farmaci (cioè disturbi che si sviluppano a seguito dell'astinenza da farmaci, nonché condizioni causate dall'effetto sul sistema nervoso centrale di virus e tossine batteriche o farmaci somministrati al feto o al bambino.

IV gruppo di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale

Negli ultimi anni, il fattore dell'infezione intrauterina è diventato sempre più importante, il che si spiega con metodi più avanzati per diagnosticare le infezioni. In definitiva, il meccanismo del danno al sistema nervoso centrale è in gran parte determinato dal tipo di agente patogeno e dalla gravità della malattia.

Come si manifestano le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale?

Le manifestazioni delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale variano a seconda della gravità della malattia. Pertanto, nella forma lieve, si osserva inizialmente un moderato aumento o diminuzione del tono muscolare e dei riflessi; i sintomi di depressione lieve vengono solitamente sostituiti dopo 5-7 giorni da agitazione con tremore delle mani, mento e irrequietezza. Con gravità moderata, all'inizio si osserva più spesso depressione (più di 7 giorni) sotto forma di muscoli e riflessi indeboliti. A volte si verificano convulsioni e disturbi sensoriali. Si osservano spesso disturbi autonomo-viscerali, manifestati da discinesie del tratto gastrointestinale sotto forma di feci instabili, rigurgito, flatulenza, disregolazione del sistema cardiovascolare e respiratorio (aumento o diminuzione della frequenza cardiaca, suoni cardiaci ovattati, ritmo respiratorio alterato, ecc. .). Nelle forme gravi predominano depressione grave e prolungata del sistema nervoso centrale, convulsioni e gravi disturbi del sistema respiratorio, cardiovascolare e digestivo.

Naturalmente, anche in maternità, un neonatologo, quando esamina un neonato, deve identificare le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale e prescrivere un trattamento adeguato. Ma le manifestazioni cliniche possono persistere anche dopo la dimissione dall'ospedale e talvolta intensificarsi. In questa situazione, la madre stessa potrebbe sospettare “problemi” nel funzionamento del sistema nervoso centrale del bambino. Cosa potrebbe preoccuparla? Elencheremo diversi segni caratteristici: frequente irrequietezza del bambino o la sua inspiegabile letargia costante, tremore regolare del mento, delle braccia, delle gambe, movimenti oculari insoliti, congelamento (il bambino sembra “congelarsi” in una posizione). Una sindrome comune in caso di danno al sistema nervoso centrale è la sindrome ipertensiva-idrocefalica - in questo caso, segni di aumento della pressione intracranica, un rapido aumento della circonferenza della testa (più di 1 cm a settimana), apertura delle suture craniche, aumento nella dimensione delle fontanelle e si possono osservare varie malattie vegetative -disturbi viscerali.

Se hai anche il minimo sospetto, assicurati di consultare un neurologo: prima viene iniziato il trattamento o viene eseguita la sua correzione, maggiore è la probabilità di un completo ripristino delle funzioni compromesse.

Ancora una volta sottolineiamo che la diagnosi di vostro figlio sarà effettuata da un medico. La diagnosi rifletterà la presenza di danno perinatale al SNC, se possibile, il gruppo di fattori che hanno causato il suo sviluppo e i nomi delle sindromi, che includono manifestazioni cliniche di danno al SNC identificate nel bambino. Ad esempio: “Danno perinatale al sistema nervoso centrale di origine ipossica: sindrome della distonia muscolare, sindrome dei disturbi vegetativo-viscerali”. Ciò significa che la causa principale del danno al sistema nervoso centrale che si è sviluppato nel bambino è stata la mancanza di ossigeno (ipossia) durante la gravidanza, che all'esame il bambino ha rivelato un tono muscolare irregolare nelle braccia e/o nelle gambe (distonia), la pelle del bambino ha un colore non uniforme a causa di imperfezioni, regolazione del tono vascolare (vegetativo) e presenta discinesia del tratto gastrointestinale (ritenzione delle feci o, al contrario, aumento della motilità intestinale, flatulenza, rigurgito persistente), disturbi del ritmo del cuore e respirazione (disturbi viscerali).

Fasi di sviluppo del processo patologico

Esistono quattro fasi di sviluppo del processo patologico con lesioni del sistema nervoso nei bambini durante il primo anno di vita.

Prima fase- un periodo acuto di malattia, che dura fino a 1 mese di vita, direttamente correlato a disturbi circolatori, che può manifestarsi clinicamente sotto forma di sindrome depressiva o sindrome da eccitazione del sistema nervoso centrale.

Seconda fase Il processo patologico si estende ai 2-3 mesi di vita, la gravità dei disturbi neurologici diminuisce: le condizioni generali migliorano, l'attività motoria aumenta, il tono muscolare e i riflessi si normalizzano. Gli indicatori elettroencefalografici migliorano. Ciò si spiega con il fatto che il cervello danneggiato non perde la capacità di recupero, ma la durata della seconda fase è breve e presto (entro il 3° mese di vita) può verificarsi un aumento dei fenomeni spastici. La fase delle “speranze ingiustificate per una ripresa completa” sta finendo (si può chiamare la fase della falsa normalizzazione).

Terza fase— la fase dei fenomeni spastici (3-6 mesi di vita) è caratterizzata dalla predominanza dell'ipertensione muscolare (cioè aumento del tono muscolare). Il bambino getta indietro la testa, piega le braccia all'altezza dei gomiti e le porta al petto, incrocia le gambe e le mette sulle punte dei piedi quando lo sostiene, i tremori sono pronunciati, gli stati convulsivi sono comuni, ecc. Un cambiamento nelle manifestazioni cliniche della malattia può essere dovuto al fatto che in questo periodo è in corso il processo di degenerazione (aumenta il numero di neuroni distopicamente alterati). Allo stesso tempo, in molti bambini con danno ipossico al sistema nervoso, si consolida il progresso delineato nella seconda fase della malattia, che si manifesta sotto forma di una diminuzione dei disturbi neurologici.

Quarta fase(7-9 mesi di vita) è caratterizzato dalla divisione dei bambini con danno perinatale al sistema nervoso in due gruppi: bambini con evidenti disturbi psiconeurologici fino a forme gravi (20%) e bambini con normalizzazione dei cambiamenti precedentemente osservati nel sistema nervoso sistema (80%). Questa fase può convenzionalmente essere definita fase di completamento della malattia.

Metodi per la diagnosi di laboratorio delle lesioni perinatali del sistema nervoso nei bambini

Secondo studi sperimentali, il cervello di un neonato è in grado di formare nuovi neuroni in risposta al danno. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono la chiave per ripristinare le funzioni degli organi e dei sistemi colpiti, poiché i cambiamenti patologici nei bambini piccoli sono più suscettibili di invertire lo sviluppo e correggere; il ripristino anatomico e funzionale avviene in modo più completo che con modifiche avanzate con cambiamenti strutturali irreversibili.

Il ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale dipende dalla gravità della lesione primaria. Nel laboratorio di biochimica clinica del Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, sono stati condotti studi che hanno dimostrato: per la diagnosi di laboratorio della gravità delle lesioni perinatali del sistema nervoso nei bambini, è possibile determinare in il siero del sangue il contenuto di sostanze speciali - "marcatori di danno al tessuto nervoso" - l'enolasi neurone specifica (NSE), che è contenuta principalmente nei neuroni e nelle cellule neuroendocrine, e la proteina basica della mielina, che fa parte della membrana che circonda i processi di neuroni. L'aumento della loro concentrazione nel sangue dei neonati con gravi patologie del sistema nervoso è spiegato dall'ingresso di queste sostanze nel flusso sanguigno a seguito di processi di distruzione delle cellule cerebrali. Pertanto, la comparsa di NSE nel sangue permette, da un lato, di confermare la diagnosi di “danno perinatale al sistema nervoso centrale”, e dall’altro, di stabilire la gravità di tale lesione: maggiore è la concentrazione di NSE e proteina basica della mielina nel sangue del bambino, tanto più grave è il danno di cui stiamo parlando.

Inoltre, il cervello di ogni bambino ha le sue caratteristiche strutturali, funzionali, metaboliche e di altro tipo, geneticamente determinate (l'unica sua caratteristica). Pertanto, la considerazione della gravità della lesione e delle caratteristiche individuali di ciascun bambino malato gioca un ruolo fondamentale nei processi di ripristino del sistema nervoso centrale e nello sviluppo di un programma riabilitativo individuale.

Come accennato in precedenza, i metodi di riabilitazione dei bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso centrale saranno trattati nel prossimo numero della rivista.

Olga Goncharova, ricercatrice senior
reparti per neonati prematuri
Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, Ph.D.