Rimozione dell'utero: indicazioni, tipi di operazioni, prestazioni, conseguenze e riabilitazione. Metodi di esecuzione dell'intervento di isterectomia, preparazione adeguata e riabilitazione Resezione ovarica e isterectomia

Secondo le statistiche mediche, quasi il 30% delle donne nella seconda metà della loro vita è stata prescritta e ha subito un intervento chirurgico addominale o laparoscopico per rimuovere l'utero. A volte questa prescrizione è giustificata, a volte i timori dei medici sono stati vani. In un modo o nell'altro, l'isterectomia comporta gravi conseguenze per il corpo femminile.

Indicazioni per l'isterectomia

Ci sono indicazioni rigorosamente designate:

• La presenza di un fibroma di grandi dimensioni, accompagnato da una massiccia perdita di sangue;
• La presenza di fibromi nelle donne in menopausa;
• Necrosi dei fibromi;
• Nodi sottosierosi con aumentato rischio di torsione peduncolata e nodi sottomucosi che crescono nel miometrio;
• Endometriosi;
• Tumore maligno del corpo o della cervice;
• Prolasso e perdita dell'organo riproduttivo;
• Complicazioni pericolose del travaglio: rottura durante il parto, coagulopatia, endometrite purulenta, placenta accreta;
• Diminuzione del tono uterino durante il parto, accompagnato da forti emorragie.

Una delle rare indicazioni per l’isterectomia è l’intervento chirurgico di riassegnazione del sesso.

Tipologie di operazioni e modalità di effettuazione

A seconda di come è stato rimosso l'utero, compaiono le conseguenze di questa operazione. Tipi di isterectomia:

Amputazione subtotale.

Rimozione dell'utero con o senza appendici, preservando la cervice.

Estirpazione totale.

Rimozione dell'utero, della sua cervice e delle appendici.

Panisterectomia.

Asportazione dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio.

Panisterectomia radicale.

Oltre alla rimozione dell'organo e delle appendici, viene eseguita la resezione del terzo superiore della vagina, dell'omento, dei linfonodi e del tessuto pelvico.

Ogni ginecologo operante si impegna a ridurre al minimo le complicazioni dopo una procedura tecnicamente complessa. In preparazione all'intervento chirurgico, il medico sceglie il volume e il tipo di intervento chirurgico giustificato in ciascun caso specifico.

Metodo addominale o chirurgia addominale (laparotomia).

Ciò comporta una maggiore possibilità di infezione, un recupero prolungato del sistema digestivo e lo sviluppo di aderenze dopo l'intervento chirurgico. Dopo l'operazione, la donna è costretta a trascorrere 10-14 giorni in ospedale; è indicata per la riabilitazione a lungo termine dopo la rimozione dell'utero tramite laparotomia.

Rimozione vaginale.

In modo simile, l'utero viene rimosso attraverso la dissezione della mucosa vaginale. Il chirurgo esegue una colpotomia posteriore e anteriore attraverso una piccola incisione radiale.

Sebbene l’uso di questo metodo riduca significativamente la durata del periodo di riabilitazione, la rimozione vaginale è piuttosto difficile da eseguire a causa della piccola area del campo chirurgico e alto rischio di lesioni agli organi e ai vasi sanguigni.

Laparoscopia dell'utero.

Accompagnato dal controllo visivo sulle azioni del chirurgo. Il medico rimuove l'utero attraverso piccole incisioni nella parete addominale anteriore utilizzando il metodo laparoscopico, inserendo attraverso di esse strumenti speciali.

In questo caso, il trauma agli organi pelvici è minimo e la durata della degenza ospedaliera del paziente si riduce a 5 giorni. La laparoscopia dell'utero non viene utilizzata in caso di grave processo oncologico, tumori massicci e comporta un alto rischio di danni ai vasi sanguigni, alla vescica e all'intestino.

Metodo combinato.

Combinazione di accesso vaginale e laparoscopico. Viene utilizzato per l'endometriosi, patologie delle tube di Falloppio e delle ovaie, problemi con la discesa dell'utero, presenza di aderenze dopo l'intervento chirurgico sugli organi pelvici. Il metodo è controindicato in caso di aderenze di grandi dimensioni e tumori ovarici con eziologia sconosciuta.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Per eliminare possibili conseguenze negative che si presentano dopo la rimozione dell'utero, la preparazione per qualsiasi operazione inizia con test e misure diagnostiche strumentali:

• Analisi generali del sangue e delle urine;
• Coagulogramma;
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• Esame del sangue per la presenza o l'assenza del virus dell'epatite e delle infezioni trasmesse sessualmente;
• Fluorografia del torace;
• Analisi dello striscio vaginale per citologia;
• Analisi batteriologica di uno striscio vaginale;
• Colposcopia estesa.

Se le indicazioni mediche lo richiedono, in ospedale vengono eseguiti curettage diagnostico separato della mucosa, risonanza magnetica e sigmoidoscopia. Se una donna ha una storia di malattie somatiche, vengono inoltre prescritte consultazioni con medici di altre specialità e aggiustamenti del dosaggio dei farmaci assunti.

Immediatamente prima dell'intervento, uno psicoterapeuta o uno psicologo dovrebbe condurre una serie di incontri con il paziente volti a ridurre il sentimento di paura e ansia prima di un intervento medico complesso e delle sue conseguenze.

Per prevenire la tromboflebite e il tromboembolia, prima di un'isterectomia, una donna indossa calze compressive e fascia le gambe con bende elastiche. L'assunzione di cibo viene interrotta il giorno prima e l'assunzione di liquidi è vietata il giorno dell'intervento.

Questi requisiti sono determinati dalle regole per l'uso dell'anestesia, volte a prevenire l'ingresso del contenuto dello stomaco sotto forma di vomito nelle vie respiratorie.

Come viene eseguita l'operazione?

Se possibile, la strategia dell’isterectomia prevede la conservazione degli annessi su almeno un lato della pelvi, riducendo al minimo la sindrome post-isterectomia (sindrome di castrazione). Quando si utilizza un metodo combinato, l'intervento viene eseguito secondo il seguente algoritmo:

• Il medico inserisce nella cavità addominale dei manipolatori laparoscopici, una telecamera per la visualizzazione del campo chirurgico e un sistema di illuminazione;
• La diagnosi viene effettuata utilizzando un laparoscopio;
• Gli ureteri vengono isolati e le aderenze esistenti vengono separate;
• Dopo aver applicato le legature, il chirurgo incrocia i legamenti uterini rotondi;
• La vescica viene rilasciata e mobilitata;
• Le legature vengono posizionate alle intersezioni delle tube di Falloppio e dei legamenti e le ovaie e le tube di Falloppio vengono rimosse.

Nella seconda fase del metodo di isterectomia vaginale, vengono eseguite le seguenti manipolazioni:

• La parete anteriore della vagina viene incisa;
• La vescica è spostata, i legamenti vescico-uterini sono intersecati;
• La mucosa della parete vaginale posteriore viene incisa e su di essa vengono applicate suture emostatiche;
• Le legature vengono applicate ai legamenti uterosacrali e ai vasi uterini e queste strutture vengono intersecate;
• L'utero viene portato in campo chirurgico, tagliato ed asportato;
• I punti di sutura vengono posizionati sul moncone cervicale e sulla mucosa vaginale.

Dopo aver completato tutte le fasi dell'isterectomia, il ginecologo operante esegue il controllo laparoscopico dei vasi sanguinanti e drena la cavità pelvica.

Per prevenire la ricaduta del cancro del sistema riproduttivo, a una donna viene prescritta la radioterapia dopo la completa rimozione dell'utero e delle appendici. Può essere effettuata a distanza, intracavitaria o per contatto.

Anestesia per isterectomia

Lo scopo della scelta dell’anestesia durante l’isterectomia: massimo sollievo dal dolore, minimizzando le conseguenze negative per il corpo del paziente. Metodi utilizzati:

Eseguito dal paziente inalando gas speciali o utilizzando anestetici per via endovenosa.

Anestesia regionale spinale.

Iniezione di anestetico nel canale spinale.

Anestesia regionale epidurale.

Iniezione di anestetico nello spazio epidurale del midollo spinale.

Controindicazioni all'uso dell'anestesia generale: malattie del sistema cardiovascolare, insufficienza epatica o renale, epatite, cirrosi epatica.

Quanto dura un intervento di isterectomia?

La durata dell'intervento dipende dal tipo di isterectomia e dal suo volume, dalle dimensioni dell'organo operato e dalla presenza di aderenze. In media, la durata di questa complessa manipolazione dura da una a tre ore.

Conseguenze dell'isterectomia

Un intervento così complesso come l'isterectomia non può passare senza lasciare un segno sul corpo femminile. Le conseguenze più significative per le donne in età fertile:

• Complessi emotivi riguardanti la perdita della funzione riproduttiva;
• Scomparsa o diminuzione della libido a causa di cambiamenti ormonali;
• Depressione per la perdita del simbolo della femminilità e della maternità;
• Dolore durante i contatti intimi;
• Menopausa precoce.

Per le donne che hanno raggiunto la menopausa, le conseguenze di un'isterectomia dipendono dal loro stato di salute e dal metodo dell'intervento. Possibili complicazioni a lungo termine:

• Disturbi psico-emotivi sotto forma di depressione, isteria, ansia;
• Sviluppo di osteoporosi, cistite;
• Prolasso vaginale;
• Un'improvvisa insorgenza della menopausa sotto forma di vampate di calore, affaticamento, atrofia della mucosa vaginale, nausea e vomito;
• Stitichezza cronica dovuta allo spostamento intestinale.

Per ridurre la gravità di queste conseguenze, è necessaria particolare attenzione al periodo di riabilitazione.

Sesso dopo l'isterectomia

Le emozioni positive durante i contatti intimi non scompaiono dopo l'isterectomia, poiché le zone erogene si trovano nella vagina e nei genitali esterni. Quando le ovaie sono preservate, il testosterone, responsabile del desiderio sessuale, viene comunque rilasciato nel corpo della donna.

Una volta eliminata la fonte del dolore e scomparsa la paura di una gravidanza indesiderata, il sesso e l'orgasmo dopo l'isterectomia possono diventare più vividi e frequenti.

Possibili problemi con l'attività sessuale dopo un'isterectomia: disagio o dolore. Questi sintomi compaiono nei pazienti che hanno una cicatrice nella vagina e sono stati sottoposti a escissione del terzo superiore. Questo problema può essere risolto se esiste una comprensione reciproca tra i partner sessuali.

Domande e risposte su argomenti di attualità

Anche prestando la massima attenzione alle sfumature dell’isterectomia, i pazienti hanno ancora domande urgenti.

Come si manifestano i sintomi della malattia adesiva?

La formazione di aderenze è un processo naturale per il corpo che passa attraverso il ripristino della funzione dell'organo dopo l'intervento chirurgico. La malattia adesiva inizia quando la formazione di aderenze non si ferma, forti filamenti fibrosi crescono negli organi interni. Sintomi della malattia adesiva:

• Dolore costante o ricorrente nel basso addome;
• Disturbo della funzione escretoria, che porta in alcuni casi all'assenza di feci e urina;
• Dispepsia sotto forma di flatulenza e aumento della formazione di gas, aumento della motilità intestinale;
• Dolore e sanguinamento dopo il contatto intimo;
• Aumento della temperatura corporea, che raggiunge i 38-40°C.

Per confermare o confutare la diagnosi, vengono prescritti una radiografia con un mezzo di contrasto, un'ecografia e un esame laparoscopico degli organi pelvici.

Cosa fare se il peso aumenta dopo l'intervento chirurgico?

Il rapido aumento di peso può essere dovuto al fatto che una donna compensa il trauma psicologico dopo la rimozione di un organo riproduttivo superando gli standard dietetici.

Inoltre, l'aumento di peso può essere associato al ripristino incompleto del sistema digestivo. Sia nel primo che nel secondo caso, una dieta speciale aiuterà, compresi prodotti proteici, oli vegetali, verdure in umido, frutta fresca e latticini.

L'invalidità viene concessa dopo l'isterectomia?

In assenza di complicazioni, la disabilità dopo l'isterectomia non viene rilasciata, poiché la donna non perde la capacità di lavorare. Motivi per determinare il gruppo di disabilità:

• Prolasso uterino;
• Perdita massiccia di sangue;
• Lesioni agli organi del sistema urinario o digestivo;
• Lungo periodo di recupero;
• Infezione del campo chirurgico che porta a gravi complicazioni.

In media, l'invalidità viene rilasciata per un massimo di un anno, quindi viene rimossa.

Per quanto tempo indossare calze compressive e bende dopo l'intervento chirurgico?

Le giovani donne in età fertile dovrebbero indossare una benda per almeno 2-3 settimane, poiché i loro muscoli addominali sono abbastanza ben sviluppati. Se il corsetto muscolare naturale è poco sviluppato, o l’età del paziente supera i 45-50 anni, la benda deve essere indossata per almeno 2 mesi nel periodo postoperatorio.

Le calze compressive vengono utilizzate dopo l'isterectomia per prevenire la tromboembolia. Durata del loro utilizzo:

• Dopo la laparotomia – 1,5-2 mesi;
• Dopo la laparoscopia – 2-4 settimane.

Quando scomparirà il sanguinamento dopo un'isterectomia?

Fino al 10° giorno, le secrezioni vaginali hanno un volume significativo e sono di colore bordeaux o marrone. Da 10 a 20 giorni diventano scarsi e acquisiscono una tinta marrone, il che significa la fine del processo di guarigione della ferita.

Fino a 40 giorni, dalla vagina può fuoriuscire icore di consistenza trasparente. Dopo questo periodo appare un muco cervicale chiaro e di consistenza tipica.

A chi è consigliata la terapia ormonale dopo un'isterectomia?

La TOS è indicata per le donne che soffrono di sintomi di menopausa prematura dopo la rimozione dell'utero, quando soffrono di attacchi di irritazione e disturbi del sonno e non sono in grado di svolgere le loro azioni e lavori abituali. Quando si preservano le ovaie, le dosi di ormoni somministrati artificialmente dovrebbero essere minime.

La TOS non viene utilizzata se c'è una storia di cancro, nelle donne che fumano, con malattie epatiche e renali o con tendenza alla formazione di coaguli di sangue. Per la terapia ormonale vengono utilizzate compresse, supposte vaginali, soluzioni iniettabili, gel, creme e cerotti.

Patologie ginecologiche- un problema molto "popolare" tra il gentil sesso, che purtroppo non può in ogni caso essere risolto con l'aiuto della terapia conservativa, soprattutto in situazioni simili quando si tratta di tumori cancerosi della cavità uterina o di altri organi dell'area genito-urinaria .

In tali circostanze, l'unico metodo efficace per eliminare la patologia è l'intervento per rimuovere l'organo, che è considerato uno dei più applicabili in ginecologia chirurgica.

L'intervento chirurgico per rimuovere l'organo riproduttivo femminile è una prova molto dura per ogni donna, perché questa manipolazione non solo provoca un forte dolore, ma è anche un duro colpo psicologico che comporta oppressione emotiva e senso di inferiorità.

Molte persone credono che la vita dopo l'operazione di asportazione dell'utero non sia più piena in termini di desiderio e contatto sessuale, ma ogni paziente deve semplicemente capire che l'operazione eseguita arresta lo sviluppo tristemente promettente del cancro, salvandole così la vita.

Chi ha bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere l'utero, quanti tipi di intervento esistono nella ginecologia moderna, qual è la preparazione e la prognosi per i risultati della manipolazione chirurgica per rimuovere l'utero?

Tali domande sono molto popolari tra i rappresentanti del gentil sesso che hanno superato la soglia dei 40 anni, che sono a rischio di sviluppare patologie che richiedono un trattamento chirurgico.

Indicazioni per l'isterectomia

In ginecologia chirurgica, la procedura di amputazione dell'utero ha il suo nome: isterectomia; è indicata in situazioni in cui la terapia medica non ha avuto esito positivo o quando la paziente ha cercato aiuto troppo tardi.

In alcuni paesi europei l'isterectomia viene eseguita anche su pazienti che hanno una tendenza ereditaria a sviluppare il cancro uterino o secondo il desiderio di una donna che non vuole avere figli propri e teme di sviluppare patologie ginecologiche complesse.

Per i rappresentanti del gentil sesso del nostro paese, la funzione riproduttiva è molto significativa, quindi è molto raro incontrare un paziente a cui, senza la raccomandazione del medico, verrebbe rimosso l'organo riproduttivo.

L'isterectomia può essere indicata da un medico per disturbi o malattie dell'area riproduttiva e genito-urinaria come:

L'escissione dell'utero è prescritta dagli oncologi solo in casi estremi, poiché la sua attuazione priva completamente una donna della qualità riproduttiva. Questa misura viene eseguita per fibromi e altre patologie complesse.

Mioma

L'intervento per rimuovere i fibromi nella cavità uterina viene effettuato in caso di crescita significativa di tumori miasmatici, grandi volumi di tumori e altre condizioni complesse, se non è possibile eseguire la miomectomia o l'embolizzazione.

Asportazione dell'utero per fibromi– il risultato potrebbe non essere sempre gradito al paziente, poiché durante l’operazione a volte non viene rimosso solo l’utero, ma anche le sue appendici, le tube di Falloppio e nel 40% dei casi vengono anche asportate le ovaie.

Il termine fibroma nella pratica medica si riferisce a una neoplasia benigna di una struttura muscolare e connettivale.

Spesso la formazione si sviluppa nell'utero. I fibromi sono disponibili in tutte le dimensioni.

Quando i nodi miomatosi del tumore sono più di 6 cm e l'utero è di dimensioni significative, simile alla 12a settimana di gestazione, allora una neoplasia così benigna è grande.

Per eliminare i fibromi può essere indicato uno dei seguenti tipi di intervento: miomectomia laparoscopica o addominale, intervento per asportare l'organo riproduttivo.

L'isterectomia per questa patologia è indicata come ultima risorsa, quando altri metodi hanno fallito o la fascia di età del paziente supera i 40 anni.

In medicina viene chiamato il processo di crescita dello strato mucoso del corpo uterino nelle ovaie, nel peritoneo, nelle tube di Falloppio e in altre aree in cui non dovrebbe essere presente.

Questa patologia è associata all'infiammazione degli organi vicini, su cui cresce lo strato uterino interno, manifestazioni dolorose nei giorni critici e perdite vaginali.

In alcuni casi, con l'endometriosi, diventa necessario eseguire l'escissione uterina.

Tuttavia, questa misura non è sempre efficace per eliminare completamente la malattia.

L'isterectomia dell'utero per questa patologia è indicata per i pazienti che non vogliono avere più figli.

Al fine di eliminare la minaccia per la vita del paziente, gli specialisti possono prescrivere un'isterectomia.

In una situazione del genere, viene spesso effettuato un intervento radicale.

Vengono asportati la cervice, il frammento superiore della vagina, l'utero, le tube di Falloppio, le ovaie, i tessuti circostanti e i linfonodi.

Dopo un'isterectomia e l'escissione di una neoplasia maligna, al paziente viene prescritto un ciclo di radioterapia e radioterapia.

Al momento dell'esecuzione dell'operazione, può predeterminare l'ulteriore formazione di crescita maligna nel corpo.

Necrosi dei nodi fibromatosi

La deviazione più grave dei fibromi uterini, associata alla mancanza o all'assenza di nutrimento vitale delle cellule fibromatose con la prospettiva di sviluppare sensazioni dolorose e gonfiore. La palpazione dell'area interessata aumenta il dolore, provoca vomito, febbre e irritazione del peritoneo.

La penetrazione dell'infezione provoca manifestazioni di dolore più significative. Il tipo di misura operativa è determinato in modo puramente individuale. Il risultato dell'intervento è correlato alla categoria di età della paziente e al suo stato di salute generale.

Prolasso e prolasso dell'utero

I fattori che forniscono questa deviazione sono considerati la debolezza dei muscoli del bacino e del peritoneo. La formazione della malattia è aiutata da infiammazioni, disturbi endocrini, numerose nascite e duro lavoro fisico.

Se non ci sono risultati attesi dal trattamento nella fase iniziale della malattia, diventa necessario un metodo radicale: l'isterectomia. l’escissione implica due modi di sviluppare gli eventi:

1. Rimozione uterina e vaginale;
2. Asportazione frammentaria della vagina, che consente l'attività sessuale.

L'intervento chirurgico è davvero necessario?

L'opportunità di eseguire un intervento chirurgico finalizzato all'escissione delle appendici uterine e dell'utero stesso è determinata esclusivamente dal medico

Preparazione per l'intervento chirurgico

Per essere completamente preparato all'intervento, il chirurgo deve fare scorta di almeno 0,5 litri di sangue che, se necessario, può essere trasfuso al paziente.

Se il paziente ha una carenza di ferro di secondo o terzo grado, prima dell'intervento riceverà una trasfusione di sangue.

Se viene diagnosticata la colpite atrofica, il paziente viene sottoposto a un ciclo di terapia volto a normalizzare i tessuti danneggiati.

Quelli con una nota tendenza a formare coaguli di sangue vengono preparati con particolare attenzione.

Tali pazienti usano farmaci per ridurre lo sviluppo di coaguli di sangue, regolare la densità del sangue e riportare le arterie e i vasi sanguigni al tono normale.

Se si nota una tendenza alle vene varicose, il paziente deve sottoporsi ad un esame ecografico delle gambe. Per evitare infezioni durante l'intervento chirurgico, gli antibiotici vengono prescritti e somministrati al paziente sotto anestesia.

In pratica esiste una regola inapplicabile in chirurgia: prima di eseguire qualsiasi intervento chirurgico, anche il più piccolo, significativo, ogni paziente deve certamente ricevere consigli da specialisti come un flebologo e un chirurgo vascolare.

Analisi

Poiché l'operazione di asportazione dell'utero e delle ovaie è piuttosto difficile, dopo la sua attuazione compaiono molte complicazioni, quindi la persona operata deve sottoporsi a test per determinare le condizioni di altri organi, sangue e il resto:

Preparazione intestinale

È necessario completare e preparare le seguenti attività:

Preparazione morale

La rimozione del principale organo riproduttivo dal corpo femminile è un forte stress, soprattutto per le giovani donne. Il chirurgo deve spiegare perché è necessario l’intervento e come verrà effettuato.

E le preoccupazioni della paziente riguardo ad una vita sessualmente attiva dopo un’isterectomia sono infondate, perché l’eliminazione di alcuni organi della funzione riproduttiva non influisce sul grado di libido.

Avanzamento dell'operazione

Nella pratica ginecologica si utilizza per lo più il metodo della rimozione vaginale subtotale o totale laparoscopica o assistita, lasciando le appendici su almeno un lato (quando possibile), che, senza tener conto di altri vantaggi, aiuta a ridurre il grado di manifestazione delle sensazioni post-isterectomia.

L'operazione con accesso combinato consiste di 3 fasi: due laparoscopiche e vaginali.

La fase iniziale consiste in:

La fase successiva è presentata in:

• dissezione della parete vaginale esterna;
• passando attraverso il legamento vescicouterino, in seguito alla retrazione della vescica;
• praticando un'incisione nella mucosa della parete vaginale profonda e applicando suture per fermare il sanguinamento su di essa e sul peritoneo;
• applicare fili leganti di lino o seta ai legamenti uterosacrali e cardinali, nonché alle vene uterine per intersecare questi tessuti;
• avvicinare l'utero alla ferita e tagliarlo o dividerlo in parti (se è significativo) e rimuoverle una per una.
• Applicazione di punti ai monconi e alla mucosa vaginale.

Alla terza fase Viene eseguito nuovamente il monitoraggio laparoscopico, dopodiché i capillari sanguinanti minori (se presenti) vengono legati e lo spazio pelvico viene drenato.

Asportazione dell'utero- Non si tratta solo della rimozione dell'organo interessato, poiché l'isterectomia è spesso associata alla chirurgia su altri tumori anatomici.

A seconda del volume dell'intervento eseguito, l'isterectomia è divisa in:

Secondo il metodo con cui viene fornito l'accesso, si distinguono i seguenti tipi di rimozione dell'organo riproduttivo:

• isterectomia laparotomica(l'utero viene asportato attraverso una sezione longitudinale o trasversale della parete addominale)
• rimozione dell'organo per via laparoscopica(un piccolo numero di punture, da 2 a 4, nella parete addominale, attraverso le quali vengono introdotti il ​​laparoscopio e i dispositivi)
• isterectomia vaginale– il passaggio all’organo malato avviene attraverso la cavità vaginale.

L'isterectomia radicale viene eseguita nel caso di una neoplasia maligna dell'utero che coinvolge la cervice nel processo patologico o nel caso di un tumore maligno della cervice.

La rimozione totale è necessaria per i fibromi uterini di grandi dimensioni, l'endometriosi in crescita, le malattie associate (formazioni) dell'utero e della cervice e inoltre per le donne sopra i 45 anni.

In altre situazioni, il principale organo riproduttivo viene amputato.

Se le appendici debbano essere rimosse o meno, questo problema viene spesso risolto al momento della resezione, quando è possibile vedere gli organi. Il metodo con cui verrà effettuato il ricovero dipende in gran parte dal chirurgo che opera. Ma in alcune situazioni, a una donna può essere concesso il diritto di scelta.

I vantaggi della rimozione addominale, includono prezzi democratici, fiducia, ridotto rischio di complicanze intraoperatorie, possibilità di implementazione in quasi tutti i reparti femminili. Gli svantaggi includono: una cicatrice significativa sull'addome, una lunga degenza in ospedale (10 giorni), un lungo periodo di recupero (4 - 6 settimane).

I vantaggi dell'isterectomia laparoscopica includere: dimissione dopo 5 giorni, breve periodo di recupero (2 - 4 settimane), nessun effetto visivo (nessuna cicatrice), ridotto rischio di aderenze nell'addome e, di conseguenza, ridotta probabilità di patologia adesiva con sindrome dolorosa pronunciata.

Gli svantaggi includono: Un'operazione molto costosa, la prospettiva di passare alla laparotomia, viene eseguita esclusivamente nelle grandi città (centri e istituti medici).

L'isterectomia vaginale è facilmente tollerabile, non ci sono cicatrici sull'addome, il periodo di recupero è più breve, 3 - 4 settimane, non c'è quasi alcuna sensazione dolorosa dopo l'intervento. Gli svantaggi includono una tecnica complicata e un alto rischio di complicanze intraoperatorie.

Chirurgia addominale

Per poter accedere all'utero durante l'intervento chirurgico addominale, il chirurgo pratica un'incisione nella parete addominale. Dopo aver completato tutte le fasi dell'isterectomia, il medico sutura il foro e applica una benda sterile e pulita.

Nonostante questo tipo di rimozione venga utilizzato abbastanza spesso, presenta una serie di svantaggi.

Tra i quali: trauma significativo per il paziente, una grande cicatrice sull'addome, che rimane dopo questo tipo di intervento chirurgico per rimuovere l'organo riproduttivo femminile.

La durata di questo tipo di isterectomia è di circa 40 minuti a 2 ore.

Laparoscopico

L'isterectomia delicata è un metodo laparoscopico per eseguire l'intervento.

Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito senza incisioni significative sull'addome.

Per eseguire la chirurgia laparoscopica vengono utilizzati strumenti e dispositivi medici:

• Innanzitutto, il gas viene iniettato nello spazio addominale attraverso un tubo ginecologico chiamato cannula. Ciò è necessario affinché la parete del peritoneo si alzi sopra gli organi e il chirurgo abbia accesso all'organo da rimuovere.
• Quindi inizia l'intervento vero e proprio. Per rimuovere l'utero stesso o altri organi vicini, il chirurgo inserisce dei tubi nello spazio addominale attraverso piccole incisioni sull'addome. Attraverso il quale una videocamera e dispositivi chirurgici vengono calati nella cavità.

L'escissione laparoscopica dell'utero dura 1,5-3,5 ore. La caratteristica di questo metodo è che l'incisione è piccola e di conseguenza non ci sono conseguenze sotto forma di cicatrice sullo stomaco.

Vaginale

La manipolazione è un'opzione conveniente, non richiede suture e non lascia cicatrici. Questo tipo di isterectomia è caratterizzata da un rapido recupero fisico e mentale.

Nonostante i numerosi vantaggi, questo tipo di intervento chirurgico presenta una serie di controindicazioni.

L’operazione è vietata quando:

• L'utero ha un volume significativo;
• È presente una neoplasia di natura maligna;
• C'è un fenomeno infiammatorio;
• Taglio cesareo precedente;
• Sono state identificate malattie associate.

Anestesia

Nella maggior parte dei casi viene utilizzata l’anestesia articolare endotracheale. Molti pazienti testimoniano che è ben tollerato e non provoca mal di testa.

Il paziente viene svegliato dopo 15-20 minuti, subito dopo aver eseguito un'operazione simile, come la rimozione laparoscopica dell'utero.

Il periodo postoperatorio con opportuna anestesia porta ad ottimi risultati dopo l'intervento: non si avverte dolore, si avverte un leggero disagio che scompare dopo 2 giorni. In alcuni casi può verificarsi nausea, ma questa viene eliminata "Metoclopramide."

Per le prime 24 ore è consentito bere solo acqua. La sera del giorno dell'intervento puoi già alzarti e stare in piedi. Il giorno successivo puoi mangiare cibi che irritano leggermente il tratto gastrointestinale: cereali liquidi, brodi di carne, latticini fermentati.

La dimissione avviene il secondo giorno dopo l'amputazione e il congedo per malattia termina dopo 30 giorni. Dopodiché la donna potrà andare al lavoro senza difficoltà, ma con la limitazione dell'attività fisica intensa per 30 giorni.

Le suture vengono rimosse in 5a giornata postoperatoria.

Dopo l'intervento chirurgico sono possibili complicazioni che si verificano estremamente raramente: Si tratta di lesioni agli organi vicini con un trequarti, sanguinamento da vene non completamente legate, enfisema sottocutaneo.

Tutto ciò può essere prevenuto se si segue rigorosamente la tecnica dell'evento e si effettua attentamente un'ispezione visiva dello spazio addominale.

Durata dell'operazione

La durata dipende dal metodo di ammissione, dal tipo di escissione e dal volume dell'intervento chirurgico, dalla presenza di aderenze, dal volume dell'utero e da un gran numero di altri fattori. Tuttavia, la durata media dell'intera operazione è solitamente di 1-3 ore.

I principi tecnici di base dell'intervento per l'asportazione dell'utero con laparotomia e l'accesso laparoscopico sono gli stessi.

La differenza fondamentale è che nel primo caso l'organo con o senza appendici viene asportato attraverso un'incisione praticata nella parete addominale, mentre nel secondo l'organo viene asportato mediante un dispositivo elettromeccanico (morcellatore) e distribuito nello spazio addominale in parti, che vengono poi rimosse utilizzando un tubo laparoscopico (tubo). ).

Periodo postoperatorio

Non è un segreto che l'intervallo di tempo che dura dal giorno della rimozione chirurgica fino al ripristino della capacità lavorativa e di un'ottima salute è chiamato periodo postoperatorio. Anche l'isterectomia è caratterizzata da un tale periodo.

Il tempo dopo l’amputazione è diviso in 2 “sottoperiodi”:

• Presto;
• Periodo postoperatorio tardivo.

Durante il primo periodo postoperatorio, il paziente si trova in ambiente ospedaliero sotto la supervisione dei medici. La sua durata è correlata al ricovero chirurgico e alle condizioni generali del paziente dopo l'intervento.

Dopo un'isterectomia dell'utero e/o delle appendici, eseguita mediante un'incisione nella vagina o attraverso un'incisione nella parete addominale, la paziente rimane nel reparto femminile per 8-10 giorni, ed è alla fine questo periodo in cui le suture vengono rimosse.

Dopo l'intervento laparoscopico per rimuovere l'utero, la paziente viene dimessa dopo 3-5 giorni.

Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico

I primi giorni postoperatori sono particolarmente delicati:

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Il trattamento dopo l'intervento chirurgico è il seguente:

Il primo periodo postoperatorio è considerato normale quando non ci sono complicazioni.

Recupero e riabilitazione

Il tempo di riabilitazione e recupero dopo l’intervento chirurgico per rimuovere l’utero è il più difficile quando si tratta di chirurgia addominale. Il tempo postoperatorio viene presentato come una settimana e le suture dalla cicatrice vengono rimosse il sesto o il settimo giorno.

L'intervento chirurgico addominale o addominale per rimuovere l'organo riproduttivo femminile è necessario in caso di cancro uterino, fibromi significativi o in situazioni di sospetto cancro ovarico.

Un tale intervento chirurgico consente di valutare con maggiore precisione il grado di malattia degli organi genitali, ma aumenta e aggrava il periodo di recupero dopo l'escissione dell'organo riproduttivo.

Il metodo di rimozione vaginale di un organo malato viene praticato tagliando le pareti profonde della vagina. Il paziente in questo momento si trova sulla sedia ginecologica.

Tale procedura chirurgica viene eseguita in assenza del minimo sospetto di qualsiasi forma o tipo di oncologia e quando l'utero è piccolo. L’ectomia vaginale è complicata dal fatto che viene eseguita alla cieca e per questo motivo diventa probabile il verificarsi di complicazioni sanitarie postoperatorie.

Nutrizione

La dieta del paziente dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero deve includere il principio di un regime delicato: l'esclusione di cibi aggressivi o irritanti per la mucosa del tratto gastrointestinale.

Devono essere evitati i seguenti alimenti:

• prodotti dolciari,
• caffè e tè ricchi,
• formaggio e ricotta,
• cioccolato,
• pane bianco, focacce.

Per "avviare" le funzioni intestinali dopo la manipolazione chirurgica, è necessario mangiare in piccole porzioni, ma spesso - 5-7 volte al giorno. Il volume giornaliero di consumo di acqua deve essere aumentato a 2-4 litri.

È richiesto il consumo di alimenti con effetto lassativo: tutti i tipi di cereali, brodi di carne e vegetali, latticini fermentati.

Istruzioni principali– seguire scrupolosamente la dieta prescritta dal medico curante, sia nei primi giorni dopo la fine dell'intervento che durante il periodo riabilitativo.

Esercizio fisico

Ai pazienti operati è vietato sollevare borse di grandi dimensioni o altri oggetti pesanti per circa un mese e mezzo dopo la dimissione dall'ospedale. I tempi sono simili per l’inizio dell’attività sessuale.

La visita alla piscina per le donne che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere l'utero è consentita non prima di 6-8 settimane dopo l'isterectomia.

Nonostante il fatto che le suture si dissolvano nel corpo entro 6 settimane, i chirurghi consigliano di iniziare l'esercizio fisico o di frequentare un centro fitness solo sei mesi dopo l'intervento addominale, quando si è formata una cicatrice. Lo specialista principale del paziente spiegherà molto sulle lezioni di esercizi leggeri.

Dopo l'intervento, il periodo in cui il corpo ritorna alla normalità e il recupero diventa molto importante, quindi ogni donna riceve le raccomandazioni necessarie da un ginecologo o chirurgo, che fornirà un'opzione preventiva contro l'insorgenza di complicanze, si riprenderà rapidamente e tornerà alla normalità. normale dopo l'operazione.

Tra i consigli di fondamentale importanza, diventano obbligatori i seguenti:

L'attenzione e la cura dei propri cari contribuiscono senza dubbio a una rapida riabilitazione.

Quando una donna, dopo un'operazione, è soggetta a depressione psico-emotiva e non è in grado di superare da sola le proprie difficoltà, ha bisogno di un aiuto esterno sotto forma di recupero psicologico, colloqui con uno psicologo e, soprattutto, cure e l'amore per i membri della famiglia.

L’isterectomia modifica leggermente lo stile di vita abituale della paziente.

Al fine di garantire un recupero rapido e di successo dopo l'intervento chirurgico, i medici informano i loro pazienti sui metodi di riabilitazione e sulle fasi specifiche del percorso verso il recupero.

Bendaggio postoperatorio

Se il primo periodo postoperatorio si è svolto senza cambiamenti negativi, una volta trascorso il soggiorno in ospedale, la paziente dovrebbe immediatamente prendersi cura della propria salute e prevenire conseguenze future.

Bendare lei è un ottimo aiuto in questa faccenda. Questo dispositivo è un aiuto durante il periodo postoperatorio finale.

È particolarmente accettabile per quelle donne classificate nella categoria di età premenopausale e che hanno una storia di numerose gravidanze e parti con condizioni aggravate.

Esistono numerosi modelli di tale corsetto di supporto, è necessario selezionare solo l'opzione in cui una donna che ha subito un intervento chirurgico non avverte alcun disagio o disagio.

La condizione principale quando si seleziona una benda per corsetto– i suoi limiti di larghezza devono essere posizionati più in alto della cicatrice, almeno 100 mm sopra e sotto (nel caso in cui sia stata eseguita una laparotomia nella zona sotto la metà dell’addome).

Pro e contro dell'operazione

Esistono ancora aspetti positivi dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero. Prima di decidere su questo intervento chirurgico per asportare l'utero con o senza appendici, è necessario valutare con sobrietà tutti i vantaggi e gli svantaggi.

Le proprietà positive dell'isterectomia includono:

• assenza di flusso mestruale e con loro l'emergere della questione della necessità di utilizzare dispositivi di protezione;
• nessun dolore o sanguinamento, che complicano notevolmente la qualità della vita;
• garanzia contro il cancro uterino(nessun organo – nessuna minaccia) perdita di peso, riduzione della vita.

I punti negativi includono:

Embolizzazione dell'arteria uterina - in alternativa

è percepita come una tecnologia innovativa e moderna, nonostante abbia iniziato ad essere utilizzata attivamente negli anni '70 del 20 ° secolo.

Il principio dell'embolizzazione si presenta sotto forma di inserimento di un catetere nella vena femorale, poi il tubo raggiunge la vena uterina (sotto osservazione mediante radiografia), e poi la zona da cui si diramano le arterie e le vene che forniscono il sangue rifornimento ai nodi fibromi.

L'introduzione di farmaci appositamente creati attraverso un catetere crea un blocco dell'afflusso di sangue nei piccoli capillari, portando a neoplasie miomatose e interrompe la circolazione sanguigna al loro interno.

L'embolizzazione delle arterie uterine sta diventando un'ottima opzione per sostituire l'intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini, poiché aiuta a fermare la crescita e lo sviluppo dei nodi e persino a ridurne le dimensioni o a seccarli completamente.

Una manipolazione simile viene eseguita in presenza di fibromi uterini in via di sviluppo fino a 20 settimane, tuttavia, nei casi in cui non si osservano patologie delle ovaie e della cervice e nei pazienti in cui è accertato lo sviluppo di fibromi.

Inoltre, l’embolizzazione dell’arteria uterina viene prescritta in caso di sanguinamento uterino, che può causare la morte della paziente.

Eppure, si verificano situazioni in cui un'isterectomia dovuta a fibromi diventa impossibile da sostituire in altro modo:

• fibromi uterini sottomucosi;
• volumi significativi di fibromi uterini;
• aggravamento dei fibromi dovuto alla crescita dello strato interno dell'utero e delle neoplasie delle ovaie;
• sanguinamento continuo, che può portare a carenza di ferro e anemia;
• sviluppo e crescita della neoplasia.

In quali casi?

Fondamentalmente, l'embolizzazione dell'organo riproduttivo e dei tessuti vicini viene prescritta quando compaiono i seguenti segni e condizioni:

Similmente a qualsiasi procedura medica, la manipolazione chirurgica per rimuovere l’utero presenta controindicazioni caratteristiche quali:

1. La dimensione delle formazioni fibroma è troppo grande, quando l'utero aumenta di dimensioni rispetto allo stato di gestazione di 25 settimane;
2. La presenza di un gran numero di neoplasie di diverse dimensioni;
3. Malattie infiammatorie vaginali;
4. Funzione renale insufficiente;
5. Lo stato di gravidanza;
6. Disturbo dell'afflusso di sangue ai miomi;
7. Presenza di oncologia parallela degli organi genitali esterni, ecc.

Come di consueto, se ci sono controindicazioni, viene eseguita l'occlusione venosa, che viene eseguita utilizzando la metodica laparoscopica.

In alcuni casi l'occlusione ha solo una proprietà temporanea; è in una situazione del genere che l'afflusso di sangue viene bloccato per un certo intervallo di tempo, grazie a coaguli di sangue appositamente creati, farmaci contenenti gelatina e altri dispositivi e componenti. Tuttavia, l’occlusione temporanea viene utilizzata abbastanza raramente.

Conseguenze e complicazioni

Dopo la rimozione dell'utero, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Sensazione dolorosa dopo l'intervento di isterectomia, possono essere rilevati a causa della formazione di aderenze o di perdite di sangue. Questi segni si verificano abbastanza spesso il primo giorno dopo l'operazione.
• Inoltre, la conseguenza dell'intervento può essere la trombosi dei vasi profondi delle gambe., tutti i tipi di disturbi della minzione, febbre, suppurazione e infiammazione del sito di cucitura, lividi ed ematomi estesi.
• Inoltre, è probabile una diminuzione del grado e della forza del desiderio sessuale e il verificarsi di secchezza nella cavità vaginale, tuttavia, tali complicazioni sono più un'eccezione che un assioma.
• Le donne dopo l'intervento chirurgico diventano significativamente inclini a patologie come l'osteoporosi e l'aterosclerosi.

Tutte queste complicazioni e manifestazioni negative allungano significativamente i tempi di riabilitazione e recupero. Molto spesso, dopo la rimozione dell'utero, le donne sperimentano tutti i segni e i sintomi della menopausa.

Costo dell'operazione

Rispondi inequivocabilmente alla domanda “qual è il costo di questa operazione?” molto difficile. Spesso il costo dipende da molte ragioni.

Tra i principali:

• zona di residenza permanente di una donna,
• classe di ospedali e specialisti,
• scala dell’isterectomia e sua durata,
• condizioni ospedaliere.

Ad esempio, l'asportazione laparoscopica nelle istituzioni mediche private costerà al paziente 16.000-90.000 rubli , e per il metodo vaginale di rimozione dell'organo riproduttivo dovrai pagare in zona da 25.000 a 85.000 rubli.

L'isterectomia è un'operazione che comporta la rimozione parziale o completa dell'utero di una donna. È usato per trattare il cancro, il dolore cronico e le forti emorragie che non possono essere corrette con metodi non invasivi. In alcuni casi, la comparsa di un tumore all'esterno dell'utero può portare alla rimozione di parte della vagina, della cervice o delle sue appendici.

Qualsiasi tipo di istrectomia ha un impatto diretto sulla capacità di una donna di rimanere incinta, portando cioè all’impossibilità di avere figli. Inoltre, le appendici rimosse lungo il percorso causano l'inizio della menopausa prematura.

Indicazioni per la chirurgia

L’isterectomia è riservata alle donne che non possono essere aiutate da altri trattamenti. Spesso in questi casi:

1. Tumore maligno dell'utero, della cervice o delle appendici.
2. Endometriosi di tipo interno.
3. Fibromi uterini che si verificano durante la menopausa.
4. Operazione di cambio di sesso.
5. Prolasso uterino o prolasso grave.
6. Sanguinamento mestruale che si verifica sullo sfondo della patologia endometriale.
7. Formazioni benigne multiple sull'utero e sulle ovaie.
8. Dolore cronico nella zona pelvica.
9. Nodo subsieroso su uno stelo.

• Lesione necrotica del nodo miomato, nodi fibromi peduncolati con alta probabilità di torsione.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima di sottoporsi ad un intervento chirurgico, una donna deve sottoporsi ad una visita medica obbligatoria, sostenere alcuni esami e consultare alcuni medici specialisti.

L'esame consiste in una visita dal ginecologo per l'esame mediante specchi, un esame radiografico del bacino e un'ecografia. Oltre ai test, potrebbe essere necessaria una raccolta speciale di materiali per una biopsia, che consentirà di identificare le cellule tumorali sulle mucose.

Circa il giorno prima della data dell'intervento, il paziente deve passare a una dieta speciale. Dalla dieta sono esclusi tutti gli alimenti che causano una maggiore formazione di gas, tutti i cibi grassi e pesanti per il tratto gastrointestinale, l'alcol, i tè forti e il caffè. La preferenza è data solo al cibo grattugiato e liquido, in piccole porzioni. La sera prima si consiglia di pulire l'intestino utilizzando un clistere o assumendo un lassativo.

I metodi di preparazione dipendono dall'esatta eziologia che ha costituito la ragione del trattamento chirurgico. Se l'utero viene rimosso a causa di fibromi multipli, diversi mesi prima dell'operazione, la donna inizia a seguire un ciclo di farmaci ormonali (dovrebbero ridurre i tumori).

In alcuni casi, prima dell'inizio dell'operazione, viene assunto un ciclo di farmaci antibatterici a base di penicillina, che impediranno il verificarsi di un processo infettivo.

Molte cliniche private praticano la somministrazione di sedativi a una donna nervosa prima della procedura. Questo la aiuta a rimanere calma e ben preparata per l'intervento.

Il giorno dell'operazione, anche un anestesista dovrebbe lavorare con la donna e condurre un sondaggio standard sulla presenza di allergie ai farmaci. Per un deflusso facile e tempestivo dell'urina, un catetere viene inserito nell'uretra.

Tipi di anestesia

In base alla procedura chirurgica scelta è possibile utilizzare sia l’anestesia generale che quella locale. Il tipo endovenoso o generale (intubazione e supporto respiratorio) viene utilizzato nella maggior parte dei casi per l'isterectomia strip, quando l'organo viene rimosso attraverso un'incisione nel peritoneo. Gli aspetti positivi di questo metodo sono i seguenti: uno stato di sonno profondo in cui il paziente è immerso durante l'intera operazione, l'assenza di sensazioni e il monitoraggio costante della donna da parte dei medici.

L'anestesia locale (spinale o epidurale) viene eseguita durante la rimozione dell'utero utilizzando un approccio laparoscopico o vaginale. I vantaggi di questo metodo includono meno danni al corpo del paziente, perché durante l'intera procedura mantiene la coscienza, ma non c'è dolore nella metà inferiore del corpo.

Il medico decide di quale dei tipi di anestesia presentati avrà bisogno una donna durante l'operazione, tenendo conto di diversi fattori: la durata e la portata dell'operazione, le condizioni generali della donna, la presenza di patologie concomitanti.

In media, tale operazione dura da 40 minuti a 3 ore.

Tipi di istrectomia

La rimozione chirurgica dell’utero non consiste semplicemente nell’asportare l’organo interessato. Nella maggior parte dei casi l'intervento prevede la resezione di altri organi, sempre in base alle caratteristiche di ciascun caso. Considerando l'ambito dell'intervento chirurgico, l'isterectomia è suddivisa nei seguenti tipi:

1. Totale: l’utero e la cervice devono essere rimossi.
2. Subtotale: i chirurghi rimuovono solo l'utero, lasciando tutti gli altri organi al loro posto.
3. Radicale: la resezione comprende l'utero con la cervice, le appendici, i linfonodi regionali e il tessuto della regione pelvica.
4. Panisterectomia: vengono amputati la cervice, le appendici, le ovaie e l'utero stesso.

La chirurgia radicale aperta viene eseguita per lesioni oncologiche dell'utero e degli organi vicini, nonché quando è necessaria la resezione di grandi volumi di tessuto.

In altri casi si arriva all’amputazione dell’utero e la decisione sulla rimozione delle appendici e della cervice viene presa in base alla gravità della lesione; spesso tali decisioni vengono prese durante l’operazione.

Metodi operativi

I metodi per eseguire un'isterectomia possono variare leggermente, a seconda del tipo di patologia e del risultato desiderato. I metodi principali includono:

1. Istrectomia vaginale.
2. Laparoscopico.
3. Laparotomia.
4. Laparoscopica vaginale.

La scelta finale del metodo richiesto da una determinata donna viene effettuata dopo una conversazione e un esame di ciascun paziente.

I vantaggi dell'accesso addominale sono: elevata precisione, economia e ampia disponibilità (un chirurgo può eseguire questa procedura in qualsiasi reparto ginecologico). Gli svantaggi includono una cicatrice piuttosto grande che rimane sull'addome, una lunga riabilitazione e un'alta probabilità di complicanze.

La chirurgia laparoscopica presenta i seguenti vantaggi: recupero rapido, piccola cicatrice, basso livello di complicanze, dolore minore. Ma costa molto di più della chirurgia addominale ed è meno comune (può essere eseguita solo da alcuni specialisti in grandi cliniche).

Quando si esegue l'isterectomia vaginale, si ottiene anche un eccellente risultato estetico e un periodo di recupero abbastanza rapido. Di norma, non ci sono complicazioni gravi o forti dolori. Tra gli svantaggi spicca la complessità della procedura stessa, che va oltre il potere di molti chirurghi.

Periodo postoperatorio

Dopo la rimozione chirurgica dell'utero, la donna inizia un periodo di riabilitazione, durante il quale le sue condizioni generali migliorano gradualmente e ritornano alla normalità. Il periodo postoperatorio è diviso in precoce e tardivo.

Il primo periodo prevede il ricovero del paziente in ospedale per il monitoraggio costante da parte dei medici. Il periodo tardivo può essere effettuato a casa, ma solo se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico.

La durata del recupero dipende non solo dal metodo di prelievo dell’organo, ma anche dal benessere della donna. L'esecuzione dell'intervento tramite accesso vaginale o addominale richiede una degenza in ospedale per altri 8-10 giorni fino alla rimozione dei punti di sutura da parte del medico. Dopo la laparoscopia, la dimissione avviene dopo un massimo di 5 giorni.

Le conseguenze più gravi dell'operazione, di regola, si sviluppano durante le prime 24 ore dopo il completamento della procedura: una donna può avvertire dolore dovuto all'incisione addominale. Per alleviare il dolore vengono prescritti antidolorifici sia narcotici che non narcotici.

Il primo giorno dopo l’intervento prevede di seguire una dieta liquida per aumentare la possibilità di movimenti intestinali spontanei. Dopodiché puoi mangiare cibo normale.

Per prevenire una serie di complicazioni, i medici prescrivono una serie di farmaci:

• Gli anticoagulanti sono farmaci che fluidificano il sangue e riducono il rischio di coaguli di sangue.
• Antibiotici - per un ciclo di 7-10 giorni, per prevenire l'infezione degli organi interni dopo il contatto con l'ambiente.
• Infusioni endovenose di soluzioni per ripristinare il bcc, perché quando l'utero viene rimosso, una donna può perdere fino a 0,5 litri di sangue.

Possibili complicazioni

Le complicanze più comuni e pericolose che si possono sviluppare nel periodo postoperatorio consistono in:

1. Si notano infiammazione o infezione della sutura: gonfiore, iperemia, suppurazione e persino separazione delle suture posizionate dal medico. In questo contesto, la temperatura corporea aumenta.
2. Problemi con la minzione: durante la minzione, una donna avverte forti attacchi di dolore, che sono spiegati dal danno alla mucosa dell'uretra.
3. Il sanguinamento (interno o esterno) indica una scarsa omeostasi.
4. La comparsa di un ematoma vicino alle suture.
5. Embolia polmonare.
6. Peritonite.

Vita sessuale

Le domande che interessano molte donne riguardo alla vita sessuale consistono nelle seguenti risposte del medico:

Per un mese e mezzo dopo l'intervento, la donna avverte perdite vaginali. Ma anche dopo il loro completamento (fino a circa 2 mesi), si consiglia di evitare sforzi e non avere rapporti sessuali, per non danneggiare le suture interne ed evitare l'inizio del sanguinamento.

Per circa 1-2 mesi è controindicato fare il bagno, è vietato anche visitare uno stabilimento balneare o una sauna. È particolarmente pericoloso nuotare in corpi d'acqua pubblici o naturali.

Durante il periodo di dimissione è consentito l'uso esclusivo di assorbenti; i tamponi sono tassativamente controindicati.

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Tutti i materiali presenti sul sito sono stati preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono di natura indicativa e non sono applicabili senza consultare un medico.

Autore: Averina Olesya Valerievna, candidata alle scienze mediche, patologa, insegnante del dipartimento di anatomia patologica e fisiologia patologica

L'utero è un organo molto importante che svolge le funzioni dello scopo principale della donna: generare e dare alla luce figli. Pertanto, la rimozione di questo organo puramente femminile è piuttosto difficile da sopportare, soprattutto a livello psicologico.

Da un lato, è logico che la rimozione dell'utero venga effettuata solo per motivi di salute, quando nessun metodo conservativo è efficace nel trattamento. D'altra parte, l'isterectomia è la seconda ragione più comune per gli interventi chirurgici in ginecologia dopo il taglio cesareo.

Ciò è spiegato dal fatto che tra i medici c'è ancora l'opinione che per le donne che non intendono avere più figli, l'utero è un bagaglio in più e che è più facile rimuoverlo che curarlo. Il trattamento conservativo di molte malattie dell'utero è davvero molto complesso e lungo, quindi molte donne dopo 40-45 anni accettano di farsi rimuovere l'utero per liberarsi rapidamente dei sintomi che le tormentano.

Indicazioni e controindicazioni all'isterectomia

struttura del sistema riproduttivo femminile

1. Tumori maligni del corpo, della cervice e delle ovaie. Questa è l'indicazione principale per l'asportazione dell'utero, spesso con appendici e parte della vagina, a qualsiasi età.

2. Mioma. In determinate condizioni, l'utero viene rimosso per i fibromi.

• Mioma più grande di 12 settimane di gravidanza.
• Rapida crescita progressiva dell’istruzione.
• Nodi miomatici multipli.
• Fibromi, accompagnati da forti emorragie che portano all'anemia.
• Mioma con risultati bioptici discutibili (sospetto di atipia).

3. Endometriosi e adenomiosi che non sono suscettibili di trattamento conservativo.

4. Sanguinamento mestruale abbondante e prolungato.

5. Prolasso uterino.

6. Forte sanguinamento postpartum che non può essere fermato con altri metodi. Indicazione per l'isterectomia d'urgenza.

Le controindicazioni all'isterectomia sono:

• Eventuali malattie infettive acute.
• Decorso grave di malattie cardiache croniche, broncopolmonari, diabete mellito. Tali pazienti vengono operati dopo un compenso sufficiente per la patologia concomitante.
• Cancro allo stadio 4 con metastasi a distanza, invasione di organi vicini.

Esami preoperatori e preparazione

• Esame della cervice con esame citologico di uno striscio.
• Studio della microflora della vagina e della cervice. Se viene rilevato un processo infettivo, deve essere trattato.
• Ecografia.
• Isteroscopia con biopsia endometriale.
• Se necessario, risonanza magnetica o TC degli organi pelvici e dei linfonodi regionali.
• 10 giorni prima dell'intervento vengono prescritti esami generali del sangue e delle urine, analisi biochimiche, ECG, viene determinato il gruppo sanguigno e viene effettuato un esame da un terapista.
• Nessun cibo è consentito 8 ore prima dell'intervento.
• Alla vigilia dell'operazione viene eseguita la pulizia dell'intestino.
• Un catetere viene inserito nella vescica.
• Nei pazienti a rischio di tromboflebite è necessario il bendaggio elastico degli arti immediatamente prima dell'intervento.
• Quando si pianifica un'isterectomia totale, è necessaria l'igiene vaginale, lavandola con antisettici.

Principali tipologie di operazioni

L'intervento può essere eseguito in anestesia endotracheale generale, anestesia spinale o anestesia combinata.

A seconda del volume di tessuto rimosso, gli interventi si dividono in:

• Rimozione totale parziale (amputazione sopravaginale dell'utero). Il confine di resezione per questa operazione è il sistema operativo interno. La cervice e la vagina sono preservate. Questa è la rimozione più delicata e meno traumatica per una donna.
• Rimozione totale ( asportazione dell'utero insieme alla cervice e parte della vagina). L'estirpazione può essere effettuata sia con le appendici che con la loro conservazione.
• Estirpazione estesa (asportazione radicale) – rimozione dell’utero con la cervice, le appendici, il tessuto circostante e i linfonodi. L'indicazione principale per tale operazione sono le neoplasie maligne del corpo uterino, dell'endometrio, della cervice e delle ovaie.

In base alla tipologia di accesso e alla modalità di esecuzione, l’asportazione chirurgica dell’utero si divide in:

1. Interventi chirurgici addominali. Vengono praticati attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore (diritta o trasversale). I legamenti che collegano l'utero con gli altri organi e con l'osso sacro vengono incrociati e i vasi sanguigni vengono legati. L'utero viene estratto nella ferita, vengono applicati dei morsetti lungo i confini della rimozione, l'organo viene tagliato e rimosso attraverso l'incisione chirurgica.

L'amputazione sopravaginale richiede meno tempo per mobilizzare gli organi da rimuovere. Un’isterectomia totale richiede un’attenta separazione della cervice e della vagina dalla vescica.

Svantaggi di un'operazione del genere:

• Rimane una cicatrice sull'addome.
• Maggiore trauma tissutale, maggiore rischio di sanguinamento e infezione.
• Lungo periodo postoperatorio.
• Sindrome del dolore.
• È necessaria una riabilitazione più lunga.

chirurgia a cielo aperto (incisione diretta/trasversale della parete addominale)

Tuttavia, anche tali operazioni hanno le loro vantaggi:

1. Questo approccio chirurgico consente un’ispezione approfondita del tessuto che circonda l’utero, i linfonodi e gli organi vicini.
2. L’intervento addominale è più veloce, il che riduce il periodo di anestesia. La durata dell'isterectomia laparotomica va da 40 minuti a 1,5 ore.
3. Non richiede attrezzature costose, può essere eseguito in qualsiasi reparto di ginecologia operativa ed è gratuito.

2. Isterectomia laparoscopica. Attraverso diverse punture, un laparoscopio e strumenti speciali vengono inseriti nella cavità addominale. Sotto il controllo visivo del laparoscopio, tutti i legamenti uterini e i fasci vascolari vengono intersecati, l'utero viene tagliato e rimosso attraverso la vagina utilizzando una pinza speciale. L’operazione dura 2,5 – 3 ore.

3. Isterectomia isteroscopica . Tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso un'incisione circolare nella vagina sotto il controllo di un isteroscopio. L'operazione è complessa e richiede un'elevata competenza del medico e attrezzature costose. Durata 2-2,5 ore.

La rimozione endoscopica dell'utero sta diventando piuttosto diffusa. Attualmente, questo è l’intervento chirurgico più comunemente eseguito per i fibromi. Di base vantaggi tali operazioni:

• Basso trauma tissutale dovuto all'assenza di grandi incisioni.
• Breve periodo postoperatorio. Dopo poche ore puoi alzarti, la dimissione dall'ospedale è possibile in pochi giorni.
• Meno rischio di sanguinamento e suppurazione.
• Sindrome del dolore meno grave.
• Nessuna cicatrice postoperatoria sull'addome.

Tuttavia, gli interventi endoscopici non sono sempre possibili. Non mostrato Essi:

1. Per tumori di grandi dimensioni.
2. Per i tumori ovarici maligni, quando è necessaria una revisione approfondita della pelvi.
3. Per le operazioni di emergenza.
4. In presenza di malattia adesiva della cavità addominale.
5. Dopo un taglio cesareo.

Periodo postoperatorio

Dopo l’intervento chirurgico vengono prescritti antidolorifici e antibiotici per prevenire l’infezione. Il catetere viene lasciato nella vescica fino a un giorno. Dopo l'intervento laparoscopico ed endoscopico è consentito alzarsi dopo poche ore, dopo l'intervento addominale - dopo un giorno.

La dimissione dall'ospedale avviene in 5-7 giorni.

Piccole perdite vaginali possono persistere per diverse settimane.

Possibili complicazioni dell'operazione

1. Complicazioni durante o immediatamente dopo l'intervento chirurgico.

• Danni durante l'intervento chirurgico alla vescica o all'uretere.
• Sanguinamento.
• Guasto delle cuciture.
• Ritenzione urinaria acuta.
• Tromboflebite delle vene pelviche o delle vene degli arti inferiori.
• Pelvioperitonite.
• Formazione di ematomi con loro possibile suppurazione.

2. Complicanze postoperatorie tardive.

1. Ernie postoperatorie.
2. Prolasso delle pareti vaginali.
3. Incontinenza urinaria.
4. Malattia adesiva.

Le conseguenze dell'isterectomia possono includere anche uno stato depressivo, che spesso richiede l'intervento di uno psicologo e psicoterapeuta.

Vita di una donna dopo l'isterectomia

L’unico fatto indiscutibile nella vita di una donna dopo la rimozione dell’utero è che non potrà rimanere incinta e dare alla luce un bambino. Questo è un grande trauma psicologico per le donne in età fertile. Fortunatamente, alle giovani donne viene rimosso l’utero sempre meno spesso.

La principale popolazione di pazienti per tali operazioni sono le donne in menopausa. Per loro, la rimozione dell'utero è spesso accompagnata da un grande stress, poiché nella società ci sono ancora molti giudizi negativi sulle conseguenze di tale operazione.

Le principali paure che accompagnano una donna prima della rimozione dell'utero:

• La rapida insorgenza della menopausa con tutte le sue complicazioni (sbalzi di pressione, vampate di calore, depressione, osteoporosi).
• Violazione della vita sessuale, perdita del desiderio sessuale.
• Aumento di peso.
• Sviluppo del cancro al seno.
• Perdita del rispetto di sé da parte del marito.

Spesso questi timori sono infondati. Se la vagina e la cervice vengono preservate, le sensazioni sessuali rimangono quasi invariate e la donna è anche in grado di ricevere soddisfazione dai rapporti sessuali. Secondo alcuni pazienti, la loro vita sessuale è diventata ancora più brillante dopo l'operazione.

Una rapida insorgenza della menopausa è infatti possibile se le ovaie vengono rimosse insieme all'utero. Tuttavia, la medicina moderna è in grado di far fronte a questa complicanza; esistono molti farmaci per la terapia ormonale sostitutiva. Sono prescritti da un medico, preferibilmente un ginecologo-endocrinologo.

Il cancro al seno non dipende in alcun modo dall’asportazione dell’utero. Un'altra cosa è che nelle donne con disturbi ormonali si sviluppa più spesso. Pertanto, i fibromi uterini e i tumori al seno fanno parte della stessa patogenesi.

La rimozione dell’utero non influisce in alcun modo sull’aspettativa di vita o sulla sua qualità.

I pazienti sottoposti a isterectomia notano ancora più vantaggi che svantaggi.

• Il dolore cronico e il sanguinamento scompaiono.
• Non è necessario pensare alla contraccezione, la liberazione avviene nella tua vita sessuale.
• Non vi è alcun rischio di sviluppare il cancro di questo organo.

Rimuovere o non rimuovere l'utero?

Se esistono indicazioni assolute all'intervento chirurgico (tumori maligni o sanguinamento abbondante), questa domanda non si pone. Qui stiamo parlando di vita e di morte.

Un'altra questione è se la malattia non è pericolosa per la vita (ad esempio, i fibromi uterini sono attualmente la ragione più comune per l'isterectomia).

In ogni caso, la decisione spetta alla donna stessa. Qui molto dipende dal suo umore psicologico, dalla consapevolezza, nonché dalla scelta del “suo” medico.

Se il medico insiste per rimuovere l'utero, ma la donna non è categoricamente propensa a farlo, è necessario cercare un altro medico. In 3/4 dei casi l'asportazione dell'utero per fibromi è ingiustificata. Esistono molti metodi di trattamento conservativo, nonché interventi chirurgici per la conservazione degli organi. Ma va ricordato che il trattamento conservativo dei fibromi è piuttosto lungo e dopo le operazioni di salvataggio degli organi () spesso si verificano ricadute della malattia.

Se una donna dopo i 45-50 anni non intende sopportare a lungo il dolore e il sanguinamento e non ha voglia di un trattamento a lungo termine, deve decidere sull'intervento chirurgico, mettendo da parte paure spesso infondate e ponendosi sperare in un esito favorevole.

Costo dell'operazione

L’isterectomia laparotomica può essere eseguita gratuitamente nell’ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Il costo degli interventi di isterectomia nelle cliniche private dipende dal tipo e dal volume dell'intervento eseguito, dalle attrezzature e dai materiali utilizzati, dal grado della clinica e dalla durata della degenza in ospedale.

Il costo dell'isterectomia laparotomica va da 9 a 30 mila rubli.

Isterectomia laparoscopica da 20 a 70mila.

La rimozione isteroscopica dell'utero costerà da 30 a 100 mila rubli.

Video: metodi per eseguire la rimozione chirurgica dell'utero - animazione medica

La chirurgia ginecologica, l'isterectomia o l'asportazione dell'utero, è una procedura seria che non viene mai eseguita a scopo preventivo e ci sono sempre buone ragioni per la sua nomina.

La rimozione dell'utero è prescritta in caso di gravi anomalie nell'organo riproduttivo

Indicazioni per l'isterectomia

Lo sviluppo di processi negativi nella cavità uterina, nella cervice e nelle appendici può minacciare la salute e la vita di una donna.

Le indicazioni per l'amputazione uterina sono condizioni quali:

• sigilli maligni negli organi riproduttivi (tube di Falloppio, cavità uterina, canale cervicale, ovaie);
• neoplasie benigne (fibromi) che crescono rapidamente o superano le 12 settimane di gravidanza;
• proliferazione delle cellule dello strato interno dell'utero all'esterno dell'organo - endometriosi, adenomiosi;
• prolasso completo o parziale dell'utero dalla vagina;
• processi necrotici nei nodi di neoplasie benigne;
• fibromi sottomucosi: comparsa di nodi benigni nello strato sottomucoso della cavità uterina che crescono rapidamente;
• eccessiva perdita di sangue durante il travaglio, che non può essere fermata con metodi conservativi.

A seconda della diffusione della malattia, della localizzazione del danno ai tessuti sani e della negligenza del processo patologico, l'utero può essere amputato parzialmente o interamente - con appendici (ovaie, tube) e cervice.

La rimozione dell'utero è prescritta per i fibromi sottomucosi

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima di procedere con la rimozione dell'utero, la paziente deve essere preparata con cura: sottoporsi ad un esame completo e curare eventuali malattie rilevate (se presenti), ricevere aiuto psicologico, preparare le vene e pulire l'intestino.

Diagnostica completa

Prima dell’intervento chirurgico, il sistema genito-urinario della donna e il suo corpo nel suo insieme devono essere esaminati attentamente per evitare le conseguenze negative dell’operazione.

Tabella "Tipi di diagnostica preparatoria"

Visualizzazione	In cosa consiste?
Visita ginecologica	Ultrasuoni degli organi pelvici
	Tomografia (per compattazioni oncologiche)
	Colposcopia: esame della vagina. Viene eseguito uno striscio della flora per rilevare infezioni e batteri del tratto genitale e urinario
	Isteroscopia: studio delle condizioni dello strato mucoso dell'utero
	Laparoscopia – rimozione di possibili tessuti atipici, loro ulteriore studio per le cellule maligne (biopsia, istologia)
Esame generale del corpo	Esami di laboratorio: biochimica del plasma, esami generali del sangue e delle urine. Analisi per anticorpi anti-HIV, epatite infettiva, patologie ad eziologia trasmessa sessualmente (sifilide, clamidia)
	Raggi X di luce
	Cardiogramma del cuore
	Misurazione della pressione (intraoculare e arteriosa), frequenza cardiaca
	Studio dell'apparato respiratorio (spirometria)

Se vengono rilevate malattie del sistema cardiovascolare, respiratorio o digestivo, il paziente viene indirizzato per un consulto a specialisti specifici per risolvere i problemi. Se vengono rilevati fenomeni infettivi o infiammatori negli organi pelvici, il trattamento viene prescritto da un ginecologo. Solo dopo aver eliminato tutte le patologie indesiderate si può procedere con un'isterectomia.

Preparazione intestinale

Un passo importante prima dell’intervento chirurgico è la pulizia dell’intestino.

1. 72 ore prima della procedura imminente, devi seguire rigorosamente una dieta. Non bere alcolici, cibi ad alto contenuto di fibre grossolane e tossine (legumi, pane di segale, pasta, frutta e verdura fresca). La dieta dovrebbe includere ricotta a basso contenuto di grassi, cereali e yogurt.
2. L'ultimo pasto e le bevande dovrebbero essere consumati entro e non oltre 8 ore prima dell'intervento.
3. Alla vigilia della procedura, pulire accuratamente l'intestino con lassativi speciali (prescritti dal medico per non provocare un aumento della peristalsi).

La dieta prima dell'intervento chirurgico dovrebbe includere la ricotta a basso contenuto di grassi

Non dovresti mangiare o bere il giorno della procedura di resezione. Ciò può provocare una reazione negativa del corpo all'anestesia generale sotto forma di vomito.

Prevenire la congestione nelle vene

Prima di rimuovere l'utero, è importante assicurarsi che l'elevata pressione venosa non provochi trombosi a causa di interventi chirurgici. A questo scopo viene utilizzata una compressione speciale, avvolgendo gli arti inferiori con bende elastiche. Altrettanto importante è la consultazione con un chirurgo pre-isterectomia o vascolare.

Bende speciali aiutano a prevenire la congestione delle vene

Aiuto psicologico

Per qualsiasi donna, soprattutto in giovane età, la rimozione dell'utero rappresenta uno shock grave. Lo specialista deve spiegare alla paziente l’importanza dell’intervento per la salute della donna e le caratteristiche dell’isterectomia stessa. È importante trasmettere il fatto che la rimozione dell'utero non influisce sulla qualità della vita futura, sia in termini intimi che quotidiani.

Tipi di intervento chirurgico

In base al volume di escissione del tessuto interessato (l'intero organo riproduttivo o una parte specifica di esso), si distinguono diversi tipi di isterectomia.

1. Resezione subtotale – l’organo femminile viene rimosso senza le appendici e le ovaie, viene preservata anche la cervice.
2. Rimozione totale - estirpazione dell'utero - taglio insieme alla cervice.
3. Isterosalpingo-ovariectomia: l'organo femminile è soggetto ad amputazione insieme alle appendici.
4. Isterectomia radicale: non viene tagliato solo l'utero con la cervice, le ovaie e le tube, ma anche un terzo della parte superiore della vagina, che circonda il tessuto pelvico e i linfonodi.

Metodi per rimuovere l'utero

Il metodo di isterectomia viene selezionato individualmente per ciascuna donna, tenendo conto delle caratteristiche della malattia e della gravità dei processi patologici. L'obiettivo principale dei medici quando scelgono un tipo o l'altro è salvare la vita di una donna e ripristinarne la salute.

Metodi di isterectomia

Affinché l'operazione avvenga con le minori conseguenze possibili, i medici devono selezionare il metodo più efficace di accesso chirurgico all'organo ferito.

Operazione di stripping

L'isterectomia addominale viene eseguita aprendo la cavità addominale verticalmente o orizzontalmente con un bisturi. Viene praticata un'incisione lunga 10-15 cm nella parte inferiore dell'addome. Questo metodo consente di valutare le condizioni dell'organo rimosso e dei tessuti adiacenti.

L'isterectomia aperta è indicata per:

• aumento delle dimensioni dell'utero;
• grandi aderenze;
• endometriosi estesa;
• tumore maligno;
• papillomi multipli.

La chirurgia strip viene utilizzata per le aderenze nell'utero

A seconda della complessità della patologia, l'intervento può durare da 50 minuti a 2-3 ore. Viene eseguito in anestesia generale.

Controindicazioni:

• infiammazione acuta e infezioni negli organi pelvici;
• decorso grave di malattie croniche del cuore e dei vasi sanguigni, del sistema respiratorio e dell'ematopoiesi.

Se è stato eseguito un intervento chirurgico addominale a causa di noduli cancerosi che hanno metastatizzato, alla donna viene prescritta inoltre la chemioterapia o la radioterapia. È indicato anche per la granulazione (comparsa di nuovo tessuto patologico).

Metodo laparoscopico

L'operazione non richiede un'incisione nel peritoneo. Nella zona in cui si trova l'utero vengono effettuate da 2 a 4 punture con uno strumento speciale. La foto mostra come i tubi vengono inseriti attraverso i fori e attraverso di essi una telecamera e un laparoscopio per l'escissione delle aree interessate. Affinché lo specialista possa vedere chiaramente le condizioni dell'organo riproduttivo, nella cavità addominale viene iniettato del gas che solleva le pareti dell'addome e, quindi, migliora la visibilità del medico.

Il metodo laparoscopico per rimuovere l'utero è il più delicato

La laparoscopia è il metodo più delicato per le donne.

Viene utilizzato per i seguenti scopi:

• escissione di aree colpite da endometriosi;
• separazione delle aderenze;
• resezione delle appendici (tube di Falloppio e ovaie);
• amputazione dell'utero affetto da tumori maligni.

Dopo l'operazione, le cicatrici sono praticamente invisibili e il periodo di riabilitazione stesso è molto più breve rispetto alla rimozione dell'addome.

Controindicazioni:

• l'utero si estende oltre la vagina;
• ingrossamento uterino oltre le 20 settimane di gravidanza;
• grandi cisti sulle ovaie.

La laparoscopia dura da 1,5 a 3,5 ore.

Isterectomia vaginale

La procedura viene eseguita attraverso la vagina. L'operazione non lascia segni sull'addome e il periodo di recupero è molto più breve rispetto ad altri metodi.

Le condizioni per eseguire la resezione dell'organo riproduttivo o di parte di esso sono:

• piccola dimensione dell'utero;
• assenza di cellule tumorali;
• pareti vaginali flessibili.

La rimozione dell'organo interessato attraverso la vagina viene spesso eseguita nelle donne che hanno partorito. Se la paziente non ha partorito, il metodo vaginale è praticamente impossibile a causa dello stretto ingresso della vulva e dell'impossibilità di rimuovere attraverso di essa l'utero asportato.

Controindicazioni:

• grandi dimensioni dell'utero;
• rimozione delle ovaie (non possono essere rimosse attraverso la vagina, poiché si trovano sopra l'utero nella cavità pelvica);
• la presenza di un tumore maligno;
• presenza di taglio cesareo;
• processi infiammatori nel sistema genito-urinario.

L'operazione per rimuovere l'utero attraverso la vagina non richiede più di 2 ore. Se si verificano complicazioni, il tempo può essere aumentato a 3 ore.

L’isterectomia vaginale può essere combinata con la laparoscopia. In questo caso, il tessuto danneggiato viene prima asportato mediante un laparoscopio e quindi rimosso attraverso la vagina.

Indipendentemente dal tipo e dal metodo di rimozione dell'organo riproduttivo o delle sue parti, al paziente viene somministrata l'anestesia generale.

Periodo postoperatorio

Il tempo necessario affinché il corpo di una donna si riprenda dopo l’intervento chirurgico dipende dal metodo di isterectomia e dalla gravità della malattia.

1. Durante la rimozione dell'addome, il riposo a letto dura un giorno, quindi è necessario alzarsi e muoversi. Il tempo totale di ricovero è di 10-14 giorni. Se non si verificano complicazioni, i punti di sutura vengono rimossi e il paziente viene dimesso. Il successivo periodo di riabilitazione può durare dalle 4 alle 6 settimane. Per lo stesso periodo viene rilasciato un certificato di assenza per malattia.
2. Con il metodo laparoscopico è possibile alzarsi 4-6 ore dopo l'intervento e la donna può tornare a casa già il 5° giorno. Durante questo periodo vengono eliminate possibili infezioni, sanguinamento e dolore. Il congedo per malattia viene concesso per 2-4 settimane.
3. Dopo la rimozione dell'utero attraverso la vagina, puoi alzarti dal letto dopo 3-5 ore. È necessario rimanere in ospedale per almeno 7 giorni. Il congedo per malattia è concesso per 30 giorni.

Dopo l'intervento chirurgico, è importante che il corpo attraversi un periodo di recupero adeguato e completo. Particolare attenzione va posta all'alimentazione, all'attività fisica, alle strutture di sostegno (cintura, bendaggio) e alla terapia farmacologica.

L'utilizzo di un elemento di fissaggio consente di evitare divergenze di sutura, sostenere gli organi interni e ridurre il dolore nella zona intestinale.

Quando si utilizza un corsetto, è importante seguire le regole:

• non indossare la benda per più di 12 ore al giorno, per non disturbare la circolazione sanguigna negli organi pelvici;
• utilizzare un fissativo durante l'intero periodo di riabilitazione;
• indossare la cintura stando sdraiati e, dopo averla tolta, assumere una posizione orizzontale per 10–15 minuti.

L'uso corretto della benda consente di recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgico, eliminare il più possibile il dolore e proteggere le zone indebolite durante l'attività fisica.

Una speciale benda aiuta ad evitare la rimozione dei punti

Droghe

Per facilitare il periodo di riabilitazione e ridurre al minimo le complicazioni dopo l'intervento chirurgico, a una donna vengono prescritti una serie di farmaci:

• farmaci per regolare la coagulazione del sangue (prevenire la formazione di coaguli di sangue e un'eccessiva perdita di sangue);
• antibiotici per eliminare i processi infettivi e infiammatori;
• farmaci ormonali (le donne a cui è stato rimosso completamente l'utero e le appendici iniziano immediatamente la menopausa, quindi è necessaria una terapia sostitutiva).

Il medico seleziona i farmaci in base alle condizioni del paziente e alle caratteristiche del processo di recupero precoce (nei primi 1-3 giorni).

Dieta

Per normalizzare il funzionamento del tratto digestivo ed evitare la stitichezza, che spesso si verifica dopo un'isterectomia, è necessario rispettare alcune regole nella dieta.

• assumere cibo in piccole porzioni 5-7 volte al giorno;
• il cibo deve essere ben macinato (liquido, semiliquido);
• porridge friabile;
• carne e pesce – varietà a basso contenuto di grassi, al vapore o bollite;
• latticini a basso contenuto calorico;
• mangiare puree di verdure, insalate, verdure;
• includi noci e frutta secca nella tua dieta.

Durante la riabilitazione è necessario bere più liquidi (più di 2 litri). Il tè verde, il succo di melograno e l'acqua naturale sono adatti a questo scopo.

Sport e attività fisica

Per sei mesi dopo l'intervento è vietato praticare attivamente sport e sollevare pesi superiori a 6 kg. Per normalizzare la funzione genito-urinaria, i medici raccomandano di fare esercizi mattutini e un allenamento moderato con esercizi specifici.

1. Posiziona i piedi alla larghezza delle spalle e tendi i muscoli pelvici. Puoi sostenere il sedere con le mani.
2. Mentre sei sdraiato sulla pancia, piega alternativamente le ginocchia, tendendo i muscoli pelvici.
3. Sdraiati sulla schiena, piega le gambe, premi i talloni sul pavimento. Tendere e rilassare gradualmente i muscoli del bacino e della vagina.

Il tempo per completare ogni esercizio è di 3-5 minuti.

Dopo la rimozione dell'utero, è utile impegnarsi in esercizi fisici speciali

Vita sessuale

Dopo la rimozione dell'utero, puoi tornare alla vita intima dopo 4-6 settimane. Una donna dovrebbe prima verificare come è progredita la guarigione di tutte le ferite. Se tutto va bene, non ci sono controindicazioni al sesso.

Durante il primo rapporto sessuale possono verificarsi dolore e lubrificazione insufficiente. E 'normale. In caso di fastidio intimo persistente 2-3 mesi dopo l'intervento, si consiglia di consultare uno specialista.

Possibili conseguenze e complicazioni

Qualsiasi tipo di isterectomia è pericolosa a causa delle possibili conseguenze. Il loro aspetto e la loro gravità dipendono dalla malattia, dalle caratteristiche fisiologiche e dall'età (gli interventi chirurgici sono particolarmente difficili da tollerare in età avanzata).

Nei primi 3-5 giorni dopo la rimozione dell'organo riproduttivo, così come durante il processo di recupero, sono possibili complicazioni e conseguenze, come:

• sanguinamento, ematomi, aumento della temperatura corporea;
• processi purulenti;
• blocco delle vene degli arti inferiori, che minaccia le vene varicose o la tromboflebite;
• abbassamento della vescica, che porta a ridotta funzionalità urinaria e incontinenza urinaria;
• prolasso delle pareti vaginali, indebolimento dei muscoli genitali;
• forte dolore nell'addome inferiore;
• sanguinamento abbondante.

Dopo l'intervento chirurgico, potrebbero verificarsi delle perdite sanguinolente

Per prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni e prevenire conseguenze pericolose, una donna deve assumere analgesici, antibiotici e farmaci antitrombotici. La terapia postoperatoria è prescritta da un ginecologo.

La resezione completa o parziale dell'organo riproduttivo è prescritta a una donna nei casi in cui la terapia conservativa ha fallito. Le indicazioni per l'isterectomia comprendono tumori cancerosi, fibromi di grandi dimensioni, endometriosi estesa e cisti ovariche. A seconda della malattia e del grado di negligenza, per il paziente viene selezionato il tipo e il metodo più adatti per rimuovere l'area interessata. Il periodo di recupero dipende in gran parte dal metodo chirurgico e dal rispetto delle raccomandazioni del medico.