Cos'è la stenosi critica? Stenosi aortica: sintomi, gradi, trattamento. Conseguenze e complicanze della patologia

La stenosi aortica moderata è una condizione in cui l’apertura della valvola aortica si restringe, causando un’ostruzione del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro. Questa patologia è considerata un difetto cardiaco e si verifica sia negli adulti che nei bambini. Secondo le statistiche, si sviluppa più spesso nelle persone anziane, prevalentemente maschi. La stenosi aortica ha un'ampia classificazione: secondo la natura della sua comparsa, secondo la gravità del decorso, secondo il grado e la posizione del restringimento.

Tipi di malattie e sintomi

A seconda di dove si verifica il restringimento, si distinguono 3 forme della malattia: sottovalvolare, sopravalvolare e valvolare.

La stenosi aortica sottovalvolare, come la stenosi valvolare, può essere congenita o acquisita. Il restringimento sopravalvolare è solo di origine congenita.

In base a quanto è ristretta l'apertura della valvola, si distinguono 3 gradi di patologia: minore, moderato e grave. La stenosi è considerata minore se l'area dell'orifizio raggiunge dimensioni comprese tra 1,2 e 1,6 cm. Con un grado moderato - 0,75 -1,2 cm La stenosi aortica grave (grave) è caratterizzata da un restringimento della valvola a uno stato tale che l'area dell'orifizio non supera. 0,7 cm.

Condizione normale e 3 gradi di stenosi aortica: minore, moderata e grave

Come forme separate di questa malattia, si distinguono altri due tipi: stenosi della bocca aortica e stenosi subaortica.

Le caratteristiche di quest'ultimo sono le seguenti:

1. Ha origine ereditaria. Viene rilevato esclusivamente nei neonati.
2. I sintomi compaiono man mano che il bambino cresce.
3. L’intervento di sostituzione della valvola viene eseguito durante l’adolescenza.
4. È possibile mantenere la salute in condizioni soddisfacenti con i farmaci prima del trattamento chirurgico.

La stenosi aortica è caratterizzata da una diagnosi più difficile, poiché viene rilevata quando il foro nella valvola si restringe del 30%. Questo difetto si sviluppa sullo sfondo di altre malattie cardiache e si osserva più spesso negli uomini.

Decorso della malattia e dei suoi sintomi

La stenosi aortica è una di quelle malattie che possono manifestarsi per molto tempo senza manifestarsi in alcun modo. La malattia attraversa 5 fasi nel suo decorso:

Se il trattamento viene iniziato tempestivamente dopo la comparsa dei primi segni di patologia, la prognosi sarà relativamente buona. Malattie concomitanti come ipotensione grave o endocardite possono aggravare il decorso della malattia.

Nelle persone affette da stenosi aortica, i sintomi della malattia sono i seguenti:

• dolore al petto e senso di oppressione;
• emodinamica compromessa;
• affaticabilità rapida;
• svenimento;
• mal di testa e mancanza di respiro;
• ipertensione arteriosa;
• disturbo del ritmo cardiaco.

Con la stenosi aortica cambiano anche le proprietà dell'impulso.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

Prima di scoprire le ragioni dello sviluppo della stenosi aortica, va notato che la patologia può essere congenita o acquisita.

La forma congenita rappresenta circa il 10% di tutti i casi della malattia ed è la conseguenza di uno sviluppo anomalo della valvola aortica e dei suoi vari difetti. È considerato normale quando la valvola ha 3 lembi. Regolano il flusso del sangue dal ventricolo sinistro all'aorta. In caso di patologia congenita, questo elemento sarà costituito da due o una valvola.

Una valvola bicuspide o a foglia singola differisce da una valvola normale per avere un lume più stretto, che impedisce il deflusso ottimale del sangue. Ciò causa un sovraccarico del ventricolo sinistro.

Valvole aortiche tricuspide normali e bicuspidi anormali

Nella stragrande maggioranza dei casi, la stenosi aortica è un difetto cardiaco acquisito. Questa patologia inizia a manifestarsi negli adulti dopo aver raggiunto i 60 anni. Gli esperti identificano una serie di fattori che aumentano il rischio di sviluppare una stenosi aortica. Questi includono il fumo, il colesterolo alto nel sangue e l’ipertensione.

La stenosi acquisita della valvola aortica si sviluppa a causa dei seguenti motivi:

• malattia reumatica;
• eredità;
• processi degenerativi nella struttura della valvola;
• lupus eritematoso sistemico;
• grave insufficienza renale;
• endocardite infettiva.

Nei pazienti con reumatismi, i lembi valvolari vengono colpiti, provocandone la contrazione. Come risultato di questo processo, diventano densi e perdono flessibilità, il che fa sì che il foro nella valvola si restringa. I depositi di sale sulla valvola aortica spesso portano ad una ridotta mobilità delle valvole. Di conseguenza, si verifica anche un restringimento.

Questo tipo di trasformazione patologica si verifica anche con l'endocardite infettiva. In alcuni casi, i processi degenerativi osservati nella valvola stessa portano alla stenosi aortica. Cominciano ad apparire nelle persone dopo i 60 anni di età. Poiché questa causa è associata a cambiamenti legati all’età e all’usura della valvola, la malattia viene chiamata stenosi aortica idiopatica.

Processi degenerativi che causano la stenosi si verificano anche con l'aterosclerosi dell'aorta stessa. In questo caso si verifica la sclerosi e la mobilità delle valvole è compromessa. Con la stenosi aortica si osserva un processo ostruttivo nel cuore: difficoltà nel movimento del flusso sanguigno nell'aorta dal ventricolo sinistro.

Come si sviluppa la patologia nei bambini?

Nei neonati e nei bambini in età prescolare questa patologia può manifestarsi senza sintomi, ma man mano che crescono, inizierà a comparire la stenosi. C'è un aumento delle dimensioni del cuore e, di conseguenza, il volume del sangue circolante e lo stretto lume della valvola aortica rimane invariato.

Il restringimento della valvola aortica nei neonati si verifica a causa dello sviluppo anormale delle valvole durante lo sviluppo fetale. Crescono insieme o non si separano in 3 valvole separate. Puoi vedere una tale patologia nel feto già a 6 mesi di gravidanza usando l'ecocardiografia.

Tale diagnosi è obbligatoria e molto importante, poiché subito dopo la nascita il bambino sviluppa una stenosi critica. Il pericolo della condizione è che il ventricolo sinistro con stenosi aortica funziona con un carico eccessivamente aumentato. Ma non sarà in grado di funzionare in questa modalità per molto tempo. Pertanto, se tale patologia viene rilevata in tempo, è possibile eseguire un intervento chirurgico dopo la nascita del bambino e prevenire un esito sfavorevole.

La stenosi critica si verifica quando il lume della valvola aortica è inferiore a 0,5 cm. La stenosi non critica provoca un peggioramento delle condizioni del bambino durante il primo anno di vita, ma per diversi mesi dopo la nascita il bambino può sentirsi abbastanza soddisfatto. In questo caso si noterà uno scarso aumento di peso e tachicardia con mancanza di respiro. In ogni caso, se i genitori sospettano segni di malattia nel loro bambino, dovrebbero consultare un pediatra.

Puoi indovinare la stenosi aortica in un neonato dai seguenti segni:

• un forte peggioramento delle condizioni del bambino nei primi 3 giorni dopo la nascita;
• il bambino diventa letargico;
• mancanza di appetito, scarso allattamento al seno;
• la pelle diventa bluastra.

Per i bambini più grandi la situazione non è così grave come per i neonati. I segni del difetto potrebbero non apparire per molto tempo ed è possibile monitorare lo sviluppo della patologia nel tempo selezionando un metodo di correzione appropriato. I segni evidenti della malattia non possono essere ignorati; devono essere trattati poiché possono essere fatali. Esistono 3 opzioni per lo sviluppo della patologia, per cui i metodi per eliminarla sono diversi:

• le alette delle valvole sono incollate insieme e devono essere separate;
• le alette delle valvole sono talmente alterate da richiedere una sostituzione completa;
• il diametro dell'apertura della valvola è così piccolo da non poter passare attraverso un dispositivo di sostituzione di una parte dell'organo.

Diagnosi e trattamento conservativo

Il metodo principale con cui viene rilevata la stenosi della valvola aortica è l'esame ecografico del cuore. Se l'ecografia viene eseguita in combinazione con il Doppler, è anche possibile valutare la velocità del flusso sanguigno. Un ECG tradizionale consente di identificare solo alcuni dei segni accompagnatori di questa patologia, caratteristici delle sue fasi successive. Viene utilizzata anche l'auscultazione; consentirà di determinare un soffio ruvido nel cuore dovuto alla stenosi aortica. Tuttavia, il solo ascolto non può costituire la base per formulare una diagnosi definitiva. Indica solo una possibile patologia.

ECG di un paziente con stenosi aortica. Ipertrofia atriale sinistra. Ipertrofia e sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro

Una malattia minore in assenza di reclami da parte del paziente non richiede misure terapeutiche. Il trattamento della stenosi aortica diventa necessario quando aumentano i sintomi minacciosi, che indicano la progressione della malattia, che è pericolosa per la vita. Per rallentare questo processo in assenza di intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti farmaci.

Il medico ti consiglierà di assumere diuretici per ridurre il rischio di insufficienza cardiaca. Inoltre, come parte della terapia farmacologica, vengono prescritti farmaci antiaritmici e farmaci per normalizzare la pressione sanguigna. Una delle direzioni della terapia conservativa è l'eliminazione o la prevenzione dell'aterosclerosi.

La terapia farmacologica viene prescritta a quei pazienti che, per ragioni oggettive, non sono sottoposti a trattamento chirurgico o per loro non è ancora indicata a causa del decorso lento della malattia senza sintomi pronunciati. I farmaci per eliminare la stenosi aortica vengono selezionati individualmente, tenendo conto delle ragioni che hanno causato questa malattia.

Il trattamento conservativo della stenosi è indicato anche per quei pazienti che hanno già subito un intervento di sostituzione valvolare. Ciò non vale per tutti i pazienti operati, ma solo per quelli in cui questa manipolazione è stata causata da reumatismi. Per loro, l'obiettivo terapeutico principale è la prevenzione dell'endocardite.

Questa è una malattia infiammatoria del rivestimento del cuore e delle valvole. Poiché ha una natura infettiva di sviluppo, per trattarlo vengono utilizzati farmaci antibatterici. I farmaci appropriati e la durata del loro utilizzo sono determinati dal medico curante. È necessario essere preparati al fatto che la terapia può essere a lungo termine o permanente.

Chirurgia

I principali metodi di trattamento per la stenosi aortica grave consistono nella sostituzione chirurgica della valvola danneggiata. A tale scopo vengono utilizzate le seguenti tecniche chirurgiche:

• chirurgia a cielo aperto;
• valvuloplastica con palloncino;
• sostituzione valvolare percutanea.

Sostituzione della valvola aortica

La chirurgia aperta prevede l'apertura del torace e l'intervento artificiale. Nonostante la complessità e il trauma, tale intervento è un metodo altamente efficace di sostituzione della valvola aortica. In sostituzione vengono utilizzate valvole artificiali in metallo e valvole donatrici prese in prestito da animali. Se viene installata una protesi metallica, il paziente dovrà assumere anticoagulanti (farmaci che fluidificano il sangue) per il resto della sua vita. Ciò è dovuto al fatto che l’intervento chirurgico aumenta il rischio di coaguli di sangue. La protesi del donatore viene cucita temporaneamente, la sua durata non supera i 5 anni. Trascorso questo periodo è necessario sostituirlo.

La valvuloplastica con palloncino viene utilizzata per trattare i bambini. Questa tecnica non è adatta ai pazienti adulti, poiché i lembi valvolari diventano più fragili con l'età e possono essere distrutti a seguito dell'intervento. Per questo motivo viene effettuato in casi eccezionali per uomini e donne. Uno di questi è l'impossibilità di utilizzare l'anestesia generale.

Valvuloplastica aortica con palloncino

L'operazione viene eseguita come segue: un palloncino speciale viene inserito attraverso l'arteria femorale, che espande il lume ristretto dell'aorta. Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo radiografico. L'osservazione di pazienti sottoposti a una procedura simile mostra che si verifica un nuovo restringimento della valvola. Inoltre, in rare eccezioni, tale trattamento può causare complicazioni: queste sono:

• insufficienza valvolare;
• embolia cerebrale;
• colpo.

La sostituzione percutanea della valvola viene eseguita secondo lo stesso principio della valvuloplastica con palloncino. L'unica differenza è che in questo caso viene installata una valvola artificiale, che si apre dopo essere stata inserita attraverso l'arteria. Si preme saldamente contro le pareti della nave e inizia a svolgere le sue funzioni. Sebbene questo metodo di sostituzione della valvola aortica sia minimamente traumatico, presenta molte controindicazioni. Pertanto, non è adatto a tutti i pazienti con patologie come la stenosi aortica.

– restringimento dell’apertura aortica nella zona della valvola, complicando il deflusso del sangue dal ventricolo sinistro. La stenosi aortica nella fase di scompenso si manifesta con vertigini, svenimenti, affaticamento, mancanza di respiro, attacchi di angina e soffocamento. Nel processo di diagnosi della stenosi aortica, vengono presi in considerazione i dati dell'ECG, dell'ecocardiografia, della radiografia, della ventricolografia, dell'aortografia e del cateterismo cardiaco. Per la stenosi aortica si ricorre alla valvuloplastica con palloncino e alla sostituzione della valvola aortica; le possibilità di trattamento conservativo per questo difetto sono molto limitate.

informazioni generali

La stenosi aortica o stenosi dell'ostio aortico è caratterizzata da un restringimento del tratto di efflusso nell'area della valvola semilunare dell'aorta, che rende difficile lo svuotamento sistolico del ventricolo sinistro e il gradiente di pressione tra la sua camera e l'aorta bruscamente aumenta. La quota di stenosi aortica nella struttura di altri difetti cardiaci è del 20-25%. La stenosi aortica è 3-4 volte più comune negli uomini che nelle donne. La stenosi aortica isolata è rara in cardiologia - nell'1,5-2% dei casi; nella maggior parte dei casi, questo difetto è combinato con altri difetti valvolari: stenosi mitralica, insufficienza aortica, ecc.

Classificazione della stenosi aortica

Per origine si distinguono la stenosi congenita (3-5,5%) e quella acquisita della bocca aortica. Tenendo conto della localizzazione del restringimento patologico, la stenosi aortica può essere sottovalvolare (25-30%), sopravalvolare (6-10%) e valvolare (circa 60%).

La gravità della stenosi aortica è determinata dal gradiente di pressione sistolica tra l'aorta e il ventricolo sinistro, nonché dall'area dell'apertura della valvola. Con stenosi aortica minore di primo grado, l'area di apertura va da 1,6 a 1,2 cm² (la norma è 2,5-3,5 cm²); Il gradiente di pressione sistolica è compreso tra 10 e 35 mmHg. Arte. La stenosi aortica moderata di grado II è indicata quando l'area di apertura della valvola è compresa tra 1,2 e 0,75 cm² e il gradiente pressorio è compreso tra 36 e 65 mm Hg. Arte. Una stenosi aortica grave di grado III si nota quando l'area dell'apertura della valvola si restringe a meno di 0,74 cm² e il gradiente di pressione aumenta a più di 65 mm Hg. Arte.

A seconda del grado dei disturbi emodinamici, la stenosi aortica può presentarsi in una variante clinica compensata o scompensata (critica), e quindi si distinguono 5 stadi.

Fase I(compensazione totale). La stenosi aortica può essere rilevata solo mediante l'auscultazione; il grado di restringimento dell'orifizio aortico è insignificante. I pazienti necessitano di monitoraggio dinamico da parte di un cardiologo; il trattamento chirurgico non è indicato.

La stenosi aortica congenita si osserva con un restringimento congenito della bocca aortica o un'anomalia dello sviluppo - una valvola aortica bicuspide. La malattia congenita della valvola aortica di solito compare prima dei 30 anni; acquisito - in età avanzata (di solito dopo 60 anni). Il processo di formazione della stenosi aortica è accelerato dal fumo, dall'ipercolesterolemia e dall'ipertensione arteriosa.

Disturbi emodinamici nella stenosi aortica

Con la stenosi aortica si sviluppano gravi disturbi dell'emodinamica intracardiaca e quindi generale. Ciò è dovuto al difficile svuotamento della cavità del ventricolo sinistro, a causa del quale si verifica un aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che può arrivare da 20 a 100 o più mmHg. Arte.

Il funzionamento del ventricolo sinistro in condizioni di carico aumentato è accompagnato dalla sua ipertrofia, il cui grado, a sua volta, dipende dalla gravità del restringimento dell'apertura aortica e dalla durata del difetto. L'ipertrofia compensatoria garantisce il mantenimento a lungo termine della normale gittata cardiaca, che inibisce lo sviluppo dello scompenso cardiaco.

Tuttavia, con la stenosi aortica, una violazione della perfusione coronarica si verifica abbastanza presto, associata ad un aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro e alla compressione dei vasi subendocardici da parte del miocardio ipertrofico. Ecco perché nei pazienti con stenosi aortica i segni di insufficienza coronarica compaiono molto prima della comparsa dello scompenso cardiaco.

Quando la contrattilità del ventricolo sinistro ipertrofico diminuisce, il volume sistolico e la frazione di eiezione diminuiscono, il che è accompagnato da dilatazione miogenica del ventricolo sinistro, aumento della pressione telediastolica e sviluppo di disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. In questo contesto, la pressione nell'atrio sinistro e nella circolazione polmonare aumenta, cioè si sviluppa l'ipertensione arteriosa polmonare. In questo caso il quadro clinico della stenosi aortica può essere aggravato dalla relativa insufficienza della valvola mitrale (“mitralizzazione” del difetto aortico). L'alta pressione nel sistema arterioso polmonare porta naturalmente all'ipertrofia compensatoria del ventricolo destro e quindi all'insufficienza cardiaca totale.

Sintomi della stenosi aortica

Nella fase di compensazione completa della stenosi aortica, i pazienti non avvertono disagio evidente per molto tempo. Le prime manifestazioni sono associate ad un restringimento della bocca aortica a circa il 50% del suo lume e sono caratterizzate da mancanza di respiro durante l'esercizio, affaticamento, debolezza muscolare e sensazione di palpitazioni.

Nella fase di insufficienza coronarica, si verificano vertigini, svenimenti con un rapido cambiamento della posizione del corpo, attacchi di angina pectoris, mancanza di respiro parossistico (notturno) e, nei casi più gravi, attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare. La combinazione di angina pectoris e sincope, e soprattutto l'aggiunta di asma cardiaco, ha un prognostico sfavorevole.

Con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, si notano gonfiore e sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. La morte cardiaca improvvisa con stenosi aortica si verifica nel 5-10% dei casi, soprattutto negli anziani con grave restringimento dell'apertura valvolare. Le complicanze della stenosi aortica possono includere endocardite infettiva, accidenti cerebrovascolari ischemici, aritmie, blocco AV, infarto miocardico e sanguinamento gastrointestinale dal tratto digestivo inferiore.

Diagnosi di stenosi aortica

L'aspetto di un paziente con stenosi aortica è caratterizzato da pallore della pelle (“pallore aortico”), dovuto ad una tendenza a reazioni vasocostrittrici periferiche; negli stadi successivi può verificarsi acrocianosi. L'edema periferico viene rilevato nella stenosi aortica grave. Alla percussione si determina l'espansione dei confini del cuore verso sinistra e verso il basso; Lo spostamento dell'impulso apicale e il tremore sistolico nella fossa giugulare sono palpabili.

I segni ascoltatori della stenosi aortica sono un soffio sistolico ruvido sopra l'aorta e sopra la valvola mitrale, suoni ovattati del primo e del secondo suono nell'aorta. Questi cambiamenti vengono registrati anche durante la fonocardiografia. Secondo l'ECG, vengono determinati segni di ipertrofia ventricolare sinistra, aritmia e talvolta blocco.

Durante il periodo di scompenso, le radiografie rivelano un'espansione dell'ombra del ventricolo sinistro sotto forma di allungamento dell'arco del contorno sinistro del cuore, una caratteristica configurazione aortica del cuore, dilatazione poststenotica dell'aorta e segni di ipertensione polmonare. L'ecocardiografia rivela un ispessimento dei lembi della valvola aortica, una limitazione dell'ampiezza del movimento dei lembi valvolari in sistole e un'ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro.

Per misurare il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, viene eseguito il sondaggio delle cavità del cuore, che consente di giudicare indirettamente il grado di stenosi aortica. La ventricolografia è necessaria per identificare una concomitante insufficienza mitralica. L'aortografia e l'angiografia coronarica vengono utilizzate per la diagnosi differenziale della stenosi aortica con aneurisma dell'aorta ascendente e della malattia coronarica.

Trattamento della stenosi aortica

Tutti i pazienti, incl. con stenosi aortica asintomatica e completamente compensata devono essere attentamente monitorati da un cardiologo. Si consiglia di sottoporsi ad ecocardiografia ogni 6-12 mesi. Per prevenire l'endocardite infettiva, questo gruppo di pazienti necessita di antibiotici preventivi prima delle procedure dentistiche (trattamento della carie, estrazione dei denti, ecc.) e di altre procedure invasive. La gestione della gravidanza nelle donne con stenosi aortica richiede un attento monitoraggio dei parametri emodinamici. L'indicazione per l'interruzione della gravidanza è la stenosi aortica grave o l'aumento dei segni di insufficienza cardiaca.

La terapia farmacologica per la stenosi aortica ha lo scopo di eliminare le aritmie, prevenire la malattia coronarica, normalizzare la pressione sanguigna e rallentare la progressione dell'insufficienza cardiaca.

La correzione chirurgica radicale della stenosi aortica è indicata alle prime manifestazioni cliniche del difetto: comparsa di mancanza di respiro, dolore anginoso e sincope. A questo scopo può essere utilizzata la valvuloplastica con palloncino: dilatazione endovascolare con palloncino della stenosi aortica. Tuttavia, questa procedura è spesso inefficace ed è accompagnata da successive recidive di stenosi. Per lievi alterazioni dei lembi della valvola aortica (più spesso nei bambini con difetti congeniti), viene utilizzata la riparazione chirurgica aperta della valvola aortica (valvuloplastica). Nella cardiochirurgia pediatrica viene spesso eseguita un'operazione di Ross, che prevede il trapianto della valvola polmonare in posizione aortica.

Se indicato, viene eseguita la chirurgia plastica della stenosi aortica sopravalvolare o sottovalvolare. Il principale metodo di trattamento per la stenosi aortica oggi rimane la sostituzione della valvola aortica, in cui la valvola interessata viene completamente rimossa e sostituita con un analogo meccanico o una bioprotesi xenogenica. I pazienti con una valvola protesica necessitano di anticoagulanti per tutta la vita. Negli ultimi anni è stata praticata la sostituzione percutanea della valvola aortica.

Previsione e prevenzione della stenosi aortica

La stenosi aortica può rimanere asintomatica per molti anni. La comparsa di sintomi clinici aumenta significativamente il rischio di complicanze e mortalità.

I principali sintomi prognosticamente significativi sono angina, svenimento, insufficienza ventricolare sinistra: in questo caso l'aspettativa di vita media non supera i 2-5 anni. Con un trattamento chirurgico tempestivo della stenosi aortica, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa l’85% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni è di circa il 70%.

Le misure per prevenire la stenosi aortica si riducono alla prevenzione di reumatismi, aterosclerosi, endocardite infettiva e altri fattori che contribuiscono. I pazienti con stenosi aortica sono soggetti a esame clinico e osservazione da parte di un cardiologo e

Da questo articolo imparerai: cos'è la stenosi aortica, quali sono i meccanismi del suo sviluppo e le cause della sua insorgenza. Sintomi e trattamento della malattia.

Data di pubblicazione dell'articolo: 20/06/2017

Data aggiornamento articolo: 29/05/2019

La stenosi aortica è un restringimento patologico del grande vaso coronarico attraverso il quale il sangue proveniente dal ventricolo sinistro entra nel sistema vascolare (circolazione sistemica).

Cosa succede durante la patologia? Per vari motivi (malformazioni congenite, reumatismi, calcificazioni), il lume dell'aorta si restringe all'uscita dal ventricolo (nella zona della valvola) e impedisce il deflusso del sangue nel sistema vascolare. Di conseguenza, la pressione nella camera ventricolare aumenta, il volume del sangue espulso diminuisce e nel tempo compaiono vari segni di insufficiente afflusso di sangue agli organi (affaticamento, debolezza).

La malattia è completamente asintomatica per lungo tempo (decenni) e compare solo dopo che il lume del vaso si è ristretto di oltre il 50%. La comparsa di angina pectoris (un tipo di malattia coronarica) e svenimento peggiora notevolmente la prognosi del paziente (l'aspettativa di vita si riduce a 2 anni).

La patologia è pericolosa a causa delle sue complicanze: la stenosi progressiva a lungo termine porta all'allargamento irreversibile della camera (dilatazione) del ventricolo sinistro. Nei pazienti con sintomi gravi (dopo aver ridotto il lume del vaso di oltre il 50%), si sviluppano asma cardiaca, edema polmonare, infarto miocardico acuto, morte cardiaca improvvisa senza segni evidenti di stenosi (18%), raramente - fibrillazione ventricolare, equivalente all'arresto cardiaco.

È impossibile curare completamente la stenosi aortica. I metodi di trattamento chirurgico (sostituzione della valvola, espansione del lume mediante dilatazione con palloncino) sono indicati dopo la comparsa dei primi segni di restringimento aortico (mancanza di respiro con sforzo moderato, vertigini). Nella maggior parte dei casi la prognosi può essere notevolmente migliorata (più di 10 anni per il 70% degli operati). L'osservazione dispensaria viene effettuata in qualsiasi fase della vita.

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I pazienti con stenosi aortica vengono trattati da un cardiologo; la correzione chirurgica viene eseguita da cardiochirurghi.

L'essenza della stenosi aortica

L'anello debole della circolazione sistemica (dal ventricolo sinistro il sangue scorre attraverso l'aorta a tutti gli organi) è la valvola aortica tricuspide all'imbocco del vaso. Quando si apre lascia entrare nel sistema vascolare porzioni di sangue che il ventricolo spinge fuori durante la contrazione e, quando è chiuso, impedisce loro di tornare indietro. È in questo luogo che compaiono i caratteristici cambiamenti nelle pareti vascolari.

Con la patologia, il tessuto delle valvole e dell'aorta subisce vari cambiamenti. Possono essere cicatrici, aderenze, aderenze del tessuto connettivo, depositi di sali di calcio (indurimento), placche aterosclerotiche, malformazioni valvolari congenite.

A causa di questi cambiamenti:

• il lume della nave si restringe gradualmente;
• le pareti della valvola diventano anelastiche e dense;
• non aprire e chiudere abbastanza;
• la pressione sanguigna nel ventricolo aumenta, causando ipertrofia (ispessimento dello strato muscolare) e dilatazione (aumento di volume).

Di conseguenza, si sviluppa un apporto di sangue insufficiente a tutti gli organi e tessuti.

La stenosi aortica può essere:

1. Sopravalvolare (dal 6 al 10%).
2. Sottovalvolare (dal 20 al 30%).
3. Valvola (dal 60%).

Tutte e tre le forme possono essere congenite, acquisite - solo valvolari. E poiché la forma valvolare è più comune, quando si parla di stenosi aortica, di solito si intende questa forma della malattia.

La patologia molto raramente (nel 2%) appare come una malattia indipendente, molto spesso è associata ad altri difetti (valvola mitrale) e malattie del sistema cardiovascolare (malattia coronarica);

Cause e fattori di rischio

Sintomi caratteristici

Per decenni la stenosi si manifesta senza mostrare alcun segno. Nelle fasi iniziali (prima che il lume del vaso si chiuda di oltre il 50%), la condizione può manifestarsi come debolezza generale dopo un'attività fisica intensa (allenamento sportivo).

La malattia progredisce gradualmente: la mancanza di respiro appare con l'esercizio fisico moderato e di base, accompagnata da aumento dell'affaticamento, debolezza e vertigini.

La stenosi aortica con una diminuzione del lume della nave di oltre il 75% è accompagnata da gravi sintomi di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro a riposo e completa disabilità.

Sintomi comuni del restringimento aortico:

• mancanza di respiro (prima con sforzo intenso e moderato, poi a riposo);
• debolezza, affaticamento;
• pallore doloroso;
• vertigini;
• improvvisa perdita di coscienza (con un improvviso cambiamento nella posizione del corpo);
• dolore al petto;
• disturbo del ritmo cardiaco (di solito extrasistole ventricolare, un segno caratteristico è una sensazione di interruzione del lavoro, "perdita" del battito cardiaco);
• gonfiore delle caviglie.

La comparsa di segni pronunciati di disturbi circolatori (vertigini, perdita di coscienza) peggiora notevolmente la prognosi della malattia (aspettativa di vita non superiore a 2-3 anni).

Dopo aver ridotto il lume del vaso del 75%, l'insufficienza cardiovascolare progredisce rapidamente e diventa più complicata:

• attacchi di angina pectoris con caratteristico dolore acuto al petto e attacchi di soffocamento;
• infarto del miocardio con dolore toracico acuto, mancanza di respiro, debolezza, sudorazione, nausea, vomito, vertigini;
• asma cardiaco con aumento della frequenza cardiaca, soffocamento, tosse, faccia blu;
• edema polmonare con soffocamento, marcato colorito bluastro del viso (cianosi), tosse con schiuma sanguinolenta, respiro gorgogliante;
• fibrillazione ventricolare con contrazioni frequenti e caotiche, compromissione della funzione contrattile del cuore.

La stenosi della valvola aortica può causare morte improvvisa senza manifestazioni esterne o sintomi preliminari.

Metodi di trattamento

È impossibile curare completamente la patologia. Un paziente con qualsiasi forma di restringimento aortico deve essere osservato, esaminato e seguito le raccomandazioni di un cardiologo per tutta la sua vita.

La terapia farmacologica è prescritta nelle prime fasi della stenosi:

• quando il grado di restringimento è piccolo (fino al 30%);
• non si manifesta con gravi sintomi di disturbi circolatori (mancanza di respiro dopo uno sforzo fisico moderato);
• Diagnosticato ascoltando soffi sull'aorta.

Obiettivi del trattamento:

1. Sospendere lo sviluppo della stenosi (se acquisita).
2. Prevenire lo sviluppo di ischemia miocardica.
3. Correggere le condizioni concomitanti (ipertensione).
4. Normalizza le manifestazioni dell'aritmia.

Nelle fasi successive, la terapia farmacologica è inefficace; la prognosi del paziente può essere migliorata solo con l'aiuto di metodi di trattamento chirurgico (dilatazione con palloncino del lume aortico, sostituzione della valvola).

Terapia farmacologica

Il medico curante prescrive una serie di farmaci individualmente, tenendo conto del grado di stenosi e dei sintomi delle malattie concomitanti.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Gruppo di farmaci	Nome del farmaco	Che effetto hanno?
Glicosidi cardiaci	Digitossina, strofantina	Riduci la frequenza cardiaca, aumenta la forza, il cuore funziona in modo più efficiente
Betabloccanti	Coronale	Normalizza il ritmo cardiaco, riduce la frequenza delle extrasistoli ventricolari
Diuretici	Indapamide, veroshpiron	Ridurre il volume del fluido circolante nel corpo, ridurre la pressione sanguigna, alleviare il gonfiore
Farmaci antipertensivi	Lisinopril	Hanno un effetto vasodilatatore, riducono la pressione sanguigna
Agenti metabolici	Mildronato, preduttale	Normalizza il metabolismo energetico nelle cellule del miocardio

Nelle fasi iniziali, la stenosi acquisita della valvola aortica deve essere protetta da possibili complicanze infettive (endocardite). Ai pazienti si raccomanda un ciclo profilattico di antibiotici per qualsiasi procedura invasiva (estrazione del dente).

Chirurgia

I metodi di trattamento chirurgico della stenosi aortica sono indicati nelle seguenti fasi della malattia:

• il paziente lamenta mancanza di respiro dopo un esercizio moderato, debolezza, affaticamento, vertigini;
• la mancanza di respiro appare dopo qualsiasi attività fisica (camminare su una superficie piana) e si intensifica con uno sforzo moderato (salire le scale);
• attacchi di dolore toracico acuto e svenimenti compaiono dopo improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo.

Nelle fasi avanzate (il lume della nave è chiuso per oltre il 75%), l'intervento chirurgico è controindicato nella maggior parte dei casi (80%) a causa del possibile sviluppo di complicanze (morte cardiaca improvvisa).

Dilatazione del palloncino (espansione)

Riparazione della valvola aortica

Sostituzione della valvola aortica

Ross protesi

Paziente per tutta la vita:

• è registrato presso un cardiologo;
• si sottopone ad esame almeno due volte l'anno;
• dopo le protesi, assume costantemente anticoagulanti.

Prevenzione

La prevenzione della stenosi acquisita si riduce all'eliminazione delle possibili cause e dei fattori di rischio per lo sviluppo della patologia.

Necessario:

1. Trattare le fonti di infezione cronica (tonsillite cronica, denti cariati, pielonefrite).
2. Normalizza la tua dieta per prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi.
3. Smettere di fumare (la nicotina aumenta il rischio di sviluppare patologie cardiovascolari nel 47% dei casi).

Per i pazienti con patologie cardiovascolari, l'equilibrio ottimale di potassio, sodio e calcio nella dieta è di grande importanza, pertanto la dieta deve essere discussa con il medico.

Previsione

La stenosi aortica è asintomatica da decenni. La prognosi dipende dal grado di restringimento del lume dell'arteria: ridurre il diametro della nave al 30% non complica la vita del paziente. In questa fase sono indicati esami regolari e monitoraggio da parte di un cardiologo. La malattia progredisce lentamente, quindi i sintomi dell'aumento dell'insufficienza cardiaca non sono evidenti agli altri e al paziente (il 14-18% dei pazienti muore improvvisamente, senza segni evidenti di restringimento).

Ma nella maggior parte dei casi, le difficoltà sorgono dopo che la nave è stata bloccata per oltre il 50%, la comparsa di attacchi di angina pectoris (un tipo di malattia coronarica) e svenimenti improvvisi. L'insufficienza cardiaca progredisce rapidamente, si complica e riduce notevolmente l'aspettativa di vita del paziente (da 2 a 3 anni).

La patologia congenita termina con la morte nell'8-10% dei bambini nel primo anno di vita.

Il trattamento chirurgico tempestivo migliora la prognosi: oltre l'85% degli operati sopravvive fino a 5 anni e il 70% oltre 10 anni.

Epidemiologia

Attualmente, la stenosi aortica è la cardiopatia acquisita più comunemente diagnosticata in Europa e Nord America. La stenosi aortica calcifica viene diagnosticata più spesso (2-7%) nella popolazione di età superiore ai 65 anni, più spesso negli uomini.

Eziologia

Tra i fattori eziologici della stenosi ostiale, raramente (11%) vengono identificati i reumatismi. Nei paesi sviluppati, nei pazienti più anziani, la causa più comune del difetto è un processo degenerativo di calcificazione sulla valvola aortica (82%). Nei pazienti con valvola aortica bicuspide, la fibrosi dei lembi progredisce a causa del danno al tessuto valvolare e dell'accelerazione dei processi aterogenici, che porta alla stenosi aortica. Livelli elevati di colesterolo, dislipidemia, fumo ed età possono accelerare i processi fibrotici e lo sviluppo della stenosi aortica.

Classificazione

A seconda della gravità, la stenosi aortica si divide in minore (area dell'orifizio >1,8 cm2, gradiente pressorio massimo 10-35 mm Hg), moderata (area dell'orifizio 1,2-0,75 cm2, gradiente pressorio massimo 36-65 mm Hg. Art.), pesante (area dell'orifizio 65 mm Hg. Art.).

Anatomia patologica

I lembi della valvola aortica si ispessiscono e si appiattiscono a causa della comparsa di depositi fibrosi sul lato ventricolare della valvola, nonché della proliferazione del tessuto valvolare a causa dell'irritazione meccanica dovuta all'intenso flusso sanguigno. I bordi liberi delle valvole sono saldati insieme, il che porta ad un graduale restringimento dell'apertura aortica, che inizia nel punto di attacco delle foglie valvolari all'anello fibroso e si diffonde al centro. A causa della turbolenza del flusso sanguigno su entrambi i lati delle valvole, sulla superficie ventricolare della valvola si depositano placche di fibrina, che sono fissate sulle commissure, formando ponti che collegano i lembi valvolari tra loro e con la parete aortica. Successivamente le placche si organizzano e si forma il tessuto fibroso. Nei tessuti valvolari si sviluppano processi degenerativi che culminano nella calcificazione, che può diffondersi alle strutture adiacenti: il setto interventricolare, il lembo anteriore della valvola mitrale e la parete del ventricolo sinistro.

Il foro stenotico può avere forma triangolare, a fessura o arrotondata e spesso è localizzato eccentricamente.

Il miocardio LV è ipertrofico, in esso si sviluppano cambiamenti distrofici: degenerazione proteica e grassa delle fibre muscolari e, successivamente, sclerosi diffusa e focale. A causa dell'ipertrofia miocardica, il peso del cuore può raggiungere 1200 go più.

Quando l'area dell'orifizio diminuisce a 0,8-1 cm2, si verificano manifestazioni emodinamiche del difetto e si registra un gradiente di pressione sistolica tra l'aorta e il ventricolo sinistro. Gravi disturbi emodinamici con un gradiente fino a 100 mm Hg. Arte. e maggiori si notano quando l'apertura è stenotica a 0,5-0,6 cm2 (l'entità del gradiente è inversamente proporzionale all'area della bocca aortica).

La compensazione della stenosi aortica viene effettuata principalmente a causa dell'iperfunzione isometrica e dell'IVS, prolungamento della fase di eiezione. La gravità dell’IVS è proporzionale alla gravità della stenosi e alla durata della malattia. Successivamente, la cavità ventricolare sinistra si espande, si verifica una dilatazione prima tonogenica e poi miogenica.

La comparsa di ristagno e di ipertensione nel circolo polmonare è un segno tardivo del difetto, le parti destre del cuore vengono coinvolte nel processo patologico con la “mitralizzazione” del difetto e lo sviluppo dell'ipertensione polmonare;

Quadro clinico

Con piccoli cambiamenti anatomici nella valvola aortica, i pazienti non si lamentano e per molti anni mantengono una capacità lavorativa abbastanza elevata, possono svolgere lavori che comportano un grande sforzo fisico e persino praticare sport. A volte il primo segno di un difetto può essere lo scompenso cardiaco.

I disturbi emodinamici sono accompagnati da un aumento dell'affaticamento dovuto alla centralizzazione della circolazione sanguigna. Lo stesso motivo provoca vertigini e svenimenti. Si nota spesso dolore di tipo anginoso (35%). Con lo scompenso del difetto, i reclami di mancanza di respiro durante l'attività fisica diventano principali. Un’attività fisica inadeguata può causare edema polmonare. La comparsa di attacchi di asma cardiaco in combinazione con attacchi di angina pectoris è considerata un segno prognosticamente sfavorevole.

All'esame si nota pallore della pelle. Con la stenosi aortica grave, il polso è piccolo e lento, la pressione sistolica e quella del polso sono ridotte. L'impulso apicale è potente, diffuso, elevatore, spostato in basso e a sinistra. Nell'area del manubrio dello sterno, il palmo applicato avverte un pronunciato tremore sistolico. I confini della percussione dell'ottusità cardiaca relativa vengono spostati a sinistra e in basso (fino a 20 mm o più).

L'auscultazione nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno è determinata da un indebolimento del secondo tono, nonché da un soffio sistolico condotto in tutti i punti del cuore, ai vasi del collo, principalmente a destra e al indietro, il suo picco nella seconda metà della sistole. A volte il rumore si sente a distanza (rumore remoto). La scomparsa del secondo suono aortico è specifica di un difetto grave.

Diagnostica

All'ECG, con il progredire del difetto, si determinano segni di LVH sotto forma di un aumento dell'ampiezza delle onde del complesso QRS nelle derivazioni corrispondenti, spesso in combinazione con un'alterata parte finale del complesso ventricolare. Negli stadi successivi del difetto si possono osservare onde P e P alte e onde P basse. Si registrano spesso vari gradi di disturbi della conduzione atrioventricolare: dal prolungamento dell'intervallo P-Q al blocco AV completo.

Importante è l'esame radiografico: nelle fasi iniziali si rileva una moderata espansione del cuore a sinistra e un allungamento dell'arco ventricolare sinistro con arrotondamento dell'apice. Con un lungo decorso del difetto e una grave stenosi, il cuore ha una tipica configurazione aortica. Con lo sviluppo dell'insufficienza relativa della valvola mitrale, si osserva un aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro e la comparsa di segni radiologici di ristagno nella circolazione polmonare.

L'ecoCG è di primaria importanza diagnostica; viene utilizzata per verificare il difetto, valutare il grado di calcificazione della valvola, l'ipertrofia miocardica (massa del ventricolo sinistro) e la funzione del ventricolo sinistro (Fig. 4.8a, b). L'ecocardiografia bidimensionale rivela ispessimento e calcificazione dei lembi della valvola aortica con diminuzione della loro mobilità. Utilizzando l'ecografia Doppler, è possibile valutare con precisione la gravità del difetto, l'entità del gradiente sistolico e l'area dell'apertura aortica, poiché l'entità del gradiente di pressione transvalvolare dipende dal flusso sanguigno. I segni di disfunzione diastolica sono determinati anche dal tipo di rilassamento del ventricolo sinistro compromesso. Una stenosi inferiore a 1 cm2 è considerata un difetto grave (Fig. 4.9).

Riso. 4.8.

M-mode: a) livello della valvola aortica; b) Livello LV

(area dell'orifizio 0,6 cm2, gradiente di pressione attraverso la valvola aortica 99 mmHg). B-mode, posizione parasternale, asse corto, a livello della valvola aortica

Il cateterismo delle sezioni destre consente di determinare la pressione nell'atrio sinistro, RV e PA, che dà un'idea del grado di compensazione del difetto. Il cateterismo retrogrado del ventricolo sinistro consente al gradiente sistolico tra il ventricolo sinistro e l'aorta di determinare il grado di stenosi dell'apertura aortica.

Il test da sforzo è controindicato nei pazienti sintomatici, ma viene utilizzato per identificare i sintomi e stratificare il rischio nei pazienti asintomatici con stenosi aortica grave.

Se necessario, viene eseguita una TC o una RM per valutare l'aorta ascendente.

Ci sono 5 stadi della stenosi aortica.

Fase I: risarcimento completo. Non ci sono reclami, il difetto viene rivelato solo dall'auscultazione. L'ecoCG rivela un piccolo gradiente di pressione sistolica massima attraverso la valvola aortica (fino a 35 mm Hg). Il trattamento chirurgico non è indicato.

Stadio II: HF latente. I pazienti lamentano maggiore affaticamento, mancanza di respiro durante l'esercizio e vertigini. Oltre ai segni auscultatori della stenosi aortica, vengono rilevati segni radiologici ed elettrocardiografici di LVH. Un esame ecoCG rivela un moderato gradiente di pressione sistolica sulla valvola aortica (fino a 65 mm Hg). È indicato il trattamento chirurgico.

Stadio III: insufficienza coronarica relativa. I pazienti lamentano dolore anginoso, mancanza di respiro progressiva, vertigini e svenimento dopo l'esercizio. Si nota un chiaro aumento delle dimensioni del cuore, dovuto principalmente al ventricolo sinistro. L'ECG mostra segni pronunciati di LVH e ipossia miocardica. L'ecoCG determina il gradiente massimo di pressione sistolica superiore a 65 mmHg. Arte. È indicato il trattamento chirurgico.

Stadio IV: grave insufficienza ventricolare sinistra. I reclami sono simili a quelli della fase III, ma più pronunciati. Periodicamente si verificano attacchi di mancanza di respiro parossistica notturna, asma cardiaca, edema polmonare e ingrossamento del fegato. L'ECG mostra segni di disturbi circolatori coronarici, spesso fibrillazione atriale. Quando si esegue l'ecocardiografia sullo sfondo di un significativo deterioramento della funzione contrattile del ventricolo sinistro, viene determinato un gradiente significativo della pressione sistolica sulla valvola aortica, spesso calcificazione della valvola. L'esame a raggi X rivela un aumento del ventricolo sinistro e di altre parti del cuore, nonché una congestione nei polmoni.

Il riposo a letto e la terapia conservativa contribuiscono ad un temporaneo miglioramento delle condizioni di alcuni pazienti. Nella maggior parte dei casi il trattamento chirurgico è impossibile; il problema viene risolto individualmente.

Lo stadio V è terminale, caratterizzato da progressiva insufficienza del ventricolo sinistro e destro. Tutti i segni soggettivi e oggettivi del difetto sono chiaramente espressi. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi, il trattamento è inefficace, il trattamento chirurgico non viene eseguito.

La progressione della stenosi aortica degenerativa è un processo attivo che presenta molte somiglianze con l'aterosclerosi e pertanto sono raccomandati approcci simili a quelli per la prevenzione secondaria dell'aterosclerosi.

Sebbene numerosi studi retrospettivi abbiano dimostrato un effetto benefico delle statine e degli ACE inibitori, questi dati sono contraddittori e insufficienti per essere inclusi nelle raccomandazioni.

Non esistono metodi conservativi specifici per il trattamento della stenosi aortica. Se il trattamento chirurgico non è possibile, lo sviluppo di scompenso cardiaco viene trattato con diuretici, glicosidi cardiaci, ACE inibitori o antagonisti dei recettori dell'angiotensina II. A questi pazienti non devono essere prescritti bloccanti β-adrenergici. In caso di concomitante ipertensione, la dose dei farmaci antipertensivi deve essere titolata attentamente per evitare ipotensione.

I farmaci antiaritmici vengono utilizzati per mantenere il ritmo sinusale.

Tutti i pazienti con stenosi aortica sono indicati per la profilassi farmacologica dell'endocardite.

Il trattamento radicale della stenosi aortica è chirurgico; non esistono controindicazioni assolute all'intervento, esclusa l'insufficienza cardiaca allo stadio terminale. L'algoritmo di trattamento per la stenosi aortica grave è presentato nel Diagramma 4.3.

Schema 4.3.

La valvuloplastica con palloncino ha un valore limitato nei pazienti adulti a causa della bassa efficacia, nonché di un alto tasso di complicanze (oltre il 10%), restenosi e deterioramento clinico nella maggior parte dei pazienti entro 6-12 mesi dalla procedura.

La fattibilità della sostituzione precoce della valvola percutanea richiede ulteriori studi per valutarne l’efficacia. Non esiste consenso riguardo al trattamento dei pazienti asintomatici con stenosi aortica grave.

Se l’operazione viene eseguita in modo tempestivo, i risultati a lungo termine sono buoni.

L'aspettativa di vita media dopo la comparsa di gravi sintomi di insufficienza cardiaca non supera 1 anno. Si ritiene che in caso di svenimento, angina o insufficienza ventricolare sinistra, l'aspettativa di vita sia limitata a 2-4 anni. La morte avviene per insufficienza circolatoria cronica, nonché improvvisamente per insufficienza coronarica o fibrillazione ventricolare (14-18% dei casi non è sempre possibile eliminare l'edema polmonare nel paziente);

Recentemente sono stati identificati predittori di progressione e prognosi sfavorevole della stenosi aortica in pazienti asintomatici, tra i quali quelli clinici includono l'età avanzata e la presenza di fattori di rischio per aterosclerosi, i predittori ecografici includono calcificazione valvolare, velocità massima del flusso, LVEF, progressione dei disturbi emodinamici e un aumento del gradiente durante l'esercizio, nonché la comparsa di sintomi durante gli stress test.

Il cuore umano è un meccanismo complesso e delicato, ma vulnerabile che controlla il funzionamento di tutti gli organi e sistemi.

Esistono numerosi fattori negativi, a partire dalle malattie genetiche fino allo stile di vita non sano, che possono causare malfunzionamenti nel funzionamento di questo meccanismo.

Il loro risultato è lo sviluppo di malattie e patologie del cuore, tra cui la stenosi (restringimento) della bocca aortica.

La stenosi aortica (stenosi aortica) è uno dei difetti cardiaci più comuni nella società moderna. Viene diagnosticato in un paziente su cinque dopo i 55 anni, l’80% dei pazienti sono uomini.

Nei pazienti con questa diagnosi, si osserva un restringimento dell'apertura della valvola aortica, che porta all'interruzione del flusso sanguigno nell'aorta dal ventricolo sinistro. Di conseguenza, il cuore deve compiere uno sforzo considerevole per pompare il sangue nell'aorta attraverso l'apertura ridotta, che provoca gravi disagi al suo funzionamento.

Cause e fattori di rischio

La stenosi aortica può essere congenita (si verifica a causa di anomalie nello sviluppo intrauterino), ma più spesso è umana. Le cause della malattia includono:

• malattie cardiache, che di solito si verificano come conseguenza della febbre reumatica acuta dovuta a infezioni causate da un determinato gruppo di virus (streptococchi emolitici di gruppo A);
• aorta e valvola - un disturbo associato a disturbi del metabolismo lipidico e deposizione di colesterolo nei vasi e nei lembi valvolari;
• cambiamenti degenerativi nelle valvole cardiache;
• endocardite.

I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia comprendono uno stile di vita inadeguato (in particolare il fumo), insufficienza renale, calcificazione della valvola aortica e la presenza del suo sostituto artificiale: il tessuto biologico da cui sono costituiti è significativamente suscettibile allo sviluppo di stenosi .

Classificazione e fasi

La stenosi aortica presenta diverse forme, che si distinguono in base a diversi criteri (localizzazione, grado di compensazione del flusso sanguigno, grado di restringimento dell'apertura aortica).

• dalla localizzazione del restringimento La stenosi aortica può essere valvolare, sopravalvolare o sottovalvolare;
• per grado di compensazione flusso sanguigno (in base a quanto il cuore può far fronte all'aumento del carico) - compensato e scompensato;
• per grado di restringimento le aorte si dividono in forme moderate, gravi e critiche.

Il decorso della stenosi aortica è caratterizzato da cinque fasi:

• Fase I(compensazione totale). Non ci sono reclami o manifestazioni; il difetto può essere determinato solo attraverso studi appositi.
• Fase II(mancanza nascosta di flusso sanguigno). Il paziente è preoccupato per un lieve malessere e un aumento dell'affaticamento, e i segni dell'ipertrofia ventricolare sinistra sono determinati radiograficamente e.
• Fase III(insufficienza coronarica relativa). Compaiono dolore toracico, svenimenti e altre manifestazioni cliniche, il cuore aumenta di dimensioni a causa di, accompagnato da segni di insufficienza coronarica.
• IV stadio(grave insufficienza ventricolare sinistra). Reclami di grave malessere, congestione polmonare e significativo ingrossamento del cuore sinistro.
• Fase V o terminale. I pazienti sperimentano un progressivo fallimento di entrambi i ventricoli sinistro e destro.

Scopri di più sulla malattia in questa animazione:

È spaventoso? Pericolo e complicazioni

Qualità e aspettativa di vita di un paziente con stenosi aortica dipende dallo stadio della malattia e dalla gravità dei segni clinici. Le persone con una forma compensata senza sintomi gravi non presentano un pericolo diretto per la vita, ma i sintomi dell'ipertrofia ventricolare sinistra sono considerati prognosticamente sfavorevoli.

Il compenso completo può persistere per diversi decenni, ma man mano che si sviluppa la stenosi, il paziente inizia ad avvertire debolezza, malessere, mancanza di respiro e altri sintomi che aumentano nel tempo.

Nei pazienti con la “triade classica” (angina, sincope, insufficienza cardiaca), l’aspettativa di vita raramente supera i cinque anni. Oltretutto, negli ultimi stadi della malattia il rischio di morte improvvisa è elevato– Circa il 25% dei pazienti con diagnosi di stenosi aortica muore improvvisamente a causa di aritmie ventricolari fatali (di solito queste includono persone con sintomi gravi).

Le complicanze più comuni della malattia includono:

• insufficienza ventricolare sinistra cronica e acuta;
• infarto miocardico;
• blocco atrioventcolare (relativamente raro, ma può anche portare a morte improvvisa);
• nei polmoni;
• Anche l'embolia sistemica causata da frammenti di calcio provenienti dalla valvola può causare disturbi alla vista.

Sintomi

Spesso i segni di stenosi aortica non compaiono per molto tempo. Tra i sintomi caratteristici di questa malattia ci sono:

• Fiato corto. Inizialmente appare solo dopo lo sforzo fisico ed è completamente assente a riposo. Nel tempo, la mancanza di respiro si manifesta in uno stato calmo e si intensifica in situazioni stressanti.
• Dolore al petto. Spesso non hanno una localizzazione esatta e compaiono prevalentemente nella zona del cuore. Le sensazioni possono essere di natura pressante o lancinante, durare non più di 5 minuti e intensificarsi con l'attività fisica e lo stress. Il dolore all'angina (acuto, irradiato al braccio, alla spalla, sotto la scapola) può essere osservato anche prima della comparsa di sintomi pronunciati ed è il primo segnale dello sviluppo della malattia.
• Svenimento. Di solito osservato durante l'attività fisica, meno spesso - in uno stato calmo.
• Rapido palpitazioni e vertigini.
• Grave stanchezza, prestazioni ridotte, debolezza.
• Sensazione di soffocamento, che può peggiorare quando si è sdraiati.

Quando dovresti consultare un medico?

La malattia viene spesso diagnosticata accidentalmente(durante gli esami preventivi) o in fasi successive a causa del fatto che i pazienti attribuiscono i sintomi al superlavoro, allo stress o all'adolescenza.

È importante capire che qualsiasi segno di stenosi aortica (battito cardiaco accelerato, dolore, mancanza di respiro, disagio durante l'esercizio) è un motivo serio per consultare un cardiologo.

Diagnostica

La diagnosi di stenosi del difetto è complessa e comprende i seguenti metodi:

Metodi di trattamento

Non esiste quindi una terapia specifica per la stenosi aortica le tattiche di trattamento sono selezionate in base allo stadio della malattia e alla gravità dei sintomi. In ogni caso, il paziente deve registrarsi presso un cardiologo ed essere sotto stretto controllo. Si consiglia di sottoporsi a un ECG ogni sei mesi, di abbandonare cattive abitudini, dieta e una rigorosa routine quotidiana.

Ai pazienti con stadi I e II della malattia viene prescritta una terapia farmacologica mirata normalizzazione della pressione sanguigna, eliminazione dell'aritmia e rallentamento della progressione della stenosi. Di solito include l’assunzione di diuretici, glicosidi cardiaci e farmaci che abbassano la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.

I metodi radicali per le fasi iniziali della stenosi aortica comprendono la chirurgia cardiaca. Valvuloplastica con palloncino(un palloncino speciale viene inserito nell'apertura aortica, dopo di che viene gonfiato meccanicamente) è considerata una procedura temporanea e inefficace, dopo la quale nella maggior parte dei casi si verifica una recidiva.

Durante l'infanzia, i medici di solito ricorrono a valvuloplastica(riparazione chirurgica della valvola) o Le operazioni di Ross(trapianto della valvola polmonare nella posizione dell'aorta).

Negli stadi III e IV della stenosi aortica, il trattamento farmacologico conservativo non dà l'effetto desiderato, quindi i pazienti vengono sottoposti a sostituzione della valvola aortica. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente dovrebbe Prendi anticoagulanti per tutta la vita che impediscono la formazione di coaguli di sangue.

Se è impossibile eseguire l'intervento chirurgico, si ricorre alla terapia farmacologica in combinazione con la fitoterapia.

Prevenzione

Non esistono metodi per prevenire la stenosi aortica congenita o per diagnosticarla in utero.

Le misure preventive per i difetti acquisiti includono in uno stile di vita sano, un'attività fisica moderata e un trattamento tempestivo delle malattie che può provocare un restringimento dell’aorta (cardiopatia reumatica, febbre reumatica acuta).

Qualsiasi malattia cardiaca, inclusa la stenosi aortica, è potenzialmente pericolosa per la vita. Per prevenire lo sviluppo di patologie e difetti cardiaci, molto è importante assumersi la responsabilità della propria salute e stile di vita, nonché sottoporsi regolarmente a esami preventivi, in grado di rilevare malattie nelle fasi iniziali del loro sviluppo.