Colecistite cronica, che cos'è? Sintomi e trattamento. Colecistite: caratteristiche, sintomi, trattamento Penetra nella bile in concentrazioni abbastanza elevate

Malattia infiammatoria della parete della colecisti, associata a disturbi tonico-motori del sistema biliare. Questa è una delle malattie gastrointestinali più comuni.

L'incidenza è di 6-7 casi ogni 1000 abitanti. Si manifesta in tutte le fasce d'età, ma colpisce soprattutto le persone di mezza età (dai 40 ai 60 anni). Le donne si ammalano 3-4 volte più spesso degli uomini. La malattia è più comune nei paesi economicamente sviluppati.

In condizioni patologiche si verifica un lavoro asincrono degli sfinteri e dei dotti, che porta ad una difficoltà nel deflusso della bile nel duodeno, e di conseguenza ad un forte aumento della pressione nei dotti biliari (la cosiddetta discinesia biliare ipermotoria). Ciò provoca un forte dolore nell'ipocondrio destro anche in assenza di alterazioni infiammatorie nella cistifellea.

Esistono due tipi di malattia: non calcolosa (calcolosa) e calcolotica: sono considerati stadi transitori di una malattia. Una esacerbazione si verifica più spesso 2-4 ore dopo aver mangiato cibi grassi, affumicati e fritti. Un attacco può anche essere scatenato da tremori (ad esempio, andare in tram o in bicicletta), ipotermia, stress e attività fisica prolungata.

Cistifellea

Cistifellea, a forma di pera regolare, è situato nel lobo inferiore del fegato. Il fegato produce regolarmente la bile, questa si accumula nella vescica, quindi viene espulsa attraverso i dotti biliari nel duodeno.

Nei dotti la bile incontra il succo pancreatico, anch'esso prodotto durante la digestione. Normalmente, la bile non entra nell'intestino, ma succede anche che il reflusso avvenga non solo al suo interno, ma anche nel pancreas.

Più spesso ciò accade quando la pervietà dei dotti biliari è compromessa. Ad esempio, quando si formano calcoli o viene bloccato il corretto flusso della bile. La bile può distruggere qualsiasi organo, inclusa se stessa.

Tale rischio può sorgere durante una stagnazione prolungata. La cistifellea lavora in stretto rapporto con il pancreas; i loro dotti formano la papilla di Vater, dove si trova lo sfintere di Oddi.

Quest'ultimo agisce come regolatore del succo pancreatico e della bile. Inoltre protegge i dotti dal reflusso del contenuto dall'intestino. Quando funziona correttamente, la bile entra nel duodeno.

Cause di colecistite cronica

La malattia è solitamente causata dalla microflora opportunistica - Escherichia, streptococchi, stafilococchi, meno spesso - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus. A volte si osserva colecistite cronica, causata da microflora batterica patogena (Shigella, Salmonella), infezioni virali e protozoarie. I microbi penetrano nella cistifellea per via ematogena, linfogena e di contatto (il più delle volte dall'intestino).

Un importante fattore predisponente nello sviluppo della malattia è considerato una violazione del deflusso della bile e del suo ristagno; la patologia di solito si verifica sullo sfondo della colelitiasi o della discinesia biliare; d'altra parte, un processo infiammatorio cronico nella colecisti è sempre accompagnato da una violazione della sua funzione di evacuazione motoria e contribuisce alla formazione di calcoli.

Il fattore nutrizionale è di grande importanza nella formazione della malattia. Pasti irregolari con lunghi intervalli tra i pasti, pasti abbondanti durante la notte con preferenza per carne, cibi piccanti e grassi provocano spasmo dello sfintere di Oddi e stasi biliare. Un eccesso di farina e cibi dolci, pesce, uova e una mancanza di fibre causano una diminuzione del pH della bile e una violazione della sua stabilità colloidale.

L'infiammazione della cistifellea si sviluppa gradualmente. I disturbi funzionali del sistema neuromuscolare portano a ipo o atonia. L'introduzione della flora microbica contribuisce allo sviluppo e alla progressione dell'infiammazione della mucosa della cistifellea.

Con l'ulteriore progressione del processo patologico, l'infiammazione si diffonde agli strati sottomucosi e muscolari della parete della cistifellea, dove si sviluppano infiltrati e crescite del tessuto connettivo.

Quando il processo si sposta sulla membrana sierosa, si formano aderenze con la capsula glissoniana del fegato e degli organi vicini (stomaco, duodeno, intestino). Questa condizione è denominata pericolecistite. Oltre all'infiammazione catarrale, può verificarsi un processo flemmatico o addirittura cancrenoso.

Importante: nei casi più gravi si formano piccoli ascessi, focolai di necrosi e ulcerazioni nella parete della cistifellea, che possono causare la sua perforazione o lo sviluppo di empiema. La forma cancrena (si sviluppa raramente) si verifica durante un'infezione anaerobica e porta alla distruzione putrefattiva delle pareti della cistifellea.

Segni e sintomi di colecistite cronica

Il quadro clinico della colecistite cronica è caratterizzato da un lungo decorso progressivo con esacerbazioni periodiche.

I sintomi della malattia sono dovuti alla presenza di un processo infiammatorio nella cistifellea e al flusso alterato della bile nel duodeno a causa della concomitante discinesia.

Dolore

La sindrome del dolore è la principale nella clinica dell'infiammazione della cistifellea. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, meno spesso nella regione epigastrica, irradiandosi alla scapola destra, alla clavicola, alla spalla e meno spesso all'ipocondrio sinistro. L'insorgenza del dolore e la sua intensificazione è solitamente associata ai seguenti motivi:

• violazione della dieta;
• attività fisica;
• fatica;
• ipotermia;
• infezione concomitante.

L'intensità del dolore dipende dal grado di sviluppo e localizzazione del processo infiammatorio, dalla presenza e dal tipo di discinesia. Il dolore parossistico intenso è caratteristico del processo infiammatorio nel collo e nel dotto della cistifellea, il dolore costante è caratteristico del corpo e del fondo della cistifellea.

In una malattia accompagnata da discinesia ipotonica, il dolore è meno intenso, ma più costante, fastidioso. Con la pericolecistite si può osservare un dolore doloroso, quasi continuo. Questo dolore si intensifica quando si scuote, si gira o si piega il corpo.

Con una posizione atipica della cistifellea, il dolore può essere localizzato nell'epigastrio, nel processo xifoideo, attorno all'ombelico, nella regione iliaca destra. Alla palpazione viene determinato il dolore nell'ipocondrio destro.

Sintomi dolorosi positivi di colecistite

Il sintomo di Ker

Dolore quando si preme sulla proiezione della cistifellea.

Il segno di Murphy

Un forte aumento del dolore alla palpazione della cistifellea durante l'inspirazione.

Segno di Grekov-Ortner

Dolore nella zona della cistifellea quando si tocca lungo l'arco costale a destra.

Segno di Georgievskij-Mussi

Dolore quando si preme sul nervo frenico destro tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo.

Dispepsia

La sindrome dispeptica si manifesta con un'eruttazione amara o un costante sapore amaro in bocca. I pazienti spesso lamentano una sensazione di pienezza nella parte superiore dell'addome, gonfiore dell'intestino e movimenti intestinali anormali.

Vomito

Nausea e vomito amaro si verificano meno frequentemente. In combinazione con ipo e atonia della cistifellea, il vomito riduce il dolore e la sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Con la discinesia ipertensiva, il vomito provoca un aumento del dolore.

Nel vomito, di regola, si trova una miscela di bile. Quanto più grave è la congestione, tanto più bile si trova nel vomito.

Importante: il vomito è solitamente provocato da disturbi alimentari, sovraccarico emotivo e fisico.

Temperatura corporea

La fase di esacerbazione è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea. Più spesso la febbre è subfebbrile (caratteristica dei processi infiammatori catarrali), meno spesso raggiunge valori febbrili (con forme distruttive di colecistite o per complicanze).

Una curva frenetica della temperatura, accompagnata da forte sudorazione e forti brividi, è sempre una conseguenza dell'infiammazione purulenta (empiema della cistifellea, ascesso epatico).

Nei pazienti indeboliti e negli anziani, la temperatura corporea, anche con colecistite purulenta, può rimanere subfebbrile e talvolta anche normale a causa della ridotta reattività.

Ittero

Descrizioni dei sintomi della colecistite cronica

Forme di colecistite cronica

Forme atipiche della malattia si osservano in un terzo dei pazienti.

Diagnosi di colecistite cronica

Gli esami del sangue nella fase acuta spesso rivelano:

• aumento della VES;
• leucocitosi neutrofila;
• spostamento della formula dei leucociti a sinistra;
• eosinofilia.

Nelle forme complicate, i livelli di bilirubina, colesterolo e transaminasi nel sangue possono aumentare.

La gravità del processo infiammatorio nella cistifellea può essere giudicata dai risultati di uno studio sulla bile ottenuto durante l'intubazione duodenale. Con l'infiammazione, la bile è torbida con scaglie, con una significativa mescolanza di muco, epitelio cilindrico e detriti cellulari, sebbene questi segni non siano patognomonici per la colecistite, ma indichino principalmente una concomitante duodenite.

L'esame batteriologico di tutte le porzioni della bile consente di stabilire l'eziologia del processo infiammatorio e la sensibilità della microflora agli antibiotici. I metodi di esame più comunemente utilizzati sono gli ultrasuoni e i raggi X. L'esame radiografico rivela numerosi segni di cambiamenti funzionali o morfologici nella cistifellea o in altri organi digestivi.

Uno studio con contrasto della colecisti (colecistografia, colangiografia) può rivelare:

Spesso vengono rilevati riempimento irregolare del dotto cistico, sua tortuosità e attorcigliamenti.

Per studiare lo stato delle vie biliari e la funzione di assorbimento ed escrezione del fegato, viene utilizzato il metodo dei radioisotopi. Per una diagnosi più accurata, è combinato con l'intubazione duodenale frazionata multicomponente.

Per uno studio più dettagliato della colecisti e delle vie biliari è stato proposto un metodo cromodiagnostico a raggi X. La sua essenza sta nel fatto che la colecistografia viene eseguita contemporaneamente al sondaggio multicomponente e alla ricerca sui radioisotopi. Il confronto dei risultati ci consente di giudicare i cambiamenti nella posizione, forma, dimensione e struttura dell'ombra della colecisti.

Il metodo principale per diagnosticare la colecistite è l'ecografia, consente non solo di stabilire l'assenza di calcoli, ma anche di valutare la contrattilità e le condizioni della parete della cistifellea (il suo ispessimento superiore a 4 mm indica colecistite cronica). Nella colecistite cronica vengono spesso rilevati ispessimento e sclerosi della parete della cistifellea e la sua deformazione.

L'ecografia non ha controindicazioni e può essere utilizzata durante la fase acuta della malattia, con aumentata sensibilità ai mezzi di contrasto, gravidanza e ostruzione delle vie biliari.

Quando il livello di bilirubina è superiore a 51 µmol/le ittero clinicamente evidente, viene eseguita la colangiopancreatografia retrograda endoscopica per determinarne le cause.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con l'ulcera duodenale e la duodenite cronica. È necessario tenere conto delle peculiarità della comparsa del dolore in queste malattie e della stagionalità delle esacerbazioni. I risultati dell'esame endoscopico dello stomaco e del duodeno svolgono un ruolo decisivo.

A volte può essere difficile distinguere tra colecistite e discinesia biliare. Tuttavia, le discinesie non sono caratterizzate da febbre, leucocitosi neutrofila e aumento della VES. L'ecografia in combinazione con l'intubazione duodenale aiuta a chiarire la diagnosi.

Dieta per l'infiammazione della cistifellea

La dieta dovrebbe aiutare a prevenire il ristagno della bile nella cistifellea e ridurre l'infiammazione.

Si consigliano piccoli pasti (5-6 volte al giorno), varietà di carne e pesce a basso contenuto di grassi, cereali, budini, cheesecake e insalate. Consentire a caffè deboli, tè, frutta, verdura e succhi di bacche di attenuare a malapena l'esacerbazione. Molto utili sono i grassi vegetali (oliva, olio di girasole) contenenti acidi grassi polinsaturi e vitamina E.

Gli acidi grassi polinsaturi aiutano a normalizzare il metabolismo del colesterolo, partecipano alla sintesi del Pg, che diluisce la bile, aumentano la contrattilità della cistifellea. Con una quantità sufficiente di proteine ​​​​e grassi vegetali nella dieta, l'indice del colesterolo aumenta e, quindi, la litogenicità della bile diminuisce.

Vietato l'uso

• tuorli d'uovo;
• alcol;
• cibi grassi e fritti;
• cibo caldo, speziato, acido;
• bevande gassate;
• prodotti da forno;
• prodotti con burro e crema al burro;
• noccioline;
• gelato;
• frutta cruda, verdura e bacche;
• legumi;
• cibo in scatola;
• cioccolato e cacao;
• pane fresco;
• succo di pomodoro.

Trattamento della colecistite cronica

Durante il periodo di esacerbazione clinicamente significativa, i pazienti sono indicati per il ricovero in un reparto gastroenterologico o terapeutico.

Se esiste la minaccia di sviluppo di colecistite distruttiva, con la sindrome del dolore grave che si verifica per la prima volta, i pazienti vengono ricoverati in ospedale nel reparto chirurgico. Nei casi lievi della malattia, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale.

Quali medici dovrei contattare per la colecistite cronica?

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico è determinato dalla fase della malattia, dalla gravità delle manifestazioni ciniche (principalmente dolore e sintomi dispeptici) e dalla natura della discinesia.

La terapia complessa viene effettuata con farmaci antibatterici e antinfiammatori che normalizzano la motilità delle vie biliari. La terapia antibatterica è prescritta nei casi in cui esistono dati clinici e di laboratorio che confermano l'attività del processo infiammatorio nella cistifellea.

La scelta del farmaco dipende dal tipo di agente patogeno identificato durante la coltura della bile, dalla sua sensibilità al farmaco antibatterico, nonché dalla capacità del farmaco antibatterico di penetrare nella bile e di accumularsi al suo interno. La durata del trattamento antibiotico è di 7 giorni. Se necessario, dopo una pausa di 3 giorni, è possibile somministrare il trattamento.

Si consiglia di associare farmaci antibatterici con farmaci coleretici, che hanno anche un effetto antinfiammatorio: ciclovalone (tsikvalon) 1 g 3-4 volte al giorno prima dei pasti, nicodina 0,5 g 3-4 volte al giorno prima dei pasti.

Va ricordato che in base al grado di penetrazione nella bile, gli agenti antibatterici possono essere suddivisi in tre gruppi.

Penetra nella bile in concentrazioni molto elevate

• eritromicina (0,25 g 4 volte al giorno);
• oleandomicina (0,5 g 4 volte al giorno dopo i pasti);
• rifampicina (0,15 g 3 volte al giorno);
• ampicillina (0,5 g 4-6 volte al giorno per via orale o intramuscolare);
• oxacillina (0,25-0,5 g 4-6 volte al giorno per via orale o intramuscolare);
• ampiox (0,5 g 4 volte al giorno per via orale o intramuscolare);
• ericiclina (0,25 g ogni 4-6 ore).

Inoltre, lincomicina (0,5 g per via orale 3 volte al giorno 1-2 ore prima dei pasti o 1 ml di una soluzione al 30% 3 volte al giorno per via intramuscolare).

Penetra nella bile in concentrazioni abbastanza elevate

• benzilpenicillina (500.000 unità intramuscolari 6 volte al giorno);
• fenossimetilpenicillina (0,25 g 6 volte al giorno prima dei pasti);
• tetracicline (0,25 g 4 volte al giorno);
• metaciclina (0,3 g 2 volte al giorno);
• oletetrina (0,25 g 4 volte al giorno).

Bile poco penetrante

• streptomicina;
• ristomicina;
• cloramfenicolo.

Per la giardiasi

• Metronidazolo 0,25 g 3 volte al giorno dopo i pasti per 7 giorni
• o tinidazolo 2 g una volta;
• o aminochinolo 0,1 g 3 volte al giorno per 5 giorni (corso ripetuto dopo 10 giorni);
• oppure furazolidone 0,15 g 3-4 volte al giorno.

Con opistorchiasi, fascioliasi, clonorchiasi

Per strongiloidosi, trichuriasi, anchilostomi

I farmaci coleretici, il trattamento fisioterapico e le acque minerali vengono prescritti a seconda del tipo di discinesia concomitante.

Istruzioni per l'uso di farmaci per la colecistite cronica

Trattamento fisioterapico

Per il trattamento fisioterapico si utilizzano applicazioni di fango sulla zona dell'ipocondrio destro (10 procedure) e elettroforesi di fango sulla zona del fegato (10 procedure). Va ricordato che la fangoterapia nelle malattie infiammatorie delle vie biliari viene utilizzata con molta cautela, solo per quei pazienti che non presentano segni di infezione attiva, è meglio in combinazione con antibiotici.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è indicato per un decorso frequentemente ricorrente con lo sviluppo di aderenze e l'esito di una cistifellea rugosa (che porta ad una pronunciata compromissione della sua funzione contrattile), una cistifellea "disabile" e lo sviluppo di complicanze (idropisia, empiema) .

Tipicamente, viene eseguita una colecistectomia. Se per determinati motivi (vecchiaia del paziente, malattie concomitanti) la colecistectomia è impossibile, viene eseguita la colecistotomia. L'essenza dell'operazione: un tubo viene inserito nella cistifellea attraverso la pelle, attraverso il quale viene drenata la bile. La colecistotomia aiuta ad alleviare il processo di infiammazione nella cistifellea, che aiuterà a rimuovere una persona da una condizione pericolosa.

Un altro metodo è la laparoscopia, che non lascia cicatrici, è più sicura e il periodo di recupero del paziente dopo l'intervento dura un paio di giorni. La laparoscopia è completamente sicura per il paziente e viene eseguita attraverso un paio di piccole punture nella zona addominale; questo metodo consente di ridurre al minimo la quantità di perdita di sangue.

Sfortunatamente, il metodo laparoscopico non può essere utilizzato in tutti i casi. In caso di anomalie, aderenze, calcoli di grandi dimensioni o esacerbazione di uno stadio cronico avanzato, viene eseguita un'operazione convenzionale a cielo aperto.

La riabilitazione del paziente dopo un intervento chirurgico a cielo aperto è molto più lunga che dopo la laparoscopia da uno a due mesi. Dopo la rimozione di un organo infiammato (colecistectomia), c'è il rischio di sviluppare la sindrome postcolecistectomia (maggiori informazioni nel collegamento), è necessario aderire a una dieta rigorosa per lungo tempo, è consigliabile seguire tutte le raccomandazioni del medico, questo eliminerà il rischio di complicazioni.

Rimedi popolari per il trattamento della colecistite cronica

Importante: l'uso della medicina tradizionale deve essere concordato con il medico curante.

Infuso di avena

Prendiamo 500 grammi di materie prime per litro di acqua bollente. Versare l'avena e lasciare agire per 1 ora. Filtriamo e beviamo secondo? bicchiere tre volte al giorno - 15 minuti prima dei pasti principali (colazione, pranzo, cena).

Succo di cavolo bianco

Se non disponi di uno spremiagrumi potente, usa una grattugia per tritare il cavolo e spremere il succo attraverso una garza. Beviamo 30-50 ml a stomaco vuoto 15 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno.

Tè all'origano

Prendi 1 cucchiaino di origano per 1 tazza di acqua bollente. Versare e lasciare coperto per un massimo di 2 ore. Filtrare e bere un quarto di bicchiere tre volte al giorno.

Infuso di seta di mais

La proporzione è di un cucchiaio di materia prima per 1 bicchiere di acqua bollente. Lasciare agire per un massimo di 1 ora. Beviamo l'infuso filtrato, 1 cucchiaio. cucchiaio a stomaco vuoto - ogni 3 ore prima dei pasti - colazione, seconda colazione, pranzo e cena.

Infuso di salvia medicinale

Abbiamo bisogno di 2 cucchiaini di erbe per 2 tazze di acqua bollente. Lasciare agire per mezz'ora e bere l'infuso filtrato ogni 2 ore, 1 cucchiaio. cucchiaio.

Olio di alloro

Avremo bisogno di olio vegetale (consigliamo l'olio d'oliva). Aggiungere 25-30 foglie grattugiate di alloro nobile ad un bicchiere d'olio. Lascia riposare la miscela per un massimo di 7 giorni, finché il materiale fogliare non si deposita sul fondo. Filtrare, versare in un contenitore di vetro scuro e riporre in frigorifero. Beviamo 15 gocce di olio di alloro come parte di qualsiasi bevanda: latte, kefir, tè.

Miscela di miele e limone con olio d'oliva

Abbiamo bisogno di: 1 bicchiere di olio d'oliva, 4 limoni (sbucciatene due), 1 chilogrammo di miele. Passare i limoni al tritacarne, aggiungere il burro e il miele, mescolare bene. Conservare in un contenitore di vetro sigillato, refrigerato. Mescolare nuovamente prima di ogni utilizzo. Il corso di somministrazione è di 1 mese alla dose di un cucchiaio mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno. Devono esserci almeno tre corsi di questo tipo all'anno.

Complicanze della colecistite cronica

Il decorso cronico è caratterizzato dall'alternanza di periodi di remissione e di esacerbazioni della colecistite. Cambiamenti purulento-distruttivi nella cistifellea (empiema, perforazione) portano allo sviluppo di peritonite e alla formazione di fistole biliari.

La pericolecistite provoca lo sviluppo di aderenze, la deformazione della cistifellea e, di conseguenza, l'interruzione delle sue funzioni. È possibile che gli organi vicini siano coinvolti nel processo infiammatorio (colangite, epatite, pancreatite, papillite), nello sviluppo di ittero ostruttivo e nella formazione di idrocele della cistifellea.

Non ci sono tante complicazioni nel decorso cronico come nella forma acuta della malattia, ma tutte richiedono un trattamento chirurgico:

• epatite reattiva;
• duodenite cronica;
• pericolecistite;
• pancreatite reattiva;
• ristagno cronico della bile;
• colelitiasi;
• deformazione dell'organo interessato;
• formazione di aderenze e fistole.

Previsione e prevenzione della colecistite cronica

Con riacutizzazioni poco frequenti, la prognosi è soddisfacente. Peggiora significativamente con frequenti esacerbazioni con segni di attività del processo infiammatorio, forte dolore e sviluppo di pancreatite reattiva.

A scopo preventivo si consiglia una dieta equilibrata, uno stile di vita attivo e l'esercizio fisico. È necessario un trattamento tempestivo e razionale della colecistite acuta, delle malattie dell'apparato digerente, delle infezioni focali, delle intossicazioni, delle allergie, dei disturbi nevrotici e metabolici.

Domande e risposte sul tema "Colecistite cronica"

Domanda:Ciao. Ho un polipo nella cistifellea, una raccolta di bile viscosa. Ciò potrebbe causare un forte dolore all'ipocondrio destro? Ho fatto un ciclo di chemioterapia, l'ultimo è stato il 17 gennaio 2018. C'era un'infiammazione dei linfonodi iliaci e paraortici. Ho dolore sotto la costola destra e nella zona dell'ombelico, a sinistra. Grazie

Risposta: Il dolore dovuto a un polipo nella cistifellea si trova nell'ipocondrio destro ed è di natura sorda. Raramente sono costanti e più spesso sono di natura crampiforme. Il dolore è provocato da cibi grassi e ricchi, bevande alcoliche e talvolta situazioni stressanti.

Domanda:Buongiorno, mio ​​marito ha colecistite cronica, polipi fino a 3,8 mm, colite catarrale dell'intestino e polipo intestinale iperplastico, pancreas flaccido, volevano diagnosticare una pancreatite, ma dopo cure e dieta non l'hanno diagnosticata, all'ultima ecografia di nella cavità addominale hanno trovato un linfonodo ingrossato 17 * 5.5 Dimmi, è spaventoso quello che scrivono di oncologia su Internet?

Risposta: La causa dei linfonodi ingrossati è l’infezione, non il cancro. Tuttavia, è pericoloso trascurare la patologia: c'è il rischio di sviluppare un ascesso o una peritonite a causa della suppurazione linfatica.

Domanda:Buon pomeriggio Ho eseguito un'ecografia della cistifellea e, di conseguenza, la dimensione trasversale della cistifellea è aumentata a 3,1 cm con un massimo di 3 cm. C'è anche un ingrandimento della testa del pancreas a 3,1 cm, con la norma essere fino a 3 cm Le pareti della cistifellea sono ispessite, maggiore ecogenicità, fluido ecogeno nel lume . Non ci sono pietre. Segni ecografici di flebite, colecistite cronica e pancreatite cronica. Dimmi, quanto è pericoloso? Il medico ha prescritto solo Allochol e un esame del sangue.

Risposta: Ciao. Ecco quelli possibili. Trattamento: farmaci, dieta rigorosa ed erbe.

Domanda:Ciao, mi viene la nausea quando ho tanta voglia di andare in bagno e scompare quando ci vado. Ho la colecistite cronica, è collegata in qualche modo?

Risposta: Ciao. I sintomi di varie malattie gastrointestinali sono simili, quindi i dettagli sono importanti. Ad esempio, il dolore o il fastidio all’addome che scompare dopo un movimento intestinale è un sintomo della sindrome dell’intestino irritabile. Hai bisogno di una consultazione di persona con un gastroenterologo.

Domanda:Ciao, ho la seguente domanda: c'è un dolore doloroso nella parte destra opposta all'ombelico, un sapore amaro o acido, sono incinta, mi è stata diagnosticata una colecistite cronica. Hanno prescritto Duspatelin e Ursofalk, ma la controindicazione era “gravidanza”. Si possono assumere in gravidanza?

Risposta: Ciao. Assolutamente giusto, questi farmaci sono controindicati durante la gravidanza. Parla con il tuo medico per sostituirli.

Domanda:Buongiorno, ultimamente ho dei dolori addominali al lato destro. Mantiene t 37,5. All'inizio mi faceva male tutto lo stomaco e non era chiaro dove fosse esattamente il dolore, ora solo sul lato destro, di fronte all'ombelico. Per favore dimmi cosa potrebbe essere e cosa fare?

Risposta: I tuoi sintomi possono indicare un'esacerbazione della colecistite o della colelitiasi. È necessario visitare un gastroenterologo, fare un esame del sangue generale e biochimico ed eseguire un'ecografia della cavità addominale. Potrebbe essere necessario consultare un chirurgo; questo diventerà chiaro dopo l'esame. A proposito, non hai specificato esattamente dove a destra hai dolore, perché questo potrebbe anche essere un segno di appendicite.

Domanda:Gli attacchi iniziano con un mal di testa intorno alle 3-4 del mattino, poi inizia il vomito che continua per 10-12 ore finché non comincia a fuoriuscire un liquido amaro verdastro, mentre il corpo non accetta nulla, nemmeno l'acqua: tutto è vomitato. Tali attacchi, di regola, compaiono dopo aver mangiato qualcosa con appetito (sete) e sono accompagnati da debolezza e brividi. Che cos'è questo?

Risposta: Un forte vomito accompagnato da mal di testa può essere un segno di emicrania. Il vomito persistente non è tipico della colecistite. Assicurati di consultare un terapista per un esame.

Domanda:Ho gli stessi attacchi di Anna, solo che il liquido verdastro non appare mai. Pensavo fosse un'emicrania, ma ultimamente mi sono sempre più convinto che si tratti di colecistite, soprattutto perché il mal di testa scompare da solo dopo la scomparsa della nausea. Lo spasmo o l'infiammazione della cistifellea possono manifestarsi con tali sintomi?

Risposta: Elena, il mal di testa può verificarsi a causa di malattie della cistifellea, tuttavia dovresti scoprire se ce l'hai. Rivolgiti a un gastroenterologo.

Domanda:La bile non uccide i batteri; al contrario, questi si sviluppano nella sacca biliare. Distrugge i germi? com'è?

Risposta: La bile ha proprietà battericide, tuttavia spesso queste proprietà non sono sufficienti per distruggere un gran numero di batteri. In questo caso si sviluppa l'infiammazione della cistifellea.

Domanda:Ho la colecistite cronica e un'ecografia ha mostrato che c'è una curva nel collo della cistifellea. Quasi ogni mese ho un linfonodo infiammato nella zona del collo, gli antidolorifici non aiutano, compaiono nausea e vomito e dopo 3-4 giorni tutto scompare. È dovuto a una malattia o dovrei consultare un altro medico?

Risposta: Ciao. È necessario visitare un medico di base che esaminerà il linfonodo e, se necessario, ti indirizzerà a uno specialista più specializzato.

Domanda:Soffro da molto tempo di discinesia della cistifellea, ora ho colecistite e pancreatite. Sono stato in cura per tutta la vita, ho assunto farmaci coleretici e ho seguito diete di tanto in tanto. Ma il sollievo è di breve durata. Soprattutto sono tormentato da attacchi associati a sensazioni spiacevoli nell'intestino: forte battito cardiaco, paura mortale e poi crampi alle gambe finché non prendi qualcosa di sedativo.

Risposta: Ciao. I sintomi che descrivi si verificano nei disturbi del sistema nervoso.

Domanda:Recentemente mi è stata diagnosticata la colecistite cronica, mi è stata prescritta una dieta, Ursofalk e Creonte 10 000. Dimmi, questi farmaci possono curarla e quanto tempo durerà in media il trattamento? C'è un denso ristagno di bile nella cistifellea, ma non ci sono calcoli. C’è un altro problema con il pancreas, non so esattamente quale.

Risposta: Ciao. Seguire una dieta e assumere Ursofalk migliorerà la funzionalità epatica e ridurrà l'infiammazione della cistifellea. La durata del trattamento è solitamente di diversi mesi. Di norma, le persone sperimentano un'interruzione del pancreas (di solito pancreatite cronica), poiché il lavoro di questi due organi è strettamente correlato. Creonte è un farmaco che aiuta il funzionamento del pancreas.

Domanda:Un'ecografia ha mostrato che avevo 1 calcolo, 1,6 cm, mentre l'anno scorso non ne avevo uno. Ora c'è una esacerbazione della colecistite (ce l'ho fin dall'infanzia). Il medico della nostra clinica militare ha detto: “quando c’è un attacco, vieni per un intervento chirurgico” e non ha prescritto alcun trattamento per alleviare la riacutizzazione. Non ho alcun attacco e, anche se non sapevo della pietra, niente mi ha fatto veramente male. È possibile ricevere il trattamento secondo il regime abituale, ma senza farmaci coleretici?

Risposta: Ciao. Solo un medico dovrebbe prescriverti un trattamento. Se il tuo medico non ti ha prestato abbastanza attenzione, è meglio consultare un altro specialista.

La colecistite cronica è la malattia cronica più comune che colpisce le vie biliari e la cistifellea. L'infiammazione colpisce le pareti della cistifellea, in cui talvolta si formano calcoli, e si verificano disturbi tonico-motori del sistema biliare (biliare).

Attualmente il 10-20% della popolazione adulta soffre di colecistite e questa malattia tende ad aumentare ulteriormente.

Ciò è dovuto allo stile di vita sedentario, alla dieta (consumo eccessivo di cibi ricchi di grassi animali - carne grassa, uova, burro) e all'aumento dei disturbi endocrini (obesità, diabete). Le donne si ammalano 4 volte più spesso degli uomini, ciò è dovuto all'assunzione di contraccettivi orali e alla gravidanza.

In questo materiale vi diremo tutto sulla colecistite cronica, i sintomi e gli aspetti del trattamento di questa malattia. Inoltre, considereremo la dieta e alcuni rimedi popolari.

Colecistite calcolotica cronica

La colecistite calcolotica cronica è caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea e colpisce più spesso le donne, soprattutto quelle in sovrappeso. La causa di questa malattia è considerata il ristagno della bile e l'alto contenuto di sale, che porta all'interruzione dei processi metabolici.

La formazione di calcoli porta all'interruzione del funzionamento della cistifellea e dei dotti biliari e allo sviluppo di un processo infiammatorio, che successivamente si diffonde allo stomaco e al duodeno. Nella fase acuta della malattia, il paziente sperimenta una colica epatica, che si manifesta sotto forma di dolore acuto nella parte superiore dell'addome e nella zona dell'ipocondrio destro.

L'attacco può durare da pochi istanti a diversi giorni ed è accompagnato da nausea o vomito, gonfiore, stato generale di debolezza e sapore amaro in bocca.

Colecistite cronica senza calcoli

La colecistite cronica non calcolosa (calcolare), di regola, è una conseguenza della microflora condizionatamente patogena. Può essere causata da Escherichia coli, stafilococco, streptococco e, meno comunemente, da Proteus, enterococco e Pseudomonas aeruginosa.

In alcuni casi si verifica colecistite non calcolosa, causata da microflora patogena (bacilli tifoidi, Shigella), infezioni protozoarie e virali. I microbi possono entrare nella cistifellea attraverso il sangue (via ematogena), attraverso la linfa (via linfogena), dall'intestino (via di contatto).

Cause

Perché si verifica la colecistite cronica e che cos'è? La malattia può comparire dopo un episodio acuto, ma più spesso si sviluppa in modo indipendente e graduale. Nella forma cronica assumono grande importanza diverse infezioni, in particolare Escherichia coli, bacilli tifo e paratifo, streptococchi, stafilococchi ed enterococchi.

La colecistite inizia sempre con disturbi nel deflusso della bile. Ristagna e di conseguenza può svilupparsi flebite, che sono i precursori immediati della colecistite cronica. Ma c’è anche un movimento inverso in questo processo. A causa della colecistite cronica, la motilità pancreatica rallenta, si sviluppa il ristagno della bile e aumenta la formazione di calcoli.

Nello sviluppo di questa patologia, i disturbi nutrizionali svolgono un ruolo importante. Se una persona mangia porzioni abbondanti con intervalli significativi tra i pasti, se si abbuffa di notte, mangia cibi grassi e piccanti o mangia molta carne, allora corre il rischio di sviluppare colecistite. Potrebbe sviluppare uno spasmo dello sfintere di Oddi e potrebbe verificarsi un ristagno della bile.

Sintomi di colecistite cronica

Quando si verifica la colecistite cronica, il sintomo principale è il dolore. Gli adulti avvertono una sensazione di dolore sordo che di solito si verifica 1-3 ore dopo aver mangiato un pasto abbondante, soprattutto cibi grassi e fritti.

Il dolore si irradia verso l'alto, nella zona della spalla destra, del collo, della scapola e talvolta nell'ipocondrio sinistro. Peggiora con l'attività fisica, i tremori e dopo aver mangiato snack piccanti, vino e birra. Quando la colecistite è combinata con la colelitiasi, può comparire un dolore acuto simile alla colica biliare.

• Insieme al dolore si manifestano sintomi dispeptici: sensazione di amarezza e sapore metallico in bocca, eruttazione d'aria, nausea, costipazione alternata e diarrea.

La colecistite cronica non si manifesta all'improvviso, si sviluppa per un lungo periodo di tempo e, dopo le riacutizzazioni, sullo sfondo del trattamento e della dieta, si verificano periodi di remissione; quanto più attentamente si segue la dieta e la terapia di supporto, tanto più lungo è il periodo di assenza dei sintomi.

Perché si verifica l'esacerbazione?

Le principali cause di riacutizzazione sono:

1. Trattamento errato o prematuro della colecistite cronica;
2. Malattia acuta non correlata alla cistifellea.
3. Ipotermia, processo infettivo.
4. Una diminuzione generale dell’immunità associata ad un apporto insufficiente di nutrienti.
5. Gravidanza.
6. Violazioni della dieta, consumo di alcol.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, i metodi più informativi sono i seguenti:

• Ultrasuoni degli organi addominali;
• Colegrafia;
• sondaggio duodenale;
• Colecistografia;
• Scintigrafia;
• La laparoscopia diagnostica e l'esame batteriologico sono i metodi diagnostici più moderni e accessibili;
• spettacoli: GGTP, fosfatasi alcalina, AST, AlT.

Naturalmente, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che da curare, e le prime ricerche possono rivelare disturbi precoci e deviazioni nella composizione chimica della bile.

Trattamento della colecistite cronica

Se si hanno segni di colecistite cronica, il trattamento comprende la dieta (tabella n. 5 secondo Pevzner) e la terapia farmacologica. Durante una riacutizzazione, dalla dieta sono esclusi cibi piccanti, cibi fritti e grassi, cibi affumicati e alcol. Dovresti mangiare piccole porzioni 4 volte al giorno.

Piano di trattamento approssimativo:

1. Per alleviare il dolore e l'infiammazione, gli antispastici vengono utilizzati per alleviare gli spasmi della muscolatura liscia della vescica e dei dotti.
2. Terapia antibatterica quando compaiono sintomi di infiammazione (ampicillina, eritromicina, Ciprox).
3. Per eliminare il ristagno biliare si utilizzano farmaci che migliorano la peristalsi delle vie biliari (olio d'oliva, olivello spinoso, magnesia), mentre i coleretici (farmaci che aumentano la secrezione biliare) vengono usati con cautela per non causare aumento del dolore e peggioramento della congestione.
4. Quando l'esacerbazione si attenua, viene prescritta la fisioterapia: terapia UHF, agopuntura e altre procedure.
5. Trattamento Spa.

A casa, il trattamento della colecistite cronica è possibile nei casi di malattia lieve, ma durante i periodi di gravi esacerbazioni il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Prima di tutto, l'obiettivo è alleviare il dolore e alleviare il processo infiammatorio. Dopo aver ottenuto l'effetto desiderato per normalizzare le funzioni di formazione, secrezione della bile e il suo movimento lungo i dotti biliari, il medico prescrive farmaci coleretici e antispastici.

Operazione

In caso di colecistite calcolotica cronica è indicata la rimozione chirurgica della cistifellea, fonte di formazione dei calcoli.

A differenza del trattamento della colecistite calcolotica acuta, l'intervento chirurgico di rimozione della colecisti (colecistotomia laparoscopica o aperta) nella colecistite cronica non è una misura di emergenza e viene prescritto come previsto.

Vengono utilizzate le stesse tecniche chirurgiche della colecistite acuta: chirurgia laparoscopica per rimuovere la cistifellea, colecistectomia da un mini-accesso. Per i pazienti indeboliti e anziani: colecistostomia percutanea per formare un percorso alternativo per il deflusso della bile.

Nutrizione

La dieta per la colecistite cronica secondo la tabella n. 5 aiuta a ridurre i sintomi durante ripetuti attacchi di dolore.

A prodotti proibiti relazionare:

• ricco, pasta sfoglia, pane fresco e di segale;
• carni grasse;
• frattaglie;
• bevande fredde e gassate;
• caffè, cacao;
• gelati, prodotti a base di crema;
• cioccolato;
• pasta, fagioli, miglio, porridge friabile;
• formaggio piccante, salato e grasso;
• brodi (funghi, carne, pesce);
• pesce grasso, uova di pesce e pesce in scatola;
• latticini ad alto contenuto di grassi;
• verdure in salamoia, salate e in salamoia;
• ravanello, ravanello, cavolo, spinaci, funghi, aglio, cipolla, acetosa;
• spezie;
• carni affumicate;
• cibi fritti;
• frutti aspri.

La colecistite è un'infiammazione della cistifellea, un organo preposto al deposito della bile, che, insieme ad altri enzimi digestivi (succo dello stomaco, enzimi dell'intestino tenue e del pancreas), è attivamente coinvolto nel processo di lavorazione e digestione del cibo.

La cistifellea ha una forma ovale o a forma di pera, il suo volume è piccolo - 30-70 ml, si trova nella proiezione del portale del fegato nell'ipocondrio destro ed è collegata ad esso dal dotto biliare comune. I dotti biliari extraepatici assicurano il passaggio della bile dalla cistifellea al duodeno, dove entra attivamente nel processo digestivo per processare i grassi.

L'attività del sistema biliare viene svolta con l'aiuto del sistema nervoso autonomo. L'irritazione dei rami del nervo vago (sistema nervoso parasimpatico) provoca un aumento del tono della cistifellea e delle vie biliari e una diminuzione del tono degli sfinteri del sistema escretore. L'irritazione del sistema nervoso simpatico porta all'effetto opposto.

In condizioni patologiche si verifica un lavoro asincrono degli sfinteri e dei dotti, che porta ad una difficoltà nel deflusso della bile nel duodeno, e di conseguenza ad un forte aumento della pressione nei dotti biliari (la cosiddetta discinesia biliare ipermotoria). Ciò provoca un forte dolore nell'ipocondrio destro anche in assenza di alterazioni infiammatorie nella cistifellea.

La discinesia ipomotoria, che si verifica con una diminuzione a lungo termine del tono del sistema biliare e dei suoi sfinteri, porta al reflusso del contenuto intestinale dal duodeno nei dotti biliari e, se c'è un'infezione nel duodeno, i dotti biliari nel fegato stesso può infettarsi in modo ascendente (colangite).

Pertanto, esistono due tipi di discinesia biliare: ipermotoria e ipomotoria, che è una malattia funzionale diffusa tra la popolazione ed è secondaria nella colecistite cronica e nella colelitiasi.

La colecistite è una malattia molto comune, più comune nelle donne e negli anziani. Il ristagno della bile nella cistifellea predispone alla comparsa della colecistite; la sua causa può essere calcoli biliari, discinesia delle vie biliari (sotto l'influenza di vari momenti psico-emotivi, disturbi del sistema nervoso endocrino e autonomo), caratteristiche anatomiche della struttura della cistifellea e dei dotti biliari, uno stile di vita sedentario, gravidanza, pasti rari, ecc.

Ci sono colecistite acuta e cronica.

Colecistite acuta, decorso della malattia, trattamento

La colecistite acuta è abbastanza comune nelle persone anziane e senili che soffrono di gravi malattie croniche concomitanti, come grave aterosclerosi in combinazione con obesità, malattia coronarica con frequenti attacchi di angina, polmonite cronica con grave insufficienza respiratoria.

In più della metà dei casi, l'insorgenza di colecistite acuta è preceduta da malattie come pancreatite, coledocolitiasi (calcoli del dotto biliare comune).

La colecistite acuta inizia violentemente: si verifica un dolore acuto nell'ipocondrio destro, che si diffonde in tutta la metà superiore dell'addome, irradiandosi alla metà destra del torace, al collo e talvolta al cuore. Possono assomigliare a una colica biliare (colelitiasi), ma di solito sono più lievi e durano alcuni giorni o (senza trattamento) un periodo di tempo più lungo. Il dolore è spesso accompagnato da nausea e vomito di bile. Di solito c'è un aumento della temperatura (fino a 38 oC e anche fino a 40 oC), brividi. A volte si verifica un leggero ittero a causa del gonfiore infiammatorio della mucosa del dotto biliare comune e della difficoltà nel deflusso della bile. La lingua è secca, ricoperta da una patina bianca. L'addome è gonfio, la parete anteriore ha mobilità limitata o è esclusa dalla respirazione.

Esistono forme catarrali e purulente di colecistite acuta. Nella colecistite catarrale acuta, la cistifellea contenente essudato sieroso o sieroso-purulento è leggermente ingrandita. Con la colecistite catarrale, il recupero avviene in tempi relativamente brevi. Tuttavia, è possibile una transizione verso una forma cronica.

La colecistite purulenta acuta è molto più grave, con sintomi di intossicazione. Con la cancrena della cistifellea è possibile una complicazione sotto forma di perforazione della sua parete con lo sviluppo della peritonite biliare.

Se si verifica colecistite acuta, è necessario il ricovero in ospedale. Per le forme purulente e cancrenose è indicata l'asportazione della cistifellea. Ai pazienti con colecistite catarrale viene prescritto un rigoroso riposo a letto, l'astinenza dal cibo nei primi due giorni dopo l'attacco, quindi la dieta n. 5 (secondo Pevzner) con pasti in piccole porzioni 5-6 volte al giorno, antibiotici ad ampio spettro e antispastici (papaverina cloridrato 2 ml di una soluzione al 2% 3 volte al giorno, 5 ml di baralgin per via intramuscolare o 2 ml di no-shpa per via sottocutanea).

Il regime nutrizionale durante il periodo acuto della malattia (colecistite acuta o esacerbazione della colecistite cronica) si basa sul massimo risparmio dell'intero apparato digerente. A questo scopo, nei primi giorni di malattia, si consiglia di somministrare solo liquidi.

Vengono prescritte bevande calde (tè debole, acqua minerale e succhi dolci mescolati con acqua di rubinetto bollita, succhi dolci di frutta e bacche diluiti con acqua, decotto di rosa canina) in piccole porzioni. Dopo 1-2 giorni (a seconda della riduzione della gravità della sindrome del dolore), il cibo frullato viene prescritto in quantità limitate: zuppe mucose e frullate (riso, semolino, farina d'avena), purea di porridge (riso, farina d'avena, semolino), gelatina , gelatina, mousse dolce di frutta e bacche. Inoltre nella dieta è possibile includere ricotta a basso contenuto di grassi, carne magra, frullata, al vapore e pesce bollito magro. Sono ammessi cracker bianchi. Il cibo viene somministrato in piccole porzioni (5-6 volte al giorno).

5-10 giorni dopo l'inizio della malattia viene prescritta la dieta n. 5a, che è completamente completa, ma con qualche restrizione di grassi. Il cibo viene preparato principalmente sotto forma di purea, sono esclusi i cibi freddi e fritti. Sono ammesse zuppe vegetariane (1/2 piatto) con purea di verdure e cereali, zuppa di latte. Varietà di carne e pesce a basso contenuto di grassi sotto forma di soufflé, cotolette al vapore, il pollo può essere preso a pezzi, ma bollito. I latticini ammessi sono la ricotta non acida (preferibilmente fatta in casa), le frittate proteiche, il latte, i formaggi delicati e il burro. Le verdure vengono prescritte crude, frullate. Si consigliano frutti maturi e dolci e piatti a base di essi. Il pane è solo bianco, secco.

Escludere dalla dieta legumi (piselli, lenticchie, fagioli), verdure ed erbe aromatiche ricche di oli essenziali (aglio, cipolla, ravanelli, ravanelli).

Il passaggio a una dieta più varia (n. 5 secondo Pevzner) viene effettuato quando tutti i fenomeni acuti scompaiono dopo 3-4 settimane, il paziente è in buone condizioni generali e l'appetito viene ripristinato. Da questo momento in poi sono ammessi gli stessi piatti, ma non lavorati. Strofinare solo carne fibrosa e verdure molto ricche di fibre (cavoli, carote, barbabietole). Sono esclusi i fritti. Puoi servire piatti a base di cibi in umido e al forno (dopo la bollitura preliminare). 1/3 del grasso viene dato sotto forma di olio vegetale. L'olio vegetale (oliva, girasole, mais) viene aggiunto alle insalate, ai contorni di verdure e cereali. Insieme al pane bianco (200 g) sono consentite piccole quantità di farina di segale e integrale setacciata (100 g).

Colecistite cronica, quadro clinico, diagnosi

La colecistite cronica è una malattia associata alla presenza di alterazioni infiammatorie nella parete della cistifellea. La colecistite cronica può verificarsi dopo la colecistite acuta, ma più spesso si sviluppa in modo indipendente e graduale.

Nella colecistite cronica il processo infiammatorio-cicatriziale ricopre tutti gli strati della parete della colecisti. A poco a poco si sclerosa, si addensa e in alcuni punti si deposita la calce. La cistifellea è ridotta e fusa con gli organi adiacenti mediante aderenze; le aderenze deformano la cistifellea e ne interrompono la funzione, creando le condizioni per il mantenimento del processo infiammatorio e le sue periodiche esacerbazioni. Due fattori giocano un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia: l’infezione e il ristagno della bile. Agiscono simultaneamente.

Esistono colecistiti calcolitiche croniche (non calcolose) e calcolitiche croniche.

La loro differenza clinica l'uno dall'altro è praticamente dovuta solo al fatto che con la colecistite calcolitica viene periodicamente aggiunto un fattore meccanico (migrazione dei calcoli), che fornisce un quadro più vivido della malattia. In pratica, può essere difficile distinguere tra queste due malattie. La divisione documentata della colecistite cronica in calcolotica e non calcolotica è l'esame ecografico e radiografico (colecistografia, colangiografia), che rivela calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari.

La colecistite acuta cronica è spesso causata da microflora condizionatamente patogena: Escherichia coli, streptococco, stafilococco, meno comunemente Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococco. Occasionalmente si verifica colecistite cronica alcalcolata, causata da microflora patogena (Shigella, bacilli tifoidi), infezioni virali e protozoarie. I microbi penetrano nella cistifellea per via ematogena (attraverso il sangue), linfogena (attraverso la linfa) e di contatto (dall'intestino).

L'infezione può entrare nella cistifellea attraverso la bile comune e i dotti cistici dal tratto gastrointestinale (infezione ascendente). La diffusione dell'infezione dal duodeno al sistema biliare si osserva più spesso con ridotta funzione acidificante dello stomaco, insufficienza dello sfintere di Oddi e presenza di duodenite e duodenostasi.

È anche possibile la diffusione dell'infezione verso il basso dai dotti biliari intraepatici. Lo sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea è facilitato dai cambiamenti nelle proprietà chimiche della bile e dalla sensibilizzazione del corpo all'autoinfezione. I cambiamenti infiammatori cronici nella parete della cistifellea nella fase acuta possono avere un carattere diverso: dalle forme catarrali a purulente (flemmone, flemmone-ulcerative e cancrenose).

Al di fuori di una grave esacerbazione, la colecistite può essere rappresentata da un'infiammazione lenta nella parete della cistifellea. L'esito del processo infiammatorio nella cistifellea può essere idropisia ed empiema, pericolecistite con un focus costante di infezione. La colecistite cronica è spesso accompagnata dal coinvolgimento nel processo patologico di altri organi digestivi (fegato, stomaco, pancreas, intestino), disturbi nervosi e cardiovascolari. Le malattie infiammatorie della cistifellea sono spesso accompagnate dalla formazione di calcoli al suo interno.

Il quadro clinico della colecistite cronica alcalcolare è caratterizzato da un lungo decorso progressivo con esacerbazioni periodiche. Il quadro della malattia è dominato dal dolore, che si verifica nell'area dell'ipocondrio destro, meno spesso - contemporaneamente o addirittura prevalentemente nella regione epigastrica.

Il dolore si irradia più spesso alla scapola destra, alla clavicola, all'articolazione della spalla e alla spalla, meno spesso all'ipocondrio sinistro, è di natura dolorante e dura per molte ore, giorni, a volte settimane. Spesso, in questo contesto, si verificano dolori crampi acuti dovuti all'esacerbazione dell'infiammazione nella cistifellea. L'insorgenza del dolore e la sua intensificazione sono spesso associati a una violazione della dieta, allo stress fisico, al raffreddamento e alle infezioni intercorrenti.

Particolarmente caratteristico è l'insorgenza o l'intensificazione del dolore dopo aver mangiato cibi grassi e fritti, uova, bevande fredde e gassate, vino, birra, snack piccanti, nonché sotto l'influenza dello stress neuropsichico. L'esacerbazione di un attacco doloroso è solitamente accompagnata da aumento della temperatura corporea, nausea, vomito, eruttazione, diarrea o diarrea alternata e costipazione, gonfiore, sensazione di amarezza in bocca e disturbi nevrotici generali.

Il dolore nella colecistite acuta cronica può essere intenso, parossistico (colica epatica); meno intenso, costante, doloroso; il dolore parossistico può essere combinato con dolore costante. Durante una riacutizzazione, molte persone avvertono una costante sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome. A volte il dolore si manifesta nella regione epigastrica, attorno all'ombelico, nella regione iliaca destra.

L'intensità del dolore dipende dal grado di sviluppo e localizzazione del processo infiammatorio, dalla presenza di spasmi dei muscoli della cistifellea e da malattie concomitanti. Ad esempio, nella colecistite acuta cronica, manifestata dalla discinesia ipertensiva, il dolore è solitamente intenso, parossistico e nella discinesia ipotonica è meno intenso, ma più costante, fastidioso. Con la pericolecistite si può osservare un dolore doloroso, quasi continuo.

Il dolore nella colecistite calcolotica cronica è solitamente meno intenso rispetto a quello della colecistite calcolotica cronica e viene alleviato o scompare dopo l'uso di antispastici e analgesici. A volte la natura del dolore aiuta a riconoscere le malattie concomitanti degli organi adiacenti. Pertanto, l'irradiazione del dolore nell'ipocondrio sinistro può essere osservata con alterazioni patologiche nel pancreas; il dolore nell'area corrispondente alla proiezione del duodeno è caratteristico della periduodenite che si sviluppa a causa della colecistite cronica.

Il vomito non è un sintomo obbligatorio della colecistite cronica calcolitica e, insieme ad altri disturbi dispeptici (nausea, eruttazione amara o sapore amaro costante in bocca), può essere associato non solo alla malattia di base, ma anche a patologie concomitanti - gastrite, pancreatite, periduodenite, epatite. Spesso nel vomito si trova una miscela di bile che diventa verde o giallo-verde. Al di fuori dell'esacerbazione, il vomito si verifica quando la dieta viene violata, dopo aver mangiato cibi grassi, cibi affumicati, condimenti piccanti, alcol, a volte dopo aver fumato o forte eccitazione.

Si osservano debolezza, letargia, aumento dell'irritabilità, eccitabilità e disturbi del sonno. A volte, quando la temperatura aumenta, si verificano brividi, che però più spesso sono un segno di colangite o colecistite acuta.

Un tipico sintomo alla palpazione della colecistite cronica è il dolore nella zona della colecisti, soprattutto durante l'inspirazione. Il dolore si osserva spesso anche quando si picchietta nell'ipocondrio destro, soprattutto al culmine dell'inspirazione, quando l'addome sporge.

Spesso, il dolore durante la palpazione dell'area della cistifellea viene rilevato maggiormente quando il paziente è seduto. Tuttavia, la palpazione della colecisti può essere ostacolata da uno strato di grasso eccessivamente spesso sulla parete anteriore dell'addome, da muscoli addominali notevolmente sviluppati o da una posizione atipica della colecisti. Con la colecistite cronica a lungo termine, la cistifellea può ridursi a causa dello sviluppo del tessuto connettivo e in questo caso, anche con la colecistite purulenta, non può essere palpata.

In generale, il quadro clinico della colecistite calcarea cronica non ha caratteristiche specifiche e non consente di differenziare con sicurezza le lesioni calcaree e calcaree senza metodi di ricerca speciali.

Il metodo clinico e radiologico viene spesso utilizzato per diagnosticare la colecistite cronica.

Nella colecistite cronica, nella fase acuta, la VES spesso aumenta, si rileva un numero eccessivo di leucociti con uno spostamento della formula leucocitaria a sinistra (chiaro segno di infiammazione) e un gran numero di eosinofili. L'esame del sangue dinamico è importante. Per la diagnosi di forme complicate di colecistite cronica, gli studi biochimici del sangue venoso sono di notevole interesse, in particolare la determinazione della bilirubina, del colesterolo, della fosfatasi alcalina, degli enzimi citolitici epatici, della proteina C-reattiva, ecc. nel siero del sangue.

L'intubazione duodenale nella colecistite cronica calcolitica spesso rivela disturbi discinetici. Normalmente, la cistifellea contiene solitamente 30-50 ml di bile e, con la discinesia ipodinamica della cistifellea, la sua quantità raggiunge 150-200 ml o più, ma viene rilasciata molto più lentamente del normale. Spesso, anche con ripetuti sondaggi, non è possibile ottenere la bile della colecisti (porzione B), il che può essere dovuto all'obliterazione e al restringimento della colecisti, con pericolecistite, in cui la sua contrattilità è sempre compromessa. La bile della colecisti torbida e flocculante (porzione B) con una miscela di muco ed elementi cellulari indica indirettamente un processo infiammatorio.

I metodi di esame a raggi X includono la colografia, che viene eseguita dopo la somministrazione orale o endovenosa di un agente di contrasto. In questo caso, la colecisti e i dotti sono ben contrastati e le radiografie rivelano vari sintomi di danno alla colecisti: allungamento, tortuosità, riempimento irregolare (frammentazione) del dotto cistico, sue pieghe, ecc.

Tuttavia, l'uso dei metodi tradizionali non sempre consente di identificare alcune forme di colecistite cronica. Pertanto, in alcune forme di colecistite nella fase di remissione della malattia, i segni radiologici di danno alla colecisti possono essere assenti o minimi.

Pertanto, il metodo clinico e radiologico non può essere considerato assolutamente affidabile. Negli ultimi anni ha iniziato ad essere utilizzata sempre più una tecnica complessa che, oltre alla colecistografia convenzionale, comprende la colecistocolangiografia, la scansione ad ultrasuoni e radionuclidi, la tomografia computerizzata, la laparoscopia e lo studio di altri organi e sistemi. In alcuni casi, la colecistografia laparoscopica viene eseguita per indicazioni speciali. L'uso di questo metodo consente di esaminare varie parti della cistifellea, annotare il grado di riempimento, la presenza di aderenze e aderenze, deformazioni e le condizioni della parete della cistifellea. Nonostante il fatto che non ci siano praticamente complicazioni quando si utilizza questo metodo, nella diagnosi della colecistite cronica sono preferiti i metodi non invasivi.

I metodi non invasivi per lo studio delle vie biliari comprendono l'ecografia e la termografia.

L'ecografia non ha controindicazioni e può essere utilizzata nei casi in cui non è possibile eseguire l'esame radiografico: nella fase acuta della malattia, con aumentata sensibilità ai mezzi di contrasto, gravidanza, insufficienza epatica, ostruzione delle principali vie biliari o del dotto cistico. L'esame ecografico consente non solo di determinare l'assenza di calcoli, ma anche di valutare la contrattilità e le condizioni della parete della colecisti (ispessimento e sclerosi).

Il metodo termografia per la diagnosi della colecistite cronica non ha un'importanza significativa, ma con il suo aiuto è possibile identificare una serie di caratteristiche nelle forme acute e distruttive di colecistite. Nella colecistite cronica, i dati termografici di solito risultano negativi e solo quando si verifica un'esacerbazione nel termogramma dell'area dell'ipocondrio destro, a volte si osserva un punto luminoso, la cui dimensione e intensità dipende dalla natura e dalla gravità dell'infiammazione della cistifellea. La termografia nella colecistite acuta cronica può essere utilizzata principalmente per il monitoraggio dinamico dello stato del processo infiammatorio e l'identificazione delle complicanze. La termografia può essere utilizzata per qualsiasi condizione del paziente; il metodo è innocuo e semplice.

Quando si esaminano pazienti con colecistite cronica, è necessario esaminare anatomicamente e funzionalmente i sistemi e gli organi associati alle vie biliari. Ciò consente di giudicare le condizioni della cistifellea in base a segni indiretti e di escludere malattie con sintomi clinici simili. Se necessario, vengono eseguite fluoroscopia ed endoscopia dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del colon, dell'ecografia del fegato e del pancreas, della laparoscopia e dell'urografia escretoria.

Trattamento della colecistite cronica

In caso di esacerbazione della colecistite cronica e di un decorso prolungato, il trattamento viene solitamente effettuato in ospedale; nella fase di remissione - in clinica, dispensario o sanatorio. Il trattamento ha lo scopo di eliminare il dolore e i disturbi discinetici, sopprimere l'infezione e l'infiammazione, eliminare i disturbi digestivi e metabolici.

La terapia dietetica è importante sia durante la riacutizzazione che nella remissione della colecistite cronica. Nella fase acuta, il volume e il contenuto calorico del cibo dovrebbero essere ridotti. Si consigliano pasti frazionati frequenti alle stesse ore, che favoriscono un migliore deflusso della bile. Escludere cibi fritti, salati e affumicati, tuorli d'uovo, birra, vino, sciroppi, bevande gassate, carne di maiale, agnello, oca, anatra, funghi, prodotti da forno, panna acida, cioccolato, gelato, succhi in scatola, noci, panna, piatti freddi (dieta n. 5a e 5, discussa sopra).

Ai pazienti è consentito pane bianco raffermo, zuppe di verdure, latte e frutta, carne bollita (manzo magro, pollo, coniglio), pesce bollito magro (merluzzo, nasello, ecc.), Latte e latticini, frutta, bacche, verdure, piatti vari dai cereali

Frutta e verdura sono di grande importanza nella nutrizione terapeutica per le malattie delle vie biliari. Di questi, è vietato mangiare solo prugne, varietà acide di mele, cavoli bianchi, ravanelli, ravanelli, cipolle, aglio e mirtilli rossi. Allo stesso tempo, non vi è alcuna giustificazione per vietare ai pazienti con patologie del fegato e delle vie biliari di mangiare pomodori freschi maturi. Frutta e verdura sono una fonte di vitamine, hanno un effetto coleretico e sono ricche di fibre, che aiutano a normalizzare il metabolismo degli acidi biliari.

È necessario tenere conto della tolleranza individuale dei piatti e della presenza di malattie concomitanti. Spesso i pazienti con colecistite cronica calcolitica, anche nella fase di remissione, sperimentano intolleranza al latte, alle verdure crude e alla frutta a causa di disturbi della digestione intestinale o allergie alimentari. Quando si prescrive il cibo ai pazienti, è necessario tenere conto del decorso della colecistite, dello stato funzionale del fegato, dello stomaco e del pancreas, delle malattie concomitanti, tra cui duodenite, enterite, colite, ecc. Il cibo deve essere consumato appena preparato e caldo. Tutti i piatti vengono preparati bolliti o al vapore, i piatti a base di verdure e cereali possono essere cotti anche al forno.

La nutrizione dei pazienti con colecistite cronica al di fuori della riacutizzazione dovrebbe essere completa ed equilibrata. L'alimentazione deve corrispondere ai bisogni fisici a seconda dell'età e dell'attività lavorativa. Dovrebbe essere aumentata la quantità di alimenti contenenti sostanze lipotrope (ricotta, formaggio, legumi, merluzzo e altri).

Per eliminare il dolore fin dai primi giorni, gli antispastici vengono utilizzati per via parenterale (cioè per via intramuscolare o endovenosa): no-shpu, papaverina, halidor, atropina, metacina, platifillina.

In caso di dolore intenso, viene somministrato analgin o promedolo. A questo scopo viene spesso utilizzata la combinazione di farmaci Baralgin. In alcuni casi, per ragioni particolari, il farmaco combinato talomanal viene utilizzato per alleviare il dolore. I farmaci tipo nitroglicerina hanno un buon effetto antispasmodico sugli sfinteri di Lütkens e Oddi, pertanto, in caso di colica epatica grave, è opportuno l'uso di nitroglicerina (sotto la lingua, 1 capsula o compressa), sbrigliante 100-200 mg 3 volte al giorno, così come è indicato epatofalkplant 2 capsule 3 volte in un giorno.

I farmaci elencati vengono somministrati 3-4 volte al giorno, man mano che il dolore diminuisce, si passa all'assunzione di farmaci con effetto simile per via orale, alcuni di essi vengono utilizzati sotto forma di supposte. Tra i farmaci di questo gruppo, i seguenti sono spesso prescritti per via orale per un trattamento prolungato:

• baralgin (1-2 compresse 3 volte al giorno);
• sbrigliare (100-200 mg 3 volte al giorno);
• andipal (1 compressa 3-4 volte al giorno);
• Rovahol (3-5 gocce per pezzo di zucchero 30 minuti prima dei pasti 4-5 volte al giorno);
• papaverina (0,04-0,06 g 3 volte al giorno);
• epatofalkplant (1 capsula 3 volte al giorno).

Di norma, la sindrome del dolore nella colecistite acuta cronica viene alleviata nelle prime 1-2 settimane dall'inizio del trattamento complesso e non si ripresenta durante la terapia prolungata. In genere, la terapia con questi farmaci dura almeno 3-4 settimane. La sindrome del dolore con colecistite, come è noto, dipende non solo dalla gravità dei disturbi discinetici della cistifellea e degli sfinteri delle vie biliari, ma anche dalla natura e dall'intensità del processo infiammatorio nelle vie biliari.

Il trattamento con agenti antibatterici dura in media 8-10 giorni. Dopo una pausa di 2-3 giorni, tenendo conto della microflora isolata (durante l'intubazione duodenale), è consigliabile ripetere il trattamento con agenti antibatterici per altri 8-10 giorni. Alcuni farmaci (eritromicina, furazolidone) hanno anche un effetto antigiardiasi.

Nel trattamento di pazienti con colecistite acuta cronica, gli agenti coleretici sono ampiamente utilizzati. Sono divisi in due gruppi:

• coleretici (farmaci che stimolano la formazione della bile);
• colecinetici (farmaci che aumentano la contrazione muscolare della cistifellea e quindi favoriscono il rilascio della bile nell'intestino).

I coleretici includono farmaci contenenti bile o acidi biliari (allochol, acido deidrocolico, decholin, lyobil, colenzyme), una serie di sostanze sintetiche (oxaphenamide, cyqualom, nicodin), preparati a base di erbe (flamin, holagon, seta di mais, ecc.), e anche condizionatamente alcuni preparati enzimatici contenenti acidi biliari: festivi, digestivi.

Gli agenti colecinetici includono colecistochinina, solfato di magnesio, sale di Carlsbad, olivello spinoso e olio d'oliva, sorbitolo, xilitolo, maniite, holosas.

La maggior parte dei farmaci coleretici hanno un effetto combinato, aumentando la secrezione della bile e facilitandone l'ingresso nell'intestino. Alcuni farmaci forniscono sia effetti antinfiammatori (cyqualone) che antibatterici (nicodina).

L'uso dei coleretici è controindicato in caso di gravi processi infiammatori nella cistifellea e nei dotti biliari, nell'epatite e nell'epatosi, e anche i coleretici sono controindicati in caso di insufficienza epatica. Tenendo conto delle controindicazioni elencate, è consigliabile utilizzare i coleretici solo nella fase di remissione della colecistite cronica e quindi in combinazione con enzimi, e in caso di ipotensione della cistifellea - con colecisti.

In questi casi, è indicata la nomina di allochol (1-2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti), nicodina (0,5 - 1 g 3-4 volte al giorno prima dei pasti), ciclone (1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti). ), Flamin (1 compressa 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti), nonché Festal o Degistal (1-2 compresse 3 volte al giorno durante i pasti) e altri rimedi. Il corso del trattamento dura da 10 a 30 giorni, a seconda del decorso della malattia.

La terapia attiva nella fase iniziale della malattia contribuisce non solo al miglioramento delle condizioni del paziente, ma anche alla cura con trattamenti ospedalieri e sanatori persistenti. Tuttavia, per i pazienti con sintomi clinici convincenti di colecistite cronica ricorrente, sottoposti a trattamento conservativo precedentemente infruttuoso, è indicato un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

I metodi terapeutici e chirurgici di trattamento non si oppongono, ma si completano a vicenda in un certo stadio della malattia.

Nella fase di attenuazione dell'esacerbazione della colecistite cronica calcarea, si consiglia un termoforo, impiastri caldi di semi di lino o avena, applicazioni di paraffina, ozocerite, torba per l'area dell'ipocondrio destro; sono prescritte diatermia, induttotermia e correnti UHF . Per la sindrome del dolore persistente viene utilizzata la terapia diadinamica o l'amplipulse. Sono indicate anche la terapia con microonde e gli ultrasuoni.

Nel complesso delle misure terapeutiche nella fase di remissione della colecistite cronica, un posto significativo è occupato dalla razionalizzazione dell'attività lavorativa e dall'alternanza ritmica di lavoro e riposo. La terapia fisica gioca un ruolo importante, soprattutto con l'ipocinesia della cistifellea. Gli esercizi mattutini e la camminata misurata sono della massima importanza. Il complesso di esercizi terapeutici comprende esercizi per i muscoli del tronco in posizione eretta, seduta e sdraiata sulla schiena, sul lato destro, con un graduale aumento della gamma di movimenti e del carico sulla stampa addominale. Quando si utilizzano esercizi addominali, è necessario evitare la tensione statica. Dovresti anche prestare attenzione allo sviluppo della respirazione diaframmatica.

Per migliorare l'effetto degli esercizi di respirazione sulla circolazione sanguigna nel fegato e nella cistifellea, si consiglia di iniziare in posizione sdraiata sul lato destro. Come esercizi speciali per la stampa addominale, in alternanza con esercizi di respirazione, esercizi con una palla in diverse posizioni di partenza (sdraiati sulla schiena, su un fianco, a quattro zampe, in ginocchio, ecc.), nonché esercizi su una ginnastica muro, sono mostrati.

Schema approssimativo di esercizi terapeutici per la colecistite cronica.

Parte introduttiva 5-7 minuti.

1. Camminare è semplice e complicato. Semplici esercizi attivi per braccia e gambe in posizione eretta, alternati ad esercizi di respirazione.

2. Esercizi di attenzione.

La parte principale è di 25-30 minuti.

1. In posizione eretta, alza le braccia lungo i fianchi; piegare il corpo in avanti, indietro; gira il corpo di lato; squat primaverili; piegamento alternato delle gambe. Include esercizi con oggetti: bastoni, mazze, manubri con massa ridotta.

2. In posizione supina - alzando le braccia e le gambe premendo le gambe piegate sullo stomaco, "bicicletta", "forbici".

3. In posizione sdraiata su un fianco - alzando le braccia e le gambe con la flessione del busto, abducendo e adducendo le gambe, alternando esercizi di respirazione.

4. Nella posizione sdraiata a pancia in giù - "nuoto", spostandosi in una posizione a quattro zampe, seduto sui talloni, a sinistra, a destra, ecc.

5. Esercizio su una parete ginnica in alternanza con esercizi su sedia a cavalcioni ed esercizi di respirazione.

6. Elementi di giochi all'aperto, balli, staffette con oggetti, ecc.

La parte finale dura 3-5 minuti.

1. Camminata semplice.

2. Esercizi di respirazione.

3. Esercizi di attenzione.

La durata degli esercizi terapeutici arriva fino a 30-40 minuti con un istruttore di fisioterapia o esercizi indipendenti per 10-15 minuti 1-2 volte al giorno (vengono eseguiti esercizi più semplici e facili).

Sono necessarie passeggiate quotidiane all'aria aperta per 2-3 ore al giorno. Per aumentare l'effetto, la terapia fisica è combinata con procedure idriche - asciugatura mattutina o bagnatura con acqua, seguita da strofinamento del corpo con un asciugamano duro, una doccia a pioggia calda dopo la procedura, indipendentemente da essa - una doccia circolare (33-35 oC, per 3-5 minuti, a giorni alterni, 8-10 procedure per ciclo di trattamento).

trattamento Spa

Il trattamento in sanatorio dei pazienti con colecistite cronica calcolitica in fase di remissione viene effettuato a Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Jermuk, Belokurikha, Morshyn, ecc. È una parte importante del trattamento passo dopo passo di pazienti con malattie dell'apparato digerente. L'efficacia del trattamento al di fuori della fase acuta in un resort è maggiore che in un ospedale. Ciò è dovuto all'influenza dei fattori medicinali del resort sui principali meccanismi di sviluppo delle malattie dell'apparato digerente.

È stato dimostrato che i fattori curativi naturali (acque minerali, bagni, fangoterapia, climatoterapia, alimentazione terapeutica e terapia fisica) hanno un effetto benefico sullo stato funzionale del sistema nervoso e delle ghiandole endocrine, aiutano a ripristinare l'immunità, migliorano il metabolismo e forniscono un effetto antinfiammatorio. Un ruolo speciale nel trattamento delle patologie degli organi digestivi è svolto dall'eliminazione dei disturbi neuropsichici.

Per i pazienti con colecistite cronica nella fase di remissione stabile e instabile, si raccomanda un regime delicato e poi di allenamento nei primi 3-5 giorni dopo il ricovero in sanatorio. Tra le varie metodiche di cura termale delle malattie delle vie biliari, di primaria importanza è la cura con acque minerali. Per uso interno sono indicate le acque minerali a bassa e media salinità, in cui predominano gli anioni solfato (solfato, solfato-cloruro). Le acque minerali solfate migliorano la formazione e la secrezione della bile, riducono il livello di colesterolo totale nel sangue e aiutano a normalizzare la funzionalità epatica.

In caso di colecistite cronica, soprattutto con concomitante discinesia ipercinetica delle vie biliari, si consiglia di bere acqua termale (t = 40-42 oC) e ad alta temperatura (più di 42 oC - 46-50 oC) a piccoli sorsi, lentamente 1,5 ore prima dei pasti in ragione di 3 ml per 1 kg di peso (ma non più di 250 ml). Il corso ottimale del trattamento con acqua minerale è di 3-4 settimane. Per consolidare i risultati del trattamento, è necessario effettuare a casa cicli ripetuti di trattamento con acque minerali in bottiglia dopo 3-6 mesi.

Ai pazienti con colecistite cronica viene ampiamente prescritto il tubo (drenaggio senza sonda). Per la discinesia ipertensiva, utilizzare 200 ml di acqua a bassa o media mineralizzazione a una temperatura di 40-44 °C utilizzando una piastra elettrica. Per la discinesia ipotonica e la colecistite cronica non calcolitica, si consiglia di utilizzare agenti coleretici (solfato di magnesio, olio d'oliva, 100 ml di una soluzione al 20% di xilitolo o sorbitolo, 1 cucchiaino di sale di Carlsbad per 100 ml di acqua). 30-40 minuti dopo la prima assunzione dello stimolo, il paziente beve nuovamente 1 bicchiere di acqua minerale e continua a sdraiarsi per altri 30 minuti. Il corso del trattamento consiste in 4-7 procedure, che vengono eseguite 2 volte a settimana.

Per colecistite cronica e lesioni intestinali associate, microclisti di acqua minerale calda (100-120 ml ciascuno), infusi o decotti di erbe medicinali (camomilla, salvia, erba di San Giovanni, corteccia di quercia), farmaci (collagol, permanganato di potassio, balsamo Shostakovsky , olio di rosa canina, ecc.), che hanno un effetto antinfiammatorio locale e alleviano anche lo spasmo della muscolatura liscia non solo dell'intestino, ma anche della cistifellea e dello stomaco. I microclittori vengono prescritti al mattino o prima di coricarsi, ogni giorno o a giorni alterni, per un ciclo di trattamento di 10-20 procedure.

Nel complesso del trattamento sanatorio-resort di pazienti con malattia cronica delle vie biliari, vengono utilizzati con successo bagni di varie composizioni chimiche, sia gassosi che non contenenti gas libero. Va sottolineato ancora una volta che i bagni sono una procedura con un effetto attivo pronunciato. I bagni minerali vengono utilizzati con successo. Nelle discinesie ipotoniche si dovrebbero preferire i bagni di anidride carbonica, idrogeno solforato e radon; nelle discinesie ipertoniche si dovrebbero preferire i bagni minerali con aggiunta di estratto di pino, bagni di ossigeno e azoto.

I bagni vengono prescritti a giorni alterni, a temperatura indifferente (35-37 °C), l'esposizione è di 10-15 minuti, 10-12 bagni per ciclo di trattamento. Per la colecistite cronica in fase di remissione instabile, discinesie ipotoniche, si consiglia una doccia a pioggia a temperatura decrescente (da 34 a 32 oC) per 3-5 minuti, a giorni alterni, per un ciclo di trattamento di 10-12 procedure. Per la colecistite cronica nella fase di remissione stabile con sintomi di discinesia ipotonica, nonché con concomitante atonia intestinale - massaggio con doccia subacquea. Si consiglia di bagnare e strofinare.

Insieme all'uso delle acque minerali, la fangoterapia (torba, limo e fango di collina) e la terapia con ozocerite sono importanti nel trattamento complesso dei pazienti con malattie del sistema biliare.

Nel meccanismo dell'effetto terapeutico della fangoterapia i fattori termici e chimici sono di primaria importanza. La fangoterapia ha effetto antinfiammatorio, antispasmodico, riassorbibile, favorisce i processi riparativi, migliora la circolazione sanguigna negli organi digestivi.

In caso di colecistite cronica non calcolotica in fase di remissione, soprattutto accompagnata da discinesia ipercinetica, fangoterapia (temperatura del fango 40-42 °C) o trattamento con ozocerite (temperatura dell'ozocerite 44-46 °C) sotto forma di applicazioni solo sul sono indicate l'area dell'ipocondrio destro e quella lombare. In caso di malattie concomitanti di altri organi digestivi e in assenza di patologie epatiche, si consigliano applicazioni sotto forma di cintura larga (sulla parete addominale anteriore e sulla regione lombare).

L'efficacia del trattamento dei pazienti con patologia delle vie biliari aumenta significativamente quando i fattori climatici sono inclusi nel complesso terapeutico. La discinesia biliare è una delle manifestazioni della nevrosi generale, quindi i pazienti con questa patologia possono essere trattati anche nelle località climatiche. I fattori climatici hanno un effetto diverso sul corpo dei pazienti affetti da questa patologia, normalizzano la sua reattività e lo stato funzionale del sistema nervoso, allenano le forze protettive e adattive del corpo e aumentano l’efficacia di altri metodi di trattamento.

Tra le procedure climatoterapeutiche, ai pazienti con malattie croniche delle vie biliari viene ampiamente prescritto il soggiorno all'aria aperta (nella stagione calda). A seconda della temperatura e dell'umidità dell'aria, le forze del vento vengono utilizzate per applicare bagni d'aria nelle tende o nei solarium. Ai pazienti vengono prescritti bagni di aria indifferente (21-22 °C) o calda (23-25 ​​°C), dopo acclimatazione per 2-5 giorni, prima in tenda e poi in aerosol (il paziente è parzialmente o completamente Spogliata). La durata del bagno è mediamente dai 15-25 ai 30-80 minuti, giornalieri.

Il nuoto viene effettuato in corpi d'acqua dolce o in mare a una temperatura dell'aria non inferiore a 20-22 ° C e una temperatura dell'acqua non inferiore a 22-24 ° C in modalità a basso carico freddo. La durata del nuoto va dai 2 ai 15-20 minuti, il ritmo del nuoto è lento.

Al fine di prevenire la colecistite cronica e prevenire ripetute riacutizzazioni, si raccomandano misure per prevenire il ristagno della bile nella cistifellea: esercizi, passeggiate, pasti regolari e frequenti con restrizioni note, fitoterapia.

Medicina erboristica per la colecistite cronica

La fitoterapia (o il trattamento con piante medicinali) in questa fase di sviluppo della medicina medica è un metodo indispensabile, innocuo ed efficace di terapia anti-recidiva. L'interesse per le piante medicinali non è casuale.

Con il crescente flusso di farmaci farmacologici, aumenta anche il numero dei loro effetti collaterali: dalle reazioni allergiche e gravi complicazioni ai cambiamenti nell'apparato genetico. Al contrario, la fitoterapia è praticamente priva degli svantaggi della farmacoterapia.

Per le malattie delle vie biliari (discinesia, colecistite, colelitiasi), i preparati a base di erbe sono ampiamente utilizzati. La medicina di erbe per la colecistite cronica può essere utilizzata solo dopo un esame approfondito del paziente per chiarire la diagnosi, escludere calcoli e altre malattie del sistema biliare. Vengono utilizzate le seguenti piante: anice (frutto), betulla (germogli, foglie), immortelle (fiori), enula campana (radice), fragolina di bosco (frutto), calendula (fiori), cavolo (succo), verbasco (fiori), pimpinella (radice), mais (erba), agrimonia (erba), poligono (erba), luppolo (coni), cicoria (radice), rosa canina (frutto), eucalipto (foglie).

Nella colecistite cronica vengono utilizzate come “coleretiche” anche le seguenti piante: calamo (radice), sambuco nero (fiori, frutti), angelica (radice), ginepro (frutti), menta (foglie), dente di leone (radice), rabarbaro ( radice), camomilla (fiori), pino (gemme), cumino (frutti), trifol (foglie), aneto (frutti), finocchio (frutti).

Alcune altre piante possono essere utilizzate anche nella preparazione di miscele medicinali.

MA Nosale e I.M. Nosal per la colecistite cronica consiglia di raccogliere piante da tre componenti: erba di centaurea, radici di calamo, fiori di immortelle, 1 parte ciascuno (5 g della miscela vengono versati in 2 bicchieri di acqua fredda, infusi per 8-10 ore, bolliti per 5 minuti, assumere 100 ml 4 volte al giorno 1 ora dopo i pasti).

Raccolta di erbe di erba di San Giovanni, fiori di immortelle e calendula - 4 parti ciascuno, erba di poligono, fiori di camomilla - 2 parti ciascuno, radici di cicoria - 3 parti, corteccia di olivello spinoso - 1 parte. 20 g di miscela per 300 ml di acqua. Il metodo di preparazione è lo stesso della raccolta sopra. Assumere 300 ml durante la giornata a sorsi.

Raccolta di erbe di erba di San Giovanni, corteccia di olivello spinoso - 1 parte ciascuna, erba di poligono - 3 parti, fiori di immortelle - 4 parti, fiori di camomilla - 2 parti. 20 g di miscela per 1000 ml di acqua. Il metodo di cottura è simile al primo. Assumere 200 ml 5 volte al giorno 1 ora dopo i pasti.

N.P. Kovaleva ha utilizzato con successo una miscela multicomponente per la colecistite cronica:

Raccolta di fiori di calendula, frutti di aneto, foglie di betulla, frutti di ginepro - 1 parte ciascuno, fiori di camomilla, frutti di fragola - 2 parti ciascuno, erba di equiseto, seta di mais, rosa canina, radici di tarassaco - 3 parti ciascuno, fiori di immortelle - 4 parti. 5 g della miscela vengono versati in 500 ml di acqua bollente, infusi per 30 minuti e assunti 150 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Raccolta di foglie di menta - 2 parti, radici di valeriana, erba di erba di San Giovanni, coni di luppolo - 1 parte ciascuno. 5 g della miscela vengono versati in 1 bicchiere di acqua bollente, infusi per 30 minuti e assunti 100 ml 2 volte al giorno prima dei pasti.

Raccolta di erbe di erba di San Giovanni e centaurea, fiori di verbasco - 1 parte ciascuno, radici di tarassaco, fiori di immortelle e camomilla - 3 parti ciascuno, foglie di triphol - 2 parti. Le modalità di preparazione e utilizzo sono le stesse della collezione sopra.

Si consiglia inoltre di utilizzare tè coleretici ufficiali.

Tè coleretico n. 1: fiori di immortelle, frutti di coriandolo - 1 parte, foglie di triphol - 3 parti, foglie di menta - 2 parti. Versare 10 g del composto in 2 tazze di acqua bollente, far bollire per 10 minuti, assumere 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Tè coleretico n. 2: fiori di immortelle - 3 parti, erbe di achillea e assenzio, frutti di finocchio, foglie di menta - 2 parti ciascuno. 10 g della miscela vengono versati in 2 bicchieri di acqua fredda, infusi per 8 ore, raffreddati (non bollire) e assunti a sorsi da 400 ml durante la giornata.

Tè coleretico n. 3: foglie di triphol - 3 parti, frutti di coriandolo, foglie di menta - 2 parti ciascuna, fiori di immortelle - 4 parti. 10 g della miscela vengono versati in 1 bicchiere di acqua bollente, infusi per 30 minuti e assunti 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti.

Durante il trattamento con miscele di erbe sono possibili esacerbazioni del processo. Si consiglia di continuare la fitoterapia senza modificare la composizione della raccolta e del dosaggio prescritti, ed è consigliabile alleviare la sindrome del dolore con farmaci antispastici analgesici ad azione rapida (analgin, papaverina, no-spa, ecc.). La fitoterapia per la colecistite cronica dovrebbe essere eseguita in cicli da 1 a 1,5 mesi, con pause di 2 settimane. Se sei incinta, è consigliabile interrompere la fitoterapia.

Sullo sfondo della fitoterapia, le esacerbazioni della colecistite cronica si verificano meno frequentemente, diventano meno intense e in molti pazienti si fermano completamente.

La colecistite cronica dura molti anni o decenni, caratterizzata dall'alternanza di riacutizzazioni con periodi di remissione. La natura del suo decorso e la frequenza delle riacutizzazioni dipendono principalmente dalla persona stessa, dal suo desiderio di sconfiggere la malattia con tutti i possibili metodi e mezzi di trattamento.

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Il trattamento tempestivo della colecistite viene effettuato utilizzando la terapia conservativa e una dieta speciale. Se questi metodi terapeutici non hanno l'effetto desiderato, o il paziente si rivolge a un medico già in uno stadio avanzato della malattia, si ricorre al trattamento chirurgico, che consiste nel.

Cause e meccanismi di sviluppo della colecistite cronica

La colecistite cronica deriva da attacchi ripetuti. Nella maggior parte dei casi, gli attacchi sono scatenati dalla presenza di calcoli biliari. A poco a poco si verifica un ispessimento delle pareti dell'organo, cambiamenti patologici nella sua motilità, fenomeni infiammatori e congestizi nella cistifellea e nei suoi dotti.

Pertanto, l'eziologia della colecistite cronica può essere evitata se si consulta un medico in tempo e si sottopone a trattamento per la fase acuta della malattia, senza provocarne l'ulteriore sviluppo.

La malattia progredisce lentamente e può passare inosservata al paziente per molto tempo. Ma sotto l'influenza di fattori negativi, come l'ipotermia, il deterioramento della difesa immunitaria, le infezioni e l'eccesso di cibo, la malattia può peggiorare drasticamente, fino allo sviluppo di colecistite purulenta o flemmatica.

Classificazione

A seconda delle caratteristiche dello sviluppo e del decorso della malattia, la classificazione della colecistite cronica divide la patologia nelle seguenti forme:

• latente o lento;
• ricorrente;
• ulcerativa purulenta.

In base alla presenza di pietre (concrezioni) si distinguono:

• (senza colelitiasi);

La discinesia si verifica spesso tra i bambini con disturbi del sonno e del riposo, dello studio e dell'alimentazione, con abitudini alimentari inadeguate, nonché tra le persone esposte a fattori di stress a casa, a scuola e al lavoro.

La patogenesi della colecistite cronica di natura infiammatoria porta a cambiamenti grossolani nell'attività funzionale dell'organo, ristagno, interruzione delle proprietà fisico-chimiche della bile, che diventa un fattore di supporto nell'ulteriore infiammazione e contribuisce alla rapida transizione della forma acuta di la malattia alla forma cronica, compresa la formazione di calcoli.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della colecistite sono:

• attività fisica insufficiente, stile di vita sedentario;
• eccesso di cibo, soprattutto cibi grassi e proteici;
• gravidanza - nelle fasi successive della gestazione nella cavità addominale, aumenta la pressione sugli organi del tratto digestivo da parte dell'utero in crescita, in particolare sulla cistifellea, che diventa un ostacolo all'evacuazione della bile dall'organo nel duodeno e contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione;
• costipazione cronica;
• peso in eccesso;
• flatulenza;
• elminti: nematodi, lamblia.

Il fattore genetico, i disordini metabolici e le malattie vascolari (aterosclerosi, ecc.) svolgono un ruolo decisivo nello sviluppo della colecistite. Spesso la colecistite viene diagnosticata sullo sfondo di tumori nella cavità addominale.

Sintomi

La forma cronica della malattia si manifesta con remissioni ed esacerbazioni alternate. La colecistite cronica nella fase di remissione instabile può facilmente trasformarsi in una forma acuta della malattia con tutte le complicazioni che ne conseguono.

Sintomi di colecistite cronica:

• - una localizzazione comune del dolore nella colecistite cronica, che è intensa solo durante le riacutizzazioni e in altri casi non provoca grave disagio al paziente. Il dolore può essere lieve e talvolta irradiarsi alla regione lombare o alla scapola. Il dolore appare senza una ragione apparente. Può durare più di un giorno, periodicamente attenuarsi e intensificarsi nuovamente a causa dell'eccesso di cibo o del consumo di alcol.
• Eruttazione dal sapore amaro , amarezza in bocca, soprattutto quando si mangia a stomaco vuoto.
• Disturbi digestivi - un sintomo obbligatorio della clinica della colecistite cronica. è uno degli elementi principali coinvolti nella digestione. Se non entra nel duodeno nella quantità richiesta, il paziente può lamentare disturbi gastrointestinali: diarrea, stitichezza, flatulenza, nausea e vomito.
• Aumento della secchezza delle fauci , soprattutto al mattino.
• Temperatura corporea bassa come segno indispensabile del processo infiammatorio nel corpo. Quando viene diagnosticata la "colecistite cronica", questo sintomo si osserva in quasi tutti i casi e più a lungo dura la temperatura, più forte è il processo infiammatorio.
• Aumento della fatica , stanchezza, debolezza e mancanza di appetito.

Durante il periodo di remissione della colecistite cronica, i segni terapeutici dell'infiammazione della cistifellea praticamente non si fanno sentire. Sintomi nascosti simili possono essere caratteristici di altre malattie dell'apparato digerente.

Diagnosi di colecistite

Prima di formulare la diagnosi, il paziente deve sottoporsi ad una serie di esami.

Metodi di laboratorio:

• esame del sangue generale: determina i segni del processo infiammatorio nel corpo;
• esame del sangue biochimico: rivela un aumento di colesterolo, bilirubina, frazioni proteiche, transaminasi, fosfatasi;
• test della glicemia - necessario per diagnosticare il diabete mellito;
• analisi generale delle urine - rivela una concomitante patologia renale;
• esame batteriologico della bile;
• esame del sangue per giardiasi;
• analisi dell'elastasi fecale per rilevare la pancreatite.

Metodi di esame strumentale:

1. Ecografia della cavità addominale. Determina cambiamenti nelle pareti della cistifellea (un loro ispessimento di 4 cm o più indica la presenza di colecistite), congestione dell'organo, ispessimento della bile, presenza di calcoli, ecc.
2. Per rilevare la discinesia della colecisti è necessaria un'ecografia con una colazione speciale mirata alla produzione della bile.
3. Esame a raggi X degli organi addominali per rilevare calcoli.
4. Intubazione duodenale con coltura biliare. Può essere eseguito solo se non sono presenti calcoli nell'organo o nelle vie biliari.
5. Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS).
6. ECG - per chiarire la presenza di patologie concomitanti del cuore e dei vasi sanguigni.
7. TAC.

Trattamento

Dopo la diagnosi e la conferma della malattia, inizia il trattamento della colecistite cronica. L’approccio alla terapia deve essere globale.

Il trattamento viene effettuato utilizzando i seguenti metodi:

• misure terapeutiche nella fase acuta della malattia;
• coppettazione;
• Intervento chirurgico.

Il gastroenterologo crea individualmente un programma di trattamento per il paziente con diverse settimane e mesi di anticipo, tenendo conto dei dati degli esami diagnostici, dell'età del paziente e dello stato di salute con colecistite.

Nella fase di esacerbazione della patologia è necessario il ricovero urgente del paziente. Di solito, questa condizione richiede la rapida eliminazione del processo infiammatorio nella cistifellea e la conoscenza pratica da parte del paziente stesso su come alleviare un attacco di colecistite cronica prima dell'arrivo dell'équipe medica.

Per alleviare l'infiammazione nell'organo interessato, al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Successivamente è importante svuotare l'organo dalla bile stagnante utilizzando agenti coleretici. Se non ci sono calcoli nell'organo, puoi rifiutare i farmaci a favore delle ricette della medicina tradizionale.

Le erbe farmaceutiche hanno un effetto più lieve sulla cistifellea, a differenza dei farmaci. Con il permesso di un medico, puoi utilizzare un decotto di cardo mariano o immortelle.

Se durante la gravidanza si verificano potenziali problemi di colecistite cronica, la terapia antibiotica non è raccomandata.

Durante la gravidanza, la donna è meglio evitare il più possibile la terapia farmacologica, quindi il gastroenterologo può prescrivere un trattamento con acque minerali, accettabile anche in caso di gravi complicanze della malattia.

In genere, uno specialista prescrive acque solfite e cloruro-solfite, che dovrebbero essere assunte 3 volte al giorno 1 ora prima dei pasti. L'acqua minerale deve essere riscaldata a uno stato caldo immediatamente prima dell'uso. Dovresti assolutamente bere acqua minerale durante i corsi, ogni 2 settimane devi fare una pausa della stessa durata.

Nutrizione

Cosa mangiare per la colecistite cronica - una delle prime domande che i pazienti rivolgono al medico con questa diagnosi. Si consiglia a tutte le persone che soffrono di colecistite di seguire una dieta speciale durante la remissione e durante l'esacerbazione della malattia.

Nella colecistite acuta e cronica, l'uso di bevande alcoliche e cibi vietati dalla dieta, nonché una dieta irregolare, è controindicato.

Dovresti mangiare in piccole porzioni, ogni 3 ore. Sono imposte restrizioni dietetiche a determinati gruppi di alimenti: cibi fritti, grassi, piccanti, salati e piccanti, bevande gassate e alcoliche.

Dovresti anche evitare tuorli d'uovo, prodotti da forno, creme al burro, gelati e noci. Non puoi mangiare cibo freddo, cioè direttamente dal frigorifero: i piatti freddi causano spasmi degli organi digestivi, soprattutto nella colecistite cronica con discinesia ipomotoria della cistifellea.

È inoltre necessario limitare il consumo di frutta e verdura cruda. Durante la remissione, puoi dare la preferenza a cocomeri e meloni, carote, albicocche secche, prugne secche e uvetta fresca. Questi prodotti hanno un effetto positivo sulla motilità dell'organo interessato e prevengono la stitichezza.

Tra le bevande si possono evidenziare decotti di erbe medicinali, come cardo mariano, immortelle, finocchio, cetriolo, cicoria: tutte queste piante hanno un effetto coleretico e antinfiammatorio, influenzando positivamente le condizioni della cistifellea.

Ad esempio, un medico, rispondendo alla domanda se sia possibile bere la cicoria per la colecistite cronica, molto probabilmente darà una risposta positiva, perché la cicoria stimola la secrezione della bile, dissolve i calcoli nella cistifellea e ne favorisce l'eliminazione dal corpo.

La negligenza dei principi nutrizionali può causare gravi conseguenze della colecistite cronica, portando alla recidiva della malattia e alla progressione dei cambiamenti infiammatori-distruttivi nelle pareti della cistifellea.

Prevenzione

La colecistite acuta e cronica può essere prevenuta conducendo uno stile di vita sano, bevendo alcol con moderazione, abbandonando abitudini alimentari non salutari e non escludendo una sana attività fisica.

Se vengono rilevati difetti congeniti degli organi interni, è necessario identificare e correggere tempestivamente la congestione nella cistifellea.

Per prevenire le esacerbazioni della forma cronica della malattia, è importante seguire rigorosamente una dieta e aderire ai principi dei pasti frazionati, eliminare l'inattività fisica, l'ipotermia, lo stress e l'attività fisica intensa.

I pazienti con colecistite cronica devono essere registrati presso un dispensario e sottoposti ad esami di routine almeno una volta all'anno. Si consigliano anche cure termali.

Complicanze della colecistite cronica

Il trattamento tempestivo della colecistite cronica consente di mantenere la qualità della vita ed evitare complicazioni gravi come:

• peritonite: estesa infiammazione del peritoneo, che può verificarsi a seguito della perforazione della cistifellea e dei dotti biliari;
• ascessi purulenti nella cavità addominale, compresi quelli localizzati sul fegato;
• fistole biliari interne;
• colangite.

La riabilitazione per la colecistite cronica dopo il trattamento richiede la somministrazione tempestiva di farmaci, una routine quotidiana delicata e il rigoroso rispetto di una dieta dietetica. Se segui tutte le raccomandazioni dello specialista, non devi preoccuparti di possibili complicazioni o successive ricadute della malattia.

L'importanza del tema della colecistite cronica è ancora alta, poiché si tratta di una malattia grave e diffusa tra la popolazione, con una vasta gamma di cause e sintomi clinici subdoli.

È impossibile determinare in modo indipendente la presenza della malattia, inclusa la sua forma. Per tutti i segni di patologia sopra elencati, è importante rivolgersi tempestivamente all'aiuto di uno specialista e sottoporsi alle cure necessarie se la patologia viene confermata.

Una caratteristica distintiva della colecistite cronica (infiammazione della cistifellea) è la frequente assenza di sintomi specifici chiari. Per una diagnosi corretta e un trattamento efficace, il medico deve fare affidamento su esami di laboratorio e strumentali obbligatori.

Inoltre, la coscienza del paziente è alla pari con le qualifiche del medico, perché senza ristrutturare la dieta e il regime, è quasi impossibile frenare questa cronaca fino a una remissione stabile.

Quali sono le caratteristiche della malattia

L'ostacolo principale incontra i medici nella fase diagnostica. La colecistite cronica viene spesso confusa con un'altra patologia cronica: l'infiammazione (pancreatite).

Anche i pazienti stessi contribuiscono agli errori diagnostici quando cercano di ridurre il dolore e il disagio con rimedi popolari senza consultare tempestivamente un medico. È così che un terapista o un gastroenterologo riceve un appuntamento con un "paziente esperto" - con un processo avanzato che non procede del tutto normalmente.

E sebbene sia molto difficile fare una diagnosi corretta, vale la pena avere una chiara comprensione dei possibili segni di infiammazione cronica della cistifellea per affrettarsi a consultare in tempo.

Se la tua cistifellea è costantemente infiammata, è probabile che si verifichi uno dei seguenti sintomi:

• Avrai l'amaro in bocca, a volte sullo sfondo dell'eruttazione;
• Dopo il pasto- stupido dolore all'addome, a destra sotto le costole;
• Voi si sentirà male(anche con vomito realizzato);
• Può salire temperatura;
• Può essere osservato o “-diarrea” alternato.

La cosa più ragionevole da fare, anche se ci sono 2 segnali, è contattare almeno un medico locale. Molto probabilmente ti indirizzerà a un gastroenterologo (uno specialista in malattie del tratto gastrointestinale).

Ciò che è importante che il paziente sappia

Chi soffre di colecistite cronica?

Colecistite- una malattia delle persone mature, più spesso delle donne. Possiamo dire che supera una persona nel pieno della vita, dai 35 ai 60 anni.

Qual è l'essenza del processo patologico?

La superficie interna della cistifellea si infiamma e, parallelamente a ciò, si formano spesso calcoli biliari nel lume dell'organo.

I calcoli possono penetrare nei dotti biliari e chiuderli come una barriera insormontabile. Scenario peggiore: la bile smette di fluire attraverso il dotto, si infetta con i batteri e questo è un percorso diretto verso l'empiema della cistifellea.

L'empiema è pericoloso per la vita, poiché provoca l'accumulo di una grande quantità di pus nella vescica: sono possibili la perforazione della parete dell'organo e la sepsi dovuta a batteri gram-negativi. Il trattamento prevede la chirurgia e antibiotici potenti ad ampio spettro.

È importante capire che senza dieta e misure di routine nessun trattamento sarà efficace a lungo.

Ma è proprio qui che sta l’ottimismo per ogni malato. La colecistite cronica, insieme alla colecistite nutrizionale, è una patologia benefica. Il paziente stesso dà un contributo molto significativo alla sua buona salute se lavora per cambiare la sua dieta e il suo stile di vita - in collaborazione con un medico.

Quali sono le cause dell'esacerbazione della colecistite?

L'esacerbazione della colecistite cronica è una situazione pericolosa, soprattutto se la patologia è calcolosa (ci sono calcoli nella cistifellea). I provocatori di una svolta pericolosa risiedono molto spesso nel piano dello stile di vita, sebbene anche l'invecchiamento del corpo sia importante.

È importante ricordare cosa porta ad una esacerbazione della malattia:

• Se mangi in modo incontrollabile cibi dolci, affumicati e grassi;
• Se bevi molte bevande alcoliche;
• Se ti muovi poco (il ristagno di bile è assicurato);
• Se il paziente è malato.

Quale dieta contribuisce allo sviluppo della malattia?

Le distorsioni nella dieta possono portare alla colecistite cronica:

• Pasti irregolari e regime di consumo insufficiente;
• Lunghe pause tra i pasti(in particolare le diete della serie “Non mangiare dopo le 6”);
• Pasti abbondanti la sera e pasti ricchi di grassi in qualsiasi momento della giornata;
• Abuso di zucchero e cibi grassi dolci.

Tutti questi fattori influenzano non solo il deflusso della bile, creando un ristagno dannoso, ma anche la composizione della bile, modificandone la stabilità. Pertanto le abitudini pericolose devono sempre essere corrette, anche durante la terapia farmacologica.

Nella colecistite cronica ci sono molti aspetti di cui è responsabile solo la persona stessa. Ciò include la dieta, l'osservazione dei sintomi e il trattamento con rimedi popolari, previa consultazione del medico.

Come diagnosticare la colecistite cronica

Nel processo di definizione della diagnosi, anche per un medico possono sorgere difficoltà, non come a casa “essere curati su Internet”.

Quali malattie devono essere differenziate dalla colecistite cronica?

• Con gastroduodenite(infiammazione della mucosa dello stomaco e del duodeno);
• Con la sindrome dell'intestino irritabile;
• Con pancreatite cronica;
• Dallo stomaco;
• Con colite cronica.

Il tuo compito- rivolgersi a uno specialista competente che possa condurre una diagnosi differenziale e denominare la malattia con il nome corretto. Su questa strada probabilmente saranno necessari test di laboratorio e test hardware.

Diagnostica di laboratorio

Il marcatore più comune che accompagna una grave infiammazione della cistifellea è un aumento della VES (velocità di sedimentazione eritrocitaria) in un esame del sangue periferico.

Sono evidenti anche i cambiamenti nell'esame del sangue biochimico, come parte dei test del fegato, in particolare il livello di bilirubina e.

Inoltre, può essere eseguita un'analisi di laboratorio della bile (il materiale viene raccolto durante l'intubazione duodenale). La bile in patologia è torbida, con scaglie e con un'alta concentrazione di muco.

Sono i cambiamenti nella composizione della bile che costituiscono un serio prerequisito per la futura formazione di calcoli. Inoltre, la giardiasi e l'ascariasi (comuni infezioni da elminti) possono provocare la formazione di calcoli. Pertanto, le procedure diagnostiche spesso includono esami delle feci, generali e per le uova di vermi.

Esame strumentale

Il percorso standard prevede necessariamente:

Esame ecografico degli organi addominali

La procedura è completamente indolore, veloce, comoda e la più sicura per condizioni particolari del corpo (bambini). Richiede una preparazione minima da parte del paziente: vieni a stomaco vuoto. In media è sufficiente non mangiare 4 ore prima dell'intervento, ma è meglio eseguire l'ecografia al mattino a stomaco vuoto, dopo un'intera notte senza cibo.

Gli ultrasuoni determinano accuratamente la presenza o l'assenza di calcoli biliari. Nella diagnosi, ciò si rifletterà nelle parole colecistite “calcolare” o “non calcolosa”.

È importante capire, se non vieni a stomaco vuoto, allora questo è un sabotaggio dei risultati a cui tu stesso sei più interessato. Il medico non vedrà la vera immagine dell'organo e potrebbe trarre una conclusione errata sull'assenza di calcoli.

Esame radiografico speciale

Allo stato attuale, i raggi X, un tempo tradizionali, sono stati sostituiti da tecnologie più informative: la tomografia computerizzata.

Colecistografia- una possibile fase nella diagnosi di colecistite cronica. Al paziente viene iniettato un agente di contrasto che riempie i condotti. In questo modo il medico può valutare la loro struttura ed eventuali anomalie, la dimensione e la presenza di calcoli nella cavità vescicale, la presenza di un tumore o di una cisti. Controindicazioni all'utilizzo del metodo - intolleranza e bilirubina alta nel sangue.

Come trattare efficacemente la colecistite

Un approccio integrato è la chiave del successo nel trattamento della colecistite cronica.

Primo: riguardo allo spiacevole. In presenza di calcoli nella cistifellea, soprattutto in presenza di riacutizzazioni regolari, è spesso utile eseguire una colecistectomia pianificata.

Come viene eseguita la colecistectomia?

Allo stesso tempo, vale la pena capire che separarsi dall'organo nelle mani di un buon chirurgo può essere più facile che ottenere una salute eccellente dopo l'intervento chirurgico. Ricorda, non puoi ancora sfuggire alla necessità di una dieta e di un trattamento di mantenimento costante.

E ora - sulla speranza di fare a meno dell'intervento chirurgico. In caso di colecistite non calcolitica, o colecistite con calcoli, ma ben controllata in età relativamente giovane del paziente, o in presenza di significative controindicazioni all'intervento chirurgico, la patologia può essere contenuta sotto il controllo di un gastroenterologo.

Tre fasi di terapia complessa

• Medicinali per aiutare le funzioni interrotte;
• Dieta e attività di routine;
• Elementi di medicina tradizionale a casa.

I rimedi naturopatici e i preparati ufficiali hanno diversi punti di applicazione, tenendo conto della fase e della gravità del processo.

Dimentica il trattamento con rimedi popolari se hai una esacerbazione della colecistite. Solo un dottore! Meglio - con il ricovero in ospedale! Per una chiara comprensione della forma (purulenta, cancrenosa, catarrale). Il tuo compito è accettare con calma e rapidità l'intervento chirurgico quando viene proposto a causa di empiema, cancrena, ecc.

Nella forma catarrale della colecistite acuta, nei primi giorni sono indicati il ​​riposo a letto e una dieta semi-fame. Quindi si passa alla tabella n. 5 con il massimo dei pasti frazionari - fino a 6 volte al giorno.

L'elenco dei trattamenti includerà sicuramente farmaci antibatterici E antispastici. L’obiettivo delle cure ospedaliere è alleviare il più possibile il dolore, eliminare le infezioni e ridurre l’infiammazione. Con il progredire del trattamento, si manifesteranno sintomi acuti (forte dolore, febbre alta, diarrea, vomito, ecc.).

Il ruolo della medicina tradizionale è ausiliario per mantenere uno stato confortevole durante la remissione stabile.

Diamo un'occhiata brevemente ai gruppi di farmaci utilizzati.

Ricordiamolo ancora una volta: per la loro corretta prescrizione rivolgetevi al vostro medico!

1. Antispastici(ad esempio, No-shpa, Papaverine)
2. Preparazioni enzimatiche(Pancreatina, Mezim, Creonte, ecc.)
3. Antibiotici(selezionati individualmente)
4. Farmaci coleretici(Holonerton, Febichol, Holenzym, ecc.)

Dieta per colecistite cronica

La moderna alimentazione per la colecistite dovrebbe basarsi sulla tabella n. 5. All'interno della dieta ci sono diverse modifiche per i diversi stadi e gravità della patologia, che tengono conto della presenza o dell'assenza di calcoli, esacerbazione o remissione.

Non appena il medico prescrive questa tabella o la sua variazione (5a, 5p, 5lzh), non essere pigro nel cercare su Internet una risorsa affidabile con un menu dettagliato e ricette dietetiche per ogni porzione.

Principi di base della dieta n. 5:

• Risparmio di prodotti chimici;
• Stabilizzazione della secrezione biliare;
• Aumento moderato della funzione intestinale.

• Pasti frazionati in piccole porzioni- in media 5 volte al giorno;
• Evitare cotture aggressive che aumenta il contenuto di grassi degli alimenti (fritture, prodotti da forno, creme, torte, ecc.);
• Facciamo bollire principalmente il cibo, cuocere a vapore, cuocere a fuoco lento con un filo d'olio.

Nell'elenco dei prodotti, la tabella n. 5 è molto varia. Ti offriamo un menu di esempio sotto forma di un comodo tavolo.