Epatite lobulare reattiva cronica non specifica. Cos’è l’epatite reattiva aspecifica? Epatite virale cronica D

L'epatite non specifica è anche chiamata nella pratica medica una forma reattiva secondaria. Questa è una malattia dell'organo ematopoietico, causata dalla presenza di focolai degenerativi e infiammatori in esso.

Le tendenze nello sviluppo della malattia sono caratterizzate da cambiamenti chiaramente manifestati nel tipo morfologico nei tessuti epatici. L'origine è associata ad una diminuzione delle funzioni protettive del fegato all'azione di tossine o antigeni che entrano nell'organo attraverso il flusso sanguigno. Il decorso della malattia procede in una direzione benigna, i parametri di laboratorio presentano lievi deviazioni. Vale la pena notare che quando le cause dell'epatite reattiva vengono eliminate, inizia il processo di reversibilità delle patologie epatiche.

In assenza di trattamento, nella patogenesi si osserva la distrofia epatica, accompagnata da una serie di anomalie:

• necrobiosi cellulare;
• sviluppo di disturbi immunologici;
• proliferazione del mesenchima.

Varianti di epatite reattiva

Gli specialisti israeliani, in base alla localizzazione dei processi infiammatori, distinguono due forme di epatite aspecifica:

• lobulare;
• portale.

Il tipo lobulare dell'epatite è caratterizzato dalla formazione di focolai infiammatori vicino alla vena centrale del fegato, dall'accumulo di linfociti, dallo sviluppo di sclerosi diffusa o focale, gonfiore e il grado di filtrazione è ridotto a livelli trascurabili. La forma portale dell'epatite è caratterizzata da necrosi cellulare, gonfiore e sviluppo di degenerazione grassa o proteica negli epatociti. In due forme della malattia si osserva attività nello sviluppo di processi infiammatori. Pertanto, i medici spesso classificano l’epatite reattiva come una forma cronica persistente.

L'epatite reattiva aspecifica si verifica sullo sfondo di precedenti malattie degli organi digestivi, dei tessuti connettivi o quando il corpo umano è esposto a radiazioni ionizzanti. In sostanza, questa malattia è un riflesso della reazione del fegato allo sviluppo di processi patologici nei tessuti non epatici.

Decorso clinico

Molti pazienti affetti da epatite reattiva indicano un decorso non asintomatico della malattia. I sintomi evidenti includono:

• sviluppo di debolezza;
• la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro;
• lieve dolore alla palpazione del fegato;
• ingrandimento degli organi entro limiti moderati;
• rilevamento di cambiamenti minori durante i test funzionali.

Molti sintomi sono associati non tanto alla presenza di epatite reattiva, ma alla gravità delle malattie degli organi digestivi o dei tessuti connettivi. Questi includono irritabilità, affaticamento, diminuzione dell’appetito e nausea.

Fattori che causano lo sviluppo di epatite reattiva

L'eziologia dello sviluppo dell'epatite non specifica è costituita da due tipi di fattori:

• esogeno;
• endogeno.

La causa dello sviluppo di questo tipo di epatite può essere una serie di malattie del tratto gastrointestinale:

• cancro allo stomaco;
• colite ulcerosa;
• sindrome da dumping;
• pancreatite.

Inoltre, l'epatite non specifica si sviluppa sullo sfondo di reumatismi, diabete mellito, sclerodermia, anemia, periarterite e dermatomiosite. Cambiamenti nel tessuto epatico possono verificarsi a causa di malattie infettive acute causate da virus o batteri. Inoltre, lo sviluppo di questa forma di epatite è stato osservato nei pazienti nel periodo postoperatorio dopo aver subito ustioni tossiche. L'epatite aspecifica può essere causata dalla leptospira e dagli elminti.

Diagnosi della malattia da epatite reattiva

La diagnosi di questa malattia si basa sulla ricezione da parte di specialisti delle cliniche israeliane del quadro clinico e dei dati morfologici. È importante che i medici non solo diagnostichino l'epatite reattiva, ma anche identifichino la natura della malattia di base che ne causa lo sviluppo. Poiché l’epatite aspecifica è una malattia secondaria, i marcatori della forma primaria sono esclusi.

A causa del fatto che il quadro istologico è simile a quello di molte malattie del fegato, le cliniche israeliane differenziano l'epatite reattiva dalla droga, dall'alcol o dalle forme virali della malattia. Sono esclusi i marcatori di compromissione dell’alcol. Vengono presi in considerazione i dati provenienti da studi oggettivi, strumentali e di laboratorio. Un esame obiettivo rivela spesso un ingrossamento del fegato e del suo bordo inferiore. Raramente si osservano ingrossamento della milza e ingiallimento della pelle.

Come ricerca strumentale vengono utilizzati i seguenti metodi:

• endoscopia (finalizzata ad escludere patologie ulcerative della mucosa);
• biopsia;
• fibroelastografia (finalizzata a determinare il grado di alterazioni fibrotiche nel fegato o a identificare lo stadio iniziale della cirrosi).

Durante le ricerche di laboratorio vengono effettuati studi istologici e analisi del sangue. Tutto ciò permette di escludere la presenza di epatiti virali o di malattie ereditarie come l'emocromatosi. Le misure diagnostiche sono caratterizzate da difficoltà, poiché il compito degli specialisti è escludere l'epatite di varie forme, tranne quella reattiva. Un approccio individuale è importante nella diagnosi.

Trattamento di forme aspecifiche di epatite

Il trattamento dell'epatite reattiva consiste non tanto nel trattamento della malattia stessa, ma nell'eliminazione dei fattori che hanno un effetto epatotossico. L'uso della terapia farmacologica è preceduto da restrizioni sulla dieta e sull'attività fisica. Sono escluse le radiazioni ionizzanti.

Il trattamento comprende terapia vitaminica, epatoprotettori, farmaci disintossicanti per il trattamento dell'epatite reattiva ed entorosorbenti. L'uso di farmaci epatotossici è completamente escluso. Tenendo conto della gravità della malattia di base che provoca la comparsa dell'epatite reattiva, la terapia farmacologica viene combinata con altri tipi di trattamento. In ciascun caso, gli specialisti israeliani scelgono un piano di trattamento in base alle condizioni del paziente, al quadro clinico della malattia e ai dati dei test diagnostici.

si manifesta come una malattia secondaria, che colpisce il fegato. In questo caso, il corpo può soffrire di disturbi all'apparato digerente, conseguenze di gravi ustioni o esposizione alle radiazioni. I sintomi della malattia non sono sempre molto pronunciati. Questa è debolezza, desiderio costante di riposare, scarso appetito e disagio sotto la costola destra.
Per identificare questo tipo di epatite vengono effettuate ricerche serie sui virus presenti nell'organismo, esami biochimici, ecc. Se sono colpiti gli organi vicino al fegato, è necessario prestare particolare attenzione, poiché tali malattie portano all'epatite secondaria, che si manifesta sempre su uno sfondo negativo della condizione dell'intero organismo. Se la diagnosi viene fatta correttamente e immediatamente, puoi ottenere ottimi risultati nel trattamento.

Cause dell'epatite reattiva

I ricercatori del corpo umano hanno discusso a lungo sulla comparsa dell'epatite reattiva, su quanto sia complessa questa malattia e quali siano le sue conseguenze. Ma in ogni caso, ci sono punti specifici che possono portare alla malattia, se non si monitora la propria salute, lasciando molti disturbi interni in uno stato non trattato. Lo sviluppo dell'epatite è facilitato da problemi nel tratto digestivo, come le ulcere della mucosa gastrica . Molto spesso, con una diagnosi del genere, i sintomi vengono guariti in modo che lo stomaco non faccia male e la malattia stessa rimanga in vigore. Ciò dà origine a forme croniche e provoca malattie secondarie, che possono essere molto più pericolose della diagnosi iniziale.

L'epatite reattiva può essere causata dal cancro allo stomaco, così come da problemi alla cistifellea, quando il liquido non esce, ristagna e si formano calcoli piccoli e grandi. Un pancreas malsano, così come la colite ulcerosa, sono tutte cause profonde che colpiscono principalmente il fegato, portando a vari terribili disturbi. Il danno al sistema endocrino, la manifestazione di sintomi di reumatismi, artrite e altre malattie possono contribuire al tipo reattivo dell'epatite.

Oltre a tutto ciò, la causa può essere un'infezione virale, l'ingresso di batteri pericolosi nel corpo. Anche intossicazione per vari motivi, che si tratti di grave intossicazione alimentare, overdose di pillole o conseguenza di insufficienza epatica. Le malattie oncologiche sono la prima cosa che può contribuire allo sviluppo della malattia. Allo stesso tempo, i ricercatori hanno scoperto che i primi stadi di epatite tossica e indotta da farmaci possono essere segni dell'insorgenza di epatite reattiva.

La base della malattia è una grave interruzione del fegato, quando non è in grado di distruggere le tossine, rimuovendole dal corpo. Le infezioni entrano nei suoi tessuti dal flusso sanguigno, risvegliando la malattia. Le patologie cellulari si sviluppano quando si verificano necrosi del parenchima, dilatazione venosa ed edemi vari. Questo processo è considerato completamente reversibile, quindi il trattamento può avere l'impatto più positivo, sollevando il paziente dalla malattia per sempre senza conseguenze.

Sintomi dell'epatite reattiva

Poiché l’epatite reattiva è una malattia specifica, a volte può manifestarsi inosservata senza un singolo sintomo. Ciò complica il processo diagnostico, poiché è difficile identificare la malattia in una persona praticamente sana che non è disturbata da nulla. Ma molto spesso il quadro clinico è abbastanza chiaramente visibile, sebbene i segni non si manifestino in modo troppo acuto. La malattia può essere osservata più spesso in coloro che soffrono di problemi alla cistifellea da molto tempo e non la trattano in alcun modo. A volte le persone con ulcere allo stomaco o artrite mostrano segni di epatite.

I sintomi sono i seguenti:

• Tutti segni di intossicazione. C'è una mancanza di appetito, poiché il paziente ha molta nausea, si verificano vomito e disturbi intestinali. Questi segni possono indicare molte malattie, ma in ogni caso questo è già un motivo per andare in clinica e iniziare un esame. Quindi l'epatite reattiva verrà notata immediatamente e il trattamento sarà più efficace.
• Esposizione radioattiva. Il lavoro dannoso, in cui esiste il pericolo di ricevere radiazioni, può far sì che gli organi interni inizino a protestare sotto forma di gravi malattie. Se una persona è associata a tali cose, deve essere controllata ed esaminata più volte più spesso per notare la malattia all'inizio del suo sviluppo.
• Patologia dei tessuti. Può verificarsi sullo sfondo di un altro tipo di epatite o come conseguenza di un grave trauma. Durante il controllo con gli ultrasuoni, questo punto verrà notato.
• Astenia. La debolezza senza motivo, la stanchezza sul lavoro, durante le passeggiate possono solo indicare che nel corpo si stanno verificando disturbi significativi che non possono essere ignorati.
• Dolore laterale. Di solito il paziente reagisce immediatamente al dolore e inizia a fare qualcosa. Ma assumere pillole per sopprimere un sintomo non è una buona idea, poiché prima di tutto è necessario scoprire la causa del disagio.
• Cambiamenti nelle emozioni, interruzioni dell'umore, cambiamenti frequenti.
• Fegato ingrossato, visibile all'esame.

Decorso della malattia nei bambini

Questo tipo di epatite è più comune nei bambini, anche più spesso dell'epatite virale. Di solito è causato da cose come problemi alla tiroide che non vengono immediatamente notati. Anche malattie dermatologiche, eruzioni allergiche, nonché insufficienza polmonare, manifestazioni asmatiche. Diverse infezioni possono causare reazioni negative nel corpo indebolito del bambino, colpendo un organo importante: il fegato. I disturbi neurologici non dovrebbero essere scontati, poiché qualsiasi malattia può manifestarsi a causa del nervosismo.


I sintomi nei bambini includono problemi con i movimenti intestinali e forti dolori addominali. A volte un bambino può lamentarsi di avere uno sgradevole sapore amaro in bocca. La sua pelle diventa gialla e il suo umore allegro lascia il posto alla letargia e all'apatia. La fatica si manifesta anche dopo uno sforzo minore. Tutti questi segni indicano che qualcosa non va nel fegato. E la presenza di epatite reattiva può essere determinata solo mediante esami del sangue e delle feci.

Metodi per diagnosticare l'epatite reattiva

Il gastroenterologo prescrive esami tipici che si riferiscono a

Una distinzione precisa tra l'epatite cronica in parenchimale (o epiteliale) e interstiziale (mesenchimale) è impossibile, come nel caso delle forme acute. L'epatite cronica si presenta spesso in forma anicterica o dà solo periodicamente esacerbazioni sotto forma di ittero, quando di solito è più certo parlare della predominanza delle lesioni parenchimali.

Spesso, insieme allo stroma dell'organo, è colpito prevalentemente il tessuto reticoloendoteliale, come, ad esempio, nella malaria cronica, nell'epatite da brucellosi, nell'epatite nell'endocardite settica subacuta, ecc. Nell'epatite cronica, così come in quella acuta, l'epatite focale è si distingue anche, ad esempio, dalla sifilide gommosa con localizzazione perivascolare predominante di infiltrati specifici, che guarisce con cicatrici parziali (fibrosi d'organo).

Il termine “epatite cronica” si riferisce alla presenza di infiammazione, necrosi e fibrosi del tessuto epatico. Le cause dell’epatite cronica sono varie. Il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento dipendono dall'eziologia dell'epatite, dall'età e dalle condizioni del paziente. Tuttavia, lo stadio finale di qualsiasi forma di epatite cronica è la cirrosi epatica e le sue complicanze sono le stesse indipendentemente dalla causa dell'epatite.

L’epatite B rappresenta un grave rischio professionale per gli operatori sanitari.

Frequenza. L'epatite cronica si verifica con una frequenza di 50-60 casi ogni 100.000 abitanti, colpisce prevalentemente gli uomini. La prevalenza dell'HBV in Russia raggiunge il 7%. La prevalenza della CHC è dello 0,5-2%.

Classificazione. Secondo l'eziologia, l'epatite cronica si distingue: virale B; virale D; virale C; virale, non specificato; autoimmune; alcolizzato; farmaco; a causa di cirrosi biliare primitiva; a causa di colangite sclerosante primitiva; a causa della malattia di Wilson; a causa di deficit di α-antitripsina; rettiva.

Forme di epatite cronica

Esistono tre forme istologiche di epatite cronica:

1. L'epatite cronica ad attività minima è una malattia lieve in cui il processo infiammatorio è limitato ai tratti portali. L’attività delle aminotransferasi sieriche può essere prossima alla norma o moderatamente aumentata.
2. L'epatite cronica attiva è una malattia che si manifesta con un quadro clinico dettagliato, in cui gli indicatori di funzionalità epatica e il quadro istologico corrispondono a infiammazione attiva, necrosi e fibrosi. L'esame istologico rivela infiammazione attiva del parenchima esterno ai tratti portali, necrosi graduale e fibrosi.
3. Nell'epatite lobulare cronica si rileva infiltrazione infiammatoria dei lobuli epatici con focolai isolati di necrosi.

La classificazione istologica sottolinea l'importanza della biopsia epatica per la diagnosi, il trattamento e la prognosi. Per ciascuna causa di epatite è possibile una qualsiasi delle forme istologiche descritte della malattia, quindi l'esame istologico da solo non è sufficiente per fare una diagnosi e selezionare il trattamento appropriato.

Cause dell'epatite cronica

Le cause dell'epatite cronica possono essere suddivise in diversi gruppi principali: epatite virale, disturbi metabolici, epatite autoimmune e indotta da farmaci.

Varie infezioni, malattie del collagene, transizione dall'epatite acuta a cronica, eccesso e malnutrizione, esposizione a veleni epatotropi, farmaci epatotropi.

L'epatite cronica, che porta a cambiamenti significativi nella struttura dell'organo, può essere considerata una malattia precirrotica; va tuttavia sottolineato che in un fegato normale sono presenti notevoli quantità di riserva di parenchima, la grande capacità di rigenerazione del tessuto epatico e la notevole reversibilità dell'epatite anche a lungo termine, che non consente di identificare l'epatite cronica con lo stadio finale irreversibile della loro cirrosi epatica. Infatti, in clinica si può spesso osservare come, anche con molti anni di ingrossamento del fegato durante un decorso prolungato di brucellosi o con ripetute malattie di malaria, successivamente, con la guarigione delle sofferenze principali, si verifica una completa guarigione clinica con il ritorno del la dimensione e la funzione del fegato alla normalità.

I virus dell'epatite A ed E non sono in grado di persistere e portare a forme croniche di epatite. Per gli altri virus non ci sono abbastanza informazioni sulla possibilità di un’infiammazione cronica.

Il periodo di incubazione dell'HCV è di 15-150 giorni.

Patogenesi

Lo sviluppo dell'epatite B inizia con l'introduzione dell'agente patogeno nel corpo o nell'infezione. I linfociti producono anticorpi. Di conseguenza, spesso si verificano danni immunocomplessi a vari organi e sistemi. Con lo sviluppo di un'immunità pronunciata, il virus viene soppresso e si verifica il recupero.

Lo sviluppo dell'epatite autoimmune è spesso preceduto da un'infezione batterica o virale. Una risposta immunitaria delle cellule T si verifica con la formazione di anticorpi contro gli antigeni self e il danno tissutale a causa dell'infiammazione. Il secondo meccanismo di danno autoimmune è associato al mimetismo molecolare, causato dalla somiglianza degli antigeni cellulari con l'antigene del virus dell'herpes simplex. Si formano anticorpi antinucleari (ANA), anti-muscolo liscio (SMA/AAA) e altri anticorpi che danneggiano i tessuti.

Quando si consumano più di 20-40 g di alcol al giorno per gli uomini e fino a 20 g per le donne, che è considerata la dose massima consentita, l'alcol che entra nel fegato interagisce con l'enzima alcol deidrogenasi per formare acetaldeide tossica e altre aldeidi. Un altro meccanismo attivo - l'ossidazione microsomiale dell'etanolo - porta alla formazione di specie reattive dell'ossigeno, che danneggiano anche il fegato. I macrofagi che entrano nel fegato durante l’infiammazione producono citochine, incluso il TNF-a, che aggravano il danno all’organo. Molte reazioni chimiche nel fegato vengono interrotte, incluso il metabolismo dei grassi, il metabolismo della metionina con una diminuzione dell'attività della metionina adenosiltransferasi e il rilascio di omocisteina, che stimola la fibrosi epatica.

Nella steatoepatite non alcolica, l'apoptosi degli epatociti accelera e il livello di TNF circolante aumenta; Si verifica un aumento della permeabilità dei lisosomi e il rilascio di catepsine, disfunzione dei mitocondri cellulari, che inducono la β-ossidazione nei mitocondri con attivazione dello stress ossidativo.

Sintomi e segni di epatite cronica

Disturbi dispeptici dopo i pasti, talvolta lieve ittero con moderato aumento della bilirubina diretta nel sangue. Il decorso è lento (epatite cronica persistente a lungo termine) o rapidamente progressivo (epatite cronica attiva). Compromissione moderata della funzionalità epatica. Cambiamenti nello spettro proteico del sangue (aumento delle globuline α 2 e γ nel sangue). Decorso spesso recidivante. Possono verificarsi ipersplenismo e colestasi intraepatica. Secondo i dati di scansione dei radioisotopi, l'assorbimento della vernice sembra essere moderatamente ridotto in modo diffuso (normalmente vi è un'ombreggiatura densa e uniforme, che indica un elevato grado di assorbimento dei composti marcati).

Clinicamente, l'epatite cronica si manifesta principalmente con un ingrossamento del fegato di vario grado, solitamente uniforme o con predominanza di un lobo, solitamente quello sinistro. Il fegato è denso al tatto, può essere sensibile e anche doloroso in presenza di pericolecistite; Allo stesso tempo, potrebbe esserci dolore indipendente. L'ittero viene solitamente osservato solo periodicamente, con esacerbazioni del processo, e meno spesso può seguire un decorso prolungato. Con grave ittero si sviluppano prurito cutaneo e altri fenomeni caratteristici dell'ittero parenchimale grave. Più spesso, nell'epatite cronica, si riscontra solo la subictericità della sclera e della pelle. La funzionalità epatica al di fuori delle esacerbazioni dell'ittero è solitamente leggermente compromessa, oppure questo disturbo viene rilevato solo da deviazioni dalla norma in uno o due test epatici più sensibili. La milza è spesso ingrossata.

Con l'epatite mesenchimale si osservano solitamente i sintomi della malattia di base (brucellosi, endocardite settica subacuta, malattie del collagene, malaria, ecc.). È possibile l'epatomegalia o la sindrome epatolenale. La funzione dell'organo non è significativamente compromessa.

Le manifestazioni di danno epatico sono più tipiche delle forme epatocellulari, in particolare attive (ricorrenti o aggressive) di epatite cronica. Sono accompagnati da dolore nell'ipocondrio destro, dispepsia, ingrossamento del fegato e talvolta della milza, possono verificarsi "vene a ragno" e durante le esacerbazioni - giallo della sclera e della pelle e sono caratterizzati da un grado maggiore o minore di disfunzione .

L'epatite cronica può progredire (ininterrottamente o a ondate) - con il passaggio alla cirrosi epatica, prendere un decorso stazionario (persistente) o regredire.

Considerando l'importanza del fegato nello svolgimento di molte funzioni metaboliche, le sindromi cliniche di danno epatico nell'epatite cronica sono molto diverse.

1. Sindrome astenovegetativa o “sindrome della pigrizia epatica”.
2. Sindrome dispeptica.
3. Sindrome del dolore con epatite.
4. Epatomegalia. Un segno comune di hCG.
5. Ittero. Un aumento della bilirubina coniugata indica un'elevata attività del processo, questo è un segno di progressione della malattia (necrosi degli epatociti).
6. La sindrome emorragica nell'epatite cronica è associata a insufficienza cellulare epatica (i fattori della coagulazione non vengono sintetizzati) o allo sviluppo di vasculite, indicando la natura sistemica della lesione e l'inclusione di reazioni immunitarie antigene-anticorpo.
7. Prurito sulla pelle. Se è la sindrome principale, ciò indica colestasi. Il test di screening è la fosfatasi alcalina (ALP).
8. Linfoadenopatia nell'epatite cronica.
9. Febbre.
10. Sindrome edema-ascitico. Questa è una complicazione dell'ipertensione portale.
11. Disturbi endocrini nell'epatite cronica.

La superinfezione con il virus dell'epatite D, anche in un contesto di lento processo di HBV, provoca la progressione della malattia. Raramente, ciò causa un’epatite fulminante.

Diagnosi di epatite cronica

L'anamnesi e l'esame accurato raccolti permettono di formulare una diagnosi corretta. Le difficoltà sorgono in caso di epatite acuta prolungata. La diagnosi tempestiva della transizione dalla malattia acuta a quella cronica è facilitata dall'analisi polarografica del siero del sangue. Per stabilire la direzione morfologica, l'attività del processo e risolvere problemi diagnostici differenziali (fegato grasso, cirrosi precoce, amiloide, iperbilirubinemia congenita, ecc.), Una biopsia puntura del fegato è particolarmente importante.

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere fatta tenendo conto della possibilità di altre cause di ingrossamento o alterazioni dei bordi del fegato. Quando si effettua una diagnosi differenziale, dovrebbero essere escluse innanzitutto le seguenti forme:

1. Un fegato congestionato (noce moscata), che generalmente è la causa più comune di ingrossamento del fegato in clinica, viene spesso erroneamente scambiato per un processo infiammatorio o un tumore.
2. Fegato amiloide e fegato grasso, che rappresentano un processo degenerativo-infiltrativo piuttosto che infiammatorio. Il fegato amiloide raramente raggiunge dimensioni significative ed è facilmente riconoscibile, soprattutto in presenza di nefrosi amiloide, la localizzazione più comune dell'amiloidosi. Il fegato grasso in molti casi non è riconosciuto intravitalmente, sebbene sia di grande importanza come malattia precirrotica, che si verifica soprattutto nella tubercolosi caseosa con ulcerazione intestinale e varie distrofie generali. Questa forma di danno epatico prognosticamente grave è caratterizzata da edema, grave ipoproteinemia, ridotta resistenza dell'organismo a varie infezioni e altri rischi. Nel trattamento del fegato grasso è particolarmente importante introdurre le cosiddette sostanze lipotrope, ad esempio la sostanza lipocaica isolata dal pancreas, alcuni aminoacidi, vitamine, nonché la somministrazione di preparati per il fegato, insieme ad una dieta proteica completa. La terapia epatica persistente sembra essere di grande importanza per il trattamento della degenerazione amiloide dell'organo.
3. Epatocolecistite, quando in presenza di colecistite predomina il danno al fegato stesso a causa dell'iperemia attiva, del ristagno della bile o dell'infezione ascendente. Si parla di colecistoepatite quando sono colpiti prevalentemente i dotti biliari e il processo di reattività del fegato stesso è meno intenso.
4. L'iperemia epatica attiva negli alcolisti, nei pazienti diabetici, così come nei casi di irritazione epatica, nei casi di colite, la stasi intestinale rappresenta spesso lo stadio iniziale dell'epatite infiammatoria; Nel trattamento persistente dei disturbi metabolici, compresi i disturbi balneologici o intestinali, l'ingrossamento del fegato può essere ampiamente invertito.
5. Il prolasso epatico può essere combinato con l'epatite cronica, se non si presta attenzione al fatto che in questa forma il bordo inferiore del fegato si trova obliquamente ed è addirittura più alto del normale lungo la linea mediana e il margine costale sinistro.

Il prolasso epatico si riscontra nelle donne con un esame accurato nel 4-5% e molto meno spesso negli uomini (Kernig).

La diagnosi di laboratorio dell'epatite si basa sul rilevamento della sindrome da citolisi, accompagnata da danno agli epatociti e dal rilascio di enzimi ALT, AST, GGTP, ALP nel sangue, la cui attività aumenta e un aumento dei livelli di bilirubina.

Viene eseguita un'ecografia del fegato, del pancreas, della milza e della vena porta. Il quadro ecografico dell'epatite cronica è caratterizzato da segni di danno epatico diffuso, in particolare da un aumento della densità dell'eco.

Se vengono rilevati marcatori virali, viene effettuato uno studio qualitativo di conferma per la presenza del DNA virale: HV-B DNA (qualitativo) e/o HV-C RNA (qualitativo).

Quando viene confermata la presenza di epatite virale cronica, vengono eseguiti test per identificare i marcatori di replicazione al fine di chiarire la gravità del processo.

In ogni fase dell'epatite virale è possibile studiare una serie di altri antigeni, anticorpi e altre fonti, ma raramente è necessario.

L'epatite autoimmune può essere diagnosticata quando, oltre all'aumento di ALAT e AST, si notano ipergammaglobulinemia e autoanticorpi nel siero del sangue. Il più comune (85% di tutti i casi) è il 1o sottotipo - epatite autoimmune classica, in cui vengono rilevati anticorpi ANA - antinucleare, AMA - antimitocondriale, LMA - antiliposomiale. Nel 3o sottotipo vengono rilevati anticorpi SMA: anti-muscolo liscio.

La steatoepatite non alcolica si sviluppa spesso in pazienti sovrappeso e obesi. Vengono rilevati disturbi del metabolismo lipidico, spesso iperinsulinemia. Questi pazienti molto spesso sviluppano steatosi epatica. Vengono utilizzati metodi diagnostici non invasivi utilizzando i test FibroMax e Fibro-Meter per rilevare fibrosi e cirrosi.

L’epatite indotta da farmaci rappresenta il 15-20% delle epatiti fulminanti nell’Europa occidentale e il 5% in Russia. Più spesso si verificano nelle donne anziane quando si combinano diversi farmaci a causa delle loro interazioni farmacologiche (ad esempio, durante il metabolismo generale attraverso il citocromo P450), nelle malattie del fegato e dei reni. Il danno epatico tossico, a seconda della dose del farmaco, può essere causato da paracetamolo, aspirina, nimesulide, amiodarone, estrogeni, penicilline semisintetiche, citostatici e molto raramente statine. Il danno epatico idiosincratico è causato da una maggiore sensibilità, spesso determinata geneticamente. Le sostanze possono agire come apteni, provocando la formazione di antigeni negli epatociti.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale per le lesioni epatiche viene spesso effettuata in base alle sindromi di ittero ed epatomegalia.

Esistono tre tipi di ittero: emolitico (sopraepatico), parenchimale (epatico) e meccanico (sottoepatico).

Con l'ittero emolitico viene identificata una triade di segni: anemia, ittero e splenomegalia. Il numero di reticolociti nel sangue aumenta, indicando l'attivazione del midollo osseo. Le anemie emolitiche si dividono in congenite ed acquisite (autoimmuni).

L'ittero epatico si divide in una predominanza di bilirubina non coniugata e coniugata.

Nella sindrome di Gilbert si può osservare un aumento della bilirubina non coniugata nel sangue. Si verifica nell'1-5% della popolazione. L'ittero è causato da una violazione del trasporto della bilirubina nell'epatocita e quindi la sua coniugazione con l'acido glucuronico viene interrotta. Episodi periodici di ittero possono comparire fin dall'infanzia. L'astenia è caratteristica. Le funzioni epatiche non sono compromesse. Il trattamento con fenobarbital elimina l'ittero.

L'ittero meccanico o ostruttivo è spesso causato dalla compressione delle vie biliari da parte di un calcolo o di un tumore. Il colore della pelle cambia gradualmente da giallastro a giallo-verdastro. Caratterizzato da prurito persistente della pelle e graffi multipli. La malattia è confermata dall'ecografia e dalla TAC, che rivelano dotti biliari dilatati.

La sindrome epatomegalia (ingrossamento del fegato) è osservata in molte malattie:

• insufficienza cardiaca;
• epatite virale acuta, indotta da farmaci, alcolica;
• epatite cronica;
• cirrosi epatica;
• tumori al fegato;
• malattia del fegato policistico;
• trombosi della vena porta;
• processi infiltrativi (amiloidosi, emocromatosi), ecc.

Va notato l'importanza di valutare la durata dell'epatite: quando il processo dura fino a 6 mesi, è considerato acuto, e oltre questo periodo - come epatite cronica.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica viene effettuato sia attraverso una terapia specifica che attraverso il trattamento patogenetico, compreso quello dietetico, del danno epatico in quanto tale secondo i principi stabiliti nel trattamento della malattia di Botkin.

Una dieta completa (durante una riacutizzazione viene eseguita durante il riposo a letto), ricca di carboidrati, proteine, vitamine, sali minerali ed elettroliti - dieta n. 5. Terapia vitaminica: vitamina B 1 intramuscolare, 1 ml su 5 % di soluzione, vitamina B 6, 1 ml di soluzione al 5%, vitamina B 12 100 mcg per via intramuscolare a giorni alterni, per un totale di 15 iniezioni, soluzione di glucosio al 10-20-40% 20-40 ml insieme a 5 ml di acido ascorbico al 5% soluzione per via endovenosa. Durante il periodo di remissione, trattamento sanatorio-resort a Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshyn, Truskavets, Druskininkai.

Al di fuori dell'esacerbazione - principalmente un regime delicato, un impiego razionale, una dieta nutriente ricca di proteine, carboidrati e vitamine. Durante i periodi di esacerbazione - riposo a letto, vitamine del gruppo B, estratti di fegato (campolon, sirepar, vitohepat), con epatite cronica attiva (aggressiva) - glucocorticoidi. combinazione con ormoni anabolizzanti dianabol, nerobol) e immunosoppressori, soprattutto se i corticosteroidi non hanno effetto. La terapia ormonale (ad esempio prednisolone 30-40 mg al giorno con una riduzione graduale della dose in media di 5 mg a settimana) viene eseguita a lungo, a volte per molti mesi (in media 2-3 mesi), con cicli ripetuti se necessario. I pazienti sono soggetti a osservazione dispensaria. In caso di remissione stabile, è indicato il trattamento sanatorio-resort (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, ecc.).

La dietoterapia è una componente importante del trattamento dell’epatite cronica. Preferibilmente 4-5 pasti al giorno. Raccomandano una quantità sufficiente di proteine ​​contenute nei latticini, nel pesce e nella carne; frutta e verdura, riso, farina d'avena, semolino e porridge di grano saraceno sono fonti di fibre vegetali; dai grassi - vegetali e latticini, che hanno un effetto lipotropico, nonché prodotti contenenti vitamine A, C, gruppo B. Sono esclusi dalla dieta i grassi refrattari e gli alimenti ricchi di grassi, i brodi ricchi, i cibi fritti, i condimenti piccanti.

Per l'epatite autoimmune vengono utilizzati glucocorticosteroidi (GCS): prednisolone. In alternativa si può utilizzare il farmaco citostatico azatioprina.

Per il trattamento dell'epatite cronica e del danno epatico tossico, vengono utilizzati epatoprotettori:

• preparati a base di cardo mariano: legalon, karsil, silymar; compreso il farmaco combinato epabene;
• preparazioni con flavonoidi di altre piante: Liv 52, carciofo (chophytol), olio di semi di zucca (tykvenol);
• fosfolipidi essenziali: essenzialie, essenziale, fosfogliv;
• aspartato di ornitina (hepamerz);
• farmaci con effetto disintossicante indiretto: riducono la formazione di tossine: lattulosio (Duphalac); attivando la formazione di disintossicanti endogeni: ademetionina (heptral); accelerare il metabolismo delle sostanze tossiche: metadossile, fenobarbital; espellendo acidi biliari tossici: acido ursodesossicolico (ursosan).

Per il danno epatico alcolico viene utilizzata l'adeometionina (Heptral); per l'encefalopatia - ornitina (Hepamerz) per via orale.

L'acido ursodesossicolico (ursosan, ursofalk, ursodez) ha mostrato un'elevata efficacia nel danno epatico tossico, nella steatoepatite non alcolica, nell'aumento di ALAT, ASAT durante l'assunzione di statine.

Epatite virale cronica D

Patogenesi. Il virus D ha un effetto citopatogeno sugli epatociti.

Sintomi. La malattia è caratterizzata da un decorso grave con un sintomo pronunciato di insufficienza cellulare epatica (debolezza, sonnolenza, sanguinamento, ecc.). Una percentuale significativa di pazienti sviluppa ittero e prurito cutaneo. Fisicamente si rilevano epatomegalia, splenomegalia con ipersplenismo, sindrome edemato-ascitica e sviluppo precoce di cirrosi epatica.

Esami di laboratorio: grave disproteinemia - ipoalbuminemia e ipergammaglobulinemia, aumento della VES, aumento di 5-10 volte dei livelli di ALT e bilirubina. Marcatori virali: RNA dell'HDV e classe IgM anti-HDV; marcatori di integrazione - HBsAg e anti-HBe.

Epatite virale cronica C

Sintomi. Si notano sindrome astenica moderata ed epatomegalia. Il decorso è ondulato, con episodi di peggioramento, con manifestazioni emorragiche e prolungato aumento dei livelli di ALT. La cirrosi epatica si sviluppa dopo decenni nel 20-40% dei pazienti. Marcatori: virus a RNA e anticorpi contro di esso (anti-HCV).

Trattamento. Al di fuori della fase acuta, il trattamento consiste nel seguire una dieta. Nella fase acuta, riposo a letto (aumenta il flusso sanguigno nel fegato), misure di disintossicazione (glucosio, hemodez per via endovenosa), vitamine B1, B2, B12, E, C, epatoprotettori (heptral, hofitol, essenziale, karsil, ecc.), sono indicati il ​​lattulosio (duphalac). Per eliminare o fermare la replicazione del virus viene effettuata la terapia antivirale con interferone. Tuttavia, non esistono prove convincenti che l’interferone prevenga la progressione della malattia, lo sviluppo della cirrosi o riduca la mortalità. Attualmente la terapia con interferone alfa viene sostituita da una terapia antivirale complessa composta da interferone pegilato a lunga durata d'azione e ribavirina. Il trapianto di fegato è solitamente controindicato.

Epatite autoimmune

Tradizionalmente, esistono due tipi di epatite autoimmune. Il tipo 1, il più comune, è caratterizzato dalla presenza di anticorpi antinucleari e autoanticorpi contro la muscolatura liscia del fegato (70-100%).

È stata rivelata una chiara connessione con HLA, alleli DR3 (la malattia di solito inizia in giovane età, il decorso è grave) e DR4 (l'epatite inizia in età avanzata ed è caratterizzata da un decorso più benigno).

Sintomi. Sono colpite soprattutto le donne di età compresa tra 10 e 30 anni o più di 50 anni (il rapporto tra donne e uomini è 8:1). L'esordio è graduale con astenia, malessere, dolore all'ipocondrio destro. Nel 30% dei pazienti, la malattia inizia improvvisamente con lo sviluppo di ittero e un forte aumento dell'attività delle aminotransferasi. Compaiono segni di danno epatico cronico: teleangectasie cutanee, eritema palmare, smagliature sulle cosce e sulla parete addominale. Fisicamente: il fegato è denso con lobo sinistro prevalentemente ingrossato, splenomegalia, poliartrite delle grandi articolazioni, eritema, porpora, pleurite, linfoadenopatia.

Nel 48% dei casi si fanno sentire altri processi autoimmuni: malattie della tiroide, artrite, vitiligine, colite ulcerosa, diabete mellito, lichen planus, alopecia, malattia mista del connettivo.

Esami di laboratorio: pancitoenia moderata, notevole aumento dei livelli di VES e AST (2-20 volte), che riflette il grado di alterazioni infiammatorie nel fegato; iperproteinemia (90-100 g/l o più), ipergammaglobulinemia. Nel 30-80% dei casi viene rilevato HLA-DR3, DR4; determinazione degli autoanticorpi (vedi sopra).

Trattamento. Viene effettuato con prednisolone alla dose iniziale di 20-40 mg/die sotto il controllo dell'attività AST. È utile una combinazione di glucocorticoidi con azatioprina (e l'azatioprina consente di ridurre la dose del farmaco ormonale). Inoltre, la remissione rimane in oltre l'80% dei pazienti per 1-10 anni. Se la terapia sopra descritta non ha alcun effetto, è possibile utilizzare nuovi immunosoppressori: tacrolimus, ciclosporina, micofenolato mofetile, ma il loro vero significato non è completamente compreso. Se si sviluppa cirrosi, è indicato il trapianto di fegato.

Epatite alcolica

L'epatite alcolica si sviluppa in persone che assumono più di 100 g di vodka al giorno per le donne e più di 200 g per gli uomini con un uso frequente e prolungato.

Patogenesi. Quando si beve alcol, l'acetaldeide (che è un veleno diretto per il fegato) si accumula con la formazione di lipoproteine ​​​​epatiche e ialina alcolica, che attirano i leucociti; forme di infiammazione.

Sintomi. Sono possibili le varianti anitteriche e colestatiche (più gravi). Caratteristico: epatomegalia con bordo arrotondato del fegato, sindromi dispeptiche e addominali, segni di distrofia miocardica, alterazioni della pelle, perdita di peso, contrattura di Dupuytren.

Studi di laboratorio mostrano un aumento dell’attività delle transaminasi sieriche (principalmente AST), della gammaglutamil transpeptidasi, della fosfatasi alcalina e delle IgA. Aumenta la concentrazione dei marcatori della fase acuta dell'infiammazione (SRV, ferritina). La biopsia epatica mostra degenerazione grassa macrovescicolare, reazione infiammatoria diffusa alla necrosi e ialina alcolica di Mallory.

Trattamento. È necessaria una completa astinenza dal consumo di alcol. Sono mostrate le vitamine Bq, 512, riboflavina, acido foschico e acido ascorbico). Viene prescritta la tiamina (per prevenire l'encefalopatia di Wernicke); prednisolone o metilprednisolone; se necessario, terapia pulsata con prednisolone 1000 mg per via endovenosa per 3 giorni; metadoxyl - 5 ml (300 mg) flebo per via endovenosa per 3-5 giorni o in compresse; pentossifillina; farmaci stabilizzanti la membrana (heptral, hofitol, essenziali, picamilon, ecc.); effettuare una terapia di disintossicazione (glucosio, elettroliti, hemodez).

Epatite cronica reattiva

L'epatite reattiva aspecifica è una lesione secondaria del tessuto epatico in alcune malattie extraepatiche. In sostanza, si tratta di un'epatite secondaria, che riflette la reazione del tessuto epatico a un gran numero di malattie extraepatiche.

Cause. Le cause dell'epatite reattiva possono essere malattie gastrointestinali (ulcera peptica, pancreatite, colecistite, colite ulcerosa), malattie sistemiche del tessuto connettivo (LES, artrite reumatoide, sclerodermia, polimiosite, ecc.), malattie delle ghiandole endocrine (tireotossicosi, diabete mellito), più di 50 infezioni acute e croniche, tumori di varia localizzazione fino a metastatizzare al fegato.

Patomorfologia. Il quadro istologico dell'epatite reattiva di diverse eziologie è identico ed è caratterizzato da polimorfismo degli epatociti, proteine ​​focali e degenerazione grassa e necrosi di singoli epatociti. I cambiamenti morfologici sono moderati, di solito non progrediscono e sono completamente reversibili quando la malattia di base viene eliminata.

Sintomi. Asintomatico. C'è solo un moderato ingrossamento del fegato. In questo caso, i test di funzionalità epatica non cambiano in modo significativo.

Diagnostica. La diagnosi si basa su dati morfologici, epatomegalia moderata, lievi alterazioni nei test di funzionalità epatica e sulla considerazione della malattia di base.

Trattamento. Consiste nella terapia e nella prevenzione degli effetti aggressivi sul fegato (alcol, ecc.).

L'epatite reattiva è una patologia epatica secondaria che si verifica sullo sfondo di malattie del tratto gastrointestinale, del sistema genito-urinario o altri. La malattia è considerata non specifica, progredisce sotto l'influenza di alcuni farmaci, tossine o infezioni, con malattie sistemiche. L'effetto diretto di un fattore distruttivo sul fegato provoca la rottura del parenchima a livello cellulare, che porta alla distruzione della struttura dell'organo. Questo processo è accompagnato da una significativa diminuzione dell'immunità. Si verifica sia negli adulti che nei bambini; la terapia viene effettuata tenendo conto dell'età del paziente. Questa malattia si presenta come una complicazione sullo sfondo della patologia primaria con una diagnosi consolidata. Secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), la malattia ha il codice 75.2 - epatite reattiva non specifica.

L'epatite reattiva è una conseguenza di varie malattie, questo determina la scelta delle corrette tattiche terapeutiche. Il modo principale per curare l’epatite reattiva è eliminare la malattia, che è la causa principale della funzionalità epatica anormale.

I principali fattori che possono provocare la formazione di epatite reattiva:

• infezione progressiva;
• disturbi del sistema endocrino;
• malattie neurologiche;
• patologie autoimmuni;
• esposizione agli allergeni;
• disturbi del tratto gastrointestinale;
• asma atopica;
• interventi invasivi.

La ragione per lo sviluppo dell'epatite reattiva può essere un cambiamento globale nel sistema ormonale, innescato dalla gravidanza nel corpo femminile.

Le malattie più comuni che contribuiscono alla comparsa dell'epatite reattiva:

• artrite reumatoide;
• diabete;
• forme ulcerative di colite;
• ipertiroidismo;
• malattie della cistifellea;
• anemia emolitica;
• poliartrite nodosa;
• lupus eritematoso;
• malattie del duodeno.

Nel fegato, il sistema di disintossicazione fallisce a causa dell'accumulo di un'enorme quantità di tossine nel parenchima dell'organo, causando infiammazioni e cambiamenti distruttivi, inclusa la necrosi;

Alcuni esperti considerano lo stadio iniziale del danno epatico tossico e indotto dai farmaci come una manifestazione di epatite reattiva. La malattia non si trasmette e non è contagiosa, quindi non ha vie di diffusione e non necessita di misure preventive da parte dei parenti del malato.

La particolarità della malattia è l'assenza di sintomi specifici; alcuni pazienti possono attribuire le loro sensazioni alla malattia di base, che nasconde possibili segni di malattia epatica.

È possibile identificare diversi marcatori che aiuteranno a identificare la patologia nel fegato:

• ittero (pelle e occhi);
• alto grado di affaticamento;
• oscuramento delle urine;
• vomito biliare.

Debolezza e malessere possono indicare intossicazione dovuta a una patologia grave, ad esempio il cancro. I restanti marcatori caratterizzano disturbi della funzionalità epatica che richiedono un chiarimento immediato.

Epatite reattiva, i suoi sintomi sono più spesso osservati:

• in quasi tutti i pazienti affetti da colelitiasi, ulcere gastriche e duodenali;
• in 1 caso su 3 di rilevamento di pancreatite cronica;
• in 3 pazienti su 4 affetti da artrite di origine reumatoide.

All'esame, uno specialista può rivelare un ingrossamento generale del fegato e talvolta della milza. In questa fase, è importante determinare il tipo di epatite, quindi l'epatologo prescriverà una serie di analisi e test che aiuteranno ad escludere la natura virale e infettiva della malattia, oltre a identificare la malattia che è diventata il fattore di partenza per l'epatite. sviluppo di infiammazione del fegato.

Nei bambini, patologie di questo tipo si formano sullo sfondo di reazioni allergiche, ad esempio asma o dermatite. I segnali sono generali: il bambino diventa lunatico, letargico, soffre di mal di testa, di appetito o di disturbi digestivi. I neonati e i bambini possono presentare pelle itterica, mentre i bambini più grandi possono avvertire prurito che disturba il sonno.

Nel determinare la diagnosi, lo specialista deve escludere altri tipi di epatite cronica, quindi il gastroenterologo esegue inizialmente la diagnosi utilizzando un metodo differenziale.

Se viene stabilito che l'infiammazione del fegato è una conseguenza, il medico determina l'ulteriore direzione della diagnosi: test appropriati e metodi di ricerca strumentale:

1. Raggi X.
2. Ecografia della cavità addominale.
3. Analisi del sangue venoso per parametri biochimici.
4. MSCT della cavità addominale.
5. Esame del sangue per identificare i marcatori di altri tipi di malattie.

Sulla base dei risultati diagnostici, lo specialista determina la malattia di base, è possibile prescrivere una biopsia, prelevando un piccolo pezzo di parenchima per studiare il grado di danno distruttivo all'organo. Una biopsia aiuta a determinare la diagnosi secondaria.

Secondo la classificazione istologica si distinguono due varianti della malattia:

1. Il tipo portale è determinato dall'edema e dall'allargamento dei tratti portali con la morte delle singole cellule epatiche: gli epatociti.
2. Di tipo lobulare, la necrosi del tessuto epatico (parenchima) si sviluppa attorno alla vena principale.

Eventuali cambiamenti nell'istologia nell'epatite reattiva sono minimi, il che significa un decorso favorevole della malattia e suscettibilità alla terapia, che consentirà la guarigione del fegato.

L'epatite reattiva, se rilevata nei bambini, presenta alcune difficoltà, poiché manifestare i sintomi e identificarne la natura è piuttosto problematico. Ciò contribuisce alla transizione della malattia all'epatite reattiva cronica non specifica, difficile da trattare dal punto di vista medico.

L'obiettivo principale della terapia farmacologica è eliminare la malattia primaria che ha causato l'epatite. L'approccio standard al trattamento consente di eliminare completamente l'infiammazione del fegato grazie alla sua elevata capacità di rigenerarsi, pertanto, se diagnosticata precocemente, il risultato del trattamento è favorevole.

Gli epatociti vengono ripristinati, l'organo ritorna alla piena funzionalità, ma il fegato diventa soggetto ad altre forme di epatite. Eventuali lesioni successive da epatite virale, tossica o indotta da farmaci aumentano il rischio di sviluppare cirrosi, fibrosi, insufficienza epatica o oncologia con un tasso di sviluppo più elevato.

I principali metodi di trattamento sono:

• riduzione dell'attività fisica e dello stress;
• seguire una dieta che limiti i cibi grassi, piccanti e fritti;
• assumere farmaci per purificare il corpo dalle tossine;
• vitamine;
• epatoprotettori.

In caso di gravi disturbi del parenchima epatico, vengono prescritti contagocce a base di farmaci detergenti, che aiutano a rimuovere rapidamente tutti i veleni e le tossine dal sangue del paziente. Inoltre, le forme complesse di malattie croniche richiedono una dieta costante anche durante i periodi di completa remissione della malattia.

I pazienti devono evitare qualsiasi lavoro fisico pesante, seguire una dieta (escludere tutte le salsicce, la carne affumicata, i prodotti sintetici e i grassi, nonché gli alimenti trasformati) e ridurre al minimo il consumo di bevande alcoliche e farmaci tossici.

La base della nutrizione dietetica del paziente è la dieta n. 5, formata dal fondatore della dietetica e della gastroenterologia clinica, Manuil Pevzner.

Descrizione dei principi fondamentali della nutrizione:

1. Dieta bilanciata.
2. Rispetto del regime di consumo di alcol.
3. dividere il cibo in 5 pasti al giorno.
4. Limitare l'assunzione di sale a 10 grammi al giorno.
5. Metodo di cottura: al forno, bollito o al vapore.

I piatti vengono selezionati in base al tipo di dieta delicata e inseriti nel menu per un apporto completo di vitamine e minerali. Il consumo di acqua pulita è di circa 2 litri al giorno, il volume principale deve essere bevuto entro le 17:00.

Una dieta per l'epatite reattiva richiede la distribuzione uniforme del cibo in 5 o 6 piccole porzioni.

Sono esclusi i seguenti prodotti nocivi e pericolosi:

• caffè, tè, bevande gassate e alcolici;
• cibi o piatti grassi;
• tutte le carni affumicate;
• cibi fritti;
• conservazione;
• erbe e spezie;
• salse e marinate.

Tutti i piatti vengono preparati mediante bollitura, cottura al forno o al vapore, ma lo stufato dovrebbe essere molto limitato. È inoltre necessario monitorare rigorosamente il tasso di consumo di sale: non sono consentiti più di 10 grammi al giorno.

Per mantenere la funzionalità epatica, molti pazienti utilizzano consigli e recensioni che raccomandano l'uso di rimedi popolari: decotti di germogli di lampone o prugna, polvere di finferli essiccati, decotti di rosa canina e olio di pesce. Dovresti assolutamente discutere degli integratori con il tuo medico.

L’epatite reattiva è una malattia non specifica. In realtà, questa è una fase secondaria dei processi infiammatori con la principale area di danno agli organi interni, o più precisamente, al fegato e al tratto gastrointestinale. Una patologia specifica si verifica a causa dell'esposizione a farmaci e all'esposizione a sostanze di origine tossica, infettiva o alcolica.

Il progresso di questa malattia, prima di tutto, risiede nell'eziologia non standard (cause alla radice): agenti epotossici. Un effetto diretto sulla struttura cellulare del fegato provoca disfunzione. Il tessuto epatico inizia gradualmente a deteriorarsi. Il processo di distruzione cellulare è accompagnato da un significativo declino del sistema immunitario. Questa particolare malattia non è limitata agli adulti; anche l'epatite reattiva nei bambini non è rara. Il trattamento viene effettuato utilizzando metodi simili, adattati all’età del paziente.

Cause dell'epatite reattiva

Data la natura secondaria dell'epatite reattiva, va tenuto presente che le sue cause sono un punto importante nello sviluppo di tattiche di successo per eliminare la malattia. Poiché l’epatite reattiva non specifica è una conseguenza di un’altra malattia, l’unica opzione per curarla è eliminare la causa principale. I fattori patogeni comuni che causano una malattia come l’epatite reattiva includono:

• malattie infettive;
• patologie del sistema endocrino;
• disturbi neurologici;
• difetti congeniti del sistema immunitario;
• malattie causate da allergeni;
• disfunzione gastrointestinale;
• dermatite;
• asma bronchiale.

Malattie comuni che provocano l'epatite reattiva:

• reumatismi;
• tireotossicosi;
• malattie della cistifellea;
• diabete;
• poliartrite nodosa;
• colite (forme ulcerose);
• patologia del duodeno;
• anemia emolitica;
• lupus eritematoso.

Quadro clinico generale

Considerando le condizioni generali, lo sviluppo dell'epatite reattiva non specifica dipende direttamente dalla compromissione della capacità del fegato di elaborare composti tossici, che influenza il quadro generale del metabolismo, aggiungendo ulteriori danni al tessuto epatico. Il momento descritto porta ad un aggravamento dell'intero quadro, poiché il processo segue un circolo.

Gli indicatori istologici (analisi delle condizioni dei tessuti) con epatite reattiva non subiscono cambiamenti significativi, ma possono formarsi piccoli accumuli di cellule colpite da necrosi. Tali risultati indicano che il processo è completamente reversibile: l'importante è determinare il fattore che provoca la malattia.

Sintomi

La stragrande maggioranza dei pazienti non presenta sintomi chiari e non è possibile identificare alcuni segni di epatite reattiva. Ciò è determinato dal fatto che i sintomi della malattia provocante sottostante mascherano le manifestazioni di problemi al fegato. Ma alcune manifestazioni che indicano indirettamente il malessere presentano i seguenti sintomi:

1. Ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi.
2. Debolezza generale e aumento della fatica.
3. Cambiamento del colore delle urine in più scuro.
4. Dolore alla testa.
5. Vomito di bile.

Alcuni di questi segni sono un indicatore della malattia epatica stessa, mentre altri sono un indicatore della presenza di una malattia grave.

Diagnostica

Il principale fattore di difficoltà nella diagnosi dell'epatite reattiva aspecifica è che la conferma di una diagnosi specifica è possibile solo se si escludono altri tipi di epatite cronica. La determinazione dell'epatite reattiva viene effettuata da un gastroenterologo. La prima priorità è la diagnosi differenziale (escluse le malattie con manifestazioni simili).

Dopo aver stabilito che l'epatite è una conseguenza, vengono prescritti ulteriori esami e test:

1. Radiografia.
2. Ecografia del fegato e di altri organi addominali.
3. Misurazione della biochimica epatica.
4. MSCT degli organi interni nella cavità addominale.
5. Test per la presenza di marcatori di altre varianti dell'epatite.

Dopo aver determinato la fonte primaria della malattia, viene prelevato un campione di tessuto epatico tramite puntura (). Ciò offre l'opportunità di confermare la natura secondaria della diagnosi e determinare l'attività dei processi infiammatori. L'unico punto pronunciato che caratterizza ciascuna epatite è lo scurimento della pelle della zona del fegato nelle forme avanzate.

Quando si diagnostica l'epatite reattiva nei bambini, ci sono alcune difficoltà, vale a dire che alcuni sintomi potrebbero non manifestarsi. A causa delle difficoltà di individuazione, l'epatite reattiva può diventare cronica ed è estremamente difficile da curare completamente.

Trattamento e prognosi

Il trattamento terapeutico di una malattia specifica, per la maggior parte, mira ad eliminare la patologia provocante. Con un approccio così conservativo, si osserva un sollievo efficace dall'epatite reattiva. La prognosi della malattia è favorevole: tutti i sintomi del danno epatico e della sua distruzione regrediscono (scompaiono) completamente.

L'efficacia risiede nel completo ripristino delle cellule e dei tessuti del fegato. Dovresti ricordare la sfumatura secondo cui una forma non specifica può diventare un punto di partenza per l'epatite di un'eziologia diversa. Le varianti dell'epatite virale, alcolica e indotta da farmaci possono progredire rapidamente, provocando danni irreversibili al fegato (cirrosi).

Oltre al trattamento della causa principale, viene effettuato anche il trattamento generale delle malattie del fegato. Implica l’uso di farmaci e il rispetto di una dieta prescritta. Nelle forme complesse caratterizzate da malattia grave, è necessaria l’aderenza alla dieta per tutta la vita. Escludendo gli scopi principali, è necessario eliminare l'attività fisica seria, evitare il consumo di bevande alcoliche e prodotti con un'alta percentuale di tossine.

Farmaci utilizzati

La parte medicinale del trattamento comprende l'uso di farmaci disintossicanti (per eliminare le tossine e migliorare i processi metabolici), farmaci epatoprotettori (che aumentano artificialmente le caratteristiche protettive delle cellule del fegato) e vitamine. In casi eccezionali, il sangue viene ulteriormente purificato dalle tossine mediante la somministrazione endovenosa di determinate soluzioni.

Quando si determina un ciclo efficace di trattamento con l'uso di farmaci, è escluso l'uso di farmaci epatotossici (causano danni al fegato e diventano la causa iniziale dell'epatite di tipo primario).

Come dieta viene solitamente prescritta la dieta n. 5 secondo Pevzner. Il suo principio si basa su una dieta dolce e un consumo equilibrato degli alimenti durante tutta la giornata. I pasti sono divisi in 5-6 piccole porzioni. L'acqua consumata dovrebbe essere di circa 2-2,5 litri al giorno. Ad un esame più attento della dieta illustrata si escludono le seguenti classi di alimenti:

• caffè e tè naturali;
• cibi grassi;
• cibi fritti e affumicati;
• tutti i tipi di conservazione;
• spezie, erbe aromatiche, salse, marinate, sale;
• bevande gassate, alcoliche e bevande con riempitivi artificiali.

Tutti i piatti inclusi nella dieta devono essere classificati come bolliti, al forno o al vapore.

I cibi consumati devono essere caldi e sono esclusi i piatti freddi. Tutti i prodotti devono essere stagionali e non contenere conservanti, esaltatori di sapidità, emulsionanti o coloranti. Un elenco dettagliato dei prodotti consentiti e vietati viene annunciato dal medico curante.

Prevenzione

Non sono state sviluppate misure preventive specifiche per l’epatite reattiva aspecifica. Come misura preventiva, vengono prese l'individuazione tempestiva e l'eliminazione di quelle malattie e patologie che possono diventare provocatori dello sviluppo della malattia descritta. Per prevenire lo sviluppo di epatite cronica di qualsiasi tipo, dovresti:

1. Riduci, o meglio ancora elimina, le bevande alcoliche dalla tua dieta.
2. Se possibile, evitare il contatto con sostanze di classe ad alta tossicità.
3. Riduci la quantità di cibo spazzatura e bevande che consumi che contengono coloranti, conservanti e altri additivi artificiali in eccesso. Inoltre, limitare o escludere cibi fritti, piccanti, affumicati, bevande con alte concentrazioni di taurina e caffeina.
4. Non abusare dei farmaci.

L'epatite reattiva può essere completamente curata e, se diventa cronica, il trattamento diventa più difficile, ma tutto rimane possibile.

Considerando alcune caratteristiche comuni alle malattie del fegato, le forme gravi di epatite cronica richiedono l'osservanza obbligatoria delle indicazioni del medico e controlli medici regolari. Nel caso di una malattia specifica nei bambini, è necessario consultare un medico al minimo dubbio o sospetto.