Classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica: segni, gradi e classi funzionali. Cause e fattori di rischio. Classificazione del CHF e sue manifestazioni

L'insufficienza cardiaca cronica (ICC) è una sindrome clinica complessa che si sviluppa quando il cuore non è in grado di fornire sangue agli organi e ai tessuti a livello del normale metabolismo.

La gittata cardiaca insufficiente è la causa principale dell'eccitazione dei sistemi organizzatori dello stress (simpatico-surrene, reninaangiotensina-aldosterone, ecc.), che porta a ritenzione di sodio e acqua, aumento del volume del sangue circolante, tachicardia, aumento delle contrazioni cardiache e produzione insolita in condizioni normali o in quantità eccessive di sostanze biologicamente attive (peptidi natriuretici, endoteline, ecc.).

Nella CHF, di solito è presente una disfunzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro (LV) o di entrambi i ventricoli, che spesso si sviluppa a causa di CAD o di ipertensione arteriosa prolungata. Le cavità ventricolari sono dilatate, la frazione di eiezione (EF) è ridotta.

I segni clinici di CHF - mancanza di respiro, debolezza, congestione, perdita di peso - progrediscono nel tempo. La prognosi è sfavorevole, il tasso di mortalità è lo stesso del cancro. Maggiore è la dilatazione del cuore, minore è la FE e più grave è la classe funzionale dell'ICC, peggiore è la prognosi.

Quando si diagnostica l'insufficienza cardiaca, vengono presi in considerazione i sintomi di insufficienza cardiaca e disfunzione cardiaca (bassa FE, ingrossamento cardiaco). Nei casi di incertezza nella diagnosi di CHF, il beneficio della terapia diuretica è visibile.

Per valutare la funzione cardiaca si utilizza l'ecocardiografia (FE, dimensione della cavità, mobilità della parete cardiaca).

La gravità della CHF è determinata da 3 fasi secondo Strazhesko-Vasilenko o secondo la classificazione di New York, che distingue 4 classi funzionali a seconda della tolleranza del paziente all'attività fisica.

La cura dei pazienti con CHF comprende misure generali (restrizione di sodio, liquidi, proteine ​​complete, attività fisica), farmacoterapia e trattamento chirurgico (trapianto di cuore, cuore assistito). Le principali direzioni della farmacoterapia: ACE inibitori, diuretici, beta-bloccanti, glicosidi cardiaci. Gli antagonisti dell’aldosterone e gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina vengono sempre più utilizzati come farmaci aggiuntivi.

Parole chiave: disfunzione miocardica, insufficienza cardiaca.

OGGETTO DEL CAPITOLO, SIGNIFICATO CLINICO

Insufficienza cardiaca cronica(CHF) può essere il risultato di qualsiasi malattia cardiovascolare. La prevalenza del CHF nella popolazione generale è dell'1,5-2% e tra le persone di età superiore ai 65 anni è del 6-10%. Nonostante i notevoli progressi nel trattamento delle malattie cardiovascolari, la prevalenza dell’ICC non solo non diminuisce, ma aumenta costantemente, il che è in parte dovuto all’invecchiamento della popolazione.

La CHF è una sindrome clinica complessa che si verifica a causa dell'incapacità del cuore di soddisfare il fabbisogno di ossigeno del corpo. Nell'80-90% dei casi, l'ICC si verifica in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra. Le principali manifestazioni dell'insufficienza cardiaca sono mancanza di respiro e debolezza, che possono limitare l'attività fisica del paziente, e ritenzione di liquidi, che può portare a congestione polmonare ed edema periferico. Entrambi i disturbi possono causare compromissioni nelle capacità funzionali e nella qualità della vita del paziente, ma non necessariamente dominano il quadro clinico allo stesso tempo. Alcuni pazienti presentano intolleranza all'esercizio ma segni minimi di ritenzione di liquidi. Altri pazienti lamentano principalmente gonfiore, ma praticamente non lamentano mancanza di respiro o debolezza. La diagnosi di CHF dovrebbe basarsi non solo sull'anamnesi e sull'esame clinico, ma anche sui risultati dei metodi di ricerca strumentali.

La CHF è caratterizzata non solo da una ridotta contrattilità del muscolo cardiaco, ma anche dalla reazione di altri organi e sistemi a una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. Ciò si manifesta con l'attivazione dei sistemi neuroumorali, vasocostrizione periferica, ritenzione di sodio e acqua nel corpo, nonché cambiamenti nella funzione e nella struttura del fegato, dei polmoni, dei muscoli scheletrici e di altri organi.

L'ICC è caratterizzato da una diminuzione della gittata cardiaca e dall'attivazione dei sistemi neuroumorali con cambiamenti nei tessuti e negli organi dovuti a un metabolismo insufficiente.

Nei paesi sviluppati, la causa principale del CHF è il CAD. Al secondo posto c'è l'ipertensione, al terzo c'è la DCM. Molto meno spesso, la causa del CHF erano i difetti cardiaci reumatici.

La prognosi della CHF rimane estremamente grave indipendentemente dalla sua eziologia. Dopo la comparsa dei sintomi clinici, circa il 50% dei pazienti affetti da CHF muore entro 5 anni.

Nella metà dei pazienti la causa della morte è un'insufficienza cardiaca refrattaria al trattamento. Molti pazienti muoiono improvvisamente a causa di aritmie ventricolari.

L’ICC è una delle cause più comuni di ricovero ospedaliero e tra gli anziani è la causa più comune di ricovero. Circa

1/3 dei pazienti necessita di una nuova ospedalizzazione entro 6-12 mesi. I costi legati al ricovero ospedaliero rappresentano dai 2/3 ai 3/4 di tutti i costi per il trattamento dei pazienti con CHF.

Negli ultimi due decenni, gli obiettivi e i principi della terapia farmacologica sono cambiati in modo significativo. In precedenza, gli obiettivi principali nel trattamento dell'ICC erano considerati il ​​miglioramento della funzione cardiaca compromessa (attraverso la somministrazione di glicosidi cardiaci) e la rimozione dell'eccesso di sodio e acqua dal corpo (con l'aiuto di diuretici). La moderna terapia farmacologica mira a migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da CHF, a ridurre la necessità di ricovero ospedaliero e ad aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti. Tra i farmaci, le posizioni di primo piano sono occupate dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), dai beta-bloccanti, dagli antagonisti dell'aldosterone e dai bloccanti AT1 - recettori dell'angiotensina, che sopprimono l'eccessiva attivazione dei sistemi neuroumorali.

TERMINOLOGIA, PATOGENESI SCH

Con il termine “insufficienza cardiaca cronica” (CHF) si intende un gruppo di condizioni patologiche di diversa eziologia e meccanismo di sviluppo, in cui il cuore perde gradualmente la capacità di fornire un adeguato apporto di sangue a organi e tessuti. I termini CHF e insufficienza circolatoria cronica sono identici. Il termine insufficienza cardiaca congestizia è in realtà sinonimo di CHF con segni pronunciati di ristagno di liquidi.

Secondo gli esperti dell’OMS (1964), l’insufficienza cardiaca (HF) è una malattia multisistemica in cui una disfunzione primaria del cuore provoca una serie di reazioni adattative emodinamiche, nervose e umorali volte a mantenere la circolazione sanguigna in accordo con le esigenze dell’organismo.

Gli esperti della Società Europea di Cardiologia (2001) definiscono lo scompenso cardiaco come una sindrome fisiopatologica in cui la compromissione della funzione cardiaca porta all'incapacità del cuore di pompare il sangue ad una velocità sufficiente a soddisfare le esigenze del metabolismo dei tessuti.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la CHF è causata da un danno al miocardio di uno o entrambi i ventricoli del cuore; questa è la cosiddetta insufficienza cardiaca miocardica. Con il CHF miocardico, nella maggior parte dei casi, la funzione LV è compromessa, il che non sorprende, poiché CAD e ipertensione sono le cause più comuni di CHF in molti paesi del mondo. L'insufficienza ventricolare destra isolata non è comune ed è associata principalmente all'ipertensione polmonare cronica nei pazienti con malattie polmonari ostruttive. Nella miocardite, nelle cardiomiopatie dilatative, ipertrofiche e alcoliche, il miocardio di entrambi i ventricoli sinistro e destro è colpito contemporaneamente, sebbene possa predominare la disfunzione di uno dei ventricoli.

La CHF è solitamente causata da un danno al miocardio di uno o entrambi i ventricoli del cuore sinistro.

L'insufficienza cardiaca miocardica deve essere distinta dai casi di sviluppo di sintomi e segni clinici di insufficienza cardiaca in pazienti senza danno al miocardio ventricolare, per i quali viene utilizzato il termine insufficienza circolatoria. Esempi di CHF circolatorio includono cardiopatia valvolare, pericardite costrittiva e versante, anemia grave, ecc. A CHF non applicare casi di insufficienza circolatoria, che è associata a vasodilatazione periferica (ad esempio, shock settico) o cambiamenti nel volume del sangue circolante (shock emorragico, malattie epatiche e renali con ritenzione di liquidi).

Il CHF miocardico può essere diviso in tre gruppi: sinistro, destro e bilaterale (o totale). Insufficienza cardiaca sinistraè quasi sempre causata da un danno al ventricolo sinistro (ad eccezione dei casi di stenosi mitralica isolata) ed è caratterizzata da congestione polmonare, ipotensione arteriosa e ridotto apporto di sangue agli organi e agli arti vitali.

Insufficienza cardiaca destra caratterizzata da aumento della pressione venosa centrale, edema periferico e ascite, che sono causati da un danno al ventricolo destro (la stenosi isolata della valvola tricuspide è estremamente rara).

Sull'insufficienza cardiaca totale o congestizia dicono nei casi in cui sono presenti contemporaneamente manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca sinistra e destra.

Nei pazienti con insufficienza ventricolare sinistra, è necessario stabilire quale forma di disfunzione ventricolare sinistra sia presente: sistolica o diastolica. Per chiarire l'eziologia e la tipologia fisiopatologica del CHF sono necessari l'anamnesi mirata, l'esame obiettivo, l'elettrocardiografia, la radiografia del torace e soprattutto l'ecocardiografia.

CLASSIFICAZIONE

Da più di 60 anni il nostro Paese utilizza la classificazione degli stadi dell’insufficienza circolatoria proposta da N.D. per caratterizzare la gravità del CHF. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko nel 1935. Secondo questa classificazione si distinguono le seguenti forme di insufficienza circolatoria.

1. Insufficienza circolatoria acuta; può essere causato da insufficienza cardiaca acuta o da una qualsiasi delle sue parti (ventricolo sinistro o destro, atrio sinistro) o causato da insufficienza vascolare acuta (collasso, shock).

2. Insufficienza circolatoria cronica; Ci sono tre fasi nel suo sviluppo.

Prima fase (iniziale)- insufficienza circolatoria nascosta, si manifesta solo durante l'attività fisica; a riposo, l'emodinamica e le funzioni degli organi non sono compromesse; la capacità lavorativa è ridotta.

Seconda fase- grave insufficienza circolatoria; anche i disturbi emodinamici (ristagno nella circolazione polmonare o sistemica) e la disfunzione degli organi si manifestano a riposo; La capacità lavorativa dei pazienti è fortemente limitata. In questa fase si distinguono due periodi: A - i disturbi emodinamici sono debolmente espressi; e B - con profondi disturbi emodinamici.

Terza fase- stadio finale, distrofico; oltre a gravi disturbi emodinamici, negli organi si verificano cambiamenti morfologici irreversibili.

Semplici indicatori come segni di ritenzione di liquidi e necessità di diuretici possono essere utilizzati con successo come criteri per distinguere gli stadi della CHF. Nella prima fase della CHF non è presente ritenzione di liquidi e pertanto i diuretici non vengono mai prescritti. Lo stadio II della CHF è caratterizzato da ritenzione di liquidi nel corpo. Per i pazienti con CHF di stadio II A, i diuretici vengono prescritti periodicamente,

e i pazienti con CHF di stadio II B di solito richiedono un uso costante di diuretici. I pazienti con CHF di stadio III spesso sviluppano refrattarietà ai diuretici e anche il loro uso costante non sempre fornisce uno stato non edematoso.

Quando si utilizza la classificazione di N.D. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko, è consigliabile indicare nella diagnosi l'anno in cui si è verificata questa fase della CHF.

Negli USA e in Europa occidentale si è diffusa la classificazione della New York Heart Association (NYHA), che valuta il grado di limitazione dell’attività fisica in un paziente con CHF (Tabella 3.1.).

Tabella 3.1

Classificazione della gravità dell'ICC da parte della New York Heart Association (NYHA)*

Nota.*Associazione cardiaca di New York.

Determinare la classe funzionale secondo la classificazione NYHA nei pazienti con CHF nella pratica clinica quotidiana è difficile in caso di malattie concomitanti come malattie polmonari ostruttive, anemia grave, insufficienza renale, cirrosi epatica, ecc., che possono simulare un'insufficienza cardiaca. Nei pazienti anziani e senili, detrainati, che conducono uno stile di vita sedentario a causa di claudicatio intermittente, malattie articolari o conseguenze di accidenti cerebrovascolari, non è sempre possibile dimostrare la connessione dei sintomi causati dall'attività fisica con danni al cuore.

Per classificare la gravità dell'ICC, è possibile utilizzare una divisione negli stadi 1-3 secondo Strazhesko-Vasilenko e in base al grado di limitazione dell'attività fisica I-IV (New York Heart Association).

Le linee guida dell'American College of Cardiology e dell'American Heart Association (2001) propongono l'utilizzo di un'altra classificazione degli stadi dell'ICC, che amplia significativamente la gamma dei pazienti con ICC per includere quelli ad alto rischio di sviluppare scompenso cardiaco e quelli che sono asintomatico, il che è importante per la diagnosi precoce e la prevenzione di questa condizione. Questa classificazione distingue 4 fasi: A, B, C, D.

Per la scena A Questi includono pazienti che non presentano lesioni strutturali o funzionali del cuore e non hanno mai avuto segni o sintomi di insufficienza cardiaca, ma presentano una malattia strettamente associata alla comparsa di insufficienza cardiaca. Queste possono essere le seguenti condizioni e malattie: ipertensione arteriosa sistemica, malattia coronarica, diabete mellito, terapia con farmaci cardiotossici, storia di alcolismo, storia familiare di cardiomiopatie.

Alla fase B includono pazienti che non hanno mai avuto segni o sintomi di insufficienza cardiaca, ma che presentano un danno cardiaco strutturale strettamente associato allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Esempi tipici: ipertrofia o fibrosi del ventricolo sinistro, dilatazione o diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro, cardiopatia valvolare asintomatica, storia di infarto del miocardio.

Per mettere in scena C Ciò include pazienti che hanno o hanno avuto sintomi recenti di scompenso cardiaco associato a malattia cardiaca strutturale, come mancanza di respiro o debolezza dovuta a disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, nonché pazienti asintomatici in trattamento per sintomi pregressi di scompenso cardiaco.

Per lo stadio D includono pazienti con grave cardiopatia strutturale e gravi sintomi di insufficienza cardiaca a riposo, nonostante la terapia massimale. Si tratta di pazienti che sono frequentemente ricoverati in ospedale per insufficienza cardiaca, sono in attesa di trapianto cardiaco, ricevono infusioni continue di inotropi non glicosidici, si trovano su una macchina cuore-polmone o ricevono cure hospice per insufficienza cardiaca.

Nel formulare una diagnosi in pazienti con insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, insieme all'eziologia dell'ICC e al suo stadio, indicare, se possibile, il tipo fisiopatologico dell'ICC (disfunzione sistolica o diastolica, stato con elevata gittata cardiaca), la classe funzionale e metabolica dell'ICC XCH e se il paziente riceve una terapia appropriata o No.

Una formulazione approssimativa di una diagnosi dettagliata nei pazienti con CHF potrebbe assomigliare a questa: CHD, angina pectoris II FC. Cardiosclerosi postinfartuale dopo infarto miocardico transmurale della parete anteriore del ventricolo sinistro (1995). Scompenso cardiaco cronico stadio II B (1996), FC III-IV (gennaio 2001).

Questa diagnosi descrive sia le condizioni attuali del paziente che caratterizza lo sviluppo di CHF dopo un infarto miocardico.

Per caratterizzare il decorso dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra, la classificazione di N.D. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko non è adatto. Nei pazienti con cuore polmonare cronico non è possibile determinare una classe funzionale perché è impossibile distinguere tra sintomi associati a insufficienza cardiaca e respiratoria.

ORIGINE DI CHF

L'ICC è il risultato di un'ampia varietà di malattie, non solo malattie del sistema circolatorio, ma anche malattie dell'apparato respiratorio (ad esempio, malattie polmonari croniche ostruttive), alcune malattie endocrine, reumatiche, ematologiche, oncologiche e chirurgiche (iper- e ipotiroidismo, feocromocitoma, malattie diffuse del tessuto connettivo, anemia grave, leucemia cronica, embolia polmonare

arteriosa, effetto cardiotossico dei farmaci utilizzati nel trattamento del cancro, ecc.).

Le malattie cardiache, che sono le cause più comuni di CHF, sono riportate nella tabella. 3.2.

Tabella 3.2

Principali malattie cardiache che possono causare insufficienza cardiaca

La malattia coronarica e l'ipertensione arteriosa si verificano nella maggior parte dei pazienti con CHF. La probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca nei pazienti con ipertensione arteriosa aumenta di 2-6 volte se vi è una storia di infarto miocardico, segni elettrocardiografici di ipertrofia del ventricolo sinistro, cardiopatia valvolare e diabete mellito.

A differenza della malattia coronarica e dell’ipertensione arteriosa, i difetti valvolari cardiaci non svolgono un ruolo significativo nello sviluppo dell’ICC nella popolazione generale. Per quanto riguarda il DCM, i dati della letteratura riguardanti la sua importanza come causa di CHF nella popolazione generale sono molto contraddittori

(da 0 a 11%). In alcuni paesi dell’Europa occidentale, il DCM è la seconda causa più comune (dopo CAD) di CHF.

In questo caso, DCM si riferisce a malattie con dilatazione del cuore dovuta a processi infiammatori, cause genetiche familiari o sconosciute (idiopatiche). La dilatazione cardiaca nella CAD può essere considerata una DCM ischemica (vedere Capitolo 1, Volume 3).

La malattia coronarica e l’ipertensione arteriosa sono le cause più comuni di CHF.

PATOFISIOLOGIA DI CHF

Nella maggior parte dei pazienti con CHF “miocardico” causato da disfunzione del ventricolo sinistro, la gittata cardiaca prima o poi diminuisce, sebbene nelle fasi iniziali dello sviluppo di CHF, a causa dell'inclusione di meccanismi compensatori cardiovascolari e neuroendocrini in condizioni di riposo, può rimanere normale per un lungo periodo. tempo. Nella CHF che si sviluppa in pazienti con ipertiroidismo (tireotossicosi) o anemia grave, la gittata cardiaca può essere aumentata.

La disfunzione del ventricolo sinistro nei pazienti con CHF può essere sistolica o diastolica.

Spesso coesistono. Solo nei pazienti con CAD che hanno subito un esteso infarto miocardico transmurale possiamo parlare con sicurezza di disfunzione ventricolare sinistra prevalentemente sistolica causata dalla morte delle fibre contrattili. L'insufficienza cardiaca cronica causata dalla disfunzione sistolica del ventricolo sinistro è caratterizzata da una combinazione di disturbi dell'emodinamica centrale e periferica e da un'eccessiva attivazione di numerosi sistemi neuroumorali. I cambiamenti nell'emodinamica e nell'attivazione neuroumorale riflettono il desiderio dell'organismo, con ridotta contrattilità del muscolo cardiaco, di mantenere la gittata cardiaca e l'afflusso di sangue agli organi vitali al livello adeguato e pertanto, in caso di disfunzione del ventricolo sinistro, dovrebbero essere considerati come uno dei cambiamenti i più importanti meccanismi compensatori-adattativi.

L'attivazione dei sistemi neuroumorali è finalizzata alla stimolazione estranea e cronotropa del muscolo cardiaco, aumentando la predisposizione

carico sul ventricolo sinistro, mantenendo sufficienti livelli di filtrazione glomerulare e pressione arteriosa sistemica, nonché ridistribuzione della gittata cardiaca in progressiva diminuzione a favore degli organi vitali riducendo l'afflusso di sangue alle estremità e al tessuto sottocutaneo. Un eccesso di neuroormoni come noradrenalina, angiotensina, aldosterone ed endotelina-1 stimola l'ipertrofia dei cardiomiociti.

L'indicatore più importante della disfunzione sistolica del ventricolo sinistro è una diminuzione della sua frazione di eiezione, che viene spesso misurata mediante ecocardiografia e meno comunemente mediante ventricolografia con radionuclidi. La disfunzione sistolica del ventricolo sinistro è caratterizzata anche dalla dilatazione della sua cavità e dalla comparsa di un terzo tono cardiaco. La dilatazione del ventricolo sinistro (o di entrambi i ventricoli) è indicata da un aumento dell'indice cardiotoracico (normalmente è inferiore a 0,5), un aumento delle dimensioni telediastoliche della cavità ventricolare (più di 5,5-6,0 cm) e una diminuzione nella frazione di accorciamento della sua dimensione anteroposteriore (meno del 25-30%).

Un indicatore della disfunzione sistolica del ventricolo sinistro nella CHF è una diminuzione della frazione di eiezione e della dilatazione del ventricolo sinistro.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è più probabile nei pazienti con CAD in combinazione con ipertensione arteriosa, diabete mellito o obesità. Un cuore iperteso nei casi tipici è caratterizzato da disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, a cui si aggiunge la disfunzione sistolica del ventricolo sinistro nella fase di scompenso.

Sintomi e segni clinici di CHF in assenza di malattia cardiaca e con frazione di eiezione del ventricolo sinistro normale o quasi normale suggeriscono una disfunzione diastolica. Con la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro il valore della sua frazione di eiezione non cambia né aumenta; La dimensione telediastolica della cavità ventricolare sinistra non aumenta e in alcuni casi addirittura diminuisce. La diagnosi di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro richiede uno studio ecocardiografico Doppler.

La disfunzione diastolica del LV in CHF si manifesta con una violazione del suo riempimento all'inizio della diastole (con ritmo sinusale) o durante la diastole (fibrillazione atriale).

Con l'ecocardiografia Doppler, i segni di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro sono cambiamenti nel rapporto tra la prima onda di riempimento e l'onda di riempimento atriale (E/A), il tempo di decelerazione e il tempo di rilassamento isovolumetrico. Tuttavia, l’interpretazione degli indicatori ecocardiografici della funzione diastolica del ventricolo sinistro è difficile, soprattutto nei pazienti con fibrillazione atriale.

Nei pazienti con CHF è solitamente presente sia la disfunzione sistolica che quella diastolica del ventricolo sinistro.

PREVISIONE

La prognosi per la CHF rimane estremamente seria. Secondo lo studio Framingham, entro 6 anni dalla comparsa delle manifestazioni cliniche dell’ICC, circa l’80% degli uomini e il 65% delle donne muore. Il tasso di mortalità dei pazienti con CHF è 4-8 volte superiore rispetto alla popolazione generale delle persone della stessa età. La mortalità dovuta a CHF è paragonabile o addirittura superiore a quella delle forme di cancro più maligne (cancro al seno, alla prostata e al colon-retto).

La prognosi di vita dei pazienti con CHF dipende dall'eziologia. Pertanto, la mortalità nei pazienti con CHF ad eziologia ischemica è 1,4-3,8 volte superiore rispetto ai pazienti con CHF di altre eziologie.

La prognosi a lungo termine della vita dei pazienti con CHF dipende in gran parte dalla gravità dei sintomi clinici, e in particolare dal grado di limitazione dell'attività fisica, espresso dal valore della classe funzionale. Maggiore è la classe funzionale dei pazienti con CHF, maggiore è il tasso di mortalità. Pertanto, la mortalità complessiva dei pazienti con classe funzionale CHF II va dal 5 al 15% all'anno, con classe funzionale CHF III dal 20 al 50% all'anno e con classe funzionale CHF IV dal 30 al 70%.

Il diabete mellito di tipo 2 è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di CHF ed è associato ad un aumento della mortalità nei pazienti con CHF.

Grazie al moderno trattamento chirurgico e farmacologico, lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra ha iniziato a perdere la sua caratteristica natura a tre stadi. L’aspettativa di vita dei pazienti con CHF è aumentata, ma ancora

un numero minore sopravvive fino allo stadio distrofico della malattia. Attualmente, fino alla metà dei pazienti con CHF muore improvvisamente e un numero decrescente di pazienti con CHF muore a causa di una terapia per insufficienza cardiaca progressiva e refrattaria. Anche nei pazienti con CHF allo stadio terminale ora si manifestano in alcuni casi sintomi pronunciati di ristagno.

La mortalità per CHF è elevata e paragonabile alla mortalità per cancro.

DIAGNOSI DI CHF

Gli obiettivi principali della diagnosi di CHF sono formulati nella tabella. 3.4.

Tabella 3.4

Obiettivi principali della diagnosi di insufficienza cardiaca cronica

1. Dimostrare che il paziente ha un'insufficienza cardiaca.

2. Determinare la presenza di malattie cardiache utilizzando l'anamnesi, l'esame clinico e i risultati di metodi di ricerca non invasivi.

3. Escludere altre malattie che possono simulare sintomi e segni di insufficienza cardiaca.

4. Stabilire l'eziologia dell'insufficienza cardiaca.

5. Determinare le forme di insufficienza cardiaca (sinistra, destra o totale), il tipo fisiopatologico della disfunzione ventricolare sinistra (sistolica o diastolica) e il grado della sua gravità.

6. Valutare la gravità dei sintomi clinici e il grado di limitazione dell'attività fisica.

7. Identificare i fattori che causano la progressione dell'insufficienza cardiaca o contribuiscono al suo scompenso.

8. Identificare le malattie concomitanti che possono influenzare il decorso e l'esito dell'insufficienza cardiaca e la scelta dei farmaci.

9. Valutare lo stato funzionale dei reni, del fegato e di altri organi, che può influenzare la scelta della terapia.

10. Valutare la possibile influenza dei farmaci assunti dal paziente sul decorso dello scompenso cardiaco e la scelta dei farmaci per il suo trattamento.

11. Valutare la prognosi immediata e a lungo termine e la possibilità di migliorarla con l'ausilio di terapia farmacologica o chirurgica.

La diagnosi di CHF dovrebbe basarsi sia sull'anamnesi e sull'esame clinico, sia sui risultati dei metodi di ricerca strumentali.

Esame clinico

I sintomi classici della CHF sono mancanza di respiro, debolezza e gonfiore delle gambe (Tabella 3.5).

Gli attacchi di asfissia notturna hanno maggiore sensibilità e specificità, nonché significato prognostico. L'edema è un segno insensibile di insufficienza cardiaca e può essere associato a obesità massiva, malattie del fegato (cirrosi epatica), malattie renali (glomerulonefrite diffusa, sindrome nefrosica, insufficienza renale) e della tiroide (ipotiroidismo), ecc.

I principali segni clinici di CHF sono causati dalla cardiomegalia (ad esempio, spostamento dell'impulso apicale, III tono cardiaco), congestione (edema, vene giugulari gonfie, rantoli umidi nei polmoni) e attivazione del sistema nervoso simpatico (tachicardia). Il significato di questi segni nella diagnosi di CHF varia.

Lo spostamento laterale e verso il basso dell'impulso apicale può indicare una dilatazione del ventricolo sinistro. Tuttavia, nel 40-50% dei pazienti non è possibile determinare il battito apicale. La percussione cardiaca è un metodo più affidabile per rilevare la dilatazione cardiaca. La presenza di un terzo tono cardiaco ha una maggiore specificità nella diagnosi di CHF, ma l'affidabilità di questo segno è limitata a causa delle differenze nell'abilità dei medici nell'auscultazione cardiaca. Le vene gonfie del collo hanno un'elevata specificità nella diagnosi di CHF in pazienti con cardiopatia accertata. Tuttavia, il gonfiore delle vene del collo può essere causato non solo da malattie cardiache, ma anche da malattie broncopolmonari. Anche i rantoli umidi nei polmoni sono un segno diagnostico altamente specifico, ma hanno bassa sensibilità e significato prognostico nella diagnosi di CHF. La tachicardia è un segno sensibile, sebbene poco specifico, di CHF. Spesso non è un segno di insufficienza cardiaca, ma una manifestazione di malattie non cardiache (tireotossicosi, anemia, malattie polmonari, distonia neurocircolatoria, ecc.).

La misurazione della pressione arteriosa in un paziente con sospetta insufficienza cardiaca congestizia può aiutare a determinare il tipo di disfunzione del ventricolo sinistro. Quindi, la pressione sanguigna sistolica è inferiore a 90 mm Hg. solitamente combinato con

Disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. Al contrario, una pressione arteriosa sistemica di 160/90 mm Hg. e pressione sanguigna maggiore o diastolica superiore a 105 mm Hg. piuttosto, indica una disfunzione diastolica del ventricolo sinistro.

I sintomi classici della CHF sono mancanza di respiro, debolezza e gonfiore.

Per diagnosticare l'ICC è necessaria l'evidenza oggettiva della presenza di grave danno cardiaco e disfunzione del muscolo cardiaco, che di solito è impossibile da ottenere senza l'uso di metodi di ricerca strumentale.

Il Gruppo di Lavoro sull'Insufficienza Cardiaca della Società Europea di Cardiologia raccomanda di diagnosticare l'insufficienza cardiaca sulla base della presenza di tre criteri: (1) sintomi di insufficienza cardiaca (a riposo o durante esercizio); (2) segni oggettivi di disfunzione cardiaca (a riposo) ; (3) l'effetto positivo della terapia mirata al trattamento dell'insufficienza cardiaca (nei casi in cui la diagnosi è dubbia). I criteri 1 e 2 sono obbligatori per formulare una diagnosi di insufficienza cardiaca.

I pazienti con CHF sperimentano una progressiva perdita di peso fino allo sviluppo della cachessia.

Quando si sospetta un’insufficienza cardiaca, i diuretici vengono solitamente utilizzati come terapia di prova. Pertanto, un pronunciato effetto diuretico dopo l'assunzione di 20-40 mg di furosemide e una notevole diminuzione della mancanza di respiro e (o) dell'edema parlano a favore della diagnosi di CHF. Per chiarire l'origine della dispnea e provare la terapia, si utilizzano anche bloccanti adrenergici e nitrati (se si sospetta che la dispnea sia l'equivalente dell'angina pectoris), beta simpaticomimetici (se si sospetta una malattia polmonare ostruttiva), corticosteroidi (se si sospetta una malattia polmonare ostruttiva) si sospetta alveolite) e antibiotici (se si sospetta alveolite allergica) per l'infezione polmonare).

La terapia sintomatica dell'insufficienza cardiaca, pur migliorando le condizioni del paziente, può complicare la diagnosi di CHF, pertanto la terapia dovrebbe essere iniziata solo quando esistono già ragioni sufficientemente certe per sospettare la presenza di CHF.

I sintomi di insufficienza cardiaca e segni oggettivi di disfunzione cardiaca sono criteri obbligatori per la diagnosi di CHF.

Tra i metodi strumentali per la diagnosi dell'insufficienza cardiaca, i più comuni sono l'elettrocardiografia, la radiografia del torace e l'ecocardiografia. I metodi con radionuclidi, la risonanza magnetica e la ventricolografia radiopaca forniscono informazioni abbastanza accurate sullo stato della funzione cardiaca, ma a causa del loro costo elevato non sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica quotidiana.

Elettrocardiografia

Sebbene le variazioni dell’ECG del CHF non siano specifiche, l’elettrocardiografia può fornire informazioni importanti sulla possibile eziologia del CHF. Ad esempio, un dente patologico Q indica un infarto miocardico transmurale e cambiamenti nel segmento ST e ingranaggio T- per l'ischemia miocardica. Specificità della presenza di denti patologici Q nelle derivazioni ECG dalla parete anteriore e nel blocco di branca sinistro raggiunge quasi l'80% nello scompenso cardiaco causato da disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. Denti patologici Q in altre derivazioni, un segno più sensibile ma meno specifico di CHF causato da disfunzione sistolica del ventricolo sinistro.

Un elevato voltaggio dell'onda R, che riflette l'ipertrofia del ventricolo sinistro, suggerisce che un cuore iperteso, una stenosi aortica o una cardiomiopatia ipertrofica siano la causa di scompenso cardiaco dovuto principalmente alla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Al contrario, bassa tensione dei denti R spesso osservato nella pericardite, nell'amiloidosi e nell'ipotiroidismo. La deviazione dell'asse elettrico verso destra, il blocco di branca destra e i segni di ipertrofia ventricolare destra sono caratteristici dell'insufficienza cardiaca cronica causata da disfunzione ventricolare destra.

Un ECG normale non è caratteristico di una grave malattia cardiaca e dà motivo di dubitare della corretta diagnosi di CHF.

Un ECG normale dà motivo di dubitare della diagnosi di CHF.

Radiografia degli organi del torace

La radiografia del torace può diagnosticare la dilatazione del cuore e delle sue singole camere, nonché segni di congestione venosa nei polmoni e di edema polmonare interstiziale e alveolare. La dilatazione del cuore può essere riconosciuta sia da un aumento delle dimensioni trasverse (più di 15,5 cm negli uomini e più di 14,5 cm nelle donne), sia da un aumento dell'indice cardiotoracico (il rapporto tra le dimensioni del cuore e il diametro dimensione del torace in proiezione diretta) superiore a 0,5 (o 50%). Tuttavia, determinare le dimensioni del cuore da una radiografia del torace non è del tutto informativo, poiché possono essere normali anche in pazienti con comprovata insufficienza cardiaca. In particolare, la dimensione del cuore è solitamente normale nell'ICC causato dalla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, ad esempio nei pazienti con cuore iperteso o cardiomiopatia ipertrofica.

I dati di letteratura riguardanti il ​​valore diagnostico di alcuni segni strumentali per sospetto CHF sono riassunti nella Tabella. 3.6.

La radiografia del torace può aiutare a diagnosticare l'allargamento dell'atrio sinistro dovuto a malattia della valvola mitrale, calcificazione delle strutture valvolari o del pericardio, aneurisma del ventricolo sinistro, versamento pericardico, che appare come un ingrossamento generale del cuore.

Ecocardiografia

Ecocardiografiaè l'unico metodo affidabile per diagnosticare la disfunzione cardiaca che può essere utilizzato nella pratica clinica quotidiana. Permette non solo di rilevare direttamente la disfunzione del muscolo cardiaco, ma anche di determinarne la causa. In molti casi, l’uso simultaneo dell’ecocardiografia M-mode, dell’ecocardiografia bidimensionale e dell’ecografia Doppler elimina la necessità di studi invasivi. L'ecocardiografia consente di determinare l'integrità funzionale delle valvole, la dimensione delle camere cardiache, l'ipertrofia delle pareti ventricolari, la contrattilità locale (regionale, segmentale), nonché di valutare le funzioni sistolica e diastolica.

Il segno più caratteristico dell’insufficienza cardiaca causata da CAD, DCM e da alcuni difetti cardiaci valvolari è la dilatazione della cavità ventricolare (fine diastolico

misura 6,0 cm). Nell'area di un precedente infarto miocardico transmurale può essere rilevato un disturbo locale (regionale) della contrattilità del ventricolo sinistro. I disturbi della contrattilità locale del ventricolo sinistro sono i più tipici della CAD; la loro rilevazione aiuta nella diagnosi differenziale della CAD dalla cardiomiopatia dilatativa di altra origine, in cui vi è una compromissione totale della contrattilità sia del ventricolo sinistro che di quello destro.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, è importante misurare le dimensioni della cavità ventricolare sinistra e valutarne la funzione. Con l'ecocardiografia M-mode standard, è possibile misurare le dimensioni telediastoliche e telesistoliche del ventricolo sinistro. La dimensione telediastolica è ben correlata al volume della cavità ventricolare sinistra e alla frazione del suo accorciamento, determinata dalla formula:

dimensione diastolica finale - dimensione sistolica finale dimensione diastolica finale

Normalmente la frazione di accorciamento della dimensione anteroposteriore del ventricolo sinistro supera il 25-30%.

La compromissione della funzione sistolica del ventricolo sinistro, considerata caratteristica della CAD e della DCM, si manifesta con la dilatazione della sua cavità e una diminuzione della frazione di eiezione.

La LVEF è determinata dalla formula:

A volume diastolico finale - volume sistolico finale volume telediastolico

Una LVEF inferiore al 45% è considerata uno dei segni più importanti di disfunzione sistolica e inferiore al 35-40% indica una grave disfunzione sistolica del ventricolo sinistro.

Esistono differenze significative nel valore della LVEF nei pazienti con CHF a seconda del metodo strumentale utilizzato per valutare la funzione LV.

Una frazione di eiezione inferiore al 35-40% indica una grave disfunzione sistolica del ventricolo sinistro.

L'ecocardiografia consente di determinare la presenza e il grado di ipertrofia del ventricolo sinistro e aiuta nella diagnosi differenziale

cuore iperteso e cardiomiopatia ipertrofica. L'ecocardiografia Doppler consente di valutare la funzione diastolica del ventricolo sinistro, che è spesso compromessa nell'ischemia miocardica, nell'ipertensione e nella cardiomiopatia ipertrofica, nonché nei pazienti con cardiopatia valvolare.

Utilizzando l'ecocardiografia Doppler, i difetti cardiaci possono essere diagnosticati con precisione e la loro gravità valutata. Pertanto, l’ecocardiografia può aiutare a determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico dei difetti cardiaci acquisiti e congeniti, che sono cause potenzialmente curabili di CHF. L'ecocardiografia rivela anche versamento pericardico, aneurisma del ventricolo sinistro e trombi nelle cavità del cuore.

Ecocardiografia transesofagea

L'ecocardiografia transesofagea consente una valutazione più dettagliata della struttura e della funzione del cuore e viene utilizzata nei casi in cui, a causa di una scarsa “finestra”, l'esame transtoracico non è sufficientemente informativo. In particolare, consente una migliore diagnosi dei trombi intracardiaci, che spesso si formano nei pazienti con CHF e fibrillazione atriale.

Ecocardiografia da sforzo

L'ecocardiografia da stress con dobutamina aiuta nella diagnosi della disfunzione sistolica del ventricolo sinistro potenzialmente reversibile in pazienti con DCM ischemico.

Altri metodi

Altri metodi di ricerca hanno un valore limitato nella diagnosi dell’insufficienza cardiaca e vengono utilizzati solo per determinate indicazioni. Ad esempio, l'angiografia coronarica viene eseguita in pazienti con CAD per determinare la possibilità di rivascolarizzazione del miocardio ischemico. Il cateterismo delle cavità cardiache viene eseguito per misurare la pressione nelle cavità del cuore e nell'arteria polmonare, eseguire una biopsia dall'endomiocardio per diagnosticare lesioni specifiche del muscolo cardiaco e condurre studi elettrofisiologici per ripetute aritmie ventricolari potenzialmente letali.

La scintigrafia radioisotopica del miocardio con tallio-201 in combinazione con l'attività fisica rivela la natura reversibile dell'ischemia miocardica e, di conseguenza, la possibilità che il paziente venga sottoposto a un intervento di rivascolarizzazione miocardica.

La ventricolografia con radioisotopi viene utilizzata per valutare la funzione del ventricolo sinistro.

La spiroveloergometria si è rivelata utile nella diagnosi differenziale dell'insufficienza cardiaca e respiratoria e nella valutazione obiettiva della gravità dell'insufficienza cardiaca.

Il monitoraggio quotidiano dell'ECG viene effettuato nei pazienti con palpitazioni ed episodi di perdita di coscienza, che possono essere associati ad aritmie cardiache.

Durante l'esame strumentale e biochimico è importante diagnosticare le malattie concomitanti e soprattutto le malattie che possono simulare sintomi e segni di insufficienza cardiaca o contribuire al suo scompenso (Tabella 3.6).

Nei casi in cui la diagnosi di insufficienza cardiaca è fuori dubbio, è necessario valutare la gravità dei sintomi clinici e il grado di limitazione dell'attività fisica.

TRATTAMENTO DI CHF

L'obiettivo immediato del trattamento dei pazienti con CHF è eliminare i sintomi della malattia sotto forma di mancanza di respiro, attacchi di asma cardiaco e ritenzione di liquidi nel corpo. Un altro obiettivo importante è aumentare i livelli di attività fisica e la qualità della vita. In questo caso, il trattamento dovrebbe prolungare la vita del paziente. È necessario ridurre al minimo i rischi di effetti collaterali indesiderati, a seconda dei farmaci utilizzati, delle loro dosi e delle tattiche di utilizzo. Il medico dovrebbe inoltre impegnarsi a ridurre i costi del trattamento, garantire una riduzione della frequenza dei ricoveri e minimizzare il rapporto tra prezzo ed efficacia della terapia. Poiché la maggior parte dei fondi spesi per il trattamento avviene durante il periodo ospedaliero (circa il 70%), un medico moderno è tenuto a prestare maggiore attenzione alla fase ambulatoriale del trattamento. Gli obiettivi del trattamento dell'insufficienza cardiaca comprendono anche il controllo e la prevenzione delle malattie che portano alla disfunzione cardiaca e all'insufficienza cardiaca, nonché la prevenzione della progressione dell'insufficienza cardiaca se la disfunzione cardiaca è già stabilita.

Misure generali

Si raccomanda ai pazienti di seguire una dieta con poco sale. Quanto più grave è l'insufficienza cardiaca e maggiore è il grado di ritenzione di liquidi nel corpo, tanto più rigoroso dovrebbe essere il controllo dell'assunzione di sale. È indicato limitare l'assunzione di liquidi durante il periodo di aumento dei segni di insufficienza cardiaca, tuttavia, anche in un paziente compensato, il consumo di liquidi non deve superare 1-1,5 litri al giorno.

La dieta di un paziente con CHF dovrebbe corrispondere al grado di sviluppo del tessuto adiposo. I pazienti obesi o in sovrappeso dovrebbero mangiare cibi a ridotto contenuto calorico. Cibo

per un paziente con perdita di peso patologica dovrebbe essere ricco di calorie, facilmente digeribile, con un contenuto sufficiente di vitamine e proteine.

Man mano che l’ICC progredisce, i pazienti perdono massa corporea magra, che comprende tutti i tessuti tranne il grasso. Circa il 30% della massa magra è costituito da muscolo scheletrico. La perdita di massa muscolare porta ad un ulteriore aumento di debolezza, affaticamento, mancanza di respiro e deterioramento della tolleranza all’esercizio.

La perdita di massa magra è un'importante sindrome dell'ICC con una patogenesi complessa, la cui origine è un'interruzione cronica dell'afflusso di sangue a organi e tessuti, nonché una disfunzione dell'intestino tenue con perdita di sostanze nutritive.

Pertanto, ai pazienti con CHF si raccomanda l'uso di speciali integratori alimentari di facile digestione (miscele di nutrienti), che possono essere assorbiti in condizioni di ridotta funzionalità dell'intestino tenue (idrolizzati proteici o proteine ​​intere - albumina di latte e uovo, maltodestrine e disaccaridi, proteine ​​vegetali oli, vitamine, microelementi: Nutrilan, nutrizon, berlamin modulator, pentamen, ecc.). Il supporto nutrizionale somministrato correttamente porta ad un aumento della massa corporea magra. Sono state sviluppate tecniche speciali per stimare le perdite di nutrienti e l'entità del sostegno.

Negli ultimi anni, l’atteggiamento nei confronti del regime di attività fisica dei pazienti con CHF è stato significativamente rivisto. Solo in alcune condizioni patologiche gravi (miocardite attiva, stenosi valvolare, difetti congeniti cianotici, aritmie gravi, attacchi di angina in pazienti con bassa frazione di eiezione del ventricolo sinistro) è necessario limitare l'attività fisica. In altri pazienti con CHF è indicata un'attività fisica regolare (dagli esercizi di respirazione alla camminata a dosi regolari e un allenamento fisico speciale).

Le condizioni per iniziare l’allenamento fisico aerobico sono di seguito elencate:

Indennità per CHF per almeno 3 settimane;

Capacità di parlare senza fiato corto;

Frequenza respiratoria inferiore a 30 al minuto;

Poca fatica;

Indice cardiaco superiore a 2 litri al minuto/metro quadrato. rotazione del corpo;

Pressione venosa centrale inferiore a 12 mm Hg. Le controindicazioni assolute per iniziare l'allenamento fisico sono:

Mancanza di respiro progressiva negli ultimi 3-5 giorni,

Segni di ischemia miocardica a basso carico (meno di 50 watt),

Diabete mellito non controllato,

Malattie acute

Embolia.

Le controindicazioni relative sono:

Uso recente di dobutamina;

Diminuzione della pressione arteriosa sistolica durante l'esercizio;

IV classe funzionale dell'insufficienza cardiaca;

Extrasistoli ventricolari di grado elevato a riposo o durante esercizio;

La frequenza cardiaca da sdraiato è superiore a 100 al minuto;

Pessime condizioni generali.

L'allenamento fisico viene effettuato inizialmente sotto controllo medico, poi in autonomia e senza supervisione, ma con monitoraggio periodico in un centro medico.L'allenamento aiuta a mantenere la massa muscolare, a migliorare la funzione muscolare e la tolleranza allo sforzo.

L’attività fisica regolare aiuta a preservare la massa muscolare nei pazienti con CHF e inibisce lo sviluppo di disabilità fisica.

Trattamento farmacologico

La maggior parte dei pazienti dovrebbe ricevere una combinazione di quattro classi di farmaci: un ACE inibitore, un diuretico, un glicoside cardiaco e un beta-bloccante. Come agenti aggiuntivi nel trattamento di pazienti con CHF, vengono prescritti antagonisti dell'aldosterone, bloccanti dei recettori dell'angiotensina, nitrati, agenti inotropi non glicosidi positivi, nonché anticoagulanti e antiaritmici.

Gli ACE inibitori sono tra i primi farmaci prescritti e in questo, come ha dimostrato lo studio CIBIS III (è stata confrontata l'efficacia della terapia iniziale con enalapril o Concor), hanno una posizione paritaria con i beta-bloccanti. Grazie alla loro vasta gamma di effetti emodinamici e neuroumorali, gli ACE inibitori hanno un effetto benefico sui sintomi

Lo scompenso cardiaco migliora le condizioni cliniche dei pazienti, riduce la necessità di ricovero ospedaliero e migliora la prognosi di vita. Gli ACE inibitori sono indicati per tutti i pazienti con CHF, indipendentemente dall'eziologia, dallo stadio del processo e dal tipo di scompenso. In Russia, i farmaci elencati nella Tabella 1 sono usati per trattare l’ICC. 3.8.

La pressione bassa (inferiore a 100 mmHg) rappresenta spesso un ostacolo alla prescrizione degli ACE inibitori. Per ridurre la probabilità di una diminuzione significativa della pressione arteriosa con la prima dose o con il suo aumento, si raccomanda di ridurre l’assunzione di diuretici o di astenersi dal loro uso il giorno in cui viene prescritto l’ACE inibitore e di iniziare il trattamento nel giorno successivo. sera, quando il paziente è già a letto. Il perindopril riduce la pressione sanguigna in misura minore nei pazienti con CHF rispetto ad altri inibitori.

Il trattamento inizia con piccole dosi, aumentando gradualmente fino alle dosi di mantenimento. I farmaci vengono prescritti costantemente, per molto tempo, infatti

per la vita. Gli effetti collaterali che richiedono la sospensione del farmaco sono rari: ipotensione (3-4%), tosse secca (2-3%) e azotemia (1-2%).

Se un paziente con CHF non riceve un trattamento con ACE inibitori, allora, salvo rare eccezioni, si tratta di un errore medico.

I diuretici sono indicati per tutti i pazienti con segni di ritenzione di sodio e acqua nel corpo. Quando si prescrivono diuretici, l'effetto sintomatico si manifesta più rapidamente rispetto a quando si prescrivono altre classi di farmaci. Solo i diuretici controllano efficacemente la ritenzione di liquidi nel corpo. Di solito vengono utilizzati diuretici tiazidici (ipotiazide) o dell'ansa (furosemide, uregit). I farmaci risparmiatori di potassio (triamterene, amiloride) hanno praticamente cessato di essere utilizzati a causa delle proprietà risparmiatrici di potassio degli ACE inibitori. La scelta della dose ottimale di diuretici e la frequenza della loro somministrazione sono determinate dal grado di ritenzione di liquidi nel corpo. Quando si effettua la terapia diuretica, è necessario valutare regolarmente i segni clinici di ritenzione di liquidi nel corpo, determinare il peso corporeo e misurare quotidianamente la diuresi giornaliera. Maggiore è il grado di ritenzione di liquidi, più attiva dovrebbe essere la terapia. Durante il periodo di terapia attiva, la diuresi giornaliera dovrebbe superare la quantità di liquidi consumati al giorno. Dopo aver eliminato l'edema, si passa alla terapia di mantenimento, il cui obiettivo è mantenere uno stato non edematoso. Ciò richiede dosi minori di diuretici, ma spesso devono essere prescritti quotidianamente per evitare il ripetersi dell’edema.

Gli antagonisti dell'aldosterone (veroshpiron, aldactone) occupano un posto speciale tra i diuretici. A causa del loro effetto risparmiatore di potassio, questi farmaci sono ampiamente utilizzati come diuretici che potenziano l’effetto dei tiazidici e dei diuretici dell’ansa. Con l’avvento degli ACE inibitori, gli antagonisti dell’aldosterone hanno cominciato ad essere utilizzati molto meno frequentemente. Tuttavia, il loro effetto antialdosterone neuromodulatore porta ad un ulteriore effetto benefico sulla sopravvivenza del paziente. Durante il periodo di esacerbazione dell'ICC, l'aldactone viene utilizzato in dosi elevate fino a 150-300 mg, seguito dal passaggio alla terapia di mantenimento a lungo termine in dosi di 12,5-50 mg al giorno.

I beta-bloccanti, sopprimendo l'attività del sistema simpatico-surrenale, riducono la tachicardia e hanno effetti antiaritmici e antifibrillatori. Con la terapia a lungo termine, aumentano la gittata cardiaca, bloccano il rimodellamento cardiaco negativo, normalizzano la funzione diastolica del ventricolo sinistro e riducono l'ischemia miocardica e l'ipossia. È stata dimostrata la loro capacità di ridurre la mortalità dei pazienti e di rallentare la progressione dell’ICC. Per il trattamento dei pazienti con CHF si raccomandano i beta-bloccanti, la cui efficacia è stata dimostrata in studi multicentrici controllati. Questi includono farmaci cardioselettivi bisoprololo, metoprololo e nebivololo, nonché farmaci non cardioselettivi con ulteriori proprietà alfa1-bloccanti - carvedilolo (Tabella 3.9). L'efficacia del nebivololo è stata dimostrata in un gruppo di pazienti anziani con malattia coronarica.

Tabella 3.9

Dosi di beta-bloccanti per CHF

Il trattamento deve iniziare con piccole dosi (1/8 della dose terapeutica), che vengono aumentate lentamente fino al dosaggio terapeutico target. All'inizio della terapia e durante il periodo di titolazione possono verificarsi ipotensione transitoria, bradicardia e peggioramento dell'insufficienza cardiaca, che scompaiono con la terapia a lungo termine.

Ecco uno schema per prescrivere Concor a pazienti con CHF di classi funzionali III-IV, utilizzato nello studio CIBIS-II:

1,25 mg - 1 settimana, 2,5 mg - 2a settimana, 3,75 mg - 3a settimana, 5 mg - 4-7 settimane, 7,5 mg - 8-11 settimane,

10 mg rappresentano un'ulteriore dose di mantenimento.

I betabloccanti possono essere utilizzati in pazienti di qualsiasi classe funzionale e con frazione di eiezione bassa (nello studio COPERNICUS l'uso del carvedilolo è risultato efficace nei pazienti con CHF di classe funzionale IV, anche nel sottogruppo con frazione di eiezione inferiore al 15%)!

I glicosidi cardiaci nei pazienti con CHF rappresentano il farmaco di scelta in presenza di fibrillazione atriale, sebbene il loro utilizzo sia possibile anche nel ritmo sinusale. Hanno tre principali meccanismi d'azione: hanno effetti inotropi positivi, cronotropi negativi e neuromodulatori. Quest'ultimo effetto è più tipico per basse dosi di glicosidi. Attualmente le dosi elevate, cosiddette saturanti, di glicosidi cardiaci, che minacciano l'insorgenza di gravi aritmie, sono state completamente abbandonate. Un numero enorme di varietà di glicosidi cardiaci prescritti appartiene al passato. Oggi il farmaco principale è la digossina alla dose di 0,25 mg al giorno (nei pazienti con peso corporeo elevato vengono prescritte 1-1/2 compresse, negli anziani 1/2-1/4 compresse). Nell'insufficienza renale cronica, la dose di digossina viene ridotta in proporzione alla clearance della creatinina (è possibile il passaggio alla digitossina con eliminazione epatica). I glicosidi cardiaci migliorano i sintomi clinici, la qualità della vita e riducono la necessità di ricovero ospedaliero.

I bloccanti dei recettori dell’angiotensina hanno i propri punti di applicazione come modulatori neuroormonali, completando l’azione degli ACE inibitori e sostituendoli. Si stanno gradualmente accumulando dati sul fatto che i bloccanti dei recettori dell'angiotensina losartan, valsartan e candesartan hanno un effetto benefico indipendente sul decorso dell'insufficienza cardiaca cronica e sulla sopravvivenza dei pazienti.

Gli agenti ausiliari comprendono farmaci di varie classi e direzioni d'azione, progettati per influenzare malattie concomitanti e complicazioni emergenti. I vasodilatatori periferici (il più delle volte nitrati) sono spesso prescritti per l'angina pectoris. Calcioantagonisti lenti

canali (il più delle volte diidropiridine a lunga durata d'azione) possono essere indicati per l'ipertensione arteriosa persistente e l'angina grave. I farmaci antiaritmici (solitamente di classe III) vengono prescritti in presenza di aritmie ventricolari potenzialmente letali. I disaggreganti (aspirina e altri) vengono utilizzati nei pazienti che hanno avuto un infarto e sono prescritti per il rischio di complicanze tromboemboliche nei pazienti con fibrillazione atriale, trombosi intracardiaca, dopo interventi sulle valvole cardiache e per la dilatazione delle cavità cardiache. Gli agenti inotropi non glicosidici (simpaticomimetici, inibitori della fosfodiesterasi, farmaci che aumentano la sensibilità dei cardiomiociti al calcio) sono prescritti per l'ipotensione persistente e la bassa gittata cardiaca durante l'esacerbazione del CHF. Le statine sono utilizzate per l'iper e la dislipidemia e i citoprotettori (trimetazidina) per migliorare la funzione dei cardiomiociti nei pazienti con malattia coronarica. Il medico dovrebbe evitare la politerapia e attenersi ai farmaci necessari.

Si stanno sviluppando nuove direzioni per la farmacoterapia dell'ICC: l'uso di bloccanti dei recettori dell'endotelina (bosentan), inibitori della vasopeptidasi - peptide natriuretico atriale e peptide natriuretico cerebrale (neseritide), bloccanti dei recettori del fattore necrotico tissutale, eritropoietine, statine, farmaci che rallentano il cuore tasso (ivabradina), ecc.

La principale direzione del trattamento per i pazienti con CHF è la farmacoterapia con ACE inibitori, diuretici, beta-bloccanti e glicosidi cardiaci. I bloccanti dei recettori dell’angiotensina II e gli antagonisti dell’aldosterone sono sempre più utilizzati.

I metodi di trattamento chirurgico, meccanico ed elettrofisiologico vengono utilizzati abbastanza raramente per una serie di ragioni. La rivascolarizzazione miocardica è il metodo più comunemente utilizzato, ma la mortalità del paziente aumenta al diminuire della frazione di eiezione. La correzione del rigurgito mitralico è efficace in un gruppo di pazienti accuratamente selezionato. L’intervento di trapianto cardiaco può produrre risultati eccellenti. Tuttavia, per molte ragioni, questa operazione non ha una prospettiva seria e viene sostituita dall'uso alternativo di dispositivi di supporto circolatorio. Questi ultimi forniscono lo scarico emodinamico del cuore e

ripristino della sua contrattilità, che successivamente consente al paziente di fare a meno del supporto emodinamico e anche della terapia farmacologica per diversi mesi. Molto promettente è la risincronizzazione biventricolare dei ventricoli del cuore, alla quale è dedicata una sezione speciale nel volume 4.

I segni più evidenti di insufficienza cardiaca sono mancanza di respiro e gonfiore. La mancanza di respiro si verifica a causa del ristagno di sangue nei vasi polmonari e dell’aumento del bisogno di ossigeno da parte del corpo. L'edema appare a causa del ristagno di sangue nel letto venoso.

Il CHF si sviluppa gradualmente, quindi ci sono diverse fasi di questa malattia. Esistono diversi principi per dividere l'insufficienza cardiaca in stadi; una delle classificazioni più convenienti e comprensibili è stata sviluppata dalla New York Heart Association. Identifica quattro classi funzionali di pazienti con CHF:

I FC: il paziente non presenta restrizioni nell'attività fisica. L'esercizio normale non provoca debolezza (vertigini), palpitazioni, mancanza di respiro o dolore anginoso.

II FC - moderata restrizione dell'attività fisica. Il paziente si sente a proprio agio a riposo, ma lo svolgimento di una normale attività fisica provoca debolezza (vertigini), palpitazioni, mancanza di respiro o dolore anginoso.

III FC - limitazione pronunciata dell'attività fisica. Il paziente si sente a suo agio solo a riposo, ma una minore attività fisica del solito porta allo sviluppo di debolezza (vertigini), palpitazioni, mancanza di respiro o dolore anginoso.

IV FC - incapacità di eseguire qualsiasi carico senza disagio. Sintomi di insufficienza cardiaca o angina possono verificarsi a riposo. Quando si esegue un carico minimo, il disagio aumenta.

Cos’è l’insufficienza cardiaca cronica?

La condizione di insufficienza cardiaca cronica si verifica quando il cuore smette di fornire sufficientemente sangue ai tessuti e agli organi, e quindi ossigeno e sostanze nutritive.

Perché succede questo?

Nell’insufficienza cronica, il muscolo cardiaco (miocardio) non è in grado di sviluppare sforzi adeguati per espellere il sangue dal ventricolo sinistro. Le cause di questo disturbo possono essere associate a danni al miocardio stesso, all'aorta (l'arteria principale che proviene direttamente dal cuore) e alle valvole cardiache.

Il miocardio è affetto da malattia coronarica, miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco), cardiomiopatie e malattie sistemiche del tessuto connettivo. Il danno tossico al miocardio si verifica anche a causa di avvelenamento con veleni, tossine e farmaci.

Il danno all'aorta e alle arterie si verifica con l'aterosclerosi, l'ipertensione arteriosa, il diabete mellito e alcune altre malattie.

Anche i difetti cardiaci non operati (congeniti e acquisiti) portano allo scompenso cardiaco.

Cosa sta succedendo?

La circolazione sanguigna lenta provoca una carenza cronica di ossigeno negli organi e nei tessuti, che provoca una manifestazione caratteristica dell'insufficienza cardiaca: mancanza di respiro durante l'esercizio o (nei casi avanzati) a riposo. Una persona lamenta affaticamento, scarso sonno e battito cardiaco accelerato (tachicardia).

La mancanza di ossigeno nelle zone del corpo più lontane dal cuore (dita delle mani, dei piedi, labbra) fa sì che la pelle acquisisca una tinta grigio-bluastra (cianosi). Una gittata cardiaca insufficiente porta non solo ad una diminuzione del volume di sangue che entra nel letto arterioso, ma anche al ristagno del sangue nel letto venoso. Ciò porta a gonfiore (soprattutto alle gambe) e dolore all'ipocondrio destro, associato alla congestione delle vene del fegato.

Nella fase più grave dell’insufficienza cardiaca, tutti i sintomi sopra elencati aumentano.

La cianosi e la mancanza di respiro infastidiscono una persona anche in uno stato di completo riposo. È costretto a trascorrere l'intera giornata in posizione seduta, poiché in posizione sdraiata la mancanza di respiro aumenta e può dormire solo stando seduto. L'edema si diffonde a tutta la parte inferiore del corpo, il liquido si accumula anche nelle cavità del corpo (addominale, pleurica).

Diagnosi

La diagnosi viene effettuata sulla base di un esame da parte di un cardiologo e di ulteriori metodi di esame, come un elettrocardiogramma in varie varianti: monitoraggio quotidiano dell'ECG e test sul tapis roulant. La contrattilità e le dimensioni delle camere cardiache e la quantità di sangue espulso nell'aorta possono essere determinate utilizzando un ecocardiogramma. È possibile il cateterismo cardiaco (un tubo sottile viene inserito attraverso una vena o un'arteria direttamente nel cuore; questa procedura consente di misurare la pressione nelle camere cardiache e identificare la posizione del blocco dei vasi sanguigni).

Trattamento

L’insufficienza cardiaca è molto più facile da prevenire che curare.

La sua prevenzione comprende il trattamento dell'ipertensione arteriosa, la prevenzione dell'aterosclerosi, uno stile di vita sano, l'esercizio fisico, la cessazione del fumo e una dieta.

Se si sviluppa un’insufficienza cardiaca, un cardiologo prescrive un trattamento. Questo di solito include diuretici (per ridurre il volume del sangue pompato), beta-bloccanti ultraselettivi (per ridurre la richiesta di ossigeno del cuore), terapia metabolica e, naturalmente, il trattamento della malattia di base.

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Classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica: segni, gradi e classi funzionali

La classificazione delle forme cliniche e delle variazioni dell'insufficienza cardiaca cronica è necessaria per distinguere le cause della sua insorgenza, la gravità delle condizioni del paziente e le caratteristiche del decorso della patologia.

Questa distinzione dovrebbe semplificare l'iter diagnostico e la scelta delle tattiche terapeutiche.

Nella pratica clinica domestica vengono utilizzate la classificazione del CHF secondo Vasilenko-Strazhesko e la classificazione funzionale della New York Heart Association.

CHF secondo Vasilenko-Strazhesko (fasi 1, 2, 3)

La classificazione fu adottata nel 1935 ed è utilizzata ancora oggi con alcuni chiarimenti e integrazioni. In base alle manifestazioni cliniche della malattia durante la CHF si distinguono tre stadi:

• I. Insufficienza circolatoria latente senza concomitanti disturbi emodinamici. I sintomi dell'ipossia compaiono con un'attività fisica insolita o prolungata. Possibile mancanza di respiro, grave affaticamento, tachicardia. Ci sono due periodi A e B.

Lo stadio Ia è una variante preclinica del decorso, in cui la disfunzione cardiaca non ha quasi alcun effetto sul benessere del paziente. L'esame strumentale rivela un aumento della frazione di eiezione durante l'attività fisica. Nello stadio 1b (ICC latente), l'insufficienza circolatoria si manifesta durante l'attività fisica e scompare a riposo.

L'uso di farmaci moderni e metodi di trattamento aggressivi molto spesso elimina i sintomi dell'ICC corrispondenti allo stadio 2b fino allo stato preclinico.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

La classificazione funzionale si basa sulla tolleranza all'esercizio come indicatore della gravità dell'insufficienza circolatoria. È possibile determinare le capacità fisiche del paziente sulla base di un'anamnesi approfondita e di test estremamente semplici. In base a questa caratteristica si distinguono quattro classi funzionali:

• Io FC. L'attività fisica quotidiana non provoca vertigini, mancanza di respiro o altri segni di disfunzione miocardica. Le manifestazioni di insufficienza cardiaca si verificano in un contesto di attività fisica insolita o prolungata.
• IIFC. L'attività fisica è parzialmente limitata. Lo stress quotidiano provoca disagio nella zona del cuore o dolore anginoso, attacchi di tachicardia, debolezza e mancanza di respiro. A riposo, lo stato di salute ritorna normale, il paziente si sente a suo agio.
• IIIFC. Limitazione significativa dell’attività fisica. Il paziente non avverte disagio a riposo, ma l'attività fisica quotidiana diventa insopportabile. Debolezza, dolore al cuore, mancanza di respiro, attacchi di tachicardia sono causati da carichi inferiori al solito.
• IV FC. Il disagio si verifica con un'attività fisica minima. Attacchi di angina o altri sintomi di insufficienza cardiaca possono verificarsi a riposo senza alcuna ragione apparente.

Vedi la tabella di corrispondenza tra le classificazioni del CHF secondo NYHA e N.D. Strazhesko:

La classificazione funzionale è utile per valutare la dinamica delle condizioni del paziente durante il trattamento. Poiché le gradazioni della gravità dell'insufficienza cardiaca cronica secondo criteri funzionali e secondo Vasilenko-Strazhesko si basano su criteri diversi e non sono accuratamente correlati tra loro, durante la diagnosi vengono indicati lo stadio e la classe secondo entrambi i sistemi.

Ecco un video sulla classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica:

Cosa significa CHF 1 grado 1 FC?

La qualità e l’attività della vita di ogni persona dipendono direttamente dalla capacità del suo cuore di svolgere le funzioni ad esso assegnate.

Il principale tra questi è la capacità di pompare sangue ossigenato in tutto il corpo. Se questa funzione è compromessa, possiamo parlare dello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Molti pazienti, dopo la dimissione dall'ospedale o l'esame da parte del medico curante, non riescono a capire cosa significhi l'iscrizione sulla carta per CHF 1 grado 1 FC?

Per rispondere a questa domanda, è necessario studiare in dettaglio la classificazione della malattia, le cause e i sintomi del suo sviluppo.

Che razza di malattia è questa?

L'essenza di questa malattia è che il volume di sangue espulso dal cuore ad ogni contrazione è significativamente ridotto.

Come risultato di questo disturbo, gli organi interni di una persona e tutti i tessuti del corpo non ricevono la quantità necessaria di sangue arricchito di ossigeno. Secondo le statistiche, nel nostro Paese circa 15 milioni di persone soffrono di insufficienza cardiaca cronica.

Una delle caratteristiche principali del CHF è che ha la capacità di svilupparsi in un lungo periodo di tempo (da 6 mesi a diversi anni).

Esistono diverse ragioni o fattori che possono innescare lo sviluppo della malattia. Tra i più importanti ricordiamo i seguenti:

• sviluppo di malattia coronarica;
• pressione alta (ipertensione);
• difetti cardiaci acquisiti o congeniti;
• la presenza di una malattia come il diabete;
• cambiamento di spessore o prestazione impropria della funzione miocardica;
• vari tipi di aritmia;
• miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
• proliferazione del tessuto connettivo miocardico;
• consumo eccessivo di bevande alcoliche;
• fumare, ecc.

Se parliamo delle ragioni che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica nelle donne, la principale è l'ipertensione e negli uomini la malattia coronarica.

Sintomi

I sintomi della malattia compaiono a seconda del grado del suo sviluppo. Il quadro clinico della CHF è caratterizzato dai seguenti segni:

• una persona si stanca rapidamente;
• sullo sfondo della frequente mancanza di respiro, può svilupparsi l'asma cardiaco;
• si osserva gonfiore degli arti superiori e inferiori;
• battito o battito forte e frequente del cuore.

Vorrei sottolineare che un sintomo come l'affaticamento è caratteristico di tutte le fasi dello sviluppo della malattia. Ci sono i seguenti motivi per questo:

• il cuore non pompa abbastanza sangue ad ogni contrazione;
• gli organi interni e il cervello non ricevono sangue arricchito di ossigeno, con conseguenti processi come ipossia e debolezza dei muscoli scheletrici.

Se parliamo di mancanza di respiro, la sua intensità e frequenza si manifestano in ordine crescente. Nelle fasi iniziali della malattia può manifestarsi solo durante uno sforzo fisico intenso. Nelle fasi più complesse può manifestarsi anche se la persona è completamente a riposo.

Se si sviluppa uno scompenso del muscolo cardiaco, gli attacchi di mancanza di respiro tormentano i pazienti anche di notte. Questa condizione ha le seguenti forme di manifestazione:

• piccoli attacchi che scompaiono da soli;
• attacchi che assomigliano a quelli asmatici in natura;
• sotto forma di edema polmonare acuto.

Sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca cronica si sviluppano malattie come l'asma, l'insufficienza cardiaca acuta o l'edema polmonare. Per quanto riguarda l’asma cardiaco, può manifestarsi in due forme:

1. Facile. L'attacco di soffocamento continua per diversi minuti con bassa intensità. In posizione seduta, il paziente può sentire il respiro affannoso nei polmoni.
2. Pesante. L'attacco tende a continuare per un lungo periodo di tempo. La respirazione del paziente accelera e diventa difficile. La presenza di respiro sibilante nei polmoni non è sempre osservata. La frequenza di tali attacchi può essere così forte che il paziente cerca di dormire stando seduto.

Il pericolo dell’insufficienza cardiaca cronica è che si sviluppa così lentamente e i sintomi sono così lievi che la maggior parte delle persone attribuisce la sua condizione all’età avanzata o all’affaticamento.

Ciò porta al fatto che le persone si rivolgono al proprio medico troppo tardi, quando la malattia si sta già sviluppando in modo intenso.

Questo stato di cose complica notevolmente il processo di trattamento e lo rende molto più lungo.

Il processo di sviluppo di CHF

Come accennato in precedenza, l’insufficienza cardiaca cronica si sviluppa molto lentamente e gradualmente. Gli esperti identificano le seguenti fasi principali del suo sviluppo:

1. Il cuore smette di pompare sangue ossigenato nella quantità necessaria per il normale funzionamento del corpo.
2. Di conseguenza, iniziano a comparire i primi sintomi della malattia: mancanza di respiro e affaticamento durante uno sforzo fisico intenso. In questa fase, il corpo attiva le sue capacità compensatorie, che portano ad un aumento della quantità di adrenalina nel sangue e alla ritenzione di liquidi nei tessuti.
3. Esiste un processo attivo di crescita del tessuto muscolare cardiaco, che è accompagnato da un numero insufficiente di vasi sanguigni. Di conseguenza, il cuore non riceve abbastanza sangue e le pareti del miocardio e dei ventricoli si ispessiscono notevolmente, complicando la contrazione del cuore.
4. Le risorse interne del corpo si esauriscono, il che porta all'interruzione del funzionamento del cuore.

Queste sono le fasi principali dello sviluppo della malattia. La loro durata è diversa per ogni persona. Dipende dalle condizioni generali del paziente, dal suo stile di vita e da altri fattori.

Classificazione

Nella pratica medica nel nostro paese vengono utilizzate due classificazioni dell'insufficienza cardiaca cronica. Hanno alcune differenze, ma per lo più si completano a vicenda.

La prima classificazione è stata sviluppata da scienziati come N.D. Strazhesky e V.Kh. Vasilenko con la partecipazione di G.F. Lang e approvato dal XII Congresso dei terapisti di tutta l'Unione, svoltosi nel 1935. Questa classificazione si basa sugli stadi funzionali e morfologici della dinamica della malattia. Secondo lei, la CHF è divisa nelle seguenti fasi:

Fase 1. I pazienti non presentano praticamente alcun sintomo che indichi lo sviluppo della malattia. Con uno sforzo fisico intenso, sperimentano lieve affaticamento e debolezza.

In rari casi si verificano tachicardia e vertigini.

Fase 2. I segni della malattia iniziano a manifestarsi anche quando i pazienti sono a riposo. Ma la loro intensità è molto debole e dura a lungo.

Fase 3. I pazienti lamentano grave mancanza di respiro, vertigini e debolezza. Nella maggior parte dei casi si osserva una colorazione bluastra degli arti superiori e inferiori, gonfiore del viso e delle estremità.

Questa classificazione viene utilizzata principalmente per caratterizzare l'insufficienza cardiaca cronica totale. Ma se i pazienti sviluppano insufficienza cardiaca ventricolare destra, ciò non fornisce un quadro chiaro della progressione della malattia.

In questo caso sembra più ragionevole un’altra classificazione dell’ICC, basata sui cambiamenti funzionali dell’organismo. È stato approvato dalle Società Internazionali ed Europee di Cardiologia nel 1964 presso la New York Heart Association. La designazione utilizzata per designarlo è NYHA. Ci sono le seguenti FC per NYHA CHF:

1FC. I pazienti con FC 1 CHF 1 non sperimentano una diminuzione del travaglio e dell'attività fisica. Con carichi leggeri non si osservano segni della malattia come mancanza di respiro, debolezza, affaticamento e vertigini. L'insufficienza cardiaca di 1o grado è asintomatica.

11FC. Mancanza di respiro, affaticamento, battito cardiaco accelerato e vertigini si verificano nei pazienti anche con uno sforzo leggero e moderato. In uno stato calmo, tali segni non vengono osservati.

111FC. L'attività lavorativa nei pazienti è limitata. Con un piccolo carico, tutti i sintomi della malattia iniziano a comparire.

1 V FC. Qualsiasi carico porta disagio ai pazienti, sensazione di dolore al petto, colorito bluastro e gonfiore del viso, degli arti superiori e inferiori.

In pratica, viene utilizzato il seguente rapporto tra due classificazioni di insufficienza cardiaca cronica:

• CHF 1 st. – FC 1 secondo NYHA;
• CHF 2 st. – FC 11 secondo la NYHA;
• CHF 3 st. – FC 111 secondo NYHA;
• CHF 3a st. – FC 1V secondo NYHA.

La prima e la seconda classificazione hanno il diritto di esistere e sono utilizzate attivamente nella pratica, sia nazionale che estera. Entrambi si completano a vicenda e aiutano a caratterizzare più accuratamente le condizioni del paziente, a determinare lo stadio e la complessità dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica.

Per evitare forme gravi di CHF e per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario contattare il medico anche al minimo sospetto della malattia. Ciò non farà altro che semplificare e accelerare il processo di trattamento. Essere sano!

Insufficienza cardiaca cronica 1° grado 2° classe

Seconda classe funzionale dell'angina pectoris

L'angina pectoris è una malattia caratterizzata da attacchi transitori di ischemia miocardica. Si verificano in condizioni di stress emotivo o fisico, quando il muscolo cardiaco richiede più ossigeno.

• Cause
• Sintomi
• Diagnostica
• Trattamento
• Conseguenze e prevenzione

La patogenesi dell'angina si basa sui cambiamenti del tono arterioso e sulla disfunzione endoteliale dei vasi coronarici. La tensione o lo stress portano alla vasocostrizione, che provoca un'ischemia miocardica acuta. Il livello di stress che provoca ischemia e angina da sforzo è alquanto imprevedibile.

L'ischemia miocardica è associata a una violazione della funzione contrattile di una sezione del muscolo cardiaco, nonché a cambiamenti nei processi biochimici o elettrici che si verificano in esso. A causa della carenza di ossigeno nei cardiomiociti, le riserve energetiche sono esaurite e si verificano altri processi negativi.

A livello cellulare, la concentrazione intracellulare di sodio aumenta e gli ioni potassio vengono persi. L'ischemia transitoria si esprime nello sviluppo di un attacco di angina pectoris e l'ischemia stabile porta a cambiamenti irreversibili, cioè all'infarto dell'area ischemica del miocardio.

Esistono quattro classi funzionali di angina pectoris. Il primo è caratterizzato da attacchi che si verificano sotto carichi molto pesanti, ad esempio quando si cammina velocemente o si salgono le scale. 2 FC è caratterizzato da un'attività fisica limitata, con attacchi che si verificano anche camminando a una distanza superiore a cinquecento metri.

Classi funzionali dell'angina pectoris

La terza classe è caratterizzata da un'attività significativamente limitata e nella quarta classe funzionale l'attività fisica è così limitata che gli attacchi si verificano con uno sforzo minimo o a riposo. Diamo uno sguardo più da vicino alle 2 FC dell'angina pectoris e discutiamo prima delle ragioni che portano allo sviluppo di questa malattia.

Cause

Evidenziamo diversi motivi che portano a un malfunzionamento del cuore e al verificarsi di attacchi di angina:

1. Aterosclerosi. Questo è il motivo più comune. È il restringimento aterosclerotico del lume delle arterie coronarie di circa il cinquanta per cento che porta a una discrepanza tra l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e la sua necessità. Si scopre che la quantità di ossigeno necessaria per la normale funzione cardiaca non viene fornita.
2. Cardiomopatia ipertrofica, cioè danno miocardico isolato.
3. Ipertensione polmonare.
4. Grave ipertensione arteriosa.
5. Stenosi aortica.
6. Spasmo coronarico.
7. Insufficienza aortica.

Ci sono anche fattori di rischio. Questi includono il fumo, l’obesità e l’inattività fisica, l’ereditarietà, il diabete e la menopausa. L'ipossia e l'anemia grave aggravano il decorso dell'angina pectoris.

Vale la pena evidenziare le cause immediate che possono portare allo sviluppo di attacchi di angina pectoris legati alla FC 2:

• esercizio fisico;
• cambiamenti di temperatura;
• mangiare troppo;
• disturbi emotivi e così via.

Sintomi

L'angina pectoris FC 2 è caratterizzata da sintomi quali:

• disagio e senso di oppressione al petto;
• dolore al cuore;
• dispnea.

Queste manifestazioni si osservano sotto carichi come salire le scale o in salita, camminare velocemente, correre, dopo aver mangiato, con il vento o con il freddo. Queste persone non sono molto, ma hanno ancora un'attività limitata. Ciò è dovuto al fatto che quando si cammina a un ritmo medio su un terreno pianeggiante per cinquecento metri, inizia a svilupparsi un attacco. Ciò accade anche quando si sale più di un piano, anche se alcune persone avvertono sintomi quando si sale al quinto piano.

Si scopre che affinché si verifichi un attacco, devono esserci fattori in cui il miocardio avverte un maggiore bisogno di ossigeno. Queste, come già accennato, possono essere circostanze diverse, anche se generalmente l'attacco si sviluppa durante l'attività fisica. Alcuni soggetti affetti da angina possono avvertire una ridotta tolleranza al mattino, per poi ritornare alla normalità nel pomeriggio.

La gravità del quadro clinico inerente all'angina pectoris FC 2 dipende dall'attività fisica. Coloro che superano spesso il livello di stress durante la giornata soffrono di attacchi più volte al giorno. Se una persona controlla il livello di stress e non lo supera, difficilmente potrebbe avvertire attacchi di angina. Ciò significa che la gravità della malattia è determinata dalla frequenza degli attacchi.

Diagnostica

Le informazioni più complete sono fornite da un ECG, che viene rilevato durante un attacco. È durante questo periodo che si possono rilevare tutti i cambiamenti che indicano la presenza di angina pectoris. Per provocare l'ischemia, vengono utilizzati test di stress. Il monitoraggio ECG Holter consente di rilevare episodi di ischemia indolori e dolorosi, ed eventuali aritmie cardiache al giorno.

Poiché l'angina pectoris può essere confusa con altre malattie, è necessario consultare immediatamente un medico e condurre una diagnosi approfondita. La differenza principale tra l'angina pectoris della classe funzionale 2 è che l'attacco si interrompe dopo l'assunzione di nitroglicerina o a riposo.

Trattamento

Prima di tutto, devi sapere come fermare un attacco iniziato. Per fare ciò, è necessario eliminare il carico che ha portato al suo verificarsi, assumere una posizione sdraiata, fornire accesso all'aria e prendere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

L'automedicazione dell'angina pectoris FC 2 ha lo scopo di ridurre il numero di attacchi, consentendo al paziente di migliorare la qualità della vita. Il medico consiglia di cambiare stile di vita ed evitare lo stress che porta ad attacchi. Inoltre, prescrive farmaci.

La terapia farmacologica prevede l'utilizzo dei seguenti farmaci:

• nitrati: eliminano gli spasmi delle arterie coronarie;
• statine: abbassano i livelli di colesterolo;
• beta-bloccanti, calcio-antagonisti: riducono il bisogno di ossigeno del cuore;
• aspirina: previene la formazione di coaguli di sangue.

Conseguenze e prevenzione

Una prognosi più favorevole si può dire in caso di angina pectoris stabile. Se l'angina pectoris si verifica per la prima volta, il decorso è molto difficile da prevedere. Una prognosi ancora più grave può essere data per l'angina instabile. Gli attacchi cardiaci fatali si verificano nel tre per cento dei pazienti.

Innanzitutto la prevenzione si basa sull’eliminazione dei fattori di rischio. Ciò significa che devi smettere di fumare, seguire una dieta, eliminare i chili in più, curare l'ipertensione arteriosa e così via. Per prevenire il verificarsi di attacchi o ridurne il numero, è inoltre necessario condurre uno stile di vita sano e seguire le raccomandazioni del medico.

L'angina pectoris FC 2 è una malattia il cui sviluppo dipende spesso dalla persona stessa. Se fai uno sforzo, il tuo cuore non ti ricorderà se stesso con attacchi spiacevoli, che ti permetteranno di goderti di più la vita.

Caratteristiche dell'ipertensione di stadio 1: sintomi e trattamento

1. Sintomi dell'ipertensione di stadio 1
2. Rischi 1, 2, 3 e 4
3. Diagnostica
4. Quali test sono necessari?
5. Trattamento
6. Complicazioni
7. Prevenzione

L'ipertensione si verifica spesso in età avanzata in entrambi i sessi, il che porta a una malattia del sistema cardiovascolare chiamata ipertensione. La normale pressione sanguigna (BP) si verifica durante la contrazione del cuore, più precisamente del ventricolo sinistro, il sangue da esso entra nell'aorta e quindi si muove attraverso le arterie più piccole. Il livello di pressione è influenzato dall'entità della tensione, dal volume del sangue nelle piccole arterie e dal loro tono.

Ipertensione di stadio 1, che cos'è?

Ha anche un altro nome: ipertensione arteriosa. La sua presenza può essere confermata o smentita da test e diagnosi del corpo sotto la supervisione di un medico. Un aumento della pressione può essere indicato da tre misurazioni di controllo consecutive, effettuate utilizzando un tonometro.

La pressione sanguigna normale può aumentare o diminuire il suo valore a seconda delle condizioni della persona, soprattutto quando è influenzata da situazioni stressanti e da uno stile di vita non sano. Nella vita normale aumenta durante l'attività fisica e durante il sonno diminuisce, ma durante il giorno ritorna normale.

I suoi indicatori dovrebbero essere compresi tra 60 e 90. Se il valore della pressione sanguigna supera la norma, ciò indica che la persona soffre di ipertensione.

Un aumento sistematico della pressione sanguigna è classificato come ipertensione di stadio 1. Questa è la forma più lieve, senza effetti gravi sugli organi interni (cuore, vasi sanguigni e reni). Il secondo grado è molto più difficile e il terzo è il più grave, con la distruzione degli organi vitali.

Il primo grado della malattia può essere trattato se si consulta uno specialista in tempo e si eseguono gli esami necessari. I prerequisiti per la sua diagnosi sono le condizioni del paziente, che può avvertire nel corpo le deviazioni descritte di seguito.

Sintomi dell'ipertensione di stadio 1

Con esso, la pressione aumenta periodicamente e ritorna alla normalità da sola. L'attacco è accompagnato da:

• Visione offuscata;
• Vertigini brevi;
• Mal di testa nella parte posteriore della testa;
• Rumore silenzioso nelle orecchie;
• Aumento della frequenza cardiaca;
• Perdita di forza;
• Pesantezza agli arti;
• Aumento della sudorazione;
• Gonfiore delle mani e dei piedi;
• Compromissione della memoria.

Se tali sintomi iniziano a manifestarsi con invidiabile regolarità, è necessario iniziare immediatamente a misurare sistematicamente la pressione sanguigna, due volte al giorno. La prima volta al mattino, senza nemmeno alzarsi dal letto, la sera, metti il ​​tonometro accanto a te, e appena sveglio prendi subito le sue misurazioni.

La seconda misurazione dovrebbe essere effettuata durante il giorno tra le 16 e le 17 ore. Se la tua pressione sanguigna è costantemente alta per tutta la settimana, dovresti consultare uno specialista.

I primi segni di ipertensione di stadio 1

Questa malattia è insidiosa in quanto nella fase iniziale si manifesta praticamente senza sintomi evidenti. Ciò porta al fatto che le persone cercano assistenza medica tardi e devono curarla in forma avanzata.

Intanto cita:

• L'insufficienza cardiaca, che si esprime in edema e tachicardia, provoca mancanza di respiro.
• Fallimenti nel funzionamento dei reni, che non hanno il tempo di elaborare i prodotti che vi entrano e accumulano liquidi, motivo per cui si verificano problemi con la minzione. Nelle forme avanzate, ciò si esprime nell'intossicazione del corpo con prodotti formati dopo la scomposizione dell'urea.
• Cambiamenti nella condizione dei vasi sanguigni, accompagnati da mal di testa insopportabili e costanti.

Rischi 1, 2, 3 e 4

Oltre al monitoraggio della pressione arteriosa, esiste un altro fattore importante, determinando con precisione le indicazioni del quale è possibile formulare il trattamento corretto per il paziente, ed è chiamato rischio. Il suo valore è la somma delle letture della pressione sanguigna, nonché di fattori aggravanti, come:

• Cattive abitudini;
• Peso in eccesso;
• Livello di glucosio;
• Eredità;
• Età;
• Livello di colesterolo nel sangue;
• Malattie concomitanti.

I rischi sono di quattro gradi e vengono diagnosticati quando esiste una certa percentuale di probabilità che si verifichino complicazioni a carico dei vasi sanguigni e del cuore.

Per l’ipertensione di stadio 1, i sintomi e il trattamento nella maggior parte dei casi corrispondono ai rischi 1 e 2. I successivi livelli di rischio comportano fattori aggravanti che raramente si riscontrano nella fase iniziale. Se un paziente con ipertensione beve eccessivamente alcol, ciò complica il decorso della malattia.

Cause dell'ipertensione di stadio 1

Anomalie patologiche nell'attività del cuore possono essere causate da vari fattori e dalla loro pericolosa combinazione. Vengono considerati i motivi che hanno causato i picchi di pressione:

• Cattive abitudini. Il fumo provoca il restringimento dei vasi sanguigni. Cattiva alimentazione.
• Passività fisica o, al contrario, stress eccessivo.
• Età: per donne (oltre 50 anni), per uomini (oltre 65 anni). Anche se recentemente c'è stato un significativo "ringiovanimento" di questa malattia.
• Predisposizione ereditaria. Più parenti soffrono di questa malattia, maggiore è la probabilità che si verifichi.
• Gravidanza. Durante questo periodo meraviglioso, la madre sperimenta uno sforzo fisico eccessivo, disturbi ormonali e cambiamenti nel corpo, e i casi di esaurimento nervoso non sono rari. Una miscela di tali fattori pericolosi si esprime nell'aumento della pressione sanguigna.
• Assunzione di farmaci che causano effetti collaterali come l’aumento della pressione sanguigna. Questi potrebbero essere integratori alimentari o contraccettivi orali.
• Lo stress e le continue preoccupazioni psicologiche portano a irregolarità del battito cardiaco, durante le quali viene rilasciata l'adrenalina, che restringe i vasi sanguigni.
• La presenza delle seguenti malattie: diabete mellito, aterosclerosi (formazione di placche all'interno dei vasi sanguigni), malattie renali e ipotalamiche, pielonefrite.
• Deviazione nel funzionamento della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali.
• Un brusco cambiamento delle condizioni climatiche.
• Sale in eccesso. Un normale alimento, senza il quale nessun piatto è completo, può, se in eccesso, provocare uno spasmo delle arterie e provocare l'accumulo di liquidi nel corpo.
• Stanchezza cronica e mancanza di sonno.

Tutti questi motivi possono provocare la comparsa di ipertensione arteriosa di 1o grado.

Diagnostica

Le persone che hanno già sofferto di ipertensione devono sottoporsi a un esame annuale, lo stesso vale per coloro che per primi hanno scoperto segni di ipertensione. Per confermare la diagnosi precedentemente fatta da un medico, è necessario sottoporsi ad un esame dell'hardware.

Oltre a questi studi, è necessario visitare un oculista per controllare il fondo. Gli occhi, come il cuore, sono spesso colpiti dall'ipertensione. L'espansione delle vene situate nella retina dell'occhio può essere irreversibile; questo cambiamento deve essere fermato se i vasi vengono identificati in tempo e ritornano alla normalità.

Quali test sono necessari?

Quando sorge la domanda se l’ipertensione di stadio 1 possa essere curata, la risposta è affermativa se sono stati completati tutti gli studi necessari e sono stati effettuati i test, che includono:

• Esami delle urine;
• Analisi del sangue generale e biochimica;
• Test ormonali per le donne.

Come risultato delle prime due analisi si stima:

• Metabolismo dei carboidrati e livelli di glucosio;
• Funzione renale basata sulla presenza di acido urico e creatinina;
• Metabolismo elettrolitico: sodio, potassio, fosfato e calcio;
• Depositi adiposi: presenza di colesterolo, trigliceridi e HDL;
• Il grado di danno al cuore e ai reni;
• Condizione delle pareti dei vasi sanguigni.

Gli esami ormonali vengono utilizzati solo per la metà più debole dell'umanità; per eseguirli viene prelevato il sangue da una vena in determinati giorni del ciclo mestruale:

• Prolattina e LH nei giorni 3-5;
• Progesterone ed estradiolo il giorno 20 del ciclo;
• Testosterone, androstenedione, progesterone 17-OH nei giorni 7-10.

Questi test sono necessari per stabilire un quadro completo del decorso della malattia e prescrivere un trattamento efficace per l'ipertensione di stadio 1. Fondamentalmente tutti iniziano a prendere farmaci che abbassano la pressione sanguigna, ma non eliminano le cause della malattia, per questo il medico deve prescrivere una terapia complessa.

Trattamento

Quando i risultati di test e studi confermano la presenza di ipertensione, viene immediatamente presa in considerazione la questione di come trattare l'ipertensione di stadio 1.

Il medico ti consiglierà di cambiare il tuo stile di vita e di introdurre più riposo, cercare di evitare situazioni stressanti, integrare la giornata con esercizio fisico e camminata e iniziare a mangiare bene.

Dieta per l'ipertensione di stadio 1

È necessario riconsiderare la propria dieta e, se possibile, cercare di non consumare sale, sostituendolo con altri prodotti, come aceto o acido citrico, ma entro limiti ragionevoli. La dieta è molto importante per l'ipertensione; gli alimenti opportunamente selezionati possono aiutare i vasi sanguigni; l'enfasi principale dovrebbe essere posta sugli alimenti vegetali.

Elenco degli alimenti che riducono la pressione sanguigna:

1. Tè verde e ibisco.
2. Colture di melone: ​​meloni e angurie. Sono noti per le loro proprietà diuretiche.
3. Latticini, il loro componente principale è il calcio, che abbassa attivamente la pressione sanguigna. Si trova anche nelle mandorle e nelle verdure verdi.
4. Prodotti contenenti magnesio: cereali (farina d'avena, grano saraceno e grano), noci, fagioli, barbabietole, ribes nero e carote.
5. Cibi acidi: pompelmo, sedano, viburno, aronia, mela cotogna e mirtillo rosso.
6. Gli alimenti ricchi di calcio includono arance, tonno, pomodori, albicocche secche, zucchine e banane.
7. Alimenti che possono fluidificare il sangue: aglio.

Vale la pena ridurre e nel tempo eliminare completamente i seguenti prodotti:

• Piatti affumicati, speziati e salati;
• Prodotti ricchi di caffeina;
• Pesce grasso e gelato;
• Prodotti ad alto contenuto di amido: semola, patate, prodotti da forno a farina bianca e mais;
• Confetteria con crema al burro;
• Sottoprodotti;
• Spezie piccanti e specifiche.

Se aderisci a una dieta del genere, non solo puoi aiutare i tuoi vasi sanguigni a tornare alla normalità, ma anche perdere peso in modo significativo senza esaurirti con diete infinite su un unico prodotto. La caratteristica principale del trattamento è abbandonare gradualmente gli alimenti della lista “nera” in modo che l'organismo possa adattarsi alla loro assenza.

Quando l’esercizio fisico e la dieta non risolvono completamente la malattia, è necessario integrare il trattamento dell’ipertensione di stadio 1 con i farmaci. Ma devono essere prescritti da un medico, in nessun caso dovresti automedicare.

Farmaci per l'ipertensione di stadio 1

L’approccio standard al trattamento farmacologico consiste nel prescrivere i seguenti farmaci:

• Agenti neurotropi che alleviano lo stress e calmano. Questi includono: antidepressivi (amitriptilina), tranquillanti (diazepam e triossazina) e sedativi (farmaci a base di valeriana e bromo).
• Diuretici, queste compresse per l'ipertensione di stadio 1 aiutano a rimuovere i sali e l'acqua in eccesso dal corpo. Sono considerati efficaci: furosemide, Lasix, idroclorotiazide e amiloride.
• Farmaci vasodilatatori: vasonit, molsidomina o apressina.

La scelta dei farmaci e il loro dosaggio sono completamente prescritti dal medico.

Complicazioni

L'ipertensione di stadio 1 si manifesta con un leggero aumento della pressione, ma nonostante ciò può causare gravi complicazioni:

• Sui reni. In essi si verifica la sclerosi dei tessuti e dei vasi sanguigni. La loro attività e la funzione di distillazione dell'urea vengono interrotte e le proteine ​​compaiono nelle urine. La fase successiva sarà l'insufficienza renale.
• Sul cervello. La trombosi appare nei suoi vasi, i vasi vengono interrotti, il che porta prima a piccoli infarti che si verificano nelle parti profonde del cervello. La fluttuazione della pressione sanguigna può portare a ictus e infarto. A causa dell’interruzione dell’afflusso di sangue, il cervello inizia a diminuire di dimensioni e può causare demenza.
• Sulle navi. Si trovano in tutto il corpo e la malattia può colpire luoghi completamente diversi. Se questo tocca la retina degli occhi, si verificherà la perdita della vista.
• Sul cuore. Con l'ipertensione, il carico cade sul ventricolo sinistro del cuore, i suoi muscoli aumentano e portano all'infarto del miocardio. Questa condizione minaccia anche lo sviluppo dell'angina pectoris e persino la morte.

Alcune delle complicazioni sopra menzionate comportano perdita di prestazioni e disabilità, il che dimostra ancora una volta che è meglio curare la malattia fin dall'inizio.

Possono entrare nell'esercito con ipertensione di stadio 1?

In tempo di pace, i coscritti con tale diagnosi, dopo averla confermata mediante esami appropriati, potrebbero non essere riconosciuti idonei al servizio militare. Lo prevede l'articolo 43 sul calendario delle malattie.

Per ottenere l'esenzione è necessario che il valore della pressione arteriosa rientri nei limiti indicati nell'articolo, cioè 140/90 e oltre.

Prevenzione

Se hai una predisposizione all'ipertensione, allora è meglio prevenirla piuttosto che spendere molti sforzi e denaro per il trattamento, le seguenti azioni ti aiuteranno:

• Esercizio fisico regolare o camminata;
• Controllare il tuo peso;
• Smettere di fumare;
• Sottoporsi a controlli periodici della glicemia;
• Misurare regolarmente la pressione sanguigna;
• Dopo una giornata impegnativa, prenditi una pausa;
• Dormi almeno 8 ore al giorno;
• Fai un ECG del cuore.

Se lo si desidera, è del tutto possibile curare l'ipertensione di stadio 1. Un approccio integrato al trattamento non solo allevierà l’ulteriore sofferenza derivante dalle complicazioni di questa malattia, ma prolungherà anche la vita.

Cos'è l'insufficienza cardiaca: sintomi, segni e trattamento della malattia

Insufficienza cardiaca: che cos'è? Si tratta di una condizione patologica che si manifesta in caso di malfunzionamento del cuore, quando il sangue non viene pompato nella quantità adeguata. L'insufficienza cardiaca acuta può portare alla morte in un breve periodo di tempo, poiché esiste un'alta probabilità di complicazioni pericolose. L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa gradualmente e porta a una prolungata "fame" dei tessuti corporei.

Cause della malattia

Perché si verifica l'insufficienza cardiaca? Questa condizione si verifica a causa di vari fattori eziologici. Molto spesso, l'eziologia di questa malattia è associata all'aterosclerosi e all'ipertensione arteriosa. L'aumento della pressione nel flusso sanguigno e il restringimento aterosclerotico del lume dei vasi sanguigni portano al fatto che diventa difficile per il cuore spingere il sangue. Le risorse del corpo consentono di compensare questa condizione patologica: inizialmente non ci sono sintomi clinici di insufficienza circolatoria a causa dell'aumento della frequenza cardiaca e dell'aumento della forza delle contrazioni cardiache. Quando il miocardio è esaurito, si verifica uno scompenso della malattia, che si manifesta con mancanza di respiro, edema e ridotta tolleranza allo stress fisico. Questi sono tutti sintomi di insufficienza cardiaca congestizia (CHF).

La patogenesi dell'insufficienza cardiaca comprende anche malattie accompagnate da danni diretti al cuore. Si tratta di miocardite, difetti valvolari, malattie infettive e autoimmuni e intossicazioni. Nelle malattie polmonari può spesso verificarsi un aumento della pressione nel circolo polmonare. Tutti questi motivi portano ad un aumento del carico sul cuore, a causa del quale l'efficienza dell'organo viene significativamente ridotta. Ciò può verificarsi anche in caso di ritenzione di liquidi nel corpo, ad esempio in caso di malattie renali.

In molti casi, le cause dell'insufficienza cardiaca e l'eziologia di questa condizione sono dovute a un precedente infarto. Molto spesso, ciò porta ad insufficienza cardiaca acuta con rapido sviluppo di complicanze e morte del paziente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Questa malattia è classificata in base alla velocità dello sviluppo clinico:

• SC acuto – progredisce in un periodo di tempo molto breve (diversi minuti – diverse ore). Le complicanze di questo tipo di malattia includono spesso edema polmonare o shock cardiogeno. Le cause più comuni di scompenso cardiaco acuto sono l'infarto, i difetti delle valvole (aortica e mitrale), danni alle pareti del cuore;
• SC cronico: progredisce nel corso di molti mesi o anni. La causa della CHF sono condizioni patologiche compensate con danni al cuore e ad altri organi (ipertensione arteriosa, difetti, malattie polmonari croniche, ecc.).

Classificazione

Esistono diverse opzioni di classificazione per l’insufficienza cardiaca. A seconda della gravità della clinica, si distinguono:

• Primo grado – non ci sono sintomi clinici.
• Nel secondo grado di insufficienza cardiaca, i sintomi sono lievi e può essere presente respiro sibilante.
• Il terzo grado è un quadro clinico più pronunciato, la presenza di respiro sibilante.
• Il quarto grado di gravità è caratterizzato dalla presenza di complicanze, ad esempio shock cardiogeno, collasso (una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg).

In base al grado di resistenza del paziente allo stress fisico, lo scompenso cardiaco viene suddiviso in quattro classi funzionali (FC):

• 1 FC - mancanza di respiro e altri sintomi compaiono durante uno sforzo fisico intenso, ad esempio mentre si sale al terzo piano e oltre. La normale attività fisica non provoca segni della malattia.
• FC 2 – insufficienza cardiaca moderata, si fa sentire solo dopo aver salito due rampe di scale o camminando velocemente. Le attività quotidiane del paziente possono essere leggermente ridotte.

• 3 FC – i sintomi della malattia diventano pronunciati anche con uno sforzo fisico minore e durante le attività quotidiane. A riposo, la mancanza di respiro scompare completamente.
• 4 FC - in questo caso la mancanza di respiro e altre manifestazioni disturbano il paziente a riposo. Il cuore è sottoposto a un forte stress e spesso si osservano complicazioni di insufficienza cardiaca.

Tipi di insufficienza cardiaca secondo la sua classificazione per fasi:

• Il primo stadio è l'inizio della malattia. È caratterizzato da un decorso latente; i sintomi di insufficienza circolatoria si verificano solo nei casi in cui il paziente sperimenta un grave stress fisico o emotivo. A riposo, l'attività del sistema circolatorio non è compromessa.
• La seconda fase è caratterizzata da manifestazioni cliniche. Compaiono segni di prolungato ristagno del sangue, questo è evidente in assenza di attività fisica. La stagnazione appare nella circolazione sistemica e polmonare, che si manifesta principalmente con l'edema. Questa fase è divisa in IIA e IIB. Il primo è caratterizzato dalla disfunzione del solo ventricolo sinistro o destro. In questo caso, la mancanza di respiro appare durante la normale attività fisica di una persona e la sua attività è notevolmente ridotta. Esternamente il paziente presenta pelle bluastra, gonfiore alle gambe, fegato ingrossato e respiro affannoso. Lo stadio IIB è caratterizzato da un grado più profondo di disturbi emodinamici, la cui causa è il ristagno in entrambi i circoli circolatori.
• Il terzo stadio della malattia è terminale. In questo caso, il cuore cessa di far fronte alla sua funzione, il che porta a danni irreversibili alla struttura degli organi interni e all'esaurimento delle loro risorse.

Segni e sintomi della malattia

I sintomi clinici dell'insufficienza cardiaca sono gli stessi sia per le varianti acute che per quelle croniche di questa patologia. La differenza sta nella velocità di sviluppo delle manifestazioni della malattia e nella capacità del corpo di adattarsi ai cambiamenti emodinamici. Pertanto, in caso di insufficienza circolatoria acuta, non si verifica un risarcimento completo, per cui si verifica rapidamente la fase terminale e aumenta il rischio di morte. La versione cronica della malattia potrebbe non manifestarsi per molto tempo e pertanto la diagnosi e il trattamento vengono spesso ritardati.

Come riconoscere lo scompenso cardiaco? Il quadro clinico è costituito da sintomi associati al ristagno del sangue nei vasi dovuto all'incapacità del muscolo cardiaco di svolgere pienamente la sua funzione. Di conseguenza, appare gonfiore agli arti inferiori e ristagno nella circolazione polmonare, che provoca respiro sibilante. Il paziente perde la capacità di affrontare adeguatamente lo stress fisico ed emotivo, quindi sforzi di intensità normale spesso portano a mancanza di respiro.

Il ristagno del sangue porta all'interruzione del trasporto di ossigeno nei tessuti: si sviluppa ipossia, cambiamenti del metabolismo e appare cianosi (cianosi) della pelle delle estremità e triangolo nasolabiale.

Mal di testa. Questo sintomo non è tipico dell'insufficienza cardiaca. Sono più probabili perdita di coscienza, vertigini e oscuramento degli occhi.

Nausea e vomito. Anche tali manifestazioni di insufficienza cardiaca non sono tipiche di questa malattia. Tuttavia, in rari casi, possono indicare lo sviluppo di disturbi metabolici.

Sonnolenza. Prestazioni ridotte, stanchezza e sonnolenza possono essere una conseguenza dell'insufficienza circolatoria, che porta a una diminuzione della saturazione di ossigeno nei tessuti.

Insufficienza cardiaca nei neonati e negli adolescenti

Questa malattia nei bambini e nei neonati è piuttosto difficile da diagnosticare, poiché spesso assomiglia alle manifestazioni di altre patologie. La causa dell'insufficienza cardiaca in tenera età è solitamente associata a malattie congenite:

• difetti cardiaci;
• lesioni del sistema nervoso centrale;
• malattia del glicogeno, forma cardiaca;
• fibroelastosi endocardica.

Vale anche la pena considerare che questa condizione può verificarsi con malattie infettive causate da virus o batteri.

Non ci sono differenze significative nel modo in cui l’insufficienza cardiaca si manifesta nei bambini. In genere, i sintomi includono mancanza di respiro, gonfiore e aumento della frequenza cardiaca. I principali cambiamenti negli organi interni sono l'espansione del fegato e l'espansione dei confini del cuore.

L’insufficienza cardiaca negli adolescenti si verifica quando hanno un difetto cardiaco. I segni di insufficienza cardiaca negli adolescenti non sono diversi da quelli dei bambini e degli adulti, il che aiuta a stabilire la diagnosi.

Metodi per la diagnosi dell'insufficienza cardiaca

La sindrome da insufficienza cardiaca è una malattia secondaria che si verifica sullo sfondo di altre patologie. A questo proposito, l'esame e le misure diagnostiche dovrebbero mirare principalmente a identificare la causa di questa condizione. È importante la diagnosi precoce dell'insufficienza circolatoria, quando non sono presenti sintomi clinici pronunciati.

Per quei pazienti a cui è stato diagnosticato un infarto e altre malattie del miocardio, ipertensione arteriosa, è importante prestare attenzione alla presenza di un sintomo come la mancanza di respiro che si verifica durante lo sforzo fisico. Altri segni caratteristici che permettono di sospettare la presenza di insufficienza cardiaca sono il gonfiore degli arti inferiori, l'espansione dei confini del cuore verso il lato sinistro.

Il polso nei pazienti con insufficienza circolatoria è solitamente di bassa ampiezza. È tipico anche un aumento della frequenza cardiaca.

Gli esami del sangue clinici per l'insufficienza cardiaca non sono specifici o riflettono i cambiamenti causati dalla patologia primaria. Più specifici sono i test dei gas nel sangue e degli elettroliti. È anche importante determinare i livelli di pH del sangue, creatinina, urea e metabolismo delle proteine ​​in un'analisi biochimica. È possibile determinare il livello degli enzimi cardiaci specifici, che possono aumentare sia nell'insufficienza cardiaca che nell'ischemia miocardica.

La diagnosi di insufficienza cardiaca è in gran parte determinata dalle indicazioni dei metodi di ricerca strumentale. Secondo i dati ECG, vengono determinati i segni di ipertrofia miocardica, che si sviluppa in risposta all'aumento del carico sul muscolo cardiaco. È inoltre possibile rilevare disturbi del ritmo o segni di ischemia del tessuto muscolare cardiaco.

Esistono test da sforzo speciali, che comportano l'esecuzione di un ECG durante l'attività fisica. Ciò è possibile utilizzando una cyclette o un tapis roulant. Il carico viene gradualmente aumentato, grazie al quale è possibile determinare la classe funzionale dell'HF e la presenza di segni di ischemia miocardica.

L'ecocardiografia consente sia di determinare l'insufficienza cardiaca sia di visualizzare la struttura del cuore per determinare la causa della sua disfunzione. Allo stesso tempo, l'ecocardiografia valuta lo stato funzionale del cuore, ad esempio la frazione di eiezione e altri indicatori della funzione di pompaggio. La risonanza magnetica consente di determinare la presenza di difetti di questo organo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace mostra la presenza di ristagno nella circolazione polmonare.

Per determinare l'entità del danno ad altri organi interni in caso di grave insufficienza circolatoria, viene eseguita un'ecografia addominale. Mostra cambiamenti nella milza, nel fegato, nel pancreas e in altri organi.

Metodi di trattamento della malattia

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca prevede una terapia conservativa. Comprende le seguenti aree:

• riduzione delle manifestazioni cliniche di insufficienza circolatoria. A questo scopo vengono prescritti glicosidi cardiaci: per l'AHF vengono utilizzati farmaci ad azione rapida per via endovenosa, per il CHF vengono utilizzati farmaci a lunga durata d'azione;
• ridurre il carico sul miocardio: ciò si ottiene utilizzando i beta-bloccanti, che abbassano la pressione sanguigna e rallentano il polso;
• prescrivere diuretici per ridurre la quantità totale di liquidi nel corpo.

Vale la pena notare che è impossibile curare l'insufficienza cardiaca, puoi solo ridurne i sintomi e i segni. I migliori risultati si ottengono dal trattamento dell’insufficienza cardiaca di primo grado. Un paziente che ha assunto tutti i farmaci raccomandati in questo caso potrebbe non notare alcun miglioramento delle sue condizioni.

Se il paziente ha una storia di aritmia, che potrebbe aver causato lo sviluppo di insufficienza miocardica, è possibile il trattamento chirurgico. Consiste nell'impianto di un pacemaker artificiale. Anche in questi casi è indicato il trattamento chirurgico. Quando c'è un restringimento significativo del lume delle arterie dovuto all'aterosclerosi, quando c'è patologia delle valvole.

Qual è il pericolo di insufficienza cardiaca, conseguenze e complicanze?

L'insufficienza circolatoria è di natura progressiva, per cui, in assenza di un trattamento adeguato per questa condizione, le condizioni del paziente peggiorano nel tempo, aumenta il grado di disturbi emodinamici, che spesso porta alla morte.

Frequenti conseguenze dell'insufficienza cardiaca si verificano a causa dell'edema polmonare, quando c'è ristagno nei vasi polmonari, la parte liquida del sangue penetra nei tessuti di questo organo. Per questo motivo, la capacità dei polmoni di saturare il sangue con l'ossigeno diminuisce drasticamente e si sviluppa l'ipossia.

Con insufficienza circolatoria possono comparire segni di ischemia cerebrale, che si manifesta con svenimento, vertigini e oscuramento degli occhi.

L'insufficienza cardiaca di 1o grado di solito porta meno spesso a conseguenze gravi.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca si basa sul trattamento di malattie il cui sviluppo porta all'insufficienza circolatoria: ipertensione, difetti valvolari, ecc. D'altra parte, è importante adattare lo stile di vita del paziente per ridurre il numero di fattori di rischio .

Se la funzione cardiaca è già compromessa, la prevenzione dell'insufficienza cardiaca dovrebbe mirare al mantenimento di un livello ottimale di attività fisica quotidiana, al monitoraggio costante da parte di un cardiologo e all'assunzione dei farmaci prescritti.

Cosa fare in caso di insufficienza cardiaca per aumentare le possibilità di recupero dell'organismo? Oltre all’assunzione di farmaci, la correzione dello stile di vita del paziente gioca un ruolo importante nel trattamento dell’insufficienza circolatoria. Affinché il trattamento sia efficace, le persone affette da questa malattia devono ridurre il proprio peso corporeo a valori normali, poiché l'eccesso di peso è uno dei fattori causali più comuni dell'ipertensione.

Si consiglia ai pazienti con questa patologia di aderire a una dieta. Consiste principalmente nel limitare l’assunzione di sale. I pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbero evitare completamente questo esaltatore di sapidità, poiché il sale riduce l'escrezione di liquidi dal corpo, il che porta ad un aumento dello stress sul miocardio.

Se il paziente fuma o beve alcolici, queste abitudini dovranno essere completamente abbandonate.

È anche necessario fare attività fisica regolarmente. A seconda della gravità della malattia, cambia anche la quantità di stress consentita. Ad esempio, con la classe funzionale III è sufficiente camminare regolarmente per circa 40 minuti e per i casi più lievi di insufficienza circolatoria è possibile aggiungere esercizi speciali. La terapia fisica è prescritta dal medico curante, quindi non dovresti aumentare il volume giornaliero dell'esercizio fisico da solo senza conoscere il quadro completo della malattia. Allo stesso tempo, i sintomi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca grave non consentono al paziente di eseguire questo metodo di riabilitazione.

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La sua forma comune è l'angina pectoris, che, a sua volta, ha anche 4 gradi di gravità.

L'essenza e la tipologia delle forme della malattia

Il cuore, il muscolo principale del corpo, riceve nutrimento attraverso l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive attraverso le arterie. Il fabbisogno giornaliero può aumentare se una persona svolge una determinata attività fisica. Di conseguenza, aumenta il flusso sanguigno all'organo principale.

Dall’aorta provengono le coronarie e le arterie coronarie, che “servono” il cuore. Se non sono normali, il flusso sanguigno viene interrotto. Ciò significa che una certa parte del muscolo cardiaco non riceverà abbastanza ossigeno e le sostanze necessarie per il normale funzionamento.

Questo fallimento è chiamato ischemia. Se questa condizione dura più di 30 minuti, i cardiomiociti nel cuore iniziano a morire, provocando un infarto miocardico. La patologia può diventare più attiva quando viene superato il livello consentito di attività fisica ed è accompagnata da dolore.

Esistono 4 classi funzionali della malattia (FC). Il criterio principale per la differenziazione è la gravità della forma e l'ammissibilità dell'attività fisica:

1. FC 1 è un grado relativamente lieve della malattia, in cui è consentito un esercizio moderato. Un attacco è possibile solo in caso di stress fisico estremo.
2. La FC 2 prevede restrizioni sull’attività fisica. Questa classe comprende pazienti il ​​cui attacco di angina inizia dopo aver camminato per 500 metri o salendo le scale fino al secondo piano. Inoltre, ai pazienti non è consigliabile camminare con tempo freddo e ventoso, essere attivi immediatamente dopo essersi svegliati dal sonno o sperimentare stress emotivo. Tutto ciò può anche provocare un deterioramento del benessere.
3. FC 3 limita significativamente l’attività fisica di una persona. Un attacco può essere attivato camminando a una velocità media e salendo una rampa di scale.
4. FC 4 è la forma più grave. Si tratta di una disabilità in cui possono verificarsi convulsioni anche a riposo.

Vale anche la pena notare che i pazienti affetti dalla malattia FC 3 di solito riescono a controllare bene le proprie capacità. Sono anche in grado di percepire gli attacchi imminenti. Questo aiuta a neutralizzarli in anticipo e a ridurre l'intensità a zero.

Come si sviluppa la malattia

I danni ai vasi sanguigni possono essere causati dal diabete mellito, dai depositi di colesterolo e da altri motivi, per cui si formano le cosiddette placche sulle pareti delle arterie. Restringono il passaggio nei vasi sanguigni, impedendo la normale circolazione sanguigna.

Un attacco di angina pectoris IHD con FC 3 o 4 è spesso accompagnato da un forte dolore. Ma a volte può essere limitato solo a grave mancanza di respiro, tosse e debolezza. La principale caratteristica distintiva della malattia: quando si verifica una crisi, puoi sempre determinare chiaramente l'inizio e la fine.

Il dolore può diffondersi in un’area sul lato sinistro del busto, dietro lo sterno. A volte coinvolge il braccio sinistro, la mascella o la scapola. Il paziente avverte sensazioni di pressione e compressione nella zona del cuore. Con FC 3 o 4 il dolore può essere accompagnato anche dai sintomi già elencati sopra: mancanza di respiro, tosse, ecc.

Durante un attacco, una persona di solito avverte un caratteristico dolore pressante. Non può essere confuso con nulla e non può essere superato se non si hanno a portata di mano i farmaci appropriati. Fortunatamente, gli attacchi sono generalmente brevi e spesso finiscono inaspettatamente, al culmine della frustrazione. La malattia è pericolosa, prima di tutto, a causa delle maggiori possibilità di contrarre un infarto miocardico.

Di solito un attacco con FC 3 o 4 dura circa 3-5 minuti, ma in alcuni pazienti può essere significativamente ritardato. In casi particolarmente avanzati o dopo un grave sovraccarico, l’intensità del dolore del paziente può essere ondulatoria, da grave a eccessivo. In questo caso, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, poiché i neutralizzatori convenzionali non sono in grado di fermare la crisi.

Vale anche la pena notare che, a seconda della prevedibilità e della natura degli attacchi, l'angina in FC 3 o 4 può essere stabile o instabile:

1. Una forma stabile suggerisce che il paziente può prevedere l'inizio di una crisi. Sa per certo che se non supera un certo livello di attività fisica, potrà evitare il dolore. In questo caso, la malattia è facile da controllare. La cosa principale è definire in anticipo i limiti di ciò che è consentito e calcolare le proprie capacità.
2. Nel caso di una forma instabile, gli attacchi possono iniziare senza causa o prerequisiti. L'insidiosità della malattia è anche che i farmaci convenzionali potrebbero non essere d'aiuto.

Le forme della malattia determinano in gran parte il corso della diagnosi e del trattamento che verrà prescritto al paziente.

Diagnosi della malattia

A causa del quadro clinico specifico, la diagnosi di angina da malattia coronarica non è particolarmente difficile per gli specialisti. Un cardiologo può determinare la malattia basandosi solo sui reclami dei pazienti. La diagnosi è ancora più probabile se un parente del paziente soffre di attacchi simili nelle forme FC 3 o 4.

Per confermare la malattia, viene utilizzata una serie di esami strumentali.

Questi includono:

• elettrocardiogramma;
• Monitoraggio ECG Holter;
• prove di stress;
• Ultrasuoni del cuore;
• chimica del sangue;
• scintigrafia miocardica;
• angiografia coronarica.

Il metodo diagnostico più comune e accessibile è un elettrocardiogramma. Per ottenere dati più accurati, si consiglia di farlo direttamente durante un attacco.

Il monitoraggio Holter prevede una serie di ECG, i cui risultati vengono registrati durante la giornata utilizzando un apposito dispositivo. Il paziente fa i suoi affari come al solito. Registra autonomamente i dati di monitoraggio in un diario.

L'ecografia del cuore può rilevare disturbi nel funzionamento dell'apparato valvolare e delle contrazioni miocardiche, che di solito accompagnano l'ischemia del muscolo cardiaco.

Un esame del sangue biochimico viene utilizzato per diagnosticare la condizione dei vasi sanguigni. In particolare, vengono testati il ​​colesterolo e il grado delle lesioni aterosclerotiche, il che consente di determinare il grado di intensità del flusso sanguigno.

Pronto soccorso per un attacco

L’angina pectoris è una malattia cronica. Pertanto, una cura completa non è sempre possibile e solo attraverso l'intervento chirurgico.

Ma prima di tutto, il paziente e il suo ambiente immediato devono imparare come prestare il primo soccorso durante gli attacchi.

La nitroglicerina e i farmaci a base di essa sono i mezzi principali per fermare una crisi. Ai primi sintomi, il paziente deve mettere una compressa sotto la lingua e scioglierla. Se l'attacco è grave, puoi somministrarlo due volte. È meglio che la cavità orale sia sufficientemente umida. La dose massima, 5 compresse, viene assunta in casi estremamente gravi quando non è previsto l'aiuto medico.

Puoi anche usare uno spray al posto delle compresse. I risultati dell'azione della nitroglicerina possono essere visti entro un paio di minuti.

A volte cercano di fermare l'attacco con validol. Questo è un grave errore, poiché questo medicinale non solo non aiuta, ma può causare gravi danni alla salute.

Ma chi ti circonda può usare modi semplici per alleviare la crisi. Per fare ciò, è necessario stabilizzare il più possibile le condizioni del paziente, sia fisicamente che moralmente:

• la persona deve poter stare in piedi per un po' e riprendere fiato se l'attacco è stato provocato da un'intensa attività fisica;
• se la causa è lo stress, il paziente ha bisogno di essere rassicurato;
• è importante garantire alla persona una posizione seduta o semi-seduta, nonché un afflusso di ossigeno fresco;
• il corpo dovrebbe essere libero da qualsiasi oggetto opprimente, comprese cinture, colletti e indumenti esterni in eccesso;
• Puoi posizionare dei cuscinetti riscaldanti con acqua calda sui piedi.

Trattamento della malattia

L'aspirina dovrebbe essere utilizzata a scopo terapeutico. Il farmaco riduce la viscosità del sangue e ne facilita la fluidità all'interno dei vasi. Allo stesso scopo si consiglia di assumere:

• beta-bloccanti;
• antagonisti del calcio;
• farmaci antiadrenergici ad azione mista;
• vasodilatatori.

Il corso della terapia di solito include sedativi. È importante capire che il trattamento deve essere supervisionato da un cardiologo. Se hai questa diagnosi, dovresti anche acquisire diverse abitudini utili:

1. Porta sempre con te una confezione di nitroglicerina o spray. Puoi anche fare scorta di farmaci al lavoro e a casa.
2. Prima di un possibile sovraccarico fisico o emotivo, è necessario mettere in anticipo una compressa sotto la lingua.
3. Osservare la cultura nutrizionale e mantenere una routine. La condizione dei vasi sanguigni dipende direttamente da questo. Quanto più colesterolo si deposita sulle loro pareti, peggiore sarà il flusso sanguigno e la nutrizione del muscolo cardiaco e più lunghi e intensi saranno gli attacchi.
4. Monitora le tue condizioni e partecipa regolarmente agli esami generali. Questo è necessario per ridurre al minimo gli attacchi. Chi soffre di obesità, diabete avanzato o altre malattie cardiovascolari, è molto difficile liberarsi della malattia.
5. Muoviti il ​​più possibile. Con l'angina pectoris FC 3 sono vietati lo sport e la camminata intensa. Tuttavia, è accettabile muoversi lentamente, fare acquisti da soli o fare una passeggiata. Devi prima discutere la norma della tua attività fisica con uno specialista.

Devi smettere di fumare e mangiare troppo cibi grassi. Se tutte le misure preventive e terapeutiche non aiutano a raggiungere il completo recupero, al paziente può essere raccomandato un intervento invasivo. Questo potrebbe essere un intervento chirurgico di bypass o un innesto di arteria coronaria. Un trattamento così radicale è applicabile se gli attacchi di angina nelle forme FC 3 o 4 rappresentano una vera minaccia per la vita del paziente.

Non dovresti iniziare una malattia che possa provocare lo sviluppo parallelo di disturbi cardiovascolari: tachicardia, forme gravi di aritmia, infarto. Di norma, le complicanze progrediscono e portano alla disabilità.

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La cosa principale dell'angina pectoris III-FC

L'angina pectoris o l'angina pectoris è caratterizzata dalla natura parossistica del dolore toracico inaspettato dovuto all'insufficiente apporto di sangue al miocardio del cuore in forma acuta. Pertanto, appare il quadro patologico dell'ischemia cardiaca (CHD).

• forma parossistica;
• ha un tempo chiaro per l'inizio dell'attacco e la fine e il cedimento dell'attacco;
• determinate circostanze e ragioni provocano un attacco;
• La nitroglicerina aiuta ad alleviare un attacco 2-3 minuti dopo l'assunzione;
• il dolore è localizzato dietro lo sterno, talvolta si irradia al collo, alla spalla, alla scapola sinistra, al cuore;
• Caratterizzato da dolore pressante e schiacciante, meno spesso dolore bruciante;
• ipertensione;
• pelle pallida, presenza di sudore sul viso durante un attacco;
• polso fluttuante, presenza di extrasistole.

Sulla base dei sintomi principali e dell'osservazione del medico, viene fatta la diagnosi di angina pectoris. La concomitante cardiopatia ischemica aggrava le condizioni del paziente. Con l'angina pectoris III-FC, l'elettrocardiogramma cambia.

Fattori che contribuiscono alla comparsa dell'angina pectoris III-FC:

• camminare velocemente;
• salire in salita, utilizzando le scale;
• raffiche di forte vento contrario;
• stress emotivo, sia negativo che positivo.

Classificazione

L'angina ha diverse forme, queste sono:

• iniziale, manifestata per la prima volta nel malato;
• assegnazione della classe funzionale I-IV a un paziente con sintomi persistenti della malattia;
• in aumento, angina pectoris.

L'angina pectoris costante viene diagnosticata quando gli attacchi di cardiopatia ischemica durano più di 30 giorni. La natura della manifestazione dei sintomi non cambia. Esiste una Classificazione internazionale della Società Cardiovascolare, che prevede quattro classi funzionali (FC).

Caratteristiche dell'angina pectoris

A volte devi limitare lo stress fisico e le azioni attive. L'attacco inizia durante un movimento frettoloso su una superficie piana, quando ci si sposta per più di 500 m, scalando una montagna, utilizzando le scale (a partire dal secondo piano).

La comparsa di dolore quando si cammina a “pancia piena”, con tempo ventoso e freddo, dopo stress emotivo, a volte dopo essersi svegliati da una notte di sonno.

La diagnosi di angina pectoris FC III in un paziente gli dà la possibilità legale di ottenere l'invalidità.

Il gruppo I ha disabilità permanente per i pazienti con diagnosi di malattia coronarica con insufficienza coronarica di classe funzionale III-IV di angina pectoris.

L’esame medico e sociale, nell’assegnazione di un gruppo di disabilità, tiene conto dello stato di salute della persona, sulla base dei cambiamenti clinici e funzionali.

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Sintomi e segni di FC III

Questa forma di angina è una chiara manifestazione della malattia coronarica. Con questa malattia, vi è una maggiore necessità nel miocardio di un maggiore volume di sangue arricchito di ossigeno. Ciò diventa difficile a causa del restringimento dell'arteria coronaria, che porta all'ischemia cardiaca.

Con lo sviluppo dell'IHD, i disturbi nella contrazione dei muscoli miocardici si intensificano e il quadro dei processi biochimici ed elettrici nel cuore cambia.

L'accumulo di energia nelle cellule termina a causa dell'insufficiente presenza di ossigeno nel sangue.

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• comparsa di dolore dopo un pasto pesante;
• “fenomeno di riscaldamento” nei pazienti di mezza età;
• durata del dolore fino a minuti di natura crescente;
• sensazione di nausea, vomito;
• sudorazione;
• grave mancanza di respiro, rapido affaticamento;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento della pressione sanguigna.

Diagnostica

L'anamnesi approfondita e l'esame esterno del paziente iniziano con un esame della pelle, il desiderio del paziente di "congelarsi" in una determinata posizione per ridurre il dolore cardiaco.

Compaiono sudorazione eccessiva, segni di tachicardia, extrasistoli, il cosiddetto ritmo “galoppo”.

I metodi per rilevare la malattia coronarica, oltre all'ECG, comprendono il monitoraggio dell'ECG durante il giorno, la bicicletta ergometrica, i test e l'ecocardiografia da stress. L'angiografia coronarica viene eseguita per diagnosticare la malattia coronarica.

La paziente, 47 anni, si ritiene malata da marzo 2012. All'improvviso sono comparsi i primi segni di angina pectoris: dolore pressante al petto, sensazione persistente di paura, palpitazioni, affaticamento durante brevi attività lavorative.

Le consultazioni con un terapista e un cardiologo presso la clinica hanno portato alla prescrizione di un trattamento per la malattia coronarica e la fibrillazione atriale emergente. Nei tre anni successivi le condizioni del paziente rimasero soddisfacenti.

Recentemente ho letto un articolo che parla del tè monastico per il trattamento delle malattie cardiache. Con l'aiuto di questo tè puoi curare PER SEMPRE l'angina pectoris, l'insufficienza cardiaca, l'aterosclerosi, la malattia coronarica, l'infarto del miocardio e molte altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni a casa.

Non sono abituato a fidarmi di nessuna informazione, ma ho deciso di controllare e ho ordinato una borsa. Ho notato dei cambiamenti nel giro di una settimana: il dolore costante e il formicolio al cuore che mi tormentavano prima si sono attenuati e dopo 2 settimane sono scomparsi completamente. Provatelo anche voi, e se a qualcuno interessa, di seguito trovate il link all'articolo.

Successivamente sono comparse interruzioni dell'attività cardiaca, accompagnate da un forte dolore al petto. L'assunzione di nitroglicerina non ferma l'attacco. Una situazione stressante prolungata ha contribuito al verificarsi di un infarto.

Il trattamento ospedaliero ha dato risultati positivi nell'alleviare gli attacchi. Ma al paziente è stata diagnosticata una malattia coronarica, angina da sforzo, grado FC-III. I documenti sono stati inviati all'ITU per determinare il gruppo di disabilità.

Un attacco di dolore dietro lo sterno è presente come sintomo di molte malattie. Pertanto, è impossibile giudicare la presenza di angina tesa solo da questo segno.

Prognosi e prevenzione

Questa malattia è cronica e porta alla disabilità. Molto spesso finisce con infarto miocardico e morte.

Solo il trattamento sistematico e la prevenzione della malattia aiuteranno a evitare un risultato indesiderato.

È necessario limitare l'attività fisica, evitare scoppi emotivi e situazioni stressanti.

I metodi preventivi includono il mantenimento di un peso adeguato, il consumo di cibi vegetali, frutta e verdura nella dieta. Trattare tempestivamente le malattie concomitanti come il diabete, l'aterosclerosi vascolare e l'insufficienza cardiaca. Non dovresti aspettare il verdetto finale sull'infarto del miocardio. E' tuo compito prevenirlo.

• Provi spesso fastidio nella zona del cuore (dolore, formicolio, compressione)?
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• Non c'è niente da dire sulla mancanza di respiro dopo il minimo sforzo fisico...
• E hai preso un sacco di farmaci per molto tempo, ti sei messo a dieta e hai tenuto sotto controllo il tuo peso...

Meglio leggere cosa dice Olga Markovich al riguardo. Per diversi anni ho sofferto di angina pectoris, cardiopatia ischemica, tachicardia e aterosclerosi: dolore e disagio al cuore, ritmo cardiaco irregolare, pressione alta, mancanza di respiro anche con il minimo sforzo fisico. Infiniti test, visite dai medici e pillole non hanno risolto i miei problemi. MA grazie a una ricetta semplice, dolore costante e formicolio al cuore, pressione alta, mancanza di respiro: tutto questo appartiene al passato. Mi sento benissimo. Ora il mio medico curante è sorpreso di come sia possibile. Ecco un link all'articolo.

L'angina pectoris grado 3 provoca disabilità?

Invalidità dovuta all'ipertensione

La pressione alta è comunemente chiamata in medicina ipertensione. La disabilità dovuta all'ipertensione è comune, poiché è una malattia molto pericolosa che ha un decorso complesso e comporta molte conseguenze. La malattia si sviluppa più spesso nella categoria delle persone dopo i 30 anni. Anche se ogni anno la malattia diventa più giovane. E le condizioni di lavoro sono spesso controindicate a beneficio della salute.

Come ottenere l'invalidità per l'ipertensione?

Danno invalidità per problemi di pressione sanguigna?

L'ipertensione richiede disabilità, poiché la malattia è piuttosto complessa. Lavorare in determinate condizioni può danneggiare non solo te stesso, ma anche chi ti circonda. Ciò indica disabilità. E in molte professioni, prima di iniziare le mansioni lavorative, è consuetudine misurare la pressione sanguigna per evitarne l'aumento e le possibili conseguenze. Le controindicazioni per le attività lavorative con ipertensione sono presentate nella tabella:

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Competenza

Per confermare la diagnosi è necessario sottoporsi a esami strumentali.

Per ricevere la disabilità dovuta all'ipertensione, è necessario sottoporsi a una visita medica e sottoporsi a una serie di test per confermare la diagnosi. A volte il medico curante prescrive, oltre a questo, un ulteriore esame. Ma per ricevere la disabilità, è necessario sottoporsi a un esame completo per ricevere un foglio di bypass completamente firmato. Per questo avrai bisogno di:

• Analisi del sangue di laboratorio (determina la composizione chimica, l'emoglobina, ecc.).
• Test della glicemia (per rilevare il diabete).
• Analisi delle urine. Determina le condizioni dei reni e del sistema urinario.
• ECG (cardiogramma).

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Fasi della malattia

L'ipertensione si manifesta con debolezza generale, possibile nausea, compromissione della funzionalità cardiaca, dolore alla parte posteriore della testa o alle tempie. Con l'ipertensione arteriosa, la pressione deve aumentare (su/giù). La malattia si manifesta in diversi modi, quindi è consuetudine dividerla in categorie:

• Fase 1 (morbida) - da 140/90 a 160/100. C'è una rapida stanchezza.
• Fase 2 (moderata) - da 160/100 a 180/110. Allo stadio 2, la malattia progredisce normalmente con lievi danni agli organi interni e forti mal di testa.
• Stadio 3 (forma grave) - da 180/110 e oltre. Allo stadio 3, grave sviluppo della malattia e interruzione del funzionamento degli organi interni, rischio di ictus e infarto.

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Come ottenere un gruppo e la classificazione in gruppi?

Quando fai domanda per un lavoro specifico o vieni arruolato nell'esercito, devi superare una commissione speciale. Valuteranno le condizioni del paziente, se è in grado di lavorare o meno e le condizioni di lavoro previste. Quando viene data la disabilità per l'ipertensione di 2o grado, questo è il 3o gruppo. Una persona con ipertensione deve ricevere una disabilità per poter essere adeguatamente impiegata. Per l'insufficienza cardiaca di secondo grado, viene assegnato il secondo gruppo. Con 3 gradi danno disabilità di 3 gruppi, in forme molto complesse della malattia - la seconda, e nei casi più gravi - la prima è possibile.

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Come richiedere l'invalidità?

Per confermare l'incapacità lavorativa dovuta all'ipertensione e per creare un gruppo di disabilità, è necessario presentare i documenti a un istituto medico. Per prima cosa, scrivi una domanda indirizzata al primario per ricevere la disabilità. E in secondo luogo, un certificato medico con una diagnosi confermata nel luogo di residenza. Se ciò deve essere fatto in un'altra città, viene inoltre rilasciato un certificato di assistenza medica nel luogo di registrazione. Ottenere la disabilità per ipertensione richiede un esame. Una volta approvato, il gruppo dovrà essere riconfermato annualmente. Il gruppo non è confermato al raggiungimento dell'età pensionabile e in presenza di difetti anatomici.

Angina pectoris FC 3: che cos'è?

Una situazione in cui l’afflusso di sangue al miocardio viene interrotto a causa dell’ostruzione delle arterie del sangue è chiamata malattia coronarica (CHD). La mancanza di ossigeno crea uno squilibrio tra la circolazione sanguigna coronarica e i processi metabolici del muscolo cardiaco. Questa condizione può creare una patologia acuta - infarto miocardico, o assumere una natura stabile e protratta sotto forma di esacerbazione dell'angina pectoris.

Eziologia dell'angina pectoris, classificazione

L'angina pectoris è una sindrome clinica di manifestazioni di malattia coronarica. Non è una malattia indipendente, ma consiste in molti sintomi di dolore. La localizzazione è concentrata nello sterno, nella zona dove si trova il cuore. In quest'area si avverte disagio sotto forma di schiacciamento, pesantezza, bruciore, pressione.

La medicina moderna, basata sul decorso clinico della patologia, combina l'angina in 3 varianti, che hanno i propri codici nel sistema di classificazione internazionale delle malattie:

1. Angina da sforzo stabile. Codice ICD-10: I20.8. La sua essenza risiede nei sintomi che si manifestano stabilmente per un lungo periodo di tempo. Il grado di gravità, a seconda del carico sul corpo, è combinato in una classe funzionale:
   1. FC 1, il paziente vive bene in condizioni di stress normale. Solo i sovraccarichi gravi causano dolore
   2. FC 2, l'attività fisica è ridotta. Un attacco può verificarsi camminando fino a un chilometro, salendo le scale fino al secondo piano o semplicemente quando fa freddo con raffiche di vento.
   3. FC 3, grave diminuzione dell'attività fisica. Camminare per 100-500 metri può causare dolori al cuore.
   4. FC 4, il minimo carico e camminare entro 100 metri provoca dolori muscolari, che possono manifestarsi anche a riposo.
2. Un tipo di angina instabile, codice ICD -10: I20.0, sostituisce la patologia esistente e ha espressioni insolite. È causato da motivi imprevisti, la durata dell'attacco può essere breve o prolungata ed è caratterizzata dai seguenti indicatori:
   1. La forma primaria, che inizia in una persona per la prima volta e si manifesta in meno di un mese.
   2. La forma progressiva consiste in un aumento del numero, della gravità e della durata degli attacchi.
   3. Una forma di riposo si verifica durante un periodo imprevedibile in uno stato di rilassamento che non è preceduto da una situazione fisica o stressante.
   4. L'angina post-infarto compare dopo la rottura del muscolo cardiaco entro un periodo massimo di due settimane dalla malattia.

Ognuna di queste condizioni è la prova di angina instabile.

1. L'angina vasospastica, codice ICD -10: I20.1, si impossessa di una persona a seguito di un forte spasmo dei vasi sanguigni, che si verifica a causa del loro blocco. Il dolore può manifestarsi a riposo, durante il sonno, al freddo e non è sempre caratteristico della cardiopatia ischemica, ma è causato da altri disturbi:
   1. Stenosi dell'aorta e delle valvole cardiache.
   2. Anemia di alto grado.
   3. Crescita eccessiva del tessuto cardiaco – cardiosclerosi.

Cause e sintomi

Avendo compreso la classificazione della patologia, possiamo rispondere più in dettaglio alla domanda su cosa sia l'angina pectoris FC 3.

La limitazione della pervietà del sistema circolatorio a causa dell'aterosclerosi è la causa principale dell'angina pectoris FC 3. Quando la sua diminuzione è pari al %, si verifica uno squilibrio tra il bisogno di ossigeno del miocardio e il suo apporto. Il quadro clinico della malattia si manifesta con frequenti attacchi di angina pectoris. La malattia è influenzata da diversi fattori:

• localizzazione della stenosi;
• lunghezza;
• il numero di navi colpite.

Oltre all'ostruzione aterosclerotica, nella patogenesi non si può escludere la formazione di coaguli di sangue e spasmi dell'albero arterioso. I seguenti fattori possono agire come provocatori dell'angina pectoris FC 3:

• obesità;
• fumare;
• livelli significativi di colesterolo nel sangue;
• diabete;
• grave stress emotivo di qualsiasi direzione;
• stress cronico;
• inattività fisica – stile di vita sedentario;
• ipertensione;
• rapida coagulazione del sangue, favorendo la formazione di coaguli di sangue;

Per i motivi sopra elencati, il paziente sviluppa angina. Ma per lo sviluppo di un attacco sono necessari fattori provocatori, tra i principali influssi figurano l'attività fisica, le esperienze emotive o le condizioni meteorologiche sfavorevoli

Cos'è FC 3 nello sviluppo dell'angina pectoris? Questi sono segni caratteristici e comuni di patologia:

• L'attività fisica viene limitata per non provocare un attacco di angina.
• La frequenza del dolore è quasi quotidiana. I suoi compagni sono tachicardia, mancanza di respiro, sudore freddo, cambiamenti della pressione sanguigna e aritmia.
• La nitroglicerina, che agisce rapidamente, non è sempre efficace.
• La remissione non dura a lungo, solo dopo un ciclo di terapia ospedaliera.
• Durante un attacco, un ECG mostrerà ischemia e cambiamenti diffusi nel miocardio.

• L'anamnesi medica spesso include infarto o aneurisma cardiaco cronico;
• C'è un sintomo di aterosclerosi dell'aorta e di altre arterie;
• Angina atipica senza dolore, ma con mancanza di respiro, aritmia e altri sintomi.
• Disturbi del ritmo cardiaco.
• Insufficienza cardiaca.
• Ipertensione in combinazione con cardiopatia ischemica.
• La diagnostica rileva rami patogeni dei vasi sanguigni che presentano un restringimento fino al 75%.

Importante! L'angina pectoris 3 FC IHD è considerata dai medici una disabilità.

La presenza di sintomi clinici specifici aiuterà a diagnosticare la patologia:

• Tensione, bruciore, costrizione al cuore.
• Il luogo in cui si verificano i sintomi è il lato sinistro del corpo: sterno, spalla, scapola, braccio, collo. È possibile anche la metà destra del corpo, il che è meno comune.
• Durata del dolore nell'intervallo >2 e<15 минут.
• Condizioni per lo sviluppo improvviso o all'apice dell'attività: camminare, arrampicarsi su un piano, mangiare molto cibo, superare la resistenza alle raffiche di vento.
• Opzioni per fermare un attacco: rifiuto dell'esercizio, alleviare il dolore o una compressa di nitroglicerina.

L'angina pectoris FC 3 stabile differisce dai suoi omologhi nella capacità di prevedere l'inizio di un attacco. Il paziente è consapevole delle limitazioni dell'attività fisica. Pertanto, il rispetto delle loro norme è la chiave per l'assenza di dolore. Se compaiono segnali di pericolo, è necessario avere la nitroglicerina a portata di mano. Nonostante le limitazioni del carico di lavoro, il paziente è in grado di prendersi cura di se stesso e non ha bisogno dell’aiuto di qualcun altro, come nel caso di FC 4.

Diagnostica

Una denuncia di dolore allo sterno, che è il risultato di specifiche azioni umane, ha un criterio soggettivo per fare una diagnosi. È necessario eliminare altri disturbi che possono dare un tale effetto.

Tecniche strumentali ed esami di laboratorio confermeranno la corretta diagnosi di patologia. Questi includono:

• biochimica del sangue;
• scintigrafia;
• Ultrasuoni del cuore;
• prove di stress;
• Monitoraggio ECG Holter;
• angiografia coronarica.

Dopo aver completato l'esame, non ci saranno più domande su cosa sia questa nella diagnosi di malattia coronarica: angina pectoris FC 3.

Trattamento, prognosi e prevenzione

Dopo aver determinato la diagnosi, viene selezionata la terapia appropriata. Consiste nell’assunzione sistematica di farmaci:

• Un certo numero di nitrati che possono prevenire un attacco di angina o fermarlo. Il più comune è la nitroglicerina.
• Agenti antipiastrinici per debellare la formazione di coaguli di sangue: Clopidogrel, Aspirina.
• Statine. Medicinali per il colesterolo: Atorvastatina, Cerivastatina, Fluvastatina, Lovastatina, Mevastatina, Pitavastatina, Ppravastatina, Rosuvastatina, Simvastatina.
• ACE inibitori. Combattono l'ipertensione arteriosa, l'insufficienza cardiaca cronica (CHF), complicata dall'angina: "Capoten", "Enam", "Privinil", "Lotensil", "Monopril" e altri.
• I β-bloccanti, divisi in gruppi, vengono utilizzati in caso di CHF e dopo un infarto. Dovrebbero essere selezionati individualmente e solo su raccomandazione di un medico, perché hanno un effetto dannoso sul corpo senza il dosaggio corretto.

Oltre a questi, vengono utilizzati anche farmaci con altri effetti: un analogo strutturale della gamma-butirrobetaina "Metonato", agenti metabolici "Kapikor".

L’angina può essere trattata con un intervento chirurgico:

• angioplastica coronarica;
• smistamento dei vasi colpiti.

Se non presti attenzione al trattamento dell'angina, c'è il rischio di morte a causa di attacchi cardiaci estesi. Si prevede che l’uso regolare della terapia terapeutica migliori la qualità della vita, nonostante la limitazione dell’attività del paziente.

Una prevenzione efficace consiste nell’eliminare i fattori di rischio. Vengono offerti dieta, perdita di peso, controllo della pressione sanguigna e tutto ciò che è benefico per il corpo. Quando viene diagnosticata l'angina, viene effettuata la prevenzione secondaria. Qui dovresti evitare emozioni e stress, alleviando la tensione al minimo. Non dimenticare di prendere la nitroglicerina prima dello sforzo fisico. Seguendo il consiglio del tuo cardiologo curante puoi aumentare la tua vita senza attacchi.

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Alla vostra salute

Disabilità nell'angina pectoris III FC

e sul tagliando di reso nella riga il codice della malattia secondo l'ICD era scritto I25. e questo è tutto. Le righe della malattia principale, della malattia concomitante e delle complicanze sono vuote.

Informazioni sulle consultazioni sul sito

La diagnosi stessa è:

IHD. Angina pectoris III FC, disturbi del ritmo come parossismi di fibrillazione atriale, variante tachisistolica, tachicardia sopraventricolare, extrasistole. Complicazioni: CHF 2A 3f. classe

Angina pectoris III FC, disturbi del ritmo del tipo di parossismi.

di solito corrisponde al gruppo di disabilità 3 a causa di: .

Esiste un gruppo di disabili per l'angina pectoris 2 fc. Marito 4

Esame medico e sociale

Questo non è particolarmente critico (anche se, ovviamente, è necessario compilare tutti i punti).

Queste informazioni sono necessarie principalmente alla clinica per la rendicontazione statistica (la qualità della compilazione di questo tagliando non influisce in alcun modo sulle prospettive di accertamento della disabilità).

Bisogna rispondere RIGOROSAMENTE punto per punto.

L'adempimento incompleto di questi requisiti complica in modo significativo la consultazione sulle prospettive di accertamento della disabilità nel tuo caso.

Praticamente non hai completato il punto n.5:

5. Numero di trattamenti ospedalieri negli ultimi 12 mesi, loro durata in giorni (ciascuno separatamente) e per intero (senza abbreviazioni) TUTTE le diagnosi da lì - principali e concomitanti.

La diagnosi stessa è:

di solito corrisponde al 3° gruppo di invalidità per il motivo: “malattia generale”, per un periodo di 1 anno secondo il 1° grado di protezione del lavoro. (a condizione che questa patologia sia PERSISTENTE).

Possiamo parlare di PERSISTENZA della patologia nei casi in cui le diagnosi diagnosticate non sono suscettibili non solo di cure ambulatoriali (diagnosi in congedo per malattia), ma di cure ospedaliere (diagnosi da estratti ospedalieri).

Non hai fornito il numero esatto dei trattamenti ospedalieri effettuati negli ultimi 12 mesi, la loro durata e tutte le diagnosi in essi contenute (non hai rispettato integralmente il punto n. 5 delle prescrizioni).

Pertanto mi è difficile valutare la persistenza della patologia del paziente.

Se (qui sono costretto a indovinare) e negli estratti ospedalieri vengono fornite ESATTAMENTE le stesse diagnosi (anche un solo numero può essere decisivo), allora in questo caso al paziente potrebbe essere diagnosticato il 3° gruppo di disabilità (tenendo conto anche del patologia concomitante - obesità di grado 2, ecc.).

In genere, i rapporti tra gradi CHF e gruppi di disabilità sono i seguenti:

Per tappe da CHF 0, CHF 0-1 e CHF 1. - la disabilità solitamente non è accertata.

Con CHF 2Ast. - solitamente - 3° gruppo di disabilità.

Con CHF 2Bst. - solitamente - 2° gruppo di disabilità.

Con CHF fase 3. - 1° gruppo disabilità.

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Questa distinzione dovrebbe semplificare l'iter diagnostico e la scelta delle tattiche terapeutiche.

Nella pratica clinica domestica vengono utilizzate la classificazione del CHF secondo Vasilenko-Strazhesko e la classificazione funzionale della New York Heart Association.

CHF secondo Vasilenko-Strazhesko (fasi 1, 2, 3)

La classificazione fu adottata nel 1935 ed è utilizzata ancora oggi con alcuni chiarimenti e integrazioni. In base alle manifestazioni cliniche della malattia durante la CHF si distinguono tre stadi:

• I. Insufficienza circolatoria latente senza concomitanti disturbi emodinamici. I sintomi dell'ipossia compaiono con un'attività fisica insolita o prolungata. Possibile mancanza di respiro, grave affaticamento, tachicardia. Ci sono due periodi A e B.

Lo stadio Ia è una variante preclinica del decorso, in cui la disfunzione cardiaca non ha quasi alcun effetto sul benessere del paziente. L'esame strumentale rivela un aumento della frazione di eiezione durante l'attività fisica. Nello stadio 1b (ICC latente), l'insufficienza circolatoria si manifesta durante l'attività fisica e scompare a riposo.

L'uso di farmaci moderni e metodi di trattamento aggressivi molto spesso elimina i sintomi dell'ICC corrispondenti allo stadio 2b fino allo stato preclinico.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

La classificazione funzionale si basa sulla tolleranza all'esercizio come indicatore della gravità dell'insufficienza circolatoria. È possibile determinare le capacità fisiche del paziente sulla base di un'anamnesi approfondita e di test estremamente semplici. In base a questa caratteristica si distinguono quattro classi funzionali:

• Io FC. L'attività fisica quotidiana non provoca vertigini, mancanza di respiro o altri segni di disfunzione miocardica. Le manifestazioni di insufficienza cardiaca si verificano in un contesto di attività fisica insolita o prolungata.
• IIFC. L'attività fisica è parzialmente limitata. Lo stress quotidiano provoca disagio nella zona del cuore o dolore anginoso, attacchi di tachicardia, debolezza e mancanza di respiro. A riposo, lo stato di salute ritorna normale, il paziente si sente a suo agio.
• IIIFC. Limitazione significativa dell’attività fisica. Il paziente non avverte disagio a riposo, ma l'attività fisica quotidiana diventa insopportabile. Debolezza, dolore al cuore, mancanza di respiro, attacchi di tachicardia sono causati da carichi inferiori al solito.
• IV FC. Il disagio si verifica con un'attività fisica minima. Attacchi di angina o altri sintomi di insufficienza cardiaca possono verificarsi a riposo senza alcuna ragione apparente.

Vedi la tabella di corrispondenza tra le classificazioni del CHF secondo NYHA e N.D. Strazhesko:

La classificazione funzionale è utile per valutare la dinamica delle condizioni del paziente durante il trattamento. Poiché le gradazioni della gravità dell'insufficienza cardiaca cronica secondo criteri funzionali e secondo Vasilenko-Strazhesko si basano su criteri diversi e non sono accuratamente correlati tra loro, durante la diagnosi vengono indicati lo stadio e la classe secondo entrambi i sistemi.

Ecco un video sulla classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica:

Insufficienza cardiaca cronica 1° grado 2° classe

Seconda classe funzionale dell'angina pectoris

L'angina pectoris è una malattia caratterizzata da attacchi transitori di ischemia miocardica. Si verificano in condizioni di stress emotivo o fisico, quando il muscolo cardiaco richiede più ossigeno.

• Cause
• Sintomi
• Diagnostica
• Trattamento
• Conseguenze e prevenzione

La patogenesi dell'angina si basa sui cambiamenti del tono arterioso e sulla disfunzione endoteliale dei vasi coronarici. La tensione o lo stress portano alla vasocostrizione, che provoca un'ischemia miocardica acuta. Il livello di stress che provoca ischemia e angina da sforzo è alquanto imprevedibile.

L'ischemia miocardica è associata a una violazione della funzione contrattile di una sezione del muscolo cardiaco, nonché a cambiamenti nei processi biochimici o elettrici che si verificano in esso. A causa della carenza di ossigeno nei cardiomiociti, le riserve energetiche sono esaurite e si verificano altri processi negativi.

A livello cellulare, la concentrazione intracellulare di sodio aumenta e gli ioni potassio vengono persi. L'ischemia transitoria si esprime nello sviluppo di un attacco di angina pectoris e l'ischemia stabile porta a cambiamenti irreversibili, cioè all'infarto dell'area ischemica del miocardio.

Esistono quattro classi funzionali di angina pectoris. Il primo è caratterizzato da attacchi che si verificano sotto carichi molto pesanti, ad esempio quando si cammina velocemente o si salgono le scale. 2 FC è caratterizzato da un'attività fisica limitata, con attacchi che si verificano anche camminando a una distanza superiore a cinquecento metri.

Classi funzionali dell'angina pectoris

La terza classe è caratterizzata da un'attività significativamente limitata e nella quarta classe funzionale l'attività fisica è così limitata che gli attacchi si verificano con uno sforzo minimo o a riposo. Diamo uno sguardo più da vicino alle 2 FC dell'angina pectoris e discutiamo prima delle ragioni che portano allo sviluppo di questa malattia.

Cause

Evidenziamo diversi motivi che portano a un malfunzionamento del cuore e al verificarsi di attacchi di angina:

1. Aterosclerosi. Questo è il motivo più comune. È il restringimento aterosclerotico del lume delle arterie coronarie di circa il cinquanta per cento che porta a una discrepanza tra l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e la sua necessità. Si scopre che la quantità di ossigeno necessaria per la normale funzione cardiaca non viene fornita.
2. Cardiomopatia ipertrofica, cioè danno miocardico isolato.
3. Ipertensione polmonare.
4. Grave ipertensione arteriosa.
5. Stenosi aortica.
6. Spasmo coronarico.
7. Insufficienza aortica.

Ci sono anche fattori di rischio. Questi includono il fumo, l’obesità e l’inattività fisica, l’ereditarietà, il diabete e la menopausa. L'ipossia e l'anemia grave aggravano il decorso dell'angina pectoris.

Vale la pena evidenziare le cause immediate che possono portare allo sviluppo di attacchi di angina pectoris legati alla FC 2:

• esercizio fisico;
• cambiamenti di temperatura;
• mangiare troppo;
• disturbi emotivi e così via.

Sintomi

L'angina pectoris FC 2 è caratterizzata da sintomi quali:

• disagio e senso di oppressione al petto;
• dolore al cuore;
• dispnea.

Queste manifestazioni si osservano sotto carichi come salire le scale o in salita, camminare velocemente, correre, dopo aver mangiato, con il vento o con il freddo. Queste persone non sono molto, ma hanno ancora un'attività limitata. Ciò è dovuto al fatto che quando si cammina a un ritmo medio su un terreno pianeggiante per cinquecento metri, inizia a svilupparsi un attacco. Ciò accade anche quando si sale più di un piano, anche se alcune persone avvertono sintomi quando si sale al quinto piano.

Si scopre che affinché si verifichi un attacco, devono esserci fattori in cui il miocardio avverte un maggiore bisogno di ossigeno. Queste, come già accennato, possono essere circostanze diverse, anche se generalmente l'attacco si sviluppa durante l'attività fisica. Alcuni soggetti affetti da angina possono avvertire una ridotta tolleranza al mattino, per poi ritornare alla normalità nel pomeriggio.

La gravità del quadro clinico inerente all'angina pectoris FC 2 dipende dall'attività fisica. Coloro che superano spesso il livello di stress durante la giornata soffrono di attacchi più volte al giorno. Se una persona controlla il livello di stress e non lo supera, difficilmente potrebbe avvertire attacchi di angina. Ciò significa che la gravità della malattia è determinata dalla frequenza degli attacchi.

Diagnostica

Le informazioni più complete sono fornite da un ECG, che viene rilevato durante un attacco. È durante questo periodo che si possono rilevare tutti i cambiamenti che indicano la presenza di angina pectoris. Per provocare l'ischemia, vengono utilizzati test di stress. Il monitoraggio ECG Holter consente di rilevare episodi di ischemia indolori e dolorosi, ed eventuali aritmie cardiache al giorno.

Poiché l'angina pectoris può essere confusa con altre malattie, è necessario consultare immediatamente un medico e condurre una diagnosi approfondita. La differenza principale tra l'angina pectoris della classe funzionale 2 è che l'attacco si interrompe dopo l'assunzione di nitroglicerina o a riposo.

Trattamento

Prima di tutto, devi sapere come fermare un attacco iniziato. Per fare ciò, è necessario eliminare il carico che ha portato al suo verificarsi, assumere una posizione sdraiata, fornire accesso all'aria e prendere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

L'automedicazione dell'angina pectoris FC 2 ha lo scopo di ridurre il numero di attacchi, consentendo al paziente di migliorare la qualità della vita. Il medico consiglia di cambiare stile di vita ed evitare lo stress che porta ad attacchi. Inoltre, prescrive farmaci.

La terapia farmacologica prevede l'utilizzo dei seguenti farmaci:

• nitrati: eliminano gli spasmi delle arterie coronarie;
• statine: abbassano i livelli di colesterolo;
• beta-bloccanti, calcio-antagonisti: riducono il bisogno di ossigeno del cuore;
• aspirina: previene la formazione di coaguli di sangue.

Conseguenze e prevenzione

Una prognosi più favorevole si può dire in caso di angina pectoris stabile. Se l'angina pectoris si verifica per la prima volta, il decorso è molto difficile da prevedere. Una prognosi ancora più grave può essere data per l'angina instabile. Gli attacchi cardiaci fatali si verificano nel tre per cento dei pazienti.

Innanzitutto la prevenzione si basa sull’eliminazione dei fattori di rischio. Ciò significa che devi smettere di fumare, seguire una dieta, eliminare i chili in più, curare l'ipertensione arteriosa e così via. Per prevenire il verificarsi di attacchi o ridurne il numero, è inoltre necessario condurre uno stile di vita sano e seguire le raccomandazioni del medico.

L'angina pectoris FC 2 è una malattia il cui sviluppo dipende spesso dalla persona stessa. Se fai uno sforzo, il tuo cuore non ti ricorderà se stesso con attacchi spiacevoli, che ti permetteranno di goderti di più la vita.

Caratteristiche dell'ipertensione di stadio 1: sintomi e trattamento

1. Sintomi dell'ipertensione di stadio 1
2. Rischi 1, 2, 3 e 4
3. Diagnostica
4. Quali test sono necessari?
5. Trattamento
6. Complicazioni
7. Prevenzione

L'ipertensione si verifica spesso in età avanzata in entrambi i sessi, il che porta a una malattia del sistema cardiovascolare chiamata ipertensione. La normale pressione sanguigna (BP) si verifica durante la contrazione del cuore, più precisamente del ventricolo sinistro, il sangue da esso entra nell'aorta e quindi si muove attraverso le arterie più piccole. Il livello di pressione è influenzato dall'entità della tensione, dal volume del sangue nelle piccole arterie e dal loro tono.

Ipertensione di stadio 1, che cos'è?

Ha anche un altro nome: ipertensione arteriosa. La sua presenza può essere confermata o smentita da test e diagnosi del corpo sotto la supervisione di un medico. Un aumento della pressione può essere indicato da tre misurazioni di controllo consecutive, effettuate utilizzando un tonometro.

La pressione sanguigna normale può aumentare o diminuire il suo valore a seconda delle condizioni della persona, soprattutto quando è influenzata da situazioni stressanti e da uno stile di vita non sano. Nella vita normale aumenta durante l'attività fisica e durante il sonno diminuisce, ma durante il giorno ritorna normale.

I suoi indicatori dovrebbero essere compresi tra 60 e 90. Se il valore della pressione sanguigna supera la norma, ciò indica che la persona soffre di ipertensione.

Un aumento sistematico della pressione sanguigna è classificato come ipertensione di stadio 1. Questa è la forma più lieve, senza effetti gravi sugli organi interni (cuore, vasi sanguigni e reni). Il secondo grado è molto più difficile e il terzo è il più grave, con la distruzione degli organi vitali.

Il primo grado della malattia può essere trattato se si consulta uno specialista in tempo e si eseguono gli esami necessari. I prerequisiti per la sua diagnosi sono le condizioni del paziente, che può avvertire nel corpo le deviazioni descritte di seguito.

Sintomi dell'ipertensione di stadio 1

Con esso, la pressione aumenta periodicamente e ritorna alla normalità da sola. L'attacco è accompagnato da:

• Visione offuscata;
• Vertigini brevi;
• Mal di testa nella parte posteriore della testa;
• Rumore silenzioso nelle orecchie;
• Aumento della frequenza cardiaca;
• Perdita di forza;
• Pesantezza agli arti;
• Aumento della sudorazione;
• Gonfiore delle mani e dei piedi;
• Compromissione della memoria.

Se tali sintomi iniziano a manifestarsi con invidiabile regolarità, è necessario iniziare immediatamente a misurare sistematicamente la pressione sanguigna, due volte al giorno. La prima volta al mattino, senza nemmeno alzarsi dal letto, la sera, metti il ​​tonometro accanto a te, e appena sveglio prendi subito le sue misurazioni.

La seconda misurazione dovrebbe essere effettuata durante il giorno tra le 16 e le 17 ore. Se la tua pressione sanguigna è costantemente alta per tutta la settimana, dovresti consultare uno specialista.

I primi segni di ipertensione di stadio 1

Questa malattia è insidiosa in quanto nella fase iniziale si manifesta praticamente senza sintomi evidenti. Ciò porta al fatto che le persone cercano assistenza medica tardi e devono curarla in forma avanzata.

Intanto cita:

• L'insufficienza cardiaca, che si esprime in edema e tachicardia, provoca mancanza di respiro.
• Fallimenti nel funzionamento dei reni, che non hanno il tempo di elaborare i prodotti che vi entrano e accumulano liquidi, motivo per cui si verificano problemi con la minzione. Nelle forme avanzate, ciò si esprime nell'intossicazione del corpo con prodotti formati dopo la scomposizione dell'urea.
• Cambiamenti nella condizione dei vasi sanguigni, accompagnati da mal di testa insopportabili e costanti.

Rischi 1, 2, 3 e 4

Oltre al monitoraggio della pressione arteriosa, esiste un altro fattore importante, determinando con precisione le indicazioni del quale è possibile formulare il trattamento corretto per il paziente, ed è chiamato rischio. Il suo valore è la somma delle letture della pressione sanguigna, nonché di fattori aggravanti, come:

• Cattive abitudini;
• Peso in eccesso;
• Livello di glucosio;
• Eredità;
• Età;
• Livello di colesterolo nel sangue;
• Malattie concomitanti.

I rischi sono di quattro gradi e vengono diagnosticati quando esiste una certa percentuale di probabilità che si verifichino complicazioni a carico dei vasi sanguigni e del cuore.

Per l’ipertensione di stadio 1, i sintomi e il trattamento nella maggior parte dei casi corrispondono ai rischi 1 e 2. I successivi livelli di rischio comportano fattori aggravanti che raramente si riscontrano nella fase iniziale. Se un paziente con ipertensione beve eccessivamente alcol, ciò complica il decorso della malattia.

Cause dell'ipertensione di stadio 1

Anomalie patologiche nell'attività del cuore possono essere causate da vari fattori e dalla loro pericolosa combinazione. Vengono considerati i motivi che hanno causato i picchi di pressione:

• Cattive abitudini. Il fumo provoca il restringimento dei vasi sanguigni. Cattiva alimentazione.
• Passività fisica o, al contrario, stress eccessivo.
• Età: per donne (oltre 50 anni), per uomini (oltre 65 anni). Anche se recentemente c'è stato un significativo "ringiovanimento" di questa malattia.
• Predisposizione ereditaria. Più parenti soffrono di questa malattia, maggiore è la probabilità che si verifichi.
• Gravidanza. Durante questo periodo meraviglioso, la madre sperimenta uno sforzo fisico eccessivo, disturbi ormonali e cambiamenti nel corpo, e i casi di esaurimento nervoso non sono rari. Una miscela di tali fattori pericolosi si esprime nell'aumento della pressione sanguigna.
• Assunzione di farmaci che causano effetti collaterali come l’aumento della pressione sanguigna. Questi potrebbero essere integratori alimentari o contraccettivi orali.
• Lo stress e le continue preoccupazioni psicologiche portano a irregolarità del battito cardiaco, durante le quali viene rilasciata l'adrenalina, che restringe i vasi sanguigni.
• La presenza delle seguenti malattie: diabete mellito, aterosclerosi (formazione di placche all'interno dei vasi sanguigni), malattie renali e ipotalamiche, pielonefrite.
• Deviazione nel funzionamento della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali.
• Un brusco cambiamento delle condizioni climatiche.
• Sale in eccesso. Un normale alimento, senza il quale nessun piatto è completo, può, se in eccesso, provocare uno spasmo delle arterie e provocare l'accumulo di liquidi nel corpo.
• Stanchezza cronica e mancanza di sonno.

Tutti questi motivi possono provocare la comparsa di ipertensione arteriosa di 1o grado.

Diagnostica

Le persone che hanno già sofferto di ipertensione devono sottoporsi a un esame annuale, lo stesso vale per coloro che per primi hanno scoperto segni di ipertensione. Per confermare la diagnosi precedentemente fatta da un medico, è necessario sottoporsi ad un esame dell'hardware.

Oltre a questi studi, è necessario visitare un oculista per controllare il fondo. Gli occhi, come il cuore, sono spesso colpiti dall'ipertensione. L'espansione delle vene situate nella retina dell'occhio può essere irreversibile; questo cambiamento deve essere fermato se i vasi vengono identificati in tempo e ritornano alla normalità.

Quali test sono necessari?

Quando sorge la domanda se l’ipertensione di stadio 1 possa essere curata, la risposta è affermativa se sono stati completati tutti gli studi necessari e sono stati effettuati i test, che includono:

• Esami delle urine;
• Analisi del sangue generale e biochimica;
• Test ormonali per le donne.

Come risultato delle prime due analisi si stima:

• Metabolismo dei carboidrati e livelli di glucosio;
• Funzione renale basata sulla presenza di acido urico e creatinina;
• Metabolismo elettrolitico: sodio, potassio, fosfato e calcio;
• Depositi adiposi: presenza di colesterolo, trigliceridi e HDL;
• Il grado di danno al cuore e ai reni;
• Condizione delle pareti dei vasi sanguigni.

Gli esami ormonali vengono utilizzati solo per la metà più debole dell'umanità; per eseguirli viene prelevato il sangue da una vena in determinati giorni del ciclo mestruale:

• Prolattina e LH nei giorni 3-5;
• Progesterone ed estradiolo il giorno 20 del ciclo;
• Testosterone, androstenedione, progesterone 17-OH nei giorni 7-10.

Questi test sono necessari per stabilire un quadro completo del decorso della malattia e prescrivere un trattamento efficace per l'ipertensione di stadio 1. Fondamentalmente tutti iniziano a prendere farmaci che abbassano la pressione sanguigna, ma non eliminano le cause della malattia, per questo il medico deve prescrivere una terapia complessa.

Trattamento

Quando i risultati di test e studi confermano la presenza di ipertensione, viene immediatamente presa in considerazione la questione di come trattare l'ipertensione di stadio 1.

Il medico ti consiglierà di cambiare il tuo stile di vita e di introdurre più riposo, cercare di evitare situazioni stressanti, integrare la giornata con esercizio fisico e camminata e iniziare a mangiare bene.

Dieta per l'ipertensione di stadio 1

È necessario riconsiderare la propria dieta e, se possibile, cercare di non consumare sale, sostituendolo con altri prodotti, come aceto o acido citrico, ma entro limiti ragionevoli. La dieta è molto importante per l'ipertensione; gli alimenti opportunamente selezionati possono aiutare i vasi sanguigni; l'enfasi principale dovrebbe essere posta sugli alimenti vegetali.

Elenco degli alimenti che riducono la pressione sanguigna:

1. Tè verde e ibisco.
2. Colture di melone: ​​meloni e angurie. Sono noti per le loro proprietà diuretiche.
3. Latticini, il loro componente principale è il calcio, che abbassa attivamente la pressione sanguigna. Si trova anche nelle mandorle e nelle verdure verdi.
4. Prodotti contenenti magnesio: cereali (farina d'avena, grano saraceno e grano), noci, fagioli, barbabietole, ribes nero e carote.
5. Cibi acidi: pompelmo, sedano, viburno, aronia, mela cotogna e mirtillo rosso.
6. Gli alimenti ricchi di calcio includono arance, tonno, pomodori, albicocche secche, zucchine e banane.
7. Alimenti che possono fluidificare il sangue: aglio.

Vale la pena ridurre e nel tempo eliminare completamente i seguenti prodotti:

• Piatti affumicati, speziati e salati;
• Prodotti ricchi di caffeina;
• Pesce grasso e gelato;
• Prodotti ad alto contenuto di amido: semola, patate, prodotti da forno a farina bianca e mais;
• Confetteria con crema al burro;
• Sottoprodotti;
• Spezie piccanti e specifiche.

Se aderisci a una dieta del genere, non solo puoi aiutare i tuoi vasi sanguigni a tornare alla normalità, ma anche perdere peso in modo significativo senza esaurirti con diete infinite su un unico prodotto. La caratteristica principale del trattamento è abbandonare gradualmente gli alimenti della lista “nera” in modo che l'organismo possa adattarsi alla loro assenza.

Quando l’esercizio fisico e la dieta non risolvono completamente la malattia, è necessario integrare il trattamento dell’ipertensione di stadio 1 con i farmaci. Ma devono essere prescritti da un medico, in nessun caso dovresti automedicare.

Farmaci per l'ipertensione di stadio 1

L’approccio standard al trattamento farmacologico consiste nel prescrivere i seguenti farmaci:

• Agenti neurotropi che alleviano lo stress e calmano. Questi includono: antidepressivi (amitriptilina), tranquillanti (diazepam e triossazina) e sedativi (farmaci a base di valeriana e bromo).
• Diuretici, queste compresse per l'ipertensione di stadio 1 aiutano a rimuovere i sali e l'acqua in eccesso dal corpo. Sono considerati efficaci: furosemide, Lasix, idroclorotiazide e amiloride.
• Farmaci vasodilatatori: vasonit, molsidomina o apressina.

La scelta dei farmaci e il loro dosaggio sono completamente prescritti dal medico.

Complicazioni

L'ipertensione di stadio 1 si manifesta con un leggero aumento della pressione, ma nonostante ciò può causare gravi complicazioni:

• Sui reni. In essi si verifica la sclerosi dei tessuti e dei vasi sanguigni. La loro attività e la funzione di distillazione dell'urea vengono interrotte e le proteine ​​compaiono nelle urine. La fase successiva sarà l'insufficienza renale.
• Sul cervello. La trombosi appare nei suoi vasi, i vasi vengono interrotti, il che porta prima a piccoli infarti che si verificano nelle parti profonde del cervello. La fluttuazione della pressione sanguigna può portare a ictus e infarto. A causa dell’interruzione dell’afflusso di sangue, il cervello inizia a diminuire di dimensioni e può causare demenza.
• Sulle navi. Si trovano in tutto il corpo e la malattia può colpire luoghi completamente diversi. Se questo tocca la retina degli occhi, si verificherà la perdita della vista.
• Sul cuore. Con l'ipertensione, il carico cade sul ventricolo sinistro del cuore, i suoi muscoli aumentano e portano all'infarto del miocardio. Questa condizione minaccia anche lo sviluppo dell'angina pectoris e persino la morte.

Alcune delle complicazioni sopra menzionate comportano perdita di prestazioni e disabilità, il che dimostra ancora una volta che è meglio curare la malattia fin dall'inizio.

Possono entrare nell'esercito con ipertensione di stadio 1?

In tempo di pace, i coscritti con tale diagnosi, dopo averla confermata mediante esami appropriati, potrebbero non essere riconosciuti idonei al servizio militare. Lo prevede l'articolo 43 sul calendario delle malattie.

Per ottenere l'esenzione è necessario che il valore della pressione arteriosa rientri nei limiti indicati nell'articolo, cioè 140/90 e oltre.

Prevenzione

Se hai una predisposizione all'ipertensione, allora è meglio prevenirla piuttosto che spendere molti sforzi e denaro per il trattamento, le seguenti azioni ti aiuteranno:

• Esercizio fisico regolare o camminata;
• Controllare il tuo peso;
• Smettere di fumare;
• Sottoporsi a controlli periodici della glicemia;
• Misurare regolarmente la pressione sanguigna;
• Dopo una giornata impegnativa, prenditi una pausa;
• Dormi almeno 8 ore al giorno;
• Fai un ECG del cuore.

Se lo si desidera, è del tutto possibile curare l'ipertensione di stadio 1. Un approccio integrato al trattamento non solo allevierà l’ulteriore sofferenza derivante dalle complicazioni di questa malattia, ma prolungherà anche la vita.

Cos'è l'insufficienza cardiaca: sintomi, segni e trattamento della malattia

Insufficienza cardiaca: che cos'è? Si tratta di una condizione patologica che si manifesta in caso di malfunzionamento del cuore, quando il sangue non viene pompato nella quantità adeguata. L'insufficienza cardiaca acuta può portare alla morte in un breve periodo di tempo, poiché esiste un'alta probabilità di complicazioni pericolose. L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa gradualmente e porta a una prolungata "fame" dei tessuti corporei.

Cause della malattia

Perché si verifica l'insufficienza cardiaca? Questa condizione si verifica a causa di vari fattori eziologici. Molto spesso, l'eziologia di questa malattia è associata all'aterosclerosi e all'ipertensione arteriosa. L'aumento della pressione nel flusso sanguigno e il restringimento aterosclerotico del lume dei vasi sanguigni portano al fatto che diventa difficile per il cuore spingere il sangue. Le risorse del corpo consentono di compensare questa condizione patologica: inizialmente non ci sono sintomi clinici di insufficienza circolatoria a causa dell'aumento della frequenza cardiaca e dell'aumento della forza delle contrazioni cardiache. Quando il miocardio è esaurito, si verifica uno scompenso della malattia, che si manifesta con mancanza di respiro, edema e ridotta tolleranza allo stress fisico. Questi sono tutti sintomi di insufficienza cardiaca congestizia (CHF).

La patogenesi dell'insufficienza cardiaca comprende anche malattie accompagnate da danni diretti al cuore. Si tratta di miocardite, difetti valvolari, malattie infettive e autoimmuni e intossicazioni. Nelle malattie polmonari può spesso verificarsi un aumento della pressione nel circolo polmonare. Tutti questi motivi portano ad un aumento del carico sul cuore, a causa del quale l'efficienza dell'organo viene significativamente ridotta. Ciò può verificarsi anche in caso di ritenzione di liquidi nel corpo, ad esempio in caso di malattie renali.

In molti casi, le cause dell'insufficienza cardiaca e l'eziologia di questa condizione sono dovute a un precedente infarto. Molto spesso, ciò porta ad insufficienza cardiaca acuta con rapido sviluppo di complicanze e morte del paziente.

Tipi di insufficienza cardiaca

Questa malattia è classificata in base alla velocità dello sviluppo clinico:

• SC acuto – progredisce in un periodo di tempo molto breve (diversi minuti – diverse ore). Le complicanze di questo tipo di malattia includono spesso edema polmonare o shock cardiogeno. Le cause più comuni di scompenso cardiaco acuto sono l'infarto, i difetti delle valvole (aortica e mitrale), danni alle pareti del cuore;
• SC cronico: progredisce nel corso di molti mesi o anni. La causa della CHF sono condizioni patologiche compensate con danni al cuore e ad altri organi (ipertensione arteriosa, difetti, malattie polmonari croniche, ecc.).

Classificazione

Esistono diverse opzioni di classificazione per l’insufficienza cardiaca. A seconda della gravità della clinica, si distinguono:

• Primo grado – non ci sono sintomi clinici.
• Nel secondo grado di insufficienza cardiaca, i sintomi sono lievi e può essere presente respiro sibilante.
• Il terzo grado è un quadro clinico più pronunciato, la presenza di respiro sibilante.
• Il quarto grado di gravità è caratterizzato dalla presenza di complicanze, ad esempio shock cardiogeno, collasso (una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg).

In base al grado di resistenza del paziente allo stress fisico, lo scompenso cardiaco viene suddiviso in quattro classi funzionali (FC):

• 1 FC - mancanza di respiro e altri sintomi compaiono durante uno sforzo fisico intenso, ad esempio mentre si sale al terzo piano e oltre. La normale attività fisica non provoca segni della malattia.
• FC 2 – insufficienza cardiaca moderata, si fa sentire solo dopo aver salito due rampe di scale o camminando velocemente. Le attività quotidiane del paziente possono essere leggermente ridotte.

• 3 FC – i sintomi della malattia diventano pronunciati anche con uno sforzo fisico minore e durante le attività quotidiane. A riposo, la mancanza di respiro scompare completamente.
• 4 FC - in questo caso la mancanza di respiro e altre manifestazioni disturbano il paziente a riposo. Il cuore è sottoposto a un forte stress e spesso si osservano complicazioni di insufficienza cardiaca.

Tipi di insufficienza cardiaca secondo la sua classificazione per fasi:

• Il primo stadio è l'inizio della malattia. È caratterizzato da un decorso latente; i sintomi di insufficienza circolatoria si verificano solo nei casi in cui il paziente sperimenta un grave stress fisico o emotivo. A riposo, l'attività del sistema circolatorio non è compromessa.
• La seconda fase è caratterizzata da manifestazioni cliniche. Compaiono segni di prolungato ristagno del sangue, questo è evidente in assenza di attività fisica. La stagnazione appare nella circolazione sistemica e polmonare, che si manifesta principalmente con l'edema. Questa fase è divisa in IIA e IIB. Il primo è caratterizzato dalla disfunzione del solo ventricolo sinistro o destro. In questo caso, la mancanza di respiro appare durante la normale attività fisica di una persona e la sua attività è notevolmente ridotta. Esternamente il paziente presenta pelle bluastra, gonfiore alle gambe, fegato ingrossato e respiro affannoso. Lo stadio IIB è caratterizzato da un grado più profondo di disturbi emodinamici, la cui causa è il ristagno in entrambi i circoli circolatori.
• Il terzo stadio della malattia è terminale. In questo caso, il cuore cessa di far fronte alla sua funzione, il che porta a danni irreversibili alla struttura degli organi interni e all'esaurimento delle loro risorse.

Segni e sintomi della malattia

I sintomi clinici dell'insufficienza cardiaca sono gli stessi sia per le varianti acute che per quelle croniche di questa patologia. La differenza sta nella velocità di sviluppo delle manifestazioni della malattia e nella capacità del corpo di adattarsi ai cambiamenti emodinamici. Pertanto, in caso di insufficienza circolatoria acuta, non si verifica un risarcimento completo, per cui si verifica rapidamente la fase terminale e aumenta il rischio di morte. La versione cronica della malattia potrebbe non manifestarsi per molto tempo e pertanto la diagnosi e il trattamento vengono spesso ritardati.

Come riconoscere lo scompenso cardiaco? Il quadro clinico è costituito da sintomi associati al ristagno del sangue nei vasi dovuto all'incapacità del muscolo cardiaco di svolgere pienamente la sua funzione. Di conseguenza, appare gonfiore agli arti inferiori e ristagno nella circolazione polmonare, che provoca respiro sibilante. Il paziente perde la capacità di affrontare adeguatamente lo stress fisico ed emotivo, quindi sforzi di intensità normale spesso portano a mancanza di respiro.

Il ristagno del sangue porta all'interruzione del trasporto di ossigeno nei tessuti: si sviluppa ipossia, cambiamenti del metabolismo e appare cianosi (cianosi) della pelle delle estremità e triangolo nasolabiale.

Mal di testa. Questo sintomo non è tipico dell'insufficienza cardiaca. Sono più probabili perdita di coscienza, vertigini e oscuramento degli occhi.

Nausea e vomito. Anche tali manifestazioni di insufficienza cardiaca non sono tipiche di questa malattia. Tuttavia, in rari casi, possono indicare lo sviluppo di disturbi metabolici.

Sonnolenza. Prestazioni ridotte, stanchezza e sonnolenza possono essere una conseguenza dell'insufficienza circolatoria, che porta a una diminuzione della saturazione di ossigeno nei tessuti.

Insufficienza cardiaca nei neonati e negli adolescenti

Questa malattia nei bambini e nei neonati è piuttosto difficile da diagnosticare, poiché spesso assomiglia alle manifestazioni di altre patologie. La causa dell'insufficienza cardiaca in tenera età è solitamente associata a malattie congenite:

• difetti cardiaci;
• lesioni del sistema nervoso centrale;
• malattia del glicogeno, forma cardiaca;
• fibroelastosi endocardica.

Vale anche la pena considerare che questa condizione può verificarsi con malattie infettive causate da virus o batteri.

Non ci sono differenze significative nel modo in cui l’insufficienza cardiaca si manifesta nei bambini. In genere, i sintomi includono mancanza di respiro, gonfiore e aumento della frequenza cardiaca. I principali cambiamenti negli organi interni sono l'espansione del fegato e l'espansione dei confini del cuore.

L’insufficienza cardiaca negli adolescenti si verifica quando hanno un difetto cardiaco. I segni di insufficienza cardiaca negli adolescenti non sono diversi da quelli dei bambini e degli adulti, il che aiuta a stabilire la diagnosi.

Metodi per la diagnosi dell'insufficienza cardiaca

La sindrome da insufficienza cardiaca è una malattia secondaria che si verifica sullo sfondo di altre patologie. A questo proposito, l'esame e le misure diagnostiche dovrebbero mirare principalmente a identificare la causa di questa condizione. È importante la diagnosi precoce dell'insufficienza circolatoria, quando non sono presenti sintomi clinici pronunciati.

Per quei pazienti a cui è stato diagnosticato un infarto e altre malattie del miocardio, ipertensione arteriosa, è importante prestare attenzione alla presenza di un sintomo come la mancanza di respiro che si verifica durante lo sforzo fisico. Altri segni caratteristici che permettono di sospettare la presenza di insufficienza cardiaca sono il gonfiore degli arti inferiori, l'espansione dei confini del cuore verso il lato sinistro.

Il polso nei pazienti con insufficienza circolatoria è solitamente di bassa ampiezza. È tipico anche un aumento della frequenza cardiaca.

Gli esami del sangue clinici per l'insufficienza cardiaca non sono specifici o riflettono i cambiamenti causati dalla patologia primaria. Più specifici sono i test dei gas nel sangue e degli elettroliti. È anche importante determinare i livelli di pH del sangue, creatinina, urea e metabolismo delle proteine ​​in un'analisi biochimica. È possibile determinare il livello degli enzimi cardiaci specifici, che possono aumentare sia nell'insufficienza cardiaca che nell'ischemia miocardica.

La diagnosi di insufficienza cardiaca è in gran parte determinata dalle indicazioni dei metodi di ricerca strumentale. Secondo i dati ECG, vengono determinati i segni di ipertrofia miocardica, che si sviluppa in risposta all'aumento del carico sul muscolo cardiaco. È inoltre possibile rilevare disturbi del ritmo o segni di ischemia del tessuto muscolare cardiaco.

Esistono test da sforzo speciali, che comportano l'esecuzione di un ECG durante l'attività fisica. Ciò è possibile utilizzando una cyclette o un tapis roulant. Il carico viene gradualmente aumentato, grazie al quale è possibile determinare la classe funzionale dell'HF e la presenza di segni di ischemia miocardica.

L'ecocardiografia consente sia di determinare l'insufficienza cardiaca sia di visualizzare la struttura del cuore per determinare la causa della sua disfunzione. Allo stesso tempo, l'ecocardiografia valuta lo stato funzionale del cuore, ad esempio la frazione di eiezione e altri indicatori della funzione di pompaggio. La risonanza magnetica consente di determinare la presenza di difetti di questo organo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace mostra la presenza di ristagno nella circolazione polmonare.

Per determinare l'entità del danno ad altri organi interni in caso di grave insufficienza circolatoria, viene eseguita un'ecografia addominale. Mostra cambiamenti nella milza, nel fegato, nel pancreas e in altri organi.

Metodi di trattamento della malattia

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca prevede una terapia conservativa. Comprende le seguenti aree:

• riduzione delle manifestazioni cliniche di insufficienza circolatoria. A questo scopo vengono prescritti glicosidi cardiaci: per l'AHF vengono utilizzati farmaci ad azione rapida per via endovenosa, per il CHF vengono utilizzati farmaci a lunga durata d'azione;
• ridurre il carico sul miocardio: ciò si ottiene utilizzando i beta-bloccanti, che abbassano la pressione sanguigna e rallentano il polso;
• prescrivere diuretici per ridurre la quantità totale di liquidi nel corpo.

Vale la pena notare che è impossibile curare l'insufficienza cardiaca, puoi solo ridurne i sintomi e i segni. I migliori risultati si ottengono dal trattamento dell’insufficienza cardiaca di primo grado. Un paziente che ha assunto tutti i farmaci raccomandati in questo caso potrebbe non notare alcun miglioramento delle sue condizioni.

Se il paziente ha una storia di aritmia, che potrebbe aver causato lo sviluppo di insufficienza miocardica, è possibile il trattamento chirurgico. Consiste nell'impianto di un pacemaker artificiale. Anche in questi casi è indicato il trattamento chirurgico. Quando c'è un restringimento significativo del lume delle arterie dovuto all'aterosclerosi, quando c'è patologia delle valvole.

Qual è il pericolo di insufficienza cardiaca, conseguenze e complicanze?

L'insufficienza circolatoria è di natura progressiva, per cui, in assenza di un trattamento adeguato per questa condizione, le condizioni del paziente peggiorano nel tempo, aumenta il grado di disturbi emodinamici, che spesso porta alla morte.

Frequenti conseguenze dell'insufficienza cardiaca si verificano a causa dell'edema polmonare, quando c'è ristagno nei vasi polmonari, la parte liquida del sangue penetra nei tessuti di questo organo. Per questo motivo, la capacità dei polmoni di saturare il sangue con l'ossigeno diminuisce drasticamente e si sviluppa l'ipossia.

Con insufficienza circolatoria possono comparire segni di ischemia cerebrale, che si manifesta con svenimento, vertigini e oscuramento degli occhi.

L'insufficienza cardiaca di 1o grado di solito porta meno spesso a conseguenze gravi.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca si basa sul trattamento di malattie il cui sviluppo porta all'insufficienza circolatoria: ipertensione, difetti valvolari, ecc. D'altra parte, è importante adattare lo stile di vita del paziente per ridurre il numero di fattori di rischio .

Se la funzione cardiaca è già compromessa, la prevenzione dell'insufficienza cardiaca dovrebbe mirare al mantenimento di un livello ottimale di attività fisica quotidiana, al monitoraggio costante da parte di un cardiologo e all'assunzione dei farmaci prescritti.

Cosa fare in caso di insufficienza cardiaca per aumentare le possibilità di recupero dell'organismo? Oltre all’assunzione di farmaci, la correzione dello stile di vita del paziente gioca un ruolo importante nel trattamento dell’insufficienza circolatoria. Affinché il trattamento sia efficace, le persone affette da questa malattia devono ridurre il proprio peso corporeo a valori normali, poiché l'eccesso di peso è uno dei fattori causali più comuni dell'ipertensione.

Si consiglia ai pazienti con questa patologia di aderire a una dieta. Consiste principalmente nel limitare l’assunzione di sale. I pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbero evitare completamente questo esaltatore di sapidità, poiché il sale riduce l'escrezione di liquidi dal corpo, il che porta ad un aumento dello stress sul miocardio.

Se il paziente fuma o beve alcolici, queste abitudini dovranno essere completamente abbandonate.

È anche necessario fare attività fisica regolarmente. A seconda della gravità della malattia, cambia anche la quantità di stress consentita. Ad esempio, con la classe funzionale III è sufficiente camminare regolarmente per circa 40 minuti e per i casi più lievi di insufficienza circolatoria è possibile aggiungere esercizi speciali. La terapia fisica è prescritta dal medico curante, quindi non dovresti aumentare il volume giornaliero dell'esercizio fisico da solo senza conoscere il quadro completo della malattia. Allo stesso tempo, i sintomi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca grave non consentono al paziente di eseguire questo metodo di riabilitazione.

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I cui sintomi saranno descritti di seguito, è una patologia le cui manifestazioni sono associate a un alterato afflusso di sangue. La condizione si osserva a riposo e durante l'esercizio ed è accompagnata da ritenzione di liquidi nel corpo. Il trattamento nella maggior parte dei casi viene effettuato con farmaci e in modo completo. Il contatto tempestivo con un medico aiuta a ripristinare l'afflusso di sangue più rapidamente ed eliminare la patologia. Successivamente, considereremo in dettaglio cos'è il CHF. Nell'articolo verrà descritta anche la classificazione della malattia, dei segni e delle misure terapeutiche.

informazioni generali

L'ICC, la cui classificazione è piuttosto ampia, si basa su una diminuzione della capacità dell'organo che pompa il sangue di svuotarsi o riempirsi. Questa condizione è causata principalmente da danni muscolari. Anche gli squilibri nei sistemi che influenzano l’attività cardiovascolare non hanno poca importanza.

Quadro clinico

Come si manifesta l'insufficienza cardiaca cronica? I sintomi della patologia sono i seguenti:

• Mancanza di respiro: respiro superficiale e rapido.
• Aumento della fatica - diminuzione della tolleranza alla normale attività fisica.
• Di norma, compaiono sulle gambe e sui piedi e col tempo si alzano più in alto, diffondendosi ai fianchi, alla parete anteriore del peritoneo, alla parte bassa della schiena e così via.
• Cardiopalmo
• Tosse. Nelle fasi iniziali è secco, quindi inizia a essere rilasciato uno scarso espettorato. Successivamente si possono trovare inclusioni di sangue.
• Il paziente deve sdraiarsi con la testa sollevata (ad esempio sui cuscini). In una posizione orizzontale piatta, mancanza di respiro e tosse iniziano ad intensificarsi.

Forme di patologia

Nonostante le misure terapeutiche, le condizioni del paziente possono peggiorare. In questo caso è necessaria una diagnosi più approfondita del cuore e del sistema circolatorio. Una ricerca approfondita rivelerà fattori provocatori nascosti. Si distinguono le seguenti fasi della CHF:

• Prima iniziale). In questa fase del CHF non sono presenti disturbi circolatori. L'ecocardiografia rivela una disfunzione nascosta nel ventricolo sinistro.
• Seconda A (clinicamente espressa). La condizione è caratterizzata da disturbi nell'emodinamica (movimento del sangue) di uno dei cerchi.
• Seconda B (pesante). Questa fase è caratterizzata da disturbi emodinamici in entrambi i circoli. Si notano anche danni alla struttura dell'organo e ai canali sanguigni.
• Secondo (finale). La condizione è accompagnata da gravi disturbi emodinamici. Caratteristici di questa forma di CHF sono anche cambiamenti gravi, spesso irreversibili, nella struttura degli organi bersaglio.

La classificazione della patologia può essere effettuata anche in base al tipo funzionale. Ce ne sono quattro in totale.

Tipi funzionali

Come nella divisione precedente, i cambiamenti possono essere sia in meglio che in peggio, anche nel contesto delle misure terapeutiche in corso per l’ICC rilevato. La classificazione per tipologie funzionali è la seguente:

• La prima tipologia è caratterizzata dall'assenza di restrizioni all'attività fisica. Il paziente può tollerare l'attività fisica familiare al corpo senza mostrare segni di patologia. A causa dello sforzo eccessivo possono verificarsi un recupero lento o mancanza di respiro.
• Il secondo tipo è caratterizzato da un'attività limitata in misura lieve. La patologia non si manifesta in alcun modo a riposo. L'attività fisica ordinaria familiare al corpo è tollerata dai pazienti con mancanza di respiro, aumento dell'affaticamento o aumento del ritmo. In questa fase, la diagnosi cardiaca è altamente raccomandata.
• Con il terzo tipo c'è una restrizione dell'attività più evidente. Il paziente non ha alcun disagio a riposo. L'attività fisica meno intensa del solito è accompagnata dalla manifestazione di segni di patologia.
• Con il quarto tipo, qualsiasi attività del paziente è accompagnata dalla comparsa di sensazioni spiacevoli. Segni di patologia si osservano nel paziente a riposo, intensificandosi con una leggera attività fisica.

Aree di ristagno di sangue

A seconda della localizzazione predominante del disturbo, al paziente può essere diagnosticata:

• In questo caso, si nota un ristagno in un piccolo cerchio: i canali sanguigni polmonari.
• In questo caso, il ristagno è localizzato in un ampio cerchio - nei canali sanguigni di tutti gli organi, esclusi i polmoni.
• Insufficienza biventricolare (biventricolare). In questo caso, si osserva ristagno di sangue in due cerchi contemporaneamente.

Fasi

Il trattamento delle malattie cardiovascolari è selezionato in base al quadro clinico. Le manifestazioni delle patologie dipendono dalla localizzazione dei disturbi e dai fattori provocatori. Anche l’anamnesi è importante per la scelta della terapia. La CHF può essere associata a diastole e/o sistole compromesse. In base a ciò, si distinguono diverse fasi della patologia. In particolare c'è:

• Insufficienza cardiaca sistolica. È associato a un disturbo della sistole, il tempo di contrazione dei ventricoli.
• Fallimento diastolico. Questa fase è causata da una violazione della diastole, il tempo di rilassamento dei ventricoli.
• Forma mista. In questo caso si verificano disturbi nella diastole e nella sistole.

Cause

Quando si sceglie un metodo terapeutico per eliminare l'ICC, i gradi, le fasi e le forme sono di grande importanza. Tuttavia, è anche importante identificare le cause dello sviluppo della patologia. L’insufficienza cardiaca cronica può derivare da:

• Infarto miocardico. In questa condizione, parte del muscolo cardiaco muore, il che è associato alla cessazione del flusso sanguigno ad esso.
• IHD in assenza di infarto.
• Ipertensione arteriosa: aumento persistente della pressione sanguigna.
• Assunzione di farmaci. In particolare, la patologia può svilupparsi a seguito dell'uso di farmaci antitumorali e farmaci per ripristinare il ritmo.
• Le cardiomiopatie sono lesioni del muscolo cardiaco in assenza di patologie delle arterie proprie dell'organo e lesioni delle sue valvole, nonché di ipertensione arteriosa.
• Diabete mellito.
• Lesioni della tiroide.
• Disfunzione della ghiandola surrenale.
• Obesità.
• Cachessia.
• Mancanza di numerosi microelementi e vitamine.
• Amiloidosi.
• Sarcoidosi.
• Infezioni da HIV.
• Insufficienza renale terminale.
• Fibrillazione atriale.
• Blocchi cardiaci.
• Versamento e pericardite secca.
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Rilevazione della patologia

La diagnosi di CHF viene effettuata sulla base di un'analisi dei disturbi e dell'anamnesi medica. In una conversazione con un medico, al paziente dovrebbe essere detto quando sono comparsi i segni della patologia e a cosa li associa il paziente. Si scopre anche quali malattie avevano la persona e i suoi parenti. Lo specialista deve essere informato su tutti i farmaci che il paziente sta assumendo. Durante un esame obiettivo si valuta il colore della pelle e la presenza di gonfiore. L'ascolto del cuore determina se sono presenti soffi. Viene anche rivelata la presenza di congestione nei polmoni. Le analisi delle urine e gli esami del sangue sono prescritti come test obbligatori. Gli studi possono rilevare patologie concomitanti che possono influenzare il decorso del CHF. Il trattamento in questo caso sarà completo, mirato ad eliminare i disturbi di fondo. Viene anche prescritto un esame del sangue biochimico. Sulla base dei risultati, viene determinata la concentrazione di colesterolo e della sua frazione, urea, creatinina, zucchero e potassio. Viene effettuata un'analisi degli ormoni tiroidei. Uno specialista può prescrivere un test immunologico. Durante questo, viene determinato il livello di anticorpi contro il tessuto cardiaco e i microrganismi.

Ricerca utilizzando apparecchiature

Un ECG consente di valutare il ritmo del battito cardiaco, determinare i disturbi del ritmo, la dimensione delle sezioni dell'organo e anche identificare i cambiamenti cicatriziali nei ventricoli. Per analizzare il rumore viene utilizzato un fonocardiogramma. Con il suo aiuto, viene determinata la presenza di soffio sistolico o diastolico nella proiezione delle valvole. La radiografia semplice dello sterno viene utilizzata per valutare la struttura dei polmoni e del cuore. Questo studio permette anche di determinare la dimensione e il volume delle parti dell'organo che pompa il sangue e di determinare la presenza di ristagni. L’ecocardiografia viene utilizzata per esaminare tutte le aree del cuore. Durante la procedura viene determinato lo spessore delle pareti dei reparti e delle valvole. Inoltre, utilizzando l'ecocardiografia, è possibile determinare quanto sia pronunciato l'aumento della pressione nei vasi polmonari. L'analisi del flusso sanguigno viene eseguita durante l'ecocardiografia Doppler. Il medico può prescrivere altri esami oltre a quelli descritti.

Prima di tutto, al paziente viene prescritta una dieta speciale. La quantità di sale da cucina nella dieta è limitata a tre grammi e quella liquida a 1-1,2 litri al giorno. I prodotti dovrebbero essere facilmente digeribili, avere abbastanza calorie e contenere vitamine e proteine ​​nella quantità richiesta. Il paziente deve essere pesato regolarmente. Un aumento di peso superiore a 2 kg entro 1-3 giorni, di norma, indica ritenzione di liquidi nel corpo e scompenso del CHF. Il trattamento può includere un aiuto psicologico. Ha lo scopo di accelerare la guarigione del paziente. L’assistenza psicologica può essere fornita anche ai parenti del paziente. Non è consigliabile che i pazienti abbandonino completamente l’attività fisica. Il livello di attività per ciascun paziente è determinato individualmente. La preferenza dovrebbe essere data ai carichi dinamici.

Terapia farmacologica di base

I farmaci per l'insufficienza cardiaca sono divisi in gruppi: primari, aggiuntivi e ausiliari. Il primo comprende:

• ACE inibitori. Aiutano a rallentare la progressione della patologia, forniscono protezione al cuore, ai reni, ai vasi sanguigni e controllano la pressione sanguigna.
• Antagonisti dei recettori dell'angiotensina. Questi farmaci sono consigliati in caso di intolleranza agli ACE inibitori o insieme ad essi in combinazione.
• Beta-bloccanti (farmaci "Concor", "Anaprilin" e altri). Questi farmaci forniscono il controllo della pressione e della frequenza delle contrazioni e hanno un effetto antiaritmico. I betabloccanti vengono prescritti insieme agli ACE inibitori.
• Diuretici (farmaci "Amiloride", "Furosemide" e altri). Questi rimedi aiutano ad eliminare i liquidi e il sale in eccesso dal corpo.
• Glicosidi cardiaci. Questi farmaci sono prescritti principalmente in piccole dosi per la fibrillazione atriale.

Fondi aggiuntivi

• I satinati sono prescritti se la causa del CHF è l'IHD.
• Azioni. I farmaci di questo gruppo sono prescritti per un'alta probabilità di tromboembolia e fibrillazione atriale.

Farmaci ausiliari

Questi farmaci vengono prescritti in casi particolari, con gravi complicazioni. Questi includono:

• Nitrati. Questi rimedi migliorano il flusso sanguigno e dilatano i vasi sanguigni. I farmaci di questo gruppo sono prescritti per l'angina pectoris.
• Antagonisti del calcio. Questi farmaci sono indicati in caso di angina persistente, ipertensione arteriosa (persistente), aumento della pressione nei canali sanguigni polmonari e grave insufficienza valvolare.
• Farmaci antiaritmici.
• Disaggreganti. Questi farmaci hanno la capacità di compromettere la coagulazione impedendo alle piastrine di aderire tra loro. I medicinali di questo gruppo sono indicati per il secondario
• Stimolanti inotropi non glicosidici. Questi farmaci vengono utilizzati per una marcata diminuzione della pressione sanguigna e della forza cardiaca.

Metodi chirurgici

Se i farmaci non sono efficaci, viene utilizzato un intervento chirurgico o meccanico. In particolare, al paziente possono essere prescritti:

• eseguito per grave danno vascolare aterosclerotico.
• Correzione chirurgica dei difetti valvolari. L'intervento viene effettuato in caso di stenosi grave (restringimento) o di insufficienza valvolare.
• Trapianto di organi. Un trapianto di cuore è una misura abbastanza radicale. La sua implementazione è associata a una serie di difficoltà:

  Possibile rifiuto;
  - numero insufficiente di organi donatori;
  - danno ai canali sanguigni dell'organo trapiantato, che è scarsamente suscettibile alla terapia.

• L'uso di dispositivi artificiali che forniscono la circolazione sanguigna ausiliaria. Vengono introdotti direttamente nel corpo del paziente. Attraverso la superficie cutanea sono collegati alle batterie poste sulla cintura del paziente. Tuttavia, anche l’uso dei dispositivi è accompagnato da problemi. In particolare, sono probabili complicazioni infettive, tromboembolismo e trombosi. Il loro costo elevato impedisce inoltre un utilizzo più ampio dei dispositivi.
• Utilizzando un telaio in rete elastica. Avvolgono il cuore nella cardiomiopatia dilatativa. Questa misura consente di rallentare l’aumento delle dimensioni dell’organo, aumentare l’efficacia dei farmaci e migliorare le condizioni del paziente.