Trattamento conservativo dell'ulcera gastrica. Trattamento dell'ulcera peptica. Ambulatorio per l'ulcera peptica

Gli antiacidi sono ampiamente utilizzati nel trattamento dell'ulcera peptica; hanno la capacità di neutralizzare il contenuto gastrico acido, favorire l'apertura del piloro e accelerare la velocità di svuotamento gastrico. La combinazione più utilizzata è sotto forma di miscela Bourget: solfato di sodio 6 g, fosfato di sodio 8 g e bicarbonato di sodio 4 g, che si sciolgono in 1 litro d'acqua. Prendi 1/2 tazza ogni 30 minuti. prima dei pasti 2-3 volte al giorno. Il bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) non va prescritto separatamente, poiché nella seconda fase della sua azione migliora la capacità secretoria dello stomaco. Inoltre, il bismuto viene prescritto 0,5-1 g 3 volte al giorno, vikalin 1-2 compresse ogni 30 minuti. dopo i pasti 3 volte al giorno (con acqua tiepida). Il corso del trattamento con Vikalin dura 2 mesi. seguito da una pausa di un mese e da un corso aggiuntivo di 4-6 settimane.

È indicata la somministrazione di vitamine a dosaggi aumentati (acido ascorbico 300 mg al giorno per via orale, - 50 mg, - 50 mg per via intramuscolare), alternando queste iniezioni ogni 1 giorno durante il corso del trattamento antiulcera.

Trattamento conservativo. Non è possibile eseguire una terapia patogenetica esaustiva per l'ulcera peptica, poiché il meccanismo della malattia non è completamente noto. Secondo i concetti moderni, i disturbi nei meccanismi nervosi, ormonali e locali della digestione nel sistema gastro-duodenale svolgono un ruolo nell'insorgenza dell'ulcera peptica, pertanto, quando si costruisce una terapia razionale, questi disturbi, così come i disturbi di altri sistemi , bisogna tenerne conto. Di conseguenza, due principi dovrebbero essere alla base del trattamento dell’ulcera peptica: complessità e individualizzazione. È generalmente accettato che il trattamento dell’ulcera peptica non complicata debba essere conservativo, ma diverso durante i periodi di esacerbazione e remissione.

Durante il periodo di esacerbazione dell'ulcera peptica, il più razionale è un ciclo di trattamento di 6-8 settimane in ambiente ospedaliero. I principali agenti terapeutici utilizzati in ospedale: riposo a letto, nutrizione terapeutica, farmaci (tranquillanti, anticolinergici, agenti ormonali, antiacidi, procedure termiche). Per le prime 3 settimane viene prescritto un rigoroso riposo a letto, quindi viene gradualmente ampliato. È severamente vietato fumare.

Dieta dovrebbero basarsi sul principio del cosiddetto risparmio meccanico e chimico (vedi Dietoterapia): non stimolano l'attività secretoria dello stomaco, riducono l'attività motoria del sistema gastro-duodenale, hanno proprietà tampone e risparmiano la mucosa dello lo stomaco e il duodeno.

L'effetto fisiologico dei nutrienti di base sulle funzioni secretorie e motorie dello stomaco e del duodeno, studiato in laboratorio, dovrebbe essere preso in considerazione quando si costruisce una dieta antiulcera. Pertanto, i carboidrati non raffinati e soprattutto i grassi inibiscono e le proteine ​​stimolano la secrezione gastrica. Allo stesso tempo, le proteine ​​hanno il maggiore effetto tampone. Il grasso riduce l'attività motoria dello stomaco, ma con una permanenza prolungata la aumenta. Pertanto, la dieta per l'ulcera peptica dovrebbe includere una quantità sufficiente di proteine, quantità moderate di carboidrati raffinati e grassi. È efficace utilizzare olio vegetale in una quantità di 25-40 g per 30-40 minuti. prima dei pasti. Sono indicate le vitamine (C - 300 mg, B1-50 mg, B6-50 mg al giorno, A - in una dose giornaliera media di 5-10 mg con olio di pesce). Tutte le vitamine a dosaggi più elevati vengono prescritte per 6-8 settimane, dopodiché si passa a dosi profilattiche più piccole. La vitamina A aumenta la funzione protettiva delle mucose. La vitamina B1 ha un effetto analgesico. Inoltre, regola le funzioni del sistema nervoso, delle ghiandole surrenali, della motilità e della secrezione gastrica. Il sale da cucina è limitato a 3-5 g all'inizio del ciclo di trattamento. Per garantire l'effetto tampone del cibo, è indicato anche un certo ritmo nell'assunzione del cibo, poco a poco ogni 3-4 ore. Tra i pasti, è ragionevole prescrivere 1/2 tazza di latte caldo o una miscela di latte cremoso (2/3 di latte e 1/3 di panna al 20%) ogni ora.

Nell'URSS si è diffusa una dieta antiulcera, composta da tre diete: tabelle 1a, 16 e 1 (vedere Tabelle di nutrizione terapeutica). Ciascuna delle prime due diete viene prescritta per 10-14 giorni. Tè forte, caffè e cacao in acqua dovrebbero essere esclusi dalla dieta di un paziente con ulcera peptica. Puoi permetterli in piccole concentrazioni con l'aggiunta di zucchero, latte e panna. Un rapido effetto analgesico si ottiene con la prescrizione tempestiva da parte di un medico e la stretta aderenza alla dieta antiulcera da parte del paziente.

Impatto sul sistema nervoso e ormonale. La terapia sedativa, compresi i tranquillanti, ha lo scopo di ripristinare o ridurre i disturbi nello stato funzionale dei centri nervosi superiori del cervello. I tranquillanti più utilizzati sono la clorpromazina, il meprobamato, l'elenio e altri.

L'aminazina viene utilizzata in cicli (2-3 settimane) per via parenterale, 0,5 ml di una soluzione al 2,5% prima di coricarsi in combinazione con atropina. Il meprobamato alla dose di 0,2 g viene prescritto 2 volte al giorno (mattina e sera) per 10-15 giorni, poi solo al mattino per 10-15 giorni, poi a giorni alterni per una settimana e, infine, 2 dosi di il farmaco entro una settimana. Il corso del trattamento è di 4-6 settimane. Il bromo è un sedativo abbastanza diffuso per l'ulcera peptica. Si consiglia di somministrarlo solo per via endovenosa (soluzione al 10% in una quantità di 5-10 ml per 3-4 settimane), poiché la somministrazione orale stimola la secrezione gastrica. Di grande importanza è la compensazione dei disturbi del sonno notturno nei pazienti con ulcera peptica. A tal fine è possibile prescrivere difenidramina, pipolfen (1/2-1 compressa), infuso di radice di valeriana (10-12 g per 300 ml), piccole dosi di fenobarbital (0,02 g) in combinazione con acido ascorbico (0,2 g ). e tiamina (0,005 g).

Nel complesso del trattamento antiulcera, i farmaci anticolinergici svolgono un ruolo significativo. Dovrebbero essere prescritti 30-40 minuti in anticipo. prima dei pasti e prima di andare a letto. Dal gruppo degli anticolinergici m, l'atropina viene prescritta come iniezione di una soluzione allo 0,1%, 0,5 ml 2-3 volte al giorno, o per via orale, 5-8 gocce di una soluzione allo 0,1% in 30-40 minuti. prima dei pasti 2-3 volte al giorno; platifillina - soluzione allo 0,2% 0,5 ml per iniezione 2-3 volte al giorno o per via orale 10-15 gocce di soluzione allo 0,5%. Tra gli agenti gangliolitici, il benzoesonio è il più utilizzato (0,1-0,2 g per via orale 2-3 volte o per via sottocutanea 1-2 ml di una soluzione al 2% 2-3 volte al giorno per 20-30 giorni). Dopo l'iniezione del farmaco, il paziente deve rimanere in posizione orizzontale per 30-40 minuti. a causa del possibile verificarsi di collasso ortostatico.

Tra gli n-anticolinergici, il quaterone ha l'effetto migliore (30 mg per via orale al giorno per 3 giorni; se il farmaco è ben tollerato, la dose viene aumentata a 180 mg al giorno, cioè 60 mg 3 volte; il ciclo di trattamento è 25-30 giorni). Il farmaco non ha quasi effetti collaterali. Tra gli anticolinergici ad azione centrale, il ganglerone ha l’effetto più “lieve”. Applicare per via sottocutanea 2 ml di una soluzione all'1,5% 3 volte al giorno e anche per via orale 0,04 g in capsule, 1 capsula 3-4 volte al giorno. Corso 3-4 settimane.

La prescrizione simultanea di gangliolitici e anticolinergici ad azione centrale per l'ulcera peptica è giustificata (P. P. Denisenko).

Durante cicli ripetuti di trattamento con anticolinergici, sia i singoli farmaci che la loro combinazione devono essere modificati (a causa dell'abituarsi dell'organismo ad essi). Controindicazioni all'uso degli anticolinergici sono il glaucoma, la stenosi organica del piloro e l'ipertrofia prostatica.

La DOXA (desossicorticosterone acetato) e i preparati di liquirizia (biogastron importato e domestico - laviriton) hanno una funzione mineralcorticoide. Il loro utilizzo è giustificato dal presupposto di una diminuzione di questa funzione delle ghiandole surrenali nell'ulcera peptica [Bojanowicz (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevicius e Yu. M. Alekseenko hanno utilizzato una soluzione oleosa allo 0,5% di DOXA, 2 ml per via intramuscolare, inizialmente una volta al giorno tutti i giorni (5 giorni), quindi a giorni alterni. Il corso del trattamento è di 20-25 iniezioni. La dose del farmaco deve essere ridotta gradualmente per prevenire la “sindrome da astinenza”. Biogastron e Laviriton sono prescritti in una dose di 100 mg 3 volte in 30 minuti. prima dei pasti; il corso del trattamento è di 3 settimane. In alcuni pazienti, il biogastron provoca edema e altre manifestazioni di insufficienza cardiaca, mal di testa e bruciore di stomaco. I farmaci con funzione mineralcorticoide sono più indicati per le ulcere gastriche.

Impatto sui meccanismi locali. Gli antiacidi sono ampiamente utilizzati nel trattamento delle ulcere peptiche. Hanno la capacità di neutralizzare il contenuto gastrico acido, favorire l'apertura del piloro e accelerare la velocità di svuotamento gastrico. Tutti presi insieme determinano il loro buon effetto analgesico nelle ulcere peptiche. Gli antiacidi si dividono in assorbibili (assorbibili) e non assorbibili (adsorbenti). I primi includono bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio), carbonato di calcio e ossido di magnesio (magnesia bruciata).

Non è consigliabile prescrivere ciascun farmaco separatamente, poiché hanno un effetto a breve termine; inoltre, il bicarbonato di sodio migliora successivamente la capacità secretoria dello stomaco, il carbonato di calcio provoca stitichezza e la magnesia bruciata provoca diarrea. È consigliabile combinarli con altri alcali, ad esempio sotto forma di miscela Bourget: Natrii fosforici 8.0, Natrii sulfurici 6.0, Natrii bicarbonici 4.0; sciogliere in 1 litro d'acqua. Prendi 1/2 tazza ogni 30 minuti. prima dei pasti 2-3 volte al giorno.

Il secondo gruppo comprende idrossido di alluminio, fosfato di alluminio e anidride carbonica di alluminio. Hanno un effetto neutralizzante, adsorbente e avvolgente più lento. Dose singola 0,5-1 g.

Per proteggere la mucosa dagli effetti irritanti del succo gastrico, il bismuto viene prescritto 0,5-1 g 3 volte al giorno. Non ha quasi proprietà antiacide, ma provoca un aumento della secrezione di muco e assorbe la pepsina.

Vikalin (droga estranea Roter) ha un effetto antiacido, avvolgente e lassativo. Prescrivere 1-2 compresse ogni 30 minuti. dopo i pasti 3 volte al giorno (con acqua tiepida). Il corso del trattamento è di 2 mesi. seguita da una pausa di un mese, dopo la quale viene prescritto un corso aggiuntivo (4-6 settimane).

Le osservazioni effettuate indicano l'opportunità della somministrazione contemporanea di antiacidi e anticolinergici, poiché questi ultimi ne aumentano la capacità neutralizzante.

Congelamento(ipotermia) - un metodo di impatto diretto sull'apparato ghiandolare dello stomaco, diffuso negli Stati Uniti, trova attualmente pochi sostenitori a causa della mancanza di vantaggi rispetto ad altri metodi di trattamento dell'ulcera peptica e della presenza di complicanze (collasso , sanguinamento, ulcerazione gastrica).

Terapia a raggi X. L'irradiazione del corpo e del fondo dello stomaco riduce l'attività dell'apparato ghiandolare dello stomaco fino a 2 anni. Il metodo non può essere raccomandato a causa della nota influenza dei raggi X sulle funzioni di altri sistemi (endocrino, emopoietico).

Trattamenti non specifici. Uso delle vitamine - vedi sopra.

La trasfusione di sangue influisce sulla reattività del corpo, sulla rigenerazione cellulare, sui disturbi della regolazione nervosa e ormonale. Indicato per i pazienti con una forma non complicata di ulcera peptica con un declino generale della nutrizione, con un decorso lento dell'ulcera peptica. 75-100 ml di sangue vengono trasfusi ad intervalli di 2-5 giorni, 3-5 volte per ciclo. Tra i numerosi effetti termici per l'ulcera peptica, termofori, impacchi riscaldanti, fanghi (t° 42-44°, 20-30 minuti, a giorni alterni, 12-14 interventi per ciclo), paraffina e altre applicazioni nella regione epigastrica sono più spesso utilizzati. Viene spesso utilizzata la diatermia. Oltre all'effetto analgesico, il calore, agendo di riflesso, migliora l'afflusso di sangue, ha un effetto benefico sulla funzione secretoria e motoria dello stomaco e rilassa le contrazioni spastiche. Se durante l'utilizzo delle procedure termiche si verifica un'esacerbazione del dolore (di solito dopo 3-4 procedure), è necessario ridurre l'intensità del trattamento utilizzato o addirittura interromperlo per diversi giorni. Il trattamento termico è controindicato per 2-3 mesi. dopo profusa emorragia gastro-duodenale ed è assolutamente controindicata in caso di sospetto tumore. Il sanguinamento occulto non è una controindicazione all'uso delle procedure termiche.

L'idroterapia può essere iniziata dalla 2-3a settimana del ciclo di trattamento antiulcera. Vari complessi di esercizi terapeutici dovrebbero essere iniziati a letto dopo che i fenomeni acuti si sono attenuati. Controindicazione: sanguinamento gastro-duodenale acuto.

Se è impossibile ricoverare il paziente in ospedale, è necessario effettuare un ciclo di trattamento antiulcera a casa per 4-5 settimane, seguito da un passaggio al cosiddetto semitrattamento antiulcera: il paziente, dopo una normale giornata lavorativa, trascorre il resto della giornata a letto a casa o in un sanatorio notturno.

Durante il periodo di remissione, tutti i pazienti con ulcera peptica devono essere sotto controllo medico. Se dopo il trattamento permangono disturbi funzionali del sistema gastro-duodenale e cicatrici incomplete dell'ulcera, il trattamento deve essere continuato fino alla completa scomparsa di questi disturbi. È vietato fumare e bere bevande alcoliche forti. Vengono effettuati il ​​trattamento delle malattie concomitanti e l'igiene del cavo orale.

Per prevenire le ricadute della malattia, è importante organizzare un corretto regime di lavoro e stile di vita. Durante l'anno successivo all'esacerbazione dell'ulcera peptica, il paziente deve seguire un determinato regime dietetico. I pasti dovrebbero essere frequenti e piccoli (4-5 volte al giorno). Escludere dalla dieta sostanze alimentari che irritano meccanicamente lo stomaco e hanno un forte effetto contenente succhi (fibre vegetali grossolane, cibi affumicati, cibi fritti, brodi forti di carne, verdure e funghi, caffè, cacao preparato in acqua, cibi salati, cipolle , aglio). Se entro 1,5 anni dal ciclo di trattamento il paziente non si lamenta e l'esame non rivela segni di "irritazione" dello stomaco o del duodeno, viene effettuato un passaggio graduale a una dieta normale con qualche restrizione di cibi grossolani e simili a succo nutrienti. Le pause per mangiare non dovrebbero durare più di 4 ore.

In futuro, anche in completa assenza di reclami, dovrebbero essere effettuati ripetuti esami preventivi dei pazienti: nei primi 2 anni dopo una riacutizzazione - ogni 6 mesi, successivamente - ogni anno. L'aumento dell'attività motoria e secretiva può essere foriero di recidiva. In questi casi è indicato un ciclo di trattamento preventivo della durata massima di quattro settimane. Durante i periodi “critici” per l'ulcera peptica, viene effettuato un ciclo di trattamento preventivo a letto o semi-letto per tre settimane con l'invio dei pazienti ai dispensari notturni e alle mense dietetiche.

I pazienti con ulcere gastriche e duodenali in fase di remissione o esacerbazione in assenza di insufficienza motoria dello stomaco, tendenza al sanguinamento, penetrazione e sospetto di degenerazione maligna sono soggetti a trattamento sanatorio-resort. Una singola emorragia abbondante avvenuta un anno fa o più non costituisce una controindicazione al trattamento termale. Sono mostrate le seguenti località balneari: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Isti-Su, Druskininkai, Birstonas, Mardakany, Krainka, Izhevsk Mineralnye Vody, Darasun.

Tra i metodi di fisioterapia dopo la scomparsa dei fenomeni di forte esacerbazione, raccomandano un collare galvanico secondo Shcherbak, elettroforesi generale del bromo secondo Vermeule, diatermia dei nodi simpatici cervicali, ultrasuoni sulla zona epigastrica a giorni alterni, irradiazione ultravioletta sulla zona dorsale iniziando con 3-4 biodosi a distanza di 2-3 giorni.

Il trattamento idropirico con acque minerali inizia con 1/3-1/2 bicchiere, aumentando successivamente a 3/4 - 1 bicchiere tre volte al giorno per 1-1,5 ore. prima dei pasti. Quando il trattamento del resort è importante non solo il trattamento con acqua minerale, ma l'intero insieme di fattori del sanatorio-resort. Le controindicazioni per il rinvio a un resort sono una grave esacerbazione della malattia, una tendenza al sanguinamento massiccio e il sospetto di un'ulcera maligna.

L'analisi dei risultati a lungo termine del trattamento conservativo dell'ulcera peptica mostra una guarigione più o meno permanente nel 35-40% dei pazienti. La diagnosi precoce e l'inizio tempestivo del trattamento antiulcera con successivo follow-up del paziente aumentano la percentuale di buoni risultati a lungo termine.

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Trattamento conservativo dell'ulcera. Il trattamento conservativo dell'ulcera è indicato per la sua forma non complicata. I suoi principi generali, soprattutto nei casi di ulcera duodenale, si basano sull'eliminazione dell'azione del fattore acido-peptico, aggressivo, CO. Comprende una vasta gamma di misure: regime, dieta (terapia nutrizionale), farmaci, fisioterapia e trattamento sanatorio. L'uso di sedativi e tranquillanti ha un certo effetto. Vengono prescritti preparati di bromo, da soli o in combinazione con valeriana e piccole dosi di fenobarbital, tazepam, elenium, relanium, triossazina (in dosi regolari e per un breve periodo di tempo).

È importante fornire al paziente almeno 8 ore di sonno.La nutrizione terapeutica per la malattia ulcerosa comprende una dieta e una combinazione razionale di essa con altre misure terapeutiche. Viene utilizzata la dieta antiulcera M.I. Pevzner, che comprende tre tabelle di trattamento (n. 1a, 16.1). I pasti frazionati frequenti (5-6 volte) hanno un effetto positivo sui sintomi della malattia.
Il fumo compromette la guarigione delle ulcere. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con ulcera allo stomaco, poiché la nicotina aumenta il reflusso duodenogastrico.

La terapia farmacologica per le ulcere si basa sui principi di riduzione dell'aggressività e aumento dei fattori protettivi. Farmaci prescritti che migliorano le condizioni della barriera protettiva di CO, aumentano la rigenerazione di CO e sedativi. Nelle fasi iniziali della malattia, il trattamento farmacologico complesso fornisce un effetto positivo duraturo nel 70% dei pazienti.

Per quanto riguarda le ulcere allo stomaco, la cura permanente con misure conservatrici è piuttosto rara. La recidiva della malattia e varie complicazioni si verificano nel 75-80% dei pazienti. Sono indicati farmaci antiacidi e adsorbenti che riducono l'effetto negativo del fattore acido-peptico (ossido di magnesio, carbonato di calcio, trisilicato di magnesio, idrossido di alluminio). Un gel non assorbibile contenente preparati di magnesio e alluminio (almagel, phosphalugel, vikalin) è diventato ampiamente utilizzato. Si consiglia di assumere preparati come Almagel 3-4 volte al giorno, dopo i pasti e la sera prima di coricarsi.

Vikalin (1-2 compresse durante il periodo interdigestivo e la sera prima di coricarsi) ha un effetto benefico sulla guarigione delle ulcere e sulla prevenzione dell'esacerbazione della malattia. Gastrofarm è prescritto come farmaco antiacido. Tra i farmaci che migliorano il metabolismo dei tessuti e migliorano i processi riparativi (riparanti), l'olio di olivello spinoso, l'ossiferiscarbonio, il solcoseril (in dosi abituali per 20 giorni), il desossicorticosterone acetato e il metiluracile hanno un buon effetto.

Vengono prescritti antagonisti dei recettori dell'istamina H2: cimetidina, taget, histodil, ranitidina, famitidina (200 mg 3-4 volte al giorno durante i pasti e 400 mg prima di coricarsi o 200 mg per via intramuscolare dopo 4-6 ore). L'efficacia della cimetidina aumenta se combinata con farmaci anticolinergici.

Per le ulcere vengono utilizzati anche i bloccanti M-anticolinergici. Per ridurre la secrezione gastrica ed eliminare i fenomeni spastici, l'atropina solfato viene utilizzata sotto forma di iniezioni sottocutanee 1-2 volte al giorno o per via orale, 5-10 gocce di una soluzione allo 0,1%. Vengono utilizzati anche metacina, platifillina idrotartrato, pirenzepina, gastrocepina: 25-50 mg al mattino prima di colazione e la sera prima di coricarsi o 10 mg per via intramuscolare 2-3 volte al giorno. I ganglibloccanti (benzoesonio) hanno un effetto benefico sul decorso della malattia ulcerosa. Il benzoesonio viene utilizzato 0,2 ml di una soluzione al 2,5% per via sottocutanea 4 volte al giorno 1 ora prima dei pasti. Si ritiene consigliabile associare atropina solfato, benzoesonio e tiamina.

Vengono utilizzati anche bloccanti anticolinergici centrali (arpenal, metamizina). I farmaci che sopprimono la secrezione gastrica includono anche prostaglandine, bloccanti dei recettori della gastrina (proglumide), bloccanti dell’H/C-ATPasi (omeprazolo), ormoni digestivi (secretina) e agenti che influenzano lo scambio di istamina nella mucosa gastrica. L'omeprazolo viene somministrato per via orale alla dose di 30 mg una volta al giorno (mattina e sera).

Fondamentale è l’utilizzo di agenti che favoriscono la formazione del muco, che svolge un importante ruolo protettivo (citoprotettori). Di questi farmaci viene prescritto il sucralfato (0,5-1,02 per via orale 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti e la sera prima di coricarsi a stomaco vuoto o denol (corso 4-8 settimane), biogastron, carbinoxolone). I farmaci sintomatici includono Cerucal (1 compressa 4 volte al giorno prima dei pasti o IM 10 mg 2 volte al giorno) o Eglonil. Un buon effetto hanno gli antispastici miogenici (papaverina, halidor, 1 compressa 3-4 volte al giorno o 100 mg IM 2 volte al giorno).

Il trattamento fisioterapico è indicato sia nella fase acuta che in quella inattiva. In caso di esacerbazione, sono efficaci le procedure termiche, Sollux e UHF nell'area dei nodi vegetativi cervicali. Quando l'esacerbazione si attenua, è consigliabile utilizzare la diatermia, l'UHF, l'elettroforesi delle sostanze medicinali (papaverina cloridrato, soluzione al 5-10% di novocaina, benzoesonio, atropina solfato e bloccante gangliare). Sotto l'influenza di questi farmaci, si verifica la vagotomia medicinale o chimica, i cui risultati possono essere utilizzati per giudicare l'efficacia della vagotomia chirurgica prima dell'intervento chirurgico. Questo test consiste nella somministrazione di 50 mg di esometonio e 0,3 ml di atropina solfato e viene eseguito secondo il metodo sopra descritto (Yillуspie e Kau, 1961). È importante il trattamento in resort a Borjomi, Zheleznovodsk, Essentuki, Truskovets, Moorshin, Arzni, Jermuk, ecc.

Trattamento chirurgico. Attualmente, per selezionare un metodo chirurgico, vengono utilizzati numerosi test che consentono nel periodo preoperatorio di identificare la predisposizione del paziente allo sviluppo della sindrome da dumping dopo l'intervento. A questo scopo, nel digiuno vengono iniettati 15 ml di una soluzione di glucosio al 50% e viene esaminata la reazione del paziente all'apporto rapido e non dosato di una soluzione ipertonica nell'intestino, bypassando il piloro. nelle condizioni che si verificano dopo la gastrectomia (Fisher, 1955; Borgslrom, 1960). La posizione della sonda è controllata utilizzando RI. Pertanto, la scelta del metodo chirurgico per ciascun paziente viene affrontata individualmente (A.F. Chernousov et al., 1996).

Esistono indicazioni assolute e relative al trattamento chirurgico. Le indicazioni assolute comprendono: perforazione, stenosi organica del piloro e deformità cicatriziali con alterata evacuazione gastrica, sospetto di ulcera gastrica maligna, sanguinamento irrefrenabile; quelli relativi includono: ulcere callose con periviscerite pronunciata, ulcere penetranti che non hanno una chiara tendenza a guarire, ulcere risanguinanti, ulcere della grande curvatura e della parte cardiaca dello stomaco, come le ulcere più spesso maligne, spesso ricorrenti, come così come malattia grave con fallimento del trattamento conservativo, recidiva entro 4-6 settimane. (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987; N.M. Kuzin et al., 1999).

Le indicazioni relative al trattamento chirurgico dell'ulcera duodenale non complicata sono la sua esistenza a lungo termine con frequenti recidive, chiari segni endoscopici o radiologici, quando il trattamento conservativo non ha successo e i pazienti perdono la capacità di lavorare (Yu.M. Pantsyrev, V.M. Sidorenko, 1988; J.S. Abdullov, 1999), nonché ulcere multiple con elevata acidità del fluido, una storia di sanguinamenti ripetuti; recidiva di ulcera peptica dopo sutura di un'ulcera perforata.

Il trattamento chirurgico delle ulcere gastriche è indicato per i pazienti:
a) con un'ulcera benigna che non cicatrizza, nonostante un trattamento conservativo complesso per 8 settimane;
b) anziani con ridotta funzione secretoria dello stomaco, soprattutto in presenza di ricadute e complicanze nell'anamnesi;
c) con un'ulcera cronica ricorrente nell'antro dello stomaco;
d) se vi è il sospetto di malignità dell'ulcera.

Il fallimento del trattamento conservativo diventa più probabile quando l'ulcera duodenale è combinata con un'ulcera gastrica, con ulcere del canale pilorico, nonché con ricadute della malattia dopo una storia di gravi complicanze dell'ulcera. I pazienti con segni clinici di penetrazione dell'ulcera nel pancreas sono convenzionalmente inclusi in questo gruppo. La particolarità del decorso dell'ulcera gastrica, principalmente l'alta probabilità della sua malignità, impone la necessità di un approccio più deciso nella scelta del metodo di trattamento. L’esperienza dimostra che la maggior parte delle ulcere gastriche dovrebbero essere trattate tempestivamente, lasciando un metodo conservativo per le ulcere di nuova diagnosi che possono essere trattate in modo conservativo entro 6-8 settimane. (Yu.B. Martov et al., 1995).

Ulcere multiple combinate con achilia e elevata acidità, ulcere gastriche callose, soprattutto con achilia e ulcere di grandi dimensioni (1,5-2 cm di diametro) sono soggette a trattamento chirurgico. Lo scopo del trattamento chirurgico dell'ulcera è proteggere il paziente da complicazioni potenzialmente letali dovute alla perforazione dell'ulcera, sanguinamento abbondante, stenosi e garantire la prevenzione delle ricadute della malattia.

Il fallimento del trattamento conservativo è l’indicazione più comune alla chirurgia. Più lunga è la malattia, più spesso si verificano esacerbazioni, più si sviluppano disfunzioni concomitanti del pancreas, del fegato e della cistifellea. Se il paziente viene trattato in modo conservativo per troppo tempo, ad ogni esacerbazione della malattia progrediscono i cambiamenti negli organi del sistema epato-pancreatico-duodenale, riducendo le possibilità di un buon risultato dell'operazione, perché dopo l'operazione, adattamento e compensazione dei processi digestivi dipendono in gran parte dalla funzione esocrina del pancreas e dalla secrezione biliare.

Le ulcere callose, penetrando negli organi vicini, guariscono male e sono complicate da sanguinamento e stenosi duodenale. Il trattamento chirurgico di tali ulcere è in realtà la prevenzione di complicazioni potenzialmente letali per il paziente. L'operazione è indicata senza attendere lo sviluppo di complicazioni. Una storia di sanguinamenti ripetuti costituisce un'indicazione all'intervento chirurgico, poiché il sanguinamento è spesso ricorrente e abbondante e in queste condizioni l'intervento chirurgico rappresenta un rischio elevato.

La recidiva di un'ulcera peptica dopo la sutura di un'ulcera perforata costituisce un'indicazione all'intervento chirurgico, poiché una complicazione precedentemente verificatasi indica un'elevata aggressività del fattore acido-peptico. Da un lato, la possibilità di successo del trattamento conservativo in tali condizioni è ridotta e, dall'altro, è molto possibile una nuova perforazione o un sanguinamento.

La differenziazione delle indicazioni, la scelta del metodo e l'ambito chirurgico vengono effettuate sulla base delle caratteristiche cliniche e fisiopatologiche, un'attenta analisi degli indicatori dei test funzionali, studi sulla secrezione gastrica, tenendo conto della localizzazione e della natura dell'ulcera.

Quando si sceglie un metodo di trattamento chirurgico delle ulcere, vengono solitamente presi in considerazione quattro punti principali:
1) stato della secrezione gastrica;
2) predisposizione allo sviluppo di disturbi funzionali;
3) condizioni generali del paziente (età, sesso, peso corporeo, caratteristiche tipologiche del sistema nervoso centrale, presenza di malattie concomitanti);
4) caratteristiche anatomiche e morfologiche del processo ulcerativo.

La chiave del successo del trattamento chirurgico delle ulcere gastriche e duodenali è una scelta differenziata dell'intervento chirurgico secondo indicazioni strettamente giustificate, a condizione che l'operazione venga eseguita correttamente tecnicamente. Questo approccio consente di eliminare gli effetti avversi di un particolare metodo di trattamento e di ottenere migliori risultati funzionali a lungo termine. Per le ulcere duodenali refrattarie ad un'adeguata terapia conservativa, l'uso di interventi chirurgici è giustificato per garantire una riduzione affidabile della secrezione gastrica nel massimo rispetto dello stomaco.

Tra i numerosi test proposti per lo studio della secrezione gastrica, i più utilizzati sono il test massimo dell'istamina di Kay e il test dell'insulina pentagastrina di Baron. Inoltre, vengono utilizzati la vagotomia dei farmaci secondo Gillespie-Kay, lo studio della secrezione gastrica notturna secondo Dragstedt, ecc.

Il test massimo dell'istamina si basa sul fatto che l'istamina alla dose di 0,4 mg per 10 kg di peso corporeo del paziente provoca la massima stimolazione della secrezione gastrica. Questo test è controindicato per malattie allergiche, gravi malattie cardiache e polmonari. Il suo utilizzo è consentito non prima di 1 mese. dopo l'emorragia allo stomaco.

Recentemente, al posto dell'istamina è stato utilizzato l'histalog, che non ha gli effetti collaterali dell'istamina. Quando si utilizza Histalog non è necessario somministrare antistaminici. Histalog viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 0,5 mg/kg. La pentagastrina stimola la secrezione gastrica come l'istrina. La risposta massima si osserva quando vengono somministrati 6 mcg/kg per via sottocutanea o intramuscolare. Questo farmaco è lo stimolante della secrezione gastrica più sicuro e facilmente tollerabile.

Per stabilire le indicazioni alla vagotomia, la secrezione gastrica viene studiata utilizzando un test massimo dell'istamina.

Metodi di trattamento chirurgico. Attualmente, uno dei principali metodi di trattamento chirurgico delle ulcere gastriche e duodenali è la resezione gastrica. Il successo di questa operazione si spiega innanzitutto con il fatto che è patogeneticamente più giustificata e, quindi, più efficace. Dopo questa operazione, il meccanismo ormonale di regolazione della secrezione gastrica viene completamente eliminato e il numero di cellule produttrici di acido viene ridotto, riducendo così la produzione di SA. Ciò si ottiene in vari modi: ampia resezione distale dello stomaco, ricorso alla vagotomia, ecc.

Metodi di gastrectomia distale:
a - secondo Billroth-I, b - secondo Haberer-Finney; c - secondo Hoffmeister-Finsterer; g - secondo Balfour

Durante la resezione dello stomaco, vengono rimossi l'antro, che produce la gastrina, e una parte significativa del corpo dello stomaco, che è una zona di produzione dello stomaco; i rami del BN vengono inevitabilmente intersecati durante la mobilizzazione e l'intersezione dello stomaco lungo la curvatura minore. Dopo la gastrectomia, la continuità del tratto gastrointestinale viene ripristinata mediante GEA o GDA utilizzando il metodo Billroth-I.

Il vantaggio del metodo Billroth-I è la preservazione del passaggio del cibo attraverso il duodeno. Tuttavia questa metodica non è sempre realizzabile a causa della presenza di infiltrato, di deformazione cicatriziale del duodeno, della possibilità di tensione sull'anastomosi e del pericolo di deiscenza della sutura. Dopo un'estesa gastrectomia distale, nella maggior parte dei pazienti si verifica acloridria; le recidive dell'ulcera si verificano nell'1-7% dei pazienti. La mortalità postoperatoria è del 3-5%.

Nel 10-15% di coloro che sono stati sottoposti a gastrectomia, si sviluppano sindromi post-gastroresezione, la cui gravità spesso supera significativamente le manifestazioni dell'ulcera ed è causa di ripetuti interventi chirurgici e disabilità (M.I. Kuzin, 1987; A.K. Babalich, 1999).

In caso di ulcera gastrica, la scelta del metodo chirurgico è determinata dalle caratteristiche (cambiamenti atrofici del CO, produzione normale o addirittura ridotta di SC, possibilità di trasformazione cancerosa) e dalla localizzazione dell'ulcera.

Se non vi è assoluta fiducia nella natura benigna dell'ulcera dopo un'attenta ispezione durante l'intervento chirurgico, è indicata la resezione di 3/4 dello stomaco con contemporanea rimozione delle sezioni corrispondenti dell'omento e dei linfonodi regionali.

La resezione gastrica è l'intervento più comune per il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali. La sua efficacia è legata non solo al fatto che viene rimossa la parte dello stomaco colpita dall'ulcera, ma soprattutto alla ristrutturazione delle funzioni secretorie e motorie che avviene dopo l'operazione. La rimozione del piloro, dell'antro e di parte del corpo dello stomaco porta ad una forte diminuzione dell'acidità dello stomaco fino all'achilia, lo spasmo del piloro viene alleviato e l'evacuazione del contenuto gastrico è facilitata. Dopo la resezione, lo stomaco viene privato del 60-70% della superficie escretoria e della fonte di produzione della gastrina, eliminando così la seconda fase della digestione gastrica. Anche l'effetto della 1a e 3a fase è drasticamente ridotto.

Tra i numerosi metodi di resezione gastrica, l'intervento più utilizzato è il metodo Billroth-II modificato da Hoffmeister-Finsterer. Di norma, vengono rimossi 2/3 dello stomaco. Quanto più prossimale è l'ulcera, tanto più grande sarà la resezione dello stomaco. In caso di ulcere del tratto sottocardico o cardiaco o con ulcere gastriche multiple, è necessario ricorrere all'asportazione completa dello stomaco (gastrectomia) con l'imposizione di un'anastomosi tra l'esofago ed un'ansa del digiuno, con l'aggiunta di un'anastomosi interintestinale secondo Brown o un'anastomosi a forma di Y secondo Roux, che protegge l'esofago dal reflusso del contenuto DPK.

La resezione gastrica con il metodo Billroth-II può essere eseguita in due modifiche: con un anello adduttore corto e uno lungo con l'aggiunta di EEA secondo Brown o Roux. Se vi è difficoltà nella chiusura del moncone duodenale, così come in caso di resezioni gastriche alte, quest'ultimo metodo è considerato preferibile.

C'è ancora un grande interesse per la resezione gastrica con il metodo Billroth-1 poiché è più fisiologico, dopo di che la sindrome da dumping si sviluppa meno frequentemente.

Quando un'ulcera è localizzata nel duodeno, si consiglia di mobilizzare la sua parte orizzontale superiore e sforzarsi di attraversare l'intestino distalmente all'ulcera. Tuttavia, quando l’ulcera è localizzata in basso, vicino alla LDS e al legamento epatoduodenale, la rimozione dell’ulcera non è sempre possibile. In questi casi, risultati soddisfacenti si otterranno con una resezione “switch-off” secondo Finsterer, in cui viene eseguita una tipica resezione gastrica secondo una delle modifiche del metodo Billroth-II, ma l'ulcera rimane nel moncone duodenale . La disabilitazione dell'ulcera e la diminuzione dell'acidità che si verifica dopo l'intervento chirurgico portano alla guarigione dell'ulcera.

Per le ulcere penetranti nella testa del pancreas, o quando l'ulcera è localizzata sulla parete posteriore, il moncone duodenale può essere chiuso con il metodo della “chiocciola” secondo S.S. Yudin.
Nel periodo postoperatorio il paziente viene posto in posizione elevata (Fauveler). Si somministra per via endovenosa la soluzione di Ringer (1-1,5 l) e un complesso di vitamine; se necessario si esegue una trasfusione di sangue; si consigliano esercizi respiratori precoci; si inserisce un sondino nosogastrico permanente per scaricare il moncone. Vengono prescritti antibiotici.

Se il decorso è regolare, dal secondo giorno è consentito bere (tè, succo di frutta, acqua), dal 3-4° giorno - mangiare albumi, yogurt, zuppe frullate, brodo, dal 5° giorno - purea bollita carne, soufflé di carne, porridge, uova, gelatina, composte, dall'ottavo giorno - la dieta abituale per i malati di ulcera. Circa il 20-25% dei pazienti dopo la gastrectomia perde significativamente peso.

Grazie al miglioramento delle tecniche di resezione, ai migliori metodi di riduzione del dolore e alla preparazione dei pazienti all'intervento chirurgico, la mortalità dopo resezione gastrica per malattia ulcerosa è diminuita. La mortalità è relativamente più alta nelle persone anziane e senili. Tuttavia, nonostante il fatto che la resezione gastrica nella maggior parte dei casi porti alla guarigione dell'ulcera, non è in grado di soddisfare pienamente tutti i requisiti per i metodi di trattamento chirurgico dell'ulcera gastrica e duodenale, vale a dire: eliminare in modo affidabile il fattore acido-peptico, post-resezione complicanze, riducono la mortalità e altri (V.N. Chernov et al., 1993).

Ulteriori studi sulla fisiologia dello stomaco, sull'eziologia e sulla patogenesi delle ulcere hanno dimostrato che una delle cause dell'ulcera peptica è il meccanismo vagale irrisolto per la regolazione della secrezione gastrica (A.V. Shaposhnikov et al., 1989).

Il principio del trattamento chirurgico dell'ulcera duodenale differisce dai principi del trattamento dell'ulcera gastrica a causa delle peculiarità della patogenesi e della morfologia di questa malattia (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987). La vagotomia per l'ulcera duodenale proposta da Dragstedt (1945) fu inizialmente utilizzata come operazione indipendente. Quest'ultimo, eliminando l'effetto del BN, ha portato alla ritenzione a lungo termine del contenuto gastrico con conseguente comparsa di ulcere. A questo proposito è stato proposto di combinare la vagotomia con un intervento di drenaggio o resezione del 40-50% del corpo dello stomaco (Smithwick, 1946; Edwards, 1947).

Successivamente è stata proposta la SJV, in cui viene denervato solo lo stomaco e viene preservata l'innervazione del fegato, del pancreas e del TC.

Quando la vagotomia è combinata con la resezione dell'antro dello stomaco, vengono eliminati entrambi i meccanismi di regolazione della secrezione gastrica, mentre quando la vagotomia con chirurgia di drenaggio (GEA, piloroplastica, GDA) viene eliminato il meccanismo vagale e l'attività del meccanismo ormonale dello stomaco. la secrezione è ridotta (M. G. Kutyakov et al, 2000).

Holle e Hart (1964) hanno proposto la PWS, in cui viene denervata solo la zona che produce acido, ma viene preservata l'innervazione della parte piloroantrale dello stomaco, che preserva l'evacuazione porzionata dallo stomaco e previene lo sviluppo della sindrome da dumping.

Esistente metodi di trattamento chirurgico dell'ulcera I DPC sono divisi in tre gruppi (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987; A.A. Kurygin et al., 1992).

IO. Resezione gastrica:
1) resezione distale di 2/3 - 3/4 dello stomaco secondo Billroth-I;
2) resezione distale di 2/3 - 3/4 dello stomaco secondo Billroth-II;
3) resezione distale di 2/3 - 3/4 dello stomaco con inserzione nell'intestino tenue secondo Zakharov (1938);
4) resezione segmentale mediale del 40-50% del corpo dello stomaco con piloroplastica (Wangensteen, 1952);
5) resezione segmentale del 40-50% del corpo dello stomaco con conservazione dell'innervazione della sua parte antrale (Ferguson, I960); 6) gastrectomia prossimale (Deloyers, 1955); 7) fundusectomia e resezione tubulare (Connell, 1929; Wangensteen, 1940).

II. Vagotomia:
1) vagotomia del tronco (SV) con GEA (Dragstedt, 1945);
2) SV con piloroplastica secondo Heineke-Mikulich (Weinberg, 1947);
3) SV con piloroplastica secondo Finney (Hendry, 1961);
4) SV con GDA (Lagrot, 1959);
5) SJV con piloroplastica secondo Heineke-Mikulich (Burge, I960);
6) SJV con piloroplastica secondo Finney;
7) SJV con GDA (Schreiber, 1965);
8) PPV con e senza piloroplastica (Holee, 1967; Asmdrup, 1970).

III. Vagotomia con resezione gastrica:
1) SV con resezione del 40-50% dello stomaco secondo Billroth-I (Edwards, 1947);
2) SV con resezione del 30-50% dello stomaco secondo Billroth-I (Harkin, Wyhus, 1962);
3) PWS con resezione fino al 20% dello stomaco secondo Billroth-I (Holle, 1967);
4) SJV con anthrumectomia secondo Billroth-I con conservazione del piloro (A.L. Shalimov, 1967);
5) SZH con resezione segmentale del 50% del corpo dello stomaco con piloroplastica (Wangesteen-Berne, 1955);
6) SZH con rimozione di CO dall'antro dello stomaco (Martin, 1959; Yrassi, 1971).

Per il trattamento chirurgico delle ulcere duodenali vengono utilizzati i seguenti metodi chirurgici.
Per le ulcere gastriche vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico leggermente diversi. Per eliminare il fattore acido-peptico si ritiene possibile ricorrere a resezioni gastriche più piccole, che consentono di completare l'intervento con GDA diretta secondo Billroth-I (S.S. Yudin, 1955; Finstener, 1928, Haberer, 1930). È anche possibile preservare il gatekeeper per prevenire la sindrome da dumping (A.A. Shalimov, 1964; A.I. Gorbashko, 1994; T. Maki, 1967).

È stato riscontrato che la stasi del contenuto gastrico, che si verifica a seguito del pilorospasmo e della stenosi pilorica, gioca un certo ruolo nella comparsa delle ulcere gastriche. A questo proposito, sono state proposte le operazioni di drenaggio (piloroplastica). Tuttavia, l'uso della sola piloroplastica si è rivelato insufficiente, quindi sono state avanzate proposte per combinarla con la vagotomia ed eseguire urgentemente il tratto gastrointestinale del tessuto ulcerato. Lollinger (1963) integrò la vagotomia con la piloroplastica con escissione a forma di cuneo dell'ulcera a curvatura minore. Johnston et al. (1972) proposero di utilizzare l'SPV per le ulcere gastriche senza intervento chirurgico di drenaggio con la sua escissione.

La ricerca di metodi più moderni per il trattamento dell'ulcera gastrica continua. Una caratteristica dell'ulcera gastrica è la sua ampia localizzazione (dal piloro alla parte cardiaca e al fondo). Le difficoltà sorgono quando si rimuovono le ulcere situate in alto, così come le ulcere nella zona inferiore. In questi casi vengono utilizzate la resezione a scala secondo Schemaker-Schmieden-Posche, la resezione della parte cardiaca dello stomaco, la resezione gastrica secondo Kelling-Madlener, la vagotomia con escissione dell'ulcera e l'operazione di drenaggio. Questa operazione viene eseguita principalmente in pazienti anziani con bassa acidità del tratto gastrointestinale in assenza di degenerazione maligna dell'ulcera.

Per le ulcere della metà distale dello stomaco, vengono utilizzate le seguenti operazioni:
1) resezione distale del 50-60% dello stomaco secondo Billroth-1;
2) resezione distale del 50% dello stomaco con conservazione del piloro e con o senza SJV (A.L. Shalimov, 1964);
3) resezione distale del 50-60% dello stomaco secondo Billroth-II in varie modifiche;
4) resezione distale del 65-75% dello stomaco con inserzione nell'intestino tenue secondo Zakharov (1938);
5) SV o SGV con resezione segmentale dello stomaco o escissione cuneiforme dell'ulcera con piloroplastica (Wangenstecn, 1935; Zollinger, 1963);
6) PWS con escissione dell'ulcera (Johnston et al., 1972).

Metodi di trattamento chirurgico dell'ulcera duodenale (secondo A.A. Shalimov, V.F. Saenko):
1 — resezione gastrica secondo Billroth-I, 2 — resezione gastrica secondo Billroth-II; 3 — resezione dello stomaco con inserimento nell'intestino tenue secondo Zakharov; 4 — SV con gastroenterostomia (secondo Dragstedt); 5 — resezione del fondo dello stomaco con gastroenterostomia (secondo Wangensteen); 6 — resezione gastrica secondo Billroth II con vagotomia; 7 - SV con piloroplastica secondo Heineke-Mikulin (secondo Weinberg); 8 — resezione segmentale del corpo dello stomaco con piloroplastica (secondo Wangensteen); 9 — gastrectomia prossimale secondo Deloyers; 10 - SV con gastroduodenostomia (secondo Lagrot), 11 - vagotomia selettiva e anthrumectomia mucosa (secondo Martin, Kirk, Grassi); 12 — resezione segmentale dello stomaco con antro innervato dello stomaco (secondo Ferguson); 13 - vagotomia selettiva con piloroplastica secondo Heineke-Mikulich (secondo Virge); 14 - vagotomia selettiva con piloroplastica secondo Finney (secondo Griffith); 15 — SV con piloroplastica secondo Finney (secondo Hendry); 16 — vagotomia selettiva con antrumectomia secondo Billroth-I (secondo Harkin, Nyhus); 17—vagotomia selettiva, gastrectomia segmentale, piloroplastica (secondo Wangensteen-Beme); 18 — resezione dello stomaco con conservazione del piloro (secondo A.A. Shalimov); 19 — vagotomia selettiva con gastroduodenostomia (secondo Schreiber); 20 — vagotomia selettiva, anthrumectomia con conservazione del piloro (secondo A.A. Shalimov); 21 - vagotomia prossimale selettiva con piloroplastica secondo Heineke-Mikulich (secondo Holle), 22 - vagotomia prossimale selettiva con resezione gastrica secondo Billroth-I (secondo Holle)

Per le ulcere della metà prossimale e della parte cardiaca dello stomaco si ritiene possibile eseguire i seguenti interventi: 1) gastrectomia subtotale (60-90%) secondo Billroth-II in varie modifiche; 2) resezione gastrica secondo Schemaker-Schmieden-Poche; 3) Operazioni Kelling-Madlener (1918; 1923); 4) resezione del 30-40% della parte cardiaca dello stomaco con vagotomia (del tronco o selettiva) e intervento di drenaggio (A.L. Shalimov, 1968; Holle, 1968); 5) Operazione di Nissen (1964) - gastrostomia con mobilizzazione dell'ulcera (il fondo viene tagliato o lasciato sull'organo), vagotomia, fundoplicatio e resezione gastrica secondo Billroth II; 7) SJV con piloroplastica e biopsia dell'ulcera (Weinberg, 1961).

Ulcera peptica del duodeno- una malattia del duodeno di natura cronica recidivante, accompagnata dalla formazione di un difetto nella sua mucosa e nei tessuti situati al di sotto di essa. Si manifesta con un forte dolore nella regione epigastrica sinistra, che si verifica 3-4 ore dopo aver mangiato, attacchi di dolore "affamato" e "notturno", bruciore di stomaco, eruttazione acida e spesso vomito. Le complicanze più gravi sono il sanguinamento, la perforazione dell'ulcera e la sua degenerazione maligna.

informazioni generali

Ulcera duodenaleè una malattia cronica caratterizzata dalla comparsa di difetti ulcerativi nella mucosa duodenale. Dura a lungo, alternando periodi di remissione con esacerbazioni. A differenza del danno erosivo alla mucosa, le ulcere sono difetti più profondi che penetrano nello strato sottomucoso della parete intestinale. L'ulcera duodenale si manifesta nel 5-15% dei cittadini (le statistiche variano a seconda della regione di residenza) ed è più comune negli uomini. Le ulcere duodenali sono 4 volte più comuni delle ulcere gastriche.

Ragioni per lo sviluppo

La moderna teoria dello sviluppo dell'ulcera peptica ritiene che il fattore chiave nella sua insorgenza sia l'infezione dello stomaco e del duodeno da parte del batterio Helicobacter Pylori. Questa coltura batterica viene seminata durante l'esame batteriologico del contenuto gastrico nel 95% dei pazienti con ulcera duodenale e nell'87% dei pazienti affetti da ulcera gastrica.

Tuttavia, l'infezione da Helicobacter non sempre porta allo sviluppo della malattia; nella maggior parte dei casi si verifica un portatore asintomatico.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ulcera duodenale:

• disturbi nutrizionali - alimentazione scorretta e irregolare;
• stress frequente;
• aumento della secrezione del succo gastrico e diminuzione dell'attività dei fattori gastroprotettivi (mucoproteine ​​e bicarbonati gastrici);
• fumare, soprattutto a stomaco vuoto;
• uso a lungo termine di farmaci che hanno un effetto ulcerogeno (generatore di ulcera) (molto spesso si tratta di farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei - analgin, aspirina, diclofenac, ecc.);
• tumore producente gastrina (gastrinoma).

Le ulcere duodenali che si verificano a seguito dell'assunzione di farmaci o del gastrinoma associato sono sintomatiche e non sono incluse nel concetto di ulcera peptica.

Classificazione dell'ulcera peptica

L’ulcera peptica varia in base alla sede:

• Ulcera peptica dello stomaco (cardias, regione subcardiale, corpo dello stomaco);
• ulcera peptica post-resezione del canale pilorico (parete anteriore, posteriore, minore o maggiore curvatura);
• ulcera duodenale (bulbosa e postbulbare);
• ulcera di localizzazione non specificata.

Secondo la forma clinica, si distinguono l'ulcera peptica acuta (di nuova diagnosi) e quella cronica. La fase è divisa in periodi di remissione, esacerbazione (recidiva) e remissione incompleta o attenuazione dell'esacerbazione. L'ulcera peptica può manifestarsi in modo latente (senza sintomi clinici pronunciati), lieve (con rare recidive), moderatamente grave (1-2 riacutizzazioni all'anno) e grave (con riacutizzazioni regolari fino a 3 o più volte l'anno).

L'ulcera duodenale stessa varia nel quadro morfologico: ulcera acuta o cronica, piccola (fino a mezzo centimetro), media (fino a un centimetro), grande (da uno a tre centimetri) e gigantesca (più di tre centimetri). Fasi di sviluppo dell'ulcera: cicatrice attiva, cicatriziale, cicatrice “rossa” e cicatrice “bianca”. Con concomitanti disturbi funzionali del sistema gastroduodenale, si nota anche la loro natura: violazioni della funzione motoria, di evacuazione o secretoria.

Sintomi dell'ulcera duodenale

Nei bambini e negli anziani il decorso dell'ulcera peptica è talvolta praticamente asintomatico o con manifestazioni minori. Questo decorso è irto dello sviluppo di gravi complicazioni, come la perforazione della parete duodenale seguita da peritonite, emorragia nascosta e anemia. Il quadro clinico tipico dell'ulcera duodenale è una caratteristica sindrome dolorosa.

Il dolore è spesso moderato e sordo. La gravità del dolore dipende dalla gravità della malattia. La localizzazione è solitamente nell'epigastrio, sotto lo sterno. A volte il dolore può essere diffuso nella parte superiore dell'addome. Si verifica spesso di notte (1-2 ore) e dopo lunghi periodi senza mangiare, quando lo stomaco è vuoto. Dopo aver mangiato, latte e antiacidi, si verifica il sollievo. Ma molto spesso il dolore ritorna dopo che il contenuto dello stomaco è stato evacuato.

Il dolore può verificarsi più volte al giorno per diversi giorni (settimane), dopodiché scompare da solo. Tuttavia, nel tempo, senza una terapia adeguata, le recidive diventano più frequenti e l’intensità del dolore aumenta. La stagionalità delle ricadute è caratteristica: le riacutizzazioni si verificano più spesso in primavera e in autunno.

Complicanze dell'ulcera duodenale

Le principali complicanze dell'ulcera duodenale sono la penetrazione, la perforazione, il sanguinamento e il restringimento del lume intestinale. Il sanguinamento ulceroso si verifica quando il processo patologico colpisce i vasi della parete gastrica. Il sanguinamento può essere nascosto e manifestarsi solo con l'aumento dell'anemia, oppure può essere pronunciato, il sangue può essere trovato nel vomito e apparire durante i movimenti intestinali (feci nere o sanguinolente). In alcuni casi, il sanguinamento può essere interrotto durante un esame endoscopico, mentre la fonte del sanguinamento può talvolta essere cauterizzata. Se l'ulcera è profonda e il sanguinamento è abbondante, viene prescritto un trattamento chirurgico; negli altri casi si tratta in modo conservativo, correggendo la carenza di ferro. Per il sanguinamento dell'ulcera, ai pazienti viene prescritto il digiuno rigoroso e la nutrizione parenterale.

La perforazione di un'ulcera duodenale (di solito la parete anteriore) porta alla penetrazione del suo contenuto nella cavità addominale e all'infiammazione del peritoneo - peritonite. Quando la parete intestinale viene perforata, di solito si verifica un dolore acuto, tagliente, nell'epigastrio, che diventa rapidamente diffuso e si intensifica con un cambiamento della posizione del corpo e con la respirazione profonda. Vengono determinati i sintomi dell'irritazione peritoneale (Shchetkin-Blumberg): quando si preme sulla parete addominale e poi la si rilascia improvvisamente, il dolore si intensifica. La peritonite è accompagnata da ipertermia.

Questa è una condizione di emergenza che, senza un’adeguata assistenza medica, porta allo shock e alla morte. La perforazione di un'ulcera è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente.

Prevenzione e prognosi dell'ulcera duodenale

Misure per prevenire lo sviluppo dell'ulcera duodenale:

• rilevamento e trattamento tempestivi dell'infezione da Helicobacter pylori;
• normalizzazione della dieta e della nutrizione;
• smettere di fumare e abusare di alcol;
• controllo sui farmaci assunti;
• ambiente psicologico armonioso, evitamento di situazioni stressanti.

L’ulcera peptica non complicata, con un trattamento adeguato e il rispetto delle raccomandazioni dietetiche e di stile di vita, ha una prognosi favorevole; con eradicazione, guarigione e cura dell’ulcera di alta qualità. Lo sviluppo di complicanze durante l'ulcera peptica peggiora il decorso e può portare a condizioni potenzialmente letali.

La terapia conservativa, cioè il trattamento delle ulcere, per l'ulcera peptica comprende: 1) terapia farmacologica (farmaco); 2) nutrizione terapeutica – diete 1a, 1b, 1; 3) eliminazione dei fattori dannosi (fumo, alcol, farmaci come l'aspirina, ecc.); 4) creare pace mentale e fisica per il paziente; 5) trattamento con procedure fisioterapeutiche. L’attuazione simultanea di queste misure porta ad una remissione stabile. Toccheremo principalmente la terapia farmacologica. Dovrebbe mirare a: 1) alleviare il dolore; 2) diminuzione dell'acidità; 3) protezione della mucosa dagli effetti aggressivi dell'acido; 4) normalizzazione della motilità gastrica e duodenale; 5) stimolazione dei processi di guarigione della mucosa e suo ripristino; 6) distruzione dei batteri Helicobacter; 7) calmare il sistema nervoso. Acidità generale dello stomacoè la percentuale di acido cloridrico nel succo gastrico, espressa in unità speciali (pH). L'acidità generale è composta da: acidità basale (basica), cioè l'acido che le cellule dello stomaco secernono costantemente; l'acidità basale può essere diurna (è minore) e notturna (questa secrezione, soprattutto nelle ulcere duodenali, è molto elevata); secrezione stimolata, cioè aggiuntiva alla porzione principale di acido rilasciata dalle cellule nel lume dello stomaco. Stimolato dai nervi, dall'infiammazione e dalla secrezione dei succhi gastrici. Esistono tre tipi di farmaci antiacidi: 1) quelli che riducono la secrezione acida; 2) neutralizzatori di acidi (antiacidi); 3) proteggere la mucosa dagli acidi. Medicinali che riducono la secrezione acida (antisecretori). La gastrocepina inibisce la secrezione basale e parziale stimolata dal cibo, senza compromettere le proprietà protettive della mucosa, senza ridurre la secrezione del succo pancreatico e della bile, alleviando il dolore e non avendo praticamente effetti collaterali. Ma sfortunatamente non sopprime abbastanza la secrezione, solo del 60%. L'ultimo e più moderno risultato nello sviluppo di agenti antisecretori dovrebbe essere considerato la creazione di omeprazolo, un farmaco che sopprime la secrezione acida del 100%. L'omeprazolo è un farmaco fondamentalmente nuovo. Non blocca nemmeno i recettori, ma un enzima intracellulare responsabile dello stadio finale della formazione dell’acido cloridrico. Questo farmaco sopprime tutti i tipi di secrezione precedentemente elencati, nonché la secrezione stimolata dal cibo o dall'odore del cibo. L'uso dell'omeprazolo è particolarmente giustificato nel caso delle ulcere duodenali, che notoriamente sono associate ad elevata acidità. L'unica avvertenza: non abusare di questo farmaco. Essendo un farmaco che sopprime completamente l'acidità, l'omeprazolo, se abusato, può contribuire alla comparsa di un tumore maligno allo stomaco. Ricorda, ne abbiamo già parlato, che al cancro non piace l'acido, ma può svilupparsi perfettamente con la sua carenza. Pertanto, dovresti limitarti a usare l'omeprazolo solo durante il periodo acuto e non usarlo per prevenire complicazioni. Analoghi dell'omeprazolo: Losek, Omezol, Omeprol, Otsid, Zerotsid. Esiste un gruppo di farmaci volti a neutralizzare l'acido. Questo gruppo è chiamato: antiacidi - antiacidi. Tutti i farmaci di questo gruppo hanno una reazione alcalina ed entrano in un'interazione chimica con l'acido che entra nella cavità dello stomaco, riducendo il livello pericoloso della sua concentrazione nello stomaco. Distribuiti uniformemente sulla superficie interna dello stomaco, questi farmaci mantengono a lungo le loro proprietà alcalinizzanti, proteggendo così a lungo la mucosa gastrica dall'acido che viene costantemente rilasciato nel suo lume. Ora gli antiacidi vengono utilizzati, di regola, su richiesta, per alleviare il dolore durante una riacutizzazione. Gli antiacidi includono Almagel, Almagel A (con anestetico), Maalox, Phospholugel. L’uso a lungo termine di antiacidi contenenti alluminio può causare stitichezza e il magnesio può causare diarrea. Gli antiacidi possono assorbire alcuni farmaci. Non dovresti usare contemporaneamente antiacidi e tetracicline, farmaci per il cuore e altri farmaci. L'argilla bianca, un antiacido naturale, è controindicata per l'ulcera peptica a causa del contenuto di ioni calcio. In alcuni pazienti, l'ulcera si verifica in un contesto di acidità normale o addirittura bassa. In questi casi, l’uso di farmaci che abbassano l’acidità non è del tutto giustificato. Poiché le ulcere con bassa acidità si verificano a causa della scarsa resistenza della mucosa gastrica alle normali concentrazioni di acido, sostanze che proteggono la mucosa. Tali farmaci sono chiamati citoprotettori, che può essere tradotto come “protettori delle cellule”. Questo gruppo comprende sucralfato, venter, tribimol, smecta, bismofalk, ancrusal, de-nol. Fissandosi saldamente sull'area ulcerata e interessata, questi farmaci formano una sorta di film protettivo che protegge in modo affidabile la mucosa dagli effetti del succo gastrico acido. Tali cellule protette vengono rapidamente ripristinate e l'ulcera guarisce. Ma su una superficie interna sana e non danneggiata dello stomaco, queste sostanze non formano una pellicola. Pertanto, per le ulcere ad elevata acidità, questi farmaci dovrebbero essere associati a farmaci antisecretori. Le sostanze filmogene, ad eccezione del de-nol, non sono consigliabili per la prevenzione delle ulcere: se non c'è ulcera sulla mucosa, non ci sarà pellicola. La base per la lotta contro l'Helicobacter è de-nol. Protegge la mucosa e il bismuto, che fa parte di de-nol, distrugge la parete dell'Helicobacter, colpendo sia il batterio "giovane" che si divide che il batterio "vecchio" che non si divide. Alcuni antibiotici vengono utilizzati contemporaneamente a de-nol. La pratica ha dimostrato che dell'ampia gamma di antibiotici oggi disponibili, solo il metranidozolo (Trichopol, Tinidazolo), l'oxacillina (amoxicillina) e il furazolidone sono efficaci contro l'Helicobacter. Inoltre, furazolidone e oxacillina si comportano meglio in condizioni di acidità normale o bassa, ma l'effetto dell'uso di de-nol e metranidazolo aumenta in un ambiente acido. Un'ulcera viene trattata con più farmaci contemporaneamente. Ai pazienti con elevata acidità, presenza di ulcere e Helicobacter viene prescritto approssimativamente il seguente insieme di farmaci: un farmaco antisecretorio, ad esempio ranitidina (ridurrà l'acidità) + un farmaco filmogeno con effetto antimicrobico de-nol (proteggerà l'acidità ulcera e uccidere i batteri) + un antibiotico. Ma puoi provare a rendere questo regime di trattamento più economico: invece del de-nol importato (prodotto in Olanda), puoi utilizzare il de-nol domestico (dallo stabilimento di Belgorod). Ma poi ci devono essere almeno due antibiotici. Per un ciclo breve, solo per pochi giorni durante una riacutizzazione, possono essere prescritti blandi sedativi. Il più famoso di questi è Relanium. La durata della degenza in ospedale per esacerbazione dell'ulcera peptica è di 30 giorni. Ma non sempre è possibile recarsi in ospedale. In questo caso potete essere curati in regime ambulatoriale, in una clinica, in un gastrocentro o a domicilio. Indicazioni per la chirurgia 1. L'ulcera peptica è molto difficile, le ulcere compaiono costantemente, spesso e una volta che si manifestano, nonostante il trattamento razionale, non guariscono per più di 6 mesi. 2. L'acidità dello stomaco è molto elevata, è una causa costante di ulcere e non si riduce sotto l'influenza di farmaci antisecretori. 3. Sono comparse complicanze ulcerative non acute che interferiscono con la normale digestione (deformità cicatriziale post-ulcera, stenosi pilorica). Ci sono tre opzioni per l'operazione. La loro scelta dipende dalle condizioni dell'ulcera e dalla frequenza delle recidive. Per il sanguinamento lieve, vengono utilizzate la sutura (sutura) del vaso sul fondo dell'ulcera e la sutura dell'ulcera stessa. Se l'acidità è normale o leggermente superiore alla norma e i bordi dell'ulcera sono ruvidi, spessi ed è a causa di questi bordi ruvidi che l'ulcera non può guarire, viene effettuato un taglio a forma di cuneo dell'ulcera, seguito da sutura bordi del telaio. In caso di acidità molto elevata, che non viene ridotta dai farmaci antiacidi, con ulcere multiple, con frequenti complicazioni dovute alle peculiarità dello stomaco, con grave deformazione post-ulcera, i 2/3 della parte inferiore dello stomaco sono RIMOSSO. Di solito, quando viene rilevata un'ulcera, viene prescritta ai pazienti dieta numero 1, che è caratterizzato dalle seguenti raccomandazioni. È necessario limitare il consumo di cibi zuccherati e farinosi. È meglio sostituire lo zucchero con lo xilitolo e il pane con il pangrattato. Sono vietati i brodi forti di carne, pesce, funghi e vegetariani; carne e pesce fritti; strutto, grassi; sottaceti, snack salati, cibo in scatola, pasticcini, crostate, gelati, bevande alcoliche. Dovresti evitare di mangiare cipolle verdi, cavoli, rape, ravanelli, legumi, succo d'uva e melone. Per alcune caratteristiche dell'ulcera peptica, al paziente viene prescritto succo di patate o cavolo. Molto utile il decotto di rosa canina e un bicchiere di gelatina o latte prima di andare a letto. Il cibo dovrebbe essere liquido e pastoso. Ad ogni pasto, il cibo non dovrebbe essere troppo ricco. La temperatura del cibo è normale. Numero di dosi: 5–6 volte al giorno. Puoi salare il cibo, ma non troppo.

E.V. Krivigina 1, G.F. Zhigaev 1, 2

1 Buryat State University (Ulan-Ude), 2 Ospedale clinico repubblicano dal nome. SUL. Semashko (Ulan-Ude)

Oggi, le grandi ulcere gastroduodenali non guariscono bene con il trattamento, poiché nella mucosa gastrica è presente un'infezione da Helicobacter pylori. Per trattare questa infezione in pazienti con ulcere gastroduodenali vengono utilizzati agenti antibatterici, antisecretori e citoprotettori.

Parole chiave: ulcere gastroduodenali, trattamento, Helicobacter, agenti antibatterici

TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLE ULCERE DELLO STOMACO E DEL DUODENO

E.V. Krivigina 1, G.F. Zhigaev 1, 2

1 Buryat State University, Ulan-Ude, 2 Republican Clinical Hospital intitolato a N.A. Semashko, Ulan-Ude

Oggi le grandi ulcere gastroduodenali non guariscono rapidamente con il trattamento a causa della presenza dell'Helicobacter pylory nella mucosa dello stomaco. Per il trattamento di questa infezione nei pazienti con ulcere gastroduodenali vengono utilizzati agenti antibatterici, antisecretori e citoprotettori.

Parole chiave: ulcere gastroduodenali, trattamento, Helicobacter pylory, agenti antibatterici

L’ulcera peptica (PUD) è nota alla scienza da oltre 150 anni. Nonostante l'enorme quantità di informazioni scientifiche ottenute in un periodo di tempo così significativo, la maggior parte degli scienziati ritiene che l'eziologia e la patogenesi di questa malattia non siano completamente chiare e, pertanto, non esistono metodi affidabili per il suo trattamento e prevenzione.

Attualmente, la maggior parte delle ulcere gastroduodenali a lungo termine non cicatriziali e ricorrenti sono classificate in uno dei seguenti quattro gruppi: Helicobacter pylori - ulcere positive con gastrite cronica attiva di tipo B e duodenite, in cui l'agente infettivo si trova nell'antro e in luoghi di metaplasia gastrica nel duodeno e talvolta nel corpo dello stomaco; ulcere causate da farmaci (acido acetilsalicilico e altri farmaci antinfiammatori non steroidei); ulcere derivanti da ipersecrezione gastrica, ad esempio, con la sindrome di Zollinger-Ellison; forma ulcerosa primaria di cancro allo stomaco.

I fattori eziologici dell'ulcera comprendono solitamente: stress neuroemotivo a lungo termine e frequentemente ripetuto (stress non specifico); predisposizione genetica, compreso un aumento persistente dell'acidità del succo gastrico; fattore nutrizionale; fumare; consumo di alcol e alcuni farmaci; Helicobacter pylori.

Tuttavia, molti dei suddetti fattori possono causare non ulcere croniche ricorrenti, ma ulcere superficiali acute, che sono spesso accompagnate da sanguinamento e raramente recidivano dopo la guarigione.

Particolare attenzione è rivolta alle ulcere acute che si sviluppano in pazienti con ustioni estese, con danni al sistema nervoso centrale, ulcere a lungo termine non cicatriziali e ricorrenti dopo il trattamento chirurgico (ulcere peptiche dell'anastomosi, ulcere duodenali ricorrenti), ulcere nei bambini e gli anziani.

In forma generalizzata, lo sviluppo dell'ulcera può essere rappresentato come il risultato di una discrepanza tra le capacità protettive della mucosa dello stomaco e del duodeno e i fattori di aggressione acido-peptica del succo gastrico.

I fattori aggressivi - acido cloridrico e pepsina - includono anche acidi biliari, isolecitine, motilità ridotta e influenze esogene; ai fattori protettivi - secrezione di muco e bicarbonati, rigenerazione cellulare, sintesi di prostaglandine e altri mediatori. Questa comprensione della patogenesi dell'ulcera non è completa, poiché non determina il significato e il ruolo di ciascuno dei fattori in questo sistema eziopatogenetico interagente, e alcuni di essi non sono stati inclusi in esso.

Naturalmente l'affermazione formulata all'inizio del secolo “senza acido non c'è ulcera” resta sostanzialmente corretta anche oggi, nonostante la grande variabilità della produzione di acido nei pazienti affetti da ulcera.

Nel tempo, l’approccio alla valutazione dei fattori patogenetici è cambiato. Inizialmente, l'obiettivo principale era lo studio dei fattori di aggressione associati all'aumento della produzione di acido cloridrico e alla presenza di altre sostanze irritanti nel contenuto gastrico. Ciò ha portato all’uso diffuso di antiacidi e adsorbenti nel trattamento delle ulcere.

Quindi l'enfasi nella ricerca è stata spostata sui meccanismi alla base del processo secretorio a livello cellulare, che ha portato alla creazione di una serie di farmaci efficaci che riducono significativamente il livello di acidità del succo gastrico - bloccanti M-anticolinergici, compreso l'antagonista selettivo dei recettori muscarinici gastrocepina, bloccanti dei recettori H2 istamina (cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, sufatidina), inibitori della carbonidratasi (ulcosil-vanil), omeprazolo, ecc.

Attualmente, il problema della prevenzione delle ricadute delle ulcere è al primo posto, la cui frequenza raggiunge quasi il 100% entro 1,5-2 anni dalla sospensione dei farmaci. Ciò ha spinto i ricercatori a studiare le proprietà protettive della mucosa e i processi alla base delle stesse, nonché a tentare di creare farmaci che aumentino queste proprietà. Ma il problema si rivelò tutt’altro che semplice. Pertanto, le speranze degli scienziati che la quantità di muco sia il fattore principale nella formazione delle proprietà protettive della mucosa non erano giustificate, poiché dopo l'interruzione del trattamento con farmaci come il carbenoxolone di sodio, che aumentano la secrezione di muco, un'alta frequenza di sono state osservate anche recidive di ulcera.

Gli autori hanno scoperto che nella mucosa gastrica delle persone affette da ulcera peptica la sintesi locale delle prostaglandine è ridotta. È stata accumulata un'esperienza positiva nell'uso terapeutico del farmaco sintetico prostaglandina E2 enprostil nel trattamento dell'ulcera. Tuttavia, presenta anche lo svantaggio sopra menzionato: senza un trattamento costante e di supporto, si verifica rapidamente anche una ricaduta della malattia.

Lo studio dello stato di rigenerazione riparativa della mucosa dello stomaco e del duodeno, del flusso sanguigno, dei fattori immunitari locali e umorali e di una serie di altri collegamenti nella patogenesi dell'ulcera ha portato i ricercatori a sviluppare nuovi approcci al trattamento di questa malattia.

Il farmaco più efficace nel prevenire le ricadute delle ulcere si è rivelato essere il subcitrato di bismuto colloidale - de-nol. La monoterapia con de-nol per ulcere di qualsiasi localizzazione in un tempo relativamente breve in quasi il 100% dei casi porta alla guarigione dell'ulcera e alla scomparsa delle manifestazioni di gastroduodenite attiva.

Secondo gli autori, la frequenza di rilevamento di Helicobacter pylori nelle biopsie della mucosa gastrica è stata del 12,9% in 99 pazienti con ulcere localizzate nello stomaco prossimale, 99,7% in 168 pazienti con ulcere localizzate nello stomaco distale, 85 pazienti PU con ulcera localizzazione nel bulbo duodenale - 73,8%, in 104 pazienti con gastrite cronica attiva di tipo B in fase iniziale - 89,2%, in 41 pazienti con gastrite cronica attiva di tipo B in fase tardiva - 90,6%.

I pazienti sono stati sottoposti a esofagogastroduodenoscopia, biopsia mirata in diverse parti dello stomaco e del duodeno, pHmetria endoscopica. La presenza di un'infezione persistente nella mucosa è stata determinata dal test dell'ureasi, dai risultati dell'esame citologico e istologico dei preparati. Questi studi sono stati condotti prima del trattamento, 2 e 3 settimane dall’inizio del trattamento, e poi, come indicato, in seguito, compresi periodi di follow-up a lungo termine.

I batteri si trovavano più spesso e persistevano a lungo nell'antro dello stomaco, dove, come è noto, viene secreto il muco di una reazione alcalina. Questa circostanza, unita ai buoni meccanismi protettivi propri dei batteri, ne ha determinato l’attività vitale e lo sviluppo dell’infiammazione.

L'Helicobacter pylori è stato riscontrato raramente in pazienti con ulcere con localizzazione delle ulcere nello stomaco prossimale e naturalmente spesso - nelle ulcere antropiloroduodenali e nella gastrite cronica attiva di tipo B, indipendentemente dalla prevalenza del processo infiammatorio.

Il ruolo eziologico e patogenetico dell'Helicobacter pylori nello sviluppo della gastrite cronica attiva di tipo B e della duodenite è in una certa misura confermato anche dall'efficacia del trattamento con agenti antibatterici. I farmaci antisecretori (cimetidina, ranitidina, famotidina, gastrocepina) e gli antiacidi (almagel, phosphalugel, gastal, gelusillac) non hanno un effetto significativo sull'Helicobacter pylori, che, anche dopo la fine del ciclo di trattamento antiulcera, continua a essere rilevato in biopsie della mucosa gastrica nella stragrande maggioranza dei pazienti. L'aggiunta di vari agenti antibatterici orali e la loro combinazione con Tizol (ciclo di 10 giorni) ai farmaci antisecretori ha portato alla scomparsa del batterio dalla mucosa gastrica nella maggior parte dei pazienti.

Si è scoperto che degli agenti antiulcera citoprotettivi (sucralfato, enprostil), solo il bismuto colloidale subcitrato (de-nol) e il tizol hanno proprietà antibatteriche. Il loro effetto è stato studiato su 68 pazienti (in 19 l'ulcera era localizzata nello stomaco, in 49 nel bulbo duodenale). A De-nol sono state prescritte 1-2 compresse o 5-10 ml in forma liquida 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti e 4 volte la sera prima di coricarsi. L'aggiunta di agenti antibatterici e tizol a de-nol ha contribuito ad un aumento della frequenza di cessazione della persistenza nella mucosa gastrica.

L'uso di farmaci antibatterici orali in combinazione con Tizol ha avuto anche un effetto significativo sui tempi di cicatrizzazione delle ulcere e sulla soppressione dell'attività della gastroduodenite.

L'analisi dei nostri risultati, che coincidono con i dati della letteratura, indica che con l'aiuto di metronidazolo (Trichopol) e tinidazolo, tizol, penicilline sintetiche orali (oxacillina, ampiox), furazolidone, nella maggior parte dei casi è possibile disinfettare la mucosa in pazienti con gastroduodenite ulcerosa, che è cambiata a causa della gastroduodenite. Ma l'effetto della terapia in 2/3 dei pazienti era instabile. Alcuni mesi dopo la fine del trattamento, in questi pazienti sono stati nuovamente riscontrati Helicobacter pylori e gastroduodenite attiva nella mucosa dell'antro dello stomaco e successivamente hanno sviluppato naturalmente una recidiva dell'ulcera. Una remissione più stabile è stata osservata nei pazienti a cui era stato prescritto de-nol, soprattutto in combinazione con metronidazolo o tinidazolo.

Un effetto specifico sull'Helicobacter pylori riduce significativamente il tempo di cicatrizzazione delle ulcere, aumenta la durata della remissione delle ulcere e della gastroduodenite cronica.

LETTERATURA

1. Kovaleva N.B., Gulina E.V., Gerasimova V.B. Possibilità di terapia anti-Helicobacter nel trattamento delle malattie infiammatorie ed erosive-ulcerative della zona gastroduodenale, nonché nella prevenzione delle alterazioni tumorali nello stomaco // Pediatria. - 2002. - N. 2 (Appendice). - P. 55-59.