Cause di sangue dal naso. Epistassi (sangue dal naso) Sede più comune del sangue dal naso

Il sangue dal naso è uno dei tipi più comuni di sanguinamento che un medico di qualsiasi specialità può incontrare.

Nell'otorinolaringoiatria militare, la più importante è l'epistassi causata da traumi causati da un oggetto contundente o tagliente o da un'arma da fuoco. È importante notare, tuttavia, che nella maggior parte dei casi il sangue dal naso è un sintomo di una malattia generale. Pertanto, secondo Yu.V. Mitin et al. (1995), nell'83% dei casi il sangue dal naso è una conseguenza di disturbi generali e solo nel 15% è causato da disturbi locali della cavità nasale e dei seni paranasali.

Le cause del sangue dal naso sono generalmente divise in locali e generali. Tra le cause locali vanno citate: 1) lesioni al naso e ai seni paranasali; 2) processi atrofici nella mucosa della parte anteriore del setto nasale, accompagnati dalla formazione di croste, la cui rimozione distrugge la parete vascolare, 3) tumori maligni del naso e dei seni paranasali; 4) tumori benigni (angiomi, angiofibromi); 5) corpi estranei della cavità nasale.

Le cause comuni di sangue dal naso sono particolarmente numerose. I più comuni includono quanto segue: 1) ipertensione arteriosa e aterosclerosi; 2) lesioni infettive acute delle prime vie respiratorie, prevalentemente di origine virale; 3) condizioni settiche (croniosepsi), intossicazione, incl. alcolizzato; 4) malattie degli organi interni (cirrosi epatica, glomerulonefrite cronica, difetti cardiaci, enfisema polmonare, pneumosclerosi); 5) vasopatie neurovegetative ed endocrine osservate nelle ragazze durante la pubertà, nelle ragazze e nelle donne con funzionalità ovarica compromessa, con tossicosi della seconda metà della gravidanza, sangue dal naso indiretto (sostitutivo) con mestruazioni ritardate; 6) ipo- e carenza vitaminica; 7) diminuzione della pressione atmosferica, sforzo fisico eccessivo e surriscaldamento.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle malattie della parete vascolare e ai disturbi delle proprietà coagulative del sangue. Tra questi: porpora trombocitopenica, capillaropatia emorragica (angioemofilia, malattia di von Willebrand), angiopatia emorragica (malattia di Randu-Osler), vasculite emorragica (malattia di Henoch-Schönlein), leucemia, policitemia, anemia perniciosa, leucemia, malattia da radiazioni, overdose di anticoagulanti.

Va menzionata anche una condizione che si riscontra spesso nella pratica clinica, nota come fibrinolisi. Può svilupparsi in soggetti con normale funzione di coagulazione del sangue a causa di uno squilibrio spontaneo nelle sue proprietà di coagulazione. Allo stesso tempo, aumenta l'attività del sistema fibrinolitico, causato da lesioni o interventi chirurgici. Una grande quantità di attivatore della fibrinolisi, la plasmina (fibrinolisina), viene rilasciata nel sangue. L’attivazione della fibrinolisi, osservata in varie condizioni di stress, indica che la fibrinolisi è una delle reazioni di difesa dell’organismo, ma in questo caso svolge un ruolo inadeguato. Di interesse pratico sono i rapporti di A. I. Vlasyuk (1969) e Rasmussen (1966) sulla possibilità di sviluppare fibrinolisi locale durante epistassi spontanei, mentre l'attività fibrinolitica del sangue prelevato dalla vena ulnare rimane entro limiti normali.

Molto spesso (nell'80-90% dei casi), il sangue dal naso si verifica nella parte anteriore inferiore del setto nasale (locus Kiesselbahii), a causa della particolarità dell'afflusso di sangue a quest'area. È a questo punto che terminano i rami terminali delle arterie che alimentano il setto nasale. La rete arteriosa e venosa forma qui diversi strati del plesso corioideo, che si ferisce facilmente.

Il sanguinamento più grave si osserva dalle parti postero-inferiori della cavità nasale (bacino dell'arteria carotide esterna). Il sanguinamento da quest'area è più spesso osservato nei pazienti con ipertensione e aterosclerosi (Likhachev A. G., 1963). In caso di trauma nasale, il sanguinamento avviene solitamente dalle parti superiori, irrorate dall'arteria etmoidale anteriore (il bacino dell'arteria carotide interna).

Clinica e diagnostica. Diagnosticare un sangue dal naso non è difficile, ma trovare il sito del sanguinamento non è sempre facile. Se il sanguinamento si verifica dalle parti anteriori inferiori del setto nasale (locus Kiesselbahii), può essere facilmente rilevato durante la rinoscopia anteriore. Quando si sanguina dalle parti profonde della cavità nasale, nella maggior parte dei casi non è possibile determinare la fonte dell'emorragia.

Il sangue dal naso può verificarsi all'improvviso. Talvolta è preceduto da fenomeni prodromici (mal di testa, acufeni, vertigini, debolezza generale). Di solito sanguina un lato. L'intensità del sanguinamento varia da piccola - "goccia a goccia" (in greco - epistassi), che ha dato il nome generale a tutte le epistassi, fino a massiccia e abbondante. I più gravi e pericolosi per la vita sono i cosiddetti. Sangue dal naso segnale, sono caratterizzati da improvvisa, breve durata e abbondanza di sangue che sgorga. Dopo la cessazione spontanea del sanguinamento si sviluppa un grave collasso. I segnali di sangue dal naso sono un segno di una violazione dell'integrità di un grande vaso arterioso nella cavità nasale, delle ossa dello scheletro facciale, della base del cranio in caso di trauma grave, di un aneurisma dissecante o di un tumore maligno in disintegrazione. Tali sangue dal naso sono un'indicazione per il ricovero urgente del paziente in ospedale e l'attuazione di misure per prevenire le conseguenze di una grave perdita di sangue, prevenire una possibile ricaduta e identificarne la fonte (Grigoriev G. M., Piskunov S. Z. et al., 1991).

In alcuni casi, sorge il problema della diagnosi differenziale tra sangue dal naso e sanguinamento dal tratto respiratorio inferiore, nonché dall'esofago e dallo stomaco. Il sangue nell'emorragia polmonare è schiumoso, l'emorragia è accompagnata da tosse; nell'emorragia gastrica il sangue è scuro e coagulato. Va tenuto presente che il sangue ingerito durante il sangue dal naso è accompagnato da vomito con coaguli di sangue coagulato marrone scuro mescolato con contenuto gastrico, come nel sanguinamento gastrico. Tuttavia, il sangue scarlatto che scorre lungo la parete di fondo conferma un'emorragia dal naso.

Trattamento. Indipendentemente dalla causa del sangue dal naso, è necessario prima fermarlo. Per fare ciò, esistono numerose tecniche, la cui sequenza e volume dipendono dall'intensità, dalla durata del sanguinamento e dal successo delle misure adottate.

Arrestare il sanguinamento è una procedura responsabile. Se eseguito correttamente, si previene un'ulteriore perdita di sangue e il paziente si libera di ripetute manipolazioni spiacevoli.

Se c'è sanguinamento dalla parte anteriore del setto nasale, dovresti provare a fermarlo premendo con le dita la metà sanguinante dell'ala del naso contro il setto nasale. È inoltre possibile introdurre nel vestibolo del naso un adeguato batuffolo di cotone idrofilo, asciutto o inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. È importante notare che il paziente non deve gettare indietro la testa, perché allo stesso tempo, le vene giugulari del collo vengono compresse e il sanguinamento può aumentare. Se la perdita di sangue continua, soprattutto nei casi in cui è visibile la sede sanguinante, si consiglia, dopo l'anestesia locale, di cauterizzare il vaso sanguinante con un elettrocauterizzatore, un laser ad anidride carbonica o YAG-niodimio.

Allo scopo di cauterizzare un vaso sanguinante del setto nasale, il cosiddetto lapislazzuli "perla", realizzata come segue. Un cristallo di lapislazzuli (nitrato d'argento), conservato in un barattolo di vetro oscurato con tappo smerigliato, viene toccato con l'estremità di una sonda a bottone riscaldata su una lampada ad alcool. Il lapislazzuli è fuso sulla sonda sotto forma di una “perla”, che viene utilizzata per spegnere il vaso sanguinante sotto controllo visivo. Tuttavia, questo metodo, soprattutto se ripetuto più volte, è irto dello sviluppo di processi atrofici nella parte anteriore del setto nasale.

Se le misure di cui sopra non hanno successo, ricorrere al tamponamento nasale anteriore e, se questo non è sufficiente, ricorrere al tamponamento nasale posteriore. I più famosi sono i metodi di Mikulic, Voyachek e Likhachev. Tutti i tipi di tamponamento nasale, in caso di sangue dal naso, vengono eseguiti previa anestesia della mucosa con soluzione di cocaina al 5-10% o con soluzione di dicaina al 2%. Tuttavia, durante il sanguinamento in corso, non è sempre possibile produrre un'anestesia soddisfacente. Il tamponamento, a seconda delle condizioni del paziente, viene eseguito in posizione seduta o sdraiata.

Tamponamento nasale anteriore secondo Mikulicz.

Viene eseguito nel modo più rapido e semplice. La narice corrispondente è ampliata dal piano nasale. Utilizzando una pinza, si introduce nella cavità nasale per una profondità di 6-7 cm un tampone preparato con una benda di garza, larga 1-2 cm e lunga fino a 70 cm, imbevuta di olio di vaselina. con tutti i tipi di tamponamento anteriore, per fare in modo che lo strumento che inserisce il tampone sia diretto verso le coane lungo la base del naso, e non verso la sua volta. La testa del paziente non deve inclinarsi all'indietro. A poco a poco, l'intero tampone viene inserito nella cavità nasale sotto forma di “fisarmonica” (Fig. 2.5.1) dal basso verso l'alto, fino a riempire saldamente la metà corrispondente del naso. Il tampone in eccesso viene tagliato e l'estremità rimanente viene avvolta su un batuffolo di cotone ("ancora"). Lo svantaggio del tamponamento nasale anteriore secondo Mikulicz è che l'estremità interna del tampone può spostarsi attraverso la coana nella faringe e provocare la voglia di vomitare, che spesso provoca la ripresa del sanguinamento. Questo inconveniente viene eliminato quando si esegue il tamponamento nasale anteriore secondo Voyachek e Likhachev.

Tamponamento nasale anteriore secondo Likhachev.

Tecnicamente più semplice è il tamponamento nasale secondo Likhachev. La sua differenza dal tamponamento di Mikulic è che all'estremità del tampone di garza inserito nella cavità nasale è legato un filo, con l'aiuto del quale questa estremità viene piegata anteriormente e non cade nel rinofaringe (Fig. 2.5.2). .

Tamponamento nasale dell'ansa anteriore secondo Vojacek.

La sua caratteristica distintiva rispetto a quelle sopra descritte è l'introduzione preliminare di un tampone di garza più largo (2 cm di larghezza), piegato a metà sotto forma di un cappio, per l'intera profondità della cavità nasale (Fig. 2.5.3). L'ansa che forma una borsa viene riempita con tamponi ad inserimento più corti e più stretti (1-1,5 cm di larghezza). Le estremità sporgenti del tampone ad ansa devono essere fissate saldamente all'esterno della narice utilizzando un “ancoraggio” di cotone o garza.

Quando rimuovi un tamponamento ad anello, rimuovi prima i tamponi interni, quindi il tampone ad anello.

Tamponamento nasale posteriore.

Proposto da Belloc. Come già accennato, si ricorre ai casi in cui tutti gli altri metodi per fermare il sangue dal naso sono stati esauriti. Il tampone di garza di cotone posteriore per il rinofaringe viene preparato e sterilizzato in anticipo. In casi eccezionali viene preparato ex tempore con materiale sterile. La dimensione ottimale del tampone dovrebbe corrispondere alle falangi terminali dei pollici piegati insieme (Fig. 2.5.4). Il tampone è legato trasversalmente con due fili spessi e resistenti. Delle quattro estremità formate, una può essere tagliata (facoltativo).

Dopo l'anestesia locale, un catetere di gomma viene inserito nell'orofaringe attraverso la metà sanguinante del naso, la cui estremità viene estratta attraverso la bocca utilizzando una pinza. Entrambi i fili sono legati all'estremità ritirata del catetere. Quando si ritira il catetere attraverso il naso, grazie ai fili ad esso legati, il tampone viene inserito nel rinofaringe, strettamente tirato verso le coane (Fig. 2.5.5). Mantenendo i fili tesi si esegue il tamponamento nasale anteriore. Il tamponamento si conclude legando dei fili su una “ancora” di cotone o garza, sempre con un “fiocco”, che consente, se necessario, di stringere il tampone nasofaringeo spostato. Il terzo filo del tampone viene posizionato senza tensione tra la guancia e la gengiva della mascella inferiore e la sua estremità viene fissata con una striscia di nastro adesivo sulla guancia o nella zona dell'orecchio sul lato del tamponamento. Questo filo viene utilizzato per rimuovere il tampone dal rinofaringe dopo aver prima sciolto o tagliato l'arco e rimosso i tamponi anteriori. Si consiglia di impregnare il tampone rinofaringeo con antibiotici e farmaci emostatici. Dovrebbe essere, come gli altri tamponi, lubrificato con vaselina. Per evitare l'infezione, tenere i tamponi nella cavità nasale per 2 giorni. La permanenza più lunga dei tamponi nella cavità nasale e nel rinofaringe è irta dello sviluppo di sinusite e otite media. Se è necessario, soprattutto in condizioni di campo militare, lasciare i tamponi nel naso e nel rinofaringe per un periodo più lungo, oltre a prescrivere una terapia antibiotica generale, i tamponi devono essere regolarmente irrigati con soluzioni antibiotiche. In questi casi, in assenza di segni di infiammazione dei seni paranasali e dell'orecchio medio, i tamponi possono essere lasciati in sede fino a 7-8 giorni.

Tutti i tipi di tamponamento nasale si completano applicando una benda orizzontale (Fig. 2.5.6) e, in caso di lesione del dorso nasale, una benda verticale (Fig. 2.5.7).

Concludendo la descrizione tecnica dei tipi considerati di tamponamento nasale, va notato che non ci sono "piccole cose" quando vengono eseguiti. Trascuratezza di ogni dettaglio apparentemente insignificante (mancato mantenimento della corretta posizione della testa del paziente, scelta errata del tampone nasofaringeo, legatura dei fili sopra l'“ancora” in un “nodo” anziché ad “arco”, taglio del terzo filo previsto rimuovere il tampone dal rinofaringe, ecc. ) è irto di gravi conseguenze. L'emorragia del paziente continua e addirittura si intensifica. Le sue condizioni peggiorano di minuto in minuto, soprattutto nella fascia di età più avanzata, gravata da malattie del sistema cardiovascolare e del sangue, o da gravi traumi. Dobbiamo sempre ricordare che fermare il sangue dal naso è una questione responsabile, che richiede al medico non solo destrezza e velocità, ma anche completa concentrazione e puntualità nell'osservare tutti i dettagli del tamponamento.

Attualmente all'estero e nel nostro paese sono stati proposti campioni industriali di tamponi pneumatici (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990), che tuttavia non hanno ancora trovato un uso diffuso. Tampone pneumatico, proposto dagli autori nazionali G.I. Markov. e Kozlov B.S. (il cosiddetto “YAMiK” - dalle prime lettere degli autori e dalla città in cui è stato prodotto - Yaroslavl) ha un campo di applicazione più ampio in rinologia, perché viene utilizzato anche nel trattamento delle malattie infiammatorie del naso e seni paranasali.

Metodi chirurgici per fermare il sangue dal naso.

Utilizzato quando il tamponamento è inefficace e sangue dal naso ricorrente. Per cancellare i vasi della mucosa del setto nasale, vengono utilizzati vari farmaci sclerosanti, ad esempio 0,5-1 ml di una soluzione al 5% di chinino diidrato (Likhachev A. G., 1963; Nevsky B. N., 1976).

Molto spesso, con ripetuti epistassi dal setto nasale anteriore, viene eseguito il distacco della mucosa nell'area del sanguinamento, seguito dal tamponamento.

Se la fonte del sanguinamento nasale sono le arterie etmoidali (rami dell'arteria carotide interna), è possibile l'apertura endonasale del labirinto etmoidale sul lato sanguinante. La cavità risultante, dopo l'apertura delle cellule etmoidali, viene ben tamponata. Viene inoltre descritto un metodo per ritagliare le arterie etmoidali sulla parete mediale dell'orbita utilizzando un approccio attraverso l'incisione paraorbitale mediale.

In caso di sanguinamento persistente proveniente dall'arteria carotide esterna, è possibile clippare l'arteria mascellare accedendo attraverso il seno mascellare.

Tra i metodi per arrestare il sanguinamento nasale legando il vaso principale nel senso della sua lunghezza, il più comune è la legatura dell'arteria carotide esterna (a condizione che vi sia sanguinamento proveniente da un vaso appartenente al suo bacino).

La legatura dell'arteria carotide esterna è una procedura chirurgica importante che richiede una formazione chirurgica sufficiente e una conoscenza dell'anatomia topografica del collo ed è descritta in apposite linee guida. Notiamo solo che l'approccio più comune all'arteria carotide esterna viene effettuato lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo (il cosiddetto “approccio classico”). Tuttavia, è conveniente soprattutto per l’accesso alla vena giugulare interna e all’arteria carotide comune. Nel frattempo, nel lontano 1886, presso il Dipartimento di Chirurgia Operativa dell'Accademia Medica Militare, E.G. Salishchev, assistente del Prof. II Nasilov, è stato sviluppato l'approccio più razionale all'arteria carotide esterna, noto in letteratura come approccio Nasilov. La sua particolarità è l'incisione che inizia dalla mascella inferiore, 2 cm anteriormente al suo angolo, e prosegue verticalmente fino all'intersezione con il muscolo sternocleidomastoideo. Questa incisione segue il percorso esatto dell'arteria carotide esterna. Salishchev stabilì anche il suo punto di riferimento topografico-anatomico permanente: la posizione dell'arteria posteriormente alla capsula della ghiandola salivare sottomandibolare. Un ardente sostenitore di questo approccio fu l'eminente oncologo otorinolaringoiatra russo D.I. Zimont (1957).

I progressi nella neurochirurgia endovascolare consentono nei casi più gravi, dopo l'angiografia preliminare e l'identificazione della fonte del sanguinamento, di eseguire il palloncino intravascolare del vaso danneggiato e di spegnerlo dal flusso sanguigno (V.A. Khilko).

Insieme ai metodi descritti per fermare il sangue dal naso, in caso di significativa perdita di sangue, ricorrono alla terapia emostatica, alle trasfusioni di sangue e ai fluidi sostitutivi del sangue secondo le regole della chirurgia da campo generale e militare. Inoltre, con l'aumento dell'attività fibrinolitica locale, A. N. Vlasyuk (1970) e I. A. Kurilin et al. (1976) raccomandano di immergere i tamponi con una soluzione al 3% di acido aminocaproico, un inibitore della fibrinolisi.

Va tenuto presente che nei pazienti affetti da alcune malattie generali, il sangue dal naso si verifica a causa di una violazione di un equilibrio noto (omeostasi), avvenuta nonostante la presenza di una malattia cronica generale. Pertanto, insieme alle misure generali e locali per arrestare il sanguinamento e compensare la perdita di sangue, è necessario compiere sforzi per eliminare (attenuare) le cause che hanno causato il sangue dal naso.

La prescrizione di sedativi che calmano la psiche del paziente sconvolto dalla perdita di sangue e di misure per arrestare l'emorragia è altamente auspicabile, così come la creazione di un clima psicologico favorevole attorno ai pazienti di questo profilo, che spesso si trovano in una situazione critica.

I frequenti epistassi sono un motivo comune per visitare un medico. In alcuni casi, ciò porta addirittura al ricovero in ospedale del paziente, soprattutto se l'emorragia si verifica dopo un infortunio. Tuttavia, se si è verificato un impatto meccanico, non ci sono problemi nel fare una diagnosi e nel prescrivere un trattamento, ma in altri casi è abbastanza difficile comprendere le cause della patologia. Perché si verifica il sangue dal naso, quanto è pericoloso e quale trattamento può essere prescritto per questa condizione?

Ci sono molte ragioni per il sangue dal naso. La cavità nasale è ben fornita di sangue, il setto nasale anteriore è saturo di vasi sanguigni. Anche un lieve colpo o qualsiasi lesione porta immediatamente al sanguinamento. Ogni persona ha riscontrato questo fenomeno spiacevole almeno una volta, ma molto spesso l'emorragia stessa si ferma dopo un po' e non sorgono più problemi.

Tuttavia, è necessario dare l'allarme se il sangue dal naso inizia a verificarsi senza una ragione apparente, si ripresenta e è difficile da fermare.

Esistono diverse cause esterne comuni:

• Sole e colpo di calore. Quando il corpo si surriscalda, si osservano vertigini e nausea; un sintomo comune associato all'aumento della pressione sanguigna è il sangue dal naso. Il surriscaldamento può essere molto pericoloso; è necessario portare al più presto la vittima in un luogo fresco e prestare i primi soccorsi.
• Intossicazione, avvelenamento, esposizione a varie sostanze chimiche. I vasi sanguigni della mucosa sono costantemente esposti agli effetti negativi tra i lavoratori dell'industria chimica, coloro che lavorano con varie sostanze volatili, ecc. L'avvelenamento cronico porta a gravi disturbi nel corpo, manifestati da frequenti sanguinamenti.
• Assunzione di antistaminici e altri farmaci. L'uso a lungo termine dell'aspirina può portare a sanguinamento: aiuta a ridurre la coagulazione e fluidifica il sangue.

Oltre a cause esterne, possono verificarsi frequenti epistassi a causa di varie malattie infettive. Questi includono la tubercolosi, la sifilide e le malattie del fegato e dei reni che influiscono negativamente anche sulla condizione della mucosa. Spesso il sangue esce dal naso in caso di pressione alta: in questo caso il paziente avverte acufeni, vertigini e debolezza.

Inoltre, si verificano frequenti epistassi con maggiore fragilità dei vasi sanguigni, disturbi emorragici e altre malattie del sistema circolatorio.

In ogni caso, se si osservano frequenti sanguinamenti senza causa, è necessario sottoporsi al più presto possibile ad un esame completo per identificare ed eliminare la causa.

Pronto soccorso per sangue dal naso

Se inizia il sangue dal naso, è importante fornire correttamente il primo soccorso al paziente. Spesso le persone iniziano a farsi prendere dal panico alla vista del sangue: questo aumenta ulteriormente la pressione sanguigna e aumenta solo il sanguinamento. Ma se sai cosa fare, puoi facilmente evitare conseguenze spiacevoli per il corpo.

La persona deve essere seduta, garantendo la pace. La testa non viene girata all'indietro: il sangue non deve entrare nello stomaco, altrimenti potrebbe provocare il vomito. Non dovresti soffiarti il ​​naso quando sanguini: questo non aiuterà il paziente e sarà più difficile fermare l'emorragia. La testa va leggermente inclinata in avanti, nella narice va inserito un batuffolo di cotone: aiuta a formare un tappo e a fermare l'emorragia.

Devi applicare un oggetto freddo sul ponte del naso: questo aiuterà a restringere i vasi sanguigni e il sangue si fermerà più velocemente.

Se il paziente ha perso conoscenza, deve essere posizionato sulla schiena con la testa girata di lato per evitare che il sangue entri nello stomaco. Se il primo soccorso per un'emorragia dal naso non dà risultati, è necessario chiamare un'ambulanza.

Video utile su come fermare correttamente il sangue dal naso.

Infiammazione del rinofaringe: come e con cosa trattare?

Quando è necessario chiamare urgentemente un medico? È necessario prestare attenzione ai segnali di pericolo:

• Grave sanguinamento che non si ferma per molto tempo. È necessario fermare l'emorragia il più rapidamente possibile e per questo è necessario ricorrere all'assistenza medica.
• La comparsa di debolezza, sudore freddo, macchie nere davanti agli occhi. Di norma, questa condizione si osserva con grave perdita di sangue, che deve essere interrotta il più rapidamente possibile.
• Peggioramento generale della salute. Il sangue dal naso è solo un sintomo che può indicare una malattia grave.

Trattamento

Il trattamento per il sangue dal naso dipende dalla causa della condizione patologica. Prima di tutto, è necessario escludere l'esposizione a fattori pericolosi: influenze meccaniche e chimiche, effetti negativi dei farmaci, ecc.

È necessario evitare il surriscaldamento del corpo, un'attività fisica troppo intensa e altri fattori che possono causare sanguinamento. Se la loro causa non può essere stabilita immediatamente, il medico prescriverà un esame completo, in base ai risultati del quale verrà prescritto il trattamento.

A seconda della causa identificata, il medico può scegliere uno dei seguenti metodi di trattamento del sangue dal naso:

• Se sono causati da polipi (tumori benigni) nella cavità nasale, può essere prescritto un trattamento chirurgico. Il medico eseguirà un'operazione e rimuoverà tutte le formazioni dalla cavità nasale, dopo di che l'emorragia scomparirà completamente.
• Se il sanguinamento si verifica a causa di processi infiammatori cronici o di altro tipo, il medico prescriverà aerosol speciali; i metodi di trattamento dipendono dalla gravità della malattia.
• Se è dovuto a danni causati da sostanze chimiche, è necessario ottenere la completa eliminazione del fattore dannoso, dopo di che vengono prescritti una dieta e prodotti speciali con vitamine A ed E. Promuovono una guarigione e un ripristino più rapidi dei vasi sanguigni.
• In caso di sanguinamento dovuto all'uso prolungato di farmaci anticoagulanti, il corso del trattamento deve essere riconsiderato. L'uso a lungo termine di tali farmaci rappresenta una seria minaccia per la salute umana: il sangue può fuoriuscire non solo dal naso, ma è possibile una grave emorragia interna con sanguinamento imprevedibile.
• Se sono causati da malattie sistemiche, verrà prescritta una terapia complessa. È necessario non solo rimuovere il sintomo, ma eliminare la causa stessa della sua comparsa: potrebbe essere un'infezione, una reazione allergica, un tumore benigno o maligno, ecc. In tutti i casi, dopo aver eliminato la causa, il sangue dal naso scomparirà .

Se un sintomo allarmante appare almeno più volte, è imperativo iniziare il trattamento. Il sanguinamento dal naso è uno dei primi sintomi di malattie terribili come cancro, diabete, aterosclerosi, insufficienza cardiaca, ecc. Per sanguinamenti frequenti, il medico prescriverà farmaci che aiutano ad aumentare la coagulazione del sangue: questi sono Vikasol, cloruro di calcio e gluconato, così come grandi dosi di vitamina C.

Chirurgia

In circa il 10% dei casi, il sangue dal naso deve essere interrotto chirurgicamente.

Il medico può utilizzare una delle seguenti tecniche:

• Cauterizzare la nave danneggiata con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di nitrato d'argento. Questa procedura consente di arrestare in modo affidabile l'emorragia dovuta alla formazione di croste.
• Nei casi difficili viene prescritta la coagulazione della nave: le moderne tecnologie consentono di eseguirla in modo indolore utilizzando un laser o una corrente elettrica. Una grave perdita di sangue può persino richiedere trasfusioni di plasma e di sangue da donatore.
• Per il sanguinamento locale, le soluzioni di lidocaina o novocaina possono essere iniettate direttamente nella mucosa. Durante l'intervento chirurgico, il medico esegue la resezione della cartilagine e un delicato intervento locale sulla mucosa.
• La crioterapia consiste nel congelare l'area danneggiata utilizzando azoto liquido. Questa tecnica evita la comparsa di tessuto cicatriziale. Inoltre, provoca un disagio minimo al paziente.

Le moderne tecnologie hanno ampliato le capacità degli specialisti: le operazioni vengono eseguite utilizzando i metodi più delicati, che non richiedono un lungo recupero e consentono di ottenere un risultato garantito.

Possibili complicazioni

Il sangue dal naso può essere non solo anteriore, ma anche posteriore: nel secondo caso il sangue inizia a fuoriuscire dalla parete posteriore della cavità nasale, e in questo caso è difficile valutare l'entità della perdita di sangue. Se il sangue entra nello stomaco, provoca il vomito di sangue scuro, che non farà altro che peggiorare il benessere del paziente. In questo caso è molto difficile fermare l'emorragia da soli, è necessario chiamare un'ambulanza e fornire assistenza al paziente il più rapidamente possibile.

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introduzione

Sangue dal naso e sangue dal naso sono concetti simili, ma non sinonimi.

Sanguinamento dal naso– sanguinamento dai vasi della cavità nasale, dei seni paranasali, del rinofaringe quando l’integrità di questi vasi è compromessa.

Sangue dal naso può originare da vasi situati nella cavità cranica quando la parete superiore della cavità nasale è danneggiata. La fonte del sanguinamento può essere il tratto respiratorio, l'esofago e lo stomaco. In questi casi, il sangue può fluire nella cavità nasale attraverso le coane (aperture interne che collegano la cavità nasale all'orofaringe) e defluire.

La mucosa nasale viene attivamente rifornita di sangue: ha una rete di plessi di piccoli vasi sanguigni (capillari). Sangue frequente dal naso può essere il primo segno di una malattia grave. Ma anche le persone sane possono soffrire di sangue dal naso.

Il sangue dal naso può verificarsi a qualsiasi età. Tali situazioni si verificano frequentemente, in primo luogo tra i sanguinamenti spontanei. Dal 3% al 10% dei pazienti ricoverati nel reparto ORL sono pazienti con sangue dal naso.

Cause di sangue dal naso

Le cause del sangue dal naso a qualsiasi età sono divise in locali e generali.

Nei bambini

La mucosa del rinofaringe e della cavità nasale nei bambini è delicata e facilmente ferita. L'apporto di sangue alla mucosa è fornito dai rami dell'arteria carotide (uno dei vasi più grandi). Molto spesso (nel 90% dei casi), piccoli vasi sanguinano nella parte antero-inferiore del setto nasale, dove si trova il plesso coroideo superficiale - la zona sanguinante (zona di Kiesselbach).

Nell'infanzia, oltre alle cause locali e generali di sangue dal naso, esistono anche quelle esterne.

Le cause esterne includono danni ai vasi della mucosa nasale:

• corpo estraneo (pisello, matita, bottone, parti di giocattoli);
• quando ti metti le dita nel naso.

Ragioni locali:

• lesioni nasali (livido o frattura);
• rinite atrofica;
• tumori nelle vie nasali (angiofibromi, emangiomi, polipi);
• secchezza della mucosa nasale, con conseguente fragilità dei vasi sanguigni (in una stanza calda e non ventilata).

Ragioni comuni:

• malattie infettive (scarlattina, influenza, ARVI e altre);
• aumento della temperatura corporea;
• malattie del sangue con una violazione del sistema di coagulazione;
• malattie ereditarie (emofilia);
• aumento della pressione sanguigna o intracranica;
• malattie del fegato;
• cambiamenti ormonali;
• mancanza di vitamine nel corpo;
• attività fisica (ad esempio sport);
• surriscaldamento al sole, sbalzi improvvisi della pressione atmosferica.

Negli adolescenti

Le cause locali e generali del sangue dal naso sono le stesse dei bambini, poiché anche gli adolescenti sono bambini. Ma a questa età, anche i cambiamenti ormonali durante la pubertà possono essere una possibile causa di sanguinamento.

Il sangue dal naso negli adolescenti può anche essere associato ad un aumento della pressione sanguigna o intracranica a causa di uno stress eccessivo, psico-emotivo o educativo. In altre parole, il superlavoro è una delle cause di sangue dal naso negli adolescenti.

Negli adulti

Ragioni locali:

• rinite acuta e cronica (atrofica);
• setto nasale deviato;
• tumori benigni (polipi, emangiomi, angiofibromi) e maligni nella cavità nasale;
• ustioni (termiche, chimiche, radiazioni);
• intervento chirurgico o procedure mediche (puntura dei seni paranasali, intubazione nasogastrica, endoscopia e altri);
• corpi estranei (piercing, ad esempio);
• cattiva abitudine (prendersi il naso).

Anche le ragioni generali sono piuttosto varie:

• patologia del sistema cardiovascolare (difetti cardiaci, anomalie vascolari con aumento della pressione nei vasi del collo e della testa, ipertensione, aterosclerosi vascolare);
• disturbi emorragici, malattie del sangue (leucemia), diatesi emorragica;
• mancanza di vitamine C e K, mancanza di calcio nel corpo;
• aumento della temperatura corporea (in caso di malattie infettive, surriscaldamento, ecc.);
• condizioni patologiche conseguenti a sbalzi di pressione (nei subacquei, nei piloti, negli alpinisti);
• squilibri ormonali (menopausa, gravidanza);
• malattie renali ed epatiche in fase di scompenso;
• patologia congenita (emofilia, malattia di Rendu-Osler);
• assunzione di farmaci che impediscono la coagulazione del sangue (eparina, warfarin, pentosan, aspirina).

Il sangue dal naso nelle persone sane può essere innescato da un’attività fisica significativa o da una situazione stressante. La causa potrebbe anche essere l'inalazione prolungata di aria gelata o secca, che provoca secchezza delle mucose e fragilità dei vasi sanguigni.

Il sangue dal naso nelle persone sane non è abbondante, è di breve durata e di solito si risolve da solo.

Nelle persone anziane

Le possibili cause di sangue dal naso in età avanzata sono tutte quelle elencate per gli adulti, con alcune sfumature.

Una caratteristica di questa età è che i vasi delle sezioni posteriori della cavità nasale perdono la loro elasticità e può verificarsi un sanguinamento “posteriore”, quando il sangue scorre nella gola, e una significativa perdita di sangue può diventare invisibile. Tale sanguinamento può anche essere pericoloso per la vita.

In età avanzata, il sangue dal naso si verifica più spesso che nei giovani e può essere associato a rinite atrofica. Sono particolarmente comuni nelle donne anziane, poiché durante la menopausa si verificano rughe e secchezza della mucosa nasale e una maggiore fragilità delle pareti vascolari.

Una causa molto comune di sangue dal naso negli anziani è l’ipertensione. Con questa malattia il sangue dal naso può verificarsi per vari motivi: con notevole stress fisico, con surriscaldamento, con cambiamenti della pressione atmosferica, durante una crisi ipertensiva.

Inoltre, in età avanzata, i pazienti hanno maggiori probabilità di assumere farmaci che possono contribuire al sanguinamento (aspirina, naprosyn, ibuprofene, tolectina e altri).

Nelle donne in gravidanza

Le cause del sangue dal naso nelle donne in gravidanza possono essere diverse.

Per casi lievi – la perdita di sangue è di 500-700 ml in un adulto ovvero il 10-12% del volume sanguigno totale. Manifestato dai seguenti sintomi: tinnito, debolezza, vertigini, sfarfallio delle macchie davanti agli occhi, sete, battito cardiaco accelerato, pallore della pelle e delle mucose.

Con una laurea nella media – la perdita di sangue è di 1000-1400 ml in un adulto o il 15-20% del volume totale del sangue. Oltre ai sintomi di cui sopra, compaiono aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna e labbra e unghie bluastre.

Nei casi più gravi (perdita di sangue superiore al 20% del volume sanguigno totale) si sviluppa shock emorragico: il polso è molto frequente, un riempimento debole (polso "filiforme"), una forte diminuzione della pressione sanguigna, disturbi della coscienza.

Cause e sintomi di sangue dal naso - video

Sangue dal naso grave, frequente e abbondante

Il sangue dal naso è considerato grave o abbondante, in cui la perdita di sangue al giorno supera i 200 ml (può raggiungere 1 litro o più). Tale sanguinamento rappresenta una vera minaccia per la vita.

Nei pazienti debilitati e nei bambini la fuoriuscita di sangue non sempre corrisponde ad una vera perdita di sangue, poiché una parte del sangue può essere ingerita. Ciò può causare vomito con sangue e feci nere.

Una grave perdita di sangue si manifesta clinicamente con aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, sete, vertigini, pallore della pelle e delle mucose.

• Molto spesso, si verificano gravi emorragie in caso di lesioni gravi con danni ai rami dell'arteria carotide. Tale sanguinamento spesso non è solo abbondante, ma anche ricorrente. Inoltre, il sanguinamento può ripresentarsi (ricomparire) dopo alcuni giorni (o addirittura settimane). Il sanguinamento ricorrente può portare a disturbi mentali: perdita di orientamento nello spazio e nel tempo, ansia, panico. Ciò è dovuto all’ipossia (apporto insufficiente di ossigeno) al cervello.
• Una causa comune di gravi epistassi è la pressione sanguigna eccessivamente alta.
• Sangue abbondante e frequente dal naso combinato con lividi e gengive sanguinanti può indicare disturbi della coagulazione. Tali manifestazioni possono verificarsi con leucemia, diatesi emorragica, emofilia (patologia ereditaria nei maschi) e cirrosi epatica.
• Sangue frequente dal naso può essere il primo segno di una neoplasia maligna o benigna.

I pazienti necessitano di un esame e di un trattamento attenti. Se hai sangue dal naso abbondante e frequente, non dovresti esitare a consultare un medico.

Sangue dal naso durante la notte

Le cause del sangue dal naso notturno possono essere diverse e in molti casi sono tutt’altro che innocue. Si distinguono le seguenti cause di sanguinamento notturno:
1. Danni alla parete vascolare a seguito di lesioni o malattie. I vasi della mucosa nasale possono essere danneggiati soffiandosi bruscamente il naso o stuzzicandosi il naso. E i vasi feriti possono iniziare a sanguinare durante la notte.
2. Cambiamenti nella composizione del sangue o aumento della permeabilità della parete vascolare.
3. Aumento della pressione intracranica o sanguigna.
4. La congestione venosa nei seni cerebrali può anche portare a sangue dal naso durante la notte.
5. Dormire in una stanza calda e non ventilata.
6. Variazione della pressione atmosferica.
7. Disturbi nel sistema di coagulazione del sangue.

In ogni caso, non dovresti ignorare la visita dal medico e l'esame per chiarire la causa del sanguinamento notturno.

Sangue dal naso al mattino

Il sanguinamento mattutino può essere causato da:

• coagulopatie (disturbi della coagulazione del sangue) – dovute a malattie del sangue, carenza di vitamine;
• malattie del sistema cardiovascolare (malattie cardiache, ipertensione, anomalie vascolari, aterosclerosi, ecc.); aumento della pressione sanguigna;
• cambiamenti ormonali nel corpo (durante la pubertà, la gravidanza, ecc.);
• temperatura elevata (in caso di malattie infettive);
• surriscaldamento al sole alla vigilia del sanguinamento;
• aumento della pressione intracranica a seguito di un forte aumento mattutino;
• mancanza di calcio nel corpo;
• infortunio subito il giorno prima o al mattino (per esempio, stuzzicarsi il naso);
• secchezza della mucosa nasale (con atrofia della mucosa nasale o sonno in una stanza calda e non ventilata).

In ogni caso, il paziente o i suoi genitori non dovrebbero essere coinvolti nella diagnosi. Una consultazione con un medico e un esame aiuteranno a determinare la causa e fornire un trattamento.

Sangue dal naso ricorrenti

Se il sangue dal naso era singolo e non abbondante, la causa della sua comparsa è più facile da stabilire e non causa molta preoccupazione alla persona. Le epistassi ricorrenti (ripetute) sono allarmanti perché... è impossibile prevedere quando inizierà il sanguinamento o quanto durerà.

Ci sono molte ragioni per il sangue dal naso. La causa delle epistassi ricorrenti può essere dovuta a fattori generali e locali o, più spesso, a una combinazione di entrambi.

I fattori locali includono malattie della mucosa nasale (rinite secca, rinite atrofica), neoplasie vascolari benigne (angiofibroma, emangioma), neoplasie maligne e altri fattori.

Le cause più comuni includono disturbi del sistema di coagulazione del sangue, ipertensione, malattie sistemiche (vasculite, trombocitopenia, leucemia, ecc.).

In caso di sangue dal naso ricorrente, è necessario condurre una serie di esami e consultazioni con specialisti per chiarire la diagnosi e la causa del sanguinamento.

Esistono numerose misure per prevenire il sanguinamento ricorrente:

• non dovresti soffiarti il ​​naso e nemmeno toccartelo dopo che l'emorragia si è fermata;
• dopo che l'emorragia si è fermata, utilizzare soluzioni saline acquistate in farmacia per inumidire la mucosa nasale; A questo scopo è possibile utilizzare il gel di vaselina;
• controllare l'umidità dell'aria nella stanza e utilizzare umidificatori se necessario;
• Se hai bisogno di un uso costante o frequente di aspirina o farmaci antinfiammatori non steroidei, discuti con il tuo medico la possibilità di passare al paracetamolo.

Cosa fare se si ha sangue dal naso (cure di emergenza)

Per le epistassi si consiglia:

• Siediti e inclina leggermente la testa in avanti. Non dovresti inclinare la testa all'indietro, poiché ciò potrebbe causare l'ingestione di sangue e provocare vomito o entrare nelle vie respiratorie. Inoltre, quando la testa viene inclinata all'indietro, il deflusso venoso del sangue dalla testa e dal collo diventa difficile. Ciò aumenta la pressione sanguigna nei vasi della testa e aumenta il sanguinamento.
• Se la causa dell'emorragia è il surriscaldamento esposto al sole, dovresti portare immediatamente la persona all'ombra o in un'area ben ventilata.
• Slacciare il colletto e aprire la finestra per far entrare aria fresca.
• Applicare una borsa, una borsa o un impacco di ghiaccio sulla zona del naso. Se non è possibile applicare il ghiaccio, è necessario applicare una benda, un panno o un fazzoletto inumiditi con acqua fredda. Lo stesso dovrebbe essere fatto in caso di infortunio al naso modificandone la configurazione. In questo caso è necessaria la consultazione urgente e l'aiuto di un medico.
• Se l'emorragia continua, è necessario premere l'ala del naso (narice) dall'esterno verso il setto nasale con il dito per 5-10 minuti.
• Se l'emorragia continua, puoi inumidire un tampone per benda con un rimedio per il naso che cola (Naphthyzin, Naphazolin, Sanorin, ecc.) O una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e inserirlo nella cavità nasale.
• Se la causa dell'emorragia è il surriscaldamento esposto al sole, dovresti portare immediatamente la persona all'ombra o in un'area ben ventilata.

Pronto soccorso per sangue dal naso - video

Aiutare un bambino con sangue dal naso

Prima di tutto, devi calmare il bambino, farlo sedere e chiedergli di inclinare la testa in avanti. Se la causa dell'emorragia è il surriscaldamento al sole, portalo in una stanza fresca e ben ventilata. Potete anche sdraiare il bambino, ma con la testiera del letto o la metà superiore del corpo sollevata.

Metti un impacco di ghiaccio o un panno imbevuto di acqua fredda sulla zona del naso. Applica il freddo anche sulla parte posteriore della testa. Allo stesso tempo, mantieni i piedi caldi.

Premere l'ala del naso contro il setto nasale per 5-10 minuti.

È consigliabile che il bambino inspiri dal naso ed espiri dalla bocca.

È possibile inserire nel passaggio nasale un piccolo tampone di benda inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. Invece del perossido di idrogeno, puoi usare gocce nasali (Sanorin, Otrivin, Naphthyzin, Galazolin, Tizin).

Se non è possibile fermare l'emorragia entro 20-30 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza o consultare un medico ORL.

Se la causa del sanguinamento è un corpo estraneo che entra nella cavità nasale del bambino, non dovresti provare a rimuoverlo da solo. Un corpo estraneo può penetrare nelle vie respiratorie e provocare soffocamento. È necessario chiamare immediatamente un'ambulanza o consultare un medico ORL.

Dovresti anche contattare un medico ORL in caso di lesione nasale con sviluppo di gonfiore e violazione della configurazione del naso.

Dopo aver fermato l'emorragia, si consiglia di sdraiarsi per mezz'ora. Durante il giorno non è consentita l'attività fisica e il soffiarsi il naso per evitare la ripresa del sanguinamento. È anche necessario spiegare al bambino che è inammissibile stuzzicarsi il naso.

Trattamento del sangue dal naso

Il trattamento del sangue dal naso si basa sui seguenti principi:

• arresto rapido del sanguinamento per prevenire un aumento della perdita di sangue;
• terapia farmacologica emostatica;
• impatto sulla causa del sanguinamento.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico è uno dei passaggi principali per alleviare il sanguinamento, indipendentemente dalla sua causa.

Farmaci come l'etamsilato di sodio (Dicinone), l'acido aminocaproico (Epsilon), Vikasol, i preparati di calcio, Ambien sono abbastanza efficaci e ampiamente utilizzati. Adroxon, Exacil e Gumbix sono usati un po' meno frequentemente.

Dicinone può essere utilizzato sia sotto forma di iniezioni che sotto forma di compresse. Questo è un farmaco con rapida azione emostatica. Può essere utilizzato a lungo (se necessario).

Acido aminocaproico somministrato per via endovenosa. Un buon effetto emostatico si può ottenere anche somministrando nel naso l'Acido Aminocaproico sotto forma di gocce. Anche il cloruro di calcio e il gluconato di calcio vengono somministrati per via endovenosa.

Se la causa del sanguinamento è l'ipertensione, un passo importante nel trattamento è l'appuntamento farmaci per abbassare la pressione sanguigna a livelli normali. A questo scopo vengono prescritti farmaci ad azione rapida (Corinfar, Nifedipina, Clonidina), iniezioni di solfato di magnesio, dibazolo. È inoltre possibile utilizzare Pentamin e Benzohexonium a piccole dosi per via intramuscolare o sottocutanea.

Utilizzato per fermare il sangue dal naso e farmaci biologici. Il plasma sanguigno viene utilizzato localmente: i tamponi vengono inumiditi con esso prima di inserirli nella cavità nasale. Sono ampiamente utilizzati la spugna emostatica, il film di fibrina e il tampone antisettico biologico (BAT). Questi farmaci sono costituiti da plasma sanguigno essiccato. Prima dell'inserimento, i tamponi possono anche essere inumiditi con Vivicol (a base di sangue citrato).

I farmaci biologici sono particolarmente efficaci per il sanguinamento che si sviluppa con varie diatesi emorragiche (vasculite emorragica, emofilia, malattia di Werlhof, ecc.), Leucemia e cirrosi epatica.

Per le epistassi traumatiche gravi, viene utilizzato Contrikal, Trasylol. Questi farmaci prevengono la formazione di trombi intravascolari.

Cauterizzazione della mucosa nasale

La cauterizzazione (coagulazione) della mucosa nasale viene effettuata nei casi in cui la fonte del sanguinamento sono i piccoli vasi della parte anteriore del setto nasale. Questo metodo di trattamento è indicato in caso di epistassi ricorrenti e in assenza di effetto del trattamento.

La cauterizzazione può essere effettuata in diversi modi: elettricità (elettrocoagulazione), laser (coagulazione laser), acido tricloroacetico o azoto liquido (criodistruzione), ultrasuoni (disintegrazione ultrasonica).

La procedura viene eseguita in anestesia locale. Per fare questo, lubrificare la mucosa nasale con una soluzione al 3-5% di cocaina con adrenalina. Prima della cauterizzazione, il sangue viene rimosso, la posizione esatta dell'emorragia viene determinata e cauterizzata rapidamente.

Ossigenoterapia

L'ossigenoterapia viene utilizzata anche per fermare il sangue dal naso, inalando ossigeno da un cuscino di ossigeno attraverso il naso. Il paziente deve respirare con calma e in modo uniforme. L'emorragia si ferma abbastanza rapidamente.

È più efficace somministrare ossigeno umidificato attraverso un catetere nel naso o nella bocca del paziente. La procedura dura 5-10 minuti. e si ripete 2-3 volte in un'ora. Nei casi più gravi, l'ossigenoterapia viene utilizzata 5-6 volte al giorno.

Tamponamento nasale

Ci sono tamponamento anteriore e posteriore della cavità nasale. Il tamponamento nasale viene eseguito solo da un medico. Il tamponamento può essere eseguito con tamponi di garza o con una spugna emostatica.

Il tamponamento anteriore viene utilizzato se non vi è alcun effetto con metodi semplici per arrestare il sanguinamento entro 15 minuti.

Per eseguirlo, vengono preparate strisce strette (fino a 2 cm) e lunghe (fino a 60 cm) da una benda, da cui viene ricavato un tampone. Il tampone viene inumidito con pasta emostatica (o, in sua assenza, vaselina).

Utilizzando una pinzetta a gomito e uno speculum nasale, la cavità nasale viene riempita ermeticamente, iniziando dalle sezioni profonde. Di solito vengono utilizzati 2-3 di questi tamponi (cioè fino a 1,5 m di benda). Se il sanguinamento si verifica da entrambe le metà del naso, il tamponamento viene eseguito in sequenza sull'altra metà del naso.

Successivamente, viene valutata la fattibilità del tamponamento. Se non c'è sanguinamento esterno o flusso lungo la parete posteriore della faringe, il tamponamento è efficace. Applicare una benda a fionda.

Il tamponamento anteriore eseguito correttamente consente di arrestare il sanguinamento dalle sezioni anteriori del setto nasale e anche, in molti casi, il sanguinamento da fonti “posteriori”.

Se dopo il tamponamento anteriore si scopre che il sangue scorre lungo la parete posteriore della faringe, viene eseguito un tamponamento posteriore della cavità nasale.

Viene eseguito da un otorinolaringoiatra (medico ORL) utilizzando tamponi speciali.

La rimozione dei tamponi viene effettuata con molta attenzione il secondo giorno dopo il tamponamento anteriore e nei giorni 7-9 dopo il tamponamento posteriore. Innanzitutto, i tamponi vengono generosamente imbevuti di una soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

A volte vengono utilizzati tamponi idraulici pneumatici o in lattice al posto dei tamponi di garza.

Gli svantaggi del tamponamento sono: procedura dolorosa per inserire e rimuovere un tampone, trauma alla mucosa e possibilità di risanguinamento. I tamponi si saturano rapidamente di muco e sangue, creando così le condizioni per la proliferazione di microrganismi.

Per superare queste carenze, prima dell'inserimento, i tamponi vengono inumiditi, oltre alle soluzioni emostatiche (emostatiche), con liquidi antisettici (Diossidina, Iodoformio, soluzione antibiotica). Dalle soluzioni emostatiche, oltre all'acido aminocaproico, vengono utilizzati Feracryl e Kaprofer. Feracryl ha un'azione rapida, ha anche un pronunciato effetto antisettico (antimicrobico) e un moderato effetto analgesico.

Metodi chirurgici per fermare il sangue dal naso

Se la cauterizzazione e il tamponamento non hanno alcun effetto, è possibile utilizzare metodi di trattamento chirurgico. Esistono numerose tecniche chirurgiche.

Interventi chirurgici leggeri: iniezione di una soluzione allo 0,5% di novocaina o di una soluzione allo 0,5-1% di chinino dicloridrato nell'area sanguinante sotto la mucosa del setto nasale; incisioni della mucosa senza peeling o con peeling; rimozione sottomucosa del setto nasale; curettage di escrescenze vascolari (granulazioni).

Il sangue dal naso non è una malattia indipendente; è un sintomo di una complicazione della malattia di base o una conseguenza di una lesione ai vasi situati nel naso. Nel 65% dei casi i pazienti non si rivolgono all'ospedale per chiedere aiuto medico, ma lo interrompono da soli, a casa. Questa tattica è errata ed estremamente pericolosa per la salute del paziente. Dopotutto, di regola, il sangue dal naso è solo la punta dell'iceberg e la causa è nascosta molto più in profondità.

Cause di sangue dal naso

La violazione dell'integrità della mucosa nasale è un catalizzatore diretto per il sangue dal naso. In generale, le cause del sangue dal naso possono essere suddivise in generali e locali.

I fattori eziologici locali per lo sviluppo di sangue dal naso includono:

• qualsiasi danno al naso e alle sue strutture (varie lesioni al naso, danni alla mucosa nasale quando vi entra un corpo estraneo, lesioni durante operazioni chirurgiche e qualsiasi altra manipolazione nella cavità nasale);
• vari tipi di punture, cateterizzazione dei seni, endoscopia, intubazione nasotracheale, intubazione nasofaringea;
• neoplasie della cavità nasale (tumori maligni, angiomi, granulomi specifici);
• processi che causano il riempimento di sangue dei vasi della cavità nasale (sinusite, rinite cronica e acuta, vegetazioni adenoidi);
• curvatura pronunciata del setto nasale e forme atrofiche di rinite.

Anche le ragioni generali non sono inferiori alle ragioni locali nella diversità:

• ipo e avitaminosi, problemi di coagulazione del sangue, malattie del sistema sanguigno e diatesi emorragica;
• ipertermia, a seguito di colpi di sole o di calore, nelle malattie infettive acute, durante il surriscaldamento;
• malattie del sistema cardiovascolare (ipertensione sintomatica, aterosclerosi dei vasi sanguigni, ipertensione, difetti cardiaci, anomalie vascolari);
• sangue dal naso a causa di variazioni della pressione barometrica, più spesso nella pratica subacquea, di volo e di alpinismo;
• squilibri ormonali (sanguinamento durante la gravidanza, sanguinamento indiretto e giovanile);
• consumo di bevande alcoliche, anticoagulanti.

Il sangue dal naso più comune si verifica durante la pubertà, così come nell'età adulta; nella prima infanzia, il sangue dal naso è estremamente raro.

Sintomi di sangue dal naso

I sintomi dell'epistassi possono essere diretti o causati da una patologia causale. I sintomi diretti dell'epistassi vengono visualizzati dal flusso di sangue dal lume delle narici o dal flusso di sangue lungo la parete posteriore della faringe (determinato mediante fagoscopia). I sintomi della patologia causale, a loro volta, sono piuttosto diversi e mostrano la gravità, la forma e il grado della malattia o della lesione di base. I segni di sangue dal naso dipendono dalla posizione. Il sangue dal naso può essere anteriore o posteriore. Nel 90-96% dei casi, la fonte del sanguinamento è la zona di Kisselbach, che si trova su entrambi i lati del setto nasale anteriore. In questa zona sono presenti un gran numero di vasi che si anastomizzano (si collegano) tra loro ed escono dai bacini delle arterie etmoidale anteriore, palatina maggiore e labiale superiore. Considerando la posizione di così tanti vasi sanguigni nel naso, non è difficile capire che anche un danno minimo può portare a una grave emorragia.

Se il sangue scorre lungo la parete posteriore della faringe, i sintomi possono includere vertigini, nausea, vomito di masse scure, emottisi, melena (feci nere catramose) - sotto l'influenza dei succhi gastrici, il sangue diventa di colore nero. Con una significativa perdita di sangue, possono comparire sintomi come debolezza, sete, "sfarfallio delle mosche davanti agli occhi", pallore della pelle e mucose visibili, rumore e ronzio nelle orecchie, battito cardiaco accelerato e mancanza di respiro.

A meno che una persona non abbia una coagulopatia, il sangue dal naso anteriore non rappresenta una seria minaccia per la vita. Tale sanguinamento può essere facilmente fermato con l'aiuto dei mezzi disponibili, spesso anche da soli.

A differenza degli epistassi anteriori, quelli posteriori sono più pericolosi per la vita; tale sanguinamento si verifica a causa di una violazione dell'integrità dei grandi tronchi vascolari, che, di regola, si trovano nelle parti profonde della cavità nasale.

I sintomi di una significativa perdita di sangue possono includere polso debole, incoordinazione della coscienza, letargia, diminuzione della quantità o completa assenza di minzione e un forte calo della pressione sanguigna.

Il volume della perdita di sangue durante il sangue dal naso può variare da un paio di gocce a oltre il 20% del volume totale del sangue circolante. A seconda dell'entità dell'emorragia, la perdita di sangue può variare da lieve a massiccia.

Un lieve sangue dal naso, ovviamente, non può causare gravi danni alla salute, ma questo fenomeno è spesso accompagnato da disturbi mentali (più spesso nei bambini e nelle persone con disturbi mentali).

Diagnosi di sangue dal naso

I metodi principali per diagnosticare il sangue dal naso sono la rinoscopia (anteriore, posteriore) e gli esami di laboratorio del sangue periferico (indicatori della coagulazione del sangue, presenza di anemia) e, in rari casi, è indicata la radiografia dei seni paranasali. Quando sanguina dalle vie respiratorie superiori, il sangue ha un colore scarlatto e una consistenza schiumosa, causando tosse ed emottisi. È importante differenziare il sangue dal naso dal sanguinamento dal tratto gastrointestinale e da altre parti del tratto respiratorio. Quando si sanguina da altre vie respiratorie, il sangue a volte entra nella cavità nasale durante il vomito, è importante tenere conto dell'anamnesi del paziente e condurre un esame approfondito.

Trattamento del sangue dal naso

La prima cosa da fare quando si ferma un'emorragia è rassicurare il paziente, perché lo stress psico-emotivo può provocare un aumento della pressione sanguigna, che a volte è la causa principale del sanguinamento. Quindi il paziente deve essere seduto, con la testa leggermente inclinata in avanti e dotato di un contenitore per raccogliere il sangue che scorre. Metti del ghiaccio o un asciugamano imbevuto di acqua fredda sul ponte del naso. Non è consigliabile gettare indietro la testa, poiché tutto il sangue scorrerà lungo la parete posteriore della faringe nell'esofago, che a sua volta provocherà nausea, vomito e non aiuterà assolutamente a ripristinare l'equilibrio emotivo del paziente.

Gettare la testa all'indietro provoca anche un aumento dell'emorragia, poiché il deflusso del sangue attraverso le vene del collo peggiora. Al paziente deve essere fornito l'accesso all'aria fresca (liberato da indumenti restrittivi, aprire una finestra), costretto a respirare con calma e profondamente, inspirando attraverso il naso, espirando attraverso la bocca. Se si verifica il riflesso dello starnuto, dovresti strofinare la parte superiore del naso o premere sull'angolo tra il naso e il labbro superiore. È necessario posizionare un batuffolo di cotone con perossido di idrogeno al 3% nel passaggio nasale e misurare la pressione sanguigna del paziente. Se queste azioni non aiutano, è necessario l'aiuto di specialisti (medico ORL, neurologo, terapista).

Se si verifica sangue dal naso, è necessario chiamare un'ambulanza e portare il paziente in ospedale. Durante la visita, il medico ORL esegue un tamponamento nasale anteriore, il tampone viene imbevuto di un agente emostatico, lubrificato con vaselina, se l'emorragia è troppo abbondante, poi quello posteriore, vengono effettuate iniezioni di farmaci emostatici (dicinone, etamsylate per via intramuscolare o acido aminocaproico per via endovenosa). Per l'ipertensione vengono somministrati farmaci antipertensivi (solfato di magnesio, papaverina con dibazolo).

È importante controllare il volume del sangue circolante, soprattutto in caso di sanguinamento abbondante e prolungato, per tali scopi vengono prescritte infusioni di prodotti sanguigni. In caso di epistassi minori dalle parti anteriori del naso si ricorre alla criodistruzione dei vasi nella zona di Kisselbach o alla cauterizzazione di questi vasi con elettrocauterizzazione. Dopo aver prestato le prime cure d'urgenza, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale terapeutico per determinare la causa che ha provocato il sangue dal naso, perché il sangue dal naso è solo un segno della malattia di base e non una patologia indipendente.

Epistassi o sangue dal naso, può essere un sintomo di una serie di malattie del naso e di altri organi e, inoltre, in alcuni casi si osserva in persone sane.

Le principali cause di sangue dal naso possono essere:
infortuni,
malattie del naso e dei seni paranasali (sinusite, rinite),
prendendo una serie di farmaci,
malattie del sangue, ecc.

Per gravi epistassi che non possono essere fermate da soli, è necessario consultare urgentemente un medico, che determinerà la causa dell'epistassi e determinerà il corso del trattamento.

Cause di epistassi negli adulti

Il sanguinamento dal naso non è sempre indice di una malattia esistente e talvolta può manifestarsi in persone senza problemi di salute. Il sangue dal naso che si verifica in una persona sana, di solito non abbondante, dipende da precedenti stress emotivi e fisici può essere fermato senza intervento esterno.

Spesso la causa del sangue dal naso in una persona sana è l'inalazione prolungata di aria gelida o secca, che provoca l'essiccazione della mucosa nasale e la rottura di piccoli vasi. Solitamente in questo caso il sangue dal naso non è abbondante e si arresta facilmente.

Anche il “colpo di sole” (surriscaldamento dovuto al sole) può causare sangue dal naso in una persona sana. In questa situazione, l'epistassi è accompagnata da dolore alla testa, debolezza, tinnito e persino svenimento.

Se il sangue dal naso si verifica a seguito di un trauma al naso (colpo, caduta), è probabile un danno alle strutture nasali (seni paranasali, cartilagine, ecc.). Tipicamente, l'epistassi conseguente a una lesione è accompagnata da gonfiore e dolore evidente nella zona del naso e dei tessuti che lo circondano. Se la lesione provoca una frattura delle ossa del cranio facciale, di solito diventa evidente la deformazione del naso o dell'intero viso.

Se, con lievi epistassi che sembrano coaguli di sangue, appare secrezione mucosa dal naso, una possibile causa è l'infiammazione della mucosa nasale, la cosiddetta. rinite. I coaguli di sangue rilasciati durante la rinite compaiono a seguito di lesioni ai piccoli vasi della mucosa nasale a causa dell'infiammazione.

Quando l'epistassi si verifica sullo sfondo di mal di testa, naso che cola ed è accompagnato da un aumento della temperatura corporea, la causa probabile potrebbe essere l'infiammazione dei seni paranasali - sinusite (sinusite frontale, sinusite, ecc.).

Quando si verifica sangue dal naso in un paziente con ipertensione, la causa probabile è un aumento significativo della pressione sanguigna - crisi ipertensiva. In questo caso, l'epistassi si verifica a seguito della rottura di piccoli vasi della mucosa nasale a causa dell'aumento della pressione.

La comparsa di sangue dal naso può essere associata all'irritazione della mucosa nasale sullo sfondo dell'utilizzo di una serie di spray nasali: Beconase, Nasonex e altri farmaci che contengono corticosteroidi o agenti antiallergici (antistaminici). È probabile che l'epistassi si verifichi in persone che assumono farmaci che impediscono la coagulazione del sangue da molto tempo: Warfarin, eparina, aspirina e così via.

Frequenti epistassi, soprattutto se combinati con sanguinamento uterino, tendenza ai lividi e aumento del sanguinamento delle gengive, sono caratteristici di malattie del sangue come l'aplastica (quando il midollo osseo smette di produrre cellule del sangue), la leucemia (una malattia maligna del sangue), la porpora trombocitopenica ( grave diminuzione della conta piastrinica), ecc.

L'epistassi è anche uno dei segni dei tumori nasali (sia maligni che benigni). I principali sintomi dei tumori nasali sono:
piaga dolorosa o gonfiore al naso,
secrezione sanguinolenta dal naso (di aspetto chiaro),
cambiare la forma del naso,
mal di testa, ecc.

Cause di epistassi nei bambini

Anche il sanguinamento dal naso durante l'infanzia non indica in tutti i casi una malattia esistente e può essere associato a irritazione meccanica (ad esempio con le dita) della mucosa nasale, trauma al naso, ingresso di corpi estranei nel naso (piccoli particelle di giocattoli, piselli, ecc.).

Se un bambino sviluppa secrezioni mucose dal naso che contengono coaguli di sangue, questo di solito indica un naso che cola (rinite).
Sangue dal naso persistente e frequente nei bambini, combinato con una tendenza alla formazione di lividi, può indicare emofilia o una serie di altre malattie associate a disturbi della coagulazione del sangue.

Cause di epistassi nelle donne in gravidanza

Le principali cause di sangue dal naso nelle donne in gravidanza sono:
inalazione di aria gelata o secca per lungo tempo (durante le passeggiate in inverno),
mancanza di calcio o vitamina K nel corpo, che si verifica durante la gravidanza e può causare epistassi, nonché un aumento del sanguinamento delle gengive, ecc.
può verificarsi sangue dal naso accompagnato da un forte dolore alla testa a causa dell'elevata pressione sanguigna. In questo caso è necessaria l'assistenza medica. Le verrà misurata la pressione sanguigna e verrà determinata la probabile causa dell'emorragia.

Pronto soccorso per sangue dal naso nei bambini e negli adulti

Se si verificano sangue dal naso, si consiglia di rispettare le seguenti regole:
1. Il paziente deve essere seduto e la testa inclinata in avanti. È severamente vietato inclinare all'indietro la testa del paziente evitare l'ingestione di sangue e il vomito o la penetrazione di sangue nelle vie respiratorie!
2. È necessario garantire al paziente con epistassi un buon accesso all'aria fresca (aprire la finestra, sbottonare il colletto della camicia del paziente).
3. Posizionare una borsa del ghiaccio sul naso della persona. Se l'emorragia non si ferma, utilizzare il dito per premere con decisione la narice circa sul setto nasale 5-10 minuti. A causa della compressione dei vasi della mucosa nasale, nella maggior parte dei casi il sanguinamento si arresta.
4. Se la causa dell'epistassi è un trauma al naso, ed è accompagnato da alterazioni e gonfiore del contorno del naso o dell'intero viso, posizionare sulla zona del naso un fazzoletto o una borsa di ghiaccio imbevuta di acqua fredda e consultare immediatamente un medico.
5. Se le misure adottate non aiutano a fermare l'emorragia dal naso, è possibile utilizzare qualche tipo di medicinale vasocostrittore per il naso che cola (ad esempio, Naftizina, Nafazolina, Sanorin eccetera.). Per fare questo, crea un tampone da un piccolo pezzo di garza o benda, approssimativamente 10-15 vedi Questo tampone deve essere imbevuto di medicinale e inserito nella cavità nasale.
6. Quando il sangue dal naso è il risultato di un precedente naso che cola, è necessario lubrificare un batuffolo di cotone con vaselina e inserirlo nella cavità nasale. Come risultato dell'azione della vaselina, la crosta formata nel naso si ammorbidirà e l'emorragia si fermerà.
7. Quando si verifica sanguinamento dal naso a causa del surriscaldamento, è necessario portare immediatamente il paziente in un luogo ben ventilato dove i raggi del sole non penetrano. Applicare un panno imbevuto di acqua fredda o ghiaccio sulla zona del naso.

In quali situazioni è necessario consultare urgentemente un medico?

Nelle seguenti situazioni è necessario consultare urgentemente uno specialista:
con sangue dal naso derivante da traumi, combinato con deformazione e gonfiore dei contorni nasali;
con forte sanguinamento dal naso, che appare sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna o dovuto all'uso prolungato dei farmaci sopra elencati;
Se un bambino sanguina dal naso a causa della penetrazione di un corpo estraneo nel naso, dovresti assolutamente contattare uno specialista, uno specialista in ORL. È vietato tentare di estrarre da soli un corpo estraneo!
con sanguinamento dal naso che non si ferma più di 30 verbale, e se i provvedimenti sopra elencati non portano risultati;
per frequenti epistassi che non si fermano per lungo tempo, accompagnati da tendenza ai lividi e aumento del sanguinamento delle gengive, ecc.

Trattamento del sangue dal naso

In una situazione in cui il sangue dal naso è persistente, l’assistenza medica include:
1. Tamponamento nasale – un metodo per fermare il sangue dal naso, che prevede l'inserimento di una garza nella cavità nasale, pretrattata con vaselina o una pasta speciale che favorisce la coagulazione del sangue. Esistono due metodi per inserire un tampone: tamponamento anteriore (inserimento di un tampone dal lato della narice) e tamponamento posteriore (dall'orofaringe).
2.Utilizzo metodi chirurgici L'arresto dell'emorragia dal naso è suggerito in situazioni in cui altri metodi non hanno effetto e comporta il blocco o la legatura delle arterie che forniscono sangue al naso e una serie di altre misure.

Sangue dal naso minori e isolati non richiedono un trattamento speciale. Se hai frequenti sangue dal naso, dovresti contattare uno specialista che effettuerà un esame, prescriverà ulteriori test e determinerà la causa del sangue dal naso.

Per il sangue dal naso che si verifica a causa di sinusite o rinite (naso che cola), non è richiesto alcun trattamento speciale. In una situazione del genere, una misura sufficiente sarebbe effettuare la terapia per la malattia di base.

Quando si verifica sangue dal naso durante l’assunzione di farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue ( warfarin, eparina ecc.), è necessario consultare un medico per aggiustare il dosaggio dei farmaci o prescrivere un ciclo di calcio e vitamine.