Componi un kit per l'anestesia locale e il blocco della novocaina. Set di strumenti per il blocco presacrale Set per il blocco della novocaina

Blocchi di novocaina

Prima di eseguire qualsiasi blocco, l'infermiera vestitrice deve mostrare al medico l'iscrizione sul flacone (fiala) con l'anestetico utilizzato. Tutti i blocchi vengono eseguiti solo nella posizione sdraiata ferita (altrimenti sono possibili complicazioni a causa dell'effetto generale dell'anestetico). La pelle nell'area del blocco viene trattata con soluzioni antisettiche come per l'intervento chirurgico, quindi l'area del blocco viene coperta con lino sterile. La pelle viene anestetizzata con un sottile ago per iniezione e una soluzione di novocaina allo 0,5%. Quindi, un lungo ago di diametro maggiore viene inserito attraverso l'area anestetizzata nella direzione appropriata, seguito da una soluzione di novocaina allo 0,25%. Prima di introdurre la dose richiesta di novocaina alla concentrazione richiesta (0,25%, 0,5% o 1%) nel tessuto per eseguire un blocco, assicurarsi di tirare lo stantuffo della siringa verso di sé per impedire la somministrazione intravascolare del farmaco (test di aspirazione). La dose singola più alta di novocaina durante i blocchi è di 600 mg di sostanza secca (240 ml di soluzione allo 0,25%, 120 ml di soluzione allo 0,5%, 60 ml di soluzione all'1%).

Quando si blocca il sito di frattura delle ossa tubolari lunghe, 30-40 ml di una soluzione di novocaina all'1% vengono iniettati nell'ematoma che si forma nell'area della frattura chiusa. La novocaina viene utilizzata in alte concentrazioni, poiché viene diluita con il contenuto dell'ematoma e anche per ridurre la quantità di soluzione iniettata nell'area traumatica con tessuto edematoso. Inserire un ago nell'ematoma non è sempre facile, quindi la ricerca dell'area della frattura viene inizialmente effettuata utilizzando una soluzione di novocaina allo 0,25%, aspirando periodicamente lo stantuffo della siringa. Un segno che un ago entra in un ematoma è la comparsa di sangue liquido o microcoagulato nella siringa.

Blocchi di casi prodotto all'interno del tessuto sano prossimale all'area della frattura ossea.

Blocco dei casi spalla prodotto introducendo 60–80 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% nella guaina flessoria e nella guaina estensore. Il primo punto di inserimento dell'ago si trova nel terzo medio della superficie anteriore della spalla. L'arto superiore è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Prima del movimento dell'ago, una soluzione di anestetico locale viene fatta passare attraverso il muscolo bicipite brachiale fino all'osso e viene iniettata la quantità di farmaco sopra indicata. Dopo aver raddrizzato gli arti, una quantità simile di novocaina viene iniettata nella guaina estensore, facendo passare l'ago attraverso il muscolo tricipite brachiale fino all'osso.

Il primo punto di iniezione per il blocco dei casi fianchi situato sulla sua superficie anteriore, nel terzo superiore o medio. L'ago viene fatto avanzare sul piano sagittale fino all'osso, dopo di che vengono iniettati 90-120 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% nella guaina anteriore. Il secondo punto di iniezione si trova sulla superficie esterna della coscia, nel terzo superiore o medio. Un lungo ago viene fatto avanzare su un piano orizzontale lungo l'osso, quindi spostato indietro di 0,5–1 cm e fatto avanzare di 1 cm posteriormente all'osso, nella guaina posteriore, dove vengono iniettati 120 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25%.

Blocco dei casi stinchi viene eseguito nel terzo superiore da un punto, che si trova 10 cm distalmente al bordo inferiore della rotula e 2 cm verso l'esterno dalla cresta della tibia. Dopo aver anestetizzato la pelle, l'ago viene fatto avanzare sulla membrana interossea, dopo di che vengono iniettati nella guaina anteriore 60-80 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25%. Quindi la membrana interossea viene perforata (il criterio è la sensazione di "fallimento" e il libero flusso di novocaina) e 80-100 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nel caso posteriore.

I blocchi trasversali vengono applicati a livello della spalla o dell'avambraccio prossimale all'area della lesione. I 3-4 punti di inserimento dell'ago posti allo stesso livello sono equidistanti tra loro. Spostando l'ago in profondità nel tessuto, da ciascun punto di iniezione vengono iniettati 50-60 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25%.

Blocco del nervo femorale viene eseguita inserendo un ago immediatamente sotto la piega inguinale, 1–1,5 cm lateralmente alla pulsazione palpabile dell'arteria femorale. L'ago viene fatto avanzare sul piano sagittale fino a una profondità di 3-4 cm fino a quando non si avverte una sensazione di "cedimento" dopo la puntura della fascia densa. Successivamente vengono iniettati 50-60 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%.

Blocco del nervo sciatico effettuato con il ferito disteso sulla schiena. Il punto di inserimento dell'ago è 3-4 cm distalmente al grande trocantere e 1 cm posteriormente al femore palpato in quest'area. Dopo aver intorpidito la pelle, un lungo ago viene fatto avanzare orizzontalmente verso il femore e poi per un altro 1 cm posteriormente ad esso. In questa posizione dell'ago vengono iniettati 80-90 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%.

Punto di inserimento dell'ago a blocco del nervo tibiale situato 8-10 cm distalmente al bordo inferiore della rotula e 2 cm verso l'esterno dalla cresta della tibia. L'ago viene fatto avanzare verticalmente dalla parte anteriore a quella posteriore fino a una profondità di circa 5-6 cm fino a quando non si avverte una puntura della membrana interossea, dopo di che vengono iniettati 50-60 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%. Poiché ci sono degli spazi tra le fibre della membrana interossea, la sua puntura a volte potrebbe non essere avvertita dal medico. Quindi si concentrano sulla profondità dell'ago inserito.

Blocco del nervo peroneo effettuato da un punto situato 0,5–1 cm posteriormente alla testa del perone. L'ago viene fatto avanzare orizzontalmente fino a una profondità di 3-4 cm fino al collo del perone. Quindi vengono iniettati 30-40 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%.

Blocco intrapelvico (secondo il metodo Shkolnikov-Selivanov-Tsodyks) viene effettuato iniettando un ago lungo 1 cm medialmente alla spina iliaca antero-superiore, seguito da un movimento lungo la cresta di questo osso in direzione posteriore e un po' medialmente fino ad una profondità di 6-8 cm. L'ago viene inserito nell'osso, poi l'ago viene leggermente tirato indietro, cambia direzione e si sposta nuovamente più in profondità e verso l'interno fino a sentire l'osso. Questa tecnica di blocco è necessaria per evitare danni ai grandi vasi della pelvi e degli organi addominali. Su un lato vengono iniettati 100-120 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%.

Per le fratture costali viene eseguito un blocco di conduzione intercostale.. L'uomo ferito giace sul fianco sano. Il blocco viene effettuato anche nella zona degli angoli delle costole (al centro della distanza dai processi spinosi delle vertebre toraciche al bordo mediale della scapola). Quando il braccio è sollevato, l'angolo della quarta costola diventa accessibile. Si palpa il bordo inferiore dell'angolo della costola rotta, dove si trova il punto di iniezione. La pelle in quest'area si fonderà cranialmente. Un ago lungo 3–5 cm viene inserito fino in fondo nella costola. Successivamente si rilascia la pelle mista, spostando l'ago sul bordo inferiore della costola. Raggiunto il bordo inferiore della costola, l'ago si sposta più in profondità di 3 mm, mentre attraversa il muscolo intercostale esterno. Dopo il test di aspirazione obbligatorio (vicinanza della pleura parietale, vasi intercostali), vengono iniettati 10 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%. Tenendo conto delle zone di innervazione combinata e incrociata, il blocco intercostale viene eseguito non solo a livello della costola danneggiata, ma anche nell'area delle costole sopra e sottostanti.

Per le fratture costali multiple viene eseguito un blocco paravertebrale. In una persona ferita che giace su un fianco, si palpano i processi spinosi. Il punto di inserimento dell'ago si trova 6 cm lateralmente alla linea dei processi spinosi. L'ago avanza in direzione posteroanteriore e leggermente medialmente con una deviazione del padiglione dell'ago di 45° verso l'esterno dal piano sagittale. Dopo che l'ago entra in contatto con il corpo vertebrale, viene sollevato di 1-2 mm, viene eseguito un test di aspirazione e vengono iniettati 10 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%. Quindi l'ago viene sollevato di altro 1 cm e viene ripetuta l'iniezione di 10 ml di soluzione 0,5 di novocaina.

Blocco vagosimpatico cervicale(secondo A.V. Vishnevsky) viene eseguito in pazienti feriti con danni agli organi del torace. Il ferito giace sulla schiena, un cuscino è posto sotto la colonna cervico-toracica, la sua testa è girata nella direzione opposta al blocco. L'arto superiore dal lato del blocco viene tirato verso il basso. Il punto di inserimento dell'ago si trova sul bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, appena sotto il bordo superiore della cartilagine tiroidea. Con l'indice della mano sinistra, posizionato vicino al punto di iniezione, il medico esercita una pressione dalla parte anteriore a quella posteriore, appoggiandosi sul processo trasverso della VI vertebra cervicale. L'ago, inserito all'estremità del dito, si muove dalla parte anteriore a quella posteriore, leggermente verso l'alto e medialmente, verso la superficie anteriore della colonna vertebrale. Dopo che l'ago ha raggiunto la colonna vertebrale, si sposta indietro di 5 mm. Vengono iniettati 40 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% e vengono bloccati i nervi vago e frenico e il tronco simpatico borderline. Dopo aver eseguito il blocco, sul lato dove viene eseguito si nota arrossamento di metà viso, iniezione di vasi sclerali e un segno positivo di Claude Bernard-Horner (ptosi, miosi, enoftalmo). L'esecuzione simultanea del blocco vagosimpatico su entrambi i lati della persona ferita è inaccettabile a causa della possibile depressione respiratoria dovuta al blocco di entrambi i nervi frenici e alla paralisi del diaframma.

Anestesia per il trattamento chirurgico primario delle ferite

Per ottenere l'anestesia, una soluzione anestetica viene iniettata attorno alla circonferenza della ferita, leggermente allontanata dai bordi, in modo da poter utilizzare meglio (il tessuto sottocutaneo e le guaine aponeurotiche fasciali come modalità di avanzamento della soluzione.

L'anestesia sarà insufficiente se ci si limita solo all'infiltrazione del tessuto sottocutaneo, dimenticandosi di iniettare negli strati più profondi. Non dovresti esitare a usare la soluzione, perché la sua tossicità nella nostra diluizione (¼ e ½% di novocaina) è trascurabile. Eseguendo un'infiltrazione fitta di tutti i casi (iniezione sotto le aponeurosi), è sempre possibile ottenere una buona anestesia nelle parti profonde della ferita e, se necessario, nel suo fondo.

Tutto quanto sopra non esclude la possibilità in alcuni casi di effettuare ulteriori iniezioni nei tessuti circostanti dalla cavità di una ferita pulita, cosa che consentiamo quando si taglia l'una o l'altra sezione degli organi colpiti o del tessuto morto.

La tecnica dell'anestesia locale con il metodo dell'infiltrazione strisciante per il trattamento di ferite con un'ampia area danneggiata è più facile da comprendere quando si acquisisce familiarità con il nostro metodo di anestesia in relazione agli interventi su varie parti del corpo umano, che ora procediamo a presente.

Anestesia per ferite penetranti del cranio

L'anestesia per le lesioni alla testa dipende quasi interamente da quanto bene è possibile ottenere l'anestesia del cranio. In questi casi può essere utile preimmergere la fossa infratemporale con la soluzione. Questa tecnica è importante sia per la completezza dell'anestesia in generale che in particolare per l'anestesia della dura madre (blocco dei rami sensoriali del n. trigemini sotto la base del cranio; in particolare ramo recidivo). A tale scopo, dopo aver realizzato un nodulo cutaneo sotto il bordo inferiore dell'arco zigomatico, iniettare lentamente e con attenzione 40-50 cm³ di soluzione nella fossa infratemporale. Quindi il sito della ferita stessa viene bloccato mediante un'infiltrazione circolare affidabile dei tessuti molli. Successivamente, iniziano a rimuovere il tessuto danneggiato, a scheletrare le ossa del cranio e a trattare ulteriormente la ferita in modo speciale.

Anestesia per ferite al torace

Qui è necessario distinguere tra due tipologie di lesioni:

1) ferite della parete toracica che non sono accompagnate da ptevmotorace aperto e di solito non richiedono un trattamento speciale della ferita; E

2) ferite penetranti della cavità toracica con pneumotorace aperto. In questi ultimi casi, i feriti sono solitamente in gravi condizioni e, oltre all'escissione della ferita, è anche necessario chiudere il foro nella parete toracica.

L'anestesia viene eseguita come segue: la pelle, il tessuto sottocutaneo e i muscoli della schiena o del torace vengono anestetizzati a strati; quindi, dopo aver allargato i bordi della ferita, viene necessariamente eseguita l'anestesia sui nervi intercostali e al di sotto del sito della ferita, nonché sui restanti nervi intercostali intatti nell'area della ferita stessa, a tal fine i muscoli intercostali tra i quali i nervi passano sono infiltrati. Qui è necessario ricordare che l'iniezione viene effettuata innanzitutto nella direzione dell'origine delle fibre nervose (nn. intercostales), cioè nell'angolo posteriore della ferita e che ogni sezione della parete toracica riceve innervazione, non solo dal corrispondente nervo intercostale, ma anche da un nervo sovrastante e uno sottostante.

Le ferite al torace, in particolare il pneumotorace aperto, vengono solitamente operate in anestesia locale nella parte anteriore. Tuttavia, va notato che l'anestesia non viene sempre eseguita in modo soddisfacente negli strati più profondi della ferita.

Ciò dipende da errori tecnici, perché i chirurghi solitamente dimenticano di anestetizzare i nervi intercostali. Abbiamo visto in pratica che, iniettando con il metodo dell'infiltrazione strisciante nei corrispondenti spazi intercostali (e peraltro proprio posteriormente alla ferita), si ottiene sempre la completa indolore durante gli interventi sul torace.

In tutti i casi di shock pleuropolmonare, l'anestesia locale del campo chirurgico deve essere preceduta da un blocco vagosimpatico.

Chiedere al paziente informazioni sulla tolleranza al farmaco.

67. Esecuzione dell'immobilizzazione del trasporto

Frattura della colonna vertebrale cervicale:

Applicare il collare Shants

Frattura della colonna vertebrale toracica:

Posizionare un cuscino sotto la regione lombare

Frattura della colonna lombare:

Frattura pelvica:

Disporre su una barella in posizione a rana

Sotto le articolazioni del ginocchio sono presenti supporti fino ad un'altezza di 50 cm (cuscini)

Non applicare una benda a forma di siral durante l'espirazione. Polmonite congestizia.

Trasporto seduto o semiseduto (se le condizioni della vittima lo consentono)

Una benda a spirale viene applicata solo quando è presente una valvola costale (diverse costole sono rotte in 2 punti) e quando c'è un pneumotorace aperto per fissare la medicazione occlusiva (bendaggio asettico, tela cerata sopra, fissato con una benda a spirale)

La vittima è priva di sensi

Appoggiare la testa di lato (per evitare l'aspirazione del vomito)

Monitorare le funzioni vitali (respirazione, battito cardiaco) durante il trasporto.

Non impostare i frammenti; per le fratture ossee utilizzare una “ciambella” di garza di cotone (l'osso rotto viene proiettato al centro della “ciambella”)

In caso di ferite aperte, applicare sulla ferita tovaglioli sterili, che vengono fissati con una benda a “cofano” o “briglia”.

Non trattare il dolore con i farmaci. Deprime la respirazione.

Kit per il blocco della novocaina

Sequenza di azioni (fasi)

Assicurati che questa manipolazione sia necessaria (assegnata nella storia medica).

Determinazione delle indicazioni per la manipolazione

Spiegare al paziente il significato della manipolazione e la necessità di eseguirla. Calmalo.

Preparazione psicologica della vittima

Indossa la maschera, lavati le mani sotto acqua corrente e sapone e asciugale.

Le mani vengono trattate chirurgicamente e vengono indossati guanti sterili.

Trattare la pelle (alcool etilico al 70%, soluzione di iodonato all'1%) nel sito del futuro blocco.

Aprire il tavolo sterile, utilizzare una pinzetta sterile in una bottiglia con perossido di idrogeno al 6% (accanto al tavolo sterile), prendere un vassoio sterile, pinzette, forbici, batuffoli di garza di cotone e tovaglioli.

Preparare tutto il necessario per la manipolazione.

Prendi una bottiglia di novocaina 0,25%, 100 ml, alcool o clorexidina, cerotto adesivo, guanti sterili.

Manipolazione di alta qualità

Effettuare la “toilette di una ferita purulenta”

Bersaglio: creare le condizioni per una rapida guarigione delle ferite.

Indicazioni: la presenza di una ferita purulenta.

Attrezzatura: strumenti sterili (pinzette, pinze, sonde, forbici, spatola per applicare unguento, siringhe, drenaggi), medicazioni sterili (palline di garza e tovaglioli), soluzioni sterili (perossido di idrogeno al 3%, soluzione di cloruro di sodio al 10%, soluzione di furatsilina), alcool al 96%, cleol, ammoniaca all'1%, unguento alla sintomicina, unguento all'actovegin), soluzione al 5% di permanganato di potassio o soluzione all'1-10% di lapislazzuli, bende, cotone idrofilo , turunda.

Sequenza di esecuzione (fasi)

KIT PER EFFETTUARE IL BLOCCO DELLA NOVOCAINA

Obiettivi: Effettuare il blocco della novocaina.

Indicazioni: vari interventi chirurgici a scopo terapeutico

Controindicazioni: intolleranza all'anestetico, chirurgia traumatica estesa, età del paziente.

Attrezzatura: Antisettico cutaneo, guanti, pinzette sterili, maschera, siringa da 20 g. , novocaina, 1%, 0,25%, ago (10-12 cm), materiale sterile, cerotto adesivo.

PREPARAZIONE DI UN SET DI STRUMENTI PER IL TRATTAMENTO CHIRURGICO PRIMARIO DELLA FERITA.

Bersaglio: effettuare il trattamento chirurgico primario.

Attrezzatura: guanti sterili, antisettico per la pelle, soluzioni di furacillina, acqua ossigenata, bende, cerotto adesivo, siringhe, aghi per iniezione, stuzzicadenti-4, bisturi-2, pinzetta chirurgica-2, pinza emostatica Billroth-10-12, forbici Cooper-2, forbici Richter curvo-1, ganci affilati a tre punte-2, ganci Faraber-2, ago Deschamps-2, sonda scanalata-1, sonda a bottone-1, cucchiaio Volkmann, pinza dritta e curva-2, porta-aghi Hegar-2, tagliente set di aghi, set di aghi da piercing, frese Liston-2, frese Luer-2, rasper Farabeuf - dritte e curve, martello, sega - seghetto-1, scalpello dritto e curvo.

Compila un kit per l'anestesia locale e il blocco della novocaina

Bersaglio: l'anestesia locale viene utilizzata per alleviare il dolore durante varie manipolazioni e operazioni; i blocchi di novocaina sono usati per trattare varie lesioni e malattie

Indicazioni: manipolazioni, operazioni che vengono eseguite in anestesia locale; malattie, lesioni che richiedono il blocco della novocaina.

Manipolazione APPENDICE N. 2

Bersaglio: eseguiti a fini terapeutici e diagnostici durante l'anestesia spinale.

Indicazioni: anestesia spinale, malattie e lesioni.

Risposte ai compiti a pagina 9 APPENDICE N. 3

Rp: Sol. Novocaini 0,25% - 200,0

D.t.d. N. 3 al fl. sterilizzare.

S: Per l'anestesia locale.

Rp: Sol. Dicaini 0,5% - 5,0

Rp: Sol. Lidocaini 2% - 10.0 D.S.: 2 gocce in entrambi gli occhi.

S: Per l'anestesia locale.

Rp: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0

Rp: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.t.d. N. 2 nell'amplificatore.

D.t.d. N. 5 in amp. S: Per l'anestesia spinale.

S: Per l'anestesia locale.

STANDARD DI RISPOSTE AI COMPITI.

1.Problema del paziente: disturbi del sonno dovuti alla paura dell’intervento chirurgico.

2.Obiettivi: 1) Il paziente dormirà la notte prima dell'intervento.

5) La paura del paziente nei confronti dell'intervento chirurgico diminuirà.

3. Piano di assistenza infermieristica:

1. Discutere con il paziente il motivo della sua paura, cercare di capire cosa l'ha causata.

2. Chiedere al paziente di spiegare se ci sono altri motivi per i disturbi del sonno (fa freddo o caldo in reparto, un coinquilino russa, ecc.).

3. Conduci una conversazione con il paziente, cerca di calmarlo e alleviare l'ansia.

4. Cerca di distrarre il paziente, parla dei suoi parenti e amici.

5. Chiedere al paziente se ha già avuto problemi con il sonno e cosa lo ha aiutato ad addormentarsi (ad esempio: tè con miele) e, se possibile, attuare queste misure.

6. Se queste misure sono inefficaci, chiamare il medico di turno e seguire le sue istruzioni (somministrare sedativi o ipnotici).

7. Valutazione: effettuata congiuntamente al paziente. Se il paziente ha dormito prima dell'intervento e la sua paura dell'intervento e dell'anestesia locale è diminuita, l'obiettivo è stato raggiunto.

1. Il vero problema prioritario: una reazione allergica alla novocaina sotto forma di prurito ed eruzione cutanea.

Potenziale problema: rischio di deterioramento delle condizioni del paziente a causa di una reazione allergica alla novocaina.

1) Le condizioni del paziente non peggiorano fino all'arrivo del medico.

2) Il prurito del paziente diminuirà entro 1 ora dall'esecuzione degli ordini del medico da parte dell'infermiera.

3. Piano di assistenza infermieristica:

1. Fornire una chiamata urgente a un medico (per determinare ulteriori tattiche per fornire assistenza medica).

2. Fornire riposo fisico completo (prevenzione del deterioramento delle condizioni del paziente).

3. Conversare con il paziente sull'opportunità di non grattare l'eruzione cutanea o di applicare coloranti sull'eruzione cutanea (prevenzione della cancellazione delle manifestazioni cliniche della reazione).

4. Monitoraggio della coscienza, del colore della pelle, del polso, della pressione sanguigna, della respirazione (monitoraggio delle condizioni).

5. Preparare strumenti e farmaci (sistema per infusioni IV, siringhe, aghi per IV, IM, iniezioni sottocutanee, laccio emostatico).

6. Somministrare i farmaci secondo la prescrizione del medico (trattamento farmacologico).

7. Dopo 1 ora, monitorare le condizioni del paziente.

4. La soddisfazione dei bisogni è compromessa:

Mantenere la normale condizione della pelle; - sicurezza fisiologica e psicologica.

Risposte alle domande di controllo del test finale:

Costruire un kit di strumenti

per il trattamento chirurgico primario delle ferite

Quando sono danneggiati solo i tessuti molli, viene utilizzato insieme generale strumenti chirurgici:

Snappers per rinforzo biancheria chirurgica - 8 pz., bisturi addominali o appuntiti - 4 pz., pinzetta chirurgica - 4 pz., pinzetta anatomica - 2 pz., pinzetta anatomica lunga - 1 pz., pinza emostatica con filettatura e seghettata Billroth e Kocher - 15 pezzi Forbici Cooper - 3 pezzi, forbici curve Richter - 1 pezzo, forbici dritte - 1 pezzo, ganci affilati a 3 denti - 2 pezzi, ganci Farabeuf - 2 pezzi, ago per legatura Deschamp - 1 pezzo, sonda scanalata - 1 pezzo , sonda a pulsante - 1 pezzo, cucchiaio Volkman - 1 pezzo,

pinze dritte e curve - 2 pezzi, aghi taglienti diversi - 15 pezzi, aghi intestinali rotondi - 10 pezzi, siringhe e aghi di diverse dimensioni - 5 pezzi, materiale di sutura, soluzioni antisettiche, 0,25% - 0,5% p- r novocaina ( se la PSO viene eseguita in anestesia locale da infiltrazione)

In caso di danni ai vasi sanguigni, ai nervi e alle ossa, vengono utilizzati anche speciale strumenti chirurgici

per la medicazione strumentale delle ferite

Pinzette chirurgiche, pinze, forbici sterili e non sterili, palline di garza, tovaglioli, drenaggi, sonda a bottone, vassoio sterile, bende di garza, reti tubolari, cleol

per aprire un ascesso superficiale

Fermagli per abiti - 4, siringhe, aghi per iniezione, soluzione di novocaina allo 0,5%, bisturi appuntiti e ventrali, ganci di Farabeuf - 2, ganci a una, due e tre punte, pinze emostatiche - 4, pinzette chirurgiche - 2, pinzette anatomiche - 2 , sonda scanalata o a bottone – 1, forbici, drenaggio, materiale per medicazione: palline, tovaglioli, alcool, iodonato

Un set di strumenti chirurgici generali (bisturi, pinzette, pinze emostatiche, ecc.), uncino affilato a dente singolo - 2 pezzi, uncino per placca di Farabeuf - 2 pezzi, dilatatore tracheale (Trousseau) - 1 pezzo, doppie cannule tracheostomiche di varie dimensioni, aspirazione elettrica con catetere sterile - 1 pz

Nota: se l'operazione viene eseguita in anestesia locale, preparare siringhe, aghi, soluzione di novocaina allo 0,25%

Bisturi, uncini di Farabeuf, sonda Kocher, forbici, pinzette anatomiche, pinze emostatiche,

Porta-aghi, aghi, materiale di sutura: seta, catgut, tubo di drenaggio

Bisturi, porta-ago, ago per la pelle, fiala di seta, pinzetta chirurgica, trequarti, salviette sterili, palline, soluzione antisettica, pinza emostatica Billroth - 2 pz., siringa, aghi,

Soluzione di novocaina allo 0,25% - 0,5%.

Siringa, set di aghi di varia lunghezza e spessore, soluzione di novocaina 0,25% - 0,5%, iodonato, palline, tovaglioli, cleol, cerotto adesivo, vetrini, provette

2 siringhe con una capacità di 20 ml (una con soluzione di novocaina allo 0,5%, la seconda vuota), un ago spesso lungo 6-8 cm con un tubo di gomma e una cannula, una pinza emostatica, iodonato, sfere sterili, pinze, cleol, adesivo malta

per il drenaggio della cavità pleurica

Siringa, novocaina 0,5%, bisturi, trequarti, tubo di drenaggio, porta-aghi, aghi, materiale di sutura, pinza emostatica, sfere sterili, cerotto adesivo, sistemi di vuoto (aspirazione a getto d'acqua, sistema Subbotin-Perthes) o drenaggio Bulau

Siringhe da 20 ml, aghi corti e sottili, aghi lunghi e spessi, novocaina 0,5%, roller (per blocco vagosimpatico), alcool, iodonato, palline di garza, tovaglioli

BLOCCO DELLA NOVOCAINA

Strumenti: siringhe con una capacità di 5 e 20 ml, un barattolo sterile per novocaina, un ago intramuscolare, un ago sottile e lungo, spazzole per alcol, iodio. Tutto questo viene posto in un vassoio sterile. Le mani vengono lavate con acqua corrente e sapone, asciugate con un tovagliolo sterile, trattate (abbronzate) con alcool al 96% e indossate guanti sterili.

Blocco vagosimpatico (Fig. 50). Indicazioni: trauma toracico, broncospasmo.

Tecnica. Il paziente viene posto sulla schiena con un cuscino sotto le scapole. La testa viene gettata indietro e girata sul LATO opposto al luogo del blocco. Il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo viene determinato mediante palpazione e approssimativamente al centro viene praticata una "buccia di limone" con una soluzione di novocaina allo 0,25%. Prendere una siringa da 20 ml con un ago lungo, iniettarla nello stesso punto e spostare l'ago verso la colonna vertebrale finché non si ferma alla vertebra cervicale. Quindi l'ago viene spostato leggermente indietro e vengono iniettati 60 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%. Se il blocco viene eseguito correttamente, sul lato del blocco apparirà il sintomo di Claude Bernard-Horner: restringimento della fessura palpebrale, dilatazione della pupilla, ptosi della palpebra superiore.

Complicazioni. I danni all'esofago, alla trachea e ai grandi vasi del collo sono rari e si verificano principalmente a causa di una grave violazione della tecnica di blocco. Un segno di danno all'esofago è una sensazione di amarezza in bocca quando viene somministrata la novocaina; se la trachea è danneggiata - tosse, sensazione di un corpo estraneo nella trachea in risposta alla somministrazione di novocaina. Se l'ago entra in un vaso sanguigno, nella siringa appare del sangue.

Blocco perinefrico (Fig. 51). Indicazioni: paresi intestinale, colica renale.

Tecnica. Il paziente viene posizionato sul fianco sano con un cuscino sotto la regione lombare. La XII costola viene determinata mediante palpazione e all'intersezione dei muscoli lombari con la costola viene praticata una “scorza di limone”. Un lungo ago con una siringa da 20 ml viene inserito perpendicolarmente alla superficie del corpo fino a una profondità di 8-10 cm, inviando un flusso di novocaina davanti. 120 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nel tessuto perirenale. Complicazione: danno al parenchima renale. Si nota quando l'ago viene inserito in profondità. Nella siringa appare sangue. È necessario spostare indietro l'ago e assicurarsi che sia nella posizione corretta.

Blocco della cassa (Fig. 52). Indicazioni: fratture esposte, amputazioni traumatiche, congelamento delle estremità.

Tecnica. Viene praticata una "buccia di limone" sopra il sito del danno o dell'infiammazione e un lungo ago con una siringa viene inserito nell'osso. Dopo aver spostato l'ago indietro di 1-2 cm, nella guaina fasciale viene iniettata una soluzione di novocaina allo 0,25% in una quantità compresa tra 60 e 200 ml.

Blocco intercostale. Indicazioni: fratture costali.

Tecnica: trattare la pelle del torace con alcool e iodio. Le posizioni delle fratture costali sono determinate mediante palpazione. Un po' distalmente al sito della frattura, un ago viene inserito lungo il bordo inferiore della costola, utilizzando una soluzione di novocaina allo 0,5%, fino a toccare la costola. Quindi “scivolano via dalla costola, l'ago viene alzato e fatto passare 0,5-1 cm, dopodiché viene iniettato un ml di soluzione di novocaina allo 0,25%. Se si frattura più di una costola, la costola successiva viene bloccata allo stesso modo. Per fratture costali multiple lungo diverse linee anatomiche, viene eseguito un blocco paraventricolare. L'ago viene inserito da dietro lungo la linea paravertebrale, in sequenza negli spazi intercostali che corrispondono alle costole rotte.

Complicazioni: ingresso nella cavità pleurica se l'ago viene inserito in profondità e non orientato verso il bordo della costola. Un segno di ciò è l'aspirazione dell'aria attraverso l'ago quando la siringa viene rimossa. Se entra in una nave (nella siringa appare sangue), è necessario rimuovere leggermente l'ago e cambiare la direzione dell'iniezione.

Blocco dei siti di frattura (Fig. 53). Questo blocco consente di eliminare completamente il dolore nell'area delle fratture. È una delle misure anti-shock importanti.

Indicazioni: fratture di ossa tubolari lunghe complicate da shock. Tecnica. La pelle sopra il sito della frattura ossea viene trattata con alcol e iodio. Un ago lungo e sottile posizionato su una siringa da 20 ml riempita con una soluzione di novocaina all'1% viene utilizzato per perforare la pelle e i muscoli fino a toccare l'osso. Nella siringa, quando si tira lo stantuffo, appare il sangue dall'ematoma. Successivamente vengono somministrati da 10 a 40 ml di una soluzione di novocaina all'1% (a seconda delle dimensioni dell'osso danneggiato) (frattura del radio, caviglie - 10 ml, spalla, parte inferiore della gamba - 40 ml).

Complicazioni: somministrazione di novocaina al di fuori della zona della frattura (mancanza di sangue nella siringa) - è necessario cambiare la direzione dell'ago, sovradosaggio di novocaina (vertigini, calo della pressione sanguigna) - è necessario iniettare 2 ml di una Soluzione di caffeina al 10% per via sottocutanea.

Blocco secondo Shkolnikov. Indicazioni: frattura delle ossa pelviche.

Tecnica: nella zona della spina iliaca anteriore, trattare la pelle con alcool e iodio. Un ago lungo e sottile viene inserito dall'interno della colonna vertebrale perpendicolarmente e leggermente verso il basso fino a toccare l'osso. Quindi viene iniettato un ml di soluzione di novocaina allo 0,25%.

Complicanze: lesioni della cavità addominale se l'ago viene inserito ad una distanza superiore a 1,5-2 cm dalla rete iliaca anteriore. Un segno incondizionato è il contenuto intestinale con un odore fecale che viene risucchiato nella siringa o la comparsa di un odore fecale dall'ago dopo che è stato rimosso. Il fatto di possibili lesioni al kitspsi deve essere indicato nella scheda allegata (anamnesi).

Blocco secondo Lorin-Einstein. Indicazioni: colica ureterale. Controindicazioni: ernia inguinale irriducibile sul lato corrispondente.

Tecnica. Dopo aver asportato i peli pubici e trattato con alcool e iodio il campo chirurgico al confine tra lo scroto e l'apertura del canale inguinale, si palpa il funicolo spermatico e, tenendolo tra l'indice e il pollice della mano sinistra, si versa una soluzione allo 0,5% di novocaina viene iniettata con la mano destra in varie direzioni in una quantità di . Nelle donne, l'anestesia viene eseguita sulla parte periferica del legamento rotondo dell'utero alla sua uscita attraverso l'apertura esterna del canale inguinale. Inoltre, diversi millilitri di soluzione di novocaina vengono iniettati nelle grandi labbra.

Possono verificarsi complicazioni allergiche in persone con ipersensibilità alla novocaina.

Venipuntura. Indicazioni: somministrazione di farmaci, trasfusione di sostituti del sangue e soluzioni di cristalli colloidali, salassi, prelievo di campioni di sangue interno per analisi.

Controindicazioni: flebiti delle vene superficiali, lesioni cutanee pustolose nel sito di puntura.

Tecnica. Prima della venipuntura, aspirare il medicinale richiesto o la miscela di medicinali in una siringa, tenendo presente la loro compatibilità. La siringa viene sollevata con l'ago rivolto verso l'alto e vengono rilasciate bolle d'aria. Se l'infusione è prevista tramite un sistema monouso, il sistema viene preparato e riempito con una soluzione sostitutiva del sangue. Il modo più semplice per eseguire la venipuntura è nelle vene del gomito, dell'avambraccio e della mano (Fig. 54). Un tampone di tela cerata o un asciugamano arrotolato viene posizionato sotto il gomito e il braccio viene esteso il più possibile all'altezza dell'articolazione del gomito. Un tubo di gomma viene stretto nel terzo medio della spalla, creando un ostacolo al deflusso venoso. La pelle del gomito viene trattata con alcol. La vena è fissata con l'indice della mano sinistra. Una siringa riempita con una capacità di 20 ml con un ago viene presa nella mano destra. L'ago viene fissato con l'indice e posizionato ad angolo acuto rispetto alla superficie della pelle. La pelle sopra la vena e la parete della vena vengono forate (Fig. 55). Nella siringa appare un rivolo di sangue. Con la mano sinistra si scioglie il nodo del laccio venoso e si somministra lentamente al paziente il farmaco prescritto. Se si prevede che il paziente venga sottoposto a trasfusione endovenosa a lungo termine di sostituti del sangue, la venipuntura viene eseguita senza siringa. Un ago di un sistema monouso per il sanguinamento viene iniettato vicino alla vena, fatto passare sotto la pelle per 2-3 cm e quindi viene perforata la parete della vena. L'aspetto del sangue dall'ago indica la posizione corretta dell'ago - 1, ly. Il laccio emostatico viene rimosso e il sistema trasfusionale riempito viene collegato all'ago. L'ago è fissato alla pelle con strisce di nastro adesivo. Se è necessario prelevare il sangue per l'analisi, quindi, senza rimuovere il laccio emostatico, inserire una provetta in cui vengono prelevati 5-7 ml di sangue. Alla fine dell'infusione, un batuffolo di cotone con alcool viene applicato sul sito di iniezione, l'ago viene rimosso, il braccio viene piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, fissando la palla sul sito di iniezione. Dopo alcuni minuti, il braccio può essere raddrizzato. A questo punto il sanguinamento dalla vena si ferma.

Caratteristiche della venipuntura nei bambini (Fig. 56). La venipuntura nei bambini è un compito difficile a causa del piccolo lume delle vene, della loro posizione profonda e del comportamento irrequieto del bambino. Nei bambini più grandi con vene safene pronunciate del gomito o del dorso della mano, la venipuntura viene eseguita come negli adulti. Nei neonati e nei bambini vengono utilizzate le vene frontali o temporali del cuoio capelluto. Un assistente assicura il bambino girandogli la testa saldamente di lato. Quando si sforzano e urlano, le vene sono ben sagomate. Se i capelli sono spessi e lunghi, vengono tagliati corti nell'area della puntura prevista. Trattare la pelle due volte con alcol e forare le vene.

Se è impossibile pungere le vene superficiali, si utilizzano a questo scopo le vene centrali (succlavia, giugulare o femorale). La puntura della vena femorale viene eseguita come segue. Con la palpazione, la pulsazione dell'arteria femorale viene determinata 1 cm sotto il legamento inguinale (pupart). Tratta l'ago con alcol. Tenendo il dito della mano sinistra sull'arteria, accanto ad esso, dall'interno con un angolo di 45 rispetto alla pelle di circa 0,7-1 cm, viene iniettato un ago sottile con attaccata una siringa. Far avanzare con cautela l'ago in profondità, tirando gradualmente lo stantuffo finché non appare sangue scuro nella siringa. Quando appare il sangue scarlatto, che scorre in un flusso pulsante (entrando nell'arteria femorale), l'ago deve essere rimosso e premuto sull'arteria in questo punto per 2-3 minuti.

Se 2-3 tentativi di venipuntura non hanno successo, è necessario eseguire una salasso o somministrare sostanze medicinali per via intraossea.

Complicazioni. È possibile perforare la parete opposta della vena. In questo caso appare un ematoma. È necessario rimuovere l'ago, rimuovere il laccio emostatico e APPLICARLO DISTALE alla puntura. La puntura ripetuta della vena viene eseguita sull'avambraccio o sulla mano. Durante la somministrazione di farmaci, l'ago potrebbe fuoriuscire dalla vena. Il paziente inizia ad avvertire una sensazione di bruciore e appare gonfiore vicino alla vena. L'inserimento del cloruro di calcio sotto la pelle è particolarmente pericoloso. L'infusione viene immediatamente interrotta e, senza rimuovere l'ago, vengono iniettati diversi millilitri di soluzione di novocaina.

Blocco della novocaina: colonna lombare, articolazioni, nervi, orecchio

Per eliminare il dolore acuto e cronico nella medicina clinica, vengono utilizzate iniezioni localmente mirate di novocaina (un agente aminoestere per l'anestesia locale) - blocco della novocaina.

Dopo aver introdotto la novocaina nell'area immediatamente adiacente alla fonte del dolore, la sua innervazione periferica, a causa del blocco di un numero di recettori situati nella membrana delle cellule neuronali dei nervi periferici, viene disattivata. E così, la trasmissione del segnale doloroso afferente dal sistema nervoso simpatico al sistema centrale si interrompe per un certo tempo.

Una procedura anestetica può far parte delle misure anti-shock in casi di emergenza. E per coloro che soffrono di dolore grave e a lungo termine, il blocco nervoso con novocaina fa parte del trattamento, poiché alla soluzione di novocaina possono essere aggiunti antibiotici e altri farmaci necessari.

Indicazioni

Il blocco della novocaina viene utilizzato per scopi terapeutici, diagnostici o profilattici. Le indicazioni più comuni per questa procedura:

• per alleviare il dolore dopo vari infortuni;
• con sindrome da dolore viscerale acuto associata a patologie degli organi interni;
• con danno parziale ai nervi grandi, accompagnato da dolore bruciante (causalgia);
• per il dolore neurogeno con mobilità articolare limitata;
• in caso di dolore ai muscoli e ai legamenti che porta a contrattura (sindrome del dolore miofasciale);
• come puntura in anestesia regionale quando è necessario utilizzare metodi diagnostici invasivi (in urologia e ginecologia).

Il blocco della novocaina viene eseguito per le fratture ossee, in particolare per le fratture costali, per alleviare il dolore durante la riduzione di lussazioni articolari complesse.

I blocchi di novocaina sono prescritti per la nevralgia (neuropatia, neurite) - lesioni dei nervi periferici o dei plessi nervosi dell'ANS di varia origine. E per alleviare il dolore dovuto a lesioni all'orecchio, ustioni o congelamento, è possibile eseguire un blocco dell'orecchio con novocaina.

In neurologia, ortopedia e traumatologia vengono utilizzati blocchi periarticolari: blocchi delle articolazioni della novocaina. Pertanto, i blocchi con novocaina dell'articolazione del ginocchio alleviano completamente il dolore in caso di lesioni traumatiche ai legamenti e rottura del menisco, artrite reumatoide, gonartrosi o infiammazione dei tessuti periarticolari (periartrite).

Per il dolore acuto in pazienti con artrosi, periartrite dell'articolazione della spalla o lesioni (ad esempio, frattura del condilo), viene prescritto il blocco della spalla con novocaina.

Il blocco intercostale della novocaina viene eseguito non solo in caso di costole fratturate, ma anche in caso di grave nevralgia intercostale (che si sviluppa a causa di ernia intervertebrale, osteocondrosi, cifosi della colonna vertebrale toracica o neurite con herpes zoster).

A volte solo questa procedura aiuta con la sindrome da dolore spastico dell'intestino, dei reni o dei dotti biliari. Ad esempio, quando gli antispastici non aiutano in caso di forte dolore all'uretere causato dal passaggio di calcoli, per l'urolitiasi è necessario un blocco con novocaina.

Il trattamento della sindrome del dolore con novocaina in combinazione con corticosteroidi, che alleviano l'infiammazione e il gonfiore dei tessuti, fornisce un effetto terapeutico garantito, pertanto, per varie infiammazioni croniche con dolore, viene eseguito il blocco della novocaina con desametasone, betametasone o prednisolone.

Se si verifica un forte dolore a causa dello sviluppo di infezioni nei tessuti molli sottocutanei (cellulite, carbonchio, idrosadenite, fascite, ecc.), Viene utilizzato il cosiddetto blocco breve della novocaina con antibiotici: la soluzione viene iniettata nella pelle attorno alla fonte di infiammazione.

Un effetto analgesico più lungo in caso di dolore intenso è fornito dal blocco della novocaina alcolica (una soluzione di novocaina con alcol medico). È con questa soluzione che si esegue il blocco per fratture dello sterno o delle costole; blocco della novocaina del nervo trigemino (e dei suoi rami) – per la nevralgia del trigemino (accompagnata da dolori lancinanti acuti) o neurite (con dolore sordo costante); Blocco della novocaina del coccige (per l'osteocondrosi o l'infiammazione del nervo sciatico), nonché per una malattia dei genitali femminili come la kraurosi vulvare.

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Tecnica per il blocco della novocaina

Tieni presente che il blocco della novocaina non viene eseguito a casa: si tratta di una procedura sterile che di solito viene eseguita in regime ambulatoriale da uno specialista qualificato - un chirurgo traumatologo, un ortopedico, un neurologo con qualifiche aggiuntive nel campo dell'anestesia (e non alcuna manipolazione infermiera che fa iniezioni regolari).

La tecnica per eseguire il blocco della novocaina con qualsiasi metodo è stata elaborata a livello di azioni passo dopo passo, basate sull'anatomia chirurgica e sulla topografia dell'innervazione periferica del corpo umano e delle aree dei plessi nervosi: l'avanzamento del l'ago viene costantemente monitorato e regolato in base ai punti di riferimento anatomici. E solo un medico che conosce queste tecniche e ha sufficiente esperienza può eseguire tali manipolazioni.

Quindi, secondo le descrizioni fornite da molte risorse Internet su argomenti medici, non aiuteranno il paziente a padroneggiare la tecnica per condurre un blocco della novocaina...

La preparazione alla procedura consiste in una determinazione preliminare (un giorno o due prima del blocco) della sensibilità del paziente alla novocaina, iniettando una piccola dose sotto la pelle.

Il kit per il blocco della novocaina comprende: soluzione di novocaina (0,25-0,5%), siringhe sterili (20 ml), aghi speciali lunghi e corti. A seconda del tipo di manipolazione, l'ago può avere dimensioni diverse (18-26G) - con un'estremità meno affilata o una forma modificata del taglio.

Considerando che il blocco viene effettuato per il dolore, la vista delle dimensioni impressionanti degli aghi nei pazienti solleva una domanda logica: è doloroso eseguire un blocco con novocaina? Con una soglia del dolore bassa, qualsiasi manipolazione sembra molto dolorosa, ma il blocco analgesico può effettivamente essere accompagnato da un temporaneo aumento del dolore. Sebbene, per ridurre il dolore della procedura, prima di introdurre la novocaina con un ago lungo nella pelle, una piccola dose di una soluzione di novocaina meno concentrata viene iniettata nei siti di iniezione con un ago sottile fino alla formazione di una zona di insensibilità al dolore.

Principali tipi di blocchi di novocaina

Fino ad ora, i tipi di blocchi di novocaina non hanno una classificazione rigorosa basata su principi uniformi, pertanto si nota la sinonimia delle definizioni, a seconda della posizione della fonte del dolore e della topografia dell'area anatomica di somministrazione della novocaina. Inoltre, la presenza di una serie di tecniche proprietarie, che si riflettono nei nomi, porta anche a duplicazioni terminologiche.

La novocaina può essere somministrata per via intradermica (intradermica), sottocutanea, intramuscolare e intraossea. La somministrazione perineurale di novocaina (nell'area della guaina fibrosa perineurale del tronco nervoso) o paraneurale (nel tessuto che circonda il nervo) è, infatti, un blocco nervoso della novocaina o un blocco della novocaina di conduzione, la cui essenza è fermare la conduzione degli impulsi nervosi. E se vengono eseguiti blocchi articolari con novocaina, le iniezioni vengono effettuate periarticolarmente (vicino all'articolazione) o intraperiarticolare (all'interno dell'articolazione e nei tessuti circostanti).

Esiste anche un caso perivascolare o un caso di blocco della novocaina secondo Vishnevskij, che viene effettuato iniettando una soluzione anestetica nelle membrane del tessuto connettivo (guaine) dei muscoli. Viene eseguito per le fratture del femore e di altre ossa tubolari, nonché per i pazienti con ulcere trofiche degli arti inferiori. Quasi negli stessi casi viene utilizzato un blocco trasversale o un blocco circolare di novocaina - quando la creazione di un blocco analgesico viene ottenuta mediante diverse iniezioni intradermiche su un piano attorno alla circonferenza dell'arto.

Anche questa manipolazione viene suddivisa in tipologie in base al sito di iniezione e alle zone anatomiche soggette all'azione della novocaina. Pertanto, il blocco paravertebrale - paravertebrale della novocaina - è caratterizzato dall'introduzione di un anestetico nei muscoli vicini alla colonna vertebrale, cioè vicino ai gangli paravertebrali del tronco nervoso simpatico della colonna vertebrale. Alcune fonti mediche evidenziano il blocco della novocaina radicolare (funicolare) della colonna vertebrale. Ma in ogni caso, le indicazioni per il suo utilizzo sono il dolore alla colonna vertebrale, quando viene prescritto il blocco della novocaina per l'ernia o la protrusione dei dischi intervertebrali, il blocco della novocaina per la radicolite, lesioni della colonna vertebrale, osteocondrosi lombare, ecc.

L'introduzione della novocaina nel tessuto adiposo vicino al rene - blocco perinefrico della novocaina secondo Vishnevsky (con l'aggiunta di glucosio alla soluzione) o blocco lombare della novocaina (secondo Roman) - ha un effetto sull'intero spazio dietro il peritoneo e aiuta alleviare il dolore spastico intenso nei pazienti con colica renale, infiammazione acuta della cistifellea o del pancreas, ostruzione intestinale.

Se la soluzione anestetica viene iniettata nell'area della superficie anterolaterale del collo (più vicina alla colonna vertebrale), cioè dove si trova il tronco vagosimpatico cervicale (e il nervo vago e l'arteria carotide passano nelle vicinanze), allora un vagosimpatico viene eseguito il blocco della novocaina: blocco vagosimpatico cervicale o cervicale . In questo caso, il nervo vago e il ganglio stellato del collo vengono bloccati. Viene utilizzato per l'osteocondrosi cervicale, la sindrome simpatica cervicale posteriore e le lesioni localizzate nella zona del torace.

La sindrome del dolore nelle forme acute di colecistite e pancreatite può essere alleviata dal blocco preperitoneale della novocaina o, altrimenti, dal blocco della novocaina del legamento rotondo del fegato, che corre longitudinalmente lungo il solco sinistro nella parte inferiore della superficie del fegato ( a sinistra dell'ombelico) e contiene fibre nervose.

In traumatologia, per qualsiasi frattura delle ossa pelviche che causa dolore insopportabile, una procedura obbligatoria è il blocco intrapelvico con novocaina uno o bilaterale secondo Shkolnikov-Selivanov - con l'introduzione di un anestetico (dalla parte anteriore del corpo) profondo (fino a 12 cm) nella zona dell'ileo, vicino alla sporgenza ossea anteriore superiore. Poiché anche l'uretere si trova nella zona d'azione della novocaina, questo tipo di blocco della novocaina può essere utilizzato in caso di colica renale associata a nefrolitiasi.

Il blocco presacrale della novocaina viene effettuato nell'area del plesso sacrale - il plesso nervoso sacrale o attraverso il legamento sacrococcigeo nella parte inferiore del sacro (nel perineo tra l'osso sacro e l'ano); agisce sul nervo genitofemorale e sul plesso coccigeo. I proctologi possono ricorrere a questo metodo per alleviare i disturbi acuti e cronici dolore anale, con emorroidi pizzicate, proctite. Questo blocco allevia la condizione dei pazienti con utero piegato, patologie dei legamenti uterosacrali, colite ulcerosa, dopo interventi chirurgici sul perineo, sull'ano e sui genitali.

Per il dolore intenso dovuto alla sciatica - infiammazione del nervo sciatico, che si estende dalla parte bassa della schiena al piede, o in caso di pizzicamento, viene prescritto un blocco con novocaina del nervo sciatico (spesso con corticosteroidi): paraneurale nell'area del nervo sciatico con tre possibili approcci: posteriore, laterale o anteriore.

I neurologi notano che la sciatica può essere provocata dalla compressione del nervo sciatico da parte del muscolo piriforme infiammato (situato sotto il muscolo gluteo e che fornisce mobilità all'articolazione sacroiliaca). Inoltre, il dolore nella zona dei glutei che si irradia all'inguine, alla coscia e anche alla parte inferiore della gamba è un chiaro segno della sindrome del dolore da tunnel del muscolo piriforme, che spesso si verifica nella radicolite lombosacrale con compressione delle radici spinali. In questi casi viene prescritto il blocco della novocaina del muscolo piriforme - nell'area del nervo sciatico o mediante blocco paravertebrale nella regione lombare (come nella radicolite).

Il blocco della novocaina nella zona inguinale (nella zona del legamento inguinale) è obbligatorio in caso di danni allo scroto, ai testicoli e ai loro tubuli, che possono portare a shock doloroso, così come in caso di torsione testicolare.

Il blocco della novocaina del cordone spermatico, che negli uomini si trova nel canale inguinale e attraverso il quale passano le fibre nervose, è lo stesso del blocco della novocaina secondo Lorin-Epstein. Questa manipolazione viene eseguita solo per gli uomini - in caso di infiammazione acuta dell'epididimo (epididimite) o del cordone spermatico (funicolite), nonché in una forma acuta di orchite (infiammazione dei testicoli).

Il blocco retrobulbare della novocaina con l'introduzione del farmaco nello strato di tessuto situato nell'orbita viene effettuato da oftalmologi per neurite ottica, cheratite e lesioni corneali.

E in otorinolaringoiatria, occasionalmente - con grave rinite vasomotoria o sinusite - i blocchi di novocaina possono essere utilizzati nel naso (più precisamente nella parete dei turbinati nasali) con l'aggiunta di corticosteroidi, che alleviano rapidamente il gonfiore dei passaggi nasali e dei seni paranasali.

Inoltre, nella chirurgia addominale, durante la laparotomia per l'ostruzione intestinale acuta viene utilizzato il blocco della novocaina della radice del mesentere dell'intestino tenue. E la revisione della cavità addominale durante le operazioni per danni ai suoi organi è anche preceduta da iniezioni di novocaina nelle radici dei mesenteri del piccolo colon trasverso e del colon sigmoideo.

Blocco della novocaina in medicina veterinaria

Per la sua efficacia, questa manipolazione analgesico-terapeutica ha trovato applicazione anche nel trattamento degli animali, per i quali la medicina veterinaria ha modificato i metodi esistenti o ha sviluppato metodi propri.

Ad esempio, il blocco soprapleurico della novocaina secondo Mosin viene utilizzato per anestetizzare gli organi situati nella cavità addominale e nell'area pelvica e, secondo il metodo di Shakurov, per la pleurite e la polmonite.

Secondo Logvinov, alle mucche e alle capre con infiammazioni o ascessi alla mammella viene somministrato un blocco con novocaina; lo stesso metodo viene utilizzato per i cani con mastite.

Il blocco della novocaina secondo Fateev blocca i plessi nervosi pelvici nelle mucche, e questo viene fatto sia in caso di mastite acuta che in caso di problemi con l'utero durante e dopo il parto. E per l'infiammazione e le lesioni alla cornea, i veterinari eseguono il blocco retrobulbare, utilizzato negli esseri umani.

Controindicazioni per la realizzazione

Esistono controindicazioni per l'attuazione del blocco della novocaina, come:

• ipersensibilità individuale alla novocaina o intolleranza ad essa;
• condizione terminale del paziente;
• ascessi, peritonite, setticemia;
• sanguinamento;
• aumento della sindrome emorragica, emorragica e da ipocoagulazione;
• aumento della temperatura corporea e febbre;
• ipotensione arteriosa persistente;
• mielite di qualsiasi eziologia;
• la presenza di sclerosi multipla e altre malattie demielinizzanti;
• tumori maligni inoperabili;
• grave insufficienza cardiovascolare con aritmia ventricolare;
• disordini mentali;
• età fino a 12 anni.

Il blocco della novocaina è incluso nell'elenco delle controindicazioni durante la gravidanza e l'allattamento.

Complicazioni dopo la procedura

Ogni paziente reagisce a questa procedura a modo suo: per alcuni l'effetto analgesico del blocco della novocaina appare immediatamente, per altri il dolore aumenta temporaneamente, per alcuni il sollievo dal dolore arriva dopo il secondo o terzo blocco, poiché l'anestesia locale dura relativamente poco .

Le lamentele dei pazienti riguardo all'intorpidimento temporaneo dopo il blocco della novocaina, che passa entro le prime ore, così come il calore interno nel sito di iniezione e una sensazione di pienezza sono associati agli effetti specifici della novocaina sugli assoni delle cellule nervose e passano anche rapidamente .

Tuttavia, è necessario tenere conto delle possibili complicazioni dopo la procedura. In primo luogo, possono comparire effetti collaterali della novocaina: sotto forma di debolezza generale, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna o eruzioni cutanee allergiche.

In secondo luogo, quanto segue è irto di conseguenze negative dopo la procedura:

• mancato rispetto della tecnica della sua attuazione, che porta a una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, dei nervi e dei loro rami, dei plessi nervosi, del parenchima degli organi viscerali, delle pareti intestinali;
• infezione dovuta ad asepsi insufficiente;
• aumento della dose del farmaco.

In quest'ultimo caso, il paziente sperimenta prima un aumento dell'ansia e dell'agitazione nervosa (con comparsa di convulsioni, aumento della respirazione), che si trasforma in depressione del sistema nervoso centrale, diminuzione della frequenza cardiaca e della respirazione e perdita di coscienza. E l'ingresso di una quantità significativa di novocaina nella circolazione sistemica può portare all'arresto cardiaco.

Il blocco della novocaina eseguito correttamente ha dimostrato la sua elevata efficacia nel corso di decenni di utilizzo nella pratica clinica e il sollievo dal dolore ha un effetto positivo non solo sulla condizione dei pazienti, ma anche sui risultati del trattamento con altri farmaci e metodi.

Assistenza post-procedura

Non è richiesta alcuna cura particolare dopo la procedura: il medico monitora le condizioni del paziente a riposo dopo la manipolazione del paziente (da mezz'ora a due ore). Se il paziente cammina e non è in cura in ospedale, un'ora e mezza dopo il blocco ritorna a casa e dopo un giorno di riposo e alcune restrizioni dietetiche (ad eccezione del cibo pesante) può riprendere le sue attività abituali e mangiare come al solito. Ma bere alcolici dopo il blocco della novocaina è controindicato per almeno una settimana.

Redattore esperto medico

Portnov Alexey Alexandrovich

Formazione scolastica: Prende il nome dall'Università medica nazionale di Kiev. AA. Bogomolets, specialità - “Medicina generale”

Blocco della novocaina

Il blocco della novocaina è un metodo di terapia patogenetica non specifica per una serie di malattie chirurgiche, basato sull'arresto temporaneo dell'innervazione in una determinata area del blocco della novocaina, che può fermare lo sviluppo del processo infiammatorio, limitare le sue forme di ascesso e ripristinare il tono di numerosi organi (intestino, utero, ecc.).

Il blocco della novocaina viene eseguito da un medico; Il ruolo del personale infermieristico è quello di preparare gli strumenti e il paziente al blocco. Dovrebbero essere preparate una siringa da 10 o 20 grammi, aghi sottili corti e lunghi (10-12 cm) con mandrino, nonché una soluzione allo 0,25 o 0,5% di novocaina in una quantità di 250 ml. La pelle nell'area dell'iniezione prevista viene trattata con alcool e una soluzione alcolica di iodio.

Per eseguire un blocco lombare (perinefrico) con novocaina, il paziente viene posizionato su un fianco con un cuscino sotto la parte bassa della schiena (Fig. 1). La pelle viene anestetizzata nella zona dell'angolo tra la 12a costola e i muscoli lunghi della schiena. Un lungo ago collegato ad una siringa riempita con una soluzione di novocaina viene fatto avanzare attraverso l'area anestetizzata fino ai tessuti profondi.

Riso. 1. Blocco lombare della novocaina

Mentre l'ago avanza, una piccola quantità di soluzione di novocaina viene continuamente iniettata. Quando l'ago entra nel tessuto perirenale, vengono iniettati 60-80 ml di soluzione di novocaina. Il blocco lombare della novocaina viene utilizzato per la diagnosi differenziale dell'ostruzione intestinale paralitica da quella meccanica (con quest'ultimo il blocco della novocaina non è efficace), per le malattie infiammatorie degli organi addominali, shock, endoarterite obliterante. Dopo il blocco lombare sono necessari due giorni di riposo a letto. Non è consigliabile eseguirlo in regime ambulatoriale.

Per eseguire il blocco cervicale vagosimpatico della novocaina, il paziente viene posizionato sulla schiena. Un piccolo cuscino viene posizionato sotto le scapole e la testa viene girata nella direzione opposta al sito di iniezione (Fig. 2). La novocaina viene iniettata in profondità nel tessuto sul bordo posteriore del muscolo sternocleidomastil, sopra l'intersezione di esso con la vena giugulare esterna.

Riso. 2. Blocco vagosimpatico cervicale.

Viene somministrato un totale di 40-60 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%. Il blocco cervicale della novocaina viene utilizzato per la prevenzione e il trattamento dello shock pleuropolmonare nelle ferite del torace, prima di alcune operazioni sugli organi della cavità toracica.

Con nevralgia persistente, neurite, con alcune malattie vascolari e molto spesso per combattere lo shock in lesioni gravi (frattura dell'anca, della gamba, della spalla, ecc.), Viene eseguito un blocco circolare della novocaina. A volte (ad esempio, in caso di fratture dell'anca o della spalla), può essere eseguita da un paramedico prima di evacuare il paziente in un ospedale chirurgico. La novocaina viene iniettata sopra il sito del danno nel tessuto sano, lontano dalla posizione del fascio neurovascolare (Fig. 3 e 4). L'ago viene portato all'osso e, dopo aver iniettato la soluzione, viene gradualmente rimosso, tirando periodicamente il pistone. Il sangue non dovrebbe apparire nella siringa. Quando appare, dovresti interrompere l'iniezione e stringere leggermente l'ago. Vengono somministrate diverse (3-4) iniezioni attorno alla circonferenza dell'arto. Per una frattura dell'anca, vengono iniettati 120-200 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25%, per una spalla - 100-150 ml. Dopo il blocco della novocaina, vengono applicate le stecche di trasporto.

Blocchi di novocaina.

Soggetto: "Anestesia: generale e locale"

1. Anestesia locale, tipi.

2. Indicazioni e controindicazioni all'anestesia locale.

3. Attrezzatura, tecnica di anestesia locale.

4. Blocco della novocaina, tipi, indicazioni.

L'anestesia locale è una perdita locale di sensibilità dei tessuti, che viene effettuata artificialmente utilizzando fattori chimici, fisici o meccanici per anestetizzare interventi chirurgici o procedure chirurgiche eseguite mentre il paziente rimane pienamente cosciente.

I principali vantaggi dell'anestesia locale sono:

Quando si esegue l'anestesia locale, ci sono quattro periodi:

I. Somministrazione di una sostanza anestetica

II. Il suo effetto sui recettori e sui tronchi nervosi

III. Anestesia completa, che dura 1-1,5 ore, e questo periodo può essere prolungato mediante somministrazione ripetuta di antidolorifici.

IV. Ripristino della sensibilità

Il meccanismo d'azione è il seguente: essendo lipidotropiche, le molecole anestetiche si concentrano nelle membrane delle fibre nervose, mentre bloccano la funzione dei canali del sodio, impedendo la propagazione del potenziale d'azione.

A seconda della struttura chimica, gli anestetici sono divisi in due gruppi:

I. Esteri di amminoacidi con amminoalcoli.

II. Ammidi della serie delle xilidine.

1. Lidocaina (xycaina, xilocaina)

Tipi di anestesia locale.

IO . Superficiale (terminale)

1. Anestesia mediante lubrificazione o irrigazione delle mucose, utilizzata in oftalmologia, otorinolaringoiatria, urologia e pratica endoscopica. Utilizzare una soluzione al 10-20% di novocaina, una soluzione allo 0,25-2% di dicaina

2. L'anestesia tramite raffreddamento viene utilizzata per alleviare il dolore causato da contusioni dei tessuti molli e lesioni sportive. Si effettua spruzzando cloroetile sulla pelle.

3. Anestesia per infiltrazione - utilizzando il metodo dell '"infiltrato strisciante" e agisce sulle terminazioni nervose - sotto pressione, la soluzione di novocaina si diffonde ("striscia") attraverso i tessuti, viene eseguita strato per strato.

4. Anestesia della guaina: l'iniezione di anestetico nello spazio tendineo-muscolare viene effettuata sotto un laccio emostatico.

II. Direttore (regionale)

1. Blocco dei tronchi nervosi, dei plessi

2. Anestesia intraossea: questo tipo viene utilizzato per lesioni e operazioni sulle ossa. Un ml di soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% viene iniettato nelle metafisi delle ossa tubolari utilizzando un ago Kasirsky.

3. Anestesia intravascolare: iniezione di una soluzione di novocaina in una vena o in un percorso arterioso, utilizzata selettivamente per interventi chirurgici sulle estremità. L'anestetico viene somministrato sotto il laccio emostatico.

4. Anestesia epidurale: una soluzione anestetica viene somministrata sulla dura madre del midollo spinale.

5. Anestesia spinale: un anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo.

Svantaggi dell'anestesia locale:

ü Vi è una maggiore sensibilità ai farmaci e si può sviluppare shock anafilattico e morte;

ü Una volta introdotta una sostanza anestetica nel tessuto, il suo effetto non si interrompe;

ü È impossibile dosare con precisione la sostanza anestetica.

Controindicazioni all'anestesia locale:

1. Intolleranza ai farmaci.

2. Malattia mentale.

3. Eccitazione nervosa affilata.

5. Prima infanzia.

6. Interventi chirurgici sul torace, ecc., in cui la respirazione è compromessa o compromessa e è necessaria la ventilazione meccanica.

1. Siringa con una capacità di 2-20 ml.

2. Un ago sottile per la buccia di limone e un ago lungo e di calibro più grande per l'anestesia del tessuto sottocutaneo, dei muscoli, ecc.

3. Piatti per soluzione anestetica.

4. Alcol, iodonato, palline sterili, pinze.

Complicanze, loro prevenzione e primo soccorso.

In caso di ipersensibilità al farmaco si può sviluppare shock anafilattico e morte, in caso di sovradosaggio può verificarsi avvelenamento.

Esistono 3 gradi di gravità:

I grado – vertigini. Pallore, sudore freddo, debolezza generale, nausea, aumento della frequenza cardiaca.

II grado – agitazione motoria improvvisa, allucinazioni, paura, convulsioni, vomito, tremori forti, polso rapido e debole, problemi respiratori

III grado – disfunzione degli organi vitali, aritmia, tachicardia o bradicardia. La respirazione è disturbata, intermittente, fino alla paralisi del centro respiratorio, perdita di coscienza, pupille dilatate.

Prevenzione: in caso di ipersensibilità - test di sensibilità.

1. Modificare (ridurre) urgentemente l'aspirazione, se possibile - utilizzare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione.

2. Somministrare un antidoto (antidoto alla novocaina - nitrito di amile - annusare).

3. Alleviare l'eccitazione: bromuri, anestesia.

4. In caso di disturbi respiratori: ossigenoterapia, ventilazione meccanica

5. Per disfunzione cardiaca: glucosio, glicosidi cardiaci, efedrina, caffeina, difenidramina.

Si tratta dell'introduzione di una soluzione a bassa concentrazione di novocaina in vari spazi cellulari per bloccare i tronchi nervosi che passano qui al fine di ottenere un effetto analgesico o terapeutico.

I più comuni sono:

1. Blocco vagosimpatico cervicale, indicazioni:

ü Ferite penetranti al torace

ü Per la prevenzione dello shock pleuropolmonare.

2. Blocco intercostale, indicazioni:

ü Fratture costali, soprattutto multiple

3. Blocco paravertebrale, indicazioni:

ü Sindrome radicolare dolorosa grave (malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale)

4. Blocco pelvico (secondo Shkolnikov-Selivanov), indicazioni:

ü Frattura delle ossa pelviche

5. Blocchi perinefrici, indicazioni:

ü Ostruzione intestinale acuta

6. Blocco della radice mesenterica, indicazioni:

ü Eseguito come fase finale di tutti gli interventi chirurgici traumatici sugli organi addominali come mezzo per prevenire la paresi intestinale postoperatoria

7. Blocco del legamento rotondo del fegato, indicazioni:

ü Patologie acute della zona epato-duodenale (colecistite acuta, colica epatica, pancreatite acuta).

8. Blocco breve penicillina-novocaina, indicazioni:

ü In caso di processi infiammatori limitati (foruncolo, infiltrato infiammatorio).

Regole generali per l'esecuzione dei blocchi.

ü Prima di iniziare il blocco, controlla la tua storia allergica

ü Per il blocco viene solitamente utilizzata una soluzione allo 0,25% di novocaina

ü Innanzitutto, l'anestesia intradermica viene eseguita nell'area del punto di inserimento dell'ago

ü Per eseguire il blocco utilizzare appositi aghi lunghi cm e una siringa da ml

ü Quando si esegue un blocco, l'ago viene fatto avanzare gradualmente, introducendovi novocaina per evitare danni ai vasi sanguigni e ai nervi

ü Quando si esegue un blocco, tirare periodicamente lo stantuffo della siringa verso di sé

ü Dopo il blocco, il paziente viene trasportato su una sedia o una barella.

Ogni metodo per alleviare il dolore ha aspetti sia positivi che negativi. Pertanto, in ogni situazione specifica, per ciascun paziente per un'operazione specifica, la scelta del metodo di riduzione del dolore viene effettuata individualmente.

Blocchi di novocaina

Per una serie di malattie e lesioni in regime ambulatoriale, i chirurghi eseguono blocchi di novocaina sia allo scopo di alleviare il dolore che come trattamento aggiungendo antibiotici, alcol e altri farmaci alla soluzione di novocaina. I blocchi di novocaina vengono eseguiti in uno spogliatoio pulito nel rispetto dei requisiti asettici.

Il paziente viene posto in una posizione comoda per eseguire il blocco con novocaina. La pelle è trattata con antisettici. Il medico indossa guanti sterili e copre il “campo operatorio” con salviette sterili. Una soluzione di novocaina viene iniettata per via intradermica con un ago sottile fino a formare un'area limitata di “buccia di limone”. Un lungo ago viene quindi fatto passare attraverso di esso fino alla profondità richiesta, accelerando nel frattempo il suo avanzamento con una soluzione di novocaina.

Periodicamente, è necessario tirare lo stantuffo della siringa nella direzione opposta per verificare se l'ago è entrato nel lume del vaso o dell'organo parenchimale. A un dato livello, viene iniettata la quantità richiesta di soluzione di novocaina. Quando si ricollega la siringa riempita all'ago, è necessario assicurarsi che l'ago non entri "impercettibilmente" più in profondità nel tessuto. L'ago viene tenuto al livello impostato, fissando la cannula con le dita. Alla fine del blocco, il sito della puntura viene coperto con una pallina di garza, incollata con cleol.

I blocchi con novocaina non devono essere effettuati attraverso la pelle macerata o contaminata a causa del rischio di introdurre microbi nelle profondità dei tessuti. In questi casi, l'ago viene fatto passare lateralmente, attraverso la pelle sana. Le disposizioni indicate si applicano a tutti i tipi di blocchi di novocaina e la tecnica per eseguirli viene presentata separatamente.

Il blocco della novocaina del sito di frattura è uno dei metodi più semplici ed efficaci per alleviare il dolore prima dell'immobilizzazione da trasporto per fratture chiuse di ossa tubolari lunghe. Ciò garantisce il blocco dei recettori nervosi direttamente nel sito della lesione e la miscelazione della soluzione di novocaina con il sangue versato (ematoma nell'area della frattura) aiuta a rallentarne l'assorbimento e a prolungare l'effetto analgesico. A livello della frattura, l'ago viene fatto passare attraverso la pelle fino all'osso, con l'obiettivo di entrare nell'ematoma che circonda l'osso. In questo caso, quando lo stantuffo viene tirato indietro, il sangue entra nella siringa o fuoriesce dall'ago dopo aver scollegato la siringa. 30-50 ml di soluzione di novocaina all'1% vengono iniettati nell'ematoma. In caso di fratture multiple è necessario bloccare separatamente ciascuna frattura di un osso tubolare lungo. La quantità totale di soluzione di novocaina all'1% somministrata non deve superare i 100 ml. Durante la puntura, è necessario tenere conto della posizione dei grandi vasi e dei nervi ed evitare di danneggiarli con l'ago. Non è consigliabile eseguire una puntura nel punto in cui vengono rilevati i frammenti direttamente sotto la pelle.

Il blocco circolare con novocaina della sezione trasversale di un arto viene eseguito in caso di fratture aperte, comprese quelle da arma da fuoco, di ossa tubolari lunghe, nonché prima di rimuovere un laccio emostatico che è rimasto sull'arto per un lungo periodo al fine di prevenire lo shock da "laccio emostatico" e sindrome da compressione prolungata.

Prossimalmente al sito della frattura (laccio emostatico), una soluzione allo 0,25% di novocaina in una quantità di 250-300 ml viene iniettata circolarmente da più punti nei tessuti molli fino all'intera profondità dell'osso, a seconda dello spessore del segmento dell'arto. Ogni volta, l'ago viene fatto passare perpendicolarmente alla pelle in direzione radiale rispetto all'osso.

Il caso del blocco della novocaina secondo A. V. Vishnevsky si basa sull'introduzione di una soluzione di novocaina nelle guaine fasciali dei muscoli degli arti, in cui di solito passano i fasci neurovascolari. La soluzione di novocaina iniettata all'interno della guaina fasciale lava i tronchi nervosi e li blocca. In questo caso, una soluzione di novocaina viene iniettata nella guaina muscolare da due o anche una puntura con un ago in una quantità compresa tra 50 e 100 ml di una soluzione allo 0,25%, a seconda del volume dei muscoli racchiusi nella guaina fasciale. Un blocco di casi è indicato per le fratture esposte, comprese quelle da arma da fuoco, delle ossa tubolari lunghe.

Blocco intrapelvico secondo Shkolnikov-Selivanov. Indicato per fratture chiuse e aperte (da arma da fuoco) delle ossa pelviche con e senza danni agli organi interni. Con il paziente in posizione supina, l'ago viene fatto passare 1 cm medialmente dalla spina iliaca antero-superiore, scorrendo lungo la sua superficie interna in direzione verso il basso e anteriormente. Ad una profondità di 12-14 cm, l'estremità dell'ago poggia sulla parte centrale (fossa) dell'ileo, dove vengono iniettati 200-300 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%. Per il blocco intrapelvico bilaterale, su ciascun lato vengono iniettati 200 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25%.

Il blocco intercostale della novocaina viene utilizzato per fratture costali singole e multiple. Il paziente giace sul fianco sano o si siede. A livello della frattura, l'ago viene fatto passare fino al bordo inferiore della costola, quindi fatto avanzare di 0,5 cm sotto di esso e vengono iniettati 8 ml di una soluzione di novocaina all'1% nel tessuto che circonda il nervo intercostale. Per prolungare l'effetto analgesico, attraverso lo stesso ago vengono iniettati ulteriori 2 ml di alcol etilico. L'introduzione dell'alcol senza previa anestesia con novocaina è dolorosa. L'inserimento dell'ago troppo in profondità può causare danni alla pleura parietale e al polmone.

Il blocco paravertebrale con novocaina dei nervi intercostali è indicato per fratture multiple di doppie costole. Posizionare il paziente sul lato sano o seduto. Un po' lateralmente alla linea paravertebrale, sotto ciascuna costola, le cui parti periferiche sono rotte, così come una costola sopra e sotto quelle danneggiate, vengono iniettati 6-8 ml di soluzione di novocaina all'1%, come con un blocco intercostale convenzionale, aggiungendo 2 ml di alcool per prolungare l'effetto analgesico.

Il blocco paravertebrale della novocaina dei nervi spinali è indicato per doppie fratture multiple delle costole, in particolare delle loro parti posteriori; fratture dei processi trasversali e dei corpi vertebrali; radicolite acuta (lombalgia). La vittima giace su un occhio sano o si siede. 2-3 cm a sinistra oa destra del processo spinoso della vertebra corrispondente, perpendicolarmente alla pelle, si fa passare l'ago verso il processo trasverso della vertebra finché non si ferma lì. Vengono iniettati 15-20 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%, che lava il nervo spinale e i suoi rami: posteriore, intercostale e di collegamento con il tronco simpatico.

Il blocco vagosimpatico cervicale con novocaina viene eseguito come primo soccorso in caso di grave trauma toracico, se il trasporto del paziente all'ospedale viene ritardato di diverse ore. Con il paziente in posizione supina, viene posizionato un cuscino trasversale sotto le scapole, la testa viene girata nella direzione opposta e il cingolo scapolare viene abbassato. Usando l'indice della mano sinistra, premere sul bordo posteriore del centro del muscolo sternocleidomastoideo, spostandolo insieme ai grandi vasi più profondi anteriormente e medialmente. Accanto al dito, un ago viene fatto passare nei tessuti molli del collo verso la superficie anteriore dei corpi vertebrali cervicali. Ad una profondità di circa 4-5 cm, l'ago penetra nel tessuto perivascolare, nel quale vengono iniettati 30-40 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%. Un segno dell'efficacia del blocco è la comparsa della sindrome di Bernard-Horner (ptosi, miosi, enoftalmo) sul lato del blocco. Quando si esegue il blocco, è necessario attenersi rigorosamente alla tecnica descritta, altrimenti l'ago potrebbe danneggiare l'arteria carotide o la vena giugulare. Se l'estremità dell'ago entra in uno di questi vasi, nella siringa appare sangue (quando il pistone viene tirato indietro). L'ago viene immediatamente rimosso dalla nave, che viene temporaneamente premuto con un dito. L'ago non deve raggiungere i corpi vertebrali, soprattutto la loro superficie anteriore, dove può penetrare nel lume dell'esofago.

Il blocco perinefrico della novocaina è indicato per lesioni degli organi addominali e retroperitoneali, shock da ustione, sindrome da compressione prolungata, se il trasporto del paziente in ospedale viene ritardato di diverse ore. Posizionare il paziente sul lato opposto al blocco con un cuscino tra la XII costa e l'ala dell'ileo. L'arto inferiore dal lato del blocco è esteso, quello opposto è piegato in corrispondenza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Con l'indice della mano sinistra, il medico determina l'intersezione della XII costola con il bordo esterno del muscolo erettore della colonna vertebrale. L'ago viene fatto passare perpendicolarmente alla superficie della pelle in profondità nel tessuto, inviando costantemente un flusso di soluzione di novocaina all'ago. Lo stantuffo della siringa viene periodicamente tirato indietro per verificare se l'ago è entrato nel lume del vaso o nel parenchima renale.

La penetrazione dell'ago nella capsula grassa del rene è determinata dalla sensazione di una ridotta resistenza al movimento del pistone quando si inietta la soluzione di novocaina e quando la siringa è scollegata La posizione della fine dell'ago nel muscolo. 60-80 ml di 0,25% di soluzione di novocaina viene iniettata nella capsula grassa del rene, che lava il rene e i plessi nervosi retroperitoneali: attorno ai vasi renali, al plesso celiaco e al tronco simpatico.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata per mantenere l'ago a livello fisso con pressione sul pistone e mentre si cambia la siringa piena di soluzione di novocaina. Queste manipolazioni portano facilmente all'avanzamento dell'ago più in profondità nel parenchima renale, che durante i movimenti respiratori può essere notevolmente danneggiato dall'ago con la formazione di un ematoma perirenale. Se l'ago non viene passato perpendicolare alla superficie della pelle, ma deviato al lato, può penetrare nel lume intestinale. Quindi, quando l'aspirazione, il gas e il contenuto intestinale scorreranno nella siringa. L'ago viene immediatamente rimosso e grandi dosi di antibiotici ad ampio spettro vengono iniettate nella capsula grassa del rene con un altro ago e siringa.

A causa della significativa quantità di novocaina somministrata, in particolare con il blocco perinefrico bilaterale, a volte i pazienti sperimentano vertigini, debolezza e riduzione della pressione sanguigna. A questo proposito, dopo il blocco, il paziente in clinica dovrebbe riposare per mezz'ora, preferibilmente sdraiato sul divano. La pressione arteriosa del paziente viene misurata e, se necessario, 1 ml di una soluzione di efedrina al 5% o 1 ml di soluzione di caffeina al 10% viene iniettata per via sottocutanea.

Per la mastite nella fase di infiltrazione e per sollievo dal dolore durante le operazioni sulla ghiandola mammaria (apertura di mastite purulenta, resezione settoriale per tumori benigni), viene eseguito un blocco di novocaina retromammario. Lungo il bordo della ghiandola mammaria, una soluzione di novocaina viene iniettata per via intradermicamente con un ago sottile, creando un nodulo della pelle. Attraverso di esso, un lungo ago viene utilizzato per penetrare sotto la ghiandola nel tessuto retromammario, precondizionando l'avanzamento dell'ago per l'introduzione di una soluzione di novocaina. Un totale di 60-80 ml di 0,25% di soluzione di novocaina viene iniettata sotto la ghiandola. Quando indicato, vengono aggiunti antibiotici. Per una grande ghiandola, la novocaina viene iniettata dai bordi interni ed esterni della ghiandola.

Nell'epididimite acuta, nell'orchite e nella colica renale, un buon effetto terapeutico si ottiene bloccando il funicolo spermatico con la novocaina. L'anello esterno del canale inguinale e il cordone spermatico che ne esce si identificano con un dito. Viene fissato con il pollice e l'indice della mano sinistra e con la mano destra utilizzando un ago sottile per via intradermica, quindi una soluzione di novocaina viene iniettata per via sottocutanea. L'ago viene fatto avanzare fino al cordone spermatico e in esso e nei tessuti circostanti vengono iniettati 50 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%, con l'aggiunta di antibiotici come indicato. In caso di ernia inguinale questo blocco è controindicato a causa della possibilità di danni all'intestino nel sacco erniario da parte dell'ago.

infiammazione acuta delle emorroidi e forte dolore. Posizionare il paziente sulla schiena con le gambe sollevate e piegate alle articolazioni del ginocchio. È più conveniente creare questa posizione su una sedia ginecologica. Dopo aver trattato accuratamente la pelle del perineo con antisettici, si effettua un'iniezione con un ago a 1,5-2 cm dal bordo dell'ano e si crea un nodulo intradermico iniettando una soluzione di novocaina. Quindi, attraverso di esso, con nuove iniezioni di un ago sottile, questo nodulo si estende circolarmente attorno all'ano. Quando questa manipolazione viene eseguita correttamente, il paziente avverte dolore principalmente solo durante la prima iniezione.

Da quattro punti equidistanti tra loro, partendo dal livello del coccige, attraverso questo nodulo con un ago più lungo, si iniettano 20 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% nel retto circostante ad una profondità di 3-4 cm e si aggiungono antibiotici. alla soluzione di novocaina. I processi purulenti sulla pelle e sul tessuto adiposo sottocutaneo del perineo sono una controindicazione per tale blocco. Una possibile complicazione è l'infezione del tessuto perirettale, che può essere evitata solo osservando attentamente le regole di asepsi e facendo avanzare l'ago più in profondità, tenendo conto della posizione del retto. Quando si inietta dal punto posteriore (a ore 6 sul quadrante), l'ago deve essere fatto avanzare, inclinando la sua estremità posteriormente, verso il coccige.

La coccigogenesi e il prurito anale possono essere alleviati con il blocco pericoccigeo di alcol e novocaina secondo Aminev. La posizione del paziente è la stessa del blocco perianale. Un nodulo intradermico di novocaina viene creato con un ago sottile tra il coccige e il bordo posteriore dell'ano. L'indice della mano sinistra viene inserito nel lume intestinale, che viene utilizzato per controllare l'avanzamento di un lungo ago dietro l'intestino lungo l'infiltrato strisciante che si forma dalla novocaina iniettata. L'ago viene fatto passare, deviando all'indietro, sulla superficie anteriore del coccige. Iniettare 50 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina con l'aggiunta di 2-3 ml di alcool etilico nell'ultima siringa. Il blocco può essere ripetuto. È necessario il rigoroso rispetto delle regole asettiche per prevenire l'infezione del tessuto perirettale.

Il blocco presacrale della novocaina viene eseguito per le ragadi anali con forte dolore, nonché allo scopo di alleviare il dolore durante le operazioni sulla zona anale. Posizionare il paziente sulla schiena con le gambe portate allo stomaco. Un ago lungo e sottile perfora la pelle a metà della distanza tra il coccige e l'ano. L'indice della mano sinistra, inserito nel retto, controlla l'ulteriore avanzamento dell'ago. Viene effettuato lungo la superficie concava (anteriore) dell'osso sacro, inviando un flusso di soluzione di novocaina. Usando un dito nel retto, l'infiltrato strisciante dalla soluzione iniettata di novocaina viene determinato e orientato nella direzione di avanzamento dell'ago. 80-100 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nel tessuto presacrale (tra l'osso sacro e la parete posteriore del retto).

Un breve blocco di novocaina con antibiotici viene utilizzato per alleviare un processo infiammatorio acuto nella fase di infiltrazione con l'insorgenza di ebollizione, carbonchio, idrosadenite e altri infiltrati. Un'area della pelle a 1-2 cm dal bordo del fuoco infiammatorio viene anestetizzata: un nodulo intradermico di novocaina viene creato con un ago sottile. Quindi un lungo ago viene fatto passare attraverso quest'area sotto l'infiltrato infiammatorio, precondizionandone l'avanzamento mediante l'iniezione di un anestetico. Viene somministrato un totale di 40-60 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina con l'antibiotico appropriato. Per prevenire complicazioni, in particolare la diffusione dell'infiltrazione ai tessuti circostanti, è necessario evitare di passare l'ago attraverso il fuoco infiammatorio o di iniettarvi una soluzione di novocaina. L'ago deve passare solo attraverso il tessuto sano attorno alla lesione.

Blocchi di novocaina- questa è l'introduzione di una soluzione a bassa concentrazione di novocaina in vari spazi cellulari per bloccare i tronchi nervosi che passano qui al fine di ottenere un effetto analgesico o terapeutico.

I più comuni sono i blocchi vagosimpatici cervicali, intercostali, paravertebrali, pelvici, perinefrici, il blocco della radice mesenterica, il legamento rotondo del fegato, il blocco breve della penicillina-novocaina, ecc.

Regole generali per eseguire i blocchi di novocaina

1. Prima di iniziare il blocco, dovresti chiarire la storia delle allergie, in particolare per quanto riguarda gli anestetici locali. 2. Per il blocco viene solitamente utilizzata una soluzione allo 0,25% di novocaina. 3. Innanzitutto, l'anestesia intradermica viene eseguita nell'area del punto di inserimento dell'ago. 4. Per eseguire il blocco, utilizzare aghi speciali lunghi 10-20 cm e una siringa da 10-20 ml. 5. Quando si esegue un blocco, l'ago viene fatto avanzare gradualmente, introducendovi la novocaina per evitare danni ai vasi sanguigni e ai nervi. 6. Quando si eseguono un blocco, tira periodicamente lo stantuffo della siringa verso di te (monitorare possibili danni ai vasi sanguigni). 7. Dopo il blocco, il paziente viene trasportato su una sedia o gurney.

Tipi principali di blocchi N0V0Kain0W

1. blocco cervicale vagosimpatico

Indicazioni. Ferite penetranti al torace. Eseguito per prevenire lo shock pleuropolmonare.

Tecnica di esecuzione. Posiziona il paziente sulla schiena, posiziona un cuscino sotto il collo e gira la testa nella direzione opposta. Il chirurgo usa il dito indice per spostare il muscolo sternocleidomastoide insieme al fascio neurovascolare verso l'interno. Punto di inserzione: il bordo posteriore di detto muscolo appena sotto o sopra il suo incrocio con la vena giugulare esterna. Viene iniettato 40-60 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%, spostando l'ago verso l'interno e anteriormente, concentrandosi sulla superficie anteriore della colonna vertebrale.

2. Blocco intercostale

Indicazioni. Fratture delle costole, in particolare più.

Tecnica di esecuzione. La posizione del paziente è seduta o sdraiata. La novocaina viene somministrata lungo il corrispondente spazio intercostale nel mezzo della distanza dai processi spinosi alla scapola. L'ago viene diretto alla costola, quindi scivola verso il basso all'area in cui passa il fascio neurovascolare. Viene somministrato 10 ml di soluzione di novocaina 0,25%. Per migliorare l'effetto, aggiungere 1,0 ml di alcol 96 ° a 10 ml di novocaina (blocco alcol-novocaina). È possibile utilizzare una soluzione allo 0,5% di novocaina, quindi vengono somministrati 5,0 mL.

3. Blocco paravertebrale

Indicazioni. Fratture delle costole, grave sindrome radicolare del dolore (malattie degenerative distrofiche della colonna vertebrale).

Tecnica di esecuzione. Ad un certo livello viene inserito un ago, a 3 cm dalla linea dei processi spinosi. L'ago è avanzato perpendicolare alla pelle fino a quando non raggiunge il processo trasversale della vertebra, quindi la fine dell'ago viene leggermente spostata verso l'alto, di profondità di 0,5 cm avanzate e 5-10 ml di novocaina 0,5%.

4. Blocco perinefrico

Indicazioni. Colic renale, paresi intestinale, pancreatite acuta, colecistite acuta, ostruzione intestinale acuta.

Tecnica di esecuzione. Il paziente giace sul suo fianco, con un sostegno sotto la parte bassa della schiena, la gamba è piegata dal basso alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, e dall'alto è esteso lungo il corpo.

Si trova l'angolo muscolare-costale (l'intersezione della costola XII e i muscoli lunghi della parte posteriore), 1-2 cm vengono ritirati dal suo apice lungo un bisettore e viene inserito un ago. Direzione dell'ago: perpendicolare alla superficie della pelle (l'ago è diretto verso l'ombelico del paziente). Segno che l'ago è nel tessuto perirenale: quando si rimuove la siringa dall'ago, la soluzione non cola dal padiglione, ma viene aspirata verso l'interno durante la respirazione. Dopo essere entrati nel tessuto perinefrico, vengono iniettati 60-100 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25%.

È possibile eseguire un blocco perirenale unilaterale (colica renale), ma più spesso viene utilizzato uno bilaterale (le manipolazioni descritte vengono eseguite in sequenza su entrambi i lati).

Per eliminare il dolore acuto e cronico nella medicina clinica, vengono utilizzate iniezioni localmente mirate di novocaina (un agente aminoestere per l'anestesia locale) - blocco della novocaina.

Dopo aver introdotto la novocaina nell'area immediatamente adiacente alla fonte del dolore, la sua innervazione periferica, a causa del blocco di un numero di recettori situati nella membrana delle cellule neuronali dei nervi periferici, viene disattivata. E così, la trasmissione del segnale doloroso afferente dal sistema nervoso simpatico al sistema centrale si interrompe per un certo tempo.

Una procedura anestetica può far parte delle misure anti-shock in casi di emergenza. E per coloro che soffrono di dolore grave e a lungo termine, il blocco nervoso con novocaina fa parte del trattamento, poiché alla soluzione di novocaina possono essere aggiunti antibiotici e altri farmaci necessari.

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Indicazioni

Il blocco della novocaina viene utilizzato per scopi terapeutici, diagnostici o profilattici. Le indicazioni più comuni per questa procedura:

• per alleviare il dolore dopo vari infortuni;
• con sindrome da dolore viscerale acuto associata a patologie degli organi interni;
• con danno parziale ai nervi grandi, accompagnato da dolore bruciante (causalgia);
• per il dolore neurogeno con mobilità articolare limitata;
• in caso di dolore ai muscoli e ai legamenti che porta a contrattura (sindrome del dolore miofasciale);
• come puntura in anestesia regionale quando è necessario utilizzare metodi diagnostici invasivi (in urologia e ginecologia).

Il blocco della novocaina viene eseguito per le fratture ossee, in particolare per le fratture costali, per alleviare il dolore durante la riduzione di lussazioni articolari complesse.

I blocchi di novocaina sono prescritti per la nevralgia (neuropatia, neurite) - lesioni dei nervi periferici o dei plessi nervosi dell'ANS di varia origine. E per alleviare il dolore dovuto a lesioni all'orecchio, ustioni o congelamento, è possibile eseguire un blocco dell'orecchio con novocaina.

In neurologia, ortopedia e traumatologia vengono utilizzati blocchi periarticolari: blocchi delle articolazioni della novocaina. Pertanto, i blocchi con novocaina dell'articolazione del ginocchio alleviano completamente il dolore in caso di lesioni traumatiche ai legamenti e rottura del menisco, artrite reumatoide, gonartrosi o infiammazione dei tessuti periarticolari (periartrite).

Per il dolore acuto in pazienti con artrosi, periartrite dell'articolazione della spalla o lesioni (ad esempio, frattura del condilo), viene prescritto il blocco della spalla con novocaina.

Il blocco intercostale della novocaina viene eseguito non solo in caso di costole fratturate, ma anche in caso di grave nevralgia intercostale (che si sviluppa a causa di ernia intervertebrale, osteocondrosi, cifosi della colonna vertebrale toracica o neurite con herpes zoster).

A volte solo questa procedura aiuta con la sindrome da dolore spastico dell'intestino, dei reni o dei dotti biliari. Ad esempio, quando gli antispastici non aiutano in caso di forte dolore all'uretere causato dal passaggio di calcoli, per l'urolitiasi è necessario un blocco con novocaina.

Il trattamento della sindrome del dolore con novocaina in combinazione con corticosteroidi, che alleviano l'infiammazione e il gonfiore dei tessuti, fornisce un effetto terapeutico garantito, pertanto, per varie infiammazioni croniche con dolore, viene eseguito il blocco della novocaina con desametasone, betametasone o prednisolone.

Se si verifica un forte dolore a causa dello sviluppo di infezioni nei tessuti molli sottocutanei (cellulite, carbonchio, idrosadenite, fascite, ecc.), Viene utilizzato il cosiddetto blocco breve della novocaina con antibiotici: la soluzione viene iniettata nella pelle attorno alla fonte di infiammazione.

Un effetto analgesico più lungo in caso di dolore intenso è fornito dal blocco della novocaina alcolica (una soluzione di novocaina con alcol medico). È con questa soluzione che si esegue il blocco per fratture dello sterno o delle costole; blocco della novocaina del nervo trigemino (e dei suoi rami) – per la nevralgia del trigemino (accompagnata da dolori lancinanti acuti) o neurite (con dolore sordo costante); Blocco della novocaina del coccige (per l'osteocondrosi o l'infiammazione del nervo sciatico), nonché per una malattia dei genitali femminili come la kraurosi vulvare.

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Tecnica per il blocco della novocaina

Tieni presente che il blocco della novocaina non viene eseguito a casa: si tratta di una procedura sterile che di solito viene eseguita in regime ambulatoriale da uno specialista qualificato - un chirurgo traumatologo, un ortopedico, un neurologo con qualifiche aggiuntive nel campo dell'anestesia (e non alcuna manipolazione infermiera che fa iniezioni regolari).

La tecnica per eseguire il blocco della novocaina con qualsiasi metodo è stata elaborata a livello di azioni passo dopo passo, basate sull'anatomia chirurgica e sulla topografia dell'innervazione periferica del corpo umano e delle aree dei plessi nervosi: l'avanzamento del l'ago viene costantemente monitorato e regolato in base ai punti di riferimento anatomici. E solo un medico che conosce queste tecniche e ha sufficiente esperienza può eseguire tali manipolazioni.

Quindi, secondo le descrizioni fornite da molte risorse Internet su argomenti medici, non aiuteranno il paziente a padroneggiare la tecnica per condurre un blocco della novocaina...

La preparazione alla procedura consiste in una determinazione preliminare (un giorno o due prima del blocco) della sensibilità del paziente alla novocaina, iniettando una piccola dose sotto la pelle.

Il kit per il blocco della novocaina comprende: soluzione di novocaina (0,25-0,5%), siringhe sterili (20 ml), aghi speciali lunghi e corti. A seconda del tipo di manipolazione, l'ago può avere dimensioni diverse (18-26G) - con un'estremità meno affilata o una forma modificata del taglio.

Considerando che il blocco viene effettuato per il dolore, la vista delle dimensioni impressionanti degli aghi nei pazienti solleva una domanda logica: è doloroso eseguire un blocco con novocaina? Con una soglia del dolore bassa, qualsiasi manipolazione sembra molto dolorosa, ma il blocco analgesico può effettivamente essere accompagnato da un temporaneo aumento del dolore. Sebbene, per ridurre il dolore della procedura, prima di introdurre la novocaina con un ago lungo nella pelle, una piccola dose di una soluzione di novocaina meno concentrata viene iniettata nei siti di iniezione con un ago sottile fino alla formazione di una zona di insensibilità al dolore.

Principali tipi di blocchi di novocaina

Fino ad ora, i tipi di blocchi di novocaina non hanno una classificazione rigorosa basata su principi uniformi, pertanto si nota la sinonimia delle definizioni, a seconda della posizione della fonte del dolore e della topografia dell'area anatomica di somministrazione della novocaina. Inoltre, la presenza di una serie di tecniche proprietarie, che si riflettono nei nomi, porta anche a duplicazioni terminologiche.

La novocaina può essere somministrata per via intradermica (intradermica), sottocutanea, intramuscolare e intraossea. La somministrazione perineurale di novocaina (nell'area della guaina fibrosa perineurale del tronco nervoso) o paraneurale (nel tessuto che circonda il nervo) è, infatti, un blocco nervoso della novocaina o un blocco della novocaina di conduzione, la cui essenza è fermare la conduzione degli impulsi nervosi. E se vengono eseguiti blocchi articolari con novocaina, le iniezioni vengono effettuate periarticolarmente (vicino all'articolazione) o intraperiarticolare (all'interno dell'articolazione e nei tessuti circostanti).

Esiste anche un caso perivascolare o un caso di blocco della novocaina secondo Vishnevskij, che viene effettuato iniettando una soluzione anestetica nelle membrane del tessuto connettivo (guaine) dei muscoli. Viene eseguito per le fratture del femore e di altre ossa tubolari, nonché per i pazienti con ulcere trofiche degli arti inferiori. Quasi negli stessi casi viene utilizzato un blocco trasversale o un blocco circolare di novocaina - quando la creazione di un blocco analgesico viene ottenuta mediante diverse iniezioni intradermiche su un piano attorno alla circonferenza dell'arto.

Anche questa manipolazione viene suddivisa in tipologie in base al sito di iniezione e alle zone anatomiche soggette all'azione della novocaina. Pertanto, il blocco paravertebrale - paravertebrale della novocaina - è caratterizzato dall'introduzione di un anestetico nei muscoli vicini alla colonna vertebrale, cioè vicino ai gangli paravertebrali del tronco nervoso simpatico della colonna vertebrale. Alcune fonti mediche evidenziano il blocco della novocaina radicolare (funicolare) della colonna vertebrale. Ma in ogni caso, le indicazioni per il suo utilizzo sono il dolore alla colonna vertebrale, quando viene prescritto il blocco della novocaina per l'ernia o la protrusione dei dischi intervertebrali, il blocco della novocaina per la radicolite, lesioni della colonna vertebrale, osteocondrosi lombare, ecc.

L'introduzione della novocaina nel tessuto adiposo vicino al rene - blocco perinefrico della novocaina secondo Vishnevsky (con l'aggiunta di glucosio alla soluzione) o blocco lombare della novocaina (secondo Roman) - ha un effetto sull'intero spazio dietro il peritoneo e aiuta alleviare il dolore spastico intenso nei pazienti con colica renale, infiammazione acuta della cistifellea o del pancreas, ostruzione intestinale.

Se la soluzione anestetica viene iniettata nell'area della superficie anterolaterale del collo (più vicina alla colonna vertebrale), cioè dove si trova il tronco vagosimpatico cervicale (e il nervo vago e l'arteria carotide passano nelle vicinanze), allora un vagosimpatico viene eseguito il blocco della novocaina: blocco vagosimpatico cervicale o cervicale . In questo caso, il nervo vago e il ganglio stellato del collo vengono bloccati. Viene utilizzato per l'osteocondrosi cervicale, la sindrome simpatica cervicale posteriore e le lesioni localizzate nella zona del torace.

La sindrome del dolore nelle forme acute di colecistite e pancreatite può essere alleviata dal blocco preperitoneale della novocaina o, altrimenti, dal blocco della novocaina del legamento rotondo del fegato, che corre longitudinalmente lungo il solco sinistro nella parte inferiore della superficie del fegato ( a sinistra dell'ombelico) e contiene fibre nervose.

In traumatologia, per qualsiasi frattura delle ossa pelviche che causa dolore insopportabile, una procedura obbligatoria è il blocco intrapelvico con novocaina uno o bilaterale secondo Shkolnikov-Selivanov - con l'introduzione di un anestetico (dalla parte anteriore del corpo) profondo (fino a 12 cm) nella zona dell'ileo, vicino alla sporgenza ossea anteriore superiore. Poiché anche l'uretere si trova nella zona d'azione della novocaina, questo tipo di blocco della novocaina può essere utilizzato in caso di colica renale associata a nefrolitiasi.

Il blocco presacrale della novocaina viene effettuato nell'area del plesso sacrale - il plesso nervoso sacrale o attraverso il legamento sacrococcigeo nella parte inferiore del sacro (nel perineo tra l'osso sacro e l'ano); agisce sul nervo genitofemorale e sul plesso coccigeo. I proctologi possono ricorrere a questo metodo per alleviare i disturbi acuti e cronici dolore anale, con emorroidi pizzicate, proctite. Questo blocco allevia la condizione dei pazienti con utero piegato, patologie dei legamenti uterosacrali, colite ulcerosa, dopo interventi chirurgici sul perineo, sull'ano e sui genitali.

Per il dolore intenso dovuto alla sciatica - infiammazione del nervo sciatico, che si estende dalla parte bassa della schiena al piede, o in caso di pizzicamento, viene prescritto un blocco con novocaina del nervo sciatico (spesso con corticosteroidi): paraneurale nell'area del nervo sciatico con tre possibili approcci: posteriore, laterale o anteriore.

I neurologi notano che la sciatica può essere provocata dalla compressione del nervo sciatico da parte del muscolo piriforme infiammato (situato sotto il muscolo gluteo e che fornisce mobilità all'articolazione sacroiliaca). Inoltre, il dolore nella zona dei glutei che si irradia all'inguine, alla coscia e anche alla parte inferiore della gamba è un chiaro segno della sindrome del dolore da tunnel del muscolo piriforme, che spesso si verifica nella radicolite lombosacrale con compressione delle radici spinali. In questi casi viene prescritto il blocco della novocaina del muscolo piriforme - nell'area del nervo sciatico o mediante blocco paravertebrale nella regione lombare (come nella radicolite).

Il blocco della novocaina del cordone spermatico, che negli uomini si trova nel canale inguinale e attraverso il quale passano le fibre nervose, è lo stesso del blocco della novocaina secondo Lorin-Epstein. Questa manipolazione viene eseguita solo per gli uomini - in caso di infiammazione acuta dell'epididimo (epididimite) o del cordone spermatico (funicolite), nonché in una forma acuta di orchite (infiammazione dei testicoli).

Il blocco retrobulbare della novocaina con l'introduzione del farmaco nello strato di tessuto situato nell'orbita viene effettuato da oftalmologi per neurite ottica, cheratite e lesioni corneali.

E in otorinolaringoiatria, occasionalmente - con grave rinite vasomotoria o sinusite - i blocchi di novocaina possono essere utilizzati nel naso (più precisamente nella parete dei turbinati nasali) con l'aggiunta di corticosteroidi, che alleviano rapidamente il gonfiore dei passaggi nasali e dei seni paranasali.

Inoltre, nella chirurgia addominale, durante la laparotomia per l'ostruzione intestinale acuta viene utilizzato il blocco della novocaina della radice del mesentere dell'intestino tenue. E la revisione della cavità addominale durante le operazioni per danni ai suoi organi è anche preceduta da iniezioni di novocaina nelle radici dei mesenteri del piccolo colon trasverso e del colon sigmoideo.

Blocco della novocaina in medicina veterinaria

Per la sua efficacia, questa manipolazione analgesico-terapeutica ha trovato applicazione anche nel trattamento degli animali, per i quali la medicina veterinaria ha modificato i metodi esistenti o ha sviluppato metodi propri.

Ad esempio, il blocco soprapleurico della novocaina secondo Mosin viene utilizzato per anestetizzare gli organi situati nella cavità addominale e nell'area pelvica e, secondo il metodo di Shakurov, per la pleurite e la polmonite.

Secondo Logvinov, alle mucche e alle capre con infiammazioni o ascessi alla mammella viene somministrato un blocco con novocaina; lo stesso metodo viene utilizzato per i cani con mastite.

Il blocco della novocaina secondo Fateev blocca i plessi nervosi pelvici nelle mucche, e questo viene fatto sia in caso di mastite acuta che in caso di problemi con l'utero durante e dopo il parto. E per l'infiammazione e le lesioni alla cornea, i veterinari eseguono il blocco retrobulbare, utilizzato negli esseri umani.

Indicazioni: utilizzato per il sollievo dal dolore, per il trattamento dei disturbi trofici, per i disturbi dell'apporto di sangue arterioso, per le fratture delle costole, la nevralgia intercostale.

Anestetici usati

• Novocaina 0,25% 250 ml.
• Novocaina 0,5% 50 ml.
• Novocaina 2% 10 ml.

Tipi di blocchi di novocaina

Si distinguono i seguenti tipi di blocchi di novocaina, che saranno discussi di seguito:

• Blocco intercostale
• Blocco vagosimpatico secondo A. V. Vishnevsky
• blocco perinefrico
• Blocco del cavo spermatico
• blocco del legamento rotondo dell'utero

Strumenti necessari

• vassoio sterile
• Due pinzette
• salviette di garza
• siringa da 20 ml.
• ago per iniezione per iniezione intramuscolare
• 70% di alcol etilico
• guanti in lattice
• novocaina

Blocco di novocaina intercostale

Indicazioni: frattura della costola; nevralgia intercostale.
Sequenziamento:


3. Trattare due volte la pelle dello spazio intercostale con una garza sterile su una pinzetta con alcool.
4. Aspirare una soluzione di novocaina nella siringa.
5. Guidare l'ago lungo il bordo inferiore della costa, controllando che l'ago non sia entrato nel vaso.
6. Introdurre lentamente la novocaina.
7. Rimuovere l'ago e trattare il sito di inserimento dell'ago con alcol.
8. Togliere i guanti di gomma e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante

Indicazioni: trauma nella zona del torace, dopo toracotomia.
Sequenziamento.

2. Indossare i guanti.
H. Posizionare un cuscino sotto le scapole in modo che la testa sia inclinata all'indietro.
4. Gira la testa di lato nella direzione opposta al blocco.
5. Estendere il braccio dal lato del blocco verso il basso lungo il corpo.
6. Trattare la pelle nell'area del muscolo sternoclavicolare con alcol 2 volte.
Il blocco è effettuato da un medico!
Osservare il paziente. Quando il blocco viene eseguito correttamente, osserva
restringimento del viso, restringimento della pupilla e fessura palpebrale sul lato del blocco.

Blocco perinefrico della novocaina

Indicazioni: lesioni e malattie dei reni e del tessuto perirenale.
Sequenziamento.
1. Posizionare il paziente sul fianco sano
2. Indossare guanti di gomma.
3. Posizionare un cuscino sotto la regione lombare.
4. Piegare la gamba sul lato sano all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio.
5. Estendi la gamba dal lato dolorante lungo il corpo.
6. Estendere verso l'alto il braccio sul lato dolorante.
7. Trattare due volte l'area dell'angolo costale vertebrale con un panno sterile e alcool su una pinzetta.
Il blocco è effettuato da un medico!

Blocco del cordone spermatico con novocaina

Indicazioni: coliche renali, traumi e malattie degli organi genitali maschili
Sequenziamento:
1. Posizionare il paziente sulla schiena.
2. Indossare guanti di gomma.
3. Trattare due volte la pelle nell'area della radice dello scroto con un panno sterile e una pinzetta con alcol.
4. Aspirare 5 ml di soluzione di novocaina al 2% in una siringa.
5. Iniettare la novocaina per via sottocutanea nella radice dello scroto.

7. Togliere i guanti di gomma e riporli in un contenitore con una soluzione disinfettante
Il sollievo dal dolore avviene entro 3-5 minuti.

Indicazioni: coliche renali, traumi e malattie degli organi genitali femminili.
Sequenziamento.
1. Posizionare il paziente sulla schiena.
2. Indossare guanti di gomma.
3. Trattare due volte la pelle nella zona della piega inguinale vicino al pube con un tovagliolo sterile con
alcool sulle pinzette.
4. Aspirare 5 mp di soluzione di novocaina al 2% in una siringa.
5. Iniettare la novocaina per via sottocutanea nell'area della piega inguinale vicino al pube.
6. Rimuovere l'ago e trattare il sito di inserimento dell'ago con alcol.
7. Rimuovere i guanti di gomma e posizionare in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Il sollievo dal dolore avviene entro 3-5 minuti.

Indicazioni: operazioni sulle dita.
Sequenziamento.
1. Posizionare il paziente in una posizione comoda.
2. Indossare guanti di gomma.
3. Pulisci due volte la spazzola con un panno sterile e alcol su pinze.
4. Posizionare una benda sterile sulla base del dito.
5. Disegna 5 ml di soluzione di novocaina al 2% in una siringa.
6. Applicare novocaina per via sottocutanea lungo la superficie interna del dito dai lati DB ~.
7. Dopo 3-5 minuti, eseguire l'operazione senza rimuovere la fasciatura sterile dalla base del dito.