Anatomia topografica del seno. Esame del torace ed esame manuale Posizione della linea ascellare anteriore

Gli assi e i piani vengono studiati per determinare la posizione del corpo e degli organi umani.

3 aerei:

1) Frontale (taglia il corpo in parti: uno di fronte all'altro; parallelamente alla fronte)

2) Orizzontale (parallelo alla superficie terrestre: uno sopra l'altro)

3) Sagittale (seziona il corpo: parti destra+sinistra)

1. Orizzontale (parallelo all'orizzonte)

Sagittale (dalla parte anteriore a quella posteriore)

1. Mediale (più vicino al piano mediano)

Laterale (laterale, lontano dal piano mediano)

1. Craniale (craniale, si trova più vicino alla testa)

Caudale (caudale, si trova verso l'estremità caudale del corpo)

1. Ventrale (rivolto verso la parete anteriore della superficie addominale)

Dorsale (dorsale, rivolto verso la superficie dorsale posteriore)

1. Prossimale (situato più vicino al corpo)

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Versione estesa!!!

Per indicare la posizione del corpo umano nello spazio, la posizione delle sue parti l'una rispetto all'altra, vengono utilizzati i concetti di piani e assi. La posizione di partenza è considerata quando una persona sta in piedi, con le gambe unite, i palmi rivolti in avanti.
L'uomo, come gli altri vertebrati, è costruito secondo il principio della simmetria bilaterale (bilaterale), il suo corpo è diviso in due metà: destra e sinistra. Il confine tra loro è piano mediano (mediano), situato verticalmente e orientato dalla parte anteriore a quella posteriore in direzione sagittale (dal latino sagitta - freccia). Questo piano è anche chiamato sagittale.

Piano sagittale separa la metà destra del corpo (destra - più destro) da sinistra (sinistra - sinistro). Un piano verticale orientato perpendicolare alla sagittale e che separa la parte anteriore del corpo (anteriore - ante-, rior) dalla parte posteriore (posteriore - posanteriore), chiamato frontaleNoè(dal latino frons - fronte). Questo piano nella sua direzione corrisponde al piano della fronte. Come sinonimi dei termini “anteriore” e “posteriore” nel determinare la posizione degli organi, si possono usare rispettivamente i termini “addominale” o “ventrale”. (ventrale), "dorsale" o "dorsale" (dorsale).

Piano orizzontale orientato perpendicolarmente ai due precedenti e separa le parti sottostanti del corpo (inferiore inferiore) da quelli sovrastanti (superiore - superiore).

Questi tre aerei: sagittale, frontale e orizzontale - può essere disegnato attraverso qualsiasi punto del corpo umano; il numero di aerei può essere arbitrario. In base ai piani si possono individuare direzioni (assi) che permettono di orientare gli organi rispetto alla posizione del corpo. Asse verticale(verticale - verticalis) diretto lungo il corpo di una persona in piedi. Lungo questo asse si trovano la colonna vertebrale e gli organi che si trovano lungo di essa (midollo spinale, parti toraciche e addominali dell'aorta, dotto toracico, esofago). L'asse verticale coincide con asse longitudinale(longitudinale - longitudinale), che si orienta anch'esso lungo il corpo umano, indipendentemente dalla sua posizione nello spazio, o lungo un arto (gamba, braccio), o lungo un organo le cui dimensioni lunghe prevalgono sugli altri. Asse frontale (trasversale).(trasversale - trasverso, transversdlis) la direzione coincide con il piano frontale. Questo asse è orientato da destra a sinistra o da sinistra a destra. Asse sagittale(sagittale - sagittale) situato in direzione anteroposteriore, come il piano sagittale.

Determinare la proiezione dei confini degli organi(cuore, polmoni, pleura, ecc.) le linee verticali sono convenzionalmente disegnate sulla superficie del corpo, orientate lungo il corpo umano. Mercoledì anteriorelinea lunga,linea mediana anteriore, passa lungo la superficie anteriore del corpo umano, al confine tra la metà destra e quella sinistra. Linea mediana posteriorelinea mediana postarior, corre lungo la colonna vertebrale, sopra le parti superiori dei processi spinosi delle vertebre. Tra queste due linee su ciascun lato si possono tracciare molte altre linee attraverso le formazioni anatomiche sulla superficie del corpo. Linea sternale,linea sternale, corre lungo il bordo dello sterno, linea medioclavicolare,linea medioclavicolare, passa per la metà della clavicola, spesso coincide con la posizione del capezzolo della ghiandola mammaria, per questo è chiamato anche linea mammildris - linea del capezzolo. Primalinea ascellare inferiore,linea ascellare anteriore, inizia dall'ovile omonimo (plica ascellare anteriore) nella zona dell'ascella e corre lungo il corpo. Linea ascellare medialinea ascellare media, inizia dal punto più profondo della fossa ascellare, linea ascellare posteriore,linea ascellare posteriore, - dall'ovile omonimo (plicaascellare posteriore). Linea scapolare,linea scapuldris, passa attraverso l'angolo inferiore della scapola, linea paravertebrale,linea paravertebrale, - lungo la colonna vertebrale attraverso le articolazioni costotrasverse (processi trasversali delle vertebre).

Tre piani: 1) sagittale (piano mediano) - un piano verticale attraverso il quale sezioniamo mentalmente il corpo nella direzione della freccia che lo perfora dalla parte anteriore a quella posteriore e lungo il corpo, dividendo così il corpo in 2 metà simmetriche: destra e sinistra ; 2) piano frontale - verticale, ad angolo retto rispetto al sagittale, parallelo alla fronte, che divide il corpo in sezioni anteriore e posteriore; 3) orizzontale - orizzontale, corre ad angolo retto rispetto ai piani sagittale e frontale, divide il corpo in sezioni superiore e inferiore. Designazione della posizione dei singoli punti: mediale: ciò che si trova più vicino alla linea mediana; laterale: ciò che si trova più lontano dal piano mediano. Prossimale è ciò che si trova più vicino all'origine dell'arto vicino al corpo, distale è ciò che si trova più lontano. Per l'orientamento sulla superficie del torace vengono utilizzate linee verticali: linea mediana anteriore, linea sternale, linea medioclavicolare (capezzolo), linea parasternale, linea ascellare anteriore, linee ascellari medie e posteriori, linea scapolare. L'addome è diviso in 9 regioni utilizzando due linee orizzontali e due verticali: l'epigastrio, l'ipocondrio, la regione ombelicale e la regione addominale laterale (pancia), le regioni pubica e inguinale (ipogastrio). Aree posteriori: vertebrale, scapolare, sottoscapolare e deltoide.

Il confine superiore che separapetto umanodal collo, corre anteriormente lungo il bordo superiore del manubrio dello sterno, della clavicola e dell'articolazione acromionclavicolare, da cui risale al processo spinoso della VII vertebra cervicale. Il torace è separato dall'arto superiore da una linea che va dalla clavicola lungo il solco deltoideo-pettorale, poi attraverso i punti in cui i muscoli grande pettorale e latissimus dorsi si avvicinano alla spalla, e oltre lungo il bordo posteriore del muscolo deltoide.

Il bordo inferiore del torace è diretto dal processo xifoideo lungo il bordo dell'arco costale alla costola X, attraverso le estremità delle costole XI-XII, lungo il bordo inferiore della XII costola fino al processo spinoso del XII toracico vertebra.

Va tenuto presente che quanto indicato confini del seno riflettono solo parzialmente la vera posizione della cavità toracica, poiché le parti superiori dei polmoni sporgono nel collo e gli organi della cavità addominale superiore, che si trovano sotto la cupola del diaframma, sporgono molto in alto nel torace e si trovano sopra il bordo inferiore del torace.

Petto umano(torace) è costituito dagli strati superficiali, dal torace e dalla cavità toracica con gli organi in essa situati. Le linee verticali convenzionali che scendono dal centro delle ascelle dividono il torace in sezioni anteriori e posteriori.

Lo studio degli strati superficiali del seno viene effettuato per regione. Nella parte anteriore del torace si distinguono le regioni succlavia e ascellare accoppiate e le aree della ghiandola mammaria; nella regione posteriore, o sul dorso, si distinguono le regioni scapolare e sottoscapolare.

Punti di riferimento muscoloscheletrici e linee del torace. Sulla superficie anteriore del torace si possono vedere chiaramente il manubrio dello sterno, la sua tacca giugulare, l'articolazione sternoclavicolare, la connessione del manubrio con il corpo dello sterno (angulus sterni), il corpo dello sterno e il processo xifoideo sentito. Ai bordi superolaterali del manubrio dello sterno sono visibili le clavicole e direttamente sotto di esse si trovano le fosse succlavie, nelle profondità delle quali si può palpare il processo coracoideo della scapola. Lateralmente e verso il basso, le fosse succlavie passano nei solchi deltoideopettorali. Sotto le clavicole si sentono le costole e gli spazi intercostali e sotto l'arco costale. Nelle persone muscolose, i contorni dei muscoli grandi pettorali sono chiaramente visibili e nelle regioni laterali sono chiaramente visibili i denti inferiori dei muscoli dentati anteriori. Nelle donne, le ghiandole mammarie si trovano tra la 3a e la 7a costola; negli uomini, il capezzolo mammario si trova nel quarto spazio intercostale. A sinistra, nel quinto spazio intercostale, 2 cm verso l'interno della linea emiclaveare, viene rilevato un impulso cardiaco.

Riso. 1. Le aree del torace e della schiena e i confini tra di loro.

Da dietro sono visibili i contorni delle scapole, sotto le quali si palpano le costole YII-XII.

Oltre ai punti di riferimento sopra indicati, sul torace vengono tracciate alcune linee perticali convenzionali per facilitare la descrizione della topografia degli organi delle cavità toracica e addominale in condizioni normali e in patologia. Davanti queste linee sono: linea mediana anteriore, che corre lungo la metà dello sterno; linea sternalis, tracciata lungo il bordo dello sterno; linea parasternalis, che passa a metà tra la linea sternale e quella medioclavicolare; linea medioclavicularis, che attraversa la metà della clavicola; lineae axillares anteriore, media e posteriore, effettuata sulla superficie laterale del torace dalle pareti anteriore e posteriore e dal centro dell'ascella.

Sul dorso sono tracciate le seguenti linee: linea scapularis, passante per l'angolo inferiore della scapola; linea para vertebralis, tracciata a metà tra la linea vertebrale e quella scapolare; linea vertebralis, che corre lungo i processi trasversali delle vertebre; linea mediana posteriore, che passa attraverso i processi spinosi delle vertebre.

Riso. 2. Linee del petto e della schiena.
1 - linea ascellare posteriore; 2 - tinea axillaris media; 3 - linea ascellare anteriore; 4 - linea medioclavicularis; 6 - linea parastemale; 6 - linea stemalis; 7 - linea mediana anteriore; 8 - linea mediana posteriore; 9 - linea vertebrale; 10 - linea paravertebrale; 11 - linea scapolare.

La forma del seno è variabile individualmente e dipende dal sesso, dall’età e dal tipo di corporatura. Sono note due forme estreme della struttura del torace: ampia e corta, che è più comune con un fisico brachimorfo; stretto e lungo, si trova più spesso con un fisico dolicomorfo. Il primo è caratterizzato da una circonferenza toracica relativamente ampia, una maggiore larghezza dello sterno e degli spazi intercostali, un angolo retrosternale maggiore (fino a 120°), una posizione più orizzontale delle costole e un diametro sagittale relativamente minore dell'apertura superiore delle costole. il petto. La seconda forma corrisponde ad una circonferenza toracica e larghezza dello sterno relativamente minori, un angolo retrosternale minore (fino a 100°), una posizione più inclinata delle costole, un diametro sagittale relativamente maggiore dell'apertura superiore del torace e una fossa soprasternale ben definita. .

1. Superiore - lungo la tacca giugulare, lungo il bordo superiore delle clavicole, articolazioni clavicolo-acromiali e lungo le linee condizionali tracciate da questa articolazione al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

2. Inferiore - dalla base del processo xifoideo, lungo i bordi degli archi costali fino alle costole X, da dove lungo le linee convenzionali attraverso le estremità libere delle costole XI e XII fino al processo spinoso della XII vertebra toracica. L'area del torace è separata dagli arti superiori a sinistra e a destra da una linea che corre anteriormente lungo il solco deltoide-pettorale e posteriormente lungo il bordo mediale del muscolo deltoide.

Topografia stratificata della parete toracica lungo la linea medioclavicolare

1. La pelle della superficie anteriore è più sottile che nella zona posteriore, contiene ghiandole sebacee e sudoripare ed è facilmente mobile ad eccezione dello sterno e della zona mediana posteriore.

2. Il tessuto adiposo sottocutaneo è più sviluppato nelle donne, contiene una fitta rete venosa, numerose arterie, che sono rami delle arterie toraciche interne, toraciche laterali e intercostali posteriori, nervi superficiali originati dai nervi intercostali e sopraclavicolari del plesso cervicale.

3. La fascia superficiale nelle donne forma la capsula della ghiandola mammaria.

4. Ghiandola mammaria

5. La fascia vera e propria (fascia pettorale) è costituita da due strati: superficiale e profondo (fascia cleidopettorale), che formano guaine fasciali per i muscoli pettorali maggiori e minori, e sulla parete posteriore per la parte inferiore del muscolo trapezio e del gran dorsale muscolo. Nella zona dello sterno, la fascia passa nella placca aponeurotica anteriore, che è fusa con il periostio (in questa zona non c'è strato muscolare).

6. Muscolo grande pettorale.

7. Spazio cellulare subpettorale superficiale.

8. Muscolo piccolo pettorale.

9. Spazio cellulare subpettorale profondo: in questi spazi possono svilupparsi flemmoni subpettorali.

10. Lo spazio intercostale è un complesso di formazioni (muscoli, vasi, nervi) situati tra due costole adiacenti.

I muscoli intercostali esterni situati più superficialmente, che riempiono lo spazio intercostale dai tubercoli delle costole alle estremità esterne delle cartilagini costali. Nell'area delle cartilagini costali, i muscoli sono sostituiti da fibre fibrose della membrana intercostale esterna. Le fibre dei muscoli intercostali esterni corrono nella direzione dall'alto verso il basso e da dietro in avanti.

Più profondi di quelli esterni sono i muscoli intercostali interni, la cui direzione delle fibre è opposta al movimento dei muscoli intercostali esterni, cioè dal basso verso l'alto e dall'indietro in avanti. I muscoli intercostali interni occupano gli spazi intercostali dagli angoli delle costole allo sterno. Dagli angoli delle costole alla colonna vertebrale sono sostituiti da una sottile membrana intercostale interna. Lo spazio tra i muscoli intercostali esterni ed interni è costituito da un sottile strato di fibre sciolte, nel quale passano vasi e nervi intercostali.

Le arterie intercostali possono essere divise in anteriori e posteriori. Le arterie anteriori sono rami dell'arteria mammaria interna. Le arterie intercostali posteriori, ad eccezione delle due superiori, che nascono dal tronco costocervicale dell'arteria succlavia, iniziano dall'aorta toracica.

La vena intercostale si trova sopra e il nervo intercostale si trova sotto l'arteria. Dagli angoli delle costole alla linea medio-ascellare, i vasi intercostali sono nascosti dietro il bordo inferiore della costola, lungo questo bordo passa il nervo. Anteriormente alla linea ascellare media, il fascio neurovascolare intercostale emerge da sotto il bordo inferiore della costa. Guidati dalla struttura dello spazio intercostale, è consigliabile effettuare punture del torace nello spazio intercostale VII-VIII tra le linee scapolare e ascellare media lungo il bordo superiore della costola sottostante.

11. La fascia intratoracica è più pronunciata nelle aree anteriore e laterale della parete toracica, meno vicino alla colonna vertebrale.

12. Tessuto prepleurico.

13. Pleura.

Seno

Scheletrotopia: tra le costole III e VI sopra e sotto e tra le linee ascellari parasternali e anteriori sui lati.

Struttura. È costituito da 15-20 lobuli circondati e separati da processi della fascia superficiale. I lobuli della ghiandola si trovano radialmente attorno al capezzolo. Ogni lobulo ha il proprio dotto escretore, o latteo, con un diametro di 2-3 mm. I dotti lattiferi convergono radialmente verso il capezzolo e alla sua base si espandono come un'ampolla, formando i seni lattiferi, che si restringono nuovamente verso l'esterno e si aprono nella parte superiore del capezzolo con fori stenopeici. Il numero di fori sul capezzolo è solitamente inferiore al numero di dotti lattiferi, poiché alcuni di essi sono collegati tra loro alla base del capezzolo.

Rifornimento di sangue: rami delle arterie toraciche interne, toraciche laterali, intercostali. Le vene profonde accompagnano le arterie omonime, quelle superficiali formano una rete sottocutanea, i cui singoli rami confluiscono nella vena ascellare.

Innervazione: rami laterali dei nervi intercostali, rami dei plessi cervicale e brachiale.

Drenaggio linfatico. Il sistema linfatico della ghiandola mammaria femminile e la localizzazione dei linfonodi regionali sono di grande interesse pratico a causa dei frequenti danni all'organo da parte di un processo maligno.

La via principale del deflusso linfatico è verso i linfonodi ascellari in tre direzioni:

1. attraverso i linfonodi toracici anteriori (Zorgius e Bartels) lungo il bordo esterno del muscolo grande pettorale a livello della seconda o terza costa;

2. intrapettorale – attraverso i nodi di Rotter tra i muscoli pettorale maggiore e minore;

3. transpettorale - lungo i vasi linfatici che perforano lo spessore dei muscoli pettorali maggiori e minori; i nodi si trovano tra le loro fibre.

Ulteriori percorsi per il deflusso della linfa:

1. dalla sezione mediale - ai linfonodi lungo l'arteria mammaria interna e il mediastino anteriore;

2. dalla sezione superiore - ai nodi succlavio e sopraclavicolare;

3. dalla sezione inferiore - ai nodi della cavità addominale.

Diaframma

Il diaframma è una formazione muscolo-fasciale, la cui base è un muscolo largo, relativamente sottile, a forma di cupola, la cui convessità è rivolta verso l'alto verso la cavità toracica. Il diaframma è rappresentato da due sezioni: tendine e muscolo.

La parte del tendine forma le cupole destra e sinistra, nonché una rientranza dal cuore. Distingue tra le sezioni laterali destra e sinistra, nonché le sezioni anteriori. Nella sezione anteriore è presente l'apertura per la vena cava inferiore.

La sezione muscolare del diaframma, secondo i punti della sua fissazione attorno alla circonferenza dell'apertura inferiore del torace, è divisa in tre parti: lombare, sternale e costale.

1. La parte lombare inizia dalle quattro vertebre lombari superiori con due gambe - destra e sinistra, che, formando una croce a forma di numero 8, formano due aperture: l'aortica, attraverso la quale passa la parte discendente dell'aorta e la passaggio del dotto linfatico toracico e esofageo: i tronchi dell'esofago e del vago. Tra i fasci muscolari ai lati delle gambe del diaframma passano gli azygos, le vene semi-gitane e i nervi splancnici, nonché il tronco simpatico.

2. La parte sternale inizia dalla superficie interna del processo xifoideo dello sterno.

3. La parte costale inizia dalle costole VII-XII.

Punti deboli:

1. triangoli lombo-costali (Bochdalek) – in attesa delle parti lombari e costali del diaframma;

2. triangoli sternocostali (a destra – fessura di Morgarya, a sinistra – fessura di Larrey) – tra lo sterno e le parti costali del diaframma.

In queste lacune muscolari entrano in contatto gli strati della fascia intratoracica e intraaddominale. Queste zone del diaframma possono essere sede di formazione di ernie diaframmatiche e quando la fascia viene distrutta dal processo suppurativo diventa possibile il passaggio dal tessuto subpleurico al tessuto sottoperitoneale e viceversa. Anche l'apertura esofagea è un punto debole del diaframma.

Rifornimento sanguigno: arterie toraciche interne, freniche superiori e inferiori, intercostali.

Innervazione: nervo frenico, intercostale, vago e simpatico.

Mediastino

Il mediastino è uno spazio costituito da un complesso di organi e formazioni neurovascolari, limitato lateralmente dalla pleura mediastinica, davanti, dietro e sotto dalla fascia intratoracica, dietro la quale si trova lo sterno, davanti, dietro - la colonna vertebrale , sotto - il diaframma.

Classificazione:

1. Il mediastino superiore comprende tutte le formazioni anatomiche che giacciono al di sopra del piano orizzontale convenzionale disegnato a livello del bordo superiore delle radici dei polmoni.

Contenuto: arco aortico; tronco brachiocefalico; arteria carotide comune sinistra; arteria succlavia sinistra; timo; vene brachiocefaliche; vena cava superiore; nervi frenici; nervi vaghi; nervi laringei ricorrenti; trachea; esofago; dotto linfatico toracico; linfonodi paratracheali, tracheobronchiali superiori ed inferiori.

2. Il mediastino anteriore si trova sotto il piano indicato, tra lo sterno e il pericardio.

Contenuto: fibra sciolta; linfonodi parasternali e diaframmatici superiori; ghiandola del timo e arterie intratoraciche.

3. Mediastino medio

Contenuto: pericardio; cuore; aorta ascendente; tronco polmonare; arterie polmonari e vene polmonari; bronchi principali destro e sinistro; segmento superiore della vena cava superiore; nervi frenici destro e sinistro; arterie e vene freniche pericardiche; linfonodi e fibre.

4. Il mediastino posteriore si trova tra il pericardio e la colonna vertebrale.

Contenuto: aorta discendente; esofago; nervi vaghi; tronco simpatico borderline e nervi splancnici maggiori e minori; vena azygos; vena emizigote; vena emizigote accessoria; dotto linfatico toracico; linfonodi e fibre.

La pleura forma due sacche sierose. Tra i due strati della pleura - viscerale e parietale - c'è uno spazio simile a una fessura chiamato cavità pleurica. A seconda dell'area che riveste la pleura parietale, questa si divide in:

1. costale,

2. diaframmatico,

3. pleura mediastinica.

Le parti della cavità pleurica che si trovano alla giunzione di una sezione della pleura parietale con l'altra sono chiamate seni pleurici:

1. seno costofrenico;

2. seno costomediastinico;

3. seno frenico-mediastinico.

In ciascun polmone sono presenti tre superfici: quella esterna, o costale, diaframmatica e mediale.

Ogni polmone è diviso in lobi. Il polmone destro ha tre lobi: superiore, medio e inferiore, mentre il polmone sinistro ha due lobi: superiore e inferiore. Anche i polmoni sono divisi in segmenti. Un segmento è una sezione del polmone ventilata da un bronco di terzo ordine. Ogni polmone ha 10 segmenti.

L'ilo si trova sulla superficie mediale di ciascun polmone. Ecco le formazioni anatomiche che compongono la radice del polmone: i bronchi, le arterie e le vene polmonari, i vasi e i nervi bronchiali e i linfonodi. Dal punto di vista scheletrico, la radice del polmone si trova a livello delle vertebre toraciche V-VII.

Sintopia delle componenti della radice polmonare

1. Dall'alto verso il basso: nel polmone destro - bronco principale, arteria polmonare, vene polmonari; a sinistra: l'arteria polmonare, il bronco principale, le vene polmonari. (BAV, ABC)

2. Dalla parte anteriore a quella posteriore: le vene si trovano in entrambi i polmoni, quindi l'arteria e il bronco occupano la posizione posteriore. (VAB) Pericardio

Il pericardio è un sacco sieroso chiuso che circonda il cuore, la parte ascendente dell'aorta prima che passi nell'arco, il tronco polmonare fino al punto della sua divisione e le aperture della vena cava e delle vene polmonari.

Il pericardio ha strati:

1. esterno (fibroso);

2. interno (siero):

Piastra parietale;

Placca viscerale (epicardio): ricopre la superficie del cuore.

Nei luoghi in cui l'epicardio passa nella placca parietale del pericardio sieroso, si formano i seni:

1. trasversale, situato nell'area dell'aorta ascendente e del tronco polmonare;

2. obliquo – situato nella parte inferiore del pericardio posteriore;

3. antero-inferiore, situato nel punto in cui il pericardio entra nell'angolo tra il diaframma e la parete toracica anteriore.

Anatomia topografica e chirurgia operatoria delle pareti toraciche, mammella

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL SENO

frontiere

Il bordo superiore del torace è disegnato dall'incisura giugulare dello sterno lungo la clavicola fino all'articolazione tra la clavicola e il processo acromiale della scapola; da qui si traccia una linea retta al processo spinoso della VII vertebra cervicale (Fig. 1).

Riso. 1. Zona del torace

1 – regione toracica, 2 – regione presternale, 3 – regione subtoracica, 4 – regione sottoscapolare, 5 – regione vertebrale, 6 – regione scapolare. (Da: Shevkunenko V.N. Breve corso di chirurgia operatoria con anatomia topografica. - M., 1951.)

Il bordo inferiore viene tracciato dal processo xifoideo lungo il bordo dell'arco costale fino alla costola X, da qui - attraverso le estremità delle costole XI-XII fino al processo spinoso della XII vertebra toracica.

Torace e cavità toracica

Lo scheletro toracico è costituito dalla colonna vertebrale toracica, da 12 paia di costole e dallo sterno. L'apertura inferiore del torace - apertura toracica inferiore - è chiusa da un diaframma, attraverso le cui aperture passano l'esofago, i vasi e i nervi. L'apertura superiore - apertura thoracis superior - consente il passaggio degli organi diretti al collo o provenienti da esso; attraverso l'apertura superiore, l'apice del polmone, ricoperto da una cupola di pleura, sporge nella zona del collo a destra e a sinistra. Lo spazio delimitato dal torace e dal diaframma è chiamato cavità toracica (cavum pectoris); Il diaframma separa la cavità toracica dalla cavità addominale.

Va notato che le dimensioni della cavità toracica sono inferiori alle dimensioni del torace, poiché dal lato dell'addome sporgono gli organi che svolgono l'ipocondrio destro e sinistro (fegato, stomaco, milza).

All'interno della cavità toracica sono presenti tre sacche sierose: due pleuriche e una pericardica. Inoltre, nella cavità toracica è presente un mediastino contenente un complesso di organi, incl. e cuore con pericardio.

Punti di riferimento esterni

Davanti, all'interno del torace, i punti di identificazione sono le seguenti formazioni ossee:

1. Clavicole.

2. Costole e archi costali. La prima costola può essere palpata solo in prossimità della sua inserzione sullo sterno, sotto la clavicola. A partire dalla metà della clavicola si sente per prima la seconda costola. Pertanto, la seconda costola viene utilizzata come punto di riferimento durante il conteggio, considerando convenzionalmente la clavicola come prima costola. La prima costola è attaccata allo sterno a livello della giunzione del manubrio e del corpo dello sterno.

Dal lato del processo xifoideo dello sterno inizia l'arco costale, formato dalle cartilagini delle costole VII-X. Solo la cartilagine della 7a costola è direttamente correlata al processo xifoideo: si collega all'incisura situata al confine del corpo dello sterno e alla base del processo xifoideo.

3. Lo sterno può essere palpato per tutta la sua lunghezza e la giunzione del manubrio con il corpo forma spesso una sporgenza: l'angolo sternale (angulus sternalis).

Il bordo superiore dello sterno si trova a livello del bordo inferiore della II vertebra toracica, angulus sternalis, corrispondente al livello della cartilagine intervertebrale tra la IV e la V vertebra toracica. L'estremità inferiore del corpo dello sterno corrisponde alla X vertebra toracica e l'apice del processo xifoideo corrisponde all'XI vertebra toracica.

4. Il processo coracoideo della scapola (processus coracoideus) è palpabile nella fossa succlavia.

Sopra lo sterno si trova la fossa soprasternale (o giugulare) (fossa jugularis), sotto lo sterno si trova la fossa substernale o epigastrica (altrimenti detta epigastrica) (fossa epigastrica; scrobiculus cordis - BNA).

Gli spazi intercostali sono più larghi davanti che dietro; il più ampio è il terzo. Il capezzolo negli uomini corrisponde solitamente al quarto spazio intercostale. Nelle donne la posizione del capezzolo è molto variabile.

I contorni muscolari possono essere evidenti nelle persone magre o con muscoli ben sviluppati. In particolare il muscolo grande pettorale sporge anteriormente; Sulla superficie laterale del torace può essere evidente una linea a zigzag formata dai denti dei muscoli addominali dentati anteriori e obliqui esterni (linea di Gerdi).

L'impulso cardiaco è determinato nel quinto spazio intercostale sinistro, 1,5-2,0 cm verso l'interno dalla linea che passa attraverso il centro della clavicola.

Per determinare la proiezione dei polmoni, del cuore e degli organi addominali, vengono tracciate linee condizionali sul petto.

Sulla superficie anteriore del torace:

1. la linea mediana anteriore - linea mediana anterior - è tracciata dall'incisura giugulare, lungo la metà dello sterno, attraverso l'ombelico fino alla sinfisi;

2. la linea sternale (o sternale), destra e sinistra – linea sternalis dextra e sinistra – è tracciata lungo il bordo corrispondente dello sterno;

3. la linea peri-sternale (o parasternale), destra e sinistra – linea parasternalis dextra e sinistra – viene tracciata a metà della distanza tra la linea dello sterno e quella del capezzolo;

4. La linea del capezzolo – linea mamillaris – viene tracciata attraverso il capezzolo. Tuttavia, la posizione dei capezzoli è variabile, quindi spesso usano una linea tracciata attraverso il centro della clavicola, chiamata linea medioclavicularis (linea medioclavicolare).

Sulla superficie laterale del torace:

5) anteriore;

6) media;

7) le linee ascellari posteriori - linea axillaris anterior, media e posterior - vengono disegnate dal bordo anteriore della fossa ascellare (linea anteriore), dal punto più profondo della fossa (linea mediana) e dal bordo posteriore (linea posteriore).

Sulla superficie posteriore del torace vengono eseguiti:

8) linea mediana posteriore – linea mediana posteriore – lungo i processi spinosi delle vertebre;

9) linea vertebrale, destra e sinistra – linea vertebralis dextra e sinistra – attraverso i processi trasversali delle vertebre;

10) linea paravertebrale (o paravertebrale), destra e sinistra – linea paravertebralis dextra e sinistra – tra la linea vertebrale e la linea scapolare;

11) linea scapolare, destra e sinistra – linea scapularis dextra e sinistra – attraverso l'angolo inferiore della scapola (con braccio pubescente).

La scapola copre la superficie posteriore del torace dal bordo superiore della 2a costola al bordo superiore della 7a costola. La linea orizzontale che collega gli angoli inferiori delle scapole passa attraverso il processo spinoso della VII vertebra toracica.