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Cos'è il parenchima di maggiore ecogenicità. Aumento dell'ecogenicità del parenchima renale: cause, diagnosi e cosa fare. Cancro al rene all'ecografia

  • L’ecografia renale può essere sbagliata? Cosa fare se i risultati dell'ecografia renale sono buoni, ma sono state riscontrate anomalie nell'esame delle urine?
  • Esistono malattie renali che non possono essere rilevate dagli ultrasuoni?
  • In quali casi è necessario combinare l'ecografia dei reni con l'ecografia di altri organi?
    • Ecografia dei reni e del cuore per l'ipertensione ( ipertensione)
    • )
  • Dove fare un'ecografia dei reni?

    • Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

    Malattia di urolitiasi ( ICD). Calcoli renali all'ecografia

    L'urolitiasi si verifica in quasi il 5% della popolazione. Tra le malattie renali è al secondo posto dopo le malattie infiammatorie. L'urolitiasi è una malattia multifattoriale, la cui componente principale è rappresentata dalla dieta e dall'attività quotidiana di una persona.

    L'urolitiasi viene diagnosticata utilizzando vari metodi, tra cui Ultrasuoniè basilare. SU Ecografia renale Pietre di qualsiasi dimensione e composizione chimica sono chiaramente visibili. Tecniche radiologiche standard per l'esame dei reni ( urografia escretoria) non sono così informativi. TAC ( CT) e risonanza magnetica ( risonanza magnetica) forniscono un'eccellente visualizzazione dei calcoli renali e delle complicanze associate all'urolitiasi, tuttavia, questi metodi non sono così ampiamente disponibili come gli ultrasuoni.

    Malattia di urolitiasi ( nefrolitiasi). Colica renale acuta all'ecografia

    L'urolitiasi è una malattia comune. Implica la formazione di calcoli nelle vie urinarie sotto l'influenza di vari fattori.
    I calcoli si possono trovare in tutte le parti del tratto urinario, nei reni, negli ureteri e nella vescica. Ci sono molte ragioni che portano all'urolitiasi e alla formazione di calcoli renali.

    Le cause dei calcoli renali sono:

    • cambiamenti metabolici ( aumento del contenuto di calcio, fosfati nel sangue e nelle urine primarie);
    • disturbi endocrini ( iperfunzione delle ghiandole paratiroidi);
    • disordine alimentare ( ipovitaminosi A, C);
    • saturazione dell'acqua potabile con sali minerali;
    • riposo a letto prolungato e ridotta attività fisica;
    • restringimento congenito del bacino, ureteri;
    • diminuzione del tono della muscolatura liscia del bacino ( porta alla ritenzione urinaria);
    • malattie infiammatorie delle vie urinarie ( pielonefrite).
    L'urolitiasi di solito si verifica inosservata dagli esseri umani. Una persona potrebbe non essere consapevole della presenza di calcoli renali per molti anni. Tuttavia, se i calcoli vengono rimossi accidentalmente, può verificarsi una condizione nota come colica renale acuta. In questo caso, si verifica un forte dolore acuto nella regione lombare, che costringe il paziente a chiamare un'ambulanza. Se un calcolo entra in una zona ristretta dell'uretere, blocca completamente il flusso di urina. Il dolore è causato dallo stiramento della capsula renale e dal forte spasmo della muscolatura liscia dei reni e degli ureteri. Il paziente può avvertire nausea e vomito. Quando si verificano dolori crampi alla parte bassa della schiena, il paziente viene sempre sottoposto con urgenza ad un'ecografia dei reni.

    Nella colica renale acuta, l'ecografia mostra sempre i seguenti segni:

    • espansione del sistema collettore e degli ureteri;
    • aumento delle dimensioni dei reni;
    • ipoecogenicità del parenchima renale;
    • la presenza di un bordo di ipoecogenicità attorno alla capsula renale ( appare a causa del gonfiore del tessuto adiposo attorno ai reni);
    • pietra sotto forma di struttura iperecogena.
    Il trattamento della colica renale acuta varia a seconda della dimensione del calcolo. Se è piccolo, il paziente viene trattato con farmaci. In questo caso, la dinamica del movimento delle pietre viene monitorata mediante ultrasuoni. Se il calcolo è di grandi dimensioni e le condizioni del paziente sono gravi, si ricorre alla chirurgia. Recentemente, sono stati utilizzati con successo metodi di frantumazione remota dei calcoli attraverso la pelle mediante ultrasuoni.

    Calcoli nei reni ( calcoli, sabbia nei reni) sugli ultrasuoni

    Spesso l'urolitiasi non si manifesta con sintomi dolorosi evidenti. In questo caso viene scoperto per caso durante gli esami di routine o a causa di alcuni sintomi specifici. Questi includono la presenza di sangue nelle urine, il passaggio di sabbia o piccoli pezzi di pietre durante la minzione. Le dimensioni dei calcoli escreti con l'urina variano da 2 millimetri a 1 centimetro. A volte i pazienti possono avvertire un dolore sordo prima che i calcoli passino.

    I calcoli renali possono contenere diverse sostanze:

    • urati ( sali di acido urico);
    • ossalati;
    • fosfati;
    • cistina;
    • proteine, ecc.
    L’ecografia è il metodo migliore per rilevare i calcoli renali. Un metodo diagnostico alternativo è una radiografia dei reni utilizzando agenti di contrasto. Tuttavia, questo metodo richiede più tempo ed è meno informativo. Il fatto è che non tutti i calcoli sono radiopachi; alcuni non sono visibili ai raggi X. Questo vale per calcoli proteici, calcoli di colesterolo, calcoli costituiti da urea e altri tipi di calcoli.

    Le dimensioni dei calcoli renali possono variare da pochi millimetri a molto grandi, riempiendo l'intero sistema collettore. Pietre così grandi sono chiamate pietre a forma di corallo. I calcoli renali dormienti spesso portano a complicazioni. Il più comune di questi è l’aggiunta di un’infezione secondaria ( pielonefrite). Lo spostamento del calcolo può portare a colica renale acuta. A volte i calcoli renali portano a insufficienza renale cronica e idronefrosi. Pertanto, quando vengono rilevati tramite ecografia, il medico prescrive sempre un trattamento che ne favorisca la distruzione e l'eliminazione.

    Microliti nei reni ( microlitiasi) sugli ultrasuoni

    La microlitiasi è la manifestazione iniziale dell'urolitiasi. Consiste nella formazione di piccoli calcoli, da 2 a 3 millimetri. Si chiamano microliti. Sono queste pietre che una persona può osservare nelle urine. I microliti sono pericolosi perché servono come base per la formazione di pietre di grandi dimensioni.

    Se appare sabbia nelle urine ( piccole pietre) i medici consigliano di eseguire un'ecografia. Gli ultrasuoni possono rilevare calcoli renali di qualsiasi dimensione perché sono altamente ecogeni. I microliti si presentano come formazioni iperecogene rotonde o allungate. A volte lasciano un'ombra acustica ipoecogena, un tipo speciale di artefatto.

    Il trattamento della microlitiasi non comporta un intervento chirurgico. Consiste nel seguire una dieta particolare, limitando il consumo di sale e di cibi ricchi di calcio. Dovresti anche aumentare l'assunzione di liquidi e aumentare il livello di attività fisica.

    Diatesi dell'acido urico ( MKD) come fattore nella formazione di calcoli renali

    Nello sviluppo dell'urolitiasi, le caratteristiche ereditarie del corpo svolgono un certo ruolo. Si manifestano nell'eccessivo accumulo di alcune sostanze nel corpo. Tali condizioni sono chiamate diatesi. Con diatesi dell'acido urico ( MKD) aumenta il contenuto di acido urico nelle urine e nel sangue. Tali condizioni fungono da fattore scatenante per la formazione di calcoli renali.

    L'ecografia non è adatta per diagnosticare tale predisposizione. La diatesi dell'acido urico può essere determinata analizzando la composizione biochimica dell'urina e del sangue. Per ridurre il rischio di calcoli renali, il medico prescrive una dieta speciale insieme a farmaci che regolano il metabolismo.

    Ecografia dei reni per disturbi metabolici ( gotta, diabete mellito, amiloidosi)

    Il rene è un organo che rimuove i rifiuti metabolici dal corpo. Tuttavia, i reni hanno una capacità limitata. Con vari disturbi metabolici, aumenta la concentrazione di alcune sostanze nel corpo ( glucosio, acido urico). In questo caso, i reni non riescono a far fronte completamente alla loro eliminazione; alcuni di essi si depositano nei reni, danneggiando questo organo.

    I disturbi metabolici sono comuni nel mondo moderno. Per identificarli in anticipo vengono effettuati esami preventivi e analisi del sangue. Il controllo dello stile di vita e della varietà degli alimenti consumati è la base per il trattamento dei disturbi metabolici. Utilizzando gli ultrasuoni è possibile solo determinare l'entità del danno renale.

    Rene gottoso all'ecografia

    La gotta è un disturbo metabolico in cui le purine, derivati ​​dell'acido urico, si accumulano nel corpo. La gotta si manifesta in età media e avanzata, più spesso nelle donne. La gotta si manifesta come un danno ai reni e alle articolazioni dovuto ai depositi di acido urico. La gotta viene diagnosticata sulla base di un esame del sangue.

    Normalmente la concentrazione di acido urico nel sangue è 0,40 mmol/l. Livelli aumentati di acido urico sono causati da un’eccessiva produzione o da un’escrezione insufficiente. Il 70% dell'acido urico viene escreto dai reni, il resto attraverso l'intestino e la pelle. Quando il livello di acido urico nel sangue è elevato, i reni non riescono a far fronte alla sua eliminazione. Di conseguenza, si deposita sotto forma di cristalli di acido urico nei reni. Ciò porta alla formazione di calcoli e all'infiammazione dei tubuli escretori dei reni.

    Un'immagine ecografica dei reni nella gotta viene rilevata anche prima dello sviluppo dei sintomi clinici. Consiste in strutture iperecogene puntiformi nel tessuto renale. Sono i cristalli dell'acido urico. Con lo sviluppo della gotta si osservano cambiamenti caratteristici della pielonefrite cronica. Il rene si restringe e il suo midollo si deforma.

    La gotta viene curata con successo assumendo farmaci antinfiammatori e una dieta speciale, che riduce la formazione di acido urico. Se hai la gotta, devi seguire una dieta vegetariana; la carne consentita è pollo, pesce magro e uova.

    Diabete

    Il diabete mellito è una malattia endocrina in cui i livelli di zucchero nel sangue sono quasi costantemente elevati. Il diabete mellito è causato da una carenza assoluta o relativa di insulina. In questo caso, la persona è costretta ad assumere farmaci sostitutivi per tutta la vita.

    Livelli elevati di zucchero nel sangue sono tossici per i vasi sanguigni dei reni. Normalmente, l'urina non contiene glucosio; viene completamente riassorbito nel sangue dall'urina primaria. Tuttavia, quando la concentrazione di glucosio nel sangue è superiore a 9 mmol/l, viene escreto nelle urine, poiché i reni non sono in grado di riassorbire una quantità così grande di zucchero. In questo caso, i vasi renali sono colpiti. Si verifica la sclerosi dei glomeruli vascolari e la filtrazione renale diminuisce. Ciò porta all’insufficienza renale diabetica. Clinicamente, il danno renale nel diabete è accompagnato da edema, ipertensione e presenza di proteine ​​nelle urine.

    Diagnosticare il diabete non è un problema. I pazienti di solito conoscono la loro malattia. Grazie a ciò, possono adottare misure preventive per prevenire danni renali dovuti al diabete. Sugli ultrasuoni, i cambiamenti nei reni nel diabete mellito hanno i loro segni caratteristici. Sono evidenti anche prima dello sviluppo dei sintomi associati al danno renale.

    I cambiamenti iniziali nei reni nel diabete mellito registrati sugli ultrasuoni includono:

    • reni ingrossati;
    • cambiamento nel rapporto tra le dimensioni dei reni, il loro arrotondamento ( lo spessore diventa pari alla larghezza di 6 - 7 centimetri);
    • aumento dell’ecogenicità dei reni.
    Senza controllo, il diabete alla fine provoca il restringimento dei reni ( nefrosclerosi). Questo cambiamento è caratteristico di molte malattie renali. Si verifica quando il tessuto renale muore e viene sostituito dal tessuto connettivo.

    Amiloidosi renale all'ecografia

    L’amiloidosi renale è una malattia rara associata alla formazione di amiloide nel tessuto renale. Varie malattie ( infezioni croniche, reumatismi) provocano disturbi immunitari, a causa dei quali le cellule iniziano a produrre questo complesso proteina-saccaride. L'amiloide si deposita sia nell'endotelio ( muro interno) vasi e nei dotti collettori, motivo per cui si sviluppa un'insufficienza renale cronica. L'amiloidosi di solito compare in età avanzata.

    L'amiloidosi non ha sintomi caratteristici. Nel corso del tempo, il paziente inizia ad avvertire gonfiore e ipertensione. Le proteine ​​vengono rilevate nelle urine. Queste manifestazioni sono sintomi di insufficienza renale cronica.

    Sfortunatamente, diagnosticare l’amiloidosi è difficile. Prima dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica, questa malattia è quasi impossibile da rilevare utilizzando i metodi attualmente esistenti. Con l'aiuto di apparecchiature di alta qualità, l'ecografia dei reni rivela alcuni segni che richiedono ulteriore conferma. Nella fase iniziale dell'amiloidosi, il rene si ingrandisce, acquisendo maggiore ecogenicità all'ecografia ( cosiddetto rene grasso grande). Nella fase avanzata, il rene si restringe e viene sostituito da tessuto cicatriziale. Questo tipo di rene è chiamato amiloide. All'ecografia appare come una formazione iperecogena lunga 6-7 cm, con un contorno irregolare senza un confine chiaro tra la corteccia e il midollo. Pertanto, la diagnosi di amiloidosi è solitamente tardiva, quindi è molto importante effettuare esami renali preventivi.

    Molto spesso, ai pazienti con amiloidosi viene diagnosticata un'insufficienza renale cronica. Per un trattamento efficace è necessario stabilire la causa corretta della malattia, ma ciò è possibile solo attraverso una biopsia ( prendendo un pezzo di stoffa) e il suo esame al microscopio.

    Tumori renali all'ecografia

    I tumori renali costituiscono circa il tre per cento delle neoplasie di varie localizzazioni. I fattori ereditari, così come il contatto con sostanze cancerogene, svolgono un ruolo importante nello sviluppo dei tumori. Questi includono coloranti, fenoli e amianto. Il fumo, le lesioni renali e l'eccesso di peso svolgono un ruolo significativo nella formazione dei tumori.

    I tumori del rene si dividono in due gruppi:

    • Formazioni benigne. Questi includono emangioma, angiomiolipoma, oncocitoma, adenoma e altri. Questi tumori crescono lentamente, vengono scoperti per caso e di solito non causano insufficienza renale.
    • Tumore maligno. Il cancro del rene si sviluppa sempre dall’epitelio. Un tumore canceroso cresce nei tessuti e nei vasi sanguigni vicini, metastatizza e provoca la morte.
    Il modo migliore per diagnosticare i tumori è la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Una diagnosi accurata viene fatta solo dopo una biopsia e un esame istologico. Questo metodo diagnostico prevede l'esame al microscopio di una piccola area di tessuto tumorale, precedentemente prelevata utilizzando aghi speciali. Solo al microscopio è possibile identificare le cellule che formano il tumore. Dopo aver stabilito la struttura cellulare del tumore, puoi scegliere le giuste tattiche di trattamento.

    L'ecografia non è un metodo affidabile per diagnosticare le formazioni renali. Sfortunatamente, con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile stabilire la presenza di un tumore, ma è impossibile determinare con certezza se sia benigno o maligno. Sorgono difficoltà nel distinguere le cisti renali dai tumori. Tuttavia, ci sono alcuni segni che sono caratteristici solo dei tumori maligni.

    Cancro al rene all'ecografia

    I tumori maligni costituiscono la stragrande maggioranza dei tumori renali ( 85% ). Il cancro del rene si sviluppa dall’epitelio del parenchima renale ed è chiamato carcinoma a cellule renali. Per determinare la strategia di trattamento del cancro del rene, viene utilizzata la classificazione TNM. Descrive un tumore maligno in base alle dimensioni, all'entità del coinvolgimento dei linfonodi e alla presenza di metastasi. Molto spesso, il cancro del rene metastatizza ai polmoni, alle ossa e al fegato.

    Secondo il criterio T ( lat. tumore - tumore) le formazioni maligne sono divise in:

    • T1– tumore fino a 7 cm, situato all'interno della capsula renale;
    • T2– tumore da 7 a 10 cm, limitato alla capsula renale;
    • T3– un tumore che penetra nella ghiandola surrenale o nelle vene dei reni;
    • T4– un tumore renale che si diffonde oltre il diaframma o penetra negli organi vicini.
    Secondo il criterio N ( lat. nodulo - nodo) si distinguono i seguenti tipi di cancro del rene:
    • N0– nessun danno ai linfonodi regionali;
    • N1– 1 linfonodo è interessato;
    • N2– si osservano numerose lesioni dei linfonodi.
    Secondo il criterio M ( lat. metastasi - metastasi) si distinguono i seguenti tipi di cancro del rene:
    • M0– assenza di metastasi;
    • M1– sono state rilevate metastasi in organi distanti.
    L’ecografia viene utilizzata per diagnosticare i tumori maligni, ma i tumori di piccole dimensioni possono richiedere ulteriori test. La connessione del tumore con le vene renali o la sua diffusione oltre la capsula renale ne indica la malignità.

    I segni di tumori maligni all'ecografia possono includere quanto segue:

    • forma rotonda o ovale con confini chiari e irregolari;
    • tonalità iperecogena della formazione;
    • all'interno del rene possono essere presenti aree ipoecogene corrispondenti ad aree di necrosi o di carie cistica;
    • deformazione del contorno del rene, aumento delle sue dimensioni;
    • riduzione del diametro e spostamento del sistema pielocaliceale.
    Per i tumori maligni viene spesso utilizzata l'ecografia con mappatura color Doppler. Questo test può rilevare un flusso sanguigno abbondante nell’area del tumore. La velocità del flusso sanguigno nell'area dei vasi tumorali è maggiore rispetto al parenchima renale invariato. A volte si possono trovare trombi cellulari nella vena cava renale e inferiore. Possono portare a infarto o metastasi.

    Tumori renali benigni all'ecografia ( emangioma, adenoma, oncocitoma)

    I tumori renali benigni sono vari, ma all'ecografia sembrano più o meno uguali. Alcuni sono innocui, mentre altri possono diventare cancerosi ( ad esempio, adenoma). Poiché richiedono strategie di trattamento diverse, è molto importante determinare l’origine del tumore. L'esame ecografico non è adatto a questo scopo, poiché tutti i tumori benigni agli ultrasuoni sembrano formazioni iperecogene con ridotto apporto di sangue. Pertanto, per la differenziazione è meglio utilizzare la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.

    I tumori renali benigni comprendono i seguenti tipi di formazioni:

    • adenoma;
    • emangioma;
    • oncocitoma;
    • angiomiolipoma e altri.
    Un adenoma renale appare solitamente come una massa solida e densa all’interno dei reni. La forma cistica dell'adenoma ha l'aspetto di un nido d'ape. Un adenoma ha quasi il 100% di probabilità di degenerare in un tumore maligno, quindi richiede la rimozione chirurgica. Il lipoma si presenta nel tessuto perirenale come una formazione rotonda con un diametro fino a 3 cm. Il lipoma è costituito da tessuto adiposo e non contiene vasi sanguigni.
    L'emangioma è un difetto congenito nella formazione dei vasi renali è pericoloso perché quando si rompe si verifica un'emorragia interna; Se l'emangioma è più grande di 4 cm, viene rimosso chirurgicamente.

    Angiomiolipoma all'ecografia renale

    L'angiomiolipoma è un tumore renale benigno costituito da grasso, tessuto muscolare e vasi sanguigni in proporzioni variabili. Questo spiega il suo nome complesso. Questo tumore cresce lentamente, pochi millimetri all'anno. Se la dimensione dell'angiomiolipoma è fino a 4 cm, viene effettuato solo il monitoraggio periodico. Se supera i 4 cm di diametro, deve essere rimosso chirurgicamente, poiché esiste il rischio di rottura del tumore. L'angiomiolipoma presenta segni caratteristici agli ultrasuoni che consentono di distinguerlo inconfondibilmente da altri tumori.

    L'angiomiolipoma è una formazione iperecogena arrotondata. La struttura di questo tumore all'ecografia è omogenea, ma può includere aree di necrosi al centro. Nell'ecografia duplex, di solito non c'è segnale di colore al centro del tumore. Un esame a raggi X dei reni rivela il tessuto adiposo al centro del tumore, che è caratteristico di questo tumore.

    Interpretazione dei risultati dell'ecografia dei reni. Conclusione dell'ecografia renale

    Dopo aver subito un'ecografia renale, il paziente riceve un modulo con la conclusione dello studio. Non contiene una diagnosi, ma include solo una descrizione delle strutture rilevate dagli ultrasuoni. Al modulo può essere allegata una foto ecografica ( la cosiddetta ecografia), che contiene l'immagine più rappresentativa ottenuta durante lo studio.

    È necessario comprendere che il referto ecografico è destinato all'urologo che ha redatto l'invio per lo studio. Questa conclusione è decifrata da solo. urologo ( iscrizione) . Spiega al paziente l'essenza della malattia, prescrive il trattamento e monitora la dinamica della malattia. Cioè, il paziente non deve capire il rapporto dell'ecografia, perché può ottenere tutte le informazioni necessarie dai medici.

    Come già notato, il referto ecografico contiene la descrizione delle strutture, non la diagnosi. La medicina è una scienza complessa, quindi i cambiamenti possono corrispondere a diverse malattie. A volte l'ecografia rivela sintomi di diverse malattie, in questi casi è necessario stabilirne la causa principale. Questo viene fatto dal medico curante, poiché dispone di informazioni complete sul paziente, dallo stile di vita del paziente agli esami del sangue e delle urine.

    Modulo di conclusione per l'ecografia renale

    Molte persone sono curiose di sapere cosa può includere il referto dell'esame ecografico e il suo risultato. La conclusione è scritta su un documento di un determinato campione. Comprende alcuni campi che il medico o l'infermiere compila durante il test. Di norma, la compilazione viene effettuata parallelamente allo studio, poiché include molti parametri quantitativi e qualitativi.

    Il modulo di referto per l'ecografia renale comprende le seguenti sezioni:

    • Parte del passaporto. Contiene il nome, l'età e la diagnosi del paziente al momento della visita.
    • Informazioni generali sul rene. Descrive la posizione, la mobilità del rene durante la respirazione, le sue dimensioni ( lunghezza, larghezza spessore).
    • Condizione del contorno e della capsula del rene. Nelle malattie, il contorno del rene può essere irregolare o poco chiaro e la capsula può essere ispessita.
    • Struttura del parenchima. Descrive la corteccia e il midollo. Il medico indica i dati sull'ecogenicità di entrambe le sostanze e sulla natura del confine tra loro. Inoltre, sono indicate la forma e la dimensione delle piramidi.
    • Seno renale. Vengono determinate le dimensioni del seno renale.
    • Pelvi e calici renali.È indicato il diametro della pelvi e dei calici, poiché la loro espansione solitamente indica una malattia.
    • Formazioni patologiche. Se un'ecografia rivela formazioni insolite nel rene, vengono descritte le loro dimensioni, ecogenicità e localizzazione. Questi possono essere calcoli, cisti, tumori o corpi estranei.
    Nella forma è indicato anche il lato su cui è situato il rene in esame ( destra sinistra). Quando si esegue un esame ecografico duplex dei reni con circolazione dei colori, viene rilasciato un modulo aggiuntivo. Indica la condizione dei vasi renali.

    Ecografia renale con mappatura color Doppler ( Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie) contiene le seguenti informazioni:

    • stato del pattern vascolare;
    • diametro, presenza di restringimento o dilatazione delle arterie renali;
    • diametro e caratteristiche delle vene renali;
    • presenza di ulteriori vasi;
    • velocità del flusso sanguigno sistolico e diastolico dei vasi all'interno dei reni ( segmentale, interlobare, arcuato).

    Cosa significa un rene ingrossato e ridotto su un'ecografia?

    Alcuni segni dell'ecografia renale possono essere interpretati in modo diverso. Ciò vale anche per le dimensioni dei reni all'ecografia. Le malattie renali acute si risolvono con un aumento delle dimensioni del rene a causa dell'edema infiammatorio. In questo caso si osserva una generale diminuzione dell'ecogenicità del parenchima. Nelle malattie croniche, invece, i reni diventano più piccoli a causa dell'assottigliamento del parenchima.

    Tuttavia, i reni possono cambiare di dimensioni dalla nascita. Il sottosviluppo è comune ( ipoplasia) uno dei reni. Allo stesso tempo, è funzionalmente inferiore. Per questo motivo, la dimensione del secondo rene aumenta per compensare la funzione. Questa condizione di solito non richiede trattamento. Pertanto, in casi come la differenza tra cambiamenti acquisiti e congeniti nelle dimensioni del rene, l'interpretazione degli ultrasuoni viene eseguita dal medico curante, che dispone di informazioni complete sui sintomi del paziente.

    Contorno irregolare dei reni all'ecografia ( gemma tuberosa)

    La nodularità del contorno renale all'ecografia è considerata un segno di pielonefrite cronica. Tuttavia, è impossibile creare un quadro completo della malattia utilizzando solo questo segno. Il fatto è che un cambiamento nel contorno può essere osservato come un fenomeno residuo dopo malattie renali acute e croniche. La funzionalità dell'organo è di grande importanza. Se sono normali, molto probabilmente non c'è alcuna malattia attiva.

    Il contorno del rene può cambiare in presenza di tumori o cisti. In questo caso assume una forma convessa arrotondata. Tumori e cisti hanno i loro segni caratteristici. Sono descritte come inclusioni nel parenchima renale con ecogenicità variabile.

    Segni di cambiamenti diffusi nei reni. Diminuzione o aumento generale dell'ecogenicità del parenchima renale all'ecografia

    Una delle caratteristiche principali di un referto ecografico è la descrizione della struttura del parenchima. Un cambiamento nella sua ecogenicità significa alcune deviazioni a livello microscopico. All'ecografia appare come una diminuzione o un aumento dell'intensità del modello di colore. In questo caso, in alcuni casi il bordo e lo spessore della corticale e del midollo potrebbero non cambiare.

    L'ecogenicità dei reni è ridotta nelle seguenti malattie:

    • insufficienza renale acuta ( intossicazione da alcol e altre condizioni);
    • pielonefrite acuta;
    • trombosi della vena renale;
    • sottosviluppo ( ipoplasia) rene.
    L'ecogenicità dei reni aumenta nelle seguenti condizioni:
    • pielonefrite cronica;
    • glomerulonefrite cronica;
    • diabete;
    • gotta;
    • amiloidosi.
    Come è facile osservare, nelle malattie acute l'ecogenicità dei reni diminuisce. Ciò è spiegato dal fatto che durante l'infiammazione acuta il liquido lascia i vasi e si accumula nello spazio intercellulare. Una grande quantità di liquido assorbe le onde ultrasoniche, riducendo il contrasto dell'immagine. Nelle malattie croniche, il tessuto connettivo si forma in eccesso nel tessuto renale, motivo per cui appare più leggero di un rene normale.

    Cambiamenti locali limitati nei reni all'ecografia. Inclusioni iperecogene, macchie sull'ecografia dei reni. Sintomo di piramidi prominenti

    Il reperto più comune dell'ecografia renale sono le formazioni patologiche locali. Possono essere disponibili in una varietà di forme, dimensioni e colori. Colore ( ecogenicità) di queste formazioni sugli ultrasuoni ne indica la densità. Sulla base di ciò, possiamo fare un'ipotesi sulla loro composizione. A causa del gran numero di malattie renali in cui gli ultrasuoni rilevano macchie o formazioni locali, è necessaria una significativa esperienza medica per comprenderle con sicurezza.

    Vari tipi di cambiamenti locali sugli ultrasuoni

    Caratterizzazione ultrasonica

    Colore sugli ultrasuoni

    Formazioni patologiche corrispondenti

    Inclusioni anecoiche

    Cisti, tumori maligni ( carcinoma), tubercolosi renale, dilatazione ( ectasia) sistema pielocaliceale.

    Inclusioni ipoecogene

    grigio scuro

    Per le malattie cardiache ( per esempio, insufficienza cardiaca cronica) il cuore pompa il sangue con meno forza. Per questo motivo, la velocità sistolica del flusso sanguigno nelle arterie renali diminuisce. Allo stesso tempo, la funzionalità renale diminuisce, quindi il medico trae conclusioni sull'insufficienza renale. Per identificare la causa principale di queste condizioni, è necessario eseguire un'ecografia dei reni insieme a un'ecografia del cuore.

    L’ecografia del cuore è chiamata ecocardiografia. Può essere eseguito anche utilizzando la mappatura color Doppler. Un’ecografia cardiaca fornisce informazioni dettagliate sulle valvole e sulle camere del cuore. L'ipertensione è un'indicazione per l'esame contemporaneo dei reni e del cuore. I cardiologi insieme ai nefrologi prendono parte al trattamento di questa malattia.

    Ecografia dei reni, degli ureteri e della vescica

    Molto spesso, l'ecografia dei reni viene eseguita insieme all'ecografia della vescica. Questo viene fatto per esaminare l'intero sistema urinario. Cambiamenti nelle urine possono verificarsi a causa di malattie di qualsiasi organo che costituisce il sistema urinario. Un calcolo formatosi nel rene può spostarsi verso l'ingresso della vescica, bloccando il flusso di urina in quest'area. In tutti questi casi è necessario eseguire un'ecografia non solo dei reni, ma anche degli ureteri e della vescica.

    La malattia renale può essere causata da una malattia della vescica o degli ureteri. Molto spesso l'infezione sale dalla vescica ai reni. Ecco come si sviluppa la pielonefrite. Tumori, malattie croniche della vescica ( cistite) aumentano il rischio di danno renale e richiedono un trattamento.

    Un'ecografia della vescica viene necessariamente eseguita quando è piena. Gli ureteri potrebbero non essere visibili agli ultrasuoni, rendendo difficile il loro esame. Tuttavia, quando contengono una pietra e si espandono a causa di una violazione del deflusso dell'urina, le loro pareti diventano visibili all'ecografia. In caso di lesioni ai reni e alla vescica, l'ecografia viene eseguita il prima possibile per determinare la necessità di un intervento chirurgico.

    Ecografia dei reni e degli organi addominali ( pancreas, milza, ghiandole surrenali)

    L'ecografia dei reni è molto spesso combinata con l'ecografia degli organi addominali. Questo viene fatto per stabilire una diagnosi differenziale o un esame completo del paziente. Nonostante i reni si trovino dietro il peritoneo, è molto comodo esaminarli insieme agli organi addominali a causa della loro vicinanza topografica.

    L'esame ecografico è indispensabile per distinguere tra colica renale ed epatica. Molto spesso, viene eseguita un'ecografia dei reni e del fegato insieme per rilevare i calcoli, che causano un forte dolore sul lato destro, nella parte superiore dell'addome e nella parte bassa della schiena. I calcoli possono trovarsi nei reni e nella cistifellea. Sebbene l’esame clinico possa rivelare la posizione dei calcoli, questo esame è integrato dagli ultrasuoni per determinare con sicurezza la diagnosi.

    Se sono presenti calcoli nella cistifellea e si avverte un dolore intenso e persistente, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuoverli. Allo stesso tempo, è possibile l'uso efficace del trattamento conservativo per il trattamento della colica renale acuta. Gli antispastici e l'applicazione locale di calore vengono utilizzati per rimuovere i calcoli renali.

    Ecografia dei reni e della prostata ( prostata)

    La difficoltà a urinare può essere causata non solo da malattie renali, ma anche da malattie della prostata.

    L'esame ecografico oggi è considerato conveniente e molto informativo. Con il suo aiuto, puoi identificare molte malattie nelle fasi iniziali.

    Cosa si può vedere durante un'ecografia

    Durante gli esami, il medico presta attenzione ai seguenti parametri:

    • dimensione, contorno, posizione dei reni;
    • accoppiamento;
    • forma degli organi;
    • struttura del parenchima renale;
    • presenza o assenza di neoplasie (tumori benigni e maligni);
    • la presenza di calcoli nelle cavità degli organi;
    • processi infiammatori nei reni e nei tessuti vicini;
    • condizione dei vasi sanguigni negli organi.

    Numero di reni e posizione

    I reni sono organi accoppiati, quindi lo specialista valuta innanzitutto il loro numero. A volte capita che a causa di alcuni difetti dello sviluppo si possano formare uno o tre reni. A volte un rene viene rimosso a causa dello sviluppo di patologie in esso o della comparsa di neoplasie, per lo più maligne.

    Gli organi si trovano a diverse altezze l'uno rispetto all'altro. Il rene, situato a destra, si trova vicino alla 12a vertebra toracica e alla 2a vertebra lombare. Il rene, situato a sinistra, si trova vicino all'undicesima vertebra toracica e alla prima vertebra lombare. Questa disposizione è considerata la norma.

    Dimensioni

    Le seguenti dimensioni dei reni sono considerate normali:

    • lunghezza circa 10-12 cm;
    • spessore circa 4-5 cm;
    • larghezza circa 5-6 cm.

    Lo strato del parenchima è considerato normale quando le sue dimensioni non superano i 17-25 mm. Nei pazienti anziani e nei bambini, gli indicatori differiranno. Negli adulti sopra i 50 anni si riduce a 10-13 mm e questo è considerato normale.


    La tabella delle dimensioni dei reni ti aiuterà a navigare tra gli indicatori.

    Lunghezza Larghezza Spessore del parenchima
    48 - 45 22 - 22 -
    50 - 48 23 - 22
    80 62 - 59 25 - 24
    70 - 68 26 - 23 9 -10
    120 77 - 75 28 - 26
    85 - 82 33 - 29
    160 92 - 90 35 - 33
    105 - 100 38 - 37
    200 110 - 105 43 - 41

    Decodificare le norme degli indicatori negli adulti e nei bambini è diverso. La tabella mostra le dimensioni degli organi in base all’età di una persona. In alcuni casi, una fluttuazione di 2 cm è considerata normale.

    La deviazione dalla norma molto spesso significa che una persona sviluppa un processo infiammatorio, gonfiore, degenerazione degli organi, ecc. Anche un leggero aumento del volume del rene può verificarsi a causa di glomerulonefrite o pielonefrite, meno spesso quando l'organo non è accoppiato (dopo la rimozione del rene).

    È impossibile determinare le norme dei risultati nei bambini piccoli senza l'aiuto di uno specialista, poiché la dimensione dei loro reni dipende dall'età e dai ritmi di crescita.

    Stato del flusso sanguigno renale

    Per determinare le condizioni dei vasi sanguigni, viene utilizzata la scansione accoppiata (duplex). L'ecografia visualizza un'immagine del rene sul monitor in grafica spettrale (a colori). In questo caso, è possibile valutare le condizioni della parete vascolare, nonché identificare l'ostruzione vascolare, la stenosi e la pervietà del flusso sanguigno. I colori scuri sul monitor indicano la normale condizione dei vasi sanguigni. I colori chiari indicano un rapido flusso sanguigno. L'esame non provoca disagio o dolore.

    Parenchima: ecogenicità

    Durante l'esame del paziente, il medico valuta la struttura e le condizioni del parenchima. Una condizione uniforme è normale.


    Le riflessioni intense delle onde sonore provenienti da organi e tessuti sono ecogenicità. I tessuti con una struttura densa vengono visualizzati sul monitor in modo intenso e in tono chiaro. Se la struttura ha una densità bassa, l'immagine al loro interno (zone) viene visualizzata come punti scuri.

    L'aria e il liquido sono anecoici. Le cisti e le formazioni con cavità sono definite anecoiche e l'iperecogenicità appare con la manifestazione di processi sclerotici.

    Sistema della cavità renale: condizione

    Questo sistema assume le funzioni di raccolta e conservazione dell'urina. L'ecografia consente di monitorare alcune malattie:

    • infiammazione della mucosa pelvica (pielonefrite);
    • ingrandimento del bacino e dei calici;
    • formazioni (calcoli, tumori).

    I tessuti anecoici e visualizzati sono considerati normali.

    Quali malattie rilevano gli ultrasuoni?

    L'esame ecografico consente di determinare con precisione le seguenti malattie renali:

    • nefroptosi;
    • riduzione degli ureteri;
    • neoplasie;
    • pielonefrite;
    • glomerulonefrite;
    • idronefrosi;
    • distrofia renale;
    • processi infiammatori nei vasi sanguigni;
    • ascesso;
    • diverticoli;
    • la presenza di bolle d'aria nel sistema di raccolta;
    • amiloidosi;
    • disfunzione vascolare;

    Per determinare con precisione la diagnosi, è necessario prepararsi adeguatamente per un'ecografia. Per fare questo è necessario seguire una dieta speciale per diversi giorni e non mangiare nulla per circa 10-14 ore. Una maggiore formazione di gas (flatulenza) può falsare i risultati.


    Il medico che esegue l'esame ecografico non fa una diagnosi, registra tutti gli indicatori. Un urologo o un nefrologo li usa per determinare la presenza o l'assenza di malattie. Durante la diagnostica, gli ultrasuoni rilevano il 96% dei tumori nei reni.

    Terminologia speciale

    La relazione del medico contiene molti termini che non sempre sono chiari al paziente. Per comprendere e valutare lo stato dei reni è necessario conoscere i termini che indicano l'assenza di patologie. La decodifica chiarirà la situazione prima di visitare il medico.

    I risultati dell'esame ecografico mostrano quanto segue:

    • gli organi sono a forma di fagiolo;
    • un rene si trova leggermente più in basso dell'altro;
    • il contorno esterno è liscio con confini netti;
    • capsula iperecogena fino a 1,5 mm di dimensione;
    • la densità dell'eco del parenchima è superiore a quella delle piramidi renali;
    • fibra perinefrica (perinefrica) della stessa densità dei seni renali;
    • entrambi i reni hanno la stessa ecogenicità del fegato;
    • Le “colonne di Barten” e l’“ipertrofia parziale” sono varianti della norma;
    • L'arteria renale alla dopplerometria ha una dimensione del cancello di 0,7 e tra le arterie lobari - 0,36-0,75.

    Queste definizioni indicano il normale sviluppo degli organi.

    Se la conclusione dice "aumento della pneumatosi intestinale", significa che nell'intestino si sono accumulati molti gas, il che complica l'esame. Si verifica nelle persone con una maggiore produzione di gas e in coloro che non si sono adeguatamente preparati per un'ecografia. Se vedi il termine “microcalcolosi”, significa che i calcoli stanno cominciando a formarsi nei reni.

    L'ecografia è considerata un tipo di esame molto informativo, ma a volte possono essere necessari test e procedure aggiuntivi. I medici prescrivono radiografie, tomografia renale (scansione computerizzata), biopsia, ecc. Con l'aiuto di queste procedure, il medico vede meglio il quadro della malattia, che gli consente di diagnosticare con precisione e prescrivere correttamente il trattamento.

    Se avverti dolore e fastidio al bacino e alla parte bassa della schiena, dovresti consultare un medico. Consiglierà tutti i test e gli esami necessari, sulla base dei risultati dei quali determinerà la malattia e prescriverà un trattamento.

    https://youtu.be/AuNNa7j2pks

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    L'esame ecografico occupa una delle posizioni di primo piano nella diagnosi di molte malattie. Grazie ad esso, i medici possono determinare con maggiore precisione la presenza di molte malattie in un paziente, determinare le cause della loro insorgenza e prescrivere un trattamento efficace.

    A questo proposito, molti sono interessati al termine “ecogenicità”. Ad esso è associata la definizione di molte malattie. Scopriamo cosa significa maggiore ecogenicità, in quali casi si verifica e cosa significa.

      • Cos'è l'ecogenicità?

        Ogni organo riflette gli ultrasuoni in modo diverso. In realtà, ciò che il medico vede sullo schermo dipende da questo. Quanto più fluido contiene un particolare organo, tanto più scuro apparirà sul monitor e viceversa.

        Un esempio di maggiore ecogenicità usando l'esempio del pancreas. Tumore del pancreas.

        Il liquido è visibile in nero. E gli oggetti densi, rispettivamente, sono visibili in bianco. In realtà, la proprietà dei tessuti del corpo umano di riflettere le onde ultrasoniche e

        Ciò porta a un'altra convenzione: il concetto di "norma" riguardante l'ecogenicità è condizionato. Ancora una volta, ciò è dovuto al fatto che ciascun organo ha la propria densità ed ecogenicità. Lo specialista sa quale grado di ecogenicità dovrebbe avere un particolare organo e confronta la norma con ciò che vede sul monitor. Quindi nota deviazioni nell'ecogenicità in una direzione o nell'altra e sulla base di ciò fa una diagnosi.

        Quali parametri valuta il medico durante un esame ecografico?

        Innanzitutto, per uno specialista in ecografia, è importante il parametro dell'ecogenicità. Il suo parametro normale è chiamato isoecoicità. In questo caso, gli organi e i tessuti sani saranno visibili sullo schermo in grigio.

        Esempio di ipoecogenicità

        – si tratta di una diminuzione dell’ecogenicità, ed in questo caso il colore diventa più scuro.
        A sua volta, l’aumento dell’ecogenicità è chiamato iperecogenicità. Gli oggetti con la proprietà specificata sono visibili sullo schermo in bianco. Con l'econegatività gli oggetti saranno visibili in nero. Da ciò possiamo concludere: più leggero è l'oggetto, maggiore è la sua ecogenicità e viceversa. Ad esempio, i calcoli renali: gli ultrasuoni non li attraversano. Il medico vede la parte superiore di tale formazione e la sua ombra (è acustica).

        Una ridotta ecogenicità solitamente indica la presenza di gonfiore nel tessuto o nell'organo. E la vescica piena sarà visibile sul monitor in nero, e questa sarà la norma.

        Inoltre vengono valutati anche i seguenti parametri.

        Struttura.

        Normalmente può essere solo omogeneo. Se l'eterogeneità è evidente, verrà descritta in dettaglio. Sulla base di tali cambiamenti, si può giudicare la presenza di cambiamenti patologici nell'organo.

        Contorni.

        Normalmente sono pari. E il contorno irregolare dell'organo indica un processo infiammatorio.

        L'irregolarità di un oggetto in un organo indica che è maligno.

        Cos'è l'alta ecogenicità?

        Il valore di elevata ecogenicità dipende dalla struttura del tessuto. Quando questo indicatore aumenta nel tessuto ghiandolare, le sue cellule normali vengono gradualmente sostituite da cicatrici o tessuto adiposo. È anche possibile che in quest'area si accumulino composti di calcio.

        Sono possibili anche cambiamenti nel parenchima tissutale. Ricordiamo che questo è il tessuto principale di un organo che non presenta cavità. indica che il contenuto di liquido in esso contenuto è ridotto. Ciò accade di conseguenza:

        • disturbi nel contenuto degli ormoni nel corpo;
        • disordini metabolici (metabolismo);
        • dieta malsana (soprattutto del pancreas);
        • presenza di cattive abitudini;
        • malattie parenchimali;
        • gonfiore dovuto a infiammazione o lesione.

        Cosa significa un aumento del grado di ecogenicità di un particolare organo?

        L'aumento dell'ecogenicità dei diversi organi è visibile in modo diverso negli ultrasuoni e ha un significato variabile. Diamo uno sguardo più da vicino a questi cambiamenti.

        Utero

        Area ipoecogena dell'utero con endometriosi

        Normalmente ha solo una struttura omogenea. Un aumento di questo indicatore indica che il paziente ha le seguenti malattie:

        • infiammazione (econegatività diffusa);
        • fibroma uterino;
        • (in questo caso nell'utero viene visualizzato un oggetto di colore chiaro con amplificazione del suono);
        • neoplasia (benigna o maligna);
        • (derivante da uno squilibrio ormonale o da un cancro). È inoltre caratterizzato da contorni sfocati ed eterogeneità della struttura.

        Ovaie

        formazione ovarica ipoecogena

        L'area ad alta densità appare sullo schermo come una formazione ipoecogena. Spesso questi sono i seguenti oggetti:

        • depositi di calcio;
        • formazioni benigne e maligne.

        Pancreas

        formazione ipoecogena del pancreas

        Un aumento della densità dell'eco di questo organo indica lo sviluppo di un'infiammazione acuta o cronica in esso. Può portare allo sviluppo di edema. Ecco altri motivi per l'aumento della densità ultrasonica di un tale organo:

        • flatulenza;
        • varie strutture tumorali, comprese quelle maligne;
        • pressione anormale della vena porta;
        • formazione di calcificazioni;
        • pietre nell'organo.

        Un aumento diffuso della densità indica che il tessuto sano del pancreas viene gradualmente sostituito da un altro. Le cicatrici in questo organo indicano che sta diventando più piccolo. Ciò influisce negativamente sull'esito di una particolare malattia. Con la degenerazione grassa dell'organo, le sue dimensioni non aumentano. Si verifica nel diabete e anche negli anziani.

        Un aumento transitorio della densità ultrasonica dell'organo si verifica con un consumo eccessivo di cibi grassi, feci irregolari o uno stile di vita con una combinazione di alcol. Ecco perché, quando si verifica un cambiamento, è necessario un esame diagnostico approfondito del paziente, in particolare la gastroenteroscopia.

        Cistifellea

        Un'area ad alta densità di ultrasuoni situata a , indica che nella zona si è formato un calcolo.

        Un cambiamento diffuso nella permeabilità ultrasonica della vescica verso un aumento indica che in essa si sta sviluppando un processo infiammatorio da molto tempo. In entrambi i casi, il medico vedrà un oggetto bianco.

        Iperecogenicità della tiroide

        Nodulo tiroideo ipoecogeno

        Questo fenomeno suggerisce che la quantità di sostanza colloidale formata a causa degli effetti degli ormoni sta gradualmente diminuendo. Spesso causato dalla deposizione di calcificazioni nei suoi tessuti. In tutti questi casi, le formazioni estranee nei tessuti sono di colore chiaro, diverso dai tessuti sani.

        Questa condizione si verifica per i seguenti motivi:

        • quantità insufficiente di iodio nel corpo, che causa il fenomeno del gozzo endemico;
        • gozzo tossico, che si verifica a seguito del danno alla ghiandola tiroidea da parte di sostanze tossiche;
        • tiroidite di natura autoimmune;
        • tiroidite subacuta.

        Una diagnosi accurata relativa alle patologie della tiroide può essere fatta non dallo specialista che esegue lo studio, ma da un endocrinologo. Spesso la sola ecografia non è sufficiente per formulare una diagnosi accurata.
        Inoltre, un oggetto iperecogeno nella ghiandola tiroidea si verifica a causa del cancro o della sclerosi.

        Ghiandola mammaria

        formazione ipoecogena della ghiandola mammaria. Fibroadenoma.

        In alcuni casi, le donne non hanno assolutamente bisogno di farsi prendere dal panico per l'aumento dell'ecogenicità delle ghiandole mammarie. In menopausa e postmenopausa, tale cambiamento è normale, poiché aumenta la quantità di tessuto connettivo nel tessuto. Ma se l'iperecogenicità della ghiandola mammaria nelle giovani donne e ragazze indica che c'era un'infiammazione nell'organo, che ha influenzato la struttura dell'organo.

        Una formazione ad alta densità viene visualizzata come un oggetto di colore chiaro. L'analisi dell'immagine può indicare che la ghiandola sta progredendo:

        • cisti atipica;
        • zona calcificata;
        • zona con tessuto fibroso.

        L'eterogeneità della struttura indica anche che contiene alcuni cambiamenti estranei. Il medico può determinarne la natura e, di conseguenza, prescrivere un trattamento.

        Reni

        L'iperecogenicità viene visualizzata sul monitor in modi diversi, a seconda della patologia. Nella nefropatia diabetica, le dimensioni del rene aumentano. Tuttavia, le piramidi renali sono caratterizzate da una ridotta ecogenicità. Al contrario, con la glomerulonefrite si osserva un aumento di questo indicatore per il parenchima, soprattutto con un decorso grave.

        Aree con maggiore densità si identificano anche nelle seguenti patologie:
        malattia renale maligna, in particolare cancro ipernefroide;

        • mielomi;
        • infarto renale;
        • accumulo di calcificazioni nel parenchima renale.

        Milza

        Potrebbe verificarsi un aumento della densità ultrasonica. Dipende direttamente dall’età del paziente, ma non dovrebbe essere superiore a quella del fegato. Se l'aumento dell'ecogenicità ecografica del rene non dipende dall'età, ciò può indicare le seguenti patologie:

        • aumento della pressione della vena porta;
        • Sindrome di Konovalov-Wilson;
        • amiloidosi;
        • aumento del ferro nel sangue.

        Cambiamenti nell'ecogenicità durante la gravidanza

        Cambiamenti acustici possono verificarsi nei tessuti fetali e materni. Il medico potrebbe notare alcune patologie nell'intestino del nascituro. Spesso si parla di ischemia di questo organo, fibrosi cistica, ritardo dello sviluppo. Quando un organo viene perforato si nota anche un aumento della sua ecogenicità.

        Il medico determina anche la densità ultrasonica della placenta. Un aumento indica l'insorgenza di un infarto d'organo, un distacco e la presenza di calcificazioni in esso. Normalmente le calcificazioni possono comparire solo dopo la 30a settimana di gravidanza.

        Un aumento della densità ecografica del liquido amniotico è normale, ma solo dopo la 30a settimana. Se tale cambiamento viene determinato prima di questo periodo, è necessario un ulteriore esame per la madre e il feto.

        Conclusione

        Se la conclusione dello specialista che ha eseguito l'esame ecografico contiene informazioni su un aumento dell'ecogenicità di un particolare organo, questo è un sintomo grave. Non è necessario cercare su Internet informazioni su come curare una particolare malattia, quali sono i suoi sintomi, ecc. Il paziente deve contattare un medico appropriato per ulteriori diagnosi o trattamenti. Va ricordato che tale conclusione non è ancora una diagnosi definitiva.

        Spesso il medico prescrive altri test per ottenere un quadro oggettivo di ciò che sta accadendo nel corpo. Sempre più spesso oggi. Non c'è bisogno di aver paura di un simile studio: è completamente indolore e non invasivo. Oggi la risonanza magnetica fornisce il quadro più accurato di tutti i processi che si verificano nel corpo e aiuta a determinare la diagnosi.

        Solo dopo un'analisi approfondita di tutti i risultati ottenuti dall'ecografia il medico può scegliere l'opzione terapeutica più adatta.

    Per una persona ignorante, le parole "formazione ipoecoica" suonano come una diagnosi, ma non è così. Questo concetto può nascondere diverse diagnosi, dalle cisti al cancro dell’endometrio.

    Cosa si intende per formazione ipoecogena?

    Tutti conoscono la procedura, che prevede di dirigere le onde sonore ad alta frequenza verso un organo specifico. Il suono viene riflesso dai tessuti e sul monitor dello specialista appare un’immagine. Questa procedura è anche chiamata ecografia, poiché l'apparecchio funziona secondo il principio dell'eco.

    Ogni organo del corpo umano ha una propria ecogenicità ed omogeneità (o eterogeneità) di struttura; un medico esperto conosce queste differenze e capisce se esiste una patologia;

    Una formazione ipoecogena nell'utero ("ipo" - inferiore, inferiore) è un'area di tessuto con meno ecogenicità rispetto ad altri tessuti dell'utero.

    In questo punto gli ultrasuoni si muovono più lentamente, il medico lo vede sullo schermo come un oscuramento. Molto spesso, questa struttura ha formazioni vascolari piene di liquidi, cioè tale formazione può essere una cisti o un tumore. Tuttavia, lo specialista non scriverà "cisti" sul modulo, poiché per una diagnosi più accurata sono necessari ulteriori esami, come una biopsia.

    Se il medico nota sullo schermo una formazione scura, che definisce formazione ipoecogena, deve descrivere dettagliatamente questa zona: le sue dimensioni, i contorni. Tutto ciò aiuterà il ginecologo a determinare la diagnosi e a prescriverla. Vale la pena ricordare che una formazione ipoecogena non è sempre una condanna a morte e una diagnosi terribile. Gli ultrasuoni hanno i loro errori e svantaggi.

    La qualità dell'immagine dipende da molti fattori che influenzano il risultato:

    • Esperienza specialistica. Il fattore umano gioca un ruolo e anche il medico può commettere errori.
    • Preparazione per l'esame. Prima della procedura, sarai avvisato su come prepararti. Molto probabilmente, l'infermiera ti chiederà di andare in bagno e di svuotare la vescica, e ti informerà anche sulla fase del tuo ciclo.
    • Macchina ad ultrasuoni. Ci sono dispositivi obsoleti, ma raramente li vedi. Maggiore è la velocità delle onde sonore, più chiara sarà l'immagine.
    • Caratteristiche del paziente. Bisogna tenere conto di tutto: presenza, caratteristiche anatomiche, patologie, fase del ciclo, presenza o assenza, ecc.

    Possibili cause di formazione

    Dopo che lo specialista in ecografia ha descritto la formazione e il ginecologo ha eseguito tutto il necessario, è possibile formulare una diagnosi e prescrivere un trattamento:

    1. Carcinoma uterino. Un altro nome per questa malattia è cancro uterino o cancro dell'endometrio. Di solito una donna viene dal medico con un sanguinamento che non scompare anche dopo la sua fine, il medico invia il paziente per un'ecografia, dove viene rilevata una formazione eterogenea con varie inclusioni cistiche e altre patologie. Il principale metodo di trattamento è chirurgico, se non ci sono controindicazioni all'intervento. Viene utilizzata anche la radioterapia. La prognosi dipende dallo stadio in cui è stata scoperta la malattia.
    2. Carcinoma cervicale. Questo è un tumore maligno nella cervice, che è più vicina alla vagina. La causa dello sviluppo del cancro è un virus umano, ma la presenza dell'HPV nel corpo non significa che una donna svilupperà necessariamente il cancro, ci sono altri fattori di rischio, come la promiscuità, il parto frequente, il fumo e un'immunità debole; Molto spesso, tali tumori si verificano nelle donne in gravidanza, quindi ogni donna incinta dovrebbe sottoporsi ad un esame approfondito nelle fasi iniziali.
    3. Cisti. Una cisti è una formazione benigna che non porta al cancro e non influisce sulla funzione riproduttiva. Quasi ogni donna incontra questo concetto. Le cisti possono svilupparsi per una serie di ragioni: disturbi ormonali, lesioni durante l'aborto e il parto, malattie degli organi genitali. È possibile rimuovere solo le cisti di grandi dimensioni. A questo scopo vengono utilizzate la puntura, la cauterizzazione, la rimozione del laser e le onde radio.
    4. Interno. La mucosa cresce nel tessuto muscolare, causando patologia. Questa malattia è più comune nelle donne di età superiore ai 35 anni. È accompagnato da perdite di sangue, dolori addominali e lombari e infertilità. Esistono diversi stadi della malattia, da una o più lesioni alla completa fusione degli organi, del retto e della vagina. Il trattamento può essere medicinale o chirurgico. Per un numero limitato di lesioni, il medico prescrive pillole ormonali, che aumentano anche le possibilità di gravidanza.

    Formazione ipoecogena durante la gravidanza e dopo il parto


    Le donne incinte sono particolarmente preoccupate per varie patologie scoperte durante la gravidanza. Ciò può essere facilmente spiegato dal fatto che la donna è preoccupata non solo per se stessa, ma anche per il bambino.

    Durante la gravidanza, nella cavità uterina può essere rilevata una formazione ipoecogena. Potrebbe trattarsi di una cisti funzionale che non causerà danni o di un coagulo di sangue che rappresenta una minaccia. La fonte del coagulo può essere costituita da piccoli vasi danneggiati durante l'impianto dell'ovulo fecondato. Se l'ematoma cresce, può causare un aborto spontaneo, quindi si consiglia un monitoraggio ecografico regolare. Durante l'esame e l'osservazione, risulterà chiaro quanto tempo fa si è formato il coagulo, se sta progredendo e quanto sia pericoloso in termini di dimensioni e posizione per il feto.

    Solo un ginecologo può valutare il pericolo della situazione, quale tipo di cisti viene rilevata e quale trattamento sarà più produttivo.

    In caso di pericolo, la donna verrà invitata a recarsi in un ospedale di conservazione, dove sarà costantemente monitorata da personale medico e sottoposta a terapia conservativa. In alcuni casi potrebbe essere necessario interrompere la gravidanza.

    Maggiori informazioni sull'HPV e sul cancro cervicale possono essere trovate nel video.

    Formazioni ipoecogene dopo il parto (soprattutto se la donna ha partorito da poco) possono essere associate a contrazioni uterine insufficienti. In questo caso l'utero è ingrandito e non si svuota bene. Questo è spesso associato all'infiammazione. Il medico può raccomandare l'allattamento al seno perché l'allattamento produce ossitocina, che provoca le contrazioni uterine. In caso di grave infiammazione possono essere prescritti antibiotici e antispastici per evitare lo spasmo cervicale.

    Dopo l'aborto e il parto può verificarsi ematometra uterino, cioè un accumulo di sangue in qualsiasi parte dell'utero.

    Può essere accompagnato da un forte dolore al basso ventre e da un'improvvisa cessazione del sanguinamento, che è normale dopo il parto e l'aborto. Questo è ciò che ci permette di identificare questa patologia. Il trattamento consiste nell'assunzione di farmaci contrattili che rimuovono tutto l'eccesso dalla cavità uterina. Se la terapia non aiuta, il liquido viene aspirato con una sonda. Questa procedura non può essere eseguita in caso di grave infiammazione, quindi si consiglia innanzitutto di seguire un ciclo di farmaci antinfiammatori.

    Caratteristiche dell'ecografia dell'utero


    Come accennato in precedenza, il risultato dell'ecografia non è sempre affidabile. Come ogni procedura medica, richiede preparazione e ha le sue caratteristiche. Anche se nel referto il medico ha scritto “formazione ipoecogena”, molto probabilmente il ginecologo ti consiglierà di far eseguire un altro esame da un altro specialista su un macchinario diverso per confermare la presenza di questa formazione.

    Gli ultrasuoni possono essere diversi:

    1. Senza inserimento interno del dispositivo (attraverso l'addome)
    2. Con l'introduzione del dispositivo nella vagina, attraverso il retto nelle vergini, o in rari casi con l'introduzione di una sottile sonda direttamente nella cavità uterina.
    3. A volte il medico combina diversi metodi.

    L'infermiera ti avvertirà sicuramente su come prepararti per l'esame in modo che i risultati siano il più accurati possibile:

    • Durante un esame senza somministrazione interna, si consiglia di bere per riempire la vescica, questo aiuterà lo specialista a vedere la patologia.
    • Con la somministrazione interna, invece, è necessario svuotare la vescica e pulire l'intestino entro un giorno. Tutte queste procedure riducono il rischio di errori durante l'esame.

    Durante l'esame transvaginale viene utilizzato anche un ugello speciale (o preservativo). Questo è il modo migliore per valutare le condizioni della cervice. La precisione del risultato dipende anche dalla fase del ciclo. I risultati più accurati si ottengono all'inizio del ciclo, quando l'endometrio si assottiglia e non interferisce con l'esame di tutte le patologie, polipi e cisti.

    Se la procedura ecografica è urgente, ma la fase del ciclo non è appropriata, al paziente può essere chiesto di ripetere l'esame dopo l'inizio delle mestruazioni (nei giorni 5-7).

    Non è necessario aver paura dell'esposizione alle radiazioni. – un metodo assolutamente sicuro, può essere eseguito tutte le volte che è necessario. Questa è una procedura conveniente che può essere eseguita in qualsiasi centro medico.

    Il risultato può essere prescritto da un medico per confermare la diagnosi, in caso di sintomi allarmanti (dolore, sanguinamento, secrezione), come misura preventiva o per verificarne l'efficacia. Dopo il parto, a una donna viene eseguita un'ecografia per verificare le contrazioni uterine, la presenza di coaguli e lo stato della sutura dopo un taglio cesareo.

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    Quando, dopo un'ecografia uterina, una donna esce con i risultati dello studio tra le mani, come ogni persona che ha a cuore se stessa, vorrà scoprire immediatamente se i suoi genitali sono normali. Ciò richiede l'interpretazione dell'ecografia dell'utero e delle appendici. Ma non tutte le donne hanno un'educazione medica e non tutte possono scrivere correttamente un estratto. Diamo un'occhiata alle normali letture ecografiche degli organi genitali femminili.


    Ecografia normale dell'utero

    Trovare l'utero

    Partiamo dal fatto che ogni organo dovrebbe essere al suo posto, o almeno non deviare troppo dalla “rotta”. Lo stesso con l'utero. Normalmente il corpo dell'utero si trova così: è inclinato anteriormente, la piega tra il corpo e la cervice forma un angolo ottuso. Nel referto ecografico questo può essere scritto in russo, cioè normale, o in latino, ad esempio anteflexio o anteversio. Anche la flessione del corpo uterino verso il retto è considerata una variante della norma quindi, a seconda della patologia studiata, questo tipo può essere designato come norma o come deviazione; In latino si leggerebbe retroflexio o retroversio. A volte una tale posizione dell'utero nella pelvi può causare infertilità o indicare malattie degli organi pelvici. Ma il tuo medico curante sarà in grado di dirti il ​​quadro esatto, basandosi sulle dinamiche della vita e sullo sviluppo del tuo corpo.


    Dimensioni dell'utero

    Uno scanner a ultrasuoni consente di effettuare tre misurazioni dall'utero: trasversale, longitudinale e anteroposteriore. La dimensione antero-posteriore dell'utero, detta anche spessore, in condizioni normali è di 40-45 mm. La dimensione trasversale, cioè la larghezza, sarà di 45-50 mm per le donne nullipare e fino a 60 mm per quelle che hanno già figli. La dimensione longitudinale, detta anche lunghezza dell'utero, può arrivare fino a 70 mm in chi ha partorito, e 45-50 mm in chi non ha partorito. Naturalmente, questi sono numeri medi. Il corpo di ogni donna è individuale, quindi si possono osservare piccole deviazioni che si adattano alla tua norma personale. In ogni caso, se l'ecografia dell'utero non viene eseguita dal medico curante, gli indicatori che differiscono da quelli accettati come ideali nell'anatomia normale verranno inclusi nell'estratto come deviazioni. Ancora una volta, nelle donne con varie patologie può verificarsi un utero troppo grande, quindi saranno necessarie ulteriori ricerche.


    Spessore endometriale

    Questo indicatore viene misurato sugli ultrasuoni determinando l'ecogenicità dell'endometrio, cioè lo strato interno dell'utero. È importante considerare il giorno del ciclo mestruale in cui viene effettuato lo studio. Durante i cambiamenti ciclici dall'inizio del ciclo alla sua fine, questo strato cresce giorno dopo giorno e questo è normale. Ad esempio, per la prima metà del ciclo mestruale, i valori del suo spessore da 3 a 10 mm saranno giusti. Dopo l'ovulazione, cioè nella seconda metà del ciclo mestruale, questi indicatori saranno considerati normali a valori compresi tra 18 e 21 mm, soprattutto pochi giorni prima dell'inizio del sanguinamento mensile stesso. Per le donne mature, soprattutto per quelle che hanno già raggiunto la menopausa, questo valore sarà, ovviamente, di 5 mm in uno stato normale di salute femminile. Con un aumento dello spessore di questo strato sono necessari ulteriori studi per escludere varie patologie.


    Studi miometriali

    Lo strato uterino più spesso è la sua componente muscolare: il miometrio. Un'ecografia dell'utero di solito ne esamina la struttura. Nello stato normale dell'utero, questo strato sarà omogeneo. Per altri indicatori sarebbe opportuno effettuare ulteriori ricerche.


    Ecografia normale delle ovaie

    Posizione delle ovaie

    Le ovaie sono una struttura ancora più interessante dell'utero. Subiscono cambiamenti nel corso della vita di una donna, e soprattutto durante gli anni della sua attività e maturità sessuale. L’unica condizione relativamente costante dovrebbe essere la loro posizione. Normalmente le ovaie si trovano sulle pareti laterali della piccola pelvi, proprio nel punto in cui si divide l'arteria iliaca. Rispetto all'utero, dovrebbero trovarsi lateralmente o leggermente spostati posteriormente. Ma, ancora una volta, ognuno ha i propri standard, quindi non arrabbiarti troppo se qualcosa "cresce" per te non secondo il libro di testo di anatomia. Il tuo ginecologo può rispondere a tutte le tue domande.


    Dimensioni ovariche

    Si consiglia di assumere un indicatore normale delle loro dimensioni all'inizio del ciclo prima dell'ovulazione, quando il follicolo (capsula con un uovo maturo) non è ancora cresciuto e il corpo luteo non si è formato (un fenomeno temporaneo progettato per mantenere la gravidanza rilasciando un ormone che lo sostiene). Utilizzando un'ecografia delle ovaie, vengono rilevate le misurazioni di spessore, lunghezza, larghezza e volume. Un ovaio “maturo” è caratterizzato dai seguenti parametri: volume da 40 a 100 mm3, larghezza da 18 a 30 mm, lunghezza da 20 a 37 mm e spessore da 16 a 22 mm. Per le donne che hanno vissuto la menopausa, questi indicatori saranno diversi. Il volume sarà compreso tra 15 e 45 mm3, larghezza - da 12 a 15 mm, lunghezza da 20 a 25 mm, spessore da 9 a 12 mm.


    Struttura ovarica

    Questo indicatore è il campo di ricerca più interessante. Non solo è possibile osservarlo con l'ecografia delle ovaie, ma anche con l'aiuto di questo esame è possibile determinare molti fattori. Nella prima fase del ciclo, i follicoli pronti per la maturazione sono visibili innanzitutto sullo sfondo dell'intera struttura. Naturalmente, più vicino all'ovulazione, solo uno di loro diventerà il leader e potrà arrivare fino a 18 mm. Quando si verifica l'ovulazione stessa, nel sito del follicolo rotto si forma il cosiddetto corpo luteo, un organo temporaneo che produce ormoni che consentono all'endometrio di crescere. Oltre allo strato interno dell'utero, colpisce anche altre strutture del corpo. Nella fase attiva, il corpo luteo “vive” per circa 9 giorni e, se non avviene la fecondazione, diminuisce gradualmente di dimensioni. Sono queste strutture che dovrebbero essere visibili durante un'ecografia dell'ovaio. Tutto il resto che può essere rilevato sarà considerato una patologia. Se prendiamo come indicatore l'ecogenicità di questo organo, sullo sfondo del corpo luteo o dei follicoli, l'ovaio “sembrerà” omogeneo.

    Questi sono i dati ecografici dell'utero e delle appendici considerati normali. Altri valori metrici e non metrici sono considerati, se non patologici, quindi deviazioni dalla norma - di sicuro. Ma se nella tua conclusione hai trascurato le note che ti è stata diagnosticata una sospetta malattia, non affrettarti a suonare l'allarme. Mostra semplicemente i risultati al tuo medico e vieni anche per un esame di persona sulla sedia. Il fatto è che è il medico che sarà in grado di determinare cosa è normale per te e cosa richiede già un trattamento.

    L'ecografia, oggi, è forse il metodo principale per confermare e diagnosticare problemi dell'area genitale femminile. Come risultato dell'esame, il medico riceve un'immagine visiva degli organi pelvici e ha l'opportunità di valutarne la struttura, la forma, le dimensioni, la presenza o l'assenza di inclusioni estranee. Di norma, la descrizione degli organi ricevuta dal diagnostico è più o meno comprensibile anche per i pazienti inesperti in materia di ginecologia. Quasi tutti sanno cosa sono le ovaie o l'utero, ma un raro paziente ha familiarità con il termine M-echo. Cos'è M-echo in relazione agli organi riproduttivi femminili e quali sono i suoi standard?

    Definizione

    M-echo: qual è questo termine? Questo è un termine specializzato che viene utilizzato per descrivere i risultati e denota i parametri dello spessore e della struttura del suo rivestimento interno (endometrio).

    Un segnale stabile con la massima ampiezza mostra le cosiddette strutture della linea mediana dell'utero, cioè il suo rivestimento interno mucoso. Pertanto, il secondo nome di M-echo è eco mediana. La condizione dello strato endometriale dipende dalla fase delle mestruazioni. La crescita dello strato dipende direttamente dal livello degli ormoni sessuali femminili, che cambia durante la transizione da una fase del ciclo all'altra.

    L'endometrio è lo strato mucoso interno dell'utero che riveste e protegge il suo tessuto. Sono le sue caratteristiche che vengono chiamate M-echo

    Relazione tra struttura endometriale e fase del ciclo

    Gli standard sviluppati per la diagnostica ecografica si basano su una durata media del ciclo di 28 giorni. Se il ciclo della paziente è diverso, durante lo studio verrà effettuato un aggiustamento per la durata delle mestruazioni. Il primo giorno delle mestruazioni è determinato dall'inizio della prima fase del ciclo. Nella prima metà, lo spessore della struttura endometriale aumenta sotto l'influenza degli estrogeni (fase proliferativa/follicolare).

    Nella sua seconda metà (dopo la maturazione dell'uovo - ovulazione), la struttura dell'endometrio cambia, diventa spugnoso e denso, preparandosi all'eventuale introduzione di un uovo fecondato nel suo spessore. Il processo avviene sotto l'influenza del progesterone (fase luteale/secretoria). Se il processo di fecondazione non ha luogo, la produzione di ormoni (estrogeni e progesterone) diminuisce e lo strato endometriale viene rifiutato (periodo di desquamazione/sanguinamento mestruale).

    Perché studiare le condizioni dell'endometrio?

    La capacità di una donna di avere figli dipende in gran parte dalle condizioni dello strato endometriale. Durante l'esame ecografico viene determinata non solo la struttura della mucosa interna e il suo spessore, ma anche la corrispondenza dei parametri con la fase del ciclo mestruale.

    Lo scopo dello studio è identificare possibili deviazioni nel suo stato funzionale e nella capacità di impiantare uno zigote. Durante l’ecografia degli organi genitali femminili, la condizione dello strato endometriale viene sempre valutata e non dipende dall’età del paziente.

    Visualizzazione dell'endometrio sano

    • fase di desquamazione;
    • proliferazione;
    • preovulatorio;
    • fase luteale.

    Ogni fase del ciclo ha la propria immagine visiva, che riflette lo stato della mucosa dell'utero e differisce dalle altre fasi. IN Fase I(desquamazione) nella cavità uterina, la diagnostica ecografica mostra piccole inclusioni, di struttura eterogenea (visualizzazione di coaguli di sangue), aventi una diversa struttura ecogena (ipo- e iper-). In condizioni normali, la cavità uterina può essere leggermente dilatata (fino a 5 mm). La durata di questa fase è di 3-7 giorni.

    Il prossimo in linea è proliferativo II fase, dura fino a 14 giorni. Durante questo periodo, lo strato endometriale cresce ad una velocità di 0,1 mm al giorno. In questa fase la mucosa è ipoecogena e ha una struttura uniforme. Il confine con il miometrio è chiaramente definito. Le pareti dell'utero (anteriore e posteriore) hanno una linea di giunzione iperecogena liscia. Questa immagine visiva di M-echo è chiamata 3 strati.

    Nelle diverse fasi del ciclo femminile, l'immagine M-echo su un'ecografia apparirà diversa. Ciò è dovuto ai livelli ormonali

    La fase proliferativa termina con l'ovulazione. Dura per un periodo di tempo molto limitato (da minuti a ore), ed è quasi impossibile “cogliere” questo momento per eseguire un'ecografia. Di solito il diagnostico osserva già una conseguenza dell'ovulazione. La fase proliferativa passa dolcemente alla fase luteinica. Spesso il momento di transizione viene distinto come indipendente III fase– preovulazione.

    Durante il periodo di preovulazione, M-echo ha una struttura a cinque strati, raggiungendo una dimensione di 10-12 mm. Durante questa fase si osserva un aumento dell'ecogenicità dello strato endometriale, quasi paragonabile all'eco dello strato muscolare. Una striscia sottile al centro è chiaramente visibile. L'endometrio è omogeneo nella struttura ecografica.

    Quindi l'ecogenicità dell'endometrio aumenta, superando l'ecogenicità del miometrio. È arrivata IV fase secretoria. In alcuni casi, i dotti ghiandolari ingrossati vengono visualizzati come piccole strutture anecoiche. Lo spessore dell'eco M aumenterà, anche se ad un ritmo più lento, raggiungendo i 15 mm. Normalmente, questa è la dimensione massima.

    Standard

    Gli standard per lo spessore dell'utero M-echo nelle donne in età fertile cambiano ogni pochi giorni del ciclo. Di seguito è riportata una tabella con i parametri normali dell'esame ecografico per donne sane (con utero non deformato da nodi miomatosi) in età fertile, il cui ciclo mestruale è di 28 giorni.

    Se il ciclo mestruale nelle donne dura più di 28 giorni, si verifica un ritardo nella crescita dell'endometrio. Se il ciclo è di 21-27 giorni (cioè inferiore a 28 giorni), si osserva un'accelerazione nella crescita del suo spessore.

    Con un'eco M di circa 2 mm, è imperativo sottoporsi ad un esame ormonale con uno studio della funzione delle ovaie e della tiroide. Lo strato intermedio dell'utero è di 2 mm: questo è uno strato mucoso troppo sottile. Normalmente, questo indicatore non può essere. È considerato normale uno spessore dello strato di 6 mm per la fine del ciclo, 13 mm per i giorni 15-21.

    La visualizzazione dell'utero nelle donne in età fertile e nei pazienti in menopausa presenta differenze significative. Durante il periodo postmenopausale, gli ormoni sessuali femminili vengono prodotti con molta meno intensità. L'ecogenicità della mucosa uterina nelle pazienti in menopausa è elevata, i contorni sono chiari. Lo spessore dell'eco M dipende dai tempi della menopausa:

    • fino a 5 anni fa – M-echo non più di 5 mm;
    • dopo 5 anni – spessore entro 4 mm;
    • se la menopausa è avvenuta molto tempo fa, lo strato endometriale potrebbe non essere rilevato durante un esame ecografico.

    Le norme degli indicatori ecografici uterini vengono analizzate tenendo conto delle caratteristiche di età del paziente, della fase del ciclo mestruale e della terapia ormonale (se presente), nonché di una serie di altri fattori che il medico stabilisce raccogliendo un'anamnesi (interrogatorio ) del paziente. Avendo solo dati M-echo digitali sullo spessore dell'endometrio, è impossibile giudicare in modo inequivocabile la presenza o l'assenza di patologia. I risultati dovrebbero essere valutati da uno specialista.

    Utero

    Gli standard per le dimensioni della cervice e del corpo uterino nelle donne in età riproduttiva, tenendo conto della storia ostetrica e ginecologica, sono presentati in Tabella 1. Va notato che la dimensione dell'utero è influenzata non solo dalle gravidanze precedenti, ma anche dalla fase del ciclo mestruale: l'utero è relativamente ridotto nella fase proliferativa e relativamente ingrandito alla fine della fase secretoria. La dimensione dell'utero può variare leggermente a seconda della tecnica di ricerca. Con la TAI, lo spessore del corpo può essere leggermente ridotto a causa della compressione da parte della vescica piena e, al contrario, con la TVI può essere leggermente aumentato a causa dell'aumento del tono miometriale.

    Tabella 1. Dimensioni dell'utero in età riproduttiva (M±SD)
    Gruppo Lunghezza del collo (cm) Spessore collo (cm) Larghezza del collo (cm) Lunghezza del corpo uterino (cm) Spessore del corpo uterino (cm) Larghezza del corpo uterino (cm)
    Non ci sono state gravidanze 2,9±0,5 2,6±0,4 2,9±0,5 4,4±0,6 3,2±0,5 4,3±0,6
    Solo aborti 3,1±0,5 2,7±0,4 3,1±0,5 4,9±0,6 3,7±0,5 4,6±0,5
    Parto 1 3,4±0,6 2,8±0,4 3,3±0,5 5,1±0,6 3,9±0,5 5,0±0,5
    Parto >1 3,7±0,6 3,0±0,5 3,4±0,5 5,6±0,9 4,3±0,6 5,5±0,5

    La forma dell'utero è a pera, e dopo gravidanze multiple tende a diventare rotonda. Il miometrio ha normalmente un'ecogenicità media paragonabile all'ecogenicità del parenchima del fegato, del pancreas e della corteccia renale intatti.

    È opportuno considerare l'anatomia ecografica dell'endometrio in relazione alle varie fasi del ciclo mestruale (si parlerà del ciclo cosiddetto “ideale”, della durata di 28 giorni, con ovulazione al 14° giorno).

    Nella fase di proliferazione iniziale (giorni 5-7 del ciclo), l'endometrio ha un'ecogenicità relativamente bassa e un'ecostruttura omogenea. Lo spessore varia da 3-6 mm, con una media di 5 mm. Al centro dell'eco M, già durante questo periodo si può rilevare una sottile linea iperecogena, che rappresenta il confine di contatto degli strati anteriore e posteriore dell'endometrio (Fig. 1).

    Nei giorni 8-10 del ciclo (proliferazione media), l'endometrio si ispessisce leggermente, in media fino a 8 mm (fluttuazioni 5-10 mm). La struttura dell'eco rimane praticamente invariata rispetto al periodo precedente (Fig. 2).

    Nella fase tardiva di proliferazione (11-14 giorni), oltre ad un ulteriore ispessimento, in media fino a 11 mm (oscillazioni 7-14 mm), l'ecogenicità dell'endometrio inizia ad aumentare leggermente - in questa fase può essere definita media (Fig. 3).

    La fase di secrezione precoce (15-18 giorni) è caratterizzata da un rallentamento della crescita dell'endometrio, ma quest'ultimo continua ad ispessirsi, raggiungendo una media di 12 mm (oscillazioni 10-16 mm). L'ecogenicità continua ad aumentare, e ciò avviene dalla periferia al centro, per cui il frammento centrale ipoecogeno dell'endometrio assume l'aspetto a forma di lacrima (la parte larga nella zona del fondo uterino, assottigliandosi verso la cervice). Durante questa fase la linea iperecogena centrale non è più chiaramente visibile (Fig. 4).

    Nei giorni 24-27 del ciclo (secrezione tardiva), lo spessore dell'endometrio diminuisce leggermente - in media 12 mm (fluttuazioni 10-17 mm). Una caratteristica significativa di questo periodo è l'elevata ecogenicità dell'endometrio in combinazione con un'ecostruttura interna eterogenea, a causa della quale la linea di chiusura degli strati cessa di essere visualizzata (Fig. 6).

    Quando si esegue la dopplerografia dell'utero, si presta attenzione ai cambiamenti negli indicatori sia della velocità che della resistenza del flusso sanguigno, a seconda non solo del calibro della nave, ma anche della fase del ciclo mestruale (Tabella 2).

    Tavolo 2.
    Indicatori Doppler del normale flusso sanguigno uterino
    [propri dati].
    Giorno
    ciclo    		 Velocità arteriosa massima (MAV) cm/s Indice di resistenza (RI)
    Arteria uterina Arteria arcuata Arteria radiale Arteria spirale Arteria uterina Arteria arcuata Arteria radiale

    Arteria spirale
    5–7 42,4±0,4 30,2±0,4 10,2±0,2 7,5±0,2 0,88±0,2 0,82±0,1 0,76±0,3 0,55±0,4
    8-10 43,7±0,6 32,1±0,5 10,8±0,3 7,7±0,2 0,89±0,2 0,80±0,1 0,72±0,2 0,53±0,2
    11-14 48,3±0,7 37,3±0,3 12,2±0,4 8,1±0,4 0,87±0,2 0,77±0,2 0,66±0,2 0,51±0,3
    15-18 49,4±0,6 38,1±0,2 14,1±0,7 8,7±0,3 0,85±0,1 0,74±0,2 0,66±0,1 0,50±0,4
    19-23 51,2±0,5 40,4±0,4 16,5±0,7 9,2±0,6 0,83±0,2 0,72±0,2 0,68±0,2 0,48±0,3
    24-27 50,1±0,2 42,3±0,3 16,6±0,4 9,1±0,3 0,85±0,2 0,74±0,3 0,70±0,3 0,52±0,4

    La valutazione Doppler dell'endometrio è di particolare importanza nella ricerca di patologie ginecologiche e dovrebbe essere eseguita nella fase proliferativa iniziale. È importante sottolineare la mancanza di visualizzazione del flusso sanguigno intraendometriale durante questo periodo.

    Durante la postmenopausa, le dimensioni dell'utero diminuiscono gradualmente (Tabella 3).

    Tabella 3. Dimensioni dell'utero in postmenopausa (M±SD)

    La cavità uterina in postmenopausa è un'eco M sotto forma di una sottile linea iperecogena spessa 1-2 mm (Fig. 8). Il limite superiore accettabile della norma in postmenopausa dovrebbe essere considerato uno spessore dell'eco M non superiore a 4-5 mm (per maggiori dettagli, vedere la sezione "Patologia endometriale"). Durante l'esame Doppler nelle donne in postmenopausa, il flusso sanguigno intraendometriale normalmente non viene visualizzato.

    Ovaie

    Le ovaie si trovano solitamente sulle pareti laterali del bacino nelle cosiddette fosse ovariche - depressioni del peritoneo parietale nel sito di divisione dell'arteria iliaca comune in esterna e interna. Ecograficamente possono essere visualizzati principalmente sul lato dell'utero, ma spesso sono localizzati posteriormente ad esso o adiacenti ad uno degli angoli uterini. Come già accennato, se ci sono difficoltà nel trovare l'ovaio, l'arteria iliaca interna e la vena situate nelle immediate vicinanze possono fungere da punti di riferimento anatomici. Normalmente le ovaie sono ben mobili e si muovono abbastanza facilmente se premute con un sensore transvaginale. La forma dell'ovaio è ovoidale e appiattita dalla parte anteriore a quella posteriore. Durante l'età riproduttiva, la dimensione ecografica delle ovaie oscilla entro limiti significativi (Tabella 4), e ciò dipende in gran parte da una serie di fattori: età, storia riproduttiva, fase del ciclo mestruale, assunzione di contraccettivi orali, ecc.

    Tabella 4. Dimensioni delle ovaie in età riproduttiva. [propri dati]

    Le dimensioni delle ovaie destra e sinistra nella fase iniziale di proliferazione sono quasi le stesse, ma poi possono differire significativamente a seconda del numero e delle dimensioni dei follicoli antrali e dominanti, nonché del corpo luteo. Pertanto, per identificare un ingrossamento patologico delle ovaie, lo studio dovrebbe essere effettuato nei giorni 5-7 del ciclo mestruale e la determinazione del volume, che normalmente non supera i 10 cm3, dovrebbe essere considerata decisiva.

    Su gran parte della superficie, l'ovaio non ha una membrana sierosa ed è ricoperto da un solo strato di cellule mesoteliali, che formano l'epitelio superficiale (germinale). La funzione della capsula mancante è svolta dagli strati superficiali fibrotici della corteccia. Le strutture anatomiche sopra descritte non vengono visualizzate ecograficamente. Il punto di ingresso dei grandi vasi è chiamato ilo dell'ovaio, che viene determinato in modo affidabile durante l'esame ecografico solo utilizzando l'ecografia color Doppler.

    È opportuno considerare l'anatomia interna dell'ovaio, così come dell'utero, in relazione alle varie fasi del ciclo mestruale. Lo stroma ovarico, che rappresenta la base del tessuto connettivo della corteccia, viene visualizzato ecograficamente come una zona di media ecogenicità, localizzata prevalentemente nelle parti centrali dell'organo (Fig. 9).

    La corteccia ovarica contiene follicoli di vari gradi di maturità (apparato follicolare). Numerosi (centinaia di migliaia) follicoli primordiali, primari e secondari non vengono rilevati dall'ecografia, poiché le loro dimensioni non superano i 400 micron.

    Nella fase di proliferazione precoce o fase follicolare iniziale (giorni 5-7 del ciclo), la parte visualizzata dell'apparato follicolare è costituita principalmente da 5-10 follicoli terziari o antrali. Questi ultimi hanno l'aspetto di inclusioni rotonde econegative con un diametro di 2-6 mm, localizzate principalmente lungo la periferia dell'ovaio (Fig. 9). Già all'inizio della fase antrale appare una rete di vasi a spirale attorno al follicolo in via di sviluppo. In questo caso, il flusso sanguigno viene visualizzato sotto forma di alcuni loci colorati nello stroma e lungo la periferia dei follicoli antrali (Fig. 10).

    Nei giorni 8-10 del ciclo (proliferazione media o fase follicolare media), solitamente appare un follicolo dominante (Fig. 11), il cui diametro è già di 12-15 mm e continua ad aumentare, mentre la crescita degli altri follicoli si arresta , e raggiungono gli 8-15 mm. di diametro, 10 mm, subiscono atresia (che ecograficamente viene determinata da una progressiva diminuzione e scomparsa verso la fine del ciclo mestruale). L'afflusso di sangue al follicolo dominante avviene solitamente grazie a due o tre arterie stromali, solitamente visualizzate lungo la periferia, o anche nella parete di queste ultime (Fig. 12). Allo stesso tempo, gli indicatori Doppler delle arterie stromali e delle arterie del follicolo dominante non differiscono in modo significativo.

    Durante la fase di proliferazione tardiva o fase follicolare tardiva (giorni 11-14), il follicolo dominante aumenta di 2-3 mm al giorno, raggiungendo i 18-25 mm (in media 20 mm) al momento dell'ovulazione. I segni prognostici dell'ovulazione, che indicano che quest'ultima avverrà nelle prossime ore, includono: il diametro del follicolo dominante è di 18 mm, un doppio contorno attorno a quest'ultimo, nonché un ispessimento frammentato e irregolarità del contorno interno del follicolo dominante follicolo. La vascolarizzazione del follicolo dominante diventa soggettivamente più evidente rispetto ad altre strutture follicolari solo alla vigilia dell'ovulazione (Fig. 13).

    I cambiamenti qualitativi nell'afflusso di sangue al follicolo dominante durante questo periodo sono caratterizzati da una diminuzione della resistenza rispetto ad altre arterie intraovariche. A. Kurjak e S. Kupesic ritengono che i segni prognostici Doppler dell'ovulazione dovrebbero essere considerati la fusione dei loci colorati lungo la periferia del follicolo prima della comparsa di un "anello" e una diminuzione dell'indice di resistenza a 0,5 o meno. L'avvento dell'ovulazione può essere giudicato ecograficamente dalla scomparsa del follicolo dominante o dalla diminuzione delle sue dimensioni con deformazione delle pareti e comparsa di contenuti ecogeni nella cavità, nonché dalla comparsa di liquido nella sacca di Douglas.

    La fase di secrezione precoce o fase luteale precoce (15-18 giorni) è caratterizzata dalla comparsa nel sito dell'ovulazione di un corpo luteo del diametro di 15-20 mm (solitamente più piccolo del follicolo dominante), di forma irregolare, contorni irregolari e un'ecostruttura interna estremamente diversificata con vari gradi di ecogenicità (Fig. 14). Questo peculiare polimorfismo ecografico è facilmente spiegabile dal substrato morfologico del nucleo del corpo luteo, che è un coagulo di sangue a vari gradi di formazione di trombi e lisi.

    Nella fase di media secrezione o fase medio-luteale (giorni 19-23), il corpo luteo “fiorito” è caratterizzato da un leggero aumento di diametro (fino a 25-27 mm), nonché dalla comparsa di un corpo luteo non uniforme cresta ecopositiva ispessita. L'ecogenicità del contenuto dovuta alla lisi può diminuire gradualmente fino alla formazione di un corpo luteo “cistico” (Fig. 15-16).

    Nei primi giorni dopo l'ovulazione attorno al corpo luteo si forma una fitta rete vascolare multistrato, particolarmente pronunciata durante la fase di fioritura. Al color dopplerogramma appare un pronunciato anello colorato attorno al corpo luteo (Fig. 17-19), il cui flusso sanguigno è caratterizzato da valori di velocità elevati e bassa impedenza (Fig. 20). Questo è tipico della rapida neovascolarizzazione fisiologica.

    Nei giorni 24-27 del ciclo (secrezione tardiva o fase luteinica tardiva), il corpo luteo “svanente” diminuisce di dimensioni (10-15 mm), la sua ecogenicità aumenta leggermente e l'ecostruttura diventa più omogenea. In questo caso, il corpo luteo inizia spesso ad essere scarsamente visualizzato ecograficamente (Fig. 21). In assenza di gravidanza, l'afflusso di sangue al corpo luteo inizia a cambiare circa 9 giorni dopo l'ovulazione. Il tessuto del corpo luteo inizia a subire luteolisi, i capillari si contraggono e si riducono, il che è caratterizzato da una notevole deplezione del flusso sanguigno locale (Fig. 22).

    Durante le mestruazioni, il corpo luteo, di regola, non è più definito, oppure al suo posto rimane un'ecostruttura sfocata di maggiore ecogenicità con un diametro di 2-5 mm (corpo alba), che di solito scompare senza lasciare traccia durante la mestruazione successiva. ciclo. È stato dimostrato che il corpo bianco non passante sotto forma di cicatrice viene conservato solo dopo il corpo luteo gravidarico. La circolazione sanguigna nei vasi del corpo luteo che scompare si interrompe e i vasi stessi scompaiono durante i primi tre giorni delle mestruazioni.

    I risultati degli studi sugli indicatori Doppler del flusso sanguigno intraovarico, condotti da molti autori, così come i nostri dati (Tabella 5, Fig. 23-24) dimostrano cambiamenti ciclici significativi nella velocità e nella resistenza periferica del flusso sanguigno intraovarico nel ovaio ovulatore nelle diverse fasi del ciclo mestruale.

    Tabella 5. Indicatori Doppler del normale flusso sanguigno intraovarico
    Giorno del ciclo Velocità arteriosa massima (MAV) Indice di resistenza minimo (minRI)
    Ovaia ovulazione Ovaio non ovulante Ovaia ovulazione Ovaio non ovulante
    5-7 13,6±0,8
    (9,8-19,8)     		8,7±0,8
    (4,7-14,3)     		0,49±0,01
    (0,45-0,55)     		0,54±0,01
    (0,48-0,61)
    8-10 16,6±0,7
    (13,4-19,5)     		10,6±1,0
    (8,0-18,4)     		0,51±0,02
    (0,38-,60)     		0,52±0,02
    (0,40-0,62
    11-14 18,6±0,5
    (16,3-20,9)     		9,6±0,5
    (8,6-10,6)     		0,49±0,02
    (0,45-0,52)     		0,51±0,020
    (0,42-0,57)
    15-18 23,2±0,7
    (16,8-26,1)     		8,9±0,6
    (6,6-14,5)     		0,43±0,02
    (0,41-0,49)     		0,51±0,03
    (0,46-0,62)
    19-23 29,8±2,1
    (21,6-46,5)
    IR del flusso sanguigno intraovarico durante un ciclo mestruale di 28 giorni con ovulazione il 14° giorno

    Pertanto, gli indicatori MAC, leggermente in aumento durante la fase proliferativa e secretiva iniziale, aumentavano bruscamente durante il periodo di massimo splendore del corpo luteo, diminuendo nuovamente durante il declino di quest'ultimo. A loro volta, anche gli indicatori miniIR nell'ovaio ovulatore sono rimasti pressoché invariati durante l'intera fase proliferativa, diminuendo bruscamente dopo l'ovulazione e raggiungendo il minimo nel periodo di massimo splendore del corpo luteo, per poi aumentare nuovamente verso la fine del ciclo mestruale. È importante notare che l'ecostruttura, così come gli indicatori qualitativi e quantitativi della vascolarizzazione dell'ovaio non ovulato, praticamente non cambiano durante l'intero ciclo mestruale.

    Nella postmenopausa, le ovaie diventano significativamente più piccole (Tabella 6) e le dimensioni delle ovaie destra e sinistra dovrebbero essere quasi le stesse.

    Tabella 6. Dimensioni ovariche in postmenopausa (M±DS) [dati propri].

    Va sottolineato che gli indicatori che superano la norma di età, nonché una differenza nei volumi delle ovaie destra e sinistra superiore a 1,5 cm3 sono segni di patologia. L'ingrandimento asimmetrico di una delle ovaie di più di due volte dovrebbe essere considerato un indicatore di malignità.

    Durante il periodo postmenopausale l’apparato follicolare subisce progressivamente una riduzione quasi completa. I primi 5 anni dopo la menopausa nel parenchima ovarico “hanno il diritto” di visualizzare singoli follicoli di diametro

    Già diversi decenni passò quando il metodo diagnostico ecografico si affermò saldamente nella medicina moderna. I suoi vantaggi sono la relativa facilità di implementazione, l'assenza di effetti dannosi sul corpo del soggetto e l'elevato contenuto informativo. Esistono diversi tipi di diagnostica ecografica, ma la più comune è la cosiddetta modalità B, quando un'immagine bidimensionale viene costruita sulla base delle informazioni provenienti dalle onde riflesse. Questo metodo di imaging medico è diventato da tempo il metodo principale per lo studio di molti organi e sistemi, in particolare la ginecologia moderna non può essere immaginata senza gli ultrasuoni; L'esame degli organi pelvici di una donna viene effettuato quasi esclusivamente in questo modo, solo in alcuni casi controversi vengono utilizzati metodi diagnostici aggiuntivi.

    Agli organi bacino della donna comprendono quasi l'intero sistema riproduttivo: l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie. Nella pelvi si trovano anche organi come la vescica e il retto, che possono essere esaminati anche mediante ultrasuoni. Tuttavia, la stragrande maggioranza degli ultrasuoni pelvici nelle donne viene eseguita appositamente allo scopo di esaminare gli organi riproduttivi.

    Per questo scopo sviluppato e sono ampiamente utilizzati due metodi principali di diagnostica ecografica, che differiscono nella posizione del sensore. In un caso, il sensore del dispositivo si trova sulla parete addominale anteriore, attraverso la quale vengono esaminati gli organi. Il vantaggio di questa tecnica è il maggiore comfort della donna durante l'intervento e la possibilità di una certa manovra da parte del medico esaminatore: se necessario, durante il processo è possibile esaminare il sistema urinario e gli organi vicini. Tuttavia, ciò si traduce in un'immagine meno chiara degli organi: potrebbe esserci ancora uno strato significativo di tessuto tra la parete addominale anteriore e l'utero. Un'altra tecnica consiste nell'inserire un sensore nella vagina (ecografia intravaginale degli organi pelvici): ciò fornisce la massima chiarezza dell'immagine, poiché la sorgente delle onde ultrasoniche è quasi direttamente adiacente agli organi esaminati. Tuttavia, tale studio richiede determinate competenze da parte del medico e crea qualche disagio alla donna, inoltre con questa tecnica è impossibile studiare contemporaneamente i tessuti vicini agli organi riproduttivi;

    A seconda dell'assunzione Ultrasuoni degli organi pelvici A una donna è inoltre richiesta una preparazione diversa per lo studio. Prima dell'esame tradizionale attraverso la parete addominale, è necessario bere circa un litro d'acqua per circa un'ora e non andare in bagno fino alla fine della procedura: una vescica piena funge da sorta di "luce" per gli organi dell'addome. sistema riproduttivo. Se si intende utilizzare l'ecografia intravaginale, immediatamente prima dell'esame la vescica deve essere svuotata, cioè andare in bagno.

    All'interno della norma Ecografia degli organi pelvici nelle donne Vengono esaminate le seguenti caratteristiche:
    - La posizione dell'utero nella pelvi e rispetto ad altri organi;
    - Dimensioni e contorni dell'utero;
    - La struttura dei vari strati dell'utero - principalmente gli strati muscolare (miometrio) e mucoso (endometrio);
    - Caratteristiche della cavità uterina (dimensione, levigatezza delle pareti);
    - Dimensioni e struttura della cervice;
    - La dimensione delle ovaie e la loro struttura;
    - Struttura delle tube di Falloppio (se determinata);
    - La condizione dei tessuti che circondano gli organi del sistema riproduttivo.

    Una serie di caratteristiche organi del sistema riproduttivo nelle donne in età fertile, variano notevolmente a seconda della fase del ciclo mestruale, di cui il medico deve tenere conto. Inoltre, un'ecografia degli organi pelvici può essere prescritta a una donna in un determinato giorno del ciclo per uno studio più dettagliato di una particolare funzione del sistema riproduttivo. Pertanto, è meglio eseguire un esame generale degli organi pelvici il 5-6o giorno del ciclo, il cui inizio è segnalato dal primo giorno delle mestruazioni. Per un esame più accurato della struttura endometriale, è più adatta la seconda metà del ciclo - dopo il 14° giorno, poiché durante questo periodo la mucosa uterina raggiunge il suo massimo spessore e eventuali cambiamenti diventano più evidenti. Per controllare la formazione di nuovi ovuli e il funzionamento delle ovaie, vengono spesso prescritti ultrasuoni ripetuti - il 7, 14 e 22 giorno del ciclo. Questa tecnica consente di valutare adeguatamente il funzionamento del sistema riproduttivo nel tempo.

    Considerazione dei principali caratteristiche La diagnosi degli organi pelvici nelle donne avviene abbastanza rapidamente, ma spesso non può fornire una diagnosi accurata e richiede metodi diagnostici aggiuntivi. Tuttavia, l’elevato contenuto informativo del metodo aiuta a indirizzare la ricerca nella giusta direzione.

    Posizione dell'utero- la posizione dell'utero nella piccola pelvi è considerata normale quando è leggermente inclinata in avanti rispetto alla linea verticale del corpo. Al termine dell'ecografia, questa posizione viene chiamata Anteflexio. Una patologia congenita è considerata una deviazione all'indietro dell'utero: ciò può causare infertilità in una donna e complicare anche in modo significativo il corso del parto.

    Dimensioni e contorni dell'utero- la dimensione dell'utero dipende fortemente dal numero di parti e di gravidanze della donna, pertanto quest'ultima deve informare il medico di tutte le gravidanze, comprese quelle interrotte precocemente (aborto spontaneo o aborto). Un'ecografia degli organi pelvici nelle donne misura la lunghezza, lo spessore e la larghezza dell'utero. In una donna che non ha avuto gravidanze, le dimensioni dell'utero sono 44 mm * 32 mm * 44 mm. Se c'è una storia di gravidanze senza nascite successive, la dimensione dell'utero è leggermente aumentata - 49 mm * 37 mm * 46 mm, ma se la donna ha già partorito, la dimensione normale dell'utero sarà 51 mm * 39 mm*50 mm. Dopo diverse nascite, la dimensione dell'utero può aumentare di altri 4-5 mm, in ogni situazione sono accettabili fluttuazioni rispetto ai valori indicati di 5-6 mm: questa è considerata una variante della norma. Se un'ecografia degli organi pelvici rivela una dimensione dell'utero significativamente ridotta, ciò indica che il suo sottosviluppo può essere causato da una gravidanza o da un tumore, la cui presenza è indicata anche dai contorni sfocati dell'utero - normalmente, i contorni di questo organo sugli ultrasuoni sono chiari e uniformi.
    Struttura miometrio sullo sfondo di una salute completa dovrebbe essere omogeneo. La presenza di inclusioni con maggiore ecogenicità è considerata un segno di fibromi uterini o di un altro tipo di tumore.

    Struttura endometriale. Lo studio della mucosa uterina con l'ecografia degli organi pelvici è il più difficile, poiché lo spessore e altre caratteristiche di questo strato cambiano in modo più significativo durante il ciclo mestruale.
    - Nella prima fase del ciclo mestruale - la fase di rigenerazione, giorni 3-5 - l'endometrio è determinato abbastanza male dagli ultrasuoni, il suo spessore è 3-4 mm.
    - Fase di proliferazione precoce (5-7 giorni) - l'endometrio si ispessisce fino a 4-6 mm, ma la sua ecogenicità rimane bassa, la struttura di questo strato è omogenea.
    - Fase di proliferazione media (7-10 giorni) - l'unica differenza tra il quadro ecografico e la fase precedente è l'ispessimento dell'endometrio a 8-9 mm.
    - La fase tardiva di proliferazione (10-14 giorni) è caratterizzata dall'aumento dello spessore (fino a 9-14 mm) e dell'ecogenicità dell'endometrio.

    Fase di secrezione precoce (15-18 giorni) - l'ispessimento della mucosa uterina continua, anche se a ritmo più lento, lo spessore di quest'ultima raggiunge 11-16 mm entro la fine della fase. L'ecogenicità dell'endometrio comincia ad aumentare in modo disomogeneo, a partire dal miometrio verso la cavità uterina, con conseguente formazione di un'area di ridotta ecogenicità al centro dell'utero.
    - Fase di secrezione media (18-23 giorni) - lo spessore dell'endometrio diventa massimo per l'intero ciclo (12-18 mm), anche l'ecogenicità continua ad aumentare, l'area ipoecogena al centro dell'utero diventa invisibile.
    - Fase di secrezione tardiva (23-27 giorni) - lo spessore dell'endometrio diminuisce a 11-16 mm, la sua struttura diventa eterogenea, compaiono focolai con maggiore ecogenicità. L'assenza di tali cambiamenti in questa fase del ciclo mestruale indica la decidualizzazione dell'endometrio - la sua preparazione per l'impianto dell'embrione dopo il concepimento riuscito.

    Studiando endometrio in dinamica o almeno una descrizione delle sue caratteristiche in un giorno del ciclo precisamente definito (se una donna tiene un calendario) consente non solo di determinare la presenza di patologie in questo strato, ma di caratterizzare il corso dell'intero ciclo mestruale, cambiamenti che possono essere causati da vari disturbi endocrini.

    Cavità uterina- come già accennato, la dimensione della cavità uterina può variare molto a seconda della fase del ciclo mestruale e dello spessore dell'endometrio. Tuttavia, in ogni caso, la superficie interna dell'utero dovrebbe essere chiara e liscia e nella sua cavità non dovrebbero esserci varie formazioni ecogene: i contorni sfocati indicano un processo infiammatorio (endometrite) e le formazioni iperecogene sono polipi o tumori dell'utero .

    Cervice- le sue dimensioni dipendono in gran parte anche dalla gravidanza e dal parto. La lunghezza, lo spessore e la larghezza della cervice sono importanti criteri diagnostici per il cancro cervicale. In una donna che non ha subito una gravidanza, le dimensioni della cervice sono 29 mm * 26 mm * 29 mm. Se si è verificata una gravidanza interrotta, la dimensione della cervice aumenta di 1-2 mm, dopo il parto sono 34 mm * 29 mm * 33 mm. Il canale cervicale deve avere uno spessore di 2-3 mm ed essere ipoecogeno, poiché pieno di muco. Un'espansione del canale o un cambiamento nella struttura della cervice, rilevata durante un'ecografia degli organi pelvici, è motivo di esame da parte di un ginecologo e di prelievo di uno striscio per l'analisi, poiché la causa dei cambiamenti può essere un'infiammazione o un tumore della cervice.

    Ovaie subiscono anche notevoli cambiamenti durante il ciclo mestruale e hanno una struttura piuttosto complessa. La dimensione normale delle ovaie nei giorni 3-5 del ciclo è 30 mm * 19 mm * 27 mm, ma le fluttuazioni nella norma in donne diverse possono arrivare fino a 10 mm. La superficie delle ovaie è chiara, bitorzoluta, nella struttura interna è presente un midollo di media ecogenicità, costituito da tessuto fibroso e uno strato corticale contenente inclusioni ecogene - follicoli con fluido. Nella fase iniziale del ciclo mestruale, le dimensioni delle ovaie destra e sinistra sono generalmente le stesse, successivamente una diventa più grande dell'altra a causa dello sviluppo del follicolo. Nei giorni 3-5, la corteccia di entrambe le ovaie contiene 10-12 formazioni ecoiche di 3-4 mm. Nei giorni 7-9 del ciclo mestruale si può identificare un follicolo in via di sviluppo, il cui diametro diventa 10-11 mm, mentre la dimensione degli altri follicoli diminuisce gradualmente e iniziano a scomparire. Successivamente, la dimensione del follicolo aumenta di 2-3 mm al giorno fino all'ovulazione (14-15 giorni), quando il suo diametro raggiunge i 20-25 mm. Nella seconda metà del ciclo mestruale, dopo l'ovulazione, nei giorni 15-19, nel sito del follicolo si forma un'area con ecogenicità irregolare: il corpo luteo, con un diametro di 15-18 mm. Durante i 19-23 giorni del ciclo mestruale il giallo aumenta, arrivando a 23-27 mm, mentre diminuisce la sua ecogenicità. Nei giorni 24-27, il corpo luteo inizia a diminuire drasticamente, diventando quasi impercettibile durante le mestruazioni. La sua conservazione e anche un leggero aumento dopo il 23° giorno del ciclo indicano il concepimento.

    Le tube di Falloppio nella maggior parte dei casi, non vengono rilevati dagli ultrasuoni degli organi pelvici. La loro comparsa durante l'esame può indicare un'infiammazione; un'area iperecogena irregolare nella sede delle tube di Falloppio indica una gravidanza ectopica (tubarica).

    Normalmente dietro utero viene determinata una piccola quantità di liquido contenuto nello spazio retrouterino della cavità addominale (la sacca di Douglas). Un aumento della quantità di liquido dietro l'utero o la sua comparsa sui lati o davanti all'organo indica un'infiammazione dei tessuti che circondano l'utero (parametrite).

    Un organo malato differisce da uno sano in quanto in esso vengono rilevati cambiamenti. Esistono 2 tipi di questo fenomeno: cambiamenti diffusi e focali. Quelli diffusi colpiscono l'intero organo, riducendone notevolmente la funzionalità. Tale danno renale non è meno pericoloso del danno focale.

    Cambiamenti diffusi nel parenchima renale

    Il rene è costituito dal parenchima e da un sistema per immagazzinare ed espellere l'urina. La parte esterna del parenchima è costituita da glomeruli circondati da un sistema circolatorio sviluppato, mentre la parte interna è costituita da tubuli renali. Questi ultimi formano le cosiddette piramidi, attraverso le quali il liquido entra nei calici e nella pelvi, componenti del sistema escretore.

    Lo spessore del parenchima cambia con l'età: diventa più sottile. Per i giovani, lo spessore di 16-25 mm è considerato la norma. Nella fascia di età più avanzata - più di 60 anni, lo spessore del parenchima raramente supera 1,1 cm.

    Nonostante il rene sia protetto da una capsula fibrosa, il parenchima renale è piuttosto vulnerabile. Il sangue che vi entra trasporta prodotti di decomposizione, prodotti metabolici, tossine e così via, quindi i reni sono spesso i primi a reagire ai cambiamenti nel corpo.

    Il cambiamento diffuso non è una malattia o sindrome specifica, ma una condizione di un organo in cui si osservano cambiamenti fisiologici o fisici che colpiscono l'intero organo. Solo dopo un esame è possibile diagnosticare la causa dei cambiamenti e iniziare il trattamento.

    I cambiamenti diffusi sono solitamente accompagnati da cambiamenti nelle dimensioni dell'organo stesso, nella stessa misura sia nei bambini che negli adulti. Di norma, nelle malattie acute il parenchima si ispessisce e nelle malattie croniche si assottiglia. Inoltre, in età avanzata, si osserva anche un diradamento dovuto a cambiamenti puramente legati all'età. L'assottigliamento del parenchima durante l'infanzia indica la gravità della situazione.

    Cambiamenti diffusi nei reni di un neonato possono essere causati da una serie di ragioni, sia difetti congeniti - malattia policistica, sindrome nefrosica congenita, sia acquisiti - pielonefrite, danno d'organo secondario. A causa delle caratteristiche del corpo del neonato, i cambiamenti sono rapidi e particolarmente pericolosi.

    Fino ai 3 anni, invece, il rene del bambino ha una struttura lobulare, che viene visualizzata in modo molto specifico negli ultrasuoni. Se non si osservano segni di malattia, il processo non è patologico. Se ci sono altri segni della malattia, è necessaria la diagnosi.

    Parenchima renale

    Cause

    Cambiamenti diffusi possono essere causati da svariati motivi, ma in ogni caso si tratta di un motivo da approfondire.

    Urolitiasi incipiente: nella prima fase si formano placche nelle piramidi formate dai tubuli. Successivamente possono trasformarsi in pietre. All'ecografia appaiono come inclusioni iperecogene.

    Un posto speciale è occupato dalle calcificazioni: accumulo di particelle di tessuto renale morto, ricoperte di depositi di calcio. Tali cambiamenti sono di natura diffusa e non dipendono dall’età o dal sesso. La comparsa della calcite non è la malattia in sé, ma un segno che indica una cattiva alimentazione, disturbi metabolici o la comparsa di una malattia infiammatoria. Una singola calcificazione non è pericolosa, ma più occorrenze possono essere un segno di cancro.

    • Cambiamenti congeniti: la stessa malattia policistica, per esempio.
    • Cambiamenti legati all'età: il parenchima diventa più sottile e cambia parzialmente la sua struttura. Il diradamento nei giovani indica un’infiammazione cronica non trattata o di basso grado e richiede un trattamento.
    • Malattie infiammatorie croniche - ad esempio l'urolitiasi, ovviamente, influenzano le condizioni del parenchima.
    • Crescita eccessiva del tessuto adiposo: le formazioni grasse bloccano il deflusso dei liquidi, con conseguente accumulo. E questo, a sua volta, provoca l'infiammazione del tessuto adiposo e dei vasi sanguigni. La malattia porta all'iperecogenicità del parenchima.
    • Cisti: nel tessuto parenchimale rappresentano un pericolo maggiore rispetto alle cisti in altre aree. Una cisti è una cavità limitata contenente secrezione fluida o sierosa. La dimensione del solito non supera gli 8-10 cm. La formazione comprime i tessuti circostanti, il che porta prima alla loro disfunzione - interruzione del deflusso dell'urina e poi alla morte. Se la cisti è singola e non aumenta, viene solo monitorata. Se la formazione è multipla, viene prescritto un intervento chirurgico per rimuoverla.

    Cisti del parenchima renale


    Nei bambini esiste una forma congenita, negli adulti, solitamente sopra i 50 anni, è acquisita. Le cisti di solito colpiscono un rene, molto spesso quello sinistro. Nella malattia policistica congenita entrambi i reni sono danneggiati. In 2/3 dei casi, i bambini affetti da questa malattia nascono morti.

    • Tumori benigni – adenoma, oncocitoma. Accompagnato dalla comparsa di sintomi dolorosi nella parte bassa della schiena, oliuguria.
    • – la proteina insolubile – amiloide – si deposita nel tessuto renale. Le proteine ​​interrompono la funzione renale, il che porta gradualmente a un'insufficienza cronica.
    • L'aterosclerosi dei vasi renali è un restringimento dei vasi sanguigni dovuto alla deposizione di placche di colesterolo sulle pareti.
    • Malattie associate a disturbi metabolici: diabete mellito, ad esempio ipertiroidismo.
    • In definitiva, cambiamenti diffusi possono essere associati a malattia renale acuta o cronica.

    Indipendentemente dall’età o dal sesso, il danno può verificarsi in entrambi o in un rene. I fattori di rischio includono l’eccesso di peso, il fumo, il diabete e una cattiva alimentazione. Se, dopo l'esame, non vengono rilevate gravi violazioni, è la dieta e la cessazione del fumo a diventare il garante del ripristino della funzionalità dell'organo.

    Tipi

    Diverse classificazioni vengono utilizzate per determinare cambiamenti diffusi.

    In base ai cambiamenti del parenchima si distinguono:

    • ingrossamento del rene a causa di infiammazione. Il parenchima solitamente diventa più denso;
    • riduzione delle dimensioni, tipica delle malattie croniche;
    • ispessimento del parenchima - non deve superare i 25 mm;
    • diradamento – accettabile in età avanzata, ma è un segno di danno nei gruppi sotto i 50 anni. Ciò include anche il deterioramento delle strutture dei seni - compattazione dovuta alla formazione di calcoli o alla deposizione di placche aterosclerotiche o alla formazione di una cisti.

    I cambiamenti sono causati da diverse malattie e si manifestano in modi diversi. È impossibile rilevare cambiamenti diffusi, soprattutto nei neonati, solo tramite segni esterni, poiché non presentano sintomi pronunciati.

    Nel decorso acuto della malattia, i sintomi sono completamente nascosti dai segni della malattia di base:

    • Un aumento delle dimensioni dei reni è causato da quasi tutte le infiammazioni. Per gli adulti, si tratta più spesso di glomerulonefrite, pielonefrite acuta. Per 8-10 giorni la malattia è asintomatica, poi compaiono vomito, nausea, mancanza di respiro, dolore al cuore e mal di testa. In questa fase, la malattia può già essere diagnosticata mediante ecografia o biopsia puntura. L'aspetto del gonfiore è caratteristico. Nel decorso cronico il quadro clinico è sfumato, ma l'iperecogenicità dei reni può suggerire la causa della cattiva condizione.
    • Una diminuzione delle dimensioni è una conseguenza di quasi tutte le malattie croniche, come ad esempio la pielonefrite. In questo caso, si verifica un cambiamento nella dimensione dell'organo, asimmetria, assottigliamento del parenchima, solitamente irregolare. Questi segni indicano la progressione della malattia, anche se i segni esterni sono lievi.
    • L'ispessimento del parenchima e l'asimmetria degli organi accompagnano, ad esempio, la comparsa di una cisti. I suoi primi segni sono il gonfiore. Quest'ultimo causa disturbi nella permeabilità capillare, che portano ad un aumento della pressione.

    A causa della pressione sanguigna, si sviluppa congestione, il riassorbimento dei liquidi si indebolisce e, di conseguenza, la minzione è compromessa. Appare un forte dolore, una sensazione di bruciore durante la minzione e si osserva ematuria. Il rene con la cisti aumenta di dimensioni e la capsula fibrosa comincia a comprimerlo. Ciò provoca dolore alla parte bassa della schiena.

    Quando si formano tumori, si osservano segni simili. Il dolore si irradia all'ipocondrio, l'asimmetria è talvolta così grande da essere rilevata alla palpazione. Si aggiungono brividi e febbre.

    L'assottigliamento del parenchima, sia legato all'età che causato da malattie pregresse, è simile nei sintomi all'insufficienza renale. La morte di alcuni nefroni porta ad una diminuzione della funzionalità degli organi, che provoca sintomi tipici di insufficienza: nicturia, diminuzione della diuresi, cambiamenti nella composizione delle urine e del sangue e così via. Il trattamento in questo caso è necessario immediatamente, poiché i cambiamenti diffusi, se ignorati, possono facilmente trasformarsi in insufficienza renale cronica.

    Gli ultrasuoni come metodo di ricerca in questo caso sono così significativi che esiste e viene utilizzata una classificazione, che indica il grado di visualizzazione dei cambiamenti sul monitor durante gli ultrasuoni. Il tessuto renale sano è caratterizzato da una normale ecogenicità. I tessuti danneggiati sono caratterizzati da una maggiore iperecogenicità.

    Sulla base di questa caratteristica, si distinguono i cambiamenti diffusi:

    • chiaro e sfocato;
    • debole (moderato);
    • espresso.

    Diagnostica

    Il metodo determinante dell'esame è l'ecografia. In effetti, questi cambiamenti vengono registrati solo con l'aiuto di questo studio. Sul monitor del dispositivo, i cambiamenti vengono visualizzati come aree di maggiore ecogenicità. Potrebbero essere cisti, tumori, calcoli, sabbia e così via. Il tessuto sano ha una struttura omogenea e gli stessi segni ecografici.

    Solo un medico può interpretare l'ecografia. Qualunque siano gli indicatori medi, durante la decifrazione e, soprattutto, la diagnosi, è necessario tenere conto della storia medica del paziente e delle sue condizioni.

    Se si osservano disturbi nella struttura, il medico li descrive nella conclusione:

    • Ecotenia, microcalcolosi: negli organi sono stati trovati sassi o sabbia.
    • Formazioni occupanti spazio: cisti, tumori, ascessi.
    • Formazione ecopositiva: molto spesso significa un tumore canceroso. Ha contorni irregolari ed è eterogeneo, cioè si combinano aree con maggiore e ridotta ecogenicità. Si possono osservare anche aree econegative dovute a emorragia o necrosi.
    • Iperecogeno: cisti, lipoma, adenoma, fibrolipoma e così via. Queste formazioni sono omogenee nella struttura e simili al tessuto perirenale.
    • Il termine “formazione anecoica” viene utilizzato anche in relazione ad una cisti. Gli stampi hanno contorni chiari e sono riempiti con contenuto omogeneo.

    Con l'amiloidosi si osserva un aumento dell'ecogenicità della corteccia e del midollo e nelle zone di iperecogenicità i confini tra loro sono indistinguibili, ma nelle zone con ecogenicità normale sono chiaramente visibili. Questa caratteristica, l'indistinguibilità dei confini tra gli strati, è considerata caratteristica del cambiamento della diffusione.

    Oltre a quanto sopra, i dati ecografici possono registrare:

    • cambiamenti nel seno renale;
    • disturbi dell'afflusso di sangue e vasocostrizione;
    • trombosi e persino segni della sua formazione;
    • la presenza di liquido nella pelvi;
    • mancanza di circolazione sanguigna nelle vene renali o presenza di flusso sanguigno inverso.

    L'ecografia, infatti, afferma il fatto dei cambiamenti. Ma per determinare con precisione la malattia, vengono effettuate ulteriori ricerche. Nei bambini di età superiore a 3 anni, l'ecografia non fornisce un quadro affidabile dei cambiamenti, quindi quando si esaminano i bambini viene prescritta una TAC.

    • oppure – localizza la posizione di calcoli, tumori, cisti e qualsiasi altra formazione. Se è necessario un intervento chirurgico, questo metodo è il più informativo.
    • Escretore: un metodo di ricerca a raggi X che prevede l'introduzione di speciali agenti di contrasto. Questi ultimi vengono assorbiti in modo diverso dai tessuti sani e danneggiati, il che consente di stabilire la funzionalità dell'organo con altissima precisione.

    I test di laboratorio non possono essere scontati. Ad esempio, la pielonefrite non fornisce alcun quadro chiaro con gli ultrasuoni: la TC fornisce risultati migliori. Ma il test Zimnitsky standard - un test delle urine entro 24 ore - è molto indicativo.

    In caso di pielonefrite o insufficienza cronica, la densità dell'urina è notevolmente inferiore alla densità del plasma sanguigno, il che indica un assorbimento insufficiente di acqua:

    • Un esame delle urine fornisce informazioni importanti sulla funzionalità renale. Rilevamento di globuli rossi, proteine, leucociti, eccesso o mancanza di creatinina: tutti questi fattori indicano un particolare disturbo che può causare cambiamenti diffusi nei reni.
    • Analisi del sangue: l'indicatore più importante è il rapporto tra il livello di creatinina e urea nel siero del sangue e la concentrazione delle stesse sostanze nelle urine. Sulla base delle deviazioni dalla norma, viene stabilita la diagnosi primaria.
    • Per chiarirlo vengono utilizzati studi più specifici: test funzionali, biopsia e così via.

    Cambiamenti diffusi nel parenchima renale all'ecografia:

    Trattamento

    I cambiamenti diffusi nel parenchima e nei seni renali non sono la malattia in sé, ma solo la sua conseguenza. È necessario trattare il disturbo primario, qualunque esso sia.

    Per l'urolitiasi si preferiscono i metodi terapeutici. La scelta dei farmaci e della dieta - quest'ultima è obbligatoria, dipende dalla natura dei calcoli: anello, fosfato, urato. Quando si tratta di sabbia e pietre con dimensioni non superiori a 0,5 cm, di solito è sufficiente un ciclo di farmaci. Se sono presenti calcoli più grandi, viene utilizzata la frantumazione ad ultrasuoni. Nella fase iniziale della malattia - la deposizione di placche nelle piramidi, a volte è sufficiente una corretta alimentazione.

    La presenza di calcoli nei bambini è estremamente rara.

    Di solito è associato ad anomalie congenite o ad un'infezione del tratto urinario:

    • Cisti: una singola cisti stabile del rene destro o sinistro necessita solo di osservazione. Se ci sono molte formazioni o la cisti ha raggiunto grandi dimensioni - più di 5 cm, si ricorre al trattamento. Nei casi relativamente lievi vengono prescritti farmaci. Se necessario, ricorrere alla chirurgia. Questa è laparoscopia: rimozione della cisti con installazione di drenaggio nella regione retroperitoneale, spesso prescritta quando la formazione si trova in una posizione non riuscita. La puntura è una puntura della cisti, in cui il liquido viene aspirato dalla cavità e riempito con alcol.
    • Glomurolonefrite, pielonefrite acuta e altre malattie infiammatorie. Il trattamento include necessariamente un antibiotico: fluorochinoloni, ampicillina. Ai bambini vengono spesso prescritte cefalosporine. Se necessario, dopo aver ricevuto i risultati della coltura batteriologica, l'antibiotico può essere sostituito. L'intervento chirurgico è possibile solo se il trattamento conservativo ha fallito.
    • Quando si formano tumori, viene prescritto un programma individuale. Se il tumore è benigno, non aumenta di dimensioni e non influisce sulla funzionalità dell'organo, la formazione viene solo monitorata. Altrimenti viene prescritta la resezione (eliminazione) o la nefrectomia (escissione del rene).
    • Il trattamento dei tumori cancerosi è necessariamente integrato con la chemioterapia.
    • Il trattamento delle malattie croniche - insufficienza renale, pielonefrite cronica e così via - è determinato dagli stadi della malattia e dalle condizioni del paziente. Tuttavia, si basa anche sulla terapia antibatterica.

    I cambiamenti diffusi nel parenchima non sono una malattia indipendente. Questa è una conseguenza di altre malattie, forse solo in fase iniziale, ma che influiscono sulla funzionalità renale. Per questo motivo, la modalità di trattamento dipende dalla forma sottostante della malattia.

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