Trattamento della nevralgia dopo l'herpes zoster. Herpes zoster e dolore associato all'herpes Farmaci per il trattamento della nevralgia posterpetica

L'herpes zoster stesso è già una malattia spiacevole e dolorosa, ma un fenomeno ancora più spiacevole dopo è la nevralgia posterpetica. L'Herpes zoster e la varicella sono i colpevoli più comuni che danno conseguenze nevralgiche, in particolare la cosiddetta nevralgia intercostale. Imparerai perché questo accade e come affrontarlo in questo articolo.

Quasi tutti sanno cos'è la varicella. Inoltre, molti sono stati infettati dalla varicella durante l'infanzia. Quanto prima una persona viene infettata, tanto più facilmente il corpo combatte la malattia. E poiché l'herpes vive in ogni persona, rimanendo in modalità dormiente, per tutta la vita, alla minima provocazione, ad esempio, quando il sistema immunitario diminuisce, esce dalla modalità dormiente e diventa attivo. Questo è il motivo per cui appare l'herpes zoster (herpes zoster).

L'herpes zoster è essenzialmente un virus della varicella ricorrente. Dopo che l’herpes zoster è peggiorato, può manifestarsi la nevralgia posterpetica (PHN). Quando si verificano eruzioni cutanee, le terminazioni nervose sono danneggiate. A causa di questa scarificazione si verifica la nevralgia intercostale, così chiamata per la specificità delle eruzioni erpetiche con herpes zoster lungo le costole.

Nel campo della medicina scientifica si ritiene che l'insorgenza della nevralgia posterpetica sia provocata da un processo infiammatorio, sia nei gangli, cioè in gruppi di cellule nervose, sia nel sistema nervoso periferico, cioè al di fuori del cervello e midollo spinale.

Ci sono molte cause di questa malattia sia nei bambini che negli adulti. I fattori di rischio più comuni sono:

• La varicella è una malattia infettiva. Può essere trasmesso sia tramite goccioline trasportate dall'aria che direttamente attraverso il contatto domestico.
• Età: più la persona è anziana, maggiore è il rischio di attivazione del virus nel corpo.
• Posizione dell'eruzione cutanea- la localizzazione delle eruzioni cutanee sul corpo consente lo sviluppo della nevralgia erpetica.
• Sindrome del dolore: gravità nella fase acuta dell'insorgenza di eruzioni cutanee. Quanto più grave è il dolore associato all’herpes zoster, tanto maggiore è la probabilità che si sviluppi la pgn.
• Immunità bassa– cacogenesi (impotenza) del corpo a localizzare l’area interessata con un piccolo numero di gangli.
• Basso blocco della replicazione del virus– trattamento specifico prematuro con farmaci antierpetici.
• Non è raro irritare la zona infetta con le mani, nel tentativo di frenare il prurito espone il corpo infetto alla formazione del dolore.

La varicella sia negli adulti che nei bambini è una malattia molto grave, pericolosa ed estremamente grave. A questo proposito, ci sono molte ragioni per il trattamento tempestivo della varicella, grazie alla quale è possibile non sviluppare la nevralgia posterpetica.

Nella foto qui sotto puoi vedere come l'herpes zoster colpisce diverse aree del corpo. In questo caso, c'è un quadro chiaro di danni alla pelle lungo i nervi che corrono lungo le costole.

Sintomi

La nevralgia posterpetica continua a essere dolorante mentre le ulcere guariscono dopo l'herpes zoster. Il dolore può continuare per 3 o 4 settimane. Ma a volte il dolore può essere presente fino a un anno.

Il dolore derivante dall'herpes zoster e il dolore derivante dalla nevralgia post-erpetica hanno una genesi leggermente diversa. Ma la cosa più importante è che entrambe le opzioni siano perfettamente divise nel tempo.

Le manifestazioni di sintomi significativi della nevralgia posterpetica iniziano solo nel momento in cui scompaiono i resti dei segni del lichene. La comparsa del dolore posterpetico è caratterizzata da:

1. Periodico. Questa varietà è espressa da una sensazione di formicolio molto forte, battiti pulsanti intensi. In genere, il dolore è estremamente grave. In alcuni casi si avvertono forti dolori. Se appare un dolore continuo di incredibile forza, il paziente deve essere ricoverato urgentemente in ospedale.
2. Sostenibile. Questo tipo di dolore è espresso da una sensazione di bruciore, ha una sfumatura opaca di dolore, un carattere pressante ed è accompagnato da mal di testa e intorpidimento della superficie infetta della pelle.
3. Improvviso. Il dolore acuto si manifesta con l'inadeguatezza ad uno stimolo esterno. Potrebbe verificarsi un'improvvisa sensazione di bruciore a causa di un leggero tocco. Simili sensazioni di dolore possono essere espresse anche con un leggero cambiamento della temperatura corporea. Debolezza muscolare costante e paralisi: questi sintomi compaiono principalmente nelle persone anziane e sono piuttosto rari.

La persona malata a volte sperimenta tutti i tipi di dolore contemporaneamente. Solo uno specialista esperto può comprendere a fondo i sintomi della nevralgia posterpetica sulla base della storia medica del paziente e di un esame completo del paziente in clinica.

Sebbene la manifestazione più significativa della nevralgia posterpetica sia solo un forte dolore, la malattia risveglia cambiamenti in altri ambiti della vita umana. Il dolore schiacciante causa enormi danni al corpo e provoca mancanza di sonno, stress, cattiva alimentazione, stanchezza cronica, ansia, depressione e ridotta attività fisica e sociale.

Trattamento

Per diagnosticare con precisione la malattia è strettamente necessario recarsi in clinica, dove solo uno specialista esperto, dopo un esame completo del paziente, prescriverà il trattamento corretto. Tenendo correttamente conto delle caratteristiche del corpo del paziente e della direzione della malattia di un particolare paziente, prescriverà i farmaci necessari e indicherà le misure terapeutiche ottimali.

L'importanza del trattamento della nevralgia erpetica risiede solo nella lotta contro le manifestazioni della malattia, cioè nell'alleviare il dolore. In questo caso, il trattamento viene solitamente effettuato con farmaci tradizionali, come: Aspirina, Celebrex, Naprossene, Ibuprofene, Panadol, Tylenol.

Per i dolori particolarmente insopportabili è consentito l'uso di analgesici oppioidi molto seri come il tramadolo o l'ossicodone. Ma gli effetti collaterali dell’uso di questi farmaci sono talvolta più gravi della stessa nevralgia erpetica.

In generale, esiste un numero enorme di farmaci per il trattamento della nevralgia posterpetica e di diversi tipi, tra cui:

• Cerotti contenenti lidocaina. Il cerotto Versatic viene utilizzato come anestetico per la sindrome del dolore.
• Cerotti contenenti analgesici narcotici - Fentanil, consigliati per l'uso in caso di dolore estremamente grave.
• Cerotti contenenti capsaicina. La capsaicina è un irritante locale il cui effetto è quello di attivare i recettori del dolore cutaneo;
• Creme contenenti capsaicina. La capsaicina contiene estratto di peperoncino, che riduce il dolore.
• Antidepressivi triciclici: amitriptilina, nortriptilina per rafforzare l'immunità.

È semplicemente impossibile dire inequivocabilmente come trattare la nevralgia posterpetica. Non esiste un trattamento universale per tutti i pazienti. Ogni paziente richiede un approccio individuale per determinare ulteriori azioni dopo una visita medica.

Prevenzione delle malattie

Rispetto ad altre malattie, la nevralgia posterpetica può essere prevista anche prima dell'inizio dello sviluppo. Il segno principale dell'imminente manifestazione della malattia è che hai appena avuto l'herpes zoster. In questo caso, è necessario prevenire lo sviluppo della nevralgia erpetica con tutti i mezzi possibili. Esistono molte versioni per questo, ma la cosa principale è che ciò richiede un approccio serio.

Consideriamo alcune opzioni per prevenire la malattia, dopo la quale potrebbe non essere necessario il trattamento farmacologico:

1. Per quanto riguarda la prevenzione, il compito principale è garantire che il sistema immunitario del corpo funzioni al meglio. Per fare questo è fondamentale condurre uno stile di vita sano; mantenere una dieta nutriente; prevenire il raffreddore; evitare situazioni stressanti; essere fisicamente attivo.
2. Puoi anche utilizzare metodi tradizionali di prevenzione. Alcuni dei più comuni sono gli impacchi a base di assenzio o geranio; unguento al propoli e cera d'api; infuso di olio all'aglio.

Devi capire che la nevralgia posterpetica è una malattia piuttosto dolorosa, è meglio cercare di prevenirla che curarla, soprattutto perché è molto più difficile da trattare. Ebbene, con conseguenze nevralgiche così gravi, in nessun caso dovresti automedicare, è meglio lasciarlo fare al tuo medico curante.

Per curare l'herpes zoster, il paziente deve essere paziente. Non solo la malattia stessa non scompare in tre giorni, non importa quanto disciplinato sia il paziente, ma il perdurare della malattia sotto forma di nevralgia posterpetica porta molta sofferenza, che inoltre non può essere eliminata “in un colpo solo”. "

Anche se i medici lo dicono questa condizione non rappresenta una seria minaccia per l'uomo, la qualità della vita, però, peggiora davvero: il paziente, che da tempo soffriva di forti dolori dovuti all'herpes zoster, è nuovamente costretto a soffrirne invece di festeggiare la vittoria.

Trova informazioni sui sintomi e sui trattamenti per l'herpes zoster (herpes).

Il codice ICD-10 (Classificazione Internazionale delle Malattie) stabilito per la nevralgia posterpetica è G53.0.

L'essenza della malattia è che dopo la varicella e l'herpes zoster, quando non ci sono più manifestazioni esterne dell'infezione, la sensazione di bruciore e il dolore continuano, proprio in quei luoghi dove prima c'erano eruzioni cutanee.

Perché sta succedendo? Il fatto è che le fibre dei nodi nervosi in cui si è verificato il processo infiammatorio sono diventate molto vulnerabili durante la malattia, l'irritazione si verifica letteralmente "all'improvviso", quindi la sindrome del dolore si avverte quasi costantemente.

È impossibile far fronte al problema senza l'aiuto medico. Un trattamento efficace non può essere effettuato senza una diagnosi accurata e può essere effettuato studiando l'anamnesi (che precede l'inizio del processo infiammatorio), eseguendo un esame approfondito del paziente ed eseguendo esami di laboratorio.

Questo è l'unico modo per escludere malattie con sintomi simili. Ad esempio, la nevralgia intercostale è talvolta una conseguenza dell'osteocondrosi e la nevralgia del nervo glossofaringeo talvolta si verifica a causa di malattie croniche esacerbate.

La nevralgia del trigemino, o nevralgia del trigemino, non è così facile da diagnosticare.

Per alleviare il paziente dal dolore lancinante, a volte è necessario anche un trattamento chirurgico. È chiaro che ciò richiede una giustificazione molto forte: una diagnosi assolutamente accurata.

La nevralgia del 1o ramo del nervo trigemino (in alcuni casi, 2o o 3o) può essere di natura posterpetica.

Il virus varicella-zoster trasmesso dall'uomo può causare una malattia come la nevralgia del plesso pelvico.

Video sulle caratteristiche della terapia dopo l'herpes zoster:

Sintomi

La nevralgia posterpetica è caratterizzata dai seguenti sintomi:

Ai sintomi “pelle” si aggiungono quelli più generali, ad esempio:

• insonnia;
• perdita di attività fisica;
• scarso appetito e persino perdita di peso;
• sensazione di ansia.

Cause

L’herpes zoster attacca diverse aree della pelle di una persona, quindi la nevralgia posterpetica, che lo segue “in una scia”, può colpire anche qualsiasi fibra nervosa: il nervo facciale, ottico, occipitale o sciatico.

Se una persona ha avuto l'herpes genitale o anale, l'area del dolore nevralgico può essere la colonna lombosacrale e non è escluso un forte dolore addominale.

Le fibre nervose danneggiate diventano così attive che iniziano a sviluppare la sindrome del dolore di propria “iniziativa”- cioè in assenza di qualsiasi stimolo esterno.

Secondo gli esperti, la causa del dolore grave e prolungato è fallimenti nel meccanismo di controllo sull’attivazione dei neuroni del dolore, che (se il suo lavoro non viene interrotto) di solito protegge in modo affidabile ogni organismo vivente.

Perché alcune persone sviluppano la nevralgia posterpetica e altre no? Ecco una serie di ragioni per cui aumenta la probabilità di malattia:

• vecchiaia (nelle persone sopra i 60 anni, la nevralgia si sviluppa nel 50% dei casi, in quelle sopra i 75 anni - nel 75% dei casi);
• localizzazione dell'eruzione cutanea sul corpo;
• l'entità delle eruzioni cutanee: maggiore è il numero, maggiore è il rischio di sviluppare nevralgie;
• la presenza della sindrome del dolore già nella fase eruttiva;
• È ora di iniziare il trattamento farmacologico per l'herpes zoster: prima è stata fatta la diagnosi e iniziato il trattamento adeguato, minori saranno le complicazioni spiacevoli che il paziente si aspetta.

Tipi

I tipi di dolore con nevralgia posterpetica sono divisi in gruppi:

• periodico – pulsante, acuto, come una scossa elettrica;
• persistente – con sensazione di bruciore, pressante, accompagnata da intorpidimento di aree della pelle;
• allodinico – improvviso, che appare in risposta al tocco dei vestiti o qualche altro irritante “frivolo” e scompare abbastanza rapidamente.

Ci sono anche diverse fasi nello sviluppo della nevralgia:

• acuto (quando c'erano eruzioni cutanee sulla pelle);
• subacuto (quando la pelle è libera dalle piaghe), della durata media di 3 mesi;
• la stessa nevralgia posterpetica dura più di 4 mesi.

Ci sono alcune informazioni incoraggianti nella risposta a questa domanda.

Gli esperti sono fiduciosi che sia possibile curare la nevralgia posterpetica, non importa quanto disperata possa sembrare la situazione a una persona tormentata dal dolore.

La durata della malattia varia da paziente a paziente. Ecco i numeri medi:

• nella maggior parte dei pazienti la nevralgia post-erpetica dura dai 15 ai 20 giorni;
• in ogni 20 pazienti – da 2 a 3 mesi;
• in un paziente su cinquanta non scompare entro un anno.

Metodi di trattamento per la nevralgia (post-)erpetica a casa

Le persone malate di herpes zoster dovrebbero assolutamente consultare un medico, e prima è, meglio è.

Se, entro tre giorni dalla rilevazione dei primi segni della malattia, viene sviluppato un regime di trattamento e vengono avviati i farmaci, il rischio di nevralgia posterpetica sarà minimo.

Droghe

Il seguente fatto depone contro l'automedicazione: con la PHN non sarà possibile alleviare il dolore con gli antidolorifici tradizionali, che si trovano in ogni armadietto dei medicinali a casa.

Un risultato positivo può essere ottenuto solo quando la guaina nervosa danneggiata dal virus viene ripristinata e per questo sono necessari farmaci e metodi di trattamento completamente diversi.

Ecco i rimedi che forniscono sollievo dal dolore e recupero:

Durante la gravidanza, l'alleviamento del dolore viene effettuato con grande cura, tenendo conto di tutte le raccomandazioni del medico.

I rimedi popolari "innocui" e l'omeopatia, che a volte vengono utilizzati dalle future mamme, possono essere utilizzati solo con l'approvazione del medico curante.

Rimedi popolari

I rimedi popolari possono aiutare se usati in aggiunta al trattamento principale.

Si consiglia di fare frizioni, unguenti e impacchi non sul viso, dove c'è il rischio che miscele piuttosto caustiche entrino negli occhi, ma, ad esempio, sulla gamba, sulle braccia, sulla schiena (si possono strofinare le muscoli della schiena e della parte bassa della schiena).

Ecco alcuni rimedi popolari considerati i più efficaci:

• succo di ravanello nero, usato come strofinamento;
• propoli e cera d'api nell'unguento;
• olio all'aglio (per preparare il rub prendete un cucchiaio di olio e alcool - 500 ml di vodka);
• olio di abete (saturare con esso un batuffolo di cotone e trattare le zone malate del corpo);
• impacchi da decotti di erbe medicinali - geranio, assenzio.

L'efficacia del trattamento dipende solitamente dalle caratteristiche individuali del paziente. Il medico consiglierà sempre cosa fare se l'uno o l'altro medicinale non dà il risultato desiderato.

Ad esempio, quanto segue può aiutare:

All'estero, e recentemente in Russia, viene utilizzata attivamente una tecnica minimamente invasiva: Distruzione dei nervi a radiofrequenza. La procedura viene eseguita in anestesia locale per i pazienti di età compresa tra 18 e 70 anni.

In questo articolo troverai i principali. E anche le cause della malattia e i metodi di prevenzione.

Se in un esame del sangue per il citomegalovirus sono presenti anticorpi IGG, cosa significa? La pubblicazione ti dirà la risposta alla domanda.

Prevenzione

Prevenire la nevralgia post-erpetica significa proteggersi dalla causa principale della nevralgia: l’herpes zoster.

Per questo è necessario:

• prendersi cura di rafforzare il sistema immunitario;
• buona alimentazione, comprese le vitamine;
• eliminare le circostanze stressanti;
• prevenzione del raffreddore

Se il virus infettivo continua a non aggirarti, prova a iniziare il trattamento per l'herpes zoster il prima possibile, quindi la nevralgia post-erpetica non si manifesterà affatto o procederà in modalità "dolce".

Dati 22 maggio ● Commenti 0 ● Visualizzazioni

Medico Maria Nikolaeva

La nevralgia posterpetica è la conseguenza più comune delle infezioni erpetiche. Il colpevole più comune delle complicanze è l'herpes zoster causato dal virus dell'herpes zoster (tipo 3). Questa malattia non minaccia la vita del paziente e non causa disabilità, tuttavia i suoi sintomi sono difficili da affrontare. È ancora più difficile condurre uno stile di vita normale. La nevralgia da herpes intercostale è più suscettibile alle persone di età superiore ai 60 anni. La malattia si verifica in circa il 20% dei pazienti che hanno avuto l'herpes zoster.

Lo sviluppo dell'herpes zoster avviene a causa del ripristino dell'attività vitale del virus dell'herpes zoster. Perché il recupero? Perché il nostro corpo l'ha già incontrato. È proprio la causa dello sviluppo della varicella, che colpisce più spesso i bambini.

Dopo aver contratto la malattia, il virus della varicella rimane all’interno del corpo. È contenuto nei gangli nervosi, che sono formati da cellule nervose. Non appena le funzioni protettive del nostro organismo si indeboliscono, il virus si riattiva immediatamente e inizia a riprodursi. Sono colpite le fibre nervose e la superficie dell'epidermide. Si sviluppa l'herpes zoster.

La durata media della malattia è di 3-4 settimane. I sintomi si presentano sotto forma di formazione di bolle sulla pelle con contenuto liquido all'interno, loro successiva essiccazione e indurimento. Dopo che le croste si sono staccate, le macchie di pigmento rimangono per qualche tempo sulla superficie della pelle. Tutto questo processo è accompagnato da arrossamento, prurito, dolore (al punto che è impossibile toccare la pelle), bruciore e intossicazione.

L'herpes zoster spesso scompare completamente, ma a volte diventa fonte di sviluppo della nevralgia posterpetica.

L'essenza della malattia è che l'herpes zoster (più precisamente, i suoi sintomi) è scomparso, ma il dolore e la sensazione di bruciore rimangono anche in quei luoghi dove prima erano assenti i segni dell'herpes. I medici associano la patologia all'infiammazione che si verifica nei gangli nervosi a causa della rapida diffusione del virus.

In questo caso si verifica uno squilibrio tra i sistemi antidolorifici del corpo e i sistemi dolorifici. Di conseguenza, si verificano disturbi nel sistema nervoso. Il meccanismo responsabile della sensibilità dei neuroni che percepiscono gli impulsi del dolore “si rompe”. In altre parole, le fibre nervose diventano iperattive. La sindrome del dolore mi disturba senza motivo. Un neurologo si occupa del trattamento e della diagnosi della nevralgia posterpetica.

Cause

Il rischio di nevralgia posterpetica aumenta soprattutto nelle persone anziane di età superiore ai 60 anni. Dopo i 70 anni la probabilità di sviluppare la malattia aumenta al 75%. Negli adolescenti e nelle persone di mezza età, la nevralgia si osserva solo nel 10% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che nei giovani la rigenerazione dei tessuti avviene molto più velocemente che negli anziani.

I principali fattori provocatori per lo sviluppo della patologia includono:

• immunità indebolita, stati di immunodeficienza, diabete mellito, AIDS;
• posizione dell'eruzione cutanea sul corpo;
• le grandi dimensioni della lesione aumentano il rischio di nevralgia posterpetica;
• l'intensità della sindrome del dolore porta anche a complicazioni dell'herpes zoster;
• assunzione tardiva di farmaci antivirali.

La malattia colpisce più spesso le donne rispetto agli uomini. Questo fatto non è stato ancora spiegato.

Dolore posterpetico: cause, diagnosi, trattamento. Il punto di vista di un neurologo

Sintomi

La nevralgia posterpetica è lo stesso dolore dell'herpes zoster che rimane dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea. La sindrome del dolore si manifesta in diversi modi:

• Costantemente – il dolore è sordo, opprimente, talvolta combinato con una sensazione di bruciore;
• periodicamente: le sensazioni hanno un carattere di tiro;
• all'improvviso - di solito si tratta di dolore allodinico, può manifestarsi anche con un leggero tocco della pelle, indossando abiti ed è accompagnato da una forte sensazione di bruciore.

Oltre al dolore, si notano altri sintomi della nevralgia posterpetica;

• diminuzione dell'attività fisica;
• intorpidimento;
• debolezza muscolare costante;
• formicolio, sensazione di “spilli e aghi”, presenza di un corpo estraneo sul corpo.

La malattia è accompagnata non solo dal dolore, ma anche da segni di disturbo mentale:

• problemi di sonno;
• perdita di appetito;
• stanchezza, stanchezza;
• sensazione di ansia, paura per la tua vita;
• irritabilità;
• depressione.

Le sensazioni dolorose danneggiano gravemente il corpo e spesso portano ad una diminuzione dell'adattamento sociale e all'interruzione del modo di vivere abituale (una persona non è in grado di svolgere le attività abituali e il proprio lavoro).

Quanto può durare il dolore?

La sindrome dolorosa persiste in media per 21-30 giorni. Nel 20% dei casi, la nevralgia posterpetica persiste per 2-3 mesi.

Sfortunatamente, anche i casi in cui il dolore persiste per un periodo piuttosto lungo - fino a 1 anno - non sono rari nella pratica medica.

Trattamento

Per evitare di dover trattare la nevralgia posterpetica in un secondo momento, dovresti iniziare in tempo. Se appare un'eruzione cutanea, vengono prescritti farmaci antivirali contenenti aciclovir. È necessario assumere il medicinale nelle prime 72 ore dopo la comparsa dei sintomi della malattia. I farmaci antivirali prevengono l’ulteriore diffusione del virus in tutto il corpo e riducono la lesione. Di conseguenza, lo sviluppo di complicanze è ridotto a zero.

Per fare una diagnosi corretta è necessaria una visita medica approfondita. I principali metodi diagnostici sono i test di laboratorio. La TC, la risonanza magnetica, l'ecografia e l'EMG sono prescritte come diagnostica differenziale.

Per il trattamento della nevralgia posterpetica vengono utilizzati farmaci e rimedi popolari.

Terapia dopo l'herpes zoster

Quali gruppi di farmaci sono prescritti per eliminare i segni della malattia?

Anticonvulsivanti (Pregabalin, Gebalentin)."Gebalentin" è preso secondo un certo schema. Ciò è necessario per determinare il dosaggio ottimale. Il primo giorno vengono prescritti 300 mg del farmaco una volta al giorno. Quindi il dosaggio viene raddoppiato e diviso in 2 dosi: mattina e sera. Il terzo giorno, la quantità ottimale è di 900 mg (assunta al mattino, a pranzo e alla sera 300 mg). Successivamente, nei giorni 4, 5, 6, dovresti bere 300 mg al mattino e al pomeriggio e 600 mg la sera. Nei giorni 7, 8, 9, 10 il paziente assume 300 mg al mattino e 600 mg al pomeriggio e alla sera. E così via fino a quando il dosaggio non aumenta a 3600 mg al giorno. Quando i sintomi scompaiono, il paziente deve assumere il farmaco in dosi di mantenimento per un certo periodo: 600-1200 mg al giorno. Il pregabalin viene utilizzato nel trattamento della nevralgia 2-3 volte al giorno. La dose giornaliera è di 150-300 mg. Lo svantaggio dei farmaci è il loro prezzo elevato.

Antidepressivi citraciclici. I farmaci più comunemente prescritti sono Amitriptilina, Melipramina, Doxepin e Nortriptilina. Il trattamento della nevralgia posterpetica negli anziani viene effettuato con l'aiuto della "Nortriptilina", poiché ha un effetto più delicato sul corpo ed è meglio tollerato. Questi farmaci vengono prescritti alle persone nei casi in cui la malattia è combinata con eccitabilità nervosa, ansia, paure, fobie e depressione. L'amitriptilina è prescritta in un dosaggio compreso tra 125 e 150 mg al giorno, la nortriptilina - da 25 a 100 mg.

Cerotti contenenti lidocaina (Versatic). Applicare un cerotto di lidocaina sulla zona dolorante per l'intera giornata. Allevia il dolore e protegge la pelle dagli agenti esterni, toccando vestiti e biancheria. Un altro vantaggio è la completa assenza di divieti d'uso (ad eccezione delle allergie alle sostanze contenute nel cerotto) e di reazioni indesiderate.

Capsaicina. Questo è un componente che viene aggiunto agli unguenti antidolorifici (Nicoflex, capsaicina). Anche i cerotti medici ne sono impregnati. La sostanza è ottenuta dal peperoncino piccante. Non è adatto a tutti, poiché dopo l'applicazione si possono avvertire forti bruciori e irritazioni della pelle. Il meccanismo efficace del componente è quello di bloccare gradualmente gli impulsi del dolore. I prodotti a base di capsaicina vengono applicati tre volte al giorno (è possibile anche di più), a seconda della gravità del dolore.

Analgesici oppioidi (Tramadolo, Metadone, Morfina). Tali farmaci sono prescritti solo da un medico e sono indicati in caso di dolore insopportabile. Utilizzato per un breve periodo per alleviare le condizioni del paziente.

Vale la pena notare che gli analgesici convenzionali, come l'ibuprofene, non alleviano il dolore e non aiutano nel trattamento della nevralgia.

Il metodo non tradizionale più efficace è l'agopuntura. La procedura aiuterà ad alleviare anche il dolore più lancinante.

Il neurologo M. M. Shperling parla del dolore dopo un'infezione da herpes

Medicina tradizionale per la nevralgia posterpetica

Esistono anche metodi di trattamento efficaci con i rimedi popolari. Ecco quelli più comunemente usati:

1. Il succo viene estratto dal ravanello nero. Lo sfregamento viene effettuato sulla base. Lo stesso vale per l'olio a base di aglio.
2. Impacchi da decotti alle erbe: geranio, assenzio.
3. Sfregamento con unguenti preparati con prodotti delle api.
4. Trattamento della zona dolorante con infuso di erbe del sonno.
5. Per uso interno si consigliano infusi di corteccia di salice e muschio.

La PHN può essere curata anche a casa facendo bagni di pino e sale.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della nevralgia posterpetica, dovresti farlo il più rapidamente possibile. Questa è la principale misura preventiva. Inoltre, oggi la vaccinazione contro la varicella viene praticata attivamente in tutte le città. Non sarà in grado di eliminare completamente lo sviluppo dell'infezione, ma ridurrà significativamente la gravità dei sintomi, sì.

La nevralgia posterpetica è difficile da trattare. È meglio avvisarla e neutralizzarla. Per fare ciò, è necessario iniziare il trattamento per l'herpes zoster in tempo. Ciò contribuirà a ridurre la probabilità di sviluppare la malattia. Se non può essere evitato, è necessario contattare urgentemente un neurologo per la diagnosi e il trattamento.

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L'herpes zoster (HZ) è una malattia sporadica che consiste nella riattivazione di un'infezione virale latente causata dal virus dell'herpes di tipo 3 (virus della Varicella zoster (VZV)). La malattia si manifesta con danni primari alla pelle e al sistema nervoso.

Il VZV è l'agente eziologico di due forme cliniche della malattia: l'infezione primaria (varicella) e la sua recidiva (herpes zoster). Dopo un'infezione primaria (varicella), solitamente nell'infanzia o nell'adolescenza, il virus entra in uno stato latente, localizzandosi nei gangli sensoriali dei nervi spinali. La comunanza dell'agente eziologico della varicella e dell'herpes zoster è stata stabilita anche prima dell'isolamento del virus mediante reazioni sierologiche in cui come antigene veniva utilizzato il liquido ottenuto dalle vescicole sulla pelle dei pazienti. Successivamente, utilizzando l'ibridazione genomica, è stato dimostrato che nel periodo acuto dell'herpes zoster, la frequenza di rilevamento di VZV è del 70-80% e negli individui senza manifestazioni cliniche, ma con anticorpi, il DNA virale viene rilevato nel 5-30% dei neuroni e delle cellule gliali.

La prevalenza dell'herpes zoster nei diversi paesi del mondo varia da 0,4 a 1,6 casi per 1000 pazienti/anno nelle persone di età inferiore a 20 anni e da 4,5 a 11,8 casi per 1000 pazienti/anno nelle fasce di età più anziane. Il rischio di contrarre l’herpes zoster nel corso della vita arriva fino al 20%. Il principale fattore di rischio per la sua insorgenza è una diminuzione dell'immunità specifica al VZV, che si verifica in un contesto di varie condizioni immunosoppressive.

Quadro clinico dell'OH

Il quadro clinico dell'OH è costituito da manifestazioni cutanee e disturbi neurologici. Insieme a questo, la maggior parte dei pazienti manifesta sintomi infettivi generali: ipertermia, ingrossamento dei linfonodi regionali, cambiamenti nel liquido cerebrospinale (sotto forma di linfocitosi e monocitosi). Circa il 70-80% dei pazienti con OH nel periodo prodromico lamenta dolore nel dermatomero interessato, che successivamente sviluppa eruzioni cutanee. Il periodo prodromico dura solitamente 2-3 giorni, ma spesso supera una settimana. Gli eritemi con OH hanno una breve fase eritematosa, spesso completamente assente, dopo la quale compaiono rapidamente le papule. Entro 1-2 giorni, queste papule si trasformano in vescicole, che continuano ad apparire per 3-4 giorni: la forma vescicolare dell'herpes zoster. In questa fase possono essere presenti sulla pelle elementi di ogni tipo. Gli elementi tendono a fondersi. La pustolatura delle vescicole inizia una settimana o anche prima dopo la comparsa della prima eruzione cutanea. Dopo 3-5 giorni, compaiono erosioni nel sito delle vescicole e si formano delle croste. Se il periodo di comparsa di nuove vescicole dura più di una settimana, ciò indica la possibilità di uno stato di immunodeficienza. Le croste di solito scompaiono entro la fine della 3a o 4a settimana. Tuttavia, la desquamazione e l'ipo- o l'iperpigmentazione possono persistere per lungo tempo dopo la risoluzione dell'OH.

La sindrome del dolore è la manifestazione più dolorosa dell’OH. In alcuni pazienti l'eruzione cutanea e il dolore sono di durata relativamente breve; nel 10-20% dei pazienti si manifesta la nevralgia posterpetica (PHN), che può durare mesi o anni, riduce significativamente la qualità della vita, causa grande sofferenza, può portare alla perdita di indipendenza ed è accompagnato da notevoli oneri finanziari. Il trattamento efficace del dolore associato all’OH è un importante obiettivo clinico.

Dolore associato all'herpes

Secondo i concetti moderni, la sindrome del dolore nell'OH ha tre fasi: acuta, subacuta e cronica. Se nella fase acuta la sindrome del dolore è di natura mista (infiammatoria e neuropatica), nella fase cronica si tratta di un tipico dolore neuropatico (Fig.). Ciascuna delle fasi elencate ha le proprie caratteristiche di trattamento, basate sui meccanismi patogenetici del dolore e confermate da studi clinici controllati.

Nevralgia erpetica acuta

Il dolore nella nevralgia erpetica acuta di solito si manifesta nella fase prodromica e dura 30 giorni: questo è il tempo necessario affinché l'eruzione cutanea si risolva. Nella maggior parte dei pazienti, la comparsa di un'eruzione cutanea è preceduta da una sensazione di bruciore o prurito in un dermatomero specifico, nonché da dolore, che può essere lancinante, pulsante, lancinante, parossistico o costante. In un certo numero di pazienti, la sindrome del dolore è accompagnata da manifestazioni infiammatorie sistemiche generali: febbre, malessere, mialgia, mal di testa. Determinare la causa del dolore in questa fase è estremamente difficile. A seconda della sua posizione, la diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con angina pectoris, nevralgia intercostale, attacco acuto di colecistite, pancreatite, appendicite, pleurite, colica intestinale, ecc. La causa della sindrome del dolore diventa evidente dopo la comparsa di eruzioni cutanee caratteristiche. Nei casi tipici, il periodo prodromico dura 2-4 giorni, non più di una settimana. L'intervallo tra la comparsa del prodromo e la comparsa dell'eruzione cutanea è il tempo necessario affinché il VZV riattivato si replichi nel ganglio e venga trasportato lungo il nervo cutaneo fino ai terminali nervosi della giunzione dermoepidermica. La replicazione del virus nella pelle richiede più tempo, seguita dalla formazione di reazioni infiammatorie. La causa immediata del dolore prodromico è la riattivazione subclinica e la replicazione del VZV nel tessuto neurale. Studi sperimentali sugli animali hanno dimostrato che i siti di replicazione del VZV aumentano la concentrazione del neuropeptide Y nel tessuto nervoso, che è un marcatore del dolore neuropatico. La presenza di forte dolore nel periodo prodromico aumenta il rischio di nevralgia erpetica acuta più grave e la probabilità di sviluppare successivamente nevralgia posterpetica.

Nella maggior parte dei pazienti immunocompetenti (60-90%), un dolore acuto e grave accompagna la comparsa di un'eruzione cutanea. La gravità della sindrome del dolore acuto aumenta con l’età. Anche il dolore severo si osserva più spesso nelle donne e in presenza di un prodromo. Una caratteristica della nevralgia erpetica acuta è l'allodinia - dolore causato da uno stimolo non doloroso, come il tocco dei vestiti. È l'allodinia nel periodo acuto che è un predittore dell'insorgenza della nevralgia posterpetica. L'assenza di allodinia, al contrario, è un buon segno prognostico e può suggerire una guarigione entro tre mesi.

Nevralgia erpetica subacuta

La fase subacuta della nevralgia erpetica inizia dopo la fine della fase acuta e dura fino all'inizio della nevralgia posterpetica. In altre parole si tratta di un dolore che dura più di 30 giorni dall'inizio del prodromo e termina non oltre i 120 giorni (Fig.). La nevralgia erpetica subacuta può svilupparsi in nevralgia posterpetica. I fattori che predispongono alla continuazione del dolore comprendono: età avanzata, sesso femminile, presenza di un prodromo, eruzioni cutanee massicce, localizzazione di eruzioni cutanee nell'area di innervazione del nervo trigemino (in particolare la zona degli occhi) o del plesso brachiale, grave dolore acuto, presenza di immunodeficienza.

Nevralgia posterpetica

Secondo la definizione dell’International Herpes Forum, la PHN è definita come un dolore che dura più di quattro mesi (120 giorni) dopo l’inizio del prodromo. La PHN, soprattutto nei pazienti anziani, può durare per molti mesi o anni dopo la guarigione dell'eruzione cutanea. Nella PHN si possono distinguere tre tipi di dolore: 1) dolore costante, profondo, sordo, pressante o bruciante; 2) spontaneo, periodico, lancinante, da sparo, simile ad una “shock elettrico”; 3) dolore nel vestirsi o nel toccare leggermente nel 90%.

La sindrome del dolore è solitamente accompagnata da disturbi del sonno, perdita di appetito e perdita di peso, stanchezza cronica e depressione, che porta all'isolamento sociale dei pazienti.

La PHN è considerata un tipico dolore neuropatico derivante da un danno o da una disfunzione del sistema somatosensoriale. Nella sua patogenesi sono coinvolti diversi meccanismi.

• Il danno ai nervi interrompe la trasmissione dei segnali del dolore, il che porta ad una maggiore attività dei neuroni di ordine superiore (iperalgesia da deafferentazione).
• Le fibre nervose danneggiate dal VZV possono generare attività spontanea nel sito della lesione o in altri siti lungo il nervo (attività ectopica spontanea degli assoni danneggiati).
• Il danno o l'infiammazione del nervo a seguito della riattivazione del virus porta ad una diminuzione della soglia di attivazione dei nocicettori, attivazione dei nocicettori urinari - sensibilizzazione periferica.
• Come risultato di questi cambiamenti nelle parti periferiche del sistema somatosensoriale, aumenta l'attività dei neuroni nocicettivi centrali, tra loro si formano nuove connessioni, a condizione che il dolore continui - sensibilizzazione centrale. I sistemi per riconoscere gli stimoli del dolore e della temperatura sono caratterizzati da una maggiore sensibilità agli stimoli meccanici minori, causando dolore intenso (allodinia).

Nella maggior parte dei pazienti, il dolore associato alla nevralgia post-erpetica migliora entro il primo anno. Tuttavia, in alcuni pazienti può persistere per anni e anche per tutto il resto della vita, provocando notevoli sofferenze. La PHN ha un impatto negativo significativo sulla qualità della vita e sullo stato funzionale dei pazienti, che possono sviluppare ansia e depressione.

Come ridurre il rischio di PHN?

Questo problema è il più importante per qualsiasi medico che tratti un paziente con OH e comprende l'inizio precoce della terapia etiotropica (antivirale) e un adeguato sollievo dal dolore nella fase acuta.

Terapia antivirale. I risultati di numerosi studi clinici hanno dimostrato che la somministrazione di farmaci antivirali riduce il periodo di shedding virale e la formazione di nuove lesioni, accelera la risoluzione del rash e riduce la gravità e la durata del dolore acuto nei pazienti con OH. Pertanto, in studi controllati utilizzando dosaggi raccomandati, il tempo necessario per completare la cessazione del dolore quando si prescriveva famciclovir era di 63 giorni e quando si prescriveva placebo - 119 giorni. Un altro studio ha dimostrato una maggiore efficacia del valaciclovir rispetto all'aciclovir: la sindrome del dolore quando è stato prescritto valaciclovir (Valavir) è scomparsa completamente dopo 38 giorni e quando è stato prescritto aciclovir dopo 51 giorni. Valaciclovir e famciclovir hanno effetti simili sul dolore associato all'herpes nei pazienti immunocompetenti. Pertanto, la terapia antivirale è indicata non solo per il rapido sollievo delle manifestazioni cutanee, ma anche per la fase acuta della sindrome dolorosa.

Tutti gli studi clinici controllati sulla terapia antivirale (Tabella) raccomandano l'inizio della terapia entro 72 ore dalla comparsa dell'eruzione cutanea.

L’efficacia dell’effetto antidolore della terapia antivirale iniziata successivamente non è stata studiata in modo sistematico, tuttavia numerosi dati clinici suggeriscono che la terapia iniziata tardivamente può influenzare anche la durata e la gravità del dolore acuto.

Terapia antidolore. Il sollievo efficace della sindrome del dolore acuto nell’OH è la fase più importante nella prevenzione della PHN. È consigliabile il trattamento graduale della sindrome dolorosa associata a zoster in tutte le sue fasi. Pertanto, nel trattamento della nevralgia erpetica acuta e subacuta, la terapia del dolore si compone di tre fasi principali:

• Fase 1: Aspirina, paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS);
• Stadio 2: analgesici oppioidi, compreso tramadolo;
• Stadio 3: farmaci con effetto analgesico centrale (antidepressivi triciclici, anticonvulsivanti).

Considerato che nel nostro Paese sono note difficoltà organizzative nella prescrizione degli analgesici oppioidi, se gli analgesici semplici e i FANS non risultano sufficientemente efficaci, è necessario passare alla prescrizione dei farmaci ad azione centrale.

Trattamento della nevralgia posterpetica

Attualmente esistono 5 gruppi principali di farmaci: anticonvulsivanti, antidepressivi triciclici, cerotti di lidocaina, capsaicina, analgesici oppioidi.

Anticonvulsivanti: Gabapentin e pregabalin sono i due anticonvulsivanti più comunemente utilizzati per la gestione del dolore neuropatico associato alla PHN. I farmaci vengono utilizzati più spesso all’inizio dello sviluppo della PHN per ridurre la componente acuta del dolore neuropatico. In uno studio su pazienti che assumevano gabapentin, il 43,2% ha avuto una diminuzione della percezione del dolore, rispetto al 12,1% del gruppo placebo. In uno studio simile, pregabalin ha anche ridotto il numero di pazienti affetti da PHN, soprattutto in quelli di età pari o superiore a 65 anni. Gabapentin e pregabalin sembrano essere ugualmente efficaci nel ridurre il dolore neuropatico. Il gabapentin è il farmaco di prima scelta per il trattamento di qualsiasi tipo di dolore neuropatico; è uno dei farmaci più studiati e ampiamente utilizzati nella pratica neurologica per il sollievo del dolore nella nevralgia post-erpetica. È un analogo strutturale dell'acido gamma-aminobutirrico (GABA). Il gabapentin potenzia la sintesi del GABA stimolando l'attività della glutammato decarbossilasi; modula l'attività dei recettori NMDA; blocca le subunità a-2-d dei canali del calcio voltaggio-dipendenti e inibisce l'ingresso di Ca 2+ nei neuroni; riduce il rilascio di monoammina e l'attività dei canali del sodio; riduce la sintesi e il trasporto del neurotrasmettitore eccitatorio glutammato; aiuta a ridurre la frequenza dei potenziali d'azione nei nervi periferici. La concentrazione di gabapentin nel plasma sanguigno raggiunge il suo picco 2-3 ore dopo la somministrazione, l'emivita è di 5-7 ore.L'intervallo di dosaggio non deve superare le 12 ore, la biodisponibilità è del 60%. Il cibo non influisce sulla farmacocinetica del farmaco, gli antiacidi riducono la sua concentrazione nel sangue, quindi il gabapentin deve essere assunto non prima di 2 ore dopo l'assunzione degli antiacidi. Escreto nel latte materno; L'effetto del farmaco sul corpo del bambino non è stato studiato. Le reazioni avverse si sviluppano molto raramente: lievi vertigini, sonnolenza. Il gabapentin potenzia l'effetto della lidocaina e degli antidepressivi. Dovresti astenervi dal combinarlo con alcol, tranquillanti, antistaminici, barbiturici, sonniferi e farmaci. Il farmaco presenta importanti vantaggi nel trattamento del dolore neuropatico: sicurezza, basso potenziale di interazione con altri farmaci, buona tollerabilità e non viene metabolizzato nel fegato. Il gabapentin è il farmaco di scelta per il trattamento degli anziani durante la polifarmacoterapia, è comodo da usare e la sua elevata efficacia è stata dimostrata.

Regime posologico del gabapentin. Dose iniziale: 1° giorno 300 mg alla sera; 2o giorno 300 mg 2 volte (giorno e sera); Giorno 3: 300 mg 3 volte. Titolazione: 4-6 giorni 300/300/600 mg; 7-10 giorni 300/600/600 mg; Giorni 11-14 600/600/600 mg. La dose terapeutica giornaliera è di 1800-3600 mg, la dose di mantenimento è di 600-1200 mg/die.

Il pregabalin ha un meccanismo d'azione simile al gabapentin, ma non richiede una titolazione lenta ed è quindi più conveniente per l'uso clinico. Il farmaco viene prescritto due volte al giorno. La dose iniziale è di 75 mg due volte, la dose terapeutica giornaliera è di 300-600 mg. Sono stati condotti numerosi studi clinici randomizzati sull'efficacia del pregabalin nella nevralgia posterpetica, che hanno dimostrato il rapido sviluppo di un effetto analgesico (durante la prima settimana di somministrazione), una buona tollerabilità, facilità d'uso e una riduzione dei disturbi del sonno associati al dolore.

Antidepressivi. I farmaci di questo gruppo, in particolare i triciclici (nortriptilina e amitriptilina), sono componenti importanti nel trattamento del dolore nella nevralgia post-erpetica. Grazie all'attivazione dei sistemi antinocicettivi discendenti della serotonina e della norepinefrina e alla capacità di bloccare i canali del sodio, gli antidepressivi bloccano la percezione del dolore. Negli studi clinici sull’efficacia degli antidepressivi triciclici nel ridurre il dolore nella nevralgia post-erpetica, dal 47% al 67% dei pazienti ha riferito un sollievo dal dolore da “moderato a eccellente”, con effetti equivalenti riportati per amitriptilina e nortriptilina. Tuttavia, la nortriptilina non causa molti effetti anticolinergici e può quindi essere preferibile all’amitriptilina.

Un cerotto con lidocaina al 5% viene applicato sull'area interessata all'inizio del dolore cronico o immediatamente dopo la diagnosi di PHN. Il cerotto viene applicato sulla pelle intatta, asciutta e non infiammata. Non viene utilizzato su pelle infiammata o danneggiata (ad esempio durante le eruzioni erpetiche attive). La lidocaina è un antagonista dei canali ionici del sodio, l'effetto analgesico si sviluppa come risultato della prevenzione della generazione e della conduzione di potenziali di attività neuronale, legando i canali del sodio dei nocicettori iperattivi e danneggiati. Un cerotto con lidocaina al 5% ha un effetto locale e non ha quasi alcun effetto sistemico. Diversi studi hanno dimostrato che il cerotto alla lidocaina riduce il dolore rispetto al placebo. Studi comparativi sull’efficacia della lidocaina al 5% e del pregabalin hanno dimostrato la loro uguale efficacia. La capsaicina, che è prodotta dai peperoni rossi ed è irritante, viene utilizzata come unguento o cerotto. Quando applicato sulla pelle, impoverisce i neurotrasmettitori peptidergici (p. es., la sostanza P) nelle afferenze nocicettive primarie. Il farmaco deve essere applicato sulla zona interessata 3-5 volte al giorno per mantenere un effetto a lungo termine. Nonostante numerosi studi abbiano dimostrato l’efficacia della capsaicina contro la nevralgia post-erpetica, molti pazienti hanno spesso manifestato reazioni avverse significative: ad esempio, un terzo dei pazienti ha riferito lo sviluppo di un effetto irritante “insopportabile” del farmaco, che ne limita significativamente l’efficacia. uso clinico nella PHN.

Analgesici oppioidi (ossicodone, metadone, morfina) può essere utilizzato anche nel trattamento della PHN. Riducono il dolore neuropatico legandosi ai recettori degli oppioidi nel sistema nervoso centrale o inibendo la ricaptazione della serotonina o della norepinefrina alle terminazioni nervose periferiche - sinapsi nervose. Secondo i risultati della ricerca, l'ossicodone, rispetto al placebo, fornisce un maggiore sollievo dal dolore e riduce la gravità dell'allodinia, ma provoca lo sviluppo di reazioni avverse come nausea, stitichezza, sonnolenza, perdita di appetito e dipendenza dal farmaco. Studi comparativi sull’efficacia degli oppioidi e degli antidepressivi triciclici hanno dimostrato la loro efficacia equivalente.

Nella sezione “Trattamento della nevralgia posterpetica” delle linee guida europee del 2009 per il trattamento del dolore neuropatico, si distingue la terapia di prima linea (farmaci di comprovata efficacia - classe A): pregabalin, gabapentin, lidocaina 5%. Farmaci di seconda linea (classe B): oppioidi, capsaicina.

Quando si trattano pazienti affetti da PHN, è consigliabile seguire alcuni passaggi.

Inizialmente vengono prescritti farmaci di prima linea: gabapentin (pregabalin), oppure TCA, oppure anestetici locali (piastre con lidocaina al 5%). Se è possibile ottenere una buona riduzione del dolore (punteggio del dolore VAS -3/10) con effetti collaterali accettabili, il trattamento viene continuato. Se il sollievo dal dolore non è sufficiente, viene aggiunto un altro farmaco di prima scelta. Se i farmaci di prima linea risultano inefficaci si possono prescrivere farmaci di seconda linea: tramadolo o oppioidi, capsaicina, terapia non farmacologica. Nella complessa terapia della nevralgia posterpetica viene utilizzata anche la terapia non farmacologica: agopuntura, dispositivo anestetico TENS, il metodo più promettente ed efficace è la neurostimolazione.

Il trattamento della PHN è estremamente impegnativo. Anche con l'uso di diversi farmaci antidolorifici e la consultazione di un algologo specialista non è sempre possibile ottenere la scomparsa della sindrome del dolore.

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E. G. Filatova, Dottore in Scienze Mediche, prof

Prima Università medica statale di Mosca che prende il nome. I. M. Sechenova, Mosca

La nevralgia posterpetica (PHN) è una complicazione dell'herpes zoster, causata dallo stesso virus della varicella (dal latino virus dell'herpes zoster). Questa malattia colpisce la pelle e le fibre nervose e si manifesta con un forte dolore bruciante dopo la guarigione delle vescicole erpetiche.

Il rischio di nevralgia posterpetica aumenta con l'età; Molto spesso questa malattia colpisce le persone di età superiore ai 60 anni. Questa condizione si verifica in circa il 10-20% dei pazienti che hanno avuto l'herpes zoster. Non esiste una cura, ma il trattamento per la nevralgia posterpetica può alleviare i sintomi e alleviare il dolore. In più della metà dei pazienti il ​​dolore scompare da solo dopo un po’ di tempo.

I sintomi della nevralgia posterpetica, di regola, sono limitati all'area della pelle in cui è apparsa per la prima volta l'eruzione cutanea: molto spesso circondano il busto o appaiono su un lato, ma la malattia può colpire anche il viso.

Il dolore può durare per 3 mesi o più dopo la guarigione delle vesciche erpetiche. I pazienti lo descrivono come bruciore, acuto, penetrante o profondo e si verifica anche con il minimo tocco della pelle nella zona interessata, compreso il leggero tocco degli indumenti (allodinia). Molto meno spesso i pazienti avvertono prurito e intorpidimento.

Cause della nevralgia posterpetica

Una volta che una persona ha avuto la varicella, il virus rimane nel corpo per tutta la vita. Con l’età, il sistema immunitario si indebolisce (in particolare a causa dell’assunzione di farmaci o della chemioterapia) e il virus può diventare più attivo, provocando l’herpes zoster.

Il danno alle terminazioni nervose durante le eruzioni cutanee porta alla nevralgia posterpetica. Se danneggiate, le fibre nervose non possono inviare segnali dalla pelle al cervello come fanno normalmente. Invece, trasmettono segnali amplificati e il paziente avverte un dolore lancinante che può durare mesi o addirittura anni.

Fattori di rischio

Se hai segni di fuoco di Sant'Antonio, il rischio di nevralgia posterpetica aumenta significativamente nelle seguenti condizioni:

• età superiore ai 50 anni;
• sintomi pronunciati di herpes zoster, ci sono eruzioni cutanee abbondanti e dolore intenso;
• la presenza di malattie concomitanti, incluso il diabete;
• presenza di eruzioni cutanee sul viso.

Complicazioni

Con un lungo decorso della malattia, soprattutto se accompagnato da dolore molto forte, i pazienti spesso sperimentano le seguenti complicazioni:

1. depressione;
2. fatica;
3. disordini del sonno;
4. perdita di appetito;
5. difficoltà di concentrazione.

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Metodi di trattamento

È impossibile dare una risposta definitiva alla domanda su come trattare la nevralgia posterpetica, poiché non esiste un trattamento universale per questa malattia adatto a tutti i pazienti. Di norma, per alleviare il dolore del paziente è necessaria un’accurata selezione di farmaci e tecniche (e talvolta una combinazione di essi).

Cerotti alla lidocaina

Questi sono cerotti contenenti un anestetico locale: la lidocaina. Dovrebbero essere incollati sulla zona interessata della pelle. Grazie al rilascio costante e uniforme dell'anestetico, tali cerotti forniscono un sollievo temporaneo, riducendo il dolore e fornendo tregua.

Cerotti ad alto contenuto di capsaicina

Si tratta di un moderno metodo per alleviare il dolore nella nevralgia posterpetica, che consiste in quanto segue: la sostanza contenuta nel cerotto è un derivato del peperoncino, che blocca i recettori del dolore nella pelle. L'applicazione di tale cerotto può essere eseguita solo da un medico. La procedura dura 2 ore, ma il buon effetto analgesico è prolungato e può durare fino a 3 mesi. Se necessario, la procedura viene ripetuta.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica prevede l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• Anticonvulsivanti (Lyrica, Neurontin, altri). Questi farmaci hanno mostrato una buona efficacia contro il dolore neuropatico. Tuttavia, hanno una serie di effetti collaterali, i più comuni dei quali sono diminuzione della concentrazione, sonnolenza e gonfiore delle gambe;
• Antidepressivi. Alcuni antidepressivi (Amitriptilina, Duloxetina) influenzano la produzione di speciali sostanze cerebrali responsabili sia degli stati depressivi che della percezione del dolore. I medici prescrivono spesso dosi minime di antidepressivi nel complesso trattamento della nevralgia posterpetica. I principali effetti collaterali includono: sonnolenza, secchezza delle fauci, vertigini;
• In caso di dolore severo e di efficacia insufficiente di altri farmaci, ai pazienti possono essere prescritti analgesici narcotici.

Somministrazione epidurale di anestetici e ormoni steroidei

Il blocco epidurale spinale prevede l'iniezione di farmaci nello spazio epidurale, che porta alla perdita di sensibilità nell'area dell'impatto. Ciò significa che questa procedura prevede l'introduzione del principio attivo direttamente nella fonte del dolore. Il raggiungimento dell'effetto terapeutico in questo caso è possibile a causa dei seguenti fattori.