Pannicolite da lupus. Forme di processi infiammatori nel tessuto sottocutaneo. Classificazione delle forme della malattia

Pannicolite
Pannicoliteè l'infiltrazione dell'ipoderma da parte di cellule infiammatorie o neoplastiche. Clinicamente, la pannicolite si manifesta con un compattamento localizzato più o meno profondamente, talvolta sporgente sopra la superficie della pelle. Inoltre si osservano i seguenti sintomi: eritema, ulcere, febbre, tensione cutanea e dolore. Sono presenti anche compattazioni e nodi senza segni di infiammazione.
Le principali forme di pannicolite 1. Pannicolite settale:
1) eritema nodoso;
2) pannicolite migratoria nodulare subacuta (sclerodermia-pannicolite).
2. Panniculite lobulare o mista.
3. Vasculite e malattie del tessuto connettivo:
1) vasculite nodulare (eritema indurato);
2) pannicolite da lupus;
3) altri tipi di pannicolite del tessuto connettivo.
4. Disturbi metabolici:
1) danno da rammollimento/compattamento del grasso;
2) sclerema dei neonati;
3) necrosi del grasso sottocutaneo dei neonati;
4) necrosi del grasso pancreatico (enzimatica);
5) Panniculite da deficit di a-1-antitripsina.
5. Panniculite traumatica.
6. Panniculite infettiva.
7. Tumori maligni e pannicoliti.
8. Lipodistrofia. Attualmente non esiste una classificazione unica e universalmente accettata; tuttavia, vi è la tendenza a raggruppare le malattie in base alle caratteristiche istopatologiche e all'eziologia. La pannicolite settale è caratterizzata da alterazioni infiammatorie prevalentemente a carico dei setti connettivali tra i lobuli adiposi, mentre la pannicolite lobulare è caratterizzata da una lesione predominante dei lobuli adiposi stessi. La lipodistrofia può essere lo stadio finale di cambiamenti infiammatori, traumatici, metabolici o ormonali nel grasso ipodermico.
Eritema nodoso. L'eritema nodoso è caratterizzato da noduli eritematosi tesi prevalentemente nelle aree pretibiali (sebbene sia possibile qualsiasi localizzazione), che si sviluppano a seguito di una reazione di ipersensibilità a determinati antigeni. Molto spesso si tratta di un processo acuto, ma può anche essere cronico. Alcuni autori considerano la pannicolite nodulare migrante subacuta (malattia di Villanova) come una variante cronica dell'eritema nodoso. L'eritema nodoso è una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato verso un'ampia gamma di antigeni. Le cause più comuni di eritema nodoso sono l'infezione streptococcica (faringite streptococcica) e i farmaci (in particolare i contraccettivi orali, possibilmente farmaci contenenti alogeni). Meno comunemente, l'eritema nodoso si verifica nella tubercolosi, nelle micosi profonde (coccidioidomicosi e blastomicosi), nella yersiniosi, nella sarcoidosi, nella colite ulcerosa, nell'enterite e nella leucemia.
Come eseguire una biopsia dell'eritema nodoso? Il campione bioptico viene prelevato dalla parte centrale del linfonodo con la massima copertura dei tessuti profondi (il campione bioptico deve contenere tessuto sottocutaneo). È preferibile eseguire una biopsia incisionale con ampia copertura dell'ipoderma.
I tipici cambiamenti istologici sono caratterizzati prevalentemente da pannicolite del setto con penetrazione di cellule infiammatorie nei lobuli di grasso e formazione di infiltrati sotto forma di laghi. Le cellule sono rappresentate principalmente da linfociti, neutrofili e/o eosinofili. Si riscontrano spesso infiltrati perivascolari, ma non viene rilevata una vera vasculite. Nelle forme croniche si sviluppano microgranulomi nei setti del tessuto connettivo.
Come trattare l'eritema nodoso? La base è il trattamento della malattia che ha causato l'eritema nodoso. Come agenti ausiliari vengono utilizzati salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, ioduro di potassio (specialmente nelle forme croniche) e viene prescritto il riposo a letto.
Vasculite nodulare- Questa è una forma di pannicolite, più spesso localizzata sulla superficie posteriore degli arti inferiori. È possibile l'ulcerazione delle lesioni. Inizialmente la malattia era considerata come la tubercolosi (eritema indurato di Bazin), ma negli ultimi anni questa dermatosi è stata considerata idiopatica o associata ad altri tipi di infezione.
La vasculite nodulare si sviluppa a seguito della formazione di complessi immunitari verso vari antigeni. L'infezione micobatterica è un agente sospetto; recentemente, il DNA micobatterico è stato identificato nelle lesioni utilizzando una reazione della polimerasi.
La vasculite nodulare è una pannicolite lobulare con infiltrato misto, spesso granulomatoso. La vasculite delle arterie o delle vene di medio calibro è tipica, ma a volte un infiltrato denso non consente di determinare i cambiamenti nei vasi e sono necessarie ulteriori sezioni bioptiche. La necrosi caseosa si verifica nella metà dei casi e non solo nella tubercolosi.
Diagnosi differenziale vasculite nodulare. Con la poliarterite nodosa e la tromboflebite superficiale, nel tessuto sottocutaneo si nota la vasculite dei vasi di medie dimensioni.
In entrambi i casi, i cambiamenti infiammatori sono "attaccati" ai vasi e, di regola, un pronunciato infiltrato infiammatorio dei lobuli di grasso non li oscura. Il quadro clinico generale della poliarterite nodosa sistemica è caratterizzato da ipertensione, danni ai reni e al sistema nervoso centrale; con tromboflebite migrante superficiale, vengono rilevati tumori maligni degli organi interni. Secondo alcuni dati (J.V. Patterson), la vasculite nodulare classica è rara, ma la sua insorgenza non può essere esclusa a causa della crescente incidenza della tubercolosi.
Trattamento della vasculite nodulare. Prima di tutto, è necessario trattare il processo infettivo, in particolare la tubercolosi. La terapia sintomatica comprende riposo a letto e farmaci antinfiammatori. È necessario escludere i fattori che provocano lo sviluppo della malattia, in particolare il fumo.
La panniculite lupica, detta anche lupus profondo, è caratterizzata da noduli sottocutanei eritematosi o di colore normale della pelle. Le lesioni in questa forma, a differenza di quelle di altre pannicoliti, sono più spesso localizzate sul viso, sulla superficie esterna degli arti superiori, sulle spalle e sul busto. A volte si verificano cambiamenti caratteristici del lupus discoide (tappi follicolari o atrofia epidermica).
Nei casi tipici si tratta di una pannicolite mista setto-lobulare, caratterizzata da infiltrati focali o diffusi e perivascolari, in cui predominano i linfociti. A volte si osservano gruppi di linfociti circondati da plasmacellule o follicoli linfoidi, nonché depositi di mucine e ialinizzazione. Nella metà dei casi vengono rilevati cambiamenti nell'epidermide caratteristici del lupus eritematoso cutaneo.
Quanto è importante diagnosticare il lupus panniculite? La pannicolite può essere una manifestazione del lupus eritematoso cutaneo o sistemico. Tuttavia, a causa delle caratteristiche cliniche atipiche, la diagnosi definitiva viene talvolta posta dopo diversi mesi o anni. La biopsia precoce e il RIF diretto delle lesioni aiutano nella diagnosi del lupus eritematoso e consentono l'inizio di una terapia appropriata.
Sclerema neonati si sviluppa principalmente nei neonati prematuri ed è caratterizzato da pelle ispessita, fredda, simile a una tavola; Spesso si osserva una morte prematura.
Necrosi il tessuto sottocutaneo si sviluppa diverse settimane dopo la nascita come noduli fermi e relativamente discreti. La prognosi per la vita e la risoluzione del processo in questo caso è più favorevole.
Lo scleema dei neonati e la necrosi del tessuto sottocutaneo dei neonati sono un riflesso dello stesso processo? NO. Con queste malattie si notano vari gradi di gravità della sclerosi del tessuto sottocutaneo dei neonati.
I segni microscopici di scleema e necrosi del tessuto sottocutaneo dei neonati sono simili? Entrambe le malattie sono caratterizzate da lacune a forma di ago nei lipociti, apparentemente formate al posto dei cristalli di trigliceridi disciolti durante la lavorazione dei tessuti. Con lo scleema si notano ispessimento dei setti fibrosi e lieve infiammazione, con necrosi del tessuto sottocutaneo - pannicolite lobulare.
Quali sono le cause di queste malattie? Nel grasso neonatale aumenta il rapporto tra acidi grassi saturi e insaturi, il che porta ad un aumento del punto di fusione e alla formazione di aree di indurimento del grasso. Questi cambiamenti, in combinazione con altri possibili difetti metabolici, portano alla formazione di cristalli, necrosi del grasso e infiammazione dovuta a compromissione o lesione vascolare.
Necrosi del grasso pancreatico. La malattia si manifesta come nodi sottocutanei sugli arti inferiori o in altre aree, sviluppandosi sullo sfondo di pancreatite acuta, carcinoma pancreatico, pancreatite traumatica e pseudocisti pancreatiche. Il processo può coinvolgere il grasso degli organi interni. Il ruolo principale nello sviluppo della malattia è svolto dall'amilasi e/o dalla lipasi circolanti, che colpiscono direttamente il tessuto sottocutaneo. La base della terapia è il trattamento delle malattie del pancreas.
Esistono aspetti istologici caratteristici della necrosi del grasso pancreatico? Questi segni sono patognomonici e sono caratterizzati da resti di lipociti con pareti spesse e pelose (cellule fantasma) e accumuli di materiale basofilo, che è un prodotto della saponificazione dei grassi con sali di calcio (saponificazione).
Qual è il ruolo del deficit di α-1-antitripsina (inibitore della proteinasi) nello sviluppo della pannicolite? Dalla metà degli anni '70. È diventato evidente che i pazienti con deficit di inibitori della proteinasi, specialmente quelli con forme gravi e quelli con fenotipo PiZZ, sono inclini allo sviluppo di noduli ulcerosi sottocutanei dolorosi. È stato stabilito che in tali pazienti, a causa dell'esposizione a fattori provocatori (ad esempio traumi), iniziano l'attivazione continua del complemento, l'infiammazione e il danno alle cellule e ai tessuti endoteliali. Le alterazioni microscopiche sono caratterizzate da diffusa infiltrazione neutrofila del derma reticolare, necrosi da liquefazione del derma e setti fibrosi, che portano alla separazione dei lobuli di grasso. Il trattamento prevede il dapsone e i corticosteroidi sistemici; Si prevede di includere nel regime un inibitore della proteinasi nel prossimo futuro.
Quali tipi di lesioni causano la pannicolite? Numerosi tipi di traumi (sia accidentali che intenzionali) possono causare la formazione di noduli sottocutanei dolorosi: lesioni da freddo, iniezioni di sostanze estranee (oli minerali, farmaci), traumi da corpo contundente. Ciascun tipo è caratterizzato da caratteristiche istologiche specifiche, pertanto, per la pannicolite traumatica, è indicata una biopsia. La microscopia di polarizzazione è un metodo semplice per rilevare materiale estraneo nelle sezioni di tessuto. Il successo della terapia dipende dall'individuazione e dall'eliminazione della causa che ha causato la pannicolite.
In che modo l'infezione causa la pannicolite? La pannicolite può svilupparsi con infezione localizzata e generalizzata causata da batteri gram-positivi e gram-negativi, micobatteri Nocardia, Candida, Fusarium. Gli individui immunodepressi hanno un rischio maggiore di sviluppare pannicolite infettiva. I segni microscopici sono vari e possono assomigliare a quelli di altre pannicoliti. Tuttavia, lesioni del setto lobulare, infiltrazione neutrofila, proliferazione vascolare, emorragia e necrosi delle ghiandole sudoripare suggeriscono una natura infettiva della malattia. Colorazioni e colture speciali aiutano a formulare una diagnosi definitiva e a guidare un trattamento antimicrobico appropriato.
Qual è il ruolo dei tumori maligni nello sviluppo della pannicolite? Gli infiltrati maligni, manifestati dai nodi, sono simili a vari tipi di pannicolite. La situazione è complicata anche dalla possibile aggiunta di una componente maligna alle alterazioni infiammatorie. Pertanto, la diagnosi viene stabilita sulla base dei dati bioptici. I cambiamenti istologici caratteristici dei processi maligni sono caratterizzati da popolazioni cellulari uniformi e/o atipie cellulari, disposizione delle cellule tra le fibre di collagene in una linea e danni minori al tessuto connettivo del viso sotto forma di densa infiltrazione cellulare. Le lesioni simili alla pannicolite sono caratteristiche del carcinoma scarsamente differenziato, del linfoma, del mieloma multiplo e della leucemia.
Lipodistrofia. La lipodistrofia si manifesta con rientranza o, meno comunemente, ispessimento della pelle causato da cambiamenti nel tessuto sottocutaneo.
La lipoatrofia si manifesta in varie forme, alcune sono idiopatiche, altre sono associate a sindromi di diabete mellito insulino-resistente, patologia del complemento e sono anche causate dall'uso di corticosteroidi iniettabili e insulina. Probabilmente, nella maggior parte dei casi, la lipoatrofia rappresenta alterazioni postinfiammatorie in alcune forme di pannicolite.
La lipoipertrofia si sviluppa con iniezioni ripetute di insulina suina altamente purificata. Microscopicamente la lipoatrofia è caratterizzata dal “collasso” dei lobuli adiposi dovuto alla formazione di lipociti di varie dimensioni e di numerosi capillari nello stroma mucinoso del derma. Con la lipoipertrofia si trovano lipociti ingrossati che invadono la parte centrale del derma. Per correggere la lipoatrofia vengono utilizzati metodi di chirurgia plastica.
malattia di Weber-Christian, o pannicolite febbrile non suppurante ricorrente, fu descritta per la prima volta nel 1925 e nel 1928, tuttavia, fino ad oggi molti casi di pannicolite ricevono questo nome controverso. Studi recenti hanno permesso di definire più chiaramente i segni di varie forme di pannicolite.
Di conseguenza, solo alcune forme sono classificate come panniculiti aspecifiche.
Qual è l'approccio per fare una diagnosi in un caso “non chiaro” di pannicolite?
1. Un'anamnesi e un esame approfonditi sono della massima importanza; considerazione speciale della localizzazione delle eruzioni cutanee; a causa di possibili iniezioni di farmaci, infezioni o lesioni.
2. Gli esami di laboratorio comprendono la diagnostica colturale (per escludere una faringite streptococcica nell'eritema nodoso), la determinazione degli anticorpi antinucleari (per escludere la lupuspannicolite), la determinazione del livello di α-1-antitripsina (per rilevare la pannicolite causata da deficit di inibitore della proteinasi).
3. La biopsia cutanea gioca un ruolo di primo piano; l'esame istologico è completato da vari metodi di colorazione della biopsia e microscopia di polarizzazione.
4. L'esame immunoistochimico è indicato se esiste la possibilità di sviluppare processi maligni; La microanalisi a raggi X viene utilizzata nella pannicolite traumatica per identificare corpi estranei.

La frequenza della PN nelle diverse regioni del mondo varia ampiamente e dipende dalla prevalenza di una particolare malattia, che è il fattore eziologico della patologia in questione in questa particolare area.
Attualmente non esiste un concetto unificato dell’eziologia e della patogenesi della Pn. Infezioni (virali, batteriche), lesioni, disturbi ormonali e immunitari, farmaci, malattie del pancreas, neoplasie maligne, ecc. Possono svolgere un certo ruolo nello sviluppo della PN. La patogenesi della Pn si basa su disturbi nei processi di perossidazione lipidica. Allo stesso tempo, negli organi e nei tessuti si accumulano prodotti di ossidazione intermedi altamente attivi. Questi ultimi sopprimono l'attività di numerosi enzimi e interrompono la permeabilità delle membrane cellulari, portando alla degenerazione delle strutture cellulari e alla citolisi. .
Il termine "pannicolite" fu proposto per la prima volta da J. Salin nel 1911. Tuttavia, un po' prima, nel 1892, V. Pfeifer descrisse per la prima volta la "sindrome da distrofia focale" del pancreas con localizzazione dei nodi sulle guance, ghiandole mammarie, parte superiore e estremità inferiori, accompagnata da progressiva debolezza. Nel 1894 M. Rotmann osservò cambiamenti simili negli arti inferiori e nel torace senza intaccare gli organi interni. Successivamente, formazioni simili di G. Hen-schen e A.I. Le albicocche venivano designate con il termine “oleogranuloma”. Successivamente, l'A.I. Abri-kosov ha sviluppato una classificazione degli oleogranulomi, che coincide quasi completamente con le classificazioni Pn apparse successivamente.
Va notato che attualmente non esiste un'unica classificazione generalmente accettata di mon. Numerosi autori hanno proposto di raggruppare le Pn in base all'eziologia e al quadro istomorfologico. In particolare si distinguono PN settali (SPn) e lobulari (LPn). Nella SPN, i cambiamenti infiammatori sono localizzati prevalentemente nei setti del tessuto connettivo (setti) tra i lobuli di grasso. La LPN è caratterizzata principalmente da danni ai lobuli di grasso stessi. Entrambi i tipi di Pn possono manifestarsi con o senza vasculite.
Il principale segno clinico della Pn sono, di regola, linfonodi multipli con localizzazione predominante sugli arti inferiori e superiori, meno spesso sul torace, sull'addome e sulle mani. I nodi hanno colori diversi (dal color carne al rosa-bluastro) e dimensioni (da 5-10 mm a 5-7 cm di diametro), talvolta si fondono per formare conglomerati ed estese placche dai contorni irregolari e dalla superficie accidentata. Tipicamente i noduli si risolvono nel giro di poche settimane, lasciando dei recessi cutanei “a forma di piattino” dovuti all'atrofia del pancreas (Fig. 1), nei quali possono depositarsi calcificazioni. A volte il nodo si apre con il rilascio di una massa oleosa-schiumosa e la formazione di ulcerazioni difficilmente cicatrizzanti e cicatrici atrofiche.
Questi sintomi sono più tipici della LPN. Con SPN, il processo è solitamente limitato (3-5 nodi).
La maggior parte dei messaggi sono dedicati alle forme cutanee di Mon. Solo negli ultimi decenni sono comparsi studi che descrivono alterazioni del tessuto adiposo in organi interni morfologicamente simili a quelli del pancreas. Nella variante sistemica della malattia, il tessuto adiposo della regione retroperitoneale e dell'omento è coinvolto nel processo patologico (panniculite mesenterica), vengono rilevati epatosplenomegalia, pancreatite, nefropatia, a volte in assenza di sintomi cutanei. In alcuni casi, lo sviluppo della Pn è preceduto da febbre (fino a 41 °C), debolezza, nausea, vomito, perdita di appetito, poliartralgia, artrite e mialgia.
I cambiamenti nei parametri di laboratorio durante Mon non sono specifici e riflettono la presenza e la gravità del processo infiammatorio. Pertanto, essi (ad eccezione di α 1 -antitripsina, amilasi e lipasi) consentono di giudicare solo l'attività della malattia e non l'affiliazione nosologica.
Di grande importanza per la verifica del Pn è il quadro istomorfologico, caratterizzato da necrosi degli adipociti, infiltrazione di PFA con cellule infiammatorie e macrofagi pieni di grasso (“cellule schiumose”).
Il successo nella diagnosi della Pn dipende innanzitutto da un'accurata anamnesi raccolta che indichi informazioni su malattie pregresse, farmaci assunti, patologie di fondo, nonché da un'adeguata valutazione dei sintomi clinici e dall'identificazione dei tipici cambiamenti morfologici. Può esserci un decorso atipico della malattia con lievi sintomi cutanei e l'assenza di segni morfologici caratteristici. In questi casi, la diagnosi definitiva viene stabilita dopo diversi mesi o addirittura anni.
Un classico rappresentante della SPN è l'eritema nodoso (UE), una sindrome immunoinfiammatoria aspecifica che si manifesta a seguito di varie cause (infezioni, sarcoidosi, malattie autoimmuni, farmaci, malattie infiammatorie intestinali, gravidanza, neoplasie maligne, ecc.). L'UE è più comune nelle donne di qualsiasi età. Si manifesta come lesioni cutanee sotto forma di singoli nodi eritematosi morbidi (fino a 5) molto dolorosi con un diametro di 1-5 cm, localizzati sulle gambe, nell'area delle articolazioni del ginocchio e della caviglia (Fig. 2 ). Le eruzioni cutanee possono essere accompagnate da febbre, brividi, malessere, poliartralgia e mialgia. Caratteristica dell'UE è la dinamica del colore delle lesioni cutanee dal rosso pallido al giallo-verde ("fioritura del livido"), a seconda dello stadio del processo. Nell'UE, i noduli regrediscono completamente senza ulcerazioni, atrofia o cicatrici.
La lipodermatosclerosi è un cambiamento degenerativo-distrofico nel pancreas che si verifica nelle donne di mezza età sullo sfondo dell'insufficienza venosa cronica. Si manifesta con compattazioni sulla pelle del terzo inferiore della gamba, più spesso nella zona del malleolo mediale, seguite da indurimento, iperpigmentazione (Fig. 3) e atrofia del pancreas. In futuro, in assenza di trattamento per la patologia venosa, è possibile la formazione di ulcere trofiche.
La fascite eosinofila (sindrome di Shulman) appartiene al gruppo di malattie della sclerodermia. In circa 1/3 dei casi esiste una connessione tra il suo sviluppo e una precedente attività fisica o infortunio. A differenza della sclerodermia sistemica, l'indurimento dei tessuti inizia negli avambracci e/o nella parte inferiore delle gambe, con possibile diffusione agli arti prossimali e al tronco. Le dita e il viso rimangono intatti. Caratterizzato da lesioni cutanee a buccia d'arancia, contratture in flessione, eosinofilia, ipergammaglobulinemia e aumento della VES. Possono svilupparsi la sindrome del tunnel carpale e l'anemia aplastica. Durante l'esame istomorfologico, i cambiamenti più pronunciati si riscontrano nella fascia sottocutanea e intermuscolare. I segni patologici nei muscoli scheletrici e nella pelle sono deboli o assenti.
La sindrome eosinofilia-mialgica (EMS) è una malattia che colpisce principalmente la pelle e il sistema ematopoietico, nonché gli organi interni. A cavallo degli anni '80-'90. C'erano più di 1.600 pazienti con EMS negli Stati Uniti. Come si è scoperto, molti casi della malattia sono stati causati dall'uso di L-triptofano in relazione a condizioni di ansia e depressione. È più comune nelle donne (fino all'80%), caratterizzata da un esordio acuto con sviluppo di febbre, debolezza, intensa mialgia generalizzata, tosse non produttiva ed eosinofilia grave (più di 1000/mm3). I sintomi acuti vengono rapidamente alleviati dai glucocorticoidi. In caso di cronicità del processo, si osserva un danno cutaneo del tipo di edema indurativo con iperpigmentazione. La debolezza muscolare prossimale, meno spesso generalizzata, progredisce, spesso in combinazione con crampi e neuropatia. C'è un danno ai polmoni con lo sviluppo di insufficienza respiratoria di tipo restrittivo. È possibile la comparsa simultanea di patologia cardiaca (disturbi della conduzione, miocardite, endocardite, cardiomiopatia dilatativa), gastroenterite eosinofila, epatomegalia. Nel 20% dei casi si osserva artrite, nel 35-52% artralgia, in alcuni pazienti si formano contratture in flessione con sintomi predominanti di fascite
La tromboflebite migrante superficiale (Fig. 4) si osserva più spesso nei pazienti con insufficienza venosa. La tromboflebite superficiale in combinazione con la trombosi d'organo si verifica nella malattia di Behçet, così come nella sindrome paraneoplastica (sindrome di Trousseau), causata dal cancro del pancreas, dello stomaco, dei polmoni, della prostata, dell'intestino e della vescica. La malattia è caratterizzata da numerose foche, spesso localizzate linearmente sugli arti inferiori (raramente superiori). La localizzazione delle compattazioni è determinata dalle aree interessate del letto venoso. Non si osserva formazione di ulcere.
La poliarterite nodosa cutanea è una forma benigna di poliarterite, caratterizzata da un'eruzione polimorfica e, di regola, si manifesta senza segni di patologia sistemica. La malattia si manifesta come vissuto reticolare o racemoso in associazione con infiltrati cutanei nodulari e nodulari, mobili e dolorosi alla palpazione. La pelle sopra di loro è rossa o viola, meno spesso - il solito colore. Gli infiltrati hanno un diametro fino a diversi centimetri, persistono fino a 2-3 settimane, non tendono a suppurare, ma al loro centro può formarsi una necrosi emorragica. La localizzazione predominante sono gli arti inferiori (area dei muscoli del polpaccio, dei piedi, delle articolazioni della caviglia) (Fig. 5). La maggior parte dei pazienti presenta disturbi generali (debolezza, malessere, cefalea simile all'emicrania, dolore addominale parossistico, talvolta febbre), aumento della sensibilità delle gambe al raffreddamento e parestesie ai piedi. L'esame istologico delle lesioni rivela un'angioite necrotizzante nel sistema vascolare profondo della pelle.
Il rappresentante più eclatante della LPN è la pannicolite lobulare idiopatica (ILPn) o malattia di Weber-Christian. Le principali manifestazioni cliniche sono nodi molli, moderatamente dolorosi, che raggiungono un diametro ≥ 2 cm, situati nel pancreas degli arti inferiori e superiori, meno spesso - glutei, addome, torace e viso. A seconda della forma del nodo, l'ILPN si divide in nodulare, a placca e infiltrativa. Nella variante nodulare, i sigilli sono isolati gli uni dagli altri, non si fondono e sono chiaramente delimitati dal tessuto circostante. A seconda della profondità della loro comparsa, il loro colore varia dal colore della pelle normale al rosa brillante e il loro diametro varia da pochi millimetri a 5 cm o più. La varietà a placche è il risultato della fusione dei singoli nodi in un denso conglomerato elastico e grumoso, il colore della buccia sovrastante varia dal rosa al viola-bluastro. A volte le compattazioni si diffondono su tutta la superficie della parte inferiore della gamba, della coscia, della spalla, ecc., il che spesso porta a gonfiore e forte dolore dovuto alla compressione dei fasci neurovascolari. La forma infiltrativa è caratterizzata dal verificarsi di fluttuazioni nella zona dei singoli nodi o conglomerati di colore rosso vivo o cremisi. L'apertura della lesione avviene con la fuoriuscita di una massa oleosa di colore giallo e la formazione di ulcerazioni difficilmente cicatrizzanti (Fig. 6). Ai pazienti con questa forma clinica di SP viene spesso diagnosticato un “ascesso” o un “flemmone”, anche se quando le lesioni vengono aperte non si ottiene alcun contenuto purulento.
In alcuni pazienti è possibile la comparsa graduale di tutte le varietà sopra indicate (forma mista).
Le eruzioni cutanee sono spesso accompagnate da febbre, debolezza, nausea, vomito, grave mialgia, poliatralgia e artrite.
La Pn istiocitica citofagica, di regola, si trasforma in istiocitosi sistemica con pancitopenia, funzionalità epatica compromessa e tendenza al sanguinamento. È caratteristico lo sviluppo di noduli cutanei rossi ricorrenti, epatosplenomegalia, versamento sieroso, ecchimosi, linfoadenopatia e ulcerazioni nella cavità orale. Con il progredire della malattia si sviluppano anemia, leucopenia e disturbi della coagulazione (trombocitopenia, ipofibrinogenemia, diminuzione dei livelli di fattore VIII, ecc.). Spesso finisce con la morte.
La pannicolite fredda si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti, meno spesso negli adulti, soprattutto nelle donne. In quest'ultimo caso, la Pn si verifica dopo l'ipotermia quando si va a cavallo, in moto, ecc. Le lesioni compaiono sulle cosce, sui glutei e sul basso addome. La pelle diventa gonfia, fredda al tatto e acquisisce una colorazione violaceo-bluastra. Qui compaiono i nodi sottocutanei, che esistono per 2-3 settimane, regrediscono senza lasciare traccia o lasciano focolai di atrofia cutanea superficiale.
Il granuloma oleoso (oleogranuloma) è un tipo peculiare di Pn che si manifesta dopo iniezioni nel pancreas di varie sostanze (povidone, pentazocina, vitamina K, paraffina, silicone, microsfere sintetiche) a scopo terapeutico o cosmetico. Dopo diversi mesi o anni, nel pancreas si formano nodi densi (placche), solitamente fusi con i tessuti circostanti; in rari casi si formano ulcere. Possibile diffusione diffusa delle lesioni ad altre parti del corpo, comparsa di artralgia, fenomeno di Raynaud e segni della sindrome di Sjögren. L'esame istologico dei campioni bioptici rivela la caratteristica formazione di cisti oleose multiple di varie dimensioni e forme (il sintomo del "formaggio svizzero").
La PN pancreatica si sviluppa con danno infiammatorio o tumorale al pancreas dovuto ad un aumento della concentrazione sierica degli enzimi pancreatici (lipasi, amilasi) e, di conseguenza, necrosi del pancreas. In questo caso si formano dolorosi nodi infiammatori, localizzati nel pancreas in varie parti del corpo. In generale, il quadro clinico ricorda quello della malattia di Weber-Christian (Fig. 7). Spesso si sviluppano poliartrite e polisierosite. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame istologico (focolai di necrosi del grasso) e dell'aumento dei livelli di enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine.
Il Lupus-Pn differisce dalla maggior parte delle altre varietà di Pn per la localizzazione predominante dei sigilli sul viso e sulle spalle. La pelle sopra le lesioni è invariata o può essere iperemica, poichilodermica o presentare segni di lupus eritematoso discoide. I nodi sono chiaramente definiti, di dimensioni variabili da uno a diversi centimetri, indolori, duri e possono rimanere invariati per diversi anni (Fig. 8). Quando i linfonodi regrediscono, talvolta si osserva atrofia o cicatrici. Per verificare la diagnosi, è necessario condurre un esame immunologico completo (determinazione del complemento C3 e C4, fattore antinucleare, anticorpi contro il DNA a doppia elica, crioprecipitine, immunoglobuline, anticorpi contro cardiolipine).
Le lesioni cutanee nella sarcoidosi sono caratterizzate da nodi, placche, alterazioni maculopapulari, lupus pernio (lupus pernio), sarcoidosi cicatriziale. I cambiamenti sono grumi o noduli rossi in rilievo, indolori, simmetrici sul tronco, sui glutei, sugli arti e sul viso. Aree cutanee dense e in rilievo, di colore violaceo-bluastro alla periferia e più chiare atrofiche al centro, non sono mai accompagnate da dolore o prurito e non si ulcerano (Fig. 9). Le placche sono solitamente una delle manifestazioni sistemiche della sarcoidosi cronica, combinate con splenomegalia, danni ai polmoni, linfonodi periferici, artrite o artralgia, persistono a lungo e richiedono un trattamento. Un tipico segno morfologico della sarcoidosi che si manifesta con lesioni cutanee è la presenza di un'epidermide invariata o atrofica con presenza di un granuloma a cellule epitelioidi “nudo” (cioè senza zona infiammatoria) e di un numero variabile di cellule giganti del tipo Pirogov-Langhan. tipo e il tipo di corpi estranei. Al centro del granuloma non sono presenti segni di caseificazione. Queste caratteristiche consentono di fare una diagnosi differenziale della sarcoidosi cutanea con Pn e lupus tubercolare.
La PN, causata da un deficit di α1-antitripsina, che è un inibitore della α-proteasi, si verifica più spesso in pazienti omozigoti per l'allele PiZZ difettoso. La malattia si sviluppa a qualsiasi età. I nodi sono localizzati sul tronco e sugli arti prossimali, spesso si aprono con fuoriuscita di una massa oleosa e formazione di ulcerazioni. Altre lesioni cutanee comprendono vasculite, angioedema, necrosi ed emorragia. Le manifestazioni sistemiche dovute al deficit di α1-antitripsina comprendono enfisema, epatite, cirrosi, pancreatite e nefrite proliferativa membranosa.
La tubercolosi indurativa, o eritema di Bazin, è localizzata principalmente sulla superficie posteriore delle gambe (regione del polpaccio). Si sviluppa più spesso nelle giovani donne che soffrono di una delle forme di tubercolosi d'organo. Caratteristica è la formazione di noduli rosso-bluastri a sviluppo lento, non nettamente delimitati dalla pelle circostante invariata. Questi ultimi spesso si ulcerano nel tempo, lasciando focolai di atrofia cicatriziale. L'esame istologico rivela un tipico infiltrato tubercoloide con focolai di necrosi al centro.
In conclusione, va sottolineato che la varietà delle forme e varianti del decorso della Pn richiede un'indagine approfondita ed un esame clinico laboratoristico e strumentale completo del paziente per verificare la diagnosi. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. Pannicolite. Dermatol.Clin.,2002,20(3),421-33
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La pannicolite si riferisce a malattie nodulari dermatose. È di natura spontanea e si manifesta nella formazione di nodi nel tessuto sottocutaneo. Quindi si chiama malattia di Weber-Christian.

I noduli possono svilupparsi a diverse profondità del tessuto sottocutaneo in quasi tutte le sedi.

Una caratteristica è che ci sono sempre molti nodi. I casi in cui il numero è piccolo sono estremamente rari.

È stato stabilito che la base della malattia di Weber risiede nei disturbi dei processi ossidativi del tessuto adiposo.

I prodotti dell'ossidazione sono troppo tossici per i tessuti circostanti e iniziano a distruggerli, uccidendo le cellule adipose.

Questa malattia è anche sistemica, cioè può colpire non solo i tessuti, ma anche alcuni organi.

Tipi di pannicolite

Esistono tre tipi di pannicolite:

• placca;
• annodato;
• infiltrativo.

Nel corso dello sviluppo, si distinguono:

• speziato;
• subacuto;
• forma cronica.

Il tipo mesenterico o idiopatico è estremamente raro. Può sorgere e scomparire da solo.

La pannicolite spontanea a volte inizia proprio così, senza l'influenza di alcun fattore. Ma la forma secondaria, più grave, è una conseguenza di ragioni come:

• sistemico Succede nei bambini piccoli a causa dell'eritema nodoso. Chiamato immunologico.
• enzimi pancreatici, il cui livello aumenta quando una persona soffre di pancreatite. Chiamato enzimatico.
• rosso o discoidale.
• assumere alcuni farmaci per lungo tempo. Tipo artificiale.
• . Se tutto il resto è normale, subito dopo aver preso il medicinale scompare da solo.
• forte gelo. Potrebbe scomparire nel giro di un paio di settimane.
• leucemia, istiocistosi. Chiamata cellula proliferativa.
• Deficit di α1-antitripsina, di tipo ereditario.
• grave insufficienza renale o pannicolite cristallina.

Sintomi

I noduli iniziano a formarsi sotto la pelle. La loro dimensione può arrivare fino a cinque centimetri. La pelle sottostante diventa rossa.

Il tipo di placca provoca gruppi di noduli in una posizione specifica, facendoli crescere insieme. La pelle sottostante può anche diventare bordeaux-bluastra.

Il tipo infiltrativo scioglie i noduli e se vengono aperti non esce pus, ma una massa oleosa. Successivamente appare un'ulcerazione che non guarisce per molto tempo.

Il tipo spontaneo non influisce sul benessere; a volte una persona può sentire:

• debolezza generale;
• forte mal di testa;
• nausea;
• temperatura elevata;
• dolori muscolari, ecc.

Sintomi simili si verificano con il raffreddore o l'influenza.

La diagnosi di questa malattia è piuttosto difficile, poiché i sintomi e le manifestazioni sono simili a molte altre malattie. Ad esempio, il tipo infiltrativo è molto simile a un ascesso o un flemmone. La diagnosi più accurata verrà effettuata mediante esame istologico.

Trattamento

Il trattamento chirurgico non dà risultati particolarmente buoni, poiché di solito ci sono molti noduli e le cicatrici impiegano molto tempo a guarire e sono molto dolorose.

Per il trattamento vengono utilizzati antibiotici, immunosoppressori, complessi vitaminici, analgesici e altri farmaci.

Ai nodi vengono applicate medicazioni speciali con linimento di ittiolo o dibunolo.

Se il caso è completamente avanzato, possono essere somministrati corticosteroidi.

Se queste misure sono inefficaci, il paziente può ricevere una trasfusione di sangue.

Il reflusso può lasciare aree di pelle infossata o atrofizzata.

Questa malattia può essere pericolosa perché, a causa di uno squilibrio nell'equilibrio biochimico del corpo, i reni e il fegato soffrono e falliscono, il che può portare alla morte. Ma questo accade estremamente raramente.

Prevenzione

Non esistono metodi esatti di prevenzione poiché la causa non è completamente compresa. È noto che le persone in sovrappeso soffrono molto spesso di questa patologia. Quindi mangiare sano e fare esercizio fisico possono proteggerti in una certa misura. Anche decotti e infusi di erbe officinali possono aiutare la salute.

La pannicolite è una malattia infiammatoria che colpisce il tessuto adiposo sottocutaneo. Come risultato di processi patologici, le cellule adipose vengono distrutte e sostituite con tessuto connettivo. Di norma, la malattia è accompagnata dalla formazione di placche e nodi.

Esistono tre forme principali di pannicolite:

• Viscerale: il danno si verifica alle cellule adipose dei reni, del fegato, del pancreas o dell'omento.
• Forma idiopatica (si verifica abbastanza spesso - il 50% di tutti i casi di rilevamento della malattia).
• Panniculite secondaria: si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, interruzione del sistema immunitario, uso di alcuni farmaci e altri fattori.

La pannicolite secondaria, a sua volta, è divisa in diversi tipi:

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le ragioni per lo sviluppo della pannicolite possono essere varie, le più comuni includono:

• Danno batterico. Molto spesso ciò si verifica a causa dello sviluppo di stafilococco o streptococco nel corpo.
• Traumi o altri danni meccanici a tessuti e organi.
• Sviluppo di una malattia fungina.
• Malattie dermatologiche: ulcere, dermatiti, ecc.
• Intervento chirurgico, a seguito del quale si sviluppa una malattia nel sito della cicatrice.

Inoltre, gli scienziati hanno nominato un prerequisito comune a tutti i tipi di pannicolite: una violazione dei processi metabolici e un grande accumulo di tossine e prodotti di scarto nel corpo, in particolare negli organi interni e nel grasso sottocutaneo.

Sintomi di pannicolite

La pannicolite ha sintomi molto specifici e si manifesta in modo abbastanza acuto. Il primo segno è la comparsa di nodi sotto la pelle, che possono raggiungere un diametro di 5 centimetri. Tali neoplasie si localizzano solitamente sugli arti, sull'addome e sul torace. Dopo che i nodi sono stati distrutti, al loro posto compaiono focolai di tessuto atrofizzato e retrazione cutanea.

In alcuni casi, si osserva la formazione di placche: l'accumulo di più nodi in un unico punto. La pelle nel sito di tale neoplasia diventa rosa o rossa. Spesso si diffondono su tutta l'area dell'arto, provocando la comparsa di edema e linfostasi.

La pannicolite è spesso accompagnata dai sintomi classici di molte malattie:

• Peggioramento della salute generale.
• Mal di testa e...
• Dolore ai muscoli, alle articolazioni e disagio durante il movimento.
• Nausea.

Diagnosi della malattia

Per diagnosticare la malattia è necessaria una visita. In alcuni casi, a seconda della localizzazione della malattia, è necessario l'aiuto di un nefrologo, un reumatologo e altri specialisti.

Per effettuare una diagnosi accurata, vengono utilizzate le seguenti procedure diagnostiche:

Trattamento della pannicolite

Dopo aver superato l'esame e confermato la diagnosi, il medico seleziona l'opzione di trattamento più efficace ed efficiente. La scelta della terapia dipende da diversi fattori: la causa e la forma della malattia, le condizioni generali del paziente e la natura della malattia.

La chirurgia non viene utilizzata per trattare la pannicolite. Durante l'operazione è possibile rimuovere un nodo, ma non vi è alcuna garanzia che non appaia altrove, poiché la causa principale della malattia non è stata eliminata. Inoltre, le cicatrici dopo tali operazioni richiedono molto tempo per guarire e possono provocare lo sviluppo di processi infettivi o altre complicazioni.

Il trattamento della pannicolite deve essere affrontato in modo completo. La terapia dovrebbe includere non solo farmaci altamente mirati, ma anche antibiotici, immunostimolanti e complessi vitaminici. Se si verifica un forte dolore, il medico prescrive analgesici ad ampio spettro.

Trattamento della pannicolite nodulare:

• Assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, solitamente Ibuprofene o Diclofenac.
• Antiossidanti – vitamine C ed E.
• Procedure fisioterapiche – fonoforesi, ultrasuoni, terapia magnetica e altri.

I citostatici e i glucocorticosteroidi sono efficaci nel combattere la placca o la forma infiltrativa. L'assunzione di Metotrexato, Prednisolone e Idrocortisone ha mostrato buoni risultati.

Il trattamento della forma secondaria di pannicolite consiste nel combattere la malattia di base: pancreatite, lupus eritematoso, ecc. Un punto importante è rafforzare il sistema immunitario e assumere farmaci che ne stimolano il funzionamento.

Se i metodi di trattamento conservativi non portano il risultato desiderato, si consiglia una procedura di trasfusione di sangue. Con una forma avanzata della malattia, esiste un alto rischio di sviluppare complicanze: flemmone, ascesso, cancrena, necrosi cutanea, ecc. In rari casi, la pannicolite porta alla morte. Ciò accade più spesso se la malattia ha portato all'infiammazione dei reni e allo squilibrio nell'equilibrio biochimico del corpo.

Prevenzione delle malattie

Il metodo principale ed efficace per prevenire la pannicolite è la prevenzione o l'individuazione e il trattamento tempestivi delle malattie primarie. Un ruolo importante è svolto dal rafforzamento delle difese del corpo, dall'assunzione di rinforzi generali, farmaci tonici e complessi vitaminico-minerali.

Lesione progressiva del tessuto adiposo sottocutaneo di natura infiammatoria, che porta alla distruzione delle cellule adipose e alla loro sostituzione con tessuto connettivo con formazione di nodi, placche o infiltrati. Nella forma viscerale della pannicolite, il danno si verifica alle cellule adipose del fegato, del pancreas, dei reni, del tessuto adiposo dell'omento o della regione retroperitoneale. La diagnosi della malattia si basa sul quadro clinico e sui dati dell'esame istologico. Il trattamento della pannicolite dipende dalla sua forma.

informazioni generali

Circa la metà dei casi di pannicolite si presenta nella forma spontanea (idiopatica) della malattia, che è più comune nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Il restante 50% sono casi di pannicolite secondaria, che si sviluppano sullo sfondo di malattie sistemiche e cutanee, disturbi immunologici e l'azione di vari fattori provocatori (raffreddore, alcuni farmaci). È noto che lo sviluppo della pannicolite si basa su una violazione della perossidazione dei grassi. Ma, nonostante numerosi studi nel campo dell'eziologia e della patogenesi di questa malattia, la dermatologia non ha ancora un'idea chiara del meccanismo della sua insorgenza.

Classificazione della pannicolite

Nella classificazione della pannicolite esiste una forma primaria o spontanea della malattia (pannicolite Weber-Christian) ed una secondaria. La pannicolite secondaria comprende:

• immunologico - spesso osservato sullo sfondo della vasculite sistemica; nei bambini può esserci una variante del decorso dell'eritema nodoso;
• lupus (lupus pannicolite) - si sviluppa con una forma profonda di lupus eritematoso sistemico, caratterizzata da una combinazione di sintomi di pannicolite con manifestazioni cutanee tipiche del lupus discoide;
• enzimatico - associato all'influenza degli enzimi pancreatici, il cui livello nel sangue aumenta con la pancreatite;
• cellula proliferativa - si verifica con leucemia, linfoma, istiocitosi, ecc.
• freddo - una forma locale di pannicolite, che si sviluppa in risposta a una forte esposizione al freddo, manifestata da densi noduli rosa che scompaiono entro 2-3 settimane;
• steroide: può verificarsi nei bambini entro 1-2 settimane dalla fine del trattamento generale con corticosteroidi, è caratterizzato da un recupero spontaneo e non richiede terapia;
• artificiale - associato alla somministrazione di determinati farmaci;
• cristallino - si sviluppa con gotta e insufficienza renale dovuta alla deposizione di urati e calcificazioni nel tessuto sottocutaneo, nonché con la deposizione di cristalli dopo iniezioni di pentazocina o meneridina;
• la pannicolite associata a deficit di α1-antitripsina (inibitore dell'α-proteasi) è una malattia ereditaria accompagnata da manifestazioni sistemiche: vasculite, emorragie, pancreatite, epatite, nefrite.

In base alla forma dei nodi formati durante la pannicolite, si distinguono le varianti nodulari, infiltrative e a placche della malattia.

Sintomi di pannicolite

La principale manifestazione della pannicolite spontanea sono le formazioni nodulari localizzate nel grasso sottocutaneo a varie profondità. Molto spesso compaiono sulle gambe e sulle braccia, meno spesso nell'addome, nel torace o sul viso. Dopo la risoluzione dei nodi di pannicolite, rimangono focolai di atrofia del tessuto adiposo, che sembrano aree arrotondate di retrazione cutanea.

La variante nodulare della pannicolite è caratterizzata dalla comparsa nel tessuto sottocutaneo di tipici nodi localizzati separatamente di dimensioni comprese tra 3-4 mm e 5 cm.La pelle sopra i nodi può avere un colore dal normale al rosa brillante.

La versione a placche della pannicolite è costituita da gruppi separati di nodi che, fondendosi, formano conglomerati tuberosi. Il colore della pelle su tali formazioni può essere rosa, bordeaux o bordeaux-bluastro. In alcuni casi, i conglomerati di nodi si diffondono all'intero tessuto della gamba, della spalla o della coscia, comprimendo i fasci vascolari e nervosi, provocando forte dolore e gonfiore dell'arto, portando alla linfostasi.

La versione infiltrativa della pannicolite avviene con la fusione dei nodi o dei loro conglomerati. In questo caso, nella zona del nodo o della placca, solitamente di colore rosso vivo o bordeaux, appare una fluttuazione, tipica di un ascesso o di un flemmone. Tuttavia, quando i nodi vengono aperti, non esce pus, ma una massa oleosa gialla. Nel sito del nodo aperto si forma un'ulcerazione non cicatrizzante a lungo termine.

Una versione mista della pannicolite è rara e rappresenta il passaggio dalla forma nodulare a quella a placche, e poi a quella infiltrativa.

I cambiamenti nel tessuto adiposo sottocutaneo in caso di pannicolite spontanea potrebbero non essere accompagnati da una violazione delle condizioni generali del paziente. Ma più spesso, all'inizio della malattia, si osservano sintomi simili a quelli delle infezioni acute (ARVI, influenza, morbillo, rosolia, ecc.): mal di testa, debolezza generale, febbre, artralgia, dolori muscolari, nausea.

La forma viscerale della pannicolite è caratterizzata da un danno sistemico alle cellule adipose in tutto il corpo con lo sviluppo di pancreatite, epatite, nefrite e la formazione di nodi caratteristici nel tessuto retroperitoneale e nell'omento.

Nel suo decorso, la pannicolite può essere acuta, subacuta e ricorrente, con una durata da 2-3 settimane a diversi anni. La forma acuta di panniculite è caratterizzata da un pronunciato cambiamento delle condizioni generali con febbre alta, mialgia, dolori articolari, compromissione della funzionalità renale ed epatica. Nonostante il trattamento, le condizioni del paziente peggiorano progressivamente, occasionalmente si verificano remissioni a breve termine, ma entro un anno la malattia termina con la morte.

Il decorso subacuto della pannicolite è più fluido. È tipicamente caratterizzato da una violazione delle condizioni generali, febbre, alterazioni dei test di funzionalità epatica e resistenza al trattamento. Il decorso più favorevole della pannicolite è ricorrente o cronico. Allo stesso tempo, le ricadute della malattia non sono gravi, spesso senza cambiamenti nello stato di salute generale e si alternano a remissioni a lungo termine.

Diagnosi di pannicolite

Il dermatologo diagnostica la pannicolite insieme al reumatologo, al nefrologo e al gastroenterologo. Al paziente viene prescritto un test biochimico del sangue e delle urine, test del fegato, test degli enzimi pancreatici e il test di Rehberg. L'identificazione dei nodi della pannicolite viscerale viene effettuata utilizzando l'ecografia degli organi addominali, l'ecografia dei reni. Ecografia del pancreas e del fegato. L'esame dell'emocoltura per la sterilità ci consente di escludere la natura settica della malattia. Per differenziare la variante infiltrativa della pannicolite da un ascesso, viene effettuato un esame batteriologico del nodo aperto separato.

Una diagnosi accurata di pannicolite viene stabilita sulla base dei risultati di una biopsia del nodo. L'esame istologico rivela infiltrazione infiammatoria, necrosi delle cellule adipose e loro sostituzione con tessuto connettivo. La diagnosi di pannicolite da lupus si basa sui dati di studi immunologici: determinazione del fattore antinucleare, anticorpi contro ds-DNA, complemento C3 e C4, anticorpi contro SS-A, ecc.

La diagnosi differenziale della pannicolite viene effettuata con eritema nodoso, lipoma, oleogranuloma, lipodistrofia insulinica nel diabete mellito,