Il professore parla del trattamento dell'artrite reumatoide. Danno articolare nell'AR

Artrite reumatoide, reumatismi, attacchi reumatici... Sono tutti problemi della stessa malattia? "In nessun caso!" - afferma Marina Kanevskaya, professoressa del Dipartimento di terapia ospedaliera n. 1 della Prima Università medica statale di Mosca Sechenov. Lo riferisce la Rossijskaja Gazeta.

Le tue articolazioni sono doloranti e gonfie? Questi potrebbero essere segni di artrite reumatoide

Professoressa Marina Kanevskaya: Purtroppo l'artrite reumatoide è diventata molto più giovane

Marina Zinovievna, i reumatismi e l'artrite reumatoide sono malattie completamente diverse. Ma hanno la stessa radice: reumatica?

Marina Kanevskaja: Per malattie reumatiche si intende un intero gruppo di malattie con cause e manifestazioni diverse. Una volta erano considerati esclusivamente come una malattia cardiaca. Poi si cominciò a prestare maggiore attenzione alle malattie gravi che portano alla disabilità.

Si scopre che gli stessi eroi di Ostrovsky, quando si lamentavano della sofferenza reumatica, avevano in mente le malattie cardiache?

Marina Kanevskaja: La malattia reumatica è principalmente una malattia cardiaca. E i personaggi dei classici, lamentandosi dei reumatismi, significavano l'intero gruppo di malattie unite da questa parola. Noto che questi personaggi avevano età diverse.

È noto da tempo che le malattie reumatoidi non hanno età. Al giorno d'oggi, l'artrite reumatoide inizia a svilupparsi anche nei bambini molto piccoli - a partire dai 2 anni e in quelli che hanno più di 80 anni. Ho avuto un paziente di 93 anni che lamentava dolori insopportabili alle mani e alle articolazioni delle gambe - in gli fu diagnosticata l'artrite reumatoide.

Lo hai aiutato? Almeno il dolore si è alleviato?

Marina Kanevskaja: Sono accaduti entrambi. E morì qualche anno dopo, non di artrite reumatoide, ma dopo un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Al giorno d’oggi, l’artrite reumatoide è curabile o curabile?

Marina Kanevskaja: Ciò dipende in gran parte da una diagnosi tempestiva e corretta e da un trattamento tempestivo e, soprattutto, prescritto con competenza. Cosa significa alfabetizzato? Esiste un arsenale di farmaci che possono cambiare il decorso dell'artrite reumatoide e ottenere una remissione stabile e a lungo termine. Cerchiamo di non usare il termine “cura”. Ed ecco perché. Darò un esempio tratto dalla mia pratica. Sotto la mia supervisione in tempi diversi c'erano quasi 800 pazienti affetti da artrite reumatoide. Solo 17 di loro sono riusciti a raggiungere la piena salute entro 15-25 anni dopo un singolo attacco della malattia. Tutti questi pazienti sono stati ricoverati da noi nei primi 2-4 mesi dall'inizio.

Come riconoscere l'esordio della malattia? Un medico, per esempio, un terapista locale o il “medico di medicina generale” oggi tanto di moda, è in grado di fare questo? Per quanto riguarda questi ultimi, ci sono dubbi sulla loro formazione professionale, poiché nei paesi avanzati tali specialisti vengono formati dai 2 ai 4 anni dopo aver conseguito un diploma di istruzione medica superiore. Non abbiamo ancora tale preparazione.

Marina Kanevskaja: In generale, tu stesso hai risposto alla domanda che hai posto. Ma i miei 40 anni di esperienza dimostrano che gli specialisti dei policlinici sono diffidenti. Sì, sarebbe auspicabile averne di più. E spero che ora che Mosca ha avviato un percorso per rafforzare l’ambulatorio con i medici di medicina generale, che speriamo di poter formare, questo diventi realtà.

Conto molto anche sul miglioramento dell'alfabetizzazione medica dei pazienti stessi, i quali, se compaiono dolore o gonfiore alle articolazioni delle braccia o delle gambe, non ingoieranno antidolorifici da soli, ma andranno dal medico. E il medico non “respingerà” questi reclami, ma raccoglierà l'anamnesi e indirizzerà prontamente il paziente a un reumatologo.

Il medico della clinica ha 12 minuti per farlo. E la presenza di un reumatologo?..

Marina Kanevskaja: I minuti assegnati sono essenzialmente solo un certo standard, che in un caso o nell'altro può essere violato. Ma sfortunatamente ci sono meno reumatologi stessi.

E quindi il numero di tali pazienti non diminuisce?

Marina Kanevskaja: Questa non è l'unica ragione. Nonostante tutto, la diagnosi della malattia reumatoide è diventata completamente diversa. Sia i medici che, soprattutto, i pazienti stessi sono diventati più istruiti. Conoscono i segni della malattia. Inoltre, spesso conoscono bene i farmaci che alleviano le manifestazioni di questa patologia. Nella reumatologia mondiale, è accettato il principio del trattamento dell'artrite reumatoide, che implica il raggiungimento di una remissione stabile o una bassa attività persistente della malattia, una selezione personalizzata della terapia.

A proposito, i medici che hanno lavorato nel nostro dipartimento hanno ricevuto medaglie d'argento dalla VDNKh più di un quarto di secolo fa per lo sviluppo e l'implementazione di una terapia selezionata individualmente per l'artrite reumatoide.

I farmaci sono convenienti, sono disponibili in farmacia?

Marina Kanevskaja: Per stabilire una diagnosi è necessario prescrivere i cosiddetti farmaci antinfiammatori di base ad azione lenta. Sono per lo più disponibili. Questa terapia richiede un frequente monitoraggio medico per valutare l'effetto e la tollerabilità dei farmaci.

Se necessario, cioè quando la terapia prescritta non dà l'effetto desiderato, vengono prescritti farmaci biologici geneticamente modificati. Il loro prezzo è diverso, è alla pari di quelli oncologici. Ed è molto importante che i sistemi sanitari cittadini, comunali e regionali contribuiscano a fornirli a coloro per i quali sono indicati.

Ma l’artrite reumatoide in sé non è pericolosa come qualsiasi tumore?

Marina Kanevskaja: In termini di numero di esiti avversi, differisce dalla sofferenza maligna. Tuttavia, l’artrite reumatoide può ridurre l’aspettativa di vita dei pazienti di 7-10 anni. Qui è simile al danno alle arterie coronarie, linfoma allo stadio IV.

Esistono misure per prevenire la malattia?

Marina Kanevskaja: Sfortunatamente no. Ma c'è una certa predisposizione genetica. La malattia si sviluppa quando è combinata con fattori ambientali sfavorevoli, incluso lo stress.

Stai dicendo che una persona che è stata stressata può ammalarsi di artrite reumatoide?

Marina Kanevskaja: Sì, stress, infezioni, traumi e una causa poco chiara, come con molte malattie immunoinfiammatorie.

E un consiglio generale: provare a condurre uno stile di vita sano?

Marina Kanevskaja: Questo è sempre utile.

Parliamo alla vigilia delle vacanze estive. Dove e come può rilassarsi con maggiore beneficio una persona affetta da artrite reumatoide?

Marina Kanevskaja:È meglio nella stessa regione in cui vive il paziente. Non consiglierei, ad esempio, a un residente della Siberia o della zona centrale di riposare in Thailandia. Il criterio principale per la scelta del luogo e della natura della vacanza è la presenza o l'assenza di attività patologiche.

Per molto tempo a tutti questi pazienti furono raccomandati i bagni di idrogeno solforato di Sochi Matsesta. Ma credo che questo tipo di vacanza possa essere consentito solo in assenza di uno stadio attivo della malattia e non durante la stagione delle “vacanze estive”. Ma fare regolarmente la fisioterapia in tutte le stagioni è molto importante.

Biglietto da visita

Kanevskaya Marina Zinovievna - Professore del Dipartimento di Terapia Ospedaliera n. 1 della Prima Università Medica Statale di Mosca Sechenov. Nato a Mosca.

Nel 1973 si laureò presso la facoltà di medicina del Primo Istituto medico di Mosca intitolato a I.M. Sechenov.

Si è diplomata lì e fino ad oggi lavora presso il Dipartimento di Terapia Ospedaliera n. 1.

Le tesi di dottorato e di dottorato sono dedicate all'artrite reumatoide.

La base clinica del dipartimento è l'Ospedale Clinico della città di Mosca intitolato a Yeramishantsev.

A proposito

L'artrite reumatoide è una malattia immunoinfiammatoria con lo sviluppo di erosioni ossee e alterazioni infiammatorie nelle articolazioni e negli organi.

Raccontalo ai tuoi amici!

Uno dei sintomi caratteristici dell’artrite reumatoide è il dolore alle braccia e/o alle gambe. Di norma, colpisce più le articolazioni prossimali che quelle distali, ad es. le nocche più vicine al palmo della mano, come quelle opposte alle nocche delle dita.

Breve recensione

Artrite reumatoide (RA)è una malattia autoimmune che colpisce le articolazioni. La malattia può essere fatale.

La remissione spontanea si verifica in meno dell’1% delle persone affette dalla malattia.

Una mia ex paziente mi ha raccontato come la sua artrite reumatoide sia andata in remissione entro due anni attraverso la dieta e uno stile di vita sano.

Dal dottor Mercola

Sarah Allen, una mia ex paziente, condivide la sua storia di come è riuscita a far regredire l'artrite reumatoide - e questa è una meravigliosa storia del suo successo.

Anche durante il periodo del mio lavoro attivo in questo settore, I prestò particolare attenzione all'artrite reumatoide.

Ho avuto più di 3.000 pazienti con questa malattia. Stimerei che l'80-85% abbia ottenuto un miglioramento significativo, se non una remissione, come Sarah.

Ho incontrato Sarah al mio recente spettacolo a Orlando, dove si trovava per caso.

Dopo la nostra conversazione, ho deciso che era necessario parlare della sua esperienza, perché darà speranza a tante persone alle prese con questa malattia.

Mi ha contattato per la prima volta nell'agosto del 2003.

Anche se allora aveva solo 28 anni, soffriva da tre o quattro anni dei sintomi dell'artrite reumatoide.

"Pensavo di essere completamente sano", dice.

“Ero giovane, praticavo sport e credevo di mangiare bene. Pertanto, non riuscivo a capire perché le mie dita e i miei piedi mi facessero così male.

Avevo dolori migratori e tendini spesso infiammati in tutto il corpo. La medicina occidentale non è stata in grado di diagnosticarmi per molto tempo.

Sono andato da diversi medici per circa tre anni finché non hanno finalmente capito cosa mi stava succedendo.

Un esame del sangue non ha mostrato nulla: i livelli della proteina C reattiva del fattore reumatoide (CRP) erano normali.

Ma la radiografia lo ha rivelato».

Sintomi dell'artrite reumatoide

Uno dei sintomi caratteristici dell’artrite reumatoideè dolore alle braccia e/o alle gambe.

Generalmente, colpisce articolazioni più prossimali che distali, cioè le nocche più vicine al palmo della mano, come quelle opposte alle nocche delle dita.

Ecco perché, se senti dolore, soprattutto simmetrici(interessa le stesse articolazioni di entrambe le braccia o gambe), quindi, molto probabilmente hai l'artrite reumatoide o la sua varietà. Un esame del sangue non è così importante.

L’artrite reumatoide è meno comune dell’osteoartrosi o della malattia degenerativa delle articolazioni, che è meno invalidante.

Se si comprendono i componenti di uno stile di vita sano, il trattamento dell'artrite degenerativa non è difficile.

L’artrite reumatoide è una malattia molto più complessa.

È una malattia autoimmune (il corpo si distrugge), che può anche essere fatale: ci sono casi in cui le persone si sono suicidate, incapaci di far fronte al dolore paralizzante.

È piuttosto notevole che la remissione spontanea si verifichi in meno dell'1% delle persone affette da questa malattia.

Entro cinque anni dall’esordio della malattia, il 50-70% delle persone presenta una disabilità ed entro 10 anni la metà dei pazienti non lavorerà più.

L'artrite reumatoide viene solitamente trattata con farmaci tossici

Il trattamento tradizionale non è il modo più produttivo per i pazienti con artrite reumatoide.

Allevia o tratta solo i sintomi- solitamente con farmaci altamente tossici, tra cui prednisolone, metotrexato e farmaci che inibiscono la componente di necrosi tumorale, come Enbrel.

Ecco perché sostengo la diffusione di queste informazioni, perché c'è un'alternativa– e Sarah ne è un esempio vivente.

Il metodo di trattamento senza l'uso di farmaci è veramente efficace.

Non devi soffrire come nel modello di trattamento tradizionale.

Quando le fu diagnosticata la malattia, Sarah visitò un noto reumatologo di Milwaukee, che le disse che doveva smettere di correre per non rischiare di diventare disabile. Ha prescritto dosi basse metotrexato(infatti è un farmaco antitumorale).

Nonostante la sua efficacia, le complicazioni e gli effetti collaterali sono terribili.

Sarah doveva farsi controllare il fegato ogni mese. Dopo aver usato questo medicinale per tre mesi, i suoi capelli iniziarono a cadere.

Ha visto uno specialista in reumatologia alla Mayo Clinic e lui le ha detto di continuare a prendere il farmaco, ma l'ha avvertita che le sarebbe costato 15-20 anni della sua vita...

"Avevo molta paura di ciò che questa medicina avrebbe potuto fare al mio corpo", ricorda Sarah.

“Il fisioterapista che mi ha consigliato di sottopormi al test per l’artrite reumatoide ha detto che avrei potuto ottenere molto in modo naturale. Così ho iniziato a leggere molti libri sull’artrite reumatoide e vari trattamenti alternativi.

Ho appreso che questa condizione potrebbe essere dovuta a un'infezione e che potrebbero essere prescritte basse dosi di antibiotici. Poi ho trovato il tuo nome in un libro. Ho letto di te, ti ho trovato a Chicago e ho preso un appuntamento.

Il regime del dottor Brown

Libro quello che intende lei si chiama "Viaggio di ritorno: artrite reumatoide, sue cause e trattamento", ed è stato scritto dal dottor Thomas McPherson Brown e Henry Scammell.

È stato contro l'uso del prednisolone, che era considerato il trattamento standard per l'artrite reumatoide negli anni '40 e '50.

Secondo lui l'artrite reumatoide era un'infezione causata da micoplasmi, quindi al posto del prednisolone usò l'antibiotico tetraciclina.

Nel corso del tempo, ha cambiato il suo trattamento ed è diventato utilizzare forme più potenti di tetraciclina, come la minociclina.

Il Dr. Brown è riuscito a ottenere la remissione in più di 10.000 pazienti.

Ho saputo per la prima volta del suo lavoro da uno speciale 20/20 poco prima della sua morte nel 1989, e mi ha davvero ispirato. Ho deciso di studiare il suo lavoro, ho iniziato a seguire il suo regime per il trattamento dei pazienti con artrite reumatoide nella mia pratica - e Sono rimasto impressionato dai risultati. Ho gradualmente cambiato il regime fino a quando ho smesso completamente di prendere gli antibiotici.

Il trattamento di Sarah

Al primo appuntamento, Sarah e io abbiamo discusso della sua dieta e io ho suggerito possibile influenza genetica perché è irlandese scozzese.

Molti membri della sua famiglia avevano problemi autoimmuni, compresa la sclerosi multipla e la sclerosi laterale amiotrofica.

Considerato il suo background genetico, avrebbe potuto intolleranza al grano e al glutine.

“Hai detto che avrei dovuto eliminarli dalla mia dieta, come gli alimenti trasformati e lo zucchero. Inoltre, hai eseguito la tipizzazione metabolica. Ho compilato un questionario molto dettagliato su come mangiavo, i miei livelli di energia e la quantità di stress nella mia vita.

Insieme al mio gruppo sanguigno, ho ricevuto una dieta speciale che mi aiuterà a guarire...

Ho preparato molti succhi di verdura, il che mi ha aiutato molto. Ogni giorno spremevo probabilmente 1,5 litri di succo verde.

Oltre a ciò, ho mangiato molto cibo organico, manzo allevato ad erba, struzzo, bisonte, pollo ruspante e latticini crudi. Hai anche consigliato uova crude e tuorli d'uovo crudi.

Poiché vivevo nel Wisconsin, ho potuto trovare fattorie biologiche nelle vicinanze, quindi ho comprato lì la maggior parte della mia carne, del latte fresco e delle uova. Ho comprato tutte le mie verdure al mercato, dagli agricoltori locali. Ho incontrato gli agricoltori e ho persino iniziato a comprendere la loro tecnologia agricola.

Adesso ho comprato con calma da loro una varietà di verdure e carne, perché sapevo come veniva coltivata tutta. Una volta compravo anche carne di struzzo a un prezzo inferiore da una donna che la vendeva nel parcheggio, di fronte alla cooperativa dove consegnava la carne.

Invece di combattere la mia malattia con farmaci che sopprimono il mio sistema immunitario, Ho usato prodotti per riprogrammare il mio sistema immunitario e renderlo il più forte possibile.

Oltre all'alimentazione mi hai anche consigliato prestare attenzione al livello di stress nella mia vita.

A quel tempo ero un insegnante: giovane e molto entusiasta.

Ho lavorato molto, il che ha influito notevolmente sulla mia salute.

Inoltre, ho fatto triathlon diverse ore a settimana e nella mia vita C'era anche uno stress emotivo.

Il dottor Mercola ha sottolineato: come lo stress e le emozioni influenzano il sistema immunitario, e ora quello Sto studiando medicina orientale, So che è una delle principali cause della malattia.

Penso ancora:

O forse l’inizio della mia malattia è stato innescato dalla quantità di lavoro e di stress nella mia vita?

Quando il Dr. Mercola ha iniziato a consultarmi con me, ho ridotto il tempo dedicato al lavoro e alla formazione e ho trascorso più tempo a lavorare dare riposo e intrattenimento.

Me lo ha insegnato anche il dottor Mercola tecnica della libertà emotiva- metodo di agopuntura lungo i meridiani energetici tradizionali dell'agopuntura per alleviare i problemi emotivi.

Ho iniziato ad utilizzare questa tecnica nella vita di tutti i giorni, e questo metodo semplice e allo stesso tempo efficace mi aiuta ad affrontare meglio lo stress e l'ansia quotidiani.

Importanza della vitamina D

La vitamina D è infatti un elemento molto importante.

Stimola da 200 a 300 peptidi antimicrobici, che sono ancora più potenti degli antibiotici, aumentano le prestazioni del sistema immunitario, lo regolano e combattono le infezioni.

Sarah, come molti altri pazienti affetti da artrite reumatoide, ha notato che i sintomi peggioravano in inverno e in estate spesso scompaiono senza lasciare traccia, il che indica che la vitamina D funziona in modo efficace.

Se aumenti intenzionalmente i tuoi livelli di vitamina D attraverso l’esposizione al sole o gli integratori, i livelli di vitamina D nel sangue scenderanno inevitabilmente a livelli pericolosamente bassi nei mesi di gennaio, febbraio o marzo, quando il sole è al minimo.

Ottimizzare i livelli di vitamina D è estremamente importante, e di solito raccomando che i malati di artrite reumatoide eseguano il test appropriato ogni mese per determinare con maggiore precisione il dosaggio richiesto.

In linea di principio, se stai assumendo integratori, la dose dovrebbe essere tale garantire il raggiungimento ed il mantenimento di un livello terapeutico di 50-70 ng/ml.

Un altro componente importante è saturando il microbioma intestinale.

Oltretutto mangiare più cibi fermentati, non meno importante eliminare lo zucchero dalla dieta, poiché nutre gli agenti patogeni e devasta il sistema immunitario, lasciandoti suscettibile a malattie autoimmuni di tutti i tipi.

“Ho imparato a fermentare verdure e latticini. Ho preparato kombucha, kefir, burro, kefir di latte e kefir di cocco. Ci sono voluti quasi due anni per mettere in ordine la mia dieta, ma ho notato immediatamente la differenza.

Dopo circa due settimane la voglia di mangiare grano, pane e zucchero è scomparsa...

Hai fatto un'analisi delle cellule vive prima e dopo la dieta. Questa analisi ha mostrato che le proteine ​​digestive fuoriuscivano dall’intestino direttamente nel flusso sanguigno.

Sono tornato per un appuntamento tre mesi dopo aver seguito una dieta molto rigida.

Mi sono sentito meglio e ho perso circa 5 kg. Avevo molta più energia e, allo stesso tempo, sentivo leggerezza in tutto il corpo.

Ma quando hanno fatto un test sulle cellule vive e mi hanno mostrato sullo schermo le mie cellule del sangue perfettamente rotonde, forti e sane, quando ho visto che il mio sangue era completamente cambiato, è stato allora che ho creduto davvero che il cibo potesse essere una medicina...

Ho potuto svolgere di nuovo le mie normali attività... ho potuto tornare a correre. Quello stesso anno, dopo aver seguito la tua terapia per un anno intero, vinsi l'intero triathlon... Ricordi quando mi dissero di non correre mai più? E ho vinto la gara!

A poco a poco, molto lentamente, i miei sintomi sono scomparsi.

Dopo due anni di dieta molto rigida, i miei sintomi sono scomparsi in completa remissione. Sono passati più di 10 anni, ma la remissione è ancora in vigore.

Mi sto ancora allenando. Ora sto praticando la capoeira brasiliana, che combina arti marziali, danza e acrobazie.

Sono ancora in grado di fare ginnastica.

Ho 43 anni, ma so ancora fare la capriola. Corro ancora di tanto in tanto. Nuoto ancora e vado in bicicletta.

Faccio yoga e sci di fondo se mi trovo al nord.

Quindi sono molto attivo e completamente sano. E sento davvero di doverlo a te: mi hai allungato la vita. Mi sento molto più giovane della mia età."

C’è speranza per i pazienti affetti da artrite reumatoide

Non consulto più i pazienti, quindi non incoraggio le persone a contattarmi e tu non potrai farlo.

Ma ci tengo davvero a diffondere questa informazione, e spero che possa ispirare non solo i pazienti, ma anche altri medici a seguire queste tecniche.

Cambiano (e salvano) letteralmente vite umane.

Possono anche aiutare per altre malattie autoimmuni, come la sclerosi multipla e la malattia infiammatoria intestinale, che hanno un processo di sviluppo simile.

Le persone che ho trattato raramente mi parlano della loro condizione attuale, quindi mi ha fatto molto piacere sapere come stava.

L'ho pensato anche io questa sarà una grande fonte di ispirazione per gli altri chi vedrà che c'è speranza; Esistono alternative veramente efficaci ai farmaci tossici.

La guarigione di Sarah è una testimonianza impressionante della capacità del tuo corpo di guarire se stesso, a condizione che tu gli dia ciò di cui ha bisogno e lo sostenga con uno stile di vita sano.

“Se avessi ascoltato i medici occidentali e seguito le loro raccomandazioni, dove sarei oggi? Non voglio nemmeno pensarci”, rabbrividisce Sarah.

“Ma anche quando ho parlato al medico [dei miei miglioramenti], sembrava deluso o arrabbiato per il fatto che avessi osato seguire questo metodo.

Poi sono andato da un altro reumatologo solo per controllare come stavo.

Ha detto: "Tra 10 o 12 anni la malattia tornerà e potrebbe far esplodere il tuo corpo".

Molte persone non hanno il coraggio di fare quello che ha fatto Sarah. O sono bloccati nel paradigma tradizionale, hanno paura di andare contro le “prescrizioni” del loro medico o non sono in grado o non sono disposti a spendere soldi extra.

Anche se ero un medico osteopata praticante, il che era appena fuori dalla norma, la compagnia assicurativa di Sarah si rifiutò di pagare i miei appuntamenti o i miei esami. Non ha avuto paura nemmeno di appellarsi al rifiuto della sua compagnia assicurativa di rimborsarla, ma hanno pagato solo i farmaci che le erano stati originariamente prescritti.

Alla fine, le sue spese ammontarono di tasca propria a circa $ 2.000- $ 3.000.

Ma dopo un paio d'anni non aveva più bisogno di contattarmi. Non c'era bisogno di rivolgermi ad altri specialisti o di assumere farmaci tossici per il resto della mia vita, che, tra l'altro, sarebbe stata quasi garantita una riduzione di dieci o vent'anni.

Quindi, nel complesso, i soldi sono stati sicuramente ben spesi.

"È stato un investimento", Sarah è sicura. “Per acquistare i prodotti di cui avevo bisogno ho dovuto spendere un po’ di più.

Inoltre ho passato molto tempo in cucina (circa 2-3 ore al giorno), ma ne è valsa decisamente la pena. Questo mi ha davvero cambiato la vita. Mi sono avvicinato molto al cibo. Per me è come una magia.

Dal punto di vista orientale, il nostro corpo è un microcosmo dell'Universo e il nostro Universo ci dà tutto ciò di cui abbiamo bisogno per la guarigione.

Il cibo contiene energia chi, che costruisce e muove energia e sangue nel corpo, promuovendo equilibrio e salute. Il cibo è così pieno di energia che penso sia uno dei doni più importanti della vita.».

Come cambiare la tua vita se hai l'artrite reumatoide: una breve descrizione

Personalmente non ho dubbi che il metodo sopra descritto sia molto efficace nel trattamento dell’artrite autoimmune come l’artrite reumatoide.

Incoraggio vivamente chiunque abbia questa condizione a seguirlo.

Nella mia esperienza, reumatologi della medicina tradizionale hanno poco da offrire, tranne forse farmaci pericolosi che alleviano solo i sintomi, ma non risolvono la causa principale della malattia, che continua a distruggere il tuo corpo, sfigurando e paralizzando le tue articolazioni.

In poche parole, ecco i principi nutrizionali di base che Sarah ha seguito secondo il mio metodo di cura dell'artrite reumatoide senza farmaci.

Mangia PRODOTTI SENZA CHIMICI.

Evita gli alimenti trasformati, lo zucchero, in particolare il fruttosio e la maggior parte dei cereali.

Nella mia esperienza, se non riesci a ridurre l’assunzione di zucchero, le tue possibilità di recupero sono notevolmente ridotte.

Mangiare cibi non trasformati e di alta qualità; se possibile - biologico e di produzione locale.

Prova a mangiare più grassi omega-3 di origine animale di alta qualità.

Particolarmente utile olio di krill, perchè è più efficiente agente antinfiammatorio, rispetto al normale olio di pesce.

È particolarmente efficace se assunto contemporaneamente a astaxantina, che è un potente bioflavonoide antiossidante, ottenuto dalle alghe.

Mangia cibi crudi il più possibile.

In uno studio, dopo aver assunto astaxantina per sole otto settimane, i pazienti con artrite reumatoide hanno sperimentato una riduzione del dolore del 35% e un miglioramento del 40% nella capacità di lavorare.
Ciò è particolarmente importante per coloro a cui viene prescritto il prednisolone, che compromette la vista e può portare alla cecità. L'astaxantina fornisce una potente protezione contro la cataratta e la degenerazione maculare legata all'età.

Ottimizza i tuoi livelli di vitamina D.

La carenza di vitamina D è strettamente associata allo sviluppo dell’artrite reumatoide. A mio parere, è praticamente negligenza criminale e negligenza curare una persona affetta da artrite reumatoide e non monitorare i livelli di vitamina D per garantire che è nel range terapeutico di 50-70 ng/ml.

Mangiare 110-170 g di verdure fermentate al giorno, che ti fornirà 10 trilioni di batteri benefici, ovvero circa il 10% della popolazione intestinale. Per scoprire come realizzarli, acquista il libro GAPS o ascolta la mia intervista con Caroline Barringer.

Incorpora un esercizio fisico regolare nella tua routine quotidiana.

Se stai lottando con il dolore causato dall'artrite reumatoide, Consiglio di provarlo naltrexone a piccole dosi(LDN) (Sarah non ne aveva bisogno). L'LDN è economico e non tossico e ho una serie di rapporti documentati da parte di medici sulla sua incredibile efficacia nell'aiutare molti a smettere di prendere pericolosi farmaci per l'artrite.

Anche se questo è un farmaco che non è propriamente una terapia naturale, è utile per alleviare il dolore ed è MOLTO più sicuro dei farmaci tossici usati tradizionalmente.

Altri antidolorifici naturali

Curcumina (curcuma), in particolare, si è dimostrato efficace nell'alleviare il dolore acuto e cronico. La curcumina è meglio conosciuta per le sue potenti proprietà antinfiammatorie. È stato dimostrato che influenza più di 700 geni, inibendo sia l'attività eccessiva che la sintesi della ciclossigenasi-2 (COX-2) e della 5-lipossigenasi (5-LOX), così come di altri enzimi coinvolti nei processi infiammatori,
Negli esperimenti sui ratti si è scoperto che La curcuma blocca i processi infiammatori associati all'artrite reumatoide.

Lo ha scoperto uno studio pubblicato nell’aprile 2012 una forma di curcumina altamente biodisponibile si è rivelata più efficace nell’alleviare i sintomi dell’artrite reumatoide, compresi dolore e gonfiore delle articolazioni rispetto al farmaco FANS Voltaren. Inoltre, i pazienti che assumevano solo curcumina hanno ottenuto i risultati migliori in tutte le misurazioni.

Boswellia, conosciuta anche come boswellin o "incenso indiano" - un'altra erba che trovo particolarmente utile per l'infiammazione artritica e il dolore associato

Lo zenzero ha anche proprietà antinfiammatorie e può alleviare il dolore. Lo zenzero fresco, preparato in acqua bollente come il tè, o grattugiato e aggiunto al succo di verdura, funziona alla grande.pubblicato . Se hai domande su questo argomento, chiedile agli esperti e ai lettori del nostro progetto

PS E ricorda, semplicemente cambiando i tuoi consumi, stiamo cambiando il mondo insieme! © econet

2.1. Nella redazione della “Conclusione sulla causa della morte” (da parte del patologo al termine della diagnosi patologica e dell'epicrisi clinico-anatomica) e nella compilazione del modulo “Certificato medico di morte” (modulo n. 106/U-98), vengono utilizzati i concetti di “causa iniziale di morte” e “causa immediata di morte”.

2.2. La causa iniziale di morte è: a) una malattia o un infortunio che ha causato una serie successiva di processi patologici che hanno portato direttamente alla morte; b) le circostanze dell'incidente o dell'atto di violenza che hanno cagionato la lesione mortale. Secondo la legislazione della Federazione Russa, il suo tipo è indicato come causa iniziale di morte per infortunio.

Nella diagnosi clinica o patologica finale, la causa iniziale della morte è la malattia principale in una struttura diagnostica monocausale o l'unità nosologica classificata al primo posto in una malattia principale combinata.

La causa iniziale di morte è indicata e codificata secondo l'ICD-10 sul certificato medico di morte, ed è indicata per prima nel verbale sulla causa di morte.

Nella conclusione sulla causa della morte dovrebbero essere elencate anche tutte le unità nosologiche incluse nella struttura della malattia di base combinata.

2.3. La causa immediata della morte è una complicanza fatale che determina lo sviluppo della condizione terminale e il meccanismo della morte (ma non un elemento del meccanismo della morte stesso), come indicato anche nei relativi paragrafi della “Conclusione sulla causa di morte” e il certificato medico di morte. Possono verificarsi esiti fatali in cui la malattia di base (la causa originaria della morte) è anche la causa immediata della morte, senza complicazioni fatali.

Se un paziente muore dopo un intervento chirurgico importante per la tanatogenesi, un intervento diagnostico o un altro intervento medico, è necessario indicare nella conclusione la causa della morte e il numero di giorni (ore) prima della morte dopo la loro attuazione.

2.4. La "Conclusione sulla causa della morte" è una sezione obbligatoria del rapporto dell'autopsia post-mortem ed è formulata come segue:

"La morte del paziente (nome completo, età) è avvenuta (seguita) da - ... (causa iniziale di morte), in combinazione, o in presenza, o sullo sfondo di - ... (con un sottostante combinato malattia), complicato - ... (causa immediata della morte - complicazione fatale )".

È consentita la seconda versione della formulazione, più concisa:

"La malattia principale (causa iniziale di morte) del defunto (nome completo, età) è ..., complicanza fatale (causa immediata di morte) - ...."

La “Conclusione sulla causa della morte” non può indicare la presenza di una coincidenza o discrepanza nelle diagnosi, opinioni sull'andamento del processo terapeutico, ciò è indicato solo nell'epicrisi clinica e anatomica;

2.5. Con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 07/08/98 n. 241 « Sul miglioramento della documentazione medica attestante i casi di nascita e morte in connessione con il passaggio all'ICD-10" - dal 01.01.99 vengono compilati i moduli: N. 106/u-98 o, per la morte perinatale, N. 106- 2/u-98. Il modulo del certificato medico di morte è internazionale e contiene il paragrafo 18, sezioni “I” (righe “a”, “b”, “c”, “d”) e “II” per la registrazione della causa di morte, e di fronte ad esse - celle vuote, destinate a indicare il codice della causa di morte secondo l'ICD-10.

2.6. La condizione riportata nella riga INFERIORE completata del paragrafo 18 della sezione “I” nelle righe “a”, “b”, “c” del certificato è la causa originaria di morte utilizzata per gli sviluppi statistici. Per indicare le circostanze di influenze esterne (lesioni, avvelenamenti, ecc.), utilizzare la riga “d” dopo aver documentato tali circostanze.

2.7. Le registrazioni nei certificati medici di morte devono coincidere completamente con le registrazioni corrispondenti nella cartella clinica (diagnosi, conclusione sulla causa della morte, ecc.).

Se nella catena dei processi patologici si è verificato un solo fenomeno è sufficiente la voce “a” della sezione “I” del certificato. Se si è verificato più di un evento in questa catena, la causa immediata di morte (complicanza fatale) viene inserita nella riga “a” e la causa iniziale di morte deve essere inserita per ultima, nella riga “b” (o “c”, con altri indicati “intermedi”), processi patologici sulla linea “b”). Così , nella sezione “I” si possono indicare in sequenza fino a 3 forme nosologiche, sindromi, processi patologici (righe “a”, “b” e “c”) e in ordine inverso rispetto alla diagnosi. Sopra (sezione “I” riga “a”) è indicata la causa immediata della morte (complicanza fatale). Se le cause di morte immediate (complicazione) e iniziali (malattia principale) coincidono (la morte è il risultato della malattia stessa), in questo paragrafo viene indicata solo una malattia di base: la causa originale della morte. Negli altri casi, la causa iniziale della morte - la malattia di base - è indicata di seguito, nelle righe “b” o “c” (in quest'ultimo caso, in presenza di importanti processi patologici “intermedi” tra la complicanza fatale e quella di base). malattia).

In caso di malattia di base combinata, nella sezione “I” del certificato medico di morte è indicata solo la prima unità nosologica, che diventa la causa iniziale di morte.

La causa iniziale della morte - la malattia principale (o nel caso di una malattia principale combinata - la prima unità nosologica nella sua composizione) è codificata nel paragrafo 18, sezione “I” dell'ICD-10. Le altre voci nelle righe della sezione "I" non sono codificate.

Nella sezione “II” del paragrafo 18 del certificato medico di morte è indicata una delle rimanenti unità nosologiche della malattia sottostante combinata (se combinata) e/o le malattie concomitanti più importanti che hanno richiesto misure terapeutiche e diagnostiche. Questa unità nosologica, sindrome o processo patologico è codificata secondo l'ICD-10.

La priorità nella registrazione e codifica delle unità nosologiche nella sezione “II” del certificato medico di morte viene data (indipendentemente dalla loro collocazione nelle intestazioni della malattia combinata sottostante o concomitante) in ordine decrescente:

alcolismo (o intossicazione cronica da alcol) o dipendenza da droghe;

malattie socialmente significative (diabete mellito, ipertensione, ecc.).

2.8. Quando si compilano le celle (celle) della tabella dei codici per codificare le cause di morte secondo l'ICD-10 nel paragrafo 18 del certificato di morte medico, il codice deve essere indicato nelle celle rigorosamente opposte alla riga in cui si trova la causa originale della morte registrato (nella sezione “I”) e rigorosamente di fronte alla sezione “II” per la seconda unità nosologica. Tutte le celle devono essere compilate (il segno “.” nel codice occupa la propria cella), salvo diversa disposizione dell'ICD-10 (sono disponibili codici di 3 caratteri).

Esempi:

Per codici a 4 cifre:

2) Giusto

Per codici a 3 cifre:

2) Giusto

2.9. La forma del certificato medico di morte è un documento di RIGOROSA RESPONSABILITÀ. Ogni istituzione medica deve emettere ordini interni che regolano le regole per lavorare con loro in conformità con i documenti normativi e amministrativi del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa.

Ai parenti del defunto o ai loro delegati deve essere rilasciato un certificato medico di morte entro e non oltre 24 ore dopo un'autopsia patoanatomica (o dopo aver effettuato una diagnosi clinica finale, se l'autopsia non è stata eseguita) in conformità con i requisiti della Legge della Federazione Russa del 12 gennaio 1996 n. 8 "Sulla sepoltura e sugli affari funebri".

Un certificato medico di morte può essere rilasciato con la dicitura "definitivo", "provvisorio", "definitivo anziché provvisorio o definitivo". Richiesto entro 7 giorni (se è presente una malattia infettiva) o un mese (per altre malattie) presentare il certificato finale alle autorità statistiche se è stato rilasciato un certificato preliminare o se il certificato finale è stato modificato. In modo errato (con errori, correzioni) le copie compilate dei certificati e le corrispondenti matrici vengono barrate, la voce "danneggiato" viene apposta e lasciata nel libro dei moduli rilegato.

2.9. Registrazione di un certificato medico di morte e codifica secondo ICD-10 per “malattia alcolica”.

L'intossicazione acuta da alcol (avvelenamento con etanolo e sostituti dell'alcol) è indicata come causa iniziale di morte nel paragrafo 18, sezione "I" del certificato medico di morte ed è crittografata con il codice T 51 della classe XIX ICD-10.

Nei casi in cui la causa iniziale della morte sia lo stesso “alcolismo cronico”, a seconda delle caratteristiche specifiche dell'osservazione (delirio, disturbi psicotici, alcolismo cronico senza specificazione), queste sono le unità nosologiche che sono indicate al paragrafo 18, sezione “I ” del certificato medico di morte e vengono utilizzati i codici F 10.0 – F 10.5 della classe V ICD-10.

Nei casi di diagnosi che elencano gli organi colpiti dall'alcol nella malattia principale, il certificato medico di morte indica e codifica l'unità nosologica - causa iniziale di morte - la malattia associata all'organo più colpito, elencato dopo il colon nella malattia principale dopo il concetto di gruppo “alcolismo cronico con manifestazioni multiorgano:” o “intossicazione alcolica cronica con manifestazioni multiorgano:” .

Se una delle unità nosologiche - danno d'organo alcolico - viene identificata come la malattia principale e l'alcolismo cronico o l'intossicazione cronica da alcol con un elenco di altri organi colpiti vengono presentati come malattia di fondo, allora è indicato nel paragrafo 18, sezione "I " del certificato medico di morte ed è esattamente l'unità nosologica codificata, che viene esposta come la malattia principale - la causa iniziale della morte. In questi casi il paragrafo 18, sezione “II” del certificato medico di morte indica o alcolismo cronico o intossicazione cronica da alcol (secondo quanto scritto nella diagnosi).

Il confronto delle diagnosi cliniche e patologiche finali viene effettuato secondo le regole generalmente accettate (vedere paragrafo 3). Una lesione di uno degli organi che non è stata riconosciuta durante la vita a causa di alcolismo cronico o intossicazione cronica da alcol non è considerata una discrepanza nelle diagnosi, se questa lesione non è stata la causa originaria della morte (con la sua registrazione nel paragrafo 18, sezione “I ” del certificato medico di morte).

Artrite reumatoide(RA) è una malattia diffusa (0,5-1,5%), in cui i reni sono spesso coinvolti nel processo patologico, che peggiora il decorso clinico della malattia di base e aumenta la mortalità.

Tra le manifestazioni extra-articolari dell'artrite reumatoide danno ai reniè della massima importanza e, insieme alle complicanze cardiovascolari, rappresenta la principale causa di morte in questi pazienti. La patologia renale, secondo la letteratura, si verifica ogni terzo paziente con artrite reumatoide, che è confermato dai dati di studi istomorfologici, e le manifestazioni cliniche si osservano solo in ogni decimo. Secondo Boers et al., tra i pazienti affetti da artrite reumatoide, il danno renale viene diagnosticato durante la vita solo nel 52% dei casi. In termini di frequenza dei danni renali tra le malattie reumatiche, l’artrite reumatoide è al terzo posto, seconda solo a malattie come lupus eritematoso sistemico(SCR) e vasculite sistemica(SV). Nel periodo predialitico della nefrologia insufficienza renale cronica allo stadio terminale(CRF) è stata la causa di morte più comune nei pazienti con artrite reumatoide.

La complicanza renale più grave dell'artrite reumatoide è amiloidosi. Secondo diversi studi la sua frequenza varia dal 5 al 20% (in media 10-15%) dei casi. Nella medicina moderna l’artrite reumatoide è la principale causa di amiloidosi secondaria e rappresenta più della metà di tutti i suoi casi. L’amiloidosi renale riduce la sopravvivenza, aumenta la morbilità ed è la principale causa di insufficienza renale allo stadio terminale nei pazienti con artrite reumatoide e nefropatia. La chiara relazione tra l’attività dell’artrite reumatoide e l’amiloidosi rende necessario l’uso di immunosoppressori e di terapie di combinazione per prevenire questa complicanza e ridurre il rischio di trasferimento del paziente a terapia sostitutiva renale (emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto di rene).

Il danno renale causato dall’artrite reumatoide comprende anche vari tipi di glomerulonefrite e, meno comunemente, vasculite reumatoide dei reni. Nella nefropatia associata all'artrite reumatoide, le manifestazioni istologiche più comuni sono glomerulonefrite mesangiale(35-60% delle biopsie renali in pazienti con alterazioni dei test delle urine e/o danni renali), e Glomerulopatia a cambiamenti minimi(3-14%) e Glomerulonefrite necrotizzante ANCA-positiva con mezze lune.

Hanno anche un impatto significativo effetti nefrotossici dei farmaci antireumatici. L'uso a lungo termine e la farmacoterapia combinata dell'artrite reumatoide portano allo sviluppo di vari effetti collaterali dai reni. Pertanto, la nefrotossicità viene spesso osservata con l'uso di farmaci come preparati a base di oro, D-penicillamina, ciclosporina A e metotrexato, E farmaci antinfiammatori e analgesici non steroidei. Durante la terapia immunomodulante sono stati descritti rari casi di glomerulonefrite da IgA leflunomide e bloccanti dei recettori alfa del fattore di necrosi tumorale ( etanercept).

Causando vari danni renali (nefrite interstiziale indotta da farmaci, necrosi delle papille renali, nefropatia membranosa), l'assunzione di questi farmaci può essere accompagnata da un'ampia varietà di sintomi - dalla sindrome urinaria minima allo sviluppo di insufficienza renale acuta. Inoltre, il decorso dell'artrite reumatoide può essere accompagnato da una concomitante patologia renale dovuta alla presenza di ipertensione arteriosa, pielonefrite cronica, diabete mellito, ecc. Tutto ciò complica significativamente la diagnosi accurata del danno renale nell'artrite reumatoide e, quindi, influenza il natura della terapia e sviluppo di complicanze . Ciò rende anche difficile valutare la frequenza di una particolare patologia renale nel corso della vita, come si riflette nella letteratura esistente.

Ad oggi non ci sono dati precisi in merito prevalenza del danno renale nell’artrite reumatoide, sono ricavati dall'analisi di varie fonti (certificati di morte, dati autoptici, parametri clinici e di laboratorio, risultati della biopsia puntura dei reni), ciascuna delle quali presenta i propri limiti.
I dati provenienti da vari studi riguardano principalmente l’incidenza dell’amiloidosi renale nell’artrite reumatoide.

Quando sono comparsi segni clinici di danno renale in pazienti con artrite reumatoide, una biopsia renale ha confermato la diagnosi di amiloidosi nel 10-15% dei casi negli Stati Uniti, nel 22% dei casi in Giappone e nel 30% in Finlandia.

Sulla base di un'analisi della struttura della morbilità di un ospedale multidisciplinare (clinica intitolata a E. M. Tareev, MMA intitolata a I. M. Sechenov) per 9 anni (1994-2002), è stato riscontrato che tra Tra le cause dell'amiloidosi AA secondaria, l'artrite reumatoide occupa un posto di primo piano, pari al 37%.

Quando si analizzano le autopsieÈ stato riscontrato che tra le patologie renali nei pazienti con artrite reumatoide predomina la nefrosclerosi (90%), con una frequenza leggermente inferiore osservata alterazioni tubulointerstiziali (41%), glomerulonefrite (di tipo membranoso o membranoso-proliferativo) (41%), amiloidosi renale ( 11%) e vasculite renale (6%).

In uno studio di M. I. Bely e A. Apathy, analizzando i dati di 161 autopsie di persone morte per artrite reumatoide, è stata riscontrata amiloidosi renale secondaria in 34 casi (21,1%).

Nel lavoro dei ricercatori finlandesi, dove osservazione di 640 pazienti con artrite reumatoideè stato effettuato dal 1988 al 2003. (in media 13 anni), i primi segni clinici di nefropatia sono stati riscontrati in 103 persone (17%). Di questi, l'8% presentava ematuria isolata, il 30% proteinuria e nel 57% dei casi è stata notata una combinazione di entrambi. Al 19% dei pazienti con artrite reumatoide è stata diagnosticata un'amiloidosi renale certa o probabile. Nel 2003, il numero di pazienti affetti da nefropatia era del 28%.

Nei paesi occidentali in connessione con lo sviluppo di efficaci farmaci antibatterici e antitubercolari malattie infettive che sono state la causa principale dello sviluppo dell'amiloidosi AA(osteomielite, tubercolosi, malattie polmonari croniche suppurative, ecc.), hanno dato il primo posto alle malattie sistemiche del tessuto connettivo, in primis l’artrite reumatoide. Negli ultimi decenni gravità specifica dell’amiloidosi renale secondaria sullo sfondo dell'artrite reumatoide è aumentato dal 35 al 60%.

In uno studio condotto su medici italiani, analizzando le cause dell'amiloidosi secondaria in un periodo di cinque anni (1996-2000) artrite reumatoide ha preso con sicurezza il primo posto (37%), molto più avanti Morbo di Crohn(8,3%) e tubercolosi (5,5%).

La patologia più grave e misteriosa del gruppo delle malattie sistemiche del tessuto connettivo è il lupus eritematoso sistemico.

Lupus eritematoso sistemico- una malattia reumatica autoimmune sistemica ad eziologia sconosciuta, caratterizzata dalla sovrapproduzione di un'ampia gamma di autoanticorpi non specifici per l'organo contro vari componenti del nucleo e degli immunocomplessi, causando danni immunoinfiammatori agli organi interni.

Tra i tanti organi colpiti dal lupus eritematoso sistemico danno ai reniè uno dei più frequenti e allo stesso tempo il più grave. Si notano manifestazioni cliniche del coinvolgimento dei reni nel processo patologico nel 35-90% dei pazienti con lupus eritematoso sistemico, e nel 3-10% dei casi la malattia esordisce con danno renale. I cambiamenti renali vanno da cambiamenti isolati nel sedimento urinario alla sindrome nefritica o nefrosica conclamata o ESRD. In un campione casuale di pazienti affetti da lupus, si osservano alterazioni nei test delle urine o compromissione della funzionalità renale in circa il 25-50% dei casi nella fase iniziale della malattia. Nel lavoro di Vlachoyiannopoulos et al. È stato riscontrato che il danno renale si manifestava con proteinuria, ematuria microscopica, diminuzione della clearance della creatinina, aumento dei livelli di creatinina nel sangue o presenza di cilindri nelle urine in circa il 50% dei casi. In altre pubblicazioni, la prevalenza di lesioni renali con manifestazioni simili variava dal 29 al 75%.

Quadro istomorfologico della nefrite da lupusè stato abbastanza ben studiato sia in base alle autopsie patologiche che ai materiali della biopsia della puntura intravitale. Studi appositamente condotti hanno dimostrato che i cambiamenti morfologici nei reni, caratteristici della nefrite da lupus, sono molto più comuni delle sue manifestazioni cliniche. Questo è il motivo per cui i cambiamenti istologici della nefrite da lupus nelle biopsie del tessuto renale si riscontrano spesso in pazienti con lupus eritematoso sistemico senza segni clinici di danno renale.

Secondo la classificazione dell’OMS (1982, modifiche nel 1997 e nel 2004) esistono 6 classi di nefrite da lupus:

• I - nessun cambiamento nel campione bioptico;
• II - nefrite mesangiale;
• III - proliferativo focale;
• IV - proliferativo diffuso;
• V - membranoso;
• VI - sclerosante.

Queste classi, a seconda della natura e dell'estensione della lesione, sono ulteriormente suddivise in una serie di sottoclassi.

Manifestazioni di nefrite da lupus vario - dalla proteinuria asintomatica alla glomerulonefrite rapidamente progressiva con presenza di mezzelune nei glomeruli dei reni. Tra le varie classi istologiche, la prognosi è la più sfavorevole Glomerulonefrite proliferativa diffusa(classe IV secondo la classificazione OMS) - l'11-48% dei pazienti sviluppa insufficienza renale cronica terminale entro cinque anni. È stato riscontrato anche questo Glomerulonefrite proliferativa focale(classe III OMS) con il 50% o più di glomeruli colpiti ha una prognosi simile alla malattia di classe IV e deve essere trattata altrettanto vigorosamente.

Insieme ai cambiamenti patologici nei glomeruli nella nefrite da lupus, in circa il 50% dei casi, i tubuli e il tessuto interstiziale sono coinvolti nel processo patologico, cioè si sviluppano alterazioni tubulointerstiziali. Ciò si manifesta con distrofia (gocciolina ialina, vacuolare) e, nei casi più gravi, subatrofia e atrofia dell'epitelio tubulare; nel tessuto interstiziale - infiltrati mononucleari, focolai di sclerosi, spesso con deposizione di immunoglobuline e complemento non solo nell'interstizio, ma anche sulle membrane basali dei tubuli.

È importante notare che i cambiamenti tubulointerstiziali sono quasi sempre combinato con lesioni glomerulari e il loro corrispondente grado di gravità. I disturbi tubulointerstiziali isolati sono molto rari.

Lesioni dei piccoli vasi renali nei pazienti con nefrite da lupus vengono rilevate in non più di 1/4 dei pazienti.

Una biopsia puntura dei reni e l'esame istologico dei campioni bioptici, effettuati nel corso di diversi anni, indicano la possibilità di transizione da un tipo istomorfologico di nefrite da lupus a un altro. Questi studi sono importanti per decidere la fattibilità e la validità del tipo di terapia patogenetica, nonché per giudicare la prognosi della malattia.

La natura del danno renale nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo è spesso difficile da determinare dai dati clinici e laboratorio-strumentali. Ad esempio, nel lupus eritematoso sistemico, la patologia renale può essere causata, oltre alla vera glomerulonefrite da immunocomplessi, da alterazioni vascolari nei reni associate a vasculite, sindrome da antifosfolipidi, danni ai tubuli renali, all'interstizio e ai glomeruli causati dall'assunzione di farmaci, la influenza della concomitante ipertensione arteriosa e di alcuni altri fattori.

A nostro avviso, i dati più vicini alla realtà potrebbero essere i risultati ottenuti dallo studio dei materiali autoptici.

Scopo dello studio: chiarimento della frequenza e della natura del danno renale nel lupus eritematoso sistemico e nell'artrite reumatoide secondo le autopsie condotte nell'ufficio di patologia clinica della città di Minsk nel 2001-2005, nonché determinazione del "contributo" della patologia renale alla tanatogenesi di questi malattie.

Gli obiettivi della ricerca

1. Valutare la frequenza e la natura del danno renale nei pazienti deceduti con la diagnosi principale o concomitante" lupus eritematoso sistemico" E " artrite reumatoide».
2. Basato su un'analisi patologica e anatomica approfondita dei rapporti autoptici, per determinare l'importanza del danno renale come causa iniziale e immediata di morte nelle persone affette da lupus eritematoso sistemico e artrite reumatoide.

materiale e metodi

Per il periodo dal 2001 al 2005. Negli ospedali di Minsk sono morti 17.313 adulti. Sono state eseguite 13.283 autopsie (76,4% del numero di decessi adulti). Nello stesso periodo sono state eseguite 349 autopsie su persone morte a causa di malattie reumatiche o in conseguenza di esse, ovvero il 2,63% di tutte le autopsie a Minsk.

Per 5 anni sono stati sottoposti ad autopsia 63 pazienti(18,1% di tutte le malattie reumatiche) che hanno sofferto nel corso della loro vita di malattie sistemiche del tessuto connettivo, vasculite sistemica primaria e artrite reumatoide. Di questi, il lupus eritematoso sistemico è stato osservato in 8 decessi, la sclerosi sistemica primaria - in 3, la dermatopolimiosite primaria - in 1, la vasculite sistemica primaria - in 14, l'artrite reumatoide - in 37 decessi (Fig. 1).

Nella tabella La tabella 1 fornisce dati generalizzati sulla natura del danno renale nel lupus eritematoso sistemico, nella sclerosi sistemica primaria, nella dermatopolimiosite primaria e nella vasculite sistemica primaria.

Tabella 1.
Dati generalizzati sul danno renale nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo

Nota: AKI - insufficienza renale acuta.

Risultati e discussione

Lupus eritematoso sistemico. Durante il periodo in esame, sono state eseguite autopsie in 8 pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico. Tutti i deceduti erano donne, di età compresa tra 21 e 71 anni (mediana 43,5 anni) e tutti presentavano danni ai reni.

In 7 pazienti, la forma nosologica del lupus eritematoso sistemico è apparsa nella diagnosi clinica come malattia di base o causa iniziale di morte. In un paziente, la diagnosi di lupus eritematoso sistemico non è stata stabilita durante il trattamento ospedaliero. Il lupus eritematoso sistemico è stato identificato come l'unica causa di morte in 6 casi su 7. In 1 caso, i medici hanno considerato il lupus eritematoso sistemico come una malattia concorrente. Nei referti istopatologici la diagnosi di lupus eritematoso sistemico è stata quella principale in tutti gli 8 casi. Un'analisi patologica approfondita ha mostrato che il lupus eritematoso sistemico era l'unica causa di morte in 6 decessi su 8. In 2 casi, il lupus eritematoso sistemico è stato considerato una malattia concorrente.

Secondo l'esame istologico, nei pazienti con lupus eritematoso sistemico sono state identificate le seguenti classi di nefrite da lupus:

• classe 4a (nefrite lupica diffusa) - in 1 paziente;
• classe 4c (nefrite lupica diffusa) - in 1 paziente;
• Nefrite lupica diffusa di classe 4 con presenza di semilune nei glomeruli e insufficienza renale acuta - in 1 paziente;
• Nefrite lupica di classe 4 senza differenziazione - in 1 paziente;
• classe 5 (nefrite da lupus membranoso) - in 1 paziente;
• classe 6 (nefrite fibroplastica) con sviluppo di insufficienza renale cronica terminale ed emodialisi - in 1 paziente;
• Classe 3a (nefrite da lupus focale), associata al decorso catastrofico della sindrome da anticorpi antifosfolipidi - in 1 paziente.

In tutti i casi, in 2 pazienti si è verificata una violazione della funzione escretrice di azoto dei reni, compresi i sintomi di insufficienza renale cronica terminale. In 4 casi, la morte è avvenuta a causa dello sviluppo di complicanze purulento-settiche. In altri 2 casi, la causa della morte sono state complicazioni tromboemboliche (associazione con la sindrome da anticorpi antifosfolipidi).

Artrite reumatoide. Il numero di decessi con diagnosi di artrite reumatoide è stato di 37 persone (10,6% di tutte le malattie reumatiche) - 31 donne e 6 uomini di età compresa tra 35 e 91 anni: mediana - 71 anni; M (DS) = 66,2 (12,7) anni. Il danno renale è stato rilevato in 21 casi (56,8%).

L'analisi dei dati di follow-up, i risultati degli studi macro e microscopici sui reni hanno mostrato quanto segue:

• l'amiloidosi è stata rilevata in 11 casi (29,7% di tutti i casi di artrite reumatoide e 52,4% di tutta la patologia renale);
• glomerulonefrite cronica (mesangioproliferativa) - 1 caso (rispettivamente 2,7% e 4,7%);
• nefroangiosclerosi - 3 casi (8,1% e 14,3%);
• nefrite tubulointerstiziale - 3 casi (8,1% e 14,3%);
• pielonefrite cronica - 3 casi (8,1% e 14,3%).

15 persone (40,5%) presentavano segni di insufficienza renale cronica. Più della metà di tutti i casi di insufficienza renale cronica sono dovuti all'amiloidosi: 8 casi (55,3%), di cui in 3 casi l'insufficienza renale cronica terminale (uremia) è stata la causa diretta della morte dei pazienti. L'età dei pazienti deceduti con artrite reumatoide, il cui decorso era complicato da amiloidosi renale, era inferiore in modo statisticamente significativo rispetto all'età del resto dei pazienti deceduti con artrite reumatoide: mediana 63 (min = 35, max = 84) e 72 (min = 44, max = 91) anni, rispettivamente (valore empirico test di Mann-Whitney 2,14, p = 0,032).

Pertanto, l’amiloidosi renale non è solo la complicanza renale più comune nell’artrite reumatoide, ma anche un fattore predittivo di morte prematura in questa categoria di pazienti.

Tra i deceduti si osserva una predominanza delle donne (5: 1), che è generalmente caratteristica dell'artrite reumatoide, ma in caso di danno renale la differenza è molto più significativa (20: 1).

Il danno renale era prevedibilmente associato a livelli più elevati di urea e creatinina, nonché a proteinuria e diminuzione del peso dei reni. Questi indicatori erano ancora più pronunciati nel gruppo con amiloidosi.

Pertanto, secondo i nostri dati, il danno renale nell'artrite reumatoide secondo i dati dell'autopsia viene rilevato in più della metà dei defunti. Nel corso della vita questa patologia non viene sempre riconosciuta. Pertanto, nel nostro studio è stato stabilito che la diagnosi clinica di amiloidosi renale in 4 casi non è stata confermata dall'autopsia patologica (sovradiagnosi). Al contrario, durante la vita, l'amiloidosi renale non è stata riconosciuta in 6 casi (sottodiagnosi). Quindi, diagnosi intravitale errata di amiloidosi renale in pazienti con artrite reumatoideè stato ricoverato ogni 4 deceduti, ciò è dovuto alla mancanza di conferma morfologica del presupposto clinico.

Anche la terapia farmacologica potrebbe aver avuto un certo ruolo nello sviluppo della nefrite tubulointerstiziale, riscontrata in 3 decessi, ma per confermare il danno renale indotto dai farmaci è necessario avere un'anamnesi farmacologica più completa e un esame con immunofluorescenza del tessuto renale.

Segni nefroangiosclerosi si è verificato in quasi tutti i casi di danno renale. La sua natura sembra essere complessa (ischemica, aterosclerotica, sullo sfondo di malattie di patologia renale esistente).

conclusioni

1. Secondo un'analisi patologica approfondita dei rapporti autoptici dell'Ospedale Clinico Statale di Minsk per il periodo 2001-2005, danno ai reniè stata osservata in 41 decessi su 63 (65,1%) per malattie sistemiche del tessuto connettivo, vasculite sistemica primaria e artrite reumatoide.
2. La patologia renale era la principale causa di morte in 10 su 26 pazienti con malattie sistemiche del tessuto connettivo e vasculite sistemica primaria (38,5%). Il tipo più comune di danno renale nel gruppo di pazienti studiato erano varie forme glomerulonefrite secondaria. Tre quarti dei deceduti presentavano sintomi di insufficienza renale, sia acuta che cronica.
3. Nella vasculite sistemica primaria, la più comune danno al letto vascolare renale, partendo dai capillari dei glomeruli renali e terminando con le arterie renali, spesso con fenomeni di glomerulonefrite rapidamente progressiva con semilune, sviluppo di necrosi tubulare e insufficienza renale acuta.
4. In caso di malattie sistemiche del tessuto connettivo è necessario farlo chiaramente differenziare i pazienti con processo patologico acuto nei reni o esacerbazione dell'insufficienza renale cronica e sviluppo di insufficienza renale acuta da pazienti con sviluppo graduale di insufficienza renale cronica allo stadio terminale, causata da una grave nefrosclerosi, che influenza radicalmente la gestione dei pazienti e la prognosi per la vita.
5. La patologia renale è molto spesso osservata con artrite reumatoide. È stata rilevata in 21 decessi (56,8%) ed è stata accompagnata nella maggior parte dei casi dallo sviluppo di insufficienza renale cronica.
6. Il danno renale più comune nell'artrite reumatoide è amiloidosi renale. È stata rilevata in 11 decessi (29,8%), che spesso hanno portato a insufficienza renale cronica terminale. È importante sottolineare che i medici hanno grandi difficoltà nell'identificare l'amiloidosi renale nell'artrite reumatoide: una diagnosi errata è stata fatta ogni 4 decessi (27,0%).
7. Nonostante la somiglianza patogenetica delle malattie sistemiche del tessuto connettivo e dell'artrite reumatoide, l'attenzione dei reumatologi dovrebbe essere focalizzata sul fatto che l'amiloidosi renale e, molto probabilmente, la malattia secondaria La miloidosi è rara nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo e vasculite sistemica primaria (l'amiloidosi renale è stata rilevata solo in 1 deceduto con sclerosi sistemica primaria (3,8%)) e spesso nell'artrite reumatoide (29,8%). La ragione di ciò paradosso patogenetico risiede forse nelle peculiarità della farmacoterapia, nonché in un'aspettativa di vita significativamente più breve nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo e nella vasculite sistemica primaria.
8. Altre patologie renali si sono verificate nell'artrite reumatoide un po' meno frequentemente (27,0%) ed erano per lo più di natura aspecifica (nefrite tubulointerstiziale, pielonefrite cronica, nefroangiosclerosi).

Chizh K. A., Yagur V. E., Chizh A. K., Apanasovich V. G., Dostanko N. Yu., Dmitrieva M. V.
Università medica statale della Bielorussia.
Rivista "Panorama Medico" n. 9, ottobre 2009.

Si tratta di una malattia articolare sistemica, la cui causa esatta non è stata ancora chiarita. La malattia è di natura autoimmune e, secondo molti medici e reumatologi praticanti, può portare a morte prematura.
Le opinioni sono divise sulla questione se l'artrite reumatoide sia o meno una causa diretta di morte nei pazienti. Alcuni reumatologi ritengono che la malattia, in quanto tale, porti solo a una disabilità precoce, ma non riduca l’aspettativa di vita. Secondo le previsioni della maggior parte degli esperti, con un trattamento adeguato e una diagnosi tempestiva della malattia, l'esito della terapia è favorevole per la vita. Tali affermazioni si sentono più spesso nelle pubblicazioni della fine del secolo scorso.
Ma negli ultimi decenni sono apparsi molti lavori in cui i reumatologi esprimono un'opinione diametralmente opposta: l'artrite reumatoide porta alla morte prematura del paziente. Tuttavia, su questo tema le opinioni degli scienziati sono divise. Alcuni di loro (il professor Ch. Ragan, per esempio), credono che la malattia in sé non porti direttamente alla morte, ma accorcia la vita del paziente in media di cinque anni. Questa riduzione è associata ad una diminuzione dell’attività fisica e alla limitazione della mobilità umana, nonché ad un aumento del rischio di sviluppare ulteriori malattie infettive.
La monografia di Pihlak e Ostapenko, molto nota negli ambienti scientifici, indica un aumento quasi doppio della mortalità con lo sviluppo settico della malattia e delle sue varianti sistemiche. Queste cifre nella monografia sono confermate dalla ricerca pratica degli scienziati.
La mortalità prematura, come concetto, è un valore piuttosto relativo, poiché dipende dall'aspettativa di vita ed è direttamente correlata alla popolazione. Sfortunatamente, l’evidenza suggerisce che l’aspettativa di vita è più lunga per gli anziani che per i neonati. Ciò è molto probabilmente dovuto all’aumento della prevalenza della tossicodipendenza, dell’alcolismo, di malattie gravi come l’AIDS e l’epatite, nonché della mortalità per incidenti e omicidi, i cui tassi nel 2000 erano quasi uguali a quelli di mortalità per cancro.

Studi sulla mortalità prematura nell'artrite reumatoide

Nel ventunesimo secolo, i reumatologi hanno affrontato seriamente la questione della mortalità tra i pazienti affetti da artrite reumatoide. Sono stati e sono attualmente in corso numerosi studi, compresi quelli sociologici, per identificare una serie di fattori che potrebbero causare la morte prematura dei pazienti. Sono stati studiati tutti gli aspetti della vita dei pazienti, il loro status sociale, l’istruzione e la storia medica del paziente e dei suoi parenti di sangue. Sulla base dei fatti della ricerca, ci sono già conclusioni definitive che:

• L'artrite reumatoide è causa di mortalità prematura;
• Un trattamento e una diagnosi adeguati nelle fasi iniziali eliminano quasi completamente la possibilità di mortalità prematura nei pazienti con artrite reumatoide.

Pertanto, i modi principali per ridurre la mortalità prematura nella malattia dell'artrite reumatoide sono prescrizioni terapeutiche precise e il rilevamento tempestivo della malattia. Un ruolo importante è svolto dal mantenimento di uno stile di vita sano da parte del paziente e dall'adempimento di tutte le prescrizioni dei farmaci.

Artrite reumatoide. Sintomi

La diagnosi della malattia è complicata dall'assenza iniziale o dall'immagine sfocata della sindrome articolare. Poiché la malattia è cronica, l'infiammazione delle articolazioni si alterna allo stato di riposo, per cui il paziente spesso non presta attenzione ai primi segni clinici. Inizialmente, nella maggior parte dei casi, queste possono essere manifestazioni di poliartrite, quando al mattino si avverte rigidità in diverse articolazioni, leggero gonfiore, dolore e febbre. La rigidità mattutina passa rapidamente e il paziente la attribuisce a qualsiasi cosa, senza nemmeno pensare che questi potrebbero essere i primi segni della malattia. Secondo lo sviluppo della malattia, i sintomi dell’artrite reumatoide sono divisi in tre fasi:

1. Gonfiore nell'area articolare, aumento della temperatura corporea, gonfiore delle borse sinoviali e dolore correlato.
2. Compattazione della membrana sinoviale dovuta a un forte aumento della velocità di divisione cellulare.
3. Danni alle ossa e alla cartilagine con conseguente deformazione delle articolazioni, aumento del dolore e perdita della capacità motoria.

Nel 70% dei casi, la malattia inizia lentamente, con un aumento dei sintomi nell'arco di diversi mesi o addirittura anni. Nel 30% dei casi, l'artrite reumatoide inizia con una forte infiammazione di più articolazioni, meno spesso - di un'articolazione. La forma acuta o subacuta della sindrome articolare consente la diagnosi precoce della malattia. Altrimenti, è abbastanza difficile farlo nei primi mesi di malattia. Dovresti diffidare della rigidità articolare, che non scompare e addirittura aumenta con un'attività fisica significativa. Sullo sfondo della rigidità, un aumento sistematico della temperatura e un possibile gonfiore nell'area delle articolazioni malate confermano già la probabilità della malattia.

Cosa può causare la morte prematura nei pazienti con diagnosi di artrite reumatoide?

Sulla base dei risultati della ricerca, si può sostenere che la morte prematura dei pazienti può essere causata sia direttamente dalla malattia stessa, sia dalle complicazioni da essa causate o dagli effetti collaterali dei farmaci assunti per lungo tempo.
Secondo le statistiche, tra i casi di osservazione dei pazienti descritti, la percentuale complessiva di morte dei pazienti con AR esistente è stata del 28%. Ma il 50% di loro nel rapporto patologico aveva altre cause, tra cui la malattia di Hodgkin e altre malattie maligne, malattie cerebrovascolari e cardiovascolari e un caso di polmonite. Del gruppo di studio di 161 persone, 52 pazienti sono morti. Di questi, 16 erano dovuti a ragioni direttamente correlate alla malattia, l'artrite reumatoide o alle sue complicanze, la più comune delle quali era l'amiloidosi.
In totale, l’83% del numero totale di decessi è deceduto per cause direttamente o indirettamente correlate a queste malattie.
È stato riscontrato che la mortalità prematura nei pazienti con diagnosi di artrite reumatoide dipende da un controllo insufficiente della terapia, soprattutto in presenza di complicanze ed effetti collaterali. Notevole è anche lo sviluppo di comorbilità già presenti nell'anamnesi o emergenti nel processo. Ad esempio, Leukeran assunto per un lungo periodo può portare allo sviluppo di un effetto collaterale come la leucemia linfocitica, che richiede l'ulteriore introduzione nella terapia del paziente di farmaci volti a curare questa malattia. In assenza di misure aggiuntive per eliminare gli effetti collaterali, si verifica un'ulteriore causa di morte per artrite reumatoide che può essere evitata.

Misure per ridurre il tasso di mortalità in caso di diagnosi di artrite reumatoide

Sulla base degli studi condotti si può sostenere che una riduzione significativa del tasso di mortalità e il rinvio della mortalità prematura sono già possibili se si applicano una serie di misure nella pratica terapeutica per il trattamento della malattia Artrite reumatoide.
Innanzitutto è fondamentale il momento della diagnosi della malattia. Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto meno complicazioni possono essere evitate. Inoltre, il paziente deve essere esaminato per altre malattie. Nel caso della presenza di una o più patologie è necessaria la gestione parallela del paziente da parte di specialisti di questi profili.
È necessario identificare le malattie infettive, soprattutto respiratorie. È necessario espandere la base diagnostica, l'assistenza reumatologica specializzata per i pazienti e praticare nuovi metodi di trattamento.

Artrite reumatoide. Trattamento

Negli ultimi anni, il trattamento con farmaci citotossici come il Metotrexato, utilizzato nei casi in cui altre terapie non forniscono un effetto soddisfacente, ha portato risultati positivi in ​​pazienti con una forma grave di artrite reumatoide diagnosticata.
Il trattamento principale della malattia è finalizzato ad alleviare il dolore, alleviare l'infiammazione e la terapia preventiva volta a mantenere la remissione per lungo tempo. Per gravi disturbi articolari, viene eseguito l'intervento chirurgico.

conclusioni

Dovrebbero essere studiati i possibili modi per ridurre la mortalità dovuta all'artrite reumatoide
fare una diagnosi il più presto possibile, identificare le malattie in comorbilità ed eliminare (trattare) gli effetti collaterali dell'assunzione di farmaci e monitorarli. Pertanto, è necessario un ulteriore sviluppo ed espansione di una base specializzata per fornire assistenza ai pazienti affetti da questa malattia.