Condurre un esame vaginale di una donna in travaglio. Esame vaginale. Tecnica. Esame vaginale durante il parto

Durante l'esame vaginale (digitale), le grandi e le piccole labbra vengono separate con le dita della mano sinistra; le dita della mano destra (II e III) vengono inserite nella vagina, il primo dito viene spostato verso l'alto, il quarto e il quinto dito vengono premuti sul palmo e appoggiati sul perineo. In questo caso, lo stato dei muscoli del pavimento pelvico, delle pareti vaginali (piegatura, estensibilità, allentamento), della cupola vaginale, della cervice (lunghezza, forma, consistenza) e del sistema cervicale esterno (forma chiusa, aperta, rotonda o a fessura) è determinato.

L'oo esterno in chi ha partorito è una fessura longitudinale, in chi non ha partorito è rotondo. Coloro che hanno partorito potrebbero presentare cicatrici.

Esame vaginale-addominale a due manuali. Utilizzando le dita della mano sinistra, premere delicatamente sulla parete addominale verso la cavità pelvica verso le dita della mano destra situate nel fornice vaginale anteriore. Unendo le dita di entrambe le mani esaminatrici, palpano il corpo dell'utero e ne determinano la posizione, la forma, le dimensioni e la consistenza. Successivamente, iniziano a esaminare le tube di Falloppio e le ovaie, spostando gradualmente le dita di entrambe le mani dall'angolo dell'utero alle pareti laterali del bacino. Per determinare la capacità e la forma del bacino, vengono esaminate la superficie interna delle ossa pelviche, la cavità sacrale, le pareti laterali del bacino e la sinfisi.

Ausilio manuale per la presentazione podalica.

Biomeccanismo:

1) rotazione interna dei glutei;

2) flessione laterale della colonna lombare;

3) rotazione interna delle spalle, rotazione esterna del corpo;

4) flessione laterale della colonna cervicotoracica;

5) rotazione interna della testa con la nuca anteriore;

6) flessione della testa.

Ausilio manuale per la presentazione podalica pura utilizzando il metodo Tsovyanov. Durante il periodo di espulsione è necessario mantenere le gambe tese e premute contro il corpo del feto. I pollici coprono i fianchi del feto, situati sulla superficie posteriore e li premono delicatamente contro il corpo, le altre quattro dita sono posizionate sulla superficie dell'osso sacro. Quando nasce l'estremità pelvica del feto, le mani, muovendosi lungo il corpo del feto, sono costantemente sul perineo della donna in travaglio. Allo stesso tempo, non dovresti assolutamente sorseggiare il frutto, poiché ciò contribuisce a gettare indietro le braccia e raddrizzare la testa. Quando si forniscono benefici secondo Tsovyanov, per prevenire la formazione di una visione posteriore, il busto viene tenuto con la schiena in avanti.

Determinazione del peso fetale stimato.

1) secondo Giardania - circonferenza addominale (cm) * altezza del fondo uterino (cm) = peso fetale (in g)

2) secondo Lankowitz – (circonferenza addominale + altezza del fondo uterino + altezza della gestante + peso corporeo della gestante in kg) * 10

3) secondo Johnson - (altezza del fondo uterino - 11 se fino a 90 kg, -12 se superiore a 90 kg) * 155

4) per ultrasuoni – programma di calcolo integrato

Valutazione delle condizioni del neonato.

Valutazione delle condizioni del neonato mediante la scala di Apgar.

Le condizioni del bambino vengono valutate utilizzando il punteggio Apgar 1 e 5 minuti dopo la nascita. Un punteggio di 8-10 punti indica una condizione soddisfacente del feto.

Parto in presentazione cefalica (su fantoccio). cm 10

Esame della cervice dopo il parto.

Per esaminare le pareti della vagina e della cervice, ricerca utilizzando gli specchi. Gli speculum vaginali possono essere piegati, a forma di cucchiaio, di metallo o di plastica. Lo speculum del lembo viene inserito nella volta vaginale in forma chiusa, quindi i lembi vengono aperti e la cervice diventa accessibile per l'ispezione. Le pareti della vagina vengono esaminate man mano che lo speculum viene gradualmente rimosso dalla vagina.

30-60 minuti dopo la nascita è necessario un esame con l'ausilio di speculum del canale molle del parto, che può essere effettuato anche in anestesia endovenosa.

L'ispezione del canale del parto molle viene eseguita nel seguente ordine:

Trattare i genitali esterni e le mani dell'ostetrico con una soluzione antisettica, esaminando le condizioni del perineo e dell'anello vulvare;

Inserimento dello speculum nella vagina e rimozione dei coaguli di sangue dalla vagina;

Esporre la cervice utilizzando specchi ed esaminarla in sequenza utilizzando morsetti per finestre (se ci sono rotture cervicali, vengono posizionate suture catgut sulla ferita),

Ispezione delle pareti vaginali, sutura in caso di danni alle pareti vaginali, rimozione dello speculum;

Ispezione del perineo e ripristino della sua integrità dopo perineotomia o rottura;

Stima del volume totale della perdita di sangue;

Escrezione di urina.

Misurazione del bacino.

La pelviometria viene eseguita utilizzando un pelvimetro.

Il bacino viene misurato con la donna distesa sulla schiena con il ventre scoperto e le gambe unite. Il medico sta alla destra della donna incinta, di fronte a lei.

Determinare le dimensioni trasversali del bacino - Distania spinarum, Distania cristarun, Distania trocanterica e dimensione dritta - coniugata esterna.

Distancia spinarum - la distanza tra le spine iliache anterosuperiori. I pulsanti del bacino vengono premuti sui bordi esterni delle spine anterosuperiori. Questa dimensione è solitamente 25-26 cm.

Distantia cristarum - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Dopo la misurazione distante spinarum I bottoni del bacino vengono spostati dalle spine al bordo esterno delle creste delle ossa iliache fino a determinare la distanza maggiore. In media, questa dimensione è 28-29 cm.

Distantia trocanterica - la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. Si determinano i punti più sporgenti dei grandi trocanteri e si premono contro di essi i pulsanti del misuratore pelvico. Questa dimensione è 31-32 cm.

Conjugata externa - coniugato esterno, permettendo di giudicare indirettamente la dimensione diretta della piccola pelvi. Per misurarlo, una donna dovrebbe sdraiarsi sul lato sinistro, piegando la gamba sinistra all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e tenere la gamba destra estesa. Il pulsante di un ramo del bacino è installato al centro del bordo esterno superiore della sinfisi, l'altra estremità è premuta contro la fossa soprasacrale, che si trova sotto il processo spinoso della V vertebra lombare, corrispondente all'angolo superiore del rombo sacrale. Il coniugato esterno è normalmente di 20-21 cm.

Il coniugato esterno è importante: dalla sua dimensione si può giudicare la dimensione del vero coniugato (la dimensione diretta dell'ingresso del bacino). Per determinare il vero coniugato, sottrai 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno.

Coniugato diagonale ( coniugata diagonalis) rappresenta la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e la parte più sporgente del promontorio sacrale. Questa distanza può essere misurata solo durante un esame vaginale. Se non è possibile raggiungere questo punto significa che la distanza supera i 12,5-13 cm e quindi la dimensione diretta dell'imbocco del bacino rientra nei limiti della norma: pari o superiore a 11 cm.Se il promontorio sacrale è raggiunto, quindi si fissa il punto di contatto con il bordo inferiore sulla sinfisi del braccio, quindi si misura questa distanza in centimetri. Per determinare il vero coniugato, sottrai 1,5-2 cm dalla dimensione del coniugato diagonale.

Se durante l'esame di una donna si sospetta un restringimento dello sbocco pelvico, vengono determinate le dimensioni del piano di uscita.Le dimensioni dello sbocco pelvico sono determinate come segue. La donna giace sulla schiena, le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, divaricate e tirate verso lo stomaco. Taglia dritta L'uscita pelvica viene misurata con un misuratore pelvico convenzionale. Un pulsante del bacino viene premuto al centro del bordo inferiore della sinfisi, l'altro alla sommità del coccige. La dimensione risultante (11 cm) è maggiore di quella reale. Per determinare la dimensione diretta dell'uscita pelvica, sottrarre 1,5 cm (spessore del tessuto) da questo valore. In un bacino normale, la dimensione del piano è di 9,5 cm.

Dimensione trasversale uscita - la distanza tra le superfici interne delle ossa ischiatiche. Questa misura si misura con un centimetro o con un misuratore pelvico a rami che si intersecano nella posizione della donna supina con le gambe portate all'addome. In quest'area è presente tessuto adiposo sottocutaneo, quindi alla dimensione risultante vengono aggiunti 1-1,5 cm, normalmente la dimensione trasversale dell'uscita pelvica è di 11 cm.

Per valutare oggettivamente lo spessore delle ossa pelviche, la circonferenza dell'articolazione del polso della donna incinta viene misurata con un nastro centimetrico. Il valore medio di questa circonferenza è di 14 cm Se l'indice è maggiore, si può presumere che le ossa del bacino siano massicce e le dimensioni della sua cavità siano inferiori a quanto ci si aspetterebbe dai risultati della misurazione di una pelvi grande. Nel determinare Conjugata externa con indice di Solovyov di 14-16 cm dalla conjuigata diagonalis sottraiamo 1,5 cm, se più di 16 sottraiamo 2 cm.

Segni indiretti di un fisico corretto e di una normale dimensione pelvica sono la forma e la dimensione del rombo sacrale (Michaelis rhombus). Il bordo superiore del diamante di Michaelis è l'ultima vertebra lombare, il bordo inferiore è l'articolazione sacrococcigea e gli angoli laterali corrispondono alle spine iliache postero-superiori. Le dimensioni del rombo si misurano con un metro a nastro; la dimensione longitudinale normale è di 11 cm e la dimensione trasversale è di 10 cm.

Per evitare disagi durante l'esame è meglio prepararsi in anticipo alla visita. Svuota la vescica. Anche l'intestino, se possibile, dovrebbe essere vuoto. Altrimenti, condurre una visita ginecologica, in particolare la palpazione (esame delle condizioni degli organi interni attraverso la pelle con le mani) sarà difficile per il medico e doloroso per te. Se rimani a lungo in fila per vedere il ginecologo, non essere troppo pigro per andare nel bagno delle donne quando è il tuo turno di svuotare la vescica.

Una donna che va dal ginecologo deve ricordare quanto segue:

• Prima dell'esame, è meglio fare una doccia o un bagno e indossare biancheria intima fresca. Allo stesso tempo, non dovresti lavarti particolarmente accuratamente, e ancor di più, fare la doccia, poiché il medico deve vedere la microflora vaginale in uno stato normale, "quotidiano";
• È severamente vietato fare la doccia (iniettare acqua, e ancor meno sostanze antisettiche nella vagina usando una doccia): in primo luogo, la doccia priverà il medico dell'opportunità di valutare le perdite vaginali, il che è molto istruttivo per uno specialista; in secondo luogo, uno striscio prelevato dopo la pulizia, per usare un eufemismo, non sarà informativo. Non è consigliabile utilizzare deodoranti o profumi intimi speciali.
• Il giorno prima della visita dal medico, evitate i rapporti sessuali, poiché spesso nella vagina rimane una piccola quantità di liquido seminale, che impedisce un'analisi affidabile.
• Il periodo migliore per visitare un medico sono i primi giorni dopo le mestruazioni. Durante questo periodo non è necessario sottoporsi a visite o ulteriori esami, tranne in casi straordinari (ad esempio, sanguinamento atipico accompagnato da forte dolore).

Adesso in molte cliniche moderne ti verrà offerto un pannolino usa e getta, però, per ogni evenienza, puoi portare con te almeno dei fazzoletti usa e getta, che torneranno utili in ogni caso, e non occupano molto spazio nella borsa. Puoi anche portare dei calzini da casa in modo che quando ti prepari per una visita ginecologica non devi camminare a piedi nudi sul pavimento fino alla sedia ginecologica.

Inoltre, è importante prepararsi psicologicamente per una visita dal ginecologo, il che è particolarmente vero per le ragazze giovani. Devi capire che le domande del medico sulle caratteristiche intime e le specificità della vita sessuale sono dovute a necessità mediche. Allo stesso tempo, per diagnosticare o curare con successo, le risposte devono essere quanto più oneste e dettagliate possibile. Ricorda che uno specialista non ti giudicherà mai per nulla, ma al contrario, cercherà di aiutarti e spiegare ogni momento difficile.

Gli esami ginecologici vengono eseguiti principalmente in posizione orizzontale su una speciale sedia ginecologica che soddisfa tutti i requisiti moderni. La poltrona ginecologica è composta dalla poltrona stessa e dai poggiapiedi (fionde). In realtà non è difficile sedersi su una sedia ginecologica. Appoggia un tovagliolo sulla superficie su cui ti “sederai”, sali i gradini sulla sedia stessa e ti sdrai su di essa in modo che i tuoi glutei siano proprio sul bordo della sedia ginecologica (questa posizione ti consente di effettuare una seduta indolore esame e raccogliere quante più informazioni possibili). Quindi sollevare le gambe una per una e posizionarle sui supporti in modo che le fionde si trovino nella fossa poplitea. Non essere timido o imbarazzato nel chiedere al tuo ginecologo come sedersi correttamente su una sedia ginecologica se questo design non ti è familiare.

Prima dell'esame, il medico indossa guanti di gomma sterili monouso, che vengono distrutti dopo il pretrattamento in una speciale soluzione disinfettante.

L'esame sulla poltrona ginecologica inizia con un esame dei genitali esterni. Allo stesso tempo, vengono esaminate anche le superfici interne delle cosce, il che consente di identificare vene varicose, pigmentazione anormale, modello di crescita dei peli, ecc. Quindi: le grandi e le piccole labbra, il perineo. È anche importante che uno specialista determini le condizioni delle pareti vaginali: se sono cadenti o se c'è dolore quando vengono premute. È necessario esaminare la zona dell'ano, che consente di identificare immediatamente la presenza di emorroidi, ragadi e alcuni altri disturbi.

Dopo aver completato l'esame preliminare dei genitali esterni, il ginecologo inizia un esame interno, uno dei metodi principali dei quali è l'esame mediante specchi.

Questo tipo di esame è finalizzato principalmente all'identificazione di eventuali malattie della vagina o della cervice. Nonostante la sua semplicità, il metodo è molto efficace in termini di diagnostica. A seconda della situazione, in questo tipo di ricerca vengono utilizzati diversi tipi di specchi: cilindrici, a battente, a forma di cucchiaio e alcuni altri. Gli specchi sono strumenti medici realizzati in metallo (vengono sterilizzati dopo ogni paziente) o in plastica (sono usa e getta, vengono gettati via dopo un singolo utilizzo). Anche gli altri strumenti medici utilizzati sono monouso (monouso) o vengono sterilizzati dopo ogni paziente. Gli speculum sono disponibili in diverse dimensioni; il medico seleziona lo strumento in base alle dimensioni della vagina. Senza specchi non è possibile esaminare completamente la vagina e la parte vaginale della cervice. Da un lato, gli specchi permettono di separare le pareti della vagina e vederle, dall'altro “sciolgono” le mani del medico. Cioè, durante l'esame il medico può eseguire varie manipolazioni. Gli specchi pieghevoli vengono utilizzati più spesso: il medico può utilizzare questi strumenti senza alcun aiuto, poiché gli specchi pieghevoli hanno una serratura speciale per mantenerli aperti. Durante l'esame, il medico presta attenzione ai seguenti indicatori: lo stato delle pareti vaginali, lo stato e la natura fisiologica della cervice, la presenza di anomalie come rotture, erosione (violazione dell'integrità o cambiamento nella struttura delle pareti vaginali) mucosa che ricopre la cervice), endometriosi (la comparsa di focolai del rivestimento interno dell'utero - endometrio in questo caso sulla cervice) e, infine, caratteristiche delle perdite vaginali (colore, odore, volume, ecc.). Ci sono ghiandole nella cervice che normalmente producono secrezioni. Questa secrezione è trasparente, viene secreta con intensità diversa nei diversi periodi del ciclo mestruale, quindi a metà del ciclo mestruale lo scarico è più intenso. Durante l'esame è possibile valutare la quantità, il colore e la natura delle secrezioni. Si può valutare il cosiddetto “sintomo della tensione del muco”. Quindi, a metà del ciclo mestruale, il muco si allunga bene, può essere tirato fuori in un “filo” fino a 10 cm, quindi, dopo un esame, è possibile determinare anche la fase del ciclo mestruale. In presenza di infiammazioni causate da diversi agenti patogeni si possono osservare secrezioni diverse, ad esempio nella candidosi della mucosa (mughetto), si osserva una secrezione bianca simile alla ricotta, nella tricomoniasi la secrezione schiumosa, nella gonorrea è purulenta in natura. Tutte queste informazioni sono necessarie per una diagnosi accurata.

Durante l'esame, negli specchi viene prelevato materiale per l'esame di uno striscio per determinare la microflora della vagina, nonché per strisci della cervice per l'esame citologico - lo studio delle cellule cervicali per rilevare il cancro.

La priorità successiva dopo l'esame con lo speculum è l'esame vaginale con uno o due manuali. Durante questo studio, il medico determina la posizione, le dimensioni e le condizioni dell'utero stesso, delle tube di Falloppio e delle ovaie. Con l'aiuto di un esame vaginale è possibile sospettare l'endometriosi (la comparsa di focolai dell'endometrio, normalmente dall'interno che riveste l'utero, in luoghi insoliti). Vengono diagnosticate malattie come fibromi uterini, infiammazione delle appendici, cisti ovariche, gravidanza ectopica, gravidanza intrauterina e altre... Durante l'esame, i medici, se necessario, prelevano uno striscio per infezione, per citologia - per studiare le cellule che ricoprono l'utero cervice al microscopio ed eseguire una colposcopia (esame durante il quale la cervice viene esaminata attraverso uno speciale dispositivo di ingrandimento - un colposcopio), vengono prescritti ultrasuoni e altri metodi di ricerca aggiuntivi. Ad esempio, se si sospetta una malattia infettiva, i ginecologi consiglieranno la donazione del sangue e un'analisi speciale delle perdite vaginali.

Attualmente nella pratica ginecologica vengono utilizzati due tipi di esami vaginali: i cosiddetti con una sola mano e con due mani. Il medico esegue un esame vaginale con una sola mano (destra). Innanzitutto, le grandi labbra vengono separate, quindi l'indice e il medio vengono inseriti con cura nella vagina. Tutte le manipolazioni vengono eseguite da uno specialista con la massima cura, la donna non avverte alcun disagio. La durata di un esame vaginale dipende dalla situazione, in media è di diversi minuti. Utilizzando questo metodo, puoi determinare parametri sanitari importanti come:

A sua volta, l'esame vaginale a due manuali è la continuazione di quello a un manuale e mira principalmente a riconoscere le malattie dell'utero, delle appendici uterine e del peritoneo pelvico. Durante l'esame a due mani, una mano del medico si trova nella vagina, l'altra sulla parete addominale anteriore.

Uno dei punti più importanti nell'esame dell'utero è determinare la sua posizione. In condizioni normali, si trova nella piccola pelvi. Il corpo dell'utero è leggermente inclinato in avanti e verso l'alto e la parte inferiore vaginale è diretta all'indietro e verso il basso. Se la posizione dell'utero differisce significativamente dalla norma, possiamo concludere che c'è qualche malattia o disturbo.

Non meno importanti per il medico sono le dimensioni dell'utero, la sua forma, consistenza (ad esempio, durante la gravidanza l'utero è morbido) e la mobilità. Presentiamo gli indicatori medi per questi parametri, che rientrano nei limiti normali. Durante un esame vaginale, questi parametri vengono determinati approssimativamente. Pertanto, la lunghezza dell'utero nelle donne nullipare è di 7 - 8 cm, in quelle che hanno partorito - 8 - 9,5 cm, la larghezza in media è di 4 - 5,5 cm In questo caso, 2/3 della lunghezza dell'utero l'utero dovrebbe essere sul suo corpo e 1/3 sul collo.

La forma dell'utero di una donna adulta è solitamente a forma di pera, con una superficie liscia. Ad esempio, durante la gravidanza e l'endometriosi uterina si osserva solitamente una forma sferica dell'utero. E in presenza di una malattia come i fibromi (tumore benigno dell'utero) e una serie di malformazioni anatomiche, la forma dell'utero è irregolare.

La consistenza dell'utero può fornire allo specialista informazioni sulla gravidanza, in cui l'utero si ammorbidisce. Nello stato normale, si osserva la densità muscolare.

Per quanto riguarda la mobilità dell'utero: normale è un leggero spostamento quando ci si sposta verso l'alto, a sinistra, a destra. Se sono presenti formazioni adesive (le aderenze sono filamenti di tessuto connettivo che di solito rimangono dopo alcuni processi infiammatori o interventi chirurgici), la mobilità dell'utero è limitata o del tutto assente. Se l'utero è eccessivamente mobile, c'è motivo di sospettare anomalie nell'apparato legamentoso.

Oltre ai parametri di cui sopra, il ginecologo presta grande attenzione al dolore dell'utero. In uno stato normale, l'utero è indolore, cioè all'esame, la donna non avverte alcun disagio. Il dolore è caratteristico di disturbi come processi infiammatori, nodi miomatosi e alcune altre condizioni e malattie.

Dopo che lo specialista ha finito di esaminare l'utero stesso, inizia a esaminarne le appendici (il medico esamina le aree situate sul lato dell'utero su entrambi i lati), durante le quali può essere rilevata la presenza di neoplasie (ad esempio tumori ovarici) e aderenze . In questo caso, le ovaie sane dovrebbero trovarsi sul lato dell'utero, più vicino alla parete del bacino, e normalmente avere una forma oblunga. In generale, possiamo dire dell'esame dell'utero che questa è una procedura necessaria e completamente indolore.

Quindi, durante la gravidanza, viene eseguito un esame vaginale nei seguenti casi:

1. Al momento dell'iscrizione e altre due volte durante la gravidanza (prima del congedo di maternità - a circa 28 settimane di gravidanza, di nuovo alla fine della gravidanza a 36 settimane). Va notato che non dovresti aver paura degli esami vaginali se c'è una minaccia di aborto spontaneo. Se avverti dolori fastidiosi o crampi al basso addome o alla parte bassa della schiena, informa il tuo medico. Il medico utilizzerà strumenti caldi e condurrà l'esame con molta attenzione. Tali misure impediranno la progressione della minaccia di aborto spontaneo. Va anche ricordato che in questo caso è necessario un esame, poiché aiuta a chiarire la situazione e determinare se la cervice è aperta, il che determina in gran parte ulteriori tattiche di trattamento.
2. Se si sospetta l'insorgenza di malattie infettive del tratto genitale. La ragione di tali sospetti può essere la secrezione patologica dal tratto genitale, le eruzioni cutanee nell'area genitale e il disagio.
3. Quando appare una scarica sanguinolenta dal tratto genitale. In questo caso, l'esame vaginale viene effettuato in ambiente ospedaliero, poiché se al momento dell'esame si verifica un sanguinamento massiccio, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Prima del parto, durante l'esame vaginale, viene prestata particolare attenzione alle condizioni della cervice, poiché il grado di maturità della cervice determina in gran parte la disponibilità del corpo al parto. Pertanto, si dice che la cervice è pronta per il parto quando è morbida, accorciata, la sua lunghezza è di 2 cm o meno, il canale cervicale consente liberamente il passaggio del dito del ricercatore, la cervice è centrata, cioè situato al centro della piccola pelvi, ma non più vicino all'osso sacro.

Durante il parto, un esame vaginale consente di determinare la parte presentata del feto, che è la prima a passare lungo il canale del parto (testa o estremità pelvica), lo stato del canale del parto, osservare la dinamica della dilatazione cervicale durante il parto, il meccanismo di inserimento e avanzamento della parte presentata, ecc. L'esame vaginale delle donne incinte e delle donne in travaglio è un intervento serio che deve essere eseguito rispettando tutte le regole per impedire l'ingresso di agenti patogeni nell'utero e nella vagina.

Nelle donne in travaglio, durante un esame vaginale, viene determinata la condizione della vescica fetale (integrità, perdita di integrità, grado di tensione - riempimento d'acqua, quantità di acqua anteriore). Durante l'esame durante il travaglio, viene determinato il grado di levigatezza della cervice (conservato, accorciato, levigato), il grado di apertura della faringe uterina in centimetri (la dilatazione della faringe uterina è considerata completa, pari a 10- 12 cm), la condizione dei bordi della faringe (morbidi o densi, spessi o sottili). Prima di un esame vaginale di una donna in travaglio, il canale del parto deve essere trattato con una soluzione antisettica (una soluzione che ha un effetto dannoso sugli agenti patogeni che possono entrare nel canale del parto), questo riduce significativamente il rischio di sviluppare infezioni postpartum. Durante l'esame, i punti di identificazione sulla testa sono suture, fontanelle e all'estremità pelvica del feto: l'osso sacro e il coccige. Correlando la posizione di questi punti identificativi del feto e i punti identificativi sulle ossa pelviche della donna in travaglio, è possibile determinare come si muove la testa del feto.

Quindi, viene eseguito un esame vaginale durante il parto:

• al momento del ricovero in una struttura di maternità, poi ogni quattro ore di travaglio regolare;
• dopo la rottura del liquido amniotico;
• quando si verifica la spinta (la spinta assomiglia alla voglia di defecare);
• se si verificano complicazioni durante il parto (sanguinamento, deterioramento delle condizioni del feto o della donna in travaglio, sospetta debolezza del travaglio, ecc.)

Immediatamente dopo il parto (dopo la nascita della placenta), viene effettuato uno studio, che i medici chiamano: esame della cervice nello speculum. In questo caso vengono utilizzati grandi specchi a forma di cucchiaio. Potresti avvertire un leggero fastidio quando vengono inseriti. Successivamente, la cervice viene esaminata su tutto il perimetro utilizzando strumenti speciali. Se necessario, viene ripristinata l'integrità della cervice, quindi della vagina e del perineo.

Esame della cervice mediante speculum

Ricerca batteriologica

Esame citologico

Esame vaginale di una donna incinta

Misurazione delle dimensioni esterne del bacino, indice di Solovyov

Misurazione dei coniugati diagonali

Misurazione della circonferenza addominale e dell'altezza del fondo dell'utero

Esecuzione di visita ostetrica esterna (4 appuntamenti)

Ascoltare il battito cardiaco fetale

Determinazione della data di nascita e del congedo di maternità prenatale

Patrocinio per una donna incinta

Determinare la durata delle contrazioni e delle pause

Prepara tutto il necessario per il parto

Preparare un'ostetrica per il parto

Fornire assistenza ostetrica (assistenza al parto)

La prima toilette del neonato

Gestione della terza fase (consecutiva) del travaglio

Metodi per isolare la placenta separata

Esame cervicale postpartum

Ispezione della placenta per verificarne l'integrità

Misurazione della perdita di sangue nella placenta e nel primo periodo postpartum

Assistenza post parto

Cuciture WC sul cavallo

Manuale manuale secondo Tsovyanov per la presentazione podalica pura

Ausilio manuale (classico) per le presentazioni podaliche

Esame manuale della cavità uterina

Separazione manuale e rilascio della placenta

Pronto soccorso per un attacco di eclampsia

Lavande vaginali

Tecnica per posizionare un bagno vaginale

ISPEZIONE DELLA CERVICE MEDIANTE SPECCHI

SCOPO: identificazione delle malattie della cervice e della vagina.

ATTREZZATURA: speculum vaginali sterili (a doppia foglia (Cusco) o a cucchiaio con sollevatore), guanti.

Ispezione tramite specchio a doppia anta

Chiedi alla donna di sdraiarsi su una sedia.

Indossare guanti sterili.

Separa le labbra con l'indice e il pollice della mano sinistra.

Prendi uno speculum a doppia foglia con la mano destra e, chiuso, inseriscilo in linea retta fino al centro della vagina. Ruotare lo specchio alla dimensione trasversale e farlo avanzare fino al fornice, aprendo le valvole ed esponendo la cervice per l'ispezione.

Determinare: il colore della mucosa vaginale e cervicale; la presenza o l'assenza di cambiamenti patologici (cicatrici, polipi, erosioni); forma della cervice (conica, cilindrica, deformata); la forma della faringe esterna (rotonda, a fessura); la natura dello scarico (muco, pus, sangue).

Mentre rimuovi gradualmente lo speculum, ispeziona le pareti vaginali.

Ispezione tramite specchio a cucchiaio e sollevatore

Vedi punti n. 1,2 sopra.

Prendi uno speculum a forma di cucchiaio con la mano destra e inseriscilo con il bordo lungo la parete posteriore della vagina. Entrando in profondità, gira lo specchio, spingendo indietro il perineo. Contemporaneamente inserire uno specchietto anteriore, che serve per sollevare la parete anteriore della vagina ed esaminare la cervice e la vagina (vedere paragrafi 4.5).

STUDIO BATTERIOLOGICO

Fare uno striscio per determinare il grado di pulizia vaginale

BERSAGLIO: identificazione della flora microbica.

ATTREZZATURA: specula vaginali, vetrini, cucchiai Volkmann, sonde scanalate, pinzette lunghe o pinzette.

TECNICA:

Inserire uno speculum nella vagina ed esporre la cervice.

Utilizzare un cucchiaio Volkmann per prelevare la secrezione dal fornice vaginale posteriore, rimuovere lo speculum e applicare la secrezione su un vetrino in uno strato sottile lungo il vetro o a forma di V-vagina (vagina) e asciugare all'aria.

Indicare nella direzione: nome completo, indirizzo di casa, data di prelievo dello striscio, firma dell'ostetrica.

Fare un tampone per il gonococco

BERSAGLIO: rilevamento della gonorrea.

Uno striscio per gonococco viene prelevato dall'uretra e dal canale cervicale con provocazione dopo 24 ore, 48 ore, 72 ore.

TECNICA:

Pulisci l'apertura esterna dell'uretra con un batuffolo di cotone, quindi inserisci l'indice della mano destra nella vagina e massaggia l'uretra dall'interno verso l'esterno per ottenere le secrezioni.

Prendi il cucchiaio Volkmann con la mano destra come una matita e inseriscilo nell'uretra per 1-1,5 cm, raschiando dalla parete posteriore dell'uretra.

Applicare la scarica su due vetrini a forma di cerchio o lettera I - uretra.

Inserire uno speculum nella vagina, esporre la cervice e, dopo aver pulito con un batuffolo di cotone, una pinzetta lunga (pinza, l'altra estremità di un cucchiaio Volkmann), prelevare lo scarico dal canale cervicale raschiando leggermente, inserendo lo strumento 1-1,5 cm Rimuovere lo speculum e applicare il materiale risultante sul vetro sotto forma di una striscia trasversale o della lettera C del collo (cervice).

Compila un rinvio al laboratorio.

RICERCA CITOLOGICA

BERSAGLIO: identificazione di cellule atipiche (modificate).

ATTREZZATURA: speculum vaginale, vetrino (un bordo del quale è smerigliato), spatola di Eyre.

Il materiale per la citologia viene prelevato dalla superficie della cervice e del canale cervicale nel sito di transizione dell'epitelio multistrato a quello cilindrico.

TECNICA:

Inserisci uno speculum nella vagina ed esamina la cervice.

In assenza di un focolaio patologico visibile, senza prima pulire la cervice, esercitando una leggera pressione e un movimento circolare con una spatola di Eyre sulla mucosa (l'estremità allungata viene inserita nella faringe esterna), evitando manipolazioni traumatiche, si effettua un raschiamento ottenuto immediatamente da tutta la superficie della cervice.

Applicare il materiale risultante su un vetrino sgrassato con una spatola, creando uno striscio uniforme e sottile.

Se c'è molto materiale, trasferiscine una parte in un altro bicchiere e lascialo asciugare all'aria. Sul bordo opaco (strofinato) del vetro, usa una matita semplice per firmare il cognome della donna, eliminando così la possibilità di errore.

Indicare nella direzione: nome completo, indirizzo di casa, età, data dell'ultima mestruazione, diagnosi, data del prelievo, firma dell'ostetrica (medico).

In caso di processi pretumorali e sospetto di cancro cervicale, è necessario prelevare materiale dalla zona interessata utilizzando il metodo del raschiamento superficiale. Il raschiamento è più ricco di elementi cellulari del focolaio patologico; il raschiamento non contiene elementi del contenuto vaginale e cellule endometriali, il che facilita notevolmente la diagnosi citologica.

NOTA: gli strumenti per ottenere il materiale devono essere sterili e asciutti, perché l'acqua e i disinfettanti distruggono gli elementi cellulari e distorcono la percezione della vernice.

Se è presente un accumulo di secrezioni nel fornice vaginale posteriore, rimuoverlo attentamente con un tampone. In assenza di una spatola Eyre, è possibile ottenere un raschiamento superficiale della cervice utilizzando una spatola di qualsiasi forma, di qualsiasi materiale (metallo, legno, ecc.). Il materiale dal canale cervicale può essere ottenuto utilizzando una sonda scanalata, un cucchiaio Volkmann o un bastoncino di legno.

ESAME VAGINALE DI UNA DONNA INCINTA

L'esame vaginale si divide in monomanuale e bimanuale (bimanuale); lo studio viene effettuato indossando guanti.

TECNICA:

Allarga le grandi e le piccole labbra con l'indice e il pollice della mano sinistra.

Inserire le dita II e III della mano destra nella vagina, il pollice viene sollevato, la IV e la V vengono premute sul palmo e la parte posteriore poggia sul perineo.

Esplora con le dita; condizione dei muscoli del pavimento pelvico, delle pareti vaginali (ripiegamento, estensibilità), delle volte vaginali, della cervice (forma, consistenza) e del sistema cervicale esterno (chiuso, aperto, ecc.).

Quindi procedere all'esame a due mani .

TECNICA:

Posizionare le dita inserite nella vagina nel fornice anteriore e spostare la cervice posteriormente.

Premi le dita della mano sinistra sulla parete addominale verso la cavità pelvica, verso le dita della mano destra.

Trova il corpo dell'utero, unendo le dita di entrambe le mani e determinane la posizione, le dimensioni, la consistenza, la mobilità.

Inizia a esaminare le appendici. Per fare ciò, spostare le dita della mano interna (destra) verso sinistra e poi verso l'arco laterale destro, e quella esterna (sinistra) sulla corrispondente regione inguinale-iliaca.

Normalmente le tube e le ovaie non sono palpabili.

Alla fine dello studio, palpare la superficie interna delle ossa pelviche e misurare il coniugato diagonale.

MISURAZIONE DELLE DIMENSIONI ESTERNE DEL BACINO CON L'INDICE DI SOLOVIEV

BERSAGLIO: diagnosi di pelvi stretta.

ATTREZZATURA: manometro per lavabo, metro a nastro.

TECNICA:

Prendi il misuratore del bacino dai pulsanti.

Mettiti alla destra della donna, di fronte a lei.

Tocca le spine iliache anteriori superiori con le dita, attacca ad esse i pulsanti del misuratore pelvico e osserva la scala. La norma è 25-26 cm Il prezzo di un bacino grande è di 5 cm, uno piccolo è di 1 cm Senza rimuovere i bottoni del bacino, guidarlo lungo le creste delle ossa iliache fino ai punti più distanti. Guarda la scala. La norma è 28-29 cm.

Sentire il grande trocantere del femore (se è difficile, chiedere alla donna di muovere i piedi da un lato all'altro). La norma è 30-31 cm.

Chiedi alla donna di girarsi su un fianco, con le spalle rivolte a noi, piegare la gamba sinistra (inferiore) alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, estendere la gamba destra, sentire il bordo superiore dell'utero, attaccare i pulsanti del bacino al bordo superiore dell'utero e l'angolo superiore del diamante Michaelis. Guarda la scala. La norma è 20-21 cm.

Annotare le dimensioni in ordine di misurazione.

L'indice di Solovyov è la circonferenza dell'articolazione del polso.

Si misura con un metro a nastro (la norma è 14-16 cm).Il valore dell'indice di Solovyov viene utilizzato per giudicare lo spessore delle ossa pelviche; quanto più alto è l'indice di Solovyov, maggiore è lo spessore delle ossa pelviche.

MISURA DEL CONIUGATO DIAGONALE

BERSAGLIO: Effettuato per diagnosticare una pelvi stretta.

ATTREZZATURA: Tazomer o metro a nastro, guanti.

TECNICA:

Il coniugato diagonale viene misurato durante un esame vaginale.

Indossare guanti sterili.

Inserisci l'indice e il medio della mano destra nella vagina verso il promontorio.

Se il mantello è raggiungibile, fissa la punta del dito medio sulla sua sommità e appoggia il bordo del palmo contro il bordo inferiore della sinfisi. Se il mantello non è raggiungibile, indica la lunghezza delle dita.

Segna con l'indice della mano sinistra il punto di contatto della mano esaminante con il bordo inferiore della sinfisi.

Togli le mani dalla vagina senza togliere il dito indice.

Utilizzando un bacino o un metro a nastro, misurare la distanza dalla parte superiore del dito medio al punto in contatto con il bordo inferiore della sinfisi (la misurazione viene effettuata da un assistente). La diagonale coniugata è normalmente 12,5-13 cm.

MISURAZIONE DELLA CIRCOSTANZIA ADDOMINALE E DELL'ALTEZZA DEL FONDO DELL'UTERO

BERSAGLIO: Determinazione dell'età gestazionale e stima del peso fetale.

ATTREZZATURA: Metro A nastro.

Una donna incinta (madre in travaglio) giace sulla schiena con lo stomaco scoperto. La circonferenza addominale viene misurata utilizzando un nastro centimetrico: dalla parte posteriore a livello del centro della regione lombare, dalla parte anteriore a livello dell'ombelico. Per misurare l'altezza del fondo uterino (FHH), un'estremità del nastro centimetrico viene premuta con la mano destra sul bordo superiore della sinfisi e con la mano sinistra il nastro viene tirato lungo la superficie dell'addome fino al fondo dell'utero. La circonferenza addominale (AC) e l'altezza del fondo uterino sono espresse in centimetri. Il peso fetale stimato secondo la formula Jordania è pari a OB x VSDM.

PER ESEMPIO: OZH-100 cm VSDM-35 cm.

Il peso fetale è 3500,0

ESAME OSTETRICO ESTERNO (4 TECNICHE LEOPOLD-LEVITSKY)

Viene effettuato un esame ostetrico esterno per determinare: posizione, posizione, tipo di posizione, presentazione fetale.

TECNICA:

La donna incinta giace sulla schiena, l'ostetrica sta alla sua destra, di fronte alla donna.

1. RICEZIONE (per determinare l'altezza del fondo uterino, l'età gestazionale e la parte del feto situata nel fondo uterino)

Posiziona i palmi di entrambe le mani sul fondo dell'utero.

premere verso il basso, unendo le dita, determinare l'altezza del fondo uterino e la parte del feto situata nel fondo uterino.

2. RICEZIONE (per determinare la posizione e il tipo di posizione del feto)

Posiziona i palmi delle mani sulle superfici laterali dell'utero a livello dell'ombelico.

la mano sinistra giace tranquillamente in un posto. Le dita della mano destra scivolano lungo la superficie del lato sinistro dell'utero, sentendo la parte del feto rivolta qui.

la mano destra giace tranquillamente sulla parete dell'utero e con la mano sinistra palpa la parte del feto rivolta verso la parete destra dell'utero (la parte posteriore viene palpata sotto forma di un'area piatta, piccole parti sotto forma di piccole sporgenze).

3. RICEZIONE (per determinare la parte presentata del feto)

posizionare una mano (di solito quella destra) leggermente sopra la giunzione pubica in modo che il pollice sia su un lato e quattro dita sull'altro lato del segmento inferiore dell'utero.

con un movimento lento e attento, immergere in profondità le dita e coprire la parte presentata (la testa si palpa come una parte densa, arrotondata e dai contorni netti, e l'estremità pelvica si palpa come una forma irregolarmente arrotondata, di consistenza molle, non in grado di del ballo).

4. ACCOGLIENZA (come aggiunta alla 3a ricezione e determinazione del livello di posizione della parte presentata sopra l'ingresso del bacino)

stare alla destra della donna, di fronte ai suoi piedi.

Posiziona i palmi di entrambe le mani sul segmento inferiore dell'utero a destra e a sinistra, le estremità delle dita raggiungono la sinfisi.

penetrare con le dita tese, con attenzione verso l'interno verso la cavità pelvica.

Usa la punta delle dita per determinare la parte presentata e l'altezza della sua posizione.

ASCOLTARE IL BATTITO CARDIACO FETALE

BERSAGLIO: Determinazione delle condizioni del feto.

ATTREZZATURA: Stetoscopio, guarda.

La donna incinta (madre in travaglio) è sdraiata sulla schiena con la pancia scoperta. L'ostetrica sta alla destra della donna e palpa l'addome per determinare la posizione, la posizione, il tipo di posizione e la parte presentante del feto. Il battito cardiaco fetale si sente da dietro, più vicino alla testa.

TECNICA:

Prendi lo stetoscopio con la mano destra, applicalo con un ampio imbuto allo stomaco in modo che non vi sia spazio tra lo stetoscopio e la pelle dell'addome. Posiziona l'orecchio sull'altra estremità dello stetoscopio, premi leggermente e rimuovi la mano dallo stetoscopio. Allo stesso tempo, con la mano libera, sentire il polso della donna da controllare (i battiti non devono essere sincronizzati). Il battito cardiaco fetale viene ascoltato per un minuto (contato ogni 10 secondi). Si ottengono 6 cifre del battito cardiaco fetale. Per battito cardiaco fetale si intende il numero di battiti che si ripetono più spesso.

PER ESEMPIO: in 10 secondi: 20-120 battiti. al minuto, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Il battito cardiaco di questo feto è di 132 battiti. al minuto perché il numero 132 si ripete più spesso. Questo è un conteggio intra-minuto del battito cardiaco fetale. Se ci fosse un solo numero di contrazioni per 1 minuto, ciò indicherebbe ipossia fetale. La frequenza cardiaca normale è di 120-160 battiti. in un minuto. Il battito cardiaco fetale è chiaro e ritmico.

Nota: con presentazione cefalica del feto, il battito cardiaco si sente sotto l'ombelico a sinistra o a destra, a seconda della posizione, con presentazione podalica - sopra l'ombelico, e con posizione trasversale - a livello dell'ombelico.

DETERMINAZIONE DELLA DATA DEL PARTO E DEL CONGEDO DI MATERNITÀ PRENATALE

ATTREZZATURA: Calendario, indicatore del bacino, nastro di misurazione.

DATA DI CONSEGNA PROSSIMA, I.E. RILEVATE 40 SETTIMANE DI GRAVIDANZA

Per l'ultima mestruazione: aggiungere 40 settimane al primo giorno dell'ultima mestruazione oppure contare indietro di 3 mesi di calendario dalla data del primo giorno dell'ultima mestruazione e aggiungere 7 giorni.

Entro la data dell'ultima ovulazione: aggiungere 40 settimane alla data dell'ovulazione approssimativa (l'ovulazione con un ciclo di 28 giorni avviene il 14° giorno, con un ciclo di 21 giorni - il 7° giorno, con un ciclo di 35 giorni - in 21 giorni).

Per la prima visita in clinica prenatale: conoscendo la data della prima comparsa e la durata della gravidanza, continuare a contare fino a 40 settimane.

PER ESEMPIO: 1a comparsa il 4 gennaio, periodo di gestazione 9-10 settimane. Continuiamo il conteggio dal 04.01. fino a 40 settimane e otteniamo la data di scadenza: 2 agosto.

Per gli ultrasuoni - lo stesso (vedi punto 3).

1 movimento fetale. Il primo movimento del feto nelle donne primipare si osserva a 20 settimane e nelle donne multipare a 18 settimane. Conoscendo la data del 1° movimento fetale, continua a contare fino a 40 settimane.

DATA DI RILASCIO DEL CONGEDO DI MATERNITÀ PRENATUALE (DDO)

La DDO viene rilasciata alla 30a settimana di gravidanza. La data DDO è determinata dall'ultima mestruazione, dalla data del concepimento previsto, da 1 apparizione, dall'ecografia, da 1 movimento fetale (simile alla data di nascita), secondo uno studio oggettivo.

Dati oggettivi: VSDM, refrigerante, dimensione fronto-occipitale della testa. Il VSDM a 30 settimane nella maggior parte delle donne in gravidanza varia tra 29 e 31 cm, mentre la dimensione fronto-occipitale della testa del feto, misurata dalla pelvi, è di 10-11 cm.

PATRONATO PER LA DONNA IN GRAVIDANZA

ATTREZZATURA: Stetoscopio ostetrico, metro a nastro, tonometro, fonendoscopio, provette per bollire l'urina.

TECNICA:

Presta attenzione alle condizioni di vita.

Scopri il benessere della donna, cosa la preoccupa, i suoi orari di lavoro e di riposo, come mangia, come dorme, quali esercizi fa.

Effettuare un esame obiettivo:

misurare la pressione sanguigna (su entrambe le braccia)

determinare la frequenza cardiaca

verificare la presenza di gonfiore su piedi, gambe, parete addominale anteriore e viso.

Effettuare una visita ostetrica:

Misurare il liquido refrigerante e il VSDM.

Determinare la posizione del feto, il tipo di posizione, la parte presentante.

Presta attenzione ai movimenti del feto.

Ascolta il battito cardiaco fetale e conta il numero di battiti al minuto.

1. Prendi l'urina e conduci una reazione qualitativa per determinare il contenuto proteico nelle urine.

   Fissa un appuntamento per il tuo prossimo appuntamento presso la clinica prenatale o, se le tue condizioni peggiorano, indirizzati per il ricovero in ospedale.

DETERMINAZIONE DELLA DURATA DEI CONTRATTI E DELLE PAUSE

BERSAGLIO: Osservazione della natura del travaglio.

ATTREZZATURA: Cronometro o orologio con la lancetta dei secondi.

TECNICA: La donna in travaglio giace sulla schiena.

Stai alla destra della donna in travaglio.

Posiziona il palmo della mano destra sul fondo dell'utero, nella mano sinistra - un orologio.

Nota l'ora al momento dell'inizio della tensione delle pareti dell'utero: questo è l'inizio delle contrazioni.

Nota il momento del rilassamento dell'utero: questa è la fine della contrazione. La durata della contrazione è espressa in secondi.

Una pausa è l'intervallo tra le contrazioni, ad es. rilassamento dell'utero. La durata della pausa è espressa in minuti. Vengono contate almeno 2-3 contrazioni e pause consecutive. L'inizio del travaglio è considerato la comparsa di contrazioni uterine ripetute ritmicamente ogni 10 minuti (1,2 o 3 contrazioni), che gradualmente si intensificano e le pause tra di loro si accorciano. All'inizio del travaglio, le contrazioni durano 10-15 secondi, alla fine sono in media 55-60 secondi.

PREPARA TUTTO IL NECESSARIO PER I BAMBINI

Tira fuori la pediera del letto di Rakhmanov e posizionaci sopra il vassoio della placenta.

Avvolgi un tavolo portautensili mobile sul letto.

Aprire il kit ostetrico monouso sterile. Usa una pinza (pinzette) per estrarre un grande lenzuolo e coprire il letto di Rakhmanov con il lato dipinto rivolto verso l'esterno. Coprire il tavolo portastrumenti con un piccolo lenzuolo. Posizionare la biancheria da letto assorbente su un grande lenzuolo per assorbire il liquido amniotico e il sangue.

Disporre i vasetti sul tavolo a un'estremità: soluzione di iodonato all'1%, alcol etilico al 96%, soluzione di solfacile sodico al 30% (dello stesso giorno), 2-3 provette etichettate (per il sangue proveniente dall'estremità materna del cordone ombelicale), una siringa da 10 unità. ossitocina per prevenire il sanguinamento.

All'altra estremità del tavolo, posizionare con una pinzetta (pinza) una confezione femminile, una confezione per bambini n. 1 per la 1a fase del trattamento del cordone ombelicale (l'ostetrica lo srotola alla nascita del bambino), un catetere femminile, un catetere collegato ad un'aspirazione elettrica, tovaglioli del kit ostetrico o batuffoli di cotone, pannolini per bambini, guanti.

PREPARARE UN'OSTETRICA PER UN BAMBINO

Indossare un grembiule in materiale impermeabile e una maschera di garza.

Lavarsi le mani come per un'operazione chirurgica, utilizzando uno dei metodi accettati.

Indossare un camice sterile dalla confezione da donna (dovrebbe essere già sul tavolo portastrumenti mobile) e guanti sterili.

Posizionarsi ai piedi del letto, a destra della donna in travaglio (l'ostetrica dovrebbe essere pronta a partorire quando la testa incide e a partorire quando la testa incide).

FORNITURA DI CURE OSTETRICHE (assistenza al parto)

BERSAGLIO: Rimozione delicata della testa. Prevenzione di lesioni al feto e alla madre.

L'ostetrica, secondo le regole generali, si prepara al parto. Si trova all'estremità inferiore del letto, a destra della partoriente, deve essere pronta quando viene tagliata la testa e inizia a fornire assistenza quando la testa viene tagliata.

MOMENTO. Impediscono l'estensione prematura della testa in modo che la testa nasca in posizione piegata con la sua circonferenza più piccola (32 cm).

TECNICA:

Posizionare il palmo della mano sinistra sul pube in modo che le superfici palmari delle dita chiuse si trovino sulla testa, senza premere, ed evitare attentamente la sua estensione.

I MOMENTI II, III, IV vengono eseguiti contemporaneamente.

II MOMENTO. Rimuovere con attenzione la testa dalla fessura genitale senza spingere.

TECNICA:

Immediatamente dopo la fine del tentativo, utilizzare il pollice e l'indice della mano destra per allungare con attenzione l'anello vulvare sopra la testa in eruzione.

III MOMENTO. Ridurre la tensione nel tessuto perineale.

TECNICA:

Posiziona la mano destra con la superficie palmare sul perineo in modo che 4 dita si trovino nell'area delle grandi labbra sinistra e il pollice destro sia a destra. Premendo sui tessuti situati verso il basso e verso l'esterno delle grandi labbra, spingerli con attenzione verso il basso, riducendo così la tensione nei tessuti del perineo. Ciò migliora l'afflusso di sangue ai tessuti perineali e riduce la possibilità di rottura.

IV MOMENTO. Regolazione della spinta.

TECNICA:

Quando la testa del feto è posizionata con i tubercoli parietali nella fessura genitale e la fossa occipitale sotto la sinfisi pubica, costringere la donna in travaglio a respirare profondamente e frequentemente con la bocca aperta. Con tale respirazione è impossibile spingere. A questo punto, con la mano destra, sposta con attenzione il perineo posteriormente sopra la faccia del feto e con la mano sinistra, raddrizza lentamente e con attenzione la testa e sollevala verso l'alto. Se in questo momento è necessario spingere, alla donna in travaglio viene chiesto di spingere con forza sufficiente per rimuovere la testa.

MOMENTO V. Rilascio del cingolo scapolare e nascita del torso fetale.

TECNICA:

Dopo la nascita della testa, invita la donna in travaglio a spingere. C'è una rotazione interna delle spalle e una rotazione esterna della testa. Quando rimuovi la cintura scapolare, dovresti agire con molta attenzione per non ferire la colonna cervicale. Afferrare la testa del feto con entrambe le mani nella zona parotide e tirarla leggermente indietro fino a quando la spalla anteriore si inserisce sotto la sinfisi pubica. In questo momento, un'altra ostetrica (infermiera) somministra 10 unità. ossitocina (prevenzione del sanguinamento). Successivamente, afferra la testa con la mano sinistra in modo che il palmo della mano sia sulla guancia posteriore. Sollevando la testa anteriormente, con la mano destra spostare con attenzione il perineo dalla spalla posteriore. Di conseguenza nascono la spalla posteriore e poi quella anteriore. Dopo la nascita del cingolo scapolare, inserire gli indici sotto le ascelle da dietro e sollevare il busto anteriormente, di conseguenza, la parte inferiore del busto nasce senza difficoltà, posizionare il bambino sulla pancia della madre.

LA PRIMA WC DEL NEONATO

ATTREZZATURA: Pacchetti per bambini n. 1,2; 2-3 pannolini per neonati, un catetere per neonati, bilance, soluzione di iodonato all'1%, alcol etilico al 96%, soluzione di solfacile di sodio al 30%, soluzione di permanganato di potassio al 5%, guanti.

La toilette per neonati comprende:

Aspirazione del muco dalle vie respiratorie superiori

Prevenzione della gonoblenorea

Fase I della lavorazione del cordone ombelicale

Fase II della lavorazione del cordone ombelicale

Antropometria

Riempimento di “braccialetti” e “medaglioni”

Fasce

TECNICA:

Metti il ​​​​bambino sulla pancia della madre e succhia il muco dalle vie respiratorie.

Aprire la confezione n. 1 del bambino, prendere una pipetta e prevenire la gonoblenorea con una soluzione al 30% di solfacile di sodio utilizzando un batuffolo di cotone (separato per ciascun occhio), tenendo le palpebre del bambino, far cadere 2-3 gocce di solfacile di sodio negli occhi, e per le ragazze e sui genitali esterni.

Dopo che la pulsazione del cordone ombelicale si ferma, spremere il cordone ombelicale con un batuffolo di cotone e applicare i morsetti a una distanza di 10 cm e 8 cm, il terzo morsetto si trova sui genitali esterni della donna.

Tra i morsetti 1 e 2, trattare il cordone ombelicale con un batuffolo di cotone e alcool etilico al 96%, quindi tagliarlo con le forbici.

lubrificare il taglio del moncone del cordone ombelicale del bambino con una soluzione di iodonato all'1% e posizionare il moncone stesso con un morsetto sotto il bambino, mostrare il bambino alla madre, prestando attenzione al sesso del bambino.

Posizionare la borsa per bebè n. 2 del bix sul fasciatoio con una pinzetta (la fase II della lavorazione del cordone ombelicale viene eseguita sul fasciatoio).

lavarsi le mani e indossare guanti sterili.

pacchetto bebè aperto n. 2; Utilizzando un tovagliolo di garza (palla), spremere i residui del cordone ombelicale dalla base alla periferia, quindi pulire il cordone ombelicale con una pallina di alcol etilico al 96%.

Applicare una legatura sul residuo del cordone ombelicale a una distanza di 0,5 cm dall'anello ombelicale e utilizzare le forbici per tagliare il cordone ombelicale rimanente a 0,5 cm dal bordo superiore della legatura.

trattare il resto del cordone ombelicale sopra la legatura con un batuffolo di cotone e alcool. Trattare la superficie tagliata e il cordone ombelicale con un batuffolo di cotone e una soluzione di permanganato di potassio al 5%.

Applicare una benda al cordone ombelicale.

Non rimuovere il lubrificante originale perché protegge il bambino dalla contaminazione della microflora.

pesare il bambino, misurare l'altezza dalla parte posteriore della testa ai tubercoli del tallone. La circonferenza della testa si misura lungo una linea che passa per la tuberosità frontale e la parte posteriore della testa nella zona della piccola fontanella; petto - lungo la linea dei capezzoli e delle ascelle.

compilare i “braccialetti” e i “medaglioni” mantenendo la sterilità. Si prega di indicarli: Nome completo. madre, numero dell'anamnesi di nascita, sesso del bambino, peso, altezza, data e ora di nascita. Lega i "braccialetti" alle mani del bambino.

La gravidanza è l'evento più luminoso e tanto atteso nella vita di ogni donna. In questo momento, vuoi goderti ogni minuto trascorso con il tuo bambino non ancora nato. Nuove sensazioni della presenza di qualcuno nello stomaco, il primo movimento del bambino: tutto questo non viene dimenticato, ma viene ricordato per tutta la vita. Ma l'aspettativa di un piccolo miracolo può mettere in ombra la cattiva salute della madre, quindi, per evitare conseguenze negative, è necessario condurre un esame sistematico della donna incinta, vale a dire un esame vaginale, che aiuterà a monitorare le condizioni del bambino e il suo sviluppo.

Indipendentemente dalle cause dei disturbi durante la gravidanza, esiste una procedura speciale per l'esame delle donne ricoverate in ospedale con denunce di sanguinamento, dolore addominale, malessere generale e altre sfumature. In questo articolo studieremo in dettaglio tutte le fasi della conduzione dei sondaggi e scopriremo perché sono necessari.

Palpazione dell'utero

La palpazione è necessaria per determinare le condizioni dell'utero, ad esempio per scoprire se è in buona forma. Un simile esame vaginale è semplicemente insostituibile per determinare l'altezza e la forma del fondo uterino. La paziente viene distesa sulla schiena, il medico si trova di fronte alla donna e inizia l'esame. Per rendere meno doloroso il processo di palpazione, la donna ha bisogno di rilassarsi.

Il medico deve indossare guanti in lattice per l'igiene. Allargando delicatamente le labbra, il medico inserisce due dita nella vagina. Il primo lo solleva in alto, il quarto e il quinto lo premono sul palmo, ponendo così l'accento sul perineo. Con queste azioni, lo specialista riceve informazioni su:

• condizione dei muscoli pelvici interni;
• pareti vaginali;
• le sue volte;
• lunghezza, forma della vagina;
• chiusura/apertura della faringe esterna.

In quali casi è necessario un sopralluogo?

Un esame vaginale dovrebbe essere eseguito se:

• sanguinamento;
• ritardo fetale alla nascita;
• presentazione poco chiara del feto;
• pericolo di prolasso del cordone ombelicale in caso di rottura delle acque;
• lungo tempo di espulsione del feto;
• la necessità di un intervento chirurgico;
• eclampsia;
• contrazioni dolorose;
• segni di distacco prematuro;
• battito cardiaco fetale intermittente.

Cosa fa il medico prima del test?

• Prepara tutte le attrezzature e i materiali necessari per la procedura.
• Se hai uno studio citologico, lo specialista ti dirà prima di cosa si tratta e quali risultati si possono ottenere da esso.
• Prima della procedura, il medico potrebbe chiederti di svuotare la vescica.
• Successivamente, dovrai spogliarti completamente dalla vita in giù e sederti

Come si svolge l'esame?

La tecnica dell'esame vaginale ha le sue fasi. L'ostetrica si mette una maschera sterile sul viso, si cura le mani con una speciale soluzione antibatterica e indossa guanti in lattice. Successivamente, inizia i preparativi per l’esame degli organi genitali del paziente. Per fare questo, lavare l'interno coscia e i genitali stessi con una soluzione di lisolo al 2% e asciugare l'intera superficie da trattare con tovaglioli di carta.

Successivamente, l'ostetrica applica la tintura di iodio (5%), quindi si toglie i guanti, si lava le mani con una soluzione alcolica e, quando sono completamente asciutte, si lubrifica la mano destra con iodio. Successivamente, il ginecologo allarga le labbra con la mano sinistra e con la mano destra inserisce due dita in profondità nella vagina, senza toccare la pelle del perineo. La procedura, per usare un eufemismo, non è piacevole, ma è molto importante, poiché grazie ad essa è possibile ottenere preziose informazioni sulla salute della madre e del bambino.

Cosa fornisce tale ispezione?

Un esame vaginale della cervice consente al medico di determinare:

• la condizione interna della vagina (ci sono partizioni, vene dilatate, cicatrici e tumori);
• le dimensioni di entrambe le metà della piccola pelvi sono uguali, ci sono sporgenze o altri cambiamenti sulle pareti che impediscono la fuoriuscita del feto;
• l'utero, vale a dire le sue dimensioni, la presenza di rotture e cicatrici, l'individuazione di un tumore canceroso, il grado di dilatazione cervicale;
• condizione del sacco amniotico;
• condizione della testa del feto (dimensioni, densità ossea, mobilità).

Vorrei sottolineare che tale esame vaginale viene eseguito esclusivamente solo alla fine della gravidanza. In caso di sanguinamento grave, tale esame dovrebbe essere abbandonato, poiché può aumentare la perdita di sangue e portare alla necessità di un intervento chirurgico. In assenza di indicazioni specifiche per la risoluzione urgente del travaglio, è meglio seguire il trattamento prescritto volto a ridurre il sanguinamento.

Come avviene l'esame a due mani dell'utero?

L'esame vaginale bimanuale procede in modo leggermente diverso rispetto al precedente. Dopo aver palpato l'interno dell'utero, il medico procede con il metodo dell'esame a due manuali. Con la mano sinistra (le dita) preme lentamente la parte addominale verso il piccolo bacino verso la mano destra situata all'interno della vagina. Toccando le dita di entrambe le mani, il medico palpa l'interno dell'utero e ne determina la posizione, la forma, nonché le dimensioni e la consistenza. Successivamente, inizia l'esame diretto delle tube uterine e delle ovaie. Per fare ciò, il medico muove le dita di entrambe le mani da un angolo dell'utero alle parti laterali del bacino. Per determinare la capacità e la configurazione del bacino, lo specialista esamina l'interno delle ossa, le pareti laterali e la sinfisi.

Ecografia di una donna incinta

Oggi l'ecografia è il metodo più sicuro ed efficace per esaminare un bambino. Questa procedura viene eseguita più volte, ma tutto dipende dal corso della gravidanza. Questo esame vaginale permette di determinare non solo il sesso del bambino, ma anche il suo sviluppo fisico (se vi siano malformazioni del cervello, del cranio o della parete addominale anteriore).

Esistono alcuni indicatori in base ai quali può essere prescritta un'ecografia non programmata:

• la gravidanza è apparsa con l'aiuto della fecondazione in vitro;
• la data dell'ultima mestruazione è sconosciuta;
• il paziente ha sviluppato una secrezione sanguinolenta;
• si è verificato un aborto spontaneo;
• c'era dolore al basso ventre;
• Una volta ho avuto una gravidanza extrauterina.

Esame della cervice negli speculum

L'ostetrico inserisce le porte chiuse dello speculum nella vagina, tenendo la maniglia leggermente di lato. Quando lo strumento sarà inserito a metà, lo specialista lo girerà in modo che la maniglia si rivolga verso il basso. Quindi aprirà con attenzione le porte del suo speculum per esaminare la cervice. Preparati a sensazioni spiacevoli, poiché ciò non può essere evitato. Puoi alleviare un po’ la tua “sofferenza” se ti rilassi e lasci che il medico faccia tutto velocemente.

Lo specialista sposterà con attenzione lo speculum per esaminare a fondo le condizioni della vagina. Quando esamina la cervice, il medico presta attenzione alla sua forma (dovrebbe essere rotonda), al colore e alla levigatezza. Piccole cisti gialle, iperemia vicino alla faringe esterna e secrezione chiara sono considerate normali, ma se si presentano anomalie, sarà necessario un trattamento.

Cosa ci offre l’ispezione attraverso gli specchi?

Un simile esame vaginale di una donna incinta può identificare molte patologie, ad esempio:

• sintomi di vaginite (quando i genitali di una donna escono, chiamata anche mughetto);
• ulcere;
• erosione;
• herpes genitale;
• sanguinamento dell'utero;
• cervicite;
• cancro cervicale.

Concordo sul fatto che un simile esame vaginale è necessario, poiché con il suo aiuto è possibile identificare la malattia dalla fase iniziale ed eliminarla senza particolari problemi di salute. Tra le altre cose, potrai guardare il tuo futuro bambino e persino scoprire il suo sesso.

Riassumiamo

Quindi, se ti ritrovi improvvisamente ad avere delle perdite durante la gravidanza o senti dolore nella zona addominale, si consiglia di consultare immediatamente un medico per un aiuto medico. Condurrà tutte le ricerche necessarie e identificherà il problema che ti preoccupa.

Non dovresti cercare di aiutare te stesso da solo, poiché ciò può portare a conseguenze spiacevoli e persino alla perdita del bambino. Anche se le tue nonne ti danno consigli con buone intenzioni, non ascoltare nessuno, ma vai direttamente in ospedale. Dopotutto, solo un medico esperto può fare una diagnosi. Ascolta sempre i suoi consigli e poi tutto andrà bene per te e tuo figlio.

Indice dell'argomento "Scelta del luogo del parto. Preparazione al parto al momento del ricovero. Metodo non farmacologico per alleviare il dolore durante il travaglio.":
1. Scelta del luogo di consegna. Scelta del luogo di nascita. Parto a casa.
2. Il parto nel nostro Paese. Parto in ospedale. Parto nel centro perinatale. Parto in un ospedale di maternità.
3. Preparazione al parto al momento del ricovero. Alimentazione durante il parto. Alimentazione di una donna durante il parto.
4. Scelta del metodo di consegna. Tattiche durante il parto. Monitoraggio intensivo durante il parto.
5. Gestione della prima fase del travaglio. Segni dell'inizio del travaglio. Falsa nascita. Periodo preliminare. Messaggeri del parto.
6. La posizione della donna e il suo comportamento nella prima fase del travaglio. Comportamento attivo della donna in travaglio.

8. Monitoraggio della frequenza cardiaca fetale. Auscultazione intermittente. Monitoraggio elettronico continuo (CTG). Cardiotocografia.
9. Determinazione dello stato acido-base del sangue fetale. Apertura del sacco amniotico. Amniotomia. Gestione attiva del lavoro.
10. Sollievo dal dolore del parto. Metodi per alleviare il dolore durante il parto. Metodo non farmacologico per alleviare il dolore del travaglio.

Esame vaginaleè uno dei metodi diagnostici importanti identificare l’inizio e monitorare il processo del travaglio, nel determinare lo stato e il grado di dilatazione della cervice, lo stato del sacco amniotico, l'inserimento e l'avanzamento della parte presentata del feto, la determinazione della capacità della pelvi, ecc. Il numero di esami vaginali dovrebbe essere strettamente limitato: nella prima fase del travaglio viene eseguita ogni 4 ore per mantenere un partogramma (OMS 1993 G.). L'ideale è condurre il primo studio per stabilire l'inizio del travaglio (se la cervice è dilatata); il secondo studio viene effettuato secondo le indicazioni, ad esempio, in caso di rottura del liquido amniotico, diminuzione dell'intensità e della frequenza delle contrazioni uterine, con desiderio prematuro di spingere, prima dell'analgesia, ecc. Per chiarire la situazione ostetrica, è meglio eseguire un ulteriore esame vaginale piuttosto che condurre un parto “alla cieca”.

Attualmente, il mondo intero ha abbandonato esame rettale durante il travaglio, poiché è stato riscontrato che la frequenza delle malattie postpartum era all'incirca la stessa dell'esame vaginale (Crovvlher S. el al, 1989)

Monitoraggio dell'andamento del travaglio.

Monitoraggio del corso (processo) del parto si basa sull'osservazione dell'aspetto della donna in travaglio, del suo comportamento, dell'attività contrattile dell'utero (contrazioni), dell'avanzamento della parte presentata del feto e delle condizioni del feto. L'indicatore più accurato dell'avanzamento del travaglio è il tasso di dilatazione cervicale. Per monitorare la dinamica della dilatazione cervicale nella storia del parto, è necessario disporre di un partogramma campione per donne primipare e multipare. Analizzando il partogramma di una donna che partorisce, possiamo giudicare il corso del travaglio (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Se la velocità della dilatazione cervicale è inferiore al partogramma di controllo, si dovrebbe tentare di scoprirne il motivo al fine di elaborare un piano per l'ulteriore gestione del travaglio. Le cause più comuni di dilatazione cervicale ritardata sono le anomalie del travaglio (debolezza, discrepanza), discrepanza clinica tra le dimensioni della testa del feto e della pelvi materna. Se si sospetta una discrepanza clinica, è indicata la pelvimetria a raggi X.

Alcuni autori (Cardozo L.D. et al., 1982) per tracciando l'apertura della cervice svolgere cervicometria, cioè. monitoraggio strumentale della dilatazione cervicale; Questa tecnica non è ampiamente utilizzata nella pratica.

Portogramma.

Tasso di dilatazione cervicale dipende dalla contrattilità del pometrio, dalla resistenza della cervice e da una combinazione di questi fattori.

Per valutare la contrattilità uterina dovrebbe essere eseguita la tocografia (isterografia), che consente una valutazione più accurata dell'intensità delle contrazioni, della loro durata, dell'intervallo tra le contrazioni e della frequenza delle contrazioni.