Classificazione dell'insufficienza cardiaca (HF). Segni clinici oggettivi di CHF. Insufficienza delle camere cardiache destre

• 1 Cause di cuore iperteso
• 2 Stadi della malattia
• 3 Sintomi del cuore iperteso
  • 3.1 Misure diagnostiche
• 4 Trattamento del cuore iperteso
  • 4.1 Trattamento farmacologico
  • 4.2 Trattamento chirurgico
  • 4.3 Metodi tradizionali di trattamento
• 5 Misure preventive

L’ingrossamento del ventricolo sinistro dovuto ad aumenti frequenti e persistenti della pressione sanguigna è chiamato cuore iperteso. La malattia si manifesta con un aumento del dolore nell'ipocondrio sinistro, improvvisi aumenti di pressione e diminuzione della capacità lavorativa. Se tali cambiamenti nel muscolo cardiaco durante l'ipertensione esistono per un lungo periodo, si verifica un'insufficienza cardiaca, il funzionamento di tutti i sistemi del corpo viene interrotto, il che può portare a conseguenze fatali. Pertanto, è necessario recarsi in ospedale il prima possibile e iniziare il trattamento.

Cause del cuore iperteso

I cambiamenti ipertensivi nel cuore si verificano a causa dei seguenti motivi:

• lesione aterosclerotica;
• trasmissione di malattie infettive;
• età del paziente;
• malattie fungine;
• presenza di ipertensione;
• infezione batterica;
• infiammazione miocardica isolata;
• sviluppo di cardiosclerosi.

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Fasi della malattia

I cambiamenti nel cuore si verificano in 3 fasi:

1. Ipertrofia ventricolare sinistra dovuta all'aumento della tensione sul muscolo cardiaco;
2. Sviluppo della disfunzione diastolica ventricolare;
3. La comparsa di disfunzione sistolica.

Ci sono 4 stadi del cuore iperteso:

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Sintomi del cuore iperteso

Sullo sfondo di un cuore iperteso, sono possibili picchi di pressione sanguigna.

Il cuore iperteso si manifesta con i seguenti sintomi:

• aumento graduale del dolore nell'ipocondrio sinistro;
• dolore che si irradia al braccio sinistro, allo stomaco, alla schiena;
• sbalzi improvvisi della pressione sanguigna;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• deterioramento della qualità della vita;
• disturbi nel funzionamento del sistema vascolare;
• respirazione difficoltosa;
• vertigini;
• letargia;
• ansia e paura;
• sonnolenza;
• forte sudorazione notturna;
• il ritmo cardiaco è irregolare.

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Misure diagnostiche

Se un paziente mostra segni di malattia, significa che ha bisogno di consultare uno specialista per un consiglio.

I medici raccoglieranno una storia della malattia, condurranno l'auscultazione, la percussione e la palpazione del sistema cardiovascolare. Alla palpazione si nota un aumento e uno spostamento dell'impulso dall'apice del cuore verso il lato sinistro e verso il basso. Durante l'auscultazione si rileva un soffio sistolico all'apice del cuore e un ritmo di galoppo. Alla palpazione si nota un'espansione del confine del cuore verso il lato sinistro. Successivamente, gli specialisti condurranno una diagnosi differenziale con altre malattie del sistema cardiovascolare e faranno una diagnosi preliminare. Verranno inoltre prescritti ulteriori studi:

• analisi generale delle urine;
• analisi del sangue generale;
• chimica del sangue;
• analisi del titolo anticorpale contro gli streptococchi;
• EcoCG;
• Monitoraggio Holter;
• radiografia del cuore.

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Trattamento del cuore iperteso

È necessario aderire alla nutrizione dietetica.

Cuore iperteso con una malattia molto grave. Pertanto, quando compaiono i primi reclami in un paziente, non puoi provare a curarti, devi andare in ospedale. Al momento del ricovero, il medico esaminerà il paziente, effettuerà esami speciali e, se indicato, lo ricovererà nel reparto di cardiologia. Successivamente prescriverà dei farmaci che il paziente dovrà assumere quotidianamente. Inoltre, al paziente verrà somministrata una dieta speciale. Nei casi più gravi, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a un intervento chirurgico. Inoltre, come trattamento, ai pazienti vengono prescritti metodi terapeutici tradizionali che possono essere utilizzati a casa.

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Trattamento farmacologico

Per il cuore iperteso vengono prescritti i seguenti farmaci:

• diuretici (“Furosemide”, “Torasemide”, “Veroshpiron”);
• ACE inibitori ("Lisinopril", "Captopril");
• beta-bloccanti (“Atenololo”, “Propranololo”);
• sartani (“Valsartan”, “Irbesartan”);
• agenti antipiastrinici (Aspirina, Clopidogrel);
• statine (“Atorvastatina”, “Rosuvastatina”).

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Trattamento chirurgico

In uno stadio avanzato della malattia, per aumentare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, i pazienti vengono sottoposti all'impianto di un pacemaker nel torace o nell'addome. Fornisce stimolazione elettrica al muscolo cardiaco, provocandone la contrazione. L'indicazione per tale intervento chirurgico è una diminuzione o l'assenza di attività elettrica del miocardio.

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Metodi tradizionali di trattamento

Consumare una miscela di miele, limone e noccioli di albicocca ogni giorno, mattina e sera.

Per il trattamento, vengono utilizzate le seguenti ricette di guaritore:

1. Prendi mezzo chilo di limoni e macinali con un tritacarne. Aggiungi mezzo litro di miele, 20 pezzi di chicchi di albicocca finemente tritati alla massa risultante, mescola tutto accuratamente. Usa 1 cucchiaio ogni giorno. l. al mattino e prima di andare a letto.
2. Prendi 1 cucchiaio. l. foglie di cardo tritate e mescolare in un bicchiere di acqua calda. Lascialo in infusione e poi filtralo accuratamente. Bevi mezzo bicchiere 4 volte al giorno per 2 settimane.

• escludere cibi piccanti, fritti e salati;
• smettere di bere bevande alcoliche, caffè, cacao e tè nero forte;
• arricchire la dieta con latticini, verdure fresche e frutta;
• cuocere pesce e carne al vapore, bolliti e al forno;
• preparare porridge di vari cereali e zuppe;
• bere almeno 2 litri di liquidi al giorno;
• aggiungi erbe fresche al tuo cibo.

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Misure preventive

Come misura preventiva, si raccomanda ai pazienti di eseguire una terapia fisica dosata. Devi sbarazzarti delle cattive abitudini e osservare la tua dieta. Devi assolutamente monitorare il tuo peso e i valori della pressione sanguigna. Si consiglia di sottoporsi a fisioterapia e massaggi. È inoltre necessario assumere i farmaci prescritti dal medico e venire regolarmente per gli esami.

Un commento

Soprannome

Prognosi di vita con malattia coronarica o quanto tempo vivono le persone con malattia coronarica

Per molti anni, le malattie del sistema cardiovascolare hanno guidato con sicurezza la triste lista della mortalità della popolazione, ma finora nessuno, nemmeno il migliore specialista, si assumerà la responsabilità di dire quante persone vivono con una malattia coronarica. La malattia non risparmia né vecchi né giovani; stiamo parlando di una vera e propria epidemia. L'insidiosità delle patologie si nasconde nell'implicita insorgenza e nel progressivo peggioramento della condizione. Per molto tempo molti pazienti non si rendono nemmeno conto che dentro di loro c'è una bomba a orologeria con una data di scadenza sconosciuta.

La malattia coronarica: cos'è e le principali cause

Questa diagnosi significa un'interruzione completa o parziale dell'afflusso di sangue a qualsiasi parte del muscolo cardiaco. Di conseguenza, i tessuti non ricevono la quantità completa di ossigeno e si verifica un’insufficienza cardiaca di vario grado di gravità. Ci sono fattori interni ed esterni nello sviluppo della malattia.

Il primo gruppo comprende:

• malattie cardiache (difetti, disturbi della conduzione cardiaca, malattie del miocardio);
• organi o sistemi interni (polmoni, tiroide, sangue);
• malattia ipertonica.

Il secondo gruppo comprende:

• cattive abitudini (alcol, fumo, droghe);
• cattiva alimentazione (eccesso di cibo, inclusione nella dieta di cibi grassi, salati e ricchi di conservanti);
• stress cronico;
• stile di vita sedentario;
• attività fisica eccessiva (soprattutto nelle persone non allenate).

L'esposizione a fattori sia interni che esterni porta gradualmente all'aterosclerosi delle arterie coronarie. La malattia è caratterizzata dalla deposizione di placche di colesterolo sulle pareti vascolari. Man mano che crescono, il lume della nave si restringe sempre di più, il volume di ossigeno fornito dal sangue diminuisce e si sviluppa l'ischemia. Quando il lume della nave è completamente chiuso, si verifica la necrosi, in cui il tessuto del muscolo cardiaco diventa necrotico.

IHD: tipologie, sintomi e conseguenze

La malattia coronarica classica nella maggior parte dei casi si manifesta gradualmente e si sviluppa nel corso di molti anni.

Durante questo periodo attraversa diverse fasi:

• Asintomatico.
• Angina stabile.
• Angina instabile.

Esistono forme di malattia come morte coronarica improvvisa, aritmia cardiaca e ischemia microvascolare.

L'angina pectoris si manifesta sotto forma di attacchi periodici della durata non superiore a 5 minuti, durante i quali una persona è disturbata dal disagio dietro lo sterno che si irradia alla scapola sinistra, alla spalla o al braccio. Il paziente non avverte dolore in quanto tale, ma appare una sensazione di bruciore o di compressione, la cui posizione esatta è difficile da determinare, quindi la persona continua a convivere con questa malattia.

Per l'angina instabile:

• gli attacchi diventano sempre più frequenti;
• la loro durata aumenta;
• abbassare la soglia per l'attività fisica;
• diminuzione dell’efficacia dei farmaci assunti.

A seconda della capacità di tollerare l'attività fisica, l'angina pectoris è divisa in quattro classi funzionali (I, II, III, IV).

Durante l'infarto miocardico, il flusso verso il muscolo cardiaco si interrompe bruscamente, a causa della quale la nutrizione nel miocardio viene interrotta e il tessuto inizia a morire. La morte coronarica improvvisa si verifica a causa dello spasmo improvviso delle arterie coronarie.

Un infarto è accompagnato da:

• Stato inconscio.
• Arresto cardiaco e respiratorio.

In questo caso è necessario fornire assistenza immediata, perché dalla tempestività delle misure di rianimazione dipenderà la vita del paziente.

I pazienti con malattia coronarica possono sviluppare complicanze:

• cardiosclerosi post-infarto;
• aritmia;
• shock cardiogenico;
• insufficienza cardiaca acuta e cronica.

Metodi di trattamento e prognosi

Nelle fasi iniziali della malattia, la terapia farmacologica volta ad eliminare o indebolire i fattori che causano l'IHD ha un buon effetto. Se non vi è alcun effetto o minaccia di complicanze, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Metodi moderni per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie:

• stent (un tubo a maglia sottile inserito nel vaso impedisce il collasso delle pareti);
• aterectomia (dissezione del trombo);
• brachiterapia (radioterapia all'interno di un organo malato);
• innesto di bypass dell'arteria coronaria (introduzione dell'arteria mammaria interna nel flusso sanguigno invece della parte interessata della nave);
• rivascolarizzazione laser indiretta del muscolo cardiaco (esposizione laser puntiforme sul miocardio per formare una nuova rete vascolare).

L’efficacia del trattamento e la sopravvivenza del paziente dipendono da molti fattori, tra cui:

• Stadio IHD.
• Localizzazione e grado del danno vascolare.
• Condizione del muscolo cardiaco.
• La gravità dell'aterosclerosi delle arterie coronarie.
• Presenza di aritmia cardiaca.
• Numero di arterie colpite.
• Classe funzionale della malattia ischemica.
• Età del paziente.
• Presenza di malattie o complicanze concomitanti.

Per fare questo è necessario:

• assumere regolarmente i farmaci prescritti da uno specialista;
• controllare la pressione sanguigna;
• fare periodicamente un esame del sangue per determinare i livelli di zucchero e colesterolo;
• utilizzo dell'ECG e altri metodi di ricerca per determinare le prestazioni del muscolo cardiaco;
• visitare periodicamente specialisti (cardiologo, terapista);
• sottoporsi a cure specializzate in sanatorio-resort.

L’enfasi principale è sul desiderio del paziente di mantenere il benessere fisico, psico-emotivo e sociale ad un livello accettabile. È nel potere di ogni persona imparare a controllare le manifestazioni della malattia, affrontarle in modo tempestivo e mantenere una qualità di vita soddisfacente.

Prevenzione della malattia coronarica

È noto da tempo immemorabile che molte malattie sono più facili da prevenire che da curare. La malattia coronarica non fa eccezione.

Le seguenti regole possono ridurre significativamente il rischio di sviluppare una malattia coronarica:

• Smettere di fumare.
• Mantenimento del peso ottimale.
• Visite mediche preventive.
• Rispetto del regime di lavoro e di riposo.
• Principi di corretta alimentazione.

Per cominciare dobbiamo definire cosa significa (CHF): si riferisce alla condizione di una persona quando il suo cuore non è in grado di pompare il sangue nella quantità costantemente richiesta. Per questo motivo si forma una carenza stabile di ossigeno nei tessuti e negli organi del corpo. Molto spesso, i primi segni di questa malattia sono mancanza di respiro e gonfiore. La mancanza di respiro è causata dal ristagno del sangue nei vasi polmonari e l'edema si verifica a causa del ristagno del sangue nelle vene. Per una malattia come l’insufficienza cardiaca cronica, i sintomi e il trattamento sono correlati, nel senso che i sintomi si verificano più spesso quando la malattia cardiovascolare sottostante non viene trattata o non viene trattata correttamente.

Cause di insufficienza cardiaca cronica

La patogenesi dell'insufficienza cardiaca cronica è molto estesa, ma si riduce a tali danni o disturbi nell'attività del cuore che limitano la sua capacità di pompare il sangue nel volume richiesto. Le seguenti lesioni miocardiche organiche possono portare a CHF:

• difetti congeniti o acquisiti delle valvole cardiache, loro insufficienza o stenosi;
• trasformazione ischemica del tessuto miocardico (cardiomiopatia secondaria, stordimento miocardico, cardiosclerosi post-infarto);
• tipi di malattie infiammatorie o autoimmuni (pericardite, endocardite, miocardite);
• ipertensione, che porta all'ipertrofia e all'ispessimento delle pareti del miocardio;
• gli effetti dannosi dell'intossicazione cronica da alcol;
• cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa ereditaria.

La CHF può anche avere cause funzionali, ad esempio un'aritmia idiopatica non correlata a lesioni organiche.

Secondo le statistiche, l’insufficienza cardiaca cronica negli uomini è spesso causata da una malattia coronarica (CHD), mentre nelle donne l’ipertensione arteriosa spesso porta a CHF.

Oltre a quanto sopra, ci sono altre cause tipiche per lo sviluppo del CHF:

• fumo e abuso di alcol;
• diabete.

L'infarto miocardico, la cardiosclerosi e una serie di altre cause di CHF possono anche causare un'altra malattia pericolosa accompagnata da attacchi di soffocamento: l'asma cardiaco.

Video su cosa significa insufficienza cardiaca cronica:

Classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica

Secondo il grado di insufficienza cardiaca cronica

• Insufficienza cardiaca cronica 1° grado. È caratterizzato da mancanza di respiro quando il paziente sale le scale fino al terzo piano o più in alto, mentre la sua attività fisica continua a rimanere normale.
• 2° grado CHF. La mancanza di respiro appare in una persona dopo aver salito un piano o semplicemente camminando velocemente. Una diminuzione dell'attività fisica diventa più evidente e con l'esercizio normale compaiono segni della malattia.
• 3° grado CHF. I suoi sintomi iniziano a comparire anche quando si cammina e si fa normale esercizio fisico, ma scompaiono in uno stato di calma.
• Insufficienza cardiaca cronica 4a fase. Anche a riposo, mantiene i suoi sintomi e con il minimo aumento dell'attività fisica compaiono bruscamente carenze nel funzionamento del sistema cardiovascolare.

Per origine

• CHF miocardico. si verifica in caso di danno diretto alle pareti del cuore a causa di disturbi del metabolismo energetico nel miocardio. Questo tipo di CHF porta a disturbi sistolici e diastolici nel funzionamento del cuore.
• Il sovraccarico CHF è il risultato di un aumento prolungato del carico cardiaco. Può verificarsi a causa di difetti cardiaci o problemi con il flusso sanguigno.
• Il CHF combinato appare a causa del carico eccessivo sul cuore con miocardio danneggiato.

Per localizzazione dell'area interessata

• Il CHF ventricolare sinistro è causato da una diminuzione della funzione contrattile del miocardio o da un sovraccarico del ventricolo sinistro. La stenosi aortica spesso porta a tale sovraccarico e una diminuzione della funzione contrattile può essere una conseguenza di un precedente infarto miocardico. Questo tipo di CHF porta ad una riduzione del rilascio di sangue nella circolazione sistemica e alla formazione di ristagno nella circolazione polmonare.
• Con l'ICC ventricolare destro, il sangue inizia a ristagnare nella circolazione sistemica, mentre il rilascio di sangue nella circolazione polmonare diminuisce a causa del sovraccarico del ventricolo destro. L’ipertensione polmonare spesso porta a questa condizione. La forma distrofica del CHF ventricolare destro è la più grave e allo stesso tempo la sua ultima fase. Con esso, il corpo del paziente si impoverisce, la pelle diventa flaccida, si assottiglia e appare un gonfiore persistente.
• La forma mista di CHF è causata dal sovraccarico simultaneo di entrambi i ventricoli cardiaci.

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

Le manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica sono chiaramente correlate a quale parte del cuore non riesce a far fronte alle sue funzioni.

Con CHF ventricolare destro

In caso di insufficienza ventricolare destra, si verifica una congestione nella circolazione sistemica e il paziente presenta i seguenti segni di insufficienza cardiaca cronica:

• a causa del ristagno del sangue nelle vene epatiche nell'ipocondrio destro, si verifica dolore;
• inizia il gonfiore delle estremità.

Per CHF ventricolare sinistro

Se si verifica un'insufficienza ventricolare sinistra, inizia il ristagno del sangue nei polmoni e nella circolazione polmonare. Quindi i seguenti sintomi sono caratteristici dell'insufficienza cardiaca cronica:

• mancanza di respiro, che nei casi più gravi può verificarsi a riposo;
• colorazione bluastra di parti del corpo (cianosi), con le zone più lontane dal cuore che diventano blu per prime: dita delle mani, dei piedi, labbra;
• respiro sibilante secco;
• emottisi.

La diagnosi di CHF viene fatta sulla base dei reclami del paziente, della sua storia medica e della visita medica.

• La diagnosi di insufficienza cardiaca cronica inizia con l'auscultazione del torace, durante la quale si sente un ritmo cardiaco irregolare con disturbi della conduzione e del ritmo cardiaco, indebolimento dei suoni cardiaci, con difetti cardiaci - rumori e toni patologici, rantoli umidi o secchi nei polmoni con ristagno di sangue in essi.
• Ecocardiografia, con l'aiuto della quale è possibile valutare la contrattilità complessiva del miocardio e rilevare la patologia che ha dato impulso allo sviluppo del fallimento. Permette inoltre di distinguere tra disfunzione miocardica sistolica e diastolica, poiché nel primo caso la frazione di eiezione è ridotta (meno del 40%) e nel secondo è normale o supera il 50%.
• Esami di laboratorio del sangue e delle urine (generali, immunologici, biochimici, ormonali).
• Un elettrocardiogramma che, se necessario, può essere modificato in un monitoraggio Holter 24 ore su 24, registrando i dati dell'ECG e della pressione arteriosa o un ECG sotto sforzo (cicloergometro, tapis roulant - per determinare il grado di progresso di CHF e angina pectoris).
• Radiografia degli organi del torace.
• Ai pazienti con malattia coronarica viene prescritta un'angiografia coronarica per valutare il grado di pervietà dei vasi coronarici e prendere una decisione in merito alla chirurgia cardiaca.
• Ultrasuoni dei reni e del fegato per rilevare cambiamenti strutturali in questi organi sotto l'influenza di congestione e ipossia cronica (restringimento renale secondario, cirrosi cardiaca, epatomegalia).
• Ultrasuoni della tiroide, necessari per rilevare il gozzo tossico diffuso o il gozzo nodulare - malattie che possono causare danni al cuore.

Durante l'esame clinico, il medico curante determina l'elenco dei metodi diagnostici a cui sarà sottoposto il paziente.

Video sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica:

Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica vengono utilizzati diversi metodi, ma tra i primi consigliati vi è la limitazione dell'attività fisica e il rispetto di una determinata dieta. È obbligatorio smettere di fumare e di abusare di alcol.

Cosa viene utilizzato per l’insufficienza cardiaca cronica? (Droghe)

Nel trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica, i farmaci vengono prescritti principalmente per combattere la malattia di base, che è la causa della CHF.

I farmaci per l'insufficienza cardiaca cronica sono di grande importanza e il loro compito è liberare il corpo dai liquidi in eccesso e aumentare la contrattilità del cuore.

A seconda dello stadio del sistema nervoso centrale e della gravità dei sintomi che manifesta, i medici prescrivono farmaci dei seguenti gruppi:

• ACE inibitori e vasodilatatori - captopril, enalapril, ramipril, perindopril, lisinopril, che riducono il tono vascolare, che porta alla dilatazione delle arterie e delle vene e ad una diminuzione della loro resistenza idraulica, cioè facilitano il lavoro del miocardio e aumentano l'emissione di sangue .
• I glicosidi cardiaci sono ampiamente utilizzati nell’insufficienza cardiaca cronica (strofantina, digossina, ecc.), che migliorano la contrattilità del miocardio e la sua funzione di pompa, aumentano la diuresi e la tolleranza del cuore all’attività fisica.
• I nitrofarmaci (nitroglicerina, sustak, nitrong, ecc.) aiutano a riempire i ventricoli di sangue, a dilatare le arterie coronarie e ad aumentare la gittata cardiaca.
• Per l'insufficienza cardiaca cronica vengono utilizzati farmaci: diuretici, che rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo e ne prevengono il ristagno, aiutano a ripristinare l'equilibrio acido-base e salino nel corpo (furosemide, Lasix, spironolattone).
• I beta-bloccanti (p. es., carvedilolo) riducono la frequenza cardiaca e aumentano il riempimento cardiaco e la gittata cardiaca.
• Molto importanti sono i farmaci per l'insufficienza cardiaca cronica che migliorano il metabolismo miocardico (acido ascorbico, riboxina, vitamine del gruppo B, preparati di potassio).
• Nell'insufficienza cardiaca cronica vengono utilizzati anticoagulanti (warfarin, acido acetilsalicilico) che prevengono la formazione di trombi vascolari.

Per il trattamento del sistema nervoso centrale, la terapia con un tipo di farmaco viene utilizzata raramente, l'eccezione è l'uso degli ACE inibitori nella fase iniziale di sviluppo del sistema nervoso centrale.

Dieta

È importante seguire una dieta, controllare il contenuto calorico del cibo e la sua conformità al regime prescritto al paziente.

Per le persone obese l'apporto calorico è ridotto del 30%, mentre per i pazienti emaciati, al contrario, è indicato un aumento dell'alimentazione. In alcune situazioni vengono praticati giorni di digiuno.

È importante seguire questi suggerimenti:

• evitare i grassi idrogenati (soprattutto di origine animale);
• rifiuto di carboidrati veloci;
• assunzione moderata di sale.

Possibile capacità di lavorare

È anche importante che i pazienti razionalizzino la loro routine quotidiana, il che si riduce a limitare l'attività lavorativa in base allo stadio di sviluppo della CHF. Ciò non significa affatto che il paziente sia obbligato a restare a letto per giorni: può muoversi facilmente per casa ed è anche utile per lui eseguire la terapia fisica.

La capacità di lavorare nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica di 1o grado è generalmente preservata; al 2o stadio dell'insufficienza cardiaca cronica è notevolmente limitata o completamente persa, e al 3o stadio dell'insufficienza cardiaca cronica il paziente necessita già di cure costanti .

Previsione

In assenza di un trattamento adeguato, la prognosi dell'insufficienza cardiaca cronica è sempre sfavorevole, poiché qualsiasi malattia cardiaca la logora gradualmente e causa gravi complicazioni.

Tu o i tuoi cari avete sofferto di insufficienza cardiaca cronica? Come l'hai trattata e ci sono stati progressi positivi? Racconta la tua storia nei commenti.

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Cause

La causa della CHF è solitamente un danno precedente al muscolo cardiaco.. Il primo posto tra questi è l'infarto del miocardio. Seguono miocardite e cardiomiopatia, nonché alterazioni congenite o reumatiche nell'apparato valvolare. Inoltre, l'insufficienza cardiovascolare cronica si sviluppa spesso a causa dell'ipertensione e di una forma permanente di fibrillazione atriale.

Classificazione

La classificazione della CHF può basarsi su vari segni clinici. A seconda di quali parti del cuore sono maggiormente coinvolte nel processo patologico, lo scompenso cardiaco può essere ventricolare destro o ventricolare sinistro.

Secondo l’ICD 10 si distinguono tre stadi di insufficienza cardiaca cronica:

1. Nella prima fase, la malattia si manifesta solo sotto l'influenza di altri fattori provocatori, ad esempio l'attività fisica.
2. Nella seconda fase, il processo patologico colpisce uno dei circoli circolatori (piccoli o grandi), secondo il quale si sviluppano i sintomi principali.
3. Il terzo stadio è caratterizzato da cambiamenti strutturali morfologici irreversibili negli organi bersaglio.

Sintomi

La gravità dei sintomi della CHF dipende direttamente dal grado di danno al muscolo cardiaco. I principali segni della malattia sono:

• Mancanza di respiro, peggio quando si è sdraiati. In questo caso, il paziente è costretto a dormire con la testiera rialzata (diversi cuscini).
• Tosse e moderata secrezione di espettorato rosa, che aumenta anche in posizione orizzontale.
• Affaticamento, debolezza, affaticamento associato a una diminuzione dell'apporto di ossigeno al tessuto nervoso del cervello.
• Gonfiore delle gambe, che aumenta la sera, o dovuto ad errori nella dieta e nel regime alimentare.
• Congestione degli organi interni, manifestata da una violazione della loro funzione (insufficienza renale, epatica), nonché sensazioni dolorose nell'addome.
• Cianosi dei polpastrelli, delle labbra e poi dell'intera pelle, associata a ristagno di sangue venoso a basso contenuto di ossigeno.
• Tachicardia e aritmia, che sono abbastanza spesso presenti nell'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnostica

La CHF può essere sospettata dopo aver interrogato il paziente ed averlo esaminato. Tuttavia, la diagnosi di insufficienza cardiaca deve essere effettuata utilizzando metodi di esame aggiuntivi:

• L'ECG di solito mostra segni di ipertrofia miocardica e ischemia. Spesso questo studio rivela aritmie concomitanti o disturbi della conduzione.
• Viene eseguito un test da sforzo per determinare la tolleranza ad esso, nonché i cambiamenti caratteristici della malattia coronarica (deviazione del segmento ST sull'ECG rispetto al valore di base).
• Il monitoraggio Holter giornaliero consente di chiarire lo stato del muscolo cardiaco durante il comportamento tipico del paziente, nonché durante il sonno.
• Un segno caratteristico della CHF è una diminuzione della frazione di eiezione, che può essere facilmente osservata con gli ultrasuoni. Se si esegue inoltre l'ecografia Doppler, i difetti cardiaci diventeranno evidenti e, con l'abilità adeguata, è possibile persino identificarne il grado.
• L'angiografia coronarica e la ventricolografia vengono eseguite per chiarire le condizioni del letto coronarico, nonché in termini di preparazione preoperatoria per interventi a cuore aperto.

Oltre al miocardio, i pazienti con CHF devono esaminare altri organi e sistemi per determinare la gravità dei loro cambiamenti:

• Ultrasuoni degli organi addominali;
• Raggi X di luce;
• esame dei vasi degli arti inferiori per escludere l'insufficienza venosa;
• Ecografia delle cavità pleuriche.

Trattamento

Tutti i pazienti con insufficienza cardiovascolare dovrebbero consultare un medico che prescriverà il trattamento e fornirà raccomandazioni riguardanti l'alimentazione e lo stile di vita.

Tra i farmaci per il trattamento della sindrome CHF sono prescritti:

• Glicosidi che stimolano il cuore, ma in caso di sovradosaggio possono provocare lo sviluppo di aritmie, anche pericolose per la vita (fibrillazione ventricolare).
• Diuretici, che sono una classe indispensabile per ridurre la funzione di pompaggio, a causa della mancanza di dipendenza e di un effetto terapeutico stabile. Tuttavia, in caso di insufficienza renale, devono essere prescritti con cautela.
• Gli ACE inibitori riducono la pressione alta e rallentano la velocità del rimodellamento miocardico (cambiamenti strutturali). La dose deve essere selezionata sotto la supervisione di un medico.
• I nitrati dilatano le arterie coronarie e portano alla normalizzazione della funzione cardiaca nella malattia coronarica. Inoltre, è possibile aumentare la frazione di eiezione a causa dell'aumento del numero di cardiomiociti attivi.
• I beta-bloccanti aumentano anche la gittata cardiaca diminuendo la velocità di contrazione.
• I disaggreganti e gli anticoagulanti riducono il rischio di coaguli di sangue nel lume dei vasi sanguigni e nelle cavità del cuore.
• Anche i farmaci che migliorano il metabolismo e gli antiossidanti vengono spesso prescritti dai medici per il CHF, ma la loro efficacia non è stata dimostrata.

Il trattamento chirurgico è indicato in caso di difetti valvolari, malattia coronarica e alcune altre condizioni. Include:

• bypass con innesto dell'arteria coronaria;
• sostituzione della valvola;
• mongolfiera e stent;
• trapianto di cuore.

Se un paziente ha bisogno di un trapianto di cuore, ma non esiste un organo adatto, possono essere installati dispositivi che assumeranno temporaneamente la funzione del miocardio.

In caso di scompenso cardiaco, di norma è indicato il ricovero del paziente in un reparto di terapia intensiva. A seconda della gravità dell'insufficienza respiratoria, il medico può eseguire l'intubazione tracheale e iniziare la ventilazione artificiale con pressione positiva al termine dell'inspirazione. La miscela d'aria deve essere arricchita di ossigeno, ma non più del 60%. Se la frequenza cardiaca diminuisce in modo critico, viene installato un pacemaker transvenoso temporaneo che, se necessario, può successivamente essere sostituito da un dispositivo per uso permanente.

Se si sviluppano complicazioni (presenza di versamento pleurico o ascite), viene eseguita una puntura della cavità corrispondente e il liquido accumulato viene rimosso. In questo caso, la manipolazione deve essere eseguita in ambiente ospedaliero, e successivamente il paziente deve essere monitorato per almeno due o tre giorni, poiché se il fluido viene rimosso troppo rapidamente, si verifica un forte calo della pressione sanguigna e lo sviluppo di il collasso è possibile.

Prevenzione

Le misure di prevenzione mirano a rallentare la progressione dell'insufficienza cardiaca cronica e comprendono il trattamento tempestivo delle malattie che possono causarla (malattia coronarica, ipertensione, cardiomiopatia). È molto importante che tutti i pazienti con CHF cambino radicalmente il loro stile di vita e rispettino diverse regole:

• controllare e limitare l'assunzione di liquidi, anche nei piatti culinari;
• ridurre al minimo la quantità di sale da cucina consumato;
• monitorare il proprio peso ogni giorno alla stessa ora e tenere registri appropriati, questo aiuterà a rilevare in tempo il gonfiore nascosto;
• smettere di fumare e bere bevande alcoliche, poiché influenzano negativamente le condizioni del miocardio;
• impegnarsi in esercizi dosati dopo aver consultato il medico.

L’insufficienza cardiaca cronica è una complicanza di un gran numero di malattie del miocardio. È associato ad una compromissione della contrattilità dei miociti e ad una diminuzione della frazione di eiezione. Di conseguenza, il sangue ristagna nel cerchio piccolo o grande. A seconda di quali parti del cuore sono coinvolte nel processo patologico, l'insufficienza può essere ventricolare destra o ventricolare sinistra. Di conseguenza, i sintomi della malattia varieranno. Per trattare i pazienti con CHF, è necessario indirizzare i massimi sforzi verso il trattamento della malattia primaria, nonché utilizzare un intervento sintomatico.

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Ïåðâàÿ ñòåïåíü õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

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Che razza di malattia è questa?

L'essenza di questa malattia è che il volume di sangue espulso dal cuore ad ogni contrazione è significativamente ridotto..

Come risultato di questo disturbo, gli organi interni di una persona e tutti i tessuti del corpo non ricevono la quantità necessaria di sangue arricchito di ossigeno. Secondo le statistiche, nel nostro Paese circa 15 milioni di persone soffrono di insufficienza cardiaca cronica.

Una delle caratteristiche principali del CHF è che ha la capacità di svilupparsi in un lungo periodo di tempo (da 6 mesi a diversi anni).

Esistono diverse ragioni o fattori che possono innescare lo sviluppo della malattia. Tra i più importanti ricordiamo i seguenti:

• sviluppo di malattia coronarica;
• pressione alta (ipertensione);
• difetti cardiaci acquisiti o congeniti;
• la presenza di una malattia come il diabete;
• cambiamento di spessore o prestazione impropria della funzione miocardica;
• vari tipi di aritmia;
• miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
• proliferazione del tessuto connettivo miocardico;
• consumo eccessivo di bevande alcoliche;
• fumare, ecc.

Se parliamo delle ragioni che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica nelle donne, la principale è l'ipertensione e negli uomini la malattia coronarica.

Sintomi

I sintomi della malattia compaiono a seconda del grado del suo sviluppo. Il quadro clinico della CHF è caratterizzato dai seguenti segni:

• una persona si stanca rapidamente;
• sullo sfondo della frequente mancanza di respiro, può svilupparsi l'asma cardiaco;
• si osserva gonfiore degli arti superiori e inferiori;
• battito o battito forte e frequente del cuore.

Vorrei sottolineare che un sintomo come l'affaticamento è caratteristico di tutte le fasi dello sviluppo della malattia. Ci sono i seguenti motivi per questo:

• il cuore non pompa abbastanza sangue ad ogni contrazione;
• gli organi interni e il cervello non ricevono sangue arricchito di ossigeno, con conseguenti processi come ipossia e debolezza dei muscoli scheletrici.

Se parliamo di mancanza di respiro, la sua intensità e frequenza si manifestano in ordine crescente. Nelle fasi iniziali della malattia può manifestarsi solo durante uno sforzo fisico intenso. Nelle fasi più complesse può manifestarsi anche se la persona è completamente a riposo.

Se si sviluppa uno scompenso del muscolo cardiaco, gli attacchi di mancanza di respiro tormentano i pazienti anche di notte. Questa condizione ha le seguenti forme di manifestazione:

• piccoli attacchi che scompaiono da soli;
• attacchi che assomigliano a quelli asmatici in natura;
• sotto forma di edema polmonare acuto.

Sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca cronica si sviluppano malattie come l'asma, l'insufficienza cardiaca acuta o l'edema polmonare. Per quanto riguarda l’asma cardiaco, può manifestarsi in due forme:

1. Facile. L'attacco di soffocamento continua per diversi minuti con bassa intensità. In posizione seduta, il paziente può sentire il respiro affannoso nei polmoni.
2. Pesante. L'attacco tende a continuare per un lungo periodo di tempo. La respirazione del paziente accelera e diventa difficile. La presenza di respiro sibilante nei polmoni non è sempre osservata. La frequenza di tali attacchi può essere così forte che il paziente cerca di dormire stando seduto.

Il pericolo dell’insufficienza cardiaca cronica è che si sviluppa così lentamente e i sintomi sono così lievi che la maggior parte delle persone attribuisce la sua condizione all’età avanzata o all’affaticamento.

Ciò porta al fatto che le persone si rivolgono al proprio medico troppo tardi, quando la malattia si sta già sviluppando in modo intenso.

Questo stato di cose complica notevolmente il processo di trattamento e lo rende molto più lungo.

Il processo di sviluppo di CHF

Come accennato in precedenza, l’insufficienza cardiaca cronica si sviluppa molto lentamente e gradualmente. Gli esperti identificano le seguenti fasi principali del suo sviluppo:

1. Il cuore smette di pompare sangue ossigenato nella quantità necessaria per il normale funzionamento del corpo.
2. Di conseguenza, iniziano a comparire i primi sintomi della malattia: mancanza di respiro e affaticamento durante uno sforzo fisico intenso. In questa fase, il corpo attiva le sue capacità compensatorie, che portano ad un aumento della quantità di adrenalina nel sangue e alla ritenzione di liquidi nei tessuti.
3. Esiste un processo attivo di crescita del tessuto muscolare cardiaco, che è accompagnato da un numero insufficiente di vasi sanguigni. Di conseguenza, il cuore non riceve abbastanza sangue e le pareti del miocardio e dei ventricoli si ispessiscono notevolmente, complicando la contrazione del cuore.
4. Le risorse interne del corpo si esauriscono, il che porta all'interruzione del funzionamento del cuore.

Queste sono le fasi principali dello sviluppo della malattia. La loro durata è diversa per ogni persona. Dipende dalle condizioni generali del paziente, dal suo stile di vita e da altri fattori.

Classificazione

Nella pratica medica nel nostro paese vengono utilizzate due classificazioni dell'insufficienza cardiaca cronica. Hanno alcune differenze, ma per lo più si completano a vicenda.

La prima classificazione è stata sviluppata da scienziati come N.D. Strazhesky e V.Kh. Vasilenko con la partecipazione di G.F. Lang e approvato dal XII Congresso dei terapisti di tutta l'Unione, svoltosi nel 1935. Questa classificazione si basa sugli stadi funzionali e morfologici della dinamica della malattia. Secondo lei, la CHF è divisa nelle seguenti fasi:

Fase 1. I pazienti non presentano praticamente alcun sintomo che indichi lo sviluppo della malattia. Con uno sforzo fisico intenso, sperimentano lieve affaticamento e debolezza.

Nel raro casi compaiono tachicardia e vertigini.

Fase 2. I segni della malattia iniziano a manifestarsi anche quando i pazienti sono a riposo. Ma la loro intensità è molto debole e dura a lungo.

Fase 3. I pazienti lamentano grave mancanza di respiro, vertigini e debolezza. Nella maggior parte dei casi si osserva una colorazione bluastra degli arti superiori e inferiori, gonfiore del viso e delle estremità.

Questa classificazione viene utilizzata principalmente per caratterizzare l'insufficienza cardiaca cronica totale. Ma se i pazienti sviluppano insufficienza cardiaca ventricolare destra, ciò non fornisce un quadro chiaro della progressione della malattia.

In questo caso sembra più ragionevole un’altra classificazione dell’ICC, basata sui cambiamenti funzionali dell’organismo. È stato approvato dalle Società Internazionali ed Europee di Cardiologia nel 1964 presso la New York Heart Association. La designazione utilizzata per designarlo è NYHA. Ci sono le seguenti FC per NYHA CHF:

1FC. I pazienti con FC 1 CHF 1 non sperimentano una diminuzione del travaglio e dell'attività fisica. Con carichi leggeri non si osservano segni della malattia come mancanza di respiro, debolezza, affaticamento e vertigini. L'insufficienza cardiaca di 1o grado è asintomatica.

11FC. Mancanza di respiro, affaticamento, battito cardiaco accelerato e vertigini si verificano nei pazienti anche con uno sforzo leggero e moderato. In uno stato calmo, tali segni non vengono osservati.

111FC. L'attività lavorativa nei pazienti è limitata. Con un piccolo carico, tutti i sintomi della malattia iniziano a comparire.

1 V FC. Qualsiasi carico porta disagio ai pazienti, sensazione di dolore al petto, colorito bluastro e gonfiore del viso, degli arti superiori e inferiori.

In pratica, viene utilizzato il seguente rapporto tra due classificazioni di insufficienza cardiaca cronica:

• CHF 1 st. – FC 1 secondo NYHA;
• CHF 2 st. – FC 11 secondo la NYHA;
• CHF 3 st. – FC 111 secondo NYHA;
• CHF 3a st. – FC 1V secondo NYHA.

La prima e la seconda classificazione hanno il diritto di esistere e sono utilizzate attivamente nella pratica, sia nazionale che estera. Entrambi si completano a vicenda e aiutano a caratterizzare più accuratamente le condizioni del paziente, a determinare lo stadio e la complessità dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica.

Per evitare forme gravi di CHF e per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario contattare il medico anche al minimo sospetto della malattia. Ciò non farà altro che semplificare e accelerare il processo di trattamento. Essere sano!

Insufficienza della valvola tricuspide di 2° grado Accordo extra nel cuore

Sezione 1. Definizione del concetto di CHF, cause di sviluppo, patogenesi, classificazione e obiettivi della terapia

1.1 Definizione del concetto e cause dello sviluppo del CHF

L'ICC è una sindrome che si sviluppa a seguito di varie malattie del sistema cardiovascolare, che portano ad una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore (anche se non sempre), all'iperattivazione cronica dei sistemi neuroormonali e si manifesta con mancanza di respiro, palpitazioni, aumento affaticamento, attività fisica limitata ed eccessiva ritenzione di liquidi nel cuore.

Va ricordato che la gravità dei sintomi della CHF può essere completamente diversa: da manifestazioni minime che si verificano solo quando si eseguono carichi significativi, a grave mancanza di respiro che non lascia il paziente nemmeno a riposo. Come accennato nella sezione 1.2, il numero di pazienti con manifestazioni precoci di CHF è molte volte maggiore rispetto ai pazienti gravi che necessitano di cure ospedaliere. Per i pazienti con ridotta funzionalità della pompa VS [definita come frazione di eiezione (FE) inferiore al 40%], senza sintomi evidenti di CHF, viene utilizzata una definizione speciale - disfunzione asintomatica del ventricolo sinistro.

D'altra parte, la CHF è una sindrome progressiva e quei pazienti che oggi hanno solo CHF latente, entro 1-5 anni possono diventare il gruppo dei pazienti più gravi e difficili da trattare. Pertanto, la diagnosi precoce dell’insufficienza cardiaca congestizia e della disfunzione ventricolare sinistra, e quindi l’inizio precoce del trattamento per tali pazienti, è la chiave del successo nel trattamento dell’insufficienza cardiaca. Sfortunatamente, in Russia, le diagnosi degli stadi iniziali di CHF sono estremamente rare, il che indica che i medici pratici sottovalutano la gravità di questa sindrome.

La sindrome CHF può complicare il decorso di quasi tutte le malattie del sistema cardiovascolare. Ma le principali cause di CHF, che rappresentano oltre la metà di tutti i casi, sono la malattia ischemica (coronarica) del cuore (CHD) e l’ipertensione arteriosa o una combinazione di queste malattie.

Con lo sviluppo di cardiopatia ischemica infarto miocardico acuto(AMI) seguito da una diminuzione focale della contrattilità miocardica e dalla dilatazione della cavità ventricolare (rimodellamento) è la causa più comune di CHF. Con insufficienza coronarica cronica a lungo termine senza infarto del miocardio, possono progredire la perdita della vitalità miocardica, una diminuzione diffusa della contrattilità ("miocardio dormiente" o ibernato), la dilatazione delle camere cardiache e lo sviluppo di sintomi di CHF. Questa situazione è interpretata nel mondo come cardiomiopatia ischemica.

Nell'ipertensione arteriosa, i cambiamenti nel miocardio LV, chiamati cuore iperteso, può anche causare CHF. Inoltre, in molti di questi pazienti, la contrattilità miocardica e la LVEF rimangono normali per lungo tempo e la causa dello scompenso può essere un disturbo nel riempimento diastolico del cuore con il sangue.

A causa dell'insufficiente prevalenza della correzione chirurgica, acquisita (il più delle volte reumatica) i difetti valvolari cardiaci sono al terzo posto tra le cause di insufficienza cardiaca in Russia. Ciò indica la mancanza di radicalismo dei terapisti praticanti, che spesso non indirizzano tali pazienti al trattamento chirurgico. Da un punto di vista moderno, la presenza di cardiopatia valvolare in una percentuale schiacciante richiede un trattamento chirurgico obbligatorio e la presenza di stenosi valvolare è un'indicazione diretta all'intervento chirurgico.

La successiva causa comune di CHF sono le cardiomiopatie non ischemiche, comprese sia la cardiomiopatia dilatativa idiopatica (DCM) che quelle specifiche, di cui le più comuni sono la cardiomiopatia conseguente a miocardite e la cardiomiopatia alcolica.

Altre malattie del sistema cardiovascolare portano meno spesso allo sviluppo di CHF, sebbene, come accennato in precedenza, lo scompenso dell'attività cardiaca possa essere il risultato finale di qualsiasi malattia del cuore e dei vasi sanguigni.

1.2 Patogenesi e caratteristiche delle diverse forme di CHF

La “novità” fondamentale delle idee moderne sulla patogenesi della CHF è associata al fatto che non tutti i pazienti presentano sintomi di scompenso a causa di una diminuzione della capacità di pompaggio (propulsiva) del cuore. Lo schema moderno della patogenesi della CHF mostra che i tre eventi chiave nello sviluppo e nella progressione della CHF sono:

• malattia cardiovascolare;
• diminuzione della gittata cardiaca (nella maggior parte dei pazienti);
• ritenzione di sodio e liquidi in eccesso nel corpo.

Dopo una malattia del sistema cardiovascolare, può trascorrere un periodo di tempo abbastanza lungo (ad esempio in caso di ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica cronica, cardiomiopatia dilatativa, dopo miocardite o formazione di malattie cardiache) prima che la gittata cardiaca (CO) diminuisca. Sebbene nell'infarto miocardico acuto a grande focale il tempo che intercorre tra l'esordio della malattia, la diminuzione della gittata e la comparsa dei sintomi di insufficienza cardiaca acuta può durare ore e persino minuti. In ogni caso, i meccanismi compensatori vengono attivati ​​molto precocemente per mantenere una gittata cardiaca normale. Dal punto di vista della teoria moderna, il ruolo principale nell'attivazione dei meccanismi compensatori (tachicardia, meccanismo di Frank-Starling, costrizione dei vasi periferici) gioca iperattivazione dei neurormoni locali o tissutali. Si tratta principalmente del sistema simpatico-surrene (SAS) e dei suoi effettori - norepinefrina (NA) e adrenalina e del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) e dei suoi effettori - angiotensina II (A II) e aldosterone (ALD), nonché come fattori del sistema natriuretico. Il problema è che il meccanismo “innestato” di iperattivazione dei neuroormoni è un processo fisiologico irreversibile. Nel tempo, l'attivazione compensatoria a breve termine dei sistemi neuroormonali tissutali si trasforma nel suo opposto: l'iperattivazione cronica. L'iperattivazione cronica dei neurormoni tissutali è accompagnata dallo sviluppo e dalla progressione della disfunzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro (rimodellamento). Il CO diminuisce gradualmente, ma le manifestazioni classiche di CHF durante questo periodo di tempo, di regola, non possono essere identificate. I pazienti presentano sintomi dei primi stadi di CHF. che vengono rivelati solo quando vengono utilizzate prove di carico speciali. Questi fatti sono stati identificati e descritti in dettaglio da N.M. Mukharlyamov, L. Olbinskaya et al.

Successivamente, lo sviluppo dei sintomi della CHF (ritenzione di sodio ed eccesso di liquidi) avviene lungo il percorso classico. Dopo una diminuzione della funzione di pompa del cuore, altri organi e sistemi, principalmente i reni, sono coinvolti nel processo patologico, che è supportato dall'attivazione dei neuroormoni circolanti (principalmente NA, A-11, ADD). L'iperattivazione cronica dei sistemi neuroormonali circolanti è accompagnata dallo sviluppo di sintomi clinici di CHF in una o entrambe le circolazioni.

Inoltre, è chiaro che in alcuni pazienti solo lo sviluppo di una pronunciata disfunzione diastolica porta alla progressione dei disturbi della regolazione neuroumorale con il coinvolgimento degli ormoni circolanti nel processo e la comparsa di ritenzione di liquidi e evidenti segni di scompenso con CO conservata. Di norma, la maggior parte di questo gruppo è costituita da pazienti con ipertensione arteriosa. In questi pazienti, la presenza a lungo termine di ipertensione arteriosa è accompagnata dallo sviluppo dell'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro e dall'ispessimento delle sue pareti. Allo stesso tempo, aumenta la rigidità del miocardio sinistro e viene compromesso il suo riempimento di sangue in diastole, il che può essere accompagnato dalla comparsa di segni di CHF con CO normale.

Pertanto, non tutti i pazienti con sintomi di CHF presentano lo stesso meccanismo di sviluppo della sindrome. Si possono distinguere tre tipologie principali di pazienti. Solo la metà dei pazienti affetti da CHF presenta sintomi evidenti di scompenso cardiaco, mentre nella restante parte, nonostante una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore, non vi sono segni evidenti di scompenso. Tra i pazienti con evidenti manifestazioni di scompenso, solo la metà ha una riduzione della gittata cardiaca e all'altra metà viene diagnosticata una disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Questo schema è chiamato “regola delle metà”. Mostra che i pazienti con un quadro dettagliato di scompenso e congestione sono solo la parte visibile dell’iceberg, costituendo non più di un quarto di tutti i pazienti con CHF.

1.3 Classificazione dei CHF

Quella più conveniente e rispondente alle esigenze della pratica è la classificazione funzionale della New York Heart Association, che prevede l'identificazione di quattro classi funzionali in base alla capacità dei pazienti di tollerare l'attività fisica. Questa classificazione è raccomandata per l'uso da parte dell'OMS.

Come è noto, qualsiasi classificazione è in una certa misura condizionata e viene creata per distinguere tra le cause della malattia, o le varianti del decorso, o le manifestazioni della malattia in base al grado di gravità, alle opzioni di trattamento, ecc. Il significato della classificazione è fornire ai medici le chiavi per la migliore diagnosi e cura di una particolare malattia. L'idea più brillante per creare una classificazione perfetta è destinata al fallimento se risulta non necessaria o troppo complessa e confusa. E viceversa, se la classificazione è facilmente percepibile, allora vive, nonostante i principi su cui si fonda non siano ideali, e alcune disposizioni possano suscitare controversie. Il miglior esempio di questo tipo è la classificazione nazionale del CHF (insufficienza circolatoria), creata da V.Kh Vasilenko e ND. Strazhesko con la partecipazione di G.F. Lang-ga. Questa classificazione fu adottata al XII Congresso dei terapisti di tutta l'Unione nel 1935. Possiamo tranquillamente affermare che questo fu un risultato della scuola medica russa, poiché la classificazione fu la prima in cui si tentò di sistematizzare la natura dei cambiamenti, le fasi del processo e le manifestazioni della CHF. Non tracciamo deliberatamente una linea tra CHF (come questa sindrome è designata dall'intero mondo medico) e insufficienza circolatoria, come era consuetudine in URSS, e ora in Russia, prendendoli come sinonimi.

1.3.1 Classificazione funzionale del CHF

Perché negli ultimi anni ci sono state così tante discussioni sulla classificazione del CHF, ben collaudata e così amata dai medici, che, nonostante tutte le carenze, è del tutto applicabile e, con aggiunte, delinea quasi tutti gli stadi del CHF, dal dal più lieve al più grave? Ci sono 2 risposte a questo.

Le classificazioni pienamente funzionali sono ovviamente più semplici e convenienti dal punto di vista del monitoraggio della dinamica del processo e delle capacità fisiche del paziente. Ciò ha dimostrato il successo dell'applicazione della classificazione funzionale dell'IHD, che ha avuto difficoltà a farsi strada nella mente e nel cuore dei medici russi.

"Un soldato non può tenere il passo, ma l'intero plotone non può", vale a dire. Non si può ignorare il fatto che tutti i paesi del mondo, ad eccezione della Russia, utilizzano la classificazione funzionale della New York Heart Association, raccomandata per l'uso dalle società internazionali ed europee di cardiologia.

Classificazione funzionale del CHF da parte della New York Heart Associationè stato adottato nel 1964. È stato più volte rivisto, integrato e criticato, ma nonostante ciò viene utilizzato con successo in tutto il mondo. Il suo destino è simile al destino di V.Kh. Vasilenko e ND. Strazhesko. “Solo i pigri” dei cardiologi che si rispettino non lo criticano, ma tutti i medici pratici continuano ad usarlo con successo.

Il principio alla base è semplice: una valutazione delle capacità fisiche (funzionali) del paziente, che possono essere identificate da un medico con un’anamnesi mirata, approfondita e attenta, senza l’uso di complesse apparecchiature diagnostiche. Sono state identificate quattro classi funzionali (FC).

/ FC. Il paziente non sperimenta restrizioni nell'attività fisica. L'esercizio normale non provoca debolezza (vertigini), palpitazioni, mancanza di respiro o dolore anginoso.

P FC Moderata limitazione dell'attività fisica. Il paziente si sente a proprio agio a riposo, ma lo svolgimento di una normale attività fisica provoca debolezza (vertigini, palpitazioni, mancanza di respiro o dolore anginoso.

IIIFC. Marcata limitazione dell’attività fisica. Il paziente si sente a suo agio solo a riposo, ma una minore attività fisica del solito porta allo sviluppo di debolezza (vertigini), palpitazioni, mancanza di respiro o dolore anginoso.

IV FC Incapacità di eseguire qualsiasi carico senza disagio. Sintomi di insufficienza cardiaca o angina possono verificarsi a riposo. Quando si esegue un carico minimo, il disagio aumenta.

Come puoi vedere, tutto è molto semplice e chiaro, anche se qui ci sono alcune difficoltà. Come tracciare il confine tra, ad esempio, limitazione moderata e grave dell'attività fisica? Questa valutazione diventa soggettiva e dipende in gran parte dalla percezione del paziente del proprio benessere e dall’effettiva interpretazione di queste percezioni da parte del medico, che in definitiva deve assegnare solo un numero romano da I a IV.

Tuttavia, i risultati di numerosi studi hanno dimostrato che esistono differenze piuttosto evidenti tra le FC. Il modo più semplice per determinare la FC nei pazienti è camminare per 6 minuti. Questo metodo è stato ampiamente utilizzato negli ultimi 4-5 anni negli Stati Uniti, anche negli studi clinici. La condizione dei pazienti capaci di 6 min. superato da 426 a 550 m, corrisponde a CHF lieve; da 150 a 425 m - moderato e coloro che non sono in grado di superare 150 m - grave scompenso. Cioè, la tendenza tra la metà e la fine degli anni '90 è l'uso dei metodi più semplici per determinare le capacità funzionali dei pazienti con CHF.

Pertanto, la classificazione funzionale dell’ICC riflette la capacità dei pazienti di svolgere attività fisica e delinea il grado di cambiamento nelle riserve funzionali del corpo. Ciò è particolarmente significativo quando si valuta la dinamica delle condizioni dei pazienti. Proprio ciò in cui la classificazione nazionale appare imperfetta è uno degli aspetti più forti della classificazione funzionale.

1.3.2. Metodi per valutare la gravità della CHF

Valutare la gravità delle condizioni del paziente e soprattutto l’efficacia del trattamento è un compito urgente per ogni professionista. Da questo punto di vista è necessario un unico criterio universale per la condizione di un paziente con CHF.

È la dinamica della FC durante il trattamento che ci consente di decidere oggettivamente se le nostre misure terapeutiche sono corrette e di successo. Gli studi condotti hanno inoltre dimostrato che la determinazione della FC predetermina in una certa misura la possibile prognosi della malattia.

L'uso di un test del cammino in corridoio di 6 minuti semplice e accessibile consente di misurare quantitativamente la gravità e la dinamica della condizione di un paziente con CHF durante il trattamento e la sua tolleranza all'attività fisica.

Oltre alla dinamica della FC e della tolleranza all'esercizio, per monitorare le condizioni dei pazienti con CHF vengono utilizzati:

• valutazione delle condizioni cliniche del paziente (gravità della mancanza di respiro, diuresi, variazioni del peso corporeo, grado di congestione, ecc.);
• dinamica della LVEF (nella maggior parte dei casi secondo i risultati dell'ecocardiografia);
• valutazione della qualità di vita del paziente, misurata per punti mediante appositi questionari, il più famoso dei quali è il questionario dell’Università del Minnesota, sviluppato appositamente per i pazienti con CHF.

Il tasso di mortalità annuale dei pazienti affetti da CHF, nonostante l’introduzione di nuovi metodi di trattamento, rimane elevato. Con FC I è del 10%, con P è di circa il 20%, con III è di circa il 40% e con IV arriva al 66%.

1.4 Obiettivi nel trattamento del CHF

L'idea principale delle moderne tattiche terapeutiche per un paziente con CHF è il tentativo di iniziare la terapia il prima possibile, nelle fasi iniziali della malattia, al fine di ottenere il massimo successo possibile e prevenire la progressione del processo. Il risultato ideale della terapia è riportare il paziente alla vita normale, garantendone l'alta qualità.

Sulla base di quanto sopra, gli obiettivi nel trattamento della CHF sono;

1. Eliminazione dei sintomi della malattia: mancanza di respiro, palpitazioni, aumento dell'affaticamento e ritenzione di liquidi nel corpo.
2. Protezione degli organi bersaglio (cuore, reni, cervello, vasi sanguigni, muscoli) da danni.
3. Migliorare la “qualità della vita”.
4. Ridurre il numero dei ricoveri.
5. Miglioramento della prognosi (estensione della vita).

Sfortunatamente, nella pratica, spesso viene seguito solo il primo di questi principi, il che porta ad un rapido ritorno dello scompenso, che richiede una nuova ospedalizzazione. Uno degli obiettivi principali di questa pubblicazione è fornire ai professionisti le chiavi per implementare con successo tutti e cinque i principi fondamentali del trattamento dell’ICC. Separatamente vorrei definire il concetto di “qualità della vita”. Questa è la capacità del paziente di vivere la stessa vita piena dei suoi coetanei sani che si trovano in condizioni economiche, climatiche, politiche e nazionali simili. In altre parole, il medico deve ricordare il desiderio del suo paziente affetto da CHF, che è già condannato a prendere farmaci, spesso piuttosto spiacevoli, per vivere una vita piena. Questo concetto include l’attività fisica, creativa, sociale, emotiva, sessuale e politica. Va ricordato che i cambiamenti nella “qualità della vita” non sempre vanno di pari passo con il miglioramento clinico. Ad esempio, la prescrizione di diuretici, di regola, è accompagnata da un miglioramento clinico, ma la necessità di essere “legati” alla toilette, numerose reazioni avverse caratteristiche di questo gruppo di farmaci, peggiorano decisamente la “qualità della vita”. Pertanto, quando si prescrive la terapia di mantenimento, è consigliabile ricordare non solo il miglioramento clinico, ma anche la “qualità della vita” e, ovviamente, la prognosi dei pazienti.

V.Yu.Mareev

Istituto di ricerca di cardiologia intitolato a. A.L.Myasnikova RKNPK Ministero della Salute della Federazione Russa

Insufficienza cardiaca cronica (CHF)

Insufficienza cardiaca cronica (CHF).

Eziologia (cause) della CHF:

L'insorgenza di CHF è indissolubilmente legata a malattie come: IHD. infarto miocardico. ipertensione arteriosa. difetti valvolari, cardiomiopatia dilatativa e altre malattie cardiovascolari.

Patogenesi dell'insufficienza cardiaca cronica:

Questa malattia inizia con una diminuzione della contrattilità miocardica, seguita da meccanismi compensatori che inibiscono il sistema cardiovascolare e gli “organi bersaglio” in generale.

Deterioramento dell'afflusso di sangue a organi e tessuti -> iperattivazione del sistema simpatico-surrenale -> norepinefrina, provoca un restringimento delle arteriole e delle venule -> aumento del ritorno venoso del sangue al cuore -> afflusso di una grande quantità di sangue allo scompensato ventricolo sinistro.

Deterioramento dell'afflusso di sangue a organi e tessuti -> iperattivazione del sistema simpatico-surrenale -> spasmo delle arteriole renali -> attivazione del sistema renina-angiotensina (RAS) -> iperproduzione di angiotensina 2 (restringe le piccole arterie) -> locale Il RAS del tessuto (cardiaco) viene attivato (progressione della sua ipertrofia).

Deterioramento dell'afflusso di sangue a organi e tessuti -> iperattivazione del sistema simpatico-surrenale -> spasmo delle arteriole renali -> attivazione del sistema renina-angiotensina (RAS) -> sovrapproduzione di angiotensina 2 -> aumento della formazione di aldosterone -> aumento riassorbimento di sodio -> attivazione della produzione dell'ormone antidiuretico (ADH) ) – vasopressina -> ritenzione idrica nel corpo -> comparsa di edema.

Angiotensina 2 e aldosterone -> rimodellamento miocardico -> morte dei cardiomiociti -> fibrosi.

Classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica adottata al Congresso dei terapisti dell'Unione nel 1935. (secondo N.D. Strazhesko):

Fase 1. Stadio di insorgenza della malattia. L'emodinamica non è disturbata o è leggermente disturbata. Di solito è asintomatico. Il disagio appare durante l'attività fisica.

Stadio 2, periodo “A”: Stadio di moderato deterioramento della salute. I cambiamenti nell'emodinamica si verificano solo in uno dei circoli di circolazione sanguigna.

Stadio 2, periodo “B”: stadio di grave condizione di salute, coinvolgimento di 2 circoli circolatori nel processo patologico, comparsa di sintomi “classici” di CHF a riposo.

Stadio 3, periodo “A”: nel processo patologico sono coinvolti entrambi i circoli della circolazione sanguigna. La comparsa di gravi sintomi metabolici ed emodinamici (comparsa di edema fino all'anasarca, ascite, idrotorace, ecc.) Con l'utilizzo di una corretta terapia terapeutica è possibile la regressione.

Fase 3, periodo “B”: Fase finale di CHF. Con disturbi persistenti e irreversibili degli organi vitali, dell'emodinamica e del metabolismo.

insufficienza cardiaca New York Heart Association (NYHA, 1964):

FC 1: L'attività fisica non provoca disagio (aumento dell'affaticamento, mancanza di respiro, palpitazioni, ecc.)

FC 2: L'attività fisica provoca un disagio moderato e lieve

3 FC: L'attività fisica provoca notevoli disagi. Il paziente si sente bene a riposo.

4 FC: un'attività fisica minima provoca disagio che è presente a riposo e aumenta con l'attività.

Corrispondenza relativa delle fasi secondo N.D. Strazhesko e NYHA:

CHF fase 1a - FC 1 secondo NYHA

CHF fase 1b - FC 2 secondo NYHA

CHF fase 2a - FC 3 secondo NYHA

CHF 2b – fase 3 - FC 4 secondo NYHA

Classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica (CHF) in Russia: Quando si formula una diagnosi si prendono in considerazione due classificazioni (quelle descritte in precedenza), prima vengono indicati lo stadio e il periodo secondo la classificazione di N.D. Strazhesko, quindi secondo NYHA, ad esempio: CHF 2a, FC 3.

Sintomi (manifestazioni) dell'insufficienza cardiaca cronica (CHF):

Il quadro clinico si manifesta con sintomi associati a danni alla circolazione sistemica o polmonare o manifestazioni combinate.

I principali sintomi clinici dell'insufficienza ventricolare sinistra cronica:

• Dispnea (solitamente inspiratoria, più pronunciata in posizione orizzontale, leggermente attenuata in posizione semi-seduta o seduta).

• Tosse secca che si manifesta principalmente in posizione orizzontale, nonché dopo stress fisico ed emotivo.

• Attacchi di soffocamento (di solito notturni), cioè asma cardiaco con una marcata sensazione di mancanza d'aria, ansia emotiva, sensazione di paura della morte, che possono portare allo sviluppo di edema polmonare.

• Posizione dell'ortopnea.

• Crepitazione e sottili rantoli gorgoglianti nelle parti inferiori di entrambi i polmoni, che non scompaiono dopo una tosse vigorosa e non sono causati da infiltrazione infiammatoria nei polmoni.

• Dilatazione del ventricolo sinistro.

• L'enfasi del secondo tono è sull'arteria polmonare.

• La comparsa di un tono III patologico e di un ritmo di galoppo protodiastolico (ventricolo sinistro, meglio udibile nella regione dell'apice del cuore).

• Impulso alternato.

• Assenza di edema periferico, epatomegalia congestizia, ascite.

I principali sintomi clinici dell'insufficienza ventricolare destra cronica:

• Grave acrocianosi (labbra blu, orecchie, punta del naso, mani e piedi freddi e cianotici), vene del collo gonfie, idrotorace, epatomegalia congestizia, test di Plesch positivo (reflusso epatogiugulare, addominogiugulare).

• Edema periferico (principalmente nella zona delle gambe, dei piedi, con ulteriore diffusione verso l'alto), ascite e possibile sviluppo di cirrosi epatica.

• Dilatazione del ventricolo destro (non sempre determinata dalla percussione a causa dell'enfisema spesso concomitante e della rotazione in avanti del cuore da parte del ventricolo destro)

• Pulsazione epigastrica, sincrona con l'attività del cuore (dovuta alla contrazione del ventricolo destro).

• Soffio sistolico da rigurgito tricuspide (rigurgito relativo della valvola tricuspide dovuto a grave dilatazione del ventricolo destro)

• Ritmo protodiastolico di galoppo del ventricolo destro

Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica:

Il trattamento della CHF dovrebbe essere completo e tempestivo. La terapia dietetica che utilizza farmaci moderni dei seguenti gruppi dà un buon effetto:

ACE inibitori

Betabloccanti

Antagonisti dell'aldosterone

Diuretici

Glicosidi cardiaci

Antagonisti dei recettori dell'angiotensina

/insufficienza cardiaca cronica

(fase IIIb)

Lo stadio distrofico finale con gravi disturbi emodinamici diffusi, cambiamenti persistenti nel metabolismo e cambiamenti irreversibili nella struttura e nella funzione di organi e tessuti

Sebbene la classificazione di N.D. Strazhesko e V.Kh. Vasilenko è conveniente per caratterizzare la cronica biventricolare (totale). CH, non può essere utilizzato per valutare la gravità dell'insufficienza ventricolare destra isolata, come il cuore polmonare scompensato.

Classificazione funzionale della cronica CH La New York Heart Association (NYHA, 1964) si basa su un principio puramente funzionale di valutazione della gravità della condizione dei pazienti con malattia cronica CH senza caratterizzare cambiamenti morfologici e disturbi emodinamici nella circolazione sistemica o polmonare. È semplice e conveniente per l'uso nella pratica clinica ed è raccomandato per l'uso da parte delle società internazionali ed europee di cardiologia.

Secondo questa classificazione esistono 4 classi funzionali ( FC ) a seconda della tolleranza del paziente all'attività fisica (Tabella 2).

Tavolo 2

Classificazione di New York dello stato funzionale dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica (modificata), NYHA, 1964.

Classe funzionale ( FC )

CHF 2 FC 2 è solitamente chiamato uno dei gradi di insufficienza cardiaca cronica.

Questa malattia è caratterizzata dall'incapacità del cuore e dei vasi sanguigni di fornire adeguatamente sangue al corpo.

La malattia è considerata una patologia pericolosa, quindi senza un trattamento tempestivo esiste il rischio di gravi complicazioni o addirittura di morte nei pazienti anziani.

Cause dello sviluppo del CHF, fattori di rischio

La causa principale di questa patologia è una notevole diminuzione del riempimento del cuore con il sangue, a seguito della quale verrà ridotta anche l'espulsione del fluido dall'arteria.

A causa di questo disturbo si verifica una diminuzione della frazione di eiezione cardiaca (cioè della frazione di eiezione cardiaca). In un adulto sano a riposo, la FE dovrebbe essere pari a 4,5–5 l/min. Questa quantità di sangue è sufficiente per fornire adeguatamente ossigeno al corpo.

A volte l'insufficienza cardiaca si verifica a causa di un danno al miocardio o ad altre strutture di questo organo.

Spesso la causa della patologia sono cause cardiache o un aumentato bisogno di ossigeno da parte dei tessuti corporei.

I principali fattori cardiaci sono:

1. Violazioni gravi. Ad esempio, infarto, cardiopatia ischemica e infiammazione del muscolo cardiaco. A causa della necrosi o del danno tissutale, il muscolo perde la sua elasticità e non è in grado di contrarsi completamente.
2. Difetti o lesioni cardiache. Come risultato di tali cambiamenti, il cuore non è in grado di fornire un normale apporto di sangue.
3. Cardiomiopatia dilatativa e ipertrofica, con conseguente diminuzione dell'elasticità muscolare.

L'insufficienza cardiaca si verifica a causa di stress, cattive abitudini o come risultato di un lavoro fisico pesante.

Spesso una malattia cronica può essere scatenata da un uso improprio di farmaci.

Questa reazione si verifica ai farmaci antiaritmici o ai FANS.

Classificazione della patologia e dei sintomi dei gradi CHF 2

L'insufficienza cardiaca è convenzionalmente suddivisa in più fasi, ciascuna delle quali ha le proprie caratteristiche:

A seconda della gravità del CHF, è consuetudine classificarlo in 4 FC (classi funzionali):

1. Se una persona ha FC I, è in grado di tollerare normalmente l'attività fisica, ma il risultato di uno sforzo intenso sarà mancanza di respiro e affaticamento.
2. Nella FC II, l'attività del paziente sarà moderatamente limitata.
3. Nella FC III l'attività abituale è notevolmente limitata a causa dei sintomi pronunciati.
4. Con IV FC non sarà più possibile svolgere il carico necessario senza dolore, e compaiono segni di patologia anche a riposo.

Caratteristiche del secondo grado di CHF

Nel grado 1A, i sintomi sono lievi, principalmente dovuti all’aumento dello stress. Il risultato di ciò è l’insufficienza ventricolare sinistra (è interessato il lato sinistro del cuore). Il bordo cardiaco sinistro del paziente verrà spostato, si verificheranno attacchi di asma e il fegato cambierà dimensione (si ingrandirà).

Se sono interessate le parti destre del cuore, si notano segni di ristagno della circolazione sanguigna (nel circolo sistemico). Il risultato di ciò è acrocianosi, ascite e tachicardia. Tutti i confini del cuore si espandono. Quando il CHF è nel secondo grado - 2B, si notano disturbi significativi, perché due cerchi (grande e piccolo) sperimentano una mancanza di circolazione sanguigna.

Il paziente lamenta mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato e debolezza. La persona non può sdraiarsi sulla schiena e sviluppa ortopnea. Inoltre, i confini del cuore si espandono, il fegato si ingrandisce e talvolta appare l'extrasistole.

Come trattare la CHF

L'insufficienza cardiaca deve essere trattata tempestivamente per prevenire un ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente. Tuttavia, oltre alla terapia farmacologica di alta qualità e talvolta all'intervento chirurgico, si raccomanda la dieta. Inoltre, è necessario prendersi cura dell'attività fisica razionale e della riabilitazione psicologica.

I farmaci più efficaci per il CHF sono i beta-bloccanti, gli ACE inibitori speciali, i glicosidi cardiaci, ecc. Oltre ai farmaci di base, a volte sono necessari farmaci aggiuntivi (statine e anticoagulanti) e ausiliari.

Dovrebbero essere evidenziati i metodi di trattamento elettrofisiologico. È necessario se la terapia farmacologica non ha portato il risultato desiderato. L'operazione di impianto di un pacemaker elettrico, l'uso di alcuni tipi di stimolazione cardiaca, ecc. si sono dimostrati efficaci.

Nei casi più gravi di insufficienza cardiaca è necessario il trapianto di cuore o l’impianto di ventricoli artificiali.

La terapia complessa per l'ICC deve necessariamente includere una corretta alimentazione. Per prevenire la disabilità ed eliminare la patologia, è importante limitare la quantità di sale consumata e, in caso di grave gonfiore, non bere molti liquidi. È preferibile concentrarsi su cibi ipercalorici che contengono molte vitamine e proteine.

Nel trattamento di CHF 2 FC 2 è indicata l'attività fisica. Tuttavia, è necessario determinare correttamente il livello di esercizio più appropriato per il paziente. Uno speciale test di camminata ti aiuterà in questo.

La camminata veloce quotidiana migliora la tolleranza allo sforzo del paziente e l'efficacia della terapia. Dopo l'interruzione del trattamento, si raccomanda di includere l'esercizio fisico razionale nella vita di tutti i giorni.

Una diagnosi tempestiva del CHF aiuterà a prevenire il suo sviluppo allo stadio terminale III. Questa patologia colpisce soprattutto le persone anziane, per cui se si manifestano sintomi insoliti si consiglia di rivolgersi tempestivamente a un medico qualificato.

L'insufficienza cardiaca cronica (ICC) è una condizione patologica del corpo, isolata come malattia separata, accompagnata da una carenza di afflusso di sangue ai tessuti e agli organi del corpo. Le principali manifestazioni della malattia sono la mancanza di respiro e la diminuzione dell'attività fisica. Con la patologia, si verifica una ritenzione cronica di liquidi nel corpo.

Con la CHF, il muscolo cardiaco perde la capacità di contrarsi adeguatamente e di svuotare completamente le camere del cuore. Insieme a questo, anche il miocardio non può garantire il completo riempimento degli atri e dei ventricoli con il sangue. Di conseguenza, si verifica uno squilibrio tra vari sistemi, che interrompe nuovamente il corretto funzionamento del sistema cardiovascolare.

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

Esistono diverse principali manifestazioni classiche della CHF, che si verificano indipendentemente dal grado di danno ad altri organi del corpo. La gravità di questi sintomi dipende interamente dalla forma dell’insufficienza cardiaca e dalla sua gravità.

Le principali lamentele dei pazienti affetti da CHF:

1. Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca superiore a 80-90 battiti al minuto).
2. Mancanza di respiro, accompagnata da un aumento della respirazione superficiale.
3. Aumento dell’affaticamento e notevole diminuzione della tolleranza all’esercizio.
4. La comparsa di una tosse secca, che poi si trasforma in tosse con secrezione di espettorato. A volte in esso sono visibili vene di sangue scarlatto.
5. Gonfiore del tronco. Appaiono prima sui piedi, poi si spostano sulle gambe e sulle cosce. Successivamente, la parte bassa della schiena e la zona addominale si gonfiano. Il liquido può accumularsi nei polmoni.
6. La comparsa dell'ortopnea è un aumento della mancanza di respiro con una posizione orizzontale del corpo. In questo caso, la tosse del paziente si intensifica anche quando è sdraiato.

Classificazione del CHF e sue manifestazioni

Esistono diverse classificazioni dell'insufficienza cardiaca cronica a seconda dello stadio della malattia, della tolleranza all'esercizio fisico e della disfunzione cardiaca.

Fasi di CHF:

Fase 1. Si verificano cambiamenti iniziali e la funzione ventricolare sinistra diminuisce. A causa del fatto che non si sono ancora verificati disturbi circolatori, non ci sono manifestazioni cliniche.

Fase 2A. In questo caso si verifica un'interruzione del movimento del sangue in uno dei due circoli circolatori. Di conseguenza, il liquido ristagna nei polmoni o nelle parti inferiori del corpo, principalmente nelle gambe.

Fase 2B. Disturbi emodinamici si verificano in entrambi i circoli circolatori e si verificano cambiamenti pronunciati nei vasi sanguigni e nel cuore. Il gonfiore alle gambe insieme al respiro sibilante nei polmoni è più evidente.

Fase 3. Un gonfiore pronunciato appare non solo sulle gambe, ma anche sulla parte bassa della schiena e sui fianchi. Si verificano ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) e anasarca (gonfiore dell'intero corpo). In questa fase si verificano cambiamenti irreversibili in organi come i reni, il cervello, il cuore e i polmoni.

Divisione del CHF in classi funzionali (FC) a seconda della tolleranza all'attività fisica:

FC I – l’attività fisica quotidiana è tollerata in modo asintomatico e facilmente. Un’attività fisica intensa può portare a mancanza di respiro. Il recupero dopo rallenta un po'. Queste manifestazioni di insufficienza cardiaca possono essere del tutto assenti.

FC II – i pazienti hanno un’attività leggermente limitata. A riposo non ci sono sintomi. Durante la normale attività fisica quotidiana, potresti riscontrare un aumento della frequenza cardiaca, difficoltà di respirazione e affaticamento.

III FC – l’attività fisica è notevolmente limitata. A riposo la condizione è soddisfacente. Quando l’attività fisica è minore del solito si verificano i sintomi sopra descritti.

IV FC – assolutamente qualsiasi attività fisica provoca disagio. I sintomi dell'insufficienza cardiaca disturbano a riposo e si intensificano significativamente anche con i movimenti più piccoli.

Classificazione in base al danno alle parti del cuore:

1. Ventricolo sinistro - ristagno di sangue nei vasi dei polmoni - nella circolazione polmonare.
2. Ventricolo destro - ristagno in un ampio cerchio: in tutti gli organi e tessuti ad eccezione dei polmoni.
3. Biventricolare (biventricolare) – congestione in entrambi i circoli.

Ragioni per lo sviluppo

Assolutamente qualsiasi patologia che colpisce il miocardio e le strutture del sistema cardiovascolare può portare allo scompenso cardiaco.

1. Malattie che colpiscono direttamente il miocardio:
   • cardiopatia ischemica cronica (con danno ai vasi cardiaci dovuto all'aterosclerosi);
   • malattia coronarica dopo un infarto miocardico (quando muore una certa parte del muscolo cardiaco).
2. Patologia del sistema endocrino:
   • diabete mellito (un disturbo del metabolismo dei carboidrati nel corpo, che porta ad un aumento costante dei livelli di glucosio nel sangue);
   • malattie delle ghiandole surrenali con ridotta secrezione ormonale;
   • diminuzione o aumento della funzione tiroidea (ipotiroidismo, ipertiroidismo).
3. Malnutrizione e sue conseguenze:
   • esaurimento del corpo;
   • eccesso di peso corporeo dovuto al tessuto adiposo;
   • mancanza di microelementi e vitamine dal cibo.
4. Alcune malattie accompagnate dalla deposizione di strutture insolite nei tessuti:
   • sarcoidosi (presenza di nodi densi che comprimono i tessuti normali, interrompendone la struttura);
   • amiloidosi (deposizione nei tessuti di uno speciale complesso proteina-carboidrato (amiloide), che interrompe il funzionamento dell'organo).
5. Altre malattie:
   • insufficienza renale cronica nella fase terminale (con cambiamenti irreversibili nell'organo);
   • Infezione da HIV.
6. Disturbi funzionali del cuore:
   • disturbi del ritmo cardiaco;
   • blocco (difficoltà di conduzione degli impulsi nervosi attraverso le strutture del cuore);
   • difetti cardiaci acquisiti e congeniti.
7. Cardiopatie infiammatorie (miocardite, endocardite e pericardite).
8. Pressione sanguigna cronicamente alta (ipertensione arteriosa).

Esistono numerosi fattori predisponenti e malattie che aumentano significativamente il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca cronica. Alcuni di loro possono causare patologie in modo indipendente. Questi includono:

• fumare;
• obesità;
• alcolismo;
• malattie renali;
• ipertensione;
• violazione del metabolismo dei grassi nel corpo (aumento dei livelli di colesterolo, ecc.);
• diabete.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Per determinare l’insufficienza cardiaca, è necessario eseguire una serie di studi e studiare le condizioni del paziente a riposo e nel tempo.

Quando studi la tua storia medica, è importante determinare il momento in cui la mancanza di respiro, il gonfiore e l'affaticamento hanno iniziato a disturbarti. È necessario prestare attenzione a un sintomo come la tosse, alla sua natura e durata. È necessario scoprire se il paziente ha difetti cardiaci o altre patologie del sistema cardiovascolare. Hai già assunto farmaci tossici, c'è stata una violazione del sistema immunitario del corpo o la presenza di pericolose malattie infettive con complicanze.

Durante l'esame del paziente, è possibile determinare il pallore della pelle e il gonfiore delle gambe. Quando si ascolta il cuore, si avvertono soffi e segni di ristagno di liquidi nei polmoni.

Un esame generale del sangue e delle urine può indicare qualsiasi patologia concomitante o lo sviluppo di complicazioni, in particolare di natura infiammatoria.

Quando si studia un esame del sangue biochimico, vengono determinati i livelli di colesterolo. Ciò è necessario per valutare il rischio di complicanze e prescrivere il corretto insieme di trattamenti di supporto. Viene studiato il contenuto quantitativo di creatinina, urea e acido urico. Ciò indica la rottura del tessuto muscolare, delle proteine ​​e delle sostanze del nucleo cellulare. Viene determinato il livello di potassio, che può “raccontare” possibili danni concomitanti agli organi.

Un esame del sangue immunologico può mostrare il livello della proteina C-reattiva, che aumenta durante i processi infiammatori. Viene inoltre determinata la presenza di anticorpi contro i microrganismi che attaccano il tessuto cardiaco.

Indicatori dettagliati del coagulogramma ti permetteranno di studiare possibili complicanze o la presenza di insufficienza cardiaca. L'analisi determina un aumento della coagulabilità o la comparsa nel sangue di sostanze che indicano la disintegrazione dei coaguli di sangue. Questi ultimi indicatori non dovrebbero essere determinati normalmente.

La determinazione dell'ormone natriuretico può indicare la presenza, il grado e l'efficacia della terapia per l'insufficienza cardiaca cronica.

L'insufficienza cardiaca può essere diagnosticata e la sua classe funzionale determinata nel modo seguente. Il paziente riposa per 10 minuti e poi inizia a muoversi a un ritmo normale. La camminata dura 6 minuti. Se si verifica una grave mancanza di respiro, una grave tachicardia o debolezza, il test viene interrotto e viene misurata la distanza percorsa. Interpretazione dei risultati della ricerca:

• 550 metri o più – non c’è insufficienza cardiaca;
• da 425 a 550 metri – FC I;
• da 300 a 425 metri – FC II;
• da 150 a 300 metri – FC III;
• 150 metri o meno – FC IV.

L'elettrocardiografia (ECG) può rilevare cambiamenti nel ritmo cardiaco o un sovraccarico di alcune delle sue parti, il che indica CHF. A volte i cambiamenti della cicatrice sono visibili dopo un infarto miocardico e l'allargamento (ipertrofia) di una determinata camera cardiaca.

Una radiografia del torace determina la presenza di liquido nella cavità pleurica, che indica un ristagno nella circolazione polmonare. Puoi anche valutare le dimensioni del cuore, in particolare il suo ingrandimento.

L'esame ecografico (ecografia, ecocardiografia) consente di valutare molti fattori. Pertanto, puoi scoprire vari dati sulla dimensione delle camere cardiache e sullo spessore delle loro pareti, sulle condizioni dell'apparato valvolare e sull'efficienza delle contrazioni cardiache. Questo studio determina anche il movimento del sangue attraverso i vasi.

In presenza di una forma permanente di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), viene eseguita un'ecografia transesofagea. È necessario determinare la presenza di possibili coaguli di sangue nell'atrio destro e la loro dimensione.

Ecocardiografia da stress Per studiare la capacità di riserva del muscolo cardiaco, talvolta viene eseguita l'ecocardiografia da stress. L'essenza del metodo è l'esame ecografico prima e dopo l'attività fisica. Questo studio identifica anche le aree vitali del miocardio.

Tomografia a spirale computerizzata. Questo studio utilizza l'allineamento dei raggi X di diverse profondità in combinazione con la risonanza magnetica (MRI). Il risultato è l'immagine più accurata del cuore.

Utilizzando l'angiografia coronarica, viene determinato il grado di pervietà dei vasi cardiaci. Per fare ciò, viene iniettato nel flusso sanguigno un agente di contrasto, visibile ai raggi X. Utilizzando le immagini, viene poi studiato il flusso di questa sostanza nei vasi sanguigni del cuore.

Nei casi in cui è impossibile determinare in modo affidabile la causa della malattia, si ricorre alla biopsia endomiocardica. L'essenza dello studio è prendere il rivestimento interno del cuore per studiarlo.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Il trattamento dell’insufficienza cardiaca, come di molte altre malattie, inizia con uno stile di vita e una dieta sani. La base della dieta è limitare il consumo di sale da cucina a circa 2,5 - 3 grammi al giorno. Il volume del liquido che bevi dovrebbe essere di circa 1 – 1,3 litri.

Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile e ricco di calorie con sufficienti vitamine. È importante pesarsi regolarmente perché... un aumento di peso anche di un paio di chilogrammi al giorno può indicare ritenzione di liquidi nel corpo. Di conseguenza, questa condizione aggrava il decorso del CHF.

Per i pazienti con insufficienza cardiaca è estremamente importante un'attività fisica corretta e costante, a seconda della classe funzionale della malattia. Una diminuzione dell'attività fisica è necessaria in presenza di qualsiasi processo infiammatorio nel muscolo cardiaco.

Principali gruppi di farmaci, utilizzato per l'insufficienza cardiaca cronica:

1. ACEI (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina). Questi farmaci rallentano lo sviluppo e la progressione del CHF. Hanno una funzione protettiva per i reni, il cuore e i vasi sanguigni e riducono la pressione alta.
2. Farmaci del gruppo degli antagonisti dei recettori dell'angiotensina. Questi farmaci, a differenza degli ACE inibitori, bloccano maggiormente l’enzima. Tali farmaci vengono prescritti in caso di allergia agli ACE inibitori o se si verificano effetti collaterali sotto forma di tosse secca. A volte entrambi questi farmaci vengono combinati.
3. I betabloccanti sono farmaci che riducono la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Queste sostanze hanno ulteriori proprietà antiaritmiche. Prescritto in combinazione con ACE inibitori.
4. I farmaci antagonisti dei recettori dell'aldosterone sono sostanze che hanno un debole effetto diuretico. Trattengono il potassio nel corpo e vengono utilizzati dai pazienti dopo un infarto miocardico o con grave CHF.
5. Diuretici (diuretici). Utilizzato per rimuovere liquidi e sali in eccesso dal corpo.
6. I glicosidi cardiaci sono sostanze medicinali che aumentano la gittata cardiaca. Questi preparati erboristici vengono utilizzati principalmente per la combinazione di insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale.

Ulteriori farmaci utilizzati nel trattamento dello scompenso cardiaco:

1. Statine. Questi farmaci vengono utilizzati per ridurre il livello di grassi nel sangue. Ciò è necessario per ridurre al minimo la loro deposizione nella parete vascolare del corpo. La preferenza è data a tali farmaci per l'insufficienza cardiaca cronica causata da malattia coronarica.
2. Anticoagulanti ad azione indiretta. Tali farmaci impediscono la sintesi nel fegato di sostanze speciali che promuovono una maggiore formazione di trombi.

Farmaci accessori, utilizzato per l'insufficienza cardiaca complicata:

1. I nitrati sono sostanze la cui formula chimica è basata su sali dell'acido nitrico. Tali farmaci dilatano i vasi sanguigni e migliorano la circolazione sanguigna. Sono utilizzati principalmente per l'angina pectoris e l'ischemia cardiaca.
2. Antagonisti del calcio. Utilizzato per l'angina pectoris, l'ipertensione persistente, l'ipertensione polmonare o l'insufficienza valvolare.
3. Farmaci antiaritmici.
4. Disaggreganti. Insieme agli anticoagulanti, riducono la coagulazione del sangue. Utilizzato come profilassi contro la trombosi: infarti e ictus ischemici.
5. Stimolanti inotropi non glicosidici. Aumenta la forza di contrazione del cuore e la pressione sanguigna.

Metodi elettrofisiologici di trattamento dell'ICC

1. Installazione di un pacemaker permanente (IVR - pacemaker artificiale), che imposta il ritmo corretto del cuore.
2. Impianto di un defibrillatore-cardioverter. Oltre a creare un ritmo costante, un tale dispositivo è in grado di fornire una scarica elettrica in caso di aritmie potenzialmente letali.

Opzioni di trattamento chirurgico

1. Intervento di bypass coronarico e mammario. L'essenza della procedura è creare vasi aggiuntivi dall'aorta o dall'arteria mammaria interna al muscolo cardiaco. Questo intervento chirurgico viene eseguito quando vi è un grave danno alle arterie del cuore.
2. Se è presente una stenosi significativa o un'insufficienza delle valvole, viene eseguita la correzione chirurgica.
3. Se l'utilizzo dei metodi terapeutici sopra descritti è impossibile o inefficace, è indicato un trapianto cardiaco completo.
4. L'uso di speciali dispositivi di supporto circolatorio artificiale. Sono qualcosa come i ventricoli del cuore, che vengono impiantati all’interno del corpo e collegati a speciali batterie situate sulla cintura del paziente.
5. Con un aumento significativo della cavità delle camere cardiache, in particolare nella cardiomiopatia dilatativa, il cuore viene “avvolto” da un telaio elastico che, in combinazione con un'adeguata terapia farmacologica, rallenta la progressione del CHF.

Complicazioni di insufficienza cardiaca

Le principali conseguenze che derivano dalla patologia cardiaca possono influenzare sia il funzionamento del cuore stesso che di altri organi interni. Principali complicazioni:

1. Insufficienza epatica dovuta a ristagno di sangue.
2. Cuore allargato.
3. Violazione della conduzione e del ritmo cardiaco.
4. Il verificarsi di trombosi in qualsiasi organo o tessuto del corpo.
5. Deplezione dell'attività cardiaca.
6. Morte coronarica (cuore) improvvisa.

Prevenzione della CHF

La prevenzione dell’insufficienza cardiaca cronica è solitamente divisa in primaria e secondaria.

La prevenzione primaria si basa su misure che prevengono l’insorgenza di CHF in individui con un’elevata predisposizione alla malattia. Ciò include la normalizzazione dell’alimentazione e dell’attività fisica, la riduzione dei fattori di rischio (prevenzione dell’obesità e smettere di fumare).

La prevenzione secondaria prevede il trattamento tempestivo delle malattie cardiache croniche. Viene eseguito per prevenire il peggioramento della patologia. Le misure principali comprendono la terapia dell’ipertensione arteriosa, della malattia coronarica, delle aritmie, dei disturbi del metabolismo lipidico e del trattamento chirurgico dei difetti cardiaci.

Secondo le statistiche mondiali, la sopravvivenza del paziente dipende interamente dalla gravità della malattia e dalla classe funzionale. In media, circa il 50-60% dei pazienti sopravvive normalmente per 3-4 anni. Questa malattia tende a diventare più diffusa in questi giorni.