Tetano: periodo di incubazione, sintomi, trattamento, conseguenze e prevenzione. Tetano: sintomi, periodo di incubazione, trattamento Meccanismo di infezione del tetano

Il tetano è una delle malattie infettive più pericolose, caratterizzata dal rilascio di una tossina mortale e da un decorso clinico estremamente rapido. Per comprendere la gravità del tetano è sufficiente sapere che dal 30 al 50% dei pazienti muore anche se ricevono il vaccino antitetanico. Nelle regioni in cui l'assistenza medica è molto poco sviluppata, la mortalità dei pazienti può raggiungere l'85-90%.

Il tetano è causato dall'attività dei batteri che entrano nel corpo attraverso ferite e altri danni alla pelle. Le condizioni più favorevoli per la proliferazione degli agenti patogeni del tetano si formano in un ambiente caldo e umido, pertanto il maggior numero di decessi per tetano si registra nei paesi equatoriali dell'Africa, dell'Asia e dell'America Latina. Tuttavia, anche in un'Europa relativamente prospera, il tetano miete migliaia di vittime ogni anno, quindi non è ancora possibile parlare della sua sicurezza per le regioni sviluppate.

L'agente eziologico del tetano e le vie di infezione

Gli agenti causali del tetano appartengono alla famiglia delle Bacillaceae. In condizioni normali, gli agenti patogeni del tetano si moltiplicano nell'intestino degli animali e dell'uomo senza causare loro alcun danno. Quando entrano in una ferita e non c'è ossigeno, i bacilli precedentemente pacifici cambiano completamente. Cominciano a secernere attivamente una tossina, che è considerata uno dei più potenti veleni batterici. Agisce molto rapidamente e i primi segni di tetano si osservano in una persona entro poche ore dall'infezione. Notiamo inoltre che i prodotti di scarto degli agenti patogeni non vengono assorbiti attraverso la mucosa e sono completamente sicuri se ingeriti, sebbene muoiano molto rapidamente se riscaldati ed esposti alle radiazioni ultraviolette.

Come già accennato, una persona può aver bisogno di vaccinarsi contro il tetano se sono presenti ferite o danni alla pelle o alle mucose. Le più pericolose a questo proposito sono le ferite da puntura profonda, all'interno delle quali si formano le condizioni ideali per lo sviluppo di microrganismi dannosi. Inoltre, l'infezione può diventare più attiva in caso di ustioni, congelamento e malattie infiammatorie. Il tetano viene trasmesso a un neonato attraverso un cordone ombelicale tagliato con strumenti poco elaborati.

Bisogna fare attenzione sempre e ovunque, perché in alcuni casi l'infezione entra nel corpo anche attraverso piccole ferite che si presentano, ad esempio, quando si calpesta a piedi nudi una pianta spinosa o si danneggia accidentalmente la pelle con una scheggia.

Quadro clinico e sintomi del tetano

Gli scienziati distinguono 4 periodi della malattia.

Sintomi del tetano durante il periodo di incubazione– dura da alcune ore a 60 giorni. In questa fase, i batteri penetrano nel mezzo nutritivo e iniziano a moltiplicarsi e a rilasciare una tossina. I pazienti possono manifestare mal di testa, sudorazione, tensione muscolare, aumento dell'irritabilità, brividi, insonnia e altri disturbi neuropsichiatrici.

Sintomi del tetano nel periodo iniziale– i pazienti avvertono un dolore sordo e fastidioso nell’area della ferita. Allo stesso tempo compaiono i primi segni caratteristici del tetano, ad esempio il trisma - contrazione convulsa dei muscoli masticatori, a causa della quale a volte è impossibile aprire la bocca.

Sintomi del tetano durante il culmine della malattia– dura solitamente 8-12 giorni, ma nei casi più gravi questo periodo può aumentare di 2-3 volte. La durata della fase attiva del tetano dipende da quanto presto il paziente si è rivolto al medico, se è stata somministrata la vaccinazione antitetanica e dall'entità del danno alla pelle. In questa fase, i principali sintomi dell'infezione compaiono in tutta la loro forza:

• spasmi dei muscoli facciali, a seguito dei quali una persona sviluppa un caratteristico "sorriso";
• difficoltà a deglutire il cibo;
• forte tensione nei muscoli degli arti e dell'addome;
• crampi dolorosi;
• sudorazione profusa;
• insonnia persistente;
• apnea, cianosi, asfissia;
• disturbi della minzione e della circolazione;
• Calore

Se il paziente non viene vaccinato contro il tetano, di solito muore per spasmo dei muscoli respiratori o paralisi del muscolo cardiaco. Anche altri fattori portano alla morte: infarto del miocardio, sepsi, embolia, polmonite.

Periodo di recupero– se gli specialisti iniziano a curare il tetano in tempo, i sintomi scompaiono gradualmente. Questa fase può durare 2 mesi e durante questo periodo il paziente è particolarmente a rischio di sviluppare varie complicazioni, quindi è necessario monitorare costantemente le sue condizioni.

Trattamento del tetano

Tutti i trattamenti per il tetano dovrebbero essere eseguiti da medici esperti in ambito ospedaliero. Il corso del trattamento per il tetano comprende:

• lotta contro gli agenti patogeni del tetano nell'area della lesione primaria (apertura della ferita, rimozione della pelle morta, igiene e aerazione);
• somministrazione di siero antitetano;
• sollievo da crampi gravi;
• mantenere le funzioni vitali di tutti i sistemi del corpo;
• prevenzione delle complicanze;
• nutrizione completa, ricca di vitamine e microelementi per rafforzare il sistema immunitario.

Si consiglia di collocare un paziente affetto da tetano in una stanza separata per evitare l'influenza negativa di sostanze irritanti esterne. Al suo capezzale è organizzata una postazione 24 ore su 24 per monitorare costantemente le condizioni della persona. Se il paziente non può mangiare il cibo da solo, gli viene somministrato utilizzando una sonda speciale. Si consigliano alimenti liquidi (latte, brodi, bevande alla frutta). Dovrebbe esserci abbastanza acqua per reintegrare i liquidi persi a causa della sudorazione. Il trattamento del tetano dura da 1 a 3 mesi.

Prevenzione del tetano

La prevenzione del tetano viene effettuata in più direzioni contemporaneamente. È particolarmente importante evitare infortuni e svolgere attività di informazione tra la popolazione. Inoltre, i bambini di età compresa tra 6 mesi e 17 anni ricevono un vaccino contro il tetano. Se non è possibile evitare lesioni gravi, si raccomanda la profilassi d’emergenza del tetano a tutte le persone non vaccinate.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

• Cos'è il tetano
• Cosa provoca il tetano
• Sintomi del tetano
• Diagnosi del tetano
• Trattamento del tetano
• Prevenzione del tetano

Cos'è il tetano

Tetano (lat. Tetano)- malattia infettiva acuta batterica zooantroponotica con meccanismo di contatto di trasmissione di agenti patogeni, caratterizzata da danni al sistema nervoso e manifestata da tensione tonica dei muscoli scheletrici e convulsioni generalizzate.

Brevi notizie storiche
La malattia è nota fin dall'antichità; la sua comparsa è stata a lungo associata a lesioni e ferite. Il nome della malattia e la prima descrizione delle sue manifestazioni cliniche furono dati da Ippocrate. Il bacillo del tetano fu scoperto per la prima volta da N.D. Monastyrsky (1883) nei cadaveri di persone morte e A. Nikolayer (1884) negli ascessi nel tetano sperimentale negli animali. Una coltura pura dell'agente patogeno fu isolata dal batteriologo giapponese Sh Kitazato (1887). Successivamente ottenne la tossina tetanica (1890) e, insieme a E. Bering, propose un siero antitossico per la cura del tetano. L'immunologo francese G. Ramon sviluppò un metodo per produrre il tossoide tetanico (1923-1926), che viene ancora utilizzato per prevenire la malattia.

Cosa provoca il tetano

Patogeno- Bastoncini mobili sporigeni anaerobi obbligati gram-positivi Clostridium tetani della famiglia delle Bacillaceae. Le spore si trovano nella zona terminale, conferendo ai batteri l’aspetto di “bacchette” o “racchette da tennis”. C. tetani produce una potente esotossina (tetanospasmina), una citotossina (tetanolisina) e una cosiddetta frazione a basso peso molecolare. Nel terreno, nelle feci e su vari oggetti, le spore possono persistere per anni. Mantenere una temperatura di 90 ° C per 2 ore. In condizioni anaerobiche, ad una temperatura di 37 ° C, umidità sufficiente e in presenza di batteri aerobici (ad esempio stafilococchi), le spore germinano in forme vegetative. Le forme vegetative del bacillo del tetano muoiono in pochi minuti quando bollite, dopo 30 minuti - a 80 ° C. Antisettici e disinfettanti uccidono l'agente patogeno del tetano entro 3-6 ore. Nei paesi con climi caldi, le spore possono crescere direttamente nel terreno. In C. tetani vengono rilevati due tipi di antigeni: somatico (antigene O) e flagellare (antigene H). Sulla base delle strutture degli antigeni flagellari, si distinguono 10 sierotipi. Tutti i sierotipi producono tetanospasmina e tetanolisina, che hanno proprietà antigeniche identiche.
- Tetanospasmina- uno dei veleni biologici più potenti. È un polipeptide con meccanismo d’azione “a distanza”, poiché i batteri raramente lasciano il sito primario dell’infezione. La tossina si fissa sulla superficie dei processi delle cellule nervose, li penetra (a causa dell'endocitosi mediata dal ligando) ed entra nel sistema nervoso centrale attraverso il trasporto assonale retrogrado. Il meccanismo d'azione è associato alla soppressione del rilascio di neurotrasmettitori inibitori (in particolare glicina e acido γ-aminobutirrico) nelle sinapsi (la tossina si lega alle proteine ​​sinaptiche sinaptobrevina e cellubrevina). Inizialmente, la tossina agisce sui nervi periferici, provocando contrazioni muscolari tetaniche locali. Nelle culture, la tossina appare il 2° giorno, raggiungendo il picco di formazione entro il 5-7° giorno.
- Tetanolisina mostra effetti emolitici, cardiotossici e letali, provoca lo sviluppo di lesioni necrotiche locali. Questa tossina gioca un ruolo meno importante nella patogenesi della malattia. Il massimo accumulo della tossina nella coltura si osserva dopo 20-30 ore. I processi della sua formazione non sono associati alla sintesi della tetanospasmina. La frazione a basso peso molecolare migliora la secrezione di mediatori nelle sinapsi neuromuscolari.

Epidemiologia
Serbatoio e fonte di infezione- erbivori, roditori, uccelli e esseri umani, nel cui intestino vive l'agente patogeno; quest'ultimo viene rilasciato nell'ambiente esterno con le feci. Il bacillo del tetano è diffuso anche nel suolo e in altri oggetti ambientali, dove può moltiplicarsi e persistere a lungo. Pertanto, l'agente patogeno ha due habitat interconnessi e che si arricchiscono reciprocamente e, di conseguenza, due fonti dell'agente patogeno: l'intestino degli animali a sangue caldo e il suolo. L'importanza di una particolare fonte è apparentemente in gran parte determinata dalle condizioni climatiche e geografiche dell'area. I più favorevoli per la vegetazione e la conservazione del microrganismo sono il chernozem e i terreni rossi ricchi di humus, nonché i terreni ben fertilizzati con sostanza organica. Dal terreno polveroso, i batteri possono penetrare in qualsiasi stanza (compresi camerini e sale operatorie), su vari oggetti e materiali utilizzati nella pratica chirurgica (varie polveri, gesso, talco, argilla e fango medicinali, cotone idrofilo, ecc.).
La frequenza di trasporto delle spore del bacillo del tetano da parte dell'uomo varia dal 5-7 al 40%, e si nota un grado maggiore di trasporto tra le persone che professionalmente o a casa entrano in contatto con il suolo o con animali (lavoratori agricoli, stallieri, mungitrici, fognature lavoratori, lavoratori delle serre, ecc.). C. tetani si trova nel contenuto intestinale di mucche, maiali, pecore, cammelli, capre, conigli, porcellini d'India, ratti, topi, anatre, polli e altri animali con una frequenza del 9-64%. La contaminazione degli escrementi di pecora raggiunge il 25-40%, il che è di particolare importanza epidemiologica a causa dell'utilizzo dell'intestino tenue delle pecore per la produzione di catgut chirurgico.

Meccanismo di trasmissione- contatto; L'agente patogeno penetra attraverso la pelle danneggiata e le mucose (ferite, ustioni, congelamento). L'infezione delle ferite ombelicali se l'asepsi non viene osservata durante il parto può causare tetano neonatale. Punto di ingresso del patogeno possono essere ferite aperte di diversa natura e localizzazione (punture, schegge, tagli, abrasioni, schiacciamenti, fratture aperte, ustioni, congelamenti, morsi, necrosi, processi infiammatori); in questi casi si sviluppa il tetano post-traumatico. Le ferite chirurgiche, soprattutto sul colon e sulle estremità ischemiche, possono diventare un punto di ingresso per l'infezione con il successivo sviluppo del tetano postoperatorio. Gli interventi di aborto al di fuori delle strutture sanitarie possono causare il tetano post-aborto. Non esiste alcuna possibilità di trasmissione dell'agente patogeno da una persona malata a una persona sana.

Sensibilità naturale delle persone alto. Coloro che sono guariti dal tetano non sviluppano l'immunità alla malattia, poiché una dose molto piccola della tossina che può causare la malattia non è sufficiente a garantire una risposta immunologica.

Segni epidemiologici di base. L'incidenza è sporadica sotto forma di casi non correlati. La diffusione zonale dell’infezione è determinata sia da fattori climatici che geografici e socio-economici. La stagionalità della malattia è la primavera e l'estate. Tra i casi prevalgono i residenti delle zone rurali, i bambini e gli anziani; È in questi gruppi che si registra la maggior parte dei decessi. A causa della diffusa attuazione dell'immunizzazione attiva, il tetano nei neonati non è attualmente registrato. La presenza di un serbatoio permanente di infezione nel suolo determina la possibilità di infezione a seguito di lievi lesioni domestiche. Esistono ancora casi di infezione da tetano nosocomiale durante operazioni alle estremità, operazioni ginecologiche e interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale.

Patogenesi (cosa succede?) durante il tetano

L'agente patogeno sotto forma di spore entra nel corpo umano attraverso la pelle e le mucose danneggiate. In condizioni anaerobiche (ferite da puntura profonda, ferite con tasche profonde o necrotizzazione del tessuto schiacciato), si verifica lo sviluppo e la riproduzione delle forme vegetative nelle ferite, accompagnati dal rilascio di esotossina. Lungo le fibre motorie dei nervi periferici e con il flusso sanguigno, la tetanospasmina penetra nel midollo spinale, nel midollo allungato e nella formazione reticolare del tronco, dove si fissa principalmente negli interneuroni degli archi riflessi polisinaptici. La tossina legata non può essere neutralizzata. La paralisi degli interneuroni si sviluppa con la soppressione di tutti i tipi del loro effetto inibitorio sinaptico sui motoneuroni. Di conseguenza, aumenta il flusso scoordinato di impulsi motori dai motoneuroni ai muscoli attraverso le sinapsi neuromuscolari. La produttività di quest'ultimo aumenta a causa della maggiore secrezione di acetilcolina sotto l'influenza della frazione a basso peso molecolare. Un flusso continuo di impulsi efferenti mantiene costante la tensione tonica nei muscoli scheletrici.

Allo stesso tempo, gli impulsi afferenti aumentano in risposta all'influenza di stimoli tattili, uditivi, visivi, olfattivi, gustativi, termici e barometrici. In questo caso, si verificano periodicamente convulsioni tetaniche.

La tensione muscolare porta allo sviluppo di acidosi metabolica. In questo contesto, sia le convulsioni toniche che quelle tetaniche si intensificano, l'attività cardiaca peggiora e si creano i presupposti per complicanze batteriche secondarie. I disturbi cardiovascolari (tachicardia, ipertensione arteriosa, aritmia, fibrillazione ventricolare) sono aggravati dall'iperattività del sistema nervoso simpatico che si sviluppa durante il tetano. Aumenta l'eccitabilità della corteccia e delle strutture reticolari del cervello. Possibili danni ai centri respiratori e vasomotori e ai nuclei del nervo vago (tetano bulbare), che spesso porta alla morte dei pazienti. Altre cause di morte possono essere associate all'asfissia dovuta a convulsioni e allo sviluppo di complicanze (polmonite, sepsi).

L'immunità post-infettiva non si sviluppa nel tetano. I cambiamenti patologici specifici sono scarsi (congestione venosa, piccole emorragie, in rari casi, rotture muscolari ed ematomi muscolari).

Sintomi del tetano

Tenendo conto delle porte d’ingresso dell’infezione, si distinguono:
- tetano traumatico;
- tetano che si è sviluppato a seguito di processi infiammatori e distruttivi;
- tetano criptogenico (con porta d'ingresso sconosciuta).

In base alla prevalenza del processo, la malattia è divisa in tetano generale (generalizzato) e locale. Quest'ultimo è raramente osservato.

Periodo di incubazione varia da diversi giorni a 1 mese, in media non superiore a 1-2 settimane. La malattia inizia in modo acuto, solo a volte si notano fenomeni prodromici sotto forma di tensione e contrazioni muscolari nel sito della lesione, malessere, mal di testa, sudorazione e irritabilità.

IN periodo iniziale del tetano In alcuni casi, può apparire il suo primo segno: dolore sordo e fastidioso nell'area della porta d'ingresso dell'infezione, anche in ferite già completamente guarite. I principali sintomi specifici che si manifestano in questo periodo sono il trisma, il sorriso sardonico, la disfagia e il torcicollo. Questi segni compaiono presto e quasi contemporaneamente.
- Trisma- tensione e contrazione convulsa dei muscoli masticatori, che porta a difficoltà nell'apertura della bocca.
- Spasmi tonici dei muscoli facciali si esprimono in un “sorriso sardonico” (risus sardonicus), che conferisce al viso del paziente un'espressione peculiare: fronte rugosa, rime palpebrali ristrette, labbra tese, angoli della bocca cadenti.
- Disfagia (difficoltà e dolore alla deglutizione) causato dallo spasmo convulsivo dei muscoli faringei. La combinazione di trisma, “sorriso sardonico” e disfagia è caratteristica solo del tetano.
- Torcicollo, causato da spasmi tonici dei muscoli scheletrici, nel tetano non è un sintomo meningeo e non è combinato con altri segni meningei (sintomi di Kernig, Brudzinsky, ecc.).

IN l'altezza della malattia spasmi tonici dolorosi diffusi ai muscoli del tronco e degli arti (senza coinvolgere mani e piedi). La tensione muscolare tonica è costante; il rilassamento muscolare, di regola, non si verifica nemmeno durante il sonno. I contorni dei grandi muscoli scheletrici sono chiaramente delineati, soprattutto negli uomini. Dal 3-4 giorno di malattia, i muscoli della parete addominale diventano duri come una tavola, le gambe sono spesso estese e i movimenti al loro interno sono limitati. Allo stesso tempo, i muscoli intercostali e il diaframma sono coinvolti nel processo, la respirazione diventa superficiale e rapida. La tensione tonica dei muscoli perineali porta a difficoltà a defecare e urinare. A causa della forte tensione e indolenzimento dei muscoli della schiena nel tetano grave, si sviluppa l'opistotono: quando il paziente è posizionato sulla schiena, la testa è gettata all'indietro, la parte lombare del corpo è sollevata sopra il letto in modo tale che puoi infilare la mano tra la schiena e il letto.

Sullo sfondo della costante tensione tonica dei muscoli scheletrici, le convulsioni tetaniche si verificano periodicamente con frequenze variabili. La loro durata inizialmente varia da pochi secondi a un minuto. Molto spesso sono provocati da stimoli uditivi, visivi e tattili. Nei casi lievi della malattia si osservano 1-2 attacchi di convulsioni al giorno, nei casi gravi di tetano possono ripetersi fino a decine di volte nell'arco di un'ora, diventando più lunghi e diffusi; Gli attacchi convulsivi si verificano improvvisamente. In questo caso, il viso del paziente assume un'espressione sofferente e diventa cianotico, i contorni dei muscoli sono delineati più chiaramente e l'opistotono aumenta. I pazienti gemono e urlano per il dolore, cercando di afferrare la testiera del letto con le mani per facilitare la respirazione. La temperatura corporea aumenta, la pelle (soprattutto il viso) si ricopre di grandi gocce di sudore, si notano ipersalivazione, tachicardia, mancanza di respiro, i suoni cardiaci sono forti, la pressione sanguigna tende ad aumentare. La sindrome convulsiva si sviluppa e si intensifica mentre il paziente mantiene la coscienza lucida, lo stato di coscienza confuso e il delirio compaiono solo poco prima della morte;

Il periodo che va dalla fine della prima settimana al 10-14° giorno di malattia è il più pericoloso per la vita del paziente. L'acidosi metabolica e un forte aumento del metabolismo causano iperpiressia e aumento della sudorazione. È difficile produrre espettorato perché la tosse provoca convulsioni tetaniche. Il deterioramento della ventilazione polmonare spesso contribuisce allo sviluppo di polmonite batterica secondaria. Il cuore è dilatato a causa di entrambi i ventricoli, i suoni sono forti. Il fegato e la milza non sono ingranditi. L'intossicazione profonda del tronco cerebrale provoca depressione e aritmia respiratoria, indebolimento dell'attività cardiaca; possibile paralisi cardiaca. A causa delle convulsioni toniche frequenti e prolungate, si sviluppano insonnia dolorosa e irritabilità e aumenta la minaccia di asfissia.

In caso di esito favorevole il periodo di convalescenza è lungo; Le manifestazioni cliniche della malattia che si indeboliscono gradualmente persistono per 2-4 settimane, il recupero è ritardato fino a 1,5-2 mesi.

La gravità del tetano è determinata da una combinazione di diversi indicatori.
- A corrente lieve Il periodo di incubazione della malattia spesso supera i 20 giorni. Il trisma, il “sorriso sardonico” e l'opistotono sono moderati, l'ipertonicità degli altri gruppi muscolari è debole. Le convulsioni toniche sono assenti o insignificanti, la temperatura corporea è normale o subfebbrile. I sintomi della malattia si sviluppano entro 5-6 giorni.
- Nei casi corso moderato il periodo di incubazione è di 15-20 giorni. I principali segni clinici della malattia aumentano nell'arco di 3-4 giorni. Le convulsioni si verificano più volte al giorno, la tachicardia e la sudorazione sono moderate, la temperatura corporea è bassa o (meno frequentemente) alta.
- Forma severa Il tetano è caratterizzato da un periodo di incubazione ridotto a 7-14 giorni, un rapido aumento (nell'arco di 1-2 giorni) dei sintomi, un quadro clinico tipico con convulsioni tetaniche frequenti e intense (più volte nell'arco di un'ora), espresse da sudorazione e tachicardia , febbre alta.
-Corso molto severo si distinguono per un periodo di incubazione ridotto (meno di una settimana) e per lo sviluppo fulminante della malattia. Le convulsioni toniche si verificano più volte entro 3-5 minuti. Sono accompagnati da iperpiressia, grave tachicardia e tachipnea, cianosi e minaccia di asfissia.

Una delle forme più gravi di tetano discendente generalizzato è il tetano cefalico (“bulbare”) di Brunner. Si manifesta con danni primari ai muscoli del viso, del collo e della faringe, con spasmi della deglutizione e dei muscoli intercostali, dei muscoli della glottide e del diaframma. Di solito sono colpiti i centri respiratori, vasomotori e i nuclei del nervo vago. Anche il tetano ginecologico e il tetano neonatale, che è una delle principali cause di mortalità infantile nei paesi in via di sviluppo, si distinguono per la gravità del loro decorso e la prognosi sfavorevole. È associato a condizioni insoddisfacenti per la fornitura di assistenza ostetrica e alla mancanza di programmi di immunizzazione per le donne.

Il tetano ascendente, osservato in rari casi, si manifesta dapprima come dolore, tensione e contrazioni fibrillare in un gruppo di muscoli, successivamente, quando vengono colpite nuove parti sovrastanti del midollo spinale, la malattia acquisisce le caratteristiche tipiche di un processo generalizzato;

Il tetano locale è raro. Una delle sue manifestazioni tipiche, che si sviluppa dopo ferite al viso e alla testa, è il tetano paralitico facciale Rose. Si manifestano trisma, torcicollo e “sorriso sardonico”, accompagnati da paresi dei nervi cranici. La lesione è solitamente bilaterale, più pronunciata sul lato della ferita.

Nel determinare la prognosi del tetano, viene prestata molta attenzione al periodo tra la comparsa dei primi segni della malattia (trisma, ecc.) E l'inizio delle convulsioni. Se questo periodo è inferiore a 48 ore, la prognosi della malattia è estremamente sfavorevole.

Complicazioni
Una delle complicazioni pericolose del tetano è l'asfissia. Allo stesso tempo, si ritiene che l'asfissia e l'arresto cardiaco non siano complicazioni, ma manifestazioni di un complesso di sintomi di un decorso grave della malattia. Le complicazioni includono anche polmonite, rotture muscolari, fratture ossee e deformità da compressione della colonna vertebrale. L'ipossia che aumenta durante le convulsioni può contribuire allo sviluppo di spasmo vascolare coronarico, infarto miocardico e arresto cardiaco. Durante il periodo di recupero sono possibili contratture muscolari e paralisi delle coppie III, VI e VII di nervi cranici. Il tetano neonatale può complicare la sepsi.

La prognosi della malattia è sempre grave.

Diagnosi del tetano

Il tetano dovrebbe essere distinto dall'isteria, dall'epilessia, dall'avvelenamento da stricnina, dalla tetania, dall'encefalite e da altre malattie con sindrome convulsiva.

La diagnosi di tetano viene effettuata sulla base dei risultati clinici. Sintomi specifici del tetano che si manifestano già nel suo periodo iniziale sono dolore sordo e fastidioso nella zona della ferita (anche già guarita), trisma, “sorriso sardonico”, disfagia e torcicollo. La combinazione di questi sintomi è caratteristica solo del tetano. Durante l'apice della malattia si verificano convulsioni toniche dolorose dei muscoli del tronco e degli arti (che non coinvolgono mani e piedi) e, sullo sfondo, convulsioni toniche periodiche e improvvise, la cui frequenza e durata determina in gran parte la gravità della malattia.

Diagnostica di laboratorio
Quando il sangue si addensa a causa di una sudorazione eccessiva grave e costante, nonché di complicazioni batteriche secondarie, è possibile la neutrofilia. Se si sviluppa un quadro clinico tipico, l'isolamento dell'agente patogeno e la sua identificazione potrebbero non essere necessari. Sono oggetto di ricerca il materiale proveniente da un paziente o da un cadavere, il materiale chirurgico per medicazioni e suture, nonché il terreno, la polvere e l'aria. I batteri si trovano solitamente nel punto di ingresso nel corpo del paziente. Pertanto, è più razionale studiare vari materiali prelevati dal sito della ferita. Nei casi in cui il cancello d'ingresso non è noto, il paziente deve essere attentamente esaminato per identificare abrasioni, graffi, processi catarrali e infiammatori. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle vecchie cicatrici dopo le ferite, poiché l'agente patogeno può persistere in esse per lungo tempo. In alcuni casi vengono esaminati il ​​muco del naso, dei bronchi, della faringe, la placca delle tonsille, nonché le secrezioni della vagina e dell'utero (per il tetano postpartum o post-aborto). Nell'esame batteriologico dei cadaveri viene presa in considerazione anche la possibilità di generalizzazione dell'infezione. Per l'analisi vengono prelevati sangue (10 ml) e pezzi di fegato e milza (20-30 g). Per isolare l'agente patogeno vengono utilizzati metodi comuni per ottenere colture pure di batteri anaerobici.

Durante l'esame di materiale prelevato da un paziente o da un cadavere, parallelamente all'analisi batteriologica, viene rilevata l'esotossina del tetano in un campione biologico di topi. Per fare ciò, il materiale viene frantumato, viene aggiunto un volume doppio di soluzione fisiologica, incubato per un'ora a temperatura ambiente e filtrato. Parte del filtrato viene miscelata con siero antitetano in ragione di 0,5 ml (200 AE/ml) di siero per 1 ml di estratto e incubata per 40 minuti. Quindi a un gruppo di animali viene iniettato l'estratto senza previa incubazione con siero e all'altro gruppo viene iniettata la miscela incubata. In presenza di C. tetani, gli animali del primo gruppo sviluppano sintomi di tetano.

Trattamento del tetano

Trattamento del tetano effettuato nel reparto di terapia intensiva e rianimazione con la partecipazione di un anestesista. È necessario fornire un regime protettivo che escluda stimoli uditivi, visivi e tattili. I pazienti vengono alimentati attraverso una sonda o per via parenterale (per la paresi gastrointestinale). Eseguono la prevenzione delle piaghe da decubito: girando frequentemente il paziente nel letto, lisciando il letto e la biancheria intima spiegazzata, pulendoli e cambiandoli periodicamente. Una ferita infetta, anche guarita, viene iniettata con siero antitetano (alla dose di 1000-3000 UI), quindi viene effettuato un esame approfondito e un trattamento chirurgico della ferita con ampie incisioni a strisce (per creare condizioni aerobiche), rimozione di corpi estranei, tessuti contaminati e necrotici. Per prevenire le convulsioni, tutte queste manipolazioni vengono eseguite meglio in anestesia. In futuro, è consigliabile utilizzare enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina, ecc.) Per trattare le ferite.

Per neutralizzare l'esotossina tetanica nel sangue, vengono iniettate per via intramuscolare una volta 50.000 UI di siero antitetanico o 1.500-10.000 UI (dose media 3.000 UI) di immunoglobuline specifiche, con test preliminari di sensibilità individuale ad esse. Questi farmaci devono essere somministrati il ​​più presto possibile, poiché la tossina tetanica circola liberamente nel sangue per non più di 2-3 giorni e la tossina associata non viene inattivata, il che riduce l'effetto terapeutico. Dopo la somministrazione di siero antitetanico eterogeneo, è necessario monitorare il paziente per 1 ora a causa del rischio di sviluppare shock anafilattico.

La lotta contro la sindrome convulsiva viene effettuata utilizzando sedativi e narcotici, neuroplegici e miorilassanti. Recentemente è stato ampiamente utilizzato il diazepam 5-10 mg per via orale ogni 2-4 h; nei casi più gravi si somministra per via endovenosa alla dose di 10-20 mg ogni 3 ore. Per i bambini il farmaco viene prescritto per via endovenosa o intramuscolare alla dose di 0,1-0,3 mg/kg ogni 6 ore (massimo fino a 10-15 mg/kg/die). . È possibile utilizzare iniezioni di una miscela di soluzione al 2,5% di aminazina, soluzione all'1% di promedolo e soluzione all'1% di difenidramina (2 ml di ciascun farmaco) con l'aggiunta di 0,5 ml di soluzione allo 0,05% di scopolamina bromidrato. Vengono prescritti anche seduxen, barbiturici, sodio idrossibutirrato e, nei casi più gravi, droperidolo, fentanil, rilassanti muscolari simili al curaro (pancuronio, d-tubocurarina). In caso di labilità del sistema nervoso simpatico, vengono talvolta utilizzati α e β-bloccanti. In caso di disturbi respiratori si esegue l'intubazione o la tracheotomia, si associa il rilassamento muscolare alla ventilazione meccanica e alla pulizia delle vie aeree con un aspiratore; Ai pazienti viene somministrato ossigeno umidificato. Esistono rapporti sull’efficacia dell’ossigenoterapia iperbarica.

I lassativi vengono prescritti a piccole dosi, un tubo per l'uscita del gas e un catetere vengono inseriti nella vescica (se necessario). Per prevenire la polmonite sono necessari frequenti giramenti del paziente, respirazione forzata e tosse.

Per prevenire e curare le complicanze batteriche si utilizzano antibiotici: benzilpenicillina 2 milioni di unità per via endovenosa a intervalli di 6 ore (bambini fino a 200.000 unità/kg/giorno), tetraciclina 500 mg 4 volte al giorno (bambini fino a 30-40 mg/kg /giorno ). L'uso di antibiotici non esclude la possibilità di sviluppare polmonite e altre infezioni secondarie.

La lotta contro l'ipertermia, l'acidosi e la disidratazione viene effettuata con infusioni endovenose di soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, soluzioni poliioniche, emodez, reopoliglucina, albumina, plasma.

Prevenzione del tetano

Sorveglianza epidemiologica
Per identificare i modelli di diffusione del tetano e pianificare razionalmente le misure preventive, è necessaria un'analisi epidemiologica approfondita dell'incidenza e delle misure preventive utilizzate. Per valutare la qualità dell'assistenza medica per gli infortuni, è necessario analizzarne i tempi, il volume e la natura. Quando si analizza l'efficacia della prevenzione delle emergenze, è necessario prestare attenzione non solo al suo volume, ma anche ai tempi della sua attuazione (il tempo trascorso dopo l'infortunio e la richiesta di assistenza medica). Di particolare rilevanza in relazione ai casi di malattie nelle persone precedentemente vaccinate è l'analisi dello stato immunitario dei malati. L'immunizzazione della popolazione contro il tetano e l'attuazione del piano di vaccinazione per età individuale, gruppi socio-professionali, compresa la popolazione rurale, sono oggetto di un'analisi dettagliata. Il controllo immunologico è parte integrante della sorveglianza epidemiologica del tetano. Permette di valutare la sicurezza di varie popolazioni, giudicare in modo affidabile il livello di vaccinazione e la qualità dell'immunizzazione, nonché la durata dell'immunità, identificare i gruppi più colpiti della popolazione e caratterizzare le aree con vari gradi di rischio di infezione.

Azioni preventive
La prevenzione non specifica del tetano ha lo scopo di prevenire gli infortuni a casa e sul lavoro, eliminando l'infezione delle sale operatorie, nonché le ferite (ombelicali e altre), il trattamento chirurgico precoce e approfondito. La prevenzione specifica del tetano viene effettuata su base pianificata e di emergenza. In accordo con il calendario vaccinale, i bambini a partire dai 3 mesi di vita vengono vaccinati 3 volte con 0,5 ml di vaccino DTP con la prima rivaccinazione dopo 12-18 mesi e successive rivaccinazioni ogni 10 anni con farmaci associati (ADS o ADS-M) o singoli farmaci (AS) . Dopo un ciclo completo di immunizzazione, il corpo umano per un lungo periodo (circa 10 anni) conserva la capacità di produrre rapidamente (entro 2-3 giorni) antitossine in risposta alla somministrazione ripetuta di farmaci contenenti il ​​tossoide AS.

La prevenzione d'emergenza del tetano viene effettuata secondo lo schema per eventuali lesioni e ferite con violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, ustioni e congelamento di II-IV grado, morsi di animali, lesioni intestinali penetranti, cure extraospedaliere aborti, parto al di fuori di istituti medici, cancrena o necrosi tissutale di qualsiasi tipo, ascessi attuali a lungo termine, carbonchi. La prevenzione d'emergenza del tetano comprende il trattamento primario della ferita e la simultanea immunoprofilassi specifica. A seconda del precedente stato vaccinale dei pazienti, si distingue tra immunizzazione passiva, profilassi attiva-passiva, consistente nella somministrazione simultanea di siero tetanico e tossoide, e rivaccinazione d'emergenza con AS per stimolare l'immunità nei soggetti precedentemente vaccinati. L'immunoprofilassi d'emergenza del tetano deve essere effettuata il prima possibile e fino al 20° giorno dal momento della lesione, tenendo conto della durata del periodo di incubazione del tetano.

Attività durante l'epidemia
Il paziente viene ricoverato in reparti specializzati (terapia intensiva) per il trattamento. L'osservazione dispensaria del paziente viene effettuata per 2 anni. Non viene effettuata la separazione delle persone da contattare, poiché il paziente non è pericoloso per gli altri. Durante l'epidemia non viene effettuata la disinfezione.

Quali medici dovresti contattare se hai il tetano?

Specialista in malattie infettive

Promozioni e offerte speciali

Notizie mediche

07.05.2019

L'incidenza dell'infezione da meningococco nella Federazione Russa nel 2018 (rispetto al 2017) è aumentata del 10% (1). Uno dei modi più comuni per prevenire le malattie infettive è la vaccinazione. I moderni vaccini coniugati hanno lo scopo di prevenire l'insorgenza dell'infezione meningococcica e della meningite meningococcica nei bambini (anche molto piccoli), negli adolescenti e negli adulti.

20.02.2019

I principali medici pediatri hanno visitato la scuola n. 72 di San Pietroburgo per studiare i motivi per cui lunedì 18 febbraio 11 scolari si sono sentiti deboli e storditi dopo essere stati sottoposti al test per la tubercolosi.

18.02.2019

In Russia, nell'ultimo mese, si è verificata un'epidemia di morbillo. Si tratta di un aumento più che triplicato rispetto al periodo di un anno fa. Recentemente, un ostello di Mosca si è rivelato un focolaio di infezione...

Articoli medici

Quasi il 5% di tutti i tumori maligni sono sarcomi. Sono altamente aggressivi, si diffondono rapidamente per via ematogena e sono soggetti a ricadute dopo il trattamento. Alcuni sarcomi si sviluppano per anni senza mostrare alcun segno...

I virus non solo fluttuano nell’aria, ma possono anche atterrare su corrimano, sedili e altre superfici, rimanendo attivi. Pertanto, quando si viaggia o in luoghi pubblici, è consigliabile non solo escludere la comunicazione con altre persone, ma anche evitare...

Riacquistare una buona vista e dire addio per sempre a occhiali e lenti a contatto è il sogno di molte persone. Ora può diventare realtà in modo rapido e sicuro. La tecnica Femto-LASIK completamente senza contatto apre nuove possibilità per la correzione della visione laser.

I cosmetici pensati per prendersi cura della nostra pelle e dei nostri capelli potrebbero in realtà non essere così sicuri come pensiamo

Il tetano è una malattia batterica acuta che provoca gravi danni al sistema nervoso con sviluppo di tensione tonica dei muscoli scheletrici e convulsioni generalizzate. L'agente eziologico della malattia è il bacillo del tetano, che può esistere nell'ambiente esterno sotto forma di spore per anni. Queste spore sono molto resistenti agli antisettici e ai disinfettanti, inoltre sono in grado di sopravvivere ad una temperatura di 90 C per 2 ore. Quando si verificano condizioni favorevoli (ambiente anaerobico, umidità, temperatura 37 C), le spore germinano in forme vegetative, che producono forti tossine tetaniche. Solo la tossina botulinica è riconosciuta come più tossica.

La fonte dell'infezione sono gli erbivori, gli uccelli e gli stessi esseri umani, con i cui escrementi il ​​bacillo del tetano entra nell'ambiente esterno. Il meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno è il contatto; il bacillo del tetano entra nel corpo umano attraverso la pelle o le mucose danneggiate (ustioni, congelamenti, ferite, morsi, ecc.). Ci sono casi di infezione di neonati quando, se non vengono seguite le regole di asepsi, il bacillo del tetano entra nella ferita ombelicale. Non sono stati registrati casi di trasmissione dell'infezione da una persona malata a una persona sana.

Una persona ha una suscettibilità estremamente elevata all'agente eziologico del tetano. Coloro che sono guariti dalla malattia non sviluppano l’immunità. La dose di tossina che causa lo sviluppo della malattia non è sufficiente per formare l'immunità. Il gruppo ad alto rischio comprende gli adolescenti, soprattutto ragazzi, a causa dell'elevata incidenza di infortuni, i lavoratori dell'agricoltura e di altri settori in cui il lavoro comporta il contatto con animali, terra e liquami.

Sintomi del tetano

L'agente eziologico del tetano è il batterio Clostridium tetani, o popolarmente il bacillo del tetano.

Il periodo di incubazione della malattia può durare da diversi giorni a un mese, in media da 7 a 14 giorni. Più breve è il periodo di incubazione, più grave è la malattia e maggiore è la probabilità di morte.

L'esordio della malattia è sempre acuto, solo in rari casi si registra un breve periodo prodromico, espresso da malessere, mal di testa, tensione e contrazioni muscolari nel sito della lesione. Uno dei primi segni del tetano può essere un dolore sordo e fastidioso nel punto della lesione, anche se è già guarito. I primi sintomi specifici della malattia che suggeriscono il tetano sono:

• trisma (contrazione convulsiva) dei muscoli masticatori, che porta a difficoltà nell'apertura della bocca;
• il cosiddetto sorriso sardonico, che conferisce al viso un'espressione malvagia e beffarda (fronte rugosa, occhi socchiusi, labbra tese in un sorriso);
• la disfagia (difficoltà di deglutizione), che si sviluppa a causa dello spasmo convulsivo dei muscoli faringei, si manifesta sotto forma di dolorosa difficoltà a deglutire;
• torcicollo.

La combinazione dei primi tre sintomi è caratteristica solo del tetano. In questo caso la rigidità dei muscoli del collo derivante da spasmi tonici dei muscoli scheletrici non è un segno meningeo, non sono presenti altri sintomi meningei; Ciò distingue anche il tetano da altre malattie accompagnate da sindrome convulsiva.

Al culmine della malattia, gli spasmi tonici colpiscono i muscoli del tronco e degli arti, ad eccezione delle mani e dei piedi. La tensione tonica nei muscoli rimane quasi costante, il rilassamento non avviene nemmeno nel sonno. Dal 3o al 4o giorno della malattia, i muscoli intercostali sono coinvolti nel processo patologico, a seguito del quale la respirazione diventa rapida e superficiale. Il processo patologico colpisce anche i muscoli del perineo, il che porta a disturbi della minzione e della defecazione. Nei casi gravi della malattia, a causa di una forte tensione nei muscoli della schiena, si sviluppa l'opistotono, una posizione convulsa in cui la testa del paziente viene gettata all'indietro e la parte lombare della schiena è sollevata sopra il letto così tanto da potersi attaccare una mano sotto (supporto sulla parte posteriore della testa e sui talloni).

Come risultato della costante tensione dei muscoli scheletrici, i pazienti sperimentano periodicamente convulsioni tetaniche, il più delle volte provocate da stimoli visivi, uditivi o tattili. Con un decorso lieve della malattia, si osservano 1-2 attacchi di convulsioni al giorno, che durano da pochi secondi a diversi minuti. Nei casi più gravi, gli attacchi possono essere ripetuti più volte nell'arco di un'ora, diventando più lunghi.

Il periodo da 7 a 10-14 giorni di malattia è considerato il più pericoloso per la vita del paziente. In questo momento, a causa della grave intossicazione del corpo, la respirazione e l'attività cardiaca possono essere compromesse, il che può portare alla morte.

Il periodo di recupero è lungo, i sintomi del tetano regrediscono molto lentamente e possono persistere per 4 settimane. Il completo recupero del corpo avviene 1,5-2 mesi dopo l'inizio della malattia.

Trattamento del tetano

Il tetano può essere trattato solo in un reparto di terapia intensiva ospedaliera. Al paziente viene fornito un regime protettivo; è necessario escludere l'esposizione a stimoli uditivi, visivi e tattili. I pazienti vengono nutriti attraverso un sondino; in caso di paresi del tratto gastrointestinale - per via parenterale. Necessario.

Per neutralizzare la tossina tetanica nel sangue, una grande dose di siero antitetanico o di immunoglobulina specifica viene iniettata per via intramuscolare una volta (il dosaggio viene determinato dal medico individualmente in ciascun caso). Quanto prima verranno introdotti questi farmaci, tanto migliore sarà l’effetto terapeutico.

Nella ferita attraverso la quale si è verificata l'infezione viene iniettato siero antitetano, quindi viene spalancata e viene effettuato un trattamento chirurgico approfondito. Successivamente, per guarire la ferita vengono solitamente utilizzati preparati contenenti enzimi proteolitici (Chimotripsina, Tripsina, ecc.).

Per combattere la sindrome convulsiva vengono utilizzati sedativi, narcotici e miorilassanti. In caso di problemi respiratori viene eseguita la ventilazione artificiale. Se necessario, viene installato un catetere nella vescica e un tubo di uscita del gas nel retto.

La prevenzione delle complicanze batteriche e il loro trattamento vengono effettuati con l'aiuto di antibiotici. Per combattere la disidratazione e l'intossicazione, viene effettuata la terapia di disintossicazione.

Prevenzione del tetano

La vaccinazione aiuterà a proteggersi dal tetano.

La prevenzione non specifica della malattia consiste nel prevenire gli infortuni nella vita quotidiana e sul lavoro, osservando le regole di asepsi e antisepsi nelle sale operatorie, nelle sale maternità e nel trattamento delle ferite.

La prevenzione specifica del tetano viene effettuata su base pianificata o di emergenza. Secondo il calendario vaccinale nazionale, a partire da 3 mesi, tre volte con il vaccino DTP (o DPT), la prima rivaccinazione viene effettuata dopo 1–1,5 anni, con successive rivaccinazioni ogni 10 anni.

La prevenzione di emergenza viene effettuata per eventuali lesioni in cui vi è una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, congelamento e ustioni di II-IV grado, morsi di animali, ferite penetranti dell'intestino, aborti extraospedalieri e parto , cancrena, ecc. Oltre alla somministrazione di farmaci vaccinali, la ferita viene trattata a fondo. La prevenzione di emergenza viene effettuata fino a 20 giorni dal momento della sospetta infezione, ma prima la vittima cerca assistenza medica, maggiore è la sua efficacia.

Tutti i pazienti affetti da tetano sono sotto osservazione clinica per 2 anni.

Quale medico devo contattare?

Se sospetti il ​​tetano o sei ferito, soprattutto se la terra è entrata nella ferita, dovresti andare al pronto soccorso. Il trattamento della malattia viene effettuato in un ospedale per malattie infettive con la partecipazione di un anestesista-rianimatore e di un chirurgo.

Il dottor Komarovsky parla del vaccino DTP.

Istruzioni

Il tetano è una malattia infettiva acuta caratterizzata da sintomi di tossicosi, convulsioni che si verificano a seguito del danno alle cellule motorie del sistema nervoso centrale da parte della tossina. L'agente eziologico del tetano è il Clostridium tetani. Nella struttura è un bastoncino sottile, piuttosto grande, con bordi arrotondati, mobile, gram-positivo e colorato con tutti i coloranti all'anilina. Forma una grande spora terminale, il cui aspetto ricorda una bacchetta.

L'esotossina, secreta dall'agente eziologico del tetano, è uno dei veleni batterici più potenti. Questa tossina è seconda in forza solo al veleno botulinico. Va inoltre tenuto presente che i batteri possono persistere per anni nelle feci o su vari oggetti. L'agente eziologico del tetano è classificato come un organismo opportunista che è un abitante comune dell'intestino degli erbivori e dell'uomo.

La fonte dell'infezione può essere una persona o un animale sano e il fattore di trasmissione è il suolo. Sia le forme vegetative che le spore del tetano possono penetrare dal suolo negli indumenti o nella pelle umana. Ma è molto importante che i batteri acquisiscano proprietà pericolose e rilascino una forte tossina solo in assenza di ossigeno, e tali condizioni si creano facilmente se il canale della ferita in cui viene introdotta l'infezione è sufficientemente profondo. Una causa comune di infezione da tetano sono le lesioni alla pianta dei piedi, motivo per cui il tetano è anche chiamato “malattia del piede nudo”. Caratteristica è anche la stagionalità, con l'incidenza più elevata che si verifica da fine aprile a ottobre.

Le porte d'ingresso del tetano sono la pelle danneggiata e le mucose del corpo. Particolarmente pericolose sono le ferite da punta o le ferite con tasche patologiche. Il periodo di incubazione del tetano varia da quattro a trenta giorni. La malattia è preceduta da fenomeni prodromici come mal di testa, aumento dell'irritabilità, mal di gola durante la deglutizione, insonnia, mal di schiena, contrazioni dei muscoli che circondano la ferita.

Il tetano può essere diagnosticato dai sintomi caratteristici della malattia. La malattia inizia in modo acuto, con dolore sordo e fastidioso nell'area della ferita, che a questo punto, di regola, è già guarita. Il secondo sintomo tipico è il trisma dei muscoli masticatori: si tratta di tensione convulsiva dei muscoli masticatori e talvolta dell'incapacità di aprire la bocca.

Anche i muscoli facciali del viso sono contratti convulsamente, il che conferisce al viso sia l'espressione di un sorriso che un grido, che si chiama sorriso sardonico. La deglutizione è difficile per i pazienti. C'è una contrazione dolorosa dei muscoli della parte posteriore della testa e del collo. I muscoli della schiena sono contratti, gettati all'indietro e il paziente si inarca sul letto sotto forma di un arco, appoggiandosi solo sui talloni. Si verificano anche 2-3 attacchi di convulsioni cloniche al giorno e, nei casi più gravi, le convulsioni possono continuare quasi ininterrottamente. La diagnosi della malattia si riduce all'isolamento dell'agente patogeno dalla ferita.