Monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa (SMA) e suoi risultati. Procedura per il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 Monitor della pressione arteriosa 24 ore su 24

Una delle principali cause di morte sono le malattie del sistema cardiovascolare. Queste malattie uccidono circa un milione di persone ogni anno solo in Russia. Il problema non è nemmeno una cattiva medicina, ma molto spesso è dovuto al fatto che le persone non cercano aiuto in modo tempestivo e l'ambulanza le porta già con un ictus o un infarto. È improbabile che le persone sopra i trent'anni prestino attenzione alla pressione sanguigna o ai mal di testa periodici. Gli uomini sono particolarmente frivoli al riguardo, non fa male da nessuna parte, il che significa che è salutare, che senso ha ingoiare pillole o visitare invano un medico.

Pressione

Vantaggi e svantaggi del metodo

Attenzione! L’ipertensione è una malattia “astuta” e può essere quasi asintomatica. Il paziente avverte un grave disagio, ma le misurazioni singole della pressione sanguigna potrebbero non rivelare il problema.

Come sta per ABPM

ABPM è il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24. Il nome abbreviato del metodo viene spesso utilizzato. Ti consente di registrare automaticamente i cambiamenti della pressione sanguigna nell'arco di un giorno o più utilizzando un dispositivo speciale. L’ABPM offre al medico l’opportunità di identificare minacce nascoste per la salute, soprattutto tra persone apparentemente sane. Rispetto ai metodi convenzionali monouso per la misurazione della pressione ABPM, il metodo fornisce un quadro molto più accurato. Un vantaggio chiave di questo studio è la capacità di registrare anche piccoli cambiamenti di pressione.

Gli indubbi vantaggi del metodo di monitoraggio della pressione sanguigna e del polso includono il fatto che il paziente non ha bisogno di sottoporsi a manipolazioni complesse, non ha bisogno di cambiare il suo stile di vita abituale o di andare in ospedale.

Gli svantaggi includono un certo disagio dovuto al fatto che il dispositivo rimane sul corpo per un lungo periodo; il bracciale sul braccio, quando si misura la pressione, stringe il braccio abbastanza forte, questo può infastidire il paziente soprattutto durante la notte.

Tuttavia, questo metodo ha un valore diagnostico molto elevato. L’ABPM è estremamente efficace nella diagnosi dell’ipertensione arteriosa.

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Indicazioni per la procedura

Molto spesso, tale monitoraggio della pressione è un metodo decisivo nella diagnosi di molte patologie. Molte sono le indicazioni per la sua realizzazione:

• In alcuni casi è necessario escludere l'ipertensione da camice bianco. Questa sindrome è una reazione psicologica specifica: un aumento della pressione sanguigna, che si manifesta solo al momento della visita in una struttura medica. Durante una visita medica, la pressione sanguigna di alcuni pazienti può improvvisamente abbassarsi o aumentare bruscamente (e in modo piuttosto forte);
• Per chiarire la diagnosi di ipertensione arteriosa, quando al paziente viene diagnosticata per la prima volta la pressione alta, ma il medico desidera vedere dati aggiuntivi;
• Lo studio viene effettuato per l'ipertensione sintomatica, nei casi in cui l'aumento della pressione è una conseguenza dello stress o è associato ad altre malattie, in particolare ischemia, insufficienza cardiaca, ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro, problemi vascolari nel cervello, disturbi metabolici;
• Nei pazienti anziani, l'ipertensione è spesso osservata a causa di cambiamenti legati all'età nei tessuti corporei;
• Lo studio dimostra che se la bassa pressione viene improvvisamente sostituita da un’alta pressione, tali cambiamenti nel lungo periodo possono portare a gravi complicazioni;
• Per chiarire la diagnosi di ipotensione se il paziente ha frequenti svenimenti. Viene effettuato per pazienti con pressione sanguigna bassa, in particolare con diagnosi di astenia neurocircolatoria, distonia vegetativa-vascolare;
• Esame durante la gravidanza se si sospetta tossicosi tardiva e per escludere patologie e determinare il processo di gestione del travaglio (se la donna in travaglio ha ipertensione);

Misurazioni durante la gravidanza

Viene eseguito l'ABPM

• Quando si esaminano pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza con ereditarietà sfavorevole in relazione all'incidenza di ipertensione o patologie della circolazione cerebrale;
• Selezionare la migliore terapia per i pazienti ipertesi, monitorare il trattamento farmacologico, valutare il trattamento, la sua efficacia e sicurezza, la resistenza del corpo del paziente ai farmaci prescritti, la correzione delle dosi prescritte dei farmaci, questo è particolarmente importante per i pazienti dopo un infarto e colpo;
• Esame di pazienti con diabete mellito, malattie renali, dove è richiesto il monitoraggio costante degli indicatori;
• Viene effettuato per esaminare i candidati alle scuole militari, per determinare l'idoneità professionale per determinate specialità (per piloti, macchinisti, ecc.);
• Il monitoraggio può rilevare l'ipertensione notturna e viene utilizzato anche per diagnosticare l'apnea notturna;
• Per identificare l’ipertensione in ufficio, dove la pressione sanguigna può aumentare improvvisamente e apparentemente senza motivo. Sebbene l’ipertensione sul posto di lavoro possa sembrare innocua, può trasformarsi in una malattia grave e per prevenirla è necessaria una correzione tempestiva delle condizioni di lavoro del paziente;

Consiglio! Lo studio viene mostrato a tutte quelle persone che monitorano la propria salute.

L'ABPM viene solitamente prescritto se sono presenti i seguenti disturbi:

• astenia e stanchezza costante del paziente;
• frequenti mal di testa;
• deterioramento della vista, comparsa di macchie davanti agli occhi;
• rumore, ronzio nelle orecchie;
• svenimento, presincope, vertigini.

Vertigini e mal di testa

Controindicazioni per l'ABPM

La procedura non può essere eseguita nei seguenti casi:

• Se il paziente presenta disturbi cutanei nel sito di fissaggio della cuffia pneumatica, infiammazione o malattia della pelle;
• Per le malattie vascolari, specialmente durante l'esacerbazione;
• Con disturbi della coagulazione del sangue, emofilia, con tendenza al sanguinamento;
• Per molte patologie mentali;
• Per lesioni ad entrambe le mani;
• Per problemi alle arterie brachiali (ostruzione);
• Il test potrebbe non essere utile quando la pressione sanguigna del paziente è superiore a 200.

Il medico deve informare il paziente di tutte le restrizioni sulla procedura di monitoraggio della pressione arteriosa.

Preparazione per la procedura

Prima dell'ABPM, il medico a volte interromperà alcuni farmaci per la pressione sanguigna. A meno che il medico non decida diversamente, dovresti assumere tutti i farmaci. Indossa abiti leggeri a maniche corte con abiti più larghi sopra. Il dispositivo è solitamente attaccato alla cintura e talvolta appeso al collo. Prima dello studio, il paziente può condurre uno stile di vita normale; per questo metodo di misurazione della pressione non è necessaria alcuna preparazione aggiuntiva.

Come viene eseguita la procedura?

Consideriamo il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, come viene effettuato questo studio? Per cominciare, sopra il gomito del paziente viene applicato un bracciale pneumatico, collegato al registratore tramite un tubo. Questo piccolo dispositivo, del peso di circa 300 grammi, pompa aria per periodi di tempo programmati e poi la rilascia. Il medico legge i risultati delle misurazioni della pressione dalla memoria del dispositivo e li analizza.

Durante il giorno, le misurazioni vengono effettuate ogni quarto d'ora e di notte ogni mezz'ora. Il test di pressione dura un giorno o più (come dice il medico), quindi il paziente deve spegnere il registratore e visitare nuovamente il medico.

Effettuare misurazioni

Uno specialista in diagnostica funzionale collega il dispositivo a un computer e lo programma per un determinato paziente.

Il bracciale è fissato sul braccio “non funzionante” (per i “destrimani” sulla mano sinistra e per i “mancini” sulla mano destra). È attaccato all'avambraccio del paziente due centimetri sopra il gomito e viene selezionato per ciascun paziente in base alle dimensioni della sua mano. Successivamente, il paziente può andare al lavoro o a casa, la pressione verrà misurata automaticamente dal dispositivo. L'ABPM non interferisce con la vita normale, puoi anche continuare a praticare sport.

Attività sportive

Come comportarsi durante la procedura

Le consultazioni sull'ABPM sono fornite da medici di medicina generale e cardiologi.

Prima della procedura, il medico redige un diario speciale, in cui il paziente deve registrare tutto ciò che ha fatto durante il giorno, alcuni tipi di attività mentale e fisica (sport, stress, lavoro d'emergenza) e annotare i periodi di sonno e veglia. Dovresti registrare i periodi di malessere (ad esempio, vertigini, forti pulsazioni) e informazioni sull'assunzione di farmaci, cioè prendere appunti su tutto ciò che può influenzare la pressione sanguigna e il battito cardiaco.

Scrivere sul diario

Se il paziente ritiene che il bracciale sia scivolato durante l'uso, è necessario regolarlo. Il tubo che collega il monitor al bracciale non deve essere schiacciato dagli indumenti.

Il paziente deve prestare attenzione alla carica della batteria e se il registratore avrà energia sufficiente per la durata della procedura. Le istruzioni dicono che è necessario evitare di bagnare il registratore (è meglio non fare la doccia in questo momento), ed è anche estremamente indesiderabile rimanere a lungo vicino a forti radiazioni elettromagnetiche. Se l'apparecchiatura ABPM smette di funzionare, è necessario segnalare l'incidente al medico.

Prima di ogni misurazione della pressione sanguigna, il dispositivo emette un segnale acustico.

Consiglio! Se possibile, è consigliabile non muoversi o muoversi durante la misurazione, poi i risultati saranno più accurati.

Mentre il dispositivo pompa aria, è necessario fermarsi, rilassare il braccio con il bracciale e abbassarlo. Il secondo segnale acustico indica che la misurazione è terminata. Dopo il secondo segnale la persona può continuare l'attività interrotta.

Dovresti provare a dormire la notte e durante il giorno non dovresti nemmeno guardare cosa mostra esattamente il dispositivo, altrimenti l'ansia per i risultati può aumentare la pressione sanguigna e distorcere le letture finali.

ABPM nell'infanzia

L’ABPM può essere eseguito non solo su pazienti adulti, ma anche su bambini dopo i sette anni di età. Questa procedura è completamente sicura; viene eseguita su bambini con sospetta iper e ipotensione, con disfunzione cardiaca o con frequenti svenimenti. Spesso tale studio è combinato con il monitoraggio dell'ECG.

Lo studio viene condotto esattamente come negli adulti, tranne per il fatto che viene scelta una misura di bracciale diversa. Prima della procedura, è necessario informare il bambino dell'esame, del motivo per cui è necessario e del fatto che è indolore. Il cardiologo dovrebbe fornire tutte le raccomandazioni e dirti come compilare correttamente il diario durante l'ABPM.

Importante! La procedura ABPM è particolarmente importante per la diagnosi della distonia vegetativa-vascolare.

Questa patologia nei bambini è recentemente avvenuta abbastanza spesso. Il trattamento richiede una diagnosi accurata, poiché il DIV può essere facilmente confuso con l'ipertensione arteriosa. L'uso dell'ABPM consente di fornire correttamente un parere medico e determinare le tattiche di ulteriore trattamento.

ABPM nei bambini

Decodificare i risultati

I moderni dispositivi ABPM effettuano da soli la classificazione iniziale dei dati registrati; le patologie vengono mostrate in tabelle e grafici. Il medico elabora i dati su un computer e questo lo aiuta a fare una diagnosi, scegliere il metodo di trattamento migliore ed evitare possibili complicazioni.

Cosa apprende il medico dai risultati dell’ABPM?

Oltre al fatto che il dispositivo ABPM registra l'aumento della pressione sanguigna del paziente in diverse situazioni, tiene traccia anche della naturale diminuzione o aumento quotidiano della pressione sanguigna - ritmi circadiani. Le deviazioni dei ritmi dalla norma possono segnalare possibili problemi di salute. Sulla base delle informazioni ricevute, il medico può raccomandare al paziente di modificare la sua dieta o di sottoporsi a ulteriori controlli e studi.

Durante il monitoraggio della pressione sanguigna, il medico valuta:

• Letture medie della pressione arteriosa del paziente. Normalmente la pressione arteriosa media giornaliera dovrebbe essere inferiore a 130 per 80 mmHg;
• Momenti in cui la pressione sanguigna è minima e massima;
• Indice della pressione sistolica e diastolica del paziente al giorno;
• La velocità e l'entità dell'aumento della pressione al mattino.

L'analisi dell'indice pressorio giornaliero (DI) è importante per il trattamento dei pazienti ipertesi e la prevenzione delle complicanze dell'ipertensione. Secondo questo indice, i pazienti ipertesi sono divisi in 4 gruppi.

Se l'IS del paziente è compreso tra 10 e 20%, questo è il gruppo Dipper. Se inferiore al 10% (Non dipper), tali persone hanno una riduzione insufficiente della pressione arteriosa notturna e presentano un rischio maggiore di complicanze cardiovascolari. Con un indice inferiore a zero (Night peaker), si tratta di pazienti i cui valori medi di pressione arteriosa notturna sono più alti che durante il giorno, hanno un rischio maggiore di danni renali e possibile insufficienza cardiaca. Quando l'SI è superiore al 20% (Over dipper), in questi pazienti la pressione viene ridotta durante la notte e sono ad alto rischio di ictus ischemico.

Con alcuni indicatori, il medico può immediatamente capire che la terapia farmacologica non porterà risultati e che il paziente è indicato per un intervento chirurgico.

In alcuni casi, al paziente viene prescritto sia il monitoraggio ABPM che quello ECG (monitoraggio Holter), soprattutto se presenta svenimenti di eziologia sconosciuta e disturbi del ritmo cardiaco.

Affidabilità del metodo

Avendo a disposizione i dati dello studio ABPM, il cardiologo ha l'opportunità di chiarire la diagnosi di ipertensione, verificare se il paziente ha problemi con il ritmo cardiaco e scoprire le ragioni della compromissione del benessere del paziente. È anche possibile analizzare i cambiamenti della condizione nell'ultimo periodo di trattamento, prescrivere la terapia più appropriata, valutare i risultati del trattamento già eseguito ed escludere possibili complicanze.

Come indossare il dispositivo

Molti pazienti pongono domande sul monitoraggio della pressione sanguigna e del polso: come effettuano questa misurazione a casa? In realtà la procedura ABPM si esegue già a casa; per questa non è necessario recarsi in ospedale, basta seguire le indicazioni del medico.

L'ABPM riflette il livello dei cambiamenti nella pressione sanguigna in modo molto più accurato e fornisce ai medici un quadro più accurato della malattia, quindi il trattamento sarà più tempestivo ed efficace.

Ogni persona può sottoporsi all'ABPM senza prescrizione speciale del medico, di propria iniziativa, se lo ritiene utile. Anche se il monitoraggio non rileva alcuna anomalia, è opportuno salvare i risultati passati per confrontarli durante le successive misurazioni quotidiane della pressione arteriosa.

Questo test di pressione aiuta a diagnosticare facilmente molti problemi del sistema cardiovascolare, è indolore e altamente efficace.

01.06.2017

(ABPM) è una procedura speciale utilizzata per determinare le variazioni della pressione sanguigna durante il giorno.

Di conseguenza, il medico riceve un quadro abbastanza completo delle condizioni del paziente. E può scegliere il giusto regime di trattamento. Pertanto, se la pressione sanguigna aumenta al mattino, il medico ti consiglierà di assumere farmaci immediatamente dopo aver dormito. Se la pressione sanguigna aumenta di notte, è opportuno assumere farmaci prima di coricarsi. Questo metodo è molto più efficace della misurazione convenzionale con un tonometro.

Per verificarne l'utilizzocardiofrequenzimetro(o cardiofrequenzimetro ). Ad esso viene fissato un bracciale mediante un tubo, simile a quello utilizzato nei misuratori di pressione sanguigna. Per acquisire i dati, il dispositivo è collegato a un computer.

A chi è indicato l'ABPM?

Tenere sotto controllo pressione sanguignaeffettuato al fine di identificare l'ipertensione nascosta, o per monitorare a che ora del giorno un paziente iperteso sperimenta sbalzi di pressione, come i farmaci per normalizzare la pressione sanguigna influenzano le letture della pressione sanguigna, per scoprire le ragioni della mancanza di risultati dall'assunzione di farmaci ipertensivi. La procedura è utile anche per altre malattie:

• ipotensione ereditaria;
• disturbo del sistema nervoso autonomo;
• diabete di tipo 1;
• apnea notturna – arresto della respirazione durante la notte.

L'ABPM dà buoni risultati nel trattamento dei pazienti anziani.Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24consente di determinare correttamente il trattamento per le persone che soffrono di grave tensione nervosa e sovraccarico psicologico a causa della loro professione.

La procedura è indicata per le donne in gravidanza se insorgono complicazioni nel secondo e terzo trimestre; donne incinte con una diagnosi accertata di ipertensione, per un parto corretto.

Come viene effettuato il monitoraggio giornaliero?

Un bracciale viene posizionato e fissato sul braccio del paziente a livello del cuore, collegato tramite un tubo a un dispositivo che pompa e sgonfia automaticamente l'aria nel bracciale. Il dispositivo si trova in un blocco con un piccolo monitor che registra gli indicatori. L'unità può essere fissata alla cintura con una cintura speciale o indossata sulla spalla.

Sotto il polsino è presente uno speciale sensore per la registrazione degli impatti. impulso

Misurazione pressione sanguignasi verifica automaticamente dopo l'invio di un segnale dall'unità di memoria del monitor. Come viene effettuato? La procedura e la frequenza con cui verranno effettuate le misurazioni vengono determinate individualmente dal medico.

Di solito questo accade ogni quindici minuti durante il giorno e di notte l'intervallo è di mezz'ora. Nei casi in cui è noto il tempo di aumento della pressione, l'intervallo tra le misurazioni può essere di dieci minuti (ma non dell'intero giorno , ma per un paio d'ore). La procedura dura giorno . Il dispositivo può essere configurato per altri orari, ad esempio: mezz'ora durante il giorno e un'ora durante la notte.

Quando misurazione della pressione sanguignafinito, il paziente torna alla struttura medica per essere rimosso dispositivo . Il medico trasferirà le letture del monitor al computer. Il programma consentirà:

• confrontare gli indicatori di misurazione con la media. 120 (più/meno 6) per 70 (più/meno 5) al giorno. Al mattino i numeri potrebbero essere: 115 (più/meno 7) per 73 (più/meno 6). Alla sera la media va da 105 (più/meno 5) a 65 (più/meno 5);
• determinare il ritmo circolatorio.

Sulla base dei risultati, il medico rilascerà una conclusione e vi allegherà i dati.

Come comportarsi durante la procedura

Durante la conduzioneMonitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24il paziente può condurre uno stile di vita normale, ma è meglio non sottoporsi a carichi eccessivi in ​​palestra. Non ci sono restrizioni sull’assunzione di cibo, ad eccezione dell’alcol.

Il bracciale deve essere indossato sopra una maglietta di cotone sottile per evitare irritazioni poiché il bracciale è riutilizzabile.

Durante la procedura, dovresti tenere un diario in cui annotare le sensazioni al momento della misurazione. arterioso pressione. Il monitor dispone di un pulsante speciale per la misurazione della pressione non programmata. Può essere utilizzato se la condizione peggiora improvvisamente.

Dovresti anche registrare tutte le tue azioni nel tuo diario. durante il giorno . Durante l'assunzione di farmaci, cibo, si sono verificati attacchi di palpitazioni, mal di testa e altri. Anche le piccole cose come spostarsi da una stanza all'altra o salire le scale dovrebbero essere registrate. Tutte le voci Fare con indicazione dell'ora esatta.

Il giorno prima della procedura, i farmaci per normalizzare la pressione sanguigna vengono interrotti, ma solo come indicato dal medico. Non dovresti farlo da solo. Se lo scopo dello studio è scoprire come funzionano i farmaci, questi non verranno interrotti.

Per incinta Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 SMadViene effettuato solo in ospedale sotto la supervisione di un medico.

Per i quali l'ABPM è controindicato

Come ogni procedura, misurazionepressione sanguigna durante il giornoNon mostrato a tutti. Non dovresti farlo:

• con lesioni alle mani o danni alle arterie e alle vene delle mani;
• varie malattie del sangue che si manifestano come macchie bluastre quando vengono spremute;
• se sulla pelle delle mani sono presenti funghi, licheni o altre malattie della pelle.

Il monitoraggio quotidiano deve essere effettuato con grande cautela quando la lettura sistolica è superiore a 200 millimetri di mercurio.

Non sarà utile realizzarloMonitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24nelle persone malate di mente. Soprattutto se questo è associato a un comportamento aggressivo o all’incapacità della persona di offendersi.

È possibile utilizzare l’ABPM nel trattamento dei bambini?

Quotidiano monitoraggio della pressionepuò essere eseguito nei bambini a partire dai sette anni.

Lo studio viene effettuato in concomitanza con un ECG.

La tecnica viene utilizzata per l'ipertensione, l'ipotensione, i disturbi del ritmo cardiaco o la perdita periodica di coscienza.

Cosa c'è di buono nel metodo?

Questo lo studio ci consente di registrare assolutamente tutte le fluttuazioni di pressione, anche le più piccole deviazioni dalla norma. Aiuta a identificare l'ipertensione nascosta e temporanea. Ad esempio, nei pazienti che vivono una situazione stressante durante la misurazione della pressione sanguigna in ospedale (sindrome del camice bianco), potrebbe aumentare notevolmente. In un ambiente familiare, una persona si calma e gli indicatori tornano alla normalità.

Dispositivo per l'indennità giornalieramisurare la pressione sanguigna è utile nei casi in cui non è possibile rilevare un aumento della pressione sanguigna durante una visita dal medico e le condizioni del paziente peggiorano.

I vantaggi indiscutibili del metodo includono la facilità e la semplicità dell'utilizzo del dispositivo. Grazie a ciò, l’ABPM è ampiamente conosciuto e utilizzato ovunque.

Dal momento che il dispositivo facile da nascondere sotto i vestiti, il paziente non avverte alcun inconveniente e può condurre uno stile di vita normale.

Il metodo aiuta:

• determinare se è previsto lo sviluppo di malattie cardiache e vascolari;
• sviluppare cure per infarto, crisi ipertensiva, ictus e altre malattie gravi;
• le fluttuazioni della pressione durante il giorno possono confermare o smentire la malattia dei reni, del fegato, dei vasi cerebrali e del cuore in modo più accurato rispetto ad altri studi clinici;
• determinare l'efficacia e la correttezza dei farmaci selezionati.

Dopo aver ricevuto i dati sul monitoraggio della pressione, il medico sarà in grado di determinare il regime terapeutico più corretto per l'ipertensione, prescrivere farmaci adeguati alle condizioni del paziente, prescrivere standard nutrizionali e la necessità di attività fisica.

Svantaggi dell'ABPM

Dal punto di vista della correttezza dell'analisi delle condizioni del paziente e della realtà dei risultati ottenuti, non ci sono lamentele sul metodo né da parte dei medici né da parte dei pazienti.

Ma quando si utilizza il dispositivo sorgono alcune difficoltà. Se il bracciale viene posizionato su un braccio nudo, potrebbe verificarsi un'irritazione. Con la frequente spremitura del bracciale, alcuni soggetti avvertono intorpidimento al braccio.

Cos'altro devi sapere?

Per garantire che i risultati del monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa siano accurati e che il tempo dedicato allo studio non vada sprecato, ascolta i consigli degli esperti:

• quando si misura la pressione, la mano dovrebbe essere lungo il corpo;
• se il segnale del dispositivo ti coglie mentre cammini, fermati, rilassa il braccio e abbassalo lungo il corpo;
• È vietato guardare le letture durante la procedura. Lo fanno per evitare distorsioni delle letture. Letture elevate possono causare stress nel paziente e il monitoraggio continuo non ha senso;
• Devi dormire la notte, altrimenti i risultati saranno questi la ricerca sarà errata.

Il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM) è un metodo efficace per diagnosticare l’ipertensione. Permette di valutare il ritmo quotidiano della pressione sanguigna in condizioni normali utilizzando un monitor portatile. Questo metodo è più informativo delle misurazioni una tantum in un istituto medico e consente di rilevare l'ipertensione arteriosa in persone apparentemente sane.

In quali casi è prescritto

Viene effettuato il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna per l'ipertensione e sintomi come mal di testa persistente e vertigini.

Inoltre, è una situazione molto comune quando la pressione sanguigna di una persona aumenta solo in ospedale, quando si vedono i medici. E in questo caso, solo il monitoraggio della pressione sanguigna aiuterà a ottenere indicatori reali in condizioni naturali.

Principali indicazioni per il monitoraggio:

• Ipertensione arteriosa. Molto spesso è necessario per l'ipertensione latente, gli aumenti notturni della pressione, l'ipertensione da camice bianco, l'aumento della pressione sanguigna durante il lavoro durante la gravidanza, l'ipertensione secondaria causata da malattie vascolari del cervello, insufficienza cardiaca, ipertrofia ventricolare sinistra e disturbi metabolici.
• Ipotensione ereditaria ortostatica e cronica.
• Disturbi del sistema nervoso autonomo.
• Monitoraggio del trattamento dell’ipertensione con farmaci antipertensivi.
• Quando si trattano persone anziane (in questo caso potrebbe essere necessario il monitoraggio Holter o un ECG nelle 24 ore).
• Quando il corpo è resistente al trattamento per l'ipertensione.

Lo scopo più comune del monitoraggio della pressione arteriosa è valutare l’efficacia del trattamento dell’ipertensione con farmaci antipertensivi.

Vantaggi del metodo

• Gli indicatori vengono registrati per un lungo periodo di tempo.
• La sindrome da camice bianco è esclusa, poiché la persona si trova in uno stato calmo in un ambiente familiare ed è rilassata.
• Gli indicatori vengono registrati non solo durante il giorno, ma anche di notte.
• Capacità di diagnosticare fluttuazioni temporanee di pressione.
• È necessario nel trattamento di pazienti con malattie gravi come infarto miocardico, ictus, crisi ipertensiva e altri.
• I dati ottenuti dal monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa in condizioni naturali sono molto più accurati.
• I dati ABPM possono prevedere lo sviluppo di malattie cardiovascolari.
• I valori medi giornalieri della pressione sono più strettamente correlati al danno d'organo bersaglio rispetto ai dati ottenuti in clinica.
• La scomparsa dei segni di danno agli organi bersaglio è più strettamente correlata alle variazioni dei valori ottenuti dal monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore che ai dati clinici.

Le misurazioni una tantum non possono dare un’idea delle fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna. In questo modo è possibile non notare una persona ipertesa la cui pressione sanguigna era normale in ospedale e confondere una persona sana con la sindrome da camice bianco per ipertesa.

Utilizzando questa procedura è possibile scegliere un trattamento più efficace e selezionare farmaci in grado di mantenere livelli normali di pressione sanguigna 24 ore al giorno.

Il monitoraggio consente di valutare la corretta scelta dei farmaci e la loro efficacia.

Svantaggi dell'ABPM

Gli svantaggi riguardano principalmente le sensazioni del paziente durante la procedura. Le principali lamentele sono le seguenti:

• Quando si indossa il bracciale, il braccio diventa insensibile.
• Sulla pelle sotto il polsino compaiono irritazioni e persino dermatite da pannolino.
• A differenza delle misurazioni singole della pressione arteriosa, il monitoraggio 24 ore su 24 è un servizio a pagamento.

Come viene effettuato?

Per eseguire l'ABPM, i cardiofrequenzimetri vengono utilizzati per misurare la pressione sanguigna mediante auscultazione o oscillografia. Ciascuno singolarmente fornisce risultati imprecisi se il ritmo cardiaco è disturbato, quindi per le aritmie vengono utilizzati sistemi che combinano entrambi i metodi.

Per monitorare la pressione sanguigna, un bracciale viene posizionato al centro della parte superiore del braccio con un tubo collegato a un registro che fornisce e rilascia aria. Il dispositivo contiene un sensore molto sensibile alle onde pulsate.

Il numero di misurazioni giornaliere viene impostato individualmente e dipende dal regime del paziente, dall’ora di veglia e dal riposo notturno.

Per ottenere risultati più accurati, si consiglia di effettuare almeno 50 misurazioni al giorno. Durante il giorno, le misurazioni vengono effettuate ogni 15 minuti, di notte - ogni mezz'ora. Se la pressione sanguigna di una persona aumenta in determinate ore, durante questo periodo, per circa due ore, le misurazioni vengono effettuate ogni dieci minuti.

Come viene misurato?

Per il monitoraggio vengono utilizzati monitor: tonometri speciali che registrano e memorizzano una grande quantità di dati in memoria: data e ora, livello di pressione e frequenza cardiaca di oltre 100 misurazioni.

Al termine della procedura, il dispositivo trasferisce tutti i dati al computer, dove vengono elaborati da un programma speciale. Oggi sono in vendita sia dispositivi semplici ed economici per uso indipendente che modelli complessi completamente automatizzati.

Come preparare

Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione dei farmaci che abbassano la pressione sanguigna prima di iniziare il monitoraggio della pressione sanguigna. Ma non puoi farlo da solo, a meno che non sia prescritto da un medico.

Per motivi igienici e per evitare irritazioni, si consiglia di indossare il polsino sopra una giacca sottile. Sopra è necessario indossare abiti larghi.

Il monitoraggio della pressione sanguigna viene effettuato per registrare i suoi cambiamenti in circostanze normali, quindi non è necessario modificare il proprio stile di vita o limitarsi a determinati alimenti.

Il medico dovrebbe spiegare al paziente come funziona il dispositivo, come indossarlo correttamente e annotare in un diario le sue sensazioni durante la misurazione. Le iscrizioni vengono effettuate solo durante il giorno. Non appena il paziente sente che il dispositivo sta iniziando a registrare, dovrebbe fermarsi, abbassare la mano e rilassarla. Una volta terminata la registrazione, prendi nota nel tuo diario.

Regole

• È esclusa l'attività fisica il giorno della procedura.
• Quando si misura la pressione, il braccio è rilassato e abbassato lungo il corpo.
• Se la misurazione inizia mentre si cammina è necessario fermarsi, abbassare il braccio con il bracciale, rilassarlo e attendere fino al termine.
• Per evitare una reazione negativa nel paziente e, di conseguenza, una distorsione del risultato, non gli è consentito guardare le letture del monitor.
• Di notte, una persona non dovrebbe pensare al funzionamento del dispositivo, ma dormire sonni tranquilli, altrimenti i risultati saranno inaffidabili.
• Durante la procedura, il paziente deve tenere un diario in cui registra i suoi sentimenti mentre misura la pressione sanguigna.

Controindicazioni

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa presenta anche controindicazioni, tra cui:

• Impossibilità di applicare la compressione o di posizionare il bracciale a causa di lesioni al braccio.
• Trombocitopenia in riacutizzazione.
• Malattie della pelle che compaiono nelle braccia e nelle spalle.
• Rigidità o ostruzione dei vasi sanguigni che interferisce con la misurazione della pressione sanguigna.
• Complicazioni della malattia di base.

Il monitoraggio è prescritto con cautela quando la conduzione del sistema cardiaco è compromessa e quando il livello di pressione sanguigna supera i 200 mm Hg. pilastro

Medie di misurazione

Questo è il metodo più comunemente utilizzato per valutare i risultati ABPM, in cui vengono calcolati i valori ottenuti nell'arco di 24 ore, per notte (8 ore), per giorno (11 ore). Hanno un grande valore diagnostico e danno un'idea del livello di pressione di un particolare paziente. I criteri di valutazione in questo caso differiscono da quelli utilizzati per le misurazioni convenzionali della pressione arteriosa.

La determinazione dei valori medi durante il trattamento farmacologico ci consente di valutare la loro efficacia.

Conclusione

Il vantaggio principale del monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa rispetto al monitoraggio una tantum è che il medico riceve letture reali della pressione sanguigna, nonché informazioni sui suoi cambiamenti in un certo periodo di tempo, che consentono di prescrivere il trattamento corretto. Inoltre, la valutazione delle fluttuazioni giornaliere della pressione semplifica notevolmente la diagnosi delle malattie.

Regole per misurare la pressione sanguigna

• risposta

Le deviazioni della pressione sanguigna possono indicare varie malattie. A volte una singola misurazione non è sufficiente per la diagnosi. In questi casi, per maggiore chiarezza, viene utilizzato il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24. Si tratta di uno studio in cui, utilizzando un dispositivo speciale, gli indicatori vengono monitorati continuamente durante il giorno. Cioè, questa è una misurazione automatica necessaria per vedere che tipo di fluttuazione si verifica in un determinato periodo.

Utilizzando questo metodo vengono diagnosticati vari tipi di ipertensione. Il monitoraggio è abbastanza efficace per stabilire un trattamento terapeutico con farmaci antipertensivi, nonché per monitorare l'effetto di questi farmaci.

I medici notano che quando una persona va in ospedale, la sua pressione sanguigna è sempre leggermente elevata, a causa dell’ansia, ecc. Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa consente di vedere letture reali in normali condizioni umane. Tale diagnostica è molto più efficace. Lo studio può essere condotto quando il paziente viene trattato in regime ambulatoriale e talvolta in ospedale.

Esiste il concetto di casi falsi negativi. Questo è quando la pressione sanguigna di una persona può aumentare una volta durante il giorno e, se misurati da un medico, gli indicatori possono essere normali. Sebbene in realtà questa persona sia classificata come ipertesa. Queste persone hanno semplicemente bisogno di questa ricerca, poiché il dispositivo registrerà quando si è verificata la deviazione, quale era la sua ampiezza e perché si è verificata.

Per fare ciò, utilizzano strumenti che misurano e registrano regolarmente gli indicatori su un supporto speciale. Successivamente, le informazioni vengono trasferite a un computer e viene creato un grafico utilizzando un programma speciale.

• Come viene eseguito l'ABPM?
• Preparazione
• Indicazioni per lo studio
• Controindicazioni
• Vantaggi e svantaggi

Come viene eseguito l'ABPM?

Come con un tonometro convenzionale, un bracciale viene posizionato sul braccio del paziente (sul terzo medio della spalla). Dal bracciale parte un tubo che si collega al registro. È il registro che fornisce l'aria e la scarica. Il dispositivo dispone anche di un sensore molto sensibile alla manifestazione delle onde pulsazioni.

Il numero di misurazioni al giorno è programmato individualmente; questo viene fatto tenendo conto della modalità del paziente, cioè del sonno e della veglia.

Per coloro la cui pressione sanguigna aumenta spesso al mattino, la frequenza delle misurazioni durante questo periodo è programmata una volta ogni 10 minuti. Di norma, questo è necessario per 2 ore.

Se la pressione sanguigna sistolica di un paziente aumenta a 190 mm Hg. Art., si consiglia di impostare una frequenza di misurazione inferiore, poiché si verifica un deterioramento del benessere durante il funzionamento del dispositivo. Pertanto gli intervalli sono impostati su circa 30 minuti durante il giorno e 60 minuti durante la notte.

Preparazione

Di norma, i farmaci antipertensivi vengono interrotti prima di questo studio, ma va notato che questa decisione viene presa solo dal medico. Se il medico non lo ha detto, non dovresti farlo da solo.

Si consiglia di indossare il bracciale sopra una camicia o una giacca sottile per evitare irritazioni alla pelle, fastidi e in generale per motivi igienici. Sopra questo dovrebbero essere indumenti larghi. A volte è necessario acquistare batterie speciali per questo dispositivo.

Non ci sono restrizioni sulla quantità di cibo e bevande che consumi e non dovresti annullare le tue solite attività. Poiché lo studio viene effettuato per registrare le fluttuazioni della pressione sanguigna nella vita quotidiana di una persona.

Il medico spiega inoltre al paziente come funziona il dispositivo, come comportarsi quando lo si indossa e come tenere un apposito diario. Nel diario, il paziente dovrebbe annotare come si sente, come si sente durante la misurazione e se sta assumendo farmaci, anche questo dovrebbe essere annotato. I registri vengono conservati solo durante il giorno.

Quando una persona sente che il dispositivo sta iniziando a misurare, dovrebbe fermarsi e rilassare la mano, abbassandola lungo il corpo. Dopodiché tutto dovrà essere registrato nel diario. Successivamente potrai continuare a svolgere la tua attività.

Ma allo stesso tempo è necessario assicurarsi costantemente che il tubo che collega il resistore e il bracciale non si pieghi o si deformi. Se il bracciale scivola, il paziente può correggerlo da solo, ma ciò deve essere fatto con attenzione.

Quando l'aria viene pompata nel bracciale, la pressione sul braccio aumenta e la persona può persino avvertire dolore. Questo è normale e devi solo avere pazienza.

Indicazioni per lo studio

Il monitoraggio quotidiano degli indicatori viene spesso utilizzato per malattie e situazioni come:

Secondo le statistiche, il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 viene spesso utilizzato per valutare l’efficacia della terapia antipertensiva.

Controindicazioni

Si notano anche controindicazioni a tale studio:

Il monitoraggio della pressione arteriosa deve essere utilizzato con cautela se il livello sistolico del paziente supera i 200 mmHg. Art., e anche se ci sono disturbi pronunciati del sistema di conduzione del cuore.

Vantaggi e svantaggi

Il vantaggio principale del monitoraggio quotidiano rispetto a una misurazione una tantum è che vengono visualizzati gli indicatori reali. Il monitoraggio fornisce informazioni sui cambiamenti della pressione sanguigna in un certo periodo di tempo. Di conseguenza, il medico può prescrivere correttamente i farmaci.

Poiché questo metodo consente di valutare la fluttuazione dell'indicatore durante il giorno, la diagnosi della malattia di base è notevolmente semplificata.

Questo metodo consente la diagnosi di casi falsi negativi. Con una misurazione una tantum, l'indicatore è normale, ma se viene effettuato il monitoraggio, potrebbe risultare che la persona è ipertesa.

Possiamo concludere che i principali vantaggi sono:

Gli svantaggi di questo studio includono fattori notati dai pazienti nella loro pratica, come il disagio durante la misurazione.

Molte persone notano che mentre si indossa il bracciale il braccio diventa insensibile. Inoltre, la pelle sotto il polsino spesso si irrita e talvolta compare un'irritazione da pannolino. Un altro svantaggio è che questa procedura è a pagamento, a differenza della misurazione della pressione sanguigna una tantum.

Va notato che il monitoraggio 24 ore su 24 è un metodo che può essere utilizzato per diagnosticare varie malattie.

È anche possibile monitorare l’efficacia del trattamento per l’ipertensione, il che è importante poiché i farmaci antipertensivi hanno spesso effetti collaterali.

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Come e perché misurare la pressione sanguigna

La pressione sanguigna è la forza con cui il sangue agisce sulle pareti delle arterie attraverso le quali scorre dal cuore agli organi. Quanto più un'arteria è lontana dal cuore e quanto più piccolo è il suo diametro, tanto minore è la pressione al suo interno. Il livello costante di questo indicatore emodinamico nell'uomo è regolato da meccanismi complessi, ma dipende principalmente dalla tensione (tono) della parete vascolare e dalla forza delle contrazioni cardiache.

Cosa viene utilizzato per determinare i livelli di pressione sanguigna?

La pressione sanguigna viene misurata utilizzando un tonometro. In precedenza per questo scopo veniva utilizzato l'apparato Riva-Rocci, in cui veniva utilizzato un manometro a mercurio: il valore era determinato dall'altezza di una colonna di mercurio racchiusa in un tubo di vetro. Ecco perché oggi l'indicatore viene misurato in unità tradizionali: millimetri di mercurio.

Un tonometro meccanico convenzionale è costituito da tre parti:

• un polsino cavo di gomma, largo 12-14 cm e lungo 32 cm, posto in una copertura di tessuto gommato spesso con chiusura;
• manometro a membrana con scala graduata a 280 o 300 mm Hg. Arte.;
• un palloncino di gomma (“bulbo”) per riempire d'aria la cuffia, dotato di una valvola che ne consente il rilascio lento e quindi la riduzione della pressione nella cuffia.

La pressione sanguigna può essere misurata utilizzando un misuratore di pressione semiautomatico. In questo caso, invece del manometro, ha un'unità elettronica con display e l'aria viene pompata manualmente nel bracciale. In un tonometro automatico, tutte queste manipolazioni e misurazioni vengono eseguite dal dispositivo stesso.

Un tipo speciale di dispositivi per misurare la pressione sanguigna negli esseri umani sono i registratori per il monitoraggio quotidiano di questo parametro fisiologico. Usano un principio di registrazione diverso: oscillometrico, quando vengono misurate le vibrazioni dell'aria nel bracciale stesso, senza studiare i suoni di Korotkoff. Tuttavia, in alcuni registratori per il monitoraggio quotidiano, viene utilizzato il metodo Korotkoff leggermente modificato, basato sull'analisi dei toni o dei rumori che si verificano nell'arteria durante la sua compressione temporanea (compressione).

Come viene misurata la pressione sanguigna?

La misurazione della pressione sanguigna utilizzando un tonometro convenzionale prevede l'utilizzo del metodo Korotkoff. Implica l'esecuzione di determinate azioni, la cui correttezza determina il risultato dell'esame.

L'algoritmo per misurare la pressione sanguigna utilizzando questo metodo prevede i seguenti passaggi:

• durante l’esame, la mano della persona viene liberata dagli indumenti e posizionata con il palmo rivolto verso l’alto;
• la spalla dovrebbe essere approssimativamente al livello del cuore;
• un polsino è posizionato sul terzo medio della spalla, fissandolo in modo che non schiacci il braccio;
• il manometro è opportunamente posizionato in modo che la sua scala sia ben visibile; puoi appenderlo a un polsino utilizzando una clip speciale o appoggiarlo su un tavolo o un letto;
• si individua un punto sulla curva del gomito in cui si riesce a percepire chiaramente il polso, dove si applica un fonendoscopio e si mettono le cuffie nelle orecchie di chi effettua la misurazione;
• pompare aria nel bracciale del dispositivo utilizzando una lampadina finché tutti i suoni non si fermano e poi altri 20–30 mm Hg. Arte.;
• aprire leggermente la valvola di rilascio dell'aria in modo che la pressione nel bracciale diminuisca di 2–3 mm in 5 secondi;
• non appena i primi battiti del polso iniziano a fluire attraverso l'arteria compressa, si sentono i suoni (toni) di Korotkoff, che indicano la pressione sistolica (“superiore”), quasi contemporaneamente l'ago del manometro inizia a oscillare ritmicamente;
• mentre l'arteria è compressa in una certa misura, si sentono prima i suoni, poi i rumori, poi di nuovo i suoni; non appena scompaiono, sul manometro viene registrata la pressione diastolica (“inferiore”), dopodiché l'aria viene completamente spurgata dal bracciale;
• ripetere la misurazione altre due volte con un intervallo di 5 minuti, prendere come valore reale la media dei valori ottenuti, quindi rimuovere il bracciale.

L'algoritmo per misurare la pressione sanguigna utilizzando un tonometro semiautomatico è più semplice: non è necessario utilizzare un fonendoscopio e ascoltare i suoni di Korotkoff. Quando si utilizza un dispositivo automatico, il compito è addirittura semplificato: è sufficiente indossare il bracciale e premere un pulsante sul dispositivo, e non solo viene misurato il livello di questo indicatore emodinamico, ma viene calcolata anche la frequenza del polso.

Se la pressione sulle mani sinistra e destra è diversa, è necessario misurarla nel punto in cui è più alta. Se è dimostrato che tale aumento è una caratteristica anatomica, allora la misurazione viene effettuata sull'altro braccio, ma comunque sempre sullo stesso arto.

È possibile misurare questo indicatore tutte le volte che una persona ne ha bisogno? La risposta è sì, ovviamente misurare la pressione sanguigna non fa male. Tuttavia, un'eccessiva preoccupazione per i suoi indicatori provoca stress in una persona, inizia a sperimentare dipendenza da questa procedura, di conseguenza il livello può aumentare ulteriormente. I medici consigliano di effettuare le misurazioni al mattino e alla sera, alla stessa ora, preferibilmente prima di assumere farmaci.

Perché la pressione sanguigna cambia?

Le fluttuazioni di questo indicatore negli esseri umani sono normalmente piccole. Diminuisce durante il sonno, soprattutto nelle prime ore del mattino, e aumenta con l'attività fisica, lo stress e le reazioni emotive. Nelle malattie, i complessi meccanismi regolatori vengono interrotti, determinando una diminuzione (ipotensione) o un aumento (ipertensione) della pressione sanguigna.

Succede che il cambiamento nel suo livello gioca un ruolo adattivo ed è temporaneo, ma comunque, se appare un tale segno, è meglio consultare un medico.

Quali malattie possono causare una diminuzione di questo indicatore in una persona? Ciò di solito si verifica in caso di avvelenamento, malattie infettive e patologie del sistema nervoso. Spesso l'ipotensione è normale e non disturba il paziente.

L'ipertensione può essere un segno di ipertensione, malattie del sistema endocrino e dei reni. Spesso l'indicatore diventa più alto del normale negli adolescenti durante il periodo di crescita intensiva e pubertà: questo è un fenomeno temporaneo.

L'indicatore deve essere misurato quando si monitora la crescita e lo sviluppo di un bambino o di un adolescente. In un adulto, le misurazioni vengono effettuate ad ogni visita medica e osservazione al dispensario. Se il paziente non si reca dal medico e si sente bene, si consiglia di utilizzare il tonometro da solo 1-2 volte l'anno.

Ambito della ricerca

• compilando una ricevuta per la ricezione del monitor
• ricevere il diario del paziente
• applicazione del polsino
• verifica della funzionalità del sistema (almeno 2 misurazioni)
• registrazione delle misurazioni della pressione arteriosa per 24 ore
• elaborazione del record, sua analisi, preparazione ed esecuzione di un rapporto e conclusione basata sui risultati dello studio da parte del medico

Costo di un esame completo (monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24) - 5000 rubli

Comprendere il monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine
(AH) è una delle condizioni più comuni attualmente riscontrate e può essere rilevata in circa il 20% dei rappresentanti della popolazione moderna. Ciò rende possibile definirla la più grande pandemia non infettiva del nostro tempo. Il controllo dei livelli di pressione sanguigna e la correzione (diminuzione) dei suoi livelli elevati sono ragionevolmente considerati uno dei componenti più importanti del sistema per prevenire lo sviluppo di gravi eventi vascolari: infarto miocardico acuto e ictus cerebrale.
La pressione sanguigna può essere determinata direttamente (non utilizzata nella pratica diffusa), auscultazione (ascolto di suoni utilizzando il metodo Korotkoff) o oscillometricamente. Il metodo più accurato è quello invasivo, vale a dire con introduzione nel lume dell'arteria, misurazione della pressione. Tutti gli altri, rispetto ai precedenti, presentano una serie di svantaggi, introducendo alcune imprecisioni nelle misurazioni.
ABPM – Monitoraggio della pressione sanguigna (BP) 24 ore su 24 – un metodo di diagnostica funzionale che consente la registrazione discreta del livello di pressione arteriosa sistemica nell’arteria brachiale nell’arco di 24 ore. È più corretto chiamare questo metodo di analisi della pressione sanguigna monitoraggio a lungo termine , poiché il tempo di registrazione non è fisso e dipende dai compiti specifici che devono essere risolti.

Per il monitoraggio a lungo termine della pressione sanguigna, viene utilizzato il metodo oscillometrico per determinarlo. Quest'ultimo si basa sulla determinazione delle fluttuazioni di pressione (e volume) dovute al passaggio di vari volumi di sangue attraverso il lume dell'arteria brachiale in sistole e diastole attraverso la cuffia pneumatica compressa. Per ovvie ragioni, in questo caso non è possibile effettuare misurazioni dirette, quindi viene utilizzata una sequenza speciale (e diversa) di misurazioni e trasformazioni: un algoritmo.
Le misurazioni dei livelli di pressione sanguigna durante il monitoraggio a lungo termine della pressione arteriosa utilizzando il metodo oscillometrico senza violare la procedura stabilita sono considerate abbastanza accurate, paragonabili al metodo Korotkoff di ascolto dei toni e forniscono risultati affidabili. Limiti naturali in questo caso sono i diversi movimenti del braccio (e del bracciale) al momento dell'analisi, nonché la discrezione delle determinazioni con una determinata periodicità nel tempo: più lunghi sono gli intervalli stabiliti, maggiore è la probabilità di mancare episodi di aumento o diminuzione della pressione.

Perché è necessario il monitoraggio della pressione arteriosa?
Nonostante il costo relativamente basso di questa procedura diagnostica, prima di eseguirla è necessario capire per quale scopo è richiesta. È ovvio che il livello della pressione sanguigna è caratterizzato da una variabilità abbastanza ampia in condizioni normali, a seconda dell'ora del giorno, della presenza e della gravità dell'attività fisica, ecc. In condizioni di deviazione dal livello medio, un aumento (ipertensione ) e una diminuzione (ipotensione) della pressione sanguigna, se presente, possono essere costanti, ma spesso hanno carattere periodico. Quest’ultimo rende molto più difficile individuare tali fluttuazioni. Ad esempio, la pressione arteriosa può aumentare soprattutto di notte o soprattutto nelle prime ore del mattino, in caso di stress psico-emotivo e (o) fisico, come reazione ad una visita dal medico (“camice bianco”), ecc. In questi casi, il monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine è il metodo diagnostico ottimale. Inoltre, per le persone con ipertensione arteriosa precedentemente diagnosticata che assumono farmaci che abbassano la pressione sanguigna, è estremamente importante il modo uniforme in cui questo processo avviene nel corso della giornata. Quest'ultimo è importante per la correzione del trattamento da parte di un medico. Esistono anche una serie di situazioni diagnosticamente importanti (sincope, disturbi respiratori - apnea notturna, ecc.).
Procedura per il monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine

La procedura viene eseguita nella seguente sequenza. Innanzitutto, il paziente compila una ricevuta per ricevere un registratore (monitor) della pressione arteriosa, dopodiché il dispositivo indossabile inizializzato nella postazione di lavoro viene fissato al corpo. Al paziente viene consegnato un diario. che deve essere compilato, inserendo informazioni sulle tue azioni, assumendo farmaci, ecc. durante l'intero processo di registrazione. Di norma, per ottenere un quadro obiettivo è sufficiente il monitoraggio della pressione arteriosa per 24 ore; a volte è necessario un periodo più lungo.

Una volta completata la registrazione, il paziente può rimuovere autonomamente il monitor secondo le istruzioni fornitegli dal personale al ricevimento del registratore o, preferibilmente, farlo in clinica. La registrazione della PA dal monitor rimosso viene trasferita a una workstation dotata del software appropriato, la memoria del dispositivo viene ripristinata, dopodiché può essere utilizzata per la procedura successiva. L'analisi dei risultati dello studio viene effettuata da un medico di diagnostica funzionale certificato o da un medico clinico con formazione adeguata. Sulla base dei risultati dello studio, vengono formati un protocollo e una conclusione che vengono forniti al paziente. La preparazione del protocollo e la conclusione, a seconda dell'attuale carico di lavoro degli specialisti, possono richiedere da alcune ore a 3 giorni lavorativi. Presso il Centro medico universitario multidisciplinare "Clinica vascolare sul Patriarca", la procedura per il monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine è unificata e comprende tutti i componenti indicati, compreso un protocollo con la conclusione del medico come parte integrante di esso.

Se necessario (se durante la sua determinazione si verificano cambiamenti significativi nella pressione sanguigna), il medico analizzatore ha il diritto di fornire raccomandazioni su ulteriori tattiche.
Cosa considerare quando si pianifica il monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine
non è richiesta alcuna preparazione per lo studio

• La registrazione è preferibile in un giorno lavorativo; il pernottamento deve essere compreso nel periodo di registrazione; Non è impossibile effettuare il monitoraggio nei fine settimana, tuttavia i dati ottenuti potrebbero essere meno preziosi, perché durante questo periodo di tempo sei privato dei normali carichi di lavoro, che influiscono senza dubbio sui livelli di pressione sanguigna
• quando si monitora la pressione sanguigna, è necessaria la compressione (compressione) dell'arteria brachiale a livello della spalla, dove viene applicato il bracciale; la pressione viene creata pompando aria da un compressore, il cui funzionamento è accompagnato da un basso rumore
• a seconda dei valori di pressione arteriosa previsti, viene impostata una soglia individuale per l'iniezione di aria nel bracciale e maggiore è la pressione, maggiore è, questo crea una sgradevole sensazione di forte compressione della spalla, anche di notte
• Il tempo per l'installazione del monitor va calcolato in base al fatto che in una giornata dovrà essere portato in clinica (non è richiesta la presenza personale)
• prima di iniziare lo studio sarà necessario rilasciare una ricevuta per l'utilizzo temporaneo di un registrar di un certo valore; I dettagli del passaporto vengono inseriti nella ricevuta e la sua registrazione richiede 10-15 minuti
• Il dispositivo di registrazione è un dispositivo elettronico costoso; non può essere bagnato, sottoposto a sollecitazioni meccaniche, ecc.
• Durante lo studio è vietato interrompere la registrazione, rimuovere il monitor o premere pulsanti
• la trascrizione della registrazione da parte del medico e la formazione della conclusione richiedono da diverse ore a giorni dopo la consegna del monitor, a seconda del carico di lavoro dei medici

Cosa fare dopo aver ricevuto i risultati?

Se i risultati dello studio fossero necessari per il tuo medico curante, verrà determinato il corso delle tue ulteriori azioni. Se hai “prescritto” la procedura per te stesso, ciò che accadrà dopo dipenderà dai suoi risultati. Di norma, il medico analizzante fornisce le sue raccomandazioni per ulteriori esami (il trattamento è prerogativa esclusiva del medico). In ogni caso, riteniamo che sia ottimale contattare il tuo medico curante e ti aiuteremo a decidere di quale profilo.
Nella nostra clinica, se necessario, potrete consultare, effettuare e, se necessario, sottoporvi a disturbi metabolici.

Il centro medico universitario multidisciplinare "Clinica Vascolare del Patriarca" vi invita per esami e cure. Contattare la nostra clinica è garanzia di ricevere cure mediche specialistiche secondo i migliori standard internazionali.

Indicazioni per lo studio

• episodi di aumento della pressione sanguigna nei giovani
• livelli variabili di pressione sanguigna durante misurazioni ripetute, visite dal medico o dati di automonitoraggio
• valori elevati di pressione sanguigna in pazienti con un piccolo numero di fattori di rischio e assenza di cambiamenti negli organi bersaglio e (o) nei vasi sanguigni caratteristici dell'ipertensione arteriosa (AH)
• valori normali di pressione sanguigna in pazienti con un gran numero di fattori di rischio e (o) presenza di cambiamenti negli organi bersaglio caratteristici dell'ipertensione
• differenze significative nella pressione sanguigna all'appuntamento e secondo i dati di automonitoraggio
• incapacità (resistenza) alla terapia antipertensiva
• episodi di ipotensione, soprattutto negli anziani e nei diabetici
• ipertensione arteriosa in donne in gravidanza e sospetta preeclampsia
• nefropatia e altre patologie associate all'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza
• Ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro
• sindrome delle apnee ostruttive del sonno
• episodi di ipotensione durante il trattamento (per ottimizzare la terapia)
• monitorare l’efficacia della terapia dell’ipertensione arteriosa senza episodi ipotensivi
• altre indicazioni particolari (determinate dal medico curante)

Il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24, o ABPM, è un metodo diagnostico il cui principio di funzionamento è quello di registrare i valori della pressione arteriosa nell'arco di 24 ore (un giorno).

La procedura consente di identificare con precisione i picchi di pressione e determinare l'ipertensione o l'ipotensione.

Una singola misurazione della pressione sanguigna durante una visita dal medico è rapida, ma non fornisce informazioni complete. Inoltre, alcune persone sperimentano ansia ed eccitazione mentre si trovano in un istituto medico, il che provoca picchi di pressione (la cosiddetta “sindrome da camice bianco”) e impedisce l'identificazione di patologie esistenti.

Il paziente viene indirizzato per questo test diagnostico da un medico di medicina generale o da un cardiologo.

Ecco come si presenta il paziente con il dispositivo nella foto:

La categoria di persone che necessitano di monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa comprende pazienti con DIV, ipertensione, ipertensione arteriosa sintomatica, diabete mellito, insufficienza cardiaca e renale, aterosclerosi vascolare e coloro che hanno recentemente subito un infarto o ictus.

Alcuni reclami dei pazienti servono anche come base per il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna:

• mal di testa frequente;
• vertigini;
• svenimento;
• fatica cronica;
• calo dell'acuità visiva;

Questo tipo di diagnosi viene utilizzato anche negli ultimi mesi di gravidanza per determinare la modalità del parto. Valori di pressione sanguigna significativamente anomali in una donna incinta sono un'indicazione per un taglio cesareo d'urgenza.

Inoltre, il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 è indicato nei pazienti con diagnosi di ipertensione arteriosa o ipotensione per individuare i momenti della giornata in cui la pressione aumenta o diminuisce in modo significativo. Ciò consentirà al medico curante di adattare il dosaggio dei farmaci ai diversi momenti della giornata.

La valutazione della pressione arteriosa viene effettuata anche in persone sane per confermare la loro idoneità professionale per un determinato tipo di attività (macchinisti, piloti, astronauti) e nei coscritti dell'ufficio di registrazione e arruolamento militare - per confermare la loro idoneità al servizio militare.

Vantaggi e svantaggi del metodo

Il vantaggio principale dell'esame è che l'apparecchio ABPM (monitor) consente di registrare tutti i cambiamenti della pressione sanguigna entro 24 ore, fino alle più piccole fluttuazioni, il che ha un enorme valore diagnostico.

Il monitoraggio a lungo termine aiuta a distinguere l’ipertensione latente dall’ipertensione temporanea. Ad esempio, una visita dal medico provoca stress nel paziente, a seguito del quale la pressione sanguigna aumenta bruscamente. In un ambiente confortevole per una persona, la pressione sanguigna viene mantenuta entro limiti normali.

Spesso si verifica la situazione opposta, quando il paziente riferisce un peggioramento della salute, ma durante una consultazione con un medico non è possibile registrare valori critici della pressione sanguigna. In una situazione del genere, il sistema ABPM è indispensabile.

I vantaggi di questa diagnosi includono anche:

• Facilità d'uso. Il dispositivo compatto è praticamente invisibile sotto i vestiti, quindi il paziente vive come al solito.
• Atraumatico. Il dispositivo si fissa sul corpo del paziente senza alcun intervento all’interno del corpo; è un metodo diagnostico assolutamente sicuro, e quindi è adatto ad un vasto pubblico, compresi bambini sopra i 7 anni, adolescenti, adulti e anziani.

Secondo i medici, i dati ottenuti con l'aiuto del dispositivo sono fuori dubbio, e in generale la tecnica non presenta difetti, la sua efficacia è stata confermata molte volte e la sua importanza non può essere sopravvalutata.

Questo studio permette inoltre di rilevare tempestivamente un aumento del tasso di aumento mattutino della pressione sanguigna, un fenomeno estremamente pericoloso che può essere un fattore scatenante per l'insorgenza di ictus, infarto miocardico e persino morte improvvisa.

Il feedback dei soggetti stessi mostra che la procedura provoca un lieve disagio: sensazioni insolite derivanti dall'indossare costantemente un bracciale sul braccio, spremitura periodica del braccio durante il pompaggio dell'aria.

Portiamo alla vostra attenzione un video didattico:

Qual è la differenza rispetto all'Holter?

Vale la pena notare che i pazienti spesso confondono l'ABPM con un altro tipo di esame hardware, che comporta anche l'uso del dispositivo per tutto il giorno.

Questi sono metodi diversi: Il monitoraggio Holter differisce dall’ABPM in quanto monitora solo la frequenza cardiaca (polso), ma non le variazioni della pressione sanguigna. In alcuni casi, quando un paziente lamenta disagio al cuore, il medico prescrive due procedure simultanee: ABPM ed ECG (elettrocardiografia) secondo Holter, questo è chiamato monitoraggio bifunzionale.

Foto dei pazienti:

I risultati dell'ABPM saranno utili al paziente per ulteriori esami in cardiologia - conduzione e.

È necessaria una preparazione anticipata?

Il medico curante che ha inviato l'invio all'ABPM istruirà il paziente su come prepararsi per lo studio. Se necessario, il medico interrompe l'assunzione dei farmaci per abbassare la pressione sanguigna alla vigilia dell'esame in modo che i risultati non vengano falsati.

I preparativi generali il giorno della procedura includono:

• rifiuto di bere alcolici;
• limitare l'attività fisica pesante e lo stress;
• riposo adeguato il giorno prima;
• selezione di abiti larghi.

Il consumo di alimenti e liquidi non è vietato. Non ci sono controindicazioni all'esame, ad eccezione di possibili caratteristiche individuali del corpo, che dovrebbero essere previamente discusse con il medico curante.

Come si svolge l'esame?

Questo esame può essere ambulatoriale (a domicilio) o ospedaliero. Il monitoraggio inizia alle 8-9. La tecnica in sé è molto semplice.

L'algoritmo delle azioni è il seguente: Innanzitutto, il paziente viene in ospedale in modo che il medico installi il dispositivo di registrazione. Quindi dovrà mettersi un polsino sul braccio, come un tonometro standard, se viene esaminato un bambino: ce ne sono di speciali più piccoli per lui. Il bracciale è collegato tramite tubi sottili a un dispositivo che funge sia da pompa d'aria che da dispositivo di archiviazione dati. Il dispositivo viene fissato alla cintura dei vestiti o riposto in una piccola borsetta che può essere portata a spalla. Il dispositivo funziona a batterie.

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Il dispositivo è programmato per gonfiare automaticamente il bracciale a un determinato intervallo di tempo, impostato nelle impostazioni. Di solito sono 15-30 minuti durante il giorno e 30-60 minuti di notte, ma se al dispositivo non piace qualcosa, ad esempio, ritiene che la misurazione fosse imprecisa, verrà effettuata una ripetizione della misurazione e verranno eseguite quelle successive. essere preso un po' più spesso. La persona sottoposta al test può eseguire a turno una misurazione manuale della pressione premendo il pulsante desiderato sul dispositivo. I risultati dopo ogni misurazione vengono visualizzati sullo schermo del dispositivo.

Il soggetto deve registrare tutte le sue attività durante la giornata in un diario di osservazione, dove indica l'ora esatta delle sue azioni. Qui rientrano anche tutti gli episodi di peggioramento della salute.

Dopo 24 ore, il paziente ritorna dal medico, dove gli viene tolto il dispositivo per la successiva analisi dei valori ottenuti e l'interpretazione dei risultati.

Dove posso trovarlo e quali sono i prezzi medi?

Questo esame può essere effettuato senza problemi presso la vostra clinica locale; se prescritto dal medico, è gratuito ed è compreso nell'assicurazione medica obbligatoria. L'unico problema è che potresti dover aspettare in fila, a seconda del carico di lavoro di un particolare istituto medico e del numero di tali dispositivi in ​​magazzino.

Puoi anche portarlo in una clinica privata, a pagamento. In questo caso, il prezzo dell’esame dipende dall’istituto medico, dal tipo di attrezzatura utilizzata e dal marchio del produttore. Il costo dipende anche dalla regione in cui si trova la clinica.

Il prezzo medio per il monitoraggio a Mosca e nella regione di Mosca varia da mille e mezzo a duemila e mezzo rubli, nei centri medici regionali il prezzo varia da 800 a 1.500 rubli.

Numerose cliniche mediche forniscono il servizio di installazione del dispositivo direttamente a casa. In questo caso il costo dello studio aumenterà in base alle spese di viaggio del medico.

Regole di comportamento del paziente

Il paziente con il dispositivo dovrebbe comportarsi in modo naturale, come se non fosse lì. Per una maggiore attendibilità dei dati è necessario evitare un'attività fisica eccessiva, eliminare i fattori di stress, seguire la dieta abituale e muoversi normalmente.

È importante non piegare con le mani i tubi del dispositivo. Al momento della compressione del bracciale, l'arto superiore deve essere rilassato, abbassato e attendere il completamento della misurazione. Alcuni tipi di dispositivi sono dotati di un segnale sonoro che avvisa dell'inizio della misurazione.

Il paziente potrebbe avvertire qualche disagio durante il periodo di monitoraggio:

1. Difficoltà a dormire la notte. Il dispositivo misura la pressione anche di notte, quindi le persone che dormono poco a volte si svegliano quando un'arteria viene compressa o da un segnale sonoro. È inoltre necessario scegliere una posizione in modo che i tubi dell'apparecchio non si pieghino, per questo è meglio dormire sulla schiena.
2. Impossibilità di eseguire procedure idriche (usare la doccia). Poiché l'umidità non dovrebbe entrare nel dispositivo, non sarai in grado di lavarti e pulirti.
3. Limitazione della flessione del braccio a livello dell'articolazione del gomito perché il bracciale è fissato leggermente sopra il gomito.
4. A causa della sensibilità della pelle, potrebbe verificarsi irritazione nel punto di attacco del bracciale.
5. Il funzionamento del dispositivo rende difficile cambiare i vestiti.

Ma tutto questo è un disagio temporaneo derivante dall'uso del dispositivo, che ti consentirà di stabilire una diagnosi accurata. Il paziente non può rimuovere il dispositivo da solo.

Esempio di compilazione di un diario

Il soggetto riflette tutte le sue azioni in un diario, indicando l'ora esatta dell'azione. Durante il giorno, è necessario registrare l'ora del consumo di cibo, dei farmaci, il periodo di tempo in cui si guida un veicolo, i momenti di attività fisica leggera (salire le scale, camminare per strada) e l'ora in cui è comparso il malessere. È imperativo indicare l'ora in cui ci si è addormentati e, in caso di risvegli notturni, annotare cosa è successo esattamente in quel momento.

Di norma, il medico fornisce al paziente un modulo speciale, che dovrà compilare in modo indipendente, ma se il modulo non è disponibile, puoi semplicemente scrivere tutto su un taccuino. In questo caso è importante il contenuto, non il design.

Vi presentiamo un esempio di compilazione di un diario di questo tipo:

Tabella con i record delle attività

Il dispositivo scrive qualcosa, dà errori o emette segnali acustici?

Di norma, la maggior parte dei modelli di tali dispositivi emette un suono di avviso prima di iniziare la misurazione. Questo è assolutamente normale, dopo questo suono il paziente dovrà semplicemente fermarsi, alzarsi con calma e cercare di rilassarsi. Dopo aver effettuato la misurazione, dovresti continuare ciò che stavi facendo prima.

Se il dispositivo ABPM smette di funzionare, si verifica un malfunzionamento, non effettua misurazioni per almeno un'ora, è meglio non fare nulla da soli, perché non è noto se le batterie siano semplicemente scariche o si siano davvero rotte . In ogni caso, se lo studio viene interrotto anche per un breve periodo di tempo, i dati ottenuti perdono di attendibilità. Pertanto, in una situazione del genere, l'unica decisione corretta sarebbe quella di eseguirlo nuovamente dopo una visita programmata dal medico.

Se il dispositivo visualizza un errore, ad esempio E001, E095, E0097 o qualcosa di simile, forse il bracciale del paziente è scivolato, il tubo di collegamento è stato schiacciato, nel qual caso è sufficiente correggere questa situazione. Se questo non aiuta, l'unica cosa che si può fare, se non si avverte disagio, è non intraprendere alcuna azione e attendere semplicemente la visita dal medico domani; se si avverte disagio, rimuovere il dispositivo e attendere anche domani . Come qualsiasi apparecchiatura, anche questo dispositivo è soggetto a malfunzionamenti.

Se viene visualizzato il messaggio "pausa", non c'è motivo di preoccuparsi, questo è il normale funzionamento del dispositivo.

Decodificare i risultati

Durante lo studio, il dispositivo è in grado di tracciare le seguenti informazioni: valori medi dei limiti superiore e inferiore della pressione, frequenza cardiaca, dinamica della pressione durante il giorno, indicatori durante l'esercizio, valori della pressione sistolica e diastolica durante il sonno, il livello di diminuzione della pressione durante la notte.

Non ha senso cercare di decifrare da soli i dati ricevuti e capire cosa significano, perché in ogni caso il paziente dovrà recarsi almeno una volta nello studio del medico per poter semplicemente restituire il dispositivo.

L'interpretazione dei risultati dell'elettrocardiogramma e delle misurazioni della pressione sanguigna viene effettuata dal diagnostico che conduce lo studio e il trattamento viene prescritto direttamente dal cardiologo. Normalmente i valori di pressione inferiori sono 110/70 mmHg e quelli superiori sono 140/90. Per i bambini questi valori sono leggermente inferiori ai valori indicati.

Un esempio di grafico delle variazioni della pressione sanguigna durante il giorno

Durante la decifrazione dei dati, vengono calcolate le fluttuazioni della pressione sanguigna sistolica e diastolica, in alto o in basso rispetto alla media giornaliera, nonché la differenza tra le letture della pressione sanguigna diurna e notturna, espressa in percentuale (indice giornaliero).

L'indice giornaliero è considerato normale se il risultato è compreso tra 10 e 25%, ovvero i valori medi della pressione sanguigna notturna sono idealmente inferiori del 10% rispetto ai valori medi della pressione sanguigna durante il giorno. Il livello standard di riduzione della pressione durante il sonno è del 10-20%.

Dopo aver analizzato tutti i dati, il medico elabora una conclusione in cui viene formulata una diagnosi indicando tutti i parametri.

L'incapacità della pressione di scendere a livelli normali durante la notte indica la possibile presenza di patologie renali croniche e diabete mellito. Aumenta il rischio di sviluppare cardiopatia ischemica cronica, infarto miocardico ed emorragia cerebrale.

Alto (i valori normali vanno da 30 a 40 mm Hg) - indica che ci sono malattie e patologie vascolari nella ghiandola tiroidea.

Un aumento del grado di variazione della pressione sanguigna durante il giorno indica una bassa elasticità delle pareti dei vasi sanguigni e ciò provoca il rischio di emorragia nella retina e lo sviluppo di ictus.

Questo esame può essere errato e come può essere evitato?

Nonostante il fatto che l’ABPM sia il metodo più affidabile in medicina per determinare le fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna, ci sono ancora una serie di situazioni in cui il dispositivo potrebbe essere sbagliato. Le imprecisioni si verificano quando il paziente trascura involontariamente o intenzionalmente le istruzioni e le raccomandazioni ricevute dal medico.

I militari di leva spesso lo fanno quando si sottopongono a una visita medica per ottenere una diagnosi falsa: cercano di ingannare l'ABPM per evitare di essere arruolati nell'esercito e continuare il servizio.

I dati saranno errati se:

• durante il monitoraggio, utilizzare i tonici: il dispositivo potrebbe sovrastimare i risultati;
• in posizione supina, alza gli arti inferiori in alto: questo interromperà il flusso sanguigno naturale e la pressione aumenterà;
• rimanere sveglio tutta la notte durante il monitoraggio;
• al momento di stringere il braccio con il polsino, tendere i glutei e tirare i piedi verso di sé: ciò causerà un aumento della pressione.