In alcuni casi, il passaggio dei calcoli dalla vescica avviene senza intervento chirurgico. Calcoli vescicali: cause, sintomi e metodi di trattamento

Con l'urolitiasi si formano calcoli nei reni e nella vescica, che possono interrompere il funzionamento del sistema urinario e causare varie complicazioni.

L'urolitiasi colpisce il 5-10% delle persone, gli uomini - 3 volte più spesso delle donne. Tipicamente, l'urolitiasi si sviluppa dopo i 40-50 anni di età. Tuttavia, ci sono casi anche nei bambini. Molto spesso si formano calcoli nei reni, la probabilità che si formino nella vescica è molto più bassa. Molto spesso, i calcoli scendono nella vescica dai reni attraverso gli ureteri.

Questo articolo parlerà dei calcoli alla vescica. Maggiori informazioni su un'altra manifestazione di urolitiasi: la nefrolitiasi (calcoli renali).

Vescia

La vescica è un organo cavo e sferico situato nella pelvi che serve a immagazzinare l'urina. L'urina contiene prodotti di scarto che i reni filtrano dal sangue. L'urina viene inviata dai reni alla vescica attraverso due tubi chiamati ureteri. Quando la vescica è piena, l'urina lascia il corpo attraverso un canale chiamato uretra (uretra). Questa si chiama minzione.

I calcoli possono irritare le pareti della vescica, bloccando il passaggio dell'urina e compromettendo la minzione. Ciò contribuisce allo sviluppo dell'infezione e porta a dolore nell'addome inferiore, difficoltà a urinare e comparsa di sangue nelle urine.

Se compare uno qualsiasi dei sintomi sopra indicati, consultare un medico. Questi segni non indicano necessariamente urolitiasi, ma è necessario un esame più approfondito.

La causa più comune della formazione di calcoli è lo svuotamento incompleto della vescica durante la minzione. Se l'urina ristagna per lungo tempo nella vescica, alcuni dei suoi componenti precipitano e formano cristalli che alla fine formano calcoli.

Di solito, i calcoli vengono rimossi chirurgicamente dalla vescica. Uno dei tipi più comuni di intervento chirurgico è la cistolitolapassia.

Sintomi dei calcoli alla vescica

Se i calcoli sono abbastanza piccoli da poter passare facilmente attraverso il tratto urinario ed essere eliminati con le urine, potrebbero non esserci sintomi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'urolitiasi è accompagnata da gravi disturbi, poiché i calcoli irritano le pareti della vescica o interferiscono con la normale minzione.

I sintomi dell’urolitiasi includono:

• dolore al pene, allo scroto o al basso ventre (negli uomini);
• dolore o difficoltà a urinare;
• urina torbida o scura;
• sangue nelle urine.

Ulteriori sintomi riscontrati nei bambini includono:

• erezioni dolorose persistenti e frequenti non associate al desiderio sessuale (il termine medico per questa condizione è priapismo) nei ragazzi;
• bagnare il letto.

• dolore addominale costante;
• cambiare il tuo schema abituale di minzione;
• sangue nelle urine.

Questi sintomi non indicano necessariamente l'urolitiasi, ma richiedono un esame più approfondito.

Cause della formazione di calcoli nella vescica

La causa più comune della formazione di calcoli è lo svuotamento incompleto della vescica.

L'urina è prodotta dai reni. È costituito da acqua mescolata con prodotti di scarto del metabolismo, che vengono rimossi dal sangue attraverso i reni. Uno dei prodotti della decomposizione è l'urea, costituita da azoto e carbonio. Se l’urina rimane nella vescica per lungo tempo, alcune sostanze chimiche precipitano e si formano cristalli. Nel tempo, questi cristalli si induriscono e formano calcoli alla vescica.

Di seguito sono elencate alcune delle cause più comuni di svuotamento incompleto della vescica.

Adenoma prostatico (ghiandola prostatica ingrossata). La prostata è una piccola ghiandola presente solo negli uomini. Si trova nella pelvi tra il pene e la vescica e circonda l'uretra (uretra), che trasporta l'urina dalla vescica fuori dal corpo. La funzione principale della prostata è partecipare alla produzione del liquido seminale. Per molti uomini, la prostata si ingrandisce con l’avanzare dell’età.

Vescica neurogena- una condizione causata da un danno ai nervi che controllano la vescica, che impedisce a una persona di svuotarla completamente. La vescica neurogena può avere le seguenti cause:

• grave lesione al midollo spinale (un lungo fascio di nervi che corre all'interno della colonna vertebrale dal cervello), che porta alla paralisi (ridotta attività motoria di organi e parti del corpo);
• malattie che causano danni al sistema nervoso, come la malattia dei motoneuroni o la spina bifida (spina bifida).

La maggior parte delle persone con vescica neurogena necessita di un catetere per svuotarla. Un catetere è un tubo che viene inserito nella vescica attraverso l'uretra. Il catetere drena l'urina dalla vescica. Questo si chiama cateterismo vescicale.

Tuttavia, il metodo artificiale di svuotamento della vescica non è un sostituto ideale di quello naturale. Pertanto, nella vescica può rimanere una piccola quantità di urina, che col tempo provoca la formazione di calcoli. Secondo alcune stime, circa una persona su dieci con vescica neurogena svilupperà prima o poi l’urolitiasi.

Prolasso della vescica- una malattia che si manifesta nelle donne e si sviluppa quando le pareti della vescica si indeboliscono e iniziano a sporgere sulla vagina. Ciò può influenzare il normale flusso di urina dalla vescica. Il prolasso della vescica può svilupparsi durante periodi di sforzo intenso, come durante la gravidanza, a causa della stitichezza cronica o del sollevamento di carichi pesanti.

Diverticoli della vescica- si tratta di sporgenze simili a sacche sulle pareti della vescica. Se i diverticoli raggiungono una certa dimensione, una persona può avere difficoltà a svuotare completamente la vescica. I diverticoli della vescica possono essere un difetto congenito o svilupparsi come complicazione di un'infezione o di un adenoma prostatico.

Intervento chirurgico per ingrandire la vescica. C'è un intervento chirurgico di allargamento della vescica, durante il quale una parte dell'intestino viene suturata alla vescica. Questa tecnica viene utilizzata, ad esempio, per trattare l'incontinenza urinaria urgente. I risultati della ricerca hanno dimostrato che circa una persona su venti che si sottopone a questa operazione soffrirà di urolitiasi.

Cibo monotono, saturo di grassi, zucchero e sale e privo di vitamine A e B, può aumentare la suscettibilità all'urolitiasi, soprattutto se una persona non beve abbastanza liquidi. Questi fattori possono modificare la composizione chimica dell’urina, aumentando la probabilità di calcoli alla vescica.

Trattamento per i calcoli alla vescica

Piccoli calcoli possono uscire spontaneamente dal corpo, per questo si consiglia di aumentare la quantità di liquidi consumati a 6-8 bicchieri al giorno (circa 1,2-1,5 litri), in altri casi sarà necessaria l'assistenza medica.

Gli interventi chirurgici più comuni per rimuovere i calcoli alla vescica includono:

• La cistolitolapassia transuretrale è la procedura più comune per il trattamento dell'urolitiasi negli adulti;
• cistolitolapassia sovrapubica sottocutanea - usata più spesso per trattare i bambini per evitare danni all'uretra, ma a volte può essere usata negli adulti per rimuovere calcoli molto grandi;
• cistotomia aperta - spesso utilizzata per gli uomini la cui prostata è così ingrossata da interferire con altre procedure o se il calcolo è molto grande.

Queste procedure sono descritte più dettagliatamente di seguito.

Cistolitolapassia transuretrale. Durante l'operazione, il chirurgo inserirà un cistoscopio, un piccolo tubo rigido con una telecamera all'interno, nella vescica attraverso l'uretra. La fotocamera ti aiuterà a rilevare le pietre. Le pietre vengono poi frantumate utilizzando l'energia laser o le onde sonore emesse da un cistoscopio. Piccoli pezzi di calcoli vengono lavati via dalla vescica con liquido.

La cistolitolapassia transuretrale viene eseguita in anestesia locale o generale, quindi non sentirai dolore. Esiste il rischio di infezione durante la procedura, quindi ti verranno somministrati antibiotici come precauzione. C'è anche un piccolo rischio di danni alla vescica.

Cistolitolapassia sovrapubica sottocutanea. Durante l'operazione, il chirurgo pratica una piccola incisione nella pelle della parte inferiore dell'addome. Viene quindi praticata un'incisione nella vescica e attraverso di essa vengono rimossi i calcoli. La procedura viene eseguita in anestesia generale.

Cistotomia aperta Simile alla cistolitolapassia sovrapubica sottocutanea, ma il chirurgo esegue un'incisione più ampia nella pelle e nella vescica. Una cistotomia aperta può essere combinata con un altro tipo di intervento chirurgico, come la rimozione totale o parziale della prostata o la rimozione dei diverticoli vescicali (sacche che si formano sulle pareti della vescica).

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Lo svantaggio della cistotomia aperta è il dolore più pronunciato dopo l’intervento chirurgico e un periodo di recupero più lungo. Ma questa procedura è necessaria se la pietra raggiunge grandi dimensioni. Avrai anche bisogno di un catetere posizionato 1-2 giorni dopo l'intervento.

Complicazioni durante l'intervento chirurgico

La complicanza più comune della chirurgia dei calcoli vescicali è lo sviluppo di un’infezione della vescica o dell’uretra. Queste infezioni sono conosciute collettivamente come infezioni del tratto urinario.

Le infezioni del tratto urinario si verificano in circa una persona su dieci che si sottopone a un intervento chirurgico. Di norma, vengono trattati con antibiotici.

Una volta rimossi i calcoli alla vescica, dovrai rimanere in ospedale per alcuni giorni in modo che il medico possa monitorare le tue condizioni dopo l'intervento. La durata del ricovero può variare a seconda del tipo di intervento chirurgico, delle complicanze e delle caratteristiche individuali. Ti verrà programmato un esame di controllo, durante il quale verrà eseguita una radiografia o una TAC per garantire che tutte le particelle di calcoli siano state rimosse dalla vescica.

Trattamento della causa dell'urolitiasi

Dopo aver rimosso i calcoli dalla vescica, è necessario trattare la causa della malattia in modo che non si ripeta in futuro.

L’IPB può essere trattato con farmaci che riducono la prostata e rilassano la vescica, facilitando la minzione. Se i farmaci non aiutano, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere tutta o parte della prostata.

Se soffri di vescica neurogena (incapacità di controllare la vescica a causa di danni ai nervi) e sviluppi urolitiasi, il modo in cui la vescica rimuove l'urina deve essere modificato. Ciò potrebbe richiedere l’inserimento di un catetere o la sostituzione di uno vecchio per migliorare il controllo della vescica.

I casi da lievi a moderati di prolasso vescicale (quando la parete della vescica si indebolisce e inizia a ripiegarsi nella vagina) possono essere trattati con un pessario. Si tratta di un dispositivo ad anello che viene inserito nella vagina e mantiene la vescica in posizione. Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico per rafforzare e sostenere le pareti della vescica.

I diverticoli della vescica (protuberanze a forma di sacca) possono essere rimossi chirurgicamente.

Quale medico dovrei contattare per l'urolitiasi?

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– si tratta di una manifestazione di urolitiasi, caratterizzata dalla presenza di calcoli salini o calcificati nella cavità della vescica. La patologia è caratterizzata da dolore, disturbi della minzione e presenza di sangue o pus nelle urine. La malattia viene diagnosticata sulla base dei risultati dell'ecografia delle vie urinarie, dell'analisi generale delle urine, della cistoscopia e della cistografia. Il trattamento principale è la frammentazione e la rimozione dei calcoli mediante metodi di contatto e a distanza (litotrissia) o chirurgicamente (durante la cistolitotomia aperta).

informazioni generali

I calcoli alla vescica (cistolitiasi), insieme ai calcoli nei reni, negli ureteri e nell'uretra, sono una delle manifestazioni dell'urolitiasi. La loro formazione può essere causata sia da una violazione delle proprietà fisico-chimiche dell'urina (la solubilità dei composti organici e inorganici in essa contenuti) sia da fattori fisiologici (disturbi metabolici congeniti o acquisiti: metabolici, infiammatori, medicinali, ecc.).

A seconda del luogo e del meccanismo di formazione, le pietre variano in dimensioni, quantità, consistenza, tipo di superficie, forma, colore e composizione chimica. La patologia si osserva prevalentemente nella popolazione maschile in infanzia (nei primi 6 anni di vita) e in età avanzata (oltre i 50 anni). Nei pazienti adulti, i calcoli vescicali sono costituiti principalmente da acido urico, mentre nei bambini comprendono cristalli di acido urico, fosfati e ossalati di calcio.

Cause

La causa più comune di formazione di calcoli nei pazienti adulti è l'ostruzione del deflusso della vescica, una violazione del libero deflusso dell'urina a causa di un'ostruzione nel collo della vescica o nell'uretra. Il blocco delle vie urinarie inferiori può essere causato da stenosi del collo della vescica (morbo di Marion), iperplasia prostatica o cancro alla prostata negli uomini, stenosi uretrale (dopo traumi, interventi chirurgici, infiammazioni).

Il meccanismo di formazione dei calcoli è associato all'incapacità di svuotare completamente la vescica, al ristagno e alla concentrazione di urina residua, con conseguente perdita di cristalli di sale. La formazione di calcoli è favorita dalla vescica neurogena, dal suo prolasso nelle donne con cistotele e dai difetti esistenti nello strato muscolare interno, compresi i diverticoli.

Talvolta, in presenza di calcoli nei reni e nelle vie urinarie superiori, si osserva la migrazione di piccoli calcoli lungo l'uretere con la loro ulteriore comparsa e persistenza nella vescica. La presenza di corpi estranei (stent, legature, cateteri e altri corpi estranei) nella vescica può provocare la deposizione di sali su di essi e la formazione di calcoli.

I calcoli vescicali possono essere singoli (solitari) e multipli, piccoli (microliti) e grandi (macroliti), lisci, ruvidi e sfaccettati, teneri e molto duri; contengono acido urico, sali di acido urico, fosfati o ossalati di calcio. In urologia pratica i calcoli si distinguono tra primari (che si formano direttamente nella cavità dell'organo) e secondari (che si formano nei reni e negli ureteri, per poi migrare nella vescica). I calcoli secondari, mentre si trovano nella vescica, possono aumentare ulteriormente di dimensioni.

Sintomi

In alcuni casi la presenza di calcoli vescicali, anche di notevoli dimensioni, non dà alcun segno. I sintomi clinici si verificano quando il calcolo entra in costante contatto con le pareti della vescica, sviluppa irritazione della mucosa o blocca il deflusso dell'urina. I sintomi della patologia sono vari, ma non patognomonici. Questo può essere dolore nell'addome inferiore, sopra il pube, negli uomini - disagio, dolore acuto o sordo al pene. Di lieve entità a riposo, il dolore diventa insopportabile durante i movimenti, il cambiamento della posizione del corpo e la minzione, e può irradiarsi al perineo e ai genitali esterni, alla zona della coscia.

I calcoli causano disturbi urinari con frequenti e acuti impulsi al movimento, interruzione del flusso di urina o ritardo acuto nel deflusso in caso di migrazione dei calcoli nell'uretra, nonché incontinenza urinaria quando lo sfintere interno della vescica non si chiude a causa di una pietra conficcata nel collo ristretto. In caso di calcoli di grandi dimensioni, alcuni pazienti possono svuotare la vescica solo stando sdraiati. I bambini a volte sviluppano priapismo ed enuresi.

Complicazioni

A causa dell'aggiunta di un'infezione microbica, i calcoli alla vescica possono essere complicati da cistite e pielonefrite. Ematuria e piuria si sviluppano a seguito di traumi e infiammazioni della mucosa vescicale con calcoli. Se si pizzica un calcolo nel collo della vescica, nell'ultima porzione di urina può apparire del sangue; in caso di trauma ai vasi venosi dilatati del collo si può sviluppare una profusa ematuria totale.

Diagnostica

La diagnosi dei calcoli alla vescica comprende l'analisi della storia medica e dei reclami del paziente, i risultati degli esami strumentali e di laboratorio. È necessario chiarire la natura del dolore, il grado delle manifestazioni di disuria ed ematuria, identificare i casi di passaggio di sabbia e pietre, la presenza di malattie concomitanti: iperplasia e cancro alla prostata, stenosi uretrale, diverticolo, tumore della vescica, disfunzione neurogena .

Solo i calcoli molto grandi possono essere rilevati durante l'esame vaginale (bimanuale) o rettale. La palpazione rettale della ghiandola prostatica negli uomini può rivelare il suo ingrossamento. Nei pazienti con calcoli nella cavità vescicale, un esame generale delle urine può rivelare leucociti ed eritrociti, batteri e sali. L'urinocoltura consente di identificare la microflora e la sua sensibilità per la selezione della terapia antibatterica.

Con l’ecografia della vescica i calcoli possono essere visti come formazioni iperecogene con un’ombra acustica che si spostano nella cavità della vescica quando cambia la posizione del paziente. La cistoscopia è uno dei metodi principali che consente di studiare la struttura interna della vescica (lo stato della mucosa, la presenza di diverticoli, tumori, stenosi), determinare la presenza di calcoli nella sua cavità, il loro numero e dimensione.

Utilizzando la cistografia e l'urografia escretoria, è possibile valutare le condizioni delle vie urinarie, identificare l'urolitiasi, la presenza di calcoli radiografici positivi, l'iperplasia della prostata e i diverticoli della vescica. La radiopacità dei calcoli dipende dalla loro composizione chimica, innanzitutto dalla presenza e dalla percentuale della componente calcio in essi contenuta. Con la TC spirale, multispirale si possono distinguere calcoli molto piccoli e radiografici negativi, nonché patologie concomitanti.

Trattamento dei calcoli alla vescica

A volte i piccoli calcoli passano da soli attraverso l'uretra insieme all'urina. In assenza di complicazioni, se la dimensione dei calcoli è piccola, si effettua un trattamento conservativo, che consiste nel seguire una dieta speciale (a seconda della composizione minerale dei calcoli) e nell'assumere farmaci per mantenere l'equilibrio alcalino delle urine.

Nella rimozione chirurgica dei calcoli dalla vescica si utilizzano la litoestrazione endoscopica, la frantumazione dei calcoli (cistolitotrissia transuretrale da contatto, litolapassia sovrapubica percutanea, cistolitotrissia remota) e il taglio dei calcoli (cistolitotomia sovrapubica aperta). La litotrissia transuretrale viene eseguita nei pazienti adulti durante la cistoscopia, mentre i calcoli rilevati vengono frantumati sotto controllo visivo con un dispositivo speciale (litotritore ad ultrasuoni, pneumatico, elettroidraulico o laser) e i loro frammenti vengono rimossi attraverso un cistoscopio mediante lavaggio e aspirazione.

La cistolitotripsia transuretrale può essere una procedura autonoma o eseguita in combinazione con altre operazioni endoscopiche, come la resezione transuretrale della prostata. La tecnica è controindicata se la capacità della vescica è ridotta, durante la gravidanza o se si porta un pacemaker.

La litotrissia remota viene eseguita utilizzando il metodo delle onde d'urto in assenza di ostruzione dello sbocco vescicale e ingrossamento della prostata nel paziente, nonché in caso di calcoli vescicali secondari e fondo aggravato, quando l'intervento transuretrale è controindicato. La litolapassia sovrapubica percutanea è indicata per i pazienti pediatrici, poiché consente di frammentare in modo rapido e sicuro il calcolo e rimuoverne le parti.

In assenza di risultati dalla terapia farmacologica e dalla frantumazione dei calcoli, in caso di ritenzione urinaria acuta, sindrome dolorosa persistente, ematuria, recidiva di cistite e in caso di calcoli di grandi dimensioni, si esegue una cistolitotomia sovrapubica extraperitoneale a cielo aperto. Per il periodo postoperatorio viene installato un catetere nella vescica e vengono prescritti farmaci antibatterici.

Una biopsia e un esame istologico del tessuto vescicale vengono eseguiti dopo l'intervento chirurgico in caso di cambiamenti evidenti nella sua parete dovuti a urolitiasi a lungo termine e non trattata. L'osservazione per 3 settimane dopo la rimozione dei calcoli è integrata dall'ecografia dei reni e della vescica per escludere frammenti di calcoli rimanenti. In futuro, è necessario osservare un urologo, un esame metabolico e un'ecografia dei reni e della vescica una volta ogni sei mesi.

Prognosi e prevenzione

Se la malattia di base viene eliminata, la prognosi dopo il trattamento dei calcoli vescicali è favorevole. Se le cause della formazione di calcoli non vengono eliminate, è possibile una ricaduta della formazione di calcoli nella vescica e nei reni. Le complicanze del trattamento chirurgico possono includere infezioni del tratto urinario, febbre, lesioni alle pareti della vescica, iponatriemia e sanguinamento. La prevenzione comprende la diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie che provocano la formazione di calcoli nella vescica.

Con l'urolitiasi si formano calcoli nei reni e nella vescica, che possono interrompere il funzionamento del sistema urinario e causare varie complicazioni.

L'urolitiasi colpisce il 5-10% delle persone, gli uomini - 3 volte più spesso delle donne. Tipicamente, l'urolitiasi si sviluppa dopo i 40-50 anni di età. Tuttavia, ci sono casi anche nei bambini. Molto spesso si formano calcoli nei reni, la probabilità che si formino nella vescica è molto più bassa. Molto spesso, i calcoli scendono nella vescica dai reni attraverso gli ureteri.

Questo articolo parlerà dei calcoli alla vescica. Maggiori informazioni su un'altra manifestazione di urolitiasi: la nefrolitiasi (calcoli renali).

Vescia

La vescica è un organo cavo e sferico situato nella pelvi che serve a immagazzinare l'urina. L'urina contiene prodotti di scarto che i reni filtrano dal sangue. L'urina viene inviata dai reni alla vescica attraverso due tubi chiamati ureteri. Quando la vescica è piena, l'urina lascia il corpo attraverso un canale chiamato uretra (uretra). Questa si chiama minzione.

I calcoli possono irritare le pareti della vescica, bloccando il passaggio dell'urina e compromettendo la minzione. Ciò contribuisce allo sviluppo dell'infezione e porta a dolore nell'addome inferiore, difficoltà a urinare e comparsa di sangue nelle urine.

Se compare uno qualsiasi dei sintomi sopra indicati, consultare un medico. Questi segni non indicano necessariamente urolitiasi, ma è necessario un esame più approfondito.

La causa più comune della formazione di calcoli è lo svuotamento incompleto della vescica durante la minzione. Se l'urina ristagna per lungo tempo nella vescica, alcuni dei suoi componenti precipitano e formano cristalli che alla fine formano calcoli.

Di solito, i calcoli vengono rimossi chirurgicamente dalla vescica. Uno dei tipi più comuni di intervento chirurgico è la cistolitolapassia.

Sintomi dei calcoli alla vescica

Se i calcoli sono abbastanza piccoli da poter passare facilmente attraverso il tratto urinario ed essere eliminati con le urine, potrebbero non esserci sintomi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'urolitiasi è accompagnata da gravi disturbi, poiché i calcoli irritano le pareti della vescica o interferiscono con la normale minzione.

I sintomi dell’urolitiasi includono:

• dolore al pene, allo scroto o al basso ventre (negli uomini);
• dolore o difficoltà a urinare;
• urina torbida o scura;
• sangue nelle urine.

Ulteriori sintomi riscontrati nei bambini includono:

• erezioni dolorose persistenti e frequenti non associate al desiderio sessuale (il termine medico per questa condizione è priapismo) nei ragazzi;
• bagnare il letto.

• dolore addominale costante;
• cambiare il tuo schema abituale di minzione;
• sangue nelle urine.

Questi sintomi non indicano necessariamente l'urolitiasi, ma richiedono un esame più approfondito.

Cause della formazione di calcoli nella vescica

La causa più comune della formazione di calcoli è lo svuotamento incompleto della vescica.

L'urina è prodotta dai reni. È costituito da acqua mescolata con prodotti di scarto del metabolismo, che vengono rimossi dal sangue attraverso i reni. Uno dei prodotti della decomposizione è l'urea, costituita da azoto e carbonio. Se l’urina rimane nella vescica per lungo tempo, alcune sostanze chimiche precipitano e si formano cristalli. Nel tempo, questi cristalli si induriscono e formano calcoli alla vescica.

Di seguito sono elencate alcune delle cause più comuni di svuotamento incompleto della vescica.

Adenoma prostatico (ghiandola prostatica ingrossata). La prostata è una piccola ghiandola presente solo negli uomini. Si trova nella pelvi tra il pene e la vescica e circonda l'uretra (uretra), che trasporta l'urina dalla vescica fuori dal corpo. La funzione principale della prostata è partecipare alla produzione del liquido seminale. Per molti uomini, la prostata si ingrandisce con l’avanzare dell’età.

Vescica neurogena- una condizione causata da un danno ai nervi che controllano la vescica, che impedisce a una persona di svuotarla completamente. La vescica neurogena può avere le seguenti cause:

• grave lesione al midollo spinale (un lungo fascio di nervi che corre all'interno della colonna vertebrale dal cervello), che porta alla paralisi (ridotta attività motoria di organi e parti del corpo);
• malattie che causano danni al sistema nervoso, come la malattia dei motoneuroni o la spina bifida (spina bifida).

La maggior parte delle persone con vescica neurogena necessita di un catetere per svuotarla. Un catetere è un tubo che viene inserito nella vescica attraverso l'uretra. Il catetere drena l'urina dalla vescica. Questo si chiama cateterismo vescicale.

Tuttavia, il metodo artificiale di svuotamento della vescica non è un sostituto ideale di quello naturale. Pertanto, nella vescica può rimanere una piccola quantità di urina, che col tempo provoca la formazione di calcoli. Secondo alcune stime, circa una persona su dieci con vescica neurogena svilupperà prima o poi l’urolitiasi.

Prolasso della vescica- una malattia che si manifesta nelle donne e si sviluppa quando le pareti della vescica si indeboliscono e iniziano a sporgere sulla vagina. Ciò può influenzare il normale flusso di urina dalla vescica. Il prolasso della vescica può svilupparsi durante periodi di sforzo intenso, come durante la gravidanza, a causa della stitichezza cronica o del sollevamento di carichi pesanti.

Diverticoli della vescica- si tratta di sporgenze simili a sacche sulle pareti della vescica. Se i diverticoli raggiungono una certa dimensione, una persona può avere difficoltà a svuotare completamente la vescica. I diverticoli della vescica possono essere un difetto congenito o svilupparsi come complicazione di un'infezione o di un adenoma prostatico.

Intervento chirurgico per ingrandire la vescica. C'è un intervento chirurgico di allargamento della vescica, durante il quale una parte dell'intestino viene suturata alla vescica. Questa tecnica viene utilizzata, ad esempio, per trattare l'incontinenza urinaria urgente. I risultati della ricerca hanno dimostrato che circa una persona su venti che si sottopone a questa operazione soffrirà di urolitiasi.

Cibo monotono, saturo di grassi, zucchero e sale e privo di vitamine A e B, può aumentare la suscettibilità all'urolitiasi, soprattutto se una persona non beve abbastanza liquidi. Questi fattori possono modificare la composizione chimica dell’urina, aumentando la probabilità di calcoli alla vescica.

Trattamento per i calcoli alla vescica

Piccoli calcoli possono uscire spontaneamente dal corpo, per questo si consiglia di aumentare la quantità di liquidi consumati a 6-8 bicchieri al giorno (circa 1,2-1,5 litri), in altri casi sarà necessaria l'assistenza medica.

Gli interventi chirurgici più comuni per rimuovere i calcoli alla vescica includono:

• La cistolitolapassia transuretrale è la procedura più comune per il trattamento dell'urolitiasi negli adulti;
• cistolitolapassia sovrapubica sottocutanea - usata più spesso per trattare i bambini per evitare danni all'uretra, ma a volte può essere usata negli adulti per rimuovere calcoli molto grandi;
• cistotomia aperta - spesso utilizzata per gli uomini la cui prostata è così ingrossata da interferire con altre procedure o se il calcolo è molto grande.

Queste procedure sono descritte più dettagliatamente di seguito.

Cistolitolapassia transuretrale. Durante l'operazione, il chirurgo inserirà un cistoscopio, un piccolo tubo rigido con una telecamera all'interno, nella vescica attraverso l'uretra. La fotocamera ti aiuterà a rilevare le pietre. Le pietre vengono poi frantumate utilizzando l'energia laser o le onde sonore emesse da un cistoscopio. Piccoli pezzi di calcoli vengono lavati via dalla vescica con liquido.

La cistolitolapassia transuretrale viene eseguita in anestesia locale o generale, quindi non sentirai dolore. Esiste il rischio di infezione durante la procedura, quindi ti verranno somministrati antibiotici come precauzione. C'è anche un piccolo rischio di danni alla vescica.

Cistolitolapassia sovrapubica sottocutanea. Durante l'operazione, il chirurgo pratica una piccola incisione nella pelle della parte inferiore dell'addome. Viene quindi praticata un'incisione nella vescica e attraverso di essa vengono rimossi i calcoli. La procedura viene eseguita in anestesia generale.

Cistotomia aperta Simile alla cistolitolapassia sovrapubica sottocutanea, ma il chirurgo esegue un'incisione più ampia nella pelle e nella vescica. Una cistotomia aperta può essere combinata con un altro tipo di intervento chirurgico, come la rimozione totale o parziale della prostata o la rimozione dei diverticoli vescicali (sacche che si formano sulle pareti della vescica).

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Lo svantaggio della cistotomia aperta è il dolore più pronunciato dopo l’intervento chirurgico e un periodo di recupero più lungo. Ma questa procedura è necessaria se la pietra raggiunge grandi dimensioni. Avrai anche bisogno di un catetere posizionato 1-2 giorni dopo l'intervento.

Complicazioni durante l'intervento chirurgico

La complicanza più comune della chirurgia dei calcoli vescicali è lo sviluppo di un’infezione della vescica o dell’uretra. Queste infezioni sono conosciute collettivamente come infezioni del tratto urinario.

Le infezioni del tratto urinario si verificano in circa una persona su dieci che si sottopone a un intervento chirurgico. Di norma, vengono trattati con antibiotici.

Una volta rimossi i calcoli alla vescica, dovrai rimanere in ospedale per alcuni giorni in modo che il medico possa monitorare le tue condizioni dopo l'intervento. La durata del ricovero può variare a seconda del tipo di intervento chirurgico, delle complicanze e delle caratteristiche individuali. Ti verrà programmato un esame di controllo, durante il quale verrà eseguita una radiografia o una TAC per garantire che tutte le particelle di calcoli siano state rimosse dalla vescica.

Trattamento della causa dell'urolitiasi

Dopo aver rimosso i calcoli dalla vescica, è necessario trattare la causa della malattia in modo che non si ripeta in futuro.

L’IPB può essere trattato con farmaci che riducono la prostata e rilassano la vescica, facilitando la minzione. Se i farmaci non aiutano, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere tutta o parte della prostata.

Se soffri di vescica neurogena (incapacità di controllare la vescica a causa di danni ai nervi) e sviluppi urolitiasi, il modo in cui la vescica rimuove l'urina deve essere modificato. Ciò potrebbe richiedere l’inserimento di un catetere o la sostituzione di uno vecchio per migliorare il controllo della vescica.

I casi da lievi a moderati di prolasso vescicale (quando la parete della vescica si indebolisce e inizia a ripiegarsi nella vagina) possono essere trattati con un pessario. Si tratta di un dispositivo ad anello che viene inserito nella vagina e mantiene la vescica in posizione. Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico per rafforzare e sostenere le pareti della vescica.

I diverticoli della vescica (protuberanze a forma di sacca) possono essere rimossi chirurgicamente.

Quale medico dovrei contattare per l'urolitiasi?

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I calcoli alla vescica sono un caso particolare di nefrourolitiasi (). Gli urologi diagnosticano la cistolitiasi meno frequentemente della nefrolitiasi.

La malattia è caratterizzata dalla formazione di calcoli nella vescica da cristalli di sale scarsamente solubili.

La malattia si manifesta con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne di età superiore ai 40 anni.

Fattori che contribuiscono alla formazione dei calcoli

I fattori predisponenti allo sviluppo di questa patologia sono i seguenti aspetti::

1. Tutte le malattie associate a un flusso urinario alterato . Con grave iperplasia prostatica, atonia della vescica, processi tumorali, diverticoli della vescica, innervazione compromessa, si verifica ristagno di urina. A poco a poco precipitano i sali, da cui si formano pietre singole o multiple.
2. Impatto della microflora patogena . La cistolitiasi è aggravata dall'aggiunta di un'infezione batterica secondaria, che modifica le proprietà fisico-chimiche dell'urina, accelerando il processo di formazione dei calcoli.
3. Disturbo metabolico congenito o acquisito . La nefropatia dismetabolica è la tendenza del corpo ad aumentare la cristalluria. Anche a un bambino piccolo viene diagnosticata la comparsa periodica di sali nelle urine.

Nota

Una tendenza alla cristalluria, se non si osserva una corretta alimentazione in caso di urolitiasi e il consumo di piccole quantità di liquidi può portare a processi di formazione di calcoli, anche nella vescica. I disordini metabolici dovuti a malattie della tiroide e delle ghiandole paratiroidi hanno maggiori probabilità di portare all'urolitiasi.

1. Corpo estraneo della vescica. Un esempio potrebbe essere un calcolo su una legatura dopo una storia di intervento chirurgico. Il mantenimento prolungato di un'epicistostomia funzionante, come metodo per risolvere l'ostruzione dello sbocco vescicale, spesso porta alla cistolitiasi. Qui, oltre alla costante presenza di un corpo estraneo, sono importanti la microflora aggressiva e il naturale processo di fagocitosi, in cui i linfociti non sono in grado di digerire il materiale siliconico.
2. Diverticolo. Un diverticolo è una sporgenza della parete della vescica (un difetto dello strato muscolare), in cui, come in una sacca, ristagna l'urina. Spesso si forma un calcolo in un diverticolo, che successivamente porta ad un'infiammazione cronica.
3. Violazione della posizione anatomica della vescica. La patologia viene rilevata più spesso nelle donne con muscoli del pavimento pelvico indeboliti e prolasso delle pareti vaginali.

Di norma, hanno una storia di diverse nascite indipendenti e lavori legati al sollevamento di carichi pesanti.

Oltre alle condizioni elencate, non dobbiamo dimenticare che la pietra potrebbe migrare nella vescica dal tratto urinario superiore e gradualmente ricoprirsi di sali e persistere a lungo.

Quali tipi di pietre esistono?

I calcoli nella vescica possono essere grandi (dimensioni di un uovo di piccione) e piccoli (microliti che misurano circa 3 mm), singoli e multipli, lisci e spinosi. Per determinare le tattiche di trattamento, è considerata importante la densità delle pietre, determinata dalla composizione chimica.

I microliti di piccolo diametro vengono talvolta chiamati .

Vengono isolati ossalati, urati, fosfati, calcoli misti, proteine, ecc.

Segni di un calcolo alla vescica

Le manifestazioni cliniche dipendono dal tipo di calcolo. A grossa pietra nella vescica si forma un rivolo di urina, al quale si associa un'ostruzione del deflusso dovuta al movimento del calcolo.

Per pietre lisce tipico opaco, che peggiora dopo la minzione.

Pietre appuntite con la vescica vuota provocano forti dolori e impulsi imperativi, che portano all'incontinenza urinaria. Man mano che si riempie, i sintomi spiacevoli diminuiscono.

Poiché qualsiasi calcolo nella vescica è irritante, i pazienti sono infastiditi da piccole porzioni.

Se la cistolitiasi è complicata da un processo infiammatorio, l'urina diventa torbida, con. Durante la sedimentazione può esserci un sedimento di sali e altri elementi: batteri, leucociti, epitelio desquamato, eritrociti.

L’ematuria può essere significativa, ma a volte i globuli rossi vengono rilevati nelle urine solo mediante esame microscopico.

Se il processo di formazione dei calcoli avviene nei reni, questi scendono gradualmente nella regione lombare man mano che i calcoli avanzano.

I sintomi più comuni includono malessere, brividi e possibilmente febbre di basso grado.

Quali sono i pericoli di avere un calcolo nella vescica?

La formazione e la presenza a lungo termine di calcoli nella vescica porta alle seguenti complicazioni:

• con un decorso recidivante;
• disturbo del deflusso delle urine;
• ritenzione urinaria acuta.

Pertanto, al fine di evitare conseguenze negative, è meglio sbarazzarsi di un calcolo nella vescica, soprattutto perché nell'urologia moderna esistono metodi di intervento chirurgico minimamente invasivi (delicati).

Prima di ricorrere all'intervento chirurgico, puoi provare a sciogliere il calcolo nella vescica.

Trattamento per i calcoli alla vescica

A seconda delle caratteristiche della pietra, vengono selezionate le tattiche di gestione.

Terapia farmacologica conservativa

Se la dimensione dei calcoli vescicali non supera i 5-6 mm, la superficie è liscia, non vi è evidenza di un processo infiammatorio acuto e vi è un'elevata probabilità di passaggio spontaneo.

Medicinali per eliminare i calcoli alla vescica

Trattamento chirurgico

Se la terapia conservativa è inefficace, causa dolore intenso o infiammazione ricorrente, è possibile il trattamento chirurgico.

La frantumazione dei calcoli vescicali con ultrasuoni o laser (cistolitotrissia transuretrale) è attualmente considerata l'intervento chirurgico più efficace e sicuro per l'urolitiasi.

Le pietre con struttura cristallina e alta densità sono adatte alla frantumazione.

La dimensione della pietra non deve superare i 3 cm.

La litotripsia transuretrale può essere eseguita anche in combinazione con TUR (resezione transuretrale), se vi sono indicazioni, ad esempio in caso di iperplasia prostatica.

Controindicazioni:

• gravidanza;
• processo infiammatorio acuto accompagnato da febbre;
• piccola capacità della vescica;
• fissazione della pietra su una legatura;
• pietra nel diverticolo;
• il volume della pietra è superiore a 4 cm;
• accompagnamento ;
• accesso difficile.

Se i metodi endoscopici presentano controindicazioni, la chirurgia a cielo aperto viene eseguita nella quantità di cistolitotomia. Viene praticata un'incisione sulla parete anteriore dell'addome e il calcolo viene rimosso dalla cavità vescicale.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico per i calcoli alla vescica possono includere sanguinamento, infiammazione acuta, traumi alle pareti e ritenzione urinaria acuta.

L'urolitiasi è una malattia in cui si formano sabbia e calcoli nei reni, negli ureteri e nella vescica. I calcoli si trovano più spesso nel sistema urinario degli uomini e la sabbia nelle donne. La KSD è caratterizzata da un forte dolore, a seconda della posizione del conglomerato nel sistema urinario. L'uscita dei calcoli dalla vescica è accompagnata anche dal sintomo di “stacking” (flusso interrotto), in cui la minzione può essere completata solo cambiando la posizione del corpo.

Come si manifesta la presenza di sabbia nella vasca e cosa fare a riguardo?

Per molte persone, la sabbia esce dalla vescica insieme all’urina attraverso l’uretra. Tuttavia, spesso si deposita sulle pareti dell'organo e si accumula, portando successivamente alla formazione di conglomerati. La sabbia si forma anche quando sono presenti diverse pietre di grandi dimensioni che si sfregano l'una contro l'altra.

L'immagine mostra un cistoscopio e una vescica

Per diagnosticare la presenza di sabbia nel serbatoio è necessario esaminare l'intero sistema urinario, poiché la sabbia entra in questo organo dai reni. La sabbia può essere rilevata utilizzando gli ultrasuoni e i test delle urine eseguiti in diversi modi.

Sintomi che indicano la presenza di sabbia nel serbatoio:

• Sensazione di minzione incompleta
• Minzione frequente
• Disagio durante la minzione e aumento del dolore una volta completato il processo
• Cambiamento nel colore delle urine dovuto alla presenza di elementi del sangue e sedimenti
• Quando il dolore peggiora, si irradia alla regione lombare, ai fianchi, al pube e agli annessi
• Nelle donne possono verificarsi infiammazioni vaginali e infiammazioni delle appendici.

Se avverti sintomi di disturbi urinari, dovresti consultare un urologo che condurrà una serie di studi sul sistema urinario e sulle urine e prescriverà il trattamento necessario.

È importante seguire una dieta se è presente sabbia nell'organo serbatoio. Per fare ciò, è necessario escludere cibi affumicati, salati, piccanti e l'uso di bevande gassate.

Cosa causa la comparsa di conglomerati nella vescica?

Spesso la formazione di calcoli in questo organo è una conseguenza di una violazione del processo di minzione, la cui causa nella maggior parte dei casi è la malattia di base. I conglomerati si formano a causa della cristallizzazione degli oligoelementi dell'urina rimasti nel serbatoio dopo lo svuotamento. Il rischio di sviluppare calcoli aumenta negli uomini di età superiore ai 30 anni.

Le cause più comuni di formazione di calcoli nella vescica:

• Processo infiammatorio. In questo organo, l'infiammazione può essere il risultato di un'infezione genito-urinaria, che entra nel serbatoio attraverso la via ascendente (attraverso l'uretra) o discendente (attraverso il rene e gli ureteri).
• La radioterapia nella zona pelvica aumenta il rischio di calcoli in questo organo.
• La presenza di conglomerati nei reni. Attraverso l'uretere, piccoli ciottoli e sabbia possono entrare nel serbatoio e non uscire con il flusso di urina, il che porta alla formazione di conglomerati.
• Ingrossamento della ghiandola prostatica (adenoma prostatico, iperplasia prostatica benigna). Una causa comune della formazione di conglomerati nella vescica negli uomini. Con l'adenoma prostatico, la parte prostatica dell'uretra (uretra) viene compressa, il che porta alla ritenzione urinaria.
• Un diverticolo della vescica è una protrusione della parete vescicale che si verifica a causa della debolezza muscolare e dell'assottigliamento della parete vescicale. L'urina si accumula nel diverticolo, il che può portare alla formazione di calcoli.
• Vescica neurogena: danno ai nervi della vescica, con conseguente compromissione dello svuotamento. Succede, ad esempio, in caso di lesioni del midollo spinale, ictus e diabete.
• Piccoli strumenti medici. Molto raramente, un tale oggetto entra nella cavità della vescica e vi rimane per lungo tempo, a seguito della quale i cristalli urinari si accumulano sulla sua superficie e si forma un conglomerato.

Qual è la struttura delle pietre?

• Coglomerati di ossalato. Hanno un colore bruno-nero, una superficie densa e ruvida, sulla quale possono essere presenti spine. Sono costituiti da sali dell'acido ossalico.
• Urato (acido urico). Hanno un colore giallo-marrone e una superficie densa e liscia. Sono costituiti da sali di acido urico.
• Fosfato. Sono di colore grigio-bianco, morbidi e si sbriciolano facilmente.
• Proteine ​​(xantina, cistina e altre). Indicare una violazione del metabolismo degli aminoacidi. Sono caratterizzati da una superficie liscia e durezza rispetto ad altri tipi di pietre. Raramente si trovano nella loro forma pura.
• Misto. Hanno un nucleo, rappresentato da un tipo di pietra, e una conchiglia, costituita da un altro tipo.

La conoscenza del tipo e della struttura dei conglomerati aiuta nella scelta dei metodi per la prevenzione e il trattamento dell'urolitiasi.

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Come si manifesta la presenza di un calcolo in un organo serbatoio?

Vi sono spesso casi in cui la presenza di sassi nel serbatoio non provoca alcun disagio ed è asintomatica anche in caso di grandi conglomerati. Tuttavia, se toccano la parete dell'organo, irritano la sua mucosa, bloccano il deflusso dell'urina o un calcolo esce dalla vescica, si verificano numerosi sintomi che consentono di identificare l'urolitiasi:

• Minzione frequente. L'aumento della minzione si verifica quando si cammina, ci si muove, si guida, accompagnato da tremore. Pertanto, l'urolitiasi del serbatoio è caratterizzata da frequente minzione diurna e assenza di minzione notturna.
• Dolore durante la minzione.
• Sintomo di “congestione” (flusso intermittente di urina). Si verifica quando un calcolo blocca il dotto escretore della vescica. La minzione continua quando il paziente cambia posizione.
• Gli uomini avvertono disagio e dolore al pene (che si irradia alla testa del pene, ai testicoli, al perineo).
• Dolore al basso ventre sopra l'osso pubico, che peggiora con il movimento.
• Presenza di sangue nelle urine (ematuria).
• Urina torbida o scura.

I calcoli escono dalla vescica senza dolore nei casi in cui sono di piccole dimensioni.

Come diagnosticare i conglomerati in un serbatoio?

• Visita medica da un urologo. Dopo aver ascoltato i reclami e raccolto la storia (anamnesi) della malattia, il medico inizia un esame fisico, che comprende la palpazione del basso addome sopra l'osso pubico per rilevare un serbatoio di urina ingrossato e un esame rettale per escludere patologie della prostata negli uomini.
• Analisi generale delle urine. Determina la presenza di cristalli e la loro quantità, batteriuria ed ematuria. Utilizzando un test generale delle urine, è possibile determinare la presenza di infezioni del sistema genito-urinario, che potrebbero portare allo sviluppo della formazione di calcoli o diventare una conseguenza dell'urolitiasi.
• L'esame ecografico (ecografia) della vescica è un metodo di ricerca economico e abbastanza informativo che non richiede intervento chirurgico e molto tempo. Con il suo aiuto diventa possibile determinare la dimensione, la forma, la quantità e la posizione dei conglomerati della vescica.
• Tomografia computerizzata (CT). Permette di visualizzare la vescica strato per strato in sezione trasversale, che consente di identificare anche le più piccole formazioni organiche dell'organo.
• Radiografia di indagine degli organi addominali. Consente di rilevare i calcoli nella vescica, negli ureteri, nei reni, il loro numero, dimensione e posizione. Esistono però conglomerati che sono negativi ai raggi X, cioè non possono essere rilevati mediante esame ai raggi X.
• Pielografia endovenosa. Le radiografie vengono eseguite prima e dopo la somministrazione di mezzi di contrasto. L'agente di contrasto viene iniettato nella vena del paziente e dopo qualche tempo si diffonde attraverso il sistema urinario. Questo aiuta a identificare anche le più piccole formazioni nei reni, nella vescica e negli ureteri.

Come sbarazzarsi dei conglomerati nella vescica?

Quando si sceglie un metodo di trattamento per l'urolitiasi, è molto importante tenere conto del numero di formazioni organiche, della loro posizione, dimensione e natura, delle cause della formazione, delle patologie concomitanti e delle condizioni generali del paziente. Spesso i conglomerati del serbatoio vengono rimossi con metodi chirurgici. Solo se nell'organo sono presenti sabbia e calcoli molto piccoli, è possibile, con l'aiuto di abbondanti liquidi, diuretici e medicine tradizionali, consentire loro di uscire dalla vescica attraverso l'uretra.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si formano conglomerati di serbatoio a causa di problemi di minzione. Pertanto, non è possibile che le pietre escano da sole. In tali casi, ricorrono alla rimozione chirurgica delle formazioni e al trattamento della malattia primaria, che comporta una violazione della funzione urinaria.

Il più comunemente usato è la chirurgia transuretale, che viene eseguita utilizzando un cistoscopio: un tubo flessibile con una guida luminosa e una telecamera nel lume del quale è installata una fibra laser. Questo dispositivo consente la frantumazione sequenziale del calcolo e il suo lavaggio dal serbatoio (litotrissia).

Nei casi in cui nel serbatoio è presente un calcolo molto grande o più di essi, si ricorre alla cistotomia (intervento chirurgico a cielo aperto). A tale scopo viene praticata un'incisione fino a 5 cm sopra l'osso pubico e la parete della vescica viene esposta strato per strato. I conglomerati vengono rimossi attraverso un'incisione nell'organo, dopo di che la ferita viene suturata ermeticamente.

Qual è la prevenzione dei calcoli alla vescica?

I conglomerati di questo organo, di regola, sono la causa della malattia di base (patologia della vescica, dell'uretra, della prostata). Pertanto la prevenzione sarà mirata a ridurre il rischio di formazioni organiche.

Per fare questo, è necessario consultare un urologo ai primi segni di disturbi urinari. La diagnosi precoce della condizione di base ridurrà il rischio di calcoli alla vescica.

Devi bere abbastanza liquidi. Questo aiuta a diluire l'urina altamente concentrata e prevenire la formazione di conglomerati.