L'anchilosi dell'ATM (riduzione della mascella) è una patologia dell'articolazione temporo-mandibolare, caratterizzata dalla fusione delle superfici articolari e, di conseguenza, dal restringimento dello spazio articolare e dalla diminuzione della mobilità articolare. Il sintomo principale è una restrizione nell’apertura della bocca del paziente, fino all’incapacità di aprire la bocca.

L'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare si verifica spesso durante l'infanzia e l'adolescenza.

La riduzione patologica delle mascelle può essere causata da diversi motivi:

• lesione traumatica (comprese le operazioni sulle mascelle nell'area articolare);
• processi infiammatori (artrite, otite media purulenta, osteomielite del processo condilare della mandibola).

Dopo una lesione o un processo infiammatorio, le superfici articolari possono essere danneggiate, trasformandosi infine in un denso tessuto connettivo cicatriziale

Varietà

In base alla natura della fusione si distinguono le seguenti forme:

• fibroso (la cavità articolare è piena di tessuto fibroso);
• osso (si sviluppa a causa dell'ossificazione del tessuto connettivo cicatrizzato).

Per origine:

• anchilosi congenita – diagnosticata estremamente raramente;
• acquisita – il tipo più comune di patologia.

Sintomi dell'anchilosi dell'ATM

Un segno distintivo della malattia è l'apertura limitata della bocca, il cui grado può variare. Questo disturbo è associato a cambiamenti nelle funzioni masticatorie e linguistiche.

Forma fibrosa

Un segno caratteristico dell'anchilosi fibrosa è la progressione del processo; nel tempo, l'ampiezza dell'apertura della bocca diminuisce gradualmente. La palpazione determina una ridotta mobilità dei capi articolari.

Le radiografie delle articolazioni mostrano un restringimento irregolare dello spazio articolare, che in alcuni punti è praticamente invisibile.

Forma ossea

L'ossificazione può verificarsi in una sola articolazione o in due contemporaneamente. Con un processo unilaterale si osserva uno spostamento della mascella inferiore verso il lato interessato. Se si palpa la zona articolare non è possibile determinare la mobilità delle teste articolari del lato interessato, contrariamente al contrario.

Nel processo bilaterale, la base del corpo e i rami della mascella inferiore vengono accorciati, a seguito della quale si verifica una retrazione del mento, la mascella superiore “pende” sopra la mascella inferiore. Si notano patologie del morso e posizione errata dei denti (distopia).

Esame radiografico:

• Con anchilosi completa, lo spazio articolare non è visibile, si determinano l'accorciamento del ramo mascellare inferiore e l'espansione del processo condilare.
• In caso di forma incompleta, lo spazio articolare è determinato in alcuni punti, la forma della testa articolare è parzialmente preservata.

Complicazioni

Tutti gli effetti avversi dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare sono associati ad un'apertura limitata della bocca:

• Una grande quantità di placca dentale dovuta alla scarsa qualità della pulizia dei denti.
• Infiammazione delle gengive e dei tessuti parodontali (gengivite, parodontite).
• Spesso – cattiva alimentazione, stanchezza.
• Disturbi del linguaggio.
• Nell'infanzia: sviluppo di malocclusioni, sottosviluppo della mascella inferiore.

Trattamento

L'anchilosi dell'ATM viene trattata terapeuticamente e chirurgicamente. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio del processo patologico.

Il trattamento conservativo viene utilizzato per la forma fibrotica nelle fasi iniziali e comprende:

• Terapia farmacologica: farmaci che assorbono il tessuto fibroso (lidasi, ioduro di potassio, ecc.).
• Fisioterapia (fonoforesi).
• Sviluppo dell'articolazione.

Se la patologia non può essere trattata, così come in caso di anchilosi ossea, viene utilizzato il metodo chirurgico.

L'anchilosi dell'ATM è una malattia in cui si verifica la fusione dei tessuti connettivi o delle superfici delle articolazioni della mascella, con conseguente assenza parziale o totale dello spazio articolare.

Le malattie dell'ATM sono abbastanza comuni e vengono diagnosticate frequentemente: negli uomini tale disturbo viene diagnosticato più spesso che nelle donne (circa 2 volte). La malattia è caratterizzata da una disfunzione del sistema muscolo-scheletrico della mascella inferiore e nella maggior parte dei casi clinici la mobilità è completamente bloccata. L'anchilosi dell'ATM può essere di due tipi: danno all'articolazione su un lato e danno all'articolazione su entrambi i lati della mascella inferiore (quest'ultimo è molto meno comune nello studio dentistico). La malattia viene spesso diagnosticata nei bambini adolescenti.

Una malattia concomitante dell'anchilosi dell'ATM è la contrattura della mascella inferiore. La diagnosi viene stabilita se il paziente presenta aderenze intrarticolari in combinazione con aderenze extraarticolari. Il trattamento di questa malattia viene eseguito esclusivamente chirurgicamente secondo un piano redatto in anticipo dal medico.

I principali indicatori di anchilosi dell’articolazione temporo-mandibolare sono:

• apertura della bocca limitata o difficile;
• cambiamento nella forma anatomica della mascella inferiore;
• manifestazione di segni di perdita di simmetria facciale;
• malocclusione;
• disfunzione del sistema respiratorio;
• disturbo dell'apparato vocale.

Cause dell'anchilosi dell'ATM

L'anchilosi dell'ATM può essere una malattia indipendente o una complicazione di malattie come un processo infiammatorio con suppurazione che si verifica all'interno dell'articolazione, un processo necrotico che si verifica all'interno dell'osso e del midollo osseo e malattie purulente dell'orecchio medio. Nel caso in cui lo sviluppo dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare inizi nella prima infanzia e nell'adolescenza, la ragione più probabile di ciò è l'ingresso di agenti patogeni infettivi nel sangue, a seguito del quale inizia il processo di formazione di ascessi nelle articolazioni e organi. L'ingresso di infezioni nel sangue di un adulto può essere il risultato della presenza di malattie concomitanti (come la scarlattina, la gonorrea o la difterite) o la vicinanza di organi, ossa o articolazioni colpite da vari batteri infettivi.

Non meno spesso, durante il processo diagnostico, i medici determinano che la causa dello sviluppo dell'anchilosi dell'ATM è la lesione ricevuta, che ha causato una fusione fissa all'interno dell'articolazione. La patologia nello sviluppo dell'articolazione può essere una conseguenza di un parto difficile, quando il processo di parto è stato eseguito utilizzando una pinza medica. Un colpo diretto all'area dell'ATM nella maggior parte dei casi porta allo sviluppo di anchilosi. Oltre allo spostamento dell'articolazione, può verificarsi una frattura dell'osso e dei processi articolari, accompagnata da sanguinamento nella cavità articolare e, di conseguenza, dalla formazione di emartro.

Inoltre spesso nella pratica medica, in circa 30 casi su 100, l'anchilosi dell'ATM può essere causata da malattie croniche.

Classificazione dell'anchilosi dell'ATM

Al fine di selezionare il piano di trattamento (sia medicinale che chirurgico) più efficace nella pratica medica, le malattie maxillo-facciali vengono solitamente classificate secondo tre criteri principali:

1. etimologia dell'anchilosi dell'ATM;
2. localizzazione dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare;
3. struttura dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare.

Per origine, la malattia può essere congenita o acquisita. Nel primo caso, l'anchilosi dell'ATM viene diagnosticata nei bambini e negli adolescenti, ma molto raramente. Spesso è una conseguenza di malattie concomitanti del viso e della mascella (ad esempio, malocclusione). L'anchilosi acquisita dell'ATM può verificarsi a qualsiasi età e le principali cause della sua insorgenza sono traumi o infezioni.

A seconda della posizione, la malattia può manifestarsi su un lato o su entrambi i lati contemporaneamente. L'anchilosi unilaterale dell'ATM viene diagnosticata in 93 casi su 100, il restante 7% è occupato dall'anchilosi bilaterale. L'anchilosi dell'ATM, che progredisce su un lato della mascella inferiore, può colpire ugualmente sia l'una che l'altra metà del viso.

La struttura dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare può essere fibrosa o ossea. Il primo tipo di malattia è caratteristico dei pazienti maturi e l'anchilosi ossea dell'ATM si sviluppa principalmente nei bambini. Ciò è dovuto al fatto che durante l'infanzia il processo di formazione dell'osso è piuttosto rapido, quindi può verificarsi la fusione ossea dell'articolazione.

Alcuni esperti distinguono anche l'anchilosi completa o parziale dell'ATM, a seconda che sulla superficie dell'articolazione rimangano particelle di tessuto cartilagineo. In loro assenza, al paziente viene diagnosticata la completa immobilità della mascella inferiore.

Sintomi dell'anchilosi dell'ATM

Il sintomo principale della malattia è l'apertura ridotta della mascella inferiore. Il paziente nota che il processo del mangiare diventa difficile a causa del dolore quando si muove la mascella su e giù. Diventa evidente anche la disfunzione del linguaggio, causata dalla difficoltà nell'aprire completamente la bocca.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo sviluppo della malattia durante l'infanzia, quando il bambino non può ancora formulare chiaramente cosa lo preoccupa esattamente. Se i genitori notano che i denti del bambino non eruttano bene, che c’è una chiusura errata, o si nota un’altra patologia dentale, è necessario rivolgersi ad uno specialista per un esame. Durante l’esame si può constatare che lo scheletro facciale del bambino è deformato e si sviluppa anchilosi dell’ATM.

Quando la mascella è affetta da anchilosi dell'ATM da un lato, la maggior parte dei pazienti presenta un sintomo pronunciato sotto forma di morso incrociato e si può notare un difetto nella simmetria facciale come uno spostamento della linea mediana verso l'articolazione interessata.

L'anchilosi dell'ATM, sviluppandosi su entrambi i lati, modifica la forma del viso in modo tale che la mascella inferiore si sposta indietro, mentre il paziente sviluppa un'anomalia sotto forma di morso profondo, prognazia o micrognazia (sviluppo insufficiente della parte inferiore mascella).

A causa del fatto che l'anchilosi dell'ATM compromette la funzione masticatoria, il paziente smette tempestivamente di mangiare cibo, il che durante l'infanzia può causare lo sviluppo di una malattia come la malnutrizione.

Tra i sintomi associati si segnala anche una compromissione della funzione respiratoria. Se la respirazione viene interrotta durante il sonno, il paziente può avvertire una retrazione della lingua e attacchi di apnea. Un altro sintomo dell'anchilosi dell'ATM è la presenza di placca e depositi duri, carie dentale, gengivite e parodontite, causata dall'incapacità di eseguire un'igiene orale di alta qualità.

Diagnosi di anchilosi dell'ATM

Lo specialista esegue principalmente la diagnosi differenziale, poiché l'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare senza complicazioni presenta sintomi simili alla contrattura mandibolare. Dovresti anche scoprire se la causa del tumore è la disfunzione dell'apertura della mascella inferiore. La diagnosi viene eseguita mediante palpazione in combinazione con radiografie.

La diagnosi finale viene stabilita sulla base dei reclami ricevuti dal paziente e dei risultati dell'esame, che indicano l'apertura completa o parziale della mascella inferiore, un cambiamento nella forma del processo condilare, una riduzione o un aumento delle dimensioni della mascella inferiore.

Trattamento dell'anchilosi dell'ATM

Se a un paziente viene diagnosticata un'anchilosi dell'ATM di grado iniziale, il trattamento conservativo sarà sufficiente. Il trattamento dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare con questo metodo consiste in un ciclo di terapia fisica, terapia fisica speciale e i farmaci più spesso prescritti sono iniezioni di farmaci naturali (ad esempio idrocortisone), che vengono posizionate nell'area dell'articolazione interessata.

Le formazioni fibrose presenti nell'articolazione della mascella devono essere sezionate. In alcuni casi, viene eseguita una maggiore apertura della mascella, mentre al paziente viene somministrata l'anestesia generale.

Se la malattia non può essere eliminata con un metodo conservativo, il trattamento viene eseguito chirurgicamente. Questa procedura riporterà il paziente alla piena funzionalità della mascella inferiore ed eliminerà anche l'asimmetria facciale.

Per evitare lo sviluppo di complicazioni dopo il trattamento chirurgico, la mascella inferiore viene fissata con stecche speciali. Inoltre, viene prescritto un corso di massaggi ed esercizi di masticazione. Il ripristino del morso dopo l’intervento chirurgico è parte integrante del trattamento ortodontico. Il trattamento ortodontico viene eseguito anche per ripristinare la normale mobilità della mascella inferiore e conferire una forma anatomica all'arcata dentale.

Nel trattamento dell'anchilosi dell'ATM nei bambini, viene installata una falsa articolazione e la mascella inferiore viene allungata.

Prognosi per il recupero di un paziente con anchilosi dell'ATM:

L'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare è una malattia grave nel campo della chirurgia maxillo-facciale e richiede un trattamento tempestivo, adeguatamente selezionato ed eseguito. Se la malattia non viene trattata in una fase iniziale, man mano che progredisce si svilupperà in una forma grave, caratterizzata da cambiamenti significativi nella forma dello scheletro facciale, nonché da molti disturbi persistenti della funzionalità del linguaggio. Il trattamento chirurgico dell'anchilosi consentirà al paziente di correggere la maggior parte dei disturbi: asimmetria facciale, incapacità di aprire la mascella inferiore, problemi respiratori e ripristinare la funzione vocale. Tuttavia, secondo i dati statistici, in molti casi una forma grave di anchilosi dell’ATM non è completamente guarita ed è accompagnata da un peggioramento delle condizioni del paziente anche dopo il trattamento.

Prevenzione dell'anchilosi dell'ATM:

La principale misura preventiva che ti consentirà di evitare una malattia così grave è la prevenzione e la prevenzione delle lesioni facciali nell'infanzia, nell'adolescenza e nell'età adulta. È necessario monitorare e prevenire lo sviluppo di malattie associate al processo purulento nel corpo. Al minimo sospetto di una tale malattia, dovresti contattare immediatamente uno specialista e sottoporti ad un esame.

La cosa più importante nella prevenzione dell'anchilosi dell'ATM è il periodo di riabilitazione dopo il trattamento, che dovrebbe iniziare immediatamente. Un'altra misura preventiva è il trattamento ortodontico tempestivo.

L'anchilosi è una malattia in cui le ossa si fondono insieme. In questo caso l'attività delle articolazioni viene parzialmente o completamente bloccata. In odontoiatria si distingue tra anchilosi dell'ATM (articolazione temporo-mandibolare) e anchilosi dentale, quando il dente si fonde con l'osso. Molto spesso ne sono colpiti gli uomini. Per eliminare la malattia è necessario rivolgersi a un ortodontista e a un chirurgo: il primo lavora per riportare il morso alla normalità, il secondo esegue il trattamento chirurgico dell'anchilosi dell'ATM, rimuovendo le anomalie dell'articolazione e ripristinandone la mobilità.

L'anchilosi dell'ATM appare:

• dopo un infortunio articolare;
• dopo un lungo periodo di immobilità, ad esempio ingessato;
• a causa di infiammazione o processo purulento;
• come conseguenza dell'artrite.

Quando un'articolazione si fonde, a seguito della distruzione della cartilagine articolare, vicino ad essa appare una crescita ossea, grazie alla quale le articolazioni si collegano e diventano immobili. L'anchilosi si accompagna a problemi respiratori, retrazione della lingua, apnee notturne, russamento e, a causa della periodica mancanza di igiene, forme di tartaro. Ciò porta alla carie e ad altre malattie orali. L'anchilosi dell'ATM viene eliminata con il bisturi del chirurgo.

Il processo di fusione delle superfici articolari avviene gradualmente: a causa della violazione dell'integrità della cartilagine articolare, la cavità attorno ad essa è ricoperta di tessuto osseo connettivo (crescita), che alla fine porta alla completa fusione e cambiamenti patologici nelle articolazioni, creando la loro immobilità. Il trattamento dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare viene eseguito chirurgicamente.

anchilosi dentale

L'anchilosi dentale si verifica più spesso con un difetto congenito come una dentatura incompleta. In altri casi, la malattia appare se il dente da latte non cade in tempo, a causa del fatto che il dente molare non si forma. Di conseguenza, la radice si fonde con il processo alveolare. In questo caso, il dente è più piccolo in altezza. In questi casi, una corona artificiale è l’opzione migliore per correggere i denti e normalizzare il morso.

anchilosi fibrosa

Con questa forma di anchilosi il paziente non è in grado di aprire completamente la bocca. Nel tempo, diventa sempre più difficile per il paziente farlo. A causa della formazione di tessuto fibroso, lo spazio articolare appare radiografico poco chiaro e discontinuo.

anchilosi ossea

Nell'anchilosi ossea dell'ATM esiste una connessione tra il processo condilare e l'arco zigomatico. Si scopre che il tessuto osseo riempie la cavità articolare. L'anchilosi ossea dell'ATM può essere parziale o completa, a seconda che siano presenti aree intatte sulla superficie delle articolazioni. Se la malattia colpisce solo un'articolazione, il viso diventa asimmetrico. Quando sono colpite due articolazioni, la mascella superiore si sposta in avanti, la regione del mento cade, il che porta a malocclusioni e problemi con i denti, la parola e la respirazione. Una persona con questa condizione avrà difficoltà a mangiare cibi solidi. La forma completa è caratterizzata dal fatto che lo spazio articolare non è visibile alla radiografia e il processo condilare appare più largo di quanto dovrebbe.

Anchilosi dell'ATM nei bambini: cause e trattamento

L'insorgenza di anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare nei bambini può essere innescata da un'infezione nel sangue dei neonati, a seguito della quale compaiono ulcere nelle articolazioni e nelle ossa. Inoltre, l'anchilosi può manifestarsi come conseguenza di una lesione, in cui il processo condilare si rompe e la mascella inferiore si disloca, il sangue si accumula nella cavità articolare e si verifica l'emartrosi. Poiché in una situazione del genere è impossibile ricevere cibo normale, c'è un'alta probabilità che il bambino sviluppi un ritardo generale dello sviluppo.

Eliminare questa malattia è compito degli ortodontisti e dei chirurghi maxillo-facciali. L'anchilosi fa sì che la mascella inferiore rimanga sottosviluppata e i medici devono affrontare la malocclusione. I medici devono allungare la mascella ferita e ripristinarne la mobilità. Allo stesso tempo, è necessario correggere il morso. Queste misure diventeranno la base per un'ulteriore crescita e sviluppo normali dello scheletro facciale, il ripristino della respirazione completa e il ritorno alla parola e alla masticazione normali.

Anchilosi dell'ATM: trattamento

Nelle fasi iniziali dell'anchilosi dell'ATM, vengono utilizzate procedure terapeutiche nelle articolazioni come ultrasuoni e iniezioni di idrocortisone. Inoltre, sotto anestesia, viene eseguita la riparazione, eliminando le aderenze fibrose nell'articolazione con le mascelle che si allontanano sotto l'influenza della forza esterna.

L'anchilosi persistente dell'ATM può essere eliminata solo durante l'intervento chirurgico. Successivamente vengono eseguite le procedure ortodontiche. L’intervento chirurgico può alleviare il paziente dai difetti estetici e riportare la mascella inferiore alla piena funzionalità. Durante l'intervento viene prestata particolare attenzione all'anestesia, poiché con questa malattia possono esserci difficoltà con l'intubazione, fino alla necessità di eseguirla attraverso una tracheotomia.

Per prevenire il ripetersi dell'anchilosi, la mascella inferiore viene fissata dopo l'intervento chirurgico con stecche e mezzi speciali, vengono eseguite procedure cosmetiche e massaggio dei muscoli masticatori. Successivamente, il paziente deve visitare un ortodontista per correggere completamente il morso.

L'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare è una fusione fibrosa o ossea delle superfici articolari, che causa la scomparsa parziale o completa dello spazio articolare.

Classificazione

1. Per eziologia:

Infettivo,

Traumatico.

2. In base al substrato morfologico del processo:

Osso (più spesso nei bambini e nei giovani),

Fibroso (negli adulti).

3. Per localizzazione del processo:

Unilaterale,

Bilaterale.

4. In base al grado di distribuzione delle aderenze:

Incompleto o parziale

Completo o diffuso.

5. Secondo la natura dei cambiamenti associati nelle ossa facciali:

Con microgenia,

Senza microgenia.

Causa di anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare

Le aderenze intrarticolari possono essere causate da osteoartrite infettiva e traumi, compreso il trauma alla nascita; in casi isolati si verifica rigidità dell'articolazione che si manifesta anche prima della nascita del bambino.

Il meccanismo di sviluppo dell'anchilosi ossea.

La testa spostata della mascella inferiore conserva le zone di crescita epifisarie, che continuano a funzionare - per produrre nuovo tessuto osseo, che riempie gradualmente la fossa mandibolare, si fonde con essa e porta all'anchilosi.

Sintomi di anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare

Un sintomo di anchilosi è una persistente limitazione completa o parziale dell'apertura della bocca, ad es. limitazione dell'abbassamento della mascella inferiore e completa assenza di movimenti di scorrimento orizzontale nell'articolazione interessata.

Il grado di mobilità della testa della mandibola viene determinato palpandola davanti al trago dell'orecchio e attraverso la parete anteriore del canale uditivo esterno. Con l'anchilosi fibrosa si determina una mobilità appena percettibile della testa della mascella inferiore, cosa che non è il caso della sinostosi.

Quando si esamina un paziente adulto la cui anchilosi si è sviluppata durante l'infanzia, si rileva un pronunciato ritardo della crescita nella metà interessata della mascella inferiore e nell'intera metà corrispondente del viso. Tuttavia, anche nei bambini affetti da anchilosi, è evidente un'asimmetria facciale dovuta allo spostamento del mento e della punta del naso verso il lato affetto, alla riduzione di tutte le dimensioni della metà colpita del corpo e del ramo della mascella inferiore (microgenia unilaterale o retrognazia mandibolare). Inoltre, il padiglione auricolare del lato affetto può trovarsi più in basso rispetto al lato sano. Di conseguenza, la metà sana del viso appare infossata e appiattita. Il mento viene spostato sul lato affetto che, a causa del posizionamento di un volume normale di tessuti molli nell'area di dimensioni corporee ridotte e nei rami della mascella inferiore, appare più arrotondato e dà l'impressione di essere sano. Pertanto, ci sono casi in cui un medico inesperto scambia il lato sano per quello malato ed esegue persino un intervento chirurgico su un'articolazione sana. A questo proposito, è necessario determinare attentamente le dimensioni principali della mascella inferiore su entrambi i lati.

Se entrambe le articolazioni vengono colpite durante l'infanzia, si sviluppa una microgenia bilaterale, caratterizzata dalla cosiddetta faccia d'uccello, cioè grave sottosviluppo dell'intera parte inferiore del viso.

Nel caso dello sviluppo dell'anchilosi in un adulto che ha già completato la formazione dello scheletro, il ritardo nello sviluppo della mascella inferiore è insignificante o del tutto assente.

Come risultato di un'anchilosi prolungata, la funzione della nutrizione e della parola è fortemente compromessa, specialmente nell'anchilosi fibrosa e ossea bilaterale. In questi casi, a causa dell’insufficiente apertura della bocca, si esclude del tutto o quasi il consumo di alimenti di normale consistenza. I pazienti mangiano cibo liquido o pastoso attraverso uno spazio stretto tra i denti, attraverso uno spazio al posto di un dente mancante o uno spazio retromolare; Devono strofinare il pane con il dito negli spazi tra i denti.

L'incapacità di mangiare e masticare il cibo porta normalmente alla comparsa di gengiviti, tasche gengivali patologiche, deposito di grandi quantità di tartaro, carie dentali multiple e spostamento dei denti a forma di ventaglio. Tali pazienti sono generalmente indeboliti, emaciati e hanno una carnagione malsana; La maggior parte di essi ha un'acidità del succo gastrico bassa o nulla a causa della ridotta secrezione gastrica. Tuttavia, in alcuni casi, i pazienti si adattano bene a tali condizioni alimentari e la loro alimentazione è quasi indisturbata. Il linguaggio dei pazienti con anchilosi è compromesso e difficile.

Il sottosviluppo della mascella porta alla retrazione della lingua quando si dorme sulla schiena, per cui è completamente impossibile dormire in questa posizione o il sonno è accompagnato da un forte russamento. La costante mancanza di sonno porta all'esaurimento del sistema nervoso, il paziente diventa irritabile, perde peso e perde prestazioni.

Segni radiografici di anchilosi ossea: assenza completa o parziale dello spazio articolare, transizione della struttura da un osso all'altro e assenza di un'immagine dei contorni di quelle parti delle ossa che formano l'articolazione.

Se l'anchilosi si è sviluppata nella prima infanzia, la radiografia rivelerà un accorciamento e un ispessimento del processo condilare, uno "sperone" nella zona dell'angolo della mandibola e la presenza di molari ininterrotti nella zona del ramo della mandibola. la mandibola.

La tacca della mascella inferiore è ridotta, si fonde con i processi del ramo della mascella inferiore o ha una forma angolare acuta.

Nell'anchilosi fibrosa la cavità articolare è ristretta, ma su una lunghezza maggiore o addirittura su tutta la lunghezza ha contorni abbastanza netti. Nell'anchilosi fibrosa non complicata, la testa e il collo della mascella inferiore possono ispessirsi leggermente o mantenere la loro forma normale. Nei casi complicati (cioè con artrosi deformante secondaria), la testa della mascella inferiore è già distrutta o è un conglomerato informe di tessuto osseo troppo cresciuto, separato dall'osso temporale da una stretta striscia della cavità articolare.

La diagnosi di anchilosi dovrebbe essere basata sull'anamnesi (chiarimento del fattore eziologico e della dinamica della malattia), sull'esame clinico e radiografico, vale a dire:

Restrizione persistente completa o parziale dei movimenti dell'articolazione temporo-mandibolare;

Deformazione del processo condilare;

Cambiamenti nella dimensione e nella forma della mascella inferiore sul lato interessato;

Presenza di segni radiografici di anchilosi.

Trattamento dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare

Il compito del chirurgo è ripristinare la mobilità della mascella inferiore e, quando l’anchilosi è combinata con la microgenia (retrognazia), correggere la forma del viso.

Il trattamento dell'anchilosi fibrosa dovrebbe iniziare con misure conservative. Nella fase iniziale della malattia dovrebbero essere utilizzati metodi fisioterapeutici (fonoforesi, ultrasuoni), farmaci riassorbibili (soluzione di ioduro di potassio, lidasi, ialuronidasi, 2 volte a settimana; 5-6 iniezioni per ciclo). Sotto l'influenza dell'idrocortisone, le aderenze fibrose all'interno dell'articolazione (soprattutto quelle giovani) si dissolvono.

Se l'effetto della terapia è insufficiente, è possibile forzare l'apertura della bocca (riparazione) in combinazione con i metodi di trattamento indicati e la meccanoterapia.

Il trattamento dell'anchilosi ossea viene effettuato solo chirurgicamente, prescrivendo inoltre misure ortodontiche e ortopediche.

Tutti i moderni metodi chirurgici utilizzati per trattare l'anchilosi possono essere suddivisi nei seguenti gruppi principali:

1. Esarticolazione della testa della mandibola, dell'intero processo condilare o dei processi condilari e coronoidei insieme alla porzione sottostante del ramo mandibolare e loro successiva sostituzione con un osso auto, allo- o xenogenico o un innesto osteocondrale, metallo, metallo -espianto di ceramica o altro;

2. Osteotomia lungo la linea della precedente cavità articolare o nell'area del terzo superiore del ramo della mascella inferiore, seguita dalla modellazione della testa della mascella inferiore e dalla copertura con una sorta di rivestimento a cappuccio;

3. Dissezione o rottura di cicatrici formatesi all'interno della capsula articolare, abbassamento del processo condilare, interposizione di frammenti osteotomizzati con biomateriali vari.