Avvelenamento acuto nell'uomo. Principi generali di trattamento dell'avvelenamento acuto Principi generali di trattamento dei pazienti con avvelenamento acuto

Nella maggior parte dei paesi sviluppati si registra un aumento degli avvelenamenti domestici e suicidi. Si registra una tendenza ad un aumento dei casi di avvelenamento acuto da farmaci e prodotti chimici domestici.

L'esito dell'avvelenamento acuto dipende dalla diagnosi precoce, dalla qualità e dal trattamento tempestivo, preferibilmente prima dello sviluppo di gravi sintomi di intossicazione.

I materiali di base sulla diagnosi e sul trattamento dell'avvelenamento acuto sono presentati secondo le raccomandazioni del professor E. A. Luzhnikov.

Al primo incontro con il paziente sulla scena dell'incidente necessario

• stabilire la causa dell'avvelenamento,
• tipo di sostanza tossica, sua quantità e via di ingresso nell'organismo,
• momento dell'avvelenamento,
• concentrazione di una sostanza tossica in una soluzione o dose di farmaci.

Dovrebbe essere ricordato l'avvelenamento acuto è possibile quando sostanze tossiche vengono introdotte nel corpo attraverso

• bocca (avvelenamento orale),
• vie respiratorie (avvelenamento da inalazione),
• pelle non protetta (avvelenamento percutaneo),
• dopo aver iniettato una dose tossica di farmaci (avvelenamento da iniezione) o
• introduzione di sostanze tossiche in varie cavità del corpo (retto, vagina, canale uditivo esterno, ecc.).

Per la diagnosi di avvelenamento acutoè necessario determinare il tipo di farmaco chimico che ha causato la malattia dalle manifestazioni cliniche della sua “tossicità selettiva” con successiva identificazione mediante metodi di analisi chimico-tossicologiche di laboratorio. Se il paziente è in stato comatoso, la diagnosi differenziale degli avvelenamenti esogeni più comuni viene effettuata tenendo conto dei principali sintomi clinici (Tabella 23).

Tabella 23. Diagnosi differenziale degli stati comatosi negli avvelenamenti più comuni

Designazioni: Segno “+”: il segno è caratteristico; segno “O” - il segno è assente; in mancanza di designazione il segno è insignificante.

Tutte le vittime con segni clinici di avvelenamento acuto devono essere ricoverate urgentemente in un centro specializzato per il trattamento dell'avvelenamento o in un ospedale di emergenza.

Principi generali di pronto soccorso per intossicazioni acute

Quando si fornisce assistenza di emergenza, sono necessarie le seguenti misure:

• 1. Rimozione accelerata delle sostanze tossiche dal corpo (metodi di disintossicazione attiva).
• 2. Neutralizzazione del veleno con l'aiuto di antidoti (terapia antidoto).
• 3. Terapia sintomatica mirata a mantenere e proteggere le funzioni vitali dell'organismo che sono selettivamente colpite da questa sostanza tossica.

Metodi di disintossicazione attiva del corpo

1. Lavandosi da uno stomaco attraverso un tubo- una misura di emergenza per l'avvelenamento da sostanze tossiche assunte per via orale. Per il risciacquo utilizzare 12-15 litri di acqua a temperatura ambiente (18-20 °C1 in porzioni da 250-500 ml.

Nelle forme gravi di avvelenamento in pazienti incoscienti (avvelenamento con sonniferi, insetticidi organofosforici, ecc.), lo stomaco viene lavato 2-3 volte il primo giorno, poiché a causa di un forte rallentamento del riassorbimento in uno stato di coma profondo nel nell'apparato digerente può depositarsi una notevole quantità di sostanza non assorbita. Dopo aver completato la lavanda gastrica, vengono somministrati 100-130 ml di soluzione di solfato di sodio al 30% o olio di vaselina come lassativo.

Per il rilascio anticipato dell'intestino dal veleno, vengono utilizzati anche clisteri ad alto sifone.

Per i pazienti in coma, soprattutto in assenza di tosse e riflessi laringei, al fine di prevenire l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie, si esegue la lavanda gastrica previa intubazione preliminare della trachea con un tubo dotato di cuffia gonfiabile.

Per assorbire le sostanze tossiche nel sistema digestivo, utilizzare carbone attivo con acqua sotto forma di impasto, 1-2 cucchiai per via orale prima e dopo la lavanda gastrica o 5-6 compresse di carbolene.

In caso di avvelenamento da inalazione, è necessario innanzitutto rimuovere la vittima dall'atmosfera colpita, adagiarla, liberarla dagli indumenti costrittivi e inalare ossigeno. Il trattamento dipende dal tipo di sostanza che ha causato l'avvelenamento. Il personale che lavora nell'area dell'atmosfera interessata deve essere dotato di dispositivi di protezione (maschera antigas isolata). Se sostanze tossiche entrano in contatto con la pelle, lavarla con acqua corrente.

In caso di introduzione di sostanze tossiche nelle cavità (vagina, vescica, retto), queste vengono lavate.

In caso di morsi di serpente, somministrazione sottocutanea o endovenosa di dosi tossiche di farmaci, il freddo viene applicato localmente per 6-8 ore.È indicata l'iniezione di 0,3 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato nel sito di iniezione, nonché un blocco circolare di novocaina dell'arto sopra il sito di ingresso della tossina. L'applicazione di un laccio emostatico ad un arto è controindicata.

2. Metodo della diuresi forzata- l'uso di diuretici osmotici (urea, mannitolo) o saluretici (Lasix, furosemide), che favoriscono un forte aumento della diuresi, è il principale metodo di trattamento conservativo delle avvelenamenti in cui le sostanze tossiche vengono eliminate principalmente dai reni. Il metodo prevede tre fasi successive: carico idrico, somministrazione endovenosa di diuretici e infusione di reintegrazione elettrolitica.

In primo luogo, la compensazione dell'ipoglicemia che si sviluppa in caso di avvelenamento grave viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma (1-1,5 litri di poliglucina, emodez e soluzione di glucosio al 5%). Allo stesso tempo si consiglia di determinare la concentrazione di sostanze tossiche nel sangue e nelle urine, elettroliti, ematocrito e inserire un catetere urinario permanente per misurare la diuresi oraria.

Una soluzione di urea al 30% o una soluzione di mannitolo al 15% viene somministrata per via endovenosa in flusso in ragione di 1 g/kg di peso corporeo del paziente per 10-15 minuti. Al termine della somministrazione del diuretico osmotico, il carico idrico viene integrato con una soluzione elettrolitica contenente 4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione.

La velocità di somministrazione endovenosa delle soluzioni dovrebbe corrispondere alla velocità di diuresi - 800-1200 ml/h. Se necessario, il ciclo viene ripetuto dopo 4-5 ore fino al ripristino dell'equilibrio osmotico dell'organismo, fino alla completa eliminazione della sostanza tossica dal flusso sanguigno.

La furosemide (Lasix) viene somministrata per via endovenosa da 0,08 a 0,2 g.

Durante la diuresi forzata e dopo il suo completamento, è necessario monitorare il contenuto di elettroliti (potassio, sodio, calcio) nel sangue e nell'ematocrito, seguito da un rapido ripristino dei disturbi accertati nell'equilibrio idrico-elettrolitico.

Nel trattamento dell'avvelenamento acuto con barbiturici, salicilati e altri prodotti chimici, le cui soluzioni sono acide (pH inferiore a 7), così come in caso di avvelenamento con veleni emolitici, insieme al carico d'acqua, è indicata l'alcalinizzazione del sangue. Per fare ciò, vengono somministrati per via endovenosa mediante flebo da 500 a 1500 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% al giorno con monitoraggio simultaneo dello stato acido-base per mantenere una reazione alcalina costante delle urine (pI superiore a 8). La diuresi forzata consente di accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo di 5-10 volte.

Nell'insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente), insufficienza circolatoria cronica di grado NB-III, funzionalità renale compromessa (oliguria, aumento del contenuto di creatinina nel sangue superiore a 5 mg%), la diuresi forzata è controindicata. Va ricordato che nei pazienti di età superiore ai 50 anni l'efficacia della diuresi forzata è ridotta.

3. Emosorbimento disintossicante utilizzando la perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale (disintossicante) con carbone attivo o altro tipo di assorbente - un metodo efficace nuovo e molto promettente per rimuovere una serie di sostanze tossiche dal corpo.

4. Emodialisi mediante rene artificiale- un metodo efficace per trattare l'avvelenamento con sostanze tossiche “analizzabili” che possono penetrare una membrana semipermeabile? valvola del dializzatore. L'emodialisi viene utilizzata nel primo periodo di intossicazione "tossigenogena", quando il veleno viene rilevato nel sangue.

L'emodialisi è 5-6 volte più veloce del metodo di diuresi forzata in termini di velocità di purificazione del sangue dai veleni (clearance).

Nell'insufficienza cardiovascolare acuta (collasso), shock tossico non compensato, l'emodialisi è controindicata.

5. Dialisi peritoneale utilizzato per l'eliminazione accelerata delle sostanze tossiche che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine ​​plasmatiche.

Questo metodo può essere utilizzato senza ridurre l’efficienza della clearance anche in caso di insufficienza cardiovascolare acuta.

In caso di gravi aderenze nella cavità addominale e nella seconda metà della gravidanza, la dialisi peritoneale è controindicata.

6. Intervento chirurgico di sostituzione del sangue ricevente con sangue donato (DBC) è indicato in caso di avvelenamento acuto con alcune sostanze chimiche e quelle che causano danni tossici al sangue - formazione di metaemoglubina, diminuzione a lungo termine dell'attività delle colinesterasi, emolisi massiccia, ecc. L'efficacia del DBC per l'eliminazione delle sostanze tossiche è significativamente inferiore a tutti i metodi di disintossicazione attiva sopra menzionati.

Nell'insufficienza cardiovascolare acuta, l'OZK è controindicato.

Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie interne. Gritsyuk A.I., 1985

Capitolo 36.

Principi di base della terapia dell'avvelenamento da farmaci (farmacologia)

I medicinali ad alte dosi possono causare avvelenamento. Tali avvelenamenti possono essere accidentali o intenzionali (ad esempio, a scopo di suicidio). Soprattutto spesso da-; I bambini sotto i 3 anni non possono assumere medicinali se i genitori li conservano con noncuranza.

Principi di base del trattamento dell'avvelenamento acuto:

1) cessazione dell'assorbimento del veleno lungo le vie della sua somministrazione;

2) inattivazione del veleno assorbito;

3) neutralizzazione dell'effetto farmacologico del veleno;

4) eliminazione accelerata del veleno;

5) terapia sintomatica.

36.1. Arrestare l'assorbimento del veleno lungo il percorso della sua somministrazione

Se il veleno entra nel tratto gastrointestinale, si sforzano di rimuovere il veleno dallo stomaco e dall'intestino il più rapidamente possibile; allo stesso tempo vengono utilizzati agenti in grado di inattivare il veleno. Per rimuovere il veleno se assunto per via orale, utilizzare:

1) lavanda gastrica

2) indurre il vomito

3) lavaggio intestinale.

Lavanda gastrica 200-300 ml di acqua calda o soluzione isotonica vengono iniettati nello stomaco attraverso una sonda spessa. NaCl ; il liquido viene quindi rimosso. Questa manipolazione viene ripetuta finché l'acqua di lavaggio non diventa pulita.

La lavanda gastrica è possibile anche quando il paziente è incosciente, ma dopo un'intubazione preliminare.

La lavanda gastrica può essere indicata 6-12 ore dopo l'avvelenamento, poiché le sostanze tossiche possono essere trattenute nello stomaco o rilasciate nel lume gastrico (morfina, alcol etilico).

Indurre il vomito- un modo meno efficace per svuotare lo stomaco. Il vomito è spesso causato da un riflesso.

L'induzione del vomito è controindicata quando il paziente è incosciente, in caso di avvelenamento con liquidi cauterizzanti (acidi, alcali), veleni convulsivi (le convulsioni possono intensificarsi), benzina, cherosene (pericolo di “polmonite chimica”).

Lavaggio (lavaggio) dell'intestino si effettua prescrivendo per via orale o introducendo nello stomaco attraverso un tubo 1-2 litri di soluzione di polietilenglicole per 1 ora (il polietilenglicole agisce come lassativo osmotico). Prescritto anche per via orale Na2SO4 (MgS L'O 4 non è raccomandato a causa del possibile effetto di riassorbimento degli ioni Mg2+ ). In caso di avvelenamento con sostanze liposolubili, l'olio di vaselina viene utilizzato come lassativo (non viene assorbito nel tratto gastrointestinale).

Per neutralizzare i veleni iniettato all'interno antidoti, che inattivano le sostanze tossiche a causa dell'interazione fisico-chimica.

Carbone attivo assorbe molte sostanze tossiche: alcaloidi (morfina, atropina), barbiturici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, FANS, composti del mercurio, ecc. La polvere di carbone attivo diluita in acqua viene somministrata nello stomaco in ragione di 1 g/kg in 300-400 ml d'acqua e rimosso dopo un po'.

Il carbone attivo è inefficace e non viene utilizzato per l'avvelenamento con alcoli (etile, metile), acidi, alcali o cianuri.

Permanganato di Potassio (KMnO 4) ha proprietà ossidanti pronunciate. Una soluzione di permanganato di potassio 1:5000 viene iniettata nello stomaco per l'avvelenamento da alcaloidi.

Soluzione di tannino 0,5% (o tè forte) forma complessi instabili con alcaloidi e sali metallici. Dopo aver introdotto una soluzione di tannino nello stomaco, la soluzione deve essere rimossa immediatamente.

In caso di avvelenamento da sale Hg, As, Bi 50 ml di soluzione al 5% vengono prescritti per via orale unitiol.

In caso di avvelenamento da nitrato d'argento ( AgN O3); lo stomaco viene lavato con una soluzione al 2% di sale da cucina ( NaCl ); si forma una sostanza non tossica AgCl2

In caso di avvelenamento con sali di bario solubili, lo stomaco viene lavato con una soluzione all'1%. solfato di sodio( Na2S 04); si forma insolubile BaS O 4 .

Somministrazione parenterale di veleno Quando una dose tossica di un farmaco viene somministrata per via sottocutanea, viene applicato il freddo nel sito di iniezione per ridurne l'assorbimento e vengono iniettati 0,3 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1%.

Quando si introduce il veleno in un arto, sopra l'iniezione viene applicato un laccio emostatico, che viene allentato ogni 15 minuti in modo da non interrompere la circolazione sanguigna nell'arto.

Quando si somministra una soluzione di cloruro di calcio (CaCl 2) per via sottocutanea o intramuscolare, per prevenire la necrosi dei tessuti, nel sito di iniezione viene iniettata una soluzione al 2% Na2S 0 4 (insolubile CaS04).

36.2. Inattivazione del veleno assorbito

Gli antidoti vengono utilizzati per inattivare il veleno assorbito.

Unitiolosomministrato per via intramuscolare (meno spesso per via sottocutanea) per avvelenamento da sale Hg, As, Bi, Au . La molecola di unitiolo contiene 2 gruppi sulfidrilici ( SH -gruppi) con cui si combinano i metalli.

L'Unitiol non è efficace per l'avvelenamento con composti Fe, CD (la tossicità di questi composti aumenta anche sotto l'influenza dell'unitiolo); poco efficace contro l'avvelenamento Pb, Ag.

Sodio-calcio edetato (sale disodico dell'acido etilendiamminotetraacetico in combinazione con calcio) forma chelati con ioni che sono in grado di spostare il calcio da questo composto. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in caso di avvelenamento con composti Pb, Zn, Cd, Co, Fe, Chr. Lui efficace contro l'avvelenamento Hg.

Deferoxaminasomministrato per via endovenosa in caso di avvelenamento acuto da sale Fe . In caso di avvelenamento cronico con composti Fe il farmaco viene somministrato per via intramuscolare.

Tiosolfato di sodio somministrato per via endovenosa per avvelenamento con composti Come, Hg, Pb (si formano solfiti non tossici), nonché in caso di avvelenamento da cianuro (si formano composti di tiocianato poco tossici).

Cloruro di metiltioninio (blu di metilene) viene somministrato per via endovenosa in una quantità di 50-100 ml di soluzione all'1% per l'avvelenamento da cianuro. La metaemoglobina formata si lega CN.

A piccole dosi (soluzione all'1% - 0,1 ml/kg) il farmaco viene somministrato in caso di avvelenamento con veleni che formano metaemoglobina (nitriti, derivati ​​dell'anilina); La metaemoglobina viene ridotta ad emoglobina.

In caso di avvelenamento da cianuro, viene somministrata per via endovenosa una soluzione al 3%. nitrato di sodio( NaN O 2) o utilizzato per inalazione nitrito di amile; si forma la metaemoglobina, che si lega CN.

Penicillamina(cuprenil) è prescritto per via orale per l'avvelenamento cronico con composti di Cu, Pb, Hg, As, Fe, Zn, Co.

36. 3. Neutralizzazione dell'azione farmacologica del veleno

Utilizzo di antagonisti Per neutralizzare l'effetto farmacologico dei veleni, vengono utilizzati i loro antagonisti diretti (ad esempio, naloxone per avvelenamento da morfina, flumazenil per avvelenamento da benzodiazepine) e antagonisti indiretti (atropina per avvelenamento con farmaci anticolinesterasici).

Ripristino dell'attività enzimatica Quando l'attività enzimatica viene inibita, vengono utilizzate sostanze che ne ripristinano l'attività. Ad esempio, in caso di avvelenamento con composti organofosforici (OPC; inibiscono la colinesterasi), vengono utilizzati riattivatori della colinesterasi: trimedoxime (dipiroxime), isonitrozina (p. 63), allossima.

Cambiamenti nel metabolismo del veleno In caso di avvelenamento da alcol metilico, vengono prescritti per via orale 300-400 ml di alcol etilico al 20% e, nei casi più gravi, per via endovenosa viene somministrata una soluzione al 5% di alcol etilico in una soluzione di glucosio al 5%. L'alcol etilico ha un'affinità significativamente più elevata per l'alcol deidrogenasi e “distrae” questo enzima, impedendo così il metabolismo dell'alcol metilico e la formazione dei suoi metaboliti tossici (formaldeide e acido formico).

36.4. Rimozione accelerata del veleno

Per rimuovere il veleno dal sangue, vengono utilizzati l'emodialisi, la dialisi peritoneale, l'emosorbimento disintossicante, la chirurgia sostitutiva del sangue e la diuresi forzata.

Emodialisi- utilizzo di un apparato “rene artificiale”, in cui le sostanze tossiche vengono eliminate dal sangue attraverso una membrana semipermeabile se la dimensione delle loro molecole non supera il diametro dei pori della membrana.

L'emodialisi è altamente efficace per l'avvelenamento con alcoli etilici e metilici, glicole etilenico, barbiturici, FANS, sulfamidici, aminoglicosidi, sali di litio, chinino, cloramfenicolo, ecc.

L'emodialisi non è molto efficace in caso di avvelenamento con composti in gran parte associati alle proteine ​​del plasma sanguigno (benzodiazepine, fenotiazine) o sostanze ad alto contenuto di Vd , cioè. sostanze che si depositano nei tessuti e si trovano nel sangue in basse concentrazioni (ad esempio gli antidepressivi triciclici).

Dialisi peritoneale simile in efficacia all’emodialisi.

Una soluzione speciale viene iniettata nella cavità peritoneale (tra gli strati parietale e viscerale del peritoneo) attraverso un catetere, nel quale le sostanze tossiche vengono rilasciate dal sangue attraverso gli strati del peritoneo. La soluzione nella cavità peritoneale viene cambiata più volte.

A emoassorbimento disintossicante Il sangue della vittima viene fatto passare attraverso colonne di carbone attivo appositamente trattato. In questo caso vengono adsorbite non solo le sostanze tossiche libere, ma anche quelle legate alle proteine ​​plasmatiche. L'emosorbimento, a differenza dell'emodialisi, è efficace nell'avvelenamento da benzodiazepine e fenotiazine.

Intervento chirurgico di sostituzione del sangue effettuato in caso di avvelenamento con veleni emolitici, composti formanti metaemoglobina, FOS.

Diuresi forzata utilizzato per l'eliminazione accelerata delle sostanze tossiche che vengono escrete dai reni almeno parzialmente invariate.

Si iniettano in vena 1-2 litri di soluzione isotonica di cloruro di sodio o di glucosio (“carico idrico”) e si utilizza poi un diuretico altamente efficace. La somministrazione della soluzione isotonica viene continuata ad un ritmo di aumentata diuresi; Se necessario, il diuretico viene reintrodotto. Pertanto, al giorno vengono iniettati e rimossi con la forza 10-12 litri di liquido, da cui viene rimossa la maggior parte del veleno.

La furosemide viene spesso somministrata per via endovenosa come diuretico. Poiché l'uso di questo diuretico modifica significativamente l'equilibrio elettrolitico (gli ioni vengono escreti Na + , C I - , K + , Mg 2+ , Ca 2+), viene periodicamente introdotta una soluzione contenente questi ioni.

Se la contrattilità cardiaca viene preservata si utilizza il mannitolo, un diuretico molto efficace che rimuove principalmente l'acqua. Tuttavia, il mannitolo aumenta il volume del plasma sanguigno, il che sottopone il cuore a ulteriore stress.

Per aumentare l'efficacia della diuresi forzata durante la rimozione degli elettroliti deboli, il pH del filtrato renale viene modificato in modo tale da aumentare la ionizzazione della sostanza e ridurne il riassorbimento. Ad esempio, in caso di avvelenamento con composti debolmente acidi (fenobarbital, salicilati), il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa ( NaHC 0 3), che porta ad una variazione del pH del filtrato renale verso il lato alcalino.

36. 5. Terapia sintomatica

Il trattamento sintomatico dell'avvelenamento comprende le seguenti misure:

1) controllo delle funzioni vitali (sistema nervoso centrale, respirazione, sistema cardiovascolare);

2) prevenzione delle lesioni congestizie polmonari (uso di antibiotici, ecc.);

3) prevenzione dei disturbi epatici (somministrazione di glucosio, vitamine B1, B6, B12, B15, E);

4) correzione dell'equilibrio acido-base;

5) correzione del bilancio idrico ed elettrolitico;

6) sollievo dal dolore.

Il veleno può entrare nel corpo in vari modi: attraverso il tratto gastrointestinale, le vie respiratorie, la pelle, le mucose, ecc. Il disturbo causato dal veleno può essere limitato solo al luogo del primo contatto (effetto locale). Quando viene assorbito nel veleno, ha un effetto generale, spesso manifestato da un danno preferenziale ai singoli organi.

Il riconoscimento dell'avvelenamento si basa principalmente sull'interrogatorio della vittima, dei suoi parenti, dei vicini e delle persone a lui vicine. A volte la vittima nasconde il fatto dell'avvelenamento (in un tentativo di suicidio), quindi è importante studiare le secrezioni del paziente (vomito, feci, urina, acqua di lavaggio, ecc.), nonché i resti del veleno trovato vicino al vittima.

In caso di avvelenamento attraverso il tratto gastrointestinaleè necessario sciacquare lo stomaco con acqua il più rapidamente possibile (è possibile aggiungere sostanze adsorbenti: tannino, albume, kefir, carbone attivo). La quantità di acqua utilizzata per la lavanda gastrica dovrebbe essere piuttosto elevata (fino a 10 litri). Se per qualche motivo (a causa di convulsioni, resistenza della vittima) è impossibile inserire una sonda normale, viene inserita una sonda per bambini attraverso il naso. Più spesso, nelle condizioni quotidiane, alla vittima viene data da bere una grande quantità di acqua calda e leggermente salata (2-3 litri), quindi il vomito viene indotto irritando la radice della lingua e della faringe con un dito o un cucchiaio. Ripeti 3-5 volte.

La lavanda gastrica può essere imperfetta o ritardata; in quest'ultimo caso alcune sostanze tossiche possono entrare nell'intestino. In questo caso è necessario utilizzare antidoti interni o adsorbenti che legano le sostanze tossiche. Per proteggere la mucosa dagli effetti irritanti e cauterizzati, vengono assunti agenti avvolgenti: acqua proteica (3 albumi per 1 litro di acqua), latte, gelatina, gelatina, amido o farina (miscela di acqua).

Per rimuovere più rapidamente il veleno dall'intestino, alla vittima deve essere somministrato un lassativo (20-30 g di solfato di magnesio, solitamente attraverso un tubo alla fine della lavanda gastrica).

Per rimuovere il veleno con l'urina, viene introdotta nel corpo una grande quantità di liquido: tè caldo, acqua per via orale, una soluzione isotonica di cloruro di calcio o glucosio fino a 1,5 litri. Per migliorare la diuresi, al paziente vengono somministrati diuretici.

L'elenco delle sostanze che possono causare avvelenamento attraverso il tratto digestivo è quasi infinito, ma la metà dei casi di avvelenamento si verifica a causa delle seguenti sostanze:

- detersivi, saponi, candeggianti e lucidi per mobili e altri prodotti chimici domestici;

— vitamine;

- medicinali;

— pesticidi, insetticidi e prodotti utilizzati nel controllo delle infestanti;

— profumi, colonie, cosmetici;

- alcol, sigarette, funghi;

— sostanze legate al funzionamento del veicolo;

— sali di metalli pesanti contenenti piombo, mercurio e altri componenti tossici.

In caso di avvelenamento attraverso le vie respiratorie la vittima deve essere portata fuori dalla zona avvelenata e collocata in una stanza spaziosa, calda e ben ventilata, liberata da indumenti restrittivi e talvolta contenenti sostanze nocive. È necessario fornire alla vittima un flusso sufficiente di ossigeno e aria fresca pulita (ventilatore, ventilatore, finestra aperta). Se necessario, eseguire il massaggio cardiaco esterno e la respirazione artificiale.

L'avvelenamento attraverso le vie respiratorie si verifica più spesso con sostanze come ammoniaca, monossido di carbonio, cloro e gas domestico.

Attraverso l'avvelenamento della pelle si verificano principalmente da morsi di animali velenosi.

In tutti i casi vengono prescritti farmaci che riducono e diluiscono la concentrazione della sostanza tossica: bere abbondantemente acque alcaline e minerali, tè caldo dolce, caffè. È utile utilizzare il riscaldamento sia della zona renale che dell'intero corpo con cuscinetti riscaldanti, impacchi, Sollux e vari riscaldatori.

Il veleno viene neutralizzato più rapidamente mediante il suo adsorbimento, ad esempio con carbone attivo, e mediante neutralizzazione chimica, ad esempio convertendolo in composti insolubili. In alcuni casi, è possibile interrompere l'effetto del veleno introducendo agenti farmacologici ad azione opposta (ad esempio, somministrando atropina in caso di avvelenamento da agarico).

La sequenza delle misure terapeutiche è determinata dalle condizioni del paziente e dalla natura dell'avvelenamento. L'aiuto dovrebbe arrivare il più rapidamente possibile. In caso di avvelenamento grave, così come se vi sono dubbi sulla diagnosi, è necessario mandare la vittima in ospedale dopo avergli prestato il primo soccorso.

Pronto soccorso per avvelenamento della pelle:

1. Spogliare la vittima e lavare con acqua la pelle contaminata dal veleno (o dalle tossine).

2. Chiama un'ambulanza.

Pronto soccorso per avvelenamento respiratorio:

1. Proteggi i tuoi polmoni (avvolgi bocca e naso con una sciarpa, cercando di inalare l'aria avvelenata il meno possibile).

2. Allontanare la vittima dalla zona d'azione della sostanza tossica.

3. Chiama un'ambulanza.

4. Una volta fuori dall'area della sostanza tossica, prestare il primo soccorso alla vittima.

Pronto soccorso per avvelenamento attraverso il tratto digestivo:

1. Arrestare il flusso di veleno nel corpo.

2. Chiama un'ambulanza.

3. Non smettere di monitorare la respirazione e il battito cardiaco della vittima per un minuto.

4. Diluire il veleno che è entrato nel corpo del paziente (grandi quantità di acqua o latte).

5. Indurre il vomito (se l'avvelenamento non è causato da sostanze oleose o corrosive e il paziente è cosciente).

6. Neutralizzare il veleno (introducendo antidoti).

7. Utilizzare adsorbenti (carbone attivo, albume, ecc.).

8. Usa uno dei rimedi popolari usati come antidoto: tè forte, crosta di pane bruciata, sospensione di magnesio.

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Una caratteristica della terapia intensiva per l'avvelenamento acuto grave di eziologia chimica è la necessità di eseguire contemporaneamente due tipi principali di misure terapeutiche: disintossicazione artificiale e terapia sintomatica volta a mantenere l'omeostasi generale, nonché le funzioni di quegli organi e sistemi del corpo che sono prevalentemente colpiti da questa sostanza a causa della sua tossicità selettiva.

Disintossicazione- il processo di arresto o riduzione dell'effetto di una sostanza tossica e di rimozione della stessa dal corpo. Sulla base del principio di azione, i metodi di disintossicazione sono suddivisi in metodi per migliorare i processi naturali di disintossicazione del corpo, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione con antidoti.

Per alcuni tipi di avvelenamento è essenziale una terapia specifica (antidoto) con l'aiuto di alcuni farmaci che possono ridurre la tossicità dei veleni che entrano nel corpo.

I metodi di terapia intensiva sintomatica per condizioni critiche nell'avvelenamento acuto non presentano differenze fondamentali né nelle indicazioni né nella tecnica del loro utilizzo. Hanno lo scopo di mantenere o sostituire le funzioni compromesse del sistema respiratorio (intubazione tracheale, ventilazione meccanica) e cardiovascolare (terapia infusionale, farmacoterapia dello shock e dei disturbi del ritmo, circolazione artificiale artificiale).

I metodi di disintossicazione artificiale riducono la quantità di sostanze tossiche nel corpo (effetto specifico), integrando i processi di pulizia naturale del corpo dai veleni e, se necessario, sostituiscono anche le funzioni dei reni e del fegato.

L'uso di metodi di disintossicazione artificiale aiuta a migliorare i processi naturali di disintossicazione. Questo fenomeno è associato alla presenza dei cosiddetti effetti aspecifici della disintossicazione artificiale.

La maggior parte dei metodi di disintossicazione artificiale si basano sui principi di diluizione, dialisi, filtrazione e assorbimento.

La disintossicazione artificiale comprende metodi di disintossicazione intra ed extracorporea, emodiluizione, emotrasfusione, plasmaferesi, linforrea, emodialisi peritoneale e intestinale, emosorbimento, emofiltrazione, assorbimento entero, linfatico e plasmatico, plasma e linfodialisi, emoterapia quantistica (irradiazione del sangue con raggi ultravioletti e laser ).

Alcuni di questi metodi sono ampiamente utilizzati nella moderna tossicologia clinica (emosorbimento, emodialisi, emofiltrazione, enterosorbimento, plasmasorbimento). Altri metodi (trasfusione sostitutiva di sangue, dialisi peritoneale) hanno ormai perso la loro rilevanza a causa della loro efficienza relativamente bassa. Il compito principale del medico nel trattamento dell'avvelenamento acuto è selezionare la combinazione ottimale di vari metodi di disintossicazione artificiale e terapia sintomatica, il loro uso coerente e completo, tenendo conto di ogni situazione specifica.

Per garantire la massima efficacia clinica, viene effettuato un trattamento complesso dell'avvelenamento acuto tenendo conto della gravità del danno chimico, del tipo di agente tossico, dello stadio del processo tossico causato dall'interazione del veleno con il corpo, nonché come capacità adattative del corpo della vittima.

Ridurre l'effetto tossico delle sostanze tossiche. A seconda della via di ingresso della sostanza tossica nell’organismo, vengono adottate alcune misure volte ad arrestare (o ridurre) l’effetto della sostanza tossica sul corpo del paziente.

In caso di avvelenamento da inalazione, è necessario allontanare il paziente dall'area d'azione del gas tossico (portare la vittima all'aria aperta, ecc.).

In caso di ingresso del veleno percutaneo, è necessario lavare la pelle e le mucose interessate con abbondante acqua corrente e, in caso di avvelenamento con sostanze liposolubili, con acqua saponata, seguita da risciacquo con acqua corrente.

In caso di assunzione orale di sostanze tossiche (90-95% dei casi di tutti gli avvelenamenti), la misura principale è la lavanda gastrica. Il metodo più comunemente utilizzato è il metodo della sonda. La lavanda gastrica con il metodo dell'induzione meccanica del vomito (il cosiddetto metodo del ristorante) viene utilizzata solo in casi eccezionali in assenza della possibilità di lavanda gastrica. Per i pazienti in coma, la lavanda gastrica mediante sonda viene eseguita dopo l'intubazione tracheale con un tubo dotato di cuffia gonfiabile.

Metodo di lavanda gastrica. Il paziente viene posizionato sul fianco sinistro, abbassando la testiera del letto di 15°. Nello stomaco viene inserito uno spesso tubo gastrico. Una parte del contenuto dello stomaco (50 - 100 ml) viene prelevata per i test tossicologici. Quindi, un liquido per il lavaggio (acqua normale a temperatura ambiente, preferibilmente una soluzione isotonica di cloruro di sodio) viene versato nello stomaco attraverso un tubo in ragione di 5 - 7 ml/kg di peso corporeo una volta. L'estremità aperta del tubo è posizionata sotto il livello dello stomaco, monitorando il flusso del fluido. La quantità totale di liquido per il risciacquo corrisponde al 10-15% del peso corporeo del paziente. È imperativo tenere conto della quantità di fluido iniettato e rimosso (la differenza non deve superare l'1% del peso corporeo del paziente).

Gli errori più comuni durante il lavaggioLudka:

1. La posizione seduta del paziente crea le condizioni affinché il fluido entri nell'intestino (sotto l'influenza della sua gravità).
2. Un grande volume di una singola iniezione di liquido favorisce l'apertura del piloro; il liquido con il veleno contenuto nello stomaco si precipita nell'intestino, dove avviene il processo più intenso di assorbimento del veleno.
3. La mancanza di controllo sulla quantità di liquidi introdotti e rimossi, la presenza di grandi quantità di liquidi nel corpo del paziente portano allo sviluppo del cosiddetto avvelenamento da acqua (iperidratazione ipotonica), soprattutto nei bambini.
4. L'uso diffuso di soluzioni concentrate di permanganato di potassio per la lavanda gastrica è ingiustificato e persino pericoloso: contribuiscono allo sviluppo di un'ustione chimica dello stomaco. Una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio viene utilizzata per l'avvelenamento acuto con alcaloidi e benzene.

Nonostante la via endovenosa del veleno, in caso di overdose da oppiacei, i pazienti necessitano di lavanda gastrica, poiché gli alcaloidi dell'oppio vengono secreti dalla mucosa gastrica e vengono riassorbiti. Dopo la lavanda gastrica vengono prescritti adsorbenti: carbone attivo, enterosorbente SKN, carbolong, enterosgel, ecc.

Considerando che i lassativi salini impiegano più di 6-12 ore per agire, il loro utilizzo nelle intossicazioni acute non è consigliabile. Per l'avvelenamento con sostanze liposolubili si usa l'olio di vaselina in una dose di 1 - 2 ml/kg di peso corporeo del paziente.

È anche inappropriato condurre clisteri purificanti nella fase preospedaliera.

La lavanda gastrica deve essere trattata in modo diverso a seconda della situazione specifica. In caso di difficoltà soggettive e oggettive (mancanza di sonda o kit per intubazione tracheale, grave agitazione psicomotoria del paziente, ecc.), la possibilità di un rapido ricovero del paziente in un reparto specializzato (entro 30 minuti), è consigliabile ricoverare prima il paziente e poi lavargli lo stomaco in ambiente ospedaliero.

Terapia infusionale. Se il paziente è in stato comatoso e si sospetta un avvelenamento acuto, devono essere somministrati 40 ml per via endovenosa40 % soluzione di glucosio. Ciò è dovuto, in primo luogo, alla necessità di trattare un possibile coma ipoglicemico e, in secondo luogo, di correggere l'ipoglicemia, che si osserva in molti avvelenamenti.

Lo shock esotossico nell'avvelenamento acuto è di natura ipovolemica pronunciata. Si sviluppa ipovolemia assoluta (in caso di avvelenamento con sostanze cauterizzanti, idrocarburi clorurati, fungo velenoso, ecc.) o relativa (in caso di avvelenamento con sonniferi e farmaci psicotropi, insetticidi organofosforici). Di conseguenza, soluzioni cristalloidi e isotoniche (soluzioni di glucosio, soluzioni di cloruro di sodio) vengono utilizzate per correggere l'ipovolemia come principale meccanismo fisiopatologico per lo sviluppo dello shock esotossico.

Le soluzioni colloidali (poliglucina, reopoliglucina) non sono indicate in quanto sono significativamente (del 50 % e altro) riducono la capacità di assorbimento dell'assorbente durante il successivo emosorbimento, che viene spesso utilizzato nell'avvelenamento acuto grave. Il volume della terapia infusionale dipende dal grado di disturbo dell’emodinamica centrale e periferica.

La stragrande maggioranza delle intossicazioni chimiche acute è accompagnata dallo sviluppo di acidosi metabolica. Ai pazienti vengono somministrate soluzioni alcalinizzanti (bicarbonato di sodio, trisamina, Lactasol).

Un grave errore commesso dal medico d'urgenza è la somministrazione di diuretici (Lasix, ecc.) per stimolare la diuresi. Qualsiasi terapia iniziale mirata alla disidratazione del corpo del paziente contribuisce al peggioramento dell'ipovolemia e alla progressione dello shock esotossico. L'importanza della somministrazione di vari farmaci, in particolare vitamine, come farmaci obbligatori in caso di avvelenamento acuto, è stata esagerata. I preparati vitaminici vengono somministrati secondo le indicazioni, cioè se sono un antidoto o un mezzo di terapia specifica (la vitamina B 6 è prescritta per l'avvelenamento da isoniazide, la vitamina C per l'avvelenamento con formatori di metaemoglobina).

Terapia antidoto. La terapia con antidoti è più efficace solo nella fase tossica iniziale. Data l'elevata specificità degli antidoti, vengono utilizzati solo quando si stabilisce una diagnosi accurata.

L'antidoto più non specifico e quindi più universale del gruppo tossicotropico è il carbone attivo. È efficace per quasi tutti gli avvelenamenti. L'effetto maggiore si ottiene utilizzando carboni sintetici e naturali con elevata capacità di assorbimento (enterosorbente SKN, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS, ecc.). L'assorbente viene somministrato attraverso una sonda o per via orale sotto forma di sospensione acquosa in una dose di 5 - 50 g.

Il numero di antidoti specifici efficaci che devono essere somministrati già nella fase preospedaliera è relativamente piccolo. I reagenti della colinesterasi (allossima, dietixime, diirossima, isonitrozina) sono utilizzati per l'avvelenamento con insetticidi organofosfati, il naloxone (nalorfina) per l'avvelenamento con oppiacei, la fisostigmina (aminostigmina, galantamina) per l'avvelenamento con veleni anticolinergici M centrali, il blu di metilene per l'avvelenamento con metaemoglobina- agenti formanti, alcol etilico - per avvelenamento con metanolo e glicole etilenico, vitamina B 6 per avvelenamento con isoniazide, flumazenil (anexat) - per avvelenamento con tranquillanti benzodiazepinici.

Gli antidoti metallici specifici (unitiolo, thetacina-calcio, desferal, cuprenil), data la tossicocinetica di questi veleni, vengono somministrati per diversi giorni e persino settimane, quindi non è necessario somministrarli nella fase preospedaliera.

Gli antidoti sono classificati come segue:

Antidoti	Sostanze tossiche
Antidoti fisico-chimici (tossicotropi).
Azione di contatto
Sorbenti	Quasi tutto (tranne metalli, cianuri)
Acido ascorbico	Permanganato di Potassio
Permanganato di Potassio	Alcaloidi, benzene
Sali di calcio (solubili)	Acidi ossalico e fluoridrico,
Acetato di ammonio	Formaldeide
Solfato di rame	Fosforo (bianco)
Cloruro di sodio

Lezione n. 34.

Principi di base del trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci.

Le misure terapeutiche volte a fermare gli effetti delle sostanze tossiche e la loro eliminazione dal corpo nella fase tossicogena dell'avvelenamento acuto sono suddivise nei seguenti gruppi: metodi per migliorare i processi di pulizia naturale, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione antidoto

Metodi di base per disintossicare il corpo.

1. Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo:

Lavanda gastrica;

Purgazione;

Diuresi forzata;

Iperventilazione terapeutica.

2. Metodi di disintossicazione artificiale del corpo

· intracorporeo:

Dialisi peritoneale;

Dialisi intestinale;

Assorbimento gastrointestinale.

· extracorporeo:

Emodialisi;

Emosorbimento;

Assorbimento del plasma;

Linforrea e linfoassorbimento;

Sostituzione del sangue;

Plasmaferesi.

3. Metodi di disintossicazione antidoto:

· antidoti chimici:

Azione di contatto;

Azione parenterale;

· biochimico:

Antagonisti farmacologici.

Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo.

Pulizia del tratto gastrointestinale. Il verificarsi di vomito in alcuni tipi di avvelenamento acuto può essere considerato come una reazione protettiva del corpo volta ad eliminare una sostanza tossica. Questo processo di disintossicazione naturale del corpo può essere potenziato artificialmente mediante l'uso di emetici, nonché mediante lavanda gastrica attraverso un tubo. Nessuno di questi metodi ha incontrato serie obiezioni in caso di avvelenamento orale fin dall'antichità. Tuttavia, ci sono situazioni che presentano limitazioni note nei metodi di pulizia gastrica di emergenza.

In caso di avvelenamento con liquidi cauterizzati, il vomito spontaneo o indotto artificialmente è indesiderabile, poiché il passaggio ripetuto di acido o alcali attraverso l'esofago può aumentare il grado di ustione. Esiste un altro pericolo, ovvero la maggiore probabilità di aspirazione del fluido cauterizzante e lo sviluppo di gravi ustioni alle vie respiratorie. Nello stato di coma aumenta significativamente anche la possibilità di aspirazione del contenuto gastrico durante il vomito.

Queste complicazioni possono essere evitate con la lavanda gastrica. Negli stati comatosi, la lavanda gastrica deve essere eseguita dopo l'intubazione tracheale, che impedisce completamente l'aspirazione del vomito. Il pericolo di inserire una sonda per la lavanda gastrica in caso di avvelenamento con liquidi cauterizzati è stato molto esagerato.

In alcuni casi, la lavanda gastrica viene abbandonata se è trascorso molto tempo dall'assunzione del veleno. Tuttavia, se lo stomaco non è stato lavato, all'autopsia, anche molto tempo dopo l'avvelenamento (2-3 giorni), si trova una quantità significativa di veleno nell'intestino. In caso di grave avvelenamento con veleni narcotici, quando i pazienti rimangono incoscienti per diversi giorni, si consiglia di sciacquare lo stomaco ogni 4-6 ore. La necessità di questa procedura è spiegata dal ripetuto ingresso della sostanza tossica nello stomaco dal intestino a causa della peristalsi inversa e della paresi del piloro.

Il valore del metodo è molto elevato, soprattutto nel trattamento dell'avvelenamento orale acuto con composti altamente tossici come gli idrocarburi clorurati (CHC). In caso di avvelenamento grave con questi farmaci, non ci sono praticamente controindicazioni per la lavanda gastrica di emergenza con il metodo della sonda, e dovrebbe essere ripetuta ogni 3-4 ore fino a quando lo stomaco non sarà completamente ripulito dai veleni. Quest'ultimo può essere stabilito mediante analisi chimiche sequenziali di laboratorio del liquido di lavaggio. In caso di avvelenamento con ipnotici, se per qualsiasi motivo l'intubazione tracheale in fase preospedaliera è impossibile, la lavanda gastrica deve essere rinviata al ricovero ospedaliero, dove potranno essere eseguite entrambe le misure.

Dopo la lavanda gastrica, si consiglia di somministrare per via orale vari adsorbenti o lassativi per accelerare il passaggio della sostanza tossica attraverso il tratto gastrointestinale. Non ci sono obiezioni fondamentali all'uso degli assorbenti; il carbone attivo (50-80 g) viene solitamente utilizzato insieme all'acqua (100-150 ml) sotto forma di sospensione liquida. Eventuali altri farmaci non devono essere utilizzati insieme al carbone, poiché verranno assorbiti e si inattiveranno a vicenda. L’uso dei lassativi è spesso discutibile perché non agiscono abbastanza rapidamente da impedire l’assorbimento di gran parte del veleno. Inoltre, in caso di avvelenamento con stupefacenti, a causa di una significativa diminuzione della motilità intestinale, i lassativi non danno il risultato desiderato. È più vantaggioso utilizzare come lassativo l'olio di vaselina (100-150 ml), che non viene assorbito nell'intestino e lega attivamente sostanze tossiche liposolubili, come il dicloroetano.

Pertanto, l'uso dei lassativi non ha alcun valore indipendente come metodo di disintossicazione accelerata del corpo.

Un modo più affidabile per pulire l'intestino dalle sostanze tossiche è sciacquarlo mediante sondaggio diretto e somministrare soluzioni speciali (lavaggio intestinale). Questa procedura può essere utilizzata come passo iniziale per la successiva dialisi intestinale. Con questo metodo di disintossicazione la mucosa intestinale svolge il ruolo di membrana dializzante naturale. Sono stati proposti molti metodi di dialisi attraverso il tratto digestivo, inclusa la dialisi gastrica (lavanda gastrica continua attraverso un tubo a doppio lume), la dialisi attraverso il retto, ecc.

Metodo della diuresi forzata . Nel 1948, il medico danese Olsson propose un metodo per trattare l'avvelenamento acuto con ipnotici somministrando grandi quantità di soluzioni isotoniche per via endovenosa contemporaneamente ai diuretici al mercurio. Si è verificato un aumento della diuresi fino a 5 litri al giorno e una diminuzione della durata del coma. Il metodo si è diffuso nella pratica clinica dalla fine degli anni '50. L'alcalinizzazione del sangue aumenta anche il rilascio di barbiturici dal corpo. Un leggero spostamento del pH del sangue arterioso verso il lato alcalino aumenta il contenuto di barbiturici nel plasma e riduce leggermente la loro concentrazione nei tessuti. Questi fenomeni sono causati dalla ionizzazione delle molecole di barbiturici, che provoca una diminuzione della loro permeabilità attraverso le membrane cellulari secondo la legge della “diffusione non ionica”. Nella pratica clinica, l’alcalinizzazione delle urine viene creata mediante la somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio, lattato di sodio o trisamina.

L'effetto terapeutico del carico idrico e dell'alcalinizzazione delle urine nell'avvelenamento grave è significativamente ridotto a causa della diuresi insufficiente dovuta all'aumentata secrezione dell'ormone antidiuretico, dell'ipovolemia e dell'ipotensione. È necessaria un'ulteriore somministrazione di diuretici, più attivi e sicuri del mercurio, per ridurre il riassorbimento, cioè favorire un passaggio più rapido del filtrato attraverso il nefrone e quindi aumentare la diuresi e l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo. Questi obiettivi sono meglio raggiunti dai diuretici osmotici.

L'efficacia dell'effetto diuretico del farmaco furosemide (Lasix), che appartiene al gruppo dei saluretici e utilizzato in una dose di 100-150 mg, è paragonabile all'effetto dei diuretici osmotici, tuttavia, con la sua somministrazione ripetuta, più significativa sono possibili perdite di elettroliti, soprattutto di potassio.

Il metodo della diuresi forzata è un modo abbastanza universale per accelerare l'eliminazione di varie sostanze tossiche escrete dal corpo nelle urine. Tuttavia, l’efficacia della terapia diuretica è ridotta a causa della forte connessione di molte sostanze chimiche con proteine ​​e lipidi nel sangue.

Qualsiasi metodo di diuresi forzata prevede tre fasi principali:

Carico preliminare dell'acqua,

Somministrazione rapida di un diuretico,

Infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

La particolarità del metodo è che quando si utilizza la stessa dose di diuretici, si ottiene un tasso di diuresi più elevato (fino a 20-30 ml/min) a causa della somministrazione più intensiva di liquidi durante il periodo di massima concentrazione di diuretici nel sangue.

L'alta velocità e l'elevato volume della diuresi forzata, che raggiunge i 10-20 litri di urina al giorno, rappresentano il potenziale pericolo di un rapido “lavaggio” degli elettroliti plasmatici dal corpo.

Va notato che la rigorosa contabilità del fluido iniettato ed escreto, la determinazione dell'ematocrito e della pressione venosa centrale consentono di controllare facilmente il bilancio idrico del corpo durante il trattamento, nonostante l'alto tasso di diuresi. Le complicazioni del metodo della diuresi forzata (iperidratazione, ipokaliemia, ipocloremia) sono associate solo alla violazione della tecnica del suo utilizzo. Con l'uso a lungo termine (più di 2 giorni), al fine di evitare la tromboflebite di un vaso forato o cateterizzato, si consiglia di utilizzare la vena succlavia.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato nei casi di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente, disturbi circolatori di II-III grado), nonché nei casi di compromissione della funzionalità renale (oliguria, azotemia, aumento della creatinina ematica), che è associato ad un basso volume di filtrazione. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia del metodo della diuresi forzata è notevolmente ridotta per lo stesso motivo.

I metodi per migliorare i processi naturali di disintossicazione del corpo includono l'iperventilazione terapeutica, che può essere causata dall'inalazione di carbogeno o collegando il paziente a un apparato di respirazione artificiale. Il metodo è considerato efficace nell'avvelenamento acuto con sostanze tossiche, che vengono in gran parte rimosse dal corpo attraverso i polmoni.

In condizioni cliniche, l'efficacia di questo metodo di disintossicazione è stata dimostrata nell'avvelenamento acuto da disolfuro di carbonio (fino al 70% del quale viene rilasciato attraverso i polmoni), idrocarburi clorurati e monossido di carbonio. Tuttavia, il suo utilizzo è significativamente limitato dal fatto che l'iperventilazione a lungo termine è impossibile a causa dello sviluppo di disturbi nella composizione del gas nel sangue (ipocapnia) e nell'equilibrio acido-base (alcalosi respiratoria).

Metodi di disintossicazione artificiale del corpo.

Tra i metodi di disintossicazione artificiale dell'organismo si possono distinguere tre fenomeni fondamentali su cui si basano: dialisi, assorbimento e ricambio.

Dialisi (dal greco dialisi - decomposizione, separazione) - rimozione di sostanze a basso peso molecolare da soluzioni di sostanze colloidali e ad alto peso molecolare, in base alla proprietà delle membrane semipermeabili di far passare sostanze a basso peso molecolare e ioni corrispondenti per dimensione ai loro pori (fino a 50 nm) e trattengono particelle colloidali e macromolecole. Il liquido da dializzare deve essere separato dal solvente puro (soluzione di dialisi) mediante un'apposita membrana, attraverso la quale piccole molecole e ioni si diffondono secondo le leggi della diffusione generale nel solvente e, se cambiato abbastanza frequentemente, vengono quasi completamente rimosso dal liquido dializzato.

Come membrane semipermeabili vengono utilizzate membrane naturali (membrane sierose) e membrane sintetiche artificiali (cellophane, cuprofane, ecc.). La capacità di varie sostanze di penetrare attraverso i pori di queste membrane è chiamata dializzabilità.

Assorbimento (dal latino sorbeo - assorbire) - assorbimento di molecole di gas, vapori o soluzioni da parte della superficie di un solido o liquido. Il corpo sulla cui superficie avviene l'assorbimento è chiamato adsorbente (assorbente), le sostanze adsorbite sono chiamate adsorbente (adsorbato).

Fondamentalmente si osserva un adsorbimento fisico, in cui le molecole della sostanza adsorbita mantengono la loro struttura. Durante l'adsorbimento chimico si forma un nuovo composto chimico superficiale. L'adsorbimento avviene sotto l'influenza di varie forze: van der Waals, idrogeno, ionico, chelato. Il tipo di legame formato e la sua energia determinano la costante di dissociazione dell'intero complesso.

Il principale processo di adsorbimento nel plasma sanguigno viene effettuato dalle forze di van der Waals, che mancano di specificità. Pertanto, le proteine ​​che hanno la maggiore superficie totale dell'area interfasica totale hanno le maggiori proprietà di assorbimento: 8200 μm 2 in 1 μm 3 di sangue.

Esistono assorbenti biologici, vegetali e artificiali. Il monopolio quasi esclusivo nei processi di assorbimento biologico spetta all'albumina.

Sostituzione - il processo di sostituzione di un fluido biologico contenente sostanze tossiche con un altro fluido biologico simile o un ambiente artificiale al fine di rimuovere le sostanze tossiche dall'organismo.

Il più diffuso è il salasso, noto da tempo immemorabile come mezzo per ridurre la concentrazione di sostanze tossiche nell'organismo, seguito dalla sostituzione del volume perduto con sangue di donatore (intervento di sostituzione del sangue). Negli ultimi anni è cresciuto l’interesse per la rimozione della linfa dal corpo per disintossicarlo (linforrea), seguita dalla somministrazione di soluzioni elettrolitiche e proteiche per sostituirne le inevitabili perdite.

Tra i tanti metodi di pulizia extrarenale del corpo dialisi peritoneale considerato il più semplice e accessibile. Già nel 1924 Gunter dimostrò la possibilità di rimuovere le sostanze tossiche dal sangue lavando la cavità addominale. Ben presto il metodo fu applicato in clinica. Tuttavia, il pericolo di sviluppare peritonite, notato da molti ricercatori, ha impedito a lungo l'uso diffuso di questo metodo di disintossicazione del corpo.

Esistono due tipi di dialisi peritoneale: continua e intermittente. I meccanismi di scambio per diffusione in entrambi i metodi sono gli stessi, differiscono solo nella tecnica di esecuzione. La dialisi continua viene effettuata attraverso due cateteri inseriti nella cavità addominale. Il fluido viene iniettato attraverso un catetere e rimosso attraverso un altro. Il metodo intermittente prevede il riempimento periodico della cavità addominale con una soluzione speciale di circa 2 litri, che viene rimossa dopo l'esposizione. Il metodo dialitico si basa sul fatto che il peritoneo ha una superficie abbastanza ampia (circa 20.000 cm 2), che è una membrana semipermeabile.

La maggiore eliminazione delle sostanze tossiche si ottiene nelle soluzioni dializzate ipertoniche (350-850 mOsm/l) per l'ultrafiltrazione che creano con la direzione del flusso liquido (5-15 ml/min) verso la cavità peritoneale (“trappola osmotica” ). Secondo i dati istologici, queste soluzioni ipertoniche non portano all'idropia del peritoneo e non interrompono i processi di microcircolazione che si verificano in esso.

In caso di avvelenamento da barbiturici e altre sostanze tossiche che hanno proprietà di acidi, la soluzione ottimale è una soluzione dializzata ipertonica (350-850 mOsm/l) con pH alcalino (7,5-8,4).

Per eliminare dall'organismo la clorpromazina e altre sostanze tossiche che hanno le proprietà di una base debole, è meglio utilizzare soluzioni di dializzato con pressione osmotica aumentata (350-750 mOsm/l) a pH leggermente acido (7,1-7,25), che crea anche l'effetto di “trappole ioniche”.

Quando l'albumina viene aggiunta alla soluzione di dialisi, la clearance dei barbiturici e della clorpromazina aumenta in proporzione ai coefficienti di legame di queste sostanze alle proteine ​​del sangue. Ciò si verifica a causa della formazione di grandi complessi proteici molecolari. L'effetto di una tale "trappola molecolare" si crea quando soluzioni oleose che legano i veleni liposolubili vengono introdotte nella cavità addominale (dialisi lipidica).

Nella pratica clinica, la dialisi peritoneale viene eseguita come misura di disintossicazione di emergenza per qualsiasi tipo di avvelenamento acuto "esogeno", se si ottiene una conferma di laboratorio affidabile della presenza di una concentrazione tossica di una sostanza chimica nel corpo.

Emodialisi , effettuato nella fase tossicogena precoce dell'avvelenamento acuto con l'obiettivo di rimuovere dall'organismo le sostanze tossiche che hanno causato l'avvelenamento, è chiamato “emodialisi precoce”. La sua efficacia è dovuta, innanzitutto, alla capacità di una sostanza tossica di passare liberamente dal sangue attraverso i pori della membrana di cellophane del dializzatore nel liquido dializzato.

Attualmente, l'emodialisi precoce è ampiamente utilizzata per avvelenamenti gravi con barbiturici, composti di metalli pesanti, dicloroetano, alcol metilico, glicole etilenico, FOS, chinino e una serie di altre sostanze tossiche. In questo caso si osserva una significativa diminuzione della concentrazione di sostanze tossiche nel sangue, superiore a quella della terapia conservativa, e un miglioramento delle condizioni cliniche dei pazienti. Ciò impedisce lo sviluppo di molte complicazioni gravi, che sono la causa di morte più comune.

È possibile utilizzare dializzatori monouso che richiedono un tempo minimo per prepararli al lavoro (quasi durante il periodo di cucitura nello shunt artero-venoso, tali dispositivi sono sempre pronti per il lavoro).

Nei pazienti con avvelenamento acuto il dispositivo viene collegato con il metodo artero-venoso mediante uno shunt artero-venoso precucito nel terzo inferiore di uno degli avambracci.

Una controindicazione all'emodialisi precoce utilizzando questi dispositivi “rene artificiale” è un calo persistente della pressione sanguigna al di sotto di 80-90 mmHg. Arte.

Nella pratica clinica, l'operazione di emodialisi precoce è ampiamente utilizzata per l'avvelenamento da barbiturici: in 1 ora di emodialisi, la stessa quantità di barbiturici viene rilasciata dal corpo quanto viene escreta indipendentemente nelle urine in 25-30 ore.

Negli anni '70 fu sviluppato un altro promettente metodo di disintossicazione artificiale extracorporea: assorbimento sostanze ematiche estranee sulla superficie della fase solida. Questo metodo è come un analogo artificiale e un'aggiunta al processo di assorbimento delle sostanze tossiche, che avviene sulle macromolecole del corpo. Le resine a scambio ionico (scambiatori di ioni) e i carboni attivi hanno trovato uso pratico.

La superficie degli adsorbenti è molto grande, di regola raggiungendo 1000 cm 2 /g. Il grado di assorbimento è determinato da due fattori: la polarizzabilità della molecola e le sue caratteristiche geometriche.

Il metodo dell'emosorbimento per il trattamento dell'avvelenamento è stato utilizzato nella clinica dai medici greci Yatsidisidr nel 1965. Hanno dimostrato che le colonne riempite con carbone attivo assorbivano una quantità significativa di barbiturici durante la perfusione del sangue, il che ha permesso di far uscire i pazienti dallo stato comatoso . Come effetto sfavorevole dell'emosorbimento, sono stati notati una diminuzione del numero delle piastrine, un aumento del sanguinamento, brividi con ipertermia e una diminuzione della pressione sanguigna nei primi minuti dall'inizio dell'operazione.

Nel nostro Paese sono stati condotti anche una serie di studi sperimentali per studiare le proprietà di assorbimento, selezione e sintesi selettiva di qualità nazionali di carboni attivi. I carboni granulari dei marchi SKT-6a e IGI con uno speciale rivestimento con proteine ​​del sangue del paziente stesso, che viene eseguito immediatamente prima dell'intervento, così come l'assorbente sintetico SKN, soddisfano i requisiti ottimali.

L'operazione di emosorbimento viene eseguita utilizzando un disintossicante di vari modelli, che è un dispositivo mobile portatile con una pompa del sangue e una serie di colonne con una capacità da 50 a 300 cm 3 (Fig. 16). Il dispositivo è collegato al flusso sanguigno del paziente attraverso uno shunt artero-venoso. L’efficacia dell’operazione è valutata dalla dinamica delle condizioni cliniche del paziente e dai dati degli studi tossicologici di laboratorio.

Il metodo di emoassorbimento disintossicante presenta una serie di vantaggi rispetto ai metodi di emodialisi e peritoneale. Ciò è principalmente la semplicità tecnica dell'implementazione e l'elevata velocità di disintossicazione. Inoltre, un vantaggio importante del metodo è la sua aspecificità, cioè la possibilità di un uso efficace in caso di avvelenamento con farmaci scarsamente o praticamente non dializzabili nel rene artificiale (barbiturici ad azione breve, fenotiazine, benzdiazepine, ecc.). ).

Per intossicazioni acute fin dagli anni '40, su iniziativa del prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) iniziò ad essere ampiamente utilizzato intervento chirurgico di sostituzione del sangue (BRO). È stato il primo metodo di disintossicazione artificiale attiva nella pratica clinica diffusa. È stato accertato che per sostituire completamente il sangue del ricevente con quello del donatore sono necessari 10-15 litri, cioè una quantità pari a 2-3 volte il volume del sangue circolante, poiché parte del sangue trasfuso viene costantemente eliminato dall'organismo durante il salasso simultaneo. Considerando le difficoltà nel ottenere la grande quantità di sangue necessaria per l'intervento chirurgico e il pericolo di un conflitto immunologico, nella pratica clinica l'OZK viene utilizzato in volumi molto più piccoli (1500-2500 ml). Quando una sostanza tossica è distribuita nel settore extracellulare del corpo (14 l), l'OZK, effettuato in un tale volume, può rimuovere non più del 10-15% del veleno, e quando è distribuito nell'intero settore idrico (42 l) - non più del 5-7%.

Per l'OBC, viene utilizzato sangue di donatore monogruppo, Rh compatibile o cadavere (fibrinolisi) di vari periodi di conservazione entro i limiti stabiliti dalle istruzioni. Nella clinica, OZK è stato utilizzato in pazienti con avvelenamento grave da sostanze tossiche di oltre 30 tipi. L'intervento viene eseguito in contemporanea con la metodica a getto continuo utilizzando le vie veno-venose o veno-arteriose attraverso il cateterismo vascolare.

Le complicanze dell'OCH comprendono ipotensione temporanea, reazioni post-trasfusionali e anemia moderata nel periodo postoperatorio. Le complicanze durante l’intervento chirurgico sono in gran parte determinate dalle condizioni cliniche dei pazienti al momento dell’intervento. In assenza di disturbi iniziali emodinamici pronunciati e di un'operazione eseguita tecnicamente correttamente, il livello della pressione sanguigna rimane stabile. Errori tecnici (sproporzioni nel volume del sangue iniettato e prelevato) portano a fluttuazioni temporanee della pressione sanguigna nell'intervallo 15-20 mmHg. Arte. e può essere facilmente corretto ripristinando l’equilibrio disturbato. Gravi disturbi emodinamici si osservano durante l'arresto cardiaco acuto in pazienti con shock esotossico.

Le reazioni post-trasfusionali (brividi, orticaria, ipertermia) si osservano più spesso durante la trasfusione di sangue conservato a lungo termine (più di 10 giorni), che corrisponde a un periodo di elevata reattogenicità del sangue conservato. La causa dell'anemia è probabilmente la sindrome del sangue omologo di natura immunobiologica, associata alla trasfusione di sangue da diversi donatori.

È opportuno distinguere indicazioni assolute all'intervento chirurgico OZC, quando viene valutato come trattamento patogenetico e presenta vantaggi rispetto ad altri metodi, e indicazioni relative, che possono essere dettate da condizioni specifiche quando è impossibile utilizzare metodi di disintossicazione più efficaci (emodialisi, dialisi peritoneale).

Un'indicazione assoluta per OZK è l'avvelenamento con sostanze che hanno un effetto tossico diretto sul sangue, causando grave metaemoglobinemia, aumento dell'emolisi massiccia (anilina, nitrobenzene, nitriti, idrogeno arsenico) e cambiamenti nell'attività enzimatica del sangue (BER). I vantaggi significativi di OZK sono la semplicità comparativa del metodo, che non richiede attrezzature speciali, e la possibilità del suo utilizzo in qualsiasi contesto ospedaliero. Controindicazioni all'uso di OZK sono gravi disturbi emodinamici (collasso, edema polmonare), nonché difetti cardiaci complicati, tromboflebite delle vene profonde delle estremità.

Uno dei nuovi metodi di disintossicazione artificiale del corpo, introdotti recentemente nella pratica clinica, è la possibilità di rimuovere grandi quantità di linfa dal corpo con conseguente compensazione della perdita di liquido extracellulare - disintossicazione linforrea . La linfa viene rimossa mediante cateterizzazione del dotto linfatico toracico nel collo (drenaggio linfatico). La compensazione della perdita di linfa, che in alcuni casi raggiunge i 3-5 litri al giorno, viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di una quantità adeguata di soluzioni sostitutive del plasma. I risultati dell'utilizzo di questo metodo in caso di avvelenamento con sonniferi non presentano vantaggi rispetto ad altri metodi di disintossicazione accelerata del corpo (diuresi forzata, emodialisi, ecc.), poiché in una quantità relativamente piccola di linfa ricevuta al giorno (1000 -2700 ml) non più del 5-7% della quantità totale di sostanze tossiche disciolte in totale volume di liquidi nel corpo (42 l), che corrisponde approssimativamente al tasso di disintossicazione naturale del corpo in questa patologia. Un deflusso linfatico più intenso solitamente non può essere ottenuto a causa dell’instabilità dei parametri emodinamici, dei bassi livelli di pressione venosa centrale e dell’insufficienza cardiovascolare. Esiste la possibilità di reintrodurre nell'organismo la linfa, depurata dalle sostanze tossiche, mediante la dialisi con una macchina a “rene artificiale” o con il metodo del linfoassorbimento. Ciò può essere utile per compensare eventuali perdite di proteine, lipidi ed elettroliti.

Pertanto, l’efficacia clinica del metodo di disintossicazione dalla linforrea è limitata al piccolo volume di linfa rimossa dal corpo. Il metodo non ha ancora un significato clinico indipendente per la disintossicazione d'emergenza nell'avvelenamento esogeno acuto, ma può essere utilizzato in combinazione con altri metodi, soprattutto se è possibile fornire “linfodialisi” o “linfoassorbimento”. Più promettente è l'uso di questo metodo per l'endotossicosi associata all'insufficienza epatico-renale acuta.

I più efficaci nell'eliminazione della maggior parte delle sostanze tossiche sono i metodi chirurgici di disintossicazione artificiale (operazioni di emo e dialisi peritoneale, emoassorbimento di disintossicazione mediante carboni attivi). L'ostacolo principale al successo dell'uso di questi metodi è lo sviluppo dello shock esotossico, che impone una serie di condizioni aggiuntive per il metodo di disintossicazione. Queste condizioni richiedono una considerazione completa delle capacità di ciascun metodo chirurgico in termini di quantità di clearance ottenuta e di impatto (positivo o negativo) sui parametri emodinamici.

I metodi di purificazione del sangue extracorporea sono caratterizzati dalla diminuzione più evidente della pressione sanguigna all'inizio dell'operazione a causa di un aumento del volume totale del flusso sanguigno e di un'intensa ridistribuzione del sangue, che avviene in base al tipo di "centralizzazione" del sangue circolazione con il movimento del sangue nel piccolo circolo.

Disintossicazione antidoto.

Già a cavallo tra il XVIII e il XIX secolo, lo sviluppo della chimica e della biologia consentì di offrire una serie di preparati chimici per scopi medicinali, il cui effetto antidoto era associato alla neutralizzazione delle sostanze tossiche della serie inorganica (acidi , alcali, ossidi, ecc.) attraverso una reazione di neutralizzazione chimica e trasformandoli in sali insolubili e sostanze organiche (alcaloidi, tossine proteiche, ecc.) - attraverso il processo di adsorbimento su carbone vegetale.

L'efficacia terapeutica di questi metodi era strettamente limitata dalla possibilità di influenzare la sostanza tossica situata nel tratto gastrointestinale. Solo relativamente di recente, 20-30 anni fa, è diventato possibile utilizzare nuovi antidoti biochimici in grado di agire sulle sostanze tossiche presenti nell'ambiente interno del corpo: nel sangue, negli organi parenchimali, ecc.

Uno studio dettagliato dei processi di tossicocinetica delle sostanze chimiche nel corpo, dei percorsi delle loro trasformazioni biochimiche e dell'implementazione degli effetti tossici ci consente ora di valutare più realisticamente le possibilità della terapia antidotica e di determinarne il significato in vari periodi di malattie acute di eziologia chimica.

1. La terapia antidotica rimane efficace solo nella fase tossicogena precoce dell'avvelenamento acuto, la cui durata varia e dipende dalle caratteristiche tossicocinetiche di una determinata sostanza tossica. La durata più lunga di questa fase e, quindi, la durata della terapia antidotica si osserva in caso di avvelenamento con composti di metalli pesanti (8-12 giorni), la più breve - quando il corpo è esposto a composti altamente tossici e rapidamente metabolizzati (cianuri, idrocarburi clorurati, ecc.).

2. La terapia antidotica è altamente specifica e pertanto può essere utilizzata solo se esiste una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile di questo tipo di intossicazione acuta. Altrimenti, se l'antidoto viene erroneamente somministrato in dosi elevate, potrebbe verificarsi il suo effetto tossico sul corpo.

3. L'efficacia della terapia antidotica è significativamente ridotta nella fase terminale dell'avvelenamento acuto con lo sviluppo di gravi disturbi del sistema circolatorio e dello scambio di gas, che richiedono l'attuazione simultanea delle necessarie misure di rianimazione.

4. La terapia antidotica svolge un ruolo significativo nella prevenzione degli stati irreversibili nell'avvelenamento acuto, ma non ha un effetto terapeutico durante il loro sviluppo, specialmente nella fase somatogena delle malattie.

Tra i numerosi farmaci proposti in tempi diversi e da diversi autori come antidoti specifici (antidoti) per l'avvelenamento acuto da varie sostanze tossiche, si possono distinguere 4 gruppi principali.

1. Farmaci,influenzando lo stato fisico-chimico di una sostanza tossica nel tratto gastrointestinale (antidoti chimici dell'azione di contatto). Numerosi antidoti chimici hanno ormai praticamente perso la loro importanza a causa del brusco cambiamento nella "nomenclatura" delle sostanze chimiche che causano avvelenamento e della significativa concorrenza dei metodi per l'evacuazione accelerata dei veleni dallo stomaco mediante lavanda gastrica. La lavanda gastrica è il modo più semplice, sempre accessibile e affidabile per ridurre il riassorbimento delle sostanze tossiche per via orale. Mantiene la sua importanza l'utilizzo interno del carbone attivo come assorbente aspecifico, 1 g del quale assorbe fino a 800 mg di morfina, 700 mg di barbitale, 300-350 mg di altri barbiturici e alcol. In generale, questo metodo di trattamento dell’avvelenamento è attualmente classificato come un gruppo di metodi di disintossicazione artificiale chiamati “assorbimento gastrointestinale”.

2. Farmaci che hanno un effetto fisico e chimico specifico sulle sostanze tossiche nell'ambiente umorale del corpo (antidoti chimici dell'azione parenterale). Questi farmaci includono composti tiolici (unitiolo, mecaptide), usati per trattare l'avvelenamento acuto con composti di metalli pesanti e arsenico, e agenti chelanti (sali EDTA, tetacina), usati per formare composti non tossici (chelati) nel corpo con sali di alcuni metalli (piombo, cobalto, cadmio, ecc.).

3. Farmaci che forniscono cambiamenti benefici nel metabolismo delle sostanze tossiche nel corpo o nella direzione delle reazioni biochimiche a cui partecipano. Questi farmaci non influenzano lo stato fisico-chimico della sostanza tossica stessa. Questo gruppo più ampio è chiamato "antidoti biochimici", tra i quali il maggiore uso clinico è attualmente trovato dai riattivatori della colinesterasi (ossime) - per avvelenamento con FOS, blu di metilene - per avvelenamento con formatori di metaemoglobina, alcol etilico - per avvelenamento con alcol metilico e glicole etilenico, nalorfina - per avvelenare preparati a base di oppio, antiossidanti - per avvelenamento da tetracloruro di carbonio.

4. Farmaci che hanno un effetto terapeutico dovuto all'antagonismo farmacologico con l'azione di sostanze tossiche sugli stessi sistemi funzionali dell'organismo (antidoti farmacologici). In tossicologia clinica l'antagonismo farmacologico più utilizzato è quello tra atropina e acetilcolina in caso di intossicazione da FOS, tra proserina e pachicarpina, cloruro di potassio e glicosidi cardiaci. Ciò consente di alleviare molti sintomi pericolosi di avvelenamento con questi farmaci, ma raramente porta all'eliminazione dell'intero quadro clinico dell'intossicazione, poiché questo antagonismo è solitamente incompleto. Inoltre, i farmaci farmacologici antagonisti, a causa della loro azione competitiva, devono essere utilizzati in dosi sufficientemente elevate da superare la concentrazione della sostanza tossica nell'organismo.

Gli antidoti biochimici e farmacologici non modificano lo stato fisico-chimico della sostanza tossica e non entrano in alcun contatto con essa. Tuttavia, la natura specifica del loro effetto terapeutico patogenetico li avvicina al gruppo degli antidoti chimici, il che rende possibile il loro utilizzo in un complesso chiamato “terapia antidotica specifica”.

Applicazione metodi di disintossicazione per i cronici l'avvelenamento ha le sue caratteristiche, che dipendono dalle condizioni specifiche per la formazione di malattie croniche in questa patologia.

In primo luogo, poiché nell'avvelenamento cronico si verifica solitamente la deposizione di sostanze tossiche, cioè la loro forte connessione con le strutture organiche o inorganiche di cellule e tessuti, rimuoverle dal corpo è estremamente difficile. Allo stesso tempo, i metodi più comuni di pulizia accelerata del corpo, come l'emodialisi e l'emosorbimento, risultano inefficaci.

In secondo luogo, il posto principale nel trattamento dell'avvelenamento cronico è occupato dall'uso di farmaci che agiscono sullo xenobiotico che entra nel corpo e sui prodotti del suo metabolismo, cioè una sorta di chemioterapia, che ha un agente tossico come oggetto principale di la sua influenza. Nell'ambito di questa terapia, dovrebbero essere distinti due gruppi principali: agenti disintossicanti antidoti specifici e farmaci per la terapia non specifica, patogenetica e sintomatica.

Il primo gruppo comprende composti complessanti: sali di acidi amminoalchilpolicarbossilici (tetacina e pentacina), efficaci contro l'avvelenamento da piombo, manganese, nichel, cadmio e sali di acidi amminoalchilpolifosfonici (fosfinicina e pentafoscina), che accelerano l'eliminazione di berillio, uranio e piombo . Inoltre, i ditioli (unitiolo, succimero, penicillamina) mostrano le loro proprietà protettive contro l'avvelenamento cronico da mercurio, arsenico, piombo e cadmio.

L'azione di tutti i composti complessanti ha molto in comune, legato alla loro capacità selettiva di chelare (catturare) e rimuovere molti metalli tossici e metalloidi legati nell'urina. Per fare questo, vengono utilizzati a lungo (1-2 mesi) in cicli ripetuti, il che porta ad una diminuzione del contenuto di queste sostanze nel corpo e, di conseguenza, ai sintomi di avvelenamento.

Il secondo gruppo comprende numerosi farmaci ampiamente utilizzati per la terapia disintossicante generale di varie malattie. Pertanto, i cicli di trattamento con acido ascorbico riducono la manifestazione degli effetti tossici di alcuni metalli: piombo, cromo, vanadio; Vitamine del gruppo B con glucosio - idrocarburi clorurati, ecc. In caso di intossicazione da manganese con sindrome di parkinsonismo, viene utilizzata con successo la L-dopa, a seguito della quale aumenta la formazione di norepinefrina nei pazienti, migliora il tono muscolare, l'andatura e la parola.

Una caratteristica dell'uso clinico di questi farmaci è la necessità del loro uso a lungo termine in cicli ripetuti.