Protrusione del disco intervertebrale c3 c4. Cosa sono le sporgenze? Ulteriori metodi di trattamento
La protrusione dei dischi della colonna cervicale è una patologia classica nelle persone che trascorrono molto tempo al computer. Ciò è dovuto all'aumento del carico sui segmenti inferiori del collo durante la flessione prolungata.
Cause di alterazioni degenerative del rachide cervicale
I dischi cervicali normalmente compensano il carico sulla parte superiore della colonna vertebrale e impediscono lo spostamento delle vertebre. Se esposti a fattori provocatori, iniziano a rompersi e a perdere le loro proprietà funzionali.
La causa del danno ai dischi intervertebrali risiede spesso nell'alterato apporto di sangue e nella mancanza di sostanze nutritive (cambiamenti degenerativi). Queste sostanze entrano nei dischi intervertebrali non dai vasi sanguigni, ma attraverso la penetrazione (diffusione) da altri tessuti.
Inizialmente, il nucleo polposo inizia a perdere acqua, il che porta alla perdita della funzione di assorbimento degli urti della colonna vertebrale. In questo contesto, il tessuto cartilagineo inizia gradualmente a rompersi e ad un certo momento l'anello fibroso, che trattiene tutte le strutture interne, si rompe.
Il risultato del processo è la protrusione del disco a livello C5-C6, C6-C7 e altri livelli, che di solito non si manifesta come dolore. Può essere accompagnato solo da una sensazione di leggero disagio, quindi non allarma la persona. Le principali cause del rigonfiamento dei dischi intervertebrali nella regione cervicale:
- Disturbi metabolici (gotta, diabete);
- Lesioni spinali traumatiche;
- Malattie degli organi interni;
- Cambiamenti patologici nelle vertebre con osteocondrosi, scoliosi, cifosi;
- Osteoporosi (perdita di struttura ossea);
- Postura scorretta.
Dopo i cambiamenti degenerativi-distrofici, la seconda causa più comune di prolasso dei dischi intervertebrali nei segmenti C4-C5, C5-C6, C6-C7 è un cambiamento della postura. Se, a causa della natura della sua professione, una persona è costretta a trascorrere molto tempo con la testa chinata, corre un rischio maggiore.
Inizialmente, la patologia colpisce il livello C6-C7, che rappresenta il massimo carico di assorbimento degli shock durante l'inclinazione della testa; il segmento C3-C4 è interessato per ultimo. Pertanto, la progressione dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna cervicale avviene dal basso verso l'alto.
Irradiazione del dolore dalla protrusione del disco c5-c6
La sporgenza di C5-C6 e C6-C7 nelle fasi iniziali non è accompagnata da dolore. Solo con la protrusione posteriore può verificarsi una compressione delle radici nervose, accompagnata da dolore locale al collo. Il pericolo maggiore è la compressione dell'arteria vertebrale, che si verifica quando le vertebre vengono spostate a causa del prolasso dei dischi intervertebrali. L'arteria fornisce il sangue alle strutture del cervello. Quando è compresso, compaiono i sintomi:
- Vertigini e mal di testa;
- Irradiazione del dolore nell'area delle braccia e degli arti inferiori;
- sbalzi di pressione sanguigna;
- Intorpidimento delle mani;
- La comparsa di dolore doloroso agli arti superiori in caso di maltempo.
Ricordiamo che le sporgenze del rachide cervicale si verificano per la maggior parte senza sintomi clinici e quindi non vengono rilevate nelle fasi iniziali. Tuttavia, la progressione di questa malattia in un'ernia può essere evitata solo se viene rilevata e trattata tempestivamente.
Complicanze con protrusione dei dischi intervertebrali
Nella maggior parte dei casi, la protrusione del rachide cervicale non è accompagnata da gravi complicazioni. Tuttavia, questo livello della colonna vertebrale è piuttosto vulnerabile a molte malattie. Sullo sfondo dell'instabilità delle vertebre cervicali, può verificarsi ipossia (mancanza di ossigeno) delle cellule cerebrali con perdita periodica di coscienza.
Se in altre parti della colonna vertebrale il prolasso dei dischi intervertebrali fino a 4 mm non causa gravi complicazioni, nella colonna cervicale la protrusione fino a 3 mm ai livelli C5-C6 e C6-C7 può portare alla paralisi degli arti superiori e ictus (sanguinamento nel cervello). I legamenti attorno alle vertebre danneggiate e ai dischi intervertebrali si infiammano attivamente, provocando radicolite cervicale (dolore acuto nella parte posteriore della testa quando si piega la testa o si sollevano le braccia). Le complicanze della patologia dipendono anche dal tipo di protrusione:
- Protrusione circolare posteriore;
- Protrusione uniforme o circolare;
- Ernie foramino-circolari.
La sporgenza circolare posteriore è diretta alla regione del canale spinale. Le complicazioni della malattia possono essere evitate solo se si consulta tempestivamente un medico. Il danno del disco a livello C4-C5, C6-C7 si trasforma spesso in un'ernia intervertebrale. Se si verifica la compressione delle radici nervose, si verifica dolore nella zona del collo.
La compressione dell'arteria vertebrale è accompagnata da un'interruzione dell'afflusso di sangue cerebrale con danni al centro della defecazione e della minzione. La prognosi per una persona in un tale sviluppo di eventi è estremamente sfavorevole.
Principi di base e metodi di trattamento
È meglio trattare il prolasso dei dischi nella colonna cervicale nelle fasi iniziali. Principi di base della terapia per la protrusione C3-C7:
- Eliminazione della causa della malattia;
- Adottare misure per prevenire un ulteriore deterioramento della situazione;
- Massima esclusione delle manifestazioni cliniche del prolasso del disco intervertebrale.
La complessità della terapia risiede nella necessità di trattare tutta una serie di malattie. La condizione più pericolosa è l'instabilità vertebrale. Se è localizzato a livello di C6-C7, esiste un'alta probabilità di sindrome da compressione del midollo spinale. Con esso, una persona spesso perde conoscenza durante un'intensa attività fisica o inclinando la testa. Tuttavia, la situazione di instabilità vertebrale di cui sopra si verifica solo nel 5% delle persone.
Se viene rilevato tempestivamente un prolasso del disco a livello C5-C6 o C6-C7, è possibile prevenirlo rapidamente. Per trattare efficacemente la patologia, è necessario utilizzare regimi combinati. Devono tenere conto dei collegamenti patogenetici del processo, delle caratteristiche della sindrome vertebrale (manifestazioni di patologia a livello della colonna vertebrale) e dei metodi per eliminare la compressione dei nervi.
La terapia patogenetica coinvolge fattori che influenzano che portano a cambiamenti nel segmento del disco vertebrale (VDS). Principi della terapia patogenetica:
- Mezzi per normalizzare la circolazione sanguigna e linfatica (andecalina, aminofillina, diidroergotamina);
- Introduzione di farmaci anestetici locali nell'area interessata del PDS;
- L'uso di preparati di acido ascorbico e glucuronico per alleviare l'infiammazione e ripristinare la struttura del tessuto cartilagineo;
- Correzione dell'afflusso di sangue venoso (escusan, glivenol, troxevasin);
Quando le proprietà di fissazione dell'apparato articolare-legamentoso dell'SMS sono indebolite, vengono adottate misure volte a stabilizzare il segmento spinale. In caso di forte dolore locale nei segmenti C4-C5, C5-C6 e C6-C7, vengono prescritti riposo a letto e mezzi per accelerare la riparazione del tessuto cartilagineo:
- Corpo vitreo;
- Rumalon;
- Phibid;
- polibiolina;
- Orotato di potassio.
Se la protrusione di C3-C6 è accompagnata da un forte dolore, nonché dallo spostamento delle vertebre (instabilità), è necessario utilizzare corsetti stabilizzanti che manterranno la colonna cervicale nella posizione corretta. È meglio scegliere modelli in grado di correggere lo spostamento delle vertebre (rigide). Devono essere prescritti da un medico. Le bende per il collo vengono utilizzate anche quando non esiste una prognosi favorevole per la malattia. Pertanto, la protrusione nei segmenti C4-C5, C5-C6, C6-C7 è una patologia pericolosa nei casi avanzati. Per curarlo rapidamente, è necessario identificare la malattia nelle fasi iniziali.
Colonna in cui il disco intervertebrale si estende oltre la colonna vertebrale in direzione posteriore (senza danneggiare l'anello fibroso). La malattia si verifica a causa di un forte stress che i muscoli della schiena non riescono a sopportare.
Cos'è la protrusione dorsale?
La protrusione è un processo distruttivo che avviene nella colonna vertebrale, caratterizzato dalla sporgenza del disco intervertebrale oltre la colonna vertebrale. Protrusioni del disco dorsale – Si tratta di patologie in cui le protrusioni del disco sono dirette all'interno della colonna vertebrale. Questo tipo di malattia viene diagnosticato più spesso ed è considerato un precursore di un'ernia intervertebrale. Tuttavia, con la terapia moderna, è possibile prevenirne lo sviluppo.
Cause
La protrusione del disco dorsale può verificarsi per una serie di motivi, tra cui:
- varie lesioni alla colonna vertebrale.
- Attività professionale associata al sollevamento pesi, che è accompagnata da un forte carico sulla colonna vertebrale (ad esempio tra i powerlifter).
- Disturbi nel funzionamento degli organi digestivi e del sistema endocrino (obesità, disturbi metabolici).
- Patologie della colonna vertebrale (ad esempio osteocondrosi o scoliosi).
- Disturbi circolatori.
- Malattie infettive della cresta vertebrale.
La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, ma le persone di età superiore ai 50 anni sono a rischio. I cambiamenti legati all'età nel tessuto del disco provocano secchezza del guscio, che è accompagnata da lesioni e porta alla protrusione.
Allo stesso modo, il rischio di protrusione dorsale è elevato nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario.
Qual è il pericolo di sporgenza?
La protrusione del disco dorsale è una grave patologia della colonna vertebrale.
La mancanza di trattamento tempestivo e la progressione della malattia possono portare a una serie di conseguenze negative:
- disturbi del movimento (disturbi psicomotori);
- ipoestesia (perdita completa di sensibilità);
- disabilità.
Sintomi
I segni della malattia si verificano quando la sporgenza supera 1,5 mm. Si formano in quei luoghi in cui si verifica il processo patologico. Molto spesso si verificano sporgenze dorsali dei dischi lombari.
La protrusione dorsale dei dischi intervertebrali è determinata dai seguenti sintomi:
- forti sensazioni dolorose fastidiose (nella zona interessata), che si irradiano ai glutei, alle gambe o alle braccia;
- disturbi della sensibilità;
- assottigliamento della membrana fibrosa del disco intervertebrale;
- interruzione della funzionalità degli organi interni (principalmente il sistema digestivo);
- mal di testa e vertigini regolari.
Classificazione
A seconda della posizione della protrusione, si dividono la protrusione cervicale, toracica e lombare. Molto spesso si verifica una sporgenza dorsale della colonna cervicale e lombare. Esistono 2 tipi di patologia in base alla direzione della protrusione: mediale e diffusa. La sporgenza diffusa è caratterizzata da una dissaldatura irregolare in più punti contemporaneamente. Spesso questo tipo di malattia porta alla paralisi.
La protrusione mediale è caratterizzata da una protrusione nella parte centrale del corpo (nel lume del canale spinale), che porta all'irritazione del midollo spinale e a disturbi nel funzionamento del sistema nervoso. Protrusione del disco mediale dorsale l5 s1 - sporgenza del disco intervertebrale tra la prima vertebra sacrale e la quinta vertebra lombare. Questa è la patologia più comune che può portare all'ernia intervertebrale.
Diagnostica
Se si rilevano sintomi caratteristici della protrusione, si consiglia di chiedere immediatamente il parere di uno specialista. Innanzitutto il medico raccoglierà un'anamnesi completa, esaminerà il paziente mediante palpazione e prescriverà ulteriori esami diagnostici.
Le protrusioni del disco dorsale possono essere rilevate utilizzando i seguenti metodi strumentali:
- Esame radiografico. Questo tipo di diagnosi è prescritto innanzitutto, consente di rilevare la posizione della protrusione.
- Risonanza magnetica. Una radiografia non mostra il quadro completo della malattia e delle condizioni della colonna vertebrale, quindi viene eseguita un'ulteriore risonanza magnetica. Con il suo aiuto, puoi vedere quanto sono gravemente deformati i dischi intervertebrali e determinare una serie di cambiamenti patologici associati.
- Mielografia. In alcune situazioni, il medico può prescrivere un mielogramma. Si effettua introducendo un mezzo di contrasto seguito da fluoroscopia (trasmissione).
Metodi di trattamento
Le protuberanze dorsali dei dischi intervertebrali possono essere trattate sia con metodi conservativi che chirurgici, a seconda dello stadio della malattia. Durante la terapia è importante non sovraccaricare la schiena per non causare numerose complicazioni. Consideriamo più in dettaglio quali farmaci e procedure sono più appropriati da utilizzare nel trattamento della malattia.
Terapia farmacologica
Terapia fisica
Un complesso di terapia fisica viene selezionato da uno specialista in base alla vertebra danneggiata. Ad esempio, per il trattamento della sporgenza intervertebrale della dorsale s1 l5, è efficace l'uso di vari esercizi volti a rafforzare la regione lombare (flessioni, deflessioni - “gatto”, piegamenti).
Spesso le attività di fisioterapia vengono prescritte parallelamente al massaggio. Il massaggio sottovuoto può essere utilizzato per trattare la protrusione mediale. La combinazione di queste tecniche rafforza significativamente i muscoli della schiena e migliora i processi metabolici. In alcuni casi viene prescritto un corsetto ortopedico che riduce significativamente la pressione sul disco interessato.
Intervento chirurgico
La protrusione dorsale è uno spostamento dei dischi spinali, che spesso porta alla formazione di un'ernia. In questo caso, il trattamento conservativo non produce i risultati desiderati e i medici ricorrono all’intervento chirurgico. Attualmente sono state create speciali tecniche minimamente invasive e delicate, in cui il rischio di conseguenze negative è minimo. Tali metodi di trattamento sono altamente efficaci.
Nella maggior parte dei casi vengono utilizzate la microdiscectomia, la nucleoplastica al plasma freddo, l'endoscopia e la discectomia. Il tipo di intervento chirurgico è determinato individualmente per ciascun paziente. Ciò tiene conto dell’età del paziente, delle sue condizioni fisiche e della progressione della malattia (dimensione e posizione della protrusione). Dopo l'intervento è importante non sottoporre a carico la colonna vertebrale per la prima volta, per non provocare un peggioramento della condizione.
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Protrusione del disco: trattamento, diagnosi e sintomi.
Possibili conseguenze
La malattia nelle sue fasi avanzate può portare a gravi conseguenze. A causa del fatto che colpisce in modo aggressivo le strutture spinali, la funzionalità degli organi interni è compromessa. La protrusione dorsale del disco l4-l5 è comune (più del 35% di tutti i casi) ed è caratterizzata dallo stadio iniziale dell'ernia intervertebrale.
Secondo le statistiche, nelle fasi avanzate, anche l'intervento chirurgico non è sempre in grado di portare al completo ripristino delle funzioni motorie, pertanto il trattamento della malattia dovrebbe essere effettuato il prima possibile. La progressione della malattia in assenza di terapia provoca una paralisi completa.
Prevenzione
È importante mangiare correttamente e attenersi a una dieta, non consumare carboidrati semplici, caffeina e sale in grandi quantità. Si consiglia di aggiungere alla dieta quotidiana: aspic, verdure, prodotti a base di latte fermentato (ricotta, kefir) e noci. I pasti dovrebbero essere frazionari, l'eccesso di cibo ha un impatto negativo sulle condizioni della colonna vertebrale. È importante bere almeno 1,5 litri di liquidi al giorno.
Per evitare la protrusione dorsale dei dischi della colonna lombare durante il lavoro sedentario, si consiglia di effettuare un riscaldamento durante la giornata. È importante mantenere sempre una postura corretta e non curvarsi. Evitare situazioni stressanti per non disturbare il sistema nervoso. Come misura preventiva, si consiglia di fare yoga o nuotare. Queste misure aiuteranno a prevenire lo sviluppo della malattia.
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Quale può essere un fattore nello sviluppo della protrusione? Ci sono diverse opzioni:
- lo sviluppo legato all'età dell'osteocondrosi è la ragione principale;
- lesioni traumatiche della colonna vertebrale;
- varie forme di curvatura della colonna vertebrale;
- fattore ereditario;
- essere sovrappeso;
- sovraccarico meccanico e fisico della colonna vertebrale.
La sporgenza si verifica a causa di cambiamenti nella struttura dell'anello fibroso di un determinato disco, una violazione della struttura del tessuto fibroso. L'integrità del guscio esterno dell'anello non viene compromessa (se il guscio esterno dell'anello è danneggiato, in questo caso si può già parlare di ernia intervertebrale). La protrusione visibile può raggiungere 1-5 mm e anche di più, e le dimensioni della protrusione fino a 3 mm sono considerate innocue e potrebbero non mostrare alcun sintomo.
Perché sentiamo dolore durante la protrusione? La risultante sporgenza del disco sporge nel canale del midollo spinale, comprimendo, irritando e pizzicando le fibre nervose e i vasi che vi passano. Inoltre, la funzione della vertebra stessa potrebbe essere compromessa.
Sintomi della protrusione del disco
Spesso la protrusione avviene senza segni e sintomi evidenti: una sporgenza dell'anello fino a 3 mm potrebbe non causare un'irritazione sufficiente delle terminazioni nervose. Inoltre, la presenza di segni di patologia dipende dalla posizione del disturbo e dal grado di sporgenza del disco nel canale spinale.
La localizzazione della sporgenza nell'area delle vertebre cervicali è considerata la più pericolosa per la salute del paziente.
Il dolore può manifestarsi nel collo, nella parte posteriore della testa, nell'area intercostale o irradiarsi agli arti superiori e inferiori (a seconda del nervo che viene compresso). Potrebbero verificarsi perdita di sensibilità in alcune aree degli arti (intorpidimento), debolezza muscolare, dolore fastidioso lungo i muscoli e disturbi del nervo sciatico. Spesso è presente anche rigidità nell'ampiezza motoria degli arti e del collo e dolore bruciante nella zona interessata.
La pronuncia di alcuni sintomi può dipendere dalla malattia primaria che ha causato lo sviluppo della protrusione. Anche il grado di compressione delle terminazioni nervose è importante.
Le manifestazioni della malattia sono spesso di natura individuale; a volte il dolore può manifestarsi solo con movimenti improvvisi, piegamenti o permanenza prolungata in piedi o seduti.
Tipi di sporgenze del disco
Consideriamo alcuni tipi di sporgenze esistenti, che differiscono a seconda della posizione e della natura delle sporgenze.
Protrusioni del disco dorsale
La variante più pericolosa della patologia. È più comune nella colonna lombare. La differenza tra questa sporgenza e le sue altre varietà è che con una tale violazione la sporgenza è diretta verso il canale del midollo spinale. Ciò significa che in determinate condizioni è possibile la compressione del midollo spinale anche in caso di piccole protuberanze. Ciò è irto dello sviluppo di dolore significativo, soprattutto dopo un'attività fisica eccessiva o una posizione scomoda e scorretta della schiena. Durante una ricaduta della patologia, anche un respiro profondo o un colpo di tosse possono causare dolore. I sintomi della protrusione dorsale non sono ancora globali: la patologia può essere curata se intrapresa tempestivamente.
Protrusione del disco circolare
Questa opzione è la più comune ed è una sporgenza circolare uniforme del disco accompagnata da processi degenerativi e distrofici nella colonna vertebrale. La sporgenza può variare da 3 a 12 mm e la differenza nella sporgenza del disco non può essere superiore a 1 mm. Questa patologia è caratterizzata da un decorso cronico e, in assenza di una terapia adeguata, porta solitamente ad un aumento dei sintomi neurologici e della disabilità.
Protrusione mediana del disco
Sinonimi – mediana, mediale, centrale, dorsomediana, posteromediana). È una sporgenza dell'anello fibroso diretta nella parte centrale del canale del midollo spinale. Le protrusioni del disco mediale sono un evento raro; la loro prevalenza non supera il 6% del numero totale di protrusioni. La protrusione mediana del disco viene raramente diagnosticata nelle fasi iniziali e la malattia può manifestarsi senza segni e sintomi evidenti che inducano il paziente a consultare un medico. Tali patologie sono pericolose a causa dei loro sintomi relativamente nascosti e in assenza di un trattamento adeguato possono aumentare, provocando complicazioni e sequestri più gravi. La sporgenza mediana esercita una pressione sul midollo spinale, che in futuro può causare la formazione di paresi e l'interruzione del funzionamento degli organi addominali.
Protrusione discale paramediana
Questo tipo di protrusione si osserva quando la protrusione si trova sia al centro della linea mediana che nella sua parte laterale. La sporgenza può essere diretta verso il foro spinale, il canale della colonna vertebrale. La protrusione paramediana può essere destra o sinistra. Tale differenziazione dipende da quale lato della colonna vertebrale sono compresse le fibre nervose. Ciò è determinato anche dai sintomi della malattia: il paziente nota dolore, parestesia, debolezza muscolare, deterioramento delle funzioni visive e uditive, principalmente sul lato destro o sinistro.
Protrusione del disco foraminale
Una rara forma di protrusione, caratterizzata dalla protrusione verso il bordo esterno o interno del canale spinale. Secondo questo principio, la protrusione foraminale è divisa in extraforaminale e intraforaminale. Le lesioni si verificano anche lungo l'intera lunghezza del canale, come un percorso complicato delle forme di sporgenze elencate. Questa opzione è chiamata protrusione foraminale effettiva. La colonna lombosacrale è più suscettibile a questa forma della malattia.
Protrusione del disco posteriore
Questo nome viene solitamente applicato ai segni di protrusione topica posteriormente nella direzione dall'addome alla schiena. Soprattutto spesso, tale localizzazione porta a uno stretto contatto dell'anello fibroso con il midollo spinale, che è irto di dolore, perdita di sensibilità in alcune aree, compromissione delle capacità motorie e della funzionalità degli organi addominali.
Protrusione del disco posterolaterale (posterolaterale).
Un tipo di sporgenza molto comune. Il nome suggerisce che la formazione della protuberanza avviene posteriormente e lateralmente rispetto all'asse della colonna vertebrale. Questa localizzazione della patologia aumenta la possibilità di influenzare le terminazioni nervose di entrambi i lati, così come i restanti segmenti strutturali del midollo spinale. Come il tipo laterale, la protrusione posterolaterale tende ad essere asintomatica finché non viene rilevato un effetto meccanico sulle fibre nervose.
Protrusione degenerativa del disco
Questo nome si applica a tutti i tipi di sporgenze, poiché l'insorgenza stessa della patologia è direttamente correlata allo sviluppo del processo degenerativo nella struttura dell'anello fibroso che circonda il disco. Come risultato di questo processo, l'anello diventa più sottile, diventa anelastico, si formano microfessure verso le quali viene spostato il nucleo gelatinoso polposo. Si forma un elemento convesso, che chiamiamo sporgenza. Il processo degenerativo può attraversare diverse fasi:
- danno (rigonfiamento del nucleo polposo);
- protrusione (protrusione del nucleo nel canale spinale senza rottura dell'anello fibroso);
- ernia (violazione dell'integrità dell'anello fibroso peridiscale).
La degenerazione dei tessuti può essere una conseguenza di osteocondrosi, displasia, disturbi posturali e lesioni traumatiche della colonna vertebrale.
Protrusione del disco polisegmentale
Una patologia in cui si osservano simultaneamente degenerazione e cambiamenti distrofici in diversi segmenti della colonna vertebrale. Di norma, è una conseguenza dell'osteocondrosi polisegmentale e può essere accompagnata da segni di insufficienza vertebrobasilare (mal di testa, vertigini). Viene spesso rilevato nella regione cervicale della colonna vertebrale, meno spesso nella zona cervicotoracica e medio-toracica.
Protrusione diffusa dei dischi intervertebrali
Questo tipo di patologia è caratterizzata da una sporgenza irregolare e ripetuta del disco di qualsiasi parte della colonna vertebrale. Una sporgenza diffusa indica che il disco è danneggiato del 25-50%: si tratta di una sporgenza abbastanza forte. La prognosi per tale danno dipende dalla sua dimensione e direzione di formazione.
Protrusione dei dischi cervicali
Quando si verifica una patologia nei dischi cervicali, si osserva una reazione di compressione delle strutture spinali. Ciò provoca la comparsa di dolore al collo, debolezza dei muscoli del cingolo scapolare, degli arti superiori, intorpidimento e dolore lungo il braccio.
La regione cervicale ha sette vertebre: tra di loro si trovano i dischi. L'usura di questi dischi contribuisce alla comparsa di sporgenze.
Protrusione del disco C3-C4
Con questo termine si indica che il danno è avvenuto nella zona cervicale della colonna vertebrale, nella parte centrale della regione cervicale tra la terza e la quarta vertebra cervicale. La patologia può essere confermata solo mediante risonanza magnetica della colonna cervicale. Molto spesso, questa patologia si verifica a causa di effetti traumatici su quest'area.
Protrusione del disco C5-C6
Una delle protuberanze più comuni della regione cervicale è localizzata tra la quinta e la sesta vertebra cervicale. Può verificarsi sullo sfondo di un'ernia, cifosi cervicale o danni ad altri dischi intervertebrali. I sintomi di questa patologia sono mal di testa, intorpidimento delle dita, dolore lungo l'arto superiore, indebolimento muscolare del polso e dei bicipiti, dolore al collo. La violazione della terminazione nervosa C6 può manifestarsi sotto forma di ridotta sensibilità del pollice e dell'indice. Le cause possono essere lesioni o osteocondrosi della regione cervicale.
Protrusione del disco C7-C6
Una protuberanza del disco nell'area tra la settima e la sesta vertebra. Si manifesta con collo e mal di testa, rigidità dei movimenti della testa e ridotta sensibilità delle dita. La patologia è suscettibile di trattamento conservativo. In assenza di misure terapeutiche necessarie, può portare allo sviluppo di un'ernia e di una radicolopatia vertebrogenica.
Protrusione dei dischi toracici
Il rigonfiamento dei dischi nella regione toracica della colonna vertebrale è raro. Ciò è spiegato dal fatto che l'attività motoria delle vertebre toraciche è un ordine di grandezza inferiore a quella della localizzazione lombare o cervicale, e quindi lo sviluppo dei dischi avviene meno frequentemente. Tuttavia, nonostante ciò, è ancora presente una certa mobilità e durante il processo degenerativo si possono formare delle protuberanze nei dischi.
Il quadro clinico della malattia dipende direttamente dalla posizione della patologia e dal grado di compressione delle terminazioni nervose più vicine. Solitamente sono presenti i seguenti sintomi:
- dolore nella parte centrale della colonna vertebrale;
- nevralgia intercostale;
- mobilità della schiena limitata;
- indebolimento dei muscoli della parete addominale;
- sensazione di pressione nella zona epigastrica;
- cardialgia;
- disfunzione respiratoria;
- sensazione di intorpidimento nella parte anteriore del corpo.
Le manifestazioni della patologia sono individuali, quindi per una diagnosi accurata è necessario sottoporsi a una serie di esami aggiuntivi.
Protrusione del disco lombare
Forse la zona più vulnerabile della colonna vertebrale è la regione lombare. Il centro di gravità del corpo si trova qui, quindi quest'area rappresenta la maggior parte dell'attività fisica totale. I sintomi della malattia comprendono la comparsa di radicolite, dolore lombare, debolezza e intorpidimento degli arti inferiori. Nei casi più gravi, la funzionalità del sistema urinario può essere compromessa.
- La protrusione del disco L2-L3 è un tipo raro di protrusione, che si verifica nell'1% dei casi. Accompagnato da dolori lancinanti nella parte bassa della schiena, perdita di sensibilità ai piedi o alle dita dei piedi. Grandi sporgenze che provocano disturbi della minzione sono soggette a terapia chirurgica.
- Protrusione del disco L5. Il danno al disco della quinta vertebra lombare può verificarsi nelle seguenti combinazioni:
- La protrusione del disco L5-S1 è un difetto dell'anello fibroso tra la prima vertebra sacrale e la quinta vertebra lombare. Sede di lesione molto comune, si può osservare nella metà dei casi una protrusione della regione lombare. Spesso combinato con antespondilolistesi, retrospondilolistesi, spondiloartrosi, incoartrosi, ernia intervertebrale. Può essere causato principalmente da cambiamenti dell'osteocondrosi. Come conseguenza di tale lesione, è possibile sviluppare un pizzicamento delle terminazioni nervose lombari e sacrali o un fascio nervoso nel canale spinale.
- La protrusione del disco L4-L5 è un difetto tra la 4a e la 5a vertebra lombare. Può verificarsi nel 40% delle lesioni alla parte bassa della schiena. Nella maggior parte dei casi è accompagnato da un'ernia o da una protrusione di L5-S1. È provocato da lesioni traumatiche o da un'attività fisica significativa e costante. Di solito, il dolore si manifesta all'improvviso, sullo sfondo della "lombalgia", una sorta di suono scricchiolante che segue dopo aver sollevato un oggetto pesante o essersi chinati.
- La protrusione del disco L3-L4 è un difetto tra la 3a e la 4a vertebra lombare. Non si osserva così spesso, solo nel 5% delle situazioni. Raramente si manifesta separatamente, più spesso insieme a danni ai dischi o alle vertebre lombari e sacrali adiacenti.
Conseguenze della protrusione del disco
Per spiegare quali conseguenze possono verificarsi con la protrusione del disco, è necessario tracciarne l'aspetto in più fasi:
- il verificarsi della protrusione inizia con un cambiamento nella struttura del disco. Le sue fibre si indeboliscono, si verifica la distruzione degenerativa dei tessuti e l'anello attorno al disco si ricopre di microfessure. Durante questo periodo il paziente potrebbe avvertire indolenzimento e fastidio muscolare;
- nella fase successiva si verifica una sporgenza dell'anello, la protrusione. Il dolore diventa più intenso e si può osservare parestesia;
- la fase finale è la conseguenza. In assenza di un trattamento adeguato, le microfessure negli anelli si formano in una rottura - in realtà, questo è già lo stadio di un'ernia intervertebrale. Il dolore diventa acuto, i movimenti della colonna vertebrale sono compromessi e si verifica una perdita di sensibilità in alcune parti degli arti.
Oltre all'ernia, il rischio della malattia può nascondersi anche nella possibile compressione delle fibre nervose. Ciò porta alla rottura dell'innervazione dei tessuti e, di conseguenza, alla paralisi parziale o completa.
D'accordo, le conseguenze di questa malattia sono tali che dovrebbe essere fatto ogni sforzo per trattare la protrusione. Rivolgiti tempestivamente al tuo medico senza aspettare che compaiano sintomi pericolosi.
Diagnosi della protrusione del disco
Una diagnosi qualificata di questa patologia si basa, innanzitutto, sulla presenza di sintomi clinici caratteristici della protrusione. Potrebbe essere necessario consultare un neurologo e un vertebrologo.
Tra i metodi di ricerca strumentale, è necessario evidenziare la principale tecnica diagnostica: la risonanza magnetica (MRI) dell'area danneggiata della colonna vertebrale. Questo metodo fornisce informazioni quasi complete sulla presenza, le dimensioni, il grado di sviluppo della protrusione e delle ernie, le condizioni della colonna vertebrale nel suo complesso e la formazione di focolai infiammatori.
A volte viene utilizzato uno studio utilizzando una tomografia computerizzata, tuttavia, questo non è un metodo molto informativo e presenta un grosso errore nella diagnosi.
Anche i metodi possibili, ma non informativi, includono l'esame a raggi X.
Possono essere prescritti numerosi studi aggiuntivi per chiarire la presenza di un processo infiammatorio nei tessuti: questo è l'uso di mielografia positiva, pneumomielografia, venovertebrografia, arteriografia vertebrale, discografia, epidurografia, pneumoepidurografia. Il medico prende la decisione su tali studi individualmente.
Trattamento della protrusione del disco
Il trattamento della patologia è complesso, conservativo, utilizzando la trazione in ambito ospedaliero e ambulatoriale.
Il trattamento della protrusione dei dischi lombari e di altre parti della colonna vertebrale dovrebbe mirare a prevenire l'aumento delle manifestazioni di osteocondrosi della colonna vertebrale: orari di lavoro corretti, eliminazione di carichi significativi ea lungo termine, nonché di lavoro fisico pesante.
La base delle misure terapeutiche volte al trattamento della protrusione del disco L5-S1 e di altri tipi di lesioni lombosacrali è l'eliminazione del dolore e della sindrome da compressione delle fibre nervose, il ripristino del trofismo e dell'innervazione muscolare.
Il trattamento farmacologico della protrusione del disco intervertebrale può comprendere: - terapia sintomatica mirata ad alleviare il gonfiore dell'area perivertebrale e ad alleviare il dolore. Questo può essere l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, nimesil, ibuprofene, ortofen, movalis, ecc.), antispastici e miorilassanti (mydocalm, sirdalud), analgesici (analgin, butadione). I medicinali dovrebbero influenzare lo sviluppo dei processi degenerativi nei tessuti e alleviare la reazione infiammatoria. Durante i primi giorni di trattamento vengono prescritte iniezioni per la protrusione del disco: la soluzione più comune è il diclofenac sodico 2,5% per iniezione intramuscolare. Successivamente si passa all’uso di farmaci per via orale. Se il dolore non scompare entro tre giorni dal trattamento, consultare immediatamente un medico.
È anche importante utilizzare preparati esterni sotto forma di unguenti e creme (viprosal, diclofenac-gel, diclak-gel, fastum-gel, espol). Tali farmaci iniziano ad essere utilizzati il 3-4o giorno di trattamento sullo sfondo della terapia farmacologica generale.
- metodi di riabilitazione che accelerano il processo di rigenerazione e rafforzano il corsetto muscolare. Questo può essere l'uso della terapia fisica per la protrusione del disco (anche sott'acqua - in piscina), procedure di nuoto, il metodo di trazione su una sedia o superficie terapeutica per trazione, il metodo di trazione con immersione in acqua calda in posizione inclinata o orizzontale , così come la trazione verticale mentre si galleggia indossando attrezzature speciali in piscina. Il massaggio per la protrusione del disco può essere combinato con altre procedure fisioterapeutiche (elettroforesi, terapia della luce, agopuntura, digitopressione). Una combinazione di diverse procedure aiuta a rilassare i muscoli spasmati, alleviare il dolore e rafforzare i muscoli della schiena.
A volte viene praticata la correzione manuale della “protrusione”. Tuttavia, tali manipolazioni dovrebbero essere eseguite solo da uno specialista qualificato con determinate competenze e tecniche.
Ci sono situazioni in cui un metodo di trattamento conservativo non porta il risultato atteso. In tali casi, è possibile utilizzare interventi chirurgici minimamente invasivi utilizzando il metodo di puntura. Tra tali procedure ci sono le seguenti:
- metodo del blocco osseo. Implica la somministrazione del farmaco direttamente nella colonna vertebrale nel sito della patologia. Il paziente avverte l'effetto del metodo quasi istantaneamente: il dolore diminuisce, il gonfiore scompare, lo spasmo muscolare si indebolisce;
- metodo di vaporizzazione laser di un disco. Una procedura abbastanza efficace, utilizzata però solo nelle fasi iniziali della patologia, quando il nocciolo ha ancora consistenza ghiandolare. La procedura prevede l'applicazione di un laser sul nucleo polposo sporgente (la cosiddetta “cauterizzazione”).
- metodo idroplastico. La procedura più delicata. Sotto pressione, un liquido speciale viene iniettato al centro del disco danneggiato. Il liquido lava via le aree danneggiate del disco, idrotizzando le aree non danneggiate. L'intera procedura (circa 20 minuti) viene controllata utilizzando i raggi X. Il metodo è riconosciuto come uno dei più efficaci.
- Metodo della nucleoplastica al plasma freddo. Determina l'introduzione di plasma freddo nel disco danneggiato, che fa evaporare aree del nucleo, riducendo la pressione del disco. Grazie a ciò, l'impatto sulle terminazioni nervose è ridotto al minimo e il dolore si attenua.
Ginnastica per la protrusione del disco
Vale la pena notare che gli esercizi per la protrusione del disco sono prescritti e supervisionati da un medico, poiché i movimenti eseguiti in modo errato non solo non possono curare, ma anche aggravare il problema. L'insieme delle lezioni deve essere approvato e controllato da un medico.
- Primo esercizio. Ci sdraiamo sulla schiena, con le braccia a caso, le gambe piegate alle ginocchia. Alza il bacino, appoggiandoti sui piedi e sul cingolo scapolare. Esegui con ripetizioni fino a 10 volte.
- Secondo esercizio. Ci accovacciamo, appoggiando le ginocchia e i palmi delle mani sul pavimento. Alza il braccio destro e la gamba sinistra contemporaneamente e viceversa. Ripetiamo più volte.
- Terzo esercizio. Ci sdraiamo sulla schiena, con le gambe dritte. Spostiamo il busto verso l'alto (come se stessimo pompando gli addominali), rimanendo nella posizione alta per qualche secondo. Ripeti il più possibile.
- Quarto esercizio. Ci sdraiamo sulla schiena, con le braccia e le gambe dritte. Sollevare le gambe dritte con un angolo di 30-45 gradi ed eseguire oscillazioni incrociate ("forbici"). Si ripete fino a 10 volte.
- Quinto esercizio. Ci sediamo sul pavimento, le gambe dritte. Cerchiamo di raggiungere le dita dei piedi con i palmi delle mani.
- Sesto esercizio. Ci sdraiamo a pancia in giù, con le gambe e le braccia dritte. Sollevare la parte superiore del corpo senza sollevare le gambe e lo stomaco dal pavimento. Restiamo nella posizione alta per qualche secondo e ci abbassiamo. Numero di ripetizioni fino a 10.
Prima dell'attività fisica è consigliabile riscaldare i muscoli con un esercizio regolare o una leggera corsa. Le lezioni di ginnastica saranno più efficaci se le abbini al nuoto.
Trattamento della protrusione del disco con rimedi popolari
In aggiunta alla terapia farmacologica vengono utilizzati gli effetti analgesici, antinfiammatori, ricostituenti e battericidi dei seguenti preparati medicinali:
- fiori di sambuco nero, foglie di betulla, corteccia di salice in rapporto 1:4:5. L'infuso si assume ½ tazza fino a 4 volte al giorno prima dei pasti;
- fiori di sambuco nero, foglie di ortica, radice di prezzemolo, corteccia di salice in proporzioni uguali. L'infuso si assume ½ tazza fino a 4 volte al giorno prima dei pasti;
- foglie di betulla, foglie di ortica, erba viola tricolore in dosi uguali. L'infuso viene assunto ½ tazza fino a 6 volte al giorno prima dei pasti.
Il tè vitaminico a base di foglie di ribes nero, mirtilli rossi e rosa canina, mescolati in parti uguali, migliora l'effetto antinfiammatorio. Bere due tazze di tè al giorno prima dei pasti.
Un buon effetto ha un bagno con decotto di camomilla: questa procedura aumenta la circolazione sanguigna nelle zone pizzicate e allevia i segni di infiammazione.
I rimedi tradizionali sono sicuramente buoni. Tuttavia, non dovresti usarli come metodo di trattamento indipendente. Solo in combinazione con la medicina tradizionale puoi ottenere il risultato desiderato e curare i danni alla colonna vertebrale.
Dieta per la protrusione del disco
Qualsiasi patologia della colonna vertebrale associata allo sviluppo di processi degenerativi richiede alcuni cambiamenti nella nutrizione. Il cibo per le sporgenze dovrebbe essere ricco di minerali, vitamine e non dovrebbe contenere sostanze che distruggono il sistema scheletrico.
Nella produzione della cartilagine e dei tessuti connettivi, la presenza di condroprotettori e fibre di collagene gioca un ruolo speciale. Tali sostanze sono contenute nel brodo di ossa e nella gelatina, quindi sarà molto utile mangiare dolci in gelatina, carne in gelatina, carne in gelatina e pesce.
Dovresti bere abbastanza liquidi per mantenere l'equilibrio elettrolitico e rimuovere dal corpo le sostanze tossiche formate a seguito del processo infiammatorio.
È molto importante non mangiare troppo: con la protrusione non è assolutamente necessario lo stress aggiuntivo sulla colonna vertebrale, creato dallo stomaco pieno e dall'eccesso di peso.
È necessario limitare la quantità giornaliera di sale. La cosiddetta “deposizione salina” è una compagna costante dell'osteocondrosi, la causa principale della protrusione. Per ridurre il carico sul sistema scheletrico e ridurre la quantità di sali nel corpo, non è sufficiente bere solo acqua. È inoltre necessario evitare cibi salati, affumicati e piccanti. Si consiglia inoltre di ridurre la quantità di zucchero: abbiamo già parlato dell'eccesso di peso.
Tra i prodotti obbligatori che dovrebbero essere sulla tavola di un paziente con protrusione del disco ci sono una quantità sufficiente di latticini, legumi, verdure, erbe aromatiche e noci. Si tratta di prodotti contenenti calcio, magnesio, manganese e vitamine necessarie per il sistema scheletrico.
Cerca di sbarazzarti dell'abitudine di bere il caffè al mattino: il caffè rimuove il calcio dal corpo e può anche interferire con il suo assorbimento. Come ultima risorsa, se proprio non puoi rifiutare, bevi il caffè con latte o panna: questo aiuterà a mantenere l’equilibrio del calcio. Ma non più di una tazza al giorno!
Esistono molti tipi di effetti di massaggio: massaggio riflessologico, rilassante, terapeutico, shiatsu. Tutti portano non solo piacere, ma attivano anche i processi metabolici nella pelle e nel tessuto muscolare, migliorano i processi di rigenerazione.
Le lezioni di yoga hanno un buon effetto preventivo. La pratica dimostra che lo yoga guarisce e rafforza perfettamente i muscoli della schiena e migliora anche la mobilità della colonna vertebrale.
È importante monitorare la propria postura: stando in piedi, camminando e soprattutto durante la seduta prolungata. Non piegarti o inarcare la schiena. Se la tua schiena rimane a lungo in una posizione monotona, prova a fare delle pause, alzarti, camminare e fare semplici esercizi fisici.
Fai esercizi fisici al mattino, nuota in piscina nel pomeriggio e pratica i tuoi sport preferiti.
Attenzione al peso: le persone obese sono più suscettibili alle malattie della colonna vertebrale e del sistema scheletrico.
Probabilmente ognuno di noi ha sentito almeno una volta dolore al collo o alla parte bassa della schiena, spesso senza attribuirgli molta importanza. Il dolore è un segnale. Un segnale che non tutto va bene nel corpo è un invito all'azione.
Se senti dolore, non essere pigro, rivolgiti a un bravo specialista se non vuoi finire un giorno sul tavolo operatorio con uno stadio avanzato della malattia. La protrusione del disco è suscettibile di trattamento conservativo se avviato in tempo.
È importante saperlo!
L'ernia della parete addominale è il rilascio del contenuto addominale attraverso debolezze o difetti acquisiti o congeniti della parete addominale. La maggior parte delle ernie sono asintomatiche, ma in alcuni casi, quando si sviluppa strangolamento o strangolamento, si verifica un forte dolore che richiede un trattamento chirurgico di emergenza.
Senza i dischi intervertebrali, la colonna vertebrale non avrebbe la mobilità e la flessibilità che consentono a una persona di muoversi e assumere diverse posizioni del corpo.
Inoltre, queste formazioni cartilaginee svolgono una funzione di assorbimento degli urti. Senza di esso, le vertebre si consumerebbero e si spezzerebbero con qualsiasi movimento di impatto.
Nella regione cervicale sono presenti 7 vertebre. Le sporgenze del rachide cervicale si trovano più spesso nei dischi c3-c4, c4-c5. Quando la malattia recidiva, il processo di distruzione può coprire diversi dischi, ad esempio l'area c4-c6.
A volte si formano 4 sporgenze una dopo l'altra nella colonna cervicale quando i processi biomeccanici e diffusi nei tessuti della colonna vertebrale vengono interrotti.
È molto importante diagnosticare e trattare la malattia in tempo per evitare danni multipli alle vertebre.
Cause
Le zone più vulnerabili della colonna vertebrale sono le regioni cervicale e lombare. Dallo stato di salute delle vertebre cervicali dipende l'attività motoria degli arti superiori e il normale funzionamento del cervello.
Le persone possono associare le sensazioni spiacevoli che sorgono in queste aree a qualsiasi cosa, ma non ai processi patologici nelle vertebre cervicali.
E solo un esame approfondito ci consente di stabilire la vera causa della malattia e la localizzazione dell'infiammazione.
I fattori che provocano la formazione di sporgenze nella zona del collo possono essere:
- Lavoro quotidiano sedentario prolungato.
- Lavoro fisico pesante che richiede movimenti ripetitivi delle mani o lo spostamento di oggetti pesanti.
- Allenamento sportivo che prevede il sollevamento di bilancieri e attrezzature pesanti.
- Uno stile di vita sedentario, in cui i muscoli del collo e del petto si indeboliscono e si allungano e si sviluppa una congestione nei tessuti della colonna vertebrale.
- Lesioni ricevute da urti e cadute da grandi altezze.
- Caratteristiche strutturali congenite del tessuto osseo.
- Cambiamenti legati all'età (il corpo invecchia e questi processi iniziano inevitabilmente nei tessuti vertebrali).
Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, la sensazione di pesantezza e lieve dolore al collo viene ignorata dai pazienti fino a quando questi sintomi non si trasformano in un attacco acuto.
Se le persone regolarmente, a scopo preventivo, “scaricassero” la colonna vertebrale con esercizi rilassanti e allenassero il corsetto muscolare, la probabilità di sviluppare protrusione del disco spinale sarebbe inferiore.
Sintomi
I processi degenerativi nelle vertebre possono essere di diverso tipo: dipende dalla loro localizzazione e dalla direzione del rigonfiamento del tessuto del disco.
- Le sporgenze di 3-4 vertebre provocano una sensazione di bruciore e formicolio, che può trasformarsi in un forte dolore che si diffonde lungo il lato del collo. Ciò accade quando la protrusione del tessuto discale spugnoso avviene pericolosamente in prossimità del canale spinale. La compressione delle strutture nervose e del midollo spinale ha conseguenze pericolose (incluso l'ictus).
- Le patologie delle vertebre situate al centro della regione cervicale causano dolori alle ascelle, alle spalle e alla parte posteriore della testa; sensazione di “casco” sulla testa, formicolio doloroso e taglio tra le scapole.
- I processi distruttivi nelle vertebre inferiori causano dolore che si diffonde lungo la parte posteriore delle braccia fino alle mani; sindrome del gomito "a tunnel"; intorpidimento delle dita o sensazione di calore.
Le sporgenze sono pericolose perché lo stiramento e il rigonfiamento dell'anello fibroso, la formazione di microfessure al suo interno possono ad un certo punto portare alla sua rottura e alla successiva formazione.
Diagnostica
Le principali misure diagnostiche sono:
- Radiografia.
- TAC (tomografia computerizzata, che fornisce dati sulla posizione del processo infiammatorio e sulla violazione dell'integrità delle strutture vicine).
- (risonanza magnetica, che consente di vedere la protrusione in tutta la sua “gloria”, valutare il grado di danno alle vertebre e determinare la direzione della protrusione).
Oltre a queste procedure diagnostiche, il paziente deve sottoporsi ad esami del sangue e delle urine per escludere patologie di altri organi interni.
Trattamento
Non è da sottovalutare il pericolo di protrusione cervicale, poiché in questa zona passano le arterie vertebrali.
La compressione di questi canali porta ad un apporto di sangue insufficiente alla corteccia cerebrale e all'interruzione dell'attività vascolare. Ciò minaccia lo sviluppo di un ictus.
Pertanto, se si verifica un dolore acuto e persistente, una persona deve essere ricoverata urgentemente in ospedale. Il compito principale degli specialisti è alleviare il gonfiore dei tessuti e fermare il processo infiammatorio. Nominato:
- Assunzione di analgesici e FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei).
- L'uso di miorilassanti (il rilassamento delle fibre muscolari tese aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna e a raddrizzare le radici nervose compresse).
- L'assunzione di complessi vitaminici (il ripristino del tessuto cartilagineo danneggiato è un processo lungo, ma è comunque preferibile.
Gli esperti prescrivono l'intervento chirurgico solo in casi estremi, quando la protrusione copre diverse vertebre della regione cervicale, le loro dimensioni suscitano gravi preoccupazioni e il corso della terapia non ha portato a dinamiche positive.
La vita di una persona che si è sottoposta ad un lungo percorso di cure per la protrusione cervicale cambia radicalmente.
Dovrai farlo costantemente, perché non è sempre possibile eliminare tutti i fattori provocatori.
Ma le buone abitudini non solo migliorano il tuo benessere, ma portano anche a cambiamenti positivi nella vita. E questo è fantastico.
Negazione di responsabilità
Le informazioni contenute negli articoli sono solo a scopo informativo generale e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o per scopi terapeutici. Questo articolo non sostituisce la consulenza medica di un medico (neurologo, terapista). Consulta prima il tuo medico per conoscere la causa esatta del tuo problema di salute.
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