Disturbi mentali: segni, tipologie e stadi. Disturbi mentali: vari disturbi della psiche umana

Secondo la presunzione di salute mentale, una persona non deve dimostrare di non essere malata. Soprattutto se i suoi sintomi di malattia mentale non sono pronunciati, non compaiono sistematicamente e in generale è abbastanza stabile. Ma ci sono una serie di segni di disturbi mentali che forniscono motivo sufficiente per una visita psichiatrica.

Segni di disturbi neuropsichiatrici: sintomi di percezione alterata

Il primo gruppo di malattie mentali comprende sintomi di percezione compromessa

Senestopatie- questa è una svolta dei segnali dagli organi interni e dai muscoli alla coscienza. Questi sintomi di disturbi mentali si manifestano sotto forma di sensazioni dolorose, spiacevoli, spesso migranti nella testa, nel torace, nell'addome e negli arti. Questo è quando si contorce, fa male, trabocca, brucia da qualche parte dentro, e i medici dicono che nulla può far male. In molti casi, sono manifestazioni di depressione e nevrosi nascoste.

Illusioni- questa è una percezione distorta di oggetti e cose realmente esistenti del mondo circostante. Si dividono in uditivi, tattili, gustativi, olfattivi e visivi.

Un esempio di illusione visiva potrebbe essere un cespuglio lungo la strada, scambiato per un animale; il pizzo su una tenda si piega a forma di un viso.

Un esempio di illusioni uditive sono le gocce d'acqua che cadono, il cui rumore viene scambiato per una conversazione, o il suono delle ruote del treno viene scambiato per musica.

Le illusioni come segni di malattia mentale si verificano spesso in pazienti infettivi, con avvelenamento e intossicazione cronici e all'inizio dello sviluppo del delirium tremens. Ma si osservano anche nelle persone sane. Ciò può accadere nei casi in cui la percezione dell'ambiente non è chiara (buio, stanza rumorosa) o la persona si trova in uno stato di stress emotivo.

Esempio di illusione fisica: un cucchiaio immerso in un bicchiere d'acqua sembra rotto.

Inoltre, si verificano disturbi psicosensoriali quando la percezione dei segni degli oggetti e del proprio corpo viene interrotta. Appaiono più grandi o più piccoli, più lontani o più vicini di quanto non siano in realtà, le proporzioni sono distorte, la quantità, l'illuminazione, il cambiamento di colore.

Come capire che una persona ha un disturbo mentale: allucinazioni

Le allucinazioni sono percezioni immaginarie che non hanno come fonte un oggetto esterno. Possono essere elementari (colpi, rumori, rimbombi, macchie di colore) e complessi (voci, musica, immagini, oggetti, persone).

Come capire che una persona ha un disturbo mentale e quali allucinazioni ci sono? Queste percezioni immaginarie si dividono in uditive, visive, gustative, tattili e olfattive. Possono avere un carattere “creato” o sembrare veri, reali.

Le allucinazioni uditive (verbali) sono caratterizzate dal fatto che il paziente sente singole parole, frasi, canzoni e musica. A volte le parole sono di natura minacciosa o autoritaria, e quindi può essere difficile disobbedire loro.

Le allucinazioni visive possono essere rappresentate da figure, oggetti o intere immagini o filmati.

Le allucinazioni tattili vengono percepite come oggetti estranei che toccano il corpo, come insetti o serpenti che strisciano sopra o all'interno del corpo.

Le allucinazioni gustative sono rappresentate dalla sensazione che il paziente abbia morso qualcosa.

Olfattivo: sensazione di un odore inesistente, il più delle volte sgradevole.

Le allucinazioni non sono specifiche, si verificano in un'ampia varietà di malattie e, come i deliri, sono segni di psicosi. Si trovano nella schizofrenia, nell'intossicazione, nel delirium tremens (delirium tremens), nelle malattie organiche (vascolari, tumorali) del cervello e nelle psicosi senili.

La presenza di questi segni di malattia mentale in una persona può essere giudicata dal suo comportamento. Si irrita, sgrida, ride, piange, parla da solo e risponde ad un attacco immaginario con una reazione difensiva.

Un sintomo di malattia mentale è il pensiero compromesso

Il secondo gruppo di segni di malattia mentale sono sintomi di disturbi del pensiero.

Il ritmo di pensiero del paziente può cambiare. Può accelerare così tanto che il paziente non ha il tempo di esprimere a parole i suoi pensieri e le sue esperienze. Quando parla gli mancano parole e intere frasi. Una condizione simile si osserva più spesso in uno stato di mania durante la psicosi maniaco-depressiva. Lo stato di pensiero lento è caratterizzato dall'inibizione dei pazienti; rispondono a monosillabi, con lunghe pause tra le parole. Questi sintomi di malattia mentale sono caratteristici della demenza, della sordità.

A volte parlano della viscosità del pensiero. In questa condizione il paziente è molto dettagliato. Se gli viene chiesto di parlare di qualcosa, rimane bloccato per molto tempo su dettagli minori e ha difficoltà ad arrivare alla parte più importante della storia. È estremamente difficile ascoltare queste persone. La viscosità del pensiero riflette la sua rigidità; si verifica nelle lesioni cerebrali organiche, nell'epilessia.

I disturbi del pensiero includono anche il cosiddetto ragionamento: la tendenza a svuotare il discorso e il filosofare.

La frammentazione del pensiero si manifesta nel fatto che le singole frasi non sono collegate tra loro; Le frasi di tali pazienti sono completamente impossibili da capire.

Il ragionamento e il pensiero frammentato sono più comuni nella schizofrenia.

I sintomi delle malattie neuropsichiatriche come i disturbi del contenuto del pensiero possono essere suddivisi in idee ossessive, sopravvalutate e deliranti.

Gli stati ossessivi includono condizioni che si verificano nei pazienti contro la loro volontà; i pazienti li valutano criticamente e cercano di resistere.

Ad esempio, i dubbi ossessivi sono una costante incertezza sulla correttezza delle azioni e delle azioni intraprese. Questo inquietante sconosciuto esiste a dispetto della ragione e della logica. I pazienti controllano 10 volte se gli apparecchi sono spenti, se le porte sono chiuse, ecc.

I ricordi intrusivi sono ricordi intrusivi di un fatto o evento non necessario, spesso spiacevole.

Pensieri astratti ossessivi: scorrono costantemente vari concetti astratti nella testa, operando con i numeri.

Esiste un ampio gruppo di sintomi di disturbi neuropsichiatrici come. Queste sono le paure di ammalarsi: alienofobia (paura di impazzire), cancerofobia (paura del cancro), cardiofobia (paura delle malattie cardiache), vertigofobia (paura di svenire), misofobia (paura dell'inquinamento, che può portare a una malattia infettiva). ); paure dello spazio: agorafobia (paura dello spazio aperto), claustrofobia (spazio chiuso), acrofobia (paura dell'altezza); fobie sociali: lalofobia (paura di parlare, parlare davanti agli ascoltatori, paura di pronunciare male le parole, balbettare), mitofobia (paura di dire una bugia), eretofobia (paura di arrossire), ginecofobia (paura di comunicare con le donne) e androfobia (con gli uomini). Esistono anche la zoofobia (paura degli animali), la triscaidecafobia (paura del numero “13”), la fobofobia (paura della paura) e molte altre.

Le idee ossessive possono essere osservate nel disturbo ossessivo-compulsivo e nella schizofrenia.

Con idee sopravvalutate nascono convinzioni logiche, basate su eventi reali, associate a tratti della personalità ed estremamente cariche emotivamente. Incoraggiano una persona a impegnarsi in attività strettamente mirate, che spesso portano a un disadattamento. La critica rimane per idee di grande valore e c'è la possibilità della loro correzione.

Come identificare un disturbo mentale: sintomi di delirio

Un disturbo mentale può essere identificato come un presagio di instabilità imminente dalla presenza di delusioni in una persona.

Secondo il meccanismo di sviluppo, il delirio è diviso in sviluppo cronico (sistematizzato) e emergente acuto (non sistematizzato).

Le idee deliranti sono intese come falsi giudizi derivanti da malattie mentali che non corrispondono alla realtà. Questi giudizi non possono essere corretti, non vi è alcuna critica nei loro confronti e prendono completamente il sopravvento sulla coscienza dei pazienti, modificano le loro attività e si adattano male alla società.

Il delirio sistematico dell'interpretazione si sviluppa lentamente, gradualmente ed è accompagnato da un cambiamento generale nella personalità. Le idee e i giudizi deliranti sono attentamente giustificati dal paziente, che fornisce una catena coerente di prove che hanno una logica soggettiva. Ma i fatti che il paziente cita per sostenere le sue idee vengono da lui interpretati in modo unilaterale, astratto e parziale. Questo tipo di sciocchezze è persistente.

Uno dei sintomi di un disturbo mentale della personalità è il delirio relazionale. Il paziente crede che tutti i fatti e gli eventi che lo circondano siano legati a lui. Se due persone parlano da qualche parte, è sicuramente su di lui. Se c'è una forchetta o un coltello sul tavolo, allora questo ha una relazione diretta con esso, è stato fatto con uno scopo o intento.

In quale altro modo si manifestano i disturbi mentali negli esseri umani? Una delle opzioni sono i deliri di gelosia. Il paziente crede che il suo partner lo tradisca. Trova molti fatti a sostegno di ciò: è arrivata in ritardo al lavoro per 30 minuti, ha indossato un vestito giallo; mi sono lavato i denti e non ho buttato la spazzatura.

I deliri di danno sono più comuni nei pazienti anziani con demenza senile. Hanno sempre la sensazione di essere derubati, che le loro cose, oggetti di valore e denaro vengano portati via. I pazienti nascondono costantemente ciò che hanno, quindi se ne dimenticano e non riescono a trovare ciò che è nascosto, poiché la loro memoria, di regola, è compromessa. Anche in ospedale nascondono tutto ciò che possono da possibili ladri e rapinatori.

Delirio ipocondriaco. I pazienti che soffrono di questo tipo di delirio parlano costantemente della loro malattia immaginaria. Il loro “stomaco sta marcendo”, il loro cuore “non funziona da molto tempo”, “hanno i vermi in testa” e “il tumore sta crescendo a passi da gigante”.

I deliri di persecuzione sono caratterizzati dal fatto che il paziente pensa di essere osservato da persone e organizzazioni inviate dai nemici. Afferma di essere osservato giorno e notte dalla finestra, di essere seguito per strada e che nel suo appartamento sono stati installati dispositivi di ascolto. A volte queste persone, quando viaggiano sugli autobus, cambiano costantemente treno per nascondersi dai loro "nemici", vanno in un'altra città, rimuovono la carta da parati dai muri e tagliano i cavi elettrici.

Con deliri di influenza, i pazienti credono di essere colpiti da "raggi speciali", "armi psicotrope", ipnosi, onde radio, macchine appositamente create per distruggerli, costringerli a obbedire, causare loro pensieri e sensazioni spiacevoli. Ciò include anche deliri di ossessione.

Le manie di grandezza sono forse le più piacevoli. I pazienti si considerano persone ricche, con carri pieni di soldi e barili d'oro; Spesso si immaginano grandi strateghi e generali che hanno conquistato il mondo. Si manifesta con paralisi progressiva (con sifilide), demenza.

C'è un delirio di auto-colpa e autoumiliazione, quando i pazienti incolpano se stessi per i peccati che presumibilmente hanno commesso: omicidio, furto e aver causato "danni terribili" al mondo.

I deliri, come le allucinazioni, sono un segno di psicosi. Si verifica nella schizofrenia, nell'epilessia, nelle malattie organiche del cervello e nell'alcolismo.

Principali sintomi clinici del disturbo mentale della personalità: disturbo delle emozioni

Il terzo gruppo dei principali sintomi della malattia mentale comprende segni di disturbi emotivi.

Le emozioni riflettono l’atteggiamento di una persona nei confronti della realtà e di se stesso. Il corpo umano è strettamente connesso con l'ambiente ed è costantemente influenzato da stimoli interni ed esterni. La natura di questa influenza e la nostra reazione emotiva determinano il nostro umore. Ricordare? Se non possiamo cambiare la situazione, cambiamo il nostro atteggiamento nei suoi confronti. Le emozioni possono essere controllate sia attraverso i pensieri (formule di suggestione, meditazione) sia attraverso la riflessione corporea esterna delle emozioni (gesti, espressioni facciali, risate, lacrime).

Le emozioni si dividono in positive, negative, ambigue e incerte (sorgono quando appare qualcosa di nuovo e dovrebbero trasformarsi rapidamente in positive o negative).

Una manifestazione violenta di emozioni (tristezza, gioia, rabbia) è chiamata affetto.

L'affetto può essere patologico se si verifica sullo sfondo di una coscienza oscurata. È in questo momento che una persona può commettere crimini gravi, poiché le sue azioni in questo momento non sono controllate dal sistema nervoso centrale.

Le emozioni si dividono in positive (non nel senso di “buono”, ma nel senso di quelle appena apparse) - queste sono ipotimiche, ipertimiche, paratimiche - e negative (perse).

Ipotemia- diminuzione dell'umore. Si manifesta sotto forma di malinconia, ansia, confusione e paura.

Desiderio- questo è uno stato con predominanza di tristezza e depressione; questa è la soppressione di tutti i processi mentali. Tutto intorno è visto solo in colori scuri. I movimenti sono generalmente lenti e si esprime un sentimento di disperazione. Spesso la vita sembra non avere significato. Alto rischio di suicidio. La malinconia può essere una manifestazione di nevrosi, psicosi maniaco-depressiva.

Ansia- è uno stato emotivo caratterizzato da ansia interna, costrizione e tensione localizzata nel petto; accompagnato da una premonizione e aspettativa di un disastro imminente.

Paura- uno stato il cui contenuto è la paura per il proprio benessere o la propria vita. Può essere inconscio, quando i pazienti hanno paura, senza sapere cosa, e aspettano che possa accadere loro qualcosa di terribile. Alcuni vogliono scappare da qualche parte, altri sono depressi e si bloccano sul posto.

La paura può avere certezza. In questo caso, la persona sa di cosa ha paura (alcune persone, automobili, animali, ecc.).

Confusione- uno stato emotivo mutevole con sentimenti di smarrimento e inutilità.

Gli stati ipotimici non sono specifici e si verificano in una varietà di condizioni.

Ipertimia-umore elevato. Si manifesta sotto forma di euforia, compiacimento, rabbia ed estasi.

Euforia- una sensazione di gioia senza causa, divertimento, felicità con un crescente desiderio di attività. Si verifica con intossicazione da droghe o alcol, psicosi maniaco-depressiva.

Estasi- questo è uno stato di massima euforia, esaltazione. Si verifica nell'epilessia, nella schizofrenia.

Compiacimento- uno stato di appagamento, disattenzione, senza desiderio di attività. Caratteristico della demenza senile, processi atrofici del cervello.

Rabbia- il più alto grado di irritabilità, malizia con tendenza ad azioni aggressive e distruttive. La combinazione di rabbia e tristezza si chiama disforia. È caratteristico dell'epilessia.

Tutte le emozioni di cui sopra si ritrovano anche nella vita quotidiana delle persone sane: tutto dipende dalla loro quantità, intensità e impatto sul comportamento umano.

La paratimia (i principali sintomi dei disturbi mentali delle emozioni) comprende l'ambivalenza e l'inadeguatezza emotiva.

Ambivalenza- questa è una dualità di atteggiamento verso qualcosa, una dualità di esperienza, quando un oggetto evoca contemporaneamente in una persona due sentimenti opposti.

Inadeguatezza emotiva- discrepanza tra la reazione emotiva e l'occasione che l'ha provocata. Ad esempio, risate gioiose alla notizia della morte di una persona cara.

Come riconoscere un disturbo mentale: ottusità emotiva

Come si può riconoscere un disturbo mentale in una persona osservando il suo stato emotivo?

I disturbi negativi delle emozioni includono ottusità emotiva. Questo sintomo può essere espresso a vari livelli. Con un grado più lieve, i pazienti diventano semplicemente più indifferenti al mondo che li circonda e trattano con freddezza i propri cari, parenti e conoscenti. Le loro emozioni sono in qualche modo attenuate e appaiono molto poco chiare.

Con un'ottusità emotiva più pronunciata, il paziente diventa apatico verso tutto ciò che accade, tutto gli diventa indifferente e si verifica la "paralisi delle emozioni".

Il paziente è assolutamente inattivo e cerca la solitudine. I sintomi clinici di disturbi mentali come la paratimia e l'ottusità emotiva si riscontrano più spesso nella schizofrenia.

La regolazione degli stati emotivi è associata al lavoro delle strutture profonde del cervello (talamo, ipotalamo, ippocampo, ecc.), Che sono responsabili del lavoro degli organi interni (tratto gastrointestinale, polmoni, sistema cardiovascolare), del sistema cellulare e la composizione biochimica del sangue. Se una persona non è consapevole delle emozioni, queste sono in grado di “registrarle” nei muscoli, creando disturbi muscolari, oppure di “congelarle” all'interno, manifestandosi sotto forma di malattie psicosomatiche (coliche, neurodermite, ecc.).

Quali sono gli altri principali segni di disturbi mentali: disturbi della memoria

Quali altri segni di disturbi mentali sono descritti nella psichiatria moderna?

Il quarto gruppo di segni di disturbi mentali comprende sintomi di memoria compromessa.

I disturbi della memoria sono considerati la perdita o la diminuzione della capacità di ricordare, conservare e riprodurre informazioni ed eventi individuali. Si dividono in due tipologie: amnesia (mancanza di memoria) e paramnesia (inganni della memoria).

L'amnesia può essere di diversi tipi. Con l'amnesia retrograda (perdita di memoria dei giorni, dei mesi e degli anni precedenti la malattia attuale), il paziente può non ricordare non solo alcuni eventi della vita (amnesia retrograda parziale), ma anche l'intera catena di eventi, compreso il suo nome e cognome (amnesia sistemica retrograda). L'amnesia congrada è la perdita della memoria solo della malattia o della lesione stessa; anterogrado: eventi successivi alla malattia.

Esistono anche concetti di fissazione e amnesia riproduttiva. Nel primo caso, il paziente è privato della capacità di ricordare gli eventi attuali, nel secondo caso non può riprodurre nella sua memoria le informazioni necessarie di cui ha bisogno al momento.

L'amnesia progressiva è un graduale decadimento della memoria dalla nuova conoscenza acquisita di recente alla vecchia. Gli eventi dell'infanzia lontana sono conservati più chiaramente nella memoria, mentre gli eventi degli ultimi anni cadono completamente dalla memoria ("caduti nell'infanzia").

La paramnesia si divide in falsi ricordi e distorsioni della memoria. La prima comprende eventi, fatti e casi fittizi che prendono il posto di eventi completamente caduti dalla memoria. Il secondo è il trasferimento degli eventi passati al presente al posto di quelli scomparsi.

I disturbi della memoria sono caratteristici di psicosi sistematiche, epilessia, lesioni cerebrali e malattie organiche del sistema nervoso centrale.

Come determinare un disturbo mentale in una persona: una violazione dell'attività volitiva

Puoi identificare un disturbo mentale come motivo per consultare uno psichiatra in base ai sintomi di un disturbo dell'attività volitiva: questo è il quinto gruppo di segni di una malattia mentale.

Volere- questa è un'attività psicologica finalizzata al raggiungimento di un obiettivo e al superamento degli ostacoli che si presentano.

I disturbi volitivi possono manifestarsi come un indebolimento dell'attività volitiva (ipobulia) o la sua completa assenza (abulia), perversione degli atti volitivi (parabulia).

Ipobulia- riduzione dell'intensità e della quantità di tutti gli impulsi all'attività. Gli istinti individuali possono essere soppressi: cibo (, perdita di appetito); sessuale (diminuzione della libido - desiderio sessuale); difensivo (mancanza di azioni difensive in risposta a una minaccia esterna).

Come fenomeno transitorio, si verifica nelle nevrosi e nella depressione; fenomeni più persistenti si verificano in alcuni tipi di danno cerebrale organico, nella schizofrenia e nella demenza.

In quale altro modo puoi riconoscere una malattia mentale in base ai suoi segni caratteristici? Un forte aumento dell'appetito, fino al punto di ingordigia, è chiamato bulimia e si riscontra spesso nel ritardo mentale, nella demenza e nella sindrome ipotalamica. Con queste stesse malattie, alcune forme di psicopatia e psicosi maniaco-depressiva, si manifesta l'ipersessualità (satiriasi negli uomini e ninfomania nelle donne).

Ci sono anche molte pulsioni e istinti perversi. Ad esempio, la dromomania - un'attrazione patologica per il vagabondaggio, il gioco d'azzardo patologico - per i giochi, la suicidamania - per il suicidio, lo shopping - per lo shopping; Ciò include anche le parafilie-perversioni del desiderio sessuale (sadismo, masochismo, feticismo, esibizionismo, ecc.).

Le parafilie si verificano nella psicopatia, nella schizofrenia e nelle malattie comportamentali da dipendenza.

Come si manifestano i disturbi mentali: sintomi dei disturbi dell'attenzione

In quale altro modo si manifestano le malattie mentali negli esseri umani? Il sesto gruppo dei principali segni di disturbi mentali comprende sintomi di disturbi dell'attenzione.

L'attenzione è il focus dell'attività mentale sui fenomeni del mondo circostante e sui processi che si verificano nel corpo.

Ci sono attenzione passiva e attiva.

L’attenzione passiva (indicativa) si basa sulla reazione indicativa di una persona ai segnali. L'attenzione attiva (volontaria) si riduce a focalizzare una persona sulla risoluzione di un problema, sul raggiungimento di un obiettivo.

I disturbi dell'attenzione si manifestano con distrazione, stanchezza, distraibilità e rigidità.

L'attenzione distratta (instabile) si manifesta nell'incapacità di concentrarsi su un certo tipo di attività.

Attenzione stanchezza si manifesta in un crescente indebolimento dell'intensità della capacità di concentrazione durante il lavoro. Di conseguenza, la passione per il lavoro diventa impossibile e la produttività diminuisce.

Distraibilità- questa è una dolorosa mobilità dell'attenzione, quando il cambio di attività è troppo rapido e irragionevole, a seguito del quale la sua produttività diminuisce drasticamente.

Rigidità dell'attenzione- fissazione dolorosa, difficoltà a passare da un oggetto all'altro.

I disturbi dell'attenzione si verificano quasi sempre nelle malattie mentali.

Come identificare un disturbo mentale in una persona è descritto nei libri di testo di psichiatria, ma per fare una diagnosi è necessario effettuare molti esami speciali.

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L'astenia è un intero complesso di disturbi che caratterizzano la fase iniziale di un disturbo mentale. Il paziente inizia a stancarsi rapidamente ed esaurito. Le prestazioni diminuiscono. C'è letargia generale, debolezza e l'umore diventa instabile. Frequenti mal di testa, disturbi del sonno e una costante sensazione di stanchezza richiedono un'analisi approfondita. Vale la pena notare che l'astenia non è sempre il segno principale di un disturbo mentale ma si riferisce piuttosto a un sintomo aspecifico, poiché può verificarsi anche nelle malattie somatiche.

Pensieri o azioni suicide sono motivo di ricovero d'urgenza del paziente in una clinica psichiatrica.

Uno stato di ossessione. Il paziente inizia ad avere pensieri speciali di cui non può essere eliminato. Aumentano i sentimenti di paura, depressione, incertezza e dubbio. Lo stato di ossessione può essere accompagnato da determinate azioni, movimenti e rituali ritmici. Alcuni pazienti si lavano le mani accuratamente e a lungo, altri controllano ripetutamente se la porta è chiusa, le luci sono spente, il ferro è spento, ecc.

La sindrome affettiva è il primo segno più comune di un disturbo mentale, che è accompagnato da cambiamenti persistenti dell'umore. Molto spesso, il paziente ha un umore depresso con un episodio depressivo, molto meno spesso - mania, accompagnato da un umore elevato. Quando un disturbo mentale viene trattato efficacemente, la depressione o la mania sono l’ultima cosa a scomparire. Sullo sfondo del disturbo affettivo, si osserva una diminuzione. Il paziente ha difficoltà a prendere decisioni. Inoltre, la depressione è accompagnata da una serie di sintomi somatici: indigestione, sensazione di caldo o freddo, nausea, bruciore di stomaco, eruttazione.

Se la sindrome affettiva è accompagnata da mania, il paziente ha un umore elevato. Il ritmo dell'attività mentale accelera molte volte e trascorri un minimo di tempo nel sonno. L'energia in eccesso può essere sostituita da grave apatia e sonnolenza.

La demenza è l'ultimo stadio di un disturbo mentale, che è accompagnato da un persistente declino della funzione intellettuale e dalla demenza.

Ipocondria, allucinazioni tattili e visive, delusioni, abuso di sostanze: tutto ciò accompagna la malattia mentale. I parenti stretti del paziente non sempre capiscono immediatamente

Quando osservi i segni di una malattia mentale, dovresti prestare attenzione all'aspetto del paziente: come è vestito, se il suo stile di abbigliamento corrisponde alla sua età, sesso, stagione, se si prende cura del suo aspetto e della sua acconciatura.

Se questa è una donna - usa cosmetici, gioielli e come li usa - in modo eccessivo o moderato, discretamente o ad alta voce, pretenziosamente. L'espressione del viso - triste, arrabbiata, entusiasta, diffidente - e l'espressione degli occhi - opaca, opaca, “luminosa”, gioiosa, “scintillante” possono dire molto. Ogni emozione, ogni stato d'animo ha una sua espressione esterna con numerose sfumature e transizioni, basta saperli discernere. È necessario prestare attenzione alla postura e all'andatura del paziente, al suo comportamento e alla posizione in cui sta, si siede e giace.

Dovresti anche prestare attenzione a come una persona malata di mente reagisce al contatto con: benevolmente, ossequiosamente, sprezzante, arrogante, aggressivo, negativamente. Si precipita nella stanza, si siede su una sedia senza invito, si rilassa, accavalla le gambe, stabilisce al medico le condizioni in cui accetta di essere curato o, entrando in ufficio, si sposta modestamente da un piede all'altro. Vedendo il dottore, salta giù dal letto e corre lungo il corridoio per salutarlo, oppure si gira verso il muro durante un giro. Risponde dettagliatamente alle domande del medico, cercando di non perdere il più piccolo dettaglio, oppure risponde a monosillabi, con riluttanza.

Si possono distinguere diverse tecniche di osservazione. Osservazione durante una conversazione con una persona malata di mente. Ci permette di notare le caratteristiche della risposta del paziente alle domande del medico, la sua reazione alla malattia, al fatto del ricovero. Osservazione in una situazione creata artificialmente, ad esempio, in una situazione di “libera scelta di azioni”, quando il medico, seduto di fronte al paziente, non gli chiede nulla, dando al paziente l'opportunità di porre domande, presentare reclami, esprimere i suoi pensieri e muoversi liberamente per l'ufficio. Osservazione in una situazione naturale, quando il paziente non sa di essere osservato. Questo tipo di osservazione viene utilizzato in un ospedale psichiatrico e non solo il medico, ma anche gli infermieri e gli inservienti devono essere esperti in esso. È accettabile quando si visita un paziente a casa o nei laboratori di terapia occupazionale.

Osservando le condizioni del paziente e i segni della sua malattia mentale, è possibile, ad esempio, distinguere un attacco epilettico da uno isterico, un'intossicazione patologica da una semplice intossicazione. Va notato che nella psichiatria infantile l'osservazione è talvolta l'unico metodo per identificare la patologia mentale, poiché in un bambino, a causa della natura rudimentale dei disturbi mentali, della loro mancanza di consapevolezza e verbalizzazione, le domande non sempre portano ad ottenere le informazioni necessarie informazione.

Osservando una persona malata di mente per un certo periodo, prestando attenzione, ad esempio, alla gravità dei sintomi catatonici, ai segni di delirio, a una maschera di depressione, il medico può intuire la natura della dinamica dello stato patologico e valutare l'efficacia di la terapia.

Se una persona malata di mente con una grave malattia cronica, precedentemente trasandata, si presenta all'appuntamento con abiti puliti e ordinati, allora possiamo pensare che il processo di adattamento sociale in questo caso stia andando bene.

Sottolineando l'importanza del metodo di osservazione per diagnosticare la malattia mentale, forniremo come esempi brevi segni di malattia mentale.

Allucinazioni

Il comportamento di una persona malata di mente durante le allucinazioni dipende dalla natura delle esperienze allucinatorie: visive, uditive, olfattive, gustative, tattili, vere, false, nonché dalla gravità della loro manifestazione. Con le allucinazioni visive, sembra che il paziente stia scrutando qualcosa. Può indicare il luogo delle immagini allucinatorie, discutere con i presenti i dettagli degli inganni visivi e commentarli. La presenza di allucinazioni visive può essere evidenziata dallo sguardo attento del paziente in una certa direzione, dove non ci sono oggetti reali, così come dalle sue vivaci espressioni facciali, permeate di sorpresa e curiosità. Se le allucinazioni sono piacevoli per il paziente, sul suo viso sono visibili espressioni facciali di piacere; se sono spaventose, sono visibili espressioni facciali di orrore e paura.

Se una persona malata di mente ha allucinazioni uditive, allora ascolta, si mette la mano all'orecchio per sentire meglio, chiede a chi lo circonda di parlare più piano o, al contrario, si tappa le orecchie e si copre la testa con una coperta. Può mormorare qualcosa e, senza connessione con la situazione, pronunciare frasi che hanno la natura di domande e risposte. Può, “sentendo” la chiamata, andare ad aprire la porta o rispondere al telefono.

Con le allucinazioni olfattive, il paziente percepisce odori inesistenti, si tappa il naso o annusa, fa scandalo con i suoi vicini, credendo che stiano facendo entrare gas nella sua stanza o, per eliminare gli odori, scambia un appartamento.

Un paziente con allucinazioni del gusto, sentendo un sapore persistente e sgradevole in bocca, spesso sputa, si sciacqua la bocca con acqua, interpretandoli come manifestazioni di una malattia del tratto gastrointestinale e spesso cerca aiuto da un terapeuta. Nelle allucinazioni olfattive e gustative è tipico il rifiuto di mangiare.

Le allucinazioni tattili possono essere indicate grattando la pelle.

Nelle vere allucinazioni, la persona malata di mente è emotiva, il suo comportamento è in gran parte determinato da esperienze allucinatorie e spesso ne discute il contenuto con gli altri. Con le pseudoallucinazioni, il comportamento del paziente è più monotono, monotono, l'espressione facciale è ipomimica, distaccata, premurosa, il paziente sembra essere immerso in se stesso, nei suoi pensieri ed è riluttante a parlare delle sue esperienze.

Nell'allucinosi acuta, il paziente è acritico nei confronti delle esperienze allucinatorie e, senza esitazione, segue gli ordini delle "voci". Con l’allucinosi cronica può comparire un atteggiamento critico e con esso la capacità di controllare le proprie azioni. Ad esempio, un paziente, avvertendo un peggioramento delle sue condizioni, viene a trovarlo.

Delirio

L'aspetto e il comportamento di una persona malata di mente con esperienze deliranti sono determinati dalla trama del delirio. Un paziente con deliri di gelosia si comporta in modo sospetto nei confronti dell'oggetto della gelosia, lo osserva, registra l'ora della sua partenza e del suo ritorno da casa, organizza controlli e interrogatori.

Un paziente con deliri inventivi cerca di attuare le sue invenzioni, scrive lettere a varie autorità da cui dipende il riconoscimento delle sue idee, abbandona il suo lavoro principale e non permette il pensiero che le sue invenzioni siano assurde o siano plagio.

I deliri di persecuzione rendono il paziente diffidente e sospettoso. Il paziente si nasconde dai suoi “persecutori”, si nasconde e talvolta attacca per difendersi.

I pazienti con deliri ipocondriaci si incontrano spesso nella pratica degli internisti. Cercano persistentemente interventi medici e chirurgici in relazione a quella che credono sia una malattia incurabile. I pazienti con sindrome da dismorfomania si incontrano nello studio dei dentisti e richiedono la correzione di uno o un altro difetto immaginario nell'area del viso o l'eliminazione della malattia che è presumibilmente la causa dell'alitosi.

Stato maniacale

L'eccitazione maniacale è caratterizzata dal desiderio di attività. Il paziente è costantemente impegnato con qualcosa. Partecipa alla pulizia dei locali, recita poesie, canta canzoni, organizza "attività artistiche amatoriali" e aiuta gli inservienti a nutrire un paziente indebolito. La sua energia è inesauribile, il suo umore è ottimista e gioioso. Interviene in tutte le questioni, intraprende qualsiasi lavoro, ma non lo completa, passando a nuovi tipi di attività.

Depressione

Con la depressione, il viso e gli occhi acquisiscono un'espressione caratteristica di tristezza e dolore. Una piega profonda attraversa la fronte (Delta Malinconico), gli angoli della bocca sono abbassati, le pupille sono dilatate. Testa bassa. Il paziente di solito si siede sul bordo di una sedia o di un letto in posizione piegata.

Agitazione catatonica

L'eccitazione catatonica può avere il carattere di un'eccitazione confuso-patetica con pretenziosità, manierismo, negativismo (resistenza senza senso: gli danno da mangiare - si gira; quando cerca di portargli via il cibo, lo afferra). I movimenti del paziente non costituiscono un'azione completa e significativa, ma acquisiscono il carattere di automatismi motori, stereotipie, diventano impulsivi e incomprensibili agli altri. Si osservano spesso risate immotivate, ecolalia, ecoprassia, yactation, corsa in cerchio senza scopo (corsa al maneggio) e salti monotoni.

Eccitazione ebefrenica

L'eccitazione ebefrenica si manifesta con i seguenti sintomi: pronunciata irrequietezza motoria con elementi di euforia e stupidità, grossolano clownismo. I pazienti assumono pose insolite, fanno smorfie senza senso, fanno smorfie, imitano gli altri, fanno capriole, si espongono, a volte i loro movimenti ricordano i movimenti degli animali. Al culmine dell'eccitazione impulsiva, possono mostrare rabbia insensata: disperdono il cibo, resistono violentemente ai tentativi di dar loro da mangiare o di dare loro medicine.

Stupore catatonico

Segni di stupore catatonico: una persona malata di mente diventa silenziosa (mutismo), immobilizzata. Il suo tono muscolare aumenta. Puoi trovare manifestazioni di stupore catatonico come sintomi di ruota dentata, proboscide, flessibilità cerosa, embrione, cuscino d'aria. La pelle diventa grassa.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Nel corso della vita di una donna ci sono alcuni periodi durante i quali aumenta il rischio di sviluppare malattie mentali.

Fattori di rischio

Nonostante alcuni disturbi mentali possano esordire praticamente a qualsiasi età, le condizioni caratteristiche che causano la malattia spesso si verificano in periodi di età chiaramente limitati. Ad esempio, le ragazze in età prepuberale corrono un rischio elevato di sviluppare maggiore ansia e iperattività in combinazione con deficit di attenzione.

Durante l’adolescenza aumenta il rischio di disturbi alimentari. Inoltre, durante il primo periodo mestruale, alcune ragazze soffrono di disforia premestruale. E dopo la pubertà, le giovani donne hanno un rischio maggiore di sviluppare disturbi depressivi.

La metà più debole dell'umanità è spesso soggetta a disturbi mentali durante e dopo la gravidanza. Quando pianificano una futura gravidanza, le donne con vari disturbi mentali spesso devono rifiutare la terapia farmacologica, il che aumenta il rischio di esacerbazione della malattia. Dopo la nascita di un bambino, le donne spesso sperimentano improvvisi sbalzi d'umore. Inoltre, mentre la maggioranza sperimenta un periodo abbastanza breve di depressione postpartum che non richiede un trattamento serio, alcune sviluppano sintomi più complessi che influiscono sulla loro capacità complessiva di lavorare. Le donne di mezza età corrono il rischio di sviluppare ansia e disturbi mentali, come la schizofrenia.

Nonostante il fatto che l'inizio della menopausa non sia solitamente associato all'insorgenza di condizioni depressive, le donne in questo momento sperimentano gravi cambiamenti nella loro vita e un cambiamento nel loro ruolo attivo nella famiglia, che provoca vari disturbi mentali. Inoltre, i rappresentanti del gentil sesso possono sperimentare disfunzioni sessuali. Inoltre, in età avanzata aumenta il rischio di sviluppare varie complicazioni psichiatriche e gravi patologie somatiche.

Poiché l’aspettativa di vita complessiva delle donne è più lunga di quella degli uomini, il rischio di demenza aumenta in modo direttamente proporzionale all’età. Le donne di età superiore ai 60 anni corrono il rischio di sviluppare parafrenia. Inoltre, nelle donne anziane, a causa dell'uso regolare di farmaci e della progressione dei disturbi somatici, aumenta il rischio di sviluppare delirio. Data la loro elevata aspettativa di vita e il profondo coinvolgimento nelle relazioni personali, le donne sperimentano più spesso e più seriamente la morte o la mancanza di comunicazione con i propri cari, il che aumenta anche il rischio di malattie mentali.

Principali tipologie di disturbi mentali

• Disturbi somatoformi e falsi. Compresi il disturbo ipocodrico, il disturbo da dolore somatoforme, la simulazione, ecc.
• Disturbi affettivi. Compreso lo spettro bipolare e maniacale, nonché depressivo. Ad esempio, depressione acuta e postpartum, disturbi stagionali, nonché distimia e psicosi maniaco-depressiva.
• Problemi alimentari. Inclusi anoressia nervosa e bulimia, vomito psicogeno incontrollato e eccesso di cibo.
• Disturbi sessuali. Ad esempio, disfunzione orgasmica, diminuzione della libido e vaginismo.
• Dipendenza da alcol e delirio.
• Disturbi d'ansia. Varie fobie sociali, paure, disturbi di panico, condizioni di stress ossessivo e post-traumatico.
• Disturbi dello spettro della schizofrenia.

Considerando che molti casi di disturbi mentali rimangono non diagnosticati, non sarebbe superfluo conoscere i segni dei disturbi mentali, metodi semplici per preservare la salute della psiche femminile e metodi per fornire il primo soccorso durante una riacutizzazione. Ciò è particolarmente vero per una malattia così grave come la schizofrenia. Questo è un grave disturbo mentale che influisce negativamente sulla sfera emotiva e sul processo di pensiero e crea anche un difetto della personalità.

La schizofrenia femminile ha caratteristiche distintive. Pertanto, i primi sintomi di questo disturbo nel gentil sesso iniziano a comparire intorno ai 25 anni, cioè diversi anni dopo rispetto agli uomini. Di norma, la malattia si sviluppa in una forma meno pronunciata e ha un debole impatto sulla psiche e sulla personalità di una donna.

Primario Segni e sintomi della schizofrenia nelle donne si manifestano nel modo seguente:

1. Stati ossessivi. Ad esempio, paure che sono apparse all'improvviso e non scompaiono, azioni e rituali ripetitivi completamente privi di significato. Allo stesso tempo, la paziente non mostra interesse per gli altri e non comprende l'illogicità delle sue azioni.
2. Comportamento di tipo psicopatico. Alcuni rappresentanti del gentil sesso iniziano ad attirare un'attenzione eccessiva su se stessi, ridono o piangono ad alta voce e si comportano in modo dimostrativo e provocatorio.
3. Allucinazioni. Le più comuni sono le allucinazioni uditive. La donna si sente come se qualcuno la stesse chiamando, discutendo delle sue azioni e del suo comportamento e anche dando ordini.
4. Idee deliranti. Ad esempio, deliri di persecuzione, gelosia morbosa, handicap fisico, influenza o relazione.
5. Aggressività inaspettata, irritabilità eccessiva. Possono comparire amarezza e comportamento aggressivo.
6. Perdita di interessi precedenti e freddezza emotiva. Nel tempo, una donna perde il senso di identità. Le emozioni normali scompaiono, come la gioia, la tristezza, il divertimento, la noia o l'odio. Tutto ciò che resta è l’indifferenza e la completa apatia.

Vale la pena notare che, nonostante la continua trasformazione della personalità, le capacità intellettuali di una donna rimangono allo stesso livello. In questo caso, la donna ricorda bene tutte le abilità e conoscenze acquisite prima della malattia e, se lo desidera, sarà in grado di applicarle.

Questo capitolo fornisce una panoramica dei disturbi di salute mentale comunemente riscontrati nelle donne, compresa la loro epidemiologia, diagnosi e approccio terapeutico (Tabella 28-1). I disturbi mentali sono molto comuni. L'incidenza mensile tra gli adulti americani supera il 15%. L’incidenza nel corso della vita è del 32%. Molto spesso le donne sperimentano depressione maggiore, disturbi affettivi stagionali, psicosi maniaco-depressiva, disturbi alimentari, disturbi di panico, fobie, stati d'ansia generalizzati, disturbi mentali somatizzati, condizioni dolorose, disturbi borderline e isterici e tentativi di suicidio.

Oltre al fatto che i disturbi d’ansia e depressivi sono molto più comuni nelle donne, queste sono più resistenti alla terapia farmacologica. Tuttavia, la maggior parte degli studi e delle sperimentazioni cliniche sono condotti sugli uomini e poi estrapolano i risultati alle donne, nonostante le differenze nel metabolismo, nella sensibilità ai farmaci e negli effetti collaterali. Tali generalizzazioni portano al fatto che il 75% dei farmaci psicotropi viene prescritto alle donne e hanno anche maggiori probabilità di manifestare effetti collaterali gravi.

Tutti i medici dovrebbero essere consapevoli dei sintomi dei disturbi mentali, del primo soccorso e dei metodi disponibili per mantenere la salute mentale. Sfortunatamente, molti casi di malattie mentali rimangono non diagnosticati, non trattati o sottotrattati. Solo una piccola parte di essi raggiunge uno psichiatra. La maggior parte dei pazienti viene visitata da altri specialisti, quindi solo il 50% dei disturbi mentali viene riconosciuto durante il trattamento iniziale. La maggior parte dei pazienti presenta disturbi somatici e non si concentra sui sintomi psico-emotivi, il che riduce ancora una volta la frequenza della diagnosi di questa patologia da parte di non psichiatri. In particolare, i disturbi dell’umore sono molto comuni nei pazienti affetti da malattie croniche. L'incidenza della malattia mentale nei pazienti dei medici di medicina generale è due volte più elevata rispetto alla popolazione generale, e ancora più elevata nei pazienti gravemente malati ospedalizzati e che richiedono frequentemente assistenza medica. Disturbi neurologici come ictus, morbo di Parkinson e sindrome di Meniere sono associati a disturbi mentali.

La depressione maggiore non trattata può peggiorare la prognosi delle malattie somatiche e aumentare la quantità di cure mediche necessarie. La depressione può intensificare e aumentare il numero di disturbi somatici, abbassare la soglia del dolore e aumentare la disabilità funzionale. Uno studio condotto su utenti abituali di servizi sanitari ha riscontrato depressione nel 50% di loro. Solo coloro che hanno sperimentato una diminuzione dei sintomi depressivi durante il follow-up di un anno hanno mostrato un miglioramento dell’attività funzionale. I sintomi della depressione (umore basso, disperazione, mancanza di soddisfazione nella vita, affaticamento, concentrazione e memoria compromesse) interferiscono con la motivazione a cercare aiuto medico. La diagnosi tempestiva e il trattamento della depressione nei pazienti cronici aiutano a migliorare la prognosi e ad aumentare l'efficacia della terapia.

Il costo socioeconomico della malattia mentale è molto alto. Circa il 60% dei casi di suicidio sono causati esclusivamente da disturbi affettivi e il 95% sono combinati con criteri diagnostici per malattie mentali. Si stima che i costi associati al trattamento, alla mortalità e alla disabilità dovuti alla depressione diagnosticata clinicamente ammontino a oltre 43 miliardi di dollari all’anno negli Stati Uniti. Poiché più della metà delle persone con disturbi dell’umore non vengono trattate o sono sottotrattate, questa cifra è molto inferiore al costo totale della depressione per la società. Mortalità e disabilità in questa popolazione sottotrattata, la maggior parte delle quali? Le donne sono particolarmente angosciate, poiché dal 70 al 90% dei pazienti affetti da depressione rispondono alla terapia antidepressiva.

Tabella 28-1

Principali disturbi mentali nelle donne

1. Disturbi alimentari

Anoressia nervosa

Bulimia nervosa

Attacchi di golosità

2. Disturbi affettivi

Grave depressione

Disturbo dell'adattamento con umore depresso

Disturbo affettivo postpartum

Disturbo affettivo stagionale

Follia affettiva

Distimia

3. Abuso di alcol e dipendenza da alcol

4. Disturbi sessuali

Disturbi della libido

Disturbi dell'eccitazione sessuale

Disturbi dell'orgasmo

Disturbi sessuali dolorosi:

vaginismo

dispareunia

5. Disturbi d'ansia

fobie specifiche

fobia sociale

agorafobia

Disturbi di panico

Disturbi d'ansia generalizzati

Sindrome ossessiva ossessiva

Stress post traumatico

6. Disturbi somatoformi e falsi disturbi

Falsi disturbi:

simulazione

Disturbi somatoformi:

somatizzazione

conversione

ipocondria

dolore somatoforme

7. Disturbi schizofrenici

Schizofrenia

Parafrenia

8. Delirio

Le malattie mentali nella vita di una donna

Ci sono periodi specifici nella vita di una donna in cui il rischio di sviluppare malattie mentali è maggiore. Anche se i principali disturbi mentali? disturbi dell'umore e d'ansia? Può verificarsi a qualsiasi età; varie condizioni precipitanti sono più comuni durante specifici periodi di età. Durante questi periodi critici, il medico dovrebbe includere domande specifiche per individuare i disturbi mentali ottenendo un'anamnesi e valutando lo stato mentale del paziente.

Le ragazze corrono un rischio maggiore di fobie scolastiche, disturbi d’ansia, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi dell’apprendimento. Gli adolescenti corrono un rischio maggiore di disturbi alimentari. Durante il menarca, il 2% delle ragazze sviluppa disforia premestruale. Dopo la pubertà, il rischio di sviluppare depressione aumenta notevolmente e nelle donne è doppio rispetto agli uomini della stessa età. Nell'infanzia, al contrario, l'incidenza delle malattie mentali nelle ragazze è inferiore o uguale a quella dei ragazzi della loro età.

Le donne sono soggette a disturbi mentali durante e dopo la gravidanza. Le donne con una storia di disturbi mentali spesso rifiutano il supporto farmacologico quando pianificano una gravidanza, il che aumenta il rischio di ricadute. Dopo il parto, la maggior parte delle donne sperimenta cambiamenti di umore. La maggior parte sperimenta un breve periodo di depressione "baby blues" che non richiede trattamento. Altre sviluppano sintomi di depressione più gravi e invalidanti nel periodo postpartum e un piccolo numero di donne sviluppa disturbi psicotici. I rischi relativi dell’assunzione di farmaci durante la gravidanza e l’allattamento al seno rendono difficile la scelta del trattamento; in ogni caso, la questione del rapporto rischio-beneficio della terapia dipende dalla gravità dei sintomi.

La mezza età è associata a un rischio costantemente elevato di ansia e disturbi dell’umore, nonché di altri disturbi mentali come la schizofrenia. Le donne possono sperimentare una compromissione della funzione sessuale e, se assumono antidepressivi per disturbi dell'umore o d'ansia, corrono un rischio maggiore di effetti collaterali, inclusa una diminuzione della funzione sessuale. Sebbene non vi sia alcuna prova chiara che la menopausa sia associata ad un aumento del rischio di depressione, la maggior parte delle donne sperimenta importanti cambiamenti di vita durante questo periodo, soprattutto in famiglia. Per la maggior parte delle donne, il ruolo attivo nei confronti dei figli è sostituito dal ruolo di badante dei genitori anziani. L'assistenza ai genitori anziani è quasi sempre svolta dalle donne. Il monitoraggio dello stato mentale di questo gruppo di donne è necessario per identificare possibili peggioramenti della qualità della vita.

Con l’avanzare dell’età delle donne, aumenta il rischio di sviluppare demenza e complicazioni psichiatriche legate a patologie fisiche come l’ictus. Poiché le donne vivono più a lungo degli uomini e il rischio di sviluppare demenza aumenta con l’età, la maggior parte delle donne sviluppa la demenza. Le donne anziane con molteplici condizioni mediche sottostanti e che assumono più farmaci sono ad alto rischio di delirio. Le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare parafrenia? disturbo psicotico, che di solito si verifica dopo i 60 anni. A causa della loro lunga aspettativa di vita e del maggiore coinvolgimento nelle relazioni interpersonali, le donne sperimentano più spesso e più intensamente la perdita dei propri cari, il che aumenta anche il rischio di sviluppare malattie mentali.

Visita di un paziente psichiatrico

La psichiatria si occupa dello studio dei disturbi affettivi, cognitivi e comportamentali che si verificano durante il mantenimento della coscienza. La diagnosi psichiatrica e la scelta del trattamento seguono la stessa logica di raccolta dell'anamnesi, esame, diagnosi differenziale e pianificazione del trattamento come in altre aree cliniche. Una diagnosi psichiatrica deve rispondere a quattro domande:

1) malattia mentale (ciò che ha il paziente)

2) disturbi temperamentali (come è il paziente)

3) disturbi comportamentali (cosa fa il paziente)

4) disturbi sorti in determinate circostanze della vita (ciò che il paziente incontra nella vita)

Malattia mentale

Esempi di malattie mentali sono la schizofrenia e la depressione maggiore. Sono simili ad altre forme nosologiche? hanno un esordio, un decorso e sintomi clinici distinti che possono essere chiaramente definiti come presenti o assenti in ogni singolo paziente. Come altre nosologie, in questo caso sono il risultato di malattie genetiche o neurogene dell'organo? cervello. Con evidenti sintomi anomali? allucinazioni uditive, mania, gravi stati ossessivi? la diagnosi di un disturbo mentale è facile da fare. In altri casi può essere difficile distinguere i sintomi patologici, come l’umore basso della depressione maggiore, dai normali sentimenti di tristezza o delusione causati dalle circostanze della vita. È necessario concentrarsi sull'identificazione di insiemi stereotipati noti di sintomi caratteristici della malattia mentale, ricordando allo stesso tempo le malattie più comuni nelle donne.

Disturbi del temperamento

Comprendere la personalità del paziente aumenta l'efficacia del trattamento. I tratti personali come il perfezionismo, l'indecisione e l'impulsività sono in qualche modo quantificati nelle persone, oltre a quelli fisiologici? altezza e peso. A differenza dei disturbi mentali, non hanno caratteristiche chiare? ?sintomi?, in contrapposizione al?normale? valori e le differenze individuali sono normali nella popolazione. La psicopatologia o i disturbi funzionali della personalità si verificano quando i tratti diventano estremi. Quando il temperamento porta ad una compromissione del funzionamento lavorativo o interpersonale, ciò è sufficiente per qualificarlo come un possibile disturbo della personalità; in questo caso è necessaria l'assistenza medica e la collaborazione con uno psichiatra.

Disturbi comportamentali

I disturbi comportamentali hanno una proprietà auto-rinforzante. Sono caratterizzati da forme di comportamento intenzionali e irresistibili che subordinano tutti gli altri tipi di attività del paziente. Esempi di tali disturbi includono disturbi alimentari e abusi. I primi obiettivi del trattamento sono spostare l'attività e l'attenzione del paziente, interrompere il comportamento problema e neutralizzare i fattori provocatori. Fattori provocatori possono essere disturbi mentali concomitanti, come depressione o disturbi d'ansia, pensieri illogici (un'opinione anoressica, cosa? Se mangio più di 800 calorie al giorno, ingrasserò?). La terapia di gruppo può essere efficace nel trattamento dei disturbi comportamentali. La fase finale del trattamento è la prevenzione delle ricadute, dal momento che la recidiva? Questa è una forma normale di disturbi comportamentali.

Storia della vita del paziente

Fattori di stress, circostanze di vita, circostanze sociali? fattori che possono modulare la gravità della malattia, i tratti della personalità e il comportamento. Diverse fasi della vita, tra cui la pubertà, la gravidanza e la menopausa, possono essere associate ad un aumento del rischio di sviluppare alcune malattie. Le condizioni sociali e le differenze di ruolo sessuale possono aiutare a spiegare l’aumentata incidenza di specifici complessi di sintomi nelle donne. Ad esempio, l'attenzione dei media sulla figura ideale nella società occidentale è un fattore provocatorio nello sviluppo dei disturbi alimentari nelle donne. Ruoli femminili così contraddittori nella moderna società occidentale, come “moglie devota”, “madre follemente amorevole?” e?imprenditrice di successo? aggiungere stress. Lo scopo di raccogliere una storia di vita è selezionare in modo più accurato metodi di psicoterapia orientata internamente, per trovare il “significato della vita”. Il processo di trattamento è facilitato quando il paziente arriva a comprendere se stesso, a separare chiaramente il suo passato e a riconoscere la priorità del presente per il bene del futuro.

Pertanto, la formulazione di un caso psichiatrico dovrebbe includere le risposte a quattro domande:

1. Il paziente ha una malattia con un momento di insorgenza chiaro, un'eziologia definita e una risposta alla farmacoterapia.

2. Quali tratti della personalità del paziente influenzano la sua interazione con l'ambiente e come.

3. Il paziente presenta disturbi comportamentali intenzionali?

4. Quali avvenimenti della vita della donna contribuirono alla formazione della sua personalità, e quali conclusioni ne trasse?

Problemi alimentari

Tra tutti i disturbi mentali, gli unici disturbi alimentari che colpiscono quasi esclusivamente le donne sono l’anoressia e la bulimia. Per ogni 10 donne che ne soffrono, c'è solo un uomo. L'incidenza e l'incidenza di questi disturbi è in aumento. Le giovani donne bianche e le ragazze delle classi medie e alte della società occidentale sono quelle maggiormente a rischio di sviluppare anoressia o bulimia? 4%. Tuttavia, l’incidenza di questi disturbi è in aumento anche in altri gruppi di età, razza e socioeconomico.

Come nel caso dell’abuso, i disturbi alimentari sono concettualizzati come disturbi comportamentali causati dalla disregolazione della fame, della sazietà e dell’assorbimento del cibo. I disturbi comportamentali associati all’anoressia nervosa comprendono la limitazione dell’assunzione di cibo, le manipolazioni di eliminazione (vomito, abuso di lassativi e diuretici), l’attività fisica estenuante e l’abuso di stimolanti. Queste reazioni comportamentali sono di natura compulsiva, supportate da un atteggiamento psicologico nei confronti del cibo e del peso. Questi pensieri e comportamenti dominano tutti gli aspetti della vita di una donna, compromettendo il funzionamento fisico, psicologico e sociale. Proprio come nel caso dell’abuso, il trattamento può essere efficace solo se il paziente stesso vuole cambiare la situazione.

Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV), l'anoressia nervosa comprende tre criteri: digiuno volontario con rifiuto di mantenere il peso superiore all'85% di quello richiesto; atteggiamento psicologico con paura dell’obesità e insoddisfazione per il proprio peso e la forma corporea; disturbi endocrini che portano ad amenorrea.

La bulimia nervosa è caratterizzata dalla stessa paura dell'obesità e dall'insoddisfazione per il proprio corpo dell'anoressia nervosa, accompagnata da attacchi di abbuffate e quindi da comportamenti compensatori volti a mantenere un basso peso corporeo. Il DSM-IV distingue anoressia e bulimia principalmente sulla base del sottopeso e dell’amenorrea piuttosto che sui comportamenti di controllo del peso. Il comportamento compensatorio comprende il digiuno intermittente, l'esercizio fisico intenso, l'assunzione di lassativi e diuretici, stimolanti e l'induzione del vomito.

Le abbuffate di abbuffate differiscono dalla bulimia nervosa in assenza di comportamenti compensatori volti a mantenere il peso corporeo, a seguito dei quali tali pazienti sviluppano l'obesità. Alcuni pazienti sperimentano il passaggio da un disturbo alimentare all'altro nel corso della loro vita; Molto spesso, il cambiamento va nella direzione dal tipo restrittivo di anoressia nervosa (quando il comportamento è dominato dalla restrizione dell'assunzione di cibo e dall'eccessiva attività fisica) verso la bulimia nervosa. Non esiste un’unica causa dei disturbi alimentari; essi sono considerati multifattoriali. I fattori di rischio conosciuti possono essere suddivisi in genetici, predisposizione sociale e caratteristiche temperamentali.

Gli studi hanno dimostrato una maggiore concordanza dei gemelli identici rispetto ai gemelli fraterni per l'anoressia. Uno studio familiare ha rilevato un rischio dieci volte maggiore di anoressia nelle parenti donne. Al contrario, per la bulimia, né gli studi familiari né quelli sui gemelli hanno identificato una predisposizione genetica.

I tratti del temperamento e della personalità che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi alimentari includono l’introversione, il perfezionismo e l’autocritica. I pazienti con anoressia che limitano l'assunzione di cibo ma non si purificano hanno probabilmente un'ansia predominante che impedisce loro di intraprendere comportamenti potenzialmente letali; Coloro che soffrono di bulimia mostrano tratti della personalità come l'impulsività e la ricerca di novità. Le donne con attacchi di abbuffata e conseguente eliminazione possono avere altri tipi di comportamento impulsivo, come abuso, promiscuità sessuale, cleptomania e automutilazione.

Le condizioni sociali che contribuiscono allo sviluppo dei disturbi alimentari sono associate alla diffusa idealizzazione di una figura snella e androgina e sottopeso nella moderna società occidentale. La maggior parte delle giovani donne segue una dieta restrittiva? comportamenti che aumentano il rischio di sviluppare disturbi alimentari. Le donne confrontano il loro aspetto tra loro, nonché con l'ideale di bellezza generalmente accettato e si sforzano di essere come lui. Questa pressione è particolarmente pronunciata negli adolescenti e nelle giovani donne, poiché i cambiamenti endocrini durante la pubertà aumentano del 50% il contenuto di tessuto adiposo nel corpo di una donna e la psiche dell'adolescente supera contemporaneamente problemi come la formazione dell'identità, la separazione dai genitori e la pubertà. L’incidenza dei disturbi alimentari nelle giovani donne è aumentata negli ultimi decenni parallelamente alla crescente enfasi mediatica sulla magrezza come simbolo del successo femminile.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi alimentari includono conflitti familiari, perdita di una persona significativa come un genitore, malattie fisiche, conflitti sessuali e traumi. I fattori scatenanti possono includere anche il matrimonio e la gravidanza. Alcune professioni richiedono di rimanere magri? da ballerine e modelle.

È importante distinguere i fattori di rischio primari che innescano un processo patologico da quelli che mantengono un disturbo comportamentale esistente. I disturbi alimentari periodicamente cessano di dipendere dal fattore eziologico che li ha innescati. I fattori di supporto includono lo sviluppo di abitudini alimentari patologiche e il digiuno volontario. I pazienti con anoressia iniziano mantenendo una dieta. Sono spesso incoraggiati dalla perdita di peso iniziale, ricevendo complimenti per il loro aspetto e la loro autodisciplina. Nel tempo, pensieri e comportamenti legati all’alimentazione diventano l’obiettivo dominante e soggettivo, l’unico che allevia l’ansia. I pazienti ricorrono sempre più spesso e si immergono più intensamente in questi pensieri e comportamenti per mantenere il loro umore, proprio come gli alcolisti aumentano la dose di alcol per alleviare lo stress e trasferiscono altri metodi di rilassamento nel bere alcolici.

I disturbi alimentari sono spesso sottodiagnosticati. I pazienti nascondono sintomi associati a sentimenti di vergogna, conflitto interno e paura della condanna. Segni fisiologici di disturbi alimentari possono essere notati durante l'esame. Oltre alla riduzione del peso corporeo, il digiuno può portare a bradicardia, ipotensione, stitichezza cronica, ritardo nello svuotamento gastrico, osteoporosi e irregolarità mestruali. Le procedure di pulizia portano a squilibri elettrolitici, problemi dentali, ipertrofia delle ghiandole salivari parotidee e disturbi dispeptici. L’iponatriemia può portare ad un attacco di cuore. Se sono presenti tali disturbi, il medico dovrebbe condurre un colloquio standard che includa il peso minimo e massimo del paziente in età adulta e una breve storia delle abitudini alimentari, come il conteggio delle calorie e i grammi di grassi nella dieta. Ulteriori domande potrebbero rivelare la presenza di episodi di abbuffate e la frequenza del ricorso a misure compensative per ripristinare il peso. È anche necessario scoprire se la paziente stessa, i suoi amici e i suoi familiari credono che abbia un disturbo alimentare e se questo la disturba.

I pazienti con anoressia che ricorrono a procedure di eliminazione sono ad alto rischio di gravi complicanze. L’anoressia ha il tasso di mortalità più alto di qualsiasi malattia mentale? più del 20% degli anoressici muore dopo i 33 anni. La morte avviene solitamente a causa di complicazioni fisiologiche del digiuno o per suicidio. Nella bulimia nervosa, la morte è spesso una conseguenza dell'aritmia causata dall'ipokaliemia o dal suicidio.

I segni psicologici dei disturbi alimentari sono considerati secondari alla diagnosi mentale principale o concomitanti. I sintomi della depressione e della nevrosi ossessiva possono essere associati al digiuno: umore basso, pensieri costanti sul cibo, diminuzione della concentrazione, comportamento rituale, diminuzione della libido, isolamento sociale. Nella bulimia nervosa, i sentimenti di vergogna e il desiderio di nascondere le abbuffate e i comportamenti di eliminazione portano ad un maggiore isolamento sociale, pensieri autocritici e demoralizzazione.

La maggior parte dei pazienti con disturbi alimentari presenta un rischio maggiore di altri disturbi mentali, i più comuni sono la depressione maggiore, i disturbi d’ansia, l’abuso e i disturbi della personalità. Una concomitante depressione maggiore o distimia è stata osservata nel 50-75% dei pazienti con anoressia e nel 24-88% dei pazienti con bulimia. Nevrosi ossessive si sono verificate nel 26% degli anoressici nel corso della loro vita.

I pazienti con disturbi alimentari sono caratterizzati da isolamento sociale, difficoltà di comunicazione, problemi nella vita intima e nelle attività professionali.

Il trattamento dei disturbi alimentari avviene in più fasi, a partire dalla valutazione della gravità della patologia, dall'identificazione delle diagnosi mentali concomitanti e dalla determinazione della motivazione al cambiamento. È necessaria la consultazione con un nutrizionista e uno psicoterapeuta specializzato nel trattamento di pazienti con disturbi alimentari. È necessario capire che prima di tutto è necessario fermare il comportamento patologico e solo dopo averlo tenuto sotto controllo sarà possibile prescrivere un trattamento mirato ai processi interni. Si può tracciare un parallelo con il primato dell'astinenza nel trattamento dell'abuso, quando la terapia effettuata contemporaneamente al consumo continuato di alcol non porta risultati.

Il trattamento da parte di uno psichiatra generale è meno auspicabile dal punto di vista del mantenimento della motivazione al trattamento; il trattamento in istituti ospedalieri speciali come i sanatori è più efficace? Il tasso di mortalità per i pazienti in tali istituti è inferiore. La terapia di gruppo e il rigoroso monitoraggio dell'alimentazione e dell'uso del bagno da parte del personale medico in queste istituzioni riducono al minimo la probabilità di ricaduta.

Diverse classi di agenti psicofarmacologici vengono utilizzate nei pazienti con disturbi alimentari. Studi in doppio cieco, controllati con placebo, hanno dimostrato l’efficacia di un’ampia gamma di antidepressivi nel ridurre la frequenza delle abbuffate e dei successivi episodi di eliminazione nella bulimia nervosa. Imipramina, desipramina, trazodone e fluoxetina riducono la frequenza di tali attacchi, indipendentemente dalla presenza o assenza di depressione concomitante. Quando si utilizza la fluoxetina, la dose più efficace è superiore a quella solitamente utilizzata per trattare la depressione: 60 mg. Gli inibitori delle monoaminossidasi (MAO) e il buproprione sono relativamente controindicati perché è necessario seguire restrizioni dietetiche quando si utilizzano gli inibitori delle MAO e il rischio di attacco cardiaco aumenta con il bupropione per la bulimia. In generale, il trattamento per la bulimia dovrebbe includere il tentativo di antidepressivi triciclici o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) insieme alla psicoterapia.

Per l’anoressia nervosa, nessun farmaco mirato ad aumentare il peso corporeo si è dimostrato efficace in studi controllati. A meno che il paziente non soffra di grave depressione o chiari segni di disturbo ossessivo-compulsivo, la maggior parte dei medici raccomanda di monitorare lo stato mentale del paziente durante la remissione piuttosto che prescrivere farmaci mentre il peso non è ancora aumentato. La maggior parte dei sintomi della depressione, del comportamento rituale e delle ossessioni scompaiono quando il peso si avvicina alla normalità. Quando si decide di prescrivere antidepressivi, gli SSRI a basso dosaggio rappresentano la scelta più sicura, dato l’alto rischio potenziale di aritmia cardiaca e ipotensione con gli antidepressivi triciclici, nonché il rischio generalmente più elevato di effetti collaterali dei farmaci nelle persone sottopeso. Un recente studio in doppio cieco, controllato con placebo, sull’efficacia della fluoxetina nell’anoressia nervosa, ha rilevato che il farmaco può essere utile nel prevenire la perdita di peso dopo aver raggiunto la perdita di peso.

Esistono pochi studi che esaminano i livelli di neurotrasmettitori e neuropeptidi in pazienti malati e guariti con disturbi alimentari, ma i loro risultati mostrano una disfunzione dei sistemi serotoninergico, noradrenergico e oppioide del sistema nervoso centrale. Gli studi sul comportamento alimentare nei modelli animali mostrano risultati simili.

L’efficacia degli antidepressivi serotoninergici e noradrenergici nella bulimia supporta anche la fisiologia di questo disturbo.

I dati provenienti dagli studi sull’uomo sono incoerenti e non è chiaro se le anomalie nei livelli di neurotrasmettitori nei pazienti con disturbi alimentari siano associate a questa condizione, se compaiano in risposta al digiuno e ad attacchi di abbuffate e condotte di eliminazione, o se precedono il disturbo mentale e sono un tratto della personalità della persona suscettibile, il disturbo del paziente.

Studi sull'efficacia del trattamento per l'anoressia nervosa mostrano che tra i pazienti ospedalizzati, dopo 4 anni di follow-up, il 44% ha avuto un buon risultato con il ripristino del normale peso corporeo e del ciclo mestruale; Il 28% ha avuto risultati temporanei, il 24% no e il 4% è deceduto. Fattori prognostici sfavorevoli sono il decorso dell'anoressia con attacchi di abbuffate e purghe, un peso minimo basso e l'inefficacia della terapia in passato. Più del 40% delle persone anoressiche sviluppa nel tempo un comportamento bulimico.

La prognosi a lungo termine per la bulimia è sconosciuta. Le ricadute episodiche sono molto probabili. Una diminuzione della gravità dei sintomi bulimici si osserva nel 70% dei pazienti durante un breve periodo di osservazione dopo il trattamento con farmaci in combinazione con la psicoterapia. Come nel caso dell’anoressia, anche nella bulimia la gravità dei sintomi influenza la prognosi. Tra i pazienti con bulimia grave, il 33% non ha avuto risultati dopo tre anni.

I disturbi alimentari sono un disturbo mentale complesso che colpisce più spesso le donne. La loro frequenza nella società occidentale è in crescita e sono associati ad un’elevata morbilità. L'uso di tecniche psicoterapeutiche, educative e farmacologiche nel trattamento può migliorare la prognosi. Anche se nella prima fase potrebbe non essere necessario un aiuto specifico, il fallimento del trattamento richiede il ricorso tempestivo a uno psichiatra. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire le ragioni della predominanza delle donne tra i pazienti, per valutare i reali fattori di rischio e per sviluppare un trattamento efficace.

Disturbi affettivi

Disturbi affettivi? Si tratta di malattie mentali il cui sintomo principale sono i cambiamenti di umore. Tutti sperimentano sbalzi d'umore nella loro vita, ma le loro espressioni estreme? disturbi affettivi? Pochi li hanno. Depressione e mania? due principali disturbi dell'umore osservati nei disturbi dell'umore. Queste malattie includono la depressione maggiore, la psicosi maniaco-depressiva, la distimia, il disturbo dell'adattamento con umore depressivo. Le caratteristiche dello stato ormonale possono fungere da fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi affettivi durante la vita di una donna; le riacutizzazioni sono associate alle mestruazioni e alla gravidanza.

Depressione

Depressione? uno dei disturbi mentali più comuni, che è più comune nelle donne. La maggior parte degli studi stima che l’incidenza della depressione nelle donne sia doppia rispetto a quella degli uomini. Questo modello può essere in parte spiegato dal fatto che le donne sono più capaci di ricordare gli attacchi di depressione passati. La diagnosi di questa condizione è complicata dall’ampia gamma di sintomi e dalla mancanza di segni specifici o test di laboratorio.

Durante la diagnosi, è abbastanza difficile distinguere tra periodi a breve termine di umore triste associato a circostanze di vita e depressione come disturbo mentale. La chiave per la diagnosi differenziale è riconoscere i sintomi tipici e monitorarne la dinamica. Una persona senza disturbi mentali di solito non presenta disturbi dell'autostima, pensieri suicidi, sentimenti di disperazione o sintomi neurovegetativi come disturbi del sonno, disturbi dell'appetito o mancanza di energia vitale per settimane e mesi.

La diagnosi di depressione maggiore si basa sull’anamnesi e sull’esame dello stato mentale. I sintomi principali includono umore basso e anedonia? perdita del desiderio e della capacità di godersi gli eventi della vita ordinaria. Oltre alla depressione e all'anedonia che durano almeno due settimane, gli episodi di depressione maggiore sono caratterizzati dalla presenza di almeno quattro dei seguenti sintomi neurovegetativi: significativa perdita o aumento di peso, insonnia o aumento della sonnolenza, ritardo psicomotorio o vigilanza, affaticamento e perdita di peso. di energia, diminuzione della capacità di concentrare l’attenzione e il processo decisionale. Inoltre, molte persone soffrono di una maggiore autocritica con sentimenti di disperazione, senso di colpa eccessivo, pensieri suicidi e la sensazione di essere un peso per i propri cari e gli amici.

I sintomi che durano più di due settimane aiutano a differenziare un episodio di depressione maggiore da un disturbo di adattamento a breve termine con umore basso. Disturbo dell'adattamento? Questa è la depressione reattiva, in cui i sintomi depressivi sono una reazione a un evidente fattore di stress, sono limitati in quantità e possono essere trattati con una terapia minima. Ciò non significa che un episodio di depressione maggiore non possa essere scatenato da un evento stressante o non possa essere trattato. Un episodio di depressione maggiore differisce da un disturbo dell’adattamento per la gravità e la durata dei sintomi.

Alcuni gruppi, in particolare gli anziani, spesso non presentano i classici sintomi della depressione come l’umore basso, il che porta a sottostimare l’incidenza della depressione in tali gruppi. Esistono anche prove che in alcuni gruppi etnici la depressione è espressa più da sintomi somatici che da sintomi classici. Nelle donne anziane, i reclami riguardanti sentimenti di insignificanza sociale e una serie di disturbi somatici caratteristici dovrebbero essere presi sul serio, poiché potrebbero richiedere farmaci antidepressivi. Sebbene siano stati proposti per la diagnosi alcuni test di laboratorio, come il test del desametasone, essi non sono specifici. La diagnosi di depressione maggiore rimane clinica e viene posta dopo un'attenta valutazione dell'anamnesi e dello stato mentale.

Nell’infanzia, l’incidenza della depressione nei ragazzi e nelle ragazze è la stessa. Le differenze diventano evidenti durante la pubertà. Angola e Worthman ritengono che la causa di queste differenze sia ormonale e concludono che i cambiamenti ormonali possono essere un meccanismo scatenante per un episodio depressivo. A partire dal menarca, le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare disforia premestruale. Questo disturbo dell'umore è caratterizzato da sintomi di depressione maggiore, tra cui ansia e labilità emotiva, che iniziano nell'ultima settimana del ciclo mestruale e si risolvono nei primi giorni della fase follicolare. Sebbene la labilità emotiva premestruale si verifichi nel 20-30% delle donne, le sue forme gravi sono piuttosto rare? nel 3-5% della popolazione femminile. Un recente studio multicentrico, randomizzato e controllato con placebo sulla sertralina 5-150 mg ha dimostrato un miglioramento significativo dei sintomi con il trattamento. Il 62% delle donne nel gruppo studio e il 34% nel gruppo placebo hanno risposto al trattamento. La fluoxetina alla dose di 20-60 mg al giorno riduce anche la gravità dei disturbi premestruali in oltre il 50% delle donne? secondo uno studio multicentrico controllato con placebo. Nelle donne con depressione maggiore, così come con psicosi maniaco-depressiva, i disturbi mentali peggiorano durante il periodo premestruale? Non è chiaro se si tratti di un’esacerbazione di una condizione o della sovrapposizione di due (disturbo mentale grave e disforia premestruale).

Le donne incinte sperimentano una gamma completa di sintomi affettivi sia durante la gravidanza che dopo il parto. L'incidenza della depressione maggiore (circa il 10%) è la stessa delle donne non incinte. Inoltre, le donne incinte possono manifestare sintomi meno gravi di depressione, mania e periodi di psicosi con allucinazioni. L'uso di farmaci durante la gravidanza viene utilizzato sia durante l'esacerbazione di una condizione mentale sia per prevenire le ricadute. L'interruzione dei farmaci durante la gravidanza nelle donne con disturbi mentali preesistenti comporta un forte aumento del rischio di riacutizzazioni. Per decidere il trattamento farmacologico, è necessario valutare il rischio di un potenziale danno al feto derivante dai farmaci rispetto al rischio di recidiva della malattia sia per il feto che per la madre.

In una recente revisione, Altshuler et al hanno descritto le attuali raccomandazioni terapeutiche per il trattamento di vari disturbi psichiatrici durante la gravidanza. In generale, i farmaci dovrebbero essere evitati, se possibile, durante il primo trimestre a causa del rischio di teratogenicità. Tuttavia, se i sintomi sono gravi, può essere necessario un trattamento con antidepressivi o stabilizzatori dell’umore. Gli studi iniziali con fluoxetina hanno dimostrato che gli SSRI sono relativamente sicuri, ma non sono ancora disponibili dati affidabili sugli effetti in utero di questi nuovi farmaci. L'uso di antidepressivi triciclici non comporta un elevato rischio di anomalie congenite. Terapia elettroconvulsiva? un altro trattamento relativamente sicuro per la depressione grave durante la gravidanza. L'assunzione di farmaci al litio nel primo trimestre aumenta il rischio di patologie congenite del sistema cardiovascolare. Anche i farmaci antiepilettici e le benzodiazepine sono associati ad un aumento del rischio di anomalie congenite e dovrebbero essere evitati quando possibile. In ogni caso, è necessario valutare individualmente tutte le indicazioni e i rischi, a seconda della gravità dei sintomi. Per confrontare il rischio di una malattia mentale non trattata con il rischio di complicanze farmacologiche per la madre e il feto, è necessaria la consultazione con uno psichiatra.

Molte donne sperimentano disturbi dell'umore dopo il parto. La gravità dei sintomi varia da: baby blues? a grave depressione maggiore o episodi psicotici. Per la maggior parte delle donne, questi cambiamenti di umore si verificano nei primi sei mesi dopo il parto; al termine di questo periodo, tutti i segni di disforia scompaiono da soli. Tuttavia, per alcune donne, i sintomi depressivi persistono per molti mesi o anni. In uno studio su 119 donne dopo il primo parto, la metà delle donne trattate con farmaci dopo il parto ha avuto una ricaduta entro i tre anni successivi. Il riconoscimento precoce dei sintomi e un trattamento adeguato sono necessari sia per la madre che per il bambino, poiché la depressione può influenzare la capacità della madre di prendersi cura adeguatamente del bambino. Tuttavia, il trattamento delle madri che allattano con antidepressivi richiede cautela e una valutazione comparativa dei rischi.

I cambiamenti dell'umore durante la menopausa sono noti da molto tempo. Studi recenti, tuttavia, non hanno confermato l’esistenza di un chiaro legame tra menopausa e disturbi dell’umore. In una revisione di questo numero, Schmidt e Rubinow hanno trovato pochissime ricerche pubblicate che suggerissero l'esistenza di questa relazione.

I cambiamenti dell’umore associati ai cambiamenti ormonali durante la menopausa possono migliorare con la terapia ormonale sostitutiva. Per la maggior parte delle donne, la terapia ormonale sostitutiva rappresenta la prima fase del trattamento prima della psicoterapia e degli antidepressivi. Se i sintomi sono gravi, è indicato il trattamento iniziale con antidepressivi.

A causa della lunga aspettativa di vita delle donne rispetto agli uomini, la maggior parte delle donne sopravvive al proprio coniuge, il che costituisce un fattore di stress in età avanzata. A questa età è necessario il monitoraggio per rilevare i sintomi di una grave depressione. La raccolta dell'anamnesi e l'esame dello stato mentale delle donne anziane dovrebbero includere lo screening dei sintomi somatici e l'identificazione dei sentimenti di inutilità e di peso per i propri cari, poiché la depressione negli anziani non è caratterizzata da un peggioramento dell'umore come disturbo primario. Il trattamento della depressione negli anziani è spesso complicato da una bassa tolleranza agli antidepressivi, per cui devono essere prescritti in una dose minima, che può poi essere gradualmente aumentata. Gli SSRI sono indesiderabili a questa età a causa dei loro effetti collaterali anticolinergici? sedazione e ortostasi. Quando un paziente assume più farmaci, è necessario il monitoraggio dei farmaci nel sangue a causa della reciproca influenza sul metabolismo.

Non esiste un’unica causa di depressione. Il principale fattore di rischio demografico è l’essere donne. L’analisi dei dati sulla popolazione mostra che il rischio di sviluppare una depressione maggiore è maggiore tra coloro che sono divorziati, single e disoccupati. Il ruolo delle cause psicologiche è oggetto di studio attivo, ma finora non è stato raggiunto alcun consenso su questo tema. Studi familiari hanno dimostrato un'aumentata incidenza di disturbi affettivi nei parenti stretti del probando. Anche gli studi sui gemelli supportano l’idea di una predisposizione genetica in alcuni pazienti. La predisposizione ereditaria gioca un ruolo particolarmente forte nella genesi della psicosi maniaco-depressiva e della depressione maggiore. La causa probabile è l'interruzione del funzionamento dei sistemi serotoninergici e noradrenergici.

L’approccio terapeutico abituale al trattamento è una combinazione di agenti farmacologici? antidepressivi? e psicoterapia. L’emergere di una nuova generazione di antidepressivi con effetti collaterali minimi ha aumentato le opzioni terapeutiche per i pazienti affetti da depressione. Vengono utilizzati 4 tipi principali di antidepressivi: antidepressivi triciclici, SSRI, inibitori MAO e altri? Vedi la tabella 28-2.

Il principio chiave dell’uso degli antidepressivi è assumerli adeguatamente? almeno 6-8 settimane per ciascun farmaco alla dose terapeutica. Sfortunatamente, molti pazienti interrompono l’assunzione di antidepressivi prima che si manifesti l’effetto perché non vedono miglioramenti nella prima settimana. Quando si assumono antidepressivi triciclici, il monitoraggio del farmaco può aiutare a confermare che sono stati raggiunti livelli ematici terapeutici sufficienti. Per gli SSRI questo metodo è meno utile, il loro livello terapeutico varia notevolmente. Se il paziente non ha seguito l'intero ciclo di antidepressivi e continua a manifestare sintomi di depressione maggiore, è necessario iniziare un nuovo ciclo di trattamento con un farmaco di classe diversa.

Tutti i pazienti che ricevono un trattamento antidepressivo devono essere monitorati per lo sviluppo di sintomi di mania. Sebbene questa sia una complicanza abbastanza rara legata all'assunzione di antidepressivi, può verificarsi, soprattutto se esiste una storia familiare o personale di psicosi maniaco-depressiva. I sintomi della mania includono una diminuzione del bisogno di sonno, sensazione di maggiore energia e agitazione. Prima di prescrivere la terapia, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi dei pazienti per identificare i sintomi di mania o ipomania e, se sono presenti o se esiste una storia familiare di psicosi maniaco-depressiva, la consultazione con uno psichiatra aiuterà a selezionare la terapia con stabilizzatori dell'umore? preparati al litio, acido valproico, eventualmente in combinazione con antidepressivi.

Disturbi affettivi stagionali

Per alcune persone, la depressione è stagionale e peggiora in inverno. La gravità dei sintomi clinici varia ampiamente. Per i sintomi moderati è sufficiente l'irradiazione con luce non ultravioletta a spettro completo (lampade fluorescenti - 10mila lux) per 15-30 minuti ogni mattina durante i mesi invernali. Se i sintomi soddisfano i criteri per la depressione maggiore, il trattamento antidepressivo dovrebbe essere aggiunto alla terapia della luce.

Disturbi bipolari (psicosi maniaco-depressiva)

La principale differenza tra questa malattia e la depressione maggiore è la presenza sia di episodi di depressione che di mania. Criteri per gli episodi depressivi? lo stesso della depressione maggiore. Gli episodi maniacali sono caratterizzati da attacchi di umore elevato, irritabile o aggressivo che durano almeno una settimana. Questi cambiamenti di umore sono accompagnati dai seguenti sintomi: aumento dell'autostima, diminuzione del bisogno di sonno, linguaggio forte e rapido, pensieri frenetici, agitazione, lampi di idee. Un tale aumento dell'energia vitale è solitamente accompagnato da comportamenti eccessivi volti a ottenere piacere: spendere ingenti somme di denaro, tossicodipendenza, promiscuità e ipersessualità, progetti imprenditoriali rischiosi.

Esistono diversi tipi di disturbo maniaco-depressivo: tipo uno? forma classica, tipo 2 comprende episodi alternati di depressione e ipomania. Gli episodi di ipomania sono più lievi della mania classica, presentano gli stessi sintomi, ma non interrompono la vita sociale del paziente. Altre forme di disturbo bipolare includono rapidi sbalzi d'umore e stati misti, quando il paziente presenta segni sia di mania che di depressione.

I farmaci di prima scelta per il trattamento di tutte le forme di disturbo bipolare sono gli stabilizzatori dell’umore come il litio e il valproato. Dose iniziale di litio? 300 mg una o due volte al giorno, quindi aggiustati per mantenere livelli ematici compresi tra 0,8 e 1,0 mEq/L per il primo disturbo bipolare. Non è stato stabilito con precisione il livello di valproato nel sangue efficace per il trattamento di queste malattie; ci si può concentrare sul livello consigliato per il trattamento dell'epilessia: 50-150 mcg/ml. Alcuni pazienti necessitano di una combinazione di stabilizzatori dell’umore e antidepressivi per trattare i sintomi della depressione. Una combinazione di stabilizzatori dell’umore e antipsicotici a basso dosaggio viene utilizzata per controllare i sintomi della mania acuta.

Distimia

Distimia? Si tratta di uno stato depressivo cronico che dura almeno due anni, con sintomi meno gravi di quelli della depressione maggiore. La gravità e il numero dei sintomi non sono sufficienti a soddisfare i criteri per la depressione maggiore, ma compromettono il funzionamento sociale. I sintomi includono tipicamente disturbi dell’appetito, diminuzione di energia, scarsa concentrazione, disturbi del sonno e sentimenti di disperazione. Studi condotti in diversi paesi indicano un'alta prevalenza di distimia nelle donne. Sebbene esistano pochi studi sul trattamento di questo disturbo, vi sono prove che possano essere utilizzati SSRI come la fluoxetina e la sertralina. Alcuni pazienti possono manifestare episodi di depressione maggiore dovuti alla distimia.

Disturbi affettivi e neurologici coesistenti

Esistono molte prove di associazioni tra disturbi neurologici e disturbi dell’umore, più spesso con la depressione che con i disturbi bipolari. Episodi di depressione maggiore sono comuni nella corea di Huntington, nel morbo di Parkinson e nel morbo di Alzheimer. Il 40% dei pazienti affetti da parkinsonismo sperimenta episodi di depressione? metà? depressione maggiore, metà? distimia. In uno studio su 221 pazienti con sclerosi multipla, al 35% è stata diagnosticata una depressione maggiore. Alcuni studi hanno dimostrato un’associazione tra ictus del lobo frontale sinistro e depressione maggiore. I pazienti affetti da AIDS sviluppano sia depressione che mania.

Ai pazienti neurologici con caratteristiche che soddisfano i criteri per i disturbi dell'umore dovrebbero essere prescritti farmaci, poiché il trattamento farmacologico dei disturbi mentali migliora la prognosi della diagnosi neurologica sottostante. Se il quadro clinico non soddisfa i criteri per i disturbi affettivi, la psicoterapia è sufficiente per aiutare il paziente ad affrontare le difficoltà. La combinazione di più malattie aumenta il numero di farmaci prescritti e la sensibilità agli stessi, e quindi il rischio di delirio. Nei pazienti che ricevono più farmaci, gli antidepressivi devono essere iniziati a una dose bassa e aumentati gradualmente monitorando possibili sintomi di delirio.

Abuso di alcool

Alcol? la sostanza più comunemente abusata negli Stati Uniti, il 6% della popolazione femminile adulta ha un grave problema con l'alcol. Sebbene il tasso di abuso di alcol sia inferiore nelle donne rispetto agli uomini, la dipendenza dall’alcol e la morbilità e mortalità alcol-correlata sono significativamente più elevate nelle donne. Gli studi sull’alcolismo si sono concentrati sulla popolazione maschile; la validità di estrapolare i dati alla popolazione femminile è discutibile. Per la diagnosi vengono solitamente utilizzati questionari che identificano problemi con la legge e l'occupazione, che sono molto meno comuni tra le donne. Le donne hanno maggiori probabilità di bere da sole e hanno meno probabilità di avere attacchi di rabbia da ubriachezza. Uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'alcolismo in una donna è un partner alcolizzato, che la inclina a bere compagni e non le permette di cercare aiuto. Nelle donne, i segni di alcolismo sono più pronunciati che negli uomini, ma i medici lo identificano meno spesso nelle donne. Tutto ciò permette di considerare sottostimata l'incidenza ufficiale dell'alcolismo nelle donne.

Le complicazioni associate all'alcolismo (fegato grasso, cirrosi, ipertensione, sanguinamento gastrointestinale, anemia e disturbi digestivi) si sviluppano più velocemente nelle donne e con dosi di alcol inferiori rispetto agli uomini, poiché le donne hanno livelli più bassi di alcol deidrogenasi gastrica. Dipendenza dall'alcol, così come da altre sostanze? oppiacei, cocaina? le donne si sviluppano dopo meno tempo di utilizzo rispetto agli uomini.

Esistono prove che l’incidenza dell’alcolismo e dei problemi medici correlati aumenta nelle donne nate dopo il 1950. Durante le fasi del ciclo mestruale non si osservano cambiamenti nel metabolismo dell'alcol nel corpo, ma le donne che bevono hanno maggiori probabilità di avere cicli mestruali irregolari e infertilità. Durante la gravidanza, una complicazione comune è la sindrome alcolica fetale. L’incidenza della cirrosi aumenta notevolmente dopo la menopausa e l’alcolismo aumenta il rischio di alcolismo nelle donne anziane.

Le donne con alcolismo corrono un rischio maggiore di diagnosi psichiatriche di comorbidità, in particolare disturbi da abuso di sostanze, disturbi dell'umore, bulimia nervosa, ansia e disturbi psicosessuali. La depressione si verifica nel 19% delle donne alcoliste e nel 7% delle donne che non abusano di alcol. Sebbene l’alcol porti un rilassamento temporaneo, esacerba i disturbi mentali nelle persone predisposte. Sono necessarie diverse settimane di astinenza per ottenere la remissione. Le donne con una storia familiare paterna di alcolismo, disturbo d'ansia e sindrome premestruale bevono di più nella seconda fase del ciclo, possibilmente nel tentativo di ridurre i sintomi di ansia e depressione. Le donne alcoliche sono ad alto rischio di tentativi di suicidio.

Le donne di solito cercano la salvezza dall'alcolismo in modo indiretto, rivolgendosi a psicoanalisti o medici generici con lamentele su problemi familiari, disturbi fisici o emotivi. Raramente si recano nei centri di trattamento dell'alcolismo. I pazienti alcolisti richiedono un approccio speciale a causa della loro frequente inadeguatezza e del ridotto senso di vergogna.

Anche se chiedere direttamente a questi pazienti la quantità di alcol che bevono è praticamente impossibile, lo screening per l’abuso di alcol non dovrebbe limitarsi a segni indiretti come anemia, aumento degli enzimi epatici e dei trigliceridi. Domanda?Hai mai avuto problemi con l'alcol? e il questionario CAGE (Tabella 28-3) fornisce uno screening rapido con una sensibilità superiore all'80% per più di due risposte positive. Il sostegno, la spiegazione e il dialogo con il medico, lo psicologo e i membri degli Alcolisti Anonimi aiutano il paziente ad aderire al trattamento. Durante il periodo di astinenza è possibile prescrivere diazepam alla dose iniziale di 10-20 mg con aumento graduale di 5 mg ogni 3 giorni. Le visite di controllo devono essere effettuate almeno due volte a settimana, durante le quali viene valutata la gravità dei segni della sindrome da astinenza (sudorazione, tachicardia, ipertensione, tremore) e la dose del farmaco viene aggiustata.

Sebbene l’abuso di alcol sia meno comune tra le donne che tra gli uomini, il danno per le donne in termini di morbilità e mortalità associata è significativamente maggiore. Sono necessarie nuove ricerche per chiarire la fisiopatologia e la psicopatologia delle caratteristiche sessuali del decorso della malattia.

Tabella 28-3

Questionario CAGE

1. Hai mai avuto la sensazione di aver bisogno di bere di meno?

2. Ti è mai capitato che le persone ti disturbassero con le loro critiche sul tuo consumo di alcol?

3. Ti sei mai sentito in colpa per aver bevuto alcolici?

4. Ti è mai capitato che l'alcol fosse l'unico rimedio che ti aiutava ad essere allegro al mattino (apri gli occhi)

Disturbi sessuali

Le disfunzioni sessuali hanno tre fasi successive: disturbi del desiderio, dell'eccitazione e dell'orgasmo. Il DSM-IV considera i disturbi sessuali dolorosi come la quarta categoria di disfunzioni sessuali. I disturbi del desiderio si dividono ulteriormente in diminuzione del desiderio sessuale e perversioni. I disturbi sessuali dolorosi comprendono vaginismo e dispareunia. Clinicamente, le donne hanno spesso una combinazione di diverse disfunzioni sessuali.

Il ruolo degli ormoni sessuali e dei disturbi del ciclo mestruale nella regolazione del desiderio sessuale rimane poco chiaro. La maggior parte dei ricercatori suggerisce che le fluttuazioni endogene di estrogeni e progesterone non hanno un effetto significativo sul desiderio sessuale nelle donne in età riproduttiva. Tuttavia, esiste una chiara evidenza di una diminuzione del desiderio nelle donne in menopausa chirurgica, che può essere ripristinata con la somministrazione di estradiolo o testosterone. La ricerca sulla relazione tra eccitazione e orgasmo e le fluttuazioni cicliche degli ormoni non fornisce conclusioni chiare. È stata osservata una chiara correlazione tra il livello plasmatico di ossitocina e l'entità psicofisiologica dell'orgasmo.

Nelle donne in postmenopausa aumenta il numero dei problemi sessuali: diminuzione della lubrificazione vaginale, vaginite atrofica, diminuzione dell'afflusso di sangue, che si risolvono efficacemente con la terapia sostitutiva con estrogeni. L’integrazione con testosterone aiuta ad aumentare il desiderio sessuale, sebbene non vi siano prove chiare degli effetti di supporto degli androgeni sul flusso sanguigno.

I fattori psicologici e i problemi di comunicazione svolgono un ruolo molto più importante nello sviluppo dei disturbi sessuali nelle donne rispetto alle disfunzioni organiche.

Un'attenzione particolare merita l'influenza dei farmaci assunti dai pazienti psichiatrici su tutte le fasi della funzione sessuale. Antidepressivi e antipsicotici? due classi principali di farmaci associati a questi effetti collaterali. Anorgasmia è stata osservata con l’uso di SSRI. Nonostante i rapporti clinici sull'efficacia dell'aggiunta di ciproeptadina o dell'interruzione del farmaco principale per il fine settimana, una soluzione più accettabile per ora è cambiare la classe dell'antidepressivo con un'altra con meno effetti collaterali in quest'area, il più delle volte? per buproprione e nefazodone. Oltre agli effetti collaterali dei farmaci psicofarmacologici, un disturbo mentale cronico può portare ad una diminuzione dell'interesse sessuale, nonché a malattie fisiche accompagnate da dolore cronico, bassa autostima, cambiamenti nell'aspetto e affaticamento. Una storia di depressione può essere causa di diminuzione del desiderio sessuale. In questi casi, la disfunzione sessuale si verifica durante l'esordio del disturbo affettivo, ma non scompare dopo la fine dell'episodio.

Disturbi d'ansia

Ansia? è una normale emozione adattiva che si sviluppa in risposta alla minaccia. Funziona come un segnale per attivare il comportamento e ridurre al minimo la vulnerabilità fisica e psicologica. La riduzione dell’ansia si ottiene superando o evitando la situazione provocante. Gli stati di ansia patologici differiscono dall'ansia normale nel grado di gravità e cronicità del disturbo, nella stimolazione degli stimoli o nella risposta comportamentale adattiva.

I disturbi d'ansia sono molto diffusi, con un'incidenza mensile del 10% tra le donne. Qual è l’età media per lo sviluppo dei disturbi d’ansia? adolescenza e giovinezza. Molti pazienti non cercano mai aiuto per questo problema né consultano non psichiatri lamentando sintomi somatici associati all’ansia. L'uso eccessivo di farmaci o la loro sospensione, l'uso di caffeina, farmaci dimagranti, pseudoefedrina possono peggiorare i disturbi d'ansia. La visita medica dovrebbe includere un'anamnesi approfondita, test di laboratorio di routine, ECG e test tossicologici sulle urine. Alcuni tipi di patologie neurologiche sono accompagnati da disturbi d'ansia: disturbi del movimento, tumori cerebrali, disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale, emicrania, epilessia. Malattie somatiche accompagnate da disturbi d'ansia: cardiovascolari, tireotossicosi, lupus eritematoso sistemico.

I disturbi d’ansia si dividono in 5 gruppi principali: fobie, disturbi di panico, disturbo d’ansia generalizzato, disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo da stress post-traumatico. Ad eccezione del disturbo ossessivo-compulsivo, che è ugualmente comune negli uomini e nelle donne, i disturbi d’ansia sono più comuni nelle donne. Nelle donne, le fobie specifiche e l'agorafobia sono tre volte più comuni, 1,5 volte più comuni? panico con agorafobia, 2 volte più spesso? disturbo d'ansia generalizzato e 2 volte più probabile? sindrome da stress post-traumatico. Le ragioni della predominanza dei disturbi d'ansia nella popolazione femminile sono sconosciute; sono state proposte teorie ormonali e sociologiche.

La teoria sociologica si concentra sui tradizionali stereotipi del ruolo di genere che prescrivono impotenza, dipendenza ed evitamento del comportamento attivo per le donne. Le giovani madri spesso si preoccupano se saranno in grado di garantire la sicurezza dei loro figli, non volendo una gravidanza o l'infertilità? Tutte queste condizioni possono esacerbare i disturbi d’ansia. Un gran numero di aspettative e conflitti nei ruoli della donna - madre, moglie, casalinga e lavoratrice di successo - aumentano anche la frequenza dei disturbi d'ansia nelle donne.

Le fluttuazioni ormonali esacerbano l'ansia nel periodo premestruale, durante la gravidanza e dopo il parto. I metaboliti del progesterone funzionano come agonisti parziali del GABA e possibili modulatori del sistema serotoninergico. Anche il legame con i recettori alfa-2 cambia durante il ciclo mestruale.

Per i disturbi d'ansia, la concomitanza con altre diagnosi psichiatriche è elevata, il più delle volte? disturbi dell'umore, tossicodipendenza, altri disturbi d'ansia e disturbi della personalità. Nei disturbi di panico, ad esempio, la combinazione con la depressione si verifica più spesso del 50%, ma con la dipendenza dall'alcol? al 20-40%. La fobia sociale è combinata con il disturbo di panico in più del 50% dei casi.

Il principio generale del trattamento dei disturbi d’ansia è una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia? L'efficacia di questa combinazione è maggiore rispetto all'utilizzo di questi metodi isolati l'uno dall'altro. Il trattamento farmacologico colpisce tre principali sistemi di neurotrasmettitori: noradrenergico, serotoninergico e GABAergico. Sono efficaci le seguenti classi di farmaci: antidepressivi, benzodiazepine, betabloccanti.

Tutti i farmaci dovrebbero essere iniziati a basse dosi e poi gradualmente aumentati raddoppiando ogni 2-3 giorni o meno frequentemente per ridurre al minimo gli effetti collaterali. I pazienti con disturbi d'ansia sono molto sensibili agli effetti collaterali, quindi aumentando gradualmente la dose si aumenta la compliance alla terapia. I pazienti dovrebbero essere spiegati che la maggior parte degli antidepressivi impiegano dalle 8 alle 12 settimane per fare effetto, informati sui principali effetti collaterali, incoraggiati a continuare a prendere il farmaco per il periodo di tempo richiesto e spiegare che alcuni degli effetti collaterali diminuiranno nel tempo . La scelta dell’antidepressivo dipende dai disturbi del paziente e dai suoi effetti collaterali. Ad esempio, i pazienti con insonnia potrebbero stare meglio iniziando con un antidepressivo più sedativo come l’imipramina. Se efficace, il trattamento dovrebbe essere continuato per 6 mesi? dell'anno.

All'inizio del trattamento, prima che si sviluppi l'effetto degli antidepressivi, è utile l'aggiunta di benzodiazepine per ridurre drasticamente i sintomi. L’uso a lungo termine delle benzodiazepine dovrebbe essere evitato a causa del rischio di dipendenza, tolleranza e sintomi di astinenza. Quando si prescrivono le benzodiazepine, è necessario avvertire il paziente dei loro effetti collaterali, dei rischi associati al loro uso a lungo termine e della necessità di considerarli solo come una misura temporanea. L'assunzione di clonazepam 0,5 mg due volte al giorno o di lorazepam 0,5 mg quattro volte al giorno per un periodo limitato di 4-6 settimane può migliorare la compliance iniziale al trattamento antidepressivo. Quando si assumono benzodiazepine per più di 6 settimane, la sospensione deve avvenire gradualmente per ridurre l'ansia associata a possibili sintomi di astinenza.

Gli ansiolitici devono essere usati con cautela nelle donne in gravidanza; i farmaci più sicuri in questo caso sono gli antidepressivi triciclici. Le benzodiazepine possono causare ipotensione, distress respiratorio e bassi punteggi di Apgar nei neonati. Con il clonazepam è stato osservato un potenziale effetto teratogeno minimo; questo farmaco può essere usato con cautela nelle donne in gravidanza con gravi disturbi d'ansia. Il primo passo dovrebbe essere quello di provare un trattamento non farmacologico? cognitivo (formazione) e psicoterapia.

Disturbi fobici

Esistono tre tipi di disturbi fobici: fobie specifiche, fobia sociale e agorafobia. In tutti i casi, in una situazione provocatoria, sorge l'ansia e può svilupparsi un attacco di panico.

Fobie specifiche? si tratta di paure irrazionali di situazioni o oggetti specifici che li inducono a evitarli. Gli esempi includono la paura dell'altezza, la paura di volare, la paura dei ragni. Di solito compaiono prima dei 25 anni; le donne sviluppano prima la paura degli animali. Queste donne raramente cercano cure perché molte fobie non interferiscono con la vita normale ed è facile evitare i loro stimoli (come i serpenti). Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio nel caso della paura di volare, le fobie possono interferire con la carriera, nel qual caso è indicato il trattamento. Le fobie semplici sono abbastanza facili da affrontare con tecniche psicoterapeutiche e desensibilizzazione sistemica. Inoltre, una singola dose di 0,5 o 1 mg di lorazepam prima del volo aiuta a ridurre questa paura specifica.

Fobia sociale(paura della società) ? Questa è la paura di una situazione in cui una persona è aperta all'attenzione di altre persone. L'evitamento di situazioni provocanti con questa fobia limita fortemente le condizioni di lavoro e la funzione sociale. Sebbene la fobia sociale sia più comune nelle donne, è più facile per loro evitare situazioni provocanti e svolgere i lavori domestici, quindi nella pratica clinica di psichiatri e psicoterapeuti si incontrano più spesso uomini con fobia sociale. I disturbi del movimento e l'epilessia possono essere combinati con la fobia sociale. In uno studio su pazienti con malattia di Parkinson, la presenza di fobia sociale è stata rilevata nel 17%. Il trattamento farmacologico della fobia sociale si basa sull'uso di beta-bloccanti: propranololo alla dose di 20-40 mg un'ora prima della presentazione dell'allarme o atenololo alla dose di 50-100 mg al giorno. Questi farmaci bloccano l’attivazione del sistema nervoso autonomo a causa dell’ansia. Possono essere utilizzati anche gli antidepressivi, inclusi i triciclici, gli SSRI e i bloccanti delle MAO? alle stesse dosi del trattamento della depressione. È preferibile una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia: uso a breve termine di benzodiazepine o basse dosi di clonazepam o lorazepam in combinazione con terapia cognitiva e desensibilizzazione sistematica.

Agorafobia? paura ed evitamento dei luoghi affollati. Spesso combinato con attacchi di panico. In questo caso, è molto difficile evitare situazioni provocanti. Come la fobia sociale, l’agorafobia è più comune nelle donne, ma gli uomini hanno maggiori probabilità di cercare aiuto perché i suoi sintomi interferiscono con la loro vita personale e sociale. Il trattamento dell’agorafobia consiste nella desensibilizzazione sistemica e nella psicoterapia cognitiva. A causa dell’elevata compatibilità con i disturbi di panico e la depressione maggiore, anche gli antidepressivi sono efficaci.

Disturbi di panico

Attacco di panico? Si tratta di un attacco improvviso di intensa paura e disagio, che dura diversi minuti, che scompare gradualmente e comprende almeno 4 sintomi: fastidio al torace, sudorazione, tremore, vampata di calore, mancanza di respiro, parestesia, debolezza, vertigini, palpitazioni, nausea, disturbi delle feci , paura della morte, perdita di autocontrollo. Gli attacchi di panico possono verificarsi con qualsiasi disturbo d’ansia. Sono inaspettati e sono accompagnati dalla costante paura di aspettarsi nuovi attacchi, che modifica il comportamento e lo indirizza verso la minimizzazione del rischio di nuovi attacchi. Gli attacchi di panico si verificano anche in molti stati di intossicazione e in alcune malattie, come l'enfisema. In assenza di terapia, il decorso del disturbo di panico diventa cronico, ma il trattamento è efficace e la combinazione della farmacoterapia con la psicoterapia cognitivo comportamentale provoca un notevole miglioramento nella maggior parte dei pazienti. Gli antidepressivi, in particolare i triciclici, gli SSRI e gli inibitori delle MAO, in dosi paragonabili a quelle usate per trattare la depressione, rappresentano il trattamento di scelta (Tabella 28-2). L'imipramina o la nortriptilina vengono iniziate con una dose bassa di 10-25 mg al giorno e aumentate di 25 mg ogni tre giorni per ridurre al minimo gli effetti collaterali e aumentare la compliance. I livelli ematici di nortriptilina devono essere mantenuti tra 50 e 150 ng/ml. Possono essere utilizzate anche fluoxetina, fluvoxamina, tranilcipromina o fenelzina.

Disturbo d'ansia generalizzato

Il DSM-IV definisce il disturbo d'ansia generalizzato come un'ansia persistente, grave, scarsamente controllata, associata ad attività quotidiane come il lavoro, la scuola, che interferisce con il funzionamento e non si limita ai sintomi di altri disturbi d'ansia. Sono presenti almeno tre dei seguenti sintomi: stanchezza, scarsa concentrazione, irritabilità, disturbi del sonno, irrequietezza, tensione muscolare.

Il trattamento comprende farmaci e psicoterapia. Il farmaco di prima scelta per il trattamento del disturbo d’ansia generalizzato è il buspirone. Dose iniziale? 5 mg due volte al giorno, aumentati gradualmente nell'arco di diverse settimane fino a 10-15 mg due volte al giorno. Un'alternativa è l'imipramina o un SSRI (sertralina) (vedere Tabella 28-2). L’uso a breve termine di una benzodiazepina a lunga durata d’azione, come il clonazepam, può aiutare a controllare i sintomi nelle prime 4-8 settimane prima che il trattamento principale faccia effetto.

Le tecniche psicoterapeutiche utilizzate nel trattamento del disturbo d'ansia generalizzato comprendono la terapia cognitivo comportamentale, la terapia di supporto e un approccio focalizzato internamente che mira ad aumentare la tolleranza del paziente all'ansia.

Disturbo ossessivo-compulsivo (disturbo ossessivo-compulsivo)

Ossessioni (ossessioni)? Questi sono pensieri e immagini ansiosi, ripetitivi e imperativi. Gli esempi includono la paura dell'infezione, la paura di commettere un atto vergognoso o aggressivo. Il paziente percepisce sempre le ossessioni come anormali, eccessive, irrazionali e cerca di resistervi.

Azioni ossessive (compulsioni)? Si tratta di un comportamento ripetitivo come lavarsi le mani, contare e giocherellare con gli oggetti. Potrebbero essere azioni mentali? contare su te stesso, ripetere parole, pregare. Il paziente ritiene necessario eseguire questi rituali per alleviare l'ansia causata dalle ossessioni o per rispettare alcune regole irrazionali che presumibilmente prevengono qualche pericolo. Ossessioni e compulsioni interferiscono con il normale comportamento della paziente, occupando la maggior parte del suo tempo.

L'incidenza dei disturbi ossessivo-compulsivi è la stessa in entrambi i sessi, ma nelle donne iniziano più tardi (all'età di 26-35 anni), possono verificarsi all'inizio di un episodio di depressione maggiore, ma persistono dopo la sua fine. È questo il decorso del disturbo? combinato con la depressione? risponde meglio alla terapia. Le ossessioni legate al cibo e al peso sono più comuni nelle donne. In uno studio, il 12% delle donne con disturbo ossessivo-compulsivo aveva una storia di anoressia nervosa. I disturbi neurologici associati al disturbo ossessivo-compulsivo comprendono la sindrome di Tourette (60% associata a disturbo ossessivo-compulsivo), l'epilessia del lobo temporale e la condizione post-encefalite.

Il trattamento per questa sindrome è abbastanza efficace e si basa su una combinazione di terapia cognitivo comportamentale e trattamento farmacologico. Gli antidepressivi serotoninergici sono i farmaci di scelta (clomipramina, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina). Le dosi dovrebbero essere più alte di quelle usate in particolare per la depressione? fluoxetina? 80-100 mg al giorno. Tutti i farmaci vengono iniziati a dosi minime e aumentati gradualmente ogni 7-10 giorni fino all'ottenimento di una risposta clinica. Per ottenere il massimo effetto terapeutico, sono spesso necessarie 8-16 settimane di trattamento.

Disturbo post traumatico da stress

Il disturbo da stress post-traumatico si sviluppa dopo situazioni che possono essere traumatiche per molte persone, motivo per cui è sottodiagnosticato. Tali situazioni possono essere guerra, minaccia alla vita, stupro, ecc. La paziente riporta costantemente i suoi pensieri all'evento traumatico e allo stesso tempo cerca di evitarne i ricordi. I tratti della personalità, lo stress della vita, la predisposizione genetica e una storia familiare di disturbi mentali spiegano perché alcune persone sviluppano un disturbo da stress post-traumatico e altre no, nelle stesse condizioni scatenanti. La ricerca mostra che le donne sono più suscettibili a sviluppare questa sindrome. Le teorie biologiche sulla patogenesi del disturbo da stress post-traumatico comprendono la disfunzione del sistema limbico, la disregolazione delle catecolamine e dei sistemi degli oppioidi. Nelle donne, i sintomi peggiorano durante la fase luteinica del ciclo mestruale.

Il trattamento per il disturbo da stress post-traumatico comprende farmaci e psicoterapia. I farmaci di scelta sono l’imipramina o gli SSRI. La psicoterapia prevede di entrare gradualmente in contatto con stimoli che ricordano un evento traumatico al fine di superare il proprio atteggiamento nei suoi confronti.

I disturbi d’ansia sono più comuni nelle donne che negli uomini. Le donne raramente cercano cure per paura di essere etichettate come “malate di mente”. Quando le donne cercano aiuto, spesso presentano solo sintomi somatici associati, il che peggiora la diagnosi e la qualità dell’assistenza sanitaria mentale. Sebbene i disturbi d’ansia siano curabili, se sottodiagnosticati spesso diventano cronici e possono compromettere seriamente il funzionamento. La ricerca futura aiuterà a spiegare le differenze sessuali nell’incidenza dei disturbi d’ansia.

Disturbi somatoformi e falsi

La somatizzazione come fenomeno psichiatrico? è espressione di disagio psicologico sotto forma di disturbi somatici. Questo è un evento comune in molti disturbi mentali. Falsi disturbi e simulazioni vengono sospettati in presenza di sintomi inspiegabili che non rientrano nel quadro dei disturbi somatici e neurologici. La motivazione per fingere la malattia è il bisogno dell'individuo di interpretare il ruolo del paziente. Potrebbe questa intenzione essere completamente inconscia? come nei disturbi di conversione, e pienamente cosciente? come in una simulazione. Abituarsi al ruolo del paziente porta ad una maggiore attenzione da parte dei familiari e dei medici e riduce la responsabilità del paziente.

La maggior parte degli studi confermano l’elevata incidenza di questo gruppo di disturbi nelle donne. Ciò potrebbe essere dovuto alle differenze nell'educazione dei sessi e ai diversi gradi di tolleranza al disagio fisico.

Falsi disturbi e simulazione

Falsi disturbi? produzione cosciente dei sintomi della malattia mentale al fine di mantenere il ruolo del paziente. Un esempio potrebbe essere la somministrazione di una dose di insulina per indurre un coma ipoglicemico e il ricovero ospedaliero. Durante la simulazione, l’obiettivo del paziente non è sentirsi male, ma ottenere altri risultati pratici (evitare l’arresto, ottenere lo status di pazzo).

Disturbi somatoformi

Esistono quattro tipi di disturbi somatoformi: somatizzazione, conversione, ipocondria e dolore. In tutti questi disturbi sono presenti sintomi fisici che non possono essere spiegati dal punto di vista delle malattie somatiche esistenti. Molto spesso, il meccanismo per lo sviluppo di questi sintomi è inconscio (a differenza dei falsi disturbi). Questi sintomi devono essere sufficientemente gravi da compromettere il funzionamento sociale, emotivo, lavorativo o fisico del paziente ed essere associati alla ricerca attiva di aiuto medico. Poiché questi pazienti si autodiagnosticano, una delle difficoltà iniziali del trattamento è la loro accettazione del fatto di un disturbo mentale. Solo l'accettazione di una diagnosi reale aiuta a raggiungere la cooperazione con il paziente e il suo rispetto delle raccomandazioni terapeutiche. Il passo successivo è determinare la connessione tra esacerbazioni dei sintomi e fattori di stress della vita, depressione o ansia, e spiegare questa connessione al paziente. Esempio illustrativo? esacerbazione dell'ulcera peptica da stress? aiuta i pazienti a collegare i loro reclami al loro stato psicologico attuale. Il trattamento della depressione o dell’ansia concomitante è importante.

Disturbo di somatizzazione

Il disturbo di somatizzazione di solito comprende una varietà di sintomi somatici che colpiscono molti organi e sistemi, ha un decorso cronico e inizia prima dei 30 anni. I criteri diagnostici del DSM-IV richiedono la presenza di almeno quattro sintomi dolorosi, due gastrointestinali, uno sessuale e uno pseudoneurologico, nessuno dei quali è completamente spiegato da risultati fisici e di laboratorio. I pazienti spesso presentano combinazioni strane e incoerenti di disturbi. Nelle donne tali disturbi sono 5 volte più frequenti che negli uomini e la frequenza è inversamente proporzionale al livello di istruzione e alla classe sociale. La combinazione con altri disturbi mentali, in particolare disturbi affettivi e d'ansia, si verifica nel 50% dei casi e la sua diagnosi è molto importante per la scelta della terapia.

Una condizione necessaria per il successo della terapia è la scelta di un medico curante che coordini le tattiche terapeutiche, poiché tali pazienti spesso si rivolgono a molti medici. La psicoterapia, sia individuale che di gruppo, spesso aiuta i pazienti a riformulare la loro condizione.

Ormoni ovarici e sistema nervoso

Gli ormoni svolgono un ruolo importante nella manifestazione di molte condizioni neurologiche. A volte i disturbi endocrini sono causati da una diagnosi neurologica di base, come una risposta insulinica anomala a un carico di glucosio nella distrofia muscolare. In altri casi, invece, i disturbi neurologici sono causati da patologie endocrine? per esempio, la neuropatia periferica nel diabete mellito. In altri disturbi endocrini, come l'ipotiroidismo primario, la malattia di Cushing e la malattia di Addison, la disfunzione neurologica può essere meno evidente e manifestarsi come compromissione dei tratti cognitivi o della personalità. Tutte queste condizioni sono espresse altrettanto spesso negli uomini e nelle donne. Nelle donne, i cambiamenti ciclici nei livelli ormonali ovarici hanno effetti specifici discussi in questo capitolo.

Per comprendere meglio l'argomento, vengono innanzitutto trattate l'anatomia, la fisiologia delle ovaie, la patogenesi della pubertà e gli effetti fisiologici degli ormoni ovarici. Esistono varie condizioni genetiche che influenzano il processo di sviluppo e maturazione sessuale. Oltre ad avere un effetto diretto sullo stato neurologico, lo modificano anche influenzando i cambiamenti ormonali ciclici. Viene presa in considerazione la diagnosi differenziale del ritardo dello sviluppo sessuale.

Dal punto di vista clinico, i cambiamenti congeniti o acquisiti in alcune strutture cerebrali possono avere un impatto significativo sullo sviluppo sessuale e neurologico. I danni al sistema nervoso centrale, come i tumori, possono interferire con lo sviluppo sessuale o il ciclo mestruale? a seconda dell'età in cui si sviluppano.

Anatomia, embriologia e fisiologia

Le cellule dei nuclei ventromediale e arcuato e della zona preottica dell'ipotalamo sono responsabili della produzione di GnRH. Questo ormone controlla il rilascio degli ormoni dell'ipofisi anteriore: FSH e LH (gonadotropine). I cambiamenti ciclici nei livelli di FSH e LH regolano il ciclo ovarico, che comprende lo sviluppo follicolare, l’ovulazione e la maturazione del corpo luteo. Queste fasi sono associate a diversi gradi di produzione di estrogeni, progesterone e testosterone, che a loro volta hanno molteplici effetti su vari organi e in modo feedback? sull'ipotalamo e sulle aree corticali associate alla regolazione della funzione ovarica. Nei primi tre mesi di vita, il GnRH provoca una marcata risposta nella produzione di LH e FSH, che poi diminuisce e recupera in prossimità dell'età del menarca. Questo aumento precoce di LH è associato al picco di replicazione degli ovociti. Molti ricercatori ritengono che questi fatti siano correlati, poiché in futuro non vi è praticamente alcuna produzione di nuovi ovociti. Tuttavia, il ruolo esatto di FSH e LH nella regolazione della produzione di ovociti non è stato determinato. Poco prima della pubertà, il rilascio di GnRH aumenta notevolmente durante il sonno. Questo fatto e l'aumento dei livelli di LH e FSH sono considerati indicatori dell'avvicinarsi della pubertà.

Gli influssi che aumentano il tono del sistema noradrenergico aumentano il rilascio di GnRH e l'attivazione del sistema oppioide? rallenta. Le cellule secernenti GnRH sono influenzate anche dai livelli di dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vasopressina, sostanza P e neurotensina. Sebbene esistano regioni corticali superiori che influenzano direttamente le aree dell’ipotalamo produttrici di GnRH, l’amigdala ha l’influenza più pronunciata. Situata nel sistema limbico anteriore del lobo temporale, l'amigdala ha rapporti reciproci con molte aree della neocorteccia e con l'ipotalamo. Il nucleo dell'amigdala ha due sezioni, le cui fibre corrono come parte di vari percorsi cerebrali. Le fibre della regione corticomediale fanno parte della stria terminale, mentre quelle della regione basolaterale? come parte del tratto amigdalofuga ventrale. Entrambi questi percorsi hanno connessioni con aree dell'ipotalamo contenenti cellule che producono GnRH. Studi con stimolazione e interruzione dell'amigdala e dei suoi percorsi hanno rivelato una chiara risposta nei livelli di LH e FSH. La stimolazione del nucleo corticomediale ha stimolato l'ovulazione e le contrazioni uterine. La stimolazione del nucleo basolaterale ha bloccato il comportamento sessuale nelle femmine durante l'ovulazione. La distruzione della sria terminale ha bloccato l'ovulazione. La rottura del tratto amigdalofuga ventrale non ha avuto alcun effetto, ma anche il danno bilaterale al nucleo basolaterale ha bloccato l’ovulazione.

Il GnRH viene rilasciato nel sistema portale dell'ipotalamo ed entra nella ghiandola pituitaria anteriore, dove colpisce le cellule gonadotrofiche, che occupano il 10% dell'adenoipofisi. Di solito secernono entrambi gli ormoni gonadotropici, ma tra questi ci sono sottotipi che secernono solo LH o solo FSH. La secrezione del GnRH avviene secondo un ritmo pulsatile circocorale. Risposta? rilascio di LH e FSH? si sviluppa rapidamente, nella stessa modalità di impulso. L'emivita di questi ormoni è diversa: per l'LH è di 30 minuti, per l'FSH? verso le 3. Quello. Quando si misurano i livelli ormonali nel sangue periferico, l’FSH è meno variabile dell’LH. L'LH regola la produzione di testosterone nelle cellule della teca delle ovaie, che a sua volta viene convertito in estrogeni nelle cellule della granulosa. L'LH aiuta anche a mantenere il corpo luteo. L'FSH stimola le cellule follicolari e controlla i livelli di aromatasi, influenzando la sintesi dell'estradiolo (Fig. 4-1). Immediatamente prima dell’inizio della pubertà, il rilascio pulsato di GnRH provoca una stimolazione predominante della produzione di FSH, praticamente senza alcun effetto sui livelli di LH. La sensibilità dell'LH alla stimolazione aumenta dopo il menarca. Durante il periodo riproduttivo, la pulsazione dell'LH è più stabile dell'FSH. All’inizio della menopausa, la risposta dell’LH inizia a diminuire fino alla postmenopausa, quando sia i livelli di FSH che di LH sono elevati, ma predomina l’FSH.

Nelle ovaie, dal colesterolo LDL circolante nel sangue sotto l'influenza di FSH e LH vengono sintetizzati gli ormoni sessuali: estrogeni, progesterone e testosterone (Fig. 4-1). Tutte le cellule ovariche, tranne l'ovulo stesso, sono in grado di sintetizzare l'estradiolo? principali estrogeni ovarici. LH regola la prima fase? conversione del colesterolo in pregnenolone e FSH? la conversione finale del testosterone in estradiolo. L'estradiolo, quando accumulato in quantità sufficienti, ha un effetto di feedback positivo sull'ipotalamo, stimolando il rilascio di GnRH e provocando un aumento dell'ampiezza della pulsazione dell'LH e, in misura minore, dell'FSH. La pulsazione delle gonadotropine raggiunge la sua massima ampiezza durante l'ovulazione. Dopo l'ovulazione, i livelli di FSH diminuiscono, il che porta ad una diminuzione della produzione di estradiolo FSH-dipendente e, di conseguenza, della secrezione di LH estradiolo-dipendente. Si sviluppa il corpo luteo, portando ad un aumento dei livelli di progesterone ed estradiolo, sintetizzati dalle cellule della teca e della granulosa del corpo luteo.

Estrogeni? ormoni che hanno molti effetti periferici. Sono necessari per la pubertà secondaria: la maturazione della vagina, dell'utero, delle tube di Falloppio, dello stroma e dei dotti delle ghiandole mammarie. Stimolano la crescita dell'endometrio durante il ciclo mestruale. Sono anche importanti per la crescita delle ossa lunghe e la chiusura delle placche di crescita. Hanno un'influenza importante sulla distribuzione del grasso sottocutaneo e sul livello di HDL nel sangue. Gli estrogeni riducono il riassorbimento del calcio dalle ossa e stimolano il sistema di coagulazione del sangue.

Nel cervello, gli estrogeni agiscono sia come fattore trofico che come neurotrasmettitore. La densità dei loro recettori è maggiore nell'area preottica dell'ipotalamo, ma ce n'è una certa quantità anche nelle aree dell'amigdala, CA1 e CA3 dell'ippocampo, del giro del cingolo, del locus coeruleus, dei nuclei del rafe e della materia grigia centrale. In molte aree del cervello, il numero di recettori degli estrogeni cambia durante il ciclo mestruale, in alcune? specificatamente nel sistema limbico? il loro livello dipende dal livello sierico. Gli estrogeni attivano la formazione di nuove sinapsi, in particolare il sistema di trasmissione NMDA, nonché la reazione alla formazione di nuovi dendriti. Entrambi questi processi sono ulteriormente potenziati in presenza di progesterone. I processi inversi non dipendono da una diminuzione isolata dei livelli di estrogeni, ma solo dalla loro diminuzione in presenza di progesterone. Senza progesterone, una diminuzione degli estrogeni non innesca processi inversi. Quello. Gli effetti degli estrogeni sono potenziati nelle donne che non ovulano e che non hanno livelli sufficienti di progesterone durante la fase luteinica.

Gli estrogeni esercitano la loro influenza a livello dei neurotrasmettitori (sistema colinergico) attivando l'acetilcolinesterasi (AChE). Aumentano anche il numero di recettori della serotonina e il livello di sintesi della serotonina, che causa le sue fluttuazioni durante il ciclo. Negli studi sull’uomo e sugli animali, l’aumento dei livelli di estrogeni migliora le capacità motorie fini ma riduce le capacità di orientamento spaziale. Con un livello inizialmente ridotto di estrogeni nelle donne, il suo aumento migliora la memoria verbale a breve termine.

Negli animali trattati con estrogeni diminuisce la resistenza alle convulsioni provocate dallo shock elettrico e diminuisce la soglia di sensibilità ai farmaci convulsivi. L'applicazione locale degli estrogeni stessi provoca convulsioni spontanee. Negli animali con lesioni strutturali ma non epilettiche, gli estrogeni possono anche provocare convulsioni. Negli esseri umani, la somministrazione endovenosa di estrogeni può attivare l’attività epilettica. Durante i periodi di concentrazioni più elevate di estrogeni, si osserva un aumento dell’ampiezza dell’EEG basale rispetto ai periodi di concentrazione minima. Il progesterone ha l'effetto opposto sull'attività epilettica, aumentando la soglia dell'attività convulsiva.

Disturbi con predisposizione genetica

I disturbi genetici possono interrompere il normale processo della pubertà. Possono causare direttamente gli stessi disturbi neurologici che dipendono anche dai livelli ormonali durante il ciclo mestruale.

Sindrome di Turner? un esempio di delezione cromosomica. Una su 5000 ragazze nate vive ha un cariotipo di 45, XO, cioè delezione di un cromosoma X. Questa mutazione è associata a molte anomalie dello sviluppo somatico, come la coartazione dell'aorta, il ritardo della pubertà dovuto ad alti livelli di FSH e la disgenesia gonadica. Se è necessario ricostituire il livello degli ormoni sessuali, è possibile la terapia ormonale sostitutiva. Recentemente è stato scoperto che alcuni pazienti affetti dalla sindrome di Turner presentano una delezione parziale del braccio lungo o corto del cromosoma X, detta mosaicismo, cioè In alcune cellule del corpo il cariotipo è normale, mentre in altre si osserva una delezione completa o parziale del cromosoma X. In questi casi, sebbene il processo di sviluppo sessuale possa procedere normalmente, i pazienti possono presentare alcune caratteristiche somatiche della malattia, come bassa statura, pieghe del collo alate. Esistono altri casi in cui è presente disgenesia gonadica, ma non sono presenti segni somatici e lo sviluppo avviene normalmente fino allo sviluppo dei caratteri sessuali secondari.

Un'altra malattia con predisposizione genetica e manifestazioni cliniche variabili è l'iperplasia surrenalica congenita. Questa anomalia autosomica recessiva presenta 6 forme cliniche e si manifesta sia negli uomini che nelle donne. In tre di queste forme sono colpite solo le ghiandole surrenali, nelle altre? ghiandole surrenali e ovaie. In tutte e 6 le varianti, le donne presentano virilizzazione, che può ritardare la pubertà. C'è un'alta incidenza di PCOS in questo disturbo.

Un'altra malattia genetica è la sindrome da deficit di aromatasi P450. Quando ciò si verifica, si verifica una parziale interruzione della conversione placentare degli steroidi circolanti in estradiolo, che porta ad un aumento del livello di androgeni circolanti. Ciò provoca l'effetto della mascolinizzazione del feto, in particolare del feto femmina. Sebbene questo effetto tenda a invertirsi dopo il parto, non è chiaro come l’esposizione prenatale ad alti livelli di androgeni possa influenzare il futuro sviluppo neurologico nelle donne, soprattutto considerando tutte le varie influenze che questi ormoni hanno sulla neurogenesi.

Disturbi strutturali e fisiologici

Le anomalie strutturali del cervello possono influenzare lo sviluppo sessuale o il modello ciclico della secrezione degli ormoni sessuali femminili. Se il danno si verifica prima della pubertà, è più probabile che si verifichino interruzioni. Altrimenti, il danno può modificare la natura della secrezione ormonale, causando lo sviluppo di condizioni come PCOS, ipogonadismo ipotalamico e menopausa precoce.

I danni che portano a irregolarità mestruali possono essere localizzati nella ghiandola pituitaria (localizzazione intrasellare) o nell'ipotalamo (soprasellare). È anche possibile la localizzazione extrasellare del danno, ad esempio l'aumento della pressione intracranica e il suo effetto sia sull'ipotalamo che sulla ghiandola pituitaria.

Il danno intrasellare può essere localizzato nelle cellule che producono ormoni dell'adenoipofisi. Questi ormoni (ad esempio l'ormone della crescita) possono influenzare direttamente la funzione delle gonadotropine oppure la dimensione delle lesioni può causare una diminuzione del numero di gonadotropi. In questi casi, i livelli di gonadotropina diminuiscono, ma i livelli di GnRH rimangono normali. Con lesioni soprasellare, diminuisce la produzione di fattori di rilascio ipotalamici e una diminuzione secondaria dei livelli di gonadotropine. Oltre ai disturbi endocrini, le patologie soprasellari causano più spesso delle patologie intrasellare sintomi neurologici: disturbi dell'appetito, dei ritmi di sonno e veglia, dell'umore, della vista e della memoria.

Epilessia parziale

L'epilessia è abbastanza comune negli adulti, soprattutto con la localizzazione del fuoco nel lobo temporale della corteccia. Le donne sperimentano un picco di incidenza di epilessia durante la menopausa. Nella fig. La Figura 4-2 mostra tre diversi modelli di epilessia in base alle fasi del ciclo mestruale. I due modelli più facilmente riconoscibili? si tratta di un'esacerbazione degli attacchi a metà del ciclo, durante la normale ovulazione (prima) e immediatamente prima e dopo le mestruazioni (secondo). Il terzo modello si osserva nelle donne con cicli anovulatori, in cui gli attacchi si sviluppano durante l'intero “ciclo”, la cui durata può variare in modo significativo. Come notato in precedenza, l'estradiolo ha un effetto proconvulsivante, ma il progesterone? anticonvulsivante. Il fattore principale che determina il modello degli attacchi è il rapporto tra le concentrazioni di estradiolo e progesterone. Durante l’anovulazione vi è una relativa predominanza dell’estradiolo.

D'altra parte, la presenza di epilessia focale, con focus nel lobo temporale della corteccia cerebrale, può influenzare il normale ciclo mestruale. Nucleo dell'amigdala? la struttura appartenente al lobo temporale è in rapporto reciproco con le strutture ipotalamiche che influenzano la secrezione delle gonadotropine. Nel nostro studio su 50 donne con segni clinici ed elettroencefalografici di un focolaio epilettico nel lobo temporale, 19 hanno riscontrato disturbi significativi del sistema riproduttivo. 10 su 19 avevano la PCOS, 6? Ipogonadismo ipergonadotropo, in 2? menopausa precoce, 1? iperprolattinemia. Nell'uomo il lobo temporale destro è avvantaggiato rispetto a quello sinistro nell'influenza dei focolai epilettici sulla produzione delle gonadotropine. Le donne con lesioni del lato sinistro presentavano più picchi di LH durante il periodo di osservazione di 8 ore rispetto ai controlli. Tutte queste donne avevano la PCOS. Nelle donne con ipogonadismo ipergonadotropo, si è verificata una riduzione significativa dei picchi di LH durante il periodo di osservazione di 8 ore rispetto ai controlli, e il focus dell'epilessia è stato osservato più spesso nel lobo temporale destro (Fig. 4-3).

La menopausa può influenzare il decorso dell’epilessia. Nelle donne obese, gli androgeni surrenalici vengono convertiti in estradiolo a causa dell'attività dell'aromatasi nel tessuto adiposo. Pertanto, le donne obese potrebbero non avvertire praticamente alcun sintomo di carenza di estrogeni tipici della menopausa. A causa dell'ipofunzione ovarica, si verifica una carenza di progesterone, che porta ad una predominanza dei livelli di estrogeni rispetto al progesterone. La stessa situazione può verificarsi nelle donne con peso normale durante la terapia ormonale sostitutiva. In entrambi i casi si verifica un aumento dell'attività convulsiva a causa dell'influenza non compensata degli estrogeni. Quando la frequenza degli attacchi aumenta, la TOS combinata estro-progestinica deve essere prescritta in modalità continua.

La gravidanza può avere un impatto significativo sull’attività convulsivante a causa della produzione di ormoni endogeni e del loro effetto sul metabolismo degli anticonvulsivanti.

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