Adenocarcinoma pancreatico moderatamente differenziato. Come si sviluppa l'adenocarcinoma pancreatico. Chi è a rischio

Le lesioni maligne del tessuto ghiandolare del pancreas si sviluppano quasi sempre rapidamente e quando vengono rilevate hanno già raggiunto stadi avanzati.

Ciò spiega l’alto tasso di mortalità nell’adenocarcinoma pancreatico.

Negli ultimi anni gli oncologi di tutto il mondo hanno registrato un aumento dei casi di adenocarcinoma pancreatico: ciò è associato al generale deterioramento dello stato ecologico del pianeta e delle caratteristiche nutrizionali dell’uomo moderno.

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Cause

Lo sviluppo dell'adenocarcinoma pancreatico può essere associato a cattive abitudini (fumo, abuso di alcol), dieta (cibi grassi, piccanti, in scatola), storia familiare e pancreatite cronica.

Tutti questi fattori non sono cause dirette della malattia, ma aumentano la probabilità che si verifichi. La medicina non fornisce ancora una risposta esatta alla domanda sul perché le cellule delle ghiandole iniziano a mutare e a dividersi in modo incontrollabile, subentrando ai tessuti sani.

Ci sono altri fattori che, secondo gli oncologi, possono provocare mutazioni nelle cellule che portano alla loro degenerazione maligna:

presenza di diabete mellito;
malattie del fegato (cirrosi, epatite);
resezione di parte dello stomaco;
inattività fisica – mancanza di movimento;
lavorare in un'impresa in cui nel processo di produzione vengono utilizzati prodotti chimici come amianto, benzopirene, naftilammina e altri.

A volte l’adenocarcinoma pancreatico si verifica nei giovani, ma la popolazione di pazienti più comune è quella delle persone di età superiore ai 50 anni.

Foto: adenocarcinoma pancreatico

Sintomi

Gli adenocarcinomi rappresentano il 95% di tutti i tumori del pancreas. Il tumore è un nodulo di forma irregolare che misura circa 10 cm o più. Il processo maligno si diffonde rapidamente al tessuto funzionale dell'organo, con le cellule sane sostituite da tessuto fibroso.

Il processo patologico può coprire rapidamente l'intera ghiandola e quindi diffondersi agli organi vicini: intestino, fegato, cistifellea, milza, linfonodi, tessuto peritoneale. I segni dell'adenocarcinoma possono essere suddivisi in: specifica E non specifico .

I sintomi specifici includono:

aumento dei livelli di bile nel corpo causato dall'ostruzione del dotto biliare (questa condizione si manifesta con ittero ostruttivo, nausea, prurito);
pancreatite secondaria (disfunzione enzimatica del pancreas e infiammazione dell'organo);
diabete mellito secondario dovuto a carenza di insulina;
la presenza di impurità del sangue nelle urine e nelle feci;
ascite (gonfiore dell'addome a causa dell'accumulo di liquidi nel peritoneo).

Questi segni di solito si verificano nelle fasi avanzate del cancro del pancreas e indicano la progressione dei processi maligni.

I segni aspecifici comprendono manifestazioni comuni a molte altre patologie:

dolore nell'ipocondrio destro e nel basso addome;
disfunzioni digestive (stitichezza, diarrea, bruciore di stomaco);
perdita di peso e mancanza di appetito;
debolezza generale, letargia, stanchezza, mancanza di motivazione per le attività quotidiane;
anemia.

Nello stadio delle metastasi, i sintomi dipendono dalla posizione dei focolai tumorali secondari. La metastasi è quasi sempre accompagnata da un forte dolore, soprattutto se le cellule tumorali penetrano nei gruppi nervosi o nel tessuto osseo.

Quando un tumore cresce nell'intestino, si verificano complicazioni pericolose sotto forma di ostruzione ed emorragia interna. Con metastasi multiple nel fegato, si sviluppano insufficienza d'organo acuta e coma epatico.

Diagnostica

Purtroppo, riconoscere l'adenocarcinoma pancreatico nella sua fase iniziale è molto difficile, poiché tutte le manifestazioni sintomatiche assomigliano alla pancreatite o ad altre malattie dell'apparato digerente.

Se si sospetta il cancro, vengono prescritte le seguenti procedure:

esame del sangue clinico generale;
biochimica (analisi di proteine, zucchero, bilirubina, urea, marcatori tumorali e altri composti, il cui livello racconta agli oncologi i processi patologici che si verificano nel corpo);
pancreatografia endoscopica;
Ultrasuoni e altri metodi di imaging - TC, TC con contrasto, RM;
biopsia tissutale ed esame istologico del campione in laboratorio.

A volte per la diagnosi è necessario eseguire un'ispezione degli organi addominali mediante laparoscopia. Questo metodo consente agli oncologi di valutare visivamente le condizioni di organi e tessuti, nonché l'entità della diffusione del tumore.

Trattamento

Ad oggi, l’unico trattamento efficace per il cancro del pancreas è l’intervento chirurgico. La chirurgia è necessaria nelle prime fasi della malattia.

L'intervento chirurgico è un processo molto complesso, durante il quale una parte significativa del pancreas viene rimossa insieme al tumore e vengono rimossi anche i dotti del pancreas e parte dell'intestino. Successivamente i dotti biliari vengono ricostruiti e la continuità intestinale viene ripristinata. Questa operazione è possibile solo per il 10-30% dei pazienti, poiché i casi di diagnosi precoce di una forma localizzata di adenocarcinoma pancreatico sono piuttosto rari.

Va notato che anche dopo l'intervento chirurgico, l'aspettativa di vita dei pazienti con questo tipo di cancro non supera i 6-18 mesi. Cioè in questo caso non stiamo parlando di una soglia di sopravvivenza di cinque anni.

Nelle fasi successive, quando sono presenti metastasi estese ai linfonodi, ai polmoni, al fegato, ai reni, alle ghiandole surrenali, i metodi radicali di trattamento chirurgico sono inappropriati. I medici possono prescrivere radiazioni e terapia chimica. I tumori del pancreas hanno una caratteristica spiacevole: sono abbastanza resistenti alla chemioterapia e sviluppano rapidamente resistenza ai nuovi farmaci. Non esiste un unico protocollo di trattamento per tumori di questo tipo.

Farmaci utilizzati nel trattamento:

"5-fluorouracile";
"Mitomicina";
"Doxorubicina";
"Cisplatino".

Pertanto, il principale tipo di trattamento per l'adenocarcinoma avanzato è la chemioterapia, prescritta in quasi il 100% dei casi.

I farmaci non aiutano a raggiungere una guarigione completa, quindi questo tipo di farmaci è chiamato terapia palliativa. L’obiettivo di tale trattamento è prolungare la vita del paziente e migliorarne la qualità.

La chemioembolizzazione arteriosa selettiva è considerata oggi uno dei metodi più promettenti per il trattamento della malattia. Questa tecnica favorisce il contatto prolungato tra il tumore e i farmaci chemioterapici in elevate concentrazioni. Il metodo è sperimentale, ma porta quasi sempre ad un aumento dell’aspettativa di vita dei pazienti e ad una riduzione dei tumori.

Video: sul cancro al pancreas

Prognosi dell'adenocarcinoma pancreatico

L'adenocarcinoma pancreatico è il cancro più spiacevole di tutte le malattie esistenti in termini di prognosi. L'intervento può essere prescritto solo nel 30% dei casi e non sempre ha esito positivo. Il tasso di sopravvivenza a 3 anni dopo l’intervento chirurgico è del 50%.

Senza un intervento chirurgico radicale (con trattamento palliativo), l'aspettativa di vita dei pazienti non supera 1-2 anni. Solo il 2% dei pazienti che non sono stati sottoposti ad intervento chirurgico per rimuovere la lesione primaria supera la soglia indicativa dei 3 anni.

Puoi vedere una foto di adenocarcinoma del retto.

Prevenzione

Poiché uno dei fattori che influenzano più comunemente questa malattia è la cattiva alimentazione, una dieta speciale può ridurre leggermente la probabilità di adenocarcinoma pancreatico. Una dieta preventiva consiste nel mangiare principalmente cibi vegetali e carne dietetica (pollame, coniglio, vitello magro).

La malattia può anche essere prevenuta se le malattie precancerose - pancreatite cronica, adenoma pancreatico, diabete mellito - vengono trattate in tempo. Il rischio di ammalarsi diminuirà se si esclude l'influenza tossica dei fattori ambientali, ovvero ci si sposta da una metropoli a un'area con una situazione ambientale favorevole.

I medici danno la prognosi più sfavorevole per lo sviluppo del cancro nell'ultima fase di questa patologia. Nel cancro del pancreas allo stadio 4, le manifestazioni della malattia dipendono in gran parte da quali organi sono comparsi i focolai secondari di malignità.

Il trattamento in questa fase è palliativo, cioè mirato solo a far stare meglio il paziente e a prolungargli la vita per altri mesi.

Caratteristiche del cancro del pancreas allo stadio 4

A un paziente possono essere diagnosticati contemporaneamente diversi focolai secondari di cancro in tutto il corpo. La prevalenza del cancro influenza l'intero decorso della malattia, aggravandone il decorso.

Principali fattori di rischio

Il cancro allo stadio 4 si sviluppa quando il pancreas viene colpito per diversi anni, ma in alcuni casi l'intero processo patologico fino allo stadio terminale può richiedere solo da sei mesi a 8-12 mesi.

È impossibile assicurarsi contro il cancro di qualsiasi organo, ma è possibile ridurre l'influenza di diversi fattori che provocano la malattia.

Ad alto rischio sono:

e coloro che amano le bevande alcoliche.
Pazienti con diabete mellito, pancreatite cronica, cirrosi, formazioni benigne (polipi e cisti) della ghiandola.
Persone che mangiano quantità eccessive di cibi grassi e cibi ricchi di carboidrati. Il rischio più basso di degenerazione maligna delle cellule pancreatiche è in coloro che includono costantemente alimenti vegetali nella loro dieta.
Lavoratori di imprese industriali esposti a composti chimici, in particolare amianto, benzina e solventi.
Pazienti sottoposti a resezione parziale d'organo e dopo colecistectomia.

Lo sviluppo di un tumore maligno è influenzato anche dall’età di una persona; più si invecchia, maggiore è la probabilità che compaia un tumore. Gli uomini si ammalano più spesso e questo è dovuto al fatto che il loro organismo, per le caratteristiche della vita e del lavoro, risente maggiormente dei fattori patogenetici.

Manifestazioni sintomatiche

Nella fase terminale di una lesione maligna, tutti i sintomi della malattia si manifestano come segni luminosi e difficili da tollerare per il paziente.

Tra i sintomi più comuni del cancro del pancreas allo stadio 4 ci sono:

. Nell'ultima fase, il tumore rilascia un numero enorme di cellule tumorali, che portano alla produzione di tossine. Il paziente al quarto stadio sviluppa una grave debolezza, la capacità lavorativa è quasi completamente persa, non c'è appetito e il peso diminuisce fino alla cachessia. La temperatura aumenta in modo intermittente o non diminuisce per diversi giorni o settimane.
Dolore. Sono quasi costanti, si intensificano con i cambiamenti nella posizione del corpo, il paziente si sente meglio quando assume la posizione fetale. Il dolore si irradia alla parte bassa della schiena, al cingolo scapolare, al torace, agli arti superiori.
Interruzione del sistema digestivo. Un tumore in crescita non solo esercita pressione sugli organi peritoneali, ma impedisce anche il completo assorbimento dei nutrienti che entrano nel corpo. Ciò provoca gonfiore, coliche, nausea e vomito occasionale. La mancanza di nutrienti provoca carenza vitaminica e anemia.
Splenomegalia, cioè ingrossamento della milza.
Fegato ingrossato.
Ingrandimento dei singoli gruppi di linfonodi, che si manifesta con la formazione di noduli molli sotto la pelle.
Tromboflebite.
Giallo della pelle e delle mucose. Questo sintomo indica che il cancro ha colpito le cellule del fegato.
Tosse ed espettorato sanguinante compaiono quando le metastasi si diffondono ai polmoni.

Al quarto stadio del cancro, i pazienti trascorrono quasi tutto il tempo a letto. La grave debolezza non consente loro di muoversi, il processo maligno avanzato influisce anche sulla comparsa di cambiamenti nel sistema nervoso.

Aggressività, irritabilità, depressione, sonno superficiale: tutti questi sintomi si osservano in quasi tutti i pazienti gravemente malati.

Diagnostica

Per il cancro del pancreas allo stadio 4, il medico, sulla base dei sintomi descritti dal paziente e sulla base del proprio esame, formula solo una diagnosi presuntiva.

Per confermarlo sono necessari numerosi esami, quelli standard includono:

organo. Vengono determinate l'omogeneità del pancreas, la presenza di tumori e la loro dimensione. Inoltre, vengono immediatamente esaminati gli organi addominali adiacenti.
I raggi X vengono prescritti per rilevare la diffusione del cancro nei tessuti polmonari e nelle strutture ossee.
. Questo metodo di ricerca mostra lo stato del pancreas strato per strato e quindi può rivelare l'entità della diffusione anche del tumore più piccolo.
. Questo nome significa prelevare un pezzo del tumore per determinarne la struttura istologica.

Se possibile, gli oncologi ne prescrivono altri, più moderni e accurati, ma sfortunatamente non sono disponibili in tutte le istituzioni mediche. Sono obbligatori gli esami del sangue e delle urine.

Trattamento del cancro del pancreas allo stadio 4

Se in un paziente affetto da cancro al pancreas si accerta che la malattia è progredita al quarto stadio, la terapia proposta può solo essere di supporto.

L’obiettivo del trattamento del paziente è:

Farli sentire meglio e ridurre il dolore.
Digestione migliorata.
Estensione della vita.

Cancro al pancreas allo stadio 4 – chemioterapia, l’uso di farmaci chemioterapici aiuta a rallentare la crescita del tumore e impedisce l’ulteriore diffusione delle cellule atipiche in tutto il corpo.

Se le condizioni del paziente e la localizzazione del tumore lo consentono, la chemioterapia viene combinata con l’intervento chirurgico: l’operazione di Whipple. Questo tipo di intervento prevede la rimozione della testa del pancreas e la resezione dello stomaco, del duodeno, della cistifellea e dei linfonodi affetti da cancro.

Ma se il tumore è cresciuto nei vasi sanguigni, l’intervento chirurgico non può essere eseguito. Ad alcuni pazienti vengono prescritte operazioni palliative; vengono eseguite per ripristinare la pervietà degli organi addominali, necessaria per migliorare la digestione.

Gli enzimi vengono utilizzati principalmente per facilitare la digestione del bolo alimentare, ma devono essere assunti per il resto della vita. Gli antidolorifici sono selezionati dal gruppo degli analgesici narcotici. Per alleviare i sintomi della malattia, alcuni pazienti utilizzano metodi di medicina tradizionale.

Dieta

Una nutrizione adeguatamente selezionata per il cancro della ghiandola allo stadio 4 aiuta a ridurre l'intossicazione da cancro, riduce il carico sull'organo e dà a una persona l'energia di cui ha bisogno per combattere la malattia.

Il cibo dovrebbe essere ricco di calorie, reintegrando l'apporto di microelementi e vitamine.

Rispetto dei pasti frazionati. Il paziente dovrebbe mangiare almeno 5 volte al giorno, ma solo in piccole porzioni.
Il cibo deve essere cotto a vapore, ben bollito o cotto al forno con una minima aggiunta di grassi.
Ridurre la quantità di condimenti piccanti e spezie, compreso il sale.

Dovrai escludere dalla tua dieta bevande gassate, cibo in scatola, cibi affumicati e in salamoia. È inoltre necessario evitare quegli alimenti che aumentano la formazione di gas e causano stitichezza.

Il valore nutrizionale della dieta si ottiene attraverso il consumo di cereali, yogurt naturali, sformati, cotolette e patè di pesce e carne magra. Il menu dovrebbe includere uova e formaggi non piccanti.

Dovresti assolutamente mangiare circa 300 grammi di frutta al giorno; in caso di cancro al pancreas, i frutti consentiti sono mele, melone, melograno, anguria, albicocca e pesca. La frutta può essere cotta al forno o trasformata in insalata con l'aggiunta di yogurt.

È necessario mangiare meno zucchero e dolci possibile. Con il cancro al pancreas, c’è un alto rischio di sviluppare il diabete e i dolci possono favorire questo processo. La dieta viene adattata anche ai pazienti che hanno già sviluppato il diabete.

Se i propri cari notano che il loro parente malato non mangia, è necessario informarne il medico il prima possibile. Nei casi più gravi viene eseguita la nutrizione parenterale; senza di essa il benessere del paziente peggiora rapidamente.

Quanto vivono i pazienti?

Se si determina che il cancro del pancreas ha già raggiunto lo stadio 4, la prognosi per tali pazienti è estremamente sfavorevole.

La sopravvivenza a cinque anni si osserva solo nel 2% dei pazienti con questa diagnosi e solo se vengono seguiti tutti i regimi di trattamento e la dieta. La prognosi della malattia dipende anche dalla localizzazione del tumore, dal numero di lesioni secondarie e dall'età del paziente.

Dopo la diagnosi, la maggior parte dei pazienti, anche con cure palliative, raramente vive più di 6 mesi, ma l'uso di farmaci facilita notevolmente il loro benessere.

Al fine di prevenire lo sviluppo del cancro allo stadio 4, è necessario consultare un medico in tempo per tutti i sintomi poco chiari nel corpo.

Anche coloro che hanno malattie croniche dell'apparato digerente o una predisposizione ereditaria al cancro devono essere controllati più spesso.

Oggi, una delle malattie più comuni e difficili da trattare nelle fasi successive dello sviluppo è il cancro di vari organi. Il pancreas non fa eccezione.

L’adenocarcinoma è la forma più comune di cancro del pancreas. Secondo le statistiche, una donna su tre e un uomo su quattro su dieci malati di cancro muore a causa di questa malattia.

Questo termine si riferisce a una neoplasia maligna delle cellule epiteliali ghiandolari. Nel caso del pancreas, queste sono le cellule che rivestono il dotto pancreatico. Di conseguenza, il tessuto epiteliale viene sostituito da tessuto fibroso.

Quando si esamina il tumore, è visibile una palla densa e morbida, bianca, senza una forma specifica, di dimensioni variabili da un centimetro a diverse decine di centimetri. Il tumore, crescendo, inghiotte l'intero pancreas e si sposta negli organi vicini sotto forma di metastasi.

Il pancreas è costituito da 3 parti principali: testa, corpo e coda, e possiede 2 dotti escretori attraverso i quali entrano gli enzimi prodotti dalla ghiandola. Un tumore si forma in una qualsiasi di queste parti. Il posto più vulnerabile è la testa. Il tumore poi si diffonde attraverso il flusso sanguigno e i linfonodi agli organi vicini: di solito lo stomaco e il sistema respiratorio del paziente ne soffrono.

Cause

Qualsiasi neoplasia maligna è il risultato di una mutazione di cellule completamente sane che, in determinate condizioni, iniziano a dividersi attivamente e a formare tumori. La medicina non è ancora in grado di dare una risposta esatta alla domanda: cosa causa esattamente la degenerazione delle cellule sane e normali? Dopo aver osservato molti pazienti con diagnosi di adenocarcinoma pancreatico, sono state identificate le principali cause della malattia. Erano di natura ricorrente in vari pazienti con questa diagnosi.

Fumo e alcol. Le cattive abitudini distruggono il pancreas e interrompono il suo normale funzionamento. I catrami di tabacco accumulati provocano cambiamenti maligni.
La violazione delle regole nutrizionali (se il paziente mangia spesso cibi fritti, preferisce spuntini in fuga, fast food) provoca disturbi digestivi e questo, a sua volta, distrugge il pancreas.
Predisposizione genetica (mutazione o riduzione del numero di cromosomi nei geni responsabili della prevenzione delle neoplasie maligne). Il nostro corpo è progettato idealmente dalla natura. È in grado di regolare tutti i processi che si verificano in lui. Ma a volte le cose possono andare storte.
Influssi ambientali dannosi e lavoro in industrie pericolose. Vivere vicino a impianti chimici, cementifici, ecc. o lavorare in essi contribuisce a interrompere l’autoregolazione del corpo.
La presenza di malattie associate al funzionamento del pancreas: diabete mellito, pancreatite. Con tali malattie, la ghiandola non funziona più correttamente: si consuma. Questo è un terreno fertile per la mutazione delle cellule ghiandolari.

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Cause

Lo sviluppo dell'adenocarcinoma pancreatico può essere associato a cattive abitudini (fumo, abuso di alcol), dieta (cibi grassi, piccanti, in scatola), storia familiare e pancreatite cronica.

Ci sono altri fattori che, secondo gli oncologi, possono provocare mutazioni nelle cellule che portano alla loro degenerazione maligna:

presenza di diabete mellito;
malattie del fegato (cirrosi, epatite);
resezione di parte dello stomaco;
inattività fisica – mancanza di movimento;
lavorare in un'impresa in cui nel processo di produzione vengono utilizzati prodotti chimici come amianto, benzopirene, naftilammina e altri.

A volte si verifica nei giovani, ma la popolazione di pazienti più comune è quella con più di 50 anni.

Foto: adenocarcinoma pancreatico

Sintomi

I sintomi specifici includono:

aumento dei livelli di bile nel corpo causato dall'ostruzione del dotto biliare (questa condizione si manifesta con ittero ostruttivo, nausea, prurito);
pancreatite secondaria (disfunzione enzimatica del pancreas e infiammazione dell'organo);
diabete mellito secondario dovuto a carenza di insulina;
la presenza di impurità del sangue nelle urine e nelle feci;
ascite (gonfiore dell'addome a causa dell'accumulo di liquidi nel peritoneo).

Questi segni di solito si verificano nelle fasi avanzate del cancro del pancreas e indicano la progressione dei processi maligni.

I segni aspecifici comprendono manifestazioni comuni a molte altre patologie:

dolore nell'ipocondrio destro e nel basso addome;
disfunzioni digestive (stitichezza, diarrea, bruciore di stomaco);
perdita di peso e mancanza di appetito;
debolezza generale, letargia, stanchezza, mancanza di motivazione per le attività quotidiane;
anemia.

Quando un tumore cresce nell'intestino, si verificano complicazioni pericolose sotto forma di ostruzione ed emorragia interna. Con metastasi multiple nel fegato, si sviluppano insufficienza d'organo acuta e coma epatico.

Diagnostica

Se si sospetta il cancro, vengono prescritte le seguenti procedure:

esame del sangue clinico generale;
biochimica (analisi di proteine, zucchero, bilirubina, urea, marcatori tumorali e altri composti, il cui livello racconta agli oncologi i processi patologici che si verificano nel corpo);
pancreatografia endoscopica;
Ultrasuoni e altri metodi di imaging - TC, TC con contrasto, RM;
biopsia tissutale ed esame istologico del campione in laboratorio.

Trattamento

Ad oggi, l’unico trattamento efficace per il cancro del pancreas è l’intervento chirurgico. La chirurgia è necessaria nelle prime fasi della malattia.

Le foto dell'adenocarcinoma del colon possono essere viste qui.

Farmaci utilizzati nel trattamento:

Pertanto, il principale tipo di trattamento per l'adenocarcinoma avanzato è la chemioterapia, prescritta in quasi il 100% dei casi.

Video: sul cancro al pancreas

Prognosi dell'adenocarcinoma pancreatico

Senza un intervento chirurgico radicale (con trattamento palliativo), l'aspettativa di vita dei pazienti non supera 1-2 anni. Solo il 2% dei pazienti che non sono stati sottoposti ad intervento chirurgico per rimuovere la lesione primaria supera la soglia indicativa dei 3 anni.

Le cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento dell'adenocarcinoma endometriale moderatamente differenziato possono essere trovati cliccando su questo link.

In questa sezione puoi vedere una foto di adenocarcinoma del retto.

Prevenzione

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Adenocarcinoma pancreatico o cancro ghiandolare

L'adenocarcinoma o cancro ghiandolare del pancreas è il tipo istologico più comune di tumore di questo organo. Si verifica in oltre l'80% dei casi di neoplasie diagnosticate ed è formato dall'epitelio ghiandolare dell'organo. È più spesso localizzato nella testa dell'organo e si verifica negli uomini due volte più spesso che nelle donne.

L’adenocarcinoma pancreatico (PAC) è una forma grave di cancro difficile da trattare e con una prognosi molto sfavorevole. Il numero di pazienti in tutto il mondo cresce ogni anno, il che è associato al deterioramento dell'ambiente e della qualità della vita in generale. Il pericolo di questa malattia sta nel fatto che raramente viene rilevata nelle fasi iniziali. Il cancro del pancreas si verifica nel 90% dei casi di cancro di questo organo, colpendo prevalentemente le persone di età superiore ai 50 anni.

Cos'è l'adenocarcinoma pancreatico?

Il pancreas è un importante organo digestivo. Si trova nello spazio retroperitoneale, vicino allo stomaco e al duodeno. È anche adiacente alla vena cava inferiore, all'aorta, alla vena renale sinistra e al dotto biliare comune. Il pancreas svolge una serie di funzioni:

secerne secrezioni (lipasi, amilasi, proteasi), che entrano nel duodeno attraverso i dotti e partecipano alla scomposizione di grassi, proteine e carboidrati;
produzione di insulina e glucagone. Questi ormoni controllano il metabolismo dei carboidrati. Grazie all'insulina, tutte le sostanze che entrano nel nostro stomaco, dopo la loro decomposizione, vengono distribuite in tutto il corpo. Il glucagone regola anche i livelli di glucosio.

È proprio a causa dei complessi processi che si verificano nel pancreas che esiste un'alta probabilità di insorgenza di patologie oncologiche.

Il pancreas è costituito da una testa, un corpo e una coda, nonché da due dotti escretori. Il cancro può svilupparsi in una qualsiasi di queste parti, ma il più comune è l’adenocarcinoma della testa del pancreas, che colpisce i dotti. Ha la forma di un nodo con tubercoli; non c'è una chiara delimitazione dal tessuto sano. La dimensione della neoplasia raggiunge 10 cm o più di diametro. Il tumore si diffonde attraverso i linfonodi e il flusso sanguigno nel duodeno, nel fegato, nello stomaco e nei polmoni.

Il picco di incidenza si verifica nella placca; gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di adenocarcinoma. Viene raramente diagnosticato nelle persone sotto i 30 anni.

Cause del cancro al pancreas

L'oncologia identifica i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo di un tumore maligno del pancreas:

cattiva alimentazione. Consumo costante di cibi grassi, cibi secchi, mancanza di routine: tutto ciò causa problemi digestivi;
cattive abitudini (alcol e fumo). È stato dimostrato che una persona che fuma un pacchetto di sigarette al giorno ha 4 volte più probabilità di sviluppare il cancro;
la presenza di un gene che può essere coinvolto nella formazione di tumori pancreatici;
malattie ereditarie. Le malattie ereditarie che contribuiscono alla comparsa del PDA includono: poliposi adenomatosa, sindrome di Gardner, atassia-telangeetossia, pancreatite ereditaria. Quest'ultimo provoca il cancro nelle persone in età pensionabile nel 40% dei casi;
chirurgia gastrica (gastrectomia o resezione). Tali interventi influenzano il sistema digestivo, che interrompe il funzionamento del pancreas e aumenta di 3 volte il rischio di sviluppare adenocarcinoma;
esposizione a sostanze chimiche;
stile di vita sedentario, eccesso di peso.

Malattie come la cirrosi epatica, il diabete mellito e la pancreatite, che si manifestano in forma cronica per lungo tempo, possono provocare la comparsa del cancro.

Video informativo

Sintomi dell'adenocarcinoma pancreatico

I sintomi del PDA nelle fasi iniziali sono spesso assenti o impercettibili. Una persona perde l'appetito, perde molto peso, soffre di mal di testa, debolezza generale e uno stato emotivo depresso. La metà dei pazienti accusa nausea, vomito e disturbi digestivi (stitichezza, bruciore di stomaco, ecc.).

Se il tumore è localizzato nella testa del pancreas, oltre ai sintomi di cui sopra compaiono quanto segue:

dolore doloroso allo stomaco e all'intestino, sensazione di disagio. Questi sintomi si intensificano con lo sviluppo del cancro, il dolore diventa acuto e si irradia alla parte bassa della schiena o all'inguine. Questo segno è caratteristico dell'adenocarcinoma localizzato nel corpo o nella coda del pancreas;
ittero. Il più delle volte si verifica quando è colpita la testa. Si sviluppa a causa della compressione del dotto biliare. La pelle e il bianco degli occhi acquisiscono una tinta gialla. L'urina diventa scura e le feci diventano più chiare. L'oncologia di questo tipo si manifesta spesso con il sintomo di Courvoisier (cistifellea ingrossata);
diabete mellito secondario e pancreatite secondaria. Appaiono come conseguenza della disfunzione del pancreas. Un aumento del livello di glucosio causerà una sensazione di sete, ma una persona non riuscirà ancora a ubriacarsi. La pancreatite aumenterà il dolore, potrebbero apparire macchie rosse sull'addome;
aumento della temperatura corporea (38-39º);
Sintomo di Trousseau (aumento della formazione di trombi nelle vene);
accumulo di liquido nella cavità addominale, sanguinamento. Il più pericoloso dei sintomi.

Quando l'adenocarcinoma raggiunge grandi dimensioni, può essere palpato. Ingrandimento della cistifellea, della milza o del fegato.

Tutti i suddetti sintomi del cancro del pancreas compaiono quando il tumore non può più essere operato, il che riduce significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti.

Quando il tumore raggiunge lo stadio di metastasi compaiono nuovi sintomi più gravi, che dipendono dall'organo interessato. Ad esempio, se si tratta di un adenocarcinoma pancreatico con metastasi al fegato, si sviluppa insufficienza epatica e all'intestino, ostruzione e sanguinamento.

Tipi di cancro al pancreas

Esistono 3 gradi di differenziazione del cancro del pancreas:

l'adenocarcinoma del pancreas di basso grado ha un colore fibroso, le cellule si trovano di diverse dimensioni, i nuclei sono ovali e di forma rotonda. Le cellule tumorali producono muco in modo non uniforme;
adenocarcinoma ben differenziato del pancreas. Questa specie è costituita da cellule epiteliali, che rappresentano strutture tubolari. Possono avere forme diverse: ovali, rotonde, allungate o irregolari. Il citoplasma delle cellule è chiaro, una volta colorato si vede una grande quantità di muco che producono;
L'adenocarcinoma pancreatico moderatamente differenziato è costituito da strutture duttali di medie dimensioni e ghiandole cancerose tubolari di varie forme e dimensioni. Si differenzia dal tipo precedente in quanto nel sito della malattia le cellule si dividono più velocemente. Inoltre, esiste un alto rischio di gravi complicazioni dovute alla rapida metastasi.

Differiscono nei cambiamenti patologici nelle cellule dell'organo. In una forma altamente differenziata questi cambiamenti sono insignificanti, il che significa che il cancro si svilupperà lentamente ed è più facile da trattare. Un grado scarsamente differenziato indica che le cellule tumorali sono molto diverse dal tessuto sano. Il processo di divisione in essi procede più velocemente, la neoplasia si diffonde.

L'adenocarcinoma duttale del pancreas è il tipo istologico più comune. Rappresenta oltre il 90% dei casi. La PCA duttale è molto aggressiva, si sviluppa e metastatizza rapidamente. Si divide nelle seguenti tipologie:

Adenocarcinoma a cellule chiare del pancreas.
Adenocarcinoma mucinoso del pancreas.
Pseudopapillare solido.
Papillare.
Cistoadenocarcinoma a cellule ecinari.
Adenocarcinoma a cellule acinose.
Cistoadenocarcinoma sieroso.

Ci sono anche opzioni miste. Differiscono nella loro struttura morfologica. Nella maggior parte dei casi si verifica un adenocarcinoma duttale del pancreas scarsamente differenziato.

Stadi dell'adenocarcinoma pancreatico

Stadio 0 – “cancro in atto”. Ciò significa che i cambiamenti istologici nelle cellule stanno appena iniziando a verificarsi. Questo processo è lungo, non ci sono sintomi.
Lo stadio 1 è caratterizzato da un tumore limitato al pancreas. Non sono presenti metastasi regionali o a distanza. La Fase 1 è divisa in 2 gruppi:

o neoplasie fino a 2 cm;
o più di 2 cm.

Anche il cancro del pancreas allo stadio 2 è diviso in 2 sottogruppi:

o il tumore si estende oltre la ghiandola, ma non sono coinvolti il tronco celiaco e l'arteria mesenterica;
o sono presenti metastasi nei linfonodi vicini.

Lo stadio 3 si verifica quando il cancro colpisce il tronco celiaco e l'arteria mesenterica. Non sono presenti metastasi a distanza.
L’adenocarcinoma pancreatico allo stadio 4 ha la prognosi peggiore. Il tumore si diffonde ai linfonodi, colpendo altri organi

Prevalenza della malattia

Diagnosi di adenocarcinoma

Poiché i sintomi nelle fasi iniziali della malattia sono praticamente assenti o non si manifestano in modo specifico, è molto difficile sospettare la PDA. Nella maggior parte dei casi, le persone si rivolgono al medico lamentando dolore o ittero e questi segni indicano che il problema è in uno stadio avanzato. La diagnosi precoce del cancro del pancreas è molto importante, poiché aiuterà a identificarlo nelle prime fasi. Consiste in un esame regolare e completo.

Per cominciare, il medico deve raccogliere un'anamnesi completa; il diabete cronico e la pancreatite, le possibili malattie ereditarie e i precedenti interventi chirurgici allo stomaco richiedono un'attenzione particolare. Successivamente, viene effettuato un esame fisiologico. L'ingrossamento della cistifellea, del fegato e del pancreas stesso può indicare un adenocarcinoma.

Per confermare la diagnosi, è necessario sottoporsi ad esami biochimici e generali del sangue e delle urine, nonché ad un'analisi dei marcatori tumorali. I metodi di imaging vengono utilizzati per determinare la posizione del tumore, le sue dimensioni e il tipo. L'adenocarcinoma pancreatico può essere rilevato mediante ecografia addominale o tomografia computerizzata. Questi metodi consentono di vedere le strutture degli organi e le anomalie in essi contenute, valutare il tipo e l'entità del cancro. Un'immagine più chiara mostra un'ecografia con un endoscopio, che viene portata direttamente al tumore attraverso l'intestino. A volte vengono utilizzati esami radiografici.

MRI (risolve gli stessi problemi dell'ecografia e della radiografia ma è più precisa e riesce a rilevare anche le più piccole patologie);
Citobiopsia con puntura. Il prelievo di un campione del tumore è necessario per confermarne il tipo e il grado di malignità. Questo test è prescritto principalmente per la PCA non resecabile;
Tomografia ad emissione di positroni. Un metodo molto accurato che permette di determinare la presenza di metastasi in tutti gli organi. Il PET viene utilizzato raramente a causa del suo costo elevato;
Angiografia (utilizzata per visualizzare l'afflusso di sangue al pancreas e al tumore stesso);
Laparoscopia. Questo è un metodo che utilizza strumenti minimamente invasivi. Durante la laparoscopia, non solo è possibile osservare piccole metastasi e tumori, ma anche prelevare un campione di cancro o liquido.

Il metodo di trattamento principale e più efficace è la resezione pancreatica, che è combinata con metodi non chirurgici. La possibilità di eseguire un intervento viene determinata secondo i criteri della tabella (ad esempio, presenza di deformazione del tronco celiaco, delle arterie epatiche e mesenteriche superiori, ecc.). Secondo le statistiche, solo il 15-20% dei pazienti viene sottoposto a intervento chirurgico.

Se il paziente ha sintomi di ittero ostruttivo, allora deve essere fermato. Il principale metodo di drenaggio della bile è il drenaggio transepatico percutaneo. Secondo le indicazioni, viene prescritto il drenaggio transpapillare endoscopico o la deviazione biliare chirurgica. Solo dopo che l'ittero è stato risolto è possibile eseguire la resezione.

pancreasectomia distale (rimozione delle parti distali del pancreas, talvolta in combinazione con linfonodi);
resezione totale pancreatoduodenale (asportazione dell'intero pancreas, della milza, di parte dello stomaco, dell'intestino e dei linfonodi).

Tali interventi (soprattutto la seconda opzione) molto spesso portano a complicazioni. Questi includono sanguinamento, ascesso e insufficienza epatica. La nutrizione per l'adenocarcinoma pancreatico dopo resezione totale è difficile. Per tali pazienti viene utilizzata la nutrizione nasoenterale (il cibo entra nello stomaco attraverso un tubo inserito nell'apertura nasale). Tali manipolazioni vengono eseguite per circa 5-7 giorni. Il paziente può quindi mangiare da solo, ma deve seguire una dieta rigorosa.

Dopo l'intervento chirurgico vengono eseguite complesse chemioterapia e radiazioni, volte a distruggere le metastasi e prevenire le ricadute. Quindi tutti i pazienti devono sottoporsi a un esame trimestrale, che comprende un esame del sangue per i marcatori tumorali, un'ecografia e una risonanza magnetica (come indicato).

Per i pazienti borderline non operabili (sono quelli per i quali l'intervento chirurgico è possibile, ma molto probabilmente non darà risultati), si effettua un trattamento antitumorale, mirato a rendere resecabile il tumore, per poi rimuoverlo. Questo non sempre viene raggiunto, ma solo nella metà dei casi.

Il trattamento per l'adenocarcinoma pancreatico comprende anche:

terapia ormonale;
assumere antidolorifici per alleviare il dolore;
antidepressivi;
integratori enzimatici per supportare la digestione;
immunoterapia mirata a rafforzare e attivare le difese dell'organismo;
insulina per via endovenosa (poiché senza il pancreas non è sufficiente).

Adenocarcinoma pancreatico: prognosi

Questa malattia ha tassi di sopravvivenza molto bassi. Ciò è evidenziato dal numero di decessi per ARV all'anno, che è quasi uguale al numero di casi.

Dopo un trattamento complesso (resezione totale con chemioterapia e radioterapia), le persone vivono in media 1,5-2 anni, a condizione che l'adenocarcinoma non fosse diffuso e la terapia fosse eseguita in tempo. Solo il 20-30% sopravvive 5 anni.

Dopo la pancreatectomia distale esiste un'elevata probabilità di recidiva, motivo per cui il tasso di sopravvivenza a 5 anni scende al 7%. Se la rimozione del tumore è impossibile, i numeri sono 3-4 volte inferiori. Fino al 15% dei pazienti muore durante la resezione totale.

Il cancro al pancreas è molto pericoloso. Pertanto, è meglio proteggersi da questa terribile diagnosi mantenendo uno stile di vita sano e trattando tempestivamente le malattie degli organi digestivi. Per i soggetti a rischio è necessario conoscere i sintomi di un tumore al pancreas e prestare attenzione ad eventuali anomalie di salute, oltre a sottoporsi a esami periodici.

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Adenocarcinoma pancreatico

Caratteristiche della malattia, prognosi di sopravvivenza

Adenocarcinoma pancreatico

Secondo le moderne statistiche mediche, l'adenocarcinoma pancreatico è uno dei dieci tumori più maligni in termini di prevalenza. In media, tra i pazienti nelle cliniche oncologiche, ogni terza donna e ogni quarto uomo su dieci casi di cancro muore a causa di questa malattia. Il gruppo a rischio sono i pazienti la cui età ha superato la soglia dei quarant'anni. Anche il sesso e la razza di una persona hanno un enorme impatto sulla possibilità di sviluppare il cancro al pancreas. È stato ufficialmente stabilito che i rappresentanti della razza negroide hanno una probabilità molto maggiore di sviluppare adenocarcinoma rispetto al resto della popolazione mondiale.

La prognosi di sopravvivenza per le persone di età superiore ai 40 anni è minima, molti di loro hanno solo un paio d'anni a disposizione. Le persone di età inferiore ai 30 anni non sono praticamente suscettibili alla malattia. L'età critica per lo sviluppo dell'adenocarcinoma pancreatico inoperabile è di 70 anni. Va aggiunto che le cattive abitudini aumentano notevolmente il rischio di ammalarsi.

Diagnosi e cause del cancro al pancreas

Gli oncologi notano che molto spesso, al momento di un esame completo di un paziente con adenocarcinoma del corpo e della testa della ghiandola, insieme a questa malattia, viene scoperta anche una pancreatite avanzata. Ciò significa che ci sono tutte le ragioni per credere che i pazienti con una storia familiare di pancreatite cronica abbiano una predisposizione genetica all'adenocarcinoma. In pratica, è stato dimostrato che qualsiasi mutazione genetica registrata all’interno di una famiglia aumenta il rischio di sviluppare il cancro.

Non è possibile stabilire le cause profonde dell'adenocarcinoma assolutamente affidabili nemmeno con il moderno livello di sviluppo della medicina. Si ritiene che il diabete mellito, il fumo eccessivo e il lavoro in industrie pericolose, in particolare l'industria chimica e quella edile, possano fungere da provocatori. A questo elenco vanno aggiunti anche motivi fisiologici quali: alcolismo cronico, colecistite, pancreatite, abuso di cibi grassi e piccanti.

Diagnosi del pancreas

L'identificazione dell'adenocarcinoma del pancreas e della sua testa nelle fasi iniziali è molto problematica. Spesso i pazienti si rivolgono a uno specialista nella fase di diffusione attiva delle metastasi. La dimensione della formazione in questo momento può raggiungere parametri critici, motivo per cui il tumore è classificato come inoperabile e questo fatto influisce negativamente sull'ulteriore prognosi della vita del paziente.

Il tumore stesso in apparenza ricorda una formazione nodulare biancastra, che può essere localizzata sia all'interno che all'esterno dell'organo stesso. All'esame manuale, il nodo canceroso ha una consistenza densa ed elastica. La dimensione della neoplasia varia da diversi centimetri a diverse decine di centimetri.

Sintomi caratteristici dell'adenocarcinoma pancreatico

Sfortunatamente, il cancro del pancreas e della testa non presenta sintomi clinici particolari. Solo quando il tumore raggiunge dimensioni enormi il paziente avverte un dolore fastidioso, in base al quale spesso ai pazienti viene data una diagnosi falsa. Pertanto, nella maggior parte dei casi, l'adenocarcinoma pancreatico viene diagnosticato già nella fase di metastasi estese oltre i confini dell'organo, ad esempio ai linfonodi regionali, al fegato o ai polmoni. Durante questo periodo, molti pazienti riferiscono al medico un forte dolore che si manifesta nell'area della testa dell'organo interessato. Alla palpazione si rileva dolore anche nella parte inferiore dell'addome, nella parte bassa della schiena e nell'inguine. In ogni singolo caso della malattia compaiono anche sintomi che non sono caratteristici di questa malattia. Tra questi possiamo citare: variazioni del peso corporeo, nausea, vomito, stitichezza, emicrania. Ma questi segni complicano solo la diagnosi, introducendo confusione nel quadro clinico della malattia. Negli episodi isolati, basati sulla totalità dei vari sintomi, la malattia non può essere diagnosticata correttamente per diversi mesi.

Un sintomo indicativo può essere l'ittero, che si manifesta nell'adenocarcinoma per ostruzione delle vie biliari, quando la neoplasia diffonde metastasi dalla testa del pancreas alla cistifellea. Questo comportamento del tumore viene rilevato nel 20% del numero totale di casi identificati. Con l'ittero, il bianco degli occhi, della pelle e di alcuni altri tessuti epiteliali acquisisce il colore corrispondente. Il paziente ha una reazione dermatologica acuta e ha prurito costante.

Utilizzando il metodo dell'esame fisico per la diagnosi, lo specialista fa affidamento solo sulle proprie sensazioni tattili. Durante questa procedura, il medico può rilevare evidenti cambiamenti fisiologici negli organi che potrebbero essere causati dall'adenocarcinoma. L'adenocarcinoma duttale del pancreas favorisce l'ingrossamento della cistifellea e del fegato, il che aiuta a palpare accuratamente il tumore. Una neoplasia rilevata fisicamente è perfettamente in grado di bloccare il flusso sanguigno nella vena che collega lo stomaco e la milza. Ciò provoca un ingrossamento della milza e suggerisce la presenza di vene dilatate nello stomaco e nell'esofago. Negli stadi finali del cancro del pancreas si verifica spesso un’emorragia interna. In una situazione del genere, la prognosi per la sopravvivenza del paziente è pari a zero. L'adenocarcinoma non è praticamente curabile.

Metodi di trattamento classico dell'adenocarcinoma

Trattamento dell'adenocarcinoma pancreatico

L'eliminazione di un tumore canceroso è possibile solo attraverso la sua rimozione chirurgica. Durante un'operazione complessa, che viene eseguita solo nelle prime fasi della malattia, lo specialista rimuove la parte interessata dell'organo, dei dotti e del duodeno. Dopodiché, mediante la chirurgia plastica ricostruttiva, si ripristinano le vie d'ingresso della bile e del contenuto intestinale.

Se la malattia è nelle fasi finali e le metastasi sono già penetrate negli organi vicini, la chirurgia radicale non è più efficace. In questo caso, al paziente viene prescritto un ciclo di chemioterapia o, in caso di allergia ai citostatici, radioterapia. La chemioterapia per l'adenocarcinoma pancreatico non sempre ha successo.

Semplicemente non esistono farmaci che possano alleviare significativamente le condizioni di tali pazienti. Numerosi studi hanno ancora l'apparenza di una base puramente teorica. Solo la radioterapia può rallentare la crescita del tumore, limitandone la crescita all’interno di un organo.

L'aspettativa di vita di un malato di cancro, anche dopo l'intervento chirurgico, è solo di un anno e mezzo. Durante i primi 12 mesi, il 95% del numero totale di pazienti muore per adenocarcinoma pancreatico. Solo il 5% dei casi raggiunge la soglia dei cinque anni.

A causa delle peculiarità della sua struttura, questa formazione cancerosa è molto resistente agli effetti dei farmaci. Al momento, il modo più efficace per curare il cancro del pancreas è sottoporsi ad un intervento chirurgico e quindi sottoporsi ad un ciclo speciale di chemioembolizzazione arteriosa selettiva. Grazie a questo metodo, il corpo del paziente è meno suscettibile all’avvelenamento durante il trattamento.

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È necessario contattare un dermatologo e un chirurgo. I metodi di trattamento possono variare a seconda del caso. Queste lesioni vengono solitamente trattate con cauterizzazione, escissione chirurgica o radioterapia. .

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Cancro al pancreas con metastasi al fegato

Buon pomeriggio! Vi scrivo con grande speranza per mio padre (ha 67 anni). Sulla base di una TAC datata 12 luglio 2016, nella città di Kazan è stato diagnosticato un cancro al pancreas. Il 28 luglio 2016 è stata eseguita una laparotomia e una revisione è stata eseguita. Infatti si aprirono e si richiusero, asportando un pezzo di fegato (fuoco V8). Diagnosi alla dimissione dall'RCOD C25.1 Ca del pancreas, mts nel fegato, condizione dopo laparotomia diagnostica. T4NxM1 Stadio 4 Gruppo clinico 6 IV - soggetto a trattamento sintomatico. Poiché i medici di Kazan hanno affermato che la medicina ufficiale è impotente, mi sono rivolto alla medicina tradizionale su consiglio di uno degli oncologi. Dal 15.08. fino al 22.09, papà ha bevuto la cicuta (secondo lo schema 1 giorno 5 al mattino, 5 alla sera, poi e 15 gocce fino al 22.09. mattina e sera) con un complesso di erbe. Il 28 settembre è stato ricoverato nel reparto di radiologia. Ha subito 4 irradiazioni e una chemioterapia con il farmaco gemcitabina (1 g) ed è stato dimesso il 7 ottobre 2016 per dati TC del 7 ottobre 2016. Complicazione della diagnosi finale: iperbilirubinemia, crescita di metastasi nel fegato. Con l'ultima dimissione dall'ospedale, ho visitato 4 oncologi, due medici hanno detto che si dovrebbe fare la chemioterapia, due medici hanno detto che avrebbe prolungato la sua vita di tre settimane, e il suo tormento e avvelenamento non ne valeva la pena. Papà prima rifiutò la chemioterapia e poi, quando cambiò idea, il consiglio rifiutò il trattamento. Al momento le sue condizioni stanno peggiorando, cammina poco, si sdraia per lo più e ha scarso appetito. In precedenza, producevano sistemi di riboxina, acido ascorbico, eptrale 800 mg, poliossidonio a giorni alterni. Corso 10 giorni. Abbiamo completato 2 corsi. dal 10 al 11/14 di remoxolo, antiemetico e acido ascorbico per 5 giorni. Attualmente sto assumendo il farmaco sehydrin (seconda settimana), supposte di poliossidonio a giorni alterni da 12 mg, mezim (Creonte si rifiuta di bere), ramipril, Zelinin gocce (per polso alto). Non sta ancora bevendo Heptral. Somministro infusi di erbe, raccolta del fegato, quotidianamente, alternando preparati giornalieri per pancreas, antitumorali, reni. A stomaco vuoto dò un infuso di chiodi di garofano con miele, limone e vodka. Ho iniziato a somministrare il farmaco ASD frazione 2 secondo un individuo regime. Tramadolo + ketarolo 2 volte al giorno ogni giorno. Papà assume anche gocce omeopatiche (linfomiazoto, nuxvomica e berberis, previo consulto con un medico omeopatico) per eliminare l'intossicazione. L'intossicazione è grave, nausea, vomito marrone. Analisi del 17 novembre. Bilirubina totale nel sangue 47, proteine 51, albumina 29, fosfatasi alcalina 123, creatinina 52,7, glutammina transferasi 136, linfociti 0,6, percentuale di linfociti 9,2, percentuale di granulociti 85,3, altri indicatori sono normali. Puoi aiutare papà? come sostenerlo, migliorare la qualità della vita, aumentare l'appetito? Diversi medici del servizio di cure palliative vengono continuamente e danno consigli diversi. Finora dicono che il paziente è allegro, ma è sdraiato, perde peso e mangia male. Forse sto dando i farmaci sbagliati, sto consultando i medici, ma la malattia sta progredendo... Mi consigliano prednisolone, desametosone (per l'appetito), tintura di assenzio. Forse l'ho guarito? Grazie mille in anticipo per la tua risposta.

I focolai secondari formati dal tumore principale sono chiamati metastasi. Possono apparire assolutamente in qualsiasi organo o struttura anatomica, la ragione di ciò sono tre tipi di distribuzione:

ematogeno, in questo caso la cellula tumorale viene separata dal tumore principale e, insieme al flusso sanguigno, si sposta in un altro organo;
metastasi linfogene, caratterizzate dalla diffusione di cellule atipiche con flusso linfatico ai linfonodi;
Le metastasi dell'impianto si verificano a causa del contatto della neoplasia con gli organi vicini e della germinazione in essi.

La metastasi si verifica sempre; l'avvenimento di questo processo è una questione di tempo. Se la formazione è stata diagnosticata prima della comparsa delle metastasi, in questo caso è considerata curabile, ma se si sono già manifestati focolai secondari, il trattamento assume carattere palliativo. La difficoltà nell'identificazione delle metastasi risiede nella loro crescita non sempre rapida. Quindi, ad esempio, una cellula tumorale ha viaggiato per via ematogena dalla formazione principale ai polmoni, dove è rimasta, ma per diversi anni potrebbe non manifestarsi in alcun modo e potrebbe non crescere. In questi casi, le ricadute della malattia si verificano quando il tumore principale viene rimosso, ma il processo oncologico non è completato e col tempo ricomincia a progredire, solo in un luogo diverso.

La velocità e la localizzazione della nuova dislocazione delle cellule atipiche dipende dal tipo di neoplasia, dal grado della sua differenziazione e, naturalmente, dall'organo da cui ha avuto inizio l'intero processo.

Le metastasi da cancro al pancreas si verificano più spesso in:

Il pancreas è caratterizzato da metastasi precoci. Non è raro che i tumori secondari si manifestino prima del tumore primario e siano i primi ad essere diagnosticati durante l'esame, subentrando al processo tumorale principale.

Il fegato è considerato il più vulnerabile al cancro di qualsiasi sede; subisce il colpo in un terzo di tutti i pazienti affetti da cancro. Il cancro al fegato del pancreas viene diagnosticato in poco meno della metà dei pazienti. Le frequenti metastasi all'organo sono associate alla sua funzione di filtraggio e al pompaggio di grandi quantità di sangue. Molti vasi e vene passano attraverso l'organo e da ciascuno di essi può entrare una cellula atipica.

Il cancro del pancreas metastatizza al fegato così spesso che sono i primi ad essere rilevati durante la diagnosi.

I segni caratteristici della presenza di focolai secondari nel fegato, nel caso del cancro della ghiandola, sono:

allargamento e ispessimento dell'organo;
perdita di peso;
anoressia;
dolore nella parte destra;
febbre;
nausea e perdita di appetito;
splenomegalia;
ascite;
ittero.

Di norma, i pazienti si rivolgono ai medici per chiedere aiuto nelle fasi successive dell'oncologia, quando compaiono sintomi pronunciati e spesso sono associati a metastasi e non al tumore primario. Per identificare il tumore principale e non perdere la presenza di focolai secondari di patologia, è necessario eseguire tutta una serie di misure diagnostiche dell'intero corpo, poiché non è noto dove possano nascondersi più cellule maligne.

Al paziente viene offerto di sottoporsi alle seguenti procedure:

Ultrasuoni della cavità addominale;
radiografia;
TC, PET o RM;
indagine sui radioisotopi.

Queste tecniche forniscono dati importanti per comprendere ulteriori trattamenti, come ad esempio:

numero e dimensione delle metastasi;
le loro posizioni;
grado di decadimento e germinazione attraverso le strutture degli organi;
modello di crescita, ecc.

Inoltre, misure diagnostiche simili vengono utilizzate già durante la terapia per determinare le condizioni del paziente, la presenza o l'assenza di regressione.

Il trattamento delle metastasi del cancro al pancreas in questa fase è solo palliativo. Poiché la prevalenza del processo oncologico nel cancro metastatico copre l'intero corpo e ne interrompe completamente il funzionamento. Questo processo è irreversibile e tutto ciò che il medico può fare è alleviare il dolore lancinante e prolungare la vita del paziente. Sfortunatamente, non sono stati identificati casi di guarigione completa da questa malattia.

Il cancro del pancreas con metastasi epatiche ha i seguenti tipi di trattamento:

chirurgia palliativa, viene eseguita per ridurre il livello di intossicazione nel corpo a causa della rimozione parziale del tumore. L'intervento chirurgico è importante anche quando il tumore, a causa delle sue grandi dimensioni, comincia a fare pressione sugli organi vicini, a ostruire i dotti o a causare sanguinamento;
la chemioterapia viene eseguita per uno scopo simile, viene spesso utilizzata per le metastasi epatiche, la tecnica consente di fermare il processo della loro crescita e quindi ridurre il dolore;
La radioterapia può essere utilizzata sia prima della chirurgia palliativa per ridurre le dimensioni del tumore e facilitare l'intervento chirurgico, sia dopo la chirurgia palliativa per distruggere singole metastasi. L'irradiazione riduce l'intensità del dolore, ma non è in grado di prolungare la vita del paziente.

Quanto tempo vivono le persone con cancro al pancreas con metastasi? Su questo tema i dati sono deludenti. Con una forma metastatica di cancro della ghiandola, i pazienti, di regola, non vivono fino a un anno dopo la rilevazione del processo del cancro. L’aspettativa di vita media è di 6 mesi. In alcuni casi, questa cifra potrebbe essere leggermente superiore nell’arco di 12 mesi. Purtroppo non si parla di superare la soglia di sopravvivenza dei cinque anni.

Cosa sono le metastasi

Quando il tumore primario raggiunge una certa dimensione, inizia a produrre cellule atipiche, chiamate metastasi. Muovendosi in tutto il corpo umano, si depositano nei tessuti vicini o distanti, formando focolai secondari a rapida crescita.

Oggi gli esperti hanno identificato 3 vie principali per il movimento delle cellule mutate:

con flusso sanguigno - via ematogena;
diffusione con flusso linfatico - movimento linfogenico di elementi cancerosi;
dopo il danneggiamento della capsula tumorale, le sue singole particelle escono nella cavità naturale, ad esempio la cavità addominale, e quindi si attaccano alle strutture adiacenti - una versione di impianto della metastasi.

In assenza di adeguate misure terapeutiche, si verificheranno sicuramente metastasi nel cancro del pancreas: è solo questione di tempo. La diagnosi può essere difficile se la lesione secondaria è piccola e cresce lentamente. Tuttavia, quando le difese dell’organismo si riducono, la neoplasia è in grado di attivarsi e progredire rapidamente.

Principali organi bersaglio

Il fegato è considerato il più vulnerabile alle metastasi quando si è formata una neoplasia maligna nelle strutture del pancreas. È lei che, di regola, assume l'attacco primario delle cellule atipiche.

Questa situazione è abbastanza spiegabile dalla funzione di filtraggio degli epatociti, dal costante pompaggio dei flussi sanguigni con elementi cancerosi che si trovano in essi. Inoltre, nell'area delle strutture epatiche è presente un'ampia rete di vasi sanguigni. Una cellula atipica può benissimo attraversare ciascuno di essi.

Oltre al fegato, gli organi bersaglio del cancro del pancreas includono:

anse dell'intestino tenue e crasso;
elementi della colonna vertebrale, soprattutto nelle regioni toracica e lombosacrale;
strutture polmonari;
cervello;
stomaco;
prostata;
linfonodi regionali.

Conoscendo questa capacità del tumore, gli esperti raccomandano vivamente di monitorare le condizioni degli organi di cui sopra.

Sintomi

Il cancro del pancreas con metastasi nella maggior parte dei casi è associato all'adenocarcinoma delle cellule renali formato nell'uomo. Si ritiene che le metastasi in questo organo si formino molto meno frequentemente rispetto alle neoplasie maligne di altre localizzazioni.

Spesso il tumore pancreatico primario agisce come una metastasi. Oppure viene scambiato per tessuto canceroso cresciuto nella ghiandola dagli organi vicini, ad esempio lo stomaco.

Le manifestazioni cliniche delle lesioni cancerose formate del pancreas saranno le seguenti:

impulsi del dolore nella proiezione dell'ipocondrio sinistro - di varia intensità e durata;
il disagio può essere provocato dall'assunzione di cibo o non essere associato ad esso;
il dolore si irradia alla regione lombare più all'epigastrio della metà sinistra del torace, che può essere confuso con sintomi di altre patologie;
le manifestazioni di intossicazione generale da cancro includeranno una significativa diminuzione dell'appetito e la sua completa assenza, la voglia di nausea e vomito, alternando stitichezza con diarrea;
il peso di una persona diminuisce costantemente, fino al punto della cachessia;
quando le strutture del fegato sono coinvolte nel processo patologico, la colorazione della pelle e delle mucose cambia: il loro giallo.

Altri sintomi saranno caratterizzati dalla localizzazione di metastasi in altri organi. Ad esempio, se gli elementi polmonari sono danneggiati, si osserveranno tosse persistente ed emottisi. E quando si forma una lesione nella colonna vertebrale, la situazione può portare alla compressione delle terminazioni nervose, con conseguente paresi e paralisi.

Diagnostica

Gli esperti sottolineano la notevole difficoltà nella diagnosi delle metastasi pancreatiche, dovuta alle peculiarità della sua struttura. Al fine di identificare tempestivamente il processo patologico, saranno raccomandati i seguenti studi di laboratorio e strumentali:

vari esami del sangue;
marcatori tumorali;
RM o TC;
biopsia con ago sottile: raccolta di biomateriale direttamente dal focolaio del tumore seguito da esame al microscopio;
CPRE;
metodi endoscopici;

Solo la completezza delle informazioni provenienti dai metodi diagnostici di cui sopra consente all'oncologo di condurre una diagnosi differenziale completa.

Tattiche di trattamento

La condizione patologica – metastasi del pancreas – richiede una terapia complessa. Nella scelta delle misure terapeutiche, lo specialista terrà conto di molti fattori: la localizzazione e la struttura del tumore, la categoria di età del malato di cancro, lo stato iniziale del suo corpo, la suscettibilità al trattamento.

Principali direzioni della terapia antitumorale:

escissione chirurgica di un focolaio tumorale secondario;
radioterapia;
radioterapia;
chemioterapia.

Un metodo innovativo per il trattamento delle metastasi è la radiochirurgia stereotassica, eseguita utilizzando un coltello informatico ultramoderno.

Di norma, il processo patologico può essere trattato con un approccio integrato alle tattiche terapeutiche: chemioterapia o radioterapia sia prima che dopo l'intervento chirurgico. Farmacoterapia con l’obiettivo di aumentare le difese della persona. Terapia sintomatica: assunzione di moderni complessi vitaminici e vari analgesici secondo necessità.

Tuttavia, in caso di lesioni tumorali multiple, per il malato di cancro vengono utilizzate solo cure palliative (nel caso in cui le possibilità di guarigione della persona siano ridotte a zero). Questo tipo di tattica terapeutica mira a massimizzare la qualità della vita del paziente. La sua essenza si riduce all'assunzione di analgesici, antidepressivi o altri farmaci adeguati.

Qual è la previsione

Oggi, quando vengono rilevate metastasi tumorali nei tessuti del pancreas, la prognosi è solitamente sfavorevole. Per i tumori operabili il tasso di sopravvivenza è dell'8-12%. Se non è stata eseguita l'escissione della lesione secondaria, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è molto più basso.

Sintomi di metastasi

Il tumore pancreatico maligno è una malattia aggressiva e che metastatizza rapidamente. Questo tipo di oncologia colpisce molto rapidamente gli organi vicini, poi quelli distanti e infine l'intero corpo del paziente ed è considerato incurabile.

Dai focolai maligni, le tossine entrano nel flusso sanguigno, avvelenando il corpo umano. La medicina cerca solo di prolungare la vita del paziente e di alleviare il dolore intenso. Il successo del trattamento è possibile solo nelle fasi iniziali.

Tipi di tumori del pancreas:

In qualsiasi organo possono comparire focolai secondari formati dal tumore principale: metastasi. Sono state individuate tre modalità di distribuzione:

Ematogeno: le cellule tumorali entrano in un altro organo attraverso il flusso sanguigno;
Linfogeniche: cellule atipiche che si diffondono con il flusso linfatico;
Impianto: le metastasi crescono negli organi vicini a causa del contatto con il tumore.

Fasi dello sviluppo oncologico

1a fase. Il tumore non supera i 2 cm di dimensione, è resecabile e non si è diffuso oltre la ghiandola. Sono disponibili tutti i tipi di operazioni, la prognosi di sopravvivenza è alta;
2a fase. Sono colpiti i linfonodi e gli organi marginali. L'intervento chirurgico è possibile (per il 50% dei pazienti) in combinazione con radioterapia e chemioterapia;
3a fase. La malattia colpì i vasi sanguigni e i nervi, ma il tumore non si diffuse agli organi vicini. Il trattamento combinato sopprime la lesione e riduce lo sviluppo di metastasi. Invece della chemioterapia, fanno la terapia con citochine, che riduce l'effetto tossico sul corpo, e lo shunt dei dotti biliari per migliorare la qualità della vita. I farmaci genetici creati dai medici (IFN, TNF-T) aumentano la resistenza delle cellule sane e innescano il processo di autodistruzione delle cellule tumorali.
4a fase. La malattia è avanzata, inizia la crescita incontrollata delle cellule tumorali, altri organi sono colpiti da metastasi: fegato, polmoni, cervello, ossa. Il trattamento ha lo scopo di migliorare le condizioni del paziente e ridurre i sintomi del dolore. Tasso di sopravvivenza – 4%. È difficile eliminare le cellule colpite; la maggior parte degli organi sono colpiti dalla malattia. Gli stadi 3 e 4 non sono utilizzabili. Il processo è quasi incontrollabile, con chiare manifestazioni di sintomi. È possibile solo il trattamento palliativo. Le radiazioni e la chemioterapia vengono utilizzate per migliorare la qualità della vita.

Diagnosi della malattia

Se la malattia viene diagnosticata prima che compaiano le metastasi, il trattamento avrà successo e la prognosi è abbastanza ottimistica. Quando compaiono metastasi, caratterizzate da una rapida crescita, il trattamento può essere solo palliativo. E la malattia diventa incurabile. A volte le singole cellule maligne, entrate, ad esempio, nei polmoni, non si manifestano per diversi anni. In questo caso, anche se il tumore principale viene rimosso, può verificarsi una recidiva in un altro organo.

Le metastasi nel cancro del pancreas compaiono più spesso nei linfonodi, nei polmoni, nel fegato, nel peritoneo e nel tessuto osseo. Ci sono casi in cui le lesioni secondarie vengono diagnosticate e si manifestano prima del tumore primario.

Il primo organo ad essere colpito dal cancro del pancreas è il fegato. Ha molti vasi e vene, da cui le cellule tumorali entrano nell'organo attraverso il flusso sanguigno. In quasi la metà dei pazienti si verificano focolai secondari di cancro nel fegato.

Si manifestano con sintomi caratteristici:

la comparsa di compattazioni nell'organo;
ingrandimento degli organi;
dolore nella zona del fegato;
perdita di appetito, nausea;
perdita di peso, anoressia;
milza ingrossata (splenomegalia);
ittero;
accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Se le ossa sono colpite da metastasi, si verifica dolore, come con la radicolite. Quando le cellule tumorali entrano nei linfonodi, diventano ingrossate e dolorose. Quando vengono colpiti i polmoni, compaiono mancanza di respiro e tosse con espettorato sanguinante. Le metastasi interrompono le funzioni dell'intero corpo. Appare dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena, la pressione sanguigna aumenta e gli arti si gonfiano.

L'accumulo di liquido nel peritoneo avviene quando la vena porta viene compressa dal tumore. Misure per combattere l'ascite: una dieta speciale priva di sale, limitazione dell'assunzione di liquidi, uso di diuretici, puntura della parete addominale anteriore.

Sviluppo del cancro al pancreas

Il pancreas produce enzimi speciali per scomporre i nutrienti. Se le sue funzioni vengono interrotte, il processo di digestione viene interrotto. Sorgono problemi al tratto gastrointestinale: stitichezza, diarrea, avversione ai cibi grassi, nausea, vomito, pesantezza allo stomaco.

Il tumore può comprimere il dotto biliare, provocando l'ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi. Possono verificarsi anche altre manifestazioni della malattia: schiarimento delle feci, urine scure, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca. Con ulteriore progressione: insufficienza epatica, sanguinamento.

Gli acidi biliari che entrano nel sangue causano prurito nei pazienti, che peggiora durante la notte. Ciò porta all'insonnia e peggiora le condizioni del paziente.

Per combattere il tumore, l'organismo inizia a produrre più anticorpi, il che porta ad un aumento della temperatura (fino a 38°C), che dura a lungo.

Inoltre, il paziente avverte una costante sensazione di sete, la minzione diventa più frequente, come manifestazione del diabete mellito secondario. I pazienti possono provare avversione verso i propri cari in precedenza: caffè, alcol, sigarette.

Prima della comparsa dell'ittero, l'80% dei pazienti lamenta sintomi dolorosi di varia localizzazione e intensità. Può darti fastidio nella zona dell'ipocondrio destro, nell'addome superiore o inferiore, nella colonna vertebrale, tra le scapole. Il dolore può essere sordo, schiacciante, scoppiante o acuto, parossistico. Di notte e quando si è sdraiati, il dolore si intensifica. È più facile da tollerare nella posizione fetale.

Se notate i sintomi sopra indicati è necessario consultare un medico e sottoporsi ad una serie di esami:

Raggi X;
Ultrasuoni degli organi addominali;
TC, risonanza magnetica;
Ricerca sui radioisotopi;
Biopsia;
Analisi del sangue.

La tomografia computerizzata consente di determinare le condizioni del pancreas e l'entità della diffusione delle metastasi. Biopsia: fare una diagnosi accurata.

I dati di questi esami sono necessari per prescrivere un trattamento adeguato. E vengono eseguiti ripetutamente durante la terapia per monitorare le condizioni del paziente e l’efficacia del trattamento. Con questa malattia è improbabile un recupero completo, poiché le metastasi colpiscono quasi tutto il corpo. E spesso è possibile solo un trattamento palliativo per prolungare la vita del paziente e alleviare il dolore.

Trattamento del cancro del pancreas con metastasi

La chirurgia palliativa viene eseguita per rimuovere un grosso tumore che preme sugli organi vicini, ripristinare i dotti biliari e ridurre l'intossicazione dell'intero corpo;

La chemioterapia viene utilizzata per arrestare la crescita delle metastasi epatiche e ridurre i sintomi del dolore nel paziente;

Radioterapia – per ridurre le dimensioni del tumore, distruggere le singole metastasi, ridurre il dolore e prolungare la vita del paziente.

Prognosi del cancro

Quando si sceglie un trattamento efficace, vengono presi in considerazione l'età, le condizioni generali del paziente, la posizione della lesione iniziale, il tipo di cancro, il numero, la posizione e la dimensione delle metastasi. Le operazioni convenzionali per questo tipo di oncologia e metastasi nel pancreas non sono indicate.

Viene utilizzato il moderno metodo di radiochirurgia con un coltello informatico: un'operazione senza sangue e indolore senza anestesia o incisione. La chemioterapia e la radioterapia prevengono la crescita e la diffusione delle cellule tumorali.

Il cancro al pancreas è una malattia rara. Il diabete mellito e la pancreatite cronica sono considerate patologie precancerose che necessitano di essere trattate e tenute sotto controllo.

Se il cancro del pancreas ha iniziato a metastatizzare, la prognosi è deludente. Una volta diagnosticata, il tasso di sopravvivenza è di sei mesi, in rari casi – di un anno. I pazienti operati vivono più a lungo. Solo il 2-5% dei pazienti ha la possibilità di superare la soglia di sopravvivenza di 5 anni.

Si ritiene che le metastasi del cancro del pancreas non possano essere curate e che una persona con tale diagnosi non abbia più di un anno di vita. Questo non è sempre vero. A Mosca, presso il Centro di radioterapia del progetto OncoStop, vari stadi del cancro vengono trattati con successo utilizzando l'esclusivo e moderno dispositivo CyberKnife. La radiochirurgia è un trattamento molto efficace per il cancro.

Il pancreas è una parte importante del sistema endocrino umano. Con la malignità, le cellule tumorali possono migrare in tutto il corpo, formando nuovi tumori (metastasi). La metastasi è una caratteristica di un tumore maligno e quanto prima viene rilevata, tanto più favorevole è la prognosi per il paziente. Il cancro del pancreas molto spesso metastatizza a:

Il trattamento per il cancro al pancreas sarà più efficace se viene diagnosticato il prima possibile.

Metastasi pancreatiche - sintomi

I segni della malattia possono essere vari e dipendono dalla posizione delle metastasi. Succede che il tumore primario è molto piccolo e la diagnosi viene fatta proprio dalle formazioni secondarie: le metastasi. I sintomi generali caratteristici sono perdita di forza, accumulo di liquido nella cavità addominale, perdita di peso e nausea. Molto spesso i pazienti notano dolore nella parte bassa della schiena, simile alla sciatica o ad un nervo schiacciato.

Il cancro del pancreas con metastasi ai polmoni può diffondersi alla pleura, al pericardio e ai bronchi. I sintomi principali saranno tosse, emottisi, mancanza di respiro, dolore al petto. Se i linfonodi periferici sono colpiti, diventeranno ingrossati e ispessiti, cosa facile da rilevare alla palpazione. Il trattamento del cancro del pancreas dipenderà dall'aspetto morfologico del tumore primario, dal grado della sua differenziazione e dall'estensione del processo tumorale. Le metastasi al fegato si manifesteranno come pesantezza, disagio, dolore al lato destro e/o sinistro, diarrea, ittero ostruttivo.

Questa malattia può essere diagnosticata con diversi metodi: in primo luogo, l'ecografia, la TC, la risonanza magnetica con contrasto degli organi addominali. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono i metodi diagnostici più moderni, consentendo l'esame più accurato dell'organo, dei suoi cambiamenti patologici, delle dimensioni e della posizione del tumore primario e delle metastasi.

La diagnosi di cancro del pancreas viene stabilita sulla base di un esame morfologico (biopsia). Il medico preleva un campione del tumore utilizzando un ago (la procedura viene eseguita sotto guida ecografica) e lo esamina al microscopio. Grazie ad un esame del sangue biochimico, è possibile identificare una speciale oncoproteina nel corpo: l'antigene. Un aumento significativo della sua concentrazione nel sangue indica molto spesso la presenza di cellule tumorali nel corpo.

Vari metodi di trattamento per questo tipo di cancro mirano a migliorare la qualità della vita del paziente e a ridurre il tasso di crescita del tumore. Le operazioni palliative si sono dimostrate efficaci, c. in conseguenza del quale il deflusso della bile viene facilitato o ripristinato.

Gli specialisti del Centro di radioterapia del progetto OncoStop di Mosca utilizzano la radioterapia stereotassica utilizzando il dispositivo robotico CyberKnife per trattare le metastasi del cancro al pancreas. I prezzi dei trattamenti dipenderanno dal numero di tumori. Questo metodo di trattamento non causa complicazioni, non richiede una formazione specifica e successiva riabilitazione.

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L'adenocarcinoma pancreatico è un tumore maligno che, secondo le statistiche, rappresenta l'80% di tutti i tipi di neoplasie di questo organo. Dal nome si può affermare che proviene da cellule ghiandolari presenti nella mucosa e nell'epitelio dei dotti escretori.

Gli esperti dividono tutti i tumori del pancreas in relazione all’apparato endocrino in:

esocrino (non associato alla produzione di ormoni);
endocrino (che influenza l'equilibrio ormonale).

L'adenocarcinoma fa parte dei tumori esocrini. Se prendiamo in considerazione la percentuale di casi di questo tipo di neoplasia nel nostro gruppo, ammonta al 95%. La classificazione clinica dell’OMS del 2010 chiama il tumore “adenocarcinoma duttale”. Più comune tra gli uomini anziani con pancreatite cronica e dipendenza da alcol. Nell'ICD-10 è registrato con il codice C25 nella classe dei tumori maligni.

Cosa dicono le statistiche?

Uno studio sulla morbilità mostra che gli uomini si ammalano 1,5 volte più spesso delle donne. La prevalenza più alta si osserva tra la popolazione delle parti settentrionali e orientali del continente europeo (9 su 100mila uomini), negli Stati Uniti e in Giappone - 7-9. I tassi di mortalità per l'adenocarcinoma pancreatico non differiscono dai tassi di incidenza. Tra le donne negli stessi paesi è di 3,8-6 ogni 100mila.

In Russia, sulla base dei risultati del 2012, il cancro del pancreas è al 10° posto negli uomini (3,2%) e al tredicesimo posto nelle donne (2,7%) tra i tumori maligni.

Un'incidenza maggiore è stata accertata tra i popoli Maori e tra gli aborigeni dell'Australia, mentre il numero di casi di malattia tra le donne è del 10-15% in più rispetto agli uomini

Lo studio di causa ed effetto spiega queste caratteristiche:

scarse capacità diagnostiche in queste aree;
differenze razziali;
un fattore così specifico come le abitudini alimentari.

L'importante ruolo dei fattori ambientali può essere giudicato dall'aumento dell'incidenza dei migranti arrivati da paesi con una bassa prevalenza di patologia nella zona problematica. Dopo 10 anni di vita in un nuovo luogo, le persone della stessa fascia d'età mostrano un netto aumento rispetto alla loro patria storica.

Una caratteristica razziale è indicata dal fatto che negli Stati Uniti la prevalenza della malattia tra gli afroamericani è superiore del 50% rispetto alla popolazione bianca.

Fattori di rischio e probabili cause di patologia

Le cause delle lesioni maligne del pancreas sono ancora sconosciute, quindi gli scienziati offrono fattori di rischio identificati in modo affidabile studiati su un gran numero di pazienti.

La massima attenzione è posta a:

Fumo di tabacco: il rischio è proporzionale all'esperienza e all'intensità. Un tumore canceroso nel pancreas si sviluppa nel 2% dei fumatori (nei polmoni - nel 10%). Quando si fuma, il rischio di sviluppare il cancro raddoppia; questa causa è predominante in un paziente su quattro.
Caratteristiche nutrizionali: si esprime un'opinione su una maggiore incidenza di persone che consumano molti prodotti animali, caffè e mancano di fibre vegetali, verdura e frutta. Tuttavia, non è considerato sufficientemente fondato.
L’obesità e il diabete mellito di tipo II sono i fattori più probabili per lo sviluppo dell’adenocarcinoma. Il rischio aumenta del 60% rispetto alle persone senza diabete e persiste per almeno 10 anni. L'età più pericolosa è considerata quella superiore ai 50 anni.
Pancreatite cronica – aumenta il rischio di adenocarcinoma di 20 volte, indipendentemente dalla forma dell’infiammazione. I pazienti che soffrono di pancreatite da più di cinque anni sono i più suscettibili. Il verificarsi di una crescita maligna è spiegato dalla proliferazione dell'epitelio nei dotti e negli acini della ghiandola con una simultanea interruzione del processo di ripristino della struttura dell'organo.
Un posto speciale è occupato dalla pancreatite ereditaria, che aumenta di 50 volte la probabilità di degenerazione maligna. Sebbene si verifichi nel 2% dei pazienti. La causa è associata a mutazioni nel gene PRSS1. Nel 40% dei pazienti con una forma ereditaria di pancreatite cronica si sviluppa un adenocarcinoma pancreatico. L'aggiunta degli altri fattori elencati riduce significativamente l'età dei malati. Nella patogenesi, il ruolo principale è giocato dalla ridotta inattivazione dell'enzima tripsinogeno, di cui è responsabile il gene alterato. Ciò porta all’“autodigestione” delle cellule degli acini.
Infezioni – è stata stabilita una connessione con precedenti epatiti virali e Helicobacter. I microrganismi sono importanti non solo come causa del cancro allo stomaco e al fegato, ma anche nella patologia del pancreas.
Gli esperti considerano gli effetti cancerogeni delle sostanze chimiche contenenti naftilammina, benzidina, benzopirene, amianto e acetilaminofluorene nelle industrie associate ai pesticidi un importante fattore di complicazione.

L'amianto è ampiamente utilizzato nella produzione dell'ardesia; i costruttori sono costantemente in contatto con esso

Gli interventi di gastrectomia e colecistectomia (asportazione dello stomaco e della cistifellea) non sono stati ancora riconosciuti come fattori di rischio confermati. Ma continuano a studiare.

Come influisce l'ereditarietà?

Avere in famiglia parenti affetti da adenocarcinoma pancreatico è considerato un fattore predisponente. La vera forma familiare si verifica nel 5% dei pazienti. E il grado di rischio viene preso in considerazione in prossimità della consanguineità:

se uno dei genitori, fratelli o sorelle ha un adenocarcinoma il rischio aumenta di 2,3 volte;
con due pazienti più vicini - 6 volte;
con tre - 32 volte.

L'adenocarcinoma duttale si sviluppa sullo sfondo di varie sindromi genetiche, non ha un tipo comune di meccanismo genetico affetto o non è stato ancora stabilito. Rilevato più spesso:

con melanoma multiplo nevo atipico;
Sindrome di Peutz-Jeghers (crescita nello stomaco e nell'intestino di polipi amartomatosi - escrescenze da diversi tipi di tessuto);
Pancreatite cronica ereditaria e adenocarcinoma familiare.

Caratteristiche dell'adenocarcinoma duttale

I dotti pancreatici normali sono rivestiti da epitelio cuboidale e basso colonnare. Nelle celle:

il nucleo è situato nella zona basale;
nessun affollamento;
la mucina non viene prodotta;
la tipica divisione mitotica è raramente osservata;
non vi è alcuna caratteristica cromatica migliorata e nuclei ingranditi.

Il 5% della prevalenza è riconducibile a 7 forme miste di cancro duttale. Gli esperti sottolineano che non è corretto giudicare l'efficacia del trattamento sommando i risultati in un tumore adenocarcinomatoso, poiché i tipi misti di tumori sono meno aggressivi, più comuni nelle donne e hanno una prognosi migliore.

L'adenocarcinoma duttale del pancreas si verifica in diverse parti dell'organo:

nella testa con una frequenza del 75%;
nel corpo - 18% dei casi;
nella coda - nel 7% dei pazienti.

In alcuni pazienti non è possibile determinare con precisione la posizione iniziale del tumore.

Le secrezioni prodotte negli acini entrano nei dotti del pancreas esocrino.

L'adenocarcinoma è un tumore denso senza confini chiari. Al taglio è visibile un'architettura lobulare interrotta, il colore è grigio-giallo. Le cisti si verificano in tumori di grandi dimensioni. Aree di emorragia e necrosi non sono tipiche.

Il tumore della testa del pancreas raggiunge i 2,5-3,5 cm di diametro e, quando localizzato nel corpo e nella coda, la dimensione raggiunge i 10 cm I cambiamenti nel pancreas sono spesso associati a concomitante pancreatite cronica. Pertanto, il tessuto contiene aree di fibrosi e atrofia parenchimale. Ciò rende difficile determinare i confini del tumore.

Lo studio delle caratteristiche patologiche ha mostrato che:

l'adenocarcinoma colpisce non solo il dotto pancreatico principale, ma anche i suoi rami di secondo e terzo ordine, perfino l'epitelio degli sbocchi mucinosi e sierosi;
il tumore ha una maggiore tendenza a crescere e diffondersi lungo la fibra nervosa (perineurale), la rete di nervi della ghiandola è formata dai plessi celiaco, mesenterico, epatico e splenico;
La fitta rete nervosa circostante consente una significativa diffusione del cancro.

I gangli nervosi e i plessi che circondano il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore sono i più significativi in termini di concentrazione di cellule tumorali dai dotti pancreatici. È stato dimostrato che causano recidive di cancro dopo la rimozione di una parte o dell'intero organo. Questo processo spiega l'impossibilità di pulire completamente il corpo dopo l'intervento chirurgico.

Caratteristiche istologiche

L'adenocarcinoma duttale è costituito da cellule ghiandolari che imitano le strutture normali. Crescono all'interno del parenchima dell'organo. A seconda del grado di differenza si distinguono:

Un tumore altamente differenziato - forma strutture ghiandolari patologiche, i dotti cambiano e assumono una forma irregolare, la direzione è caotica. Questo tipo di tumore è chiamato “grande duttale”. Le cellule tumorali sono rappresentate da un epitelio monostrato di tipo cuboidale o cilindrico, con citoplasma leggero. I nuclei cellulari sono di forma rotonda, leggermente ingranditi, lo stadio della mitosi viene raramente rilevato. Nei dotti interlobulari l'epitelio normale è sostituito da epitelio colonnare. Le cellule tumorali si trovano nei vasi sanguigni, nel dotto biliare comune, nella papilla di Vater e nel corpo del duodeno.
Tipo moderatamente differenziato - caratterizzato dalla presenza di molte piccole ghiandole tubolari con dotti. I nuclei delle cellule tumorali hanno dimensioni diverse e il numero di mitosi è aumentato. Ai margini del tumore si rivelano strutture ghiandolari difettose.
Tipo scarsamente differenziato - contiene numerose piccole ghiandole difettose, ci sono interi strati e focolai di cellule con nuclei di varie forme, non c'è sintesi di mucine, la distribuzione è spesso perineurale o attraverso i vasi.

La bassa differenziazione è caratterizzata da metastasi rapide:

al fegato;
peritoneo;
duodeno;
linfonodi;
stomaco;
milza;
cistifellea.

Può bloccare completamente i dotti, provocando l'atrofia delle strutture sia esocrine che endocrine. Pertanto, spesso si verifica l'imitazione di un tumore neuroendocrino.

Come viene determinato lo stadio del tumore?

L'adenocarcinoma pancreatico è classificato secondo gli standard internazionali in base alle dimensioni del tumore, all'invasione dei linfonodi e alla presenza di metastasi. Ad esempio, a seconda della posizione e delle dimensioni, si distinguono:

Tx – una situazione in cui non ci sono dati sufficienti per valutare la crescita del tumore;
T (stadio zero) – stadio iniziale o “precanceroso”;
T1 – i margini del tumore non si estendono oltre il pancreas e la dimensione massima non supera i 2 cm di diametro;
T2 – come T1, ma più grande di 2 cm;
T3 – i confini si estendono oltre l'organo, ma non sono ancora coinvolti il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore;
T4 (stadio 4) – la crescita si estende al tronco celiaco o alla zona dell’arteria mesenterica superiore.

Secondo la classificazione moderna, queste fasi dovrebbero essere chiamate T1 e T2

Dove metastatizza il tumore?

Gli oncologi notano una maggiore frequenza di metastasi separate quando il cancro è localizzato nel corpo o nella coda del pancreas. Ciò che conta qui è la crescente durata della malattia. È stata determinata la quota di ciascuna localizzazione nel numero totale di casi:

il più delle volte si tratta del fegato (dal 53 al 60%);
polmoni e peritoneo (rispettivamente 10-12 e 11-16%);
ossa – fino al 7%;
ghiandole surrenali e reni – 5–6%;
pleura – 4–10%;
intestino tenue – 3%;
diaframma e milza – 2% ciascuno;
pericardio, miocardio, cervello - 1% ciascuno.
Il 5% ricade su altri organi.

I dati sulla frequenza e sulla localizzazione delle metastasi sono stati ottenuti da studi patologici su pazienti deceduti

Sintomi

La manifestazione clinica dell'adenocarcinoma pancreatico è determinata dalla localizzazione, dall'intensità e dallo stadio di crescita. Se la dimensione è piccola, il paziente non avverte sintomi. Quando il nodo cresce, comprime i dotti, ostacolando il deflusso delle secrezioni biliari e pancreatiche.

I pazienti sperimentano:

attacchi di nausea;
eruttazione di cibo non digerito;
diarrea;
perdita di appetito;
dolore intenso nella regione epigastrica, che si irradia alla schiena, sono descritti come “cingolati”;
giallo della pelle e della sclera;
perdita di peso corporeo;
prurito alla pelle;
c'è una miscela di sangue nelle feci, il suo colore diventa più chiaro del solito;
l'urina diventa scura e possono esserci segni di sanguinamento.

Quando si palpa l'addome del paziente, si riscontra quanto segue:

indolenzimento locale nella parte superiore;
cistifellea ingrossata e tesa (nei pazienti magri);
milza ingrossata.

Nelle fasi successive si osservano febbre elevata e segni di anemia (debolezza, mal di testa, vertigini, battito cardiaco accelerato).

La sindrome del dolore è associata a:

con danno tumorale ai tronchi nervosi;
sviluppo di edema locale;
aumento della pressione nei dotti pancreatici e biliari con la loro espansione e trabocco;
germinazione delle cellule cancerose perineurali;
disturbi trofici dell'organo;
diffusione ai plessi nervosi retroperitoneali;
segni di infiammazione nel parenchima della ghiandola e nei dotti biliari;
spasmo di tutte le strutture muscolari lisce (arterie);
danni agli organi vicini.

I disturbi funzionali sotto forma di eruttazione, vomito, gonfiore sono spiegati da:

spasmo della muscolatura liscia dei grandi dotti e delle pareti vascolari;
disturbo trofico del pancreas e degli organi circostanti;
alterata regolazione neuroendocrina delle funzioni secretorie e motorie della colecisti, dello stomaco, dell'intestino (quindi diarrea, stitichezza e steatorrea negli esami delle feci).

Nausea e vomito possono essere dovuti ad un alterato svuotamento gastrico o alla compressione dell'intestino tenue.

La febbre molto spesso indica:

per infezioni nei dotti biliari e nella vescica;
infiammazione del parenchima pancreatico;
disintegrazione del tumore;
suppurazione di cisti, fistole interne.

L'ipertermia è uno dei segni della progressione della patologia

Una caratteristica del decorso clinico dell'adenocarcinoma è la non specificità dei sintomi. Nessuno dei segni indicati è caratteristico solo di questa malattia e non indica la posizione del tumore.

Metodi diagnostici

La malattia può durare a lungo con la diagnosi di pancreatite cronica. È molto difficile individuare la fase iniziale. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

analisi generale del sangue e delle urine - l'indigestione porta ad anemia di tipo misto (carenza di B 12 + carenza di ferro), se si aggiunge un'infezione al sangue, la leucocitosi appare con uno spostamento della formula a sinistra;
studio di esami del sangue biochimici per il contenuto di azoto residuo, frazioni proteiche, glucosio, bilirubina, enzimi (fosfatasi alcalina, amilasi e transaminasi);
marcatori tumorali e antigeni DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
ecografia;
la pervietà dei dotti della colecisti e del pancreas viene controllata endoscopicamente (colangopancreatografia retrograda);
La duodenoscopia a raggi X viene eseguita utilizzando un agente di contrasto;
Anche la tomografia computerizzata è utilizzata al meglio con il contrasto;
esame istologico e biopsia.

Trattamento

La base del trattamento è la rimozione chirurgica. Le cellule pancreatiche maligne non rispondono ai farmaci citotossici.

La rimozione completa della ghiandola (pancreatectomia) viene eseguita raramente, perché la sua conseguenza è necessariamente una forma grave di diabete mellito.

Per l'adenocarcinoma della regione della testa viene eseguita una classica duodenectomia pancreatica. L’operazione prevede l’escissione completa di:

teste delle ghiandole;
parti del duodeno;
cistifellea;
se necessario, resezione dello stomaco e del dotto biliare comune.

Le anastomosi si formano tra gli organi rimanenti per garantire la digestione. L'operazione è considerata difficile, accompagnata da un tasso di mortalità del 15%. Non tutti gli oncologi lo ritengono giustificato, poiché la sopravvivenza nei prossimi anni è garantita solo per un paziente su dieci operato. I metodi chirurgici sono molto più spesso utilizzati per eliminare l'ostruzione dei dotti e l'ittero ostruttivo.

Come misura di sollievo temporaneo (metodo palliativo) viene utilizzata una combinazione di chemioterapia con Gemzar e radiazioni. È possibile fermare la crescita del tumore. Come antidolorifici sono raccomandati:

Spazgan;
Ketorolac.

I farmaci vengono prescritti per iniezione, poiché i pazienti hanno un assorbimento compromesso e spesso vomitano

La terapia di mantenimento prevede la somministrazione di farmaci enzimatici per compensare la mancanza di succo pancreatico. Questi includono:

Creonte;
Pancreatina;
Pancitrato;
Penzital;
Panzinorm;
Enzistal.

Previsione

La prognosi della malattia è sfavorevole. Sebbene non esista un metodo chiaro per la diagnosi precoce, non esiste un modo per fermare la crescita e le metastasi. Pertanto, la pratica degli oncologi mostra risultati deludenti:

l'aspettativa di vita dei pazienti dal momento in cui compaiono i segni di adenocarcinoma non supera 1,5 anni;
solo il 2% sopravvive 5 anni;
Interventi ripetuti consentono ai pazienti di vivere per 4-5 anni.

L'attenzione principale dovrebbe essere rivolta alla prevenzione dei fattori di rischio e al monitoraggio dei pazienti con problemi familiari in oncologia. Possiamo solo sperare nell'invenzione di nuovi metodi di trattamento.

Adenocarcinoma pancreatico moderatamente differenziato. Come si sviluppa l'adenocarcinoma pancreatico. Chi è a rischio

Cause

Sintomi

Diagnostica

Trattamento

Prognosi dell'adenocarcinoma pancreatico

Prevenzione

Caratteristiche del cancro del pancreas allo stadio 4

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Diagnostica

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Cause

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