Sintomi dell'ernia l3 l4. Stenosi spinale. ernia del disco l2-l3, l3-l4, l4-l5, l5-s1. sclerosi delle placche terminali delle vertebre l3-s1. guarigione completa. Clinica a Vladikavkaz

L’ernia foraminale dei dischi intervertebrali è irta di una rapida progressione della malattia e di un dolore pronunciato che influisce sulla qualità della vita di una persona. In 4-10 casi su cento nelle persone con diagnosi di ernia intervertebrale, si verifica una violazione dell'integrità dell'anello fibroso nell'area dell'apertura foraminale. Il midollo spinale si trova lungo la colonna vertebrale ed è coperto saldamente dalla dura madre, da cui nascono due nervi spinali con una radice flessibile e sensibile.

Il letto osseo è l'apertura foraminale in cui giacciono le radici dei nervi spinali. Si forma nelle parti laterali della colonna vertebrale e si trova tra i processi articolari delle vertebre. Il canale stesso è lungo 1,5 centimetri. Quando l'anello fibroso sporge, creando pressione su di esso, si verifica la compressione delle terminazioni, a seguito della quale il cervello riceve un segnale acuto sulla formazione della patologia.

Le ernie foraminali possono verificarsi in diversi punti e quindi si distinguono quattro tipi di tali sporgenze:

• Posizione interforaminale o dorsale - all'interno dell'apertura;
• Foraminale mediale - all'ingresso tra le vertebre;
• Laterale – direttamente all'uscita;
• Laterale estraforaminale: la sporgenza si trova all'esterno del forame intervertebrale o alla radice degli archi vertebrali.

Le patologie erniarie sono solitamente classificate come del lato sinistro o del lato destro. Inoltre si dividono in cervicali, toraciche e lombari, a seconda della localizzazione.

La complessa struttura del sistema muscolo-scheletrico a volte non funziona correttamente. Alcuni segmenti della colonna vertebrale subiscono carichi maggiori, a seguito dei quali iniziano a consumarsi. Ciò può causare la comparsa di una fessura che inizia a irritare e pizzicare le radici.

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Tra i principali presupposti per la formazione di un'ernia nella zona dell'apertura foraminale, che porta alla deformazione dell'anello fibroso, vanno evidenziati i seguenti:

• Distribuzione non uniforme del carico sullo scheletro della schiena durante il lavoro fisico o lo sport;
• Lesioni spinali;
• Rimanere regolarmente in una posizione con uno stile di vita sedentario;
• Cattiva alimentazione, cattive abitudini (fumo, abuso di alcol) e consumo insufficiente di acqua;
• Predisposizione genetica dovuta alla mutazione delle fibre di collagene che formano l'anello fibroso, che aiuta a ridurne la resistenza;
• Cambiamenti legati all'età con peggioramento della circolazione sanguigna e comparsa di protuberanze;
• Peso in eccesso, che crea ulteriore stress alle vertebre;
• Indossare scarpe scomode o piedi piatti.

Sintomi caratteristici

L'ernia del disco foraminale differisce da altre patologie simili in quanto durante lo sviluppo della malattia una persona avverte un dolore acuto e molto acuto, poiché sono colpite le terminazioni nervose direttamente collegate al midollo spinale

Danni alle radici nervose del collo

Le ernie foraminali cervicali sono le meno comuni. Sono formati nei dischi c5, c6 e c7. Si manifestano con mal di testa di varia intensità, vertigini, diminuzione dell'udito e della vista (mosche volanti davanti agli occhi), debolezza muscolare, intorpidimento delle dita, nonché una sensazione di disagio nella zona interessata. Raramente si osservano disturbi del linguaggio e cambiamenti nell'andatura. Lesioni al collo che possono portare a tali patologie possono essere il risultato di un colpo diretto (ad esempio, lesioni dovute a incidenti stradali o durante un'immersione improvvisa in acqua a testa in giù).

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Per i nervi schiacciati nella regione lombosacrale

Le più comuni sono le sporgenze nella colonna lombare e sacrolombare, poiché è in quest'area che viene creato il carico massimo. Gli esperti designano le zone dello scheletro della schiena in esame con le abbreviazioni l5-s1. A seconda di quale vertebra si verifica una violazione dell'integrità dell'area dell'anello fibroso, tale malattia è accompagnata da una designazione digitale. Ad esempio, un'ernia L3-L4 è caratterizzata dalla presenza di una patologia nella regione lombare tra la terza e la quarta vertebra.

Tra i sintomi, i pazienti notano:

• Dolore intenso e improvviso nella zona interessata, che può essere alleviato, in alcuni casi, solo con un narcotico. Cambiare la posizione del corpo non porta sollievo;
• Una forte diminuzione della sensibilità alle gambe. Con la protrusione, il paziente non può stare in punta di piedi o sui talloni. Quando l'anello si estende oltre il disco è possibile l'immobilizzazione completa degli arti inferiori;
• Diminuzione dell'attività a causa della perdita o dell'indebolimento dei riflessi tendinei.

Va notato che l'ernia del disco foraminale ha un esordio acuto e risponde scarsamente alla terapia analgesica. Il dolore non si ferma per un lungo periodo. I metodi di trattamento conservativo sono inefficaci. Le ernie l5-s1, l3-l4 e l4-l5 vengono eliminate esclusivamente chirurgicamente.

Metodi diagnostici

Solo uno specialista altamente qualificato può determinare visivamente la presenza della malattia dopo un esame approfondito e un colloquio con il paziente. Per confermare la diagnosi, possono essere prescritti i seguenti metodi diagnostici:

• Ultrasuoni e raggi X. Queste tecniche consentono di escludere la presenza di patologie spinali concomitanti. È impossibile determinare la dimensione della sporgenza;
• RM e TC. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica consentono di vedere il danno in formato 3D con una valutazione accurata della posizione, delle dimensioni del sacco erniario e dello stato delle terminazioni nervose.

La risonanza magnetica è considerata il gold standard per la diagnosi, poiché il paziente non è esposto ai raggi X, ma lo specialista può ottenere informazioni complete sulla distruzione del tessuto cartilagineo, sulla localizzazione del sito di gonfiore, sullo stato delle radici nervose , a seguito del quale viene prescritto un ulteriore trattamento e viene fatta una prognosi sul possibile sviluppo e decorso della malattia.

Trattamento

Con una tale diagnosi, ci sono due opzioni per lo sviluppo degli eventi. Per lesioni minori, il paziente può trarre beneficio dal trattamento con metodi conservativi. Se tali metodi non portano l'effetto atteso, verrà prescritto un intervento chirurgico.

Terapia conservativa

Nelle prime fasi, al paziente verrà proposta una terapia conservativa, comprendente analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Tutti i farmaci ridurranno la tensione muscolare, allevieranno il dolore e il gonfiore e miglioreranno la nutrizione dei tessuti nell'area danneggiata. Come terapia ausiliaria, lo specialista prescriverà massaggi, consultazione con un chiropratico e terapia fisica.

Tutte le attività avranno lo scopo di allungare la colonna vertebrale per liberare le terminazioni nervose e ridurre la soglia del dolore. Indossare una benda speciale aiuta. Si consiglia di dormire su una superficie dura. Se possibile, è meglio acquistare un materasso ortopedico.

Per ridurre le dimensioni del tumore, viene utilizzata l'elettroforesi con iniezioni di farmaci.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è indicato se cento giorni di procedure tradizionali non hanno portato un sollievo significativo e il dolore è diventato cronico. L'intervento chirurgico viene prescritto anche se il tumore ha una dimensione superiore a 10 mm ed è presente paralisi degli arti.

La procedura viene eseguita da neurochirurghi in ambiente clinico. Le modalità di intervento sono quattro:

• Microdiscectomia. Il disco intervertebrale viene rimosso, eliminando la pressione sulle terminazioni nervose;
• Laminectomia. Vengono eliminate sezioni del disco intervertebrale e parte dell'osso nell'area della zona danneggiata;
• Distanziatori interspinali. La tecnica prevede l'installazione di impianti che aiutano a ridurre la pressione sulle radici pizzicate;
• Endoscopia trasformanale. Si effettua mediante puntura con introduzione di un ago e successiva asportazione di una piccola parte del disco e sequestro. Ciò consente di ripristinare le funzioni ammortizzanti della vertebra con l'eliminazione del dolore.

Riabilitazione

Dopo le procedure o l'intervento chirurgico, il paziente dovrà sottoporsi a un corso di riabilitazione volto a ripristinare l'attività fisica, rafforzare il corsetto muscolare e ridurre al minimo il rischio di recidiva. Si consiglia di impegnarsi nella terapia fisica, visitare la piscina sotto la supervisione di un allenatore, ridurre il tempo trascorso lavorando al computer, eliminare l'attività fisica e guidare per i primi due mesi. Non dovresti ritardare la visita dal medico, poiché un trattamento prematuro può portare a conseguenze negative, inclusa la paralisi degli arti.

Protuberanze multiple della regione lombare
colonna vertebrale

Riepilogo:La protrusione L3-L4 è una conseguenza di un processo degenerativo nella colonna vertebrale. Diagnosi mediante risonanza magnetica della colonna lombare. Il trattamento è conservativo.

Più in basso si trova il disco, maggiore è il carico su di esso. Sebbene il segmento L3-L4 non sia suscettibile ai danni come L4-L5 e L5-S1, si danneggia abbastanza facilmente.

Un problema nel segmento L3-L4 molto probabilmente provocherà dolore e sintomi neurologici lungo la parte anteriore della coscia, la parte anteriore del ginocchio, la gamba e il piede. Questi sintomi differiscono da quelli causati dalla patologia a livello L4-L5 e L5-S1, poiché il danno del disco a questi livelli può provocare dolore, formicolio e debolezza lungo la parte posteriore della coscia, del ginocchio e della tibia o nella pianta del il piede. Non dobbiamo però dimenticare che, a causa delle caratteristiche nutrizionali del disco intervertebrale, spesso vengono colpiti i dischi dell’intera colonna vertebrale e i sintomi saranno vari. La formazione di una protrusione discale singola è l'eccezione piuttosto che la regola.

Trattamento della protrusione intervertebrale della colonna lombare

Alla prima visita, un neurologo effettuerà un esame neurologico e raccoglierà l'anamnesi della tua malattia. Dopo la tua consultazione, probabilmente ti indirizzerà per un esame della colonna vertebrale. Ulteriori test possono includere radiografie per cercare problemi scheletrici, scansioni di tomografia computerizzata (CT) o scansioni di risonanza magnetica (MRI). Il più informativo è un esame MRI della colonna vertebrale, che aiuterà il medico a ricreare un quadro completo del tuo problema. Dopo l'esame MRI, il medico prescriverà un trattamento.

Le protrusioni del disco intervertebrale vengono trattate in modo conservativo. Il trattamento complesso è più efficace. Poiché la nutrizione del disco intervertebrale dipende direttamente dalla distanza tra le vertebre (con una diminuzione si verifica una perdita di nutrienti e acqua, con un aumento dell'apporto di acqua e sostanze nutritive), il principale metodo di trattamento diventa, soprattutto , senza stress. Vengono utilizzati anche vari tipi di massaggio. L'hirudoterapia ha un ottimo effetto.

Nella maggior parte dei casi di protrusioni intervertebrali non è necessario il trattamento chirurgico. L’intervento chirurgico può essere necessario solo se il canale spinale è stretto e si manifestano sintomi. Dopo l'intervento chirurgico esiste il rischio di recidiva dell'ernia intervertebrale, poiché la rottura del disco non guarisce completamente.

Il trattamento precoce e la prevenzione ripristineranno completamente la salute della colonna vertebrale.

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Il disco intervertebrale è costituito da un nucleo polposo e da una densa membrana elastica che lo circonda: l'anello fibroso. Una rottura dell’anello fibroso e la protrusione di parte del nucleo polposo attraverso di esso è chiamata ernia del disco.

Caratteristiche dell'ernia lombare

La parte bassa della schiena è la parte più sovraccaricata della colonna vertebrale. Ma anche in questo contesto spiccano soprattutto gli ultimi due dischi. Dopotutto, oltre al carico verticale, rappresentano la maggior parte dei movimenti di flessione, flessione e rotazione della parte bassa della schiena. Questa caratteristica predetermina il maggior rischio di ernie in questo luogo. Più carico significa più usura. Pertanto, come dimostra la pratica, le ernie lombari si verificano più spesso tra la 4a e la 5a vertebra (ernia del disco L4-L5), nonché tra la quinta vertebra lombare e l'osso sacro (ernia del disco L5-S1).

La colonna lombare è composta da cinque vertebre, tra le quali si trovano i dischi intervertebrali. Le vertebre e i dischi si contano dall'alto verso il basso. Le vertebre lombari sono designate dalla lettera latina “L” - dalla parola latina “Lumbus” - parte bassa della schiena e un numero progressivo da 1 a 5 - L1, L2, L3, L4, L5. I dischi sono designati diversamente. Il trattino sembra indicare tra quali vertebre si trova il disco: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1. "S" sta per "Sacrum" - sacro. A seconda del disco interessato e della direzione in cui sporge l'ernia, all'indietro o di lato, dipenderanno i sintomi di un'ernia lombare.

Sintomi di un'ernia lombare

La presenza di un'ernia colpisce sia la colonna vertebrale stessa che i nervi e i vasi sanguigni. Pertanto, i sintomi di un'ernia lombare sono solitamente divisi in gruppi: vertebrali e non vertebrali. Gli extravertebrati, a loro volta, si dividono in riflessi e radicolari. Poiché il gruppo di sintomi è chiamato “sindrome”, possiamo dire che tutti i sintomi di un’ernia lombare sono combinati in tre sindromi: vertebrale, riflessa e radicolare.

La sindrome spinale si manifesta:

• Violazione della configurazione della colonna vertebrale (curvatura).
• Tensione dei muscoli lombari;
• Mobilità lombare compromessa;
• Dolore locale nella parte bassa della schiena;

Questi sintomi di ernia lombare sono causati dall'aumento del tono dei muscoli paravertebrali. Il che, a sua volta, porta alla distorsione del busto e alla scoliosi temporanea. Allo stesso tempo, la gamma di movimenti diminuisce: è difficile per il paziente camminare, alzarsi e sedersi.

Attività fisica, posizione scomoda prolungata, ipotermia, stress sono fattori che aggravano i sintomi dell'ernia lombare.

Sindrome riflessa. La sua base è considerata il dolore alla parte bassa della schiena o alla gamba. Può essere costante o peggiorare dopo l'attività fisica o movimenti scomodi. Ci sono malfunzionamenti nel funzionamento dell'intestino, della vescica e di altri organi interni. La funzione sessuale ne risente. Il sonno è interrotto a causa del dolore. Si notano sbalzi d'umore, irritabilità e stanchezza. A volte si verifica la depressione. La sensibilità degli arti inferiori è compromessa: intorpidimento, pelle d'oca, perforazione o bruciore. La sudorazione aumenta. Ci sono sparatorie. Cambiamenti nell'andatura e nella coordinazione.

Sindrome radicolare- si verifica a causa dell'impatto di un'ernia sui nervi che escono dalla colonna vertebrale.

Ci sono molti nervi che escono dalla colonna vertebrale. Si chiamano nervi spinali. Ciascuno di questi nervi si ramifica gradualmente e segue un'area specifica del corpo con confini chiaramente definiti. Questa zona è chiamata zona di innervazione segmentale. Ogni vertebra, disco, nervo e zona sono numerati, strettamente corrispondenti tra loro. Se un nervo viene esposto, i sintomi appariranno nella zona di innervazione segmentale corrispondente a questo nervo, e non solo ovunque, in un luogo arbitrario.

Ricordare! La sindrome radicolare è un segno chiave dell’ernia del disco. Se una risonanza magnetica rivela un'ernia del disco, ma non è presente una sindrome radicolare, l'ernia rilevata non influisce sul nervo e non è causa di dolore. Tali ernie sono chiamate “silenziose”, a differenza delle ernie clinicamente significative.

In questi casi, il dolore non è affatto causato da un'ernia, ma da altre malattie che possono verificarsi parallelamente all'ernia rilevata. E poi non ha senso combattere un'ernia. Per eliminare il dolore, queste “altre” malattie devono essere identificate ed eliminate. Ma il paradosso è che vediamo solo ciò che sappiamo. Pertanto, se il medico non sa che esistono malattie simili nei sintomi all'ernia, come può eliminarle? Ma capita spesso che un'ernia provochi dolore, ed è accompagnata anche da “un'altra” malattia, che anch'essa dà il suo contributo. E poi il dolore diventa del tutto insopportabile e i sintomi si intrecciano.

Per eliminare il dolore, è necessario comprendere bene queste complessità. Ora capisci quanto sia importante trovare un medico esperto e competente?! Dopotutto, la diagnosi esatta e i risultati del trattamento dipenderanno dal medico e non dalle immagini MRI!

Quando si sceglie una clinica, la cosa principale è rivolgersi a un medico esperto e competente.

I sintomi radicolari dell'osteocondrosi lombare includono:

• Riflessi diminuiti o persi;
• Debolezza muscolare;
• Sensibilità compromessa;
• Dolore radicolare.

Localizzazione dei sintomi radicolari dell'ernia lombare

Zone di innervazione dei segmenti lombari

Ernia del disco lombare superiore L1–L2 e L2–L3 Sono estremamente rari e colpiscono il nervo ancora meno spesso.

Ernia del disco L3-L4 colpisce il nervo spinale L4. Segni principali: riflesso debole del ginocchio. Dolore, intorpidimento e diminuzione della sensibilità si verificano lungo la superficie anteriore della coscia.

Ernia del disco L4-L5 colpisce il nervo spinale L5. Segni principali: debolezza dei muscoli che sollevano l'alluce e il piede. È difficile per il paziente stare sui talloni. Dolore, intorpidimento e diminuzione della sensibilità si verificano dalla parte bassa della schiena al gluteo e alla coscia “lungo le strisce”, quindi attraverso la parte inferiore della gamba, spostandosi gradualmente verso la parte anteriore e terminando con le prime tre dita.

Ernia del disco L5-S1 colpisce il nervo spinale S1. Segni principali: debolezza dei muscoli del polpaccio. È difficile per il paziente stare in punta di piedi. Dolore, intorpidimento e diminuzione della sensibilità vengono rilevati dal gluteo, proseguendo lungo la parte posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba, spostandosi verso la superficie laterale del piede e il mignolo.

La sindrome radicolare è il principale segno clinico dell’ernia del disco. L'assenza di sindrome radicolare in presenza di ernia indica che l'ernia rilevata è “silente”.

Come capire che il dolore è causato da un'ernia?

Il nervo esce dalla colonna vertebrale vicino al disco. Successivamente, il nervo segue una certa area del corpo che innerva. Ogni disco, nervo e zona ha etichette che corrispondono tra loro. Semplificando un po', possiamo dire che ogni ernia corrisponde ad una zona specifica, dove compaiono i sintomi di un'ernia lombare. Cioè per capire se l'ernia rilevata alla risonanza magnetica è la causa del dolore o se questo dolore ha altre cause, è necessario controllare i sintomi nella zona che corrisponde all'ernia rilevata. Se tutto corrisponde, allora sì, il dolore è causato da un'ernia del disco. E in caso contrario, il medico dovrebbe analizzare ulteriormente la situazione e continuare a cercare la malattia che ha causato questo dolore e non adattare la diagnosi all'ernia rilevata sulla risonanza magnetica.

È importante saperlo!

Le ernie lombari sono spesso associate alla sindrome miofasciale. Ciò può cambiare significativamente il quadro della malattia.

Cause dell'ernia lombare

È necessario capire che le cause dell'ernia lombare non si fermano al momento della sua comparsa, ma continuano ad esistere insieme all'ernia. Questo può essere pensato come genitori e figlio. Lo hanno concepito e dato alla luce, ma la loro vita non è finita: continuano a vivere e sono in grado di partorire di nuovo. Quindi le ragioni, continuando ad esistere, sono in grado di formare più di una nuova ernia, oltre ad aumentare le dimensioni di quella esistente. Tuttavia, non tutto è così disperato. La medicina ha la capacità di eliminare o almeno minimizzare l'effetto di alcune cause. E questo è abbastanza per far fronte alle ernie esistenti e prevenire la comparsa di nuove.

Le cause dell'ernia lombare possono essere divise in due gruppi: principali e aggiuntive.

I principali sono la distrofia, la displasia e lo squilibrio muscolare.

Altri sono la scoliosi, il sovraccarico, i traumi e i microtraumi.

Le statistiche dicono: il dolore dovuto a un'ernia si verifica più spesso nella mezza età. In giovane età o in età avanzata, anche se alla risonanza magnetica è presente un'ernia, vale la pena analizzare altre possibili cause di dolore, ad esempio la sindrome miofasciale. Le sue manifestazioni vengono spesso confuse con quelle di un'ernia.

Trattamento dell'ernia lombare

La prima cosa da fare in caso di dolore è ridurre al minimo il carico e, ovviamente, consultare un medico. La domanda è: quale?

Il principale tipo di trattamento non chirurgico per l'ernia lombare è la terapia manuale. Altri tipi di trattamento - massaggi, farmaci, fisioterapia e terapia fisica - sono ausiliari. È come scegliere una medicina per la polmonite: non puoi fare a meno di un antibiotico. Allo stesso modo, con un'ernia lombare, la cosa principale è la terapia manuale.

Nella clinica Spina Zdorova utilizziamo tutti i metodi di trattamento dell'ernia lombare disponibili nella terapia manuale dolce:

• Rilassamento postisometrico;
• Facilitazione;
• Inibizione;
• Rinculo;
• Articolazione;
• Massaggio dei tessuti profondi;
• Rilascio miofasciale.

Le qualifiche dei medici della clinica Spina Zdorova ci permettono di utilizzare liberamente questi e altri metodi per curare l'ernia lombare. Inoltre, in ogni caso specifico, li combiniamo, tenendo conto dell'effetto sinergico.

La sinergia non è solo un insieme di effetti diversi, è la sequenza corretta nella combinazione dei metodi. La sinergia porta ad una maggiore qualità del trattamento. Un esempio dalla vita sono le nostre mani. Quanto tempo occorre per allacciare un bottone? Secondi?! E se lo fai con una mano, potresti non riuscire a farlo in un minuto. Cioè, agire con due mani non è due volte più veloce che con una, ma molte volte più veloce. C'è differenza tra ascoltare la stessa musica eseguita da singoli strumenti o da tutta l'orchestra insieme? Questo è l'effetto della sinergia: consente di fare tutto in modo molto più potente, efficiente e rapido, ma allo stesso tempo con maggiore attenzione. Ciò vale anche per il trattamento presso la clinica Spina Zdorova.

Trattamento con farmaci. Nel trattamento dell'ernia lombare vengono utilizzati farmaci con vari spettri di azione. Questi sono farmaci che alleviano il gonfiore, l’infiammazione e il dolore dei tessuti profondi. Farmaci che migliorano la circolazione sanguigna. Inoltre, usano farmaci che aiutano a ripristinare il tessuto cartilagineo danneggiato del disco e i nervi pizzicati - condroprotettori e vitamine del gruppo B. L'assunzione di farmaci, in combinazione con altri metodi di trattamento, se necessario, è prescritta da un chiropratico.

Massaggio. Come sapete, esiste il massaggio per il piacere e il massaggio per il trattamento. Il massaggio per il piacere viene effettuato nelle terme e il massaggio per il trattamento viene effettuato nelle cliniche mediche. Nella clinica Spina Zdravaya il massaggio medico viene eseguito durante una delicata seduta di terapia manuale. Il massaggio terapeutico può aumentare l'efficacia del trattamento manuale e normalizzare i processi metabolici!

Fisioterapia. Esistono molti metodi fisioterapici che aiutano la terapia manuale nel trattamento dell'ernia lombare, ad esempio il trattamento con ultrasuoni, elettroforesi, laser, ecc. Il medico curante darà una raccomandazione specifica.

La terapia fisica per il trattamento dell'ernia lombare prevede esercizi regolari per rafforzare i muscoli. La cosa principale è fare gli esercizi giusti senza movimenti improvvisi. Durante il trattamento presso la clinica Spina Zdorova, il medico vi consiglierà gli esercizi necessari. L'opzione migliore sono le lezioni di Pilates.

Prevenzione dell'ernia lombare

Per evitare ricadute, devi prima eliminare completamente la malattia. E poi ridurre i fattori di rischio. Creare condizioni confortevoli per dormire e lavorare. Controlla il tuo peso e mangia bene. Continua la tua attività fisica. Ma, soprattutto, non trascurare la tua salute e non lesinare su di essa. Non lasciare che le cose seguano il loro corso. Dopo il recupero, prova a eseguire almeno una sessione di mantenimento di terapia manuale delicata una volta ogni tre-sei mesi: ciò contribuirà a ridurre significativamente i fattori di rischio. Non dimenticare, un'ernia lombare avanzata minaccia un intervento chirurgico. Ricorda: la tua salute viene prima di tutto!

Vantaggi del trattamento dell'ernia lombare presso la clinica Spina Zdravaya

Garanzia di un trattamento completo e qualificato. La parola “pieno” è fondamentale nel nostro lavoro.

• Conduce un esame approfondito e un esame clinico del paziente: diagnostica visiva e miofasciale; palpazione di muscoli tesi e vertebre doloranti; test neurologici dei riflessi e test muscolari.
• Sulla base della storia della malattia attuale, dei dati dell'esame e dei risultati dell'esame clinico del paziente, il Dr. Vlasenko stabilisce una diagnosi dettagliata e seleziona le opzioni di trattamento.

Inoltre, durante la consultazione, il dottor Vlasenko:

• Racconta al paziente in dettaglio l'essenza della sua malattia e i principi del trattamento;
• Risponde a tutte le domande del paziente riguardo all'essenza della sua diagnosi;
• Raccomanda cosa è necessario fare per evitare problemi in futuro e come mantenere autonomamente la colonna vertebrale e l'intero sistema muscolo-scheletrico in buone condizioni per lungo tempo;
• Assicurati di spiegare come muoverti e sederti correttamente, nonché su cosa è meglio dormire;
:
• Tecniche morbide per il corsetto muscolare della colonna vertebrale.

4. Lavorare con le articolazioni:

• Tecniche di articolazione morbida.

NOTA!

A differenza di una sessione di terapia manuale regolare standard, ogni sessione di trattamento di terapia manuale delicata include diverse tecniche.

Una sessione così complessa di terapia manuale dolce, unica nella sua ricchezza di effetti terapeutici, è la metodologia speciale del Dr. Vlasenko.

L'uso di più metodi contemporaneamente in una sessione copre tutti gli elementi del sistema muscolo-scheletrico: colonna vertebrale, articolazioni, legamenti, muscoli e fascia.

Come risultato di questo approccio, l’effetto terapeutico aumenta significativamente rispetto ad una seduta di terapia manuale convenzionale.

Ciò accelera automaticamente il recupero e riduce i costi complessivi del trattamento.

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I livelli GPA L4-5 e L5-S1 costituiscono la maggior parte dei GPD (fino al 98%). Il 24% dei pazienti con ernie a livello L3-4 ha una storia di ernie a livello L4-5 e L5-S1, il che suggerisce una tendenza generalizzata a formare ernie del disco. In una serie di 1.395 HPD, erano presenti 4 ernie L1-2 (incidenza 0,28%), 18 ernie L2-3 (1,3%) e 51 ernie L3-4 (3,6%).

Manifestazioni cliniche

La presentazione tipica è BE; nel 51% dei casi l'esordio è associato a trauma o stress. Successivamente si osservano parestesie e dolore nella superficie anteriore della coscia, quindi compaiono disturbi di debolezza delle gambe (soprattutto su per le scale).

Sintomi

Il muscolo quadricipite femorale soffre molto spesso, il che si manifesta con debolezza e talvolta atrofia.

Test: il sollevamento della gamba tesa è positivo solo nel 40% dei casi; tensione muscolare psoas - nel 27% dei casi; lo stretching dell'anca può essere positivo.

Nel 50% dei casi si riscontra una diminuzione o l'assenza del riflesso del ginocchio; I disturbi del riflesso di Achille sono presenti nel 18% dei casi. I disturbi riflessi si osservano più spesso con le ernie di L3-4 (81%), seguite dalle ernie a livello di L1-2 (nessuno) o L2-3 (44%).

Ernia del disco lombare estremamente laterale

GPD nell'area della faccetta articolare (foraminale) o distalmente ad essa (extraforaminale), sebbene alcuni autori non classifichino le ernie foraminali come “estremamente laterali”. Frequenza (vedi Tabella 11-11): 3-10% di tutti i GPD (in una serie con un gran numero di osservazioni, alcuni GPD inclusi non erano in realtà estremamente laterali).

Tavolo 11-11. Frequenza delle ernie vertebrali lombari estremamente laterali per livello (138 pazienti)

Differenze rispetto al più comune GPA più mediale:

Di solito viene colpita la radice che emerge a questo livello (al contrario della radice del livello successivo)

Il test di sollevamento della gamba tesa è negativo nell’85-90% dei casi ≥ 1 settimana dall’esordio della malattia (ad eccezione delle doppie ernie; se si considerano anche le doppie ernie, risulterà negativo nel ≈65% dei casi ); il test di allungamento dell'anca può essere positivo

Appoggiarsi al lato doloroso porta alla riproduzione del dolore nel 75% dei casi

La mielografia da sola raramente fornisce informazioni diagnostiche sufficienti (di solito sono necessarie TC o RM)

Maggiore frequenza di frammenti estrusi (60%)

Maggiore incidenza di ernie doppie sullo stesso lato e allo stesso livello (15%)

Dolore maggiore rispetto all'HDP convenzionale (probabilmente a causa della compressione diretta del ganglio della radice dorsale)

Più spesso osservato a livello di L4-5, e poi L3-4 (vedi Tabella 11-11), quindi le radici più comunemente danneggiate sono L4 e poi L3. In presenza di un quadro clinico di compressione della radice lombare superiore (cioè radicolopatia con test di sollevamento della gamba tesa negativo), le probabilità di avere un'ernia laterale estrema piuttosto che un'ernia del disco lombare superiore sono ≈ 3:1.

Manifestazioni cliniche

I sintomi più comuni osservati sono debolezza del quadricipite, diminuzione del riflesso rotuleo e diminuzione della sensibilità nei dermatomi L3 o L4.

La diagnosi differenziale include:

1. stenosi del recesso laterale o ipertrofia della faccetta articolare superiore
2. ematoma o tumore retroperitoneale
3. neuropatia diabetica (amiotrofia)
4. tumore spinale
5. benigno (schwannoma o neurofibroma)
6. maligno
7. linfoma
8. infezione
9. localizzato (ascesso epidurale spinale)
10. ascesso muscolare psoas
11. malattia granulomatosa
12. spondilolistesi (con difetto della parte interarticolare)
13. compressione della radice nervosa unita
14. Alla risonanza magnetica, le vene foraminali allargate possono essere confuse con una GPD estremamente laterale

Diagnostica a raggi X può essere difficile e in alcuni casi la diagnosi non viene stabilita inizialmente. Tuttavia, se questa patologia viene ricercata attivamente, è possibile rilevare molte ernie estremamente laterali asintomatiche alla TC e alla RM.

Mielografia: nell'87% dei casi la diagnosi non può essere fatta anche utilizzando CV idrosolubile a causa del fatto che la compressione della radice avviene distalmente alla cuffia durale (e, di conseguenza, al di fuori della zona di contrasto).

TC: indica la presenza di una formazione che sposta il grasso epidurale e interessa il foro intervertebrale o il recesso laterale, provocando la compressione della radice che vi passa. La formazione può essere localizzata lateralmente al foro. Sensibilità ≈50% ed equivalente a TC/mielografia. Un test più sensibile può essere la TC dopo discografia (94%).

risonanza magnetica: la sensibilità corrisponde a TC/mielografia. Le immagini sagittali attraverso i forami intervertebrali possono mostrare un'ernia del disco prolasso. Risultati falsi positivi si verificano nel ≈8% dei casi a causa del fatto che le vene foraminali allargate possono assomigliare a un GPD estremamente laterale.

Chirurgia

Ernie foraminali

Di solito è necessaria una facetectomia mesiale per accedere all'area laterale al sacco durale senza un'eccessiva trazione sulla radice o sulla cauda equina. Attenzione: la facetectomia totale combinata con la discectomia è associata a un alto tasso di instabilità (la sola facetectomia è associata a ≈10% di spondilolistesi). Tuttavia, in altre serie di osservazioni questo rischio era meno significativo (≈1 caso su 33 pazienti). Un'altra opzione sarebbe quella di rimuovere solo la porzione laterale del processo articolare sottostante. Per la GPD in questa sede, le tecniche di rimozione endoscopica possono essere appropriate.

Ernie del disco situate lateralmente al forame intervertebrale

Sono offerti vari accessi tra cui:

1. laminectomia mediana tradizionale: puoi rimuovere parzialmente o completamente il processo articolare del tuo fianco. Il modo più sicuro per identificare la radice nervosa in uscita è eseguire una laminectomia sufficientemente alta della parte inferiore della vertebra sovrastante (ad esempio, L4 in L4-5 GPD) per esporre l'origine della radice dal sacco durale, e quindi tracciarne la radice. percorso lateralmente attraverso il forame intervertebrale rimuovendo il processo articolare fino all'identificazione di un'ernia

2. accesso laterale (cioè extracanale) attraverso un'incisione paramediana. Vantaggi: la faccetta articolare viene preservata (la rimozione della faccetta articolare insieme alla discectomia può portare ad instabilità), la separazione muscolare è più semplice. Svantaggi: la maggior parte dei chirurghi non ha familiarità con questo approccio e la radice non può essere seguita in direzione mediale-laterale. (Un'incisione cutanea di 4 cm viene praticata 3 cm lateralmente alla linea mediana. Sopra L4, i muscoli multifido (medialmente) e longissimus (laterale) possono essere sezionati e separati per avvicinarsi alla faccetta articolare laterale. Dovrebbe essere determinata la posizione del processo trasverso , dopo di che vengono divisi il muscolo e la fascia, situati tra i processi trasversali. Determinare la posizione dell'arteria, della vena e della radice radicolare, di solito leggermente medialmente rispetto a questa posizione. Se lo si desidera, è possibile resecare la faccetta articolare laterale e quindi rimuovere il GPD )

Ernia del disco nei giovani

Meno dell'1% degli interventi chirurgici per GPD vengono eseguiti in individui di età compresa tra 10 e 20 anni (in una serie della Mayo Clinic, lo 0,4% dei pazienti operati per GPD erano<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Ernia del disco intradurale

L’incidenza del prolasso di un frammento del disco nel sacco durale e nella cuffia durale della radice (quest’ultima è talvolta chiamata ernia del disco “intraradicolare”) è dello 0,04-1,1% di tutti i GPD. Sebbene tale ernia possa essere sospettata sulla base della mielografia o della risonanza magnetica preoperatoria, raramente la diagnosi può essere fatta prima dell'intervento. Durante l'intervento chirurgico, può essere sospettato sulla base della presenza di una massa solida all'interno della cuffia della radice nervosa o in assenza di una massa sospettata da chiari dati clinici o segni radiologici di livello appropriato (dopo aver confermato la correttezza della determinazione intraoperatoria del livello).

Chirurgia: Per rimuovere il frammento caduto è possibile aprire la dura madre, tuttavia alcuni autori ritengono che ciò sia raramente necessario.

Greenberg. Neurochirurgia

Circa l'80% della popolazione avverte dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena, spesso questi sintomi sono associati allo sviluppo di un'ernia intervertebrale. La colonna vertebrale umana può sopportare carichi pesanti e, nel tempo, i dischi lombari possono usurarsi. Un disco intervertebrale sporgente è un'ernia.

Nota. Molto spesso, l'ernia si verifica nei segmenti scheletrici L4-L5 e L5-S1. Si osserva una protrusione del disco tra la 4a e la 5a vertebra lombare e tra l'osso sacro e l'ultima vertebra. Sono comuni le ernie mediane e sequestrate.

Manifestazione della malattia

Le ernie intervertebrali potrebbero non manifestarsi in alcun modo nelle fasi iniziali dello sviluppo. Una leggera sporgenza del disco non provoca forti dolori o fastidi. Tuttavia, man mano che il tumore cresce, i sintomi della malattia si intensificano.

Sintomi come lombalgia, lombalgia, disturbi di potenza e intorpidimento degli arti inferiori possono indicare lo sviluppo di un'ernia lombosacrale. Questa malattia è molto pericolosa e richiede un trattamento tempestivo. Come non perdere lo sviluppo di un'ernia e quali metodi vengono utilizzati nel suo trattamento: questo e molto altro sarà discusso in questo articolo.

Il sintomo principale di un'ernia intervertebrale è il dolore nella regione lombare. Può cambiare carattere, forza e persino posizione. Di norma, il dolore aumenta con il sollevamento di carichi pesanti e movimenti improvvisi. In posizione orizzontale il disagio scompare. Man mano che l'ernia aumenta, la sindrome del dolore cambia la sua manifestazione. Le sensazioni possono diventare dolorose e penetranti. Il dolore può irradiarsi alla gamba, al tallone, al piede o alla testa.

Oltre al dolore, i pazienti con ernia intervertebrale sperimentano:

• spasmo muscolare;
• perdita di stabilità;
• intorpidimento degli arti;
• sciatto;
• rigidità dei movimenti;
• compressione delle radici del midollo spinale;
• secchezza o sudorazione della pelle vicino alla radice nervosa danneggiata;
• paralisi, ecc.

Cause dell'ernia

L'ernia del disco lombare si osserva più spesso negli adulti di età compresa tra 30 e 60 anni. La malattia può essere causata da una serie di ragioni, molto spesso i seguenti fattori contribuiscono alla protrusione del disco:

• Peso in eccesso.
• Posizione seduta prolungata.
• Sollevamento improprio di pesi, carichi pesanti.
• Curve strette.
• Impatti o lesioni alla colonna vertebrale.

Come trattare?

È possibile curare un'ernia del disco utilizzando metodi conservativi. Molti pazienti che hanno consultato un medico nelle prime fasi della malattia hanno completato con successo il percorso terapeutico e sono tornati a una vita normale e sana. Nei casi avanzati, si consiglia ai pazienti di utilizzare un metodo di trattamento chirurgico, ma ciò non garantisce il completo recupero e l'assenza di probabilità di recidiva.

Trattato utilizzando i seguenti metodi:

• Un complesso di esercizi terapeutici e stretching della colonna vertebrale. Gli esercizi fisici rafforzano il corsetto muscolare ed eliminano la sporgenza del disco. Molti medici raccomandano ai pazienti di trascorrere più tempo in piscina.

Importante! Il nuoto aiuta ad eliminare i sintomi della patologia in breve tempo.

• Fisioterapia: elettroforesi, terapia laser, puntura magnetica, ecc. Le procedure aiutano ad alleviare il dolore, eliminare il gonfiore, l'infiammazione e prevenire la manifestazione della malattia.
• Un complesso di terapia manuale, massaggio, kinesiologia, ecc. Queste procedure ripristinano i rapporti anatomici disturbati delle strutture spinali.
• Indossare corsetti speciali, ecc.

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A seconda dello stadio di sviluppo della malattia e delle condizioni del paziente, il medico curante prescrive farmaci antinfiammatori. Le iniezioni di steroidi possono aiutare ad alleviare il dolore quando i sintomi sono gravi. Ad alcuni pazienti si consiglia di prendere un periodo di riposo dosato.

La maggior parte dei pazienti ritorna alla vita di tutti i giorni dopo il successo del trattamento, ma nel 5% dei casi esiste la possibilità di una ricaduta della malattia.