Applicazione di dietoterapia nutrizionale medica p. Terapia dietetica (nutrizione terapeutica). La nutrizione terapeutica e preventiva e i suoi obiettivi

Dieta, cioè, la dieta di una persona sana e malata è composta dalla composizione qualitativa del cibo, dalla quantità di cibo (componenti totali e individuali), dal tempo e dalla frequenza dei pasti.

Terapia dietetica- Si tratta di una dieta terapeutica prescritta al paziente per il periodo di trattamento ed effettuata sotto la supervisione di un medico.

La dieta di una persona sana non è sempre accettabile e benefica per un paziente, quindi è necessario che: modifichi la composizione quantitativa e qualitativa del cibo, adattandosi alle mutevoli esigenze del corpo malato; facilitare l'assorbimento degli alimenti mediante la cottura e modificare la frequenza dei pasti. Studiando la natura dei disordini metabolici causati dalla malattia, non solo adattiamo la dieta ai bisogni del corpo malato, ma con il suo aiuto possiamo intervenire attivamente nel metabolismo per eliminare i disturbi dolorosi che si sono verificati in esso. Modificando la natura della dieta, a volte è possibile influenzare la causa della malattia; più spesso, con l'aiuto della dieta, è possibile introdurre cambiamenti benefici per il paziente nel meccanismo di sviluppo della malattia.

La nutrizione terapeutica dovrebbe essere basata sui bisogni fisiologici del corpo del paziente. Pertanto, qualsiasi dieta deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. variare nel suo valore energetico in base al dispendio energetico del corpo;

2. soddisfare il fabbisogno di nutrienti dell’organismo, tenendo conto del loro equilibrio;

3. provocare un riempimento ottimale dello stomaco, necessario per raggiungere un leggero senso di sazietà;

4. soddisfare i gusti del paziente nei limiti consentiti dalla dieta, tenendo conto della tolleranza e della varietà alimentare

5. menù. Il cibo monotono diventa rapidamente noioso, contribuisce alla soppressione dell'appetito già spesso ridotto e un'insufficiente stimolazione degli organi digestivi compromette l'assorbimento del cibo;

6. garantire un'adeguata lavorazione culinaria degli alimenti mantenendo l'alto gusto del cibo e le preziose proprietà dei prodotti alimentari originali;

7. osservare il principio di un'alimentazione regolare.

Selezionando i prodotti appropriati, puoi migliorare l'effetto di vari farmaci.

Nomenclatura delle diete

e loro varianti, approvati per l'uso nelle strutture sanitarie del Ministero della Salute, in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 330 del 05.08.03)

Dieta terapeutica	Indicazioni	una breve descrizione di	Composizione chimica
Dieta I (versione base) Combina le tabelle del vecchio sistema numerico 3, 5, 7, 10, 15	malattie che non richiedono restrizioni sui prodotti nelle cure ospedaliere. Ma se vengono curati pazienti con malattie del tratto gastrointestinale, della cistifellea, del pancreas e del sistema cardiovascolare, il menu non comprende prodotti culinari da forno, piatti a base di legumi e piatti con verdure salate.	una dieta con un contenuto fisiologico di proteine, grassi, carboidrati, arricchita con vitamine, minerali, fibre vegetali (verdura, frutta). Sono limitate le sostanze estrattive azotate, sale da cucina fino a 8 g, i cibi ricchi di oli essenziali, esclusi i condimenti piccanti. I piatti vengono preparati bolliti o al vapore, al forno, in umido. La dieta è frazionaria: 4-5 volte al giorno. Sono ammesse zuppe preparate con brodi di ossa deboli.	proteine ​​- 85-90 g, grassi - 70-80 g, carboidrati - 330-350 g (inclusi raffinati - 30-40 g) EC = 2100-2500 kcal al giorno.
Dieta I-2 (versione della dieta I ad eccezione dei carboidrati facilmente digeribili)	diabete mellito di tipo 2 senza concomitante eccesso di peso corporeo, controllato da farmaci ipoglicemizzanti orali.	Quando si prescrive una dieta, sono esclusi i carboidrati raffinati e i prodotti che li contengono, si consiglia il pane nero. La dieta è arricchita con fibre vegetali, i contorni sono preparati con verdure. Si consigliano piatti proteici a base di carne, pesce, uova, pollame e ricotta 3 volte al giorno (compresa la 2a colazione). Dieta: frazionaria 5 volte al giorno .	Proteine ​​- 90-100 g, grassi - 70-80 g, carboidrati - 270-300 g. CE = 2000-2200 kcal.
Dieta II (con risparmio meccanico e chimico) Combina le tabelle del vecchio sistema numerico 1, 4b, 4c, 5a	ulcera peptica nella fase acuta, colecistite cronica ed epatite nella fase acuta, esacerbazione di malattie intestinali croniche senza diarrea profusa e sintomi dispeptici pronunciati, condizioni dopo operazioni sullo stomaco e sulla cistifellea dopo diete chirurgiche speciali. Disfunzione della masticazione e della deglutizione.	una dieta con un contenuto fisiologico di proteine ​​e carboidrati, limitata di grassi, arricchita di vitamine e minerali, con limitate sostanze irritanti chimiche e meccaniche per la mucosa e l'apparato recettore del tratto gastrointestinale. Sono esclusi i condimenti piccanti e le spezie; il sale è limitato a 6 g al giorno. È consentito solo il pane integrale. Verdura fresca e frutta sono escluse quando si prescrive una dieta. I piatti vengono preparati bolliti o al vapore, per lo più frullati (non contengono fibre grossolane e una grande quantità di tessuto connettivo). La dieta viene suddivisa 5 volte al giorno.	Proteine ​​- 85-90 g, grassi - 50-60 g, carboidrati - 300-350 g, CE = 2100-2300 kcal.
Dieta II-1 (versione della dieta II con risparmio meccanico e chimico con restrizione di carboidrati)	pancreatite acuta dopo terapia dietetica a digiuno ed esacerbazione di pancreatite cronica, condizione dopo intervento chirurgico alla cistifellea con concomitante pancreatite cronica, esacerbazione di malattie intestinali croniche con predominanza della sindrome dell'intestino irritabile (principalmente diarrea).	una dieta con un contenuto proteico fisiologico, limitazione dei grassi, dei carboidrati (a causa di quelli raffinati), limitazione degli irritanti chimici e meccanici delle mucose e dell'apparato recettore del tratto gastrointestinale. Il latte è escluso in forma libera e limitato nella preparazione dei piatti. Verdura fresca e frutta, pane sono esclusi quando si prescrive una dieta. Il sale è limitato a 6 g al giorno. I piatti vengono preparati bolliti o al vapore, frullati. Il ritmo di alimentazione è frazionario, 4-5 volte al giorno.	Proteine ​​- 85 - 90 g, grassi - 50 - 60 g, carboidrati - 220 - 270 g. CE = 1900 – 2200 kcal.
Dieta II-2 (variante della dieta II con aumento di proteine)	pazienti con stato trofico ridotto	dieta ricca di proteine grazie alla correzione proteica della dieta. I piatti vengono preparati bolliti (al vapore o in acqua) e in umido. La produzione di piatti (zuppe, contorni) è stata ridotta in volume. La quantità di pane integrale è limitata a 200 g al giorno. La dieta è divisa, 5 volte al giorno.	Proteine ​​– 110-120 g, grassi – 60-70 g, carboidrati – 240-270 g, EC = 2000-2200 kcal.
Dieta II-3 (versione della dieta II con risparmio meccanico e chimico, esclusione di latte e verdure) Precedente dieta 4	malattie intestinali acute e croniche durante il periodo di diarrea abbondante e sintomi dispeptici pronunciati.	una dieta a ridotto valore energetico limitando grassi e carboidrati (escludendo quelli raffinati) con un contenuto proteico normale. Gli irritanti meccanici e chimici del tratto gastrointestinale sono nettamente limitati. Le pietanze sono liquide, semiliquide, frullate, bollite in acqua o al vapore. Le bevande sono preparate senza zucchero. Sono esclusi latte, bevande a base di latte fermentato, frutta e verdura, spezie, salsicce, cibo in scatola, legumi, pasta, miglio, grano, farina d'avena e orzo perlato, uova sode, cibi fritti, al forno e in umido, cacao. È escluso il pane. La dieta è divisa, 4 – 5 volte al giorno.	Proteine ​​- 80 - 90 g, grassi - 50 - 60 g, carboidrati - 180 - 200 g, EC = 1500 - 1700 kcal
Dieta III (alto contenuto proteico con carboidrati limitati)	diabete mellito di tipo 1 e 2 insulino-richiedente, anemia di varia eziologia (Hb< 90 г/л), нагноительные процессы с развитием септических состояний, тяжелые травмы с переломами костей, ожоговая болезнь, хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек, острый алкогольный гепатит.	una dieta ad alto contenuto proteico (si consigliano pasti proteici fino a 4 volte al giorno), una normale quantità di grassi e una limitazione di carboidrati (a causa di quelli facilmente digeribili e amidacei). Il sale è limitato a 6-8 g al giorno. I contorni sono preparati solo con verdure. Si consiglia pane nero fino a 150 g al giorno. I piatti vengono preparati bolliti, in umido, al forno. La dieta è divisa, 5 volte al giorno. B Correzione della dieta dell’albero di Natale.	Proteine ​​- 110 - 120 g, grassi - 80 - 90 g, carboidrati - 150 - 180 g, CE = 2000 - 2200 kcal.
Dieta III-1 (una variante di una dieta proteica ad eccezione dei carboidrati facilmente digeribili (zucchero, miele) e degli alimenti che molto spesso causano reazioni allergiche - ipoallergenici)	condizioni allergiche (allergie alimentari e farmacologiche, asma bronchiale).	una dieta ad alto contenuto proteico, una quantità normale di grassi e una limitazione dei carboidrati (escludendo cibi facilmente digeribili e ricchi di amido, compreso il pane), escludendo gli alimenti che più spesso causano reazioni allergiche (uova, pollame, latte, ricotta, pesce , legumi, agrumi, caffè, cacao). Si consiglia di consumare carne bollita con contorni di verdure fino a 3 volte al giorno. Il cibo viene preparato senza sale, bollito, al vapore o in umido. Dieta 4 volte al giorno.	Proteine ​​- 90 - 100 g, grassi - 70 - 80 g, carboidrati - 150 -180 g, EC = 1500 - 1700 kcal.
Dieta III-2 (una variante di una dieta proteica con l'esclusione dello zucchero con risparmio meccanico e chimico)	condizione dopo resezione gastrica in presenza di sindrome da dumping. Pacreonecrosi con interruzione della funzione endocrina e sviluppo di diabete mellito che richiede insulina. Pazienti con ictus con sindrome bulbare e diabete mellito. NUC (il latte è escluso anche nella preparazione dei piatti).	una dieta ad alto contenuto proteico (si consigliano pasti proteici fino a 4 volte al giorno), limitazione di grassi e carboidrati (a causa di quelli facilmente digeribili - lo zucchero è escluso), limitazione degli irritanti chimici e meccanici del tratto gastrointestinale. Il cibo viene preparato senza sale, bollito o al vapore, frullato. È escluso il pane. La dieta è divisa, 5 volte al giorno. Correzione della dieta proteica.	Proteine ​​- 90 - 100 g, grassi - 60 - 70 g, carboidrati - 180 - 200 g, EC = 1500 - 1700 kcal
Dieta IV-1 (a basso contenuto proteico)	CKD in modo conservativo - stadio curabile, stadio CKD 4	una dieta con un contenuto proteico limitato (si consigliano proteine ​​principalmente di origine animale - pasti proteici 2 volte al giorno), contenuto fisiologico di grassi e carboidrati. I piatti sono preparati senza sale, bolliti o al vapore. È escluso il pane normale, si consiglia il pane a basso contenuto proteico. La dieta viene suddivisa 4 – 5 volte al giorno.	Proteine ​​- 40 g, grassi - 80 - 90 g, carboidrati - 300 - 380 g, CE = 1800 - 2000 kcal.
Dieta IV-2 (a basso contenuto di proteine)	CRF con diminuzione della CL a 15 ml/min (CC>500 µmol/min), stadio CKD 4-5.	una dieta con una forte restrizione delle proteine ​​(si consigliano solo proteine ​​animali - un piatto proteico in quantità limitata una volta al giorno), limitando grassi e carboidrati. I piatti sono preparati senza sale, bolliti o al vapore. È escluso il pane. La dieta viene suddivisa 4 – 5 volte al giorno.	Proteine ​​- 20 g, grassi - 40 - 50 g, carboidrati - 140 - 180 g, EC = 1200 - 1600 kcal.
Dieta IV-3 (a basso contenuto proteico)	encefalopatia epatica stadi 2-4	una dieta con un contenuto proteico limitato (le proteine ​​consigliate sono principalmente di origine vegetale - un piatto proteico di origine animale una volta al giorno) e un contenuto di grassi limitato. I piatti sono preparati senza sale, bolliti o al vapore. È escluso il pane. Dieta 4-5 volte al giorno.	Proteine ​​- 40 g, grassi - 30-40 g, carboidrati - 200-250 g, CE = 1600-1700 kcal
Dieta V (opzione di dieta proteica a ridotto contenuto calorico)	vari gradi di obesità nutrizionale in assenza di complicanze pronunciate del sistema digestivo, del sistema circolatorio e di altre malattie che richiedono diete speciali, diabete mellito di tipo 2 controllato da farmaci ipoglicemizzanti orali con obesità, malattie cardiovascolari, iperlipidemia.	una dieta ad alto contenuto proteico (si consigliano piatti proteici 3 volte al giorno), con una moderata restrizione dei grassi animali, con una quantità limitata di carboidrati (escludendo quelli facilmente digeribili e limitando fortemente quelli contenenti amido). I piatti sono preparati senza sale e zucchero, bolliti, al vapore, in umido e al forno. È escluso il pane. Contorni solo di verdure. La dieta viene suddivisa 4 volte al giorno.	Proteine ​​- 90-100 g, grassi - 60-70 g, carboidrati - 130 - 150 g, CE = 1300 - 1500 kcal
Dieta VI-0 Ex dieta 0.	dopo operazioni sugli organi digestivi, dopo la fame	una dieta con una forte restrizione di proteine, grassi e carboidrati. Il cibo è liquido (si preparano decotti di cereali mucosi e bevande con zucchero) ed è preparato senza sale. È escluso il pane. La dieta è frazionata, in piccole porzioni 5 – 6 volte al giorno.	Proteine ​​- 10 - 15 g, grassi - 15 -20 g, carboidrati - 80 - 90 g, CE = 800 - 1000 kcal.
Dieta VI-x Precedente dieta 1a/x (chirurgica).	dopo operazioni sugli organi digestivi dopo la dieta VI-0.	una dieta con moderata restrizione di proteine, grassi e carboidrati, con risparmio meccanico e chimico del tratto gastrointestinale. Si consigliano brodi e zuppe di purea senza latte, piatti di carne e pesce sotto forma di purea e soufflé, frittata, porridge con acqua. Sono esclusi pane, latte, latticini, verdura e frutta. Dieta 4 – 5 volte al giorno.	Proteine ​​- 50 -60 g, grassi - 40 - 50 g, carboidrati - 150 -170 g, EC = 1300 -1600 kcal.
Dieta VI-z (tubo)	disturbi nell'atto di masticare e deglutire da parte di pazienti in coma; pazienti gravemente indeboliti che non sono in grado di mangiare cibo nel modo consueto, lesioni e operazioni maxillo-facciali, ustioni, ostruzione dell'esofago dovuta a varie malattie.	una dieta con un'elevata quantità di proteine, grassi e carboidrati limitati a causa di quelli complessi (esclusi pane, verdura e frutta) e che limita il valore energetico della dieta. La dieta è composta da piatti liquidi e semiliquidi, sotto forma di purea omogeneizzata. La temperatura delle stoviglie è 45 – 50*C.	Proteine ​​- 105-110 g, grassi - 50-60 g, carboidrati - 170-180 g, CE = 1700-1800 kcal

PRINCIPI E TIPI DI NUTRIZIONE TERAPEUTICA

Nutrizione- un complesso processo fisiologico di assunzione, digestione, assorbimento e assimilazione dei nutrienti.

Dieta bilanciata– alimentazione fisiologica di una persona sana, tenendo conto dell’età, del sesso, della natura del lavoro, del clima e di altri fattori. La nutrizione razionale dovrebbe garantire la costanza dell'ambiente interno del corpo (omeostasi) e mantenere le funzioni vitali (crescita, sviluppo, funzioni di organi e sistemi) ad un livello elevato.

Dieta– dieta di una persona sana e malata.

Terapia dietetica– nutrizione terapeutica prescritta al paziente per il periodo di cura.

Contenuto calorico del cibo– la quantità di energia rilasciata durante l’ossidazione delle sostanze digestive (calcolata in chilocalorie).

Dieta– composizione e quantità dei prodotti utilizzati durante la giornata. Alla dieta si applicano i seguenti requisiti:

· il valore energetico (contenuto calorico) degli alimenti deve coprire i costi energetici dell'organismo;

il cibo dovrebbe:

Avere la corretta composizione chimica;

È ben assorbito, il che dipende non solo dalla sua composizione, ma anche dal metodo di preparazione;

Avere aspetto, odore, consistenza, sapore, colore, temperatura attraenti;

Essere diversi grazie ad una vasta gamma di prodotti e diversi modi di cucinarli;

Crea una piacevole sensazione di sazietà e non provoca pesantezza di stomaco, bruciore di stomaco, ecc.;

Rispettare le norme di sicurezza sanitarie e antiepidemiche.

Nutrizione medica- un sistema di nutrizione scientificamente fondato e un uso differenziato a scopi medicinali di determinati prodotti alimentari, loro combinazioni, tipi di lavorazione culinaria.

Principi di nutrizione terapeutica

1. Fornitura completa del corpo del paziente con proteine, grassi, carboidrati, nonché fattori nutrizionali essenziali (amminoacidi essenziali, acidi grassi polinsaturi, vitamine, microelementi) in diverse proporzioni.

L’unica fonte di energia per l’uomo è il cibo. Il suo effetto generale è quello di influenzare i processi metabolici, che portano a cambiamenti nello stato funzionale e morfologico di cellule, tessuti e organi. Dopo il pasto, i processi meccanici e chimici in diverse parti del sistema digestivo, i prodotti finali della scomposizione di proteine, grassi e carboidrati vengono assorbiti nel sangue e nella linfa. Aminoacidi, acidi grassi, lipidi e zuccheri semplici svolgono funzioni energetiche e plastiche. Da essi vengono costruiti nuove cellule e tessuti, vengono sintetizzati ormoni, enzimi e le proteine ​​strutturali del corpo. Durante il catabolismo di queste sostanze, vengono rilasciate quantità maggiori o minori di energia per soddisfare le esigenze del metabolismo cellulare e svolgere lavoro.

Il valore energetico della dieta, la quantità di non proteine, grassi, carboidrati e altri elementi sono determinati individualmente per ciascuna persona in base al peso corporeo, all'attività fisica, all'età e alla presenza di alcune malattie (principali e associate).

Alimentazione equilibrata: fornisce al corpo tutti i nutrienti in proporzioni ottimali. Il rapporto ottimale tra proteine, grassi e carboidrati è 1:1:4. Per le diete terapeutiche, il rapporto ottimale potrebbe non essere accettabile.

2. Corrispondenza della struttura chimica dei prodotti alimentari allo stato funzionale dei sistemi enzimatici del corpo del paziente.

La dieta quotidiana dovrebbe contenere almeno il 60% di proteine ​​animali e almeno il 40% di proteine ​​vegetali. Da proteine ​​nn Cerca proteine ​​del corpo, enzimi, ormoni, anticorpi da sintetizzare. Le proteine ​​sono coinvolte nel trasporto di ossigeno, lipidi, carboidrati, alcune vitamine e ormoni nel sangue. Il fabbisogno proteico giornaliero è di 100-120 g.

Grassi Hanno un alto valore energetico e sono un componente strutturale delle membrane cellulari, dei tessuti nervosi e delle ghiandole surrenali. Senza grassi l'organismo non può assorbire adeguatamente proteine, sali minerali e vitamine A, D ed E. Le riserve di grasso proteggono dalla perdita di calore e sono una fonte di energia e acqua endogena (fino a 200 ml/giorno). Il fabbisogno giornaliero di grassi animali è di 70-80 g (70-80%), di grassi vegetali – 20-30 g (20-30%).

Carboidrati (semplici e complessi) costituiscono la parte principale della dieta e forniscono il 50-60% del suo valore energetico. I carboidrati si trovano principalmente negli alimenti vegetali. Il glucosio è la principale fonte di energia per il cervello. Il fabbisogno giornaliero di carboidrati è di 400-500 g.

Fibra alimentare molto importante nella nutrizione. Creano una sensazione di sazietà e riducono il consumo energetico, stimolano la funzione motoria intestinale, formano e aumentano la massa fecale, diluiscono il contenuto intestinale, riducono i livelli di colesterolo nel sangue e hanno un effetto positivo sulla microflora intestinale. La fibra alimentare modifica l'intensità dell'assorbimento e del metabolismo di grassi, carboidrati e proteine ​​e può anche influenzare il metabolismo degli steroli e l'equilibrio dei minerali. La mancanza di fibre alimentari porta alla stitichezza, che contribuisce allo sviluppo del cancro del colon e del retto, delle emorroidi, che sono uno dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi, del diabete mellito e della colelitiasi. Il fabbisogno giornaliero di fibra alimentare è di 25-30 g.

Minerali – calcio, fosforo, magnesio, potassio, sodio, cloro, zolfo, ferro, rame, manganese, zinco e altri sono coinvolti nella sintesi dei sistemi enzimatici e nella costruzione dei tessuti corporei (soprattutto ossa), nonché nel mantenimento dell’acido -equilibrio basico dell'organismo, composizione salina del sangue e metabolismo del sale marino. La composizione minerale del cibo comprende più di 60 macro e microelementi.

Acqua costituisce più del 60% del peso corporeo. Il fabbisogno idrico medio giornaliero è di 2,5 litri. La perdita d'acqua aumenta con l'aumento della sudorazione, della diarrea, del vomito, della febbre, dopo l'intervento chirurgico e con ustioni estese. Un consumo eccessivo di acqua crea un carico maggiore sul cuore e sui reni e minerali e vitamine vengono rimossi dal corpo.

Vitamine – i composti chimici di natura organica necessari per la vita normale non sono sintetizzati nell’organismo o sono sintetizzati in piccole quantità. Normalizzano il metabolismo, essendo catalizzatori biologici per una serie di processi biochimici e controllano anche lo stato funzionale delle membrane cellulari. Le vitamine sono tra i fattori nutrizionali essenziali.

3. Risparmiare i sistemi enzimatici del corpo del paziente danneggiati dalla malattia introducendo o, al contrario, eliminando eventuali fattori nutrizionali specifici.

Quando si elabora una dieta terapeutica, è necessario tenere conto dei principi di risparmio, allenamento, carico e scarico.

Principio risparmiando prevede l'esclusione di fattori nutrizionali che contribuiscono all'irritazione di qualsiasi organo e al mantenimento del processo patologico (irritanti meccanici, termici, chimici).

Principio allenamento consiste nell'ampliare gradualmente la dieta con piatti e prodotti nuovi, sempre meno delicati. Tali "esercizi" del tratto digestivo e del metabolismo in relazione all'aumento del carico alimentare vengono eseguiti sotto il controllo delle condizioni del paziente. Se si verifica un peggioramento, al paziente viene temporaneamente prescritta la stessa dieta. Il sistema “a zigzag” aumenta le capacità adattative degli organi digestivi e di tutti i sistemi.

Seguendo il principio carichi, sullo sfondo delle diete di base, vengono talvolta utilizzati giorni di carico diversi da essi con l'inclusione nella dieta di sostanze precedentemente fortemente limitate (cloruro di sodio, proteine, fibre alimentari, ecc.).

Scopo del principio scarico- rimozione dei prodotti metabolici dal corpo utilizzando i giorni di digiuno. Il digiuno a base di frutta, verdura, latticini e altre diete è prescritto per malattie renali, malattie del fegato, malattie cardiovascolari e obesità.

Il digiuno completo viene utilizzato per un breve periodo per alcune malattie della cavità addominale (pancreatite acuta, ostruzione intestinale), per tossicosi, asma cardiaca, dopo interventi chirurgici (resezione gastrica, colecistectomia, ecc.).

4. Adattamento della frequenza dell'assunzione di cibo e della sua elaborazione culinaria alle peculiarità della disfunzione dell'apparato digerente.

Dieta– distribuzione quantitativa e qualitativa della dieta tra i singoli pasti, osservando un certo numero di pasti durante la giornata e la durata degli intervalli tra essi.

La dieta comprende:

Un certo numero di pasti durante la giornata.

Una certa durata di intervalli tra i pasti.

Orari dei pasti.

Distribuzione quantitativa e qualitativa della dieta quotidiana tra i singoli pasti.

L'intervallo ottimale tra i pasti è di 4 ore. La pausa notturna dovrebbe durare 10-11 ore e non è consigliabile mangiare cibo 2 ore prima di andare a dormire. Per cinque pasti al giorno è prevista una seconda colazione.

Quando si prepara il cibo, si osservano i seguenti principi:

Risparmio meccanico- un metodo per preparare alimenti liquidi, semiliquidi e purea. Tale cibo è più facile da digerire e non danneggia la mucosa intestinale;

Risparmio di prodotti chimici- comporta l'esclusione dal cibo di cibi irritanti (sali, marinate, spezie, carni affumicate, selvaggina) e scarsamente digeribili (piatti a base di carne grassa, grassi animali refrattari).Lo scopo di tale risparmio è quello di risparmiare l'energia del corpo indebolito dalla malattia per la digestione e l'assorbimento.

Risparmio termico- esclusione dal cibo di forti irritanti termici, cioè cibi molto freddi o molto caldi. La temperatura dei cibi caldi non deve superare i 60°C, mentre quella dei cibi e delle bevande freddi non deve essere inferiore ai 15°C. Consigliato nelle malattie infiammatorie acute della mucosa orale, della faringe, dell'esofago, dello stomaco, dopo interventi chirurgici su questi organi.

5. Transizione coerente da diete delicate a diete più estese.

6. Combinazione, se necessario, di diversi metodi di introduzione degli alimenti (nutrienti).

La nutrizione medica è prescritta ai pazienti se ci sono indicazioni mediche da parte del medico curante. L'organizzazione della nutrizione terapeutica per i pazienti viene effettuata in conformità con l'“Elenco delle diete standard”.

Se ci sono indicazioni mediche, il medico curante prescrive un tipo di alimentazione per il paziente.

Nutrizione individuale(senza glutine, ipoallergenico, senza lattosio,

a basso contenuto di lattosio e altri) è un tipo di nutrizione terapeutica prescritta per alcune malattie che richiedono un aumento, una diminuzione o l'esclusione di determinati prodotti alimentari dalla dieta pur mantenendo le norme dell'assunzione alimentare media giornaliera.

Cibo aggiuntivo– un tipo di nutrizione terapeutica prescritta per malattie specifiche che richiedono un aumento dei singoli componenti della dieta oltre l’assunzione alimentare media giornaliera.

Nutrizione enterale- una tipologia di supporto nutrizionale in cui i nutrienti, a causa dell'impossibilità di soddisfare adeguatamente i bisogni energetici e plastici dell'organismo, vengono naturalmente introdotti sotto forma di miscele per la nutrizione enterale attraverso la bocca, la sonda o la stomia. Prescritto dal medico curante del paziente se vi sono indicazioni mediche.

Nutrizione artificiale– introduzione di nutrienti nel corpo umano mediante clisteri, sonde, fistole, per via parenterale.

Nutrizione– immissione nell’organismo di sostanze necessarie a coprire il consumo energetico, costruire e rinnovare i tessuti corporei e regolare le funzioni corporee.

Dieta– la dieta di una persona sana e malata è costituita dalla composizione qualitativa degli alimenti, dalla quantità di cibo (componenti totali e individuali), dall’orario e dalla frequenza dei pasti.

Terapia dieteticaè l'uso della nutrizione per scopi medicinali. È parte integrante del processo di guarigione.

Nutrizione medica– questa è la nutrizione di una persona malata, che soddisfa i suoi bisogni fisiologici di nutrienti e ha un effetto terapeutico sul decorso della malattia.

Principi base della nutrizione razionale– completezza, varietà, moderazione.

Regime dietetico dipende dalla natura della malattia, dal suo stadio, dalle condizioni del paziente e dalle sue caratteristiche individuali.

La maggior parte delle diete, soprattutto quelle prescritte per lungo tempo, contengono norme fisiologiche di tutti i nutrienti.

Se c'è una maggiore necessità di alcuni di essi a causa di una malattia, il contenuto dei singoli componenti potrebbe essere diverso è aumentato. In alcuni casi si consiglia, al contrario, di limitare o eliminare gli alimenti che influiscono negativamente sul decorso della malattia.

A volte Per un breve periodo di tempo può essere prescritta una dieta fisiologicamente inadeguata o il digiuno.

Finalmente, il trattamento di alcuni pazienti richiede modifiche regime cibo e carattere lavorazione culinaria dei prodotti.

RICORDARE! Per organizzare la nutrizione dietetica, prima di tutto è necessario determinare:

composizione qualitativa degli alimenti (aumentare o ridurre proteine, grassi, carboidrati, ecc. nella dieta) e la sua quantità;

la natura della lavorazione culinaria dei prodotti (grado di macinazione, trattamento termico: bollitura a vapore o in acqua, cottura al forno, ecc.);

dieta (orari dei pasti).

Principi di base della nutrizione terapeutica.

Uno dei principi base della nutrizione terapeutica, così come della nutrizione in generale, è:

Bilancia razione alimentare (la quantità di prodotti alimentari che soddisfano il fabbisogno quotidiano di nutrienti ed energia di una persona), vale a dire rispetto di determinati rapporti proteine, grassi, carboidrati, vitamine, minerali e acqua necessario per le proporzioni del corpo umano.

Quando si determina la composizione della dieta, è anche necessario tenerne conto valore dell'energia e rispetto dei costi energetici del corpo: consumo di energia per mantenere il metabolismo basale del corpo e vari sforzi fisici umani.

Anche la nutrizione medica richiede il rispetto di alcuni modalità di alimentazione. La dieta ottimale per una persona sana è considerata di 4 pasti al giorno e per alcuni gruppi di pazienti 5, 6 e persino 8 pasti al giorno.

La razione giornaliera dovrà essere così distribuita (in percentuale sul valore energetico totale della giornata):

Colazione – 30 – 35%;

Pranzo – 35 – 40%;

Cena - non più del 25-30%.

Caratteristiche delle diete.

№ diete	Indicazioni per l'uso	Scopo della destinazione	Caratteristiche generali	Contenuto calorico e composizione	Dieta
Dieta n. 1a			Elimina le sostanze che stimolano la secrezione del succo gastrico. Il cibo viene somministrato principalmente in forma liquida e semiliquida. L'apporto calorico è limitato principalmente dai carboidrati. Il sale da cucina è limitato	Proteine ​​80 g, di cui almeno 50 g di origine animale, grassi 80 - 90 g, carboidrati 200 g, calorie 2000	Pasti frequenti (ogni 2 - 3 ore) in piccole porzioni, di notte - latte o panna
Dieta n. 1b	Esacerbazione dell'ulcera peptica durante i primi 8-10 giorni di trattamento e con sanguinamento; esacerbazione della gastrite con aumento della secrezione; ustione dell'esofago	Massimo risparmio dello stomaco ad eccezione degli irritanti chimici, meccanici e termici	Elimina le sostanze che stimolano la secrezione del succo gastrico. Il cibo viene somministrato principalmente in forma liquida e semiliquida. Ai prodotti aggiungere cracker di pane bianco, biscotti secchi, purea di ricotta della cucina casearia e aumentare la quantità di piatti di carne e pesce al vapore. L'apporto calorico è limitato principalmente dai carboidrati. Il sale da cucina è limitato	Proteine ​​100 g, grassi 100 g, carboidrati 300, calorie 2600	Pasti frequenti (ogni 2-3 ore), latte o panna durante la notte
Dieta n. 1	Ulcera peptica nella fase di attenuazione dell'esacerbazione, con cicatrici dell'ulcera, nonché durante la remissione per 2 - 3 mesi. Gastrite con aumento della secrezione durante una riacutizzazione.	Risparmiare lo stomaco e il duodeno, escludendo gli irritanti chimici e limitando gli irritanti meccanici; promuovere il processo di cicatrizzazione dell'ulcera	Elimina le sostanze che stimolano la secrezione gastrica. Il cibo viene dato principalmente frullato, bollito o cotto a vapore. Una dieta con un apporto calorico normale e un rapporto normale tra proteine, grassi e carboidrati, con un maggiore contenuto di vitamine A e C	Proteine ​​100 g, grassi 100 g, carboidrati 400, calorie 3000	Pasti frequenti 6 volte al giorno, prima di coricarsi latte o panna, oppure kefir fresco
Dieta n. 2	Gastrite cronica con insufficienza secretoria; enterocolite cronica senza esacerbazione; violazione dell'apparato masticatorio; il periodo di recupero dopo un intervento chirurgico e dopo un'infezione acuta, nonché in altri casi in cui è indicato un moderato risparmio del tratto gastrointestinale	Promuovere la normalizzazione delle funzioni secretorie e motorie dello stomaco e dell'intestino; moderato risparmio meccanico del tratto gastrointestinale	Una dieta fisiologicamente completa che preserva estratti ed altre sostanze che stimolano la secrezione dei succhi gastrici, ma non irritano la mucosa gastrica. La carne con tessuto connettivo grossolano e i prodotti contenenti fibre vegetali vengono forniti principalmente in forma schiacciata	Proteine ​​80 – 100 g, grassi 80 – 100 g, carboidrati 400, calorie 3000. Vitamina C 100 mg, altre vitamine in quantità maggiore	Frequenza dei pasti 4 – 5 volte al giorno
Dieta n. 3		Rafforzare la peristalsi, regolare i movimenti intestinali	Aumentare la dieta con alimenti ricchi di fibre vegetali e alimenti che migliorano la funzionalità intestinale. Bevi molta acqua minerale	Proteine ​​100 g, grassi 100 g, carboidrati 450 g, calorie 3500; maggiore quantità di sale da cucina 25 g	4 – 5 volte, di notte 1 bicchiere di kefir, prugne, barbabietole
Dieta n. 4	Gastroenterocoliti, enterocoliti acute e riacutizzazioni di quelle croniche; dissenteria nel periodo acuto. Dopo un intervento chirurgico intestinale	Significativo risparmio meccanico e chimico dell'intestino; esclusione di alimenti che aumentano la motilità intestinale e i processi di fermentazione nell'intestino	Una dieta con restrizione calorica dovuta a carboidrati e grassi, proteine ​​entro il limite inferiore della norma fisiologica. Evitare latte e prodotti contenenti fibre vegetali. La dieta viene prescritta per un periodo non superiore a 5 – 7 giorni	Proteine ​​80 g, grassi 70 g, carboidrati 50 g, calorie 2000, vitamina C 100 mg. La quantità di vitamine del gruppo B e altre mancanti nei prodotti alimentari viene reintegrata con preparati vitaminici	Pasti 5 – 6 volte in quantità limitate. Liquido gratuito 1,5 l sotto forma di tè caldo, caffè nero, brodo, decotto di rosa canina
Dieta n. 4a	Enterocolite cronica durante un periodo di moderata esacerbazione quando la malattia intestinale è combinata con un danno allo stomaco; dissenteria durante il periodo di subsidenza dei fenomeni acuti	Fornire un'alimentazione adeguata durante il periodo di moderata esacerbazione dell'enterocolite cronica, aiutare a ridurre lo stato infiammatorio e normalizzare le funzioni compromesse del tratto gastrointestinale	In una dieta fisiologicamente completa, il contenuto di carboidrati e sale da cucina è moderatamente limitato. Evitare prodotti che irritano meccanicamente e chimicamente la mucosa intestinale e migliorano i processi di fermentazione e decadimento in essa. I prodotti contenenti fibre vegetali grossolane (purè di verdure, prugne, mele, pane di farina) vengono introdotti nella dieta con moderazione.	Proteine ​​100 – 120 g, grassi 100 g, carboidrati 300 – 350 g, calorie 1600 – 2900	Il cibo viene somministrato 5 – 6 volte al giorno
Dieta n. 5a	Colecistite acuta o esacerbazione della cronica. Pancreatite acuta o esacerbazione della pancreatite cronica quando il processo si attenua. Colecistite cronica in presenza di ulcera peptica. 5-6 giorni dopo l'intervento chirurgico al dotto biliare	Promuovere il ripristino della funzionalità epatica compromessa, l'accumulo di glicogeno nel fegato; stimolare la secrezione biliare; limitare l'irritazione meccanica dello stomaco e dell'intestino	Dieta povera di grassi; proteine ​​e carboidrati – entro limiti normali; il contenuto di fattori lipotropici è aumentato. Sono escluse le sostanze estrattive e i prodotti di degradazione dei grassi ottenuti durante la frittura. Tutti i piatti sono preparati con prodotti frullati, bolliti o al vapore.
Dieta n. 5	Malattie croniche del fegato e delle vie biliari - colecistite, epatite, cirrosi epatica senza esacerbazione del processo e in assenza di malattie dello stomaco e dell'intestino. La malattia di Botkin in fase di guarigione	Promuovere il ripristino della funzionalità epatica compromessa: a) favorire l'accumulo di glicogeno nel fegato; b) normalizzare il metabolismo dei grassi nel fegato limitando i grassi negli alimenti (principalmente refrattari) e introducendo sostanze che hanno un effetto lipotropico; c) ridurre l'intossicazione epatica regolando la funzione intestinale; d) stimolare la secrezione biliare; e) eliminare i nutrienti che irritano il fegato e causano esacerbazioni della malattia	Una dieta con un tenore fisiologico di proteine, un leggero aumento dei carboidrati, una moderata restrizione dei grassi e l'esclusione di estratti azotati, purine e prodotti di degradazione dei grassi ottenuti durante la frittura (acroleine). Una dieta con una maggiore quantità di fattori lipotropici e vitamine. Sale da cucina fino a 10 – 12 g	Proteine ​​80 - 100 g, grassi 60 - 70 g, carboidrati 450 - 500, calorie 2800 - 3000. Per i pazienti con disturbi del metabolismo dei grassi, i carboidrati sono limitati.	Pasti frequenti (ogni 2 – 2,5 ore) e abbondanti bevande calde fino a 2 litri
Dieta n. 6	Gotta e diatesi dell'acido urico. Eritremia e altri casi in cui è indicata l'esclusione di carne e prodotti ittici	Aiuta a normalizzare il metabolismo delle purine e a ridurre la formazione endogena di acido urico	Evita cibi ricchi di composti purinici. Introdurre alimenti contenenti radicali alcalini (verdura, frutta, frutti di bosco e latte), limitare moderatamente il sale da cucina	Proteine ​​80 - 100 g, grassi 80 g, carboidrati 400 g, calorie 2700. Per i pazienti in sovrappeso i carboidrati sono limitati	Pasti 5 volte al giorno. Bere molti liquidi fino a 2 - 2,5 litri sotto forma di tè, succhi di frutta e bacche, acque alcaline
Dieta n. 7a	Glomerulonefrite acuta. La dieta viene prescritta dopo i giorni di riso-mela, patate o zucchero. Nefrite cronica nello stadio di insufficienza renale		Una dieta con una forte restrizione di proteine, grassi e carboidrati entro la norma fisiologica. Dieta iposodica priva di sale (il cibo viene preparato senza sale, il pane senza sale viene cotto appositamente). Il contenuto di sodio degli alimenti è di 400 mg, che corrisponde a 1000 mg (1 g) di sale da cucina. Per i pazienti con funzionalità renale insufficiente in presenza di azotemia si aggiungono 1-3 g di sale da cucina come prescritto dal medico curante. A questi pazienti è consentito somministrare tanto liquido quanto l'urina espulsa il giorno precedente. Elaborazione culinaria dei prodotti - senza risparmio meccanico. Verdura, frutta e bacche vengono introdotte in quantità sufficienti, alcune in forma cruda.	Proteine ​​25 – 30 g, grassi 80 – 100 g, carboidrati 400 – 450 g, calorie 2500 – 2600. La vitamina C e le vitamine del gruppo B vengono somministrate in quantità maggiori	Mangiare 5 volte al giorno
Dieta n. 7b	Nefrite acuta. Prescritto dopo la dieta n. 7a. Esacerbazione della nefrite cronica con edema, ipertensione, ma con funzionalità renale preservata	Creare condizioni quanto più delicate possibile sui reni. Limitare il sale da cucina influisce sull’ipertensione e sull’edema	Il contenuto di grassi e carboidrati rientra nella norma fisiologica, ma la quantità di proteine ​​viene aumentata a 45-50 g aggiungendo una porzione di carne bollita o pesce bollito e 200 g di latte o kefir. Per il resto, in termini di insieme di prodotti e natura della lavorazione culinaria, la dieta è la stessa della dieta n. 7a. Il contenuto di sale da cucina nei prodotti è aumentato a 1,5 g	Proteine ​​45 – 50 g, grassi 100 g, carboidrati 450 – 500 g, calorie 3000	Frequenza dei pasti 5 – 6 volte al giorno
Dieta n. 7	Nefrite acuta durante il periodo di recupero. Nefrite cronica con lievi alterazioni del sedimento urinario. Ipertensione e altri casi in cui è necessaria una dieta priva di sale. Nefropatia in gravidanza	Moderato risparmio della funzionalità renale. Effetto sulla pressione alta e sull'edema	Senza sale in termini di gamma di prodotti e natura della lavorazione culinaria è la stessa delle diete n. 7a e n. 7b, ma la quantità di proteine ​​​​viene aumentata a 80 g aggiungendo carne o pesce bollito, nonché cottage formaggio	Proteine ​​80 g, grassi 100 g, carboidrati 400 - 500 g, calorie 2800 - 3200. Il contenuto di sale da cucina nei prodotti è di circa 3 g. Le vitamine C, P e il gruppo B vengono somministrate in quantità maggiori. Per i pazienti con amiloidosi renale con rene conservato funzione e per i pazienti con nefrosi viene prescritta la dieta n. 7 con un alto contenuto proteico fino a 140 g, fattori lipotropici, acidi grassi polinsaturi e vitamine.	Frequenza dei pasti 4 – 5 volte al giorno.
Dieta n. 8	Obesità in assenza di malattie degli organi digestivi, del fegato e del sistema cardiovascolare che richiedono diete speciali	Influenza il metabolismo per prevenire ed eliminare la deposizione di grasso in eccesso	La restrizione è dovuta principalmente ai carboidrati e in parte ai grassi, il contenuto proteico è superiore alla norma fisiologica. Frutta e verdura vengono introdotte in quantità sufficienti. Limitare il sale da cucina, escludere aromi e sostanze estrattive azotate che stimolano l'appetito. Limitare moderatamente l'introduzione di liquido libero (1000 ml)	Proteine ​​100 - 120 g, grassi 60 - 70 g, carboidrati 180 - 200 g, calorie 1800 - 1850. Vitamina C - in quantità maggiori, altre vitamine - entro la norma fisiologica	Pasti frequenti di cibi ipocalorici con volume sufficiente, eliminando la sensazione di fame
Dieta n. 9	Diabete mellito in assenza di acidosi e malattie concomitanti degli organi interni	Crea le condizioni che mantengono un equilibrio positivo dei carboidrati e prevengono i disturbi del metabolismo dei lipidi		Proteine ​​100 – 120 g, grassi 70 g, carboidrati 300 g, calorie 2400	Pasti 6 volte al giorno, i carboidrati sono distribuiti durante la giornata. Durante l'iniezione di insulina e mezz'ora dopo l'iniezione, il paziente deve ricevere cibo contenente carboidrati. Ai pazienti con diabete mellito con malattie concomitanti degli organi interni viene prescritta una dieta combinata che indica il n. 9 e un'altra dieta corrispondente alla malattia concomitante. Ad esempio, per le malattie del fegato, viene prescritta la dieta n. 9/5, in cui i grassi sono limitati a 60 g, sono escluse le sostanze estrattive e le spezie. La dieta n. 9/5 può essere prescritta anche a pazienti con aterosclerosi e ipertensione
Dieta n. 10	Malattia del sistema cardiovascolare: a) difetti cardiaci reumatici in fase di compenso o con insufficienza circolatoria di primo grado; b) ipertensione stadio I e II; c) malattie del sistema nervoso; d) nefrite cronica e pielonefrite solo con alterazioni del sedimento urinario, pielite acuta e cronica	Creare le condizioni più favorevoli per la circolazione sanguigna; escludere sostanze che eccitano il sistema nervoso; migliorare l'escrezione delle sostanze azotate ed eliminare gli alimenti che irritano le vie urinarie	Una dieta con sale da cucina limitato (5 – 6 g), esclusione di estratti azotati e spezie. Vengono introdotti prodotti che regolano l'azione dell'intestino: verdure, frutta e bacche contenenti fibre vegetali grossolane, nonché pane di grano con crusca e pane di segale. Cottura con moderata delicatezza meccanica	Proteine ​​80 g (di cui proteine ​​animali 50 g), grassi 65 - 70 g, carboidrati 350 - 400 g, calorie 2500 - 2800	Mangiare 5-6 volte al giorno in quantità moderate, cenare 3 ore prima di coricarsi. Per i pazienti con malattie cardiovascolari, la somministrazione di liquidi liberi è limitata a 1000 - 1200 ml
Dieta n. 10a	Malattia cardiaca nella fase di insufficienza circolatoria di II e II – III grado. Ipertensione con insufficienza circolatoria o accidente cerebrovascolare. Infarto miocardico nei periodi acuti e subacuti	Una forte limitazione del sale da cucina (1,35 - 1,8 g nel cibo) e l'arricchimento della dieta con potassio possono influenzare la compromissione della funzionalità cardiaca e l'edema. Ridurre il carico sugli organi digestivi		Proteine ​​70 – 80 g (di cui 50 g proteine ​​animali); grassi 60 g, carboidrati 80 g, calorie 2000 - 2100. Sale da cucina nei prodotti alimentari non più di 1,5 - 1,8 g; potassio 3,3 – 3,8 g	Pasti frequenti almeno 6 volte al giorno, in piccole quantità
Dieta n. 10b	Aterosclerosi delle arterie con danno predominante ai vasi del cuore, del cervello o di altri organi. Infarto miocardico in fase cicatriziale. Malattia ipertonica	Prevenire l'ulteriore sviluppo dell'aterosclerosi. Se sei obeso, promuovi la perdita di peso	Restrizione calorica dovuta principalmente a carboidrati facilmente digeribili (zucchero, prodotti a base di farina bianca) e grassi animali. Evitare cibi ricchi di colesterolo e vitamina D. Nella dieta sono inclusi: a) alimenti che hanno un effetto lipotropico; b) olio vegetale ad alto contenuto di acidi grassi polinsaturi; c) verdure, frutta e bacche come fonti naturali di vitamina C e contengono anche fibre vegetali; frutti di mare ricchi di iodio. La lavorazione culinaria elimina gli estrattivi azotati e le fibre vegetali grossolane	Proteine ​​80 – 100 g, grassi 60 – 70 g, di cui vegetali 35%, carboidrati 250 – 300 g, calorie 2000 – 2200. Limitare sale da cucina e liquidi liberi a 1000 – 1200 ml	Pasti 5-6 volte al giorno in quantità moderate, cena 3 ore prima di coricarsi
Dieta n. 11	Tubercolosi polmonare in fase di remissione, esacerbazione o sotto forma di forma cronica in assenza di malattie degli organi interni, in condizioni sanitarie (passeggiate, ecc.)	Aiuta ad aumentare la resistenza del corpo all'infezione da tubercolosi. Aumentare la nutrizione generale del paziente e aiutare a ripristinare l’equilibrio vitaminico	Una dieta ipercalorica con un alto contenuto di proteine ​​e vitamine, un moderato aumento di grassi e carboidrati. La dieta comprende latticini ricchi di calcio in quantità sufficienti. Il sale da cucina e il liquido rientrano nei limiti normali. La lavorazione culinaria è usuale con la conservazione delle sostanze estrattive azotate; le spezie sono ammesse	Proteine ​​120 – 140 g, grassi 100 – 120 g, carboidrati 500 – 550 g, calorie 3800 – 4000. Vitamine in quantità maggiorata	Mangiare 4 – 5 volte al giorno
Dieta n. 12	Malattie del sistema nervoso	Non sovrastimolare il sistema nervoso	Una tavola mista con un limite ai cibi e ai condimenti piccanti, nonché ai cibi che stimolano il sistema nervoso (tè forte, caffè, cioccolato, bevande alcoliche)
Dieta n. 13	Malattie infettive nel periodo febbrile acuto. Mal di gola. Stato dopo l'intervento chirurgico (dopo l'appendicectomia nei giorni 2–3, dopo la gastrectomia nei giorni 8–9 secondo le indicazioni).	Aiutare a mantenere la forza generale del corpo del paziente in uno stato febbrile acuto o nel periodo postoperatorio; risparmiare il tratto gastrointestinale		Proteine ​​70 – 80 g, incl. origine animale 50 g, grassi 70 g, carboidrati 300 g, calorie 2200. Vitamina C e altre vitamine in quantità maggiorata	Pasti almeno 6 volte al giorno, in quantità limitate
Dieta n. 14	Fosfaturia con reazione alcalina delle urine e precipitazione dei sali fosfo-calcici	Aiuta a ripristinare l'acidità delle urine e quindi a prevenirne la sedimentazione	Nella dieta vengono introdotti prodotti che aiutano a cambiare la reazione dell'urina in una direzione acida. Evitare cibi che hanno un effetto alcalinizzante e ricchi di calcio (latte, ricotta, formaggio). La quantità totale di liquido libero è di 1,5 - 2 litri. La cottura è normale.	Proteine ​​80 – 100 g, grassi 100 g, carboidrati 400 g, calorie 2800	Mangiare 4 – 5 volte al giorno
Dieta n. 15	Varie malattie in assenza di indicazioni per la prescrizione di una dieta terapeutica speciale e soggette al normale stato degli organi digestivi	In un istituto medico, fornire nutrimento al paziente secondo gli standard fisiologici	Il contenuto di proteine, grassi, carboidrati e calorie corrisponde agli standard nutrizionali di una persona sana non impegnata nel lavoro fisico e le vitamine sono in quantità maggiori. Il cibo è costituito da una varietà di prodotti. Evitare cibi grassi difficili da tollerare; carne grassa, agnello e maiale grassi, manzo, agnello e strutto, pasta al burro, spezie - con moderazione. Cottura razionale convenzionale con conservazione delle vitamine	Proteine ​​80 – 100 g, incl. origine animale 50 g, grasso 80 – 100 g, incl. verdura 20 – 25 g, carboidrati 400 – 500 g, zucchero 50 – 100 g, calorie 3000	Mangiare 4 – 5 volte al giorno. Consigliano carne, pollame, pesce in qualsiasi preparazione culinaria, salsicce, wurstel, cibo in scatola in quantità limitate; latticini vari: latte quotidiano o kefir alle 21:00; grassi – burro e olio vegetale quotidiano nella sua forma naturale in insalate, vinaigrette e altri piatti; verdure e patate sotto forma di vari piatti e contorni; alcune verdure crude e verdure per i piatti; frutti e bacche, alcuni crudi; pane di frumento e di segale
Dieta n. 0	i primi giorni dopo interventi chirurgici allo stomaco e all'intestino, nonché in stato semicosciente (accidenti cerebrovascolari, lesioni cerebrali traumatiche, malattie febbrili)		Il cibo è composto da piatti liquidi e gelatinosi. Sono esclusi il latte libero e gli alimenti densi, anche sotto forma di purea. Sono ammessi tè con zucchero, gelatina di frutta e bacche, gelatina, decotto di rosa canina con zucchero, succhi di bacche fresche e frutta diluiti con acqua dolce, brodo debole, acqua di riso.		Il cibo viene somministrato in dosi piccole e frequenti durante il giorno e la notte. La dieta viene prescritta, di norma, per non più di 3 giorni
Dieta n. 1 chirurgica	Il 4° – 5° giorno dopo l'intervento allo stomaco e all'intestino, il 2° giorno dopo l'appendicectomia		Sono ammessi piatti al vapore a base di purea di carne bollita o pollo; uova alla coque e frittata al vapore; brodo di carne o di pollo magro e debole, zuppa di fiocchi d'avena viscida in brodo; pappe liquide al 10% di semola o farina di riso e grano saraceno, durante la cottura è possibile aggiungere una piccola quantità di latte o panna; gelatina di frutta e bacche, gelatina; succhi di frutta fresca e bacche diluiti con acqua dolce, decotto di rosa canina, tè al limone; cracker di pane bianco; burro, kefir

Nutrizione medica- un sistema scientificamente fondato di nutrizione e di uso differenziato a fini medicinali di determinati prodotti alimentari e delle loro combinazioni.

La dieta e alcuni metodi tecnologici di lavorazione degli alimenti dipendono dalla natura della malattia, dal suo stadio e dalle caratteristiche dei disturbi metabolici. Una dieta dietetica elaborata sulla base dei moderni requisiti scientifici è parte integrante ed essenziale del piano complessivo di misure terapeutiche per tutte le malattie senza eccezioni. P.l. funge da base essenziale, senza la quale anche il trattamento più attivo non può essere sufficientemente efficace. È necessario non solo in ospedale, dispensario, sanatorio, ma anche a casa, perché È la nutrizione dietetica, come metodo terapeutico più fisiologico, che può essere utilizzata a lungo. Il suo ruolo è particolarmente importante nelle malattie croniche del tratto gastrointestinale, dei reni, delle malattie metaboliche, dei sistemi cardiovascolare ed endocrino. La nutrizione dietetica continuata a casa dopo il trattamento ospedaliero è il fattore più importante per prevenire le riacutizzazioni della malattia e rallentarne la progressione.

Il trattamento dietetico è prescritto da un medico. Su suo consiglio, viene elaborata una dieta individuale o viene prescritta una dieta. A seconda della natura della malattia e delle caratteristiche del suo decorso, il medico determina l'orario dei pasti, la distribuzione dei singoli piatti e la sequenza della loro assunzione. Il medico curante monitora i progressi e il risultato di P. l. e ne determina la durata. In alcuni casi, soprattutto nei pazienti gravemente malati, è necessario combinare la nutrizione enterale con la nutrizione enterale e parenterale (vedi. Alimentazione della sonda , Nutrizione parenterale ).

Sullo sfondo della dieta principale, è possibile utilizzare razioni giornaliere: digiuno o contrasto, latte, zucchero, patate, mele, ricotta e altri giorni, nonché diete speciali (magnesio, potassio, dieta Carrel, ecc.). Di seguito è riportata una descrizione delle diete individuali e dei metodi del loro utilizzo.

Un simile meccanismo di nutrizione terapeutica (eliminazione) viene utilizzato anche per malattie e sindromi in cui si nota intolleranza a più sostanze (ad esempio, in caso di celiachia sono esclusi gli alimenti ricchi di glutine; in caso di intolleranza al latte vaccino proteine, i normali latti formulati vengono sostituiti con latte di soia e di mandorla).

Quando si compila una dieta terapeutica, si dovrebbe tenere conto dell’età del bambino, dello stadio e della natura della malattia, nonché del tipo di disturbo metabolico; questi indicatori vengono presi in considerazione anche quando si sceglie un metodo di cottura e si determina la dieta. Quanto più giovane è l'età, tanto più sensibile è il bambino alla fame. Pertanto, le cosiddette diete a digiuno dovrebbero essere prescritte per un tempo più breve rispetto agli adulti e il trattamento dei bambini con il digiuno completo è controindicato. Lo squilibrio nutrizionale nei bambini dovrebbe essere il più breve possibile e, se possibile, la composizione della dieta dovrebbe essere più vicina a quella fisiologica. Ai fini della nutrizione terapeutica dei bambini di età superiore a 1 anno, possono essere utilizzate formule di alimentazione artificiale.

Bibliografia: Nutrizione terapeutica, ed. È. Savoshchenko, M., 1971: Fondamenti di alimentazione razionale per i bambini, ed. K.S. Ladodo et al., Kiev, 1987; Guida alla pediatria, ed. RIF. Barman e V.K. Vaughan, trad. dall'inglese, vol.1, p. 296, M., 1987; Samsonov M. A. Criteri per valutare l'uso differenziato della terapia dietetica, Vesti. Accademia delle scienze mediche dell'URSS, n. 11, p. 42, 1986, bibliogr.; Manuale di dietetica infantile, ed. LORO. Vorontsov e A.V. Mazurina, L., 1980; Manuale di Dietetica, ed. AA. Pokrovsky e M.A. Samsonova, pag. 103, 197, M., 1981.

L’alimentazione del paziente è di grande importanza non solo per ripristinare le perdite corporee che si verificano durante la malattia e per mantenere la forza, ma anche come rimedio efficace. La scienza moderna ha stabilito che per qualsiasi malattia la dieta ha un certo effetto e in alcuni casi ha un'influenza decisiva sul decorso e sull'esito della malattia. Di conseguenza, l’alimentazione del paziente deve basarsi su determinati principi terapeutici, motivo per cui viene chiamata terapeutica. E da ciò consegue la sua definizione.

La nutrizione terapeutica è l'uso di razioni alimentari appositamente formulate e di un'alimentazione di routine per i malati a fini terapeutici o profilattici. La nutrizione terapeutica promuove il recupero in modo più efficace se utilizzata in combinazione con fattori terapeutici come piante medicinali, acque minerali, terapia fisica e massaggi. Puoi utilizzare la terapia nutrizionale a casa solo come prescritto da un medico. La terapia nutrizionale effettuata senza il consiglio del medico e le sue istruzioni può, invece del beneficio atteso, causare danni al paziente.

La nutrizione terapeutica è prescritta sotto forma di razioni alimentari, costituite da determinati prodotti sottoposti ad un'adeguata lavorazione culinaria. Una dieta alimentare terapeutica è chiamata “tavola curativa” o “dieta”. La parola “dieta”, che nell’antica Grecia significava “modo di vivere, dieta”, dopo molteplici trasformazioni dall’originario dio, dies (giorno) viene oggi interpretata come “dieta e regime alimentare prescritto al malato”. Al giorno d'oggi, la scienza della nutrizione comprende la dietetica, che studia la nutrizione di persone sane e malate, sviluppa le basi della nutrizione razionale e i metodi della sua organizzazione, e la dietoterapia (terapia nutrizionale), ad es. Il metodo di trattamento prevede l'utilizzo di una dieta specifica.

Pertanto, oggi la dieta è considerata non solo uno dei mezzi efficaci per il trattamento complesso di molti disturbi, ma anche un mezzo per promuoverne la prevenzione.

L'Istituto di Nutrizione sviluppa e testa da diversi anni diete speciali estremamente efficaci. Ora sono ampiamente conosciuti anche fuori dal nostro Paese.

Alcune diete, come quelle per il diabete e l'obesità, non devono contenere solo determinati alimenti, ma la dieta quotidiana nel suo insieme per queste malattie deve avere una composizione chimica rigorosamente stabilita. Quando un medico prescrive tali diete, il paziente deve seguire un determinato menu e ogni piatto in questi casi deve essere preparato esattamente secondo gli standard prescritti.

Per beneficiare della nutrizione terapeutica (dieta), cioè della dieta e della composizione degli alimenti nel trattamento delle malattie, è necessario tenere presente alcune disposizioni semplici e di facile comprensione:

Primo. La nutrizione terapeutica dovrebbe promuovere un effetto mirato sul metabolismo; dovrebbe sia trattare che prevenire l’esacerbazione di molte malattie. Pertanto, per l'obesità, viene prescritta una dieta ipocalorica, che limita il consumo di carboidrati facilmente assorbibili (zucchero, dolci), che aiuta a ridurre il peso corporeo. Nella dieta dei pazienti con diabete si riduce l'uso di carboidrati facilmente assorbibili, il cui eccesso contribuisce ad aumentare i livelli di zucchero nel sangue.

Secondo. È necessario seguire una dieta: mangiare regolarmente, alle stesse ore. In questo caso si sviluppa un riflesso condizionato: in un determinato momento, il succo gastrico viene secreto più attivamente e si verificano le condizioni più favorevoli per la digestione del cibo. Al corpo umano, soprattutto durante un intenso lavoro fisico o mentale, non è affatto indifferente se riceve il cibo dopo 3-4 ore o dopo 10 ore. Ci costa troppo mangiare questo tipo di cibo quando sistematicamente, nel corso di mesi o addirittura anni, la colazione è tè o caffè con un panino, il pranzo è ancora panini o torte e la cena è un pranzo abbondante. Tale alimentazione irregolare porta ad un aumento dell'incidenza di gastrite, colecistite e contribuisce all'aumento del peso corporeo in eccesso.

È opinione comune che se una persona obesa vuole perdere peso, dovrebbe mangiare sempre meno spesso, ad esempio due volte al giorno. Questo non è vero. I pasti rari provocano una sensazione di fame estrema e un tale regime, alla fine, porta solo a mangiare troppo. Una persona mangia di più in due pasti che in quattro o cinque pasti al giorno, perché con una forte sensazione di fame è difficile controllare l'appetito. Se sei in sovrappeso, sono necessari pasti frequenti e frazionati. In ogni caso, devi mangiare almeno tre o quattro volte al giorno. Si consiglia di cenare entro e non oltre un'ora e mezza prima di coricarsi: consumare un pasto abbondante prima di coricarsi contribuisce all'obesità e rende inquieto il sonno. Ma non andare agli estremi e non andare a letto affamato. Per alcune malattie, ad esempio la malattia dello stomaco resecato, si consigliano sei pasti suddivisi al giorno.

Terzo. È necessario diversificare la dieta. Se l'alimentazione è varia e comprende prodotti sia di origine animale (carne, pesce, uova, latte, ricotta) che vegetale (verdura, frutta, cereali, pane), allora puoi star certo che il corpo riceverà tutto ciò di cui ha bisogno per vita.

Possiamo identificare i principali gruppi alimentari che dovrebbero essere rappresentati nell'alimentazione quotidiana.

1. latte e latticini (latte, kefir, yogurt, ricotta, ecc.);
2. verdure, frutta, frutti di bosco (freschi e crauti, patate, carote, barbabietole, pomodori, cetrioli, lattuga, zucca, mele, ribes, fragole, ecc.);
3. carne, pollame, pesce, uova (fonti di proteine ​​animali);
4. prodotti da forno, pasta, cereali;
5. grassi (burro e olio vegetale);
6. dolci (zucchero, miele, dolciumi).

La dieta dovrebbe essere variata.

Il quarto. È necessario individualizzare la nutrizione terapeutica: curare non la malattia, ma il paziente.

Il medico deve tenere conto della forma e dello stadio della malattia, delle caratteristiche metaboliche, del peso corporeo, delle malattie concomitanti, nonché delle abitudini e dei gusti del paziente, se ragionevoli e non nuocciono alla salute.

Quando si parla di individualizzazione della nutrizione terapeutica, è necessario tenere conto delle intolleranze e delle allergie alimentari a determinati alimenti. Non è necessario includere nella dieta anche piatti molto salutari nella composizione chimica se il paziente non li tollera bene a causa di varie circostanze.

Quinto. È necessario tenere conto del contenuto calorico e della composizione chimica dei principali prodotti e piatti per creare una dieta terapeutica.

Il contenuto calorico e la composizione chimica della dieta sono di fondamentale importanza per molti disturbi, ma soprattutto per l'obesità e il diabete mellito, che spesso si manifesta in combinazione con molte malattie. I prodotti opportunamente selezionati possono svolgere il ruolo di rimedio. Con le forme lievi di diabete, spesso puoi fare a meno dei farmaci, devi solo scegliere la dieta appropriata. Come con l'obesità, con il diabete, il consumo di carboidrati facilmente digeribili (zucchero, dolci, prodotti farinacei), che contribuiscono all'aumento dei livelli di zucchero nel sangue e alla formazione di tessuto adiposo in eccesso, è innanzitutto limitato; vengono sostituiti con xilitolo, sorbitolo, ecc. Se sei in sovrappeso, si consiglia di includere nella tua dieta cibi ipocalorici come cetrioli, zucchine, zucca e ricotta a basso contenuto di grassi.

I componenti necessari del cibo non sono solo proteine, grassi, carboidrati, minerali, vitamine, ma anche sostanze di zavorra: le fibre alimentari. Svolgono un ruolo importante nel normalizzare l'attività del tratto gastrointestinale, influenzandone la peristalsi, il tasso di assorbimento dei nutrienti nell'intestino tenue, l'habitat dei batteri nell'intestino e sono una delle importanti fonti di nutrimento per loro.

Sesto. È necessario conoscere la lavorazione culinaria più appropriata dei prodotti.

Dicono che cucinare sia la chiave della salute. Il medico deve conoscere se stesso ed essere in grado di spiegare al paziente che, ad esempio, durante un'esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, accompagnata da un aumento della secrezione di succo gastrico, i ricchi brodi di carne sono esclusi dalla dieta: contengono troppe sostanze estrattive che fungono da irritanti chimici per la mucosa gastrica. Ai pazienti viene prescritta una dieta che sia il più delicata possibile per lo stomaco: si consigliano cibi bolliti o al vapore, si consigliano uova alla coque o sotto forma di frittata al vapore, porridge di semolino, porridge di riso o preparati con farina d'avena Hercules .

Settimo. Assicurati di prendere in considerazione le malattie concomitanti quando crei una dieta. La maggior parte dei pazienti, soprattutto quelli di età superiore ai 40 anni, molto spesso hanno più di una malattia, ma diverse. Pertanto, ad esempio, in caso di colecistite cronica combinata con obesità, il consumo di cibi fritti e brodi ricchi è limitato, è esclusa una quantità significativa di grasso puro - strutto, carne grassa, un grosso pezzo di burro, ecc., e a contemporaneamente si riduce il contenuto calorico della dieta, si riduce al minimo il consumo di zucchero, dolci, prodotti dolciari, si prescrivono periodicamente giorni di digiuno - verdure, ricotta, ecc. - soggetti a buona tolleranza.

La nutrizione medica in alcuni casi può rappresentare il principale e unico fattore terapeutico, in altri può costituire un contesto generale che potenzia l'effetto di altri fattori, favorendo il trattamento farmacologico. Pertanto, con alcune forme di discinesia dell'intestino crasso, accompagnate da stitichezza, per ottenere un effetto terapeutico, è sufficiente includere nella dieta insalate, vinaigrette di varie verdure - barbabietole, carote, cavoli, cetrioli, condite con olio vegetale, pane con crusca.

La nutrizione terapeutica promuove il recupero in modo più efficace se utilizzata in combinazione con fattori terapeutici come piante medicinali, acque minerali, terapia fisica e massaggi.

Principi di base della nutrizione terapeutica

La nutrizione medica è un elemento essenziale della terapia complessa. Di solito viene prescritto in combinazione con altri tipi di terapia (farmaci, procedure fisioterapeutiche, ecc.). In alcuni casi, con malattie dell'apparato digerente o malattie metaboliche, la nutrizione terapeutica svolge il ruolo di uno dei principali fattori terapeutici, in altri crea un contesto favorevole per un'attuazione più efficace di altre misure terapeutiche.

Secondo i principi fisiologici della costruzione delle razioni alimentari, la nutrizione terapeutica è strutturata sotto forma di razioni alimentari giornaliere, chiamate diete. Per l'uso pratico, qualsiasi dieta deve essere caratterizzata dai seguenti elementi: valore energetico e composizione chimica (una certa quantità di proteine, grassi, carboidrati, vitamine, minerali), proprietà fisiche del cibo (volume, peso, consistenza, temperatura), elenco abbastanza completo dei prodotti alimentari consentiti e consigliati, peculiarità della lavorazione culinaria degli alimenti, dieta (numero dei pasti, orari dei pasti, distribuzione della razione giornaliera tra i singoli pasti).

La dietoterapia richiede un approccio differenziato e individuale. Solo tenendo conto dei meccanismi patogenetici generali e locali della malattia, della natura dei disordini metabolici, dei cambiamenti negli organi digestivi, della fase del processo patologico, nonché delle possibili complicanze e malattie concomitanti, del grado di grasso, età e sesso del paziente, è possibile costruire correttamente una dieta che possa avere un effetto terapeutico, sia sull'organo interessato che sull'intero organismo nel suo insieme.

La nutrizione terapeutica dovrebbe essere basata sui bisogni fisiologici del corpo del paziente. Pertanto, qualsiasi dieta deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. variare, ma il suo valore energetico in base al dispendio energetico del corpo;
2. soddisfare il fabbisogno di nutrienti dell’organismo, tenendo conto del loro equilibrio;
3. provocare un riempimento ottimale dello stomaco, necessario per raggiungere un leggero senso di sazietà;
4. soddisfare i gusti del paziente entro i limiti consentiti dalla dieta, tenendo conto della tolleranza alimentare e della varietà del menù. Il cibo monotono diventa rapidamente noioso, contribuisce alla soppressione dell'appetito già spesso ridotto e un'insufficiente stimolazione degli organi digestivi compromette l'assorbimento del cibo;
5. garantire un'adeguata lavorazione culinaria degli alimenti mantenendo l'alto gusto del cibo e le preziose proprietà dei prodotti alimentari originali;
6. osservare il principio di un'alimentazione regolare. La nutrizione terapeutica dovrebbe essere piuttosto dinamica. La necessità di dinamismo è dettata dal fatto che qualsiasi dieta terapeutica, in un modo o nell'altro, è restrittiva e, quindi, unilaterale e incompleta. Pertanto, l'adesione a lungo termine a diete particolarmente rigorose può portare, da un lato, alla parziale fame del corpo in relazione a determinati nutrienti e, dall'altro, allo scarico dei meccanismi funzionali compromessi durante il periodo di recupero. Il dinamismo necessario si ottiene applicando i principi del risparmio e dell'allenamento ampiamente utilizzati nella dietoterapia. Il principio del risparmio comporta l'esclusione dei fattori nutrizionali che contribuiscono al mantenimento del processo patologico o alla sua progressione (irritanti meccanici, chimici, termici, ecc.). Il principio dell'allenamento è quello di espandere la dieta inizialmente rigorosa rimuovendo le restrizioni ad essa associate per passare a una dieta a tutti gli effetti.

Le diete di carico ("più - zigzag") vengono utilizzate secondo il principio dell'allenamento. Sono anche chiamate “festività”. Prevedono l'inclusione nella dieta di sostanze nutritive, il cui contenuto è fortemente limitato o completamente escluso dalla dieta principale. La somministrazione periodica (inizialmente 1 rai ogni 710 giorni) di diete carico contribuisce alla stimolazione a scatti delle funzioni indebolite. Queste diete forniscono l’introduzione di nutrienti carenti nel corpo, causano un aumento dell’appetito come risultato dell’introduzione di varietà nella dieta del paziente e facilitano la tolleranza di regimi dietetici spesso a lungo termine e molto rigidi. Le diete antistress, inoltre, sono un test funzionale. Una buona tolleranza ad una dieta carica ha un importante valore psicoprofilattico: rafforza la fiducia del paziente nei cambiamenti positivi avvenuti e indica la possibilità di passare ad una dieta più ampliata. Un graduale aumento della frequenza dei giorni di carico e del grado di carico, con buona tolleranza, porta al fatto che la dieta principale può diventare di carico e quella precedentemente principale diventa di scarico. Pertanto, viene effettuata una transizione a zigzag da una dieta rigorosa a una dieta più varia e nutriente.

Le diete a digiuno (“meno zigzag”) si basano sulla limitazione del valore energetico o sono associate ad una ristrutturazione mirata della composizione chimica della dieta, garantendo il risparmio dei meccanismi funzionali danneggiati, nonché la correzione dei disturbi metabolici. Giorni di digiuno speciali possono essere prescritti periodicamente (una volta ogni 710 giorni) per una serie di malattie (dall'inizio del trattamento sullo sfondo di diete relativamente rigide). È consigliabile effettuare giorni di digiuno anche dopo il ripristino delle funzioni compromesse, poiché durante questo periodo sono caratterizzate da una certa labilità e richiedono scarico e risparmio periodici.

Consigliato per le malattie del sistema cardiovascolare (ipertensione, insufficienza circolatoria, aterosclerosi e malattia coronarica con obesità); per l'obesità; diabete mellito con obesità; malattie acute dello stomaco e dell'intestino nei primi giorni di trattamento; malattie renali (nefrite acuta, insufficienza renale), malattie del fegato e delle vie biliari (esacerbazione della colecistite cronica, colelitiasi, insufficienza epatica, ecc.); gotta; urolitiasi.

In base alla predominanza dei prodotti alimentari nelle diete, le diete a digiuno sono suddivise in vegetariane - solo alimenti vegetali (frutta, patate, verdura, riso), latticini (latte, ricotta, ecc.), Zucchero, carne e pesce, liquidi (verdure e succhi di frutta). Le diete a digiuno sono carenti nella composizione chimica e nel valore energetico e possono causare fame. Pertanto, a casa, vengono prescritte diete a digiuno per 12 giorni e non più di 12 volte a settimana, tenendo conto della natura della malattia, della tollerabilità di alcune diete e delle condizioni di trattamento domiciliare in caso di malattia acuta o esacerbata. malattia cronica, in caso di malattia cronica con conservata capacità lavorativa e ritorno al lavoro. In quest'ultimo caso, le diete a digiuno dovrebbero essere programmate in modo da coincidere con i fine settimana. Se queste diete vengono utilizzate per due giorni consecutivi, è consigliabile variarle: ad esempio, in caso di obesità, il primo giorno è una dieta a base di mele, il secondo è una dieta a base di carne (pesce).