Trattamento dell'aumento della secrezione delle ghiandole sebacee. Trattamento medico dell'acne e della seborrea. Principi generali di trattamento

Ci sono malattie della pelle che vengono curate sia dai dermatologi che dai cosmetologi. Questi includono cose che tutti possono avere, a cui potresti non prestare attenzione, ma di cui vorresti davvero sbarazzarti, poiché influiscono sull'aspetto estetico della pelle. Quindi, questi sono problemi che rovinano l'aspetto e causano sofferenze non tanto fisiche quanto mentali. Ci concentreremo qui solo su quelli più comuni: acne, seborrea e varie formazioni sulla pelle.

Acne vulgaris o acne giovanile

Acne– la malattia della pelle più diffusa negli adolescenti e nei giovani, cioè nella fascia socialmente più attiva della popolazione. Questa spiacevole malattia colpisce circa l’85% delle persone di età compresa tra 12 e 25 anni nei paesi europei, quindi la pelle chiara a questa età è un’eccezione piuttosto che la regola. La presenza di brufoli infiammati, pustole e ulcere, punti neri (comedoni), macchie e cicatrici, un aspetto untuoso e disordinato della pelle nei punti più visibili causa difficoltà di comunicazione, di organizzazione professionale, riduce l'autostima e spesso porta alla formazione di disturbi psico-emotivi significativi, persino il desiderio di completo isolamento. Alcuni giovani smettono di uscire di casa, abbandonano la scuola e il lavoro, si isolano e alla fine un piccolo e banale problema della pelle si trasforma in una tragedia personale. Un paziente che consulta un dermatologo per l'acne ha seri problemi psicologici. Timidezza, senso di colpa, senso di inaccettabilità sociale, rabbia, depressione e incredulità nella possibilità di una cura si esprimono a vari livelli. Esperienze intense aggravano il decorso della malattia. In situazioni di stress, i pazienti, soprattutto le donne, pizzicano la pelle e spremono l'acne, che peggiora ulteriormente l'aspetto della pelle a causa dell'infiammazione associata. In tali aree ferite rimangono cicatrici e macchie che non scompaiono per molto tempo.

Acne– una malattia a lungo termine, spesso esacerbante (nelle ragazze, di solito mensilmente) e spesso resistente al trattamento. Attualmente sappiamo molto di più sull’acne rispetto a dieci anni fa e uno specialista competente può sempre aiutare un paziente. A questo proposito, l'opinione che esisteva in passato secondo cui l'acne scomparirebbe da sola con l'età, e quindi non è necessario sprecare sforzi per curarla, ora sembra semplicemente assurda. Non sempre è possibile trovare subito il giusto approccio individuale, ma gli sforzi profusi e la perseveranza dimostrata vengono sempre ripagati da un buon risultato. Gli specialisti hanno una serie di farmaci efficaci di diversi gruppi nel loro arsenale. La scelta del farmaco dipende dalla forma della malattia, dalla predominanza di alcuni sintomi, dal sesso del paziente e dalla presenza di controindicazioni.

L'acne è spesso divisa in:

1. acne con predominanza di comedoni (punti bianchi e neri con lieve infiammazione);
2. acne papulopustolosa (ci sono comedoni, noduli infiammati - quelli che di solito vengono chiamati brufoli, pustole, a volte singoli grandi grumi dolorosi, che si trasformano gradualmente in ulcere come foruncoli);
3. acne conglobata (insieme a tutto quanto sopra, ci sono grumi dolorosi a lungo termine che lasciano cicatrici pronunciate dopo la guarigione).

Nel corso del tempo, la maggior parte dei pazienti sviluppa l'abitudine di spremere comedoni e pustole, toccando costantemente la pelle infiammata, motivo per cui a tutto quanto descritto si aggiungono croste sanguinanti, macchie e cicatrici superficiali.

Molti fattori prendono parte allo sviluppo dell'acne, la cui azione si realizza infine nei follicoli pilosebacei. Non tutti i follicoli sono colpiti, ma solo quelli con una struttura particolare, localizzati sul viso e nella parte superiore del corpo, con grandi ghiandole sebacee, dotti larghi (fino a 2,5 mm) e peli sottili, quasi invisibili. Le ghiandole sebacee sono l'organo bersaglio degli ormoni sessuali, in particolare del testosterone. Sotto l'influenza del testosterone, prodotto dalle gonadi soprattutto attivamente nell'adolescenza, le dimensioni e il numero delle ghiandole sebacee aumentano in modo significativo, aumenta la produzione di sebo e la sua composizione cambia. Inoltre, nello sviluppo dell'acne sono essenziali l'interruzione della cheratinizzazione dei dotti delle ghiandole sebacee, la difficoltà nel deflusso del sebo sulla superficie della pelle, l'aumento della proliferazione dei microbi nel sebo accumulato e la conseguente infiammazione. Con l'aiuto delle medicine moderne è possibile influenzare quasi tutti i fattori coinvolti nello sviluppo della malattia.

Alle manifestazioni iniziali dell'acne (di solito all'età di 8-13 anni), quando il quadro clinico è dominato da un aumento della pelle grassa e dai comedoni (noduli biancastri e punti neri) e non sono presenti molti elementi infiammatori, preparati di retinoici e salicilici gli acidi sono usati esternamente. Entrambi gli acidi hanno la proprietà di dissolvere i comedoni e l'acido salicilico ha un effetto molto più debole a questo riguardo. Per l'acne papulopustolosa è consigliabile l'uso di antibiotici, retinoidi, perossido di benzoile (perossido di benzoile), agenti esterni tradizionali (alcoli salicilico, cloramfenicolo, resorcinolo). Le forme gravi di acne, inclusa l'acne conglobata, dovrebbero essere trattate con retinoidi prescritti per via orale e, solo in caso di controindicazioni, dovrebbero essere utilizzati altri metodi di trattamento (antibiotici, immunomodulatori). Come per l'acne papulopustolosa, è preferibile utilizzare una combinazione di diversi farmaci.

Problemi risolti durante il processo di trattamento e modi per risolverli:

• riduzione della produzione di sebo (retinoidi, in particolare acido retinoico, farmaci ormonali - estrogeni, progestinici o antiandrogeni, spironolattoni);
• riduzione dell'infiammazione - antibiotici (tetracicline, eritromicina, lincomicina, clindamicina) e agenti antinfiammatori locali e che migliorano la microcircolazione, tra cui ossido di zinco, zolfo, catrame, ittiolo, resorcinolo;
• prevenzione della comparsa ed eliminazione dei comedoni (retinoidi, in particolare acido retinoico, alcool salicilico);
• prevenire la comparsa di cicatrici (inizio precoce del trattamento, retinoidi, curiosina, contractubex, evitando traumi alle eruzioni cutanee).

Caratteristiche del trattamento dell'acne con farmaci di diversi gruppi

Attualmente i retinoidi rappresentano il gruppo di farmaci più efficace per il trattamento dell’acne. Il loro utilizzo risolve diversi problemi contemporaneamente: riducendo la produzione di sebo e l'infiammazione, prevenendo la comparsa e l'eliminazione di comedoni e cicatrici. Due isomeri dell'acido retinoico (tretinoina e isotretinoina) vengono utilizzati per il trattamento esterno dell'acne. Roaccutane e Retinolo palmitato sono utilizzati per il trattamento interno dell'acne conglobata e dell'acne papulopustolosa comune resistente ad altri agenti esterni.

Roaccutane (isotretinoina) (Hoffmann-La Roche, Svizzera) è disponibile in capsule per uso orale da 10 e 20 mg (30 pezzi per confezione). Prescritto alla dose di 0,5-1,0 mg/kg di peso corporeo al giorno, assunto in parti uguali 2 volte al giorno dopo i pasti per 12-16 settimane. Se sono necessari cicli ripetuti, la pausa dovrebbe essere di almeno 8 settimane. Il Roaccutane è un farmaco altamente efficace, tuttavia il suo utilizzo è limitato dal costo elevato e dai numerosi effetti collaterali. Il trattamento viene sempre effettuato sotto la supervisione di uno specialista.

Palmitato di retinolo(vitamina A) è un farmaco domestico, viene prodotto in capsule per uso orale da 33.000 e 100.000 UI, nonché in soluzione oleosa da 100.000 UI/ml. Le dosi efficaci per l'acne sono almeno 300.000 UI al giorno. Il corso del trattamento dura 12-16 settimane. Gli intervalli tra i corsi sono di 4–8 settimane. Il palmitato di retinolo ha un'efficacia inferiore al Roaccutane, tuttavia è meglio tollerato e il costo è significativamente inferiore.

Per il trattamento esterno dell'acne vengono utilizzati preparati contenenti acido all-trans retinoico (tretinoina) e acido 13-cis-retinoico (isotretinoina). L'acido retinoico all-trans è contenuto nei seguenti preparati esteri: Retin-A – crema allo 0,05% in provette da 30 g (Silag, Svizzera), Lokatsid – crema allo 0,05% in provette da 30 ge soluzione allo 0,1% in flaconi da 15 ml ( “Pierre Fabre”, Francia). I preparati esterni con acido 13-cis-retinoico, che ha una biodisponibilità più elevata, sono prodotti solo in Russia: unguento retinoico 0,1% e 0,05% e Retasol ® (FNPP "Retinoidi"). Si consiglia di applicare unguenti e soluzioni sulla pelle precedentemente pulita 1-2 volte al giorno. Una volta raggiunto l'effetto, si consiglia di ridurre la concentrazione o ridurre la frequenza di applicazione del farmaco. La durata del trattamento è di 12-16 settimane.

I farmaci del gruppo dei retinoidi hanno una serie di effetti collaterali. I più gravi sono la teratogenicità e l'embriotossicità. A questo proposito, alle donne in età fertile vengono prescritti retinoidi con contraccezione affidabile e un test di gravidanza negativo. Nella scheda ambulatoriale, quando si prescrive un trattamento sistemico, di solito viene annotata la consapevolezza della donna sui possibili effetti collaterali, e all'estero i dermatologi suggeriscono alle donne di compilare e firmare un modulo speciale per evitare ulteriori procedimenti giudiziari in caso di effetti collaterali. Il trattamento esterno con farmaci di questo gruppo viene interrotto quando si verifica una gravidanza. I retinoidi non hanno un effetto negativo sulla funzione riproduttiva degli uomini.

Nella prima o nella seconda settimana di trattamento, la maggior parte dei pazienti manifesta una reazione di esacerbazione, espressa in arrossamento, prurito moderato e desquamazione della pelle. Il paziente deve essere avvertito della reazione e, se in questo momento si trova ad affrontare eventi importanti della vita, è meglio posticipare l'inizio del trattamento. In genere questi fenomeni scompaiono da soli nel giro di pochi giorni, dopodiché si verifica un miglioramento duraturo. Labbra secche, screpolature agli angoli della bocca, desquamazione della pelle sono comuni durante il trattamento; vengono eliminati utilizzando una crema idratante neutra per viso e corpo, rossetto igienico o gel labbra e limitando l'uso di detergenti quando lavare e lavare. Con la somministrazione sistemica di retinoidi, si osservano talvolta secchezza della mucosa nasale, sangue dal naso, congiuntivite, uretrite, aumento dei livelli di transaminasi e lipidi nel sangue e aumento della sensibilità della pelle alla luce solare. Tenendo conto di ciò, prima dell'inizio del trattamento e mensilmente durante il trattamento, viene eseguito un esame del sangue biochimico, si consiglia di utilizzare creme protettive solari ed evitare la luce solare diretta.

Controindicazioni

gravidanza e allattamento, anomalie negli esami del sangue biochimici (iperlipidemia, aumento dell'attività di ALT, AST e fosfatasi alcalina), insufficienza renale ed epatica, ipervitaminosi A, intolleranza al farmaco. I retinoidi non possono essere prescritti contemporaneamente internamente ed esternamente, irradiazione ultravioletta, farmaci con effetti cheratolitici ed esfolianti, procedure e prodotti cosmetici esfolianti (scrub, peeling). L'effetto dei retinoidi è indebolito dall'uso simultaneo di farmaci glucocorticosteroidi e dall'assunzione di alcol.

Antibiotici

Della vasta gamma di antibiotici usati per trattare l'acne, vengono utilizzate solo tetracicline, eritromicina, lincomicina, josamicina e clindamicina. La prescrizione di antibiotici per via orale è indicata quando è interessata un'ampia area della pelle, con predominanza di pustole. Durante la gravidanza, tra questi farmaci può essere utilizzata solo l'eritromicina.

Gli antibiotici del gruppo delle tetracicline hanno un vantaggio rispetto ad altri gruppi, poiché sono lipofili e raggiungono facilmente l'oggetto principale della loro azione: le ghiandole sebacee. Possono essere prescritti per un lungo periodo - 2-3 mesi in una piccola dose. In questo caso bloccano la produzione delle lipasi batteriche, l’anello principale nello sviluppo dell’infiammazione. Un vantaggio significativo di questo metodo è la possibilità di un trattamento a lungo termine senza disturbare la composizione della flora intestinale. La dose giornaliera di tetraciclina è 1000 mg (10 compresse da 0,1 g o 4 compresse da 0,25 g), doxiciclina cloridrato è 50 mg (1 capsula da 0,05 g una volta al giorno), Unidox Solutab è 50 mg (1/2 compressa da 0,1 g), metaciclina - 600 mg (2 volte al giorno, 0,3 g). Gli antibiotici del gruppo tetraciclina nelle dosi indicate sono sempre ben tollerati e non si sviluppano effetti collaterali caratteristici dell'uso a lungo termine con una dose batteriostatica. Le tetracicline sono controindicate in concomitanti malattie fungine, gravidanza (ultimo trimestre), disfunzione epatica, leucopenia, bambini sotto gli 8 anni e malattie renali. Durante il trattamento non è consigliata l'insolazione, non sono prescritti l'irradiazione ultravioletta, i retinoidi per uso interno, i contraccettivi ormonali, i farmaci psicotropi, anticonvulsivanti e antidiabetici. L'assorbimento della tetraciclina è indebolito dalla presenza di cibo, in particolare latte e prodotti a base di latte fermentato, nonché di oligoelementi: alluminio, calcio, magnesio, ferro. Il loro uso dovrebbe essere evitato durante il trattamento. Le compresse vengono assunte separatamente dai pasti.

Doxiciclina, Metaciclina e Unidox Solutab vengono assorbiti meglio e possono essere assunti durante o dopo i pasti con abbondante acqua. Sfortunatamente, i microrganismi sviluppano rapidamente resistenza ai farmaci di questo gruppo e, se prescritti nuovamente, raramente sono efficaci.

L'eritromicina appartiene al gruppo dei macrolidi, la dose giornaliera è di 500-1000 mg suddivisa in 3-4 dosi 1-1,5 ore prima dei pasti. Il farmaco è disponibile in compresse o capsule da 0,1, 0,25 e 0,5 g. I possibili effetti collaterali includono nausea, vomito, diarrea e disfunzione epatica. Il farmaco è controindicato in caso di intolleranza individuale, malattie del fegato con funzionalità epatica compromessa. Va tenuto presente che l'eritromicina viene inattivata dai latticini e dalle bevande acide, aumenta anche i livelli ematici e potenzia l'effetto tossico della carbamazepina (tegretol, finlepsina) e della teofillina.

La clindamicina (gruppo lincomicina) viene prescritta in una dose giornaliera di 0,6 g, suddivisa in 2 dosi, disponibile in capsule da 0,15 ge con il nome Dalacin C - 0,15 e 0,3 g. Il corso del trattamento dura 7-10 giorni. I possibili effetti collaterali includono dispepsia (nausea, vomito, diarrea), disfunzione epatica. Il farmaco è incompatibile con l'eritromicina e le vitamine del gruppo B. La lincomicina viene prescritta in una dose giornaliera di 1500-2000 mg (2 compresse 3-4 volte al giorno), disponibile in capsule da 0,25 g. La durata del trattamento e gli effetti collaterali sono simili a clindamicina.

Josamicina o vilprafen in una dose giornaliera di 1000 mg (1 compressa 2 volte al giorno lontano dai pasti) vengono utilizzati per 2-4 settimane, quindi 1 compressa. entro 8 settimane. I possibili effetti collaterali includono dispepsia (nausea, vomito, diarrea), disfunzione epatica. Il farmaco è incompatibile con la lincomicina e indebolisce l'effetto dei contraccettivi ormonali.

Se gli antibiotici sono intolleranti si ricorre ai farmaci sulfamidici, solitamente il cotrimossazolo (Biseptol, Septrin, Groseptol, Cotripharm 480). Il farmaco viene prescritto 480-960 mg (1-2 compresse) 2 volte al giorno durante o dopo i pasti con un intervallo di 12 ore. Durante il trattamento, si consiglia di bere molti liquidi, monitorare le condizioni del sangue e delle urine, evitare l'irradiazione solare e ultravioletta e non prescrivere acido ascorbico.

È logico supporre che l'uso topico degli antibiotici sopra menzionati possa essere molto più efficace e sicuro dell'uso interno. Tuttavia, la ricerca mostra che l’applicazione topica di eritromicina, clindamicina e tetraciclina è efficace solo per l’acne lieve, soprattutto in combinazione con zinco, retinoidi o perossido di benzoile. L'uso esterno dell'unguento con eritromicina all'1% (Ung. Erythromycini 1%) ha un effetto positivo solo in combinazione con altri agenti esterni e interni; il gel con clindamicina Dalacin T (Pharmacia, USA) è più efficace. Eryderm facile da usare (Abbott Labor, USA) – soluzione al 2% di eritromicina. Gli alcoli levomicetinico, borico e resorcinolico vengono utilizzati anche per asciugare e cauterizzare le singole eruzioni cutanee. I preparati combinati efficaci sono Zinerit (Yamanouchi, Paesi Bassi) - una soluzione di eritromicina e acetato di zinco e benzamicina, gel per uso esterno, in tubi da 20 g (Rhone-Poulenc Rorer, USA), contenente il 3% di eritromicina e il 5% di perossido di benzoile . Tutti i farmaci di cui sopra sono prescritti 2 volte al giorno. Come gli antibiotici prescritti per via orale, i farmaci esterni tendono a causare lo sviluppo di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, quindi la loro prescrizione ripetuta è spesso inefficace. La resistenza dei ceppi di Propionibacterium acnes (il principale microrganismo che si moltiplica nelle ghiandole sebacee dei pazienti) agli antibiotici comunemente usati è stata riscontrata nel 60% dei pazienti. L'aumento della resistenza dipende dalla durata della terapia; la resistenza all'eritromicina si sviluppa più spesso.

Altri antisettici e disinfettanti. Uno degli approcci moderni di successo al trattamento è l'uso del perossido di benzoile, un composto lipofilo dovuto alla presenza di un residuo di acido benzoico nella sua composizione. Il perossido di benzoile applicato sulla pelle si scompone sotto l'influenza dell'aria in perossido e acido benzoico inattivo, che rimane sulla superficie della pelle. I composti attivi dell'ossigeno danneggiano le pareti dei batteri, distruggendoli e il contenuto di acidi grassi diminuisce, prevenendo l'infiammazione. Allo stesso tempo, gli stessi composti hanno anche un effetto dannoso sulle squame cornee, che clinicamente si esprime mediante desquamazione della pelle che accompagna l'effetto terapeutico. I preparati di perossido di benzoile non hanno alcun effetto sui comedoni, quindi non vengono utilizzati se predominano. Diverse aziende offrono questo farmaco con i nomi Benzacne (Polfa, Polonia), Desquam (Bristol-Myers, USA), Oxy 5 e Oxy 10 (SmithKline Beecham, Regno Unito), Baziron (Galderma, Francia). Il perossido di benzoile è disponibile sotto forma di gel al 2%, 5% e 10%, lozione al 5% e 10%. Il trattamento inizia con l'applicazione di una concentrazione inferiore del farmaco sul viso, quindi viene aumentata. Una concentrazione più elevata viene immediatamente applicata alla schiena e al petto. Il perossido di benzoile viene applicato sulla pelle precedentemente pulita una volta al giorno. Gli effetti collaterali includono una reazione esacerbativa nei primi giorni di utilizzo, secchezza e desquamazione della pelle, scolorimento dei capelli e della biancheria quando il farmaco entra in contatto con essi. L'intolleranza è comune, quindi prima di iniziare il trattamento si consiglia di eseguire un test cutaneo: il farmaco viene applicato su una piccola area della pelle sulla superficie flessoria dell'avambraccio per 48 ore. Se non c'è prurito o arrossamento, puoi applicare il farmaco sul viso.

Una combinazione di applicazione topica di perossido di benzoile al mattino e unguento retinoico alla sera ha un buon effetto, soprattutto in presenza di comedoni.

L'acido azelaico inibisce la crescita dei microrganismi e riduce il contenuto di acidi grassi liberi sulla superficie della pelle. La crema o il gel Skinoren ("Schering", Germania), contenenti rispettivamente il 20% e il 15% di acido azelaico, viene applicato sulla pelle del viso (sia sulle aree colpite che su quelle prive di eruzioni cutanee) 2 volte al giorno. Se utilizzato, è possibile un'irritazione cutanea locale. Skinoren è utilizzato nel complesso trattamento dell'acne, il suo utilizzo come rimedio indipendente di solito non porta al successo.

Lo ialuronato di zinco fa parte del gel Curiosin (Gedeon Richter, Ungheria), ha un effetto curativo e antimicrobico. Può essere utilizzato per un numero limitato di eruzioni cutanee, poiché l'efficacia del farmaco è bassa. Il gel viene applicato sulla pelle pulita due volte al giorno; sono possibili sensazione di bruciore e arrossamento della pelle nei siti di applicazione.

Lo iodio povidone (Betadine) viene utilizzato per lubrificare le pustole in una soluzione concentrata (10%) o diluita 1:1 con acqua 1-2 volte al giorno. Non è auspicabile l'uso in pazienti con la pelle chiara e i capelli rossi a causa della maggiore sensibilità allo iodio. La soluzione diluita non può essere conservata.

Per un piccolo numero di comedoni nella fase iniziale della malattia, è efficace l'alcol salicilico al 2-3%. Si utilizza 2 volte al giorno, facendo attenzione a non applicarlo su tutta la zona interessata per evitare di seccarla, ma solo su singole zone.

Lo zolfo è un agente antinfiammatorio; è incluso come uno dei componenti nella maggior parte degli agenti esterni (unguenti e pomate) tradizionalmente utilizzati nel trattamento dell'acne. Tuttavia, negli ultimi anni, è stato scoperto il suo effetto comedogenico, vale a dire può causare la formazione di comedoni.

Terapia ormonale

La terapia con ormoni sessuali è possibile solo per le donne. Per il trattamento possono essere utilizzati estrogeni (etinilestradiolo) e antiandrogeni (ciproterone acetato, spironolattone). Gli estrogeni riducono la secrezione delle ghiandole sebacee, anche se non in modo così significativo come i retinoidi. Possono essere utilizzati contemporaneamente con acido retinoico topico, antibiotici o perossido di benzoile, che aumenta l'effetto terapeutico. Per ottenere un buon risultato, gli estrogeni devono essere somministrati per un lungo periodo, almeno 5 cicli. I primi segni di miglioramento si notano solo verso la fine del secondo o terzo ciclo. Gli estrogeni hanno molti effetti collaterali: nausea, ritenzione di liquidi nel corpo, gonfiore delle gambe, aumento di peso, tensione mammaria, pigmentazione della pelle, aumento del rischio di trombosi vascolare. I fattori di rischio per gli effetti collaterali includono il fumo, il consumo di alcol, l’obesità e le malattie vascolari. Il ciproterone acetato per il trattamento dell'acne viene utilizzato solo in combinazione con estrogeni. Tra i farmaci combinati vengono utilizzati Diane-35 e Janine (Schering, Germania). Al farmaco viene prescritta 1 compressa al giorno, a partire dal primo giorno del ciclo, per 21 giorni con una pausa di 7 giorni. Il farmaco antiandrogeno Cyproterone o Androcur ("Schering", Germania) viene prescritto 1 compressa (10 mg) al giorno, a partire dal primo giorno del ciclo per 15 giorni, un nuovo corso inizia 4 settimane dopo l'inizio del primo. I farmaci glucocorticosteroidi sono prescritti per via orale o parenterale solo per gli ascessi e l'acne fulminante, il che è estremamente raro. L'uso esterno di unguenti corticosteroidi non è indicato.

Farmaci di altri gruppi

Zincteral (Polfa, Polonia) contiene solfato di zinco, una carenza del quale si riscontra spesso nei pazienti con acne. Le compresse da 0,124 g vengono prescritte 1-2 volte al giorno durante o immediatamente dopo i pasti per 1-2 mesi. Potrebbe verificarsi nausea nella prima settimana di utilizzo. Il farmaco aumenta l'effetto dei retinoidi, ma indebolisce l'effetto delle tetracicline. I trattamenti omeopatici comprendono iniezioni di Cutis compositum o Traumeel (Heel, Germania). La fitoterapia è ancora ampiamente utilizzata come mezzo ausiliario: applicazioni di polpa di badyagi per il riassorbimento di singoli nodi di grandi dimensioni, lozioni con tè verde, rizoma di calamo, germogli di lampone. Internamente vengono prescritte infusioni di piante con effetti estrogenici (coni di luppolo, foglie di salvia).

Cura della pelle

Molti pazienti, sentendo l'aumento della secrezione di sebo caratteristica dell'acne, cercano di lavarsi il viso il più spesso possibile usando sapone e una spugna. Allo stesso tempo, la pelle si secca, ma la secrezione di sebo non diminuisce significativamente, poiché il grasso viene lavato via solo dalla superficie della pelle, senza intaccare le ghiandole sebacee stesse, situate nelle sue profondità. A questo proposito si sconsiglia il lavaggio frequente della pelle (non più di una volta al giorno) o l'uso di spugne e salviette per evitare irritazioni e lesioni. Molte persone ora usano il sapone antimicrobico. Ma cambia lo stato della flora microbica solo sulla superficie della pelle e non ha un effetto significativo sul decorso della malattia. Allo stesso tempo, gli additivi antimicrobici contenuti nel sapone possono causare irritazioni o reazioni allergiche. Per detergere la pelle è meglio utilizzare sapone neutro morbido per pelli sensibili o cosmetici speciali destinati a questo scopo (detersione con latte, poi tonico), e per eliminare la lucentezza del viso associata al rilascio di sebo in superficie, utilizzare salviette cosmetiche o speciali salviette opacizzate. Anche la convinzione diffusa secondo cui i cosmetici decorativi non dovrebbero essere usati contro l'acne è stata rivista. Cosmetici moderni di alta qualità che non irritano la pelle, mascherano bene i difetti esistenti, non disturbano in modo significativo la sudorazione, non vengono applicati sulla pelle in uno spesso strato e possono essere utilizzati durante il giorno. Dovrebbe essere rimosso a casa. Alcuni farmaci richiedono l’uso della protezione solare. È meglio preferire gel e latte e assicurarsi anche di rimuoverli rapidamente dalla pelle all'interno. Scrub e peeling possono essere consigliati per levigare la superficie della pelle e donarle freschezza, ma sono controindicati durante il trattamento con retinoidi, perossido di benzoile e tetracicline.

L'uso di maschere terapeutiche con effetto essiccante e detergenti è limitato durante il trattamento con retinoidi e soluzioni alcoliche. Se sono presenti pustole sulla pelle e gravi infiammazioni, il massaggio e la pulizia cosmetica della pelle sono controindicati.

Dieta

Sia in passato che oggi, la maggior parte dei dermatologi consiglia sempre di seguire una dieta abbastanza rigorosa. Le nostre osservazioni a lungo termine hanno dimostrato che il beneficio di tali restrizioni è piccolo e solo in alcuni pazienti esiste una chiara connessione tra il consumo di determinati alimenti (soprattutto cioccolato) e l’aumento delle eruzioni cutanee. Di solito raccomandiamo ai pazienti di seguire una dieta ragionevole, senza eccessi, e di includere nella loro dieta più latticini fermentati e verdure. Tuttavia, 2-3 giorni di digiuno durante una riacutizzazione danno sempre un risultato positivo. In generale, quando si prescrivono i moderni agenti terapeutici, non è necessario seguire alcuna dieta per ottenere un buon risultato. Se il paziente deve partecipare a una festa festiva, è meglio interrompere l'assunzione di farmaci per via orale per 2-3 giorni e prescrivere enterosorbenti (Polyphepan, Enterosgel, ecc.).

• Stadio iniziale - compaiono alcuni piccoli punti neri sul naso e sulla fronte (di solito nei bambini) - Alcool salicilico, unguento retinoico, Skinoren, cosmetici medicinali.
• Lo stesso, ma per la pelle molto grassa: unguento retinoico, alcool salicilico.
• Numerose macchie nere e singoli noduli e pustole infiammatorie - Unguento retinoico, alcool salicilico, su pustole - alcoli con antibiotici, Dalatsin T, iodio povidone.
• La predominanza dell'infiammazione con un piccolo numero di comedoni - Retinoidi (unguento retinoico, Retasol ®), perossido di benzoile (Benzacne, Desquam, Oxy 5 e Oxy 10, Baziron), preparati esterni con antibiotici (Dalacin T, Zinerit, Eriderm, Benzamicina) .
• La predominanza di pustole in un processo comune (viso, schiena, torace) - antibiotici, in alcuni casi - retinoidi internamente (Roaccutane, retinolo palmitato), esternamente - perossido di benzoile, disinfettanti.
• Singole grandi ulcere dolorose sul viso - antibiotici, esternamente - unguenti antibiotici e perossido di benzoile.

Seborrea e dermatite seborroica

Negli ultimi anni, ciò che prima era unito dal termine “seborrea” ha cominciato a essere diviso in 2 concetti: seborrea della testa e dermatite seborroica (danno alla pelle liscia).

Dermatite seborroica– malattia infiammatoria cronica della pelle. Colpisce l'1-3% degli adulti (soprattutto uomini). La dermatite seborroica, insieme all'acne, è un disturbo della secrezione di sebo. Infatti, entrambe le malattie sono spesso associate nella stessa persona e colpiscono le stesse zone della pelle - le cosiddette "zone seborroiche" - il viso, il torace (zona del décolleté) e la parte centrale della schiena lungo la colonna vertebrale (regione interscapolare ), dove si trovano le ghiandole sebacee più grandi con ampi dotti che secernono grandi quantità di sebo. Ghiandole sebacee di questo tipo si sviluppano attivamente e aumentano di dimensioni durante la pubertà. Cambia anche la composizione del sebo, diventa più viscoso, i componenti in esso contenuti contribuiscono ad aumentare la cheratinizzazione, che corrisponde al peeling visibile all'occhio. Sul cuoio capelluto si trovano ghiandole più piccole, ma che secernono anche grandi quantità di sebo. Il loro scopo è fornire lubrificazione grassa ai capelli e renderli invulnerabili alle influenze esterne. Queste ghiandole diventano più attive anche durante la pubertà. Negli adolescenti e negli adulti, la forma più lieve di dermatite seborroica è caratterizzata dalla desquamazione della pelle e dalla sua eccessiva untuosità senza infiammazione - sul cuoio capelluto si tratta di forfora, e sul viso e sul petto - accumuli di scaglie di grasso nelle pieghe della pelle - vicino al ali del naso, nella piega nasolabiale, sul ponte del naso, meno spesso - sul petto e sulla schiena. Le scaglie di grasso imbevute di sebo fungono da buon terreno fertile per lo sviluppo dei funghi lipofili Malassezia furfur o Pityrosporum ovale. A sua volta, il sistema immunitario reagisce con lo sviluppo della dermatite allergica, la malattia entra nella sua seconda fase più spiacevole e non si limita più a manifestazioni lievi. Compaiono prurito, bruciore, dapprima lieve, poi arrossamento più intenso della pelle, grave desquamazione e perdita di capelli. Le manifestazioni della malattia sono aggravate dai pazienti stessi: grattarsi costantemente, tentativi di rimuovere croste, rimuovere accumuli di squame dai capelli, l'uso di rimedi "popolari" e quelli più potenti portano inevitabilmente ad un aumento del rossore, alla comparsa di graffi e ferite, la proliferazione di altri microbi e lo sviluppo di complicanze del processo pustoloso. Di solito è in questa condizione che i pazienti si rivolgono a un dermatologo, anche se tutto avrebbe potuto essere corretto molto prima.

Per qualsiasi manifestazione della malattia, dovresti prestare attenzione alla tua dieta. A volte la sua correzione è sufficiente per prevenire l’ulteriore sviluppo della malattia. Alcol, dolci e amidi dovrebbero essere limitati, indipendentemente dal tipo di cibo. Per prurito e infiammazione, anche i cibi affumicati, salati, in salamoia, i condimenti piccanti, i brodi forti, il caffè solubile, gli agrumi, i kiwi, l'ananas e i loro succhi sono temporaneamente limitati.

Il trattamento dipende dallo stadio di sviluppo e dal quadro clinico della malattia. Se la forfora si presenta senza infiammazione ci si può limitare al solo trattamento esterno; nei casi più gravi è necessario anche un trattamento interno. Il trattamento esterno comprende agenti cheratolitici, glucocorticosteroidi, antisettici, disinfettanti e antifungini. I farmaci antifungini rappresentano solitamente il punto di partenza del trattamento e possono essere utilizzati a lungo termine senza il rischio di effetti collaterali. Vengono utilizzate varie forme di dosaggio: creme, gel, shampoo. Shampoo con sostanze antifungine: Nizoral, Keto-plus, Perhotal, Mycozoral, Sebozol contengono l'1-2% di ketoconazolo. Lo shampoo antiforfora Ti/Jel contiene lo 0,75% di piroctone olamina e il 2% di acido salicilico. Creme e gel vengono applicati 2 volte al giorno, shampoo - 3 volte a settimana. Varie altre sostanze medicinali che hanno anche proprietà antifungine includono piritionato di zinco, catrame, zolfo, resorcinolo e disolfuro di selenio. I medicinali contenenti questi composti sono disponibili sotto forma di shampoo per il trattamento della forfora (Friderm-tar, Ti/Jel-Newtar, Friderm-zinc) e unguenti per il trattamento delle lesioni cutanee lisce (Skin-cap, catrame di betulla, catrame e unguenti a base di catrame di zolfo). Vengono utilizzati anche moduli di prescrizione: latte Vidal, soluzioni alcoliche con zolfo, acido borico, catrame. Dopo il trattamento dei capelli è necessario cambiare pettini, spazzole e cappelli.

Per le infiammazioni gravi vengono utilizzati antinfiammatori, antisettici e disinfettanti. Per il pianto e il grave gonfiore delle lesioni vengono utilizzate lozioni con resorcinolo all'1% e decotti alle erbe. Le croste sono solitamente lubrificate con soluzioni alcoliche (alcoli salicilico, resorcinolo, borico). I corticosteroidi hanno un rapido effetto antinfiammatorio - vengono utilizzati sulla testa sotto forma di soluzioni - Elokom, Diprosalik (Schering-Plough USA), Lokoid (Janssen-Cilag Belgio), Belosalik (Belupo, Croazia), sulle aree seborroiche - sotto forma di unguenti e creme: Elokom, Diprosalik, Belosalik, unguento all'idrocortisone. Va notato che sulla pelle del viso, che è molto più sottile che in altre zone, possono essere utilizzati solo glucocorticosteroidi non fluorurati sotto forma di creme ed emulsioni facilmente assorbibili (emulsione Advantan, crema Elokom, crema Lokoid) o deboli (Prednisolone, Idrocortisone) unguenti. I farmaci di questo gruppo non sono adatti per l'uso a lungo termine a causa del rischio di effetti indesiderati: assottigliamento della pelle, dilatazione dei vasi sanguigni, comparsa o peggioramento dell'acne. Quando è possibile alleviare l'infiammazione acuta (di solito in 3-5 giorni) e con peeling residuo, vengono sostituiti con farmaci contenenti unguenti a base di emulsione di vitamina A Videstim ®, Radevit ® (FNPP “Retinoidi”, Russia). È noto che la vitamina A (retinolo palmitato) riduce la secrezione di sebo riducendo le dimensioni delle ghiandole sebacee e la cheratinizzazione e possiede anche le proprietà di un immunomodulatore locale. Videstim ® contiene 0,5% di palmitato di retinolo in emulsione, Radevit ® – 1% di palmitato di retinolo, ergocalciferolo e tocoferolo acetato (vitamine A, D ed E). I farmaci vengono utilizzati per lungo tempo, anche allo scopo di prevenire le ricadute. Negli ultimi anni nel trattamento è stato utilizzato anche l'immunomodulatore locale pimecrolimus, fornito alla Russia con il nome Elidel. Gli agenti cheratolitici vengono utilizzati per peeling e croste gravi. Applicare un unguento zolfo-salicilico al 2-5% 1,5-2 ore prima di lavare i capelli sotto una sciarpa, sul viso - 1 ora prima del lavaggio, unguento al 10% con urea Carboderm (Ucraina). Un effetto particolarmente buono è portato dai farmaci combinati che combinano le proprietà cheratolitiche dell'acido salicilico e dei glucocorticosteroidi antinfiammatori - Diprosalik, Belosalik. I rimedi interni includono vitamina A (retinolo palmitato) in una dose giornaliera di 100.000–200.000 UI (una volta di notte per 2 mesi), vitamine del gruppo B, in particolare lievito di birra (Merz Germany e aziende nazionali), lievito di birra con l'aggiunta di zinco e selenio Nagipol, complessi multivitaminici-minerali, preparati con selenio (Selevit, Triovit), zinco (Zincteral). Per ridurre la produzione di sebo nelle donne, vengono utilizzati la terapia ormonale (Diane-35, Janine) e gli antiandrogeni (Androcur) - vedi sopra. Nonostante la terapia efficace, la malattia spesso recidiva. Per mantenere un risultato favorevole del trattamento il più a lungo possibile è necessario un approccio razionale alla dieta e un’attenta selezione dei prodotti per la cura della pelle e dei capelli.

prof. IN E. Albanova

Come organizzare correttamente la cura se hai la pelle grassa del viso, cosa dovresti fare per normalizzare il funzionamento delle ghiandole sebacee e rendere la tua pelle ben curata e bella? Prima di tutto, dovresti comprendere le informazioni su questo problema.

Un segno distintivo della pelle grassa è considerato l'eccessiva attività delle ghiandole sebacee, che provoca un ingrossamento della consistenza, un colore malsano della pelle e la sua lucentezza. Inoltre, pori dilatati e comedoni, acne e cisti delle ghiandole sebacee diventano problemi molto comuni. Per prendersi cura adeguatamente della pelle grassa, è necessario organizzare una dieta corretta e utilizzare speciali prodotti esterni.

Questo vale sia per la cura di sé a casa che per le tecniche professionali. È importante eseguire regolarmente procedure come pulizia, peeling e creazione di maschere. Per scoprire le ragioni dell'eccessiva funzione delle ghiandole sebacee, dovresti visitare specialisti come un dermatologo, un cosmetologo e un endocrinologo.

La pelle grassa è tipica delle persone in età adolescenziale e giovane, ma molto spesso questo tipo di pelle si trasforma in pelle mista all'età di circa trent'anni. La funzione eccessivamente attiva delle ghiandole sebacee è spiegata dai seguenti motivi:

• predisposizione genetica;
• fluttuazioni dello stato ormonale;
• patologie digestive;
• cattiva alimentazione;
• mancato rispetto delle regole per la cura della pelle.

Se hai una predisposizione ereditaria alla pelle grassa, è importante tenere conto del fatto che invecchiando, il tipo di pelle non cambierà, quindi gli sforzi dovrebbero essere indirizzati verso la corretta cura regolare e la scelta dei giusti prodotti cosmetici per la cura.

Le cause endocrine spesso svolgono un ruolo durante la pubertà. Un'elevata concentrazione di testosterone porta ad un aumento delle dimensioni delle ghiandole sebacee e ne aumenta anche la secrezione. Inoltre, un altro ormone che influenza il funzionamento delle ghiandole sebacee è l'adrenalina, la cui concentrazione aumenta se il corpo è sotto stress.

Inoltre, l’untuosità della pelle aumenta con l’uso improprio della contraccezione ormonale. A volte le donne affrontano il problema della pelle molto grassa in caso di sindrome dell'ovaio policistico, gravidanza, menopausa.

Anche una dieta scorretta è una causa abbastanza comune della pelle grassa del viso. Include l'assunzione frequente di cibi grassi e piccanti, farina, dolci, alcol e fast food. Spesso le persone con la pelle grassa soffrono di patologie dell'apparato digerente, come colite, colecistite e stitichezza. Vale la pena notare che lavorare a lungo in un ambiente polveroso o inquinato aumenta anche l'untuosità della pelle.

È importante sapere che un errore comune nella risoluzione del problema è l'uso eccessivo di scrub e prodotti cosmetici aggressivi contenenti alcol. Se sgrassi frequentemente la pelle, puoi peggiorare la situazione, poiché le cellule
L'epidermide, in risposta all'eliminazione dello strato grasso, non fa altro che intensificare la secrezione. Se ti lasci trasportare da scrub e peeling, ciò provoca il verificarsi di microtraumi non cicatrizzanti della pelle del viso, che porteranno ad un aumento dell'intensità della secrezione delle secrezioni grasse.

Caratteristiche del tipo di pelle grassa

Le caratteristiche caratteristiche della pelle grassa del viso includono:

• localizzazione delle aree più svantaggiate all'interno della regione T (mento, naso, fronte);
• la pelle è lucida, trasandata, ruvida, irregolare, opaca, con una sfumatura grigia;
• difficoltà nell'applicare il trucco;
• combinazione con capelli grassi;
• intasamento dei pori, con conseguente espansione;
• tendenza alla comparsa di comedoni (punti neri) e milia, cioè punti bianchi;
• la comparsa di vene varicose;
• migliore capacità di ritenzione dell'umidità;
• minore sensibilità agli effetti della bassa temperatura, del sole, del vento;
• comparsa tardiva delle rughe.

Regole per la cura della pelle grassa

Prima di organizzare la cura della pelle del viso, è necessario determinare gli obiettivi che si intende raggiungere. Quando
la pelle grassa deve rimuovere adeguatamente la secrezione delle ghiandole sebacee e adottare misure per ridurre la loro attività attiva e aprire i pori. Le regole per la cura della pelle grassa includono i seguenti punti.

1. Minimizzare o eliminare gli effetti negativi sulla pelle. È necessario smettere di usare lozioni contenenti alcol, scrub eccessivi, creme grasse e non trascurare la rimozione del trucco durante la notte.
2. Correzione della dieta. Dovrebbe includere carne magra, pesce, frutta e verdura. È meglio evitare di mangiare spezie, cibi affumicati, dolci e ricchi di amido. È anche importante assumere complessi vitaminici se questi nutrienti mancano nel cibo.
3. Organizzare un'adeguata assistenza domiciliare. Dovrebbe includere pulizia, idratazione e nutrizione. Il complesso di prodotti deve essere utilizzato tenendo conto delle caratteristiche del tipo di pelle. Mousse, gel, schiume per la pelle grassa hanno un effetto antinfiammatorio. Dovresti lavarti il ​​viso con acqua tiepida. Peeling e scrub non devono essere utilizzati più di una o due volte alla settimana. Dopo il lavaggio, è necessario pulire il viso con il toner. Questa procedura è necessaria per disinfettare e rassodare la pelle. Successivamente è possibile applicare la crema.
4. L'uso di rimedi popolari. È utile lavarsi il viso con decotti caldi di erbe come camomilla, equiseto, ortica e fiori di tiglio. Inoltre, le maschere a base di argilla cosmetica hanno un buon effetto.
5. La giusta scelta di cosmetici decorativi. Qui è meglio optare per fondotinta leggeri e polveri opacizzante. Non utilizzare texture cremose di fard e ombretti.

Se segui queste regole, puoi ridurre al minimo tutti i problemi causati dal funzionamento improprio delle ghiandole sebacee. Dovrebbe essere prestata sufficiente attenzione alla cura e alla gestione dello stile di vita in modo che la pelle si senta molto bene e abbia un aspetto migliore.

Cura professionale per la pelle grassa

I trattamenti per la cura della pelle in salone possono includere quanto segue.

1. Struccante con speciali prodotti in emulsione.
2. Pulizia profonda mediante peeling enzimatico, vaporizzazione, pulizia strumentale, ultrasonica e chimica.
3. L'uso di prodotti sierici in fiala.
4. Massaggio al viso.
5. L'uso di maschere cosmetiche con vari tipi di azioni per purificare, alleviare l'infiammazione e regolare il funzionamento attivo delle ghiandole sebacee.
6. Utilizzo di prodotti di finitura (creme) per i tipi di pelle grassa.

Pertanto, la cura adeguata della pelle grassa è un processo molto laborioso. Comprende non solo le procedure domiciliari, ma anche tecniche professionali e la correzione dello stile di vita. Con un certo sforzo, puoi eliminare i problemi della pelle grassa del viso e normalizzare il funzionamento delle ghiandole sebacee. Un punto importante è la regolarità delle cure. È importante prestare attenzione alle procedure ogni giorno, aderendo al corso previsto e non trascurando il consiglio di un cosmetologo.

L'iperfunzione delle ghiandole sebacee, accompagnata da un abbondante accumulo di grasso sulla pelle, è chiamata seborrea e l'ipofunzione, una diminuzione della formazione di grasso, è chiamata asteatosi.

Seborrea oleosa (seborrhoea oleosa)

Sintomi

La pelle delle zone colpite appare oleosa, lucida, come lubrificata con olio liquido; talvolta sono visibili piccole goccioline di grasso che fuoriescono dalle bocche dilatate delle ghiandole sebacee. Dopo averlo rimosso, ad esempio, con la benzina, si accumula nuovamente rapidamente. Spesso, insieme a questo, si osserva una pronunciata espansione dei dotti escretori delle ghiandole sebacee, la formazione di tappi sebacei (comedone) e l'acne. Nella stragrande maggioranza, la seborrea oleosa è localizzata in aree della pelle, particolarmente ricche di ghiandole sebacee: sulla fronte, sul naso, sulle ali e nelle pieghe nasolabiali, sul mento, sugli archi zigomatici, sul cuoio capelluto e i capelli diventano grassi e brillante. Successivamente - sulla pelle del prepuzio, sul clitoride, tra le piccole e le grandi labbra, nella zona dello sterno, sulla schiena. La malattia si sviluppa particolarmente spesso durante la pubertà. Per molti, dura a lungo fino all'età adulta. Spesso la comparsa di seborrea si osserva in seguito a malattie generali debilitanti, spesso in soggetti anemici e in donne affette da anomalie delle gonadi.

Sul cuoio capelluto, il grasso in decomposizione provoca prurito. Come risultato del grattamento, si formano escoriazioni e follicoliti e talvolta si sviluppa eczematizzazione. La caduta dei capelli, inizialmente lieve, può diventare significativa se non trattata e portare alla calvizie.

Seborrea secca (seborrhoea sicca)

Sintomi

Questa malattia molto comune colpisce soprattutto il cuoio capelluto, comprese le sopracciglia, le ciglia, la barba e i baffi. Sulla pelle ricoperta di peli si accumulano in grandi quantità strati abbastanza secchi, costituiti principalmente da epidermide cheratinizzata e grasso ad essa mescolato. Tipicamente, la seborrea secca inizia durante la pubertà sotto forma della famosa forfora. Col passare del tempo, la forfora diventa così numerosa che i capelli assumono l'aspetto di polvere, cadono in abbondanza sul vestito e il prurito comincia a infastidire i pazienti. La pelle appare completamente ricoperta da numerose scaglie simili all'amianto; in alcuni punti compaiono strati più o meno massicci e piuttosto aderenti di croste untuose bianco-grigiastre, grigio-giallastre. Sotto le squame e le croste, la pelle mantiene il suo colore normale, la caduta dei capelli aumenta bruscamente, aumentando, porta alla formazione di calvizie, calvizie.

Sulla pelle non ricoperta di peli, più spesso la pelle del viso, la seborrea secca è caratterizzata dalla comparsa di macchie relativamente grandi o più piccole, rotonde o ovali, limitate da contorni più o meno netti; sottili, piccole, bianco-grigiastre, Sulla loro superficie si accumulano scaglie simili all'amianto, per cui danno l'impressione di essere spolverati di gesso. E qui la pelle rimane normale sotto tutti gli altri aspetti. L'unica cosa che attira la tua attenzione è una certa secchezza e talvolta una leggera iperemia. Queste macchie appaiono particolarmente chiaramente dopo il lavaggio con acqua fredda o quando si rimane all'aperto con tempo umido e ventoso. Il prurito lieve e non sempre presente è l'unico disturbo soggettivo.

L’eziologia della seborrea non è ancora del tutto chiara. Indubbiamente esiste una certa dipendenza della seborrea oleosa dalle caratteristiche costituzionali del corpo, come evidenziato dalle osservazioni quotidiane della seborrea familiare. Non ci sono dubbi sulla sua connessione con la funzione delle ghiandole endocrine, come evidenziato dallo sviluppo più comune di seborrea durante la pubertà e dalla sua connessione con i disturbi del sistema riproduttivo femminile.

La seborrea secca è ovviamente un'epidermatite infettiva. Numerosi autori ne sottolineano la contagiosità e ritengono che la causa della malattia siano le spore di Malasse-Unna.

Quadro istopatologico.

In alcuni punti si verifica ipercheratosi, soprattutto all'imbocco dei follicoli, in alcuni punti si verificano nidi di paracheratosi con allentamento dello strato corneo e formazione di squame macroscopiche.

Nella fase evolutiva della calvizie si tratta di atrofia dei follicoli piliferi e delle papille piliferi.

La diagnosi di seborrea oleosa è facile da stabilire. La situazione con la seborrea secca sul cuoio capelluto è leggermente più complicata. Non è difficile confondere la trichofitosi pilaris diffusa negli adulti con la seborrea secca; è necessaria un'analisi micologica approfondita. La seborrea secca si distingue dall'eczema squamoso per la presenza inizialmente di almeno lieve iperemia e infiltrazione della pelle e di aree eczematose sulla pelle glabra, soprattutto sulla pelle delle orecchie, del collo e del viso. Con i licheni squamosi, gli accumuli di squame sul cuoio capelluto di solito colpiscono per la loro imponenza, le squame sono più secche e quando raschiate sembrano piastre stratificate simili a mica, spesso di un bianco brillante. La pelle sottostante è uno strato umido malpighiano di colore rosso, ulteriore caratteristica è il pronunciato bordo smerlato della zona affetta da psoriasi lungo il bordo del cuoio capelluto sulla fronte, sulle superfici laterali del collo. Infine, le placche tipiche della psoriasi sulla pelle liscia aiutano nel riconoscimento. I dischi seborroici sul viso non devono essere confusi con il lupus eritematoso, poiché queste ultime squame sono più secche, più dense e più tese, le placche lupus si risolvono con una cicatrice atrofica.

La prognosi per la guarigione definitiva dalla seborrea non è sempre del tutto favorevole: le recidive sono molto comuni.

Prevenzione e trattamento.

Misure preventive. Il trattamento generale e la prevenzione della seborrea dovrebbero mirare ad eliminare i disturbi che ne favoriscono lo sviluppo (diminuzione della nutrizione, alterazione del metabolismo dovuta all'obesità, intossicazione del tratto gastrointestinale, anemia, ecc.). È necessario anche un trattamento tonico generale: idroterapia adeguata, dieta, esercizio fisico, preparati a base di arsenico, chinino, bromo. Per indicazioni speciali vengono prescritti anche farmaci organoterapeutici: ovarico, tiroidina, suprarenina, ecc.

Trattamento locale della seborrea oleosa.

Per le malattie della pelle liscia, si consiglia il lavaggio quotidiano con alcool e sapone. Viene prodotto come segue: l'alcol saponato viene strofinato sulla pelle con una flanella pulita imbevuta di acqua calda per 1-2 minuti, quindi la schiuma viene lavata via con acqua calda, il viso viene pulito e coperto durante la notte con resorcina di zolfo o zolfo -pasta o unguento salicilico. Al mattino, lava il viso con acqua tiepida e spolveralo. Alcuni pazienti non tollerano bene l'alcol del sapone; può essere sostituito con sapone allo zolfo o al catrame di zolfo. Durante il giorno è bene rimuovere il grasso in eccesso pulendo la pelle con benzina purificata.

Per trattare la seborrea grassa del cuoio capelluto, si consiglia quanto segue: strofinare ogni mattina 2-3 cucchiai di sapone alcolico con la stessa quantità di acqua calda sul cuoio capelluto fino a formare una ricca schiuma. Quest'ultimo si lascia sulla testa per 10 minuti e poi si lava con abbondante acqua calda, si asciugano i capelli con un asciugamano morbido e si inumidisce la pelle con una piccola quantità di alcool. Di notte, strofinare un unguento al solfuro sul cuoio capelluto per 10-15 minuti. Si consiglia di eseguire il trattamento con attenzione per 1-1,5 mesi ogni giorno, solo in caso di irritazione della pelle è possibile fare una pausa per 2-3 giorni. Nella maggior parte dei casi, a questo punto, la separazione del grasso diminuisce drasticamente, la sensazione di prurito cessa e la caduta dei capelli si arresta. Quindi lo stesso trattamento continua per altri 1-2 mesi, ma non tutti i giorni, prima a giorni alterni, poi meno spesso. Ogni giorno, basta strofinare sulla testa l'alcol resorcinolico della composizione sopra descritta. Entro la fine di 3-4 mesi di trattamento così persistente, puoi contare sul successo e in futuro limitarti solo al lavaggio settimanale dei capelli con sapone di catrame di zolfo, Pixaphone e, dopo un giorno o due, sfregamento con alcol di resorcinolo .

Trattamento della seborrea secca.

Il trattamento della seborrea secca dovrebbe iniziare con un'accurata pulizia della testa dai depositi seborroici. Per fare questo, durante la notte i capelli vengono immersi in olio provenzale o di vaselina con l'aggiunta di acido salicilico all'1-2% e viene indossato un cappuccio di gomma o di tela cerata. Al mattino le croste vengono rimosse lavando i capelli con alcool e sapone. La sera, il trattamento inizia con un unguento al catrame di zolfo della composizione di cui sopra. Questo trattamento - unguento la sera, shampoo la mattina - deve essere effettuato per diverse settimane fino a quando non si arresta la formazione di squame e la caduta dei capelli. Se i pazienti riferiscono che il lavaggio quotidiano provoca loro una sensazione di pelle che tira e una sgradevole secchezza, dovrebbero lavarsi i capelli meno spesso (1-2 volte a settimana). Per il trattamento successivo si consiglia l'uso a lungo termine di un unguento allo zolfo al 10-15%.

Asteatosi

Con questo nome si fa riferimento ad una diminuzione della secrezione di sebo, che si riflette clinicamente in un'eccessiva secchezza della pelle, una tendenza a screpolarsi, soprattutto nelle zone di tensione, e desquamazione lamellare più o meno abbondante.

Le cause dell'ipofunzione delle ghiandole sebacee sono varie: vecchiaia, anomalie congenite, in particolare alcune dermatosi, ad esempio ittiosi, prurito, lichen planus, psoriasi, mixedema e alcune malattie del sistema nervoso. Il lavaggio frequente della pelle, l'attrito e alcune professioni (ad esempio, lavandaie, lavoro con soluzioni alcaline, ecc.) hanno una certa influenza in questa direzione.

Il trattamento si riduce alla lubrificazione della pelle con grassi indifferenti: la lanolina.

Macchia dell'acne (comedone)

Il nome comedone si riferisce a piccoli tappi che ostruiscono le bocche delle ghiandole sebacee, della dimensione dei semi di papavero o dei chicchi di miglio, di colore brunastro o nero. Quando vengono premuti dai lati, vengono rilasciati dal condotto della ghiandola sotto forma di un'asta cilindrica o a forma di botte o di una formazione sottile e contorta come un'anguilla, da cui il nome - anguilla. La testa dell'anguilla è solitamente di colore bruno-nero o nero, il corpo è bianco, bianco-giallastro. La colorazione della testa è il risultato principalmente di contaminazioni e in parte della presenza di pigmento granulare bruno. Comedo è costituito da cellule epiteliali cheratinizzate contenenti pigmento bruno, grasso denso, cristalli di colesterolo, leucina e tirosina, detriti e frammenti di cellule epiteliali e varie inclusioni casuali - capelli vellus, vari microrganismi.

La localizzazione preferita è la fronte, le guance nella zona degli archi zigomatici, il naso, il mento, la pelle del torace, la schiena, ma si trovano spesso in altri luoghi, ad esempio sulla pelle dei genitali.

Le ragioni sono varie: il più delle volte si tratta di un blocco puramente meccanico della bocca del follicolo con particelle di polvere, carbone o catrame. Ciò è favorito dalla diminuzione del tono delle pareti delle ghiandole sebacee, che si manifesta con un aumento della funzionalità di queste ultime durante la pubertà, e dall'ipercheratosi alla bocca del follicolo.

Dopo un accurato bagno di vapore locale, l'acne viene spremuta con uno strumento speciale: uno spremiacne. La presenza di infiammazione intorno all'acne è una controindicazione a questa procedura. Per un trattamento coerente, viene prescritto un massaggio cutaneo con unguento allo zolfo. Come misura preventiva, si consiglia di strofinare quotidianamente la pelle con alcool, alcol salicilico all'1%, acqua di colonia o benzina.

Rosse (rosacea)

La causa più comune della rosacea sono le malattie del sistema gastrointestinale, ad esempio dilatazione e atonia dello stomaco, stitichezza cronica, accompagnata da un aumento della fermentazione intestinale, malattie del fegato, del cuore, dei reni, che portano a disturbi circolatori. L'abuso di bevande alcoliche, che pare causano disturbi digestivi, malattie del fegato e del cuore, comporta anche lo sviluppo della rosacea. Vari disturbi delle ghiandole endocrine - tiroide, ovaie in primis - sono spesso accompagnati da rosacea, così come malattie degli organi genitali (dismenorrea, salpingite, ooforite, metrite, ecc.). Infine, fattori esogeni che causano ripetuti disturbi della circolazione locale - esposizione prolungata al freddo, al vento, al caldo sulla pelle del viso possono portare allo sviluppo di questa dermatosi.

Sintomi

Ci sono tre periodi nello sviluppo della rosacea:

il primo è un periodo di iperemia, che si intensifica dopo aver mangiato troppo, dopo aver bevuto alcolici, dopo l'esposizione al caldo o al freddo; la teleangectasia si sviluppa gradualmente;

nel secondo periodo, iperemia e teleangectasie si accompagnano allo sviluppo di infiltrati infiammatori: noduli sparsi, vagamente sagomati, di colore rosso più o meno vivo, che si fondono gradualmente in placche tuberose bluastre, la loro copertura è solitamente oleosa, le aperture delle ghiandole sebacee le ghiandole sono ingrossate, piene di lardo. Alcuni noduli si trasformano, disintegrandosi, in pustole, restringendosi in croste;

il terzo periodo è caratterizzato da ipertrofia e proliferazione: la pelle si ispessisce, in alcuni punti gli infiltrati si trasformano in nodi voluminosi, le ghiandole sebacee si espandono notevolmente e, se pressate, rilasciano una grande quantità di secrezione maleodorante.

Localizzazione: naso, fronte, guance, meno spesso mento. Le sensazioni soggettive sono trascurabili o del tutto assenti; i pazienti sono angosciati solo da difetti estetici. Il decorso della malattia è lungo. I noduli che si trasformano in pustole lasciano piccole cicatrici.

La rosacea si manifesta solitamente dopo i 30 anni.

I cambiamenti istopatologici sono limitati alla dilatazione dei vasi sanguigni, all'iperplasia delle ghiandole sebacee e all'ipertrofia e talvolta all'iperplasia del tessuto collagene.

La diagnosi nei casi tipici non è difficile. Si differenzia dall'acne giovanile per lo sviluppo dei pazienti in età adulta, per l'assenza di comedoni, per la presenza di teleangectasie e per l'assenza di una connessione naturale dei noduli con le ghiandole sebacee. La sifilide tuberosa si distingue per noduli più densi, di colore più scuro, con una tinta brunastra, la formazione di vere ulcere con bordi compattati e la presenza di altre manifestazioni di sifilide.

La malattia è a lungo termine, richiede un trattamento persistente e spesso recidiva.

In primo luogo dovrebbe essere un trattamento speciale quei disturbi degli organi interni che possono essere associati allo sviluppo della dermatosi. Il consumo di alcol, tè forte e caffè dovrebbe essere completamente interrotto. In tutti i casi in cui le condizioni dello stomaco lo consentono, si consiglia di provare la somministrazione di ittiolo 3 volte al giorno, 10 gocce in acqua.

Trattamento locale. Nella prima fase, la galvanocaustica delle teleangectasie dà buoni risultati. Nei casi più gravi della malattia, è meglio utilizzare l'illuminazione con una lampada al quarzo con compressione fino alla formazione di bolle, circa 5 minuti in ciascuna zona. Questa procedura porta alla distruzione dell'endotelio nei capillari e alla loro desolazione, il risultato è un'atrofia appena percettibile. In presenza di infiltrati e noduli si consiglia la scarificazione multipla e ripetuta del tessuto interessato fino ad una profondità di 0,5-1 mm, seguita da impacchi disinfettanti, astringenti o dall'applicazione di pomate indifferenziate. A volte il trattamento esfoliante per l'acne è utile. Il congelamento dell'acido carbonico con la neve ha dato più di una volta risultati abbastanza soddisfacenti: nelle fasi iniziali dell'iperemia e delle teleangectasie, abbiamo utilizzato il congelamento a breve termine (6-10 secondi) con una leggera pressione e con un ispessimento della pelle - leggermente più lungo (fino a 20-25 secondi).

Naso nodoso (rinofima)

Il nome rinofima si riferisce ad una crescita nodulare simile a un tumore della pelle del naso, che si basa sulla colossale ipertrofia delle ghiandole sebacee, iperplasia del tessuto connettivo della pelle e dei vasi, sia sanguigni che linfatici.

L'eziologia del rinofima non è stata stabilita in modo definitivo.

Sintomi

La pelle del naso, principalmente nella metà inferiore, si trasforma in un tumore bitorzoluto costituito da noduli tuberosi di varie dimensioni e forme, molto spesso siedono su un'ampia base, a volte pendono su un gambo. Il loro numero varia e può essere significativo. Il loro colore è talvolta ceroso-pallido, lucido, talvolta (e questo si osserva più spesso) viola-bluastro, con numerosi rami sanguigni molto espansi. Le bocche delle ghiandole sebacee sono bruscamente espanse. Da essi è facile spremere il sebo maleodorante, ci sono grandi quantità di tappi sebacei. Al tatto, i nodi nella maggior parte dei casi sono morbidi, flaccidi e talvolta più o meno densi. Di tanto in tanto compaiono pustole sui nodi. Il rinofima è più comune negli uomini anziani. All'inizio si sviluppa lentamente, poi la crescita dei tumori accelera. I linfonodi non subiscono mai rammollimento o ulcerazione purulenta.

Cambiamenti istopatologici.

Nei linfonodi giovani si evidenzia l'espansione cistica delle ghiandole sebacee; ​​i fenomeni di ipertrofia e iperplasia sono già visibili precocemente. Le ghiandole sono divise in tanti grandi lobuli, in parte situati direttamente sotto l'epidermide, il tessuto di collagene cresce, i vasi sanguigni, soprattutto le piccole vene, si espandono notevolmente, così come i vasi linfatici, in alcuni punti si arriva allo sviluppo di formazioni varicose. Insieme a questi cambiamenti ci sono vasi con pareti ispessite. Le cellule del tessuto connettivo aumentano di numero, il loro protoplasma si gonfia. Inoltre è sempre visibile l'infiltrazione cellulare, prevalentemente di tipo perivascolare, più accentuata nella circonferenza delle ghiandole sebacee. In prossimità delle ghiandole, i leucociti polimorfonucleati talvolta si accumulano in numero più o meno significativo e formano ascessi miliari.

La prognosi è favorevole.

Rimozione di tutti i tessuti cresciuti con un rasoio in anestesia locale in modo tale che sopra la cartilagine rimanga uno strato di tessuto molle non più sottile di 2 mm. In questa condizione l'epidermide rinasce dai restanti lobuli delle ghiandole sebacee che non sono stati rimossi, ed il risultato cosmetico è ottimo. Apparentemente la coagulazione diatermica può essere utilizzata con uguale successo.

Aggiornamento: dicembre 2018

La condizione della pelle dipende dai livelli ormonali, dalle abitudini igieniche di una persona, dal livello di immunità e dall’ereditarietà. L'infiammazione delle ghiandole sebacee è la malattia più comune del derma, che si sviluppa a causa dell'impatto negativo dei fattori elencati. Nella letteratura medica, questa condizione viene chiamata “acne” o “punti neri”; per la maggior parte delle persone, la parola più familiare è “brufoli”. Tuttavia, indipendentemente dal nome, questa malattia colpisce l'aspetto di una persona, può ridurre la sua autostima e allontanare le altre persone da lui. Pertanto, la sua eliminazione è una priorità per la maggior parte dei pazienti.

Puoi trovare informazioni dettagliate sulle cause dell'acne, sulla prevenzione, sui metodi di trattamento adeguati ed efficaci da questo articolo.

Nozioni di base di anatomia

Quasi tutta la superficie del corpo è ricoperta da ghiandole sebacee. Si tratta di piccole formazioni produttrici di sebo, dotate di dotti escretori corti e ramificati. Un numero particolarmente elevato di essi si trova intorno ai capelli: in media ci sono 7-9 ghiandole attorno a un follicolo pilifero. Inoltre, nella maggior parte delle persone, il loro accumulo può essere riscontrato nelle seguenti aree del corpo:

• Viso. Una menzione speciale merita la pelle intorno alle labbra, alla fronte e alle guance;
• Dorso, soprattutto nella metà superiore;
• Collo e petto;
• Ascelle;
• Pene e piccole labbra;
• Pelle attorno ai capezzoli.

L'acne può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma le aree elencate sono le aree di preoccupazione più comuni. Ci sono solo due posti in una persona dove i brufoli non possono formarsi. Questi sono i palmi e i piedi. In questi luoghi, la pelle ha una struttura speciale: ha un'epidermide ispessita, non ci sono ghiandole sebacee e follicoli piliferi.

Perché si verifica l'acne?

Le cause dell'infiammazione possono essere suddivise in 4 gruppi principali: cambiamenti ormonali, aumento della secchezza della pelle, produzione eccessiva di sebo e infezioni. In alcuni casi, una persona può avere diverse cause della malattia. È importante eliminarli ciascuno per ottenere l'effetto ottimale del trattamento.

È anche importante considerare l'ereditarietà come un fattore nello sviluppo dell'acne. Gli scienziati hanno dimostrato che i genitori con acne grave presente o passata, i bambini sono più suscettibili a questa malattia. Conoscendo questo fatto, puoi effettuare una prevenzione tempestiva correggendo le condizioni del derma.

Cambiamenti ormonali

La quantità di sebo prodotta è maggiormente influenzata dal rapporto degli ormoni sessuali nel sangue di una persona. Di fondamentale importanza sono:

1. Androgeni(testosterone, diidrotestosterone, DHEA-S). Gli ormoni maschili portano ad una maggiore attività non solo delle ghiandole sebacee, ma anche delle ghiandole sudoripare. Pertanto, un aumento della loro concentrazione può portare all’acne;
2. Progesterone. Si tratta di un “ormone della gravidanza” che viene prodotto intensamente nelle donne dopo la metà del ciclo mestruale e immediatamente dopo il concepimento. Provoca gonfiore del dotto escretore, che porta al ristagno di sebo;
3. Estrogeni(estrone, estriolo, estradiolo). Queste sostanze alleviano il gonfiore e ripristinano la pervietà dei dotti escretori delle ghiandole, riducendone in qualche modo la secrezione. La mancanza di estrogeni può anche causare la formazione di acne.

Ci sono momenti nella vita delle persone di entrambi i sessi in cui i cambiamenti nei livelli ormonali sono normali. In questo caso la formazione dell'acne è un effetto temporaneo e non richiede cure particolari, salvo in caso di infezione. Tuttavia, quando la quantità di ormoni sessuali cambia a causa di una malattia, è necessario affrontare con attenzione le questioni terapeutiche. Ciò potrebbe richiedere la consultazione non solo con un medico di medicina generale, ma anche con un ginecologo, un andrologo o un endocrinologo.

Per distinguere la malattia dalla norma, è necessario conoscere i periodi in cui si verificano i cambiamenti ormonali. Questi includono:

Periodo	Momento in cui si verificano i cambiamenti ormonali	Cambiamenti nel rapporto degli ormoni sessuali
Nei neonati	Dalla nascita a 3-6 mesi.	Nelle neonate è possibile una "crisi sessuale": un aumento temporaneo del livello di progesterone nel sangue, dovuto al suo trasferimento dalla madre al feto. In questo caso si verificano i seguenti fenomeni: ingorgo del seno; Sanguinamento uterino; Acne; Secrezioni vaginali bianco-grigiastre abbondanti.
Pubertà negli uomini	Dai 13 ai 20 anni.	C'è un aumento significativo delle concentrazioni di androgeni, che può persistere per 5-7 anni.
La seconda fase del ciclo mestruale nelle donne	Dalla metà del ciclo (normalmente 13-15 giorni) fino all'inizio del sanguinamento mestruale.	Nella seconda metà del ciclo si verifica normalmente un aumento dei livelli di progesterone, che è un fattore nello sviluppo dell'infiammazione e del blocco della ghiandola sebacea.
Gravidanza	Dalla metà del ciclo (normalmente 13-15 giorni) fino alla nascita del bambino.	Durante una gravidanza normale viene mantenuto costantemente un livello elevato di progesterone, che viene prodotto prima nelle ovaie e poi nella placenta della donna.
Pre e postmenopausa	Dopo 45 anni.	A causa della diminuzione dei livelli di estrogeni, una donna può sviluppare l'acne e una serie di altri effetti avversi associati alla sindrome della menopausa: instabilità emotiva, periodi di sudorazione, insonnia, ecc. Il trattamento delle donne durante questo periodo della vita è possibile utilizzando la terapia ormonale.

Le condizioni in cui la comparsa dell'acne è considerata una variante normale sono state elencate sopra. In tutti gli altri casi, la comparsa dell'acne dovrebbe essere considerata un segno di malattia.

Aumento della pelle secca

Una causa abbastanza comune di infiammazione delle ghiandole della pelle è il loro blocco da parte delle squame cornee. Quando la pelle di una persona è eccessivamente secca, il suo strato superficiale inizia a staccarsi rapidamente. Queste particelle dell'epidermide possono chiudere i dotti sebacei e portare alla formazione dell'acne.

Il grado di idratazione della pelle è influenzato da un gran numero di fattori. I più importanti sono:

• Età superiore ai 40 anni. Nel corso degli anni, la capacità di recupero del corpo è inevitabilmente esaurita. È più difficile per le cellule dermiche trattenere la quantità necessaria di umidità e microelementi, quindi deve essere ulteriormente idratata con l'aiuto di cosmetici;
• Clima. Questo termine si riferisce non solo alle condizioni meteorologiche, ma anche al microclima circostante: temperatura ambiente, umidità dell'aria e utilizzo di gadget per regolare la temperatura.
  • Influenza negativa ha aria secca e gelida, bassa umidità dell'aria, uso di condizionatori d'aria, termoconvettori, pistole termiche, ecc.;
  • Influenza positiva ha aria calda e umida (l'aria di mare è ottimale), umidificatori d'aria per ambienti. Nel caso sia necessario l'utilizzo di elementi termici o condizionatori è consigliabile abbinarli agli umidificatori.
• Bagno o doccia caldi. La superficie della pelle in una persona sana è protetta da uno strato lipidico che ne impedisce la disidratazione. L'acqua ad alta temperatura distrugge questa difesa naturale, che può causare l'acne;
• Prodotti per l'igiene. L'uso del sapone normale per lavare il viso o le zone intime può causare un aumento della secchezza. Poiché in queste zone gli strati protettivi del derma sono più vulnerabili, per prendersene cura è necessario utilizzare linee speciali di prodotti per l'igiene, ad esempio: latte o detergente per il viso, acqua micellare, lozione tonica, sapone per l'igiene intima e altri.
• Malattie della pelle, come dermatiti allergiche, psoriasi, eczemi, ecc.;
• Malattie endocrine, ad esempio: diabete mellito, ipotiroidismo, sindrome/malattia di Cushing.

Quando si tratta l'infiammazione delle ghiandole sebacee, l'identificazione dei fattori dannosi è di grande importanza. La terapia potrebbe non avere alcun effetto per molto tempo se la causa della formazione dell'acne non viene identificata ed eliminata.

Produzione eccessiva di sebo

Al momento si conoscono in modo affidabile solo tre ragioni che possono migliorare il funzionamento delle ghiandole: aumento dei livelli di androgeni (descritti sopra), alcuni alimenti e la malattia “seborrea”. Nel corso della ricerca condotta da medici nazionali, è stato stabilito che i prodotti con un alto contenuto di acidi grassi causano il danno maggiore alla pelle. Questi includono:

• Cioccolato e cacao;
• Noccioline;
• Alcuni tipi di formaggio: formaggio feta, suluguni, “formaggio a treccia” e altri formaggi in salamoia;
• Carni grasse (vitello, manzo, agnello, ecc.) e loro prodotti trasformati.

Anche le bevande gassate e contenenti caffeina possono diventare un fattore nello sviluppo dell'acne. Alcuni scienziati ritengono che le sostanze in essi contenute aumentino anche la produzione di sebo.

Il prossimo fattore significativo è la malattia, il cui unico sintomo è la presenza di pelle grassa. Ad oggi, gli scienziati non hanno determinato le cause della seborrea. Si ritiene che questo disturbo sia ereditato e si sviluppi sotto l'influenza di fattori sfavorevoli (descritti sopra).

Adesione dell'infezione

Il motivo principale per cui si sviluppa l'infiammazione sono i microrganismi. Quando alcuni batteri penetrano nella pelle, i processi immunitari vengono attivati, si forma pus e i tessuti circostanti vengono danneggiati. Sullo sfondo di un decorso sfavorevole della malattia, i batteri possono diffondersi nelle aree vicine e contribuire alla formazione di grandi conglomerati di acne.

Al momento, è stato dimostrato il ruolo di un solo tipo di microbo nello sviluppo dell'acne: Propionibacterium acne (nome latino - Propionibacterium acne). Ecco perché nel trattamento dei pazienti con questa malattia vengono necessariamente utilizzati farmaci antimicrobici locali o generali.

Aspetto e sintomi

Esistono fondamentalmente due gruppi di acne. La prima categoria comprende l'acne che si verifica solo a causa del blocco dei dotti escretori. La seconda opzione si sviluppa quando l'infiammazione si combina con la chiusura della bocca della ghiandola. Devono essere distinti l'uno dall'altro, poiché le tattiche terapeutiche dipendono da questo. Ogni tipo ha le sue caratteristiche caratteristiche, come aspetto, dolore e densità alla palpazione.

Per determinare se hai l'acne, utilizza semplicemente le informazioni della tabella seguente:

Non infiammatorio (solo blocco)

Aspetto: Piccoli punti bianchi, non più di 1-2 mm. Molto spesso, l'ostruzione della ghiandola sebacea si trova sulla palpebra, intorno agli occhi o sulle guance. Dolore: no Consistenza: Morbida

Comedoni chiusi (bianchi). Aspetto: Piccoli brufoli bianchi più grandi di 2 mm, rotondi e di forma regolare. Dolore: no Consistenza: Morbida

Comedoni aperti (“punti neri”) Aspetto: hanno la forma di comedoni bianchi, con un'eccezione: nella parte superiore c'è un piccolo foro con contenuto nero. Contiene una miscela di polvere, scaglie cornee e liquido sebaceo. Dolore: no Consistenza: densa

Infiammazione + blocco del dotto sebaceo

Papulare Aspetto: brufoli rossi o rosa brillante sollevati sopra la pelle. Dimensioni fino a 1-2 cm. Dolore: dolore alla palpazione Consistenza: Densa, simile a piccoli noduli

Pustoloso Aspetto: formazioni rotonde con contenuto purulento all'interno (giallo o marrone-verde) Dolore: Gravemente doloroso Consistenza: densa, alla palpazione si avverte una cavità elastica.

Induttivo Aspetto: con questa forma, l'attenzione principale non dovrebbe essere rivolta al brufolo stesso, ma alla pelle circostante. Se diventa rosso, infiammato, potrebbe esserci un leggero gonfiore: parlano della forma di indurimento dell'acne. Dolore: acne dolorosa e pelle circostante Consistenza: formazione densa e pelle circostante.

Conglobare Aspetto: si tratta di enormi acne confluenti che possono raggiungere i 10 cm di dimensione e, di norma, si trovano sulla schiena. Possono essere color carne o di colore rosso. Si alzano significativamente sopra la pelle. Dolore: si può avvertire dolore alla palpazione Consistenza: densa

Flemmone Aspetto: grandi punti neri viola-bluastri che penetrano profondamente nel derma. Dolore: si avverte un dolore acuto. Consistenza: densa

Dopo aver determinato il tipo di acne, è anche necessario determinare la gravità della malattia. Solo allora sarà possibile determinare l’opzione terapeutica ottimale. Si consiglia vivamente di consultare un dermatologo a questo scopo, poiché l'automedicazione può portare a una guarigione incompleta della malattia e a danni irreversibili alla pelle.

Gravità della malattia

Per scoprire quanto sia grave la malattia, è sufficiente determinare la natura dell'acne e contare il numero di questi elementi. Attualmente esistono i seguenti criteri patologici:

• Grado lieve. Una persona ha solo elementi non infiammatori o il numero di papule e pustole è inferiore a 10;
• Corso moderato. Il numero di papule e pustole va da 10 a 40;
• Decorso grave della malattia. Ci sono più di 40 papule e pustole in totale (su tutto il corpo) o si nota la presenza di acne indurativa e conglobata.

Va notato che qualsiasi gravità dell'acne può essere curata a casa. Tuttavia, quanto più grave è la patologia, tanto maggiore è il rischio di danni irreversibili alla pelle.

Trattamento

Si consiglia di effettuare la terapia di qualsiasi forma della malattia sotto la supervisione di un medico generico o dermatovenerologo, che determinerà la tattica ottimale. Il regime di trattamento per il blocco delle ghiandole sebacee è determinato dalla gravità della malattia e dalla causa che ha causato lo sviluppo dell'acne. Nei casi in cui non è possibile scoprire la causa, il medico è guidato esclusivamente dalla gravità della malattia.

Definizioni di tattica di trattamento

Esistono diverse aree di trattamento dell'acne: dieta, procedure cosmetiche (cura quotidiana della pelle), uso di farmaci locali e trattamento sistemico. Per tutti i pazienti è indicato un cambiamento nella dieta. Per altre sfumature, ci sono le seguenti raccomandazioni per selezionare l'ambito delle misure di trattamento:

Gravità	Cura igienica	Tattiche
Leggero	È possibile utilizzare prodotti idratanti convenzionali per la cura della pelle: schiuma o latte detergente, acqua micellare, lozioni toniche. Per l'igiene intima, puoi utilizzare il sapone speciale di Carefree, Nivea, Dove. I prodotti contenenti acido lattico non devono essere utilizzati senza la prescrizione del ginecologo: si tratta di preparati medicinali non adatti all'igiene quotidiana per l'infiammazione delle ghiandole sebacee sulle labbra o sull'inguine.	È sufficiente utilizzare solo farmaci locali.
Media		La priorità è data ai prodotti farmaceutici locali. In alcuni casi, per la persona è raccomandato un breve ciclo di terapia sistemica.
Pesante	Si consiglia l'uso di cosmetici specializzati. A questo scopo è possibile utilizzare la linea di prodotti Xemoz delle aziende Uryazh, Isida e altri.	È obbligatorio prescrivere una terapia generale con l'uso di agenti di trattamento locale.

Dieta

È stato dimostrato che piccoli cambiamenti nella dieta possono ridurre significativamente l’acne. Eliminare alcuni alimenti può ridurre la secrezione delle ghiandole sebacee ed eliminare uno dei fattori di rischio dell'acne.

• Si consiglia di escludere: bevande gassate, cacao, noci, formaggi in salamoia (brynza, suluguni, ecc.);
• Dovrebbe essere limitato: cioccolato, carne ad alto contenuto di acidi grassi (vitello, maiale, agnello e altri), caffè.

Cura cosmetica della pelle

L'eliminazione dell'acne deve necessariamente includere questa componente della terapia. È necessario per aumentare l'umidità della pelle e ridurre la desquamazione: ciò contribuirà a ridurre la probabilità di ghiandole intasate. Per ottenere risultati ottimali è necessario osservare le seguenti raccomandazioni igieniche:

1. Le aree problematiche della pelle devono essere lavate 2 volte al giorno. Cure più frequenti o poco frequenti possono influire negativamente sulle condizioni della pelle;
2. L'acqua per le procedure deve essere utilizzata a temperatura ambiente, poiché grandi sbalzi di temperatura causano un grave desquamazione dell'epidermide;
3. Dopo il lavaggio, la pelle deve essere tamponata con un asciugamano morbido anziché strofinata;
4. È necessario evitare l'uso di lozioni contenenti alcol, prodotti fortemente alcalini o acidi. Il loro pH (acidità) dovrebbe essere neutro o discostarsi leggermente da questo valore (pH = 7±1,5);
5. Non utilizzare scrub, poiché l'irritazione meccanica del derma può aumentare la produzione di sebo;
6. Per idratare ulteriormente la pelle, puoi utilizzare la crema Physiogel o Cetaphil 1-2 volte al giorno. Secondo le raccomandazioni nazionali, questi prodotti sono ottimali per il trattamento complesso dell'acne.

La selezione dei prodotti per la cura quotidiana viene effettuata con l'aiuto del medico curante. Come già accennato, a questo scopo si possono utilizzare sia linee cosmetiche generali (Nivea, Dove, ecc.) che prodotti specializzati (Aisida, Xemoz, ed altri).

Terapia locale

Questo metodo di trattamento prevede l'applicazione di farmaci sulle aree problematiche della pelle. Al momento esistono diversi gruppi di farmaci per uso topico. Si tratta di sostanze antisettiche e cheratolitiche (esfolianti), preparati con vitamina A e prodotti combinati. Il regime terapeutico standard prevede l'uso di un farmaco per ciascun gruppo o di un farmaco con un effetto combinato.

Preparati con acido retinoico

Questo gruppo ha un effetto complesso sul derma: riduce l'attività del processo infiammatorio, previene la formazione eccessiva di squame cornee e indebolisce il funzionamento delle ghiandole sebacee. Attualmente, l'Adapalene (Differin) è considerato il farmaco farmacologico ottimale. È altamente efficace e facile da usare, ma agisce piuttosto lentamente: i primi effetti del suo utilizzo si sviluppano dopo 4-6 settimane.

Adapalene è disponibile sotto forma di gel e crema, applicati una volta al giorno, prima di coricarsi, al termine delle procedure igieniche. Dopo di che il viso non viene pulito né idratato. La durata media del corso è di 3 mesi.

Trattamento antimicrobico

I medicinali di questo gruppo dovrebbero essere prescritti in presenza di infiammazione delle ghiandole sebacee, cioè in presenza di papule, pustole, conglobati e altri elementi. Al momento, i dermatologi raccomandano l'uso di uno dei seguenti agenti antibatterici:

Sostanza attiva	Nomi commerciali (con i quali vengono venduti in farmacia)	Effetto esfoliante (cheratolitico).	Quanto tempo occorre perché si sviluppi l'effetto?
Perossido di benzoile	Proderm— crema; Baziron AS- gel; Eclaran- gel; Desquam – gel, lozione.	Si nota un ulteriore effetto desquamante	In un minimo di 4 settimane. Il periodo di trattamento ottimale è di 2-4 mesi.
Acido azelaico	Azelik— gel; Skinoren – gel, crema; Azix-Derm - crema; Skinclear – gel, crema
Clindamicina	Zerkalin – soluzione; Dalatsin – gel.	NO	Durante la prima settimana. La durata massima della terapia è di 6 settimane.

Qualsiasi farmaco antibatterico deve essere applicato 2 volte al giorno dopo il lavaggio sulla pelle pulita e asciutta. Bisogna dargli il tempo di agire per 20-30 minuti. Durante questo periodo, non pulire o bagnare la pelle.

Farmaci combinati

Questo gruppo è stato sviluppato dai farmacologi per la comodità dei pazienti. La presenza di più principi attivi in ​​una “bottiglia” consente di non acquistare più farmaci, ma di limitarsi a uno. Inoltre, i prodotti combinati sono più facili da usare: un'applicazione consente di avere un effetto complesso sul derma.

Ecco le combinazioni più comuni ed efficaci:

Nome	Effetti combinabili	Sostanze combinate	istruzioni speciali
Isotrexina	Antimicrobico + acido retinoico	Isotretinoina + eritromicina	Non utilizzato nei casi gravi della malattia. Controindicato durante la gravidanza e l'allattamento.
Klenzit S		Adapalene + clindamicina	All'inizio della terapia può aumentare le manifestazioni della malattia (gli effetti negativi scompaiono entro una settimana). Se l'irritazione cutanea continua, l'uso deve essere interrotto.
Zenerite	Antibatterico + zinco (effetto antinfiammatorio)	Eritromicina + Acetato di zinco	Il miglioramento si verifica non prima di 2 settimane di uso regolare. Viene fornito completo di applicatore, comodo da usare su qualsiasi parte del corpo.

Metodi generali di trattamento

Questo metodo di terapia viene utilizzato solo negli stadi gravi della malattia o su base individuale nei casi di moderata gravità (ad esempio, se il trattamento locale è inefficace). Gli obiettivi principali quando si utilizzano farmaci con effetto sistemico sono l'eliminazione dei microbi dannosi, la riduzione della desquamazione dell'epidermide o l'eliminazione delle cause della malattia.

Terapia antibiotica

Gli agenti patogeni dell'acne mostrano la minore resistenza a due gruppi di antibiotici: tetracicline e macrolidi. Questi gruppi includono diversi farmaci, tra i quali è necessario sceglierne uno che sia ottimale per un particolare paziente. Questo compito del medico curante: prescrivere il trattamento in modo indipendente è fortemente sconsigliato.

Al momento, al fine di eliminare l'infiammazione purulenta delle ghiandole sebacee, sono ampiamente utilizzati i seguenti antibiotici:

Durante la terapia è necessario osservare i seguenti principi:

1. Il corso minimo di terapia è di 10 giorni. Questa durata impedisce ai batteri di sviluppare una resistenza all'antibiotico, che consentirà di ripetere il decorso in futuro in caso di recidiva della malattia;
2. Il ciclo di antibiotici non va interrotto, salvo casi di intolleranza;
3. In presenza di patologie concomitanti (diabete, fibrillazione atriale, trombosi di arterie o vene, ecc.), la dose e il tipo di antimicrobico devono essere concordati con il medico, poiché i farmaci possono influenzarsi a vicenda;
4. Dovresti evitare completamente l'alcol durante l'assunzione del farmaco, poiché la combinazione può causare gravi danni al fegato.

Preparazioni di acido retinoico

Secondo le raccomandazioni moderne, per il trattamento delle forme gravi di acne viene utilizzato solo un farmaco di questo gruppo: l'isotretinoina (Acnecutane, Roaccutane). Riduce l'attività delle ghiandole sebacee in tutto il corpo e riduce la desquamazione dell'epidermide. Nonostante la sua elevata efficacia, l’acido retinoico presenta numerosi effetti collaterali. Di questi, i pazienti molto spesso manifestano disturbi dispeptici (nausea, feci molli, dolore addominale), debolezza, vertigini e riduzione delle prestazioni.

È importante notare che viene utilizzato solo per l'acne grave resistente ad altri trattamenti. Isotretinoina assolutamente controindicato durante la gravidanza, durante l'assunzione, la donna deve prendersi cura di un'adeguata contraccezione.

Correzione dei livelli ormonali

Questa procedura viene eseguita solo come prescritto da un ginecologo. È indicato per le donne che hanno confermato con metodi di laboratorio la presenza di qualsiasi disturbo ormonale. A questo scopo possono essere utilizzati diversi farmaci, a seconda che la donna pianifichi o meno una gravidanza nei prossimi 6 mesi.

Se non si prevede di concepire un bambino, di solito si consigliano i contraccettivi ormonali sotto forma di compresse, applicatori, anelli vaginali, impianti, ecc. Quando si pianifica una gravidanza, è possibile utilizzare la "terapia ormonale ciclica": estrogeni nella prima fase del ciclo e progesterone dopo la metà del ciclo mestruale.

Eliminare l'acne durante la gravidanza

Si tratta di una questione piuttosto complessa che ad oggi non è stata del tutto risolta. Il fatto è che prima di prescrivere il farmaco a una donna incinta, è necessario condurre studi clinici completi su questo particolare gruppo di persone. Tuttavia, le aziende farmaceutiche e le associazioni di medici indipendenti sono caute nel condurre questi esperimenti a causa del rischio di complicazioni nel feto o nella madre. Pertanto, nessun farmaco topico ha dimostrato la sua sicurezza.

Tuttavia, l'esperienza accumulata dai medici nazionali consente l'uso del seguente regime per il trattamento delle donne incinte o che allattano:

1. Una dieta che esclude tutti gli alimenti che aumentano la produzione di sebo (cioccolato, noci, carni grasse, ecc.);
2. Cura igienica quotidiana della pelle colpita utilizzando idratante fondi;
3. È possibile utilizzare preparati a base di acido azelaico, ma solo con il permesso di un dermatologo, ginecologo o terapista;
4. Per l'acne purulenta grave, è possibile prescrivere Josamicina dopo la 14a settimana di gravidanza.

Indipendentemente dallo stadio della gravidanza, è vietato l'uso di preparati a base di acido retinoico (sia locali che sistemici) e antibiotici tetraciclinici. Questi farmaci hanno effetti collaterali significativi sullo sviluppo fetale.

Prevenzione

Si consiglia di iniziare le misure per prevenire lo sviluppo o ridurre l'intensità dell'acne durante la pubertà (13-15 anni). È in questo momento che le ghiandole sebacee iniziano ad attivarsi, il che può portare alla formazione dell'acne. Le misure preventive sono abbastanza semplici e includono:

• Una dieta mirata a ridurre la produzione di secrezioni sebacee;
• Lavaggi quotidiani utilizzando linee cosmetiche idratanti;
• Prevenire l'eccessiva secchezza della pelle (da esposizione a temperature, aria secca, sostanze chimiche, ecc.).

FAQ

Domanda:
Come sospettare la presenza di un disturbo ormonale in una donna come causa dell'acne?

Prima di tutto, dovresti prestare attenzione alla regolarità del ciclo mestruale. Sono considerati segni patologici anche secrezioni molto abbondanti o scarse, la presenza di macchie tra le mestruazioni, la crescita dei peli di tipo maschile (lungo la linea mediana dell'addome, sulla schiena, nella zona del mento, sulle guance o sotto il naso).

Domanda:
È possibile spremere i brufoli da soli?

No, poiché questa procedura porta ad un aumento dell'infiammazione. Inoltre, non si può escludere la possibilità che il pus entri nel sangue e che si sviluppi un'infezione grave (sepsi o meningite).

Domanda:
Perché non dovresti seccare la pelle se le ghiandole sebacee del viso sono infiammate?

Allo stesso tempo, il suo peeling si intensifica e le squame cornee coprono maggiormente i dotti escretori delle ghiandole sebacee. Di conseguenza, il numero di comedoni, milia e altri elementi dell’acne di una persona aumenta.

Domanda:
La terapia fisica può essere utilizzata per curare l’acne?

Le indicazioni per la fisioterapia sono piuttosto limitate: presenza di comedoni o milia in un'area limitata del corpo. Tuttavia, la sua efficacia non è stata dimostrata nella ricerca scientifica. Fisioterapia controindicato per l'acne di natura infiammatoria (papule, pustole, conglobati, ecc.), poiché porta ad un aumento dell'apporto di sangue ai tessuti e aggrava l'infiammazione.

Domanda:
Esistono opzioni terapeutiche specifiche per il blocco delle ghiandole sebacee in un bambino?

L'acne nei neonati, nella stragrande maggioranza dei casi, scompare da sola e non richiede terapia. Gli adolescenti affrontano molto spesso questo problema. Il regime di trattamento per i bambini di età superiore a 8 anni è lo stesso degli adulti. Se il bambino è più giovane, è necessario abbandonare i preparati a base di acido retinoico e l'uso di antibiotici sistemici (eccetto la josamicina).

Nell'adolescenza, durante la pubertà, l'organismo subisce una ristrutturazione a livello ormonale. Di conseguenza, alcune caratteristiche funzionali della pelle possono essere migliorate o soppresse.

L'ipersecrezione delle ghiandole sebacee (pelle grassa) è proprio un processo naturale che accompagna l'adolescenza. All'età di 20-25 anni, nella stragrande maggioranza dei giovani, questo problema si normalizza e l'equilibrio grasso della pelle viene ripristinato.

Tuttavia, non tutti vivono la pubertà senza lasciare traccia. Il viso costantemente oleoso, i capelli grassi, i pori ostruiti o dilatati, che successivamente si infiammano, portano alla comparsa di acne e comedoni.

La pelle grassa del viso è più densa e ruvida, spesso con una tinta grigiastra; il trucco non aderisce bene a tale pelle. La polvere e altre piccole particelle si attaccano alla pelle grassa e, in combinazione con un'intensa sudorazione, crea un ambiente ideale per i microrganismi. In generale, non ci sono altro che problemi con lei. Questo dicono i pessimisti, ovvero le persone pigre e analfabete.

Non è affatto una patologia per il corpo?

Il sebo, prima di tutto, è il meccanismo di difesa naturale del corpo, che ci protegge dagli influssi ambientali aggressivi: il fattore di disidratazione del gelo, del vento e delle radiazioni solari.

Aiuta a trattenere l'umidità e le sostanze nutritive nella pelle, prevenendo secchezza e desquamazione. Grazie all'abbondante lubrificazione dell'epidermide con sebo, non teme l'insolazione ed è più resistente ai cambiamenti legati all'età. In altre parole, tale pelle conserva la sua elasticità e giovinezza più a lungo. La pellicola oleosa sulla pelle funge da potente barriera contro polvere, sostanze chimiche e germi.

Con una cura adeguata e costante della pelle grassa, non si formeranno tappi nei pori e, di conseguenza, i follicoli piliferi non si infiammeranno. Questa è la prevenzione di comedoni, brufoli e punti neri (i casi sorti a seguito di altre malattie non vengono qui considerati), fortunatamente oggigiorno è facile acquistare cosmetici efficaci che permettono di pulire e nutrire accuratamente la pelle. È ancora meglio realizzare i tuoi cosmetici, secondo ricette popolari, utilizzando ingredienti naturali.

Pigrizia, che sei troppo pigro per combattere, ovvero come eliminare l'ipersecrezione di sebo

Viso oleoso, pori infiammati, punti neri e tappi, prurito e gonfiore: la causa principale di questi fenomeni è un'alimentazione estremamente povera (che viene messa a tacere per motivi cosmetici) e la banale pigrizia.

La riluttanza ad alzarsi dal divano e iniziare a rimuovere le tossine accumulate e a bruciare i grassi inutili attraverso una vita sportiva attiva è tutta pigrizia. Pigrizia, dimenticare di struccarsi prima di andare a letto, non leggere le istruzioni sulla confezione dei cosmetici e lamentarsi della pelle ruvida e grigia. La stessa pigrizia, la diffidenza del peeling e l'ossessione del risparmio.

In altre parole, la pelle grassa non va trattata come una patologia, ma semplicemente se ne devono eliminare le cause.

Pelle grassa e capelli grassi: alcuni lottano con questo problema, altri non prestano attenzione, mentre altri sognano di sbarazzarsi di secchezza, desquamazione e fragilità!!!