Circuito aperto dell'angiografia RM. Angiografia dei vasi cerebrali: cos'è, indicazioni e controindicazioni. Controindicazioni e scopi

L'angiografia dei vasi cerebrali è considerata uno dei metodi di ricerca efficaci in cardiologia. Questo tipo di diagnosi, chiamata anche angiografia cerebrale, consente di determinare la sede dell'ostruzione o del restringimento di un vaso, la sede e il grado di un aneurisma (vaso patologicamente dilatato), la presenza di un tumore, di un coagulo di sangue, di sanguinamento e altri processi patologici che non possono essere rilevati con altri mezzi. Inoltre, l'angiografia viene utilizzata prima dell'intervento chirurgico al cervello come studio preoperatorio.

L'essenza dell'angiografia dei vasi cerebrali è che durante l'esame fluoroscopico nella nave viene iniettato uno speciale mezzo di contrasto.

Come viene effettuato?

Con l'aiuto di un esame radiografico convenzionale non è possibile vedere vasi linfatici, vene, arterie, capillari, poiché tutti i tessuti molli assorbono le radiazioni. Per poter esaminare i vasi e valutarne lo stato, viene iniettata una sostanza radiopaca (iodio) e vengono acquisite più immagini radiografiche contemporaneamente.

Durante l'angiografia viene iniettato un mezzo di contrasto nei vasi e vengono acquisite immagini radiografiche.

L’angiografia consiste di tre fasi:

1. Inserimento del catetere. È un tubo di plastica che viene fatto passare al vaso desiderato attraverso l'arteria femorale, vertebrale o carotide. Prima di ciò, il sito di inserimento dello strumento viene disinfettato e viene somministrata l'anestesia locale.
2. Dopo aver ottenuto l'accesso, viene iniettata una sostanza speciale che consente di vedere come avviene la circolazione sanguigna in parti del cervello, quali cambiamenti sono presenti nei vasi. Tipicamente l'agente di contrasto viene iniettato 3-4 volte e l'immagine viene scattata immediatamente dopo la somministrazione.
3. Rimozione del catetere. Una volta completato l'esame, lo strumento viene rimosso dal vaso e il sito di inserimento viene premuto saldamente per prevenire il sanguinamento. Dopo 15 minuti, applicare una benda sterile.

Angiografia TC

I vasi del cervello vengono esaminati utilizzando la tomografia computerizzata. Questo metodo utilizza i raggi X per produrre sezioni di immagini di organi. I dati ottenuti vengono elaborati al computer per ottenere un'immagine tridimensionale dell'organo esaminato.

Durante l’angio-TC dei vasi cerebrali, di solito viene iniettato un mezzo di contrasto in una vena dell’avambraccio. In questo caso non è necessaria l'anestesia, il paziente non viene ricoverato in ospedale.

Il metodo di ricerca più informativo oggi è considerato la risonanza magnetica: risonanza magnetica. Questo è il modo più moderno per diagnosticare le patologie vascolari. La risonanza magnetica utilizza le proprietà del campo magnetico e delle onde elettromagnetiche, che consentono di distinguere tra segnali del sangue che si muove attraverso i vasi e segnali provenienti da tessuti stazionari. Questo metodo può essere utilizzato più volte perché è innocuo. La diagnostica può essere eseguita sia con che senza l'introduzione di un mezzo di contrasto. Quest'ultima circostanza consente di eseguire la procedura in regime ambulatoriale, nonché di studiare pazienti soggetti ad allergie.

Per esaminare i vasi cerebrali, viene prescritta l'angiografia MR. Questo tipo di diagnosi consente di ottenere i dati necessari senza esposizione ai raggi X e senza l'introduzione di mezzi di contrasto: immagini dei vasi e dei tessuti circostanti, una visione tridimensionale della rete vascolare, dimensione e posizione degli ematomi, aneurismi, coaguli di sangue.

L'angiografia RM è il metodo più sicuro e informativo per lo studio dei vasi cerebrali

Con l'aiuto dell'MRA, i medici ricevono informazioni complete che consentono di formulare una diagnosi accurata. Le indicazioni per l'uso sono:

• Lesioni cerebrali traumatiche.
• Vertigini frequenti, mal di testa, acufeni, disturbi della vista.
• Trombosi, ictus, aneurismi.
• Patologie vascolari di natura diabetica.
• Rilevazione di tumori.
• Diagnosi di anomalie associate alla posizione e allo sviluppo dei vasi sanguigni.
• Controllo postoperatorio.

Esistono numerose controindicazioni, tra cui:

• Paura degli spazi ristretti.
• Fallimento renale cronico.
• La presenza di oggetti metallici nel corpo: impianti, spilli, pacemaker, ecc.
• Gravidanza (fasi iniziali).
• Disordini mentali.

Importanza dell'angiografia

Utilizzando questo metodo è possibile rilevare malattie gravi. L'angiografia è prescritta per sospetti ematomi e tumori cerebrali, trombosi, cisti, microictus, aneurismi e vasocostrizione.

Quando viene prescritto?

L'angiografia è solitamente indicata se sono presenti i seguenti sintomi:

• perdita regolare di coscienza;
• mal di testa che non può essere alleviato con gli antidolorifici convenzionali;
• dolore al collo;
• vertigini;
• nausea.

Le principali patologie vascolari del cervello per le quali viene prescritta l'angiografia cerebrale includono:

• aterosclerosi cerebrale;
• cisti vascolari;
• tumori benigni e maligni;
• aneurismi;
• trombosi.

Controindicazioni

L'angiografia non è indicata per tutti, nonostante la sua bassa morbilità e la relativa sicurezza. Esistono numerose controindicazioni, tra cui:

• Alcune malattie mentali.
• Insufficienza renale, cardiaca, epatica scompensata.
• Disturbi della coagulazione del sangue.
• Allergia allo iodio e ad altre sostanze utilizzate durante la procedura.
• Durante la gravidanza e l'allattamento.
• Tromboflebite.

Condizioni del paziente dopo la procedura

Dopo che è stata eseguita l'angiografia, al paziente viene prescritto il riposo a letto per 24 ore. Il paziente è costantemente monitorato. Viene misurata la temperatura corporea e viene esaminato il sito della puntura. Dopo un giorno, la benda viene rimossa, se la persona si sente normale e non ci sono emorragie nel sito della puntura, viene dimessa.

Possibili complicazioni

L'angiografia è considerata un metodo sicuro. Secondo le statistiche, le complicazioni si verificano solo nel 5% dei casi. Tra loro:

1. Allergia all'anestesia, al mezzo di contrasto, all'antisettico.
2. Sanguinamento nell'area dell'intervento invasivo.
3. Raramente (in caso di gravi patologie concomitanti) si verifica lo sviluppo di insufficienza renale acuta, infarto miocardico, ecc.

Finalmente

L'angiografia è un metodo standard per l'esame dei vasi cerebrali. Molto spesso, offre l'opportunità di ottenere le informazioni più accurate e affidabili. Grazie a ciò, i medici possono formulare una diagnosi accurata, prescrivere il trattamento corretto e anche monitorare gli interventi chirurgici eseguiti sui vasi sanguigni.

Una delle tendenze della medicina generale negli ultimi anni è l’aumento del numero di pazienti con malattie del sistema vascolare. Sono sempre più numerose le persone con diagnosi di aterosclerosi, aneurisma o trombosi. La formulazione di una conclusione diagnostica è preceduta da una procedura angiografica. Che tipo di metodo di esame è questo e cosa deve aspettarsi un paziente a cui è stato prescritto?

Cos'è l'angiografia?

L'angiografia è uno studio delle condizioni dei vasi sanguigni, che consente non solo di valutare la loro elasticità e determinare la presenza di coaguli di sangue, ma anche di identificare segni di ostruzione o restringimento delle vene e di rilevare sanguinamenti e focolai di infezione nelle prime fasi fasi.

L'angiografia con risonanza magnetica è considerata il modo più sicuro e informativo per ottenere dati sulle condizioni dei vasi dell'area studiata. La ricerca viene effettuata su apparecchiature moderne in modalità 2D o 3D accettabili. Esiste un metodo diagnostico invasivo, in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nel flusso sanguigno del paziente, e un metodo non invasivo, senza l'uso di sostanze aggiuntive.

La diagnostica MP dei vasi sanguigni è divisa in:

• tempo di volo;
• contrasto di fase;
• con miglioramento del contrasto.

L'MPA differisce anche a seconda della posizione, ad esempio:

• L'angio-RM cerebrale esamina i vasi sanguigni del cervello;
• l'aortografia prevede lo studio delle condizioni dell'aorta e dei suoi rami;
• l'arteriografia renale è necessaria per confermare o escludere tumori e lesioni renali;
• L'angio-RM periferico consente di valutare le condizioni delle arterie delle estremità;
• La portografia ha lo scopo di esaminare la vena porta epatica;
• la venografia esamina i vasi delle gambe e l'MRA fluorescente esamina i vasi sanguigni in oftalmologia.

Quando viene eseguita l'angiografia?

L'angiografia viene eseguita prima dell'intervento chirurgico, come studio postoperatorio e come metodo diagnostico per sospette patologie vascolari. Se il paziente arriva lamentando:

• regolare perdita di coscienza
• mal di testa,
• vertigini frequenti,
• perdita dell'udito,
• intorpidimento degli arti,
• ematomi spontanei, l'MRA non può essere evitato.

La procedura è prescritta anche dopo:

• trauma cranico,
• con un forte calo dell'acuità visiva,
• dopo un ictus,
• se si sospettano disturbi vascolari di natura diabetica.

Cosa fornisce questo metodo diagnostico?

• La diagnostica del tempo di volo consente di ottenere sezioni di vasi perpendicolari alla direzione del flusso sanguigno.
• Il metodo del contrasto di fase consente di determinare la velocità del flusso sanguigno.
• L'MPA con miglioramento del contrasto consente di studiare le condizioni della nave in modo più dettagliato riempiendola con un agente di contrasto e ottenere informazioni sull'ampiezza della velocità del flusso sanguigno.

Decifrare le immagini e fare una diagnosi può essere eseguito solo da uno specialista che abbia le conoscenze necessarie. Nell'immagine, tessuti e organi di diversa densità sono espressi in diverse tonalità di una tavolozza in bianco e nero. I sigilli appariranno come punti bianchi nelle immagini e i fluidi appariranno come punti neri. Lo specialista valuta lo stato dei vasi e identifica la presenza di patologie, in base alla localizzazione del ramo sanguigno, alla densità delle singole sezioni dell'area studiata e alla forma.

Le immagini consentono al medico di identificare deviazioni dalla norma come:

• cambiamenti nel diametro dei vasi sanguigni, il loro restringimento a causa dello sviluppo di arteriosclerosi o spasmo vascolare;
• carenza di flusso sanguigno, che indica lo sviluppo di ipertensione intracranica;
• cambiamento nella posizione dei vasi sanguigni, indicante neoplasia o gonfiore dei tessuti;
• cambiamenti nella struttura e nella struttura dell'arteria carotide;
• espansione della parete vascolare durante un aneurisma.

Le immagini MRA consentono non solo di identificare patologie e disfunzioni, ma anche di determinare l'estensione dell'area difettosa.

Preparazione per l'angiografia con risonanza magnetica

Prima della procedura, non è consigliabile assumere farmaci che potrebbero influenzare le condizioni dei vasi sanguigni o il flusso sanguigno. Se durante lo studio viene utilizzato un mezzo di contrasto, il medico esegue un test allergologico sul paziente. Non sono necessarie altre misure preparatorie.

Come viene eseguita la procedura?

Per eseguire l'angio-RM viene utilizzato uno scanner a risonanza magnetica convenzionale. La procedura, a seconda del tipo di studio, dura da 10 minuti a un'ora. La condizione principale per uno studio di successo è l'immobilità durante la scansione. Se il paziente ha difficoltà a rimanere nella stessa posizione, gli viene prescritto un sedativo per addormentarlo a breve termine.

Durante lo studio, il paziente potrebbe sentire i rumori prodotti dall'utilizzo delle apparecchiature. Per ridurre il disagio derivante dai suoni forti e costanti, al paziente viene chiesto di indossare delle cuffie, attraverso le quali il medico dirà alla persona esaminata come sta andando la procedura.

Vantaggi dell,AMP

Vantaggi dell,AMP

• Questa procedura diagnostica consente agli specialisti di ottenere un'immagine chiara e dettagliata del vaso sanguigno senza l'uso del cateterismo. Ciò significa che il rischio di lesioni arteriose e complicazioni dopo la procedura è completamente eliminato.
• Il tempo richiesto per l'angio-angio-RM senza mezzo di contrasto è significativamente più breve del periodo per la TC o la radiografia, poiché non è richiesta alcuna preparazione preliminare del paziente.
• L'angiografia RM senza mezzo di contrasto costa meno dell'esame TC dei vasi sanguigni poiché non è necessario acquistare un mezzo di contrasto.
• Il metodo è assolutamente sicuro, mentre gli esami TC e radiografici espongono il paziente alle radiazioni. La procedura avviene senza dolore o sensazioni fisiche spiacevoli, quindi può essere utilizzata per bambini e persone con una soglia del dolore bassa.

Chi non è adatto a questo metodo diagnostico?

Una controindicazione all'MRA può essere la presenza di strutture elettroniche o contenenti metalli impiantate nel corpo. Non ci sono altri ostacoli alla procedura.

Da questo articolo imparerai: cos'è l'angiografia dei vasi cerebrali, quali malattie possono essere rilevate con il suo aiuto, come prepararsi. Esecuzione della procedura, controindicazioni e complicanze.

Data di pubblicazione dell'articolo: 17/11/2016

Data aggiornamento articolo: 25/05/2019

L'angiografia dei vasi sanguigni nel cervello è una procedura diagnostica che consente di valutare le condizioni delle arterie e delle vene di questo cervello.

Esistono tre tipi di angiografia:

Il metodo più accurato è l’angio-TC.

La procedura stessa viene eseguita da un angiografo. L'angiografia viene interpretata da un neurochirurgo, un angiochirurgo o un flebologo.

Indicazioni per l'uso

L'angiografia dei vasi cerebrali viene eseguita se il paziente è disturbato dai seguenti sintomi:

• frequenti attacchi di mal di testa;
• vertigini;
• rumore o ronzio nelle orecchie;
• dolore e rigidità nella colonna cervicale;
• bassa pressione;
• nausea;
• svenimento periodico.

Sintomi per i quali è prescritta l'angiografia

L’angiografia può rivelare:

• restringimento del lume o blocco dei vasi sanguigni con placca aterosclerotica o trombo;
• infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni;
• tortuosità patologica;
• aneurisma (protrusione della parete dell'arteria);
• malformazioni (connessioni tra arterie e vene che normalmente non dovrebbero esistere);
• danni alle pareti dei vasi sanguigni, che portano a emorragie.

L'angiografia può essere utilizzata anche per diagnosticare i tumori degli emisferi e della sella turcica: con le neoplasie i vasi cerebrali vengono spostati e si formano nuovi piccoli vasi che crescono nel tumore.

Come prepararsi per l'angiografia?

È meglio sottoporsi alla procedura al mattino a stomaco vuoto, poiché non è possibile mangiare 8-10 ore prima dell'angiografia.

Se stai assumendo farmaci al momento della diagnosi, avvisa il tuo medico di questo. Potrebbe decidere di sospendere l'assunzione del farmaco il giorno dell'angiografia.

Prima della procedura verrà effettuato un test allergico al mezzo di contrasto. Per fare ciò, una piccola dose del farmaco verrà somministrata per via endovenosa. Se entro mezz'ora non compaiono segni di allergia, è possibile eseguire l'angiografia. Se compaiono sintomi come eruzione cutanea, gonfiore, nausea, vertigini, naso che cola e tosse secca, allora sei allergico al mezzo di contrasto. In questo caso è possibile eseguire solo l'angio-RM senza mezzo di contrasto.

Immediatamente prima dell'angiografia, ti verrà chiesto di rimuovere tutti i gioielli di metallo, nonché la dentiera, se presente, e di indossare uno speciale camice ospedaliero.

Come viene eseguita la procedura?

Prima dell'angiografia cerebrale le verrà somministrato un mezzo di contrasto. Questo viene fatto utilizzando un catetere, uno speciale tubo di plastica. A seconda dei vasi da esaminare, il farmaco può essere iniettato in punti diversi. Se è necessario esaminare tutti i vasi cerebrali, il catetere viene portato all'arco aortico. Se è necessaria una diagnosi parziale, il catetere può essere posizionato all'imbocco dell'arteria vertebrale o carotide.

Il catetere viene sempre inserito attraverso arterie periferiche più piccole, come le arterie ulnare o femorale. È possibile utilizzare un ago da puntura al posto del catetere. Il cateterismo o la puntura vengono eseguiti in anestesia locale.

Procedura di angiografia dei vasi cerebrali

Durante l'iniezione del mezzo di contrasto potresti avvertire una sensazione di bruciore, un'ondata di calore o un sapore metallico o salato in bocca. Il viso potrebbe diventare rosso. Questi sintomi di solito scompaiono entro un minuto.

L'intero processo (incluso il cateterismo) dura circa un'ora. Le fotografie vengono sviluppate immediatamente durante la procedura. Se sono di qualità insoddisfacente, al paziente può essere somministrata una dose aggiuntiva di mezzo di contrasto.

Dopo l'angiografia, sarai monitorato da un medico per 5-6 ore. Si assicurerà che non si sviluppino complicazioni e monitorerà anche le condizioni dell'arteria in cui è stato inserito il catetere o l'ago da puntura. Se il cateterismo è stato eseguito attraverso l'arteria femorale, il medico ti consiglierà di non piegare la gamba per 6 ore dopo l'angiografia.

Possibili complicazioni

Dopo l'angiografia dei vasi cerebrali possono comparire effetti collaterali del mezzo di contrasto:

• nausea e vomito,
• eruzione cutanea,
• aritmia,
• brividi,
• bassa pressione,
• disfunzione renale.

Entro 6-8 ore dall'esame diagnostico, il medico monitora per garantire che non si sviluppino effetti collaterali gravi e, se necessario, fornisce un trattamento sintomatico.

Sono possibili anche complicazioni associate al cateterismo o alla puntura. Potrebbe trattarsi di un livido nell'area della puntura: in questo caso non è richiesto alcun trattamento speciale. Una complicanza più grave che si verifica raramente è la formazione di un coagulo di sangue nel vaso utilizzato per il cateterismo.

Chi non dovrebbe sottoporsi ad un'angiografia?

L'angiografia dei vasi cerebrali presenta una serie di controindicazioni. Dipendono dal tipo di procedura.

L'uso del mezzo di contrasto è controindicato in:

1. gravi malattie renali ed epatiche;
2. allergie ai farmaci contenenti iodio;
3. asma bronchiale;
4. gravi difetti cardiaci.

Usare con grande cautela negli anziani e nei senili.

Controindicazioni per diversi tipi di angiografia

Inoltre, l'angiografia TC e MR non può essere eseguita su un paziente di peso superiore a 120 kg, poiché il tomografo semplicemente non è progettato per tali dimensioni.

Una controindicazione relativa all'angio-TC e RM è la claustrofobia. Per i pazienti con paura degli spazi chiusi, può essere eseguito in anestesia generale. L'anestesia generale viene utilizzata anche per disturbi mentali gravi che non consentono un iter diagnostico completo.

L'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo di ricerca strumentale che consente di “vedere” letteralmente i vasi cerebrali. Per condurre lo studio, è necessario introdurre un mezzo di contrasto nel corrispondente vaso cerebrale e la presenza di una macchina a raggi X, con l'aiuto della quale verrà registrata un'immagine dei vasi riempiti con questo contrasto. L'angiografia dei vasi cerebrali non è un metodo diagnostico di routine ha le sue indicazioni, controindicazioni e, sfortunatamente, complicazioni. Che tipo di metodo diagnostico è questo, in quali casi viene utilizzato, come viene eseguito esattamente e altre sfumature dell'angiografia cerebrale che puoi imparare da questo articolo.

L'angiografia in senso lato è l'acquisizione di immagini di tutti i vasi sanguigni del corpo mediante raggi X. L'angiografia dei vasi cerebrali è solo una delle varietà di questo ampio metodo di ricerca.

L'angiografia è nota alla medicina da quasi 100 anni. Fu proposto per la prima volta dal neurologo portoghese E. Moniz nel 1927. Nel 1936, l'angiografia fu utilizzata nella pratica clinica e in Russia il metodo iniziò ad essere utilizzato nel 1954 grazie ai neurochirurghi di Rostov V.A Nikolsky e E.S. Nonostante un periodo di utilizzo così lungo, l'angiografia cerebrale continua a migliorare fino ad oggi.

Cos'è l'angiografia cerebrale?

L'essenza di questo metodo di ricerca è la seguente. Al paziente viene iniettato in una specifica arteria cerebrale (o nell'intera rete di arterie cerebrali) un mezzo di contrasto per raggi X, solitamente a base di iodio (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist e altri). Questo viene fatto in modo che l'immagine del vaso possa essere registrata su una pellicola radiografica, poiché i vasi sono scarsamente visualizzati con una normale radiografia. L'introduzione di una sostanza radiopaca è possibile mediante puntura del vaso corrispondente (se tecnicamente fattibile) o attraverso un catetere collegato al vaso desiderato dalla periferia (solitamente dall'arteria femorale). Quando il mezzo di contrasto compare nel letto vascolare, vengono effettuate una serie di radiografie in due proiezioni (frontale e laterale). Le immagini risultanti vengono valutate da un radiologo, che trae conclusioni sulla presenza o l'assenza di una determinata patologia vascolare cerebrale.

Varietà

A seconda del metodo di somministrazione del farmaco, questo metodo di ricerca può essere:

• puntura (quando il contrasto viene somministrato mediante puntura del vaso corrispondente);
• cateterizzazione (quando il contrasto viene erogato attraverso un catetere inserito attraverso l'arteria femorale e fatto avanzare lungo il letto vascolare fino alla posizione richiesta).

Secondo la vastità dell'area di studio, l'angiografia dei vasi cerebrali è:

• generale (vengono visualizzati tutti i vasi cerebrali);
• selettivo (viene considerato un pool, carotideo o vertebrobasilare);
• superselettivo (viene esaminato un vaso di calibro più piccolo in uno dei pool sanguigni).

L'angiografia superselettiva viene utilizzata non solo come metodo di ricerca, ma anche come metodo di trattamento endovascolare, quando, dopo aver identificato un "problema" in un vaso specifico, questo problema viene "eliminato" utilizzando tecniche microchirurgiche (ad esempio embolizzazione o trombosi di una malformazione artero-venosa).

A causa della diffusa introduzione di moderni metodi diagnostici come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI), negli ultimi anni l'angiografia TC e l'angiografia MR vengono eseguite sempre più spesso. Questi studi vengono eseguiti in presenza di apposite tomografie sono meno traumatici e più sicuri della semplice angiografia; Ma ne parleremo più avanti.

Indicazioni per l'uso

L'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo diagnostico specializzato che dovrebbe essere prescritto solo da un medico. Non viene eseguito su richiesta del paziente. Le principali indicazioni sono:

• sospetto di arterioso o artero-venoso;
• sospetto di malformazione artero-venosa;
• determinare il grado di stenosi (restringimento) o occlusione (blocco) dei vasi cerebrali, cioè stabilire il lume dei vasi corrispondenti. In questo caso viene stabilita la gravità dei cambiamenti aterosclerotici nei vasi e la necessità di un successivo intervento chirurgico;
• stabilire rapporti tra i vasi cerebrali e quelli situati nelle vicinanze per pianificare l'accesso chirurgico;
• controllo della posizione delle clip applicate ai vasi del cervello.

Vorrei sottolineare che semplicemente i reclami di vertigini, mal di testa, acufeni e simili non sono di per sé un'indicazione per l'angiografia. I pazienti con tali sintomi devono essere esaminati da un neurologo e, in base ai risultati dell'esame, nonché ad altri metodi di ricerca, viene determinata la necessità dell'angiografia. Questa necessità è determinata dal medico!

Controindicazioni

Le principali controindicazioni sono:

• reazione allergica (intolleranza) ai preparati di iodio e ad altre sostanze radiopache;
• gravidanza (a causa delle radiazioni ionizzanti durante la procedura). In questo caso può essere eseguita l'angio-RM;
• malattie mentali che non consentono di rispettare tutte le condizioni della procedura (ad esempio, una persona non potrà fare a meno di muoversi durante la foto);
• malattie infettive e infiammatorie acute (poiché aumenta il rischio di complicanze);
• violazione del sistema di coagulazione del sangue (sia verso il basso che verso l'alto);
• le condizioni generali del paziente, considerate gravi (può trattarsi di insufficienza cardiaca allo stadio III, insufficienza renale ed epatica allo stadio terminale, coma e così via). Essenzialmente, questo sottogruppo di controindicazioni è relativo.

Preparazione per l'angiografia

Per ottenere risultati accurati e ridurre il rischio di complicanze derivanti dalla procedura, si consiglia:

• sottoporsi ad esami del sangue generali e biochimici, compresa la determinazione degli indicatori del sistema di coagulazione (il termine di prescrizione per i test non deve superare i 5 giorni). Vengono determinati anche il gruppo sanguigno e il fattore Rh in caso di possibili complicanze;
• eseguire un ECG e un FG (FG, se non ne è stato eseguito uno nell'ultimo anno);
• non bere bevande alcoliche per 14 giorni;
• Durante l'ultima settimana non assumere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue;
• eseguire un test allergico con un mezzo di contrasto. A tale scopo, al paziente vengono somministrati per via endovenosa 0,1 ml del farmaco corrispondente nell'arco di 1-2 giorni e viene valutata la reazione (comparsa di prurito, eruzione cutanea, difficoltà respiratoria, ecc.). Se si verifica una reazione, la procedura è controindicata!
• il giorno prima assumere farmaci antistaminici (antiallergici) e tranquillanti (se necessario e solo su prescrizione del medico!);
• non mangiare per 8 ore e non bere acqua 4 ore prima del test;
• nuotare e radere (se necessario) il sito di puntura o cateterizzazione della nave;
• Prima dell'esame stesso, rimuovere tutti gli oggetti metallici (forcine, gioielli).

Tecnica di ricerca

All'inizio, il paziente firma il consenso a condurre questo tipo di studio. Al paziente viene posizionato un catetere periferico endovenoso per avere accesso immediato al sistema circolatorio. Quindi viene effettuata la premedicazione (circa 20-30 minuti prima della procedura): vengono somministrati antistaminici, tranquillanti, antidolorifici per ridurre al minimo il disagio durante la procedura e il rischio di complicanze.

Il paziente viene posizionato sul lettino e collegato ai dispositivi (cardiomonitor, pulsossimetro). Dopo aver trattato la pelle con anestetico locale e anestesia, viene perforato il vaso corrispondente (arteria carotide o vertebrale). Poiché non è sempre possibile entrare con precisione in queste arterie, molto spesso viene praticata una piccola incisione nella pelle e una puntura dell'arteria femorale, seguita dall'immersione del catetere e dal suo passaggio attraverso i vasi fino al sito di studio. L'avanzamento del catetere lungo il letto arterioso non è accompagnato da dolore, poiché la parete interna dei vasi è priva di recettori del dolore. Il progresso del catetere viene monitorato utilizzando i raggi X. Quando il catetere viene portato all'imboccatura del vaso desiderato, attraverso di esso viene iniettato un mezzo di contrasto in un volume di 8-10 ml, preriscaldato a temperatura corporea. La somministrazione del mezzo di contrasto può essere accompagnata dalla comparsa di un sapore metallico in bocca, da una sensazione di calore e da un afflusso di sangue al viso. Queste sensazioni scompaiono da sole in pochi minuti. Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, vengono eseguite più volte delle radiografie in proiezione frontale e laterale quasi ogni secondo (che consentono di vedere le arterie, la fase capillare e le vene). Le fotografie vengono sviluppate e immediatamente valutate. Se qualcosa non è chiaro al medico, viene iniettata una porzione aggiuntiva di mezzo di contrasto e le immagini vengono ripetute. Quindi il catetere viene rimosso e una benda di pressione sterile viene applicata al sito di puntura della nave. Il paziente deve essere monitorato da personale medico per almeno 6-10 ore.

Complicazioni

Secondo le statistiche, le complicazioni durante questo metodo diagnostico si verificano nello 0,4-3% dei casi, cioè non così spesso. La loro insorgenza può essere associata sia alla procedura stessa (ad esempio, sanguinamento dal sito di puntura di un vaso) sia all'uso di un mezzo di contrasto. Va tenuto presente che il rispetto di tutte le condizioni durante la preparazione e l'esecuzione dell'angiografia è la prevenzione di possibili complicanze. L'uso di farmaci contenenti iodio di ultima generazione (Omnipaque e Ultravist) è caratterizzato da statistiche più basse di complicanze.

Quindi, le possibili complicanze dell'angiografia cerebrale sono:

• vomito;
• una reazione allergica a un farmaco contenente iodio: prurito, gonfiore e arrossamento nel sito di iniezione, seguiti dalla comparsa di respiro corto (disturbo respiratorio riflessivo), calo della pressione sanguigna e disturbi del ritmo cardiaco. Nei casi più gravi si può sviluppare uno shock anafilattico, che è una condizione pericolosa per la vita;
• spasmo dei vasi cerebrali e, di conseguenza, incidente cerebrovascolare acuto (fino a);
• convulsioni;
• penetrazione dell'agente di contrasto nei tessuti molli nell'area della puntura della nave (all'esterno del letto vascolare). Se il volume del farmaco versato nel tessuto è fino a 10 ml, le conseguenze sono minime, ma se sono maggiori, si sviluppa un'infiammazione della pelle e del grasso sottocutaneo;
• perdita di sangue dal sito di puntura della nave.

Angiografia TC e RM: quali sono le caratteristiche?

L'angiografia TC e RM dei vasi cerebrali è intrinsecamente uno studio simile all'angiografia. Ma ci sono una serie di caratteristiche di queste procedure che le distinguono dall'angiografia dei vasi cerebrali. E' di questo che parleremo.

• viene eseguita utilizzando un tomografo anziché una macchina a raggi X convenzionale. Lo studio si basa anche sui raggi X. Tuttavia, la sua dose è significativamente inferiore rispetto all'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali, il che è più sicura per il paziente;
• l'elaborazione computerizzata delle informazioni consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi sanguigni in qualsiasi punto dello studio (questo vale per la cosiddetta angiografia TC a spirale, eseguita su uno speciale tomografo a spirale);
• l'agente di contrasto viene iniettato nella vena del gomito e non nella rete arteriosa (il che riduce significativamente il rischio di complicanze, poiché la somministrazione del farmaco diventa un'iniezione endovenosa di routine attraverso un catetere periferico).
• Per eseguire l’angiografia TC, esiste una restrizione sul peso della persona. La maggior parte dei tomografi può sopportare pesi corporei fino a 200 kg;
• la procedura viene eseguita in regime ambulatoriale e non richiede l'osservazione del paziente dopo il suo completamento.

L'angiografia RM è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• viene eseguito utilizzando uno scanner per risonanza magnetica, ovvero il metodo si basa sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare. Ciò significa che non vi è alcuna radiazione a raggi X durante la procedura (e quindi l'angio-RM è consentita durante la gravidanza);
• può essere eseguito sia con l'uso di un mezzo di contrasto (per una migliore visualizzazione) che senza di esso (ad esempio, in caso di intolleranza ai preparati di iodio nei pazienti). Questa sfumatura è innegabile
  vantaggio rispetto ad altri tipi di angiografia. Se è necessario l'uso del contrasto, la sostanza viene iniettata anche nella vena flessura ulnare attraverso un catetere periferico;
• l'immagine dei vasi è ottenuta tridimensionale grazie all'elaborazione informatica;
• una serie di immagini richiede un periodo di tempo leggermente più lungo rispetto ad altri tipi di angiografia e la persona deve rimanere sdraiata nel tubo del tomografo per tutto il tempo. Per le persone che soffrono di claustrofobia (paura degli spazi chiusi) questo è impossibile;
• la procedura è controindicata in presenza di pacemaker artificiale, clip metalliche sui vasi sanguigni, articolazioni artificiali, impianti elettronici dell'orecchio interno);
• viene eseguita in regime ambulatoriale e il paziente viene immediatamente rimandato a casa.

In generale, possiamo dire che l'angiografia TC e MR sono metodi di ricerca moderni, meno pericolosi e più informativi rispetto all'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali. Tuttavia, non sono sempre fattibili, quindi l'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali è ancora un metodo rilevante per lo studio della patologia vascolare del cervello.

Pertanto, l'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo molto informativo per diagnosticare principalmente le malattie vascolari del cervello, comprese le stenosi e le occlusioni che causano ictus. Il metodo in sé è abbastanza conveniente; richiede solo una macchina a raggi X e un agente di contrasto. Se sono soddisfatte tutte le condizioni per la preparazione e la conduzione dello studio, l'angiografia dei vasi cerebrali fornisce una risposta accurata alla domanda posta con un numero minimo di complicazioni. Inoltre, la medicina moderna dispone di metodi innovativi come l'angiografia TC e MR, che sono più dannosi, meno dannosi e traumatici per il paziente. L'angiografia TC e RM consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi, il che significa che è più probabile che non si trascuri la patologia esistente.

Animazione medica sul tema “Angiografia cerebrale”:

L'angiografia lo è esame a raggi X dell'hardware dei vasi sanguigni, utilizzato in fluoroscopia, radiografia, tomografia computerizzata e “sala operatoria”.

L'angiografia dei vasi cerebrali prevede l'uso di un mezzo di contrasto, che consente di vedere vasi linfatici, arterie, vene, in contrasto con le radiografie.

I moderni mezzi di contrasto utilizzati in radiologia sono abbastanza sicuri e praticamente non causano complicazioni.

Qual è l'essenza del metodo

Uno studio angiografico consente di esaminare la gravità delle condizioni del flusso sanguigno e la profondità della patologia vascolare.

Utilizzando l'angiografia vengono scoperti aneurismi, placche aterosclerotiche, blocchi vascolari, coaguli di sangue.

L'angiografia può essere utilizzato per la ricerca cuore, cavità addominale, collo, arti, cervello, torace e vasi di varie dimensioni, dai capillari all'aorta.

L'angiografia è prescritta in casi estremi quando altri metodi diagnostici non hanno successo.

Quando e a chi viene prescritta l’angiografia?

L'angiografia può essere prescritta per questi tipi di lesioni e malformazioni vascolari, Come:

• aneurisma;
• aterosclerosi;
• difetti e danni agli organi interni;
• malformazione;
• trombosi;
• processi tumorali.

Tuttavia, questa procedura ha anche le sue controindicazioni.

L'angiografia non viene eseguita in presenza di tali i problemi:

• allergia ai farmaci contenenti iodio;
• disordini mentali;
• processi infiammatori acuti e malattie infettive;
• problemi al cuore, ai reni, al fegato;
• tromboflebite;
• grave condizione del paziente.

Metodi di conduzione della ricerca

Esistono diversi tipi di angiografia cerebrale.

Angiografia TC dei vasi cerebrali

L'angiografia mediante tomografia computerizzata (CTA) fornisce un'immagine dettagliata dei vasi e mostra i modelli del flusso sanguigno. In questo caso viene utilizzato potenziamento del contrasto per via endovenosa.

Dopo la CTA viene eseguita la ricostruzione dell'immagine.

Il lato positivo di questo metodo è sicuramente il paziente.

Angiografia TC spesso eseguito per stenosi, trombosi, aneurismi, difetti dello sviluppo vascolare.

Le controindicazioni sono allergie ai mezzi di contrasto, diabete, gravidanza, obesità, problemi alla tiroide, mieloma, malattie cardiache, aritmie intrattabili e tachicardia.

Lo studio viene effettuato in regime ambulatoriale. Circa 100 ml di mezzo di contrasto vengono iniettati in un catetere venoso, che viene inserito nella vena cubitale. Il paziente giace sul lettino dello scanner TC.

I raggi X scansionano l'area studiata parallelamente all'introduzione di un mezzo di contrasto.

Angiografia RM dei vasi cerebrali

Lo consente l'angiografia con risonanza magnetica (MRA). studiare le funzioni del flusso sanguigno e le sue caratteristiche anatomiche.

La base della risonanza magnetica è monitorare i cambiamenti energetici nei tessuti, la loro struttura e composizione chimica. I mezzi di contrasto non sono praticamente utilizzati nell'angio-angio-RM (occasionalmente a base di gadolinio per ottenere immagini ad alta precisione).

Viene utilizzata l'angiografia MRI dei vasi cerebrali per la diagnostica dissezione di aneurisma, difetti cardiaci congeniti, vasculite.

Controindicazioni vengono installati impianti, pacemaker, stimolatori nervosi, clip per il ripristino del sangue, pompe per insulina, protesi valvolari cardiache, insufficienza cardiaca, gravidanza, claustrofobia.

Angiografia cerebrale dei vasi cerebrali

L’angiografia cerebrale è una sorta di “gold standard” per lo studio dei vasi cerebrali.

L'autore di questo metodo è Egas Monitz, che eseguì l'angiografia per la prima volta nel 1927.

Il metodo è di altissimo valore perché consente di rilevare con precisione aneurismi, restringimento dei vasi sanguigni o luogo del loro blocco, tumori al cervello.

Il catetere viene inserito nel vaso attraverso l'arteria femorale e diretto verso l'arteria carotide. Viene iniettato un mezzo di contrasto nei vasi sanguigni e vengono effettuate radiografie per determinare lo stato dell'afflusso e del deflusso del sangue venoso.

Durante l'angiografia cerebrale è possibile l'intervento chirurgico. Il contenuto informativo del metodo è molto superiore a CTA e MRA.

Arteriografia

L'arteriografia prevede l'introduzione di un agente di contrasto nel lume della nave, che consente di determinare la presenza di tumori situati vicino ai vasi sanguigni, patologie arteriose e altri disturbi circolatori.

Molto spesso questo metodo utilizzato per esaminare gli arti.

L'arteriografia è relativamente semplice, eseguita in regime ambulatoriale, ma è dolorosa perché il contrasto si muove abbastanza rapidamente attraverso le arterie.

I mezzi di contrasto per raggi X (circa 30-40 ml) vengono iniettati attraverso un catetere o direttamente nell'arteria sotto forte pressione nella direzione del flusso sanguigno (meno spesso contro il flusso sanguigno).

Questo metodo consente di diagnosticare cambiamenti anche nelle arterie più profonde, che vengono monitorate utilizzando lo schermo di una macchina a raggi X.

Venografia

Un altro nome per la venografia è flebografia. L'essenza del metodo corrisponde al suo nome.

Venografia permette di vedere la distribuzione delle vene, viene utilizzato attivamente per le vene varicose e la trombosi, nonché per l'aritmia. Si consiglia al paziente di respirare con calma e di rilassarsi durante la procedura.

Questo è un metodo semplice e indolore, ma in rari casi la salute potrebbe peggiorare dopo la procedura e potrebbe comparire flebite, un'infiammazione nel sito di iniezione del contrasto.

La venografia prevede l’uso di piccole quantità di un agente di contrasto che viene iniettato direttamente in una vena (venografia diretta). Dopo la procedura, viene effettuata un'iniezione utilizzando 60 ml di soluzione salina per pulire i vasi.

È più giustificato utilizzare la venografia prima dell'intervento chirurgico sulle vene.

La venografia indiretta può essere eseguita in tre modi:

• il contrasto viene iniettato nell'arteria e poi entra nelle vene attraverso i capillari;
• si introduce il mezzo di contrasto nel tessuto dell'organo interessato da esaminare e le immagini mostrano le vene che drenano il sangue dall'organo;
• il contrasto viene iniettato direttamente nello spazio midollare.

Linfografia

Linfografia: un metodo studi sul sistema linfatico anche utilizzando un mezzo di contrasto radiopaco.

Lo studio viene effettuato in tre proiezioni ed i dati vengono studiati immediatamente dopo la somministrazione del mezzo di contrasto (linfogramma precoce) e dopo 1-2 giorni (linfogramma tardivo).

I primi linfogrammi consentono di esaminare le condizioni dei vasi linfatici, i linfogrammi tardivi: i linfonodi.

Questo metodo consente identificare i cambiamenti nei linfonodi iliaci esterni e comuni, inguinali, sopra e succlavi, lombari, ascellari; identificare la presenza di processi tumorali e ottimizzare il trattamento del cancro.

Come funziona il processo di ricerca?

Durante l'angiografia, il paziente viene posto su un lettino, la sua posizione è fissa ed è collegato ad un monitor cardiaco.

Prima della somministrazione del contrasto viene eseguita la premedicazione, ovvero vengono somministrate iniezioni di analgesici, tranquillanti e antistaminici.

Un catetere speciale viene inserito nel vaso attraverso il quale deve essere effettuato lo studio (molto spesso l'arteria femorale) mediante una foratura (puntura). Il cateterismo consente di introdurre un agente di contrasto, solitamente iodio. Il sito della puntura è insensibile.

L'angiografia viene eseguita entro 40 minuti. Il medico controlla le azioni utilizzando la televisione a raggi X. Le conclusioni mediche vengono tratte dopo lo sviluppo e la visualizzazione delle immagini.

Possibili complicazioni può essere:

• introduzione di un agente di contrasto nei tessuti esterni al vaso (stravaso), che porta a danni alla pelle e ai tessuti sottocutanei;
• reazione allergica al mezzo di contrasto;
• disturbi dei reni.

L'angiografia moderna utilizza tecnologie digitali, che rendono lo studio meno traumatico per il paziente e altamente informativo per il medico.

Preparazione per la procedura

L'angiografia è necessariamente preceduta da un esame clinico e da esami per identificare la presenza di controindicazioni.

La procedura viene eseguita a stomaco vuoto. Prima dell'angiografia, evitare l'alcol (14 giorni prima dello studio).

Il giorno prima, al paziente vengono prescritti antistaminici e sedativi. Di norma, poche ore (6-8) prima dell'inizio dell'angiografia, il paziente non deve mangiare né bere nulla.

Affinché l’angiografia dia risultati affidabili e accurati, Tutti i gioielli e gli altri oggetti metallici devono essere rimossi dal corpo. Il sito della puntura deve essere pulito e rasato.

Prima di iniziare lo studio, il medico ottiene il consenso scritto del paziente alla procedura.

Una volta completata la procedura, viene applicata una benda compressiva sul sito della puntura e viene prescritto il riposo a letto per 24 ore, inoltre il paziente deve bere molti liquidi per eliminare lo iodio e i suoi prodotti dal corpo;

Decodificare i risultati

L'immagine che il medico vede sulle immagini radiografiche dopo l'angiografia è specifica per diversi tipi di vasi.

La norma per tutti i tipi di vasi è considerata un contorno liscio, un restringimento misurato del lume e una "ramificazione, come negli alberi".

I raggi X penetrano nel corpo in modi diversi, tutto dipende dalla densità del tessuto. Le immagini mostrano la densità del tessuto corporeo in bianco, nero e varie sfumature di grigio.

Pertanto, il tessuto osseo è bianco, i vasi sanguigni e il liquido cerebrospinale sono neri e la materia cerebrale è grigia.

Costo della procedura

Il prezzo dell'angiografia dei vasi cerebrali è compreso tra 3.000 e 5.000 rubli, a seconda del tipo specifico di studio.

conclusioni

La tecnica angiografica per la diagnosi delle patologie vascolari è riconosciuta come la più avanzata in tutto il mondo.

Lei consente di identificare la posizione e l'entità del danno vasi sanguigni, che spesso salva non solo da possibili complicazioni di malattie, ma previene anche la possibile morte.

La maggior parte dei pazienti si sente bene dopo lo studio e dopo una giornata di osservazione in ospedale possono tornare a casa. Secondo le statistiche, le complicazioni possono verificarsi solo nel 5% dei casi.