Criminale. Cause, sintomi, trattamento della malattia. Panaritium subungueale, dita delle mani e dei piedi. Criminale del dito, trattamento, cause della malattia e prevenzione Conseguenze del criminale

Panaritium è il nome generale di vari processi purulenti acuti nell'area delle dita. La particolare importanza dei criminali risiede nel fatto che si verificano molto spesso e rappresentano circa il 15-20% o più di tutti i pazienti ambulatoriali. Questa malattia a volte causa una significativa disabilità temporanea nei pazienti e, se trattata in modo errato, può portare a un deterioramento permanente della funzione delle dita, disabilità e in alcuni casi anche alla morte del paziente.

Il decorso clinico dei criminali, così come alcuni dei loro segni, dipendono in gran parte dalla struttura delle dita e dalle loro caratteristiche topografico-anatomiche: la presenza di ponti fibrosi verticali che vanno dalla pelle alle formazioni anatomiche più profonde, la struttura cellulare del sottocutaneo tessuto della superficie palmare delle dita; la presenza di guaine tendinee con doppia parete e una sorta di mesentere (mesotenone), borse sinoviali ulnari e radiali, talvolta comunicanti tra loro; caratteristiche strutturali dell'unghia e del letto ungueale, ecc.

Ragioni da criminale. La causa immediata dell'insorgenza di criminali è la penetrazione di vari agenti patogeni dell'infiammazione purulenta nei tessuti delle dita: streptococchi, stafilococchi, ecc. Di solito penetrano attraverso vari piccoli danni alla pelle delle dita: attraverso abrasioni, crepe, iniezioni , tagli, graffi, morsi, ecc. Molto spesso queste lesioni minori si osservano sul lavoro, in agricoltura e a casa. A volte la causa dei criminali è la manicure, ferite accidentali durante le operazioni (soprattutto purulente) o durante le autopsie.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, è necessario distinguere le seguenti forme principali di panaritium:

1) panaritium superficiale: cutaneo, sottocutaneo, ungueale, periungueale o paronichia e subungueale;

2) panarizio profondo: tendineo, osseo, articolare. Infine, ci sono casi in cui sono colpiti tutti i tessuti del dito: questa è la cosiddetta pandattilite. Se si verificano principalmente crimini superficiali, molto spesso si sviluppano secondariamente crimini profondi, a causa della diffusione dell'infezione da qualsiasi criminale primario, soprattutto spesso sottocutanea. Pertanto, i criminali profondi sono prevalentemente (principalmente) una complicazione dei criminali superficiali. Qui ci concentreremo sulla descrizione solo di quelle forme di panaritium che possono richiedere un intervento chirurgico di emergenza (incisione).

Segni e sintomi del Panaritium. I sintomi dei panariti variano leggermente a seconda della loro forma.

La forma più importante di malattie purulente delle dita è il panaritium sottocutaneo, poiché non solo si verifica particolarmente spesso, ma se trattato in modo errato è, come già detto, fonte e causa dell'insorgenza del panaritium profondo. Con il panarito sottocutaneo, si sviluppa un processo purulento acuto nel tessuto sottocutaneo. Il Panaritium inizia con un leggero gonfiore, arrossamento e dolore. Questa forma di criminale è caratterizzata da una crescente pulsazione e da un dolore molto forte al dito dolorante, a volte così intenso da causare gravi sofferenze al paziente e persino privarlo del sonno. Spesso si osservano anche fenomeni generali: aumento della temperatura, interruzione delle condizioni generali, ecc.

Il panaritium tendineo, o tenosinovite, è la forma più grave di panaritium, talvolta addirittura pericolosa per la vita del paziente. Il processo purulento si sviluppa nella guaina del tendine ed è accompagnato dall'accumulo di liquido purulento che, provocando la compressione del mesotenone, può portare ad una rapida necrosi del tendine. Nella maggior parte dei casi, il processo purulento si diffonde in tutta la guaina tendinea, cioè nell'area delle dita II-III-IV - dalla base della falange dell'unghia al livello delle teste delle ossa metacarpali, e nell'area delle dita I e V - dalla base delle falangi dell'unghia sul palmo alle borse sinoviali situate nell'area delle elevazioni delle dita I (tenar) e V (ipotenar).

I principali segni di tenosinovite purulenta sono: gonfiore uniforme dell'intero dito interessato con predominanza di gonfiore sulla sua superficie dorsale; forte dolore quando si tenta di eseguire movimenti passivi in ​​qualsiasi articolazione del dito (specialmente durante l'estensione), che a volte è completamente impossibile; il dito è solitamente in una posizione di leggera flessione; mediante palpazione o pressione (che è meglio eseguire con una sonda a bottone), si determina il dolore lungo tutta la guaina tendinea.

La pelle del dito dolorante ha spesso un colore normale, ma con tendovaginite avanzata acquisisce una tinta bluastra. Di solito si osservano fenomeni generali pronunciati: febbre, mal di testa, perdita di appetito, debolezza generale, linfoadenite ascellare o ulnare, alterazioni del sangue (leucocitosi). In alcuni casi si osserva una grave condizione settica. Lasciata al proprio decorso, la tenosinovite purulenta può portare a una serie di complicazioni (tenoborsite purulenta, flemmone della mano e dell'avambraccio, sepsi), nonché alla necrosi del tendine corrispondente con perdita completa della funzione delle dita. Spesso solo un intervento chirurgico precoce può salvare il tendine e la funzione del dito.

Panarizio osseo — una forma abbastanza comune di malattie purulente delle dita, che è essenzialmente un'osteomielite secondaria delle falangi delle dita, derivante dalla diffusione di un processo purulento (ad esempio, con un criminale sottocutaneo). Va ricordata la regola che qualsiasi panarito superficiale (soprattutto sottocutaneo), che dura più di 10-15 giorni, porta solitamente a danni ossei. La falange ungueale è più spesso colpita. Nella fase iniziale, i segni del criminale osseo assomigliano ai segni del criminale sottocutaneo (vedi sopra), ma solo sono più pronunciati (soprattutto dolore). La falange del dito interessata aumenta di dimensioni e presenta un aspetto vario a seconda della falange interessata: tipo di bulbo, clava o fuso.

Quando si esamina la falange con una sonda a bottone, viene determinata la dolorabilità dell'intera circonferenza della falange. Spesso si verificano fenomeni generali sotto forma di aumento della temperatura, ecc. Se si sospetta un panarito osseo, è necessario eseguire una radiografia. Va tenuto presente che i primi segni radiologici di danno osseo vengono rilevati nella maggior parte dei casi solo a partire dal 12-14° giorno dall'esordio della malattia. Nelle fasi successive dello sviluppo del panarito osseo si verifica un cambiamento nella forma della falange, si formano sequestramenti e fistole, cioè i soliti fenomeni di osteomielite cronica.

Criminale articolare — infiammazione purulenta delle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee delle dita, che, come il panarito osseo, è molto spesso secondaria. Un forte dolore si verifica nell'area dell'articolazione interessata, i movimenti al suo interno diventano impossibili a causa del raro dolore. L'area articolare si gonfia e appare il rossore. Quando viene applicata una leggera pressione lungo la lunghezza del dito, si verifica dolore nell'area dell'articolazione interessata. L'intero dito assume una caratteristica forma a fuso in posizione leggermente piegata. Quando i legamenti laterali di un'articolazione vengono distrutti, appare una mobilità anormale e quando vengono distrutte le cartilagini articolari, appare il crepitio nell'articolazione. Una radiografia può fornire informazioni preziose.

Complicazioni delle malattie purulente delle dita: linfangite, linfoadenite, flemmone della mano e dell'avambraccio, diffusione del processo purulento alle articolazioni della mano e delle dita, sepsi.

Le cure d'urgenza per il panaritium comportano spesso la necessità di aprire l'accumulo di pus con un'incisione appropriata al fine di prevenire l'ulteriore diffusione del processo purulento acuto.

Trattamento criminale. L'operatore sanitario medio può trattare solo i criminali superficiali, in particolare quelli sottocutanei. I pazienti con forme profonde di panaritium (tendine, osso e articolare) devono essere immediatamente indirizzati a un chirurgo e, in presenza di sintomi generali (temperatura, ecc.) - a un ospedale chirurgico, previa applicazione di una benda sul dito dolorante e immobilizzato l'arto. Pertanto, qui ci concentreremo solo sulle cure di emergenza per la forma più comune di criminale: il criminale sottocutaneo.

Nelle fasi iniziali di sviluppo dei criminali, cioè nei primi 1-2 giorni, quando è presente uno stadio sieroso o sieroso-infiltrativo, si può utilizzare un trattamento conservativo. Consiste principalmente nell'uso della terapia antibiotica locale e generale, nell'immobilizzazione della mano e dell'avambraccio e in alcune altre misure terapeutiche. La terapia antibiotica locale del panaritium consiste in iniezioni di 0,25-1 ml di soluzione di penicillina-novocaina (10.000-50.000 unità o più) nella zona interessata (che però è piuttosto dolorosa) o meglio attorno ad essa (da 2-4 punti) . Le iniezioni vengono effettuate con un ago sottile, quotidianamente o a giorni alterni.

Oltre alla terapia antibiotica locale, vengono utilizzati altri metodi di trattamento conservativo dei criminali: applicare una benda umido-asciutta a base di alcol sul dito dolorante, che viene cambiata 2-3 volte al giorno; bagni alcolici per le dita (45-60 minuti 1-2 volte al giorno), bagni caldi per le mani (15-30 minuti più volte al giorno), applicazione di bende con unguento Vishnevskij (per tutto il braccio) e procedure fisioterapeutiche (campo UHF ). Con tutti i metodi di trattamento conservativo è assolutamente necessaria l'immobilizzazione dell'arto superiore con una stecca o una stecca di gesso. In caso di sintomi generali, così come in presenza di linfangite o linfoadenite, è necessario l'uso generale di antibiotici o sulfamidici.

Se l'uso del trattamento conservativo per 1 - 2 giorni non porta alla regressione dei fenomeni infiammatori, ma al contrario, essi (in particolare il dolore) aumentano o vengono rilevati accumuli di pus o necrosi, allora è necessario un trattamento chirurgico urgente, cioè l'apertura di un focolaio purulento, che si produce in modo diverso a seconda della forma del panaritium. Va particolarmente sottolineato che l'intervento chirurgico tempestivo e radicale è la chiave del successo nel trattamento del panaritium. Se consideriamo che la maggior parte dei pazienti con Panaritium cerca assistenza medica 2-3 giorni o più dall'esordio della malattia, nella stragrande maggioranza dei casi, quando si trattano pazienti con Panaritium, è necessario ricorrere immediatamente al pronto soccorso. chirurgia.

Le incisioni vengono eseguite rispettando le regole generali. È più conveniente usare non bisturi ordinari, ma strumenti per operazioni agli occhi. È inoltre necessario disporre di una scorta di sottili strisce di gomma per il drenaggio. Il sollievo dal dolore è spesso locale sotto forma di iniezioni di una soluzione all'1-2% di novocaina con penicillina (8-10 ml) nello spessore della base del dito. Le iniezioni si effettuano praticando due punture ai lati della base del dito. Dopo aver effettuato entrambe le iniezioni, è necessario applicare un sottile laccio emostatico di gomma sterile alla base del dito, comodo per eseguire tagli sulla falange dell'unghia. Durante gli interventi sulla falange media e principale, il sanguinamento può essere ottenuto stringendo la mano con un tubo di gomma sterile secondo il metodo Kustov o applicando una benda elastica o un laccio emostatico all'avambraccio. Il completo sollievo dal dolore avviene entro 6-8 minuti.

Per aprire il panarito sottocutaneo nell'area della falange dell'unghia, viene utilizzata un'incisione a ferro di cavallo o semiovale (a forma di semiarco). L'incisione mediana, utilizzata da alcuni chirurghi, produce una cicatrice dolorosa sulla superficie di lavoro del dito e, inoltre, non sempre porta l'effetto desiderato, quindi è meglio non utilizzare l'incisione mediana. Le incisioni vengono eseguite a una distanza di 2-3 mm dal bordo libero dell'unghia, e prima viene tagliata la pelle e poi il tessuto sottocutaneo.

Un assistente, utilizzando piccoli uncini affilati, dovrebbe allontanare i bordi dell'incisione in modo che il grasso sottocutaneo e l'osso possano essere chiaramente esaminati. Se viene trovato tessuto morto, viene accuratamente asportato con le forbici (nei bambini non deve essere eseguita un'escissione estesa del tessuto necrotico). Poiché l'intero processo infiammatorio si sviluppa prima nel tessuto sottocutaneo, non dovresti aver paura di danneggiare eventuali formazioni importanti.

Quindi una striscia di gomma sottile inumidita con vaselina sterile o altro olio viene inserita nella ferita (per evitare l'adesione prematura dei bordi della ferita). La striscia di gomma viene solitamente rimossa dopo 2-3 giorni, quando la ferita si è già rimarginata e non necessita di drenaggio.

Per i criminali delle falangi medie e principali vengono utilizzate incisioni Clapp anterolaterali. Queste incisioni non devono estendersi fino alla linea delle articolazioni interfalangee, per non danneggiare il loro apparato legamentoso. Le incisioni penetrano nella pelle e nel tessuto sottocutaneo. Innanzitutto, viene praticata un'incisione su una superficie anterolaterale della falange e poi sull'altra. Sottili strisce di gomma inumidite con vaselina vengono inserite nelle incisioni e lasciate come drenaggio.

Dopo aver aperto il panaritium, il giorno successivo il paziente dovrebbe presentarsi per un esame di controllo e, se il dolore è diminuito, la medicazione non dovrebbe essere eseguita. Successivamente le medicazioni vengono eseguite secondo le regole generali dopo 2-3 giorni. Dopo che i fenomeni infiammatori acuti si sono attenuati, al paziente vengono prescritte procedure fisioterapiche (bagni caldi per le mani, campo UHF, irradiazione ultravioletta, applicazioni di paraffina o ozocerite), nonché terapia fisica.

Prevenzione. La prevenzione dei criminali consiste nella prevenzione di lievi lesioni industriali, agricole e domestiche alla mano e alle dita, nella cura adeguata delle mani e nel primo soccorso razionale e tempestivo per varie lesioni alla mano. La prevenzione delle forme più gravi e profonde di panaritium risiede nel trattamento razionale e tempestivo delle forme superficiali.

Un lieve dolore vicino all'unghia può essere il risultato di un danno alla stessa: un'iniezione, una piccola ferita, un taglio. Il luogo in cui si verifica l'infezione viene chiamato panaritium del dito. È improbabile che l’autotrattamento fermi l’infiammazione grave. È necessario possedere una notevole conoscenza o esperienza pratica nel trattamento per ottenere un risultato positivo.

Un danno molto lieve alla pelle può diventare una “finestra” attraverso la quale possono penetrare. Se dopo pochi giorni la ferita non si è rimarginata e la suppurazione continua, allora possiamo dire con sicurezza che i microbi hanno messo radici e continuano a sporcarsi. lavorare con forza e principale, provocando un'infiammazione purulenta.

Come puoi contrarre la malattia, i suoi segni
Qualsiasi ferita, anche la più insignificante, soprattutto nella zona del letto ungueale e nelle sue vicinanze, deve essere trattata con iodio o verde brillante. Se ciò non accade, il rischio di infezione aumenta in modo significativo. È possibile ottenere un panaritium di un dito, il cui trattamento sarà ritardato se non vengono curate le ferite del letto periungueale. Qualsiasi iniezione o taglio può anche causare lo sviluppo della malattia. A volte l'infezione si verifica in un salone di manicure (pedicure).

L'interno del palmo ha un tessuto tendineo denso e tra di loro c'è il tessuto adiposo, che contribuisce alla rapida diffusione dell'infezione alle articolazioni e alle ossa del palmo. Il panarito è accompagnato da dolore, come se “tirasse” un dito dall'interno e avesse un carattere pulsante.

Sintomi:
- la ferita peggiora;
- il dito si gonfia notevolmente;
- la pelle diventa calda, appare un forte rossore;
- la flessione e l'estensione del dito sono difficili;
- possono essere: leggera febbre, mal di testa, malessere.

Agente patogeno, tipi di malattia
Nella maggior parte dei casi, gli agenti causali sono gli stafilococchi, meno spesso gli streptococchi, ed è spesso presente una flora mista. Il tipo più semplice di malattia è il panarito ungueale (subungueale) o cutaneo del dito. Il trattamento non è difficile, anche quando è nascosto sotto la lamina ungueale; c'è sempre la possibilità di pulire il dito dalla suppurazione nello studio del chirurgo e attendere che cresca una nuova unghia. In questo caso, non ci sarà traccia della malattia.

Un'altra cosa è quando, a causa di un atteggiamento negligente nei confronti della malattia o dell'automedicazione, il panaritium raggiunge un'articolazione o un osso. Quindi si verifica un panarito osseo o articolare della punta, il cui trattamento è pericoloso a causa della perdita o di gravi danni all'osso (lo stesso vale. Una diminuzione delle funzioni protettive del corpo, così come il diabete mellito e le malattie del sangue contribuiscono al decorso prolungato della malattia.

Trattamento del criminale
Lo stadio iniziale di gradi lievi di panaritium consente l'uso di metodi di trattamento conservativi: (20%), riscaldamento e UHF. Se si verifica uno stadio purulento, dovresti ricorrere immediatamente all'aiuto chirurgico. Il primo segno della gravità della malattia sarà una notte insonne in cui il dolore non ti farà dormire. Questo è un segno sicuro che il panaritium del dito si è sviluppato sotto forma di

L'ulteriore sviluppo della malattia può portare a risultati disastrosi. La suppurazione può essere complicata dal fatto che si verifica un'infezione generale che può diffondersi attraverso i vasi linfatici e circolatori, causando sepsi, infiammazione dei tessuti profondi della mano, ecc.

Prevenzione e rimedi popolari contro il panaritium
Per evitare che una malattia innocente si trasformi in un grosso problema, è necessario fermare in tempo lo sviluppo della malattia. Innanzitutto è necessario trattare anche i piccoli graffi con composti disinfettanti, impedendo lo sviluppo e la diffusione di microbi patogeni, in modo che non si verifichi il panaritium del dito del piede (o della mano).

Nelle primissime fasi dell'unghia o della pelle, quando il dolore è lieve e il processo purulento non si è ancora sviluppato, è possibile immergere completamente il dito in un bicchiere di vodka o alcool diluito (uno a uno) e tenerlo premuto il più a lungo possibile. il più possibile, finché hai la forza di resistere. Una foglia di aloe legata a un dito è utile per estrarre un piccolo ascesso. È necessario cambiarlo il più spesso possibile.

Il panarito è un processo infiammatorio purulento che si sviluppa nei tessuti molli e nelle ossa del dito.

A seconda di dove è localizzato il focus purulento e di quanto è profondo, si distinguono le seguenti forme di panaritium:

• Pelle.
• Sottocutaneo.
• Subungueale.
• Articolare.
• Tendine.

Il primo tipo di malattia è il patereccio cutaneo. Questa è una formazione purulenta incapsulata (ascesso), che si trova sotto lo strato dell'epidermide.

La forma sottocutanea del criminale è un processo infiammatorio nel tessuto sottocutaneo delle falangi delle dita. La localizzazione preferita del processo patologico è sul lato palmare dell'ultima falange del dito.

La paronichia è un'infiammazione della piega ungueale. .

• Il criminale subungueale è un accumulo di infiltrato purulento sotto l'unghia.
• Il panarito tendineo è considerato la forma più grave e invalidante di infiammazione purulenta del dito. In questo caso viene colpita la guaina tendinea del dito e il tendine muore.
• Lo sviluppo del criminale osseo o articolare è preceduto da ferite profonde all'osso, alla cavità articolare e alle transizioni dell'infiammazione dai tessuti circostanti a causa di complicanze della forma sottocutanea del criminale.
• Se l'intera superficie del dito è coinvolta nel processo infiammatorio, si parla di pandattilite.

Cause del panaritium

Qualsiasi forma di panaritium è causata dall'uno o dall'altro microtrauma:

• Un'iniezione.
• Graffio.
• Corpo estraneo: scheggia, vetro, trucioli metallici.
• Un'abrasione.
• Lesioni durante la manicure.

L'agente patogeno entra facilmente nel corpo attraverso lesioni sulla pelle. Il panaritium può essere causato dalla flora batterica, ad esempio Staphylococcus aureus, streptococchi o enterococchi. Molto meno comunemente, l'agente eziologico dell'infiammazione purulenta è Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Proteus.

I fattori di rischio sono una storia di diabete mellito, ridotto apporto di sangue alle mani, carenza vitaminica e immunodeficienza. In questi casi, l'infiammazione purulenta progredisce più rapidamente, ha un decorso più grave ed è difficile da trattare.

Cos'è il "criminale"?

Sintomi del criminale

Il quadro clinico del panaritium dipende direttamente dal tipo di malattia.

• Il decorso più lieve è il panaritium intradermico. Clinicamente la patologia si manifesta con la presenza di una bolla piena di pus. Tali vesciche possono essere localizzate sulle superfici palmari delle falangi terminali delle dita. Il paziente lamenta dolore e sensazione di pienezza nella zona della vescica.
• Con la paronichia, che molto spesso si sviluppa a seguito della manicure, si osservano infiammazione della piega ungueale, gonfiore, arrossamento e dolore. Se il processo viene avviato, la pelle del rullo si solleva, diventa bianca e attraverso di essa è visibile il pus. Il dolore con paronichia può variare da doloroso a costante, pulsante nella fase ascessuale.
• Diffondendosi sotto la lamina ungueale, il pus forma un panarito subungueale. In questo caso, i pazienti lamentano il distacco di parte o dell'intera unghia, accompagnato da suppurazione.
• Nel caso dello sviluppo del panarito sottocutaneo, si osserva un ispessimento della falange interessata, la pelle diventa rossa e lucida. I movimenti delle dita sono limitati, c'è un dolore lancinante, che si intensifica quando si abbassa la mano.
• Con la forma tendinea del panaritium, il dito si gonfia, si ispessisce e diventa rosso, i movimenti sono accompagnati da un forte dolore. Il dito, si potrebbe dire, diventa come una salsiccia; il paziente lo tiene semipiegato. La natura del dolore è pulsante e molto pronunciata. Il gonfiore si diffonde al dorso e alle superfici palmari della mano. A causa del progresso abbastanza rapido dell'infiammazione purulenta, la mano e persino l'avambraccio possono essere coinvolti nel processo patologico.
• I criminali articolari e ossei si verificano quando le articolazioni e le ossa delle falangi delle dita sono coinvolte nel processo purulento.

Il quadro sintomatico è simile a quello del panaritium sottocutaneo, ma la sua intensità è più pronunciata. Il gonfiore solitamente si estende su tutta la superficie del dito. Il dolore è più forte, più intenso e non può essere localizzato. Il dito è piegato, la funzione motoria è impossibile. Il pus può fuoriuscire attraverso la pelle, formando fistole. Con il panarito articolare, inizialmente solo la superficie del dito attorno all'articolazione interessata si gonfia, diventa rossa e fa male. Successivamente, il processo si estende all'intero dito.

Esame e metodi diagnostici

Con paronichia, panaritium cutaneo e sottocutaneo, i dati clinici sono abbastanza sufficienti per determinare la diagnosi. In alcuni casi, potrebbero essere necessari i risultati di un esame del sangue generale e del glucosio.

Se si sospetta una forma tendinea, ossea o articolare di panaritium, è necessario eseguire un esame radiografico della mano. È importante sapere che gli indicatori radiologici restano indietro rispetto a quelli clinici di 7-14 giorni. Pertanto, la radiografia deve essere ripetuta dopo il tempo specificato.

Trattamento del criminale

Nelle fasi iniziali dell'infiammazione, i metodi di trattamento conservativi danno risultati positivi. A questo scopo vengono utilizzati farmaci antibatterici, bagni con soluzione salina ipertonica e procedure fisioterapeutiche.

Tuttavia, molto spesso i pazienti entrano in questa fase e non hanno fretta di cercare aiuto medico. .

Il terzo giorno dopo l'infezione, si sviluppa un processo purulento che progredisce rapidamente nel dito. I suoi segni sono dolore lancinante costante e temperatura superiore a 37°C. Se il paziente ha vissuto una notte insonne con sintomi simili, allora ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico.

In tutti i casi, le misure terapeutiche per il trattamento del criminale si riducono alla rimozione di aree infette e morte, all'apertura di ascessi, all'installazione di drenaggio per rilasciare l'essudato purulento e al lavaggio della cavità durante le medicazioni.

La terapia antibatterica è obbligatoria per le infiammazioni purulente. Nel caso del criminale, uno degli antibiotici più efficaci è il ciprolet 500 mg 2 volte al giorno o l'amoxiclav 625 mg 3 volte al giorno.

La durata dell'uso dell'antibiotico dovrebbe essere compresa tra 7 e 10 giorni.

Il panaritium è un'infiammazione purulenta dei tessuti molli e delle ossa del dito. A seconda della posizione del fuoco purulento e della profondità del processo infiammatorio, si distinguono il panarito cutaneo, sottocutaneo, subungueale, articolare, tendineo, osseo, pandattilite e paronichia.

Il panaritium cutaneo è un ascesso situato sotto l'epidermide della pelle. Nel caso dell'unghia criminale, a seconda della localizzazione e della distribuzione, si distinguono tre forme: paronichia e subungueale criminale. La paronichia è un'infiammazione purulenta del cuscinetto che circonda l'unghia. Il panaritium subungueale è un accumulo di pus sotto l'unghia. Il criminale sottocutaneo è un'infiammazione purulenta del tessuto sottocutaneo delle falangi delle dita. La localizzazione preferita del panaritium sottocutaneo è il lato palmare della falange terminale del dito. Il criminale tendineo è la forma più grave e invalidante di infiammazione purulenta delle dita, che è accompagnata da danni alla guaina tendinea e morte del tendine delle dita. Il crimine osseo e articolare si verifica principalmente con una ferita profonda all'osso e alla cavità articolare o quando l'infiammazione si diffonde dai tessuti circostanti come complicazione del crimine sottocutaneo. Nei casi in cui l'infiammazione purulenta copre l'intero spessore del dito, si parla di pandattilite.

Cause del panaritium.

Qualsiasi panaritium è causato da microtraumi visibili o impercettibili: un'iniezione, un graffio, un corpo estraneo (ad esempio una scheggia, lana di vetro, vetro, trucioli di metallo e altri), abrasioni, ferite durante la manicure.

L'agente eziologico della malattia penetra attraverso il danno cutaneo risultante. Il panaritium è causato da batteri, principalmente Staphylococcus aureus, nonché streptococchi ed enterococchi. Meno comunemente, l'infiammazione purulenta si sviluppa con la partecipazione di Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Proteus.

I fattori predisponenti per lo sviluppo del panaritium sono il diabete mellito, l'alterato afflusso di sangue alla mano, la carenza vitaminica e l'immunodeficienza. In questi casi, il processo purulento si sviluppa più velocemente, è più grave e difficile da trattare.

La specificità dei sintomi del criminale e la natura del processo purulento sono dovute alla peculiare anatomia delle dita. Il fatto è che la pelle della superficie palmare delle dita è strettamente fissata alle strutture e alle ossa sottostanti da dense partizioni di tessuto connettivo, formando un gran numero di cellule chiuse con tessuto adiposo sottocutaneo. Il grasso sottocutaneo è un ambiente favorevole alla proliferazione di microrganismi. Pertanto, quando la pelle è danneggiata e una tale cellula viene infettata dal mezzo nutritivo, il processo purulento non si diffonde lungo il dito, ma in profondità verso il tendine e l'osso. Questo è il motivo per cui i dolori lancinanti e lancinanti al dito si manifestano presto. La pelle della superficie dorsale delle dita, al contrario, è poco connessa alle strutture sottostanti, quindi è più facile che si sviluppi gonfiore sul dorso delle dita, spesso distraendo dalla causa principale della malattia.

Sintomi del criminale.

A seconda del tipo di panaritium, le manifestazioni cliniche saranno diverse.

Il panaritium intradermico si verifica più facilmente. Sembra una bolla piena di pus, molto spesso situata sulla superficie palmare della falange terminale. Sono preoccupato per il dolore moderato e la sensazione di pienezza nella zona della vescica.

Con la paronichia che si verifica dopo una manicure, si verifica un'infiammazione della piega ungueale, che diventa gonfia, rossa e dolorosa. Man mano che l'infiammazione continua, la pelle del cuscino si solleva e diventa biancastra: attraverso di essa si può vedere il pus. Il dolore con paronichia varia da doloroso a costante, pulsante nella fase di formazione dell'ascesso. Il pus può diffondersi sotto la lamina ungueale per formare un panaritium subungueale, il cui sintomo principale sarà il distacco di parte o di tutta la lamina ungueale con pus.

Il panarito sottocutaneo è accompagnato da un ispessimento della falange interessata del dito, la pelle diventa rossa e lucida. I movimenti completi diventano impossibili a causa del dolore lancinante che si intensifica quando si abbassa il braccio.

Con il tendine panarito si osserva ispessimento e arrossamento dell'intero dito, i movimenti sono fortemente dolorosi. Il dito assume la forma di una salsiccia e si trova in uno stato semi-piegato. Il dolore è forte e pulsante. Il gonfiore può diffondersi al dorso della mano e alla superficie palmare. Il processo purulento progredisce abbastanza rapidamente, diffondendosi dopo il gonfiore alla mano e persino all'avambraccio. I sintomi tipici del panarito tendineo sono mostrati nella foto sotto.

Con il panarito articolare e osseo, l'articolazione e l'osso della falange del dito sono coinvolti nel processo purulento. I sintomi del criminale osseo e articolare sono simili a quelli del criminale sottocutaneo, ma più pronunciati. Il gonfiore di solito si diffonde a tutto il dito. Il dolore è forte, intenso e non è chiaramente localizzato, il dito è piegato, i movimenti sono impossibili a causa del dolore e del gonfiore. È possibile la fuoriuscita spontanea di pus attraverso la pelle con la formazione di fistole purulente. Nel caso del panaritium articolare, gonfiore, arrossamento e dolore sono inizialmente localizzati attorno all'articolazione colpita, ma se non trattati si estendono a tutto il dito. Nella foto è mostrato un tipico quadro clinico.

Esame per criminale.

Se noti questi sintomi, dovresti consultare un chirurgo in clinica. Nel caso della paronichia, del panarito cutaneo e sottocutaneo, la diagnosi viene posta sulla base del quadro clinico e non necessita di ulteriore esame strumentale. È sufficiente eseguire un esame del sangue generale e della glicemia per determinare la gravità del processo infiammatorio e diagnosticare il diabete mellito e, se presente, la gravità della malattia. In caso di sospetto criminale osseo e articolare, nonché tendineo (per escludere il coinvolgimento osseo nel processo infiammatorio), è necessario eseguire una radiografia della mano. Dovresti essere consapevole che l'immagine radiografica è in ritardo rispetto al quadro clinico di 1 o 2 settimane. Pertanto, la radiografia dovrebbe essere ripetuta dopo il periodo di tempo specificato.

Trattamento del panaritium.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo del processo infiammatorio, è possibile un trattamento conservativo sotto forma di terapia antibatterica, bagni con soluzione salina ipertonica e procedure fisioterapeutiche. Tuttavia, i pazienti spesso saltano questa fase dell’infiammazione e non cercano aiuto medico.

Un processo purulento nel dito si sviluppa solitamente il 3o giorno dopo l'infezione. Ciò è evidenziato da un dolore lancinante costante e da un aumento della temperatura corporea superiore a 37°C. La prima notte insonne causata dal dolore è un'indicazione al trattamento chirurgico.

Per il criminale cutaneo, l'operazione consiste nell'escissione della bolla epidermica al confine con la pelle sana, trattamento con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e verde brillante. Questa manipolazione può essere eseguita a casa con forbicine per unghie affilate, dopo averle lasciate per 10 minuti in alcool etilico al 70% per la sterilizzazione. La procedura è assolutamente indolore e non richiede anestesia. Tuttavia, esiste il pericolo dell'esistenza di un criminale sotto forma di gemello, quando sul fondo della vescica c'è un'apertura di fistola che va sotto la pelle. In questo caso, oltre al criminale cutaneo, c'è anche il criminale sottocutaneo. Pertanto, l'asportazione dell'epidermide esfoliata senza trattamento chirurgico del panarito sottocutaneo non sarà chiaramente sufficiente per il recupero, il che porterà alla progressione dell'infiammazione purulenta.

In caso di paronichia, l'ascesso formato viene aperto sollevando la cresta cutanea alla base dell'unghia. Se il pus penetra sotto l'unghia, la sua parte esfoliata viene rimossa.

Per il panarito sottocutaneo, vengono praticate 2 incisioni laterali al confine con la superficie palmare della pelle, attraverso le quali viene effettuato il drenaggio sotto forma di garza turunda e un'uscita di gomma. Impediscono l'adesione dei bordi della ferita postoperatoria, necessaria per un adeguato drenaggio del pus e il lavaggio della cavità purulenta durante le medicazioni.

Paronichia, panaritium cutaneo e sottocutaneo vengono trattati in clinica. Se la diagnosi di panaritium tendineo, osseo e articolare è confermata, il trattamento è necessario nel reparto di infezione chirurgica purulenta.

Nella fase iniziale, viene eseguito il trattamento parziale del fuoco purulento, come nel panarito sottocutaneo. Successivamente viene effettuato il trattamento individuale.

La terapia antibatterica per il criminale in regime ambulatoriale si riduce all'assunzione di farmaci come ciprolet 500 mg 2 volte al giorno per 7 giorni o amoxiclav 625 mg 3 volte al giorno per 7 giorni.

Prevenzione del criminale.

Per prevenire lo sviluppo del panaritium, è molto importante trattare adeguatamente la ferita alla mano risultante in modo tempestivo. Se ricevi un microtrauma alla mano, dovresti lavarti le mani con sapone, rimuovere corpi estranei dalla ferita (scheggia, trucioli di metallo, vetro, ecc.), spremere una goccia di sangue dalla ferita, trattare con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, lubrificare i bordi della ferita con una soluzione alcolica di iodio o verde brillante. Coprire con un cerotto battericida o un panno sterile.

Quando si esegue una manicure, evitare di danneggiare la pelle; prima di eseguire la procedura, trattare la cuticola e la pelle adiacente con alcol al 70%. Anche il tagliaunghie va immerso in alcool etilico al 70% per 5-10 minuti. Se la pelle è danneggiata, è opportuno trattarla con alcol etilico ed evitare di contaminarla con terra, durante il taglio della carne, ecc.

Complicazioni del panaritium.

Con il panaritium avanzato, l'infiammazione può diffondersi ai tessuti più profondi con lo sviluppo della pandattilite. Quest'ultimo è difficile da trattare e spesso porta all'amputazione del dito. La transizione dell'infiammazione purulenta al tendine e la mancanza di un trattamento chirurgico tempestivo provoca la necrosi del tendine con perdita dei movimenti attivi del dito. Lungo la guaina tendinea, il processo purulento si diffonde rapidamente alla mano con lo sviluppo del flemmone della mano, il cui trattamento richiede ampi interventi chirurgici.

Il panarito articolare porta spesso alla formazione di contratture e rigidità nell'articolazione colpita.

Il panarito osseo porta spesso allo sviluppo di osteomielite cronica del dito con un decorso ricorrente, accompagnato da perdita parziale o completa di mobilità.

Pertanto, l'automedicazione per un criminale è pericolosa e può portare a conseguenze tragiche. Un esito positivo per questa malattia è possibile solo se si cerca tempestivamente l'aiuto medico. Prenditi cura della tua salute. È meglio sopravvalutare la gravità dei sintomi piuttosto che cercare aiuto medico in ritardo.

Il chirurgo Tevs D.S.

Criminale- infiammazione acuta purulenta dei tessuti delle dita delle mani (meno spesso, delle dita dei piedi) sul lato palmare o sulla zona delle unghie. L'infiammazione dei tessuti delle dita sul dorso della mano, di regola, non è classificata come criminale.

Secondo le statistiche, sono più spesso colpiti gli adulti tra i 20 e i 50 anni. Perché a questa età si verificano spesso microtraumi delle dita. Il panarito associato a infortuni sul lavoro si sviluppa nel 75% dei casi, a causa di infortuni domestici - 10%. Tutti gli altri casi rappresentano il 15%.

I bambini, a causa della loro attività, sono soggetti anche a microtraumi alle dita.

Nei destrimani, le dita della mano destra sono più spesso colpite - I, II, III e nei mancini - le stesse dita della mano sinistra. Oltre alla contaminazione della pelle, alcuni contribuiscono allo sviluppo del criminale fattori locali:

• esposizione alla pelle di varie sostanze irritanti, sostanze chimiche (calce viva, oli minerali) e metalli (zinco, rame, cromo, cobalto)


• ipotermia frequente


• vibrazione

Di conseguenza, la nutrizione dei tessuti viene interrotta localmente, l'immunità e la circolazione sanguigna si deteriorano.

Spesso, una maggiore tendenza allo sviluppo del panaritium si verifica in alcune malattie comuni: diabete mellito, carenza vitaminica, cambiamenti nel metabolismo e nel funzionamento del sistema immunitario.

Con questi disturbi, la nutrizione dei tessuti e l'afflusso di sangue vengono interrotti. Pertanto, è più facile per un agente patogeno penetrare attraverso microtraumi sulla pelle delle dita delle mani e dei piedi.

Struttura anatomica della mano e delle dita

Hanno alcune caratteristiche dovute alla varietà delle loro funzioni.

Anatomia delle dita

Indice (II), medio (III), anulare (IV), mignolo (V). hanno tre falangi: principale (prima), media (seconda) e unghia (terza).

Pollice(I) è costituito da due falangi: la principale (la prima) e l'unghia (la seconda).

Su ciascun dito, le falangi sono collegate tra loro da articolazioni e legamenti.

Chiodo

Un derivato dell'epidermide (strato esterno della pelle) che protegge l'estremità
falangi delle dita da danni. Si trova nel letto ungueale e attorno ad esso si forma una piega ungueale della pelle.

L'unghia ha:

• Il corpo è la parte visibile dell'unghia.


• La radice (matrice ungueale) è la parte posteriore della lamina ungueale, che si trova quasi completamente sotto la piega ungueale. Alla base dell'unghia sporge solo una piccola zona biancastra a forma di mezzaluna (luna).

Pelle

Sul lato del palmo della mano è denso e inattivo. Perché è fuso con l'aponeurosi palmare (placca tendinea situata al centro del palmo).

La pelle del dorso della mano è mobile ed elastica.

Grasso sottocutaneo

La superficie palmare della mano contiene un gran numero di corde dense. Partono dallo strato papillare della pelle e vanno in profondità, raggiungendo i muscoli, il periostio, le articolazioni, i tendini e le ossa della mano.

Di conseguenza, si formano ponti che formano cellule chiuse piene di cellule adipose. Pertanto, quando si verifica un processo infiammatorio, il pus non si diffonde in larghezza, ma in profondità.

Sul dorso della mano il grasso sottocutaneo è poco sviluppato.

Afflusso di sangue alle dita

Viene effettuato da due arterie sul lato palmare: radiale e ulnare. Si collegano tra loro al centro del palmo, formando gli archi palmari profondi e superficiali. Quindi due piccoli rami si estendono da loro a ciascun dito, nutrendoli.

Inoltre, sul lato dorsale, ogni dito è rifornito di sangue da due rami che si estendono dall'arco arterioso dorsale.

Le arterie digitali dorsali e palmari sono collegate tra loro, fornendo un buon apporto di sangue al dito. Pertanto, si riprende rapidamente dagli infortuni. Inoltre, anche se una o anche due o tre arterie digitali sono danneggiate.

Innervazione delle dita

Viene eseguito dai nervi mediano, ulnare e radiale (non mostrati nell'immagine). Le terminazioni nervose si estendono da loro alle dita.

C'è però una particolarità: i nervi corrono lungo i legamenti, all'interno delle guaine tendinee e sotto il legamento trasverso del tunnel carpale (nervo mediano). Pertanto, durante i processi infiammatori e il gonfiore di queste strutture anatomiche, i nervi talvolta vengono danneggiati e muoiono rapidamente.

Tendini

Parte del tessuto connettivo a bassa estensibilità dei muscoli (la loro continuazione). Con l'aiuto del quale sono attaccati alle ossa da un lato e dall'altro sono strettamente intrecciati con i muscoli.

Guaine sinoviali tendinee

Membrane di tessuto connettivo dense, quasi inestensibili. Continuano dalla superficie dei muscoli ai tendini, avvolgendoli e formando tunnel di piccola capacità.

Sulla superficie palmare sono presenti diverse guaine sinoviali:

• II, III e IV dita isolato. Iniziano alla base delle prime falangi delle dita e terminano alla base delle falangi delle unghie.


• Faccio il dito origina dalla base del radio (osso dell'avambraccio), terminando alla base della falange ungueale.


• Dito V inizia appena sopra il polso, poi arriva al centro del palmo, dove si espande fino a formare una sacca. Quindi si restringe e raggiunge la base della falange ungueale del mignolo.

Questa struttura anatomica della pelle e del tessuto sottocutaneo, un buon apporto di sangue e innervazione e la posizione delle guaine tendinee portano al fatto che durante il panaritium:

• Si verifica un forte dolore.


• Il liquido infiammatorio o il pus si spostano rapidamente più in profondità nei tessuti sottostanti e si diffondono lungo le guaine tendinee, portando alla formazione di complicanze (flemmone e altri).


• Tendini, vasi sanguigni e rami nervosi sono spesso compressi dal fluido infiammatorio, quindi possono morire entro 48-72 ore.

Cause del panaritium

Molto spesso panaritium causata da stafilococchi. Un po' meno frequentemente, streptococchi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e altri agenti patogeni portano al suo sviluppo.

L'infezione si insinua attraverso piccole ferite da puntura sulla superficie palmare della pelle del dito su lische di pesce, trucioli di metallo, trucioli di legno. Oppure attraverso abrasioni, screpolature della pelle, piccole ustioni, ferite durante la manicure e altre ferite minori.

Meccanismo di sviluppo

Poiché le ferite sono piccole, i pazienti spesso non prestano loro attenzione e non le trattano in modo tempestivo. E, tenendo conto delle caratteristiche strutturali della pelle e dell'afflusso di sangue alla mano, un piccolo canale della ferita si chiude molto rapidamente. Pertanto, l'infezione rimane nella ferita, portando alla formazione di liquido infiammatorio (pus).

Il liquido, incapace di fuoriuscire dalla ferita, scorre più in profondità lungo i ponti dello strato di grasso sottocutaneo. Coinvolge muscoli, legamenti, tendini e le loro guaine, articolazioni e ossa nel processo infiammatorio.

Sintomi del criminale

A seconda della posizione della lesione e del livello del danno, esistono diversi tipi di panaritium.

Panarito cutaneo

È colpita solo la pelle. Inizialmente si avverte un leggero dolore e formicolio nel punto della lesione. Ma man mano che la malattia progredisce, il dolore si intensifica, diventando costante.

Panarito sottocutaneo

Si verifica più spesso (nel 32-35% dei casi).

Il processo è localizzato nello strato di grasso sottocutaneo, quindi la diagnosi è alquanto difficile nelle persone con pelle spessa.

Di norma, dopo un infortunio, il primo sintomi della malattia:

• Inizialmente si avverte una sensazione di bruciore e gonfiore.
• Poi appare un leggero dolore pulsante e fastidioso, che si intensifica gradualmente. È particolarmente pronunciato quando si abbassa la mano. Man mano che la malattia progredisce, acquisisce un carattere pulsante pronunciato e talvolta interferisce persino con il sonno.
• Celebrato localmente gonfiore (edema) e tensione dei tessuti molli, che si estendono maggiormente al dorso del dito.
• Arrossamento della pelle raramente osservato.
• La temperatura corporea aumenta e le condizioni generali sono disturbate man mano che il processo avanza.

Questo tipo di panaritium è il più pericoloso, perché all'inizio della malattia i pazienti praticamente non prestano attenzione al dolore. Pertanto, il fluido infiammatorio si sposta rapidamente più in profondità: nei tendini, nelle articolazioni e nelle falangi del dito.

Oppure i tessuti più profondi vengono colpiti a causa di un trattamento inadeguato: una piccola incisione per drenare il liquido infiammatorio, la prescrizione di antibiotici ai quali gli agenti patogeni sono insensibili e altri motivi.

Panarizio tendineo

Si sviluppa a seguito di lesioni o dello sviluppo di complicanze durante il panarito sottocutaneo.

Sintomi

• 2-3 ore dopo l'infortunio c'è un dolore lancinante pronunciato, peggiorando con il minimo movimento.
• Veloce il gonfiore aumenta, che può diffondersi sia al dorso del dito che al palmo. E in caso di danneggiamento delle guaine tendinee del 1o e 5o dito, a volte si diffonde all'avambraccio. Il dito sembra una “salsiccia”.
• La libertà di movimento del dito è compromessa e assume una posizione semipiegata.
• La pelle diventa rossa(iperemia).
• Mentre la malattia progredisce compaiono sintomi di intossicazione: La condizione generale è disturbata, la temperatura corporea aumenta e si verifica mal di testa.
• C'è dolore lungo la guaina del tendine.

Criminale articolare

Infiammazione purulenta dell'articolazione che collega le falangi delle dita o le falangi delle dita e le ossa del metacarpo. Si verifica a seguito di una ferita da puntura profonda che penetra nella cavità articolare o quando l'infezione penetra in essa da una lesione vicina.

Con questo tipo di panaritium, le falangi del dito sono spesso coinvolte nel processo, quindi a volte si verifica insieme al panaritium osseo.

Sintomi

• Si verifica un forte dolore nel sito dell'articolazione interessata, che si intensifica bruscamente con il minimo movimento del dito. Tuttavia, spesso fa male l'intero dito.
• Aumento del gonfiore e del rossore dell'articolazione, ma più sul retro. A poco a poco si diffondono a tutto il dito.
• A volte compaiono movimenti anomali delle dita(movimenti normalmente assenti) e uno scricchiolio se i legamenti sono coinvolti nel processo.
• Gradualmente i sintomi di intossicazione generale aumentano: la temperatura corporea aumenta, i pazienti lamentano cattive condizioni di salute generale, nausea, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca.

Panaritium subungueale

Si sviluppa a causa di una scheggia che si infila sotto l'unghia, di uno strappo o della cattiva abitudine di mangiarsi le unghie.
Sintomi

• Forte dolore pulsante nel sito della lesione. Poiché la fonte dell'infiammazione si trova sotto la lamina ungueale ed è immobile.


• A volte attraverso la lamina ungueale il pus è visibile.


• Si verificano gonfiore e arrossamento piega periungueale e talvolta il polpastrello.


• Dopo due o tre giorni la lamina ungueale si stacca in una piccola area, perché il pus lo solleva. Allo stesso tempo, le condizioni dei pazienti migliorano leggermente e il dolore diminuisce.

Paronichia (crimine periungueale)

Infiammazione della piega periungueale della pelle.
Si sviluppa a seguito di ferite da puntura, unghie con lacerazioni della pelle. Il processo si verifica più spesso tra la lamina ungueale e la piega periungueale (forma profonda). Tuttavia, talvolta si manifesta anche una forma superficiale (è interessata solo la piega cutanea periungueale).

Sintomi compaiono dal quarto al sesto, e talvolta il decimo giorno dopo un lieve infortunio:

• Sorge dolore intenso nel sito della lesione.


• La pelle diventa tesa e rossa piega periungueale e falange ungueale.


• In forma superficiale una striscia di pus inizia ad apparire attraverso la pelle.


• In forma profonda il fluido infiammatorio si riversa verso l'interno, a volte colpendo l'unghia. E poi, minata dal pus, la lamina ungueale perde la connessione con il letto ungueale e si solleva. Successivamente, con l'accumulo di pus, si forma un panarito subungueale secondario.

Panarizio osseo

Si sviluppa raramente. Di norma, si verifica a seguito di complicanze del panarito sottocutaneo durante la transizione del processo infiammatorio dai tessuti molli a quelli duri. Inizialmente si forma raramente.

Primi sintomi compaiono 3-14 giorni dopo l'infezione:

• Dolore(sintomo principale) nettamente espresso nel sito della lesione, che diminuisce con la comparsa di una fistola
• si sviluppa gonfiore solo un dito
• la falange assume l'aspetto di un fuso
• la condizione generale soffre: la temperatura corporea aumenta, i pazienti lamentano malessere generale, appare mal di testa
• la pelle diventa rossa nel sito della lesione

Forse questo è tutto ciò che si può dire sui sintomi del criminale a seconda del suo tipo. Tuttavia dovrebbe essere ricordato, che per qualsiasi tipo di panaritium:

• I linfonodi e i vasi sanguigni possono infiammarsi(soprattutto se l'infezione colpisce le articolazioni, i tendini e le loro guaine, le ossa). Pertanto, aumentano di dimensioni e diventano dolorosi.


• Spesso, con qualsiasi tipo di panaritium, abbastanza rapidamente aumentano i segni di intossicazione generale: la temperatura corporea sale a 38-39°C, i pazienti lamentano cattive condizioni di salute generale, nausea, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca.

Diagramma delle zone di massimo dolore con diversi tipi di panaritium

Trattamento del criminale In precedenza, si credeva che il trattamento del panaritium fosse solo un metodo chirurgico (operazione). Tuttavia, ora i chirurghi hanno un approccio leggermente diverso a questo problema: l'approccio dipende dal tipo di panaritium e dallo stadio della malattia.
Obiettivi del trattamento

• Eliminazione completa e permanente del processo infiammatorio, oltre a ridurre al minimo la disfunzione del dito.


• Prevenire lo sviluppo di complicanze:
  • flemmone della mano (infiammazione purulenta diffusa del tessuto adiposo)
  
  
  • fusione delle articolazioni, danno a tutti i tessuti del dito (pandattilite)
  
  
  • sviluppo di sepsi (ingresso di microrganismi piogeni nel sangue)
  
  
  • trombosi dei vasi che irrorano il tendine con successiva necrosi (necrosi)
  
  
  • osteomielite (processo purulento nell'osso) e altri

Trattamento del criminale

Come trattare il panarito sottocutaneo?

I principi

• A casa, il trattamento è possibile solo nella fase iniziale della malattia: quando il dolore non è espresso non c'è gonfiore dei tessuti molli oppure è insignificante.
Tuttavia, se si hanno disturbi (diabete mellito, disturbi del sistema immunitario, ecc.) che ovviamente portano allo sviluppo di complicanze, allora è necessario consultare un medico ai primi segni della malattia. Quando si inizia il trattamento domiciliare, è importante ricordare che esiste la possibilità che l’infezione si diffonda più in profondità nel tessuto sottostante.

• Trattamento conservativo(senza intervento chirurgico) viene eseguito se nel sito della lesione è presente solo un infiltrato (compattazione) o il fluido infiammatorio nel sito dell'infiammazione è sieroso (trasparente, a volte con una tinta leggermente giallastra).
• Un'operazione (apertura di un panaritium) viene effettuata se:
  • il trattamento senza intervento chirurgico per uno o due giorni non ha contribuito all’inversione dei sintomi della malattia
  
  
  • si è formato del pus nella lesione
  
  
  • dopo la prima notte insonne del paziente a causa del dolore, ciò indica che si è già formato un focolaio purulento

Trattamento conservativo

Metodo di trattamento	Modalità di applicazione	Effetto atteso
Prescrivere antibiotici a cui sono sensibili i microrganismi patogeni	Per via intramuscolare, endovenosa o orale. La dose e la frequenza di somministrazione dipendono dal farmaco scelto, dalla sua forma e dalle condizioni generali del paziente.	A seconda del metodo di somministrazione, il miglioramento si verifica 12-18 ore dopo o entro la fine del primo giorno dall'inizio del trattamento. Innanzitutto il dolore diminuisce e il benessere generale migliora.
Freddo al sito di infiammazione	Un impacco di ghiaccio o acqua fredda viene applicato localmente tre o quattro volte al giorno per 20-30 minuti.	Lo sviluppo della reazione infiammatoria viene arrestato, il dolore e il gonfiore si riducono.
Unguento di ittiolo 10%	Applicare sotto forma di torta (striscia di 2 cm) sulla zona interessata e coprire con un tovagliolo di garza sotto una benda. L'applicazione viene cambiata ogni 8-10 ore.	L'unguento è localmente piuttosto irritante per la pelle, quindi quasi immediatamente dopo l'applicazione della benda si avverte una sensazione di calore. L'unguento penetra in profondità nel tessuto, fornendo un effetto antinfiammatorio e migliorando la circolazione sanguigna. Pertanto, riduce il dolore e il gonfiore locale. Inoltre, combatte localmente gli agenti patogeni, accelerando il recupero.
Bagni salini	Un cucchiaio di sale viene sciolto in 200 ml di acqua. La procedura dura 20-30 minuti. Deve essere fatto 2-3 volte al giorno. Usato caldo.	Riduce l'infiammazione locale e ha un effetto antimicrobico, riducendo così il gonfiore e il dolore.
UHF	Viene prescritto una volta al giorno, a condizione che non vi siano sintomi di intossicazione generale e dopo che l'infiammazione locale si è ridotta (gonfiore, dolore). Il numero di procedure va da 3 a 7. La durata di una procedura è di 5-20 minuti.	Riduce il dolore e l'infiammazione, migliora la circolazione sanguigna locale e il metabolismo. Se il decorso della malattia è favorevole e il trattamento principale viene iniziato tempestivamente, il miglioramento si verifica dopo la prima procedura.
Nimesil, Aertal, Ibuprufene, Diclofenac	Di norma, vengono prescritti due volte al giorno.	Sopprime la risposta infiammatoria, riduce il dolore e il gonfiore.

Con un trattamento tempestivo e adeguato, nonché il paziente che segue tutte le istruzioni mediche, di norma, nel 65-70% dei casi è possibile prevenire la formazione di pus ed evitare l'intervento chirurgico.

Dopo che i sintomi della malattia si sono attenuati, è necessario che il paziente rimanga sotto la supervisione di un chirurgo per altri uno o due giorni.

Come trattare il panarito subungueale?

Solo attraverso un intervento chirurgico. Poiché l'uso di rimedi popolari, farmaci (antibiotici, farmaci antinfiammatori), bagni e unguenti è inefficace. Inoltre, se non si contatta tempestivamente un chirurgo, potrebbe verificarsi un danno all'osso della falange.

Come trattare il panarito del tendine?

I principi

• Non effettuato a domicilio. Poiché è possibile sviluppare un gran numero di complicazioni.


• Il trattamento conservativo viene effettuato entro 8-24 ore dall'esordio della malattia- finché non si forma pus nel sito dell'infiammazione. Poiché la necrosi (morte) del tendine può verificarsi entro 42-72 ore.


• Il panaritium è aperto(viene eseguita un'operazione) se dopo 2-3 punture le condizioni del paziente non migliorano o, al contrario, peggiorano:
  • compaiono o si intensificano segni di intossicazione (aumento della temperatura corporea, disturbo delle condizioni generali e altri sintomi)
  
  
  • il dolore diventa insopportabile e il gonfiore aumenta
  
  
  • il paziente trascorre la prima notte insonne

Trattamento senza intervento chirurgico

Viene effettuato solo in ambito ospedaliero.

Metodo di trattamento	Modalità di applicazione	Effetto atteso
Vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro	Per via intramuscolare, endovenosa o orale. Il dosaggio e la frequenza di somministrazione dipendono dal farmaco scelto e dalla sua forma, nonché dalle condizioni generali del paziente.	Combatte gli agenti patogeni. Con la somministrazione tempestiva, il miglioramento si verifica entro 12-24 ore.
Localmente freddo	Applicare un impacco di ghiaccio o acqua fredda tre o quattro volte al giorno per 20-30 minuti.	L'infiammazione nei tessuti interessati, il dolore e il gonfiore si riducono.
Antifiammatori non steroidei: Nimesil, Diclofenac	Due volte al giorno per via orale. Il dosaggio dipende dal farmaco scelto per il trattamento.	Ridurre il gonfiore, il dolore e l'infiammazione nella zona interessata.
La guaina del tendine è perforata	Utilizzando un ago, il chirurgo penetra nella cavità della guaina tendinea e quindi rimuove il liquido infiammatorio. Successivamente, risciacqua la cavità della guaina tendinea con una soluzione antibiotica o un enzima (tripsina, chimotripsina).	Con un trattamento tempestivo e un decorso favorevole della malattia, il miglioramento avviene entro 4-8 ore (il dolore e i sintomi di intossicazione diminuiscono).

Con questo tipo di panaritium non si utilizzano bagni con sale o erbe, unguenti e UHF perché inefficaci.
Importante!
Il trattamento conservativo del tendine panarito è inefficace, quindi viene spesso aperto immediatamente. Perché il processo procede molto rapidamente, portando allo sviluppo di complicazioni: trombosi dei vasi che alimentano il tendine, seguita dalla sua necrosi.
Ecco perché ai primi segni della malattia (o meglio subito dopo l'infortunio) è necessario consultare un chirurgo.

Come trattare il panaritium periungueale?

I principi

• Trattamento a casa possibile solo con una forma superficiale.


• Trattamento senza intervento chirurgico effettuata in presenza di compattazione locale.


• Si apre il panarito periunguale, se si è formato pus nella lesione o dopo la prima notte insonne del paziente a causa del dolore.

Il trattamento conservativo è lo stesso di panarizio sottocutaneo.È efficace nella maggior parte dei casi. Se si contatta tempestivamente un chirurgo, il panaritium subisce uno sviluppo inverso o si apre da solo, il che consente di evitare un intervento chirurgico.

Come trattare il panarito articolare?

I principi

• Il trattamento domiciliare è inefficace, pertanto non effettuato.


• Il trattamento senza intervento chirurgico è possibile solo nelle prime ore dall'esordio della malattia, ma spesso non dà un risultato positivo.


• È preferibile il metodo chirurgico viene effettuato:
  • se non si riscontra alcun miglioramento entro 12-24 ore dall'inizio del trattamento senza intervento chirurgico
  
  
  • quando i tendini e le loro guaine sono colpiti
  
  
  • presenza di segni di infiammazione purulenta (arrossamento e gonfiore dell'articolazione)
  
  
  • c'è danno ai legamenti, alla cartilagine e alle ossa
  
  
  • forte dolore che non può essere alleviato nemmeno dagli antidolorifici

Trattamento senza intervento chirurgico
Sostanzialmente corrisponde a quanto si sta realizzando con panarizio tendineo.

Tuttavia ci sono alcune differenze:

L'articolazione lesionata viene perforata, seguita dalla rimozione del liquido infiammatorio dalla sua cavità. Successivamente, la cavità articolare viene lavata con una soluzione antibiotica o un enzima (tripsina, chimotripsina). Il miglioramento si verifica dopo poche ore o entro la fine del primo giorno: il dolore diminuisce, la temperatura corporea diminuisce e così via.

Importante!
Va ricordato che il trattamento senza intervento chirurgico è efficace solo nelle prime ore della malattia. Pertanto, è necessario consultare immediatamente un medico dopo un infortunio.

Come trattare il panarito osseo?

Chirurgicamente (aprendo o rimuovendo la falange del dito). Poiché vengono prescritti solo antibiotici, l'uso di impacchi, bagni e unguenti è inefficace. Inoltre, è irto dello sviluppo di numerose complicazioni.

Come si apre (operazione) un panaritium?

L'intervento chirurgico è nella maggior parte dei casi il metodo principale di trattamento del panaritium.

Molto spesso viene eseguito in anestesia locale secondo Lukashevich-Oberst:

• Sotto il sito di inserimento dell'ago viene applicato un sottile laccio emostatico alla base del dito.


• Viene praticata una puntura sulla superficie laterale della falange principale con un ago, che viene fatto avanzare verso l'osso.


• Dopo aver raggiunto l'osso, l'ago viene tirato indietro di 1-2 mm e vengono iniettati 2 ml di una soluzione al 2% di lidocaina (il più delle volte) o un altro anestetico locale.


• Le stesse manipolazioni vengono eseguite sul lato opposto del dito.

Autopsia del panarito sottocutaneo

• Utilizzando tagli longitudinali(lungo il dito) il decorso della ferita da puntura è completamente rivelato se il processo si trova sulla prima o seconda falange del dito. Questo metodo è preferibile.


• In caso di danni alla falange dell'unghia viene praticata un'incisione ovale o semiovale(a forma di clava), a 2-3 millimetri di distanza dall'unghia. Con questo approccio si preserva la sensibilità della punta delle dita e si previene anche la successiva formazione di un dito diviso (“bocca di pesce”). Tuttavia, questo metodo viene utilizzato raramente e recentemente è stato del tutto abbandonato.

Apertura del tendine panarizio

Viene eseguito in anestesia generale (se il processo si è trasferito alla mano) o in anestesia locale secondo Lukashevich-Oberst (se è interessato solo il dito).
Incisioni per panaritium tendineo

• Se sono colpiti i tendini delle dita II, III e IV, vengono praticate delle incisioni sulla superficie anterolaterale del dito. Se il processo coinvolge anche la vagina sinoviale, viene praticata un'ulteriore incisione longitudinale lungo il suo decorso.


• In caso di infiammazione dei tendini del 1o e 5o dito, vengono eseguite incisioni accoppiate sulla falange principale (inferiore). Successivamente, le loro guaine tendinee vengono aperte.

Apertura del panaritium subungueale

Incisioni per criminale subungueale dipendono dalla posizione della lesione dell'unghia:

• Il bordo della lamina ungueale è asportato a forma di cuneo con le forbici quando si forma pus sul bordo libero dell'unghia (ad esempio, quando c'è suppurazione attorno a una scheggia).


• L'unghia viene aperta (trapanata) direttamente sopra il sito di accumulo del pus(ad esempio, al centro).


• La radice della lamina ungueale viene rimossa, se il pus si è accumulato solo alla base, ma non c'è distacco del resto dell'unghia.


• La lamina ungueale viene rimossa, se è completamente infestato e si è staccato dal letto ungueale.

Qualunque sia il metodo di trattamento scelto per il criminale subungueale, il letto ungueale non viene raschiato per non danneggiare l'area di crescita.

Apertura del panaritium periunguale
Le incisioni per il criminale periungueale dipendono dalla sua forma.

• Superficiale. Nella maggior parte dei casi si apre da solo. Tuttavia, se ciò non accade, quando appare il pus, il panaritium viene aperto senza intaccare la lamina ungueale.


• Profondo. La parte interessata dell'unghia viene rimossa.

Apertura del panarito articolare

Viene eseguito in anestesia locale sul dorso della mano utilizzando due incisioni laterali parallele.

Se la cartilagine articolare o l'osso sono colpiti, le aree di necrosi (tessuto morto) vengono rimosse con attenzione e parsimonia per preservare il più possibile le aree di crescita.

Apertura di un panaritium osseo

Si effettua come con il panaritium sottocutaneo, ma tenendo conto della presenza di fistole:

• incisioni sulla superficie anterolaterale del dito quando sono interessate la prima e la seconda falange


• tagli sulla falange dell'unghia sotto forma di arco o mazza

Quando necessario rimuovere la falange del dito, viene spesso utilizzata una speciale sega Gigli. Durante l'intervento, il chirurgo cerca di preservare il più possibile l'epifisi prossimale (la parte terminale della falange). Perché a causa sua si verifica successivamente un ripristino parziale (rigenerazione) della falange. Inoltre, è necessario preservare la funzione del dito.

Dopo aver aperto qualsiasi panaritium o guaina tendinea
La cavità risultante viene lavata con una soluzione di antibiotico, antisettico (solitamente Betadine) o enzimi (tripsina, chimotripsina).

Non vengono applicati punti di sutura sulla ferita postoperatoria.

Tuttavia, la cavità aperta viene drenata (per garantire la fuoriuscita del contenuto dalla ferita) utilizzando strisce di gomma o speciali tubi in polivinile con numerosi fori (molto comodi per lavare, se necessario, le cavità aperte). Il tubo di drenaggio o la striscia di gomma vengono rimossi il quarto o quinto giorno.

Dopo l'operazione Applicare una benda di garza sterile asciutta sulla ferita.
Ulteriore la ferita viene fasciata quotidianamente utilizzando una benda di garza sterile imbevuta di unguento (Betadine, Gentamicina, Levomikol) o antisettico fino a completa guarigione. A volte viene utilizzata una medicazione biologica (contiene collagene e siero di donatori sani). La scelta del farmaco per le medicazioni dipende dalla gravità delle condizioni generali del paziente, dall'entità dell'intervento chirurgico e dalle capacità dell'istituto medico. Questa tattica favorisce una rapida guarigione delle ferite e previene la formazione di cicatrici.

Nel periodo postoperatorio è importante creare la pace per dito e mano. Pertanto, di norma, il dito viene fissato utilizzando una stecca di gesso (una striscia di diversi strati di benda di gesso). E la mano viene immobilizzata (viene creato il riposo) utilizzando una benda o una benda speciale.

Inoltre, nel periodo postoperatorio, i farmaci che migliorano la circolazione sanguigna locale nei piccoli vasi (Pentilin) ​​e gli immunostimolanti (ad esempio il metiluracile) si sono dimostrati efficaci.

Durante il processo di guarigione della ferita (di solito il terzo o quarto giorno dopo l'intervento chirurgico), vengono prescritti UV e UHF (da 3 a 7 procedure).

Come trattare il panaritium delle dita dei piedi?

Il panaritium sulla punta si sviluppa un po' meno frequentemente. Molto spesso è interessata la piega periungueale (paronichia) o si sviluppa un panarito subungueale.

Le ragioni sono abrasioni dovute a scarpe scomode, forature con oggetti appuntiti e altri.
I principi del trattamento del panaritium delle dita dei piedi sono esattamente gli stessi del panaritium delle dita. Tutto dipende dal tipo di panaritium stesso.

Quali metodi tradizionali di trattamento dei criminali esistono?

Ricordare!
Solo il panaritium sottocutaneo, cutaneo e periungueale (forma superficiale) può essere trattato con erbe, impacchi e bagni. Ma solo ai primi segni della malattia. Inoltre, è necessario iniziare il trattamento il prima possibile e quindi la probabilità di evitare l'intervento chirurgico è piuttosto alta. E se la malattia progredisce, è meglio consultare un medico il prima possibile.

Il panarito osseo, articolare e tendineo non può essere trattato solo con metodi tradizionali, poiché questo è irto dello sviluppo di gravi complicazioni (flemmone e altri).

Trattamento tradizionale del panaritium

Metodo di trattamento	Metodo di preparazione e utilizzo	Come funziona
Bagni di sale	Sciogliere 100 grammi di sale da cucina secco in un litro d'acqua. Quindi immergi il dito nella soluzione risultante. La durata della procedura è di 20-30 minuti. Frequenza - 2-3 volte al giorno. Usato caldo.	Promuove lo sviluppo inverso del processo infiammatorio, riduce il dolore e il gonfiore, combatte gli agenti patogeni.
Impacchi con cipolle al forno	Una piccola cipolla viene sbucciata e cotta nel forno fino a renderla morbida. Quindi tagliare a metà, applicare caldo sul sito dell'infiammazione e applicare una benda. Cambia l'impacco ogni 4-5 ore.	Accelerano la maturazione dell'ascesso e favoriscono anche la fuoriuscita del pus verso l'esterno.
Impacco di foglie di aloe	La foglia di aloe viene sbucciata e la polpa risultante viene applicata al panaritium. Il tempo di compressione è di 5-6 ore (può essere durante la notte).	Riduce il processo infiammatorio.

Quali antibiotici dovrei prendere per un criminale?

Quando si tratta un criminale, vengono sempre prescritti antibiotici, indipendentemente dalla tattica terapeutica scelta: con o senza intervento chirurgico. Ciò è dovuto all'elevata probabilità di un rapido sviluppo di complicanze.

La preferenza è data agli antibiotici ad ampio spettro.
Cefalosporine

• I generazione: Cefalexina (per via orale), Cefazolina (intramuscolare o endovenosa)


• II generazione: Cefaclor, Cefuroxime (per via orale), Cefamandolo (per via endovenosa o intramuscolare)


• III generazione: Ceftriaxone (endovenoso o intramuscolare) e altri

Tuttavia, a volte, se il paziente consulta tempestivamente un chirurgo, vengono prescritte penicilline (ampicillina, penicillina) o gentamicina.

Come trattare il criminale a casa (metodi popolari + unguenti in farmacia)

Il trattamento del panaritium sottocutaneo, cutaneo e periungueale (forma superficiale) è possibile a casa. Ma se si inizia ai primi segni della malattia, quando le condizioni generali non sono ancora state disturbate, non si notano dolore, gonfiore o arrossamento pronunciati. Per fare questo, puoi utilizzare metodi casalinghi e unguenti della farmacia.

Non è consigliabile trattare tutti gli altri tipi di panaritium a casa, poiché il rischio di complicanze è elevato.

Unguenti per panaritium, preparati in casa

• Prendi parti uguali di catrame medicinale, resina di pino, burro fatto in casa, miele di fiori e parte morbida dell'aloe. Metti tutti gli ingredienti in una ciotola di vetro o smalto. Successivamente, scioglierli fino a che liscio a bagnomaria.

Raffreddare la miscela risultante. Quindi applicare l'unguento su un tovagliolo di garza, quindi applicarlo sotto la benda per diverse ore (di notte).

• Passare i fiori secchi di calendula attraverso un macinacaffè o macinarli accuratamente a mano in polvere. Successivamente, mescolare con burro fatto in casa in un rapporto di 1 (calendula): 5 (olio). Applicare un po' dell'unguento risultante su una garza e applicare sotto una benda durante la notte.

Unguenti da farmacia per panaritium

• All'inizio della malattia Prima della formazione di pus o dell'apertura del panaritium, viene utilizzato l'unguento Ichthyol al 10%.


• Dopo l'apertura(indipendentemente o chirurgicamente) vengono utilizzati unguenti contenenti antibiotici o antisettici: unguento Levomikol, Levasin, Betadine o Gentamicina.