Pressione arteriosa durante la morte clinica. Algoritmo di rianimazione cardiopolmonare. Fasi della morte clinica

Quando una persona muore, questo può essere compreso da diversi segni principali: cade in coma, perde conoscenza, smette di rispondere a varie irritazioni, i suoi riflessi svaniscono, il suo polso rallenta, la sua temperatura corporea; si osserva apnea - arresto respiratorio, asistolia - arresto cardiaco. A causa del metabolismo alterato dell'ossigeno nel corpo, l'ipossia si sviluppa in vari organi del corpo, incluso il cervello. In pochi minuti questo può portare a cambiamenti irreversibili nei tessuti. È la cessazione irreversibile dei processi vitali che si chiama morte biologica, ma non avviene immediatamente: è preceduta dalla morte clinica.

Durante la morte clinica, si osservano tutti i decessi, ma l'ipossia non ha ancora causato cambiamenti negli organi e nel cervello, quindi una rianimazione riuscita può riportare in vita una persona senza tristi conseguenze. La morte clinica dura solo pochi minuti, trascorsi i quali la rianimazione non è più utile. In condizioni ambientali basse, la morte cerebrale, che è il principale segno di morte biologica, avviene più tardi, dopo circa quindici minuti. Più tempo è trascorso dalla respirazione e dalla frequenza cardiaca, più difficile è riportare in vita una persona.

La morte clinica può essere determinata da pupille dilatate che non reagiscono alla luce, dall'assenza di movimenti del torace e dall'in. Ma se allo stesso tempo si osservano sintomi di morte biologica - "occhio di gatto" (quando il bulbo oculare viene schiacciato dai lati, diventa verticale e non ritorna alla sua forma originale), annebbiamento della cornea, macchie cadaveriche - quindi rianimazione è inutile.

Interesse per la morte clinica

Un fenomeno come la morte clinica è di crescente interesse non solo tra i medici e gli scienziati che lavorano in campo medico, ma anche tra la gente comune. Ciò è dovuto alla credenza comune che una persona che ha sperimentato la condizione abbia visitato l'aldilà e possa parlare dei suoi sentimenti. Di solito, queste persone descrivono il movimento attraverso un tunnel, alla fine del quale è visibile una luce, sensazioni di volo, una sensazione: i medici chiamano questa "esperienza di pre-morte". Ma non possono ancora spiegarli: gli scienziati sono sconcertati dal fatto che il cervello non funziona durante la morte clinica e una persona non può sentire nulla. La maggior parte dei medici spiega questa condizione con allucinazioni nella fase iniziale della morte clinica, quando è appena iniziata.

Coma profondo o svenimento possono essere scambiati per morte. Pertanto, è così importante conoscere i segni che aiuteranno a determinare l'esordio. La presenza di segni affidabili di perdita di vite umane indica lo sviluppo di cambiamenti biochimici e biologici che non sono caratteristici di un organismo vivente.

Istruzioni

La morte può essere clinica, sociale o biologica. La morte clinica è reversibile e può essere superata con l’aiuto di specialisti. La morte sociale si verifica quando le funzioni mentali svaniscono e il cervello muore parzialmente. Tali pazienti sono spesso chiamati vegetali; lo stato di morte sociale è irreversibile. E la morte biologica ha alcuni segni dai quali si può determinare se è necessaria o non è più necessaria.

Il primo passo è determinare la presenza o l'assenza di un battito cardiaco. Controlla il polso nel collo o avvicina l'orecchio alla zona del cuore e ascolta. Se si sentono anche toni rari o ovattati, è necessario fornire immediatamente il primo soccorso e chiamare un'ambulanza. Assicurati che la vittima respiri. Prendi uno specchio e avvicinalo al naso: se si appanna, la vittima è viva. Puoi portare un batuffolo di cotone al naso e dal movimento delle fibre puoi determinare la presenza di respirazione.

Sollevare le palpebre della persona e puntare una torcia nei suoi occhi. Le pupille di una persona vivente si restringono, ma in una persona morta il loro aspetto non cambia. Si tenga presente che in caso di profonda perdita di coscienza le pupille potrebbero non reagire alla luce. Tra i segni di morte biologica sono da segnalare anche: dilatazione delle pupille (ma solo se la morte non è avvenuta); quando il bulbo oculare viene compresso, si forma la pupilla del gatto e l'occhio perde la sua forma originale; l'essiccazione e l'opacizzazione si verificano nelle aree esposte.

La temperatura corporea di una persona morta diminuisce. Inizia il rigor mortis che si sposta gradualmente alle estremità. Dopo un po' di tempo avviene il rilassamento cadaverico, esattamente nella stessa sequenza. La morte può essere determinata anche dalla presenza di macchie cadaveriche, che possono essere rosa o blu, più spesso localizzate nelle parti inferiori del corpo. Sotto l'influenza della gravità, è qui che scorrono il sangue e i fluidi corporei.

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La morte clinica è una fase di transizione tra la vita e la morte biologica. In questo caso, il sistema nervoso centrale non funziona, ma il processo metabolico avviene ancora nei tessuti. A volte la morte clinica viene identificata con un'altra condizione: il coma.

Differenze tra coma e morte clinica

Se si tratta di morte clinica e non biologica, ci sarà una reazione lenta ma evidente delle pupille alla luce. Questo segno è il più alto indicatore di vita, che indica che il cervello funziona ancora e la persona è ancora viva.

Senza l'aiuto dei medici, non c'è via d'uscita dallo stato di morte clinica, quindi i medici hanno solo 3-6 minuti per salvare una persona.

Ritorno alla vita

L'unico modo per sopravvivere è la rianimazione cardiopolmonare (RCP). Si divide in due fasi: RCP di base e RCP avanzata.

Quando si esegue la rianimazione di base, è necessario assicurarsi che le vie aeree siano aperte ed eseguire le compressioni toraciche sulla vittima. Questa fase è iniziale e può essere effettuata da soccorritori non professionisti che si trovino accanto alla vittima.

Il supporto vitale avanzato consiste nelle stesse attività incluse nella RCP di base, ma con l'uso di apparecchiature di rianimazione e farmaci adeguati. Questo tipo di RCP viene eseguito solo da personale medico appositamente addestrato.

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Suggerimento 5: le storie delle persone che hanno sperimentato la morte clinica sono vere?

Luce intensa, sensazione di calma e tranquillità, osservazione del proprio corpo dall'esterno: molto spesso queste sono le frasi presenti nelle storie di persone che hanno dovuto sperimentare una condizione terminale. I ricercatori sono divisi in due campi: alcuni si schierano dalla parte dei narratori, concordando sul fatto che tali fenomeni esistono e sono poco studiati dalla scienza, altri spiegano quelle che vedevano come allucinazioni.

Esperienza paranormale

Uno stato terminale è una condizione in cui il corpo umano è sull’orlo tra la vita e la morte biologica. Dura da alcuni secondi a diversi minuti, sebbene siano noti casi più lunghi. La letteratura mondiale descrive molti esempi in cui le persone che sono tornate in vita dopo la morte clinica hanno parlato di un'avventura straordinaria: volare nell'infinito in una luce brillante e incontaminata, incontrare persone vicine da molto tempo e una voce che non proviene da un punto specifico, ma da tutti i lati.

Molti hanno visto il loro involucro terreno dall'esterno, le misure di rianimazione effettuate dal personale medico e molto altro ancora. A volte i “risorti” potevano ripetere esattamente tutte le azioni e le parole dei medici in quei momenti in cui apparentemente erano in stato di incoscienza. Molti considerano queste storie come la conferma che oltre la soglia dell'esistenza biologica si trova un'altra vita energetica.

Spesso le persone che hanno sperimentato la morte clinica mostrano abilità paranormali. Affermano di poter sentire le voci dei morti, vedere i fantasmi, il futuro, ad es. comunicare con il mondo degli spiriti.

Una visione scientifica sul problema delle esperienze di pre-morte

I ricercatori stanno cercando di capire cosa vedono effettivamente le persone al momento della morte clinica. Prima di tutto, vale la pena notare che la morte clinica è ufficialmente considerata una fase reversibile e non qualcosa di straordinario. In questi momenti si verifica mancanza di respiro, arresto cardiaco e mancanza di reazione delle pupille agli stimoli. I casi di ripristino di tutte le funzioni vitali dopo la morte a breve termine non sono rari nella pratica mondiale, ma solo una piccola percentuale di pazienti afferma di aver visto qualcosa “dall’altra parte”.

Diversi fattori giocano un ruolo importante qui: acidosi tissutale e ipossia cerebrale, opinioni religiose e autoconvinzione. Nei primi due casi, una persona al momento della morte clinica sperimenta un potente rilascio di endorfine, che svolgono il ruolo degli oppiacei nel corpo. A certi livelli, la sua concentrazione nei neuroni del cervello aumenta: elimina il dolore, permette di rimanere nell'euforia e dona una sensazione di felicità. Da qui lo “stato di pace”, “pace”, “amorevolezza” e “fuga”. L'ipossia del cervello, a sua volta, crea effetti di rumore nei recettori uditivi, che si intensificano al momento della morte clinica.

Le allucinazioni uditive svolgono il ruolo più importante nella costruzione dell'intero quadro. In effetti, una persona non vede e non può vedere nulla, ma nei suoi recettori uditivi si creano le condizioni per il verificarsi di effetti sonori che il cervello può interpretare a sua discrezione. Quelli. L'“esperienza visiva” non è nemmeno solo la fantasia di un'immaginazione febbrile in risposta a un'allucinazione uditiva. Alcuni paragonano le esperienze di pre-morte ai cosiddetti sogni lucidi, uno stato che si verifica durante il sonno REM. Qui si osservano praticamente gli stessi fenomeni del momento della morte clinica.

È impossibile cogliere queste persone che mentono. Ciò che è successo loro a livello biologico e chimico è certamente vero, le loro allucinazioni sono innegabili, ma questa esperienza dovrebbe essere presa come prova della vita fuori dal corpo?

D'altra parte, dopo aver sperimentato allucinazioni, una persona ha fiducia nell'esistenza della vita dopo la morte, le sue convinzioni religiose in questa materia sono irremovibili. Avendo vissuto uno stato terminale, si convince inconsciamente di aver visto l'aldilà “con i suoi occhi”. Successivamente, il suo cervello completa il puzzle disparato formando un quadro completo, in gran parte grazie ai media e alle storie di “testimoni oculari” nella letteratura pseudo-scientifica. In questo caso, le parole di un sopravvissuto alla morte clinica copiano un’altra storia ascoltata in precedenza.

La morte clinica è un certo stato di una persona in cui avviene la sua transizione dalla vita corporea alla morte corporea. Per fortuna il fenomeno della morte clinica è reversibile, e questo è già un fatto provato!

Istruzioni

Il fenomeno della morte clinica, infatti, è uno stato limite tra la vita di una persona e la sua morte. Si differenzia dalla vera morte in quanto una persona in questo caso può ancora essere riportata in vita in un determinato insieme di circostanze e attraverso azioni competenti e coordinate. Le misure di rianimazione vengono effettuate, di regola, entro 4 minuti (il primo periodo di morte clinica). È durante questi minuti che la carenza di ossigeno nel cervello non porterà a cambiamenti irreversibili nel corpo del morente.

Durante la morte clinica, le persone sperimentano una serie di sintomi specifici: mancanza di respiro (apnea), mancanza di polso (asistolia) e perdita di coscienza (coma). Va notato che queste manifestazioni sorgono solo nel primo periodo di questa condizione e perdono ogni significato in caso di conseguenze irreversibili: la vera morte. Le sensazioni di cui sopra si riferiscono allo stadio clinico iniziale e sono segnali importanti per il successo delle misure di rianimazione.

Il segno più importante di morte clinica è l'assenza di battito cardiaco. Con la cessazione dell'attività cardiaca, la respirazione di una persona si ferma e tutti i segni esterni di vita scompaiono. Durante la morte clinica, una persona può essere riportata dall'“altro mondo” proprio perché la carenza di ossigeno causata da questa condizione non porta a conseguenze irreversibili, come accade nel caso della morte biologica.

La mancanza di respiro (apnea) è evidente anche ad occhio nudo: il torace di una persona smette di abbassarsi e di sollevarsi. Durante questo periodo non è necessario perdere tempo prezioso per confermare l'apnea applicando uno specchio, un filo o un batuffolo di cotone sulla bocca e sul naso del morente. La prossima cosa che sente una persona che si trova in uno stato di morte clinica è l'asistolia, cioè assenza di polso in entrambe le arterie carotidi cervicali. Se non è possibile rintracciare il polso, è evidente il fenomeno della morte clinica. Anche qui non dovresti perdere tempo a sentire il polso nei tuoi polsi.

L'ultimo sintomo che una persona avverte in questo stato è la completa perdita di coscienza (coma). In questo caso, le pupille del morente si dilateranno e non risponderanno agli stimoli esterni (). Se le misure di rianimazione volte a salvare la persona morente vengono eseguite con successo, la sua pupilla inizierà a reagire con il suo restringimento e il polso ricomincerà a battere nelle arterie carotidi. In questo caso, la pelle del viso della vittima inizierà ad assumere una tinta rosa e la respirazione diventerà indipendente.

Gli scienziati hanno condotto ricerche e identificato gli scenari più comuni. Le sensazioni individuali erano sia indipendenti che in gruppo con altri.

1. Lungo corridoio

Abbiamo avuto la fortuna di vedere il passaggio di un corridoio con luce alla fine del percorso nel 42% dei casi. La gente lì vedeva qualcosa di divino o i loro parenti morti.

2. Amore assoluto

Il 69% delle persone ha provato una meravigliosa sensazione di amore assoluto.

3. Abilità telepatiche

Il 65% dei soggetti ha mostrato incredibili capacità di comunicare non verbalmente con persone o creature.

4. Gioia, ammirazione

Nel 56% dei casi hanno provato ammirazione nell'incontrare le creature divine e gioia nell'incontrare i parenti. La gente era felice di essere lì.

Nel 56% dei casi, le persone hanno affermato di aver visto la divinità più alta: Dio. Sorprendentemente, anche il 75% degli atei convinti ha avvertito la sua presenza.

6. Conoscenza assoluta

La capacità di acquisire un'immensa conoscenza dell'Universo è stata diagnosticata nel 46% dei soggetti. Questa sensazione era come sapere tutto, cosa, perché e perché sta accadendo. Al ritorno nel mondo reale, questa capacità andò perduta, ma il sentimento di onniscienza rimase impresso nella memoria.

7. Tutta la vita

Il 62% degli intervistati vedeva tutta la vita davanti a sé in pochi istanti. Alcuni hanno la fortuna di vedere assolutamente tutto, altri solo i momenti più piacevoli.

8. Aldilà

Molti hanno notato che non ci sono solo l'Inferno e il Paradiso, ma anche varie fasi, sfere dell'aldilà che hanno visitato (46%). Coloro che hanno visitato l'Inferno hanno notato che era molto difficile essere lì.

9. La linea che divide il mondo dei morti e quello dei vivi

Il 46% degli intervistati ha parlato di una sorta di barriera che divide i mondi. È impossibile raggiungere un altro mondo se le creature che lo custodiscono non ti lasciano passare. E l'opportunità di scegliere il mondo dei vivi o dei morti non era data a tutti, in altri casi decidevano gli esseri luminosi.

10. Capacità di lungimiranza

In alcuni casi, alle persone sono stati mostrati eventi che sarebbero accaduti in futuro (44%). Tale conoscenza ha aiutato le persone a tornare in vita.

11. Incertezza

Sebbene molte persone riferiscano sentimenti simili quando ritornano alla vita, non sono tutte sicure delle cose che sono successe loro al momento della morte. Allo stesso tempo, è la prova della vita dopo la morte.

La questione se esista vita dopo la morte preoccupa la stragrande maggioranza delle persone sul pianeta. Molti di loro sono spinti a tali pensieri dalla vera fede nell’esistenza dell’anima e nella sua immortalità. Questa domanda è stata posta più volte ai sensitivi. Le risposte non tardarono ad arrivare.

L'uomo forgia la propria felicità. Natalia Vorotnikova

La principale astrologa russa di una delle famose riviste, nonché partecipante al progetto televisivo "Battaglia di sensitivi", Natalya Vorotnikova, ritiene che la risposta a questa domanda sarà individuale per ogni persona. Il sensitivo lo spiega con le preferenze religiose della persona stessa, basate sull'immortalità dell'anima. La maggior parte degli insegnamenti religiosi riconoscono e separano chiaramente due mondi paralleli esistenti chiamati “buono” e “cattivo”. Ad esempio, negli insegnamenti cristiani questo è il paradiso e l'inferno.

La sensitiva Natalya Vorotnikova non capisce bene come le persone sopravvissute parlino del fatto che esiste davvero la vita dopo la morte. Dopotutto, se il loro cuore riprendesse a funzionare, il cervello non si spegne completamente, il che significa che non si è verificato alcun fatto di morte. Il sensitivo spiega le storie di coloro che sono tornati “dall'altro mondo” con la solita reazione nervosa di una coscienza infiammata e il rilascio di adrenalina nel sangue. Vorotnikova è sicura che la morte sia un processo biologico irreversibile.

Se consideriamo che la morte clinica è ciò di cui la maggior parte delle persone parla, si scopre che la morte è un passaggio aperto attraverso il quale ogni morente può tornare indietro se lo desidera. "Molto probabilmente non è così", dice. Riassumendo quanto sopra, Natalya Vorotnikova riassume: "È impossibile parlare con sicurezza dell'esistenza dell'aldilà". Secondo lei, credere nell'immortalità dell'anima è una finzione che aiuta l'umanità a realizzare la realtà e l'inevitabilità dell'ora della morte, e almeno in qualche modo addolcire la pillola.

C'è vita dopo la morte. Bruce Robert e Robert Monroe

Bruce Robert è considerato uno degli specialisti extracorporal di successo secondo la rivista americana Enlightenment Next. Bruce afferma di essere entrato ripetutamente in stretto contatto con le anime dei morti. Fu da loro che presumibilmente apprese che la vita dopo la morte non è una finzione. Crede che dopo la sua morte una persona rimanga per qualche tempo nel mondo dei vivi. La sua permanenza dipende dalla velocità con cui l'energia fisica si dissipa. Sfortunatamente, l'anima del defunto è privata di ogni capacità di influenzare qualsiasi cosa.

È considerato l’ultimo stadio di una condizione terminale, che inizia dal momento della cessazione delle funzioni di base delle funzioni vitali del corpo (circolazione sanguigna, respirazione) e continua fino alla comparsa di cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale. In uno stato di morte clinica è possibile il completo ripristino della vita di una persona. La sua durata in condizioni normali è di circa 3-4 minuti, quindi per salvare la vittima è necessario iniziare le misure di rianimazione il prima possibile.

La durata della morte clinica dipende da molti fattori, ma il fattore determinante è l'apporto di glicogeno ai neuroni, poiché la glicogenolisi è l'unica fonte di energia in assenza di circolazione sanguigna. Poiché i neuroni sono una di quelle cellule che funzionano rapidamente, non possono contenere una grande quantità di glicogeno. In condizioni normali è sufficiente per esattamente 3-4 minuti di metabolismo anaerobico. In assenza di assistenza rianimatoria o se questa viene eseguita in modo errato, dopo un tempo specificato, la produzione di energia nelle cellule si interrompe completamente. Ciò porta all'interruzione di tutti i processi dipendenti dall'energia e, soprattutto, al mantenimento dell'integrità delle membrane intracellulari ed extracellulari.

Segni di morte clinica

Tutti i sintomi che possono essere utilizzati per stabilire una diagnosi di morte clinica sono suddivisi in base e aggiuntivi. I segni principali sono quelli che si determinano durante il contatto diretto con la vittima e permettono di diagnosticare in modo attendibile la morte clinica, quelli aggiuntivi sono quei segni che indicano una condizione critica e permettono di sospettare la presenza di morte clinica anche prima del contatto con il paziente . In molti casi ciò consente di accelerare l’avvio delle misure di rianimazione e può salvare la vita del paziente.

I principali segni di morte clinica:

• assenza di polso nelle arterie carotidi;
• mancanza di respirazione spontanea;
• dilatazione delle pupille: si dilatano 40-60 secondi dopo l'interruzione della circolazione sanguigna.

Ulteriori segni di morte clinica:

• mancanza di coscienza;
• pallore o cianosi della pelle;
• mancanza di movimenti indipendenti (tuttavia, durante l'arresto circolatorio acuto sono possibili rare contrazioni muscolari convulsive);
• posizione innaturale del paziente.

La diagnosi di morte clinica dovrebbe essere stabilita entro 7-10 secondi. Per il successo delle misure di rianimazione sono cruciali il fattore tempo e l’attuazione tecnicamente corretta. Per accelerare la diagnosi di morte clinica, viene effettuato contemporaneamente il controllo della presenza del polso e delle condizioni delle pupille: il polso viene determinato con una mano e con l'altra le palpebre vengono sollevate.

Rianimazione cardiopolmonare e cerebrale

Il complesso di rianimazione cardiopolmonare e cerebrale (CPCR), secondo P. Safar, consiste di 3 fasi:

Fase I: supporto vitale di base
Scopo: ossigenazione di emergenza.
Fasi: 1) ripristino della pervietà delle vie aeree; 2) ventilazione artificiale; 3) massaggio cardiaco indiretto. Fase II: ulteriore supporto vitale
Obiettivo: ripristino della circolazione sanguigna indipendente.
Fasi: 1) terapia farmacologica; 2) diagnosi del tipo di arresto circolatorio; 3) defibrillazione. Fase III: supporto vitale a lungo termine
Obiettivo: rianimazione cerebrale.
Fasi: 1) valutazione delle condizioni del paziente e prognosi per l'immediato futuro; 2) ripristino delle funzioni cerebrali superiori; 3) trattamento delle complicanze, terapia riabilitativa.

La prima fase della rianimazione deve essere avviata immediatamente sul luogo dell'incidente, senza indugio, da qualsiasi persona che abbia familiarità con gli elementi della rianimazione cardiopolmonare. Il suo obiettivo è supportare la circolazione artificiale e la ventilazione meccanica utilizzando metodi elementari che garantiscono un prolungamento del periodo di cambiamenti reversibili negli organi vitali fino al ripristino di un'adeguata circolazione spontanea.

L'indicazione per SLCR è la presenza anche di due segni principali di morte clinica. È inaccettabile iniziare le misure di rianimazione senza controllare il polso nell'arteria carotide, poiché l'esecuzione del massaggio cardiaco indiretto durante il normale funzionamento può causare un arresto circolatorio.

Morte clinica

Morte clinica- fase reversibile del morire, periodo di transizione tra la vita e la morte. In questa fase, l'attività del cuore e della respirazione si ferma, tutti i segni esterni dell'attività vitale del corpo scompaiono completamente. Allo stesso tempo, l'ipossia (carenza di ossigeno) non provoca cambiamenti irreversibili negli organi e nei sistemi ad essa più sensibili. Questo periodo di stato terminale, ad eccezione di casi rari e casistici, dura in media non più di 3-4 minuti, massimo 5-6 minuti (a temperatura corporea inizialmente bassa o normale).

Segni di morte clinica

I segni di morte clinica includono: coma, apnea, asistolia. Questa triade riguarda il periodo precoce della morte clinica (quando sono trascorsi diversi minuti dall'asistolia) e non si applica a quei casi in cui vi sono già chiari segni di morte biologica. Quanto più breve è il periodo tra la dichiarazione di morte clinica e l’inizio delle misure di rianimazione, tanto maggiori sono le possibilità di vita del paziente, pertanto diagnosi e trattamento vengono effettuati in parallelo.

Trattamento

Il problema principale è che il cervello smette quasi completamente di funzionare subito dopo l’arresto cardiaco. Ne consegue che in uno stato di morte clinica, una persona, in linea di principio, non può sentire o sperimentare nulla.

Ci sono due modi per spiegare questo problema. Secondo il primo, la coscienza umana può esistere indipendentemente dal cervello umano. E le esperienze di pre-morte potrebbero benissimo servire come conferma dell'esistenza dell'aldilà. Tuttavia, questo punto di vista non è un’ipotesi scientifica.

La maggior parte degli scienziati considera tali esperienze come allucinazioni causate dall'ipossia cerebrale. Secondo questo punto di vista, le esperienze di pre-morte vengono vissute da persone non in uno stato di morte clinica, ma in stadi precedenti della morte cerebrale durante il periodo dello stato preagonale o dell'agonia, così come durante il coma, dopo che il paziente è stato rianimato.

Dal punto di vista della fisiologia patologica, queste sensazioni sono causate in modo del tutto naturale. Come risultato dell'ipossia, la funzione cerebrale viene inibita dall'alto verso il basso, dalla neocorteccia all'archeocorteccia.

Appunti

Guarda anche

Letteratura

• Sumin S.A. Condizioni di emergenza. - Agenzia di informazione medica, 2006. - 800 p. - 4000 copie. - ISBN 5-89481-337-8

Fondazione Wikimedia. 2010.

• Città satellite
• Stati terminali

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MORTE CLINICA Enciclopedia moderna

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I segni di morte clinica in un bambino includono la completa assenza di coscienza, respirazione e battito cardiaco. Tutti i riflessi scompaiono (incluso quello corneale). Le pupille del bambino sono dilatate e non rispondono alla luce. La pelle e le mucose sono pallide o cianotiche pallide, si sviluppa atonia muscolare. Da questo articolo imparerai non solo i segni di questa condizione, ma anche come fornire assistenza in caso di morte clinica.

Principali segni di morte clinica e biologica

L'arresto cardiaco viene diagnosticato quando non si avvertono battiti cardiaci o pulsazioni nelle arterie carotidi per 5 secondi.

L'arresto respiratorio viene diagnosticato quando non vi è alcun movimento respiratorio in un bambino per 10-15 secondi e nei neonati prematuri per più di 20 secondi.

La morte improvvisa è considerata clinica entro 5 minuti dal momento in cui si è verificata. Se la morte clinica è stata preceduta da una grave malattia del bambino, che si è verificata con disturbi della microcircolazione, della circolazione sanguigna e dell'ipossia, la durata del periodo considerato come morte clinica può essere ridotta a 1-2 minuti. Con il raffreddamento generalizzato del corpo, aumenta la resistenza delle cellule della corteccia cerebrale all'ipossia.

Segni di morte biologica

Dopo che sono stati diagnosticati i segni della morte clinica, si verificano la morte cerebrale e la morte biologica.

La morte cerebrale è caratterizzata da un danno completo e irreversibile alla corteccia cerebrale.

I primi sintomi di morte biologica, che indicano l'irreversibilità della condizione, includono annebbiamento della pupilla (sintomo di "ghiaccio che si scioglie") e cambiamenti persistenti nella forma della pupilla quando il bulbo oculare viene compresso (sintomo di "occhio di gatto"), pallore e freddezza della pelle. I segni più attendibili di morte biologica sono le macchie cadaveriche e il rigor mortis. Appaiono molto più tardi.

La condizione terminale è il principale segno di morte clinica

Le condizioni terminali sono caratterizzate dallo sviluppo di disturbi neurologici e dal progressivo scompenso della respirazione e della circolazione.

Le condizioni terminali includono stati preagonali, atonali e morte clinica. La durata e il quadro clinico degli stati preagonali e agonali dipendono dalla natura e dalla durata della malattia che ha portato al loro sviluppo. Questa dipendenza scompare completamente con la morte clinica.

La morte clinica dei bambini è un breve periodo di tempo (4-6 minuti) che si verifica dopo la cessazione dell'attività cardiaca e della respirazione e continua fino alla comparsa di cambiamenti irreversibili nelle parti superiori del sistema nervoso centrale, quando vengono ripristinate tutte le funzioni del corpo. è ancora possibile. Dopo la morte clinica si verifica la morte cerebrale e poi la morte biologica. Quest'ultimo è caratterizzato da una completa perdita di tutte le funzioni del corpo.

Secondo le statistiche, la rianimazione cardiopolmonare primaria tempestiva e qualificata evita la morte nel 30-50% dei casi quando i segni di morte clinica sono già stati determinati.

Sintomi di morte clinica

Segni di morte clinica sono l'arresto cardiaco con cessazione della funzione di pompa e/o arresto respiratorio (primario o secondario dopo la cessazione della funzione cardiaca). L'arresto cardiaco e respiratorio può derivare da numerose condizioni patologiche o incidenti.

Le cause dell'arresto cardiaco sono molteplici: può essere una conseguenza di malattie gravi, ma può verificarsi all'improvviso in persone praticamente sane (ad esempio morte cardiaca improvvisa, arresto cardiaco riflesso durante procedure diagnostiche e terapeutiche, situazioni di stress, traumi mentali).

Arresto circolatorio- L'arresto cardiaco può svilupparsi a seguito di una massiccia perdita di sangue, gravi lesioni meccaniche ed elettriche, a seguito di avvelenamento, reazioni allergiche, ustioni, aspirazione di corpi estranei, ecc.

Asistolia- completa cessazione dell'attività di tutte le parti del cuore o di una di esse senza segni di attività bioelettrica. Questo segno di morte clinica si verifica con grave ipossia progressiva sullo sfondo della vagotonia. L'asistolia può svilupparsi nei bambini con malattie endocrine, grave anemia e grave intossicazione.

Fibrillazione o battito dei ventricoli del cuore- aritmia cardiaca, caratterizzata dalla completa asincronia della contrazione delle miofibrille ventricolari, che porta alla cessazione della funzione di pompaggio del cuore. La fibrillazione si sviluppa con asfissia di varia origine (annegamento, trauma elettrico, sovradosaggio di glicosidi cardiaci) sullo sfondo della tachicardia parossistica e delle extrasistoli di gruppo. Le tachicardie ventricolari sono anche emodinamicamente inefficaci.

Dissociazione elettromeccanica- assenza di attività contrattile del miocardio in presenza di normali impulsi elettrici nel sistema di conduzione del cuore. Segni di morte clinica possono verificarsi con rottura e tamponamento acuto del cuore, grave ipossia e insufficienza cardiaca cronica.

Oltre all'interruzione dell'attività del cuore stesso, anche il collasso vascolare dovuto a una serie di ragioni (shock di varia origine) può portare a uno stato terminale.

L'arresto della respirazione è il primo segno di morte clinica

Le principali cause di arresto respiratorio primario sono le seguenti:

• Ostruzione delle vie respiratorie dovuta all'aspirazione di un corpo estraneo, spasmo e gonfiore della glottide, lesioni infiammatorie, traumatiche e di altro tipo della faringe e della laringe, nonché broncospasmo e danni estesi al parenchima polmonare (polmonite, edema polmonare, polmonite emorragia).
• Danni al centro respiratorio con ridotta attività in caso di avvelenamento, overdose di farmaci e malattie cerebrali.
• Disturbi della ventilazione polmonare con pneumotorace, lesioni traumatiche al torace, disturbi dell'innervazione dei muscoli respiratori.

Le cause più comuni di arresto respiratorio e circolatorio nei bambini

Nonostante il gran numero di ragioni che portano alla necessità di rianimazione cardiopolmonare, nei bambini esiste una gamma relativamente piccola di fattori e condizioni che molto spesso causano la morte clinica:

• incidenti di trasporto,
• annegamento,
• brucia,
• infezioni (vie respiratorie e sistemiche),
• inalazione di fumo,
• ostruzione delle vie respiratorie da corpi estranei e soffocamento,
• avvelenamento,

Indipendentemente dalla causa della condizione terminale, il suo sviluppo patogenetico è sempre associato all'ipossia con conseguente interruzione dell'attività mitocondriale, con conseguente morte delle cellule stesse.

Il corpo risponde all'ipossia proteggendo il sistema nervoso centrale grazie alla centralizzazione della circolazione sanguigna e al vasospasmo periferico (aumento dell'attività del centro vasomotore). Allo stesso tempo, il bambino sperimenta la stimolazione del centro respiratorio, l'ansia motoria e mentale.

Con la progressione dell'ipossia e lo scompenso del flusso sanguigno periferico, per garantire almeno un apporto minimo di energia per un certo periodo, si attivano le vie anaerobiche di ossidazione del glucosio, che è accompagnata dallo sviluppo di acidosi lattica con ulteriore interruzione della microcircolazione e un diminuzione del contenuto di glucosio e composti ad alta energia nei tessuti. La carenza di energia porta allo scompenso del trasporto di membrana, alla distruzione delle membrane, all'edema intracellulare e alla morte dei mitocondri cellulari. Si verificano gonfiore del cervello e danni al miocardio.

I neuroni del cervello (in particolare la corteccia) sono più sensibili all'ipossia a causa dell'elevata attività dei processi metabolici che si verificano in essi. Quando la maggior parte dei neuroni viene danneggiata in modo irreversibile, si verifica la morte biologica.

Il quadro clinico delle condizioni terminali è determinato dal crescente scompenso delle funzioni dei sistemi vitali (nervoso, respiratorio e cardiovascolare).

Lo stato agonico è un segno di morte clinica improvvisa

Nello stato agonico della morte clinica, la coscienza è persa (coma profondo). Non è possibile determinare il polso e la pressione sanguigna. All'auscultazione si notano suoni cardiaci ovattati. La respirazione è superficiale (piccolo volume corrente), agonale ("ansimante" - respirazione caratterizzata da movimenti respiratori convulsi rari, brevi e profondi), di solito termina con un'inspirazione generalizzata con la partecipazione di tutti i muscoli ausiliari e la cessazione della respirazione.

Definizione di morte clinica

La morte clinica dei bambini viene diagnosticata sulla base di alcuni segni:

• mancanza di circolazione sanguigna;
• mancanza di respirazione spontanea;
• pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce;
• perdita di coscienza e areflessia completa.

L'assenza di polso nelle arterie carotidi durante la palpazione è il modo più semplice e veloce per diagnosticare l'arresto circolatorio. Allo stesso scopo si può utilizzare un'altra tecnica: l'auscultazione del cuore (con un fonendoscopio o direttamente con l'orecchio) nella zona della proiezione del suo apice. L'assenza di suoni cardiaci indicherà un arresto cardiaco.

L'arresto della respirazione può essere determinato dall'assenza di vibrazioni di un filo o di un capello portato alla bocca o al naso. Sulla base dell'osservazione dei movimenti del torace, è difficile stabilire un arresto respiratorio, soprattutto nei bambini piccoli.

Pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce sono segni di ipossia cerebrale e compaiono 40-60 secondi dopo l'arresto circolatorio.

Come viene determinata la morte clinica dei bambini?

Per fare ciò, anche prima che inizi la rianimazione, devono essere eseguite due azioni obbligatorie:

Annotare l'ora dell'arresto cardiaco (o dell'inizio delle misure di rianimazione).

Chiamare per aiuto. È risaputo che una persona, per quanto addestrata, non sarà in grado di eseguire misure di rianimazione sufficientemente efficaci nemmeno in misura minima.

Pronto soccorso per la morte clinica

Considerando il periodo di tempo estremamente breve durante il quale si può sperare in un successo nel trattamento di bambini in stato di morte clinica, tutte le misure di rianimazione dovrebbero iniziare il più rapidamente possibile ed essere eseguite in modo chiaro e competente. Per fare ciò, il rianimatore deve sapere come fornire assistenza in caso di morte clinica, un rigoroso algoritmo di azioni in questa situazione. La base di tale algoritmo era l’“ABC delle misure di rianimazione” di Peter Safar, in cui le fasi del processo di risveglio sono descritte in rigoroso ordine e “collegate” alle lettere dell’alfabeto inglese.

Rianimazione cardiopolmonare primaria

Da dove inizia l’aiuto in caso di morte clinica? La prima fase della rianimazione è chiamata rianimazione cardiopolmonare primaria e si compone di tre punti:

Vie aeree (vie respiratorie)

Respirazione

Circolazione

La pervietà delle vie aeree libere è garantita in vari modi a seconda delle circostanze. Nei casi in cui si sospetta che non vi sia una grande quantità di contenuto nelle vie respiratorie, si adottano le seguenti misure: il bambino viene adagiato su un fianco (o semplicemente girata la testa di lato), gli viene aperta la bocca e gli viene la cavità orale e la faringe vengono pulite con un tampone o un dito avvolto in un panno.

Algoritmo di aiuto d'emergenza per la morte clinica

Se c'è una grande quantità di liquido nelle vie respiratorie (ad esempio durante l'annegamento), un bambino piccolo viene sollevato per le gambe verso il basso con la testa, la testa viene leggermente gettata all'indietro, la schiena viene picchiettata lungo la colonna vertebrale e successivamente viene effettuata la sanificazione digitale già sopra descritta. Nella stessa situazione, i bambini più grandi possono essere posizionati con la pancia sulla coscia del rianimatore in modo che la testa penda liberamente.

Quando si rimuove un corpo solido, è meglio eseguire la manovra di Heimlich: afferrare saldamente il busto del paziente con entrambe le mani (o le dita, se si tratta di un bambino piccolo sotto l'arco costale ed applicare una forte compressione della parte inferiore del torace in combinazione con una spinta del diaframma in direzione craniale attraverso la regione epigastrica. La tecnica è progettata per un aumento istantaneo della pressione intrapolmonare, grazie alla quale un corpo estraneo può essere espulso dalle vie respiratorie. Una forte pressione sulla regione epigastrica porta ad un aumento della pressione nell'albero tracheobronchiale almeno il doppio rispetto alla maschiatura sul dorso.

Se non vi è alcun effetto ed è impossibile eseguire la laringoscopia diretta, in caso di morte clinica è possibile la microconiostomia: perforazione della membrana cricoidea con un ago spesso. La membrana cricoide si trova tra il bordo inferiore della tiroide e il bordo superiore delle cartilagini cricoidi della laringe. Tra esso e la pelle c'è un piccolo strato di fibre muscolari, non ci sono grandi vasi o nervi. Trovare la membrana è relativamente facile. Se ci orientiamo dalla tacca superiore della cartilagine tiroidea, scendendo lungo la linea mediana, troviamo una piccola depressione tra l'arco anteriore della cartilagine cricoide e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea: questa è la membrana cricoide-tiroidea. Le corde vocali si trovano appena cranialmente alla membrana, quindi non vengono danneggiate durante la manipolazione. Bastano pochi secondi per eseguire una microconiostomia.

La tecnica per eseguire la microconiostomia è la seguente:

• la testa è inclinata il più possibile all'indietro (si consiglia di posizionare un cuscino sotto le spalle);
• Con il pollice e il medio la laringe è fissata alle superfici laterali della cartilagine tiroidea;
• Il dito indice identifica la membrana. L'ago, precedentemente piegato ad angolo ottuso, viene inserito nella membrana rigorosamente lungo la linea mediana fino ad avvertire una sensazione di “cedimento”, che indica che l'estremità dell'ago è nella cavità laringea.

Procedura per fornire il primo soccorso in caso di morte clinica

Va notato che anche in condizioni preospedaliere, se il paziente presenta un'ostruzione completa della laringe, è possibile eseguire un'apertura di emergenza della membrana cricoide, chiamata koniotomia. Per eseguire questo intervento è necessario lo stesso posizionamento del paziente previsto per la microconiostomia. La laringe viene fissata allo stesso modo e la membrana viene determinata. Quindi, direttamente sopra la membrana, viene praticata un'incisione cutanea trasversale lunga circa 1,5 cm, nella quale viene inserito un dito indice in modo che la punta della falange dell'unghia poggi contro la membrana. Ma toccando l'unghia con la parte piatta del coltello, la membrana viene perforata e nel foro viene inserito un tubo cavo. La manipolazione dura dai 15 ai 30 secondi (questo distingue la koniostomia dalla tracheostomia, che richiede diversi minuti). Va notato che attualmente vengono prodotti speciali kit per coniotomia, che consistono in una punta di rasoio per tagliare la pelle, un trequarti per l'inserimento di una cannula speciale nella laringe e la cannula stessa, posta sul trequarti.

In ambito ospedaliero, l'aspirazione meccanica viene utilizzata per rimuovere il contenuto delle vie respiratorie. Dopo aver ripulito la cavità orale e la faringe dai contenuti, in fase premedica è necessario posizionare il bambino in una posizione che garantisca la massima pervietà delle vie aeree. Questo viene fatto raddrizzando la testa, spostando la mascella inferiore in avanti e aprendo la bocca.

L'estensione della testa consente di mantenere la pervietà delle vie aeree nell'80% dei pazienti incoscienti, poiché a seguito di questa manipolazione si verifica una tensione tissutale tra la laringe e la mascella inferiore. In questo caso, la radice della lingua si allontana dalla parete posteriore della faringe. Per garantire che la testa sia inclinata all'indietro, è sufficiente posizionare un cuscino sotto la cintura scapolare superiore.

Quando si sposta la mascella inferiore, è necessario che la fila di denti inferiore sia davanti a quella superiore. La bocca si apre con un piccolo movimento dei pollici in direzione opposta. La posizione della testa e della mascella deve essere mantenuta durante tutti gli sforzi di rianimazione fino all'inserimento delle vie aeree o all'intubazione tracheale.

In ambito preospedaliero, le vie aeree possono essere utilizzate per sostenere la radice della lingua. L'introduzione di un condotto d'aria nella stragrande maggioranza dei casi (con la normale anatomia della faringe) elimina la necessità di mantenere costantemente la mascella inferiore in una posizione estesa, il che riduce significativamente la necessità di misure di rianimazione. L'inserimento del condotto dell'aria, che è un tubo arcuato di sezione ovale con boccaglio, viene effettuato come segue: innanzitutto il condotto dell'aria viene inserito nella bocca del paziente con una piega verso il basso, avanzato fino alla radice della lingua , e solo successivamente installato nella posizione desiderata ruotandolo di 180 gradi.

Esattamente per lo stesso scopo viene utilizzato un tubo a forma di S (tubo Safari), che assomiglia a due condotti dell'aria collegati tra loro. L'estremità distale del tubo viene utilizzata per gonfiare l'aria durante la ventilazione artificiale.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare da parte di un operatore sanitario, l'intubazione tracheale deve essere un metodo delicato per mantenere aperte le vie aeree. L'intubazione tracheale può essere orotracheale (attraverso la bocca) o nasotracheale (attraverso il naso). La scelta di uno di questi due metodi è determinata dalla durata prevista di permanenza del tubo endotracheale nella trachea, nonché dalla presenza di danni o malattie delle parti corrispondenti del cranio facciale, della bocca e del naso.

La tecnica di intubazione orotracheale nella morte clinica è la seguente: il tubo endotracheale viene sempre inserito (salvo rare eccezioni) sotto diretto controllo laringoscopico. Il paziente viene posto in posizione orizzontale sulla schiena, con la testa inclinata il più possibile all'indietro e il mento sollevato. Per escludere la possibilità di rigurgito del contenuto gastrico al momento dell'intubazione tracheale, si consiglia di utilizzare la manovra di Sellick: un assistente preme la laringe contro la colonna vertebrale e l'estremità faringea dell'esofago viene compressa tra di loro.

La lama del laringoscopio viene inserita nella bocca, muovendo la lingua verso l'alto per vedere il primo punto di riferimento: l'ugola del palato molle. Spostando la lama del laringoscopio più in profondità, cercano il secondo punto di riferimento: l'epiglottide. Sollevandola verso l'alto si espone la glottide, nella quale, muovendosi dall'angolo destro della bocca - per non ostruire il campo visivo - si inserisce un tubo endotracheale. La verifica dell'intubazione eseguita correttamente viene effettuata mediante auscultazione comparativa dei suoni respiratori su entrambi i polmoni.

Con l'intubazione nasotracheale, il tubo viene inserito attraverso la narice (di solito la destra - è più larga nella maggior parte delle persone) fino al livello del rinofaringe e diretto nella glottide utilizzando una pinza da intubazione Megilla sotto controllo laringoscopico.

In alcune situazioni, l'intubazione tracheale può essere eseguita alla cieca utilizzando un dito o utilizzando una lenza precedentemente fatta passare attraverso la membrana cricoidea e la glottide.

L'intubazione tracheale elimina completamente la possibilità di ostruzione delle vie aeree superiori, ad eccezione di due complicazioni facilmente rilevabili ed eliminabili: attorcigliamento del tubo e sua ostruzione con secrezioni delle vie respiratorie.

L'intubazione tracheale non solo garantisce la libera pervietà delle vie aeree, ma rende anche possibile la somministrazione per via endotracheale di alcuni farmaci necessari alla rianimazione.

Ventilazione artificiale

I più semplici sono i metodi espiratori di ventilazione meccanica (“bocca a bocca”, “bocca a naso”), che vengono utilizzati principalmente nella fase preospedaliera della morte clinica. Questi metodi non richiedono alcuna attrezzatura, che è il loro più grande vantaggio.

La tecnica più comunemente utilizzata è la respirazione artificiale bocca a bocca. Questo fatto è spiegato dal fatto che, in primo luogo, la cavità orale è molto più facile da pulire rispetto ai passaggi nasali e, in secondo luogo, c'è meno resistenza all'aria soffiata. La tecnica per eseguire la ventilazione bocca a bocca è molto semplice: il rianimatore chiude le fosse nasali del paziente con due dita o con la propria guancia, inspira e, premendo saldamente le labbra sulla bocca del rianimato, espira nei suoi polmoni. Successivamente, il rianimatore si allontana leggermente per consentire all’aria di fuoriuscire dai polmoni del paziente. La frequenza dei cicli respiratori artificiali dipende dall'età del paziente. Idealmente, dovrebbe essere vicino alla norma fisiologica dell'età. Ad esempio, nei neonati, la ventilazione meccanica dovrebbe essere eseguita con una frequenza di circa 40 al minuto e nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni - 24-25 al minuto. Il volume dell'aria soffiata dipende anche dall'età e dallo sviluppo fisico del bambino. Il criterio per determinare il volume corretto è un'ampiezza sufficiente di movimento del torace. Se il torace non si solleva, è necessario migliorare le vie aeree.

Effettuazione della ventilazione artificiale dei polmoni

La respirazione artificiale “bocca a naso” viene utilizzata nelle situazioni in cui sono presenti danni nella zona della bocca che non consentono di creare condizioni di massima tenuta. La tecnica di questa tecnica differisce dalla precedente solo per il fatto che l'aria viene soffiata nel naso, mentre la bocca è ben chiusa.

Recentemente, per facilitare tutti e tre i suddetti metodi di ventilazione polmonare artificiale, Ambu International ha prodotto un semplice dispositivo chiamato “chiave della vita”. È costituito da un foglio di polietilene inserito in un portachiavi, al centro del quale è posta una valvola unidirezionale piatta attraverso la quale viene soffiata l'aria. I lembi laterali del lenzuolo vengono agganciati alle orecchie del paziente mediante sottili elastici. È molto difficile abusare di questa "chiave della vita": tutto è disegnato su di essa: labbra, denti, orecchie. Questo dispositivo è monouso ed evita la necessità di toccare direttamente il paziente, il che a volte è pericoloso.

Nel caso in cui sia stata utilizzata una via aerea o un tubo a forma di S per garantire la pervietà delle vie aeree. Successivamente è possibile eseguire la respirazione artificiale utilizzandoli come conduttori dell'aria iniettata.

Nella fase di assistenza medica durante la ventilazione meccanica, vengono utilizzati un pallone respiratorio o respiratori automatici.

Come viene eseguita la ventilazione artificiale nei bambini?

Le moderne modifiche al pallone respiratorio hanno tre componenti obbligatori:

• un sacchetto di plastica o di gomma che si espande (ripristina il suo volume) dopo la compressione per le sue proprie proprietà elastiche o per la presenza di un telaio elastico;
• una valvola di ingresso che consente all'aria dall'atmosfera di entrare nella sacca (quando espansa) e al paziente (quando compressa);
• valvola di non ritorno con adattatore per maschera o tubo endotracheale endotracheale, che consente l'espirazione passiva nell'atmosfera.

Attualmente, la maggior parte delle borse autoespandibili prodotte sono dotate di un raccordo per arricchire la miscela respiratoria con ossigeno.

Il vantaggio principale della ventilazione meccanica con pallone respiratorio è che ai polmoni del paziente viene fornita una miscela di gas con un contenuto di ossigeno del 21%. Inoltre, la respirazione artificiale, eseguita anche con un semplice respiratore manuale, consente di risparmiare notevolmente lo sforzo del medico. La ventilazione dei polmoni con un pallone respiratorio può essere effettuata attraverso una maschera facciale premuta saldamente sulla bocca e sul naso del paziente, un tubo endotracheale o una cannula tracheostomica.

Il metodo ottimale è la ventilazione meccanica mediante respiratori automatici.

Massaggio a cuore chiuso

Oltre a fornire un'adeguata ventilazione alveolare, il compito principale della rianimazione è mantenere almeno la circolazione sanguigna minima accettabile negli organi e nei tessuti, fornita dal massaggio cardiaco.

Fin dall'inizio dell'uso del massaggio cardiaco chiuso, si è creduto che quando lo si utilizza predomina il principio della pompa cardiaca, ad es. compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Questa è la base per alcune regole per l'esecuzione del massaggio cardiaco chiuso, che sono in vigore ancora oggi.

Esecuzione del massaggio cardiaco chiuso

Quando si eseguono misure di rianimazione, il paziente deve sdraiarsi su una superficie dura (tavolo, panca, divano, pavimento). Inoltre, per garantire un maggiore afflusso di sangue al cuore durante la diastole artificiale, nonché per impedire il flusso di sangue nelle vene giugulari durante la compressione del torace (le valvole venose non funzionano in uno stato di morte clinica), è auspicabile che il paziente le gambe sono sollevate di 60° sopra il livello orizzontale e la testa di 20°.

Per eseguire il massaggio cardiaco chiuso, è necessario applicare pressione sullo sterno. Il punto di applicazione della forza durante la compressione nei neonati si trova al centro dello sterno e nei bambini più grandi - tra le sue parti centrale e inferiore. Nei neonati e nei neonati, il massaggio viene eseguito con la punta delle falangi ungueali del primo o del secondo e terzo dito, nei bambini da 1 a 8 anni - con il palmo di una mano, sopra gli 8 anni - con due palmi.

Il vettore della forza applicata durante la compressione toracica deve essere diretto rigorosamente verticalmente. La profondità dello spostamento dello sterno e la frequenza delle compressioni nei bambini di diverse età sono presentate nella Tabella.

Tavolo. Profondità dello spostamento dello sterno e frequenza delle compressioni nei bambini di diverse età

Come eseguire il massaggio cardiaco chiuso nei bambini?

Anche nel recente passato, nell'esecuzione delle misure di rianimazione, il rapporto tra ventilazioni artificiali e compressioni toraciche era considerato classico: 1:4 - 1:5. Dopo che negli anni 70-80 del nostro secolo fu proposto e concretizzato il concetto di “pompa toracica” durante il massaggio cardiaco chiuso, nacque spontanea la domanda: la pausa per l'iniezione d'aria ogni 4-5 compressioni sternali è davvero fisiologicamente giustificata? Dopotutto, il flusso d'aria nei polmoni fornisce un'ulteriore pressione intrapolmonare, che dovrebbe aumentare il flusso di sangue dai polmoni. Naturalmente, se la rianimazione viene eseguita da una persona e il paziente non è un neonato o un lattante, il rianimatore non ha scelta: verrà rispettato il rapporto 1:4-5. A condizione che due o più persone si prendano cura di un paziente in stato di morte clinica, devono essere osservate le seguenti regole:

Un rianimatore è impegnato nella ventilazione artificiale dei polmoni, il secondo nel massaggio cardiaco. Inoltre, non dovrebbero esserci pause, né fermate né nel primo né nel secondo evento! L'esperimento ha dimostrato che con la compressione simultanea del torace e la ventilazione dei polmoni ad alta pressione, il flusso sanguigno cerebrale diventa maggiore del 113-643% rispetto alla tecnica standard.

La sistole artificiale dovrebbe occupare almeno il 50% della durata dell'intero ciclo cardiaco.

La conoscenza consolidata del meccanismo del tiralatte ha contribuito all'emergere di alcune tecniche originali che consentono di fornire un flusso sanguigno artificiale durante le misure di rianimazione.

Lo sviluppo della rianimazione cardiopolmonare “gilet” è in fase sperimentale, sulla base del fatto che il meccanismo toracico del flusso sanguigno artificiale può essere causato dal gonfiaggio periodico di un giubbotto pneumatico a doppia parete indossato sul torace.

Compressione addominale inserita

Nel 1992, per la prima volta, il metodo della "compressione addominale inserita" - IAC - fu utilizzato in una persona durante la morte clinica, sebbene i dati di sviluppo scientifico che ne costituirono la base furono pubblicati nel 1976. Quando si esegue la VAC, almeno tre persone devono prendere parte alle misure di rianimazione: la prima esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, la seconda comprime il torace, la terza, subito dopo la fine della compressione del torace, comprime l'addome nell'ombelico area utilizzando lo stesso metodo del secondo rianimatore. L'efficacia di questo metodo negli studi clinici è stata 2-2,5 volte superiore rispetto al massaggio cardiaco convenzionale a circuito chiuso. Esistono probabilmente due meccanismi per migliorare il flusso sanguigno artificiale con il VAC:

• La compressione dei vasi arteriosi della cavità addominale, compresa l'aorta, crea un effetto di contropulsazione, aumentando il volume del flusso sanguigno cerebrale e miocardico;
• La compressione dei vasi venosi addominali aumenta il ritorno del sangue al cuore, che aumenta anche il volume del flusso sanguigno.

Naturalmente, per evitare danni agli organi parenchimali durante la rianimazione mediante “compressione addominale inserita”, è necessario un addestramento preliminare. A proposito, nonostante l'apparente aumento del rischio di rigurgito e aspirazione con il VAC, in pratica tutto si è rivelato completamente diverso: la frequenza del rigurgito è diminuita, perché quando viene compresso l'addome, viene compresso anche lo stomaco, e questo impedisce impedendogli di gonfiarsi durante la respirazione artificiale.

Tecnica di compressione-decompressione attiva

Il prossimo metodo di compressione attiva: la decompressione è ormai ampiamente utilizzata in tutto il mondo.

L'essenza della tecnica è che per la RCP viene utilizzata la cosiddetta pompa cardiovascolare: una speciale penna rotonda con una scala di calibrazione (per dosare le forze di compressione e decompressione), dotata di una ventosa a vuoto. Il dispositivo viene applicato sulla superficie anteriore del torace, aspirato su di esso, e quindi diventa possibile effettuare non solo la compressione attiva, ma anche lo stiramento attivo del torace, ad es. fornire attivamente non solo la sistole artificiale, ma anche la diastole artificiale.

L'efficacia di questa tecnica è confermata dai risultati di numerosi studi. La pressione di perfusione coronarica (la differenza tra pressione aortica e atriale destra) aumenta di tre volte rispetto alla rianimazione standard ed è uno dei criteri predittivi più importanti per il successo della RCP.

È necessario notare il fatto che recentemente è stata studiata attivamente la possibilità di ventilazione artificiale dei polmoni (contemporaneamente alla fornitura di circolazione sanguigna) utilizzando la tecnica di compressione-decompressione attiva modificando il volume del torace e, di conseguenza, delle vie aeree .

Massaggio a cuore aperto

All'inizio degli anni '90 apparvero informazioni sul successo del massaggio cardiaco chiuso nei pazienti in posizione prona, quando il torace veniva compresso dalla schiena e il pugno di uno dei rianimatori veniva posizionato sotto lo sterno. Anche la RCP con corazza, basata sul principio della ventilazione meccanica ad alta frequenza dei polmoni utilizzando un respiratore con corazza, occupa un certo posto nella ricerca moderna. Il dispositivo viene applicato al torace e, sotto l'influenza di un potente compressore, vengono create differenze di pressione alternate: inspirazione ed espirazione artificiale.

Il massaggio cardiaco aperto (o diretto) è consentito solo in ambito ospedaliero. La tecnica per eseguirla è la seguente: si apre il torace nel quarto spazio intercostale sinistro con un'incisione, dal bordo dello sterno fino alla linea medio-ascellare. In questo caso, la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia dei muscoli pettorali vengono tagliati con un bisturi. Successivamente, i muscoli e la pleura vengono perforati utilizzando una pinza o una pinza. La cavità toracica viene spalancata con un divaricatore e viene immediatamente avviato il massaggio cardiaco. Nei neonati e nei bambini è più conveniente premere il cuore con due dita sulla parte posteriore dello sterno. Nei bambini più grandi, il cuore viene schiacciato con la mano destra in modo che il primo dito si trovi sopra il ventricolo destro e le restanti dita sopra il ventricolo sinistro. Le dita devono essere posizionate di piatto sul miocardio per evitare di perforarlo. L'apertura del pericardio è necessaria solo quando è presente del liquido o per la diagnosi visiva della fibrillazione miocardica. La frequenza delle compressioni è la stessa del massaggio a cielo chiuso. Se si verifica un arresto cardiaco improvviso durante un intervento chirurgico addominale, il massaggio può essere eseguito attraverso il diaframma.

È stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che il massaggio cardiaco diretto fornisce una pressione arteriosa più elevata e una pressione venosa più bassa, con conseguente migliore perfusione del cuore e del cervello durante la rianimazione, nonché un numero maggiore di pazienti sopravvissuti. Tuttavia, questa manipolazione è molto traumatica e può portare a molte complicazioni.

Le indicazioni per il massaggio cardiaco aperto sono:

• Arresto cardiaco durante un intervento chirurgico toracico o addominale;
• Presenza di tamponamento cardiaco pericardico;
• Tensione pneumotoracica;
• Embolia polmonare massiva;
• Fratture multiple delle costole, dello sterno e della colonna vertebrale;
• Deformazione dello sterno e/o della colonna vertebrale toracica;
• Nessun segno di efficacia del massaggio cardiaco chiuso per 2,5-3 minuti.

Va notato che in molte linee guida straniere questo metodo per garantire il flusso sanguigno durante la rianimazione nei bambini non è supportato e l'American Health Association ritiene che l'indicazione nei pazienti pediatrici sia solo la presenza di una ferita penetrante al torace e anche allora, a condizione che le condizioni del paziente peggiorassero bruscamente in ospedale.

Pertanto, garantire la libera pervietà delle vie aeree, la ventilazione artificiale dei polmoni e il mantenimento del flusso sanguigno artificiale costituiscono la fase della rianimazione cardiovascolare primaria (o rianimazione nel volume ABC).

I criteri per l’efficacia delle misure adottate per rianimare un paziente sono:

• La presenza di un'onda di polso nelle arterie carotidi in tempo con la compressione dello sterno;
• Adeguata escursione del torace e miglioramento del colore della pelle;
• Costrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce.

Ripristino della circolazione spontanea

La seconda sezione del “Safar ABC” si chiama “Ripristino della circolazione spontanea” e si compone anch’essa di tre punti:

Droga (medicinali).

Fibrillazione

La prima cosa che il medico che esegue la rianimazione deve tenere in considerazione è che la terapia farmacologica non sostituisce la ventilazione meccanica e il massaggio cardiaco; deve essere effettuato nel loro contesto.

Le modalità di introduzione dei farmaci nel corpo di un paziente in uno stato di morte clinica richiedono una discussione seria.

Fino a quando non è garantito l’accesso al letto vascolare, farmaci come adrenalina, atropina e lidocaina possono essere somministrati per via endotracheale. È meglio eseguire tale manipolazione attraverso un sottile catetere inserito nel tubo endotracheale. Il farmaco può anche essere somministrato nella trachea attraverso una coniostomia o una tracheostomia. L'assorbimento dei farmaci dai polmoni, in presenza di un flusso sanguigno sufficiente, avviene quasi con la stessa rapidità di quando vengono somministrati per via endovenosa.

Quando si implementa questa tecnica, è necessario osservare le seguenti regole:

• per un migliore assorbimento, il farmaco deve essere diluito in un volume sufficiente di acqua o soluzione di NaCl allo 0,9%;
• la dose del farmaco deve essere aumentata 2-3 volte (tuttavia, alcuni ricercatori ritengono che la dose del farmaco somministrata nella trachea dovrebbe essere un ordine di grandezza superiore);
• dopo la somministrazione del farmaco è necessario eseguire 5 respiri artificiali per una sua migliore distribuzione nei polmoni;
• la soda, il calcio e il glucosio causano danni gravi, talvolta irreversibili, al tessuto polmonare.

A proposito, tutti gli specialisti coinvolti nello studio di questo problema hanno notato il fatto che quando somministrato per via endotracheale, qualsiasi farmaco agisce più a lungo rispetto a quando somministrato per via endovenosa.

Tecnica di iniezione intracardiaca

Le indicazioni per la somministrazione intracardiaca di farmaci utilizzando un ago lungo sono attualmente significativamente limitate. Il frequente rifiuto di questo metodo è dovuto a ragioni piuttosto serie. In primo luogo, l'ago utilizzato per perforare il miocardio può danneggiarlo a tal punto che con il successivo massaggio cardiaco si svilupperà un emipericardio con tamponamento cardiaco. In secondo luogo, l’ago può danneggiare il tessuto polmonare (con conseguente pneumotorace) e le grandi arterie coronarie. In tutti questi casi, ulteriori misure di rianimazione non avranno successo.

Pertanto, la somministrazione intracardiaca di farmaci è necessaria solo quando il bambino non è intubato e l'accesso al letto venoso non viene fornito entro 90 secondi. La puntura del ventricolo sinistro viene eseguita con un ago lungo (6-8 cm) a cui è attaccato una siringa contenente un farmaco. L'iniezione viene effettuata perpendicolarmente alla superficie dello sterno sul bordo sinistro nel quarto o quinto spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante. Mentre sposti l'ago più in profondità, devi costantemente tirare lo stantuffo della siringa verso di te. Quando si perforano le pareti del cuore si avverte una leggera resistenza, seguita da una sensazione di “fallimento”. La comparsa di sangue nella siringa indica che l'ago si trova nella cavità ventricolare.

Tecnica di iniezione endovenosa

La via endovenosa di somministrazione del farmaco è la via preferita quando si esegue la RCP. È consigliabile utilizzare le convinzioni centrali quando possibile. Questa regola è particolarmente rilevante quando si esegue la rianimazione nei bambini, poiché la puntura delle vene periferiche in questo gruppo di pazienti può essere piuttosto difficile. Inoltre, nei pazienti in stato di morte clinica, il flusso sanguigno in periferia, se non del tutto assente, è estremamente ridotto. Questo fatto fa dubitare che il farmaco somministrato raggiunga rapidamente il punto di applicazione della sua azione (il recettore desiderato). Sottolineiamo ancora una volta che, secondo la maggior parte degli esperti, durante la rianimazione, non dovresti trascorrere più di 90 secondi cercando di forare una vena periferica in un bambino, dopodiché dovresti passare a un'altra via di somministrazione del farmaco.

Tecnica di iniezione intraossea

La via intraossea di somministrazione del farmaco durante la rianimazione rappresenta uno degli accessi alternativi al letto vascolare o alle condizioni critiche. Questo metodo non è molto utilizzato nel nostro Paese, ma è noto che con determinate attrezzature e con il rianimatore dotato delle necessarie competenze pratiche, il metodo intraosseo riduce significativamente il tempo necessario per somministrare il medicinale al corpo del paziente. Il deflusso attraverso i canali venosi dall'osso è eccellente e il farmaco iniettato nell'osso finisce rapidamente nella circolazione sistemica. Va notato che le vene situate nel midollo osseo non collassano. Il calcagno e la spina iliaca anterosuperiore sono le ossa più comunemente utilizzate per la somministrazione dei farmaci.

Tutti i farmaci utilizzati durante la rianimazione sono suddivisi (a seconda dell'urgenza della loro somministrazione) in farmaci del 1o e 2o gruppo.

Farmaci utilizzati in terapia intensiva

Per molti anni l’adrenalina è stata al primo posto tra tutti i farmaci utilizzati nella rianimazione. Il suo effetto adrenomimetico universale aiuta a stimolare tutte le funzioni del miocardio, ad aumentare la pressione diastolica nell'aorta (da cui dipende il flusso sanguigno coronarico) e ad espandere la microvascolarizzazione cerebrale. Secondo studi sperimentali e clinici, nessun singolo agonista adrenergico sintetico presenta vantaggi rispetto all'adrenalina. La dose di questo farmaco è di 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) e viene somministrata nuovamente ogni 3 minuti. Se non si riscontra alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose di adrenalina viene aumentata di 10 volte (0,1 mg/kg). Successivamente, lo stesso dosaggio verrà ripetuto dopo 3-5 minuti.

L'atropina, essendo un m-anticolinergico, è in grado di eliminare l'effetto inibitorio dell'acetilcolina sul seno e sul nodo atrioventricolare. Inoltre, può favorire il rilascio di catecolamine dalla midollare del surrene. Il farmaco viene utilizzato nell'ambito di misure di rianimazione in corso in presenza di singoli battiti cardiaci alla dose di 0,02 mg/kg. Va tenuto presente che dosaggi più bassi possono causare un effetto parasimpaticomimetico paradosso sotto forma di aumento della bradicardia. La somministrazione ripetuta di atropina è accettabile dopo 3-5 minuti. Tuttavia, la sua dose totale non deve superare 1 mg nei bambini sotto i 3 anni e 2 mg nei pazienti più anziani, poiché ciò è irto di un effetto negativo sul miocardio ischemico.

Qualsiasi interruzione della circolazione sanguigna e della respirazione è accompagnata da acidosi metabolica e respiratoria. Uno spostamento del pH verso il lato acido interrompe il funzionamento dei sistemi enzimatici, l'eccitabilità e la contrattilità del miocardio. Questo è il motivo per cui l'uso di un agente antiacidotico così potente come il bicarbonato di sodio è stato considerato obbligatorio durante l'esecuzione della RCP. Tuttavia, la ricerca degli scienziati ha identificato una serie di pericoli associati all'uso di questo farmaco:

• un aumento dell'acidosi intracellulare dovuto alla formazione di CO2 e, di conseguenza, una diminuzione dell'eccitabilità e della contrattilità miocardica, lo sviluppo di ipernatriemia e iperosmolarità con conseguente diminuzione della pressione di perfusione coronarica;
• spostamento della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina verso sinistra, che interrompe l'ossigenazione dei tessuti;
• inattivazione delle catecolamine;
• diminuzione dell’efficacia della defibrillazione.

Attualmente le indicazioni per la somministrazione del bicarbonato di sodio sono:

• Arresto cardiaco dovuto a grave acidosi metabolica e iperkaliemia;
• Rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 15-20 minuti);
• Una condizione dopo il ripristino della ventilazione e del flusso sanguigno, accompagnata da acidosi documentata.
• La dose del farmaco è 1 mmol/kg di peso corporeo (1 ml di soluzione all'8,4%/kg o 2 ml di soluzione al 4%/kg).

All’inizio degli anni ’90 si è stabilito che non vi era alcuna prova di un effetto positivo degli integratori di calcio sull’efficacia e sui risultati della rianimazione cardiopolmonare. Al contrario, un aumento del livello di ioni calcio contribuisce ad aumentare i disturbi neurologici dopo l’ischemia cerebrale, poiché contribuisce ad aumentare il danno da riperfusione. Inoltre, il calcio interrompe la produzione di energia e stimola la formazione di eicosanoidi. Ecco perché le indicazioni per l’uso degli integratori di calcio durante la rianimazione sono:

• Iperkaliemia;
• Ipocalcemia;
• Arresto cardiaco dovuto a sovradosaggio di calcioantagonisti;
• La dose di CaCl2 è di 20 mg/kg, il gluconato di calcio è 3 volte maggiore.

Per la fibrillazione cardiaca, la lidocaina è inclusa nel complesso della terapia farmacologica, che è considerata uno dei migliori mezzi per alleviare questa condizione. Può essere somministrato prima o dopo la defibrillazione elettrica. La dose di lidocaina nei bambini è 1 mg/kg (nei neonati - 0,5 mg/kg). In futuro sarà possibile utilizzare un'infusione di mantenimento alla velocità di 20-50 mcg/kg/min.

I farmaci del secondo gruppo comprendono la dopamina (1-5 mcg/kg/min con diuresi ridotta e 5-20 mcg/kg/min con contrattilità miocardica ridotta), ormoni glucocorticoidi, cocarbossilasi, ATP, vitamine C, E e gruppo B, glutammico acido, infusione di glucosio con insulina.

Per garantire la sopravvivenza del paziente, dovrebbero essere utilizzate infusioni di colloidi isotonici o cristalloidi che non contengono glucosio.

Secondo alcuni ricercatori, i seguenti farmaci possono avere un buon effetto durante le misure di rianimazione:

• ornid alla dose di 5 mg/kg, ripetere la dose dopo 3-5 minuti di 10 mg/kg (per fibrillazione ventricolare persistente o tachicardia);
• isadrina sotto forma di infusione alla velocità di 0,1 mcg/kg/min (per bradicardia sinusale o blocco atrioventricolare);
• noradrenalina sotto forma di infusione con una velocità iniziale di 0,1 mcg/kg/min (con dissociazione elettromeccanica o debole contrattilità miocardica).

L'elettrocardiografia elettronica è considerata un metodo classico per monitorare l'attività cardiaca durante le misure di rianimazione. In varie circostanze, sullo schermo o sul nastro dell'elettrocardiografo si possono osservare un'isolina (asistolia completa), singoli complessi cardiaci (bradicardia) e una sinusoide con un'ampiezza di oscillazione più o meno grande (fibrillazione delle onde piccole e grandi). In alcuni casi, il dispositivo può registrare un’attività elettrica del cuore quasi normale, in assenza di gittata cardiaca. Questa situazione può verificarsi con tamponamento cardiaco, preumotorace teso, embolia polmonare massiccia, shock cardiogeno e altre varianti di grave ipovolemia. Questo tipo di arresto cardiaco è chiamato dissociazione elettromeccanica (EMD). Va notato che, secondo alcuni specialisti, l'EMD si verifica durante la rianimazione cardiopolmonare in più della metà dei pazienti (tuttavia, questi studi statistici sono stati condotti su pazienti di tutte le fasce di età).

Defibrillazione del cuore

Naturalmente questa tecnica di rianimazione viene utilizzata solo se si sospetta una fibrillazione cardiaca o se è presente (cosa che può essere accertata con certezza al 100% solo con l'aiuto di un ECG).

Esistono quattro tipi di defibrillazione cardiaca:

• chimico,
• meccanico,
• medicinale,
• elettrico.

Effettuare la defibrillazione cardiaca

1. La defibrillazione chimica consiste nella somministrazione endovenosa rapida di una soluzione di KCl. Dopo questa procedura, la fibrillazione miocardica si ferma e va in asistolia. Tuttavia, non è sempre possibile ripristinare l'attività cardiaca in seguito, quindi questo metodo di defibrillazione non è attualmente utilizzato.
2. La defibrillazione meccanica è ben nota come shock precordiale o di "rianimazione" e consiste in un pugno (nei neonati - un clic) allo sterno. Anche se raro, può essere efficace e, allo stesso tempo, non arrecare al paziente (considerando la sua condizione) alcun danno tangibile.
3. La defibrillazione medica consiste nella somministrazione di farmaci antiaritmici: lidocaina, ornid, verapamil in dosaggi appropriati.
4. La defibrillazione cardiaca elettrica (ECD) è il metodo più efficace e la componente più importante della rianimazione cardiopolmonare. L'EDS dovrebbe essere effettuata il prima possibile. Da ciò dipende la velocità di recupero delle contrazioni cardiache e la probabilità di un esito favorevole della RCP. Il fatto è che durante la fibrillazione, le risorse energetiche del miocardio si esauriscono rapidamente e più a lungo dura la fibrillazione, meno probabile diventa il successivo ripristino della stabilità elettrica e del normale funzionamento del muscolo cardiaco.

Tecnica di defibrillazione cardiaca

Quando si esegue l'EDS, è necessario osservare rigorosamente alcune regole:

Tutti gli scarichi devono essere eseguiti durante l'espirazione in modo che la dimensione del torace sia minima: ciò riduce la resistenza transtoracica del 15-20%.

È necessario che l'intervallo tra le scariche sia minimo. Ogni scarica precedente riduce la resistenza transtoracica dell'8% e con la scarica successiva il miocardio riceve più energia attuale.

Durante ogni scarica, tutte le persone coinvolte nella rianimazione, ad eccezione della persona che esegue l'EDS, devono allontanarsi dal paziente (per un periodo di tempo molto breve, meno di un secondo). Prima e dopo la dimissione, le misure per mantenere la ventilazione artificiale, il flusso sanguigno e la terapia farmacologica vengono continuate nella misura in cui sono necessarie per il paziente.

Le piastre metalliche degli elettrodi del defibrillatore devono essere lubrificate con gel per elettrodi (crema) o utilizzare cuscinetti inumiditi con una soluzione elettrolitica.

A seconda del modello degli elettrodi, possono esserci due opzioni per la loro posizione sul torace:

• il primo elettrodo è installato nell'area del secondo spazio intercostale a destra dello sterno (+), il secondo nell'area dell'apice del cuore (-).
• L'elettrodo “positivo” si trova sotto la regione scapolare inferiore destra e quello caricato negativamente si trova lungo il bordo sinistro della metà inferiore dello sterno.

La defibrillazione elettrica non deve essere eseguita sullo sfondo dell'asistolia. Ciò non porterà altro che danni al cuore e ad altri tessuti.

A seconda del tipo di defibrillatore, il valore dello shock viene misurato in volt (V) o joule (J). Pertanto, è necessario conoscere due opzioni per “dosare” gli scarichi.

Quindi, nel primo caso appare così (tabella):

Tavolo. Valori di scarica (volt) durante la defibrillazione nei bambini

Se la scala dei valori di scarica è graduata in joule, la selezione della “dose” di corrente elettrica richiesta viene effettuata in base ai valori indicati nella tabella seguente.

Tavolo. Valori di scarica (joule) per la defibrillazione nei bambini

Tecnica di defibrillazione cardiaca

Quando si esegue la defibrillazione elettrica a cuore aperto, l'entità della scarica viene ridotta di 7 volte.

Va notato che la maggior parte delle moderne linee guida straniere per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini raccomandano di eseguire l'EDS in una serie di tre scariche (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Inoltre, se la prima serie non ha successo, sullo sfondo del massaggio cardiaco in corso, della ventilazione meccanica, della terapia farmacologica e della correzione metabolica, dovrebbe essere avviata una seconda serie di scariche, sempre con 2 J / kg.

Dopo una rianimazione riuscita, i pazienti devono essere trasferiti in un reparto specializzato per ulteriore osservazione e trattamento.

I problemi associati al rifiuto di eseguire la rianimazione cardiopolmonare e alla sua interruzione sono molto importanti per i medici di tutte le specialità.

La RCP non può essere iniziata quando, in condizioni normotermiche:

• l'arresto cardiaco si è verificato sullo sfondo di una gamma completa di terapia intensiva;
• il paziente è nella fase terminale di una malattia incurabile;
• sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
• se il paziente ha un rifiuto documentato ad eseguire la rianimazione cardiopolmonare (se il paziente è un bambino di età inferiore a 14 anni, allora il rifiuto documentato ad eseguire le misure di rianimazione deve essere firmato dai suoi genitori).

La RCP viene interrotta se:

• durante la rianimazione è apparso chiaro che non era indicato per il paziente;
• Utilizzando tutti i metodi di RCP disponibili, non è stata riscontrata alcuna evidenza di efficacia entro 30 minuti;
• si osservano ripetuti arresti cardiaci che non sono suscettibili di alcun intervento medico.

Per poter funzionare, il corpo ha bisogno di un apporto costante di ossigeno. L'ossigeno viene fornito alle cellule dai sistemi respiratorio e circolatorio. Pertanto, l'interruzione della respirazione e della circolazione sanguigna porta alla cessazione del metabolismo di tipo ossidativo e, infine, alla morte del corpo.

Tuttavia, la morte del corpo non avviene immediatamente nel momento in cui il cuore e la respirazione si fermano. Tra la vita e la morte c'è una sorta di stato transitorio, che non è ancora morte, ma non può più essere chiamata vita. Questa condizione è chiamata morte clinica. Per morte clinica si intende uno stato che il corpo sperimenta entro pochi minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione, quando tutte le manifestazioni dell'attività vitale scompaiono completamente, ma anche nei tessuti più sensibili all'ipossia non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili. Durante questo breve periodo di tempo, la vitalità del corpo viene mantenuta grazie al metabolismo di tipo anaerobico.

Durante il periodo della morte clinica, la lotta per la vita è possibile e necessaria. Dopotutto, se dopo la cessazione del metabolismo di tipo ossidativo, ma con la restante vitalità dei tessuti, è possibile ripristinare l'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, cioè garantire l'apporto di ossigeno ai tessuti, allora diventerà possibile far rivivere il corpo nel suo insieme. Le cellule di diversi organi reagiscono in modo diverso alla mancanza di ossigeno. I cambiamenti irreversibili si sviluppano innanzitutto in quei tessuti la cui struttura e funzione sono più complesse e la cui vitalità è impossibile in assenza di ossigeno. Questi tessuti includono il tessuto più altamente organizzato del corpo umano: la corteccia cerebrale. Pertanto, la durata della morte reversibile, o clinica, è determinata principalmente dall'intervallo di tempo che la corteccia cerebrale sperimenta in assenza di circolazione sanguigna e respirazione. In condizioni normali, questo intervallo di tempo è di 5-7 minuti. In tutti gli altri tessuti del corpo, i cambiamenti irreversibili si sviluppano molto più tardi. Tuttavia, rianimare una persona ha senso solo quando è possibile ripristinare la normale funzione cerebrale.

La durata della morte clinica, oltre ai tempi dell'assenza di circolazione sanguigna, è influenzata da una serie di fattori. Pertanto, la natura e la durata del periodo precedente alla morte giocano un ruolo significativo. Se il paziente è in condizioni di grave ipotensione per diverse ore (ad esempio, a causa di perdita di sangue o insufficienza cardiaca), la ripresa anche pochi secondi dopo l'arresto circolatorio diventa impossibile, poiché tutte le capacità compensatorie dell'organismo sono già state attivate. ormai esaurito. E, al contrario, con un arresto cardiaco improvviso in una persona sana (ad esempio, lesioni elettriche domestiche), la durata della morte clinica di solito aumenta.

Un fattore importante che influenza il processo di tintura è la temperatura ambiente. Quando la temperatura diminuisce, il metabolismo procede meno intensamente e, di conseguenza, con un minore bisogno di ossigeno da parte dei tessuti. Pertanto, l’ipotermia aumenta la resistenza delle cellule della corteccia cerebrale all’ipossia.

Il momento di inizio delle misure di rianimazione è fondamentale per ottenere una rianimazione efficace. L'infermiera, avendo constatato la morte clinica, è obbligata a iniziare immediatamente le misure di rianimazione, senza attendere l'arrivo del medico. La rianimazione tardiva non avrà successo, perché 5-7 minuti dopo l'arresto cardiaco si sviluppa la morte biologica, una condizione irreversibile.

La diagnosi di morte clinica non è difficile e di solito richiede pochi secondi.

La diagnosi viene fatta sulla base dei seguenti segni:

1. Perdita di coscienza. Tipicamente, la perdita di coscienza avviene 15 secondi dopo l'arresto circolatorio. Mantenere la coscienza impedisce l'arresto della circolazione sanguigna!

2. Assenza di polso nelle arterie carotidi. L'assenza di pulsazione nelle arterie carotidi indica la cessazione del flusso sanguigno attraverso questi vasi, che porta alla rapida morte delle cellule nella corteccia cerebrale. Per trovare l'arteria carotide, è necessario posizionare l'indice e il medio sulla cartilagine tiroidea e spostarli nel solco tra la trachea e il muscolo sternocleidomastoideo. È necessario determinare la pulsazione dell'arteria carotide per almeno 10 s per non perdere una bradicardia pronunciata. L'estensione del collo del paziente facilita la determinazione della pulsazione.

3. Mancanza di respirazione spontanea o presenza di respirazione atonale. L'arresto della respirazione è indicato dall'assenza di escursioni respiratorie del torace e della parete addominale. A volte la respirazione atonale può essere osservata in un paziente in uno stato di morte clinica. È una contrazione convulsiva periodica dei muscoli principali e ausiliari. Il paziente sembra inghiottire aria. La ventilazione dei polmoni dovuta alla contrazione simultanea dei muscoli di espirazione e inspirazione è molto ridotta e, soprattutto, in assenza di circolazione sanguigna non porta alla saturazione di ossigeno nel sangue. La respirazione atonale dopo qualche tempo si trasforma in apnea.

4. Dilatazione delle pupille e perdita della loro reazione alla luce. Questo sintomo è spiegato dalla mancanza di flusso sanguigno attraverso i centri nervosi del cervello e, in particolare, attraverso i nuclei del nervo oculomotore. Va notato che la dilatazione evidente delle pupille si verifica dopo 45-60 s, e la dilatazione massima si verifica dopo 1 minuto e 45 s. Pertanto, per fare una diagnosi di “morte clinica”, non è necessario attendere la comparsa di questo sintomo.

a) stabilire l'assenza di coscienza (scuotere con cura il paziente o gridare);

b) assicurarsi che non ci sia respirazione;

c) posizionare una mano sull'arteria carotide e l'altra sollevare la palpebra superiore e controllare le condizioni della pupilla.

I tentativi di misurare la pressione sanguigna, determinare il polso nei vasi periferici e auscultare i suoni cardiaci sono inaccettabili per diagnosticare la morte clinica, poiché richiedono molto tempo. Va ricordato che quanto prima viene diagnosticata la morte clinica e vengono avviate le misure di rianimazione, tanto maggiori sono le possibilità; per ripristinare le funzioni vitali del corpo senza danneggiare il cervello.