Displasia del gomito nei cani di taglia grande e media. Indicazioni per l'osteotomia ossea e possibili complicanze dell'operazione

La displasia del gomito nei cani è una malattia ereditaria poligenica che porta ad una struttura patologica dell'articolazione, un'articolazione impropria della testa dell'omero e delle cavità delle ossa radiali. A causa della struttura errata, l'articolazione si consuma rapidamente e si verifica un'artrosi progressiva.

L'articolazione del gomito è creata da un lato dalla testa a forma di gengiva dell'omero e dall'altro dalla cavità articolare del radio e dall'incisura semilunare dell'ulna. La forma dell'articolazione consente solo la flessione lungo il corpo, ma allo stesso tempo crea un'elevata libertà di movimento, fino a 120o.

L'incisura semilunare fissa la testa dell'omero ed è un blocco guida per la flessione e l'estensione. Sull'ulna è visibile il processo uncinato, che conferisce alla cavità glenoidea una forma a mezzaluna e limita anche il movimento durante l'estensione dell'arto.

Si prega di notare subito che non esiste una diagnosi di "displasia". La displasia è un nome collettivo per diverse patologie simili.

Il termine stesso si riferisce allo sviluppo anomalo di ossa, organi, tessuti e parti del corpo. Questa è una definizione generale di tutte le patologie anatomiche che si formano nel periodo embrionale e postnatale.

La displasia del gomito comprende 4 tipi di patologie:

• Frammentazione del processo dell'olecrano, cioè la sua separazione dall'ulna.
• Scheggiatura del processo coronoideo.
• Disconnessione del processo uncinato
• Osteocondrite dissecante.
• Discrepanza meccanica tra le ossa dell'articolazione (discongruenza).

Di conseguenza, si sviluppa artrosi e zoppia, i sintomi di tutte le patologie sono identici, quindi possono essere distinti solo su una radiografia.

Cause di patologia

La displasia è causata dalla crescita irregolare e irregolare delle ossa dell'articolazione del gomito. Di conseguenza, la profondità o la forma della fossa glenoidea cambiano, motivo per cui la testa dell'omero non si inserisce nella cavità e oscilla al suo interno. La testa può adattarsi perfettamente alla fossa articolare, ma il carico è distribuito in modo non uniforme. Per questo motivo, la cartilagine dell'articolazione inizia a consumarsi e si sviluppa l'artrosi.

Il motivo principale sono le anomalie genetiche. Una predisposizione alla malattia è stata identificata in alcune razze di cani, principalmente in animali di grossa taglia con un peso corporeo elevato.

È stato notato che i cani fino a 25 kg non soffrono mai di displasia, poiché lo sviluppo e la crescita del loro sistema muscolo-scheletrico è uniforme, senza salti improvvisi.

La patologia della struttura inizia ad essere osservata tra i 4 e i 5 mesi di età, in questo momento la crescita dell'animale raggiunge il suo apice, i primi, seppure minori, sintomi sono visibili dai 4 agli 8 mesi di vita del cane. A causa dello sviluppo irregolare delle ossa del gomito, la sua normale struttura viene interrotta, il che porta al sovraccarico in alcuni punti dell'articolazione e all'artrosi.

Pertanto, non esiste una predisposizione genetica diretta, ma la grande altezza e il peso in sé sono un fattore predisponente. Il secondo fattore nello sviluppo della displasia è una dieta squilibrata nel periodo da 4 a 5 mesi, a causa della quale le ossa dell'articolazione del gomito crescono in modo non uniforme.

Vale la pena notare che spesso un ulteriore fattore nello sviluppo della malattia è un eccesso di calcio, fosforo o vitamina D nella dieta, che i proprietari, stranamente, introducono nel menu proprio per evitare lo sviluppo della displasia. Pertanto, non è la mancanza di questi elementi ad aumentare il rischio di sviluppare patologie, ma una dieta complessivamente squilibrata.

Sintomi di displasia

Il primo segno è zoppia – appare tra 1-2 anni. L'animale non può correre; la zoppia può interessare entrambe le zampe anteriori o solo una. I muscoli dell'arto malato si atrofizzano gradualmente. A causa del carico maggiore su una zampa sana, può svilupparsi anche l'artrosi. Per fare la diagnosi è sufficiente una radiografia.

La zoppia può essere rilevata tra i 4 e i 10 mesi, ma più spesso i proprietari notano i sintomi a 10-12 mesi di vita dell’animale.

La zoppia deve essere sospettata quando:

• il cane si rifiuta di eseguire il comando “dammi la zampa”, anche se prima lo faceva facilmente;
• geme quando cerca di esaminare e sentire l'articolazione del gomito;
• l'animale ha paura di scendere le scale, lo fa di traverso o semplicemente si rifiuta di scendere;
• Il cane ha smesso di correre, anche se giocava con piacere a giochi attivi.

I segni sono visibili anche alla palpazione dell'articolazione:

• si sente un crepitio durante la flessione e l'estensione passiva dell'articolazione e il cane diventa ansioso a causa del dolore;
• viene rilevato un ispessimento dell'articolazione e delle ossa in essa contenute;
• si avverte versamento nell'articolazione con eversione laterale;
• nei casi più gravi, l'articolazione appare addirittura anormale;
• i muscoli possono diventare tesi.

Va ricordato che la displasia di solito si sviluppa su entrambe le zampe anteriori contemporaneamente. La malattia può essere asintomatica in presenza di disturbi minori, ad esempio con frammentazione del processo coronoideo interno. I sintomi si intensificano dopo giochi attivi, lunghe passeggiate e allenamento.

Le sensazioni dolorose non sono causate dalla displasia, ma osteoartrite, quindi, l'entità del processo patologico dipende dalle condizioni della cartilagine:

• Primo grado(a volte chiamato zero) – la presenza di displasia in completa assenza di patologie nella struttura della cartilagine.
• Secondo grado(a volte chiamato borderline) - alla radiografia si possono trovare aree di compattazione - sclerosi. L'animale si sente bene, ma dopo un maggiore esercizio appare una leggera zoppia.
• T terzo grado(in alcune fonti il ​​primo) – si trovano singoli osteofiti di dimensioni non superiori a 2 mm. Il cane zoppica costantemente e si comporta in modo irrequieto quando si palpa l'articolazione.
• Quarto grado(in alcune fonti il ​​secondo) - nell'immagine sono visibili osteofiti di dimensioni comprese tra 2 e 5 mm. Il cane non può muovere l'arto colpito e avverte un forte dolore con il movimento passivo.
• Quinto grado(a volte chiamato il terzo) – vengono registrati gli osteofiti più grandi di 5 mm. L'animale non è in grado di muovere la zampa; spesso ciò non può essere ottenuto nemmeno con il movimento passivo durante l'anestesia, poiché i grandi osteofiti bloccano il movimento delle ossa dell'articolazione.

Diagnosi di displasia

Entrambe le zampe anteriori vengono esaminate ai raggi X, poiché la displasia di solito si sviluppa in entrambi gli arti. In genere, la displasia non è difficile da diagnosticare:

• La proiezione mediolaterale è adatta per diagnosticare la frammentazione del processo uncinato o dell'olecrano.
• Per diagnosticare l'osteocondrite dissecante è necessaria una proiezione obliqua craniocaudale.
• Per stabilire l'incongruenza delle ossa articolari, le proiezioni craniocaudale e mediolaterale sono le più adatte.

È molto più difficile rilevare la frammentazione del processo coronoideo. A questo scopo viene utilizzata una proiezione craniocaudale, ma anche con tale immagine il processo coronoideo reciso non è sempre visibile; può essere rilevato solo con un'immagine di alta qualità. Pertanto, in assenza di altre forme di displasia e in presenza di segni secondari (osteofiti, sclerosi cartilaginea), viene diagnosticata la frammentazione del processo coronoideo.

Durante la diagnosi è importante valutare le condizioni generali dell'articolazione, cosa che non è sempre possibile fare utilizzando i raggi X, quindi vengono eseguiti esami macroscopici e microscopici esame del liquido sinoviale articolare.

La Norma è un liquido giallo paglierino di normale viscosità, con non più di 3000 cellule per microlitro, di cui il 90% sono cellule a banda. Con la frammentazione di vari processi, così come con l'artrosi, il numero di cellule aumenta a 10.000 per microlitro, il liquido sinoviale diventa viscoso, con impurità di fibrina e talvolta sangue.

Trattamento della malattia

Un trattamento efficace senza intervento chirurgico è impossibile; i metodi conservativi danno risultati solo in un caso su tre e solo con la frammentazione del processo coronoideo. Altri tipi di displasia richiedono un intervento chirurgico.

Terapia sintomatica

Per rallentare lo sviluppo dell’artrosi e sollievo dal dolore, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Al cane viene prescritta una dieta per ridurre il peso corporeo, questo riduce il carico sull'articolazione.
• Vengono prescritti farmaci condroprotettivi, ma sono efficaci solo nel secondo grado di artrosi e parzialmente nel terzo.
• Vengono prescritte iniezioni intrarticolari di ialuronidasi.
• Analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati per alleviare il dolore, ma il loro effetto è duplice, poiché il cane aumenterà il carico sull'articolazione, accelerando la degenerazione.
• Vengono utilizzate procedure di fisioterapia: elettroforesi, stimolazione elettrica, idroterapia e altre.

I corticosteroidi non dovrebbero essere prescritti a causa dei loro effetti negativi sulla struttura della cartilagine.

Trattamento chirurgico

A seconda della diagnosi esatta, il trattamento chirurgico della displasia del gomito può consistere in varie procedure:

• Frammentazione del processo dell'olecrano. Inizialmente si cerca di fissarlo con una vite; purtroppo questo metodo è spesso inefficace; in questo caso si rimuove semplicemente il processo dell’olecrano.
• Frammentazione del processo coronoideo. Viene semplicemente rimosso, questo è sufficiente affinché la malattia smetta di progredire.
• Frammentazione del processo uncinato. Di solito il processo uncinato viene rimosso, poiché il suo riattacco con una vite è quasi impossibile.
• Osteocondrite dissecante. Innanzitutto, tutti i frammenti vengono rimossi dalla cavità articolare, se necessario viene eseguita l'abrasione, quindi viene prescritto un ciclo di condrostimolazione per ripristinare il tessuto cartilagineo.
• Discongruenza delle ossa articolari. Spesso non viene trattato a causa della complessità dell'operazione. Ma con una certa esperienza il chirurgo può eseguire un intervento di chirurgia ricostruttiva o ricorrere ad altri metodi (artroscopia, osteotomia dinamica). Il loro obiettivo è cambiare la direzione del carico nell'articolazione.

Cosa fare e quale intervento chirurgico prescrivere viene deciso dal medico sulla base di una diagnosi accurata. Ma i proprietari devono ricordarlo il trattamento chirurgico non è in grado di ripristinare la cartilagine articolare, ma elimina solo la causa dell'artrosi. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, è necessario un ciclo di terapia riabilitativa.

Prevenzione della displasia

Poiché la malattia è ereditaria, il miglior metodo di prevenzione è escludere i cani affetti da displasia dal lavoro di allevamento. Sfortunatamente, questo metodo non è abbastanza efficace, poiché la ragione non è la presenza dei geni in sé, ma la grande altezza e il peso corporeo di alcune razze.

Il trattamento è più efficace quando la displasia viene rilevata precocemente, quindi è consigliabile sottoporre i cani di taglia grande a raggi X a 5-6 mesi per individuare eventuali segni di displasia, indipendentemente dai sintomi.

È meraviglioso quando le persone si prendono cura dei nostri fratelli minori: gli animali, tengono nelle loro famiglie cani, gatti, uccelli, pesci, criceti e altri rappresentanti della natura. È bello vedere che le persone non sono diventate insensibili e non danno un pezzo del loro cuore agli animali non per qualcosa, ma solo perché. E per loro le malattie dei loro muti animali domestici sono molto difficili e dolorose. Ogni proprietario di animali domestici vorrebbe sapere come alleviare le sofferenze del proprio animale domestico, ma come farlo? Nel nostro articolo parleremo della displasia del gomito nei cani. Ci auguriamo che ciò possa aiutare a diagnosticare la malattia in modo tempestivo e ad adottare misure efficaci per liberare il cane da questa malattia.

Cos'è la displasia del gomito nei cani? Foto

Nel corpo animale, come nell'uomo, si verificano fenomeni anomali nello sviluppo degli organi interni, dei legamenti, delle ossa e di altri sistemi. Anche i cani sono suscettibili a problemi simili. Le loro anomalie sono causate dall'eredità genetica e una razza particolare può anche essere predisposta a qualche tipo di anomalia dello sviluppo. Al giorno d'oggi, i cani di varie razze speciali vengono raramente utilizzati per lo scopo previsto e svolgono l'attività fisica che è loro inerente alla natura. Poche persone apprezzano le qualità speciali di un cane: resistenza, senso dell'olfatto sottile, qualità di caccia e altre funzioni utili che gli animali domestici praticamente non usano.

Molto spesso, per le persone, un cane da compagnia è un amico e un animale domestico che riscalda l'anima con la sua devozione e il suo atteggiamento ospitale. Ma come risultato di un atteggiamento così riverente e attento, un cane di razza perde le sue funzioni e abilità che non sono necessarie nella sua vita attuale e in cambio acquisisce varie malattie. Oggi la displasia del gomito nei cani viene spesso diagnosticata. I casi della malattia sono aumentati in modo significativo non solo nel nostro Paese, ma anche all’estero. L'inutilità di molte funzioni canine nella vita umana moderna porta all'atrofia delle abilità e delle caratteristiche della razza che sono diventate non rivendicate. Che tipo di malattia è questa: displasia del gomito nei cani?

La displasia è lo sviluppo anormale della cartilagine e del tessuto osseo, nonché dell'apparato legamentoso delle articolazioni del gomito. Porta a gravi conseguenze. I cani sviluppano alterazioni degenerative nell'articolazione del gomito. Questa malattia si verifica durante un periodo di crescita intensiva - 3,5-4 mesi di età. La natura di un fenomeno come la displasia del gomito nei cani risiede nella predisposizione genetica, nell'alimentazione incontrollata del cane con cibi ipercalorici, nell'eccesso di peso corporeo e nella rapida crescita.

Quali razze sono predisposte a questa malattia?

Una predisposizione di razza a questa patologia esiste nei cani di razza media e grande, come Rottweiler, Pastore, Labrador, Cane Corso, Bullmastiff, Pastore Bernese, Chow Chow. Un concetto così generale come la displasia del gomito nei cani combina diverse patologie che possono essere combinate tra loro.

Cause della displasia del gomito

I motivi per cui la displasia del gomito può verificarsi nei cani sono già stati discussi in precedenza: ereditarietà, crescita accelerata del cucciolo e cattiva alimentazione. Rientrano in questa diagnosi i seguenti problemi di salute:

• osteocondrite dissecante;
• una malattia della componente mediale chiamata sindrome compartimentale;
• frammentazione del processo coronoideo mediale e dell'epicondilo dell'omero.

Come risultato di queste manifestazioni, la cartilagine si stacca e i vari componenti presenti nell’articolazione del gomito si frammentano. Nel complesso, questo è un certo tipo di osteocondrosi, che si basa sull'ossificazione patologica della cartilagine o del tessuto cartilagineo della zona di crescita in presenza di processo uncinato frammentato o epicondilo mediale della spalla. Nella patologia mediale, il meccanismo è diverso: in questo caso, la differenza nel tasso di crescita delle ossa del radio e dell'ulna porta a una violazione della congruenza delle articolazioni del gomito. Se il radio è accorciato o l'ulna è troppo lunga, ciò provoca una violazione della congruenza delle articolazioni e, di conseguenza, il processo coronoideo è sottoposto a un carico eccessivo e inizia a frammentarsi gradualmente.

Secondo gli esperti, la frammentazione del processo uncinato si verifica quando una pressione eccessiva dalla testa dell'osso radiale viene diretta sul blocco della spalla. Ciò è possibile se viene accorciato e quello radiale ha una lunghezza eccessiva. La sindrome del compartimento mediale è caratterizzata dalla perdita di tessuto cartilagineo nella componente mediale dell'articolazione. Tutti possono essere combinati insieme, ma la combinazione più comune è il disturbo ossessivo compulsivo (osteocondrite dissecante) e la frammentazione del processo coronoideo mediale, così come altri tipi. Come sono le articolazioni del gomito nei cani?

I principali sintomi della malattia nei cani

Per curare con successo una malattia è necessario identificarla tempestivamente. Ciò è tanto più importante perché il trattamento della displasia del gomito in un cane nella fase iniziale (una foto di questa malattia è presentata sopra) è molto più efficace e consente di affrontare rapidamente la patologia. Pertanto, i proprietari devono monitorare da vicino il proprio animale domestico durante il periodo della sua crescita e dello sviluppo delle qualità inerenti alla sua razza. Controlla il suo comportamento e se sospetti una displasia, contatta il tuo veterinario. I sintomi che indicano la presenza della malattia dipendono dal grado di displasia del gomito nei cani, dall'età e dalle condizioni fisiche.

I primi sintomi della displasia possono comparire in età molto precoce e dai 4 agli 8 mesi si svilupperanno gradualmente. La displasia del gomito è caratterizzata da una certa zoppia dopo un periodo di attività fisica o dopo il sonno. I cuccioli sensibili a questa malattia si stancano rapidamente, reagiscono male all'attività fisica e sono persino riluttanti a fare passeggiate. Sebbene il principale segno clinico di questa patologia sia il dolore, la zoppia indica la predisposizione del cane a qualsiasi tipo di displasia. I proprietari devono monitorare attentamente il comportamento di un cane con displasia del gomito.

Di norma, il Labrador Retriever o il Bovaro del Bernese sono soggetti alla frammentazione del processo coronoideo mediale, mentre il Pastore tedesco e il Cane Corso sono soggetti al processo uncinato. Spesso segni di patologie cliniche sono borsiti e sinoviti, in presenza delle quali l'articolazione del gomito del cane aumenta notevolmente di dimensioni ed è possibile un grave gonfiore dei tessuti. I cani anziani con artrosi sviluppata hanno una mobilità articolare piuttosto limitata. Le articolazioni del gomito possono rompersi durante il movimento e il cane mostra una notevole zoppia. Inoltre, questa zoppia si intensifica dopo il sonno o un'intensa attività fisica degli arti. La displasia del gomito è molto comune in un cane di 9 anni se conduce uno stile di vita ben nutrito e tranquillo e non pratica le abilità tipiche della sua razza.

Funzionalità diagnostiche

La displasia del gomito è la causa più comune di zoppia nelle zampe anteriori di un cane e di movimento limitato quando cammina o corre. Affinché il trattamento della displasia del gomito nei cani abbia successo e sia tempestivo, è necessario diagnosticarla il più presto possibile. Devi capire che i primi segni compaiono nei cani in giovane età, fino a un anno. Se l'articolazione del gomito del cucciolo presenta qualche patologia nascosta, con l'età si svilupperà in modo errato e ridurrà significativamente il grado di prestazione del tuo animale domestico. Pertanto, è molto importante rilevare i primi segni di displasia del gomito nei cani nella primissima infanzia, quando le articolazioni non sono ancora molto sviluppate e la direzione del loro sviluppo può essere corretta.

Molte persone si lasciano ingannare dalla giovane età del cucciolo e calmano i loro sospetti dicendo che un bambino del genere non può ancora avere problemi seri alle articolazioni del gomito. Ma questi proprietari devono sapere che è nella tenera età del cucciolo che compaiono molte patologie diverse. E se chiudi gli occhi davanti a loro, questo sarà irto di grossi problemi per la salute del cane nel prossimo futuro. Pertanto, non intrattenerti con illusioni e fornisci al tuo amato animale domestico un aiuto tempestivo.

Oggi la diagnosi viene effettuata utilizzando radiografie, tomografia computerizzata e artroscopia. Le immagini a raggi X vengono scattate in diverse proiezioni: arti dritti, piegati e raddrizzati. Se sull'immagine non sono visibili alcuni segni secondari, si consiglia di sottoporsi ad un esame artroscopico. Si tratta di una metodica minimamente invasiva che permette di individuare lesioni e frammentazioni del tessuto cartilagineo presenti nell'articolazione. Solo l'utilizzo dell'esame artroscopico permette di valutare la struttura cartilaginea, cosa impossibile sia con la RG che con la TC. La tomografia computerizzata è estremamente efficace nell'individuare violazioni nella congruenza delle articolazioni del gomito, tutti i tipi di deformità o frammentazioni.

Gradi

Per valutare i risultati della ricerca, vengono utilizzate designazioni speciali per il grado di displasia del gomito nei cani, di cui attualmente ce ne sono cinque:

• grado zero - nessun sintomo di displasia (ED-);
• forma borderline, quando è presente una zona di aumentata densità ossea (ED+/-);
• artrosi minore di 1° grado (ED+). Questa condizione corrisponde alla comparsa di formazioni sulle ossa di 2 mm di dimensione in una o più aree;
• grado medio - questo è il 2° grado, o ED++, quando le escrescenze ossee sono di 2-5 mm in uno o più punti;
• artrosi grave - 3° grado, o ED+++, con escrescenze superiori a 5 mm.

Quando è necessario andare urgentemente dal veterinario?

Se apprezzi la salute del tuo cucciolo, assicurati di condurre un esame completo dopo tre o quattro mesi. Contatta immediatamente il tuo veterinario se il tuo bambino presenta i seguenti sintomi:

• zoppia;
• pesantezza quando ci si alza in piedi, necessità di camminare;
• gomiti posizionati sotto di sé;
• eversione anormale della zampa;
• affaticabilità rapida;
• articolazioni gonfie;
• arti contorti.

Metodo terapeutico per il trattamento della displasia

A seconda del grado di danno articolare, esistono diversi tipi di terapia. Il trattamento terapeutico consiste nell'assumere vari farmaci antinfiammatori, nell'uso della fisioterapia e nel vietare l'esercizio fisico intenso. Questo tipo di trattamento è indicato per animali adulti con zoppia lieve. I metodi chirurgici vengono utilizzati per i cuccioli giovani per correggere la disfunzione dell'articolazione in una fase iniziale e indirizzare il suo ulteriore sviluppo nella giusta direzione. Attraverso l'intervento chirurgico è possibile normalizzare il carico sull'articolazione e fermare il futuro sviluppo della displasia del gomito nei cani.

Metodi chirurgici terapeutici

Le procedure operative si dividono in terapeutiche e di sollievo. Il metodo di trattamento prevede il taglio speciale delle ossa in tenera età: l'osteotomia. Questo intervento consente di distribuire correttamente il carico sulle articolazioni, dandogli l'opportunità di effettuare il recupero. Tali operazioni vengono eseguite prima che il cane raggiunga l'anno di età. Anche se oggi il tuo cucciolo zoppica a malapena, ha senso sottoporsi a un'operazione del genere in modo che in età adulta possa camminare e correre senza restrizioni. A volte questa operazione viene eseguita anche su un cane adulto: viene rimosso il processo coronoideo mediale o uncinato frammentato, che si è staccato dall'articolazione malata a causa di uno stress eccessivo.

Metodo chirurgico facilitante

Gli interventi facilitanti sono PAUL (osteotomia di abduzione) e artrodesi delle articolazioni del gomito. L'intervento di osteotomia dell'ulnare con abduzione prossimale viene eseguito su cani adulti con sindrome del compartimento mediale o danno al lato interno dell'articolazione del gomito con abrasione della cartilagine articolare e artrosi sviluppata. Questa operazione prevede lo spostamento dell'osso del gomito e il suo fissaggio su una piastra speciale. Il carico ricade sulla parte esterna sana del gomito. L'artrodesi è altrimenti chiamata fissazione articolare. Utilizzato per la reazione dolorosa delle articolazioni al movimento. Durante questa operazione, le superfici articolari vengono rimosse e l'articolazione viene fissata all'angolazione desiderata, permettendole di guarire correttamente e di svilupparsi bene in futuro.

L'osteotomia è un intervento chirurgico utilizzato nei casi in cui è necessario eliminare un difetto nel tessuto osseo. Molto spesso, la procedura viene eseguita per ripristinare l'osso dopo un danno deformativo.

Possono essere operati vari segmenti, comprese le ossa delle gambe e del viso. L’osteotomia può essere eseguita solo in ambito ospedaliero; non viene eseguita in cliniche. Purtroppo esiste il rischio di complicanze postoperatorie, soprattutto se durante il periodo di riabilitazione sono stati commessi errori gravi.

L'intervento può essere complesso (ad esempio nel caso del trattamento delle ossa delle gambe di grandi dimensioni) o semplice (mini-osteotomia). Il rischio di complicanze postoperatorie è maggiore in caso di tecnica complessa.

1 Cos'è l'osteotomia: descrizione generale dell'intervento

Al giorno d'oggi, quasi tutti i problemi associati alle lesioni deformative delle ossa e delle articolazioni possono essere risolti senza problemi. È per risolvere tali problemi che viene utilizzata l'osteotomia.

La procedura ha lo scopo di eliminare i difetti ossei e le conseguenze della deformazione dei tessuti. Con l'aiuto della chirurgia è possibile ripristinare le funzioni del sistema muscolo-scheletrico, anche attraverso una frattura artificiale.

L’arto di un paziente può essere deliberatamente rotto al livello in cui è localizzata la sua deformità. Questa tecnica viene spesso utilizzata per patologie congenite o acquisite (ad esempio, malunione di una frattura).

A causa della sua descrizione e del metodo di attuazione, l’osteotomia può spaventare la maggior parte dei pazienti. In realtà, non tutto è così spaventoso come potrebbe sembrare: il paziente non sente nulla durante l'operazione (tranne forse un moderato disagio associato al lavoro dei recettori che registrano lo stress meccanico).

La procedura è di due tipi: attraverso una piccola incisione sulla pelle o praticando diversi fori nella pelle. Questa tecnica viene utilizzata sia per bambini che per pazienti adulti di diverse fasce di età.

1.1 A cosa serve?

La procedura è applicabile ai seguenti gruppi di ossa e articolazioni:

• mascella inferiore e superiore;
• ossa pelviche, articolazioni dell'anca;
• ossa della tibia, articolazione del ginocchio, osso metatarsale;
• articolazioni del gomito, ossa degli arti superiori, comprese le dita e le ossa del radio;
• è possibile trattare il femore (procedura piuttosto complessa con rischi di complicanze postoperatorie).

È importante capire che ogni gruppo di ossa utilizza le proprie sfumature di intervento chirurgico. Inoltre, è possibile utilizzare tecniche diverse anche per lo stesso gruppo di ossa, ma con patologie diverse.

Ad esempio, il femore può essere trattato mediante osteotomia correttiva e restaurativa. La prima opzione è adatta nei casi in cui è presente una frattura guarita in modo errato. La seconda opzione è preferibile per la sublussazione dell'anca.

La scelta finale della tecnica spetta al medico curante. Viene eseguito dopo una serie di procedure diagnostiche.

1.2 Indicazioni per i test

Esistono numerose indicazioni per l'osteotomia, perché oltre alle malattie generali (che possono colpire diverse articolazioni e ossa), ce ne sono anche di specifiche che si presentano solo in un determinato gruppo.

L'osteotomia viene eseguita per le seguenti patologie:

1. Frattura guarita in modo errato dell'uno o dell'altro gruppo di ossa (in questo caso è possibile eseguire una frattura artificiale con successiva normale guarigione dell'osso).
2. Anchilosi dell'articolazione in posizione viziosa.
3. Coxartrosi
4. Deformità in valgo.
5. Conseguenze del rachitismo sotto forma di curvatura (deformazione) delle ossa.
6. Lesioni deformative traumatiche.
7. Accorciamento o allungamento patologico dell'osso.
8. Lussazioni e sublussazioni di ossa o articolazioni.
9. Difetti congeniti e anomalie strutturali di alcune ossa.
10. Deformità vara.
11. Falsa articolazione del collo del femore.

L'operazione viene spesso eseguita per vari sottotipi di artrite (ad esempio psoriasica). Il fatto è che l'artrite può portare a deformità articolari o ossee. Di norma, ciò accade solo nei casi più avanzati, quando la malattia dura abbastanza a lungo.

La specificità della procedura è la cura delle lesioni deformative derivanti da lesioni o complicanze delle ossa, ma non delle articolazioni. Il trattamento delle complicanze di vari tipi di artrite è solo una funzione ausiliaria dell'osteotomia, che non viene utilizzata costantemente.

1.3 Controindicazioni

Esistono numerose controindicazioni alla procedura. Non possono essere ignorati, perché in questo caso la situazione può aggravarsi, fino alla disabilità.

L’osteotomia non può essere eseguita nei seguenti casi:

• durante il periodo di insorgenza acuta o esacerbazione dell'artrite reumatoide;
• terzo grado del sottotipo di artrosi femoro-rotulea;
• obesità in un paziente di 2-3 gradi (controindicazione relativa, in alcuni casi ignorata con il permesso del medico curante);
• presenza di osteoporosi;
• violazioni delle funzioni rigenerative del corpo, in particolare locali (in termini di rigenerazione del tessuto osseo);
• patologie infettive del tessuto osseo (ad esempio sifilide o tubercolosi ossea) - attive o subite nel recente passato;
• lesioni artrosiche (degenerative-distrofiche), localizzate nelle parti collaterali delle articolazioni.

Inoltre, l'operazione non può essere eseguita se il paziente presenta debolezza generale, esaurimento, cachessia o febbre (anche con una temperatura minimamente elevata). L'intervento chirurgico è vietato anche se non è stata stabilita una diagnosi chiara: ad esempio, ci sono lesioni ossee deformative, ma non si sa cosa le abbia causate. Innanzitutto, viene effettuata una diagnosi completa, quindi viene presa la decisione di eseguire un'operazione.

2 Tipi di osteotomia

L'operazione ha due tipi di condotta: metodo chiuso e aperto.

In una procedura chiusa, l'operazione viene eseguita attraverso una piccola incisione (endoscopica) nella pelle. La dimensione dell'incisione di solito non supera i 2 centimetri. Durante un'osteotomia chiusa, il medico incrocia letteralmente le ossa alla cieca utilizzando uno speciale scalpello. Questa è una tecnica difficile e pericolosa, poiché azioni errate da parte di uno specialista possono portare a una serie di gravi complicazioni.

L'osteotomia aperta viene utilizzata molto più spesso, anche a causa dei minori rischi di complicanze gravi. Qui il medico non lavora più alla cieca: c'è la possibilità di una visualizzazione completa dei tessuti operati. L'incisione sulla pelle per questa tecnica è molto più grande e arriva fino a 12 centimetri di lunghezza.

L'osteotomia è inoltre divisa in diversi sottotipi:

1. Sottotipo lineare (trasversale o obliquo). L'osso malato viene tagliato in modo tale da essere poi levigato mediante un innesto (placche). In implantologia dentale, l’osteotomia intercorticale viene eseguita per eliminare i difetti della mascella.
2. Sottotipo a forma di cuneo (simile, Akin). Durante la procedura, una parte del tessuto osseo viene rimossa dal paziente, grazie alla quale l'osso intatto rimanente viene successivamente allineato.
3. Sottotipo a forma di Z. Utilizzato per trattare l'alluce valgo. Durante la procedura, il medico rimuove il tessuto invaso.
4. Sottotipo angolare. I tessuti ossei vengono tagliati con cura con determinati angoli su entrambi i lati, grazie ai quali è possibile posizionarli nella posizione richiesta.

3 Come viene eseguita l'operazione?

Non esiste un metodo universale per eseguire l'osteotomia: ogni caso (malattia) utilizza la propria tecnica.

Ad esempio, durante un intervento chirurgico correttivo sulle ossa pelviche, l'ileo viene tagliato nell'area sopra l'acetabolo. Successivamente, l’articolazione pelvica viene spostata per creare uno “scudo” artificiale sopra la testa articolare. La procedura viene eseguita in anestesia endotracheale (l'opzione più sicura in questo caso).

La chirurgia delle articolazioni del ginocchio viene solitamente eseguita per trattare l'artrosi deformante. La tibia viene sezionata, il che porta ad un miglioramento del metabolismo nel tessuto articolare eliminando il ristagno della circolazione venosa.

I piedi vengono solitamente trattati per l'alluce valgo. Per fare ciò, il medico pratica un'incisione all'estremità dell'osso adiacente all'alluce e poi la posiziona più vicino all'interno del piede. Di conseguenza, è possibile eliminare lo spostamento, ma a volte è necessario rimuovere parte del tessuto osseo troppo cresciuto.

A volte i medici usano alcuni trucchi quando operano su casi di malattie non specifici. Cioè, proprio durante l'operazione, le tattiche d'azione standard potrebbero cambiare. Di norma, ciò ha solo un effetto migliore sulla guarigione del paziente.

Qualunque sia la procedura specifica eseguita, c'è sempre una possibilità diversa da zero di complicazioni dopo l'operazione. Spesso le complicazioni sono causate da una fase di riabilitazione eseguita in modo improprio.

3.1 Dove si effettua e quanto costa?

Procedure chirurgiche così complesse vengono eseguite solo in grandi ospedali pubblici o cliniche private. Si consiglia di rivolgersi a centri medici specializzati che si occupano esclusivamente di malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Il costo dipende dal tipo di intervento chirurgico. Ad esempio, un’osteotomia correttiva costa circa 50.000 rubli. Il costo medio della procedura, indipendentemente dal tipo, varia da 60 a 65 mila rubli.

3.2 Medicazione dopo l'osteotomia (video)

3.3 Riabilitazione dopo osteotomia

Il ripristino della funzione dell'osso operato rappresenta almeno il 50% del successo dell'intero trattamento.

È importante capirlo nella maggior parte dei casi, l’osso non sarà più funzionalmente lo stesso di prima della malattia e dell’intervento chirurgico. Tuttavia, è possibile che la funzionalità venga ripristinata in modo tale che non ci sia molta differenza (in termini di sensazioni).

Il modo esatto in cui deve essere eseguita la riabilitazione dopo un'osteotomia dipende dal metodo di intervento eseguito e da quale area.

Ci sono regole generali:

1. Per la prima volta dopo l'intervento è necessario il riposo completo dell'area operata. Non dovrebbe esserci alcun carico, nemmeno minimo.
2. Successivamente, al paziente viene prescritta un'attività fisica minima per ripristinare la funzionalità ossea. Un carico dosato innesca l'accelerazione della rigenerazione dei tessuti operati. La decisione su quando e come caricare la parte del corpo operata dovrebbe essere presa solo dal medico curante.
3. Corsetti medici, plantari ortopedici e altri strumenti possono essere utilizzati per ridurre il carico sulle ossa.
4. Devono essere prescritti farmaci (antinfiammatori, rigenerativi). Se necessario, possono essere utilizzati antidolorifici e rilassanti muscolari.

Il recupero da un’osteotomia può richiedere diversi mesi. È molto importante seguire tutte le istruzioni del medico: una riabilitazione impropria può non solo rovinare l'effetto del trattamento, ma anche peggiorarlo rispetto a prima dell'operazione.

La displasia (osteocondrosi) dell'articolazione del gomito è la causa più comune di zoppia dell'arto toracico nei cani giovani di razze medie e grandi, soprattutto nel Labrador, Golden Retriever, Pastore, Bovaro del Bernese, Rottweiler, Cane Corso, Bulldog americano, eccetera.

Questa è una malattia ereditaria caratterizzata da una ridotta crescita delle ossa dell'avambraccio, disturbi nei processi di ossificazione, che portano a cambiamenti distruttivi nell'articolazione.


La displasia del gomito comprende le seguenti patologie:
– pseudoartrosi e frammentazione del processo uncinato (coracoideo) dell'ulna;
– pseudoartrosi e frammentazione del processo coronoideo mediale dell'ulna;
– osteocondrite dissecante della superficie mediale del condilo dell'omero;
– pseudoartrosi dell’epicondilo mediale dell’omero.

Con tutte queste malattie, la zoppia si manifesta gradualmente all'età di 4-7 mesi. La zoppia ha periodi di maggiore o minore gravità e molto spesso diventa evidente dopo l'esercizio o dopo il riposo. Molto spesso nella pratica veterinaria si riscontrano pseudoartrosi e frammentazione dell'uncinato (coracoid) e dei processi coronoidei mediali dell'ulna. Queste due patologie si verificano in circa il 75% di tutte le patologie associate alla displasia del gomito. La ragione principale per lo sviluppo del non accrescimento e della frammentazione dei processi dell'ulna è l'ereditarietà.

I fattori che aggravano l’entità del danno sono:
– cucciolo in sovrappeso;
– alimentazione sbilanciata;
– stranamente, eccesso di calcio nella dieta.
I proprietari di cani dovrebbero ricordare che la moda dell'uso irragionevole di integratori di calcio nei cuccioli porta all'interruzione dei processi metabolici nel corpo e nelle ossa!

Il trattamento della pseudoartrosi e della frammentazione dei processi dell'ulna è chirurgico. Il trattamento conservativo (non chirurgico) porta ad un temporaneo sollievo dei sintomi, ma non elimina il problema, che successivamente porta allo sviluppo dell'osteoartrosi e dell'artrosi. Cosa fare in una situazione del genere e quale metodo chirurgico è più ottimale per tali patologie? Molto spesso, le cliniche veterinarie utilizzano la rimozione dei processi uncinati e coronoidi.

Sì, in genere questi interventi eliminano completamente e in tempi abbastanza brevi la zoppia. Ma, sfortunatamente, non eliminano lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del gomito, che in futuro porta nuovamente alla zoppia. E la rimozione del processo uncinato porta anche all'instabilità dell'articolazione del gomito. Sulla base di molti anni di osservazioni e della nostra esperienza, riteniamo che si debbano compiere i massimi sforzi per preservare e far crescere i processi uncinati e coronoidi. Ma questo è impossibile senza la condizione principale: una diagnosi tempestiva e competente.

I proprietari di cuccioli devono ricordare: non appena un cane di circa 5 mesi o prima sviluppa zoppia, non dovrebbero andare, ma correre dal medico!

Il successo del trattamento dipende direttamente dalla diagnosi precoce! Nella nostra clinica, il metodo dell’osteotomia dinamica dell’ulna viene utilizzato per accrescere i processi uncinato e coronoideo dell’ulna. L'intervento consiste in un'intersezione obliqua dell'ulna, a livello della metà del legamento interosseo (vedi figura).

L'essenza dell'operazione è rendere la parte prossimale (superiore) dell'ulna meno tesa e leggermente mobile per un po'. Ciò consentirà, retraendo il muscolo tricipite e la biomeccanica generale dell'articolazione del gomito, di “stringere” e/o ruotare la parte prossimale (superiore) dell'ulna in una posizione più corretta. A causa dell '"autocorrezione" dell'articolazione del gomito, la congruenza (compatibilità) delle superfici articolari migliora, migliora il contatto dell'ulna con i processi non fusi, creando buone condizioni per la loro fusione.

Un ruolo importante è giocato dal fatto che tale operazione non richiede la penetrazione chirurgica nella cavità dell'articolazione del gomito. Dopo l'osteotomia non è necessario fissare l'ulna con strutture metalliche o bende immobilizzanti perché L’ulna nel sito dell’osteotomia è trattenuta saldamente dall’ampio legamento interosseo. Questa operazione dovrebbe essere eseguita sicuramente in tenera età (5-6 mesi), perché in età successiva, secondo le nostre osservazioni, la fusione dei processi non avviene.

Dopo questa operazione, la zoppia scompare gradualmente entro 2-4 mesi, perché Durante questo periodo, il processo si consolida e il sito dell'osteotomia guarisce. Se dopo 2 mesi, secondo i risultati delle radiografie di controllo, non vi è alcuna tendenza alla fusione del processo non fuso, vengono utilizzati metodi chirurgici per rimuovere i processi. Allo stesso tempo, i proprietari di animali dovrebbero capire che una seconda operazione potrebbe essere necessaria solo per necessità e non per arricchire il medico. L’opinione che sia meglio asportare subito i processi non aderenti è errata: in chirurgia è importante rendere sana la parte malata, preservando il più possibile la naturale anatomia dell’organo operato, perché Inizialmente non c'è nulla di superfluo nel corpo. Nella nostra clinica tali operazioni vengono eseguite dal candidato di scienze veterinarie Belov Mikhail Viktorovich e dal candidato di scienze veterinarie Stoilov Petr Georgievich con un team di medici. La clinica utilizza moderne apparecchiature anestesiologiche, anestesia per inalazione, ventilazione artificiale (se richiesta), esame cardiaco dell'animale prima dell'intervento e supporto cardiaco durante l'intervento.

L'invenzione riguarda la medicina e può essere utilizzata nel trattamento delle lesioni dell'articolazione del gomito. Viene eseguita un'osteotomia a forma di L dell'olecrano. Innanzitutto, viene eseguita un'osteotomia incompleta dell'olecrano lungo l'asse longitudinale nel piano sagittale fino al centro dell'olecrano. Nel piano frontale vengono formati dei canali per le viti di compressione, quindi l'osteotomia viene continuata trasversalmente verso l'esterno. Il metodo garantisce il ripristino della funzione articolare, la riduzione dei traumi, l'eliminazione delle complicanze postoperatorie e la riduzione dei tempi di trattamento. 8 malato.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare la traumatologia, e può essere utilizzata nel trattamento delle lesioni dell'articolazione del gomito.

Esiste un metodo noto di osteotomia del processo dell'olecrano per le fratture della parte distale dell'omero (Guida all'osteosintesi interna, M. E. Muller, M. Allgover, et al., Ad Marginem, 1996, pp. 446-447), comprendente un'incisione cutanea lungo la superficie posteriore della spalla, aggirando la parte radiale dell'olecrano lungo la cresta dell'ulna (approccio postero-esterno), eseguendo un'osteotomia trasversale o a V dell'olecrano, ricostruzione dell'omero e fissazione del frammento osteotomizzato con fili di Kirschner o viti da spongiosa (la Figura 1 mostra un diagramma dell'olecrano dell'osteotomia a forma di V).

Gli svantaggi dell’accesso sono traumatici e rischio di complicanze:

L'osteotomia trasversale o a V porta alla rottura dell'integrità muscolo-scheletrica dell'articolazione del gomito;

Esiste la possibilità di danno al nervo radiale (N.ulnaris);

L'isolamento o l'abduzione del nervo radiale (effettuati se necessario) può portare nel tardo periodo postoperatorio, a causa di aderenze cicatriziali, a neurite tardiva;

La rimozione dei fissatori richiede l'esposizione della superficie posteriore dell'olecrano, il che aumenta la morbilità.

Inoltre, le estremità dei fissatori (fili, teste delle viti) nell'area dell'apice dell'olecrano dopo la scomparsa dell'edema causano disagio al paziente nel periodo postoperatorio (durante il movimento, contatto con la superficie, ecc.) .

Il compito tecnico - ridurre il trauma dell'operazione, ridurre il rischio di complicanze, aumentare la qualità della vita nel periodo postoperatorio - viene risolto come segue.

Nel metodo di osteotomia dell'olecrano, compreso accesso postero-esterno, osteotomia dell'olecrano con retrazione del frammento, ricostruzione dell'omero e osteosintesi del frammento con fissatori, secondo l'invenzione, un'osteotomia incompleta a L dell'olecrano dell'olecrano: prima si esegue l'osteotomia dell'olecrano lungo l'asse longitudinale nel piano sagittale fino al centro dell'olecrano, poi trasversalmente verso l'esterno, mentre dopo aver eseguito un'osteotomia longitudinale dell'olecrano si formano dei canali di compressione nel piano frontale viti.

L'esecuzione di un'osteotomia incompleta del processo dell'olecrano con una sezione a L ne viola in misura minore l'integrità muscolo-scheletrica, preservando la circolazione sanguigna parziale, mentre non vi è alcun pericolo di danno al nervo ulnare e la necessità di isolarlo, il che riduce l'impatto traumatico natura dell'operazione. La formazione di canali per le viti nel piano frontale dopo l'osteotomia longitudinale riduce il tempo di rifissazione del frammento osteotomizzato dell'olecrano, mentre le teste delle viti che fissano il frammento osteotomizzato dell'olecrano sono nel piano frontale e non provocano disagio in pazienti nel periodo postoperatorio; inoltre, i fissatori vengono rimossi attraverso piccole incisioni, che migliorano l’effetto cosmetico.

Pertanto, l’uso del metodo proposto di osteotomia dell’olecrano consente di ridurre il trauma dell’operazione, ridurre il rischio di complicanze e anche migliorare la qualità della vita del paziente nel periodo postoperatorio.

Il metodo viene eseguito come segue. Il paziente è in posizione prona o sul fianco sano. Il braccio viene rapito, la spalla giace su un supporto fissato al tavolo ortopedico, l'avambraccio pende liberamente (piegato ad angolo retto).

Viene praticata un'incisione cutanea lungo la superficie posteriore della spalla, piegandola leggermente attorno alla parte radiale dell'olecrano, quindi lungo la cresta dell'ulna.

Utilizzando una sega oscillante, viene eseguita un'osteotomia incompleta a forma di L dell'olecrano (lungo l'asse longitudinale nel piano sagittale fino al centro dell'olecrano e trasversalmente nel piano frontale verso l'esterno). Prima dell'osteotomia trasversale, si formano 1-2 canali attraverso l'asse longitudinale (linea verticale dell'osteotomia) nel piano frontale utilizzando un trapano con un diametro di 2,5 mm per viti di compressione (diametro 3,5 mm) per la successiva rifissazione del frammento osseo ulnare. Viene misurata la lunghezza dei canali e le viti di compressione vengono selezionate in anticipo in base alla loro lunghezza. Il frammento osteotomizzato del processo dell'olecrano, insieme alla porzione esterna del tendine del muscolo 3° capo della spalla, viene retratto verso l'alto (cranialmente), esponendo la superficie postero-inferiore dell'eminenza capitata (testa del condilo) e il troclea dell'omero. Viene eseguita la necessaria ricostruzione della superficie articolare dell'epifisi distale dell'omero. Quindi il frammento osteotomizzato dell'olecrano viene rifissato con viti di compressione preselezionate (la Figura 2 mostra un diagramma di un'osteotomia a L incompleta dell'olecrano).

Esempio clinico. Paziente T., 26 anni. È stata ricoverata una settimana dopo l'infortunio con la diagnosi di frattura della testa del condilo e della troclea dell'omero sinistro, e frattura della testa del radio sinistro. 10 giorni dopo l'infortunio, il trattamento chirurgico è stato eseguito in anestesia generale: la paziente è stata posizionata sul fianco destro, la spalla è stata fissata con un supporto. Dall'approccio postero-esterno viene esposta la superficie posteriore dell'articolazione del gomito. Il nervo ulnare non è stato identificato. È stata eseguita un'osteotomia incompleta a forma di L dell'olecrano. Il frammento osteotomizzato viene retratto verso l'alto (cranialmente), senza violare l'integrità muscolo-scheletrica, aprendo una visione sufficiente delle articolazioni omeroradiale e gleno-omerale. Durante l'audit è stato evidenziato che il frammento (parte antero-inferiore della testa del condilo e della troclea) di 3+1,5 cm era spostato anteriormente e verso l'alto. Innanzitutto, il frammento della testa del radio è stato riposizionato con una vite da 3,5 mm. Utilizzando gli elevatori, il frammento articolare dell'omero è stato riposizionato con due viti a trazione da 3,5 mm. Il frammento osteotomizzato dell'olecrano viene fissato con una vite a trazione da 3,5 mm. La ferita chirurgica viene suturata a strati. Fissazione con una benda a sciarpa. I movimenti nell'articolazione danneggiata sono iniziati il ​​2° giorno dopo l'intervento.

1 mese dopo l'intervento il risultato è soddisfacente. Le Figure 3-8 mostrano le radiografie del paziente in due proiezioni (frontale e profilo);

Fig.3, 4 - al momento del ricovero;

Fig.5, 6 - dopo l'intervento chirurgico, il frammento osteotomizzato dell'olecrano viene fissato con una vite;

Figure 7, 8 - 1 mese dopo l'intervento sono visibili segni di consolidamento del frammento osteotomizzato.

Non si sono verificate complicanze postoperatorie; nel periodo postoperatorio il paziente non ha avvertito fastidio durante lo sviluppo e il mantenimento dell’articolazione.

Pertanto, il metodo proposto di osteotomia del processo dell'olecrano riduce il trauma dell'operazione, fornisce migliori condizioni per l'afflusso di sangue ai tessuti restaurati, riduce il rischio di complicanze, migliora la qualità della vita del paziente, aumentando l'efficacia del trattamento.

Un metodo per l'osteotomia dell'olecrano, comprendente un approccio postero-esterno, osteotomia dell'olecrano con retrazione del frammento, ricostruzione dell'omero e osteosintesi del frammento con fissatori, caratterizzato dal fatto che viene eseguita un'osteotomia a forma di L dell'olecrano , mentre prima si esegue un'osteotomia incompleta dell'olecrano lungo l'asse longitudinale nel piano sagittale fino al centro dell'olecrano, nel piano frontale si formano dei canali per le viti di compressione, quindi l'osteotomia viene continuata trasversalmente verso l'esterno.