Respirazione: tipi di respirazione, tipi di mancanza di respiro, tipi patologici di respirazione, Misurazione della frequenza dei movimenti respiratori. Caratteristiche dei movimenti respiratori in condizioni normali e patologiche

Pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria normali.

Il cuore è un organo muscolare cavo, la “pompa” del nostro corpo, che pompa il sangue attraverso i vasi sanguigni: arterie e vene.

Attraverso le arterie, il sangue scorre dal cuore agli organi e ai tessuti, mentre è ricco di ossigeno e viene chiamato arterioso. Il sangue scorre attraverso le vene fino al cuore, mentre ha già dato ossigeno a ciascuna cellula del corpo e prelevato anidride carbonica dalle cellule, quindi questo sangue è più scuro e si chiama venoso.

Arterioso chiamato pressione, che si forma nel sistema arterioso del corpo durante le contrazioni del cuore e dipende dalla complessa regolazione neuroumorale, dall'entità e dalla velocità della gittata cardiaca, dalla frequenza e dal ritmo delle contrazioni cardiache e dal tono vascolare.

Esistono pressione sistolica (SD) e diastolica (DD). La pressione sanguigna viene registrata in millimetri di mercurio (mmHg). La sistolica è la pressione che si verifica nelle arterie al momento del massimo aumento dell'onda del polso dopo la sistole ventricolare. Normalmente, in un adulto sano, il DM è compreso tra 100 e 140 mm Hg. Arte. La pressione mantenuta nei vasi arteriosi durante la diastole ventricolare è detta diastolica; normalmente in un adulto sano è pari a 60-90 mmHg. Arte. Pertanto, la pressione sanguigna umana è composta da due valori: sistolica e diastolica. SD (indicatore più grande) viene scritto per primo, DD (indicatore più piccolo) per secondo, separato da una frazione. Un aumento della pressione sanguigna al di sopra del normale è chiamato ipertensione o ipertensione. La differenza tra DM e PP è chiamata pressione pulsatoria (PP), che normalmente è pari a 40-50 mmHg. Una pressione sanguigna inferiore al normale è chiamata ipotensione o ipotensione.

Al mattino la pressione sanguigna è inferiore di 5-10 mmHg rispetto alla sera. Art.. Un forte calo della pressione sanguigna è pericoloso per la vita! È accompagnato da pallore, grave debolezza e perdita di coscienza. La bassa pressione sanguigna interrompe il normale corso di molti processi vitali. Quindi, quando la pressione sistolica scende al di sotto di 50 mm Hg. Arte. la produzione di urina cessa e si sviluppa un'insufficienza renale.

La pressione sanguigna viene misurata utilizzando il metodo del suono indiretto, proposto nel 1905 dal chirurgo russo N.S. Korotkov. I dispositivi per la misurazione della pressione hanno i seguenti nomi: apparato Riva-Rocci, o tonometro, o sfigmomanometro.

Attualmente vengono utilizzati anche dispositivi elettronici che consentono di determinare la pressione sanguigna utilizzando un metodo non sonoro.

Per studiare la pressione sanguigna è importante considerare i seguenti fattori: la dimensione del bracciale, lo stato della membrana e dei tubi del fonendoscopio, che potrebbero essere danneggiati.

Impulso- si tratta di vibrazioni ritmiche della parete arteriosa causate dal rilascio di sangue nel sistema arterioso durante un battito cardiaco. Esistono impulsi centrali (sull'aorta, sulle arterie carotidi) e periferici (sull'arteria radiale, dorsale del piede e su alcune altre arterie).

Per scopi diagnostici, il polso viene determinato nelle arterie temporale, femorale, brachiale, poplitea, tibiale posteriore e altre.

Più spesso, negli adulti, il polso viene esaminato sull'arteria radiale, che si trova superficialmente tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno.

Quando si esamina il polso, è importante determinarne la frequenza, il ritmo, il riempimento, la tensione e altre caratteristiche. La natura del polso dipende anche dall'elasticità della parete dell'arteria.

Frequenza- questo è il numero di onde del polso in 1 minuto. Normalmente, un adulto sano ha una frequenza cardiaca di 60-80 battiti al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca superiore a 85-90 battiti al minuto è chiamato tachicardia. Una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto è chiamata bradicardia. L'assenza di polso si chiama asistolia. Con un aumento della temperatura corporea a HS, il polso aumenta negli adulti di 8-10 battiti al minuto.

Ritmo l'impulso è determinato dagli intervalli tra le onde dell'impulso. Se sono uguali il polso è ritmico (corretto); se sono diversi il polso è aritmico (sbagliato). In una persona sana, la contrazione del cuore e l'onda del polso si susseguono ad intervalli regolari.

Riempimento il polso è determinato dall'altezza dell'onda del polso e dipende dal volume sistolico del cuore. Se l'altezza è normale o aumentata, si avverte un polso normale (pieno); in caso contrario, l'impulso è vuoto. Voltaggio il polso dipende dalla pressione sanguigna ed è determinato dalla forza che deve essere applicata fino alla scomparsa del polso. A pressione normale, l’arteria viene compressa con forza moderata, quindi il polso normale ha una tensione moderata (soddisfacente). Con l'alta pressione, l'arteria viene compressa da una forte pressione: questo impulso è chiamato teso. È importante non commettere errori, poiché l'arteria stessa può essere sclerotica. In questo caso è necessario misurare la pressione e verificare l'ipotesi che si è creata.

Con la bassa pressione sanguigna, l'arteria viene facilmente compressa e la tensione del polso viene definita morbida (rilassata).

Un polso vuoto e rilassato è chiamato piccolo polso filamentoso.

I dati dello studio del polso vengono registrati in due modi: digitalmente - nella documentazione medica, nei diari e graficamente - nel foglio della temperatura con una matita rossa nella colonna “P” (polso). È importante determinare il valore di divisione sulla scheda della temperatura.

Sistema respiratorio fornisce lo scambio di gas necessario per mantenere la vita e funziona anche come apparato vocale. La funzione del sistema respiratorio è semplicemente quella di fornire al sangue sufficiente ossigeno e di rimuovere da esso l'anidride carbonica. La vita senza ossigeno non è possibile per l’uomo. Lo scambio di ossigeno e anidride carbonica tra il corpo e l'ambiente è chiamato respirazione.

Respiro– è composto da 3 link:

1. Respirazione esterna - scambio di gas tra l'ambiente esterno e il sangue dei capillari polmonari.

2. Trasferimento di gas (utilizzando l'emoglobina del sangue).

3. Respirazione dei tessuti interni: scambio di gas tra sangue e cellule, a seguito del quale le cellule consumano ossigeno e rilasciano anidride carbonica. Guardando respirazione, particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai cambiamenti del colore della pelle, determinando la frequenza, il ritmo, la profondità dei movimenti respiratori e valutando il tipo di respirazione.

Il movimento respiratorio viene effettuato alternando inspirazione ed espirazione. Il numero di respiri in 1 minuto è chiamato frequenza respiratoria (RR).

In un adulto sano, la frequenza dei movimenti respiratori a riposo è di 16-20 al minuto, nelle donne è di 2-4 respiri in più rispetto agli uomini. Il VAN dipende non solo dal sesso, ma anche dalla posizione del corpo, dallo stato del sistema nervoso, dall’età, dalla temperatura corporea, ecc.

L'osservazione della respirazione dovrebbe essere effettuata inosservata dal paziente, poiché può modificare arbitrariamente la frequenza, il ritmo e la profondità della respirazione. Il VAN è correlato alla frequenza cardiaca in media come 1:4. Quando la temperatura corporea aumenta di 1°C, la respirazione diventa più frequente in media di 4 movimenti respiratori.

Esiste una distinzione tra respirazione superficiale e profonda. La respirazione superficiale potrebbe non essere udibile a distanza. La respirazione profonda, udibile a distanza, è spesso associata a una diminuzione patologica della respirazione.

I tipi fisiologici di respirazione comprendono il tipo toracico, addominale e misto. Nelle donne è più comune la respirazione toracica; negli uomini è più frequente la respirazione addominale. Con un tipo di respirazione mista, si verifica un'espansione uniforme del torace di tutte le parti del polmone in tutte le direzioni. I tipi di respirazione si sviluppano in base all'influenza dell'ambiente esterno ed interno del corpo. Quando il ritmo e la profondità della respirazione sono disturbati, si verifica mancanza di respiro. C'è dispnea inspiratoria - si tratta di respirare con difficoltà nell'inspirazione; espiratorio: respirare con difficoltà nell'espirazione; e misto: respirazione con difficoltà nell'inspirazione ed espirazione. Il rapido sviluppo di una grave mancanza di respiro è chiamato soffocamento.

Biglietto 1

Concetto di malattia. Stadi compensati e scompensati della malattia.

La malattia rappresenta disturbi anatomici e funzionali derivanti da

azioni di stimolo e risposta patogeni o estremi, solitamente cambiamenti protettivi volti a eliminare il danno che si è verificato.

Il primo segno significativo di malattia è il danno al corpo(violazione

integrità anatomica o stato funzionale di un tessuto, organo o parte del corpo causato da influenze esterne). I danni includono l'assenza di enzimi o altre sostanze, l'insufficienza del meccanismo di omeostasi, ecc.

Il secondo segno significativo della malattia è la reazione del corpo a vari

danno.

Il danno provoca l'una o l'altra reazione dei tessuti o dei sistemi nel complesso del corpo

in base al tipo di reazione a catena, quando si verifica l'attività di risposta del primo, secondo, ecc. ordine

che coinvolgono più sistemi. Ad esempio, il fenomeno del dolore si verifica quando il tessuto viene danneggiato a causa dell'azione principalmente delle bradichinine formate da questi tessuti sui corrispondenti recettori; La reazione infiammatoria del tessuto è causata dall'azione di sostanze mediatrici rilasciate dalle cellule danneggiate. È abbastanza noto che le reazioni dell’organismo al danno molto spesso contribuiscono all’eliminazione del difetto e determinano la sopravvivenza, cioè sono adattive. Questa caratteristica è il risultato dell’“esperienza” di molti milioni di generazioni di esseri viventi. I pazienti spesso guariscono senza trattamenti speciali; una malattia precedente (ad esempio morbillo, varicella) spesso protegge da malattie future ricorrenti, cioè lascia una maggiore resistenza specifica e aspecifica ai fattori patogeni.

Tuttavia, la reazione al danno non può sempre essere valutata come adattiva. A volte tali reazioni rappresentano un pericolo per la salute e persino per la vita, ad esempio nel caso dell'autoallergia; il carcinoma non può essere considerato una reazione adattativa ad un irritante che danneggia l'apparato complesso della cellula, ecc. Il danno può essere anche indiretto o secondario: ad esempio, nell'ulcera peptica, può verificarsi un difetto della mucosa gastrica

essere considerato come un danno mediato dall'influenza del sistema nervoso disturbato da qualsiasi fattore.

Classificazione:

1) le malattie con un'eziologia ben specifica sono suddivise secondo il principio eziologico: ad esempio malattie infettive acute e croniche, lesioni, ecc.; Spesso è necessario indicare la sede principale della lesione, ad esempio la sifilide epatica; 2) malattie che differiscono “per organo” (per localizzazione), soprattutto se l'eziologia non è chiara o non ha molto significato pratico, ad esempio ulcera gastrica, cirrosi epatica, colite, pancreatite, ecc.; 3) malattie in cui è di primaria importanza la patogenesi e non la causa, che può essere sconosciuta, ad esempio le malattie allergiche; 4) malattie accomunate da proprietà morfofunzionali molto speciali: i tumori.

Si distinguono le seguenti cause di malattie: 1) meccaniche (lesioni chiuse e aperte,

commozioni cerebrali, ecc.); 2) fisico (alta o bassa temperatura, corrente elettrica, luce, radiazione); 3) chimici (sostanze tossiche industriali, ecc.); 4) biologico (azione

microbi, virus che sono entrati nel corpo e le loro tossine); 5) psicogeno; 6) genetico (on-

investigativo).

Caratteristiche dei movimenti respiratori in condizioni normali e patologiche.

Tipo di respirazione può essere toracico, addominale o misto.

Tipo di respirazione toracica. I movimenti respiratori del torace vengono effettuati principalmente grazie alla contrazione dei muscoli intercostali. Allo stesso tempo, il petto

durante l'inspirazione si espande notevolmente e si alza leggermente, mentre durante l'espirazione si restringe e non diminuisce in modo significativo. Questo tipo di respirazione è anche chiamata respirazione costale. Si verifica prevalentemente nelle donne.

Tipo di respirazione addominale. I movimenti respiratori con esso vengono eseguiti principalmente dal diaframma; nella fase di inspirazione si contrae e cade contribuendo all'aumento

pressione negativa nella cavità toracica e rapido riempimento dei polmoni con aria. Allo stesso tempo, a causa dell’aumento della pressione intraddominale, la parete addominale si sposta in avanti. Durante la fase di espirazione, il diaframma si rilassa e si solleva, il che è accompagnato da uno spostamento della parete addominale nella sua posizione originale. Questo tipo di respirazione è anche detta diaframmatica. È più comune negli uomini.

Tipo misto di respirazione. I movimenti respiratori vengono eseguiti simultaneamente a causa di

contrazione dei muscoli intercostali e del diaframma. In condizioni fisiologiche ciò si può osservare talvolta negli anziani e in alcune condizioni patologiche dell'apparato respiratorio e degli organi addominali.

Frequenza respiratoria.

In una persona adulta sana a riposo, il numero di movimenti respiratori è 16-20

al minuto, in un neonato - 40-45.

Aumento patologico della respirazione (tachipnoe) può essere causato da quanto segue

ragioni: 1) restringimento del lume dei piccoli bronchi a causa di spasmo o infiammazione diffusa della loro mucosa (bronchiolite, riscontrata soprattutto nei bambini), impedendo il normale passaggio dell'aria negli alveoli; 2) una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni, che può verificarsi con polmonite e tubercolosi, con collasso del polmone o atelettasia dovuta alla sua compressione (pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace, tumore mediastinico), con ostruzione o compressione delle principali bronco causato da un tumore, ostruzione con trombo o embolo di un'arteria polmonare del tronco di grandi dimensioni, con enfisema polmonare pronunciato, traboccamento di sangue nei polmoni o gonfiore in alcune malattie cardiovascolari; 3) profondità di respirazione insufficiente (respirazione superficiale), che può essere causata dalla difficoltà di contrarre i muscoli intercostali o il diaframma quando si verifica un dolore acuto (pleurite secca, diaframmatite, miosite acuta, nevralgia intercostale, costole fratturate o sviluppo di metastasi tumorali in esse ), con un forte aumento della pressione intra-addominale e un'elevata posizione del diaframma (ascite, flatulenza, gravidanza tardiva) e, infine, con isteria.

Diminuzione patologica della respirazione (bradipnoe) si verifica quando la funzione è depressa

centro respiratorio e riducendone l’eccitabilità. Può essere causato da un aumento della pressione intracranica dovuto a tumore al cervello, meningite, emorragia cerebrale o gonfiore, nonché dall'esposizione a prodotti tossici sul centro respiratorio quando si accumulano in modo significativo nel sangue, ad esempio in caso di uremia, coma epatico o diabetico e alcune malattie infettive acute e avvelenamenti.

Profondità di respirazione. È determinato dal volume di aria inspirata ed espirata durante il normale

stato calmo. Negli adulti, in condizioni fisiologiche, il volume dell'aria respiratoria varia da 300 a 900 ml, con una media di 500 ml.

A seconda del cambiamento di profondità, la respirazione può essere profonda o superficiale.

La respirazione superficiale si verifica spesso con un aumento patologico della respirazione, durante l'inalazione e

l'espirazione tende ad accorciarsi. Respirazione profonda, al contrario, nella maggior parte dei casi

combinato con una diminuzione patologica della respirazione. A volte la respirazione profonda e rara con ampi movimenti respiratori è accompagnata da un forte rumore: la respirazione di Kussmaul (Fig.

14), che appare durante il coma profondo. Tuttavia, in alcune condizioni patologiche, la respirazione poco frequente può essere superficiale e la respirazione frequente può essere profonda. Raro respiro superficiale

può verificarsi con grave depressione della funzione del centro respiratorio, grave enfisema

anemia, la respirazione diventa frequente e profonda.

Ritmo respiratorio. Il respiro di una persona sana è ritmico, con la stessa profondità e durata.

l'attività delle fasi di inspirazione ed espirazione. Per alcuni tipi di mancanza di respiro, il ritmo dei movimenti respiratori

può essere interrotto a causa di cambiamenti nella profondità della respirazione (respirazione di Kussmaul), prolungato

difficoltà di inspirazione (dispnea inspiratoria), espirazione (dispnea espiratoria) e pausa respiratoria.

Malattia ipertonica

L'ipertensione (morbus hypertonicus) è una malattia con un sintomo principale

che è un aumento della pressione sanguigna causato da una violazione

meccanismi neuroumorali della sua regolazione. L'ipertensione è considerata un aumento della pressione arteriosa sistolica da 140-160 mm Hg. Arte. e sopra e diastolico5 - 90-95 mm Hg. Arte. e più in alto.

Inoltre, nel corso della malattia, 3 fasi. La fase I è caratterizzata

aumenti periodici della pressione sanguigna sotto l'influenza dello stress

situazioni, in condizioni normali la pressione sanguigna è normale. Nella fase II

la pressione sanguigna aumenta costantemente e in modo più significativo. Con obiettivo

L'esame rivela segni di ipertrofia ventricolare sinistra e cambiamenti nel fondo.

Nello stadio III, insieme ad un aumento significativo e persistente della pressione sanguigna

si osservano cambiamenti sclerotici negli organi e nei tessuti con interruzione della loro funzione; V

In questa fase, possono svilupparsi insufficienza cardiaca e renale e danni cerebrali.

circolazione sanguigna, retinopatia ipertensiva. In questa fase della malattia, arterioso

la pressione sanguigna può scendere a livelli normali dopo un infarto miocardico,

colpi.

L'ipertensione deve essere distinta dall'ipertensione arteriosa sintomatica, nella quale l'aumento della pressione sanguigna è solo uno dei sintomi della malattia. Molto spesso, l'ipertensione arteriosa sintomatica si verifica in malattie renali, lesioni occlusive delle arterie renali (ipertensione arteriosa renale e vasorenale), alcune malattie delle ghiandole endocrine (malattia di Itsenko-Cushing, feocromocitoma, aldosteronismo primario - sindrome di Conn), coartazione dell'aorta , aterosclerosi dell'aorta e dei grandi rami, ecc.

Informazioni correlate.

L'intero processo complesso può essere suddiviso in tre fasi principali: respirazione esterna; e la respirazione interna (tissutale).

Respirazione esterna- scambio di gas tra il corpo e l'aria atmosferica circostante. La respirazione esterna comporta lo scambio di gas tra l'aria atmosferica e quella alveolare, nonché tra i capillari polmonari e l'aria alveolare.

Questa respirazione avviene a seguito di cambiamenti periodici nel volume della cavità toracica. Un aumento del suo volume fornisce l'inspirazione (ispirazione), una diminuzione - espirazione (espirazione). Le fasi dell'inspirazione e della successiva espirazione sono . Durante l'inspirazione, l'aria atmosferica entra nei polmoni attraverso le vie aeree e durante l'espirazione parte dell'aria le lascia.

Condizioni necessarie per la respirazione esterna:

• oppressione toracica;
• libera comunicazione dei polmoni con l'ambiente esterno circostante;
• elasticità del tessuto polmonare.

Un adulto fa 15-20 respiri al minuto. La respirazione delle persone fisicamente allenate è più rara (fino a 8-12 respiri al minuto) e più profonda.

I metodi più comuni per studiare la respirazione esterna

Metodi per valutare la funzione respiratoria dei polmoni:

• Pneumografia
• Spirometria
• Spirografia
• Pneumotacometria
• Radiografia
• Tomografia computerizzata a raggi X
• Ecografia
• Risonanza magnetica
• Broncografia
• Broncoscopia
• Metodi con radionuclidi
• Metodo di diluizione del gas

Spirometria- un metodo per misurare il volume dell'aria espirata utilizzando un dispositivo spirometro. Vengono utilizzati vari tipi di spirometri con sensore turbimetrico e quelli ad acqua, in cui l'aria espirata viene raccolta sotto una campana spirometrica immersa nell'acqua. Il volume dell'aria espirata è determinato dall'innalzamento della campana. Recentemente sono stati ampiamente utilizzati sensori sensibili alle variazioni della velocità volumetrica del flusso d'aria collegati a un sistema informatico. In particolare, secondo questo principio funziona un sistema informatico come lo “Spirometro MAS-1”, prodotto in Bielorussia, ecc., che consente di eseguire non solo la spirometria, ma anche la spirografia e la pneumotacografia).

Spirografia - un metodo per registrare continuamente i volumi di aria inspirata ed espirata. La curva grafica risultante è chiamata spirophamma. Utilizzando uno spirogramma, è possibile determinare la capacità vitale dei polmoni e i volumi correnti, la frequenza respiratoria e la ventilazione massima volontaria dei polmoni.

Pneumotacografia - metodo di registrazione continua della portata volumetrica dell'aria inspirata ed espirata.

Esistono molti altri metodi per studiare il sistema respiratorio. Tra questi ci sono la pletismografia del torace, l'ascolto dei suoni che si verificano quando l'aria passa attraverso le vie respiratorie e i polmoni, la fluoroscopia e la radiografia, la determinazione del contenuto di ossigeno e anidride carbonica nel flusso d'aria espirata, ecc. Alcuni di questi metodi vengono discussi sotto.

Indicatori di volume della respirazione esterna

La relazione tra volumi e capacità polmonari è presentata in Fig. 1.

Quando si studia la respirazione esterna, vengono utilizzati i seguenti indicatori e le loro abbreviazioni.

Capacità polmonare totale (TLC)- il volume d'aria nei polmoni dopo l'inspirazione più profonda possibile (4-9 l).

Riso. 1. Valori medi dei volumi e delle capacità polmonari

Capacità vitale dei polmoni

Capacità vitale dei polmoni (VC)- il volume d'aria che una persona può espirare con l'espirazione più profonda e lenta effettuata dopo un'inspirazione massima.

La capacità vitale dei polmoni umani è di 3-6 litri. Recentemente, a causa dell'introduzione della tecnologia pneumotacografica, la cosiddetta capacità vitale forzata(FVC). Nel determinare la FVC, il soggetto deve, dopo aver inspirato il più profondamente possibile, effettuare l'espirazione forzata più profonda possibile. In questo caso, l'espirazione deve essere effettuata con uno sforzo volto a raggiungere la massima velocità volumetrica del flusso d'aria espirata durante l'intera espirazione. L'analisi computerizzata di tale espirazione forzata consente di calcolare dozzine di indicatori di respirazione esterna.

Viene chiamato il valore normale individuale della capacità vitale adeguata capacità polmonare(JEL). Si calcola in litri utilizzando formule e tabelle basate su altezza, peso corporeo, età e sesso. Per le donne di età compresa tra 18 e 25 anni, il calcolo può essere effettuato utilizzando la formula

JEL = 3,8*P + 0,029*B - 3,190; per uomini della stessa età

Volume residuo

JEL = 5,8*P + 0,085*B - 6,908, dove P è l'altezza; B—età (anni).

Il valore del VC misurato è considerato ridotto se tale diminuzione è superiore al 20% del livello del VC.

Se per l'indicatore della respirazione esterna si usa il nome “capacità”, ciò significa che la composizione di tale capacità comprende unità più piccole chiamate volumi. Ad esempio, la TLC è composta da quattro volumi, la capacità vitale da tre volumi.

Volume corrente (TO)- questo è il volume d'aria che entra ed esce dai polmoni in un ciclo respiratorio. Questo indicatore è anche chiamato profondità della respirazione. A riposo nell'adulto la DO è 300-800 ml (15-20% del valore VC); bambino di un mese - 30 ml; un anno - 70 ml; dieci anni - 230 ml. Se la profondità della respirazione è maggiore del normale, viene chiamata tale respirazione iperpnea- respirazione eccessiva e profonda, ma se la DO è inferiore al normale, viene chiamata la respirazione oligopnea- respirazione insufficiente e superficiale. A profondità e frequenza normali della respirazione si chiama eupnea- respirazione normale e sufficiente. La normale frequenza respiratoria a riposo negli adulti è di 8-20 respiri al minuto; un bambino di un mese - circa 50; un anno - 35; dieci anni - 20 cicli al minuto.

Volume di riserva inspiratoria (IR ind)- il volume d'aria che una persona può inalare con il respiro più profondo dopo un respiro calmo. Il valore PO normale è pari al 50-60% del valore VC (2-3 l).

Volume di riserva espiratoria (ER ext)- il volume d'aria che una persona può espirare con l'espirazione più profonda effettuata dopo un'espirazione calma. Normalmente il valore RO è pari al 20-35% della capacità vitale (1-1,5 l).

Volume polmonare residuo (RLV)- aria rimasta nelle vie respiratorie e nei polmoni dopo un'espirazione massima profonda. Il suo valore è 1-1,5 l (20-30% di TEL). In età avanzata il valore di TRL aumenta a causa della diminuzione della trazione elastica dei polmoni, della pervietà bronchiale, della diminuzione della forza dei muscoli respiratori e della mobilità del torace. All'età di 60 anni rappresenta già circa il 45% del TEL.

Capacità funzionale residua (FRC)- aria rimanente nei polmoni dopo un'espirazione tranquilla. Questa capacità è costituita dal volume polmonare residuo (RVV) e dal volume di riserva espiratoria (ERV).

Allo scambio di gas non partecipa tutta l'aria atmosferica che entra nel sistema respiratorio durante l'inalazione, ma solo quella che raggiunge gli alveoli, che hanno un livello sufficiente di flusso sanguigno nei capillari che li circondano. A questo proposito, c'è qualcosa chiamato spazio morto.

Spazio morto anatomico (AMP)- questo è il volume d'aria situato nelle vie respiratorie al livello dei bronchioli respiratori (questi bronchioli sono già dotati di alveoli ed è possibile lo scambio di gas). La dimensione dell'AMP è 140-260 ml e dipende dalle caratteristiche della costituzione umana (quando si risolvono problemi in cui è necessario tenere conto dell'AMP, ma il suo valore non è indicato, il volume dell'AMP viene preso uguale a 150ml).

Spazio morto fisiologico (PDS)- il volume d'aria che entra nelle vie respiratorie e nei polmoni e non partecipa allo scambio di gas. Il FMP è più grande dello spazio morto anatomico, poiché lo comprende come parte integrante. Oltre all'aria nelle vie respiratorie, la FMP comprende l'aria che entra negli alveoli polmonari, ma non scambia gas con il sangue a causa dell'assenza o della riduzione del flusso sanguigno in questi alveoli (quest'aria è talvolta chiamata spazio morto alveolare). Normalmente il valore dello spazio morto funzionale è pari al 20-35% del volume corrente. Un aumento di questo valore superiore al 35% può indicare la presenza di alcune malattie.

Tabella 1. Indicatori di ventilazione polmonare

Nella pratica medica, è importante tenere conto del fattore spazio morto durante la progettazione di dispositivi di respirazione (voli ad alta quota, immersioni subacquee, maschere antigas) e l'esecuzione di una serie di misure diagnostiche e di rianimazione. Quando si respira attraverso tubi, maschere, tubi flessibili, si crea ulteriore spazio morto nel sistema respiratorio umano e, nonostante l'aumento della profondità della respirazione, la ventilazione degli alveoli con l'aria atmosferica può diventare insufficiente.

Volume respiratorio minuto

Volume minuto della respirazione (MRV)— volume di aria ventilata attraverso i polmoni e le vie respiratorie in 1 minuto. Per determinare il MOR è sufficiente conoscere la profondità, ovvero il volume corrente (TV), e la frequenza respiratoria (RR):

MOD = TO*BH.

Nella falciatura la MOD è di 4-6 l/min. Questo indicatore è spesso chiamato anche ventilazione polmonare (distinta dalla ventilazione alveolare).

Ventilazione alveolare

Ventilazione alveolare (AVL)- il volume di aria atmosferica che passa attraverso gli alveoli polmonari in 1 minuto. Per calcolare la ventilazione alveolare è necessario conoscere il valore dell'AMP. Se non viene determinato sperimentalmente, per il calcolo viene preso il volume di AMP pari a 150 ml. Per calcolare la ventilazione alveolare è possibile utilizzare la formula

AVL = (DO - AMP). BH.

Ad esempio, se la profondità respiratoria di una persona è 650 ml e la frequenza respiratoria è 12, l'AVL sarà pari a 6000 ml (650-150). 12.

AB = (DO - WMD) * BH = DO alv * BH

• AB - ventilazione alveolare;
• DO alve - volume corrente della ventilazione alveolare;
• RR - frequenza respiratoria

Ventilazione massima (MVV)- il volume massimo di aria che può essere ventilato attraverso i polmoni di una persona in 1 minuto. La MVL può essere determinata mediante iperventilazione volontaria a riposo (la respirazione più profonda possibile e spesso obliqua è consentita per non più di 15 secondi). Con l'aiuto di attrezzature speciali, l'MVL può essere determinato mentre una persona esegue un intenso lavoro fisico. A seconda della costituzione e dell'età di una persona, la norma MVL è compresa tra 40 e 170 l/min. Negli atleti la MVL può raggiungere i 200 l/min.

Indicatori di flusso della respirazione esterna

Oltre ai volumi e alle capacità polmonari, i cosiddetti indicatori di flusso della respirazione esterna. Il metodo più semplice per determinare uno di essi, il picco di flusso espiratorio, è flussometria di picco. I misuratori di picco di flusso sono dispositivi semplici e abbastanza convenienti da utilizzare a casa.

Portata di picco del flusso espiratorio(POS) - la portata volumetrica massima dell'aria espirata raggiunta durante l'espirazione forzata.

Utilizzando un dispositivo pneumotacometrico, è possibile determinare non solo la portata volumetrica di picco dell'espirazione, ma anche l'inspirazione.

Negli ospedali medici stanno diventando sempre più comuni dispositivi pneumotacografici con elaborazione computerizzata delle informazioni ricevute. Dispositivi di questo tipo consentono, sulla base della registrazione continua della velocità volumetrica del flusso d'aria creato durante l'espirazione della capacità vitale forzata dei polmoni, di calcolare decine di indicatori della respirazione esterna. Molto spesso, il POS e la portata volumetrica massima (istantanea) del flusso d'aria al momento dell'espirazione sono determinati come FVC del 25, 50, 75%. Sono chiamati rispettivamente indicatori MOS 25, MOS 50, MOS 75. Anche la definizione di FVC 1 è popolare: il volume dell'espirazione forzata per un tempo pari a 1 e. Sulla base di questo indicatore, viene calcolato l'indice Tiffno (indicatore): il rapporto tra FVC 1 e FVC espresso in percentuale. Viene inoltre registrata una curva che riflette la variazione della velocità volumetrica del flusso d'aria durante l'espirazione forzata (Fig. 2.4). In questo caso, la velocità volumetrica (l/s) viene visualizzata sull'asse verticale e la percentuale di FVC espirata viene visualizzata sull'asse orizzontale.

Nel grafico riportato (Fig. 2, curva superiore), il vertice indica il valore di PVC, la proiezione del momento di espirazione del 25% FVC sulla curva caratterizza MVC 25, la proiezione del 50% e 75% FVC corrisponde a i valori di MVC 50 e MVC 75. Non solo le velocità del flusso nei singoli punti, ma anche l'intero andamento della curva hanno importanza diagnostica. La sua parte, corrispondente allo 0-25% della FVC espirata, riflette la pervietà aerea dei grandi bronchi, della trachea e l'area dal 50 all'85% della FVC - la pervietà dei piccoli bronchi e dei bronchioli. Una deflessione nella sezione discendente della curva inferiore nella regione espiratoria pari al 75-85% della FVC indica una diminuzione della pervietà dei piccoli bronchi e dei bronchioli.

Riso. 2. Indicatori di respirazione del flusso. Notare le curve: il volume di una persona sana (in alto), un paziente con ostruzione ostruttiva dei piccoli bronchi (in basso)

La determinazione degli indicatori di volume e flusso elencati viene utilizzata per diagnosticare lo stato del sistema di respirazione esterna. Per caratterizzare la funzione della respirazione esterna in clinica, vengono utilizzate quattro varianti di conclusioni: disturbi normali, ostruttivi, disturbi restrittivi, disturbi misti (una combinazione di disturbi ostruttivi e restrittivi).

Per la maggior parte degli indicatori di flusso e volume della respirazione esterna, le deviazioni del loro valore dal valore corretto (calcolato) di oltre il 20% sono considerate fuori norma.

Disturbi ostruttivi- si tratta di ostruzioni nella pervietà delle vie aeree, che comportano un aumento della loro resistenza aerodinamica. Tali disturbi possono svilupparsi a causa di un aumento del tono della muscolatura liscia delle basse vie respiratorie, con ipertrofia o gonfiore delle mucose (ad esempio, con infezioni virali respiratorie acute), accumulo di muco, secrezione purulenta, in presenza di un tumore o un corpo estraneo, disregolazione della pervietà delle prime vie respiratorie e altri casi.

La presenza di alterazioni ostruttive nelle vie aeree è giudicata da una diminuzione di POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, il valore dell'indice del test Tiffno e MVL. La percentuale del test Tiffno è normalmente del 70-85%; una diminuzione al 60% è considerata un segno di un disturbo moderato e al 40% come un grave disturbo di ostruzione bronchiale. Inoltre, con i disturbi ostruttivi, aumentano indicatori come il volume residuo, la capacità funzionale residua e la capacità polmonare totale.

Violazioni restrittive- questa è una diminuzione dell'espansione dei polmoni durante l'inspirazione, una diminuzione delle escursioni respiratorie dei polmoni. Questi disturbi possono svilupparsi a causa della ridotta compliance dei polmoni, danni al torace, presenza di aderenze, accumulo di liquidi, contenuto purulento, sangue nella cavità pleurica, debolezza dei muscoli respiratori, ridotta trasmissione dell'eccitazione alle sinapsi neuromuscolari e altri motivi.

La presenza di alterazioni restrittive a livello polmonare è determinata da una diminuzione della capacità vitale (almeno il 20% del valore corretto) e da una diminuzione della MVL (indicatore aspecifico), nonché da una diminuzione della compliance polmonare e, in alcuni casi , un aumento del punteggio del test Tiffno (oltre l'85%). Nei disturbi restrittivi, la capacità polmonare totale, la capacità funzionale residua e il volume residuo sono ridotti.

La conclusione sui disturbi misti (ostruttivi e restrittivi) del sistema respiratorio esterno viene fatta con la presenza simultanea di cambiamenti negli indicatori di flusso e volume di cui sopra.

Volumi e capacità polmonari

Volume corrente - questo è il volume d'aria che una persona inspira ed espira in uno stato calmo; in un adulto è 500 ml.

Volume di riserva inspiratoria- questo è il volume massimo di aria che una persona può inalare dopo un respiro tranquillo; la sua dimensione è di 1,5-1,8 litri.

Volume di riserva espiratoria - questo è il volume massimo di aria che una persona può espirare dopo un'espirazione silenziosa; questo volume è 1-1,5 litri.

Volume residuo - questo è il volume d'aria che rimane nei polmoni dopo la massima espirazione; Il volume residuo è di 1 -1,5 litri.

Riso. 3. Variazioni del volume corrente e della pressione pleurica e alveolare durante la ventilazione polmonare

Capacità vitale dei polmoni(VC) è il volume massimo di aria che una persona può espirare dopo il respiro più profondo. La capacità vitale comprende il volume di riserva inspiratoria, il volume corrente e il volume di riserva espiratoria. La capacità vitale dei polmoni è determinata da uno spirometro e il metodo per determinarla è chiamato spirometria. La capacità vitale negli uomini è 4-5,5 l e nelle donne - 3-4,5 l. È maggiore in posizione eretta che in posizione seduta o sdraiata. L'allenamento fisico porta ad un aumento della capacità vitale (Fig. 4).

Riso. 4. Spirogramma dei volumi e delle capacità polmonari

Capacità funzionale residua(FRC) è il volume d'aria nei polmoni dopo un'espirazione tranquilla. La FRC è la somma del volume di riserva espiratoria e del volume residuo ed è pari a 2,5 litri.

Capacità polmonare totale(OEL) - il volume d'aria nei polmoni alla fine di un'inspirazione completa. La TLC comprende il volume residuo e la capacità vitale dei polmoni.

Lo spazio morto è formato dall'aria che si trova nelle vie aeree e non partecipa allo scambio di gas. Quando inspiri, le ultime porzioni di aria atmosferica entrano nello spazio morto e, senza modificarne la composizione, lo lasciano quando espiri. Il volume dello spazio morto è di circa 150 ml, ovvero circa 1/3 del volume corrente durante la respirazione tranquilla. Ciò significa che su 500 ml di aria inalata, solo 350 ml entrano negli alveoli. Alla fine di un'espirazione tranquilla, gli alveoli contengono circa 2500 ml di aria (FRC), quindi con ogni respiro tranquillo viene rinnovato solo 1/7 dell'aria alveolare.

La frequenza respiratoria normale (RR) a riposo in un adulto è di 12-18 al minuto.

Nei bambini è più superficiale e frequente che negli adulti.

Nei neonati, la frequenza respiratoria è di 60 al minuto.

Nei bambini di 5 anni, la frequenza respiratoria è di 25 al minuto.

Profondità di respirazione

La profondità dei movimenti respiratori è determinata dall'ampiezza delle escursioni del torace utilizzando metodi speciali.

La pressione nella fessura pleurica e nel mediastino è normalmente sempre negativa.

Durante l'inspirazione silenziosa, la fessura pleurica è di 9 mm. rt. Arte. al di sotto della pressione atmosferica e durante l'espirazione silenziosa di 6 mm. colonna di mercurio.

La pressione negativa (intratoracica) svolge un ruolo significativo nell'emodinamica, garantendo il ritorno venoso del sangue al cuore e migliorando la circolazione sanguigna nel circolo polmonare, soprattutto durante la fase di inalazione. Promuove inoltre il movimento del bolo alimentare attraverso l'esofago nella parte inferiore, la cui pressione è di 3,5 mm. rt. Arte. sotto atmosferico.

Scambio di gas nei polmoni (fase 2 della respirazione)

- Questo è lo scambio di gas tra l'aria alveolare e il sangue dei capillari polmonari.

Alveoli: le vescicole polmonari contengono aria alveolare. La parete alveolare è costituita da un unico strato di cellule facilmente permeabile ai gas. Gli alveoli sono intrecciati con una fitta rete di capillari sanguigni polmonari, che aumenta notevolmente l'area su cui avviene lo scambio di gas tra aria e sangue.

Anche la parete dei capillari polmonari è costituita da un unico strato di cellule. Lo scambio di gas tra sangue e aria alveolare avviene attraverso membrane formate dall'epitelio monostrato di capillari e alveoli.

Lo scambio di gas nei polmoni tra aria alveolare e sangue avviene a causa di la differenza nella pressione parziale dell'ossigeno e dell'anidride carbonica negli alveoli e la tensione di questi gas nel sangue.

Voltaggio è la pressione parziale di un gas in un liquido.

Ciascuno di questi gas si sposta da un'area di pressione parziale maggiore a un'area di pressione parziale minore.

Il sangue venoso ha una pressione parziale di anidride carbonica più elevata rispetto al sangue, quindi l'anidride carbonica si sposta da un'area di pressione maggiore a un'area di pressione inferiore - dal sangue all'aria alveolare, e il sangue cede aumento dell'anidride carbonica.

La pressione parziale dell'ossigeno è maggiore nell'aria alveolare che nel sangue, quindi le molecole di ossigeno si spostano da un'area di pressione maggiore a un'area di pressione inferiore - dall'aria alveolare al sangue dei capillari polmonari , e il sangue diventa arterioso.

L’aria inalata (atmosferica) contiene:

20,94% di ossigeno;

0,03% di anidride carbonica;

79,03% di azoto.

L'aria espirata contiene:

16,3% di ossigeno;

4% di anidride carbonica;

79,7% di azoto.

L'aria alveolare contiene:

14,2 – 14,6% di ossigeno;

5,2 – 5,7% anidride carbonica;

79,7 - 80% di azoto.

Trasporto di gas attraverso il sangue (3a fase della respirazione)

Questa fase prevede il trasporto di ossigeno e anidride carbonica da parte del sangue.

Trasporto dell'ossigeno

L'ossigeno viene trasportato dai polmoni ai tessuti.

Viene effettuato in un modo: combinando l'ossigeno con l'emoglobina - ossiemoglobina.

Hb+O 2 ↔ НbО 2 (Oxiemoglobina)

L'ossiemoglobina è un composto instabile e facilmente disintegrabile.

L'ossiemoglobina si forma nei polmoni quando l'emoglobina nel sangue dei capillari polmonari si combina con l'ossigeno nell'aria alveolare. In questo caso il sangue diventa arterioso.

Una molecola di emoglobina si combina con 4 molecole di ossigeno con l'aiuto di 4 atomi di ferro contenuti nell'eme.

E l'ossiemoglobina si decompone nei capillari della circolazione sistemica quando il sangue cede ossigeno ai tessuti.

Trasporto dell'anidride carbonica

Quando si prendono in cura pazienti con malattie respiratorie, è necessario monitorare la frequenza, la profondità e il ritmo della respirazione. Normalmente, il respiro di una persona è silenzioso e invisibile agli altri. Una persona di solito respira attraverso il naso con la bocca chiusa. In un adulto a riposo, la frequenza respiratoria è di 16-20 al minuto, con l'inspirazione 2 volte più breve dell'espirazione. La respirazione è caratterizzata da frequenza, ritmo, profondità e periodicità.

Frequenza respiratoria. Il numero di movimenti respiratori (RR) viene determinato contando i movimenti del torace o della parete addominale per 1 minuto. Il conteggio viene effettuato inosservato dal paziente, tenendogli le mani, come per contare il polso. I risultati ottenuti vengono registrati quotidianamente su un foglio di temperatura utilizzando una matita blu sotto forma di grafico della frequenza respiratoria. La frequenza respiratoria dipende dall'età, dal sesso, dalla posizione. In un adulto a riposo sono 16-20 movimenti respiratori al minuto. Le donne hanno un VAN leggermente più alto rispetto agli uomini. Nei neonati il ​​numero di movimenti respiratori raggiunge i 40-45 al minuto, con l'età diminuisce e all'età di 20 anni raggiunge la frequenza di un adulto. In posizione eretta, la frequenza respiratoria è più elevata (18-20) che in posizione sdraiata (12-14). Gli atleti respirano a 8-10 respiri al minuto. Cambiamenti nella frequenza respiratoria: rapida - tachipnea e rara - bradipnea.

Tachipnea– respirazione frequente dovuta a disfunzione del centro respiratorio. In condizioni fisiologiche (eccitazione, attività fisica, alimentazione), la tachipnea è di breve durata e scompare rapidamente dopo la cessazione del fattore provocante.

La tachipnea patologica può essere causata dai seguenti motivi:

§ danno ai polmoni, accompagnato da: diminuzione della loro superficie respiratoria; limitazione dell'escursione polmonare a causa della ridotta elasticità del tessuto polmonare; disturbo dello scambio di gas negli alveoli (accumulo di anidride carbonica nel sangue);

§ danno ai bronchi, accompagnato da difficoltà di accesso all'aria agli alveoli e ostruzione parziale o totale del loro lume;

§ danno ai muscoli respiratori e alla pleura, accompagnato da difficoltà di contrazione dei muscoli intercostali e del diaframma a causa di dolore acuto, paralisi del diaframma, aumento della pressione intra-addominale, che è uno dei motivi della diminuzione della respirazione escursione dei polmoni;

§ danni al sistema nervoso centrale per sua intossicazione e perturbazione del centro respiratorio.

§ patologia del sistema cardiovascolare e degli organi ematopoietici, accompagnata dallo sviluppo di ipossiemia.

Molto spesso, l'aumento della respirazione è causato da una combinazione di diversi motivi. Ad esempio, con la polmonite lobare, le cause dell'aumento della respirazione sono una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni (accumulo di essudato negli alveoli, gonfiore delle pareti alveolari), dolore al petto durante la respirazione (a causa dello sviluppo di pleurite concomitante), intossicazione del sistema nervoso centrale (tossine circolanti nel sangue).

Pertanto, l'aumento della respirazione può essere causato non solo da patologie del sistema respiratorio, ma anche da disturbi del sistema cardiovascolare e nervoso. Per la diagnosi differenziale della tachipnea viene utilizzato il rapporto tra frequenza respiratoria (RR) e frequenza cardiaca (HR). Negli individui sani, il rapporto frequenza respiratoria/frequenza cardiaca è 1:4, cioè la frequenza respiratoria è superiore alla frequenza respiratoria; per le malattie respiratorie il rapporto frequenza respiratoria/frequenza cardiaca è 4:2, cioè la frequenza respiratoria è superiore alla frequenza cardiaca; con la febbre alta, al contrario, la frequenza cardiaca è molto superiore a quella respiratoria.

Bradipnea– diminuzione della respirazione dovuta alla diminuzione dell’eccitabilità del centro respiratorio. La bradipnea fisiologica può essere osservata durante il sonno e l'ipnosi.

Patologicamente, una diminuzione della respirazione si verifica quando il centro respiratorio è depresso e la sua eccitabilità diminuisce, causata da una serie di ragioni, principalmente dal danno al sistema nervoso centrale: aumento della pressione intracranica (tumore cerebrale, aderenze, ernia); disturbi emodinamici e sviluppo di ipossia (ictus, edema cerebrale, agonia); eso- ed endointossicazione (meningite, uremia, coma epatico e diabetico); uso di anestetici e altre forme di dosaggio (avvelenamento da morfina).

La bradipnea grave si osserva nelle malattie polmonari croniche ostruttive (bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, asma bronchiale). Questi pazienti sperimentano un'espirazione forzata (aumentata) con la partecipazione dei muscoli ausiliari del collo e del cingolo scapolare. Un tipo di respirazione lenta è respiro stridente– raro respiro forte causato da una forte compressione della laringe (tumore, gozzo allargato, edema laringeo, meno spesso – aneurisma aortico).

Profondità del respiro. La profondità della respirazione è determinata dal volume di aria inspirata ed espirata a riposo. In una persona sana, in condizioni fisiologiche, il volume dell'aria respiratoria è di 500 ml. A seconda del cambiamento nella profondità dei movimenti respiratori, si distingue la respirazione superficiale e profonda.

Si osserva una respirazione superficiale (ipopnea) con un aumento patologico della respirazione dovuto all'accorciamento di entrambe le fasi della respirazione (inspirazione ed espirazione). La respirazione profonda (iperpnea) è spesso combinata con una respirazione lenta patologica. Per esempio, " Il grande respiro di Kussmaul" o “fame d'aria” - respiro raro, profondo e rumoroso, causato dallo sviluppo di acidosi metabolica con conseguente irritazione del centro respiratorio da parte di prodotti acidi; osservato in pazienti con coma diabetico, uremico ed epatico.

Ritmo respiratorio. La respirazione di una persona sana è ritmica, della stessa profondità, durata e alternanza delle fasi di inspirazione ed espirazione. Quando il sistema nervoso centrale è danneggiato, la respirazione diventa aritmica: i movimenti respiratori individuali di diversa profondità si verificano più spesso, a volte meno spesso. A volte, con la respirazione aritmica, dopo un certo numero di movimenti respiratori, appare una pausa prolungata o un apnea a breve termine. Questo tipo di respirazione si chiama periodico. Comprende i seguenti tipi patologici di respirazione: respirazione di Cheyne-Stokes, respirazione ondulata di Grokk e respirazione di Biot.

Respiro di Cheyne-Stokes– respirazione patologica periodica, caratterizzata da una lunga pausa respiratoria (apnea) (da alcuni secondi a 1 minuto), dopo la quale la respirazione silenziosa e superficiale aumenta rapidamente in profondità, diventa rumorosa e raggiunge un massimo a 5-7 respiri, quindi diminuisce nello stesso sequenza respiratoria e termina con la breve pausa successiva (apnea). Durante una pausa, il paziente è scarsamente orientato nell'ambiente o può perdere completamente conoscenza, che ritorna quando riprendono i movimenti respiratori. La respirazione di Cheyne-Stokes è causata da una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio, insufficienza circolatoria cerebrale acuta o cronica, ipossia cerebrale, grave intossicazione ed è un segno prognosticamente sfavorevole. Si manifesta spesso nel sonno negli anziani con grave aterosclerosi cerebrale, nei pazienti con insufficienza circolatoria cerebrale cronica, insufficienza renale cronica (uremia) e che assumono stupefacenti (morfina).

"Respirazione a forma di onda" di Grokka o respirazione dissociata, è caratterizzata da un cambiamento ondulatorio nella profondità della respirazione e differisce dalla respirazione di Cheyne-Stokes per l'assenza di periodi di apnea. La respirazione di Grokk è causata da un danno al centro di coordinazione respiratoria ed è causata da un incidente cerebrovascolare cronico. Più spesso osservato con ascesso cerebrale, meningite, tumore al cervello.

Respiro Biota– respirazione patologica periodica, caratterizzata da movimenti respiratori ritmici ma profondi, che si alternano a intervalli regolari con una lunga pausa respiratoria (da alcuni secondi a mezzo minuto). La respirazione di Biot è causata da un profondo disturbo della circolazione cerebrale e si osserva in pazienti affetti da meningite e in agonia.

Pertanto, i disturbi della frequenza, del ritmo, della profondità o la comparsa di forme patologiche della respirazione (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) rilevati durante un esame statico sono sintomi caratteristici di danno al sistema respiratorio.

Dispnea– una sensazione di mancanza d'aria, accompagnata da una respirazione alterata in frequenza, ritmo e profondità, che si basa sullo sviluppo dell'ipossia tissutale.

Ci sono mancanza di respiro fisiologica e patologica. Mancanza di respiro fisiologicaè una reazione compensatoria del corpo da parte del sistema respiratorio in risposta a uno stress fisico o emotivo significativo. La mancanza di respiro fisiologica si manifesta sotto forma di respiro breve, frequente e profondo, si risolve spontaneamente con il riposo entro 3-5 minuti e non è accompagnata da sensazioni spiacevoli.

Mancanza di respiro patologica– una violazione più persistente della frequenza, del ritmo e della profondità della respirazione, accompagnata da sensazioni spiacevoli (compressione al petto, sensazione di mancanza d’aria) e causata da danni a vari organi e sistemi, principalmente respiratorio e cardiovascolare.

Le principali cause di mancanza di respiro patologica:

I. Il disturbo nel processo di ossigenazione del sangue nei polmoni è causato da: a) interruzione della pervietà delle vie aeree; ingresso di un oggetto estraneo nelle vie respiratorie; lesioni al torace; patologie congenite degli organi respiratori e del torace; b) danno al parenchima polmonare; c) alterazioni del cavo pleurico, con limitata escursione respiratoria e compressione del tessuto polmonare; d) cambiamenti nei tessuti del torace, limitandone la mobilità e la ventilazione dei polmoni.

II. Disturbi del trasporto dei gas causati da danni al sistema cardiovascolare (difetti cardiaci, cardiosclerosi, miocardite, ipertensione arteriosa) e agli organi emopoietici (anemia, leucemia).

III. Disturbi metabolici accompagnati da un aumentato fabbisogno di ossigeno nel corpo: malattie endocrine (tireotossicosi, diabete mellito, malattia di Itsenko-Cushing); neoplasie maligne.

IV. Violazione dei meccanismi di regolazione della respirazione (malattia del sistema nervoso centrale ed endocrino).

V. Cambiamenti nella composizione dell'aria inalata (umidità, pressione, temperatura, inquinamento, rischi professionali e avvelenamento con sostanze tossiche e veleni).

La mancanza di respiro patologica si distingue: in relazione al paziente (soggettivo, oggettivo, misto); per tempo di comparsa (costante, prolungato, parossistico o parossistico); secondo la struttura del ciclo respiratorio (inspiratorio, espiratorio, misto).

Clinicamente, la mancanza di respiro può manifestarsi con segni soggettivi e oggettivi; da qui si distingue la mancanza di respiro: soggettiva, oggettiva e mista. Mancanza di respiro soggettiva– disturbo respiratorio, manifestato da una sensazione soggettiva di compressione al torace, mancanza d'aria, difficoltà ad inspirare o espirare; caratteristico dell'isteria, della nevrastenia. Mancanza di respiro oggettiva– disturbi respiratori, manifestati con linguaggio intermittente (il paziente respira senza fiato quando parla), tachipnea (frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto), disturbo del ritmo respiratorio, partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione (tensione dei muscoli cervicali e trapezi) , la comparsa di cianosi; osservato nelle malattie dei polmoni, del cuore, del sistema nervoso centrale e del sistema muscolare.

A seconda della struttura del ciclo respiratorio e delle caratteristiche delle sue fasi, si distinguono tre tipi di mancanza di respiro: inspiratoria, espiratoria e mista. Dispnea inspiratoria– disturbi respiratori con inspirazione difficile (prolungata). Un tipo di dispnea inspiratoria può essere classificato come respiro stridente– respiro forte con difficoltà di inspirazione, accompagnato da fischi (con grave restringimento delle vie respiratorie superiori e della trachea); osservato quando un oggetto estraneo entra nelle vie respiratorie o viene compresso dall'esterno da un tumore, cicatrici o linfonodi ingrossati. Dispnea espiratoria– disturbi respiratori con espirazione difficile (prolungata), causata da un alterato passaggio dei piccoli bronchi e dei bronchioli (asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva, bronchiolite). Il meccanismo della dispnea espiratoria si basa sulla chiusura espiratoria anticipata (collasso) dei piccoli bronchi (collasso bronchiale) in risposta ad un aumento della velocità lineare dell'aria in ingresso e ad una diminuzione della sua pressione laterale, che porta al broncospasmo (fenomeno di Bernoulli) , così come edema della mucosa e congestione nell'illuminazione dei bronchi da secrezioni pesanti, difficili da separare, diminuzione delle proprietà elastiche della parete bronchiale. Mancanza di respiro mista– disturbo respiratorio sotto forma di difficoltà simultanea nell’inspirazione ed espirazione; più spesso osservato con una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni (polmonite, idro- e pneumotorace, atelettasia polmonare, infarto polmonare), meno spesso con una posizione alta del diaframma, che limita l'escursione dei polmoni (gravidanza, ascite, flatulenza, tumori massicci della cavità addominale, compresi fegato e milza), nonché con una combinazione di danni cardiaci e polmonari.

In base alla frequenza e al momento in cui si verifica, distinguono la mancanza di respiro costante, periodica e parossistica (parossistica). Costante la mancanza di respiro persiste a riposo e si intensifica con il minimo sforzo fisico; osservato in forme gravi di insufficienza respiratoria e cardiaca, enfisema, pneumosclerosi, difetti cardiaci . Periodico La dispnea (a lungo termine) può svilupparsi nel corso di malattie gravi (polmonite lobare, pleurite essudativa, bronchite ostruttiva, pneumo- e idrotorace, miocardite, pericardite) e scomparire con la guarigione. Parossistico la mancanza di respiro, che si manifesta improvvisamente sotto forma di attacco (asma), si osserva nell'asma bronchiale e cardiaca.

Soffocamento (asma)– un improvviso attacco di mancanza di respiro, causato da una brusca interruzione del centro respiratorio, è un segno oggettivo di insufficienza respiratoria acuta a seguito di uno spasmo improvviso, gonfiore della mucosa bronchiale o ingresso di un corpo estraneo. La manifestazione clinica principale e caratteristica del soffocamento è la sua improvvisa comparsa e intensità; sensazione di mancanza d'aria, rapido aumento dei segni oggettivi di insufficienza respiratoria - cianosi diffusa, gonfiore delle vene del collo, tachipnea più di 30 al minuto; posizione forzata - ortopnea con supporto del braccio (asma bronchiale) e senza supporto del braccio (asma cardiaco).

Caratteristiche cliniche di un attacco di asma bronchiale: inizia improvvisamente durante il giorno, ma più spesso di notte, l'attacco è spesso preceduto da precursori (congestione nasale, starnuti, secrezione nasale acquosa, tosse secca, sonnolenza, sbadigli, sensazione di costrizione nel torace e grave mancanza d'aria). Il paziente non riesce a espellere l'aria che riempie il torace e, per favorire l'espirazione, si siede sul lettino e vi appoggia le mani, coinvolgendo così nell'atto della respirazione non solo i muscoli respiratori, ma anche quelli ausiliari muscoli del cingolo scapolare e del torace. Alcuni pazienti sono eccitati, corrono alla finestra e la spalancano, stanno lì vicino, appoggiando le mani sul tavolo o sul davanzale. Caratteristico è la respirazione rara con espirazione rumorosa prolungata, molto respiro sibilante secco. Il torace sembra congelarsi nella posizione di massima ispirazione con le costole sollevate e gli spazi intercostali “esplosivi”. Spesso un attacco di soffocamento è accompagnato da una tosse con il rilascio di una piccola quantità di espettorato viscoso, difficile da separare, dopo di che le condizioni del paziente migliorano.

Pronto soccorso per il soffocamento: 1) far sedere il paziente o aiutarlo ad assumere una posizione semiseduta; 2) liberare il torace dagli indumenti stretti; 3) garantire il flusso di aria fresca e ossigeno; 4) applicare un termoforo sugli arti inferiori. 5) informare il medico e seguire tutte le sue istruzioni dopo il pronto soccorso.

Tosse– un atto protettivo riflessivo sotto forma di un’espirazione sonora forzata a scatti in risposta all’irritazione dei recettori delle vie respiratorie e della pleura, è un sintomo importante di danno al sistema respiratorio. Nell'insufficienza cardiaca, l'insorgenza della tosse è causata dalla congestione dei polmoni (bronchite congestizia, polmonite ipostatica). Il meccanismo della tosse è un'inspirazione profonda e un'espirazione rapida e potente con la glottide chiusa all'inizio dell'espirazione, l'effetto sonoro è paragonato a un "soffio d'aria attraverso una glottide ristretta".

Secondo il ritmo, la tosse si divide in: tosse costante, periodica, parossistica. Tosse costante sotto forma di impulsi di tosse separati (tosse), osservati nella laringite cronica, tracheite, bronchite, forma iniziale di tubercolosi, insufficienza circolatoria, a volte con nevrosi, spesso nei fumatori al mattino. Tosse periodica (broncopolmonare). sotto forma di impulsi di tosse successivi, ripetuti a determinati intervalli; osservato nelle malattie croniche (durante l'esacerbazione): bronchite, tubercolosi polmonare. Tosse parossistica con impulsi di tosse che si susseguono rapidamente, interrotti da una forte espirazione; osservato quando un oggetto estraneo entra nel tratto respiratorio, pertosse, carie o danni ai linfonodi bronchiali.

La tosse può essere classificata in base al timbro: cauta, abbaiante, rauca, silenziosa. Una tosse lieve e breve accompagnato da una smorfia dolorosa, osservata con pleurite secca, l'insorgenza di polmonite lobare. Tosse che abbaia– forte, brusco, secco, causato da rigonfiamento delle corde vocali prevalentemente false o contemporaneamente false e vere; osservato con laringite, così come compressione della trachea (tumore, gozzo), isteria. Tosse rauca causato da danni alle corde vocali vere; osservato con laringite. Tosse silenziosa causata da ulcera e distruzione delle corde vocali (cancro, tubercolosi, sifilide della laringe) o paralisi dei muscoli, con conseguente chiusura insufficiente della glottide. Anche la tosse diventa silente con grave debolezza generale nei pazienti affetti da gravi malattie debilitanti.

La tosse si classifica in base alla sua natura: non produttiva (secca, senza espettorato) e produttiva (umida, con espettorato). Tosse secca (non produttiva). senza produzione di espettorato; si verifica nella cosiddetta bronchite secca, nelle prime fasi della polmonite (soprattutto virale), nell'infarto polmonare, che inizia con un attacco di asma bronchiale, pleurite, embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare. Tosse umida (produttiva). accompagnato dalla produzione di espettorato; caratteristico dello stadio acuto di un'infezione batterica o virale (bronchite, polmonite, tracheite); formazioni di cavità nei polmoni (bronchiectasie, ascessi, cancro in fase di decadimento, forma cavernosa di tubercolosi). La quantità, il carattere, il colore e l'odore dell'espettorato hanno un importante valore diagnostico per le malattie del sistema broncopolmonare.

La tosse viene classificata in base al momento della comparsa: mattina, sera, notte. Tosse mattutina– la “tosse durante il lavaggio” (5-7 del mattino) è causata dall’accumulo di espettorato durante la notte e dalla difficoltà a eliminarlo; osservato nei processi infiammatori cronici delle prime vie respiratorie (rinofaringe, seni paranasali, faringe, laringe, trachea); in pazienti con formazioni di cavità nei polmoni, negli alcolisti e nei fumatori. Tosse serale causato da vagotonia nelle ore serali; osservato nella bronchite e nella polmonite. Tosse notturna associato a vagotonia notturna; osservato con linfonodi broncopolmonari ingrossati e tubercolosi polmonare.

Pronto soccorso per la tosse: 1) creare una posizione comoda per il paziente (seduto o semiseduto), che riduca la tosse; 2) dare una bevanda calda, preferibilmente latte con bicarbonato di sodio o acqua minerale come Borzhom; 3) coprire calorosamente per prevenire l'ipotermia; 4) garantire un flusso d'aria fresca; 5) se la tosse è accompagnata dal rilascio di una quantità significativa di espettorato, fornire al paziente una posizione di drenaggio per diverse ore al giorno per facilitare un migliore scarico dell'espettorato; 6) insegnare al paziente a maneggiare correttamente l'espettorato, raccogliere l'espettorato solo in una sputacchiera o in un barattolo con un coperchio stretto.

Domande di controllo

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ARGOMENTO 7. APPLICAZIONI DEI PRINCIPALI TIPI DI FARMACI

Viene chiamato l'uso di vari farmaci farmacoterapia. Studia le sostanze naturali (erbe, minerali, ecc.), nonché quelle sintetizzate chimicamente.