Trattamento etiotropico delle malattie allergiche. Trattamento delle malattie allergiche. Antistaminici di II generazione

Pubblicato sulla rivista:
PRATICA PEDIATRICA, Esperienza dei colleghi, marzo 2008

Yu.A. Kopanev, specialista in malattie infettive gastroenterologiche pediatriche, Istituto statale federale "Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia di Mosca intitolato a G.N. Gabrichevskij" Rospotrebnadzor, Ph.D. Miele. scienze

I medici sanno che il trattamento più efficace è quello etiotropico, volto ad eliminare le cause della malattia. Ma cosa fare quando si tratta di malattie allergiche? Si ritiene tradizionalmente che le cause delle allergie siano alimentari, domestiche, polline e altri allergeni ambientali e la principale misura terapeutica è l'eliminazione dell'allergene. Ci sono tutte le ragioni per dire che questo non è del tutto vero.

L'allergia è essenzialmente una risposta inadeguata e troppo forte di un macroorganismo alle influenze sia dall'esterno che dall'interno, di fatto, un fallimento dei meccanismi di adattamento. L'adattamento è l'adattamento degli organismi viventi alle mutevoli condizioni di esistenza a seguito di cambiamenti nelle caratteristiche e nel comportamento morfologici e fisiologici. L’adattamento è anche chiamato processo di assuefazione. Il sistema di adattamento garantisce che il corpo si adatti a vari antigeni, cioè a qualsiasi sostanza che differisce nella struttura dal genotipo, compresi componenti alimentari, microrganismi e, in generale, a tutto ciò che circonda una persona. Il sistema immunitario svolge un ruolo chiave nel garantire il normale adattamento.

Qualsiasi contatto con un antigene è sotto controllo immunitario: prima il sistema immunitario “fa conoscenza” con l'antigene, lo ricorda (e al nuovo contatto riconosce una sostanza estranea) e, se rappresenta un pericolo, lo distrugge (nel caso di microbi patogeni, veleni, tossine); oppure, se non c'è pericolo per il corpo, mostra tolleranza-immunità nei suoi confronti. Un altro componente importante del sistema di adattamento è la microflora intestinale. La flora normale, rappresentata da bifidobatteri, lattobacilli ed Escherichia coli con normale attività enzimatica, forma un biofilm sulla superficie della parete intestinale. Con la partecipazione di questo biofilm, la digestione e l'assorbimento avvengono nell'intestino. I batteri producono una quantità significativa di enzimi, partecipano ai processi metabolici e svolgono una funzione di barriera protettiva, inclusa la neutralizzazione delle tossine e degli allergeni. Il controllo sui processi microbiologici nel tratto gastrointestinale viene nuovamente effettuato dal sistema immunitario, che tollera i batteri benefici, ma reagisce alla comparsa di flora condizionatamente patogena o patogena.

Il normale adattamento al cibo dipende anche dal funzionamento del tratto gastrointestinale superiore (fegato, vie biliari, pancreas). Con una corretta digestione nelle sezioni superiori, i componenti del cibo vengono scomposti in dimensioni molecolari sicure che, senza causare danni alla mucosa e al biofilm, penetrano nel sangue.

Se tutti i sistemi di adattamento funzionano in modo armonioso e normale, gli antigeni non diventano allergeni, il corpo risponde adeguatamente all'ambiente, così come al cibo e ai numerosi agenti infettivi dell'ambiente interno ed esterno. Il fallimento dei sistemi di adattamento porta a una risposta inadeguata, una delle manifestazioni delle quali sono le allergie.

La maggior parte dei problemi allergici iniziano nel tratto gastrointestinale. Ciò vale soprattutto per le dermatosi allergiche, compresa la dermatite atopica. Più del 90% di tutti gli antigeni con cui una persona entra in contatto si trovano costantemente o in transito nell'intestino, è lì che si trovano i principali elementi di protezione antiallergica e la parete intestinale contiene un'enorme quantità di tessuto immunitario; ci permette di considerare l’intestino come uno degli organi chiave del sistema immunitario. Se si verificano disturbi nella composizione del biofilm microbico che copre l'intera mucosa intestinale, la funzione barriera viene interrotta e varie tossine e antigeni che diventano allergeni iniziano a entrare nel sangue dall'intestino.

La conclusione principale deriva da quanto sopra: il trattamento etiotropico delle allergie non consiste in misure di eliminazione (dieta e altre restrizioni), ma in una terapia complessa, comprendente l'immunocorrezione, la correzione microbiologica delle anomalie nella microflora intestinale, la correzione dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale superiore e la lotta contro i focolai di infezione cronica. Tali problemi dovrebbero essere affrontati dagli specialisti appropriati: gastroenterologi, specialisti in malattie infettive e immunologi (poiché il tratto gastrointestinale e le infezioni sono strettamente correlati al sistema immunitario).

DIAGNOSTICA

Un piano approssimativo per l'esame di un bambino con reazioni allergiche può essere il seguente:
1. Analisi delle feci per la microflora intestinale (feci per disbiosi).
2. Studio delle funzioni del tratto gastrointestinale superiore (scatologia, ecografia degli organi addominali).
3. Rilevazione di anticorpi contro le infezioni (giardiasi, clamidia, infezione da micoplasma, toxoplasmosi, toxocariasi, opistorchiasi, CMV, HSV, virus Epstein-Barr).
4. Tampone faringeo - coltura batterica (rilevamento di focolai aspecifici di infezione cronica del tratto respiratorio superiore).
5. Esame del sangue per allergeni generali e specifici IgE (per la diagnosi differenziale tra allergie vere e reazioni pseudoallergiche).

Per i bambini nel primo anno di vita sono sufficienti solo gli studi per la disbiosi e la scatologia. Gli esami del sangue dovrebbero essere prescritti in presenza di indicazioni anamnestiche (ad esempio, quando vengono identificate infezioni rilevanti in qualcuno dell'ambiente del bambino), così come nei casi di decorso torpido delle allergie e di inefficacia delle misure correttive.

I test per la clamidia e il micoplasma polmonare, nonché uno striscio faringeo, sono obbligatori per i bambini con allergie respiratorie, soprattutto se si sospetta l'asma bronchiale. L'identificazione di una vera allergia ad alcuni prodotti è un evento piuttosto raro; molto spesso si verifica una "pseudo-allergia" a tutto: una manifestazione di adattamento compromesso e scompare senza lasciare traccia dopo la normalizzazione dei meccanismi di adattamento; Pertanto, molto spesso non sono necessari costosi test per gli allergeni.

TERAPIA

Trattamenti per le allergie:

1. Immunocorrezione, senza la quale è abbastanza difficile eliminare le reazioni allergiche (KIP, supposte Kipferon e altri mezzi).

2. Correzione microbiologica (a seconda del tipo e del grado di disbiosi). Secondo i metodi moderni, l'uso degli antibiotici è fortemente sconsigliato per il trattamento della disbiosi (sono controindicati anche nel periodo acuto dell'infezione intestinale). Per rimuovere i batteri condizionatamente patogeni dall'intestino, è possibile utilizzare: batteriofagi; antisettici (Ersefuril, Furazolidone), antisettici vegetali (Chlorophyllipt, camomilla, erba di San Giovanni); bacilli (Sporobacterin, Baktisubtil) o batteri benefici (preparati di lattobatteri e bifidobatteri). Se c'è una carenza di batteri benefici, vengono prescritti probiotici e prebiotici.

3. Correzione dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale superiore. Vengono utilizzati enzimi con riduzione graduale della dose, epatoprotettori e agenti coleretici.

5. Dieta. La nutrizione deve essere adeguata all’età e contenere tutti i componenti necessari per lo sviluppo del bambino. Notiamo ancora una volta che nella stragrande maggioranza dei casi il cibo non è la causa delle allergie e che le reazioni a determinati prodotti sono causate dai disturbi del sistema di adattamento sopra descritti. In alcune situazioni, le misure di eliminazione riducono le manifestazioni allergiche, ma potrebbero esserci molti più svantaggi, soprattutto quando si consiglia di escludere componenti necessari per il normale sviluppo, ad esempio alimenti di origine animale (latte, latticini, carne, pesce). Molti anni di esperienza di successo nel trattamento dei problemi allergici dimostrano che le allergie possono essere curate senza rigide restrizioni dietetiche normalizzando il sistema di adattamento. L'eliminazione di un prodotto può essere giustificata solo nel caso di una vera allergia confermata a questo prodotto (livello di IgE superiore a 2+), e quindi a condizione che questo prodotto non sia essenziale. Possono anche essere raccomandate restrizioni dietetiche temporanee, seguite da consigli per espandere la dieta.

In termini di misure dietetiche, vorrei concentrarmi in particolare sulle miscele di idrolizzati artificiali. Sfortunatamente, nel 99,9% dei casi, prescriverli ai bambini è infondato, cioè "un'allergia alle proteine ​​del latte vaccino" si rivela un mito, e la vera ragione dell'intolleranza ai latticini è l'immaturità dei sistemi enzimatici, la disbiosi e altre condizioni che scompaiono con l'età o possono essere trattate con successo, dopodiché non si verificano problemi con l'assorbimento dei latticini. In casi estremi, quando l'alimentazione a base di latte provoca gravi problemi allergici, è possibile fermarsi alle miscele con idrolisi parziale delle proteine ​​(miscele ipoallergeniche) con la prospettiva di passare a una dieta normale.

In conclusione, riassumiamo.

1. Le vere cause delle allergie sono: disfunzione immunitaria, disturbi del tratto gastrointestinale (disbiosi, disfunzione del tratto gastrointestinale superiore), focolai di infezione cronica. Come risultato di questi disturbi, può verificarsi una risposta inadeguata e una sensibilizzazione a qualsiasi antigene.

2. L'allergia è una malattia cronica che richiede un approccio terapeutico integrato, tenendo conto delle vere cause della malattia.

3. Le misure di eliminazione, inclusa la dieta, non possono curare le malattie allergiche. Le diete possono essere temporanee, ausiliarie.

4. Le malattie allergiche si trovano all'intersezione di rami della medicina come l'immunologia, la gastroenterologia e l'infettologia. Pertanto, gli specialisti in queste aree devono essere coinvolti nelle misure terapeutiche antiallergiche.

Le ragazze con cui comunichiamo sul tema della pressione sanguigna esprimono la loro opinione su questo articolo.

A fine febbraio vedremo l'autore di queste parole (siamo già andati a trovarlo quando aveva 1 anno, ma avevo paura di prendere le medicine che mi ha prescritto, voglio fargli vedere in questo momento mia figlia, con pelle *** tale che voglio piangere! (((- allo stesso tempo, seguiamo una dieta rigorosa da più di 2 settimane: grano saraceno, mele, pere, coniglio, patate, zuppa di verdure, zucchine, pollo , pasta, pane).

TRATTAMENTO ETIOTROPICO DELLE MALATTIE ALLERGICHE. BACKGROUND TEORICO E RACCOMANDAZIONI PRATICHE

Yu.A. Kopanev, specialista in malattie infettive gastroenterologiche pediatriche, Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia di Mosca dal nome. G.N. Gabričevskij" Rospotrebnadzor, Ph.D. Miele. scienze

I medici sanno che il trattamento più efficace è quello etiotropico, volto ad eliminare le cause della malattia. Ma cosa fare quando si tratta di malattie allergiche? Si ritiene tradizionalmente che le cause delle allergie siano alimentari, domestiche, polline e altri allergeni ambientali e la principale misura terapeutica è l'eliminazione dell'allergene. Ci sono tutte le ragioni per dire che questo non è del tutto vero.

L'allergia è essenzialmente una risposta inadeguata e troppo forte di un macroorganismo alle influenze sia dall'esterno che dall'interno, di fatto, un fallimento dei meccanismi di adattamento. L'adattamento è l'adattamento degli organismi viventi alle mutevoli condizioni di esistenza a seguito di cambiamenti nelle caratteristiche e nel comportamento morfologici e fisiologici. L’adattamento è anche chiamato processo di assuefazione. Il sistema di adattamento garantisce che il corpo si adatti a vari antigeni, cioè a qualsiasi sostanza che differisce nella struttura dal genotipo, compresi componenti alimentari, microrganismi e, in generale, a tutto ciò che circonda una persona. Il sistema immunitario svolge un ruolo chiave nel garantire il normale adattamento.

Qualsiasi contatto con un antigene è sotto controllo immunitario: prima il sistema immunitario “fa conoscenza” con l'antigene, lo ricorda (e al nuovo contatto riconosce una sostanza estranea) e, se rappresenta un pericolo, lo distrugge (nel caso di microbi patogeni, veleni, tossine); oppure, se non c'è pericolo per il corpo, mostra tolleranza-immunità nei suoi confronti. Un altro componente importante del sistema di adattamento è la microflora intestinale. La flora normale, rappresentata da bifidobatteri, lattobacilli ed Escherichia coli con normale attività enzimatica, forma un biofilm sulla superficie della parete intestinale. Con la partecipazione di questo biofilm, la digestione e l'assorbimento avvengono nell'intestino. I batteri producono una quantità significativa di enzimi, partecipano ai processi metabolici e svolgono una funzione di barriera protettiva, inclusa la neutralizzazione delle tossine e degli allergeni. Il controllo sui processi microbiologici nel tratto gastrointestinale viene nuovamente effettuato dal sistema immunitario, che tollera i batteri benefici, ma reagisce alla comparsa di flora condizionatamente patogena o patogena.

Il normale adattamento al cibo dipende anche dal funzionamento del tratto gastrointestinale superiore (fegato, vie biliari, pancreas). Con una corretta digestione nelle sezioni superiori, i componenti del cibo vengono scomposti in dimensioni molecolari sicure che, senza causare danni alla mucosa e al biofilm, penetrano nel sangue.

Se tutti i sistemi di adattamento funzionano in modo armonioso e normale, gli antigeni non diventano allergeni, il corpo risponde adeguatamente all'ambiente, così come al cibo e ai numerosi agenti infettivi dell'ambiente interno ed esterno. Il fallimento dei sistemi di adattamento porta a una risposta inadeguata, una delle manifestazioni delle quali sono le allergie.

La maggior parte dei problemi allergici iniziano nel tratto gastrointestinale. Ciò vale soprattutto per le dermatosi allergiche, compresa la dermatite atopica. Più del 90% di tutti gli antigeni con cui una persona entra in contatto si trovano costantemente o in transito nell'intestino, è lì che si trovano i principali elementi di protezione antiallergica e la parete intestinale contiene un'enorme quantità di tessuto immunitario; ci permette di considerare l’intestino come uno degli organi chiave del sistema immunitario. Se si verificano disturbi nella composizione del biofilm microbico che copre l'intera mucosa intestinale, la funzione barriera viene interrotta e varie tossine e antigeni che diventano allergeni iniziano a entrare nel sangue dall'intestino.

La conclusione principale deriva da quanto sopra: il trattamento etiotropico delle allergie non consiste in misure di eliminazione (dieta e altre restrizioni), ma in una terapia complessa, comprendente l'immunocorrezione, la correzione microbiologica delle anomalie nella microflora intestinale, la correzione dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale superiore e la lotta contro i focolai di infezione cronica. Tali problemi dovrebbero essere affrontati dagli specialisti appropriati: gastroenterologi, specialisti in malattie infettive e immunologi (poiché il tratto gastrointestinale e le infezioni sono strettamente correlati al sistema immunitario).

DIAGNOSTICA

Un piano approssimativo per l'esame di un bambino con reazioni allergiche può essere il seguente:
1. Analisi delle feci per la microflora intestinale (feci per disbiosi).
2. Studio delle funzioni del tratto gastrointestinale superiore (scatologia, ecografia degli organi addominali).
3. Rilevazione di anticorpi contro le infezioni (giardiasi, clamidia, infezione da micoplasma, toxoplasmosi, toxocariasi, opistorchiasi, CMV, HSV, virus Epstein-Barr).
4. Tampone faringeo - coltura batterica (rilevamento di focolai aspecifici di infezione cronica del tratto respiratorio superiore).
5. Esame del sangue per allergeni generali e specifici IgE (per la diagnosi differenziale tra allergie vere e reazioni pseudoallergiche).

Per i bambini nel primo anno di vita sono sufficienti solo gli studi per la disbiosi e la scatologia. Gli esami del sangue dovrebbero essere prescritti in presenza di indicazioni anamnestiche (ad esempio, quando vengono identificate infezioni rilevanti in qualcuno dell'ambiente del bambino), così come nei casi di decorso torpido delle allergie e di inefficacia delle misure correttive.

I test per la clamidia e il micoplasma polmonare, nonché uno striscio faringeo, sono obbligatori per i bambini con allergie respiratorie, soprattutto se si sospetta l'asma bronchiale. L'identificazione di una vera allergia ad alcuni prodotti è un fenomeno piuttosto raro, molto spesso si verifica una "pseudo-allergia", "l'allergia a tutto" è una manifestazione di adattamento compromesso e scompare senza lasciare traccia dopo la normalizzazione dei meccanismi di adattamento; Pertanto, molto spesso non sono necessari costosi test per gli allergeni.

TERAPIA

Trattamenti per le allergie:

1. Immunocorrezione, senza la quale è abbastanza difficile eliminare le reazioni allergiche (KIP, supposte Kipferon e altri mezzi).

2. Correzione microbiologica (a seconda del tipo e del grado di disbiosi). Secondo i metodi moderni, l'uso degli antibiotici è fortemente sconsigliato per il trattamento della disbiosi (sono controindicati anche nel periodo acuto dell'infezione intestinale). Per rimuovere i batteri condizionatamente patogeni dall'intestino, è possibile utilizzare: batteriofagi; antisettici (Ersefuril, Furazolidone), antisettici vegetali (Chlorophyllipt, camomilla, erba di San Giovanni); bacilli (Sporobacterin, Baktisubtil) o batteri benefici (preparati di lattobatteri e bifidobatteri). Se c'è una carenza di batteri benefici, vengono prescritti probiotici e prebiotici.

3. Correzione dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale superiore. Vengono utilizzati enzimi con riduzione graduale della dose, epatoprotettori e agenti coleretici.

5. Dieta. La nutrizione deve essere adeguata all’età e contenere tutti i componenti necessari per lo sviluppo del bambino. Notiamo ancora una volta che nella stragrande maggioranza dei casi il cibo non è la causa delle allergie e che le reazioni a determinati prodotti sono causate dai disturbi del sistema di adattamento sopra descritti. In alcune situazioni, le misure di eliminazione riducono le manifestazioni allergiche, ma potrebbero esserci molti più svantaggi, soprattutto quando si consiglia di escludere componenti necessari per il normale sviluppo, ad esempio alimenti di origine animale (latte, latticini, carne, pesce). Molti anni di esperienza di successo nel trattamento dei problemi allergici dimostrano che le allergie possono essere curate senza rigide restrizioni dietetiche normalizzando il sistema di adattamento. L'eliminazione di un prodotto può essere giustificata solo nel caso di una vera allergia confermata a questo prodotto (livello di IgE superiore a 2+), e quindi a condizione che questo prodotto non sia essenziale. Possono anche essere raccomandate restrizioni dietetiche temporanee, seguite da consigli per espandere la dieta.

In termini di misure dietetiche, vorrei concentrarmi in particolare sulle miscele di idrolizzati artificiali. Sfortunatamente, nel 99,9% dei casi, prescriverli ai bambini è infondato, cioè "un'allergia alle proteine ​​del latte vaccino" si rivela un mito, e la vera ragione dell'intolleranza ai latticini è l'immaturità dei sistemi enzimatici, la disbiosi e altre condizioni che scompaiono con l'età o possono essere trattate con successo, dopodiché non si verificano problemi con l'assorbimento dei latticini. In casi estremi, quando la nutrizione lattiero-casearia provoca gravi problemi allergici, è possibile fermarsi alle miscele con idrolisi parziale delle proteine ​​(miscele ipoallergeniche) con la prospettiva di passare a una dieta normale.

In conclusione, riassumiamo.

1. Le vere cause delle allergie sono: disfunzione immunitaria, disturbi del tratto gastrointestinale (disbiosi, disfunzione del tratto gastrointestinale superiore), focolai di infezione cronica. Come risultato di questi disturbi, può verificarsi una risposta inadeguata e una sensibilizzazione a qualsiasi antigene.

2. L'allergia è una malattia cronica che richiede un approccio terapeutico integrato, tenendo conto delle vere cause della malattia.

3. Le misure di eliminazione, inclusa la dieta, non possono curare le malattie allergiche. Le diete possono essere temporanee, ausiliarie.

4. Le malattie allergiche si trovano all'intersezione di rami della medicina come l'immunologia, la gastroenterologia e l'infettologia. Pertanto, gli specialisti in queste aree devono essere coinvolti nelle misure terapeutiche antiallergiche.

Approcci generali

Il trattamento efficace di una malattia allergica è impossibile senza una diagnosi eziologica, che stabilisca lo spettro degli allergeni causalmente significativi. La base di tale diagnosi è una raccolta approfondita della storia allergica, che viene poi confrontata con i dati dell'esame.

I test cutanei per allergeni più comuni eseguiti da un allergologo. Vengono utilizzati prick test, prick test e test intradermici. I test positivi indicano solo la presenza di IgE specifiche, ma non ancora la presenza della malattia. Risultati falsi positivi sono comuni con gli allergeni alimentari. Risultati falsi negativi si ottengono durante l'assunzione di antistaminici nei pazienti anziani.

Un aumento del livello di IgE totale indica la presenza di atopia, ma non rivela lo spettro degli allergeni causali. La determinazione delle IgE allergene-specifiche nel siero (test radioallergoassorbente - RAST, metodo immunoassorbente enzimatico) serve come alternativa ai test cutanei. Questo studio può essere effettuato quando i test cutanei non sono indicati: nei bambini piccoli, negli anziani, durante l'esacerbazione della malattia, con gravi danni alla pelle. Inoltre, la gamma di allergeni studiati può essere molto più ampia e non vengono eseguiti test cutanei con un numero di allergeni (allergeni fungini, penicillina, veleno di imenotteri, ecc.).

Nei casi dubbi vengono eseguiti test provocativi con un allergene (nasale, congiuntivale, ecc.), che servono a confermare il significato clinico di un determinato allergene.

Un prerequisito per il trattamento è la prevenzione del contatto con gli allergeni identificati. Ciò riduce la gravità della malattia e la necessità di un trattamento farmacologico e talvolta elimina completamente i sintomi dell'allergia.

In caso di allergia ai pollini si consiglia al paziente di: rimanere di più in casa durante la stagione della fioritura, chiudere le finestre dell'appartamento, utilizzare l'aria condizionata se possibile, provare ad andare in una zona climatica diversa durante la fioritura. È necessario tenere conto della possibilità di reazioni crociate con i prodotti alimentari (vedi sopra).

Se siete allergici agli acari della polvere: utilizzate biancheria da letto ipoallergenica (cuscini sintetici, materassi, coperte), eliminate tappeti e tende spesse (soprattutto in camera da letto), effettuate frequenti pulizie con acqua, utilizzate moderni aspirapolvere (è consigliabile il paziente non effettua da solo la pulizia), utilizzare agenti acaricidi.

Tutti i pazienti allergici dovrebbero liberarsi degli animali domestici; Gli animali non dovrebbero mai stare in camera da letto.

In caso di allergie alimentari è necessario seguire una dieta di eliminazione con la completa esclusione di quegli alimenti allergenici il cui ruolo eziologico è stato chiaramente dimostrato. In assenza di dati clinici, test cutanei positivi o la presenza di IgE specifiche verso un prodotto non costituiscono motivo per escluderlo dalla dieta.

Principali classi di farmaci per il trattamento delle allergie

• antistaminici
• Cromoni
• glucocorticosteroidi (topici e sistemici)

Gli effetti tissutali dell'istamina svolgono un ruolo importante in quasi tutte le malattie allergiche, portando allo sviluppo dei principali sintomi della rinite allergica, del raffreddore da fieno e dell'orticaria. Ecco perché gli antistaminici (bloccanti dei recettori dell'istamina H1) sono ampiamente utilizzati per trattare malattie come la rinite allergica (stagionale e annuale), la congiuntivite allergica, la dermatite atopica, l'orticaria acuta e cronica, l'edema di Quincke, le reazioni allergiche a punture e punture di insetti. .

Gli antistaminici (AGP) di 1a generazione (difenidramina, suprastin, tavegil, ecc.) Sono bloccanti H1 non selettivi, che bloccano anche l'acetilcolina e altri recettori. Ciò provoca una vasta gamma di effetti collaterali: sedazione (sonnolenza, ridotta coordinazione dei movimenti e concentrazione), vertigini, secchezza delle fauci, dispepsia, ritenzione urinaria, tachicardia, ipotensione e molti altri. A questo proposito gli AGP di 1a generazione sono controindicati nell'asma bronchiale, nelle ulcere gastriche e duodenali con stenosi pilorica, nell'iperplasia prostatica, nella ritenzione urinaria, nelle malattie cardiovascolari; durante il lavoro che richiede un'elevata coordinazione dei movimenti e concentrazione dell'attenzione; quando si assumono anticolinergici, anticonvulsivanti, antipsicotici, antidepressivi, farmaci per il trattamento del parkinsonismo. Inoltre, gli AGP di prima generazione devono essere assunti 3-4 volte al giorno.

Tutto quanto sopra limita le indicazioni per l'uso degli AGP di 1a generazione a quei casi in cui i loro effetti collaterali sono desiderabili (ad esempio, è necessaria la sedazione) e a situazioni urgenti (esistono forme iniettabili). A volte vengono prescritti per ragioni economiche.

Per il trattamento della stragrande maggioranza dei pazienti allergici è preferibile utilizzare farmaci antipertensivi di 2a generazione (loratadina, cetirizina, ebastina) e i loro metaboliti (fexofenadina, desloratadina). Questi farmaci sono bloccanti H1 selettivi, grazie ai quali non hanno gli effetti collaterali dei farmaci antipertensivi di 1a generazione. Inoltre, i farmaci antipertensivi di 2a generazione non hanno effetto sedativo.

Con alcuni farmaci antipertensivi di 2a generazione (ora sospesi astemizolo e terfenadina) è stata descritta cardiotossicità: prolungamento dell'intervallo QT sull'ECG, che porta ad aritmie pericolose per la vita. L'uso concomitante di ketoconazolo o eritromicina ha contribuito alla comparsa di aritmia. La maggior parte degli AGP di 2a generazione agiscono a causa di metaboliti attivi formati nel fegato con la partecipazione di enzimi del sistema del citocromo P450. L'effetto cardiotossico è associato all'accumulo del farmaco originale nel sangue quando la dose viene superata o l'attività di questo enzima viene inibita (sotto l'influenza di macrolidi, antifungini, cimetidina). La loratadina, metabolizzata da due isoenzimi del sistema del citocromo P450, non ha effetto cardiotossico, che è il suo indiscutibile vantaggio.

La loratadina, disponibile con vari marchi, ha dimostrato di essere un farmaco altamente efficace e sicuro nel corso di molti anni di utilizzo. Attualmente la loratadina è disponibile in Russia con il nome commerciale Clarisens. Clarisens è disponibile sotto forma di compresse da 10 mg. Dopo la somministrazione orale, l'effetto di Clarisens inizia entro 1-2 ore, raggiunge il massimo dopo 8-12 ore e dura più di 24 ore. La resistenza a Clarisens non si sviluppa nemmeno con il trattamento a lungo termine (4 settimane o più). L'uso simultaneo di eritromicina, ketoconazolo o cimetidina non porta a cambiamenti nel cuore, incl. secondo i dati dell'ECG. Clarisens è prescritto per la rinite allergica (stagionale e tutto l'anno), congiuntivite allergica, raffreddore da fieno, orticaria e altre dermatosi allergiche e pruriginose per adulti e bambini di età superiore a 12 anni, 10 mg 1 volta al giorno. Un regime posologico conveniente, la mancanza di sedazione e l'elevata sicurezza rendono Clarisens un farmaco di prima scelta per il trattamento di queste malattie.

I cromoni (acido cromoglico, nedocromile sodico) sono agenti preventivi moderatamente efficaci. Il loro effetto è quello di stabilizzare le membrane dei mastociti.

I glucocorticosteroidi (GCS) hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiallergico. La tendenza principale nell'uso dei GCS per qualsiasi malattia allergica è la sostituzione dei GCS sistemici (quando possibile) con quelli topici (per inalazione, intranasali, unguenti). Dovresti essere consapevole degli effetti collaterali noti del trattamento con corticosteroidi sistemici. I corticosteroidi topici sono altamente efficaci e abbastanza sicuri.

Immunoterapia specifica

L'immunoterapia specifica con allergeni (SIT) è un metodo efficace di trattamento etiotropico delle malattie allergiche (principalmente rinite allergica e asma bronchiale). La SIT viene utilizzata quando è impossibile eliminare completamente l'allergene causale. Come risultato dell'introduzione di dosi crescenti dell'allergene, la sensibilità del paziente diminuisce. L'ITS viene eseguita più spesso con allergeni di pollini e acari e meno spesso con allergeni fungini ed epidermici. Per l'orticaria e le allergie alimentari la SIT non è indicata. L'opzione più comune è l'ITS con iniezione sottocutanea dell'allergene, vengono utilizzati anche metodi non di iniezione, ad esempio intranasale; La SIT è particolarmente efficace nelle prime fasi di sviluppo della malattia allergica. Date le possibili (anche se rare) reazioni anafilattiche, l'ITS dovrebbe essere eseguita solo da un allergologo.

Le informazioni per questa pubblicazione sono state gentilmente fornite dall'autore - Ph.D. Miele. Scienze Voznesensky Nikolai Arnoldovich, capo. laboratorio di metodi diagnostici non invasivi dell'Istituto di ricerca di pneumologia del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, con il consenso di Atmosfera Publishing House LLC.

Tieni presente che gli articoli sul trattamento di una reazione allergica a un allergene specifico non rientrano nelle sezioni precedenti. Per trovare le informazioni di cui hai bisogno utilizza la ricerca nel menu principale del portale

Metodi clinici di trattamento delle malattie allergiche

La medicina ufficiale riconosce e utilizza attivamente metodi per il trattamento delle allergie, classificati in base alla direzione di influenza come segue:

Metodi specifici(mirato a un allergene specifico):

• Eliminazione o etiotropico. Interrompere l’esposizione del paziente all’allergene, ad esempio rimuovendo il prodotto che causa allergia dalla dieta.
• Immunoterapia mirata a ridurre la sensibilità agli allergeni che causano allergie.
  • (ASIT), in cui vengono somministrate per lungo tempo piccole dosi dell'allergene, che portano gradualmente all'iposensibilizzazione (diminuzione della reazione) a questo allergene.

Metodi non specifici:

• La produzione dei mediatori coinvolti nei processi allergici viene soppressa attraverso l'uso di corticosteroidi.
• Viene impedito il rilascio di mediatori allergici dalle cellule. Viene effettuato utilizzando xantine, anti-liberatori, istaglobulina, β-andrenomimetici.
• Indebolimento dell'attività dei mediatori sotto l'influenza di antistaminici, antichinina, farmaci antiserotonina, inibitori dei leucotrieni.
• Soppressione del processo di formazione dei complessi antigene-anticorpo mediante somministrazione di eparina, corticosteroidi, eseguendo una procedura di emosorbimento e inibendo il sistema complementare.
• Trattamento di malattie e complicanze concomitanti (uso di decongestionanti e spray steroidei per il trattamento della rinite).
• (ALT), i linfociti isolati dal sangue del paziente vengono fisicamente eliminati dagli anticorpi, dopodiché vengono reimmessi nel sangue del paziente. Ciò porta ad una diminuzione o alla scomparsa delle manifestazioni di una reazione allergica.
• Trattamento delle allergie presso la Clinica Buteyko. Un metodo sviluppato dal medico e fisiologo K.P Buteyko, che consiste nell'utilizzare speciali esercizi di respirazione per regolare il metabolismo nel corpo.

Trattamento delle allergie con rimedi e metodi popolari

Oltre a quelli utilizzati nella medicina ufficiale, esistono anche metodi tradizionali per il trattamento delle allergie.

I metodi tradizionali si basano sull'utilizzo di preparati vegetali e animali e di composti chimici. Ti consentono di curare le allergie a casa e utilizzando mezzi relativamente facilmente accessibili.

Per la cura asma bronchiale Una soluzione acquosa di mumiyo viene utilizzata nell'infuso di liquirizia.

Per la cura lesioni cutanee utilizzare il lavaggio con acqua agli ioni d'argento, infuso di viola del pensiero, ; utilizzare un infuso di ciliegia, sedano e applicare bardana o foglie di cavolo.

A allergie alla polvere Per alleviare i sintomi, utilizzare infusi di erba di San Giovanni, dente di leone, centaurea, seta di mais e rosa canina.

Aiutano l'instillazione di succo di barbabietola e l'inalazione di vapori di patate rinite allergica.

Per la cura lesioni alla gola utilizzare latte caldo, decotti di salvia e camomilla.

Occhi irritati lavato con infuso di camomilla o permanganato di potassio.

Per il tè si usa lo strutto, la fragola o il ribes nero prevenire lo sviluppo di una reazione allergica.

Inoltre sul portale troverete i seguenti articoli utili con recensioni e ricette di metodi tradizionali:

• — gli autori del portale sconsigliano l'uso di questo rimedio per le allergie.

L'Ayurveda, un trattato sulla medicina popolare indiana, consiglia anche di assumere infusi di varie erbe (ashwagandha, bala, vidari, koma dudha, guduchi, tanka basma, triphala), fare clisteri di decotto di damashul, applicare olio di margosa sulla pelle, eseguire salassi, o purificando il decotto di sangue delle foglie di bardana. Lubrificare la cavità nasale e la pelle con burro chiarificato impedisce all'allergene di entrare in contatto con il corpo. La meditazione, secondo l'Ayurveda, aiuta ad evitare lo stress che indebolisce il corpo, a seguito del quale possono svilupparsi allergie.

• “saluti al sole” e “saluti alla luna”;
• esercizi di respirazione “a narici alternate” per le allergie che rendono difficile la respirazione;
• Bhastrika e ujjayi pranayama aumentano l'immunità.

Metodi non convenzionali per il trattamento delle allergie

Questo gruppo comprende metodi la cui efficacia non è stata confermata dalla medicina basata sull'evidenza, nonché metodi che non vengono utilizzati o vengono utilizzati raramente nel trattamento delle allergie nella medicina ufficiale.

Irudoterapia

Trattamento delle allergie con le sanguisughe. Le sostanze contenute nella saliva delle sanguisughe hanno effetti antiallergici e antinfiammatori. Il morso stimola la produzione di linfociti e, di conseguenza, rafforza il sistema immunitario.

Agopuntura (agopuntura)

Massaggio con digitopressione che colpisce determinati punti del corpo, reindirizzando l’energia vitale di una persona.

L'agopuntura come possibile trattamento per le allergie

Pietre allergiche

Si ritiene che alcune pietre, se indossate correttamente, abbiano un effetto curativo. Per le allergie vengono utilizzate le seguenti pietre: avventurina, corallo, malachite, lapislazzuli, ambra, zaffiro e perle.

Incantesimi e preghiere per le allergie

Per curare le allergie vengono utilizzati un rituale con l'erba della cecità notturna e un rituale con radici di bardana e tarassaco, combinato con incantesimi speciali.

Leggono le preghiere indirizzate a Simeone il Dio-Ricevitore e a Nicola il Taumaturgo.

Stanze del sale (haloterapia)

Il paziente viene posto in una stanza del sale, l'aria in cui, satura di sale, stimola un migliore drenaggio bronchiale, che riduce la manifestazione dell'asma bronchiale e provoca iposensibilizzazione nelle allergie respiratorie.

(articolo sul portale) è un metodo abbastanza efficace per trattare le allergie respiratorie e l'asma.

Chiropratica

Un metodo di medicina alternativa basato sull'influenza fisica sul sistema muscolo-scheletrico manualmente (con le mani di un terapista), sull'esercizio fisico e sulla regolazione dello stile di vita, che dovrebbe normalizzare i processi interni, curando le malattie.

Ipnosi

Il metodo è simile al placebo. Dopo un ciclo di ipnosi, consente di ottenere gli stessi risultati del trattamento, ma con l'uso di una dose minore di farmaci antiallergici.

Trattamento delle allergie con acqua protium

Secondo gli aderenti a questo metodo, il protium, o acqua di fusione, ha una migliore bioattività e quindi bagnare e bere tale acqua aiuta a migliorare le condizioni generali del corpo.

Trattamento delle allergie utilizzando il metodo della biorisonanza

Il campo elettromagnetico influenza il campo informativo umano, rimuovendo le informazioni patologiche dal suo biocampo, che contribuisce alla guarigione del paziente.

Prevenzione delle allergie

Il trattamento delle allergie è un processo complesso e costoso che non garantisce il completo sollievo dalla malattia, pertanto è preferibile prevenire lo sviluppo della malattia utilizzando misure preventive:

• La casa deve essere regolarmente pulita con acqua utilizzando antisettici e un aspirapolvere con filtro ad acqua per rimuovere muffe e polvere; Anche i locali dovranno essere asciugati;
• Non bisogna tenere in casa cibi e oggetti ammuffiti;
• Dovresti evitare le stanze umide, le passeggiate nella foresta con la nebbia e dopo la pioggia;
• Ridurre al minimo il contatto con piante da fiore; dopo essere tornato a casa dalla strada, fare una doccia, cambiarsi i vestiti, per rimuovere il polline dal corpo;
• Lavare o spazzolare regolarmente i peli degli animali domestici;
• Non abusare di cibi altamente allergenici (soia, burro di arachidi);
• Contatto minimo con prodotti chimici domestici e cosmetici.

Se la malattia è già stata identificata, è necessario evitare il contatto con l'allergene, ad esempio escludere il prodotto dalla dieta o interrompere l'assunzione dei farmaci che causano l'allergia. Se è impossibile escludere l'esposizione ad un allergene (ad esempio il polline durante il periodo di fioritura delle piante), è necessario assumere farmaci antiallergici (antistaminici, corticosteroidi).

Sanatori per il trattamento delle malattie allergiche

Sanatorio Staraya Russa (può essere ingrandito)

Per il trattamento delle allergie in ambito ospedaliero vengono utilizzati sanatori con attrezzature e risorse adeguate, situati in condizioni climatiche ottimali per la terapia più efficace. Di seguito sono riportati i più famosi:

• Barvikha— situato nella regione di Mosca, in un'area forestale;
• Rus' Bianca— situato nella regione di Minsk, sul territorio della foresta di conifere e latifoglie del Parco Nazionale Narochansky;
• Zagorskie Dali UDP della Federazione Russa- situato nella regione di Mosca. Il profilo principale riguarda le malattie cardiovascolari;
• Sanatorio Lermontov— situato a Odessa, sulla costa del Mar Nero;
• Metallurgista— situato a Sochi, sulle rive del Mar Nero;
• Pushkino— situato nella città di Pushkino, nella regione di Mosca. sul territorio di una foresta mista;
• Pyatigorsk Narzan - procedure balneologiche con acque minerali;
• Ospedale repubblicano di speleoterapia— la città di Soligorsk, haloterapia nelle miniere di sale.
• Primavera— situato a Pyatigorsk, trattamento con acque minerali;
• Regione di Mosca UDP RF— un sanatorio multidisciplinare nella regione di Mosca, sul territorio di una foresta;
• Poltava-Crimea— località di fango, città di Saki, Crimea;
• Sacropoli— un altro sanatorio di fango nella città di Saki;
• Staraya Russa— acque minerali e fanghi; situato nella regione di Novgorod;
• lanca— situato sulle rive del fiume omonimo nella regione di Ryazan;
• Scogliera— situato ad Alushta in riva al mare, circondato da boschi di conifere;
• Guarire Narzan— acque minerali, città di Kislovodsk.

Il trattamento delle allergie è un processo responsabile e, per ottenere un effetto terapeutico positivo, non è necessario trascurare la malattia o automedicare, ma contattare uno specialista per fare una diagnosi corretta e prescrivere una terapia adeguata.

Il trattamento delle malattie allergiche è complesso e consiste in diverse fasi: misure terapeutiche e preventive, sollievo del processo acuto, terapia di base. Il successo del trattamento può essere raggiunto solo prestando sufficiente attenzione a ciascuna fase.

Raccomandazioni terapeutiche e profilattiche. Fondamentale nel trattamento e nella prevenzione di qualsiasi malattia allergica è l’eliminazione dell’allergene, cioè terminare il contatto con il paziente. Dopo aver chiarito lo spettro degli allergeni causalmente significativi, indipendentemente dalla malattia allergica che si manifesta quando vi si espone (asma bronchiale, rinite, congiuntivite, dermatite atopica, ecc.), è necessario escludere il più possibile ulteriori contatti del paziente con questi allergeni. La quantità di farmaci antiallergici assunti, la prognosi della malattia e la qualità della vita del paziente dipendono in gran parte dal rispetto delle raccomandazioni per l'eliminazione degli allergeni.

Sensibilizzazione domestica, epidermica e allergeni fungini. La sensibilizzazione agli allergeni domestici (polvere domestica e di biblioteca) è spesso combinata con la sensibilizzazione agli allergeni epidermici e fungini (peli di animali domestici, piume e piumini di uccelli, acari della polvere domestica, ecc.). Tuttavia, anche con la monosensibilizzazione a uno solo degli allergeni sopra indicati, vengono fornite raccomandazioni generali. Ciò è dovuto al fatto che gli allergeni epidermici e fungini sono ampiamente rappresentati nella polvere domestica.

Tutti i libri devono essere dietro un vetro.

Tutta la biancheria da letto (cuscini, coperte, ecc.) Non deve contenere ingredienti naturali: piumino, piume, lana. Dovresti pulirli regolarmente e usare biancheria intima antiacaro.

La pulizia a umido dei locali deve essere effettuata il più spesso possibile. È consentito utilizzare sistemi di condizionamento senza eccessiva umidificazione.

È vietato lavorare in ambienti umidi e polverosi.

Ai pazienti con allergie epidermiche (pelo, saliva di animali domestici, acari della polvere domestica) non è consigliabile tenere animali domestici (indipendentemente dalla lunghezza del pelo e dalle dimensioni dell'animale stesso), così come pollame. La biancheria da letto contenente piumino, piume o lana deve essere sostituita con imbottitura in poliestere o altro materiale di origine non animale. Si sconsiglia ai pazienti con questa allergia di impegnarsi in lavori legati al lavoro con gli animali. Ai pazienti con sensibilizzazione al pelo di cavallo vengono fornite raccomandazioni speciali: il divieto di somministrare sieri e altri prodotti biologici nella produzione dei quali è stato utilizzato il siero di cavallo.

Inoltre, ai pazienti con sensibilizzazione agli allergeni fungini non è raccomandato di soggiornare in ambienti con elevata umidità dell'aria (case di campagna umide, scantinati, ecc.), Così come di entrare in contatto con fieno falciato marcio (erba) e di rimanere nella foresta con oggetti bagnati foglie. Si consiglia a questi pazienti di seguire una dieta ipoallergenica specifica ad eccezione degli alimenti fermentati: pasta lievitata, crauti, birra, kvas, formaggio, vino, liquori, ecc. Considerando il fatto che i funghi necessitano di carboidrati per mantenere le loro funzioni vitali, il consumo non è zucchero, fruttosio e altri dolcificanti consigliati. Prima di iniziare la terapia antibatterica, è necessaria la consultazione con un allergologo, poiché i pazienti con sensibilizzazione fungina spesso soffrono di intolleranza ai farmaci penicillinici. La terapia antibatterica senza un concomitante trattamento antifungino può peggiorare le condizioni di questi pazienti.

Sensibilizzazione agli allergeni dei pollini

È impossibile eliminare completamente il contatto con il polline, tuttavia, durante la fioritura, è possibile modificare la zona climatica di residenza in quella in cui la fioritura è già completata o non è ancora avvenuta. È vietato visitare le campagne durante il periodo di fioritura delle piante il cui polline provoca una reazione allergica.

Sono vietate le vaccinazioni preventive e gli interventi chirurgici programmati durante il periodo di fioritura di quelle piante il cui polline provoca una reazione allergica. Se gli interventi chirurgici sono urgenti durante una stagione sfavorevole, sono necessari il consulto con un allergologo e la premedicazione. Di norma, come farmaci di premedicazione vengono utilizzate forme di infusione di antistaminici e corticosteroidi sistemici.

È vietato l'uso di medicinali e cosmetici contenenti estratti vegetali.

Si consiglia di tenere un diario del paziente affetto da raffreddore da fieno, nel quale ogni giorno per tutta la stagione (dalla primavera all'autunno) si registra la gravità dei sintomi e si indicano anche i farmaci utilizzati in quel giorno. Tenere un diario ti consentirà di determinare la gamma di piante il cui polline provoca allergie, valutare l'efficacia della terapia antiallergica stagionale e pre-stagionale e selezionare la terapia adeguata per il periodo di fioritura. Tenendo un diario ogni stagione, diventa possibile valutare la dinamica della malattia e l'efficacia del trattamento non solo nell'arco della stagione, ma anche nell'arco di diversi anni.

Si consiglia di seguire una dieta ipoallergenica con l'esclusione di prodotti alimentari che presentano una sovrapposizione con polline vegetale che provoca allergie. Se sei allergico al polline degli alberi, si consiglia di escludere dalla tua dieta noci, frutti che crescono su alberi e arbusti (mele, ciliegie, pesche, prugne, ecc.), Carote, prezzemolo, sedano, linfa di betulla, kiwi. Se sei allergico al polline dell'erba, non è consigliabile consumare birra, kvas, mais, soia, fagioli, arachidi, acetosa, cereali e pasta, pane e prodotti da forno, prodotti a base di cereali e farina, caffè, cacao, salsiccia affumicata . Se sei allergico al polline delle erbe infestanti, dovresti escludere semi di girasole e olio di girasole (halva di girasole, maionese, senape, ecc.), Cicoria, bevande preparate con assenzio, melone, anguria, erbe e spezie, barbabietole, spinaci.

I farmaci antiallergici necessari devono essere utilizzati in modo tempestivo ed è obbligatoria l'osservazione dinamica da parte di un allergologo.

Sensibilizzazione agli allergeni alimentari. In caso di sensibilizzazione agli allergeni alimentari (e ad altre forme di intolleranza alimentare), viene prescritta una dieta di eliminazione individuale con l'esclusione di uno specifico prodotto alimentare che provoca la reazione. Se non ci sono effetti ed è impossibile identificare con precisione l'allergene, viene prescritta una dieta ipoallergenica generale escludendo tutti i prodotti che molto spesso causano allergie e pseudoallergie.

Dieta ipoallergenica generale non specifica

	Può essere consumato
Agrumi (arance, mandarini, limoni, pompelmi, ecc.) Frutta a guscio (nocciole, mandorle, arachidi, ecc.) Pesce e prodotti ittici (pesce fresco e salato, brodi di pesce, pesce in scatola, caviale, ecc.) Pollame (oca, anatra, tacchino, pollo, ecc.) e prodotti a base di essi Cioccolato e prodotti a base di cioccolato Prodotti affumicati Aceto, senape, maionese e altre spezie Rafano, ravanello, ravanello Pomodori, melanzane Latte azzimo Fragole, fragoline, melone, ananas Impasto al burro	Carne magra di manzo, bollita Zuppe: cereali, verdure: con brodo di manzo riciclato vegetariano Burro, oliva, girasole Patate bollite Porridge: grano saraceno, fiocchi d'avena, riso Prodotti a base di acido lattico - un giorno (ricotta, kefir, yogurt) Cetrioli freschi, prezzemolo, aneto Mele al forno, anguria Composta di mele, prugne, ribes, ciliegie, frutta secca pane bianco
La dieta prevede circa 2800 kcal (150 g di proteine, 200 g di carboidrati, 150 g di grassi)

Ai pazienti con allergia agli albumi d'uovo di gallina vengono fornite raccomandazioni speciali che indicano il divieto di vaccinazione con determinati vaccini (ad esempio vaccini antinfluenzali), nonché l'uso di altri prodotti biologici nella produzione dei quali sono stati utilizzati embrioni di pollo.

Sensibilizzazione agli allergeni dei farmaci. La prevenzione delle allergie ai farmaci prevede il monitoraggio della corretta prescrizione e dell'uso di eventuali farmaci. Prima di scegliere qualsiasi farmaco è necessario raccogliere attentamente la storia farmacologica. Considerando la possibilità di reazioni crociate, è necessario familiarizzare con l'elenco dei componenti in esso contenuti. Prima di somministrare un siero eterologo è necessario chiarire la presenza di sensibilizzazione agli allergeni epidermici (in particolare, pelo di cavallo). Prima della vaccinazione, vengono prese in considerazione la presenza di malattie concomitanti, la sensibilizzazione (allergia) all'albume d'uovo di gallina e le reazioni alle vaccinazioni precedenti. Le condizioni di conservazione dei prodotti farmaceutici e biologici devono essere attentamente rispettate.

Al paziente con allergia al farmaco viene fornito un avviso che indica il nome, la data di nascita, l'indirizzo, un'indicazione della reazione che può essere causata dall'assunzione del farmaco, nonché il farmaco stesso che provoca questa reazione. Inoltre, il foglio illustrativo deve contenere raccomandazioni su come alleviare una condizione acuta che può verificarsi durante l'assunzione del farmaco. In questo caso, è necessario indicare che non è vietato solo il farmaco che ha un tale effetto, ma anche altri che hanno una struttura simile, nonché preparati complessi contenenti sostanze simili. In caso di sensibilizzazione agli allergeni epidermici (in particolare peli di cavallo), è vietato l'uso di prodotti biologici (sieri, ecc.), Nella produzione dei quali è stato utilizzato il siero di cavallo. In caso di sensibilizzazione (allergia) all'albume d'uovo di gallina è vietata la somministrazione di vaccini preparati utilizzando embrioni di pollo, anatra o quaglia. Il paziente è tenuto a presentare la nota al medico prima di prescrivere qualsiasi procedura medica o qualsiasi farmaco. I pazienti con malattie allergiche possono e devono essere vaccinati, ma ciò dovrebbe essere fatto solo durante il periodo di remissione della malattia allergica e sotto la supervisione di un allergologo.

Anche ai pazienti con reazioni pseudo-allergiche ai farmaci è vietato utilizzarli fino a quando le ragioni che portano a tale reazione non vengono esaminate ed eliminate.

Sensibilizzazione agli allergeni degli insetti. Ogni paziente con una reazione anafilattica (anafilattoide) ad una puntura di insetto deve avere con sé un apposito documento (passaporto) indicante il suo nome, data di nascita, indirizzo, diagnosi, nonché un elenco delle misure da adottare in caso di puntura di insetto. puntura. Al paziente è vietato soggiornare nell'apiario e nei luoghi in cui si accumulano insetti. Non è consigliabile utilizzare il profumo, poiché l'odore forte può fungere da attrattivo per gli insetti. Durante la stagione di emergenza degli imenotteri (dall'inizio della primavera al tardo autunno), il paziente deve avere a disposizione un kit di pronto soccorso con un set completo di agenti anti-shock: un laccio emostatico di gomma, siringhe sterili, un sistema monouso per l'infusione endovenosa, fiale da 0,1 Soluzione% di adrenalina, soluzione allo 0,2% di norepinefrina, soluzione di mesaton all'1%, soluzione di tavegil o suprastin, soluzione di efedrina al 5%, soluzione di aminofillina al 2,4%, soluzione di glucosio al 40%, soluzione di desametasone. Devi avere con te almeno 4-5 fiale di ciascun farmaco. È inoltre necessario ricordare che in caso di puntura il paziente necessita del ricovero obbligatorio in ospedale.

Terapia sintomatica e patogenetica. Il trattamento delle malattie allergiche, oltre alle misure terapeutiche e preventive, prevede metodi di terapia sintomatici e patogenetici. Il trattamento sintomatico comprende l'uso di farmaci e metodi ausiliari (compresi quelli strumentali) volti ad alleviare le manifestazioni cliniche di una malattia allergica e le sue complicanze.

Uno dei principali farmaci antiallergici per il trattamento delle malattie allergiche sono i bloccanti dei recettori dell'istamina H1. Il loro uso diffuso nella pratica allergica è giustificato dal ruolo fondamentale dell'istamina, il principale mediatore delle reazioni allergiche. Attualmente sono note 3 generazioni di questi farmaci. I farmaci di 2a generazione (cetirizina, loratadina, ebastina, ecc.) e 3a (fexofenadina, desloratadina) presentano numerosi vantaggi rispetto ai farmaci di 1a generazione, tra cui l'elevata selettività e durata dell'azione terapeutica, nonché l'insignificanza o la completa assenza degli effetti collaterali caratteristici di quest'ultimo (effetti sedativi, anticolinergici, tachifilassi, ecc.). Tuttavia, nel periodo acuto è preferibile utilizzare farmaci di 1a generazione (cloropiramina, clemastina, ecc.). Nel trattamento della rinite e della congiuntivite vengono utilizzati anche antistaminici locali (azelastina, levocabastina).

Nel trattamento della rinite allergica, della congiuntivite, dell'asma bronchiale e della dermatite atopica viene utilizzato anche il ketotifene che, oltre all'effetto antistaminico, ha un effetto stabilizzante sulle membrane dei mastociti. I preparati di acido cromoglico - nedocromil e sodio cromoglicato, che hanno anche proprietà stabilizzanti la membrana, sono utilizzati sotto forma di gocce, spray e forme inalatorie per il trattamento della rinite allergica, della congiuntivite e dell'asma bronchiale. La forma orale di nedocromile sodico viene utilizzata per le allergie alimentari.

Come farmaco che aumenta la capacità del siero del sangue di legare l'istamina, viene utilizzata l'istaglobulina, una preparazione combinata di immunoglobulina umana normale e cloridrato di istamina. Durante il trattamento con istaglobulina, il livello degli anticorpi antistaminici aumenta e quindi diminuisce la risposta all'istamina e diminuisce il suo rilascio dai mastociti. Il farmaco viene utilizzato principalmente per il trattamento delle classiche malattie atopiche e dell'orticaria.

Nel trattamento dell'asma bronchiale vengono utilizzati antagonisti dei recettori ß 2 -adrenergici: ad azione breve (salbutamolo, terbutalina, fenoterolo) e ad azione prolungata (salmeterolo, formoterolo, clenbuterolo). I farmaci di questo gruppo riducono lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale e la secrezione. Gli antagonisti dei recettori ß, - e (ß 2 - sono rispettivamente non selettivi e quindi possono avere un effetto negativo sul muscolo cardiaco. La teofillina, utilizzata per il trattamento dell'asma bronchiale, ha proprietà broncodilatatrici ed espettoranti, ha un effetto positivo sul la contrattilità dei muscoli respiratori è rappresentata dalla teofillina ad azione breve e ad azione lunga.

I GCS hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiallergico. Vengono utilizzati corticosteroidi sia sistemici che topici, disponibili sotto forma di spray endonasale ed endobronchiale (fluticasone, beclometasone, mometasone). Vengono spesso utilizzati farmaci inalatori combinati, inclusi corticosteroidi e β2-agonisti (seretide, symbicort, ecc.). Le moderne possibilità consentono l'uso di varie forme di dosaggio di farmaci inalatori nel trattamento dell'asma bronchiale: inalatori di varie modifiche, distanziatori, nebulizzatori, ecc. Per la dermatite atopica, i corticosteroidi vengono utilizzati sotto forma di unguenti e creme (idrocortisone, betametasone, mometasone , metilprednisolone, triamcinolone, ecc.). È anche possibile prescrivere farmaci locali combinati: corticosteroidi, un agente antibatterico e/o antifungino (triderm, celestoderm B con garamicina, ecc.). Per la congiuntivite, è possibile utilizzare gocce contenenti GCS o una combinazione di GCS con un farmaco antibatterico; per varie malattie allergiche gravi (asma bronchiale, dermatite atopica, orticaria, ecc.) - forme compresse di GCS (prednisolone, metypred, ecc.); nel trattamento della maggior parte delle malattie allergiche durante l'esacerbazione, forme di infusione a breve durata d'azione di GCS: desametasone, prednisolone, nonché forme prolungate di GCS per somministrazione parenterale.

I metodi patogenetici per il trattamento delle malattie allergiche includono immunoterapia allergene-specifica, che viene effettuato nel trattamento delle malattie stagionali e per tutto l'anno che si verificano come reazione allergica di tipo I: rinite allergica, congiuntivite, asma bronchiale atopica, dermatite atopica, reazione anafilattica a una puntura di imenotteri. Questo metodo viene utilizzato anche per le reazioni allergiche legate alle infezioni, ma la sua efficacia in questi casi è dibattuta. Il metodo consiste nell'iniezione sottocutanea di un allergene causalmente significativo con un aumento graduale della sua concentrazione. L'allergene viene somministrato per via parenterale, orale, sublinguale, intranasale o endobronchiale. Dopo l'immunoterapia allergene-specifica si verifica una diminuzione della sensibilità dei tessuti all'allergene, un'iperreattività tissutale non specifica e la soppressione dell'infiammazione allergica. L'immunoterapia allergene-specifica è il principale metodo patogenetico per il trattamento di pazienti con malattie atopiche. L'immunoterapia allergene-specifica richiede indicazioni, l'assenza di controindicazioni e un approccio qualificato al trattamento.

Oltre ai farmaci vengono utilizzati anche altri metodi di trattamento. Per l'asma bronchiale complicata con sintomi di ostruzione, le procedure broncoscopiche terapeutiche sono efficaci. Nei pazienti con dermatite atopica e reazione tossico-allergica vengono utilizzate l'immunofarmacoterapia extracorporea e la plasmaferesi. Per la rinite allergica con poliposi è necessario il trattamento chirurgico. I pazienti con allergie respiratorie beneficiano di metodi di trattamento fisioterapeutici, massaggi terapeutici, esercizi terapeutici e nuoto.

Trattamento della rinite allergica tutto l'anno Di norma, iniziano con la prescrizione di farmaci locali, che comprendono preparati di acido cromoglico, bloccanti dei recettori dell'istamina H1 e decongestionanti (decongestionanti). Se non sono sufficientemente efficaci, vengono prescritti corticosteroidi topici (gocce, spray), antistaminici sistemici e stabilizzatori della membrana dei mastociti. Tutti i farmaci sopra indicati, ad eccezione dei decongestionanti, possono essere utilizzati anche come terapia di base per la rinite allergica. Questi ultimi causano una serie di effetti collaterali indesiderati: gonfiore di rimbalzo della mucosa nasale (sindrome di rimbalzo), sviluppo di rinite indotta da farmaci, dipendenza, una serie di effetti sistemici, ecc. In presenza di complicazioni purulente (sinusite), è indicata una terapia antibatterica e igienizzante. In caso di poliposi viene effettuato un ciclo di trattamento con corticosteroidi topici. Durante il periodo di remissione sono indicati l'immunoterapia allergene-specifica con allergeni causa-significativi e il trattamento con istaglobulina.

Si ricorre all’intervento chirurgico solo se la terapia conservativa è inefficace. Indicazioni per il trattamento chirurgico:

se le possibilità del trattamento conservativo non consentono il raggiungimento di una remissione stabile e il ripristino della respirazione nasale;

forme irreversibili di ipertrofia (fibrosa e papillare) dei turbinati;

la presenza di anomalie della cavità intranasale;

patologia dei seni paranasali (cisti, processo purulento cronico), che non può essere eliminata in nessun altro modo.

Trattamento della congiuntivite allergica iniziare anche con l'uso di preparati di acido cromoglico e bloccanti H1 topici. Se la terapia è insufficiente, vengono prescritti antistaminici sistemici e stabilizzatori della membrana dei mastociti. In caso di decorso grave persistente, viene prescritto un ciclo di corticosteroidi locali, nonché farmaci locali complessi, inclusi corticosteroidi, componenti antibatterici e antiallergici. Durante il periodo di remissione è indicata l'immunoterapia allergene-specifica.

Terapia durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale dipende sempre dai dati oggettivi dell'esame del paziente. I corticosteroidi topici vengono spesso utilizzati in combinazione con ß2-agonisti tramite un nebulizzatore. In caso di grave esacerbazione e inefficacia dei corticosteroidi topici, per ottenere un effetto rapido, è preferibile utilizzare forme di infusione di corticosteroidi, che consentono di regolare la dose del farmaco ed eliminare l'effetto negativo dei corticosteroidi orali sul tratto gastrointestinale. Anche i farmaci broncodilatatori sono meglio utilizzati per infusione. Le più comunemente usate sono le metilxantine (aminofillina). L'uso di antistaminici nel periodo acuto è indesiderabile, poiché contribuiscono all'ispessimento dell'espettorato e complicano la funzione di drenaggio dei bronchi. L'aggiunta di forme inalatorie di broncodilatatori e farmaci antiallergici (cromolina, agonisti ß-adrenergici o corticosteroidi inalatori) deve essere graduale e solo dopo la risoluzione parziale dell'ostruzione, altrimenti l'accesso del farmaco ai polmoni sarà difficile. La dose e la durata della somministrazione per infusione dei farmaci dipendono dal tasso di stabilizzazione oggettiva delle condizioni del paziente. La sospensione dei farmaci sistemici non deve essere brusca. Riducendo la dose e la frequenza delle forme di infusione, queste devono essere gradualmente sostituite con farmaci inalatori e in compresse. È importante ricordare la necessità di ripristinare la funzione di drenaggio dei polmoni. A questo scopo vengono utilizzate inalazioni con soluzioni alcaline ed espettoranti ed esercizi di respirazione terapeutica. Con concomitante bronchite o polmonite purulenta, è necessario usare antibiotici in combinazione con la terapia antifungina. Durante il periodo di trattamento, è necessario monitorare la funzione del cuore, poiché subisce carichi pesanti associati all'esacerbazione della malattia polmonare, nonché all'influenza degli agonisti ß 2 e delle metilxantine. Inoltre, è importante monitorare lo stato acido-base. Quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate è necessario valutare l'adeguatezza della terapia di base monitorandolo dinamicamente.

La scelta dei farmaci terapeutici di base si basa principalmente sulla gravità dell'asma bronchiale. L'uso delle forme inalatorie è sempre preferibile, poiché non hanno praticamente effetti sistemici. L'uso orale di farmaci, come le metilxantine, è possibile anche in assenza di gravi patologie gastrointestinali. Le forme in compresse di GCS sono usate per trattare forme gravi di asma bronchiale ormono-dipendenti. Questo gruppo di farmaci deve essere preso molto sul serio, poiché l'inadeguatezza e l'intempestività della loro prescrizione o sospensione possono portare alle conseguenze più sfavorevoli.

La terapia può essere più intensa di quanto suggerisca la gravità dell'asma bronchiale nei casi in cui sono presenti ulteriori fattori di rischio: rischi professionali, contatto forzato con il pelo degli animali, condizioni di vita sfavorevoli, ecc. Si consiglia ai pazienti con asma bronchiale atopico di sottoporsi a immunoterapia allergene-specifica con allergeni causa-significativi. Nella forma infettiva-allergica dell'asma bronchiale, è possibile anche l'immunoterapia allergene-specifica con allergeni batterici e, in forma mista, con allergeni atopici.

La prevenzione dell'esacerbazione dell'asma bronchiale consiste in diversi punti. Innanzitutto è necessario, se possibile, eliminare i fattori di rischio: fumo, rischi professionali, contatto con peli di animali, ecc. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla correttezza e completezza dell'uso dei farmaci terapeutici di base. La maggior parte dei casi di grave esacerbazione dell'asma bronchiale sono associati all'uso improprio o irregolare da parte del paziente dei farmaci prescritti. Il paziente deve essere informato che è vietato l'uso di farmaci che potrebbero peggiorare la sua condizione. L'assunzione di ß-bloccanti è vietata a tutti i pazienti con asma bronchiale. Se si sospetta l'asma da "aspirina" o la triade asmatica (asma bronchiale, poliposi e intolleranza all'acido acetilsalicilico e altri FANS), il paziente deve essere informato che l'uso di qualsiasi farmaco di questa serie è inammissibile. La vaccinazione tempestiva contro l'influenza e i cicli di terapia vitaminica durante i periodi epidemicamente sfavorevoli aiuteranno a evitare l'incidenza dell'influenza e di altre infezioni virali respiratorie acute. L'esercizio fisico (soprattutto il nuoto) aiuterà a rafforzare i muscoli respiratori e ad aumentare la capacità vitale dei polmoni. Tuttavia, l’attività fisica deve essere adeguata e individuale per ciascun paziente. La misurazione regolare del flusso di picco aiuterà a identificare tempestivamente i cambiamenti nelle condizioni del paziente e ad adattare la terapia.

Trattamento delle allergie stagionali comprende due tipi principali di terapia: il trattamento durante la stagione della fioritura e della sporulazione e la terapia pre-stagionale. Durante il periodo di esacerbazione, viene utilizzato un trattamento sintomatico, che non è diverso dalla terapia per la forma annuale di rinite allergica, congiuntivite, asma bronchiale e dermatosi allergica. Inoltre, questo trattamento deve essere iniziato in anticipo, almeno 2 settimane prima. prima dell'inizio della stagione. Al di fuori della stagione della fioritura viene utilizzata l'immunoterapia allergene-specifica.

Trattamento della dermatite atopica deve essere globale, agendo su tutte le parti del processo patologico alla base di questa malattia. La terapia per la dermatite atopica comprende le seguenti aree principali:

eliminazione degli allergeni causali;

terapia esterna;

farmacoterapia sistemica;

lavoro educativo con i pazienti e i loro parenti;

riabilitazione e prevenzione.

Il trattamento della dermatite atopica dovrebbe iniziare con l’eliminazione degli allergeni responsabili, che prevede una dieta di eliminazione individuale e un regime protettivo. Anche l'eliminazione di altri fattori provocatori gioca un ruolo altrettanto importante, quindi al paziente dovrebbero essere fornite le seguenti raccomandazioni:

non utilizzare varie sostanze irritanti, detersivi, detersivi aggressivi, solventi, benzina, colla, vernici, vernici, ecc.;

evitare il contatto della pelle delle mani con le piante, nonché con il succo di frutta e verdura;

non indossare abiti ruvidi, soprattutto quelli di lana o sintetici, preferire abiti di cotone;

Dovrebbe essere evitata l’attività fisica intensa in quanto fattore che aumenta la sudorazione e il prurito;

Evitare l'esposizione a temperature e umidità estreme;

evitare situazioni stressanti.

In caso di pronunciata esacerbazione del processo cutaneo, che si manifesta con sintomi di eczematizzazione, aumento della temperatura corporea, linfoadenopatia, sintomi di intossicazione e soprattutto quando si aggiunge un'infezione secondaria, è necessario effettuare disintossicazione, antistaminici, corticosteroidi e antibatterici terapia. La terapia esterna è una parte essenziale del complesso trattamento dei pazienti con dermatite atopica. A seconda del quadro clinico della dermatite atopica e della localizzazione delle lesioni, gli agenti terapeutici esterni vengono utilizzati in diverse forme di dosaggio: soluzioni acquose, emulsioni, lozioni, aerosol, paste, creme, unguenti, ecc. I preparati naftalici continuano ad essere utilizzati con successo nella trattamento della dermatite atopica, catrame, ittiolo.

Alternativa ai farmaci ormonali nel trattamento della dermatite atopica

I corticosteroidi topici hanno trovato l'uso più diffuso, il che è giustificato dai loro effetti antinfiammatori, immunosoppressori, antiallergici e antipruriginosi. I corticosteroidi topici sono classificati in base alla composizione dei principi attivi, al contenuto o all'assenza di fluoro e all'attività antinfiammatoria. In base alla loro composizione, le GCS si dividono in semplici e combinate. Questi ultimi contengono farmaci antibatterici e/o antifungini. Sono prescritti per l'infezione cutanea secondaria. I corticosteroidi topici sono farmaci per il trattamento di base della dermatite atopica. La pelle dei pazienti con dermatite atopica è più sensibile ai fattori ambientali e alle sostanze irritanti rispetto alla pelle delle persone sane. Pertanto, è necessaria una cura regolare della pelle durante i periodi sia di esacerbazione che di remissione della malattia. La cura della pelle comprende l'uso di cosmetici cosmetici e medicinali esterni.

La farmacoterapia sistemica comprende l'uso di corticosteroidi, antistaminici, antibatterici, sedativi, farmaci immunotropi e farmaci che colpiscono altri organi quando la loro funzione è compromessa. Al di fuori dell'esacerbazione del processo cutaneo, si raccomanda l'immunoterapia allergene-specifica. L'inclusione di fattori artificiali (fisioterapia) e naturali (trattamento sanatorio) nel complesso trattamento della dermatite atopica aumenta significativamente l'efficacia delle misure sanitarie.

Trattamento dell'orticaria associata ad una forma di orticaria, sebbene esista un unico concetto di terapia che riflette l'approccio terapeutico generale.

La determinazione dei fattori causali si basa su test diagnostici ed è fondamentale per l'ulteriore scelta della terapia. L'eliminazione degli agenti causali, se presenti, è la chiave del successo di un'ulteriore terapia. In caso di orticaria allergica acuta, è indicata una dieta di eliminazione che esclude il fattore causale, nonché l'eliminazione dell'allergene già entrato nel corpo mediante clisteri purificanti (almeno 3 giorni consecutivi). In caso di esacerbazione dell'orticaria cronica, è necessaria anche una dieta ipoallergenica di eliminazione con l'esclusione degli alimenti, limitando l'assunzione di vari farmaci che hanno causato l'orticaria e un regime restrittivo che escluda fattori emotivi e altri fattori provocatori. In caso di orticaria acuta o esacerbazione di orticaria cronica sono necessarie misure per alleviare la condizione acuta. A questo scopo è indicata la prescrizione di antistaminici sistemici di seconda o terza generazione. Se la loro somministrazione orale non provoca un effetto significativo, gli antistaminici sistemici di prima generazione, così come i corticosteroidi sistemici, vengono somministrati per via parenterale. La durata della terapia parenterale è individuale, dipende dalla sua efficacia, tollerabilità e non deve superare i 7-10 giorni. Nei casi di orticaria particolarmente grave, scarsamente controllata dagli antistaminici sistemici e dai corticosteroidi, può essere eseguita la plasmaferesi. Il trattamento sintomatico di base di qualsiasi tipo di orticaria, ad eccezione dell'angioedema colinergico e ereditario, consiste nell'uso costante di antistaminici di seconda e terza generazione ed è fondamentale per mantenere una normale qualità di vita dei pazienti. La scelta dell'antistaminico dipende dalla sua efficacia, tollerabilità ed effetti collaterali. La combinazione di bloccanti H1 e H2 ha un certo effetto, soprattutto nei pazienti con gastrite cronica o ulcera peptica. Se gli antistaminici risultano inefficaci, soprattutto nei pazienti affetti da orticaria, è necessario ricorrere ai corticosteroidi sistemici. Anche i farmaci psicotropi che hanno un effetto tranquillante e sedativo dovrebbero essere considerati come terapia di base, poiché i pazienti che soffrono di orticaria da molto tempo sono emotivamente labili, il loro sonno è disturbato, il che a sua volta favorisce le manifestazioni cliniche dell'orticaria. Per l'orticaria colinergica, i bloccanti m-anticolinergici sono i più efficaci. Gli antidepressivi - inibitori selettivi della serotonina e benzodiazepine - sono piuttosto efficaci. Trattamento della malattia di base contro la quale si è sviluppata l'orticaria. Se vengono rilevati focolai di infezione cronica in pazienti con orticaria cronica, questi devono essere disinfettati con terapia antibatterica. Se ci sono malattie concomitanti, è necessario trattarle. Il trattamento dell'edema di Quincke è simile al trattamento dell'orticaria. Nei casi più gravi è indicata la somministrazione di diuretici. Se si verifica edema laringeo, inalazione di vasocostrittori e terapia intensiva. Nei casi di asfissia che mette a rischio la vita del paziente, è indicata la tracheotomia. In caso di sindrome addominale - uso di antispastici, osservazione di un chirurgo ai fini di un trattamento chirurgico tempestivo (se si sviluppano cambiamenti necrotici). Il trattamento dell’HAE presenta caratteristiche significative. In caso di attacco acuto, è indicata una trasfusione di plasma fresco congelato, concentrato di C1-inibitore e acido a-aminocaproico (soluzione al 5% 100-200 ml per via endovenosa o 4 g per via orale). Prima dell'intervento chirurgico e delle procedure invasive è necessaria la premedicazione, inclusa la trasfusione dei farmaci sopra indicati. Per prevenire l'HAE vengono prescritti androgeni che migliorano la trascrizione e la traduzione dell'inibitore C1 (danazolo 400-600 mg/giorno). Trattamento delle reazioni allergiche ai farmaci. Il trattamento delle allergie ai farmaci (così come delle reazioni pseudo-allergiche ai farmaci) deve iniziare con l'abolizione del farmaco che ha causato la reazione allergica. Trattamento della malattia da siero. Per la malattia da siero lieve è possibile utilizzare antistaminici, ascorutina e integratori di calcio. Nel trattamento della malattia moderata e grave vengono utilizzati corticosteroidi sistemici, anticoagulanti e FANS. Se sono colpiti organi e sistemi interni, è indicata la terapia sintomatica. Il trattamento della dermatite da contatto consiste nella sospensione del farmaco o della sostanza che causa la reazione allergica locale e nell’utilizzo di farmaci antinfiammatori locali, inclusi corticosteroidi e antistaminici sistemici. Il trattamento della fotodermatosi consiste nell'interruzione dei farmaci che causano fotosensibilizzazione, nell'evitare l'esposizione al sole e nell'utilizzo di un trattamento fisioterapico mediante irradiazione ultravioletta. Durante il periodo di esacerbazione è possibile la terapia antistaminica, nei casi più gravi l'uso di corticosteroidi sistemici. È anche necessario correggere patologie concomitanti. Trattamento della reazione tossico-allergica acuta. Tutti i pazienti affetti da OTAR sono soggetti a ricovero ospedaliero. Il trattamento delle reazioni di I e II gravità comprende agenti esterni (corticosteroidi topici, antisettici, agenti essiccanti, ecc.) ) e terapia sistemica (antistaminici, corticosteroidi sistemici, ecc.), il cui volume dipende dalla gravità del processo. I pazienti con un processo di gravità III e IV richiedono il ricovero in ospedale nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di rianimazione. Una delle misure principali è l'eliminazione dell'allergene causale, una dieta ipoallergenica e, se necessario, la nutrizione parenterale. La GCS e la terapia trasfusionale vengono effettuate finalizzate alla disintossicazione, al reintegro proteico, alla normalizzazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, alla lotta alla DIC (coagulazione intravascolare disseminata), alla prevenzione e al trattamento dell'anemia. È necessario un monitoraggio dinamico costante della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca, della diuresi, del CBS e degli elettroliti. Il ricambio dei liquidi viene effettuato tenendo conto delle loro perdite attraverso la diuresi, la diarrea, l'evaporazione dalla pelle e la respirazione. In presenza di focolai iniziali di infezione e aggiunta di un'infezione secondaria, è indicata la terapia antibatterica (tenendo conto della sensibilità) in combinazione con farmaci antifungini. Vengono utilizzati anche antistaminici sistemici e trattamenti sintomatici (farmaci cardiovascolari, diuretici, sedativi, ecc.). Nelle forme gravi sono indicati gli analgesici narcotici. Vengono utilizzati anche metodi di trattamento extracorporeo: plasmaferesi, emosorbimento, immunofarmacoterapia extracorporea. Particolare attenzione deve essere prestata alla cura del paziente. Il trattamento viene effettuato in modo aperto. È obbligatorio l'uso di unità aerodinamiche con flusso d'aria riscaldata a direzione laminare. Per il trattamento locale si utilizzano: soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di permanganato di potassio al 5%, soluzione alcolica di verde brillante al 2%, liquido Novikov, corticosteroidi topici semplici senza antibiotici, crema Unna, unguento solcoseryl, olio di rosa canina, soluzioni antibatteriche (prendendo in considerazione l’anamnesi farmacologica). Per trattare gli occhi, utilizzare collargol, reopoliglucina e massaggiare le palpebre con unguento oftalmico all'idrocortisone all'1 o allo 0,5% (prevenzione della trichiasi, simblefaron). La cavità orale viene trattata: risciacquo con acqua bollita, soluzione di reopoliglucina, olio di rosa canina. Lavare i genitali esterni con una soluzione debole di antisettici locali, seguita dall'uso di corticosteroidi topici e unguento di solcoseryl. Pochi mesi dopo il sollievo dell'OTAR, il paziente viene sottoposto ad un esame allergologico e immunologico in un ospedale specializzato per chiarire la causa della reazione. Dopo l'esame, al paziente viene consegnato un passaporto che indica intolleranze e raccomandazioni. Trattamento delle allergie alimentari. In presenza di un processo acuto (orticaria, edema di Quincke, shock anafilattico, ecc.). viene prescritto un trattamento adeguato. Il pilastro nel trattamento delle allergie alimentari (e di altre forme di intolleranza alimentare) è una dieta di eliminazione individuale. Se non vi è alcun effetto ed è impossibile identificare con precisione l'allergene causale, viene prescritta una dieta ipoallergenica generale escludendo tutti i prodotti che molto spesso causano allergie e pseudoallergie. È importante ricordare che, nonostante l'elenco abbastanza ampio di prodotti esclusi, la dieta del paziente deve avere un valore energetico sufficiente e includere tutti i componenti necessari: vitamine, minerali, ecc. Se la dieta di eliminazione è efficace, la terapia aggiuntiva può essere completamente abbandonata . Se necessario vengono prescritti farmaci stabilizzatori di membrana: ketotifene, preparati di acido cromoglicolico (nal-crom) per os (dose singola 150-200 mg un'ora prima dei pasti). Trattamento delle allergie agli insetti. Il trattamento delle condizioni acute associate alle punture di imenotteri è indicato nelle sezioni pertinenti. Inoltre, ai pazienti viene mostrata un'immunoterapia allergene-specifica con allergeni provenienti dal corpo degli imenotteri al di fuori della stagione di volo (cioè in inverno). Il trattamento delle reazioni allergiche al morso dei ditteri, nonché delle reazioni all'inalazione e al contatto con insetti di altri ordini e famiglie, è sintomatico. L’uso dell’immunoterapia allergene-specifica in questi casi è dibattuto. Trattamento dello shock anafilattico. La prima cosa da fare è impedire l'ulteriore penetrazione dell'allergene nel corpo: interrompere la somministrazione del farmaco, rimuovere la puntura dell'insetto, ecc. Quindi, adagiare il paziente, girando la testa di lato ed estendere la mascella inferiore. Se possibile, applicare un laccio emostatico prossimale al sito di somministrazione del farmaco o alla puntura. Iniettare il sito di iniezione dell'allergene con una soluzione di adrenalina allo 0,1% (0,2-0,3 ml) e applicare ghiaccio su di esso. Iniettare per via sottocutanea 0,5-1,0 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%, 2 ml di cordiamina, 2 ml di soluzione di caffeina al 10%, 60 mg di prednisolone e 125 mg di idrocortisone. Le iniezioni di adrenalina e cordiamina, se necessarie, vengono ripetute ogni 10-15 minuti, 0,3-0,5 ml ciascuna, fino all'aumento della pressione sanguigna. Se le misure di cui sopra non riescono a normalizzare la pressione sanguigna, è necessaria una somministrazione goccia a goccia di 300 ml di una soluzione di glucosio al 5% + 1-2 ml di una soluzione di norepinefrina allo 0,2% o una soluzione di mesatone all'1%, 8 mg di desametasone. Se necessario, tracheostomia. Per l'edema polmonare, la dose di GCS può essere aumentata e si possono somministrare per via endovenosa 0,5 ml di strofantina allo 0,025% con 10 ml di glucosio al 40% e 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% e si può somministrare ossigeno umidificato attraverso il naso. I diuretici per lo shock anafilattico possono essere utilizzati solo quando la pressione sanguigna è normalizzata. È anche possibile somministrare antistaminici: una soluzione al 2% di Tavegil o Suprastin. Per il broncospasmo, 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% con 10 ml di una soluzione di glucosio al 40% vengono somministrati per via endovenosa. In caso di shock anafilattico da penicillina, somministrare 1.000.000 di unità di penicillinasi in 2 ml di soluzione fisiologica una volta per via intramuscolare. In caso di arresto cardiaco, iniettare per via intracardiaca 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% con un ago lungo ed eseguire un massaggio cardiaco a circuito chiuso. Si raccomanda di continuare la somministrazione di GCS e antistaminici fino al miglioramento delle condizioni del paziente. I farmaci di cui sopra dovrebbero essere interrotti gradualmente, concentrandosi sui segni oggettivi di stabilizzazione. Il trattamento delle malattie broncopolmonari allergiche (alveolite allergica esogena, sindrome di Loeffler, eosinofilia tropicale) è sintomatico. Nel trattamento dell'aspergillosi broncopolmonare allergica vengono utilizzati anche farmaci antifungini sistemici e compresse di GCS. Il trattamento della poliarterite nodosa nella fase acuta comprende corticosteroidi sistemici e l'eventuale uso di immunosoppressori.