Come bere la glicerina durante una commozione cerebrale. Trattamento delle lesioni craniocerebrali chiuse. Come assumere un farmaco

Per livido (commozione cerebrale) il cervello è caratterizzato dagli stessi sintomi di una commozione cerebrale, ma con sintomi focali più pronunciati e persistenti. A seconda della localizzazione delle lesioni nel cervello, si osservano disturbi sensoriali, paresi e disturbi mentali più persistenti e gravi. La contusione cerebrale è solitamente associata a un'emorragia intracranica. Nel periodo tardivo si osservano spesso effetti residui di danni cerebrali focali e sviluppo di crisi epilettiche.

A gravi lesioni cerebrali traumatiche c'è un prolungato disturbo della coscienza, che raggiunge il grado di coma, in combinazione con gravi disturbi della respirazione, dell'attività cardiovascolare, dei processi metabolici e della termoregolazione. Le fratture della base del cranio, dovute alla violazione simultanea dell'integrità delle membrane e alla rottura dei vasi sanguigni, di solito si verificano con sanguinamento dalle orecchie e dal naso, emorragie nella congiuntiva e lividi attorno all'orbita.

La fonte delle emorragie che si verificano con contusioni cerebrali sono le arterie della pia madre (emorragie subaracnoidee) e il cervello stesso, oppure i seni venosi (emorragie subdurali) e i vasi della dura madre (emorragie epidurali). Quando si verificano emorragie, si formano ematomi che causano la compressione del cervello. Gli ematomi epidurali e subdurali sono caratterizzati da un aumento dei sintomi cerebrali e focali generali dopo il periodo “leggero” successivo alla lesione. Con un ematoma in rapida crescita, potrebbe non esserci alcun divario "leggero". Un importante segno diagnostico è una pupilla ampia sul lato dell'ematoma, così come lo sviluppo di convulsioni convulsive locali e paresi sul lato opposto alla localizzazione dell'ematoma.

Trattamento. I pazienti con lesioni cerebrali devono essere ricoverati urgentemente in ospedale. Per le forme lievi di commozione cerebrale sono indicati il ​​riposo a letto e il riposo completo per 5-7 giorni. Se c'è mal di testa, vertigini o sindrome astenica, vengono prescritti tranquillanti, analgesici e in alcuni casi diuretici. Durante i primi 5 giorni, anche con una lieve commozione cerebrale, è necessario monitorare costantemente le condizioni del paziente per non perdere i primi sintomi di un ematoma in via di sviluppo. Per le forme più gravi di commozione cerebrale e contusioni nel periodo acuto, vengono prescritti riposo, riposo a letto, raffreddore alla testa e, in caso di eccitazione, tranquillanti. Per combattere l'edema cerebrale vengono utilizzati i diuretici: Lasix (furosemide). Un buon effetto si ottiene somministrando glicerina per via orale nella mela o in altro succo acido in rapporto 1:3 (1 dose di glicerina e 3 dosi di succo) - assumere 1 cucchiaio 4-5 volte al giorno per 7-10 giorni. Per ridurre la pressione intracranica sotto stretto controllo medico, è possibile utilizzare glucocorticoidi: idrocortisone, desametasone. Farmaci prescritti che regolano l'attività cardiovascolare. Se si sospetta un'emorragia subdurale, vengono eseguiti studi speciali (ecoencefalografia, angiografia, ecc.) E un trattamento chirurgico.

Secondo studi statistici, la commozione cerebrale è una delle principali diagnosi di trauma cranico sia negli anziani che nei bambini. I medici ritengono che la cosa più pericolosa in questa situazione non sia il danno in sé, ma le conseguenze che ne derivano. Pertanto, si consiglia di assumersi la responsabilità della propria salute e, se la salute peggiora, contattare immediatamente uno specialista.

Per aiutare una persona prima dell’arrivo dei medici, devi fare quanto segue:

1. Posizionare l'infortunato su una superficie orizzontale con base rigida.
2. Girare il viso il più vicino possibile al suolo per evitare la retrazione della lingua o il vomito o altri fluidi corporei che entrano nel sistema respiratorio.
3. Escludendo fratture della colonna vertebrale e degli arti inferiori, è necessario adagiare la vittima su un fianco, piegando la gamba destra di 90 gradi e ponendo la mano sotto la testa.
4. Se viene rilevata una lesione alla testa aperta, deve essere trattata con un antisettico e i bordi ulteriormente lubrificati con iodio.

Va ricordato che è possibile aiutare una vittima con sospetta commozione cerebrale, senza essere un medico, solo per alleviare le sue condizioni. È vietato somministrare farmaci al paziente fino all'arrivo dell'ambulanza. Solo dopo una diagnosi approfondita il neurologo può prescrivere il corretto corso del trattamento.

Indicazioni mediche

Prima di scegliere un metodo di trattamento, è importante analizzare le cause della commozione cerebrale. Ciò può accadere a causa di:

• infortunio domestico;
• incidente.

Conseguenze particolarmente gravi di tali danni si manifestano spesso negli anziani sotto forma di:

Poiché il cervello è costituito interamente da tessuti molli, un improvviso cambiamento nella posizione della testa o l’esposizione a un colpo possono influire negativamente sulla sua struttura. In questo caso, esiste il rischio di formazione di ematomi a causa della rottura dei vasi sanguigni, che porta ad un deterioramento dell'afflusso di sangue cerebrale.

Questa condizione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• cefalgia;
• vertigini;
• nausea;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• visione offuscata.

Se, dopo un incidente o un infortunio domestico, una persona manifesta i segni sopra descritti, è necessario contattare urgentemente un neurologo o traumatologo. Per fare una diagnosi accurata, il medico deve prescrivere test, tra cui:

• tomografia computerizzata;
• radiografia;
• risonanza magnetica;
• elettroencefalografia.

Trattamento farmacologico

La cosa principale nel trattamento della commozione cerebrale è l'assenza di farmaci aggressivi. Di norma, il trattamento mira a normalizzare il funzionamento dell'organo principale del sistema nervoso centrale, alleviare il mal di testa, migliorare il sonno, eliminare vertigini, ansia e altre possibili condizioni patologiche.

Molto spesso, analgesici, sonniferi e sedativi vengono prescritti sotto forma di compresse, meno spesso - iniezioni intramuscolari.

Spesso i farmaci analgesici vengono selezionati dal medico su base individuale. Tuttavia, puoi sbarazzarti tu stesso delle sensazioni spiacevoli nella zona della testa con l'aiuto di:

• "Analgina";
• "Sedalgina";
• "Pentalgina";
• "Baralgina";
• "Maxigana".

I seguenti farmaci possono essere prescritti per alleviare le vertigini:

• "Tanakan";
• "Betaserk";
• "Bellaspon";
• "Microzer";
• "Belloide";
• "Platifillin";
• "Papaverina".

Tra i sedativi notato:

Se l'ansia si trasforma in ansia costante, il medico può prescrivere tranquillanti:

• "Fenazepam";
• "Sibazon";
• "Nozepam";
• "Rudotel";
• "Elenio".

Misure aggiuntive per il recupero dopo l'infortunio

Una pronta guarigione è facilitata dall'assunzione di multivitaminici e tonici, come l'eleuterococco o la radice di ginseng.

È anche importante adottare ulteriori misure terapeutiche volte a normalizzare i disturbi vascolari e metabolici. Ciò aiuta ad accelerare il processo di ripristino dell'attività cerebrale e a prevenire il possibile sviluppo della sindrome post-commozione cerebrale.

I farmaci efficaci sono gli stimolanti neurometabolici (Aminalon, Picamilon, Encephabol, Nootropil) e vasotropi (Stugeron, Cavinton, Sermion, Teonicol). Ma i medici prescrivono spesso anche il farmaco Gliatilin. In varie opzioni di trattamento, Cavinton può essere prescritto 1 compressa. (5 mg) tre volte al giorno e “Nootropil” 2 capsule (0,7 mg) una volta al giorno o una compressa di “Stugeron” (25 mg) e “Encephabol” (0,1 mg). La durata del trattamento è di 1-2 mesi.

Per eliminare la sindrome astenica possono essere prescritti i seguenti farmaci: “Cogitum” 20 mg una volta al giorno, “Pantogam” 0,5 mg tre volte al giorno, “Vasobral” 2 ml due volte al giorno e una scelta di uno dei farmaci multivitaminici come Unicap-T, Centrum e Vitrum, una volta al giorno.

Quando subiscono una lesione cerebrale traumatica, gli anziani devono integrare il loro trattamento con farmaci antisclerosi. Inoltre, è importante prestare la dovuta attenzione alla prevenzione di altre malattie che potrebbero svilupparsi a seguito di una commozione cerebrale.

Se il paziente presenta attacchi epilettici, potrebbero essere necessari farmaci anticonvulsivanti.

Per prevenire possibili conseguenze pericolose, è necessario visitare periodicamente un medico entro un anno dal trattamento.

Riabilitazione

Per migliorare l'effetto dei farmaci ed eliminare possibili complicazioni nel periodo post-traumatico, il paziente deve seguire le seguenti raccomandazioni:

Se si ignora la terapia prescritta e non si segue il regime post-traumatico, aumenta il rischio di conseguenze pericolose come astenia, disturbi emotivo-comportamentali e cognitivi e distonia vegetativa-vascolare. Le persone che bevono alcol eccessivamente possono sviluppare epilessia.

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Commozione cerebrale

(Lesione cerebrale chiusa)

Accompagnato da perdita di coscienza, solitamente a breve termine, vomito o nausea immediatamente dopo l'infortunio, mal di testa e vertigini. Il mal di testa è sordo, a volte si avverte solo pesantezza alla testa e sensazione di vertigine all'interno della testa. Quando si esamina un paziente del genere, si può notare pallore del viso, dolore e lacrimazione quando viene chiesto di spostare i bulbi oculari lateralmente. Sensazioni spiacevoli accompagnate da nausea si verificano nei pazienti quando viene chiesto di guardare oggetti che si muovono velocemente, lampeggianti o il dito della persona esaminata, che lo avvicina al naso del paziente.

6. Trattamento. Riposo a letto per 2-3 giorni, seguito da riposo a casa per un'altra settimana (5-7 giorni), dopodiché può essere consentito il regime generale. Durante i primi 5 giorni è necessario il monitoraggio attivo del paziente (per la dinamica del mal di testa, frequenza cardiaca, stato di coscienza, in modo da non perdere i primi sintomi di compressione cerebrale a causa di un ematoma sviluppato - vedere Compressione cerebrale).

Si consiglia la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 40%, 20 ml ciascuna (5-7 infusioni) o iniezioni intramuscolari di una soluzione di solfato di magnesio al 25%, 5 ml ciascuna (anche 5-7 infusioni a giorni alterni). Tazepam, Rudotel o Luminal si prescrivono per via orale, 1/2 compressa 2-3 volte al giorno. A volte l'estratto di valeriana in compresse dà un buon effetto calmante. In caso di mal di testa persistente è possibile aumentare il numero di flebo o iniezioni (fino a 15). Le iniezioni vengono sostituite dall'ingestione di glicerina, che viene diluita con succo acido in un rapporto di 1:3 (una dose di glicerina e 3 dosi di succo); assumere 1 cucchiaio 4-5 volte al giorno per 7-10 giorni.

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NOTIZIA

Le lesioni cerebrali traumatiche si dividono in:

1. lesioni chiuse del cranio e del cervello, in cui è preservata l'integrità della pelle o è presente una lesione dei tessuti molli senza danni alle ossa;
2. lesioni aperte, che possono essere non penetranti quando le meningi sono intatte e penetranti quando è presente un difetto.

Una lesione del cranio chiuso si presenta sotto forma di commozione cerebrale, contusione o compressione del cervello.

Commozione cerebrale(commotio cerebri) è caratterizzato da sintomi di danno diffuso con predominanza della sindrome staminale nel periodo acuto. Si verifica in quasi tutti i casi di lesione cerebrale traumatica. Sullo sfondo di una commozione cerebrale, possono comparire sintomi di lividi e compressione. I cambiamenti patomorfologici nel cervello sono espressi dall'iperemia della pia madre, dal ristagno venoso; Spesso vengono rilevati cambiamenti distrofici nelle cellule nervose (sotto forma di cromatolisi centrale) e nelle fibre nervose. Si verificano piccole emorragie.

Esistono gradi lievi, moderati e gravi di commozione cerebrale.

Lieve commozione cerebrale accompagnato da un disturbo della coscienza a breve termine al momento dell'infortunio, confusione, sordità e disorientamento nell'ambiente. Talvolta non si verificano disturbi della coscienza, tuttavia non si può escludere che in questi casi il paziente presenti solo amnesia per un breve episodio di perdita di coscienza. Rumore fastidioso, ronzio nelle orecchie, lieve mal di testa, pesantezza alla testa, vertigini, nausea, vomito. I sintomi oggettivi di danno al sistema nervoso sono assenti o lievemente espressi. Vengono determinati pallore della pelle, sudorazione, labilità del polso e disturbi della pressione sanguigna. La condizione di solito ritorna alla normalità entro 1-2 giorni o anche diverse ore.

Commozione cerebrale moderata caratterizzato da una manifestazione più pronunciata e prolungata dei sintomi elencati. La perdita di coscienza può durare diverse decine di minuti, mentre la confusione e l'agitazione psicomotoria possono durare diversi giorni. Si nota un'amnesia retrograda (i pazienti non ricordano le circostanze della lesione e gli eventi che l'hanno immediatamente preceduta). L'esame può rivelare anisocoria, nistagmo, anisoreflessia e lievi sintomi meingei. La condizione migliora dopo 3-4 giorni e tutti i fenomeni scompaiono dopo 2-4 settimane. Il nistagmo e altri microsintomi neurologici possono persistere per diversi mesi dopo l'infortunio.

Grave commozione cerebrale accompagnato da perdita di coscienza, che dura da alcune ore a diversi giorni. Uno stato comatoso che dura più di 2 giorni è un segno prognosticamente sfavorevole. I sintomi principali sono disturbi delle funzioni vitali: respirazione, attività cardiovascolare. La regressione dei sintomi (con esito favorevole) si osserva nelle prime ore o giorni dopo l'infortunio.

Quando una commozione cerebrale è combinata con una contusione cerebrale (di solito le aree ipotalamo-ipofisaria e del tronco encefalico), accompagnata da una violazione delle funzioni vitali, viene utilizzato il termine "grave lesione cerebrale traumatica" e non "grave commozione cerebrale". Questo gruppo comprende anche casi di una combinazione di commozione cerebrale e contusione cerebrale con ematomi intracranici.

Diagnosi. La presenza di una commozione cerebrale, a differenza di una semplice contusione cranica, è indicata da perdita di coscienza, nausea, vomito, amnesia retrograda e disturbi autonomici. Per chiarire la diagnosi in tutti i casi di lesione cerebrale traumatica, è necessaria una radiografia del cranio. Se si sospetta un'emorragia subaracnoidea, è indicata una puntura spinale diagnostica. La pressione del liquido cerebrospinale è solitamente a un livello normale, ma nelle prime ore e giorni può aumentare. Nell'8-10% dei casi si determina ipotensione liquorale.

Contusione cerebrale(contusio cerebri) - un grado di danno più grave rispetto a una commozione cerebrale. Nell'area della lesione sono presenti focolai di rammollimento emorragico, alterata circolazione sanguigna e linfatica nella zona perifocale. Più spesso, il tronco encefalico, la base dei lobi frontali o i poli dei lobi temporali del cervello vengono colpiti a seguito di un colpo al cervello contro le pareti interne del cranio. A volte la materia cerebrale soffre di controshock. I cambiamenti patomorfologici sono espressi in aree di proliferazione e necrosi del tessuto cerebrale, disturbi vascolari e liquorodinamici pronunciati.

Una contusione cerebrale è caratterizzata dallo sviluppo, sullo sfondo di sintomi cerebrali generali, di segni di danno focale al tronco encefalico e agli emisferi - emiparesi, monoparesi, disturbi afasici, emiaanestesia, danno ai nervi cranici, ecc. A differenza di una commozione cerebrale, con una commozione cerebrale, i suoi sintomi subiscono uno sviluppo inverso per un periodo di almeno 2-3 settimane; ampi focolai di rammollimento possono trasformarsi in cisti.

Diagnosi. Diagnosticato in base alla presenza di sintomi di danno cerebrale focale.

Trattamento di commozione cerebrale e contusione cerebrale. Per tutte le forme di commozione cerebrale, è necessario il riposo a letto: per le forme lievi - per 10-14 giorni, per le forme moderate - 3-4 settimane, per le forme gravi - 1 1/2-2 mesi. Viene effettuato il trattamento sintomatico del mal di testa e dell'insonnia (amidopirina, analgin, fenacetina, paracetamolo, sodio barbital, sodio etaminal, tetridina, noxiron, eunoctin, radedorm).

L'uso di sedativi e neuroplegici è controindicato nei casi di sospetto ematoma intracranico. Per i sintomi di aumento della pressione intracranica viene eseguita la terapia di disidratazione: diuretici, glicerina per via orale in ragione di 1 g per 1 kg di peso corporeo insieme ad acqua o succo di frutta in un rapporto di 1:2 o 1:3. In caso di edema cerebrale grave, somministrazione endovenosa di una soluzione di mannitolo al 10-20% (in ragione di 0,5-1,5 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo del paziente in soluzione salina o soluzione di glucosio al 5%).

Gangliobloccanti (0,2-0,5-2 ml di soluzione di pentamina al 5% per via endovenosa), antistaminici (difenidramina, diprazina, suprastina, diazolina), 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea possono aiutare a ridurre i fenomeni di edema cerebrale. Quando indicato si utilizzano farmaci cardiovascolari (strofantina, corglicone, cordiamina, caffeina, adrenalina).

In caso di difficoltà respiratoria vengono eseguite misure di rianimazione. Nel periodo di recupero di un trauma cranico moderato e grave, si raccomanda la terapia riassorbibile (aloe, FiBS, vitreo, bijochinolo), farmaci del gruppo dei pirogeni (pirogeni, ecc.). Pyrogenal si somministra una volta nel sushi, a partire da 10-15 MTD, aumentando gradualmente la dose fino a 50-60 MTD. Il corso del trattamento è di un mese.

Emorragia subaracnoidea L'eziologia traumatica comprende tutti i casi di lesione cerebrale traumatica acuta quando sono presenti globuli rossi freschi nel liquido cerebrospinale. Sono comuni nelle lesioni alla testa chiuse. Spesso, anche con il quadro clinico di una lieve commozione cerebrale, viene rilevata una miscela di sangue fresco nel liquido cerebrospinale. Clinicamente, l'emorragia traumatica nello spazio subaracnoideo si manifesta con una sindrome da commozione cerebrale o contusione moderata o grave, contro la quale sono particolarmente caratteristici l'agitazione psicomotoria e i segni meningei pronunciati. Con una quantità significativa di sangue nel liquido cerebrospinale (si verifica la sindrome radicolare del dolore lombosacrale). La presenza di sangue nel liquido cerebrospinale è decisiva per la diagnosi di emorragia subaracnoidea.

Compressione cerebrale(compressione cerebrale). Gli ematomi epidurali si trovano tra la dura madre e l'osso. La loro frequenza varia dallo 0,64 al 5% di tutti i casi di lesioni cerebrali traumatiche acute. La fonte sono i rami delle arterie meningee, molto spesso a. meningea media, talvolta vene della superficie esterna della dura madre, vene diploe o seni venosi.

I sintomi della compressione cerebrale compaiono 3-36 ore dopo l'infortunio (quando si accumulano 100-250 ml di sangue). Dopo un breve intervallo, con l’aumento del volume dell’ematoma, le condizioni del paziente iniziano a peggiorare. Aumenta la letargia, lo stato soporoso e poi comatoso, la bradicardia fino a 40-50 battiti al minuto, la pressione sanguigna aumenta e compaiono sindromi di spostamento e compressione del tronco encefalico. Allo stesso tempo vengono rilevati i sintomi locali corrispondenti alla posizione dell'ematoma. I più costanti sono la progressiva e persistente dilatazione della pupilla sul lato affetto e i sintomi piramidali sul lato controlaterale alla lesione. Questa sindrome di Weber è causata dalla compressione del peduncolo cerebrale. I sintomi degli ematomi epidurali di solito si sviluppano sullo sfondo di commozione cerebrale e contusione cerebrale. I criteri di riferimento per formulare la diagnosi sono la presenza di un leggero gap, anisocoria persistente e pronunciata (midriasi dal lato dell'ematoma), bradicardia crescente (40-50 battiti al minuto). L'EEG mostra cambiamenti focali e cerebrali. Come in tutti gli altri casi di processi volumetrici, i dati dell'ecoencefalografia sono di grande e talvolta decisiva importanza.

I cambiamenti nel fondo (capezzoli congestizi) e nel liquido cerebrospinale (sangue) sono incoerenti.

Nei casi difficili, dovrebbe essere eseguita l'angiografia.

Trattamento. Se si sospetta la possibilità di un ematoma epidurale, viene applicato un foro di bava (secondo la proiezione dell'arteria meningea media), puntura diagnostica e rimozione dell'ematoma. L'esito di un ematoma epidurale può essere l'organizzazione di un ematoma con lo sviluppo di pachimeningite iperplastica esterna.

Ematomi subdurali- accumuli limitati di sangue o liquido sanguinante nello spazio subdurale. La loro fonte sono le vene piali, meno spesso le vene occipitali, che sfociano nel seno trasverso. Questi ematomi si localizzano solitamente sulla superficie convessa degli emisferi cerebrali; A volte si osservano raccolte di sangue bilaterali. La maggior parte degli ematomi sono di eziologia traumatica. Sono stati descritti ematomi subdurali spontanei o idiopatici dovuti ad alcolismo, infezioni, carenze vitaminiche, ecc. negli anziani.

Gli ematomi subdurali sono suddivisi in acuti (i sintomi compaiono entro i primi 3 giorni dopo l'infortunio), subacuti (i sintomi si sviluppano entro 4-14 giorni dopo l'infortunio) e cronici (si sviluppano diverse settimane o addirittura mesi dopo l'infortunio).

Il quadro clinico dell'ematoma subdurale acuto e subacuto è simile all'ematoma epidurale, ma la compressione del cervello aumenta più lentamente e l'intervallo di lucidità è meno distinto. Di norma, i sintomi di una grave commozione cerebrale e di una contusione cerebrale sono pronunciati, mentre i sintomi locali (corrispondenti all'area dell'ematoma) e la sindrome da compressione cerebrale sono meno evidenti rispetto a un ematoma epidurale.

L'anisocoria pronunciata - una pupilla ampia sul lato dell'ematoma (osservata meno spesso che nell'ematoma epidurale) e i sintomi piramidali sul lato controlaterale - hanno un importante significato diagnostico. Più spesso che con un ematoma epidurale, si osserva una chiara sindrome meningea.

L'esito di un ematoma subdurale può essere cicatrici o la formazione di un ematoma subdurale cronico.

Il quadro clinico di un ematoma subdurale cronico ricorda i sintomi di un tumore benigno ed è caratterizzato da un crescente aumento della pressione intracranica, comparsa di sintomi locali, disturbi mentali e spesso convulsioni convulsive. Nel fondo le papille congestizie dei nervi ottici si osservano meno frequentemente rispetto a un tumore al cervello. Nel liquido cerebrospinale è presente una moderata iperalbuminosi, xantocromia, ipertensione.

Nei casi poco chiari è indicata l'angiografia, che rivela un quadro tipico degli ematomi subdurali.

Un metodo affidabile per diagnosticare tutti i tipi di ematomi intracranici e differenziarli dalle contusioni cerebrali è l'ecoencefalografia. L'efficacia della diagnosi di ematomi intracranici mediante ecoencefalografia in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche si avvicina al 90-95%.

Ematomi intracerebrali- accumulo di sangue liquido o coaguli nel tessuto cerebrale. Sono piuttosto rari, di solito con traumi molto gravi al cranio e al cervello. Più spesso sono localizzati nella sostanza bianca o coincidono con l'area del fuoco della contusione. Le loro dimensioni variano (30-150 ml). La fonte del sanguinamento sono principalmente i vasi del sistema dell'arteria cerebrale media. Nelle lesioni cerebrali traumatiche gravi, di solito sono combinati con ematomi epidurali o subdurali. L'ematoma viene rilevato 12-36 ore dopo l'infortunio. Le emorragie intracerebrali sono caratterizzate dal rapido sviluppo del quadro clinico e dalla rapida comparsa di gravi sintomi focali sotto forma di emiparesi o emiplegia. I sintomi consistono in una combinazione di sintomi di crescente compressione del cervello e segni locali.

La diagnosi differenziale deve essere posta con l'ematoma subdurale ed epidurale.

Trattamento. In tutti i casi di lesione cerebrale traumatica, quando vi è il sospetto di ematoma intracranico, carotideo e in determinate condizioni, è necessaria l'angiografia vertebrale. Se, a causa della mancanza di condizioni tecniche, uno studio con contrasto è impossibile, o se lo stato comatoso estremamente grave del paziente richiede un intervento immediato, è indicata l’applicazione dei fori diagnostici.

Per tutte le forme di ematomi traumatici - intervento chirurgico.

Fratture della volta e della base cranica si dividono in lesioni combinate della volta e della base e fratture della base cranica. Il quadro clinico è costituito da sintomi di commozione cerebrale e contusione cerebrale di forma moderata e grave, disturbi del tronco cerebrale, danni ai nervi cranici del cervello, fenomeni meningei e sanguinamento dalle orecchie e dal naso. Un sintomo comune è la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso e dalle orecchie. Il sanguinamento dal naso e dalle orecchie è un sintomo meno conclusivo, ma un sanguinamento prolungato indica solitamente una frattura.

Le lesioni più comuni sono i nervi VII e VIII e, in rari casi, il nervo trigemino. Il danno ai nervi IX, X, XII è spesso di origine staminali, ma con una frattura nella fossa cranica posteriore, in rari casi, si osserva un danno alle loro radici. In caso di fratture nell'area della fossa cranica posteriore con la direzione delle fessure verso il canale uditivo interno, è possibile un danno combinato alle porzioni vestibolare e uditiva dei nervi uditivo e facciale. Una frattura nella fossa cranica anteriore è spesso accompagnata da iposmia o anosmia bilaterale o unilaterale. Il danno al nervo ottico è spesso il risultato di crepe nella parete del canale del nervo ottico. Le fratture e le crepe del calvario sono spesso accompagnate dallo sviluppo di ematomi epidurali. In caso di lesioni al cranio con danni ossei, si verificano spesso complicazioni infettive: meningite, encefalite, ascessi, ecc.

Trattamento. Una frattura depressa delle ossa dell'arco plantare è un'indicazione al trattamento chirurgico. L'unica eccezione è una frattura depressa della parete esterna del seno frontale, poiché non esercita pressione sul cervello. Per una frattura della base cranica è indicata una puntura lombare diagnostica; se si sospetta una meningite è indicata una puntura ripetuta. Un esame radiografico dettagliato, in particolare fotografie della base del cranio, viene effettuato solo se le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Spesso una frattura della base del cranio non può essere rilevata dalle radiografie.

Il trattamento di una frattura della base del cranio è conservativo. Per prevenire la meningite, soprattutto in presenza di rinorrea e otorrea, sono necessari gli antibiotici.

Caratteristiche della clinica delle lesioni craniocerebrali chiuse nei bambini. La lesione cerebrale traumatica, che spesso si verifica durante l'infanzia, si manifesta con una perdita di coscienza relativamente breve, sintomi meno gravi di contusione cerebrale ed è meno probabile che sia fatale rispetto agli adulti.

La sindrome da commozione cerebrale nei bambini dura diverse ore, meno spesso di un giorno. Il sintomo più persistente è il vomito. La pressione del liquido cerebrospinale è normale o aumentata. L'ipotensione è estremamente rara. Le fratture da impronta del calvario non sono rare. Queste caratteristiche cliniche sono spiegate dalla struttura anatomica del cranio del bambino (presenza di fontanelle, tendenza delle ossa a divergere in corrispondenza delle suture, elasticità delle ossa, uno strato più spesso di fluido cranico, ecc.).

La valutazione dei disturbi e la possibilità di un esame neurologico nei bambini è più difficile che negli adulti. È necessario determinare se il bambino sta dormendo o è caduto in uno stato di incoscienza. Le misure diagnostiche (puntura lombare) dovrebbero essere eseguite solo nei casi più necessari. La prescrizione della terapia di disidratazione nei casi lievi di commozione cerebrale è inappropriata.

Lesioni dovute all'esposizione a un'onda d'urto aerea. In tempo di pace, tali lesioni sono possibili a causa di esplosioni nelle imprese industriali, nelle miniere e in tempo di guerra, a causa dell'esplosione di proiettili e bombe aeree. Quando si valuta l'impatto di un'onda d'urto sul corpo, si dovrebbe tenere conto: il suo effetto principale è l'effetto dell'impatto diretto; forte aumento istantaneo e quindi diminuzione della pressione (barotrauma); azione delle onde sonore; lancio secondario della vittima da parte dell'onda e contusione della testa e del corpo sul terreno o su altri oggetti duri.

La patologia del sistema nervoso centrale si basa su disturbi acuti della circolazione cerebrale e talvolta sulla comparsa di lesioni contusive. I cambiamenti patomorfologici si esprimono in danni al sistema vascolare del cervello: dilatazione delle vene e congestione delle vene e dei capillari, seguiti da emorragie diapedetiche, rotture dei vasi sanguigni e piccole emorragie nella sostanza del cervello.

Quadro clinico. Nel periodo acuto, i principali sono shock traumatico, sindromi di commozione cerebrale e contusione cerebrale di vario grado e fenomeni causati da danni agli organi interni. In base alla gravità della lesione al sistema nervoso causata da un'onda d'urto, si distinguono: forma fulminea (i pazienti che sono in stato comatoso per diverse ore muoiono senza riprendere conoscenza), forma grave (procede come una grave commozione cerebrale e contusione cerebrale) ; forma lieve (procede come una lieve commozione cerebrale). Caratterizzato da immediata perdita di coscienza in assenza di nausea e vomito, che di solito accompagnano una commozione cerebrale con colpi meccanici alla testa. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati anamnestici, quadro clinico di commozione cerebrale e contusione cerebrale di vario grado, disturbi dell'udito e del linguaggio, il più delle volte sotto forma di sordomuto.

Una caratteristica del barotrauma è il sanguinamento dalle orecchie, dal naso e dalla gola senza frattura della base del cranio.

La caratteristica clinica più caratteristica di una lesione da onda d'urto è un disturbo dell'udito o un disturbo dell'udito e della parola (surdomutismo) dopo il ritorno della coscienza. È più comune la perdita parziale della parola sotto forma di disartria, lentezza e balbuzie. La lettura e la scrittura di solito non sono compromesse. Nei casi gravi di lesioni da scoppio d'aria con danni ai gangli sottocorticali, si sviluppa parkinsonismo traumatico o ipercinesia peculiare (movimenti ampi, mioclono).

Trattamento. Non esiste una terapia specifica. In primo luogo c'è la lotta allo shock. È necessario escludere danni agli organi addominali. Per la contusione o la sindrome da compressione cerebrale, la terapia non è specifica. Nelle fasi acute e iniziali della sordità - trattamento con fenamina e proserina, anestesia stimolante (10-25 ml di alcol al 33% per via endovenosa o anestesia con etere per inalazione), psicoterapia, tecniche di logopedia.

Glicerina - lat. Glicerina - con aumento della pressione intracranica (ICP) aiuta ad eliminare la patologia. Il farmaco simile allo sciroppo ha un significativo effetto disidratante (disidratante). Introducendosi nel flusso sanguigno, è in grado di “legarsi” ed eliminare una quantità piuttosto elevata di liquidi. La sostanza è caratterizzata come non tossica. Il suo uso interno aiuta anche a ridurre il gonfiore del cervello. È stato utilizzato nella pratica medica per bambini e adulti per molto tempo.

Perché l’ICP aumenta?

La violazione dell'ICP è causata da un aumento o una diminuzione della quantità di liquido intracranico biologico - liquido cerebrospinale. L'ambiente liquido protegge la materia grigia e bianca dai danni ed è importante per la nutrizione e la respirazione delle cellule nervose. Normalmente viene prodotto circa 1 litro di liquido cerebrospinale al giorno. Ogni ora viene rinnovato circa il 15% del liquido cerebrospinale. La sua normale microcircolazione supporta il funzionamento delle strutture cerebrali.

In una persona sana, l’ICP varia da 3 a 15 mmHg. colonna. Le deviazioni da tali indicatori indicano un cambiamento nel volume del liquido cerebrospinale e possono essere una conferma di patologie pericolose, tra cui:

• Disponibilità nella cavità cranica di tumori voluminosi di vario tipo.
• Perdita gravi processi infettivi e infiammatori: meningite, encefalite.
• L'emergenza trombosi dei seni venosi, causando disturbi nel movimento del liquido cerebrospinale.
• Diagnosi idrocefalo – una condizione congenita caratterizzata da un alterato deflusso del liquido cerebrospinale. L’anomalia si fa sentire nei primi giorni (mesi) di vita del bambino.
• Rinviato infarto cerebrale.

Le patologie che danneggiano il cervello colpiscono tutti e tre i fattori che determinano il livello di ICP: la formazione del liquido cerebrospinale, il suo assorbimento e la circolazione.

Con l'aumento della pressione intracranica e il gonfiore del cervello, i medici possono prescrivere di bere glicerina.

Proprietà della glicerina

Ci sono spesso recensioni su Internet sulle proprietà positive della glicerina per alti livelli di ICP. Ad esempio, Anastasia (Tyumen): “Mi è stato diagnosticato un aumento della pressione intracranica. Ho bevuto glicerina. Il mal di testa se ne andò e il sangue dal naso si fermò. I livelli ICP sono tornati alla normalità”. Qual è il segreto dell'azione della glicerina?

La preparazione farmaceutica è caratterizzata dalle seguenti proprietà:

• disidratante;
• lassativi;
• dermoprotettivo.

I gruppi idrossilici che compongono la molecola di glicerolo hanno un'elevata affinità per le molecole d'acqua.

Una volta nel flusso sanguigno, la glicerina attira e favorisce la rimozione dei liquidi in eccesso, cioè agisce secondo il principio di una spugna di mare. Di conseguenza, c'è una diminuzione della pressione intracranica e intraoculare.

Sali e alcali inorganici, mono- e disaccaridi sono perfettamente solubili nella sostanza. La glicerina viene rapidamente assorbita e trasformata dal fegato.

Uso del farmaco quando i livelli di ICP aumentano

I medici prescrivono la glicerina per valori ICP elevati, per ridurre (alleviare) il gonfiore del cervello e per correggere la pressione intraoculare.

Come assumere un farmaco

Il dosaggio viene stabilito dagli specialisti nel rapporto di 1,5 g o 2-3 ml di idrosoluzione preparata al 50% per ogni chilogrammo di peso totale dell'individuo. Per realizzare una miscela acquosa (50%) è necessario combinare parti uguali di glicerina e acqua distillata. Alle dosi successive, la velocità dovrebbe essere ridotta di 2 volte. Si consiglia di consumare la soluzione refrigerata per migliorarne il gusto specifico.