Sindromi del tunnel ulnare (cubitale) e radiale. Cos’è la sindrome del tunnel carpale? Sindrome del tunnel all'articolazione del gomito

Il nervo ulnare è uno dei più grandi nervi misti degli arti superiori, che inizia dal fascicolo mediale del plesso brachiale, passa all'interno della spalla e poi passa alla sua regione mediale posteriore. Il nervo nell'articolazione del gomito decorre posteriormente all'epicondilo omerale quasi sottocutaneo e quindi viene innervato nel canale cubitale.

La sindrome del tunnel dell'articolazione del gomito (cubitale) si sviluppa come risultato di un processo patologico del sistema nervoso periferico ed è classificata come neuropatia ischemica da compressione. La malattia si attiva a seguito di danni, pizzicamenti e lesioni alla zona del gomito. Eventuali danni ai gomiti in più punti sono spiegati dalla complessità della struttura.

Ragioni per lo sviluppo dei sintomi

Il nervo ulnare, che decorre nel canale osseo, è ben protetto da qualsiasi influenza esterna, tuttavia, se il canale osseo o le pareti che circondano il nervo sono deformati, è possibile la compressione del nervo, accompagnata da sintomi caratteristici.

La sindrome cubitale è anche chiamata malattia, poiché la compressione del nervo avviene nel canale cubitale

La deformazione può essere causata da uno sforzo eccessivo di tendini e legamenti, che porta ad un temporaneo deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti e ad un apporto insufficiente di microelementi essenziali. Con l'esposizione prolungata a un fattore patologico, si verifica una deformazione del tessuto (ispessimento, gonfiore e allentamento), a seguito della quale tutto lo spazio libero nel tunnel viene riempito e aumenta la pressione sul nervo stelo. Successivamente, si osserva una violazione della conduzione motoria.

Molto meno comune è lo sviluppo della sindrome del tunnel a causa del gonfiore del nervo ulnare stesso. Questa condizione può svilupparsi a causa di intossicazione da metalli pesanti (sali), mercurio, arsenico e altre sostanze tossiche.

Inoltre, carichi prolungati sulla zona del gomito (flessione-estensione) durante l'attività sportiva o professionale possono portare allo sviluppo di tali sintomi.

Una pressione diretta prolungata sul gomito si osserva nei seguenti casi:

• viaggiare nel trasporto utilizzando un bracciolo;
• lavorare su un computer;
• gravi lividi nella zona del gomito;
• fratture della spalla e dell'avambraccio;
• la comparsa di cisti, speroni ossei e osteofiti intraulnari, che contribuiscono al restringimento del canale e alla compressione delle fibre muscolari e nervose.

Oltre ai motivi di cui sopra per lo sviluppo della malattia, la neuropatia del tunnel può manifestarsi a seguito di una terapia antibiotica prolungata o inadeguata, nonché durante l'assunzione di vasodilatatori e diuretici.

Gruppi a rischio

La sindrome del tunnel nel nervo ulnare si forma più spesso in aree soggette a costante attività fisica. Tuttavia, esiste una categoria di pazienti più predisposta a sviluppare la sindrome del tunnel carpale. Questi includono:

• pazienti le cui attività comportano azioni di flessione-estensione monotone (pittori, tennisti, chitarristi, parrucchieri, violinisti, ecc.);
• persone la cui età supera i 50 anni. In questo momento si verificano cambiamenti legati all'età nel tessuto osseo;
• pazienti con malattie del sistema endocrino (diabete, disfunzione della tiroide e dell'ipofisi), che inibisce la rigenerazione dei tessuti danneggiati;
• Il gruppo a rischio comprende pazienti impegnati in lavori fisici e atleti. Presentano molto spesso microtraumi dell'apparato legamentoso;
• pazienti con malattie autoimmuni.

Le attività sportive contribuiscono alla comparsa di sintomi negativi

Inoltre, esiste un alto rischio di sviluppare la malattia in pazienti con predisposizione genetica alle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (osteocondrosi, artrite, artrosi, ecc.).

Sintomi della malattia

La compressione del nervo avviene gradualmente con un simultaneo aumento dei sintomi. All'inizio dello sviluppo della compressione, la sindrome del tunnel è praticamente assente. In questo caso, il paziente può avvertire un leggero disagio dopo uno stress prolungato sui gomiti.

Come risultato del graduale restringimento del canale, la situazione peggiora e può essere accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• dopo l'attività fisica si nota un aumento locale del dolore;
• in alcuni casi, il sintomo doloroso si manifesta a riposo (più spesso durante il sonno notturno);
• nelle aree periferiche, lontane dai punti di pizzicamento delle terminazioni nervose, si osserva intorpidimento;
• quando viene slogato un legamento o un'articolazione, così come quando viene picchiettata l'area interessata, il sintomo doloroso si intensifica;
• con l'aumentare dei sintomi si osserva rigidità nell'articolazione colpita;
• c'è un significativo indebolimento del tono muscolare nell'area del danno ai nervi;
• con la tensione simultanea dei muscoli posizionati simmetricamente sul lato interessato, il tono diminuisce, il che indica atrofia muscolare.

Medico che controlla l'innervazione nervosa

Uno dei segni caratteristici dello sviluppo della malattia è la comparsa di dolore non solo nell'articolazione del gomito, ma anche nella scapola, nella spalla, nell'avambraccio e persino nella schiena, il che complica notevolmente la diagnosi. Molto spesso, la sindrome si trasforma in un processo cronico con remissioni ed esacerbazioni periodiche, ma non rappresenta una minaccia per la vita. Tuttavia, il disagio, accompagnato da attacchi di dolore, tensione nervosa, irritabilità e altri disturbi, può aumentare, disturbando il paziente.

Diagnostica

L'esame diagnostico inizia con un esame visivo del paziente e la determinazione del momento della comparsa del dolore, della sua intensità, natura e probabilità di lesione.

Il medico esamina l'articolazione e determina il percorso e la natura del dolore. Successivamente, mediante la palpazione, il medico individua la fonte del dolore, il movimento più doloroso, quindi esegue una serie di test sulla funzionalità del nervo radiale. Di norma, tale esame è sufficiente per confermare la sindrome del tunnel cubitale.

In caso di una certa complicazione del processo, così come nei casi avanzati, sono prescritti quanto segue:

• L'elettroneuromiografia (ENMG) viene eseguita per esaminare la funzione dei muscoli della spalla e determinare la velocità di trasmissione dell'impulso al nervo. Nel caso in cui questi parametri siano significativamente ridotti, viene diagnosticato un disturbo funzionale nel nervo ulnare. L'ENMG consente di identificare il livello di pressione sulle fibre nervose. Tale studio è necessario per determinare la compressione in più aree contemporaneamente.
• Elettromiografia (EMG) – Questo test è progettato per verificare la corretta funzione muscolare dell'avambraccio, della mano e della spalla.
• Risonanza magnetica, ecografia, radiografia – sono consigliate in caso di sospetta compressione del nervo ulnare da parte di formazioni ossee dovute ad artrite, frattura, gotta, ecc.
• Per confermare la diagnosi possono essere utilizzati test neurologici volti a identificare possibili danni al tronco nervoso. Uno di questi test è il “sintomo di Tinel”. Per eseguirlo, il medico deve picchiettare la pelle sul canale del nervo ulnare. Con una diagnosi positiva, il paziente avverte prurito locale, formicolio agli arti e intorpidimento.

Va tenuto presente che il medico esclude innanzitutto malattie che presentano sintomi simili (mialgia, artrite, artrosi, nevralgia, osteocondrosi, ecc.).

La procedura ENMG è necessaria per verificare il funzionamento delle fibre neuromuscolari

Misure terapeutiche

La neutralizzazione della malattia comporta principalmente il trattamento del processo patologico. Inoltre, è imperativo alleviare il dolore prevenendo complicazioni sotto forma di aumento della violazione.

1. Terapia conservativa

La terapia farmacologica comprende:

• prescrivere farmaci FANS (antinfiammatori) che, oltre a neutralizzare il processo infiammatorio, forniscono un buon sollievo dal dolore. Tali farmaci includono Nimesulide, Ortofen, Ibuprofen, Ketorol, ecc.;
• per normalizzare la conduzione nervosa e i processi circolatori, si consiglia di assumere vitamine del gruppo B (compresse o iniezioni);
• Per stabilizzare il sistema immunitario e neutralizzare il processo infiammatorio, viene prescritta la somministrazione endovenosa di cloruro di calcio. La somministrazione di questo farmaco deve essere effettuata con estrema cautela e solo da personale medico altamente qualificato;
• in caso di grave sviluppo dei sintomi possono essere prescritti agenti ormonali (Prednisolone, Idrocortisone, ecc.), che possono essere iniettati direttamente nella zona interessata o utilizzati esternamente, sotto forma di unguenti, creme e gel.

Una condizione importante per le misure terapeutiche della sindrome del tunnel carpale è una limitazione temporanea dell'attività fisica, che provoca un aumento di tali sintomi. Per 1 mese si consiglia di applicare sulla zona interessata farmaci antinfiammatori (Diclofenac, Voltaren, ecc.), indipendentemente dalla presenza o meno di un sintomo doloroso. Ciò è necessario per alleviare l'infiammazione e il gonfiore dei muscoli che di solito accompagnano questa malattia.

2. Misure di riabilitazione

Se le condizioni del paziente migliorano significativamente (5-6 settimane) dopo il trattamento, si consiglia di eseguire misure riparative con l'aiuto del massaggio e della terapia fisica.

Uno speciale poggiagomiti aiuta ad alleviare la tensione

Gli esercizi riabilitativi possono essere eseguiti direttamente dall'istruttore o dal paziente stesso. Per eseguire da soli la procedura, si consiglia di riempire la vasca con acqua tiepida e di abbassarvi la mano (appena sotto il polso). Quindi devi stringere i palmi delle mani, eseguendo movimenti rotatori lenti. Successivamente, le mani vengono avvolte in un asciugamano morbido e caldo per garantire l'immobilità.

Per il massaggio non è necessaria alcuna preparazione particolare. Il massaggio inizia dalla zona delle dita, spostandosi verso il lato esterno dei palmi, spostandosi gradualmente verso l'alto (al centro della parte interna della mano, così come all'avambraccio). Il movimento si ripete 2-4 volte, dopodiché è necessario applicare calore secco sulla mano per 20 minuti.

Digitopressione per il dolore all'articolazione del gomito

Oltre al massaggio e alla ginnastica, il medico ha il diritto di prescrivere l'uso di una stecca speciale, che viene utilizzata per bloccare i gomiti durante il sonno notturno, e il riscaldamento a onde corte.

La terapia conservativa può migliorare significativamente le condizioni del paziente entro 1-1,5 mesi. Come metodo di trattamento ausiliario, è possibile utilizzare rimedi popolari, ad esempio erbe che vengono aggiunte ai bagni medicinali per le mani, ma va ricordato che questo metodo di trattamento può essere utilizzato solo con il permesso di un medico. Altrimenti, le condizioni generali del paziente potrebbero peggiorare.

Chirurgia

Se il trattamento terapeutico è inefficace e i sintomi progrediscono, si decide la questione dell’intervento chirurgico. Nella fase iniziale dell'operazione, viene eseguita la decompressione: escissione dell'ispessimento delle pareti del canale cubitale, seguita dalla dissezione dell'arco tendineo e un'incisione parziale nell'epicondilo omerale.

Chirurgia del gomito

Nella fase finale avviene la trasposizione delle terminazioni nervose. Successivamente, il nervo viene rimosso attraverso il canale cubitale e posizionato nello spazio tra il tessuto adiposo e il muscolo.

Misure di riabilitazione postoperatoria

Dopo l'intervento chirurgico, il braccio viene fissato con una benda elastica o una stecca speciale per evitare movimenti improvvisi e stress.

Il periodo di recupero postoperatorio dura 1 mese, dopo di che è possibile iniziare le misure riabilitative, che includono:

• movimenti passivi nell'articolazione del gomito con completo rilassamento muscolare;
• azioni isometriche con tensione muscolare, ma nessuna attività fisica dell'articolazione;
• movimento delle articolazioni con tensione muscolare simultanea;
• l'uso di pesi speciali per la tensione muscolare;
• stringere e aprire un pugno;
• rotazione del pugno chiuso in diverse direzioni;
• unendo alternativamente le mani in una serratura con una forte stretta delle dita.

Si consiglia di eseguire gli esercizi almeno 2 volte durante la giornata. Inoltre, il nuoto mostra buone prestazioni. Nell'acqua, i muscoli si rilassano il più possibile, il che aumenta il flusso sanguigno e accelera i processi di rigenerazione delle aree danneggiate.

Azioni preventive

Per prevenire lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale, si raccomanda di attuare una serie di misure preventive, tra cui:

• durante il lavoro sedentario a lungo termine, è necessario evitare l'abbassamento del braccio, quindi è necessario posizionare sotto di esso uno speciale cuscinetto morbido;
• Di notte, le braccia dovrebbero essere dritte. Per fare ciò, si consiglia di utilizzare una speciale stecca o rullo di gomma che blocca la flessione del gomito;
• è necessario dormire solo sul lato sano per rilassare il più possibile la zona interessata;
• se i nervi carpale, ulnare e brachiale sono danneggiati, è necessario ridurre al minimo il carico sugli arti colpiti.

È importante ricordare che la malattia può essere accompagnata da gravi conseguenze che richiedono il contatto immediato con una struttura medica ai primi sintomi sotto forma di dolore, bruciore e formicolio agli arti. Solo con un trattamento tempestivo è possibile evitare l’intervento chirurgico, garantendo il normale funzionamento del braccio interessato. Inoltre, è necessario effettuare una diagnostica obbligatoria per escludere altre malattie con sintomi simili che non sono meno pericolose per l'uomo. Solo con un approccio integrato al trattamento è possibile ottenere un risultato positivo.

Sindrome del tunnel cubitaleè una malattia che si sviluppa a causa dell'eccessiva pressione sul nervo ulnare nell'articolazione del gomito. Qui il nervo ulnare passa attraverso il solco osseo sulla superficie posteriore dell'epicondilo interno. A volte, quando colpisci l'interno del gomito, potresti sentire una sensazione di tiro nell'avambraccio e all'esterno della mano: questa è una manifestazione di una lesione al nervo ulnare nel solco osseo. Quando il nervo ulnare si irrita in modo intermittente in quest'area a causa di lesioni o pressione, può portare alla sindrome del tunnel cubitale. Questa patologia si sviluppa con gli stessi meccanismi della sindrome del tunnel carpale, della sindrome del tunnel tarsale o della sindrome del tunnel radiale. Sindrome del tunnel cubitale appartiene al gruppo delle neuropatie ischemiche da compressione.

Anatomia

Il nervo ulnare origina dalla parte inferiore del plesso brachiale. Il plesso brachiale inizia nella parte inferiore del collo dai rami anteriori dei nervi spinali a livello C5-C8. I nervi spinali escono dal canale spinale attraverso piccole aperture tra le vertebre cervicali a livello C5 – Th1.
Si ritiene che i nervi spinali a livello C7-C8 partecipino alla formazione del nervo ulnare. Le fibre nervose, intrecciandosi con le fibre di altri nervi spinali, formano il plesso brachiale e quindi, lasciando i plessi, formano i nervi. Il nervo ulnare è uno dei nervi principali del plesso brachiale. Il nervo ulnare emerge dall'ascella, seguendo come parte del fascio neurovascolare. All'incirca a metà della spalla il nervo si dirama dall'arteria brachiale al setto intermuscolare interno. Nella parte inferiore della spalla il nervo decorre lungo la superficie posteriore dell'epicondilo interno della spalla. Sulla superficie posteriore dell'epicondilo interno della spalla è presente uno speciale solco osseo per il nervo ulnare. È qui che il nervo ulnare può rimanere schiacciato. Se raddrizzi il braccio, puoi sentire questo solco medialmente dal processo dell'olecrano. Se quest'area dell'articolazione del gomito è ferita, si avverte lombalgia fino alle 4-5 dita della mano.
Uscendo dal solco, il nervo segue nello spessore dei muscoli della parte interna dell'avambraccio, essendo responsabile della loro innervazione, innerva la pelle della parte interna dell'avambraccio e del 4o e 5o dito, nonché; piccoli muscoli della mano.

Cause

Esistono diverse possibili cause per lo sviluppo della sindrome del tunnel cubitale. A volte causa della sindrome del tunnel cubitale sono frequenti la flessione e l'estensione dell'articolazione del gomito. Quando il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, il nervo ulnare viene allungato e premuto contro l'epicondilo interno; quando il braccio è esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, il nervo si rilassa; A volte il nervo può muoversi leggermente, appoggiandosi sul bordo interno del solco o addirittura rotolare oltre questo bordo. I movimenti frequenti, soprattutto con tensione muscolare, possono col tempo causare irritazione del nervo (neuropatia ulnare) e lo sviluppo della sindrome del tunnel cubitale.
Anche la pressione diretta e costante sul gomito, in particolare sull’area del solco del nervo ulnare, può portare nel tempo alla sindrome del tunnel cubitale. Il nervo può essere irritato sedendosi in modo errato alla scrivania o utilizzando un bracciolo durante un lungo viaggio.
La causa della sindrome del tunnel cubitale può essere una precedente lesione al nervo ulnare o una frattura dell'omero distale.

Sintomi

L'intorpidimento all'interno dell'avambraccio, della mano e del 4° e 5° dito è il sintomo precoce e più comune della sindrome del tunnel cubitale. Se l'effetto traumatico sul nervo continua, l'intorpidimento è accompagnato da un dolore fastidioso dall'epicondilo interno della spalla lungo la superficie interna dell'avambraccio fino alla mano. La precisione dei movimenti delle dita e, soprattutto, del primo dito della mano inizia a risentirne, poiché il nervo è responsabile dell'innervazione dei muscoli della mano.
Le manifestazioni di dolore e intorpidimento sono aggravate dalla flessione del braccio all'altezza dell'articolazione del gomito. In questa posizione, come accennato in precedenza, il nervo è allungato. La sindrome del tunnel cubitale è particolarmente aggravata dalla flessione prolungata del braccio nell'articolazione del gomito, come quando si parla al telefono o durante il sonno.
Quando si preme o si colpisce leggermente l'area del solco del nervo ulnare, può apparire una sensazione di formicolio o addirittura di tiro fino al mignolo. Questo è chiamato segno di Tinel.

Diagnostica

Il medico chiede in dettaglio la storia della malattia. Vengono poste domande sulla natura del dolore, sulle azioni e sui movimenti che provocano l'esacerbazione del dolore, sulle lesioni passate.
Il medico esaminerà attentamente l'articolazione del gomito, troverà i punti più dolorosi, la natura della diffusione del dolore ed esaminerà tutti i movimenti che provocano un'esacerbazione del dolore.
È possibile eseguire diversi test per esaminare la funzione del nervo radiale. L’elettromiografia (EMG) controlla come funzionano i muscoli dell’avambraccio e della mano. Se il test mostra che c'è un problema con i muscoli innervati dal nervo ulnare, allora si dovrebbe prima sospettare la diagnosi di sindrome del tunnel cubitale. L'elettroneuromiografia (ENMG) esamina contemporaneamente la funzione dei muscoli dell'avambraccio e la velocità degli impulsi nervosi lungo le fibre del nervo ulnare. Il rallentamento della conduzione degli impulsi in combinazione con la ridotta funzione dei muscoli dell'avambraccio indica una patologia del nervo ulnare. Va notato che con sintomi minori di compressione del nervo ulnare, con sintomi lievi, i test EMG ed ENMG potrebbero non mostrare una diminuzione della funzione dei muscoli dell'avambraccio e del nervo ulnare. In questo caso diagnosi della sindrome del tunnel cubitale si basa sui risultati dell'esame, dell'esame e della storia dello sviluppo della malattia.

Trattamento

Trattamento conservativo
La parte più importante trattamento della sindrome del tunnel cubitaleè l'esclusione del tipo di attività e di quei movimenti che hanno causato il problema. Dovrebbero essere evitate attività ripetitive che richiedono la flessione del gomito. In una fase iniziale della malattia, la cura può essere ottenuta solo evitando la flessione dell'articolazione del gomito. Se la condizione è causata dal lavoro, allora devi pensare a cambiare lavoro o responsabilità. Questo è molto importante affinché il trattamento abbia successo. Può essere utile fare pause frequenti dal lavoro o ridurre il carico sull'avambraccio mentre si lavora.
Se i sintomi peggiorano durante la notte, puoi provare a tenere il braccio teso mentre dormi. Se questo non funziona, dovresti creare una stecca di plastica leggera per la mano e usarla mentre dormi. Ciò limiterà il movimento dell'articolazione del gomito durante la notte, alleviando così l'irritazione del nervo ulnare. Durante il giorno è possibile indossare una stecca speciale che protegge dalle lesioni al nervo ulnare.
I pazienti con sindrome del tunnel cubitale devono consultare un medico di fisioterapia (PT). Un medico fisioterapista ti darà consigli e ti mostrerà come caricare correttamente il braccio in modo da non causare la compressione del nervo ulnare nel canale. Un'altra consultazione con un fisioterapista ti consentirà di scegliere le possibili opzioni per le procedure fisioterapeutiche. Gli esercizi di fisioterapia insieme al trattamento di fisioterapia aiuteranno gradualmente ad alleviare l'infiammazione e a rafforzare i muscoli dell'avambraccio.

Trattamento chirurgico
Se non è possibile ottenere un miglioramento con il trattamento conservativo, si deve prendere in considerazione il trattamento chirurgico. Ciò eviterà ulteriori traumi al nervo ulnare.
L’obiettivo dell’intervento chirurgico per la sindrome del tunnel cubitale è alleviare la pressione in eccesso sul nervo. Viene praticata un'incisione lungo la parte interna dell'articolazione del gomito e dell'avambraccio nella proiezione dell'epicondilo interno della spalla.
Trasposizione del nervo ulnare
Un metodo di trattamento chirurgico è chiamato trasposizione del nervo ulnare. Durante questa operazione, il chirurgo isola il nervo ulnare e lo sposta sulla superficie anteriore dell'articolazione del gomito. In futuro, il nervo non verrà allungato quando il braccio è esteso.
Epicondilectomia mediale
Con questo metodo di trattamento chirurgico viene eseguita la resezione economica dell'epicondilo interno della spalla. Questo metodo è usato estremamente raramente. Può essere consigliato nei casi in cui si sviluppano ossificazioni (escrescenze ossee) o osteofiti (speroni ossei) nella zona dell'epicondilo interno. Le formazioni ossee che comprimono il nervo ulnare vengono resecate.
L'operazione può essere eseguita in anestesia generale (anestesia) o in anestesia regionale. L'anestesia regionale consente di intorpidire solo l'intero arto superiore.

Riabilitazione

Con trattamento conservativo
Il trattamento conservativo può essere considerato efficace se i miglioramenti sono visibili dopo 5-6 settimane. Nella prima fase, tutti gli esercizi vengono eseguiti insieme a un istruttore o un medico di fisioterapia. Esercizi speciali aiutano ad evitare di ripetere costantemente la tensione sul nervo ulnare e di pizzicarlo nel solco. Man mano che si verificano miglioramenti, gli esercizi diventano più impegnativi, aggiungendo esercizi che rafforzano i muscoli ed esercizi che simulano le attività quotidiane.
Potrebbe essere necessario indossare una stecca per il gomito durante la notte. Prova a svolgere tutte le attività quotidiane utilizzando l'altro braccio o l'arto interessato, mantenendolo dritto. Evitare attività che richiedono ripetute flessioni-estensioni dell'articolazione del gomito, soprattutto quando si tengono oggetti pesanti. È anche inaccettabile tenere il braccio piegato all'altezza dell'articolazione del gomito per lungo tempo.

Dopo il trattamento chirurgico
Il recupero da un intervento chirurgico al gomito dipende dalla procedura utilizzata dal chirurgo. Se viene eseguita la resezione economica dell'epicondilo, il braccio verrà fissato solo con una benda morbida. Il recupero sta procedendo abbastanza rapidamente. Bisogna fare attenzione a non fare movimenti improvvisi o a lavorare i muscoli troppo attivamente nel primo periodo postoperatorio. Per fare questo, dovresti consultare un medico di fisioterapia.
Il recupero dall’intervento chirurgico di trasposizione del nervo ulnare è più lento. Il recupero completo può richiedere fino a tre mesi. Questo perché l'intervento richiede il taglio dei muscoli flessori e il loro successivo collegamento all'epicondilo mediale per spostare il nervo. L'articolazione del gomito resterà in una stecca di gesso per tre settimane.
Dopo la rimozione della stecca, la riabilitazione inizia con movimenti passivi. Durante gli esercizi passivi, l'istruttore muove il braccio nell'articolazione del gomito e i muscoli rimangono rilassati. Oltre ai movimenti passivi, l'istruttore di fisioterapia esegue manipolazioni legate allo stretching dei muscoli dell'avambraccio. Le lezioni di fisioterapia insegnano come eseguire esercizi di movimento passivo a casa.
Puoi iniziare con esercizi isometrici. Gli esercizi isometrici sono esercizi in cui si tendono i muscoli, ma non c'è movimento nell'articolazione.
Dopo sei settimane è consentito un esercizio fisico intenso. Gli esercizi mirano a ripristinare la forza e il controllo sui muscoli dell'avambraccio. Tutte le attività dovrebbero essere eseguite gradualmente, senza carichi improvvisi. Un medico e un istruttore di fisioterapia aiuteranno a ripristinare il tono di questi muscoli, oltre a eseguire manipolazioni relative allo stretching e al ripristino delle proprietà elastiche.
Dopo circa otto settimane iniziano gli esercizi attivi di carico. Questi esercizi aiuteranno a rafforzare e stabilizzare i muscoli e le articolazioni del polso, del gomito e della spalla. Altri esercizi ti aiuteranno a migliorare la tua precisione e destrezza.
Molti degli esercizi sono simili ai movimenti che esegui sul lavoro, nelle attività quotidiane e nello sport. Un medico di fisioterapia ti aiuta a superare indolore il processo di recupero e a tornare alla tua vita normale. Assicurati di chiedere come evitare problemi con l'articolazione del gomito in futuro.

La sindrome del tunnel nervoso ulnare è un problema abbastanza comune, soprattutto quando si tratta di atleti professionisti, operai e rappresentanti di altre professioni. La malattia è accompagnata da costante disagio e dolore, che peggiorano significativamente la qualità della vita di una persona.

Naturalmente, le persone che si trovano ad affrontare una malattia simile sono interessate a qualsiasi informazione. Cos’è la sindrome del tunnel nervoso ulnare? ragioni, possibili complicazioni: questi sono i punti che devono assolutamente essere considerati.

Qual è la malattia?

La neuropatia compressiva dei nervi ulnare/radiale destro (rispettivamente sindrome del tunnel carpale) è un problema abbastanza comune. Ma prima, ovviamente, vale la pena familiarizzare con le informazioni generali.

Il nervo ulnare è uno dei nervi misti più grandi dell'arto superiore. Inizia dal fascicolo mediale del plesso brachiale e termina nel canale cubitale.

La sindrome del tunnel nervoso ulnare è associata alla compressione di quest'ultimo. Nella maggior parte dei casi, la compressione delle vie nervose è causata da lesioni, pizzicamenti o danni al gomito.

Le principali cause della malattia

Perché si sviluppa la sindrome del tunnel nervoso ulnare? Il trattamento della malattia è direttamente correlato alle cause, quindi vale la pena studiare l'elenco dei fattori di rischio in modo più dettagliato.

Il nervo ulnare passa attraverso il canale dell'osso, quindi è ben protetto da varie influenze esterne. Ma la deformazione delle pareti del canale osseo può portare alla sua compressione e allo sviluppo della cosiddetta sindrome del tunnel.

I fattori di rischio includono un sovraccarico prolungato di legamenti e tendini, poiché ciò porta a un'interruzione temporanea dell'afflusso di sangue ai tessuti. La carenza a lungo termine di nutrienti e microelementi influisce sulla condizione delle pareti ossee: si ispessiscono o, al contrario, si allentano. Pertanto, lo spazio nel tunnel osseo viene ridotto, creando ulteriore pressione sul nervo.

Inoltre, la deformità può essere il risultato di uno stress prolungato sul gomito: gli atleti professionisti spesso soffrono di questo disturbo.

La sindrome del tunnel nervoso ulnare può talvolta derivare dal gonfiore del nervo stesso. Le ragioni in questo caso includono l'intossicazione del corpo con sostanze pericolose, in particolare sali di metalli pesanti, arsenico e mercurio.

I fattori di rischio includono anche gravi contusioni del gomito o della spalla, la comparsa di speroni ossei, cisti e osteofiti intraulnari.

Chi è a rischio?

Naturalmente, la sindrome del tunnel nervoso ulnare nella maggior parte dei casi è associata ad attività fisica costante e deformità ossee. Tuttavia, alcune persone sono più inclini alla sindrome del tunnel ulnare. I motivi possono essere legati all’attività professionale o a malattie ereditarie. L'elenco dei gruppi a rischio è il seguente.

• Persone la cui professione prevede costanti azioni di flessione-estensione (tennisti, violinisti, pittori, parrucchieri).
• Il gruppo a rischio comprende persone di età superiore ai 50 anni, poiché il processo di invecchiamento è inevitabilmente accompagnato da cambiamenti nel tessuto osseo.
• Persone che soffrono di patologie del sistema endocrino, ad esempio malattie dell'ipofisi, della tiroide, del diabete. Sullo sfondo di tali malattie, le capacità rigenerative del corpo si indeboliscono.
• La sindrome del tunnel carpale colpisce spesso le persone che svolgono lavori fisici pesanti, così come gli atleti.
• Il gruppo a rischio comprende persone affette da malattie autoimmuni.
• Esiste anche una predisposizione genetica. Le persone con varie malattie ereditarie del sistema muscolo-scheletrico, ad esempio artrite, osteocondrosi, artrosi, sono più inclini a questa malattia.

A quali sintomi dovresti prestare attenzione?

Quali sono i sintomi della sindrome del tunnel nervoso ulnare? I sintomi e la loro gravità dipendono direttamente dal grado di sviluppo della malattia. Ad esempio, nelle fasi iniziali, eventuali disturbi del benessere potrebbero essere completamente assenti. Ma man mano che lo spazio nel canale osseo si restringe, i sintomi diventano più pronunciati. Il quadro clinico è il seguente:

• periodicamente c'è dolore al gomito, che si intensifica dopo l'attività fisica;
• alcuni pazienti lamentano intorpidimento dei palmi o delle dita;
• in caso di distorsione di un'articolazione o di un legamento, il dolore aumenta (anche picchiettare sulla zona interessata è accompagnato da disagio);
• man mano che la malattia progredisce, appare rigidità quando si muove nell'articolazione colpita;
• A poco a poco, i muscoli nell'area del nervo interessato iniziano a indebolirsi e gradualmente ad atrofizzarsi.

Vale la pena notare che con una tale patologia il dolore può diffondersi all'avambraccio, alla spalla, alla scapola e persino alla schiena, il che spesso complica il processo diagnostico.

Misure diagnostiche

In genere, un'anamnesi e un esame fisico approfondito sono sufficienti per sospettare la sindrome del tunnel ulnare. Il trattamento dipende in gran parte dallo stadio di sviluppo della malattia e dalla causa della sua insorgenza, che può essere determinata durante il processo diagnostico. A questo scopo vengono utilizzate le seguenti tecniche:

• elettroneuromiografia: consente di valutare le funzioni dei muscoli della spalla, determinare la velocità di trasmissione degli impulsi lungo il nervo e il livello di pressione sulle fibre nervose;
• elettromiografia: uno studio che offre al medico l'opportunità di valutare il funzionamento dei muscoli dell'avambraccio, della spalla e della mano;
• Nel processo diagnostico vengono utilizzati anche raggi X, ultrasuoni e risonanza magnetica, soprattutto se si sospetta lesioni, fratture, artrite, gotta e altre malattie.

Trattamento della sindrome del tunnel carpale con farmaci

Cosa dovrebbe fare un paziente a cui viene diagnosticata la sindrome del tunnel ulnare? I metodi di trattamento dipendono dal grado di compressione nervosa e dalla presenza di determinati sintomi. Se parliamo delle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, la terapia conservativa sarà efficace.

• Nella maggior parte dei casi, ai pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare Diclofenac, Ibuprofen, Ortofen, Voltaren. Questi farmaci sono disponibili sotto forma di compresse, soluzioni iniettabili e unguenti per uso esterno. Tali rimedi aiutano a fermare il processo infiammatorio e ad eliminare rapidamente il dolore.
• Il corso della terapia comprende anche vitamine del gruppo B, che aiutano a normalizzare la circolazione sanguigna e la conduzione nervosa.
• In alcuni casi, i medici prescrivono la somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di calcio: questo aiuta ad alleviare l'infiammazione e a stabilizzare il sistema immunitario.
• Nei casi più gravi, il regime di trattamento comprende steroidi (idrocortisone, prednisolone), che alleviano rapidamente il dolore e l'infiammazione. A volte una soluzione ormonale viene iniettata direttamente nell'area interessata dell'arto.

Periodo di riabilitazione e recupero

Con l'aiuto dei farmaci, puoi eliminare l'infiammazione, normalizzare la circolazione sanguigna e il trofismo dei tessuti. Inoltre, vengono introdotte misure aggiuntive nel regime di trattamento.

In alcuni casi, i medici prescrivono di indossare una stecca speciale. È particolarmente importante indossare questo dispositivo di notte per ridurre il rischio di lesioni durante il sonno. A volte è efficace anche il riscaldamento a onde corte della zona del gomito.

Molto spesso, il trattamento conservativo dura circa 1-2 mesi. Se segui tutte le raccomandazioni del medico, puoi eliminare l'infiammazione, alleviare la pressione sul nervo ulnare e ripristinare la mobilità dell'articolazione del gomito.

Sindrome del tunnel nervoso ulnare: esercizi terapeutici

Una componente importante del processo di recupero sono gli esercizi terapeutici. Naturalmente, una serie di esercizi viene selezionata individualmente dal fisioterapista in base alle condizioni del paziente.

• Siediti su una sedia, raddrizza la schiena. Allunga entrambe le braccia in avanti. Ora inizia a stringere e aprire le mani alternativamente. L'esercizio deve essere ripetuto 10-15 volte (per ogni mano).
• Mantieni la stessa posizione. Chiudi i pugni e inizia a ruotare i polsi. Fai 10 ripetizioni in entrambe le direzioni.
• La spalla deve essere appoggiata allo schienale della sedia e fissata in modo che il braccio penda liberamente verso il basso. In questa posizione, inizia a fare movimenti che imitano un pendolo. Cerca di piegare e raddrizzare il più possibile l'articolazione del gomito. Ripeti il ​​movimento 10-15 volte.

Tali esercizi completano la terapia conservativa. Sono indicati anche dopo un intervento chirurgico, poiché aiutano a ripristinare gradualmente le funzioni dell'articolazione del gomito.

Sindrome del tunnel nervoso ulnare: trattamento con rimedi popolari

Vale la pena dire subito che i rimedi casalinghi possono essere utilizzati solo a casa. Alcuni guaritori tradizionali consigliano di preparare impacchi caldi con l'olivello spinoso (le bacche fresche devono essere macinate fino a ottenere una pasta liscia, riscaldate a bagnomaria e applicate sull'articolazione interessata).

Saranno utili anche gli impacchi di zucca. La polpa deve essere leggermente riscaldata, applicata all'articolazione e fissata con pellicola trasparente.

Puoi prendere decotti di radice di prezzemolo, erba di uva ursina e foglie di betulla bianca internamente. Queste piante hanno molte proprietà preziose, tra cui alleviare il gonfiore, che spesso accompagna la sindrome del tunnel carpale.

Trattamento chirurgico: decompressione

Come trattare la sindrome del tunnel nervoso ulnare se la terapia conservativa non dà l'effetto desiderato? Sfortunatamente, a volte è semplicemente impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Molto spesso viene eseguita la cosiddetta decompressione semplice. L'essenza della procedura è tagliare i tendini e rimuovere gli ispessimenti che pizzicano il nervo. Questa è un'operazione abbastanza semplice, durante la quale è possibile preservare l'afflusso di sangue al nervo. E il ripristino delle funzioni dell'arto superiore avviene rapidamente. Gli unici svantaggi includono il rischio di riacutizzazione, sebbene tali casi siano raramente registrati.

Trasposizione nervosa: caratteristiche della procedura

Un'altra procedura che viene spesso eseguita dai chirurghi. Durante l'operazione, il nervo schiacciato viene spostato in uno spazio più libero (più profondo o davanti ai muscoli).

Questa tecnica presenta numerosi vantaggi. Molto spesso, il funzionamento dell'arto può essere ripristinato completamente. Il rischio di recidiva è minimo. Ci sono anche degli svantaggi: sono stati segnalati casi di cicatrici sui tessuti.

Qual è l'essenza dell'epicondilectomia mediale?

In alcuni casi, ai pazienti viene prescritta un'epicondilectomia. Questa è una procedura molto più complessa, la cui essenza è rimuovere parte dell'articolazione del gomito. Tali manipolazioni aiutano ad allargare il canale attraverso il quale passa il nervo, il che aiuta ad alleviare la pressione.

Vale la pena notare che alcune funzioni della mano vengono perse anche con un periodo di recupero condotto correttamente. Il periodo di riabilitazione dopo tale operazione è lungo e piuttosto doloroso. La procedura è associata ad altri rischi: crescita ossea, indebolimento muscolare.

Prevenzione delle complicanze

Anche dopo il successo del trattamento esiste il rischio di una ricomparsa della malattia, soprattutto se la sindrome del tunnel carpale è causata da caratteristiche professionali. In questo caso, i medici raccomandano di non dimenticare gli esercizi terapeutici volti a normalizzare il funzionamento di muscoli e tendini.

È anche importante monitorare la postura durante il sonno: le braccia dovrebbero essere raddrizzate all'altezza dei gomiti. A questo scopo, gli esperti consigliano di acquistare rulli speciali. Se c'è un danno ai nervi del gomito, della spalla o del polso, vale la pena ridurre al minimo il carico sull'arto interessato ed evitare attività potenzialmente traumatiche. Se devi ancora sforzare la mano, dovresti procurarti uno speciale fissatore elastico, che praticamente non limita la mobilità, ma allevia parzialmente il carico su muscoli e tendini.

Vale la pena capire che prima viene diagnosticata la malattia, più velocemente e facilmente sarà trattata. Ecco perché è importante consultare un medico subito dopo la comparsa dei primi sintomi.

Sindrome del tunnel cubitale– una malattia specifica del sistema nervoso periferico, classificata come neuropatologia ischemica-compressiva. Questo è un processo infiammatorio nel nervo ulnare, che viene pizzicato o ferito nell'area del gomito, della spalla o della mano.

Perché ci sono così tanti punti in cui il nervo ulnare può essere danneggiato?

A causa delle specificità della sua posizione.

Il nervo ulnare inizia nella parte inferiore del plesso brachiale, situato nella parte inferiore del collo, emerge dai rami anteriori dei nervi del canale spinale a livello delle vertebre cervicali C5-C8.

Dall'ascella, il nervo passa lungo la spalla e l'avambraccio, avvolge la parte posteriore del gomito e parzialmente la sua superficie interna. L'area in cui il nervo avvolge l'area del gomito è chiamata canale ulnare o cubitale.

Sotto il gomito, il nervo scende al polso, che innerva i muscoli e la pelle del 4° e 5° dito.

Il pizzicamento o la compressione del nervo ulnare nel tunnel cubitale provoca la sindrome del tunnel cubitale.

Movimenti sistematici associati alla flessione e all'estensione del gomito in attività professionali o sportive (lavorare su una macchina, dietro un nastro trasportatore, sollevare un bilanciere, lanciare un tiro e simili).

Pressione diretta e prolungata sul gomito nella zona del canale cubitale (ulnare) con:

— Utilizzo a lungo termine (diversi giorni) del bracciolo durante il viaggio;

— Gomito pendente mentre si lavora con il mouse, la tastiera o il laptop del computer;

- Grave contusione al gomito;

— Fratture della spalla o dell'avambraccio;

— Formazione di speroni ossei, cisti, osteofiti all'interno dell'articolazione del gomito, restringimento del lume del canale cubitale e, di conseguenza, compressione delle fibre nervose e muscolari;

Manifestazioni e sintomi

Spesso il primo sintomo della sindrome del tunnel carpale è il parziale intorpidimento della parte interna dell'avambraccio, del polso e della mano, del 4° e 5° dito.

Se i primi sintomi non scompaiono, l'intorpidimento è accompagnato da un dolore fastidioso all'interno dell'avambraccio, che continua fino alla mano.

Successivamente, i movimenti delle dita diventano imprecisi o difficili, il dolore e l'intorpidimento diventano più gravi con la flessione prolungata del braccio all'altezza del gomito, ad esempio durante una conversazione telefonica o il sonno.

Sensazioni dolorose quando si afferra la mano e si allungano le dita, soprattutto dopo il sonno, poiché il gomito è rimasto a lungo in posizione stazionaria e/o piegata.

Diagnosi della malattia

Viene effettuato solo da un neurologo che:

— Chiede in dettaglio le ragioni che hanno causato la malattia, gli infortuni passati, la natura del dolore, i movimenti che li provocano;

— Esamina l'articolazione del gomito;

— Trova i punti più dolorosi;

— Determina il percorso e la natura della diffusione del dolore;

- Rileva movimenti particolarmente dolorosi;

— Conduce test per studiare le funzioni del nervo radiale;

Nella maggior parte dei casi, questo è sufficiente per fare una diagnosi di sindrome del tunnel cubitale.

Per forme complicate o “avanzate” della malattia Il medico può ordinare i seguenti esami:

• EMG(elettromiografia), che controlla il corretto funzionamento dei muscoli dell'avambraccio, della spalla e della mano;
• ENMG(elettroneuromiografia), che esamina contemporaneamente la funzione muscolare della zona della spalla e determina a quale velocità gli impulsi vengono trasmessi nel nervo ulnare danneggiato. Se la conduzione degli impulsi e la funzione muscolare sono ridotte, si instaura una malattia del nervo ulnare. Questo studio permette di determinare il livello di compressione della fibra nervosa (spalla, mano, collo, gomito o avambraccio è indispensabile se la compressione avviene a più livelli contemporaneamente);

Una radiografia, una risonanza magnetica o un'ecografia vengono prescritte in caso di compressione del nervo da parte di speroni ossei, osteofiti, cartilagine deformata, che sono conseguenze di fratture, artrite, gotta e altre malattie articolari.

Trattamento della sindrome del tunnel del gomito senza intervento chirurgico

Una parte importante delle misure terapeutiche per questa malattia è la cessazione temporanea delle attività associate alla ripetizione dei movimenti che hanno causato la malattia.

Limitando l'attività motoria dell'articolazione del gomito, è possibile curare lo stadio iniziale della malattia.

Durante il trattamento sarà necessario ridurre il carico sulla zona della spalla, dell'avambraccio, del gomito e della mano o aggiungere pause frequenti durante il lavoro svolto se non è possibile eliminarlo completamente.

Se lavori seduto alla scrivania, non lasciare penzolare il gomito e posiziona sotto un panno morbido.

Di notte è meglio tenere il braccio teso, senza piegarlo all'altezza del gomito.

Per fare ciò, puoi realizzare una stecca o un rullo di gomma morbida che blocchi la flessione del gomito e fissarlo sulla superficie flessore (interna) del gomito.

Applicare gel e unguenti antinfiammatori non steroidei (Voltaren, Diclofenac) per 2-3 settimane a livello di compressione nervosa, indipendentemente dal fatto che si senta dolore o meno. Perché non solo alleviano il dolore, ma rimuovono anche l'infiammazione delle fibre nervose, nonché il gonfiore dei tessuti molli che lo accompagnano.

Anche in questo momento:

— Prendi un complesso di vitamine del gruppo B;

— Seguire un corso di fisioterapia con un istruttore oa casa;

Esercizi per alleviare il dolore a casa

1) Riempi un contenitore profondo con acqua piacevolmente calda (non superiore alla temperatura corporea), immergi le mani sotto il polso, stringi i palmi a pugno e ruotali lentamente per 10-15 minuti. Successivamente, avvolgi le mani in un asciugamano e fornisci loro pace e calore per almeno 10-15 minuti.

2) Puoi massaggiarti le mani da solo o chiedere a qualcuno in questo caso non sono richieste abilità particolari. Il massaggio inizia con le dita e il lato esterno del palmo, risalendo verso il centro del lato interno della mano e dell'avambraccio 2-3 volte. Successivamente la mano riceve pace e calore fino a mezz'ora.

Il trattamento conservativo (non chirurgico) ha effetto in 3-4 settimane. Se non si riscontra alcun miglioramento, ma i sintomi si intensificano o se ne aggiungono di nuovi, viene eseguito un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico e tipi di operazioni

Decompressione semplice— rimozione chirurgica delle pareti ispessite del canale cubitale, dissezione dell'arco tendineo e resezione parziale dell'epicondilo dell'omero.

Trasposizione nervosaè un cambiamento nella sua posizione.

Il nervo viene rimosso dal canale e posizionato tra i muscoli e il tessuto adiposo dello strato sottocutaneo - trasposizione sottocutanea anteriore.

Il nervo rimosso dal canale viene posizionato in profondità sotto la trasposizione muscolo-ascellare anteriore.

Riabilitazione dopo trattamento non chirurgico

Se entro la quinta o sesta settimana di trattamento si verifica un notevole miglioramento della condizione, il sintomo doloroso e la rigidità nei movimenti degli arti vengono eliminati, iniziano le procedure di restauro. Il loro complesso è costituito da:

— Ginnastica terapeutica o educazione fisica con istruttore;

- Indossare una stecca che blocchi il gomito durante la notte;

— Massaggio della zona delle spalle;

— Bagni di paraffina;

— Riscaldamento a onde corte;

Riabilitazione dopo il trattamento chirurgico

Se viene eseguita una semplice decompressione, il braccio verrà assicurato con una fasciatura morbida per evitare movimenti improvvisi e stress sulle fibre muscolari e cartilaginee.

Sono necessarie lezioni con un istruttore di fisioterapia; è possibile la riabilitazione in una piscina terapeutica.

Il recupero è facile e non richiede più di 3-4 settimane.

Se è stata eseguita una trasposizione del nervo, l'articolazione viene fissata con una stecca di gesso per 2-3 settimane.

Dopo la sua rimozione, vengono eseguite le seguenti serie:

— Movimenti passivi, quando il braccio si muove nell'articolazione del gomito, ma i muscoli sono rilassati;

- Movimenti isometrici, quando i muscoli sono tesi, ma non c'è movimento nell'articolazione;

Sindrome del tunnel cubitale (sindrome da compressione del nervo ulnare)

In questo articolo parleremo della sindrome del tunnel cubitale, che a volte viene chiamata sindrome da compressione del nervo ulnare del tunnel cubitale. I nervi trasportano gli impulsi dal cervello e dal midollo spinale a tutti gli organi del corpo e questi impulsi danno anche segnali ai muscoli di muoversi e sono responsabili della sensibilità della pelle. Quando un nervo viene compresso, di conseguenza, non può funzionare normalmente e la conduzione degli impulsi nervosi viene interrotta. Naturalmente il disturbo nella conduzione degli impulsi nervosi è tanto più forte quanto maggiore è la pressione sul nervo.

Conosciamo tutti la situazione in cui, dopo aver colpito qualcosa di duro con la parte posteriore interna del gomito, sentiamo un dolore acuto, una fitta lungo l'avambraccio, che può raggiungere le dita. In tali situazioni, colpiamo semplicemente il nervo ulnare e la lombalgia dal gomito al mignolo attraversa esattamente l'area in cui il nervo ulnare fornisce impulsi (innerva). Sì, questo è un dolore forte e acuto che si verifica con un singolo colpo al nervo ulnare, ma immagina cosa accadrà se premi costantemente sul nervo ulnare? Non così forte come quando viene colpito, ma leggermente e costantemente? È questa situazione, quando il nervo ulnare è compresso nel canale, che viene chiamata sindrome da compressione, e il conseguente disturbo nella conduzione degli impulsi lungo il nervo in tale situazione è chiamato neuropatia del nervo ulnare. La stessa neuropatia del nervo ulnare può verificarsi per altri motivi, ad esempio a causa della compressione in altri punti (inferiore o superiore), ma se il nervo ulnare è compresso proprio nel canale cubitale, allora, di conseguenza, in questo caso la diagnosi può essere formulato come segue: neuropatia del nervo ulnare dovuta alla sindrome da compressione nel canale ulnare (cubitale).

La sindrome del tunnel cubitale è la seconda causa più comune di neuropatie da compressione (cioè dolore dovuto alla compressione dei nervi) dopo la sindrome del tunnel carpale.

Anatomia

Il nervo ulnare emerge dal plesso cervicale dei nervi, viaggia lungo il braccio e nelle dita. Il nervo ulnare è responsabile non solo della sensibilità della pelle del mignolo e della metà adiacente dell'anulare, ma dà anche comandi ad alcuni muscoli che muovono la mano (i muscoli interossei che estendono e allargano le dita ai lati e i muscoli che adducono il pollice). Se il nervo ulnare è danneggiato, la presa con la mano sarà difficile.

Nel suo percorso, il nervo si piega attorno al gomito da dietro e leggermente verso l'interno: questo punto è chiamato canale cubitale (ulnare). Questo canale è formato da tendini muscolari (flessore ulnare del carpo, flessori e pronatori), legamenti e ossa (epicondilo interno dell'omero e olecrano).

Nervo ulnare e tunnel cubitale

Cause di compressione del nervo ulnare nel canale cubitale

Non esiste una causa chiara e unica importante per la compressione del nervo ulnare nel canale cubitale. Esistono diverse ragioni per lo sviluppo di questa sindrome, la cui importanza varia da persona a persona.

Si ritiene che una delle cause più comuni di compressione del nervo ulnare sia il trauma ripetuto. Ad esempio, durante movimenti ripetuti e monotoni o durante la pratica sportiva. La tensione del flessore carpi ulnare (l'inizio di questo muscolo sotto forma di tendine arcuato forma una delle pareti del tunnel cubitale) porta alla compressione del nervo ulnare. Naturalmente, normalmente la tensione di questo muscolo non porta alla compressione del nervo, ma se c'è molto movimento, si svilupperà un'infiammazione: i bordi dell'arco del tendine infiammato diventano più spessi, lo spazio del canale, di conseguenza, diventa più piccolo , e il nervo inizierà a far male. Spesso questo meccanismo per lo sviluppo della neuropatia si verifica durante la panca, quando la mano che tiene il bilanciere è tesa per lungo tempo.

Il nervo ulnare può essere compresso anche per motivi esterni, ad esempio se si preferisce appoggiare il gomito sul lato della portiera dell'auto vicino al vetro.

Un'altra causa comune è un cambiamento nell'anatomia del canale cubitale. Dopo le fratture dei condili dell'omero, le fratture dell'olecrano, la formazione di cisti, speroni ossei, lo spazio del canale cubitale può restringersi, il che porterà alla compressione del nervo ulnare.

La sindrome del tunnel cubitale può comparire anche dopo un grave infortunio al gomito.

Sintomi

La sindrome del tunnel cubitale si manifesta più spesso (non necessariamente tutti questi sintomi sono presenti contemporaneamente):

• Una sensazione di rigidità, dolore, intorpidimento al mignolo e alla metà dell'anulare ad esso adiacente.
• Debolezza e dolore quando si afferra la mano e si estendono le dita.
• Dolore nel canale cubitale stesso, sensazione di oppressione al gomito.

Questi problemi possono iniziare gradualmente e progredire. Spesso i disturbi sono più forti al mattino, dopo il sonno, quando il gomito è rimasto a lungo in una posizione fissa, spesso piegata: a molte persone piace mettere il braccio piegato sotto la testa o sotto un cuscino. In questo caso, potrebbero sorgere problemi quando si sposta la spazzola: è difficile prendere in mano un bollitore, digitare sulla tastiera, suonare la chitarra, ecc. Dopo alcuni minuti o ore, la gravità di questi sintomi solitamente diminuisce. Se la sindrome del tunnel cubitale non viene trattata tempestivamente, i problemi possono peggiorare e i disturbi diventare permanenti.

Se i sintomi iniziali della sindrome del tunnel cubitale non scompaiono entro poche settimane, dovresti consultare un medico.

Diagnosi

Il medico esamina la mano, l'avambraccio, il gomito, la spalla e il collo, cercando di determinare il livello al quale si verifica la compressione del nervo ulnare. Vengono controllati la sensibilità delle dita, alcuni movimenti della mano, il sintomo di Tinnel (aumento dei sintomi quando si toccano le dita lungo il canale cubitale).

L'esame medico per la sindrome del tunnel cubitale può essere spiacevole o addirittura doloroso, ma è necessario per determinare chiaramente la causa del dolore.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi può essere stabilita solo mediante esame, ma a volte, in casi dubbi, il medico può prescrivere un ulteriore esame che determinerà la presenza di cause non standard di compressione del nervo ulnare (speroni ossei, fratture e loro conseguenze, artrite, ecc.). Molto spesso vengono prescritte radiografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica.

I raggi X mostrano le ossa, anche la TAC mostra le ossa, ma in modo più dettagliato, e la risonanza magnetica (MRI) mostra i tessuti molli (muscoli, legamenti, cartilagine, ecc.). A volte il medico utilizza gli ultrasuoni per fare una diagnosi.

Non è necessario prescrivere personalmente questi studi prima di un esame o di un consulto con un medico: nella maggior parte dei casi ciò porta semplicemente a un'inutile perdita di tempo e denaro, ma può anche portarvi sulla strada sbagliata, perché le conclusioni di questi studi vanno valutati solo contestualmente all'esame!

In alcuni casi, il medico può prescrivere un'elettromioneurografia (EMNG), che può valutare il grado di disturbo della conduzione nervosa e talvolta aiutare a determinare il livello al quale il nervo viene compresso (collo, spalla, gomito, avambraccio o mano). L'elettromioneurografia è utile anche in quei rari casi in cui la compressione del nervo avviene a due livelli contemporaneamente.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, nelle fasi iniziali, quando i sintomi sono intermittenti, è efficace conservatore, cioè trattamento non chirurgico.

Il trattamento conservativo comprende la limitazione dell’esercizio fisico, l’interruzione dell’allenamento e l’assunzione di farmaci antinfiammatori.

È necessario eliminare i movimenti ripetitivi e monotoni, abbandonare l'abitudine di posizionare il gomito sul lato della portiera dell'auto vicino al finestrino. Se il tuo lavoro non ti consente di abbandonare temporaneamente i movimenti monotoni del gomito, concediti delle pause più spesso.

Se lavori alla scrivania, metti qualcosa di morbido sotto il gomito. Non lasciare che il gomito sporga o appoggi sul bordo del tavolo quando si utilizza il mouse o la tastiera.

In altre parole, bisogna eliminare il più possibile tutti quei movimenti che causano dolore o disagio.

Se dormi con il braccio piegato sotto la testa o sotto un cuscino, prova a legare un rotolo di asciugamano di spugna sulla superficie anteriore (flessore) del gomito per limitare la flessione. Questo tipo di bendaggio notturno può essere efficace non solo quando si dorme con il braccio piegato, ma anche in altri casi di sindrome del tunnel cubitale.

È importante utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei, ad esempio Voltaren gel 3-4 volte al giorno per 2-3 settimane. È necessario spalmare costantemente il gomito con farmaci antinfiammatori, indipendentemente dal fatto che ci sia dolore o meno. Il fatto è che questi farmaci non solo alleviano il dolore, ma combattono l'infiammazione stessa, che è accompagnata da gonfiore, ispessimento della componente dei tessuti molli delle pareti del canale cubitale e, di conseguenza, compressione del nervo stesso.

In alcuni casi, le compresse di vitamina B-6 possono aiutare a trattare la sindrome del tunnel cubitale.

Il trattamento conservativo di solito ha effetto entro 3-4 settimane, ma a volte, nei casi persistenti, viene continuato fino a 12 settimane. Se non si ottiene un miglioramento sufficiente entro 12 settimane, viene eseguito un intervento chirurgico.

Chirurgia

L'intervento chirurgico può essere necessario non solo nei casi in cui, dopo 12 settimane, il trattamento conservativo non abbia portato risultati sufficienti, ma anche quando:

• nonostante il trattamento, i disturbi dovuti a disturbi della conduzione nervosa progrediscono
• inizialmente le lamentele erano costanti e piuttosto accentuate
• ci sono disturbi anatomici grossolani del canale cubitale (conseguenze di fratture, presenza di una placca che fissa la frattura, ecc.).

L'operazione appartiene alla categoria “semplice”, se, ovviamente, si può dire lo stesso delle operazioni in generale.

L'operazione viene eseguita in anestesia: in anestesia generale, viene utilizzata la sedazione endovenosa o l'anestesia regionale, che intorpidisce solo un braccio.

Esistono diverse opzioni per le operazioni eseguite da un'incisione lunga 5-8 cm.

Decompressione semplice. Durante questa operazione viene rimossa parte delle pareti ispessite del canale e viene sezionato l'arco tendineo. Questa operazione è tecnicamente semplice, ma purtroppo non sempre dà un effetto duraturo e dopo un certo periodo di luce i disturbi ritornano. A volte la decompressione è integrata dalla resezione (rimozione parziale) di parte dell'epicondilo dell'omero.

Trasposizione nervosa. Il nervo viene completamente rimosso dal canale cubitale e spostato anteriormente di 3-4 centimetri. Se il nervo viene trapiantato nello spazio tra il muscolo e il grasso sottocutaneo, questa operazione viene chiamata trasposizione sottocutanea anteriore. E se il nervo viene spostato più in profondità, sotto il muscolo, quindi l'operazione si chiama trasposizione ascellare anteriore. La scelta dell'opzione di trasposizione dipende da molte caratteristiche.

Secondo moderni studi statistici, la semplice decompressione e la trasposizione del nervo sono ugualmente efficaci, ma ciò non significa tuttavia che sia necessario abbandonare la trasposizione relativamente complessa a favore di una decompressione più semplice.

Schema di trasposizione ascellare anteriore del nervo ulnare quando è compresso nel canale cubitale

Dopo l'intervento chirurgico, il gomito viene solitamente immobilizzato: per 10-14 giorni dopo la trasposizione sottocutanea e per 20-25 giorni dopo la trasposizione ascellare. Successivamente iniziano i movimenti, ma dopo la trasposizione ascellare, le restrizioni sull'intensità dell'attività fisica rimangono fino a 4-6 settimane.

Il recupero completo dall’intervento può richiedere diversi mesi. È importante notare che in generale un'operazione eseguita correttamente è molto efficace e il lungo periodo di recupero graduale è dovuto al lungo ripristino delle cellule nervose. Sì, contrariamente al noto proverbio, le cellule nervose vengono comunque ripristinate, ma molto lentamente.

Il tasso di crescita degli assoni (processi) delle cellule nervose è di un millimetro al giorno e se la distanza dal gomito alla punta del mignolo è di 30-40 cm, ad es. 300-400 mm, quindi il recupero completo può richiedere 300-400 giorni. Fortunatamente, le condizioni del nervo stanno migliorando gradualmente e non esiste una situazione in cui il giorno 299 tutto vada ancora male, ma il giorno 300 tutto vada bene. Nei casi più gravi, quando è presente una contrattura muscolare neurogena, ad es. i muscoli sono già morti, privati ​​​​degli impulsi nervosi, una soluzione completa al problema è impossibile, ed è possibile provare a ripristinare i movimenti solo con l'aiuto di altre operazioni più complesse.