Кристаллы жирных кислот в мокроте. Анализ мокроты - показание, как правильно собрать и сдавать, расшифровка результатов и показатели нормы. Клетки и эластичные волокна в результатах анализа

В 1 дозе живые лактобактерии 2 х 109 КОЕ.

Форма выпуска

• Лактобактерин жидкий во флаконах по 10мл.
• Свечи вагинальные №10.
• Лактобактерин сухой в ампулах (флаконах) по 3, 5 или 10 доз. Порошок (1 пакетик 5 доз) для приготовления суспензии.
• Таблетки 2 млрд КОЕ во флаконе.

Фармакологическое действие

Нормализующее микрофлору кишечника и функции ЖКТ. Антибактериальное, иммуномодулирующее.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Препарат содержит высушенную массу живых лактобактерий, которые продуцируют молочную кислоту и обладают активностью в отношении патогенных бактерий (стафилококки , энтеропатогенная , протей ). Нормализуют деятельность ЖКТ , способствуют восстановлению , улучшают обменные процессы. При вагинальном применении метаболизируют гликоген эпителия влагалища до молочной кислоты, высокая концентрация которой губительно действует на патогенную флору. Повышают резистентность организма.

Фармакокинетика

Инструкция по применению Лактобактерина (Способ и дозировка)

Свечи Лактобактерин, инструкция по применению

При воспалительных заболеваниях, нарушениях чистоты секрета у беременных вагинальные свечи Лактобактерин применяют по 1 свече 2 раза в день. Лечение проводят до исчезновения симптомов и восстановления чистоты до I–II степени, в среднем до 10 дней.

Для предупреждения гнойно-септических осложнений (перед гинекологической операцией или родоразрешением) назначают по 1 свече 1 раз в день в течение 5 дней. Восстановительное лечение после применения заключается в применении 1 свечи 1–2 раза в день до 10 дней. Общая продолжительность лечения может составлять 3 месяца с интервалами 20 дней.

Применение свечей сочетают с противовирусными, антибактериальными и иммуномодулирующими препаратами. Однако, нельзя одновременно применять с местными антибактериальными препаратами.

Лактобактерин сухой, инструкция по применению

Эта форма препарата выпускается в ампулах или флаконах. Необходимо обратить внимание на то, что в ампуле может содержаться 3, 5 или 10 доз. Препарат разводится кипяченой водой непосредственно перед употреблением и принимается внутрь перед едой за 30 минут.

Длительность курса лечения зависит от заболевания:

• при — 3-4 недели;
• неспецифический — до 2 месяцев;
• при хроническом течении , реконвалесценция после ОКИ 4-6 недель.

Приготовленной взвесью можно полоскать полость рта, использовать виде лечебных микроклизм или орошать слизистую оболочку половых путей. При интравагинальном применении тампон пропитывают препаратом (5 доз), который растворяют в 10 мл воды, тампон вводится во влагалище на 3 часа.

При подготовке беременных пред родами - 5 доз 1 раз в день в течение 7 дней.

При воспалительных заболеваниях — интравагинально 2 раза в день, 10 дней, начиная с 12 дня менструального цикла.

Инструкция для новорожденных

Для новорожденных целесообразнее выбрать препарат с минимальным количеством доз в ампуле или флаконе. Грудным детям можно давать перед кормлением и разводить грудным молоком.

• с рождения до 6 месяцев — по 3 дозы 2 раза вдень;
• с 6 месяцев — по 3 дозы 2 раза вдень;
• с 1 года до 3-х лет — по 5 доз 2 раза в день;
• с 3 лет до 6 лет — по 5 доз 2-3 раза.

Передозировка

Не зарегистрирована.

Взаимодействие

Совместим с и . Имеет высокую антибиотикоустойчивость, поэтому допускается применение во время приема антибиотиков . Однако, отмечается снижение эффективности препарата. При одновременном применении с (группа вит. В) действие усиливается.

Условия продажи

Отпускается без рецепта врача.

Условия хранения

Температура хранения 4-2°C.

Срок годности

Сухой препарат и свечи - 1 год.

Жидкий Лактобактерин - 3 месяца в не вскрытой упаковке.

Лактобактерин для новорожденных

Этот препарат часто рекомендуют новорожденным с профилактической целью. Его применение позволяет быстрее заселить кишечник полезной микрофлорой. В таком случае желателен еще прием и бифидобактерий . В нормальной кишечной флоре значительно преобладают , однако лактобактерии в большей степени выделяют молочную кислоту, которая сдерживает размножение патогенной флоры.

В случае же дисбиоза (преобладания условно-патогенной и патогенной флоры в кишечнике) у малыша возникает расстройство стула, вздутие кишечника, частые срыгивания, отрыжка воздухом. Часто симптомы встречаются при искусственном вскармливании. Лактобактерин помогает восстановить функцию пищеварения и микрофлору кишечника, предотвращает и колики .

Инструкция для новорожденных

Для новорожденных сухой Лактобактерин разводят кипяченой водой: 1 мл на 1 дозу. Если в ампуле или флаконе 5 доз, то соответственно потребуется 5 мл воды. Отмерить ее можно шприцом. Полученную взвесь хорошо взболтать и тем же шприцом отмерить нужное количество доз. Можно разводить грудным молоком или смесью и давать из ложечки, из этого же флакона, надев на него соску.

Режим дозирования по возрастам описан выше. Дозу может изменить педиатр в зависимости от проявлений заболевания. Готовый раствор нельзя хранить. Остатки может употребить кормящая мама - ей это принесет только пользу. Длительность лечения также зависит от выраженности симптомов. Если с профилактической целью достаточно приема в течение 2-х недель, то при дисбиозах - до 1 месяца. Если через 2 недели улучшений не наблюдается, назначается повторный анализ кала и меняется лечение. Возможны повторные курсы через 3 недели, но дают по 3 дозы раз в сутки.

Отзывы о препарате разноплановые: некоторым препарат помог, некоторые не заметили улучшений и отмечают побочные явления.

• «… Нам помог при коликах и газах в кишечнике. Не сразу, а только на 5 день колики прекратились, ребенок стал спокойным. Лечились месяц »;
• «… Страдаем коликами и вздутием. Выписали Лактобактерин. Через время проблемы с кишечником прошли »;
• «... После приема этого препарата ребенок стал сильно срыгивать »;
• «... Впервые с ним столкнулись в роддоме. Его давали малышу, поскольку мне кололи антибиотики. У него не было расстройств и вздутия ».

Часто Лактобактерин сочетают с Бифидумбактерином .

• «... Анализ выявил нехватку бифидо- и лакто бактерий. Даю грудничку Лактобактерин утром, а вечером Бифидумбактерин. Пока все хорошо ».

заселяют нижние отделы тонкой кишки и толстый кишечник) и влагалища. У этих препаратов практически отсутствуют побочные реакции, по своей природе - это физиологические средства и хорошо переносятся больными. Большинство из них, в том числе и Лактобактерин можно применять с 1-го дня жизни, а также у недоношенных детей. Разнообразие форм выпуска препарата обуславливает применение у разных возрастных групп и при различных заболеваниях.

Лактобактерин для новорожденных применяется в виде порошкообразной массы во флаконах по 3 дозы, поскольку для данной возрастной группы - это удобная дозировка. Отзывы для новорожденных в целом положительные: у кого-то раньше, у кого-то позже, но проявления дисбиоза проходят. При этом препарат относительно недорогой. Эффективность его может снизиться, при неправильном хранении. Многие отмечают большую эффективность жидкой формы препарата.

• «… Оказалось, что у нашей 4 месячной дочечки дисбактериоз врожденный. Пьем жидкий Лактобактерин, приобрели в лаборатории. Сразу почти помог - через 3 дня ребенок стал впервые ночами спать »;
• «… У моего ребенка был понос с 10 дня рождения и ему назначили этот препарат. Действует и очень помог »;
• «… Для восстановления стула и устранения вздутия давала ребенку утром перед кормлением 5 доз Бифидумбактерина, а на ночь перед кормлением 5 доз Лактобактерина. Все наладилось за 20 дней ».

Препарат находит применение при , когда нарушается микрофлора влагалища и отмечается снижение количества лактобактерий. Для лечения вагинитов сначала используются антибактериальные препараты, а на втором этапе для восстановления нормальной среды влагалища применяются свечи.

Для устранения проблем, связанных с расстройствами пищеварительной системы, нужно использовать бифидо- и лактобактерии, которые помогут нормализовать функции организма. Популярным препаратом является Лактобактерин, который содержит живые бактериальные культуры. Если правильно принимать средство, в соответствии с инструкцией по применению, то результат не заставит себя ждать.

Инструкция по применению Лактобактерина

Лекарство Лактобактерин относится к противодиарейным микробным средствам на основе комплекса живой микрофлоры. Это универсальный медикамент, обладающий иммуномодулирующим, антибактериальным свойствами. Лактобактерии заселяют нижний отдел тонкой кишки и нормализуют микрофлору кишечника и функции органов желудочно-кишечного тракта, подавляют рост патогенных возбудителей заболеваний.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде сухого порошкообразного субстрата из микробной массы (микроорганизмы, разлагающие углеводы, в процессе чего появляется молочная кислота), обогащенного лактозой в качестве бифидогенного фактора (стимулирует увеличение количества бифидобактерий, которые входят в здоровую флору кишечника). Наряду с порошком лактобактерин выпускается в виде вагинальных свечей, в жидкой форме (во флаконах) и в виде таблеток. При расчете дозировки для приема за основу берется одна доза.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лактобактерин действует за счет сухой массы биологически-активных лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту и способных оказывать воздействие на патогенные бактерии, такие как энтеропатогенная кишечная палочка, стафилококки, протей. Систематический прием препарата приводит в норму работу желудочно-кишечного тракта, помогает восстановить иммунитет и оптимизировать процессы обмена веществ.

При применении вагинальной формы препарата лактобактерии превращают гликоген, накопившийся в эпителии, в молочную кислоту, которая начинает угнетать патогенную микрофлору, увеличивает уровень резистентности организма. Препарат нормализирует микрофлору в зоне локализации своего применения. Точные сведения о фармакокинетических особенностях применения и метаболизме препарата отсутствуют.

Показания к применению

Лактобактерин назначается пациентам, которые страдают нарушениями желудочно-кишечного тракта, а также при заболеваниях в гинекологии. Список основных показаний:

1. Пациенты, идущие на поправку после острых кишечных инфекций, при обнаружении патогенной микрофлоры или расстройствах кишечника.
2. Соматические болезни, усугубленные дисбактериозом, который появился из-за лечения антибиотиками.
3. Комплексная терапия слабых детей, имеющих патологии инфекционного и неинфекционного происхождения, протекающие на фоне атопического дерматита и дисбактериозов.
4. Хронически протекающие колиты разнообразной этиологии.
5. При кольпитах препарат можно использовать в режиме монотерапии или по окончании курса антимикробной терапии.
6. Вагинальные дисбиозы, при которых развиваются воспаления шейки матки, ее тела, придатков (после антимикробной терапии)
7. Воспалительные гинекологические заболевания (аднексит, урогенитальный герпес, гонорея).
8. Подготовка к гинекологическим операциям и профилактика осложнений после них.
9. Подготовка к родам беременных, у которых анализы в лаборатории выявили высок риск появления гнойно-септических осложнений.

Как принимать Лактобактерин

Способ и дозировка лечения Лактобактерином зависит как от формы выпуска препарата, так и от диагноза. Сначала проводится основной курс, прием поддерживающей дозы назначается по истечении не менее 2-3 недель (половина дозы), сроком на 1-1,5 месяца. Рекомендуется через две недели после начала курса пройти исследование микрофлоры.

Свечи­

Перед введением свечи во влагалище требуется удалить защитный упаковочный материал. При проведении терапии в отношении дисбиозов и кольпитов препарат назначается один раз в день по 1-2 свечи на протяжении 5-8 дней. При этом осуществляется контроль процесса восстановления нормализации вагинальной секреции до 1-2 степени, устранения клинической симптоматики в виде воспаления. При необходимости курс может продлеваться до 10-12 дней. Для профилактики развития гнойно-септических осложнений используют по одной свече раз в день на протяжении 5-7 дней до родов или операции.

В ампулах

Перед использованием следует уточнить, какое количество доз находится в ампуле (3, 5 или 10). Содержимое разводится перед употреблением прокипяченной водой, принимается за полчаса до еды. Детям от 12 лет, взрослым назначается по пять доз два-три раза в день. Максимальная дозировка – 15 доз. Продолжительность курса терапии зависит от болезни. Так, при неспецифическом язвенном колите лечение длится до двух месяцев, при дисбактериозе – 3-4 недели, при дизентерии (хронической) 4-6 недель.

Приготовленная субстанция может использоваться для полоскания полости рта, орошения половых путей. При внутривагинальном использовании тампон пропитывается Лактобактерином (пять доз в 10 мл воды), помещается во влагалище на три часа. Предродовая подготовка предполагает терапию один раз в сутки в течение семи дней. При воспалениях два раза в день на протяжении 10 дней (с 12 дня менструального цикла).

Таблетки

Таблетки предназначены для приема внутрь. Принимаются за полчаса до еды, два-три раза в день. При острых воспалительных процессах грудным детям назначается по две-три таблетки, взрослым по пять таблеток. Длительность курса 7-8 дней. Если у больного наблюдается рецидивирующая или затяжная форма болезни, то грудным детям назначается по пять таблеток на протяжении 14-25 дней. При болезнях слизистой полости рта: 4-6 таблеток путем рассасывания два-три раза в день на протяжении 14-15 дней.

Жидкий­

Прием осуществляется утром и/или в вечернее время в процессе еды. Новорожденным детям от одного года до трех лет назначается по одной столовой ложке; детям от 3 до 12 лет назначается 1,5 столовых ложки, детям с 12 лет и взрослым – по 2 столовых ложки. Перед употреблением препарат необходимо разбавить кипяченой водой в пропорции 1:1 (температура не выше 37 градусов) и взболтать. Длительность курса – 14-30 дней, допустимо проводить два-три раза в год.

Особые указания

Применение препарата желательно совмещать с приемом молока или молочнокислых продуктов (биокефира). Из особых указаний инструкция выделяет, что медикамент нельзя использовать, если нарушена упаковка, отсутствует маркировка, изменились цвет или консистенция биомассы, во флаконе видны посторонние включения, истек срок годности. По отзывам пациентов, Лактобактерин не нарушает концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций. Раствор нельзя хранить.

Лактобактерин при беременности

Сухой порошок и вагинальные свечи Лактобактерин не противопоказаны во время беременности и грудного кормления. Это означает, что препараты можно использовать при вынашивании ребенка и лактации без опасений. Перед применением стоит получить консультацию врача, сделать анализы и исключить риск возможных побочных реакций и противопоказаний. Не назначайте себе лекарство самостоятельно.

Лактобактерин для детей

Врачи могут назначать лактобактерии для детей в виде Лактобактерина. Препарат можно использовать качестве профилактического средства даже новорожденным. Применение медикамента быстро заселяет кишечник полезной микрофлорой, устраняет симптомы диспепсии при искусственном вскармливании, не дает развиваться расстройству стула, вздутию кишечника, частым срыгиваниям, отрыжке воздухом. Препарат для новорожденных восстанавливает функцию пищеварения, микрофлору кишечника, предотвращает повышенное газообразование,колики.

Лекарственное взаимодействие

Препарат лучше сочетать с Бифилайфом и Нормазе, чтобы усилить эффективность воздействия молочнокислых бактерий на желудочно-кишечный тракт. Средство устойчиво к воздействию антибиотиков, поэтому его можно совмещать с антибактериальной терапией, но возможно снижение эффективности. Витамины группы В усиливают действие препарата, поэтому врачи советуют сопровождать лечение витаминотерапией. Коррекция терапии может сопровождаться назначением специфических бактериофагов (вирусов, уничтожающих определенные бактерии). Запрещено сочетание с алкоголем.

Побочные действия и передозировка

В инструкции по применению медикаментозного средства не говорится о побочных действиях. Это означает, что препарат хорошо переносится пациентами любого возраста и категории. Нет данных и о случаях передозировки. Возможными признаками превышения приема дозы медикамента служат вздутие живота, чувство тяжести в желудке, диспепсия, отрыжка, запор или диарея. Для устранения симптомов требуется посетить врача за назначением симптоматической терапии, провести промывание желудка.

Противопоказания

Сухой порошок имеет противопоказаний ряд к применению. Он запрещен для использования при вагините, кандидозе и вульвовагинальном кандидозе влагалища, повышенной чувствительности к компонентам препарата. Противопоказаниями применения суппозиториев является детский возраст, аналогичные гинекологические проблемы и индивидуальная непереносимость или аллергия на составные элементы.

Условия продажи и хранения

Купить Лактобактерин можно без рецепта от врача. Средство следует хранить при температуре 2-8 градусов в течение года для сухого порошка и свечей, трех месяцев – для жидкого концентрата в невскрытой упаковке.

Аналоги

Существует не так много аналогов Лактобактерина. Большинство из них содержат лишь часть составных элементов оригинала и схожи с ним только по типу эффективности. Популярные заменители лекарственного средства:

• Бифидумбактерин – пробиотик содержит бифидобактерии, рекомендуется к использованию в связке с рассматриваемым средством;
• Трилакт, Нормофлорин – прямые аналоги, представляют собой жидкие концентраты лактобактерий;
• Ацилакт, Геролакт – свечи и таблетки на основе молочнокислой микрофлоры;
• Биобактон – сухой лиофилизат для приготовления растворов;
• Лактонорм, Экофемин Баланс – вагинальные капсулы с ценной микрофлорой, содержащей фортелацидофилэкофемин.

Цена­

Стоимость покупки Лактобактерина будет зависеть от выбранной формы лекарства, объема упаковки и ценовой политики торгового предприятия. Цены на медикаментозное средство по Москве составят.

Лактобактерин относится к числу пробиотиков и населяет кишечник полезными бактериями, без которых невозможна нормальная работа желудочно-кишечного тракта. Живые лактобактерии в составе медикамента подавляют развитие болезнетворной микрофлоры. Действие препарата направлено на улучшение обменных процессов, повышение неспецифической резистентности организма и предупреждение возникновения затяжных форм заболеваний кишечника. Средство прописывается как новорожденным, так и взрослым пациентам. Преимуществом Лактобактерина является отсутствие побочных эффектов и противопоказаний к применению.

• Показать всё

  Показания к применению

  Препарат применяют при заболеваниях, связанных с желудочно-кишечным трактом. Медикамент назначают при острых кишечных инфекциях, таких как:

  • вирусная диарея, или понос;
  • острая дизентерия;
  • инфекционное заболевание, вызванное болезнетворным видом кишечной палочки, или эшерихиоз;
  • острое инфекционное заболевание, связанное с бактериями рода сальмонелл (сальмонеллез).

  Показаниями к применению Лактобактерина также являются:

  • неспецифический язвенный колит (хронический воспалительный процесс толстой кишки с образованием язв);
  • дисбактериоз (нарушение состава кишечной микрофлоры), развившийся после приема антибиотиков или химиотерапии;
  • энтероколиты хронического типа (воспаление толстой и тонкой кишки);

  Лактобактерин прописывают выздоравливающим пациентам при выделении условно-патогенных и патогенных бактерий, при дисфункции кишечника. Препарат назначают женщинам для лечения заболеваний половой сферы. Медикамент применяют при комплексном лечении детей с патологическими процессами неинфекционного и инфекционного характера, которые сопровождаются атопическим дерматитом и дисбактериозами.

  

  Состав и форма выпуска

  Лактобактерин относится к антидиарейным микробным препаратам. Механизм действия пробиотика обусловлен активным компонентом Lactobacillus acidophilus, лактобактериями L.fermentum и L.plantarum. В медикаменте они представлены в виде высушенной микробной массы живых бактерий (разлагают углеводы с появлением молочной кислоты), с добавлением лактозы - бифидогенного фактора. Лактоза способствует росту бактерий, необходимых для создания нормальной микрофлоры кишечника, - бифидобактерий.

  Производитель пробиотика - компания Микроген. Лактобактерин для лечения патологий желудочно-кишечного тракта выпускается в следующих формах (еще одна форма - вагинальные суппозитории, или свечи, которые применяются для лечения гинекологических проблем):

  • капсулы;
  • жидкая биомасса бактерий во флаконе;
  • сухой состав в ампуле.

  Желатиновые капсулы твердые, по форме напоминают цилиндр с полусферическими концами. Содержимое капсул представляет собой желтовато-бежевую массу. Кроме лактобактерий в препарате данной формы выпуска находится магния стеарат, вместо лактозы может присутствовать сахар молочный. В капсуле содержится одна доза препарата. В пластмассовом контейнере выпускается по 30 капсул. Все формы отпускаются из аптек без рецепта врача. Капсулы стоят около 170 рублей.

  
  

  Сухое вещество для приготовления раствора для приема внутрь продается в ампулах по 3-5 доз. В одной упаковке находится 10 штук. Пробиотик хранят 2 года в температурном режиме от 2 до 8 градусов Цельсия, в недоступном для детей и животных темном и сухом месте. Стоимость ампул составляет около 200 рублей. Также приобрести препарат можно в жидком виде во флаконе от 10 до 200 мл.

  

  Действие препарата

  Лекарственное средство оказывает антибактериальное действие. Его эффективность доказана в борьбе против широкого спектра условно-патогенных (при определенных условиях вызывают болезни) и патогенных (способствуют развитию патологических процессов в организме человека) бактерий.

  Лактобактерин благотворно влияет на защитные силы организма, проявляя иммуномодулирующие свойства. Медикамент восстанавливает нормальную микрофлору кишечника, нормализует функционирование желудочно-кишечного тракта.

  

  Способ применения и дозировки

  Если приобретен Лактобактерин в форме сухой биомассы в ампуле, нужно подготовить лекарство к употреблению следующим способом: вскрыть ампулу и развести содержимое теплой кипяченой водой (1 ч. л. воды на 1 дозу Лактобактерина). Согласно инструкции по применению, в стакан нужно налить необходимое количество ч. л. жидкости (по числу необходимых доз). Из стакана перенести в ампулу небольшое количество воды для лучшего растворения сухой массы. Растворяется препарат около 5 минут, получается гомогенная смесь с кисломолочным запахом. Получившуюся субстанцию нужно перелить в тот же стакан и перемешать. Доза препарата - это 1 ч. л.растворенного пробиотика. Запрещено хранить лекарство в жидком виде и разводить кипятком.

  Если нужно использовать Лактобактерин несколько раз в сутки, то сухой ложкой разделяют массу на необходимое для приема количество частей. Одну часть растворяют вышеописанным способом, а остальные хранят в закрытом пробкой флаконе в холодильнике.

  Показано пероральное применение за 30-60 минут до приема пищи.

  При заболеваниях, связанных с кишечником, показана следующая дозировка и кратность употребления:

  • детям от 3 лет и взрослым - от 2 до 5 доз дважды в день;
  • детям от 1 года до 3 лет - 2 дозы дважды в сутки;
  • малышам от 6 месяцев до 1 года - 1 доза 2-3 раза в день;
  • детям до 6 месяцев - 1 доза дважды в сутки.

  Лечение неспецифического язвенного колита предполагает прием 5-10 доз 2-3 раза в день. Продолжительность терапевтического курса определяет врач. Стандартно лечение продолжается от 2-6 недель до полутора месяцев и более. Все зависит от характера заболевания:

  1. 1. Дисбактериоз различной этиологии лечится 3-4 недели.
  2. 2. Хроническое или затяжное течение дизентерии, длительная кишечная дисфункция не установленной этиологии, последний этап лечения реконвалесцентов после ОКИ, постдизентерийный колит - 4-6 недель.
  3. 3. Дисбактериоз различного происхождения - 3-4 недели.
  4. 4. Энтероколит, неспецифический язвенный колит и хронический колит - 1,5-2 месяца.

  Для закрепления терапевтического эффекта необходимо спустя 10-14 дней после окончания приема при отсутствии полной нормализации микрофлоры принимать половину дневной дозы Лактобактерина в течение 1-1,5 месяца. Перед этим стоит посоветоваться с врачом по поводу целесообразности приема. При лечении заболеваний, характеризующимися рецидивами, врач назначает повторные терапевтические курсы. Перед назначением Лактобактерина повторно нужно снова провести исследование микрофлоры кишечника.

  Капсулы

  Прием капсул осуществляется за 40 минут до еды несколько раз в сутки. Для лечения острых воспалений грудным детям прописывают по 2-3 таблетки, взрослым - по 5 штук. Продолжительность лечения составляет 7-8 дней. При рецидивирующих и затяжных формах болезни грудным детям показано принимать до 3 таблеток, а взрослым - по 5 в течение месяца.

  Детям принимать Лактобактерин в форме капсул можно лишь с 3-4 лет. Пробиотик полезно сочетать с приемом молочнокислых продуктов и употреблением молока.

  Жидкая форма

  Перед употреблением необходимо каждый раз взбалтывать флакон. Принимать внутрь в утреннее и вечернее время во время еды или перед сном. Дозировка зависит от возраста пациента: детям 1-3 лет - до 10 см куб.(1 ст. л.), 3 -12 лет - до 15 см куб.(1,5 ст. л.).

  Взрослым и детям с 12 лет показан прием по 15-20 см куб.(2 ст. л.). Субстанцию разбавляют в соотношении 1:1 кипяченой водой. Курс лечения - от 14 до 30 дней. Прием жидкого Лактобактерина можно повторять до 3 раз в год.

  Для новорожденных

  Употребление Лактобактерина предотвращает колики и повышенное газообразование, восстанавливает микрофлору кишечника и нормализует функции пищеварения у малышей. Разводить сухой Лактобактерин для новорожденных можно грудным молоком или смесью. Для профилактики достаточно приема на протяжении 2 недель, в случае с дисбиозом - до 30 дней. После лечения врач оценивает состояние организма малыша, назначает анализ кала. Повторный курс предполагает употребление 3 доз лекарства, но проводить лечение новорожденных можно только спустя 3 недели.

  Аналоги

  Эффективный терапевтический результат получают при совместном использовании Лактобактерина и Бифидумбактерина. Это позволяет заселять микрофлору бифидобактериями и лактобактериями одновременно, что особенно полезно для новорожденных.

  Аналогами препарата по составу, содержащему лактобактерии, являются:

  • Ацилакт.
  • Лактонорм.
  • Экофемин.

  Популярными препаратами, схожими по фармакологическому действию, выступают:

  • Биобактон.
  • Бактисубтил.
  • Хилак Форте.
  • Споробактерин.
  • Субалин.

  Биобактон содержит аскорбиновую кислоту, ацидофильные лактобактерии, оказывает на организм пробиотическое действие, восстанавливая кишечную флору. Препарат назначают с осторожностью ввиду того, что могут возникнуть аллергические реакции. Запрещен к применению при кандидозе и повышенной чувствительности к компонентам.

  

  В Бактисубтиле, кроме высушенного порошка, состоящего из грамположительных бактерий Bacillus cereus, есть каолин и кальция карбонат. Бактисубтил обладает противодиарейным и противомикробным эффектом. Принимать препарат можно детям начиная с 3-летнего возраста. Медикамент блокирует процессы, приводящие к нарушению синтеза биофлавоноидов и витаминов группы В.

  
  

  В составе оральных капель Хилак Форте находится субстрат продуктов метаболизма: фекальных энтерококков, Lactobacillus acidophilus и helveticus, кишечной палочки. Нельзя принимать при острых приступах диареи, с кровью в кале и гипертермии. Препарат не предназначен для грудничков. Его разрешено использовать по достижении ребенком 2 лет. Нельзя принимать вместе с антацидными средствами.

  

  Споробактерин - жидкая суспензия для приема внутрь, которая содержит биомассу живых бацилл Bacillus subtilis. При приеме редко возникают побочные действия (диарея, озноб, сыпь на коже, боли в животе). Нельзя принимать одновременно с антибиотиками. Споробактерин оказывает иммуномодулирующее, противодиарейное действие и отпускается из аптек только по рецепту врача.

  

  Субалин проявляет антивирусное и антибактериальное действие. Препарат часто назначают маленьким детям с вирусным и хроническим гепатитом В и С, синдромом эндотоксикоза и дисбиоза кишечника. Возможно использование лекарственного средства совместно с антибиотиками, ферментными препаратами. При использовании Субалина отмечается полное восстановление количественного уровня в микрофлоре кишечника:

  • лактобацилл;
  • кишечной палочки;
  • бифидумбактерий.
  

  Также лактобактерии содержатся в составе таких препаратов, как:

  • Линекс Иммуно, Для детей, Форте;
  • Флорин Форте;
  • Колибактерин;
  • Биоспорин;
  • Пробифор;
  • Бифилиз;
  • Лацидофил;
  • Трилакт;
  • Нормофлорин.

Расшифровка анализа мокроты позволяют выявить различные заболевания.

Лейкоциты в мокроте

Лимфоциты

Эозинофилы

Эозинофилы, составляют до 50-90% всех лейкоцитов, повышенные эозинофилы диагноструют заболевания:

• аллергические процессы;
• бронхиальная астма;
• эозинофильные инфильтраты;
• глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы

Если количество нейтрофиов более 25 в поле зрения это говорит о наличии в организме инфекционного процесса.

Плоский эпителий

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения - примесь отделяемого из полости рта.

Эластические волокна

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана диагностируют - бронхоспастический синдром, диагностика астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена диагностируют - аллергические процессы, бронхиальная астма.

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги - Образец мокроты идет из нижних дыхательных путей.

Мокрота выделяется при разнообразных заболеваниях органов дыхания. Анализ мокроты собирать ее лучше утром, перед этим надо прополоскать рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой.

При осмотре отмечают суточное количество мокроты характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде.

Анализы мокроты могут содержать:

Повышенное выделение мокроты наблюдается при:

Если увеличение количества мокроты связано с нагноительным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния больного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положительный симптом.

• гангрене легкого;
• туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.

Пониженное выделение мокроты наблюдается при:

• остром бронхите;
• пневмонии;
• застойных явлениях в легких;
• приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).

Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:

• абсцессе легкого;
• бронхоэктатической болезни;
• гайморите;
• посттуберкулезных нарушениях.

Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:

Ржавый цвет мокроты наблюдается при:

• очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
• туберкулезе легких;
• отеке легких;
• застойных явлениях в легких.

Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.

Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.

Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).

Гнилостный запах мокроты наблюдается при:

При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.

• бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;
• бронхоэктатической болезни;
• раке легкого, осложненном некрозом.

Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.

Разделение гнилостной мокроты на три слоя – пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) – наблюдается при гангрене легкого.

Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.

Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:

• остром и хроническом бронхите;
• астматическом бронхите;
• трахеите.

Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:

• абсцессе легкого;
• гангрене легкого;
• гнойном бронхите;
• стафилококковой пневмонии;
• бронхопневмонии.

Выделение гнойной мокроты наблюдается при:

• бронхоэктазах;
• абсцессе легкого;
• стафилококковой пневмонии;
• актиномикозе легких;
• гангрене легких.

Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:

Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:

Большое количество альвеольных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.

Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:

• абсцессе легкого;
• актиномикозе легкого;
• эхинококкозе легкого.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия

Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:

Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показатель не имеет диагностического значения.

Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:

• бронхиальной астме;
• поражении легких глистами;
• инфаркте легкого;
• эозинофильной пневмонии.

Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.

Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.

Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:

Наличие в мокроте кристаллов Шарко -Лейдена – продуктов распада эозинофилов – наблюдается при:

• аллергии;
• бронхиальной астме;
• эозинофильных инфильтратах в легких;
• заражении легочной двуусткой.

Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:

• абсцессе легкого;
• эхинококкозе легкого;
• новообразованиях в легких.

Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:

Бактериологический анализ мокроты

Бактериологический анализ мокроты необходим для уточнения диагноза выбора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам, имеет большое значение для выявления микобактерии туберкулеза.

Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.

Анализ мокроты. Расшифровка

Микроскопия мокроты

Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана (H.Curschmann, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, французский невропатолог; E.V.Leyden, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).

Форменные элементы крови

Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.

Нейтрофилы в мокроте. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).

Эозинофилы в мокроте. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.

Эритроциты в мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.

Эпителиальные клетки

Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости.

Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом - при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма).

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы.

Эластические волокна

Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

Компоненты мокроты. Расшифровка анализа

Спирали Куршмана - Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена - Аллергические процессы, бронхиальная астма.

Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов - Аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы, более 25 в поле зрения - Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения - Примесь отделяемого из полости рта.

Альвеолярные макрофаги - Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.

Эластические волокна - Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Атипичные клетки

Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.

Трофозоиты E.histolytica - легочный амёбиаз.

Личинки и взрослые особи Ascaris lumbricoides - пневмонит.

Кисты и личинки E.granulosus - гидатидный эхинококкоз.

Яйца P.westermani - парагонимоз.

Личинки Strongyloides stercoralis - стронгилоидоз.

Личинки N.americanus - анкилостомидоз.

Читайте также:

Добавить комментарий Отменить ответ

Навигация по записям

Мед праздники

Свежие записи

©. "Смоленский медицинский портал". При перепечатке материалов ссылка на сайт обязательна.

Для проведения данных исследований необходимо следующее оснащение рабочего места:

1. Предметные и покровные стекла.
2. Чашки Петри.
3. Зубоврачебные шпатель и игла.
4. Черная и белая бумага.
5. Микроскоп.
6. Газовая или спиртовая горелка.
7. Смесь Никифорова.
8. Краска Романовского.
9. Едкий натр.
10. Эозин.
11. Желтая кровяная соль.
12. Концентрированная соляная кислота.
13. Метиленовая синька.
14. Вода.
15. Спички.

Отбор материала и приготовление препаратов для микроскопического исследования

Мокроту, помещенную в чашку Петри, распластывают с помощью шпателя и иглы до получения полупрозрачного слоя (шпатель и иглу захватывают правой и левой рукой в виде писчего пера); это делают очень осторожно, чтобы не разрушить имеющиеся в мокроте образования. Полупрозрачный слой мокроты изучают с целью выявления в нем линейных и округлых частиц и образований, клочков, отличающихся по цвету и консистенции. Для этого чашку Петри с мокротой располагают попеременно на белом и черном фоне. Найденные образования выделяют из основной массы (слизи, гноя, крови) режущими движениями инструментов, стараясь не повредить выделенные частицы. Полноценным приготовленный препарат будет лишь в том случае, если будут последовательно отобраны все интересующие исследователя частицы и образования. Отобранный материал помещают на предметное стекло. При этом более плотные по консистенции частицы помещают ближе к центру намечаемого препарата, а менее плотные, так же как и слизисто-гнойные, гнойно-слизистые, кровянисто окрашенные образования, - по периферии. Материал покрывают стеклом. Обычно на одном предметом стекле готовят два препарата, что обеспечивает максимальный просмотр отобранного материала. В правильно приготовленных препаратах мокрота не выходит за пределы покровного стекла.

Если мокрота вязкой или тягучей консистенции, то на покровное стекло слегка надавливают, чтобы равномернее распределить материал. Препараты, предназначенные для микроскопического исследования, изучают вначале под малым, а затем под большим увеличением микроскопа при опущенном конденсоре.

Важно уметь находить различные элементы мокроты не только при большом, но и при малом увеличении.

Изучение элементов мокроты, встречающихся в препаратах при микроскопическом исследовании

1. Слизь - волокнистая или сетевидная, вместе с форменными эле¬ментами (лейкоцитами, эритроцитами), сероватого цвета.

2. Эпителий - плоский, круглый (альвеолярные макрофаги), цилиндрический (мерцательный).

Плоский эпителий имеет форму полигональных бесцветных клеток с обильной цитоплазмой и одним ядром.

Эпителий цилиндрический, мерцательный (бронхов) (рис. 51, 3) представляет собой продолговатой формы клетки, один из концов которых сужен, а на другом - тупом - нередко видны реснички; ядро, круглой или овальной формы, расположено эксцентрично в широкой части клетки; цитоплазма содержит мелкую зернистость. Иногда (при бронхиальной астме) эпителий бронхов выявляется в виде железистоподобных образований, которые в свежевыделенной мокроте имеют движущиеся реснички.

Рис. 51. Клеточные элементы в мокроте и эластические волокна: лейкоциты (1), альвеолярные макрофаги (2), эпителий бронхов (3), миелин (4), эластические волокна простые (5), коралловидные (6), обызвествленные (7).

Альвеолярные макрофаги - это круглой формы клетки по размерам в несколько раз больше лейкоцитов, с выраженной зернистостью в цитоплазме, из-за которой в большинстве случаев не видно ядра. Зернистость обычно сероватого цвета. Подвергаясь, жировому перерождению, альвеолярные макрофаги становятся более темными, так как капли жира, накапливающиеся в клетке, сильнее преломляют лучи проходящего через них света.

При наличии угольного пигмента часть зернистости приобретает черный цвет. У курильщиков альвеолярные макрофаги содержат буровато-желтую зернистость. Золотисто-желтая зернистость обусловлена наличием в альвеолярных макрофагах кровяного пигмента, содержащего железо (гемосидерин). С целью обнаружения гемосидерина в мокроте используют химическую реакцию.

Реакция на гемосидерин в мокроте

С препарата, в котором были обнаружены альвеолярные макрофаги с лимонно-желтой или золотисто-желтой зернистостью, снимают покровное стекло. Мокроту подсушивают на воздухе. На 8-10 минут на препарат наливают реактив (смесь равных объемов 3% раствора соляной кислоты и 5% раствора желтой кровяной соли). Через 8-10 минут реактив сливают. Препарат накрывают покровным стеклом и изучают под большим увеличением.

При наличии гемосидерина альвеолярные макрофаги окрашиваются в синий (голубой) цвет (рис. 52).

Рис. 52. Реакция на гемосидерин в мокроте. 1 - до окраски, 2 - после окраски.

3. Миелин (рис. 51, 4) - различной формы матово-серые образования, которые могут находиться в мокроте внеклеточно, а также внутри альвеолярных макрофагов.

Для отличия миелина от капелек жира используют микрореакцию: к материалу, в котором был обнаружен миелин, осторожно прибавляют одну каплю концентрированной H2SO4; при этом миелин окрашивается в оттенки от фиолетового до красного цвета.

4. Нейтрофилы. Морфологически нейтрофилы напоминают лейкоциты, встречающиеся в моче. В гнойной мокроте происходит разрушение лейкоцитов, поэтому в некоторых местах препарата находят зернистую бесструктурную массу (детрит).

5. Эозинофилы. Имеют ряд отличительных от нейтрофилов признаков. Они несколько больше их по размеру, содержат крупную зернистость, благодаря чему выглядят более темными. Их скопления при малом увеличении имеют желтоватый оттенок. Особенно много эозинофилов содержится в желтоватых рассыпчатых клочках мокроты больных бронхиальной астмой. Иногда среди эозинофилов находят кристаллы Шарко-Лейдена. Для более точного распознавания эозинофилов препарат окрашивают.

Техника окраски эозинофилов. Мокроту распределяют по предметному стеклу. Препарат высушивают на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Теплое стекло помещают на 3 минуты в 0,5% спиртовой раствор эозина, а затем промывают водой и красят в течение нескольких секунд 0,5-1% водным раствором метиленовой синьки. Вновь промывают водой, высушивают и изучают под микроскопом с иммерсией. В эозинофилах выявляют красную зернистость (рис. 53). Окрасить эозинофилы можно также способом Романовского. С этой целью препарат окрашивают точно так же, как мазки крови, но только меньше времени (8-10 минут).

Рис. 53. Эозинофильные лейкоциты в мокроте (масляная иммерсия).

6. Эритроциты - неизмененные выглядят так же, как и в моче. В бурых кровянистых частицах они обычно не обнаруживаются.

7. Жирно-зернистые клетки (рис. 54, 1) - округлой формы, в несколько раз больше лейкоцитов, содержат жировые капельки, сильно преломляющие свет.

8. Клетки злокачественных новообразований (рис. 54, 2) - разных размеров, жиро- и вакуольно-перерожденные. Встречаются отдельно и в виде тесных округлых групп или стержневидных образований, луковиц и пр.

Рис. 54. 1 - жирно-зернистые клетки; 2 - железистоподобная группа из атипического эпителия при железистом раке легкого. Нативный препарат. Увеличение 300х. Микрофотография.

9. Эластические волокна (см. рис. 51, 5, 6, 7):

а) простые эластические волокна - блестящие, тонкие, нежные двуконтурные образования, толщина которых равномерна на всем протяжении. Встречаются скоплениями среди гнойных частиц и в мелких плотноватых клочках, в виде обрывков и единичных волокон среди казеозного распада;

б) коралловидные эластические волокна. Представляют собой простые эластические волокна, покрытые мылами. В связи с этим они лишены блеска, грубее и толще простых эластических волокон;

в) обызвествленные эластические волокна. Они грубее и толще простых эластических волокон, часто фрагментированы, некоторые из них напоминают палочковидные образования. Наиболее часто этот вид волокон располагается среди аморфной массы солей извести и капелек жира, что называют обызвествляющим жировым казеозным распадом. Обызвествляющий жировой казеозный распад, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина и микобактерии туберкулеза называют тетрадой Эрлиха.

Элементы тетрады Эрлиха легче обнаружить, если при тщательном макроскопическом исследовании мокроты отобрать беловатые рассыпчатые клочки.

В некоторых случаях для отличия коралловидных волокон от обызвествленных используют микрохимическую реакцию. К исследуемому материалу добавляют 1-2 капли 10-20% раствора NaOH; мыла, покрывающие коралловидные волокна, растворяются, и из-под их покрова освобождаются простые эластические волокна; обызвествленные эластические волокна под влиянием воздействия щелочи не изменяются. При обнаружении в нативном препарате эластических волокон препарат обязательно окрашивают по Цилю-Нильсену. В некоторых случаях прибегают к обработке мокроты с целью обнаружения простых эластических волокон.

Техника обработки мокроты с целью выявления эластических волокон. К небольшому количеству мокроты прибавляют равный объем 10% раствора щелочи; смесь нагревают до растворения, а затем разливают в две центрифужные пробирки и центрифугируют, предварительно добавив по 5-8 капель 1% спиртового раствора эозина. Из осадка готовят препарат и рассматривают под микроскопом. Эластические волокна окрашиваются в оранжево-красный цвет (рис. 55).

Рис. 55. Эластические волокна в мокроте.

10. Фибрин - имеет форму тонких волоконец, расположенных параллельными пучками пли сетевидно.

11. Кристаллы гематоидина - ромбовидные или игольчатые, красновато-оранжевого цвета.

12. Холестерин - бесцветные таблички со ступенчатообразными уступами.

13. Кристаллы Шарко-Лейдена (рис. 56) - ромбовидные, бесцветные кристаллы, напоминающие стрелку магнитного компаса.

Рис. 56. Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спираль Куршмана.

14. Кристаллы жирных кислот (рис. 57) - имеют вид длинных слегка изогнутых серых игольчатых образований.

15. Спираль Куршмана (см. рис. 56) - слизистое, спиралевидное закругленное образование, имеющее центральную нить и мантию. В некоторых случаях спираль имеет либо центральную нить, либо мантию. Наряду со спиралью часто в одном и том же препарате обнаруживают эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

16. Пробка Дитриха (см. рис. 57) - беловатого или желтовато-сероватого цвета комочки творожистой копсистенции, иногда со зловонным запахом, сходные по форме с зернами чечевицы. Состоят из кристаллов жирных кислот, нейтрального жира, детрита и скоплений бактерий.

Рис. 57. Пробка Дитриха. Иглы жирных кислот; жир нейтральный; детрит. Нативный препарат. Увеличение 280х.

17. Рисовидные тельца - округлые, плотные образования. Содержат скопления коралловидных волокон, продуктов жирового распада, мыла, кристаллы холестерина и большое количество микобактерий туберкулеза.

18. Друзы актином ицетов (рис. 58) - при малом увеличении представляют собой округлые образования с резко очерченными контурами, желтоватого цвета, с аморфной серединой и с более темной окраской по краям; при большом увеличении центр друзы представляет собой скопление лучистого грибка, нити которого на периферии заканчиваются колбовидными вздутиями. При окраске по Граму нити мицелия грибка грамположительны, а колбовидные вздутия грамотрицательны.

Рис. 58. Друзы актиномицетов.

19. Элементы эхинококка (рис. 59) - хитиновая оболочка эхинококкового пузыря (в тонких местах прозрачна и имеет нежную параллельную исчерченность), крючья и сколексы эхинококка.

Рис. 59. Элементы эхинококка. 1 - пленка эхинококкового пузыря, 2 - крючья эхинококка, 3 - сколексы

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование мокроты включает изучение нативных (естественных, необработанных) и окрашенных препаратов. Для первых отбирают гнойные, кровянистые, крошковатые комочки, переносят их на предметное стекло в таком количестве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовался тонкий полупрозрачный препарат. При малом увеличении микроскопа могут быть обнаружены спирали Куршманна в виде плотных тяжей слизи различной величины. Они состоят из центральной плотной блестящей извитой осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (рис. 9), в которую бывают вкраплены лейкоциты. Спирали Куршманна появляются в мокроте при спазме бронхов. При большом увеличении в нативном препарате (рис. 11) можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, альвеолярные макрофаги, клетки сердечных пороков, цилиндрический и плоский эпителий, клетки злокачественных опухолей, друзы актиномицетов, грибки, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы. Лейкоциты - серые зернистые круглые клетки. Большое количество лейкоцитов можно обнаружить при воспалительном процессе в органах дыхания. Эритроциты - небольшие гомогенные желтоватые диски, появляющиеся в мокроте при пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и разрушении ткани. Альвеолярные макрофаги - клетки размером в 2-3 раза больше лейкоцитов с обильной крупной зернистостью в цитоплазме. Путем фагоцитоза они очищают легкие от попадающих в них частиц (пыли, распада клеток). Захватывая эритроциты, альвеолярные макрофаги превращаются в клетки сердечных пороков (рис. 12 и 13) с желто-бурыми зернами гемосидерина, дающими реакцию на берлинскую лазурь. Для этого к комочку мокроты на предметном стекле прибавляют 1-2 капли 5% раствора желтой кровяной соли и столько же 2% раствора соляной кислоты, смешивают, накрывают покровным стеклом. Через несколько минут микроскопируют. Зерна гемосидерина окрашиваются в синий цвет.

Цилиндрический эпителий дыхательных путей распознается по клиновидной или бокаловидной форме клеток, на тупом конце которых в свежей мокроте видны реснички; его много при остром бронхите и остром катаре верхних дыхательных путей. Плоский эпителий - большие многоугольные клетки из полости рта, диагностического значения не имеют. Клетки злокачественных опухолей - большие, различной неправильной формы с крупными ядрами (для распознавания их требуется очень большой опыт исследующего). Эластические волокна - тонкие, извитые, двухконтурные бесцветные волоконца одинаковой толщины на всем протяжении, разветвляющиеся надвое на концах. Они часто складываются кольцевидными пучками. Встречаются при распаде легочной ткани. Для более надежного их обнаружения несколько миллилитров мокроты кипятят с равным количеством 10% едкой щелочи до растворения слизи. После остывания жидкость центрифугируют, прибавив к ней 3-5 капель 1% спиртового раствора эозина. Осадок микроскопируют. Эластические волокна выглядят, как описано выше, но ярко-розового цвета (рис. 15). Друзы актиномицетов для микроскопирования раздавливают в капле глицерина или щелочи. Центральная часть друзы состоит из сплетения тонких нитей мицелия, его окружают лучисто расположенные колбовидные образования (рис. 14). При окраске раздавленной друзы по Граму мицелий окрашивается в фиолетовый, колбочки в розовый цвет. Грибок кандида альбиканс имеет характер почкующихся дрожжевых клеток или короткого ветвистого мицелия с небольшим числом спор (рис. 10). Кристаллы Шарко - Лейдена - бесцветные ромбические кристаллы разной величины (рис. 9), образующиеся из продуктов распада эозинофилов, встречаются в мокроте наряду с большим количеством эозинофилов при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах и глистных инвазиях легкого. Эозинофилы в нативном препарате отличаются от других лейкоцитов крупной блестящей зернистостью, они лучше различимы в мазке, окрашенном последовательно 1% раствором эозина (2-3 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5 мин.) или по Романовскому - Гимзе (рис. 16). При последней окраске, а также при окраске по Маю - Грюнвальду распознают опухолевые клетки (рис. 21).

Рис. 9. Спираль Куршмана (вверху) и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте (нативный препарат). Рис. 10. Candida albicans (в центре) - почкующиеся дрожжеподобные клетки и мицелий со спорами в мокроте (нативный препарат). Рис. 11. Клетки мокроты (нативный препарат): 1 - лейкоциты; 2 - эритроциты; 3 - альвеолярные макрофаги; 4 - клетки цилиндрического эпителия. Рис. 12. Клетки сердечных пороков в мокроте (реакция на берлинскую лазурь). Рис. 13. Клетки сердечных пороков в мокроте (нативный препарат). Рис. 14. Друза актиномицетов в мокроте (нативный препарат). Рис. 15. Эластические волокна в мокроте (окраска эозином). Рис. 16. Эозинофилы в мокроте (окраска по Романовскому - Гимзе): 1 - эозинофилы; 2 - нейтрофилы. Рис. 17. Пневмококки и в мокроте (окраска по Граму). Рис. 18. Диплобациллы Фридлендера в мокроте (окраска по Граму). Рис. 19. Палочка Пфейффера в мокроте (окраска фуксином). Рис. 20. Микобактерии туберкулеза (окраска по Цилю- Нельсену). Рис. 21. Конгломерат раковых клеток в мокроте (окраска по Маю - Грюнвальду).

При малом увеличении обнаруживают спирали Куршмана в виде тяжей слизи различной величины, состоящих из центральной осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии (цветн. рис. 9). В последнюю нередко вкраплены лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, кристаллы Шарко-Лейдена. Осевая нить при поворотах микровинта то ярко блестит, то становится темной, может быть незаметна, а часто видна только она одна. Спирали Куршмана появляются при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмониях, раке.

При большом увеличении обнаруживают следующее. Лейкоциты присутствуют всегда в мокроте, их много при воспалительных и нагноительных процессах; среди них встречаются эозинофилы (при бронхиальной астме, астмоидном бронхите, глистных инвазиях легких), отличающиеся крупной блестящей зернистостью (цветн. рис. 7). Эритроциты единичные могут быть в любой мокроте, их может быть много при разрушении ткани легкого, при пневмонии и застое крови в малом круге кровообращения. Эпителий плоский - крупные полигональные клетки с малым ядром, попадающие в мокроту из глотки и полости рта, диагностического значения не имеют. Эпителий цилиндрический мерцательный появляется в мокроте в значительном количестве при поражениях дыхательных путей. Единичные клетки могут быть в любой мокроте, они удлиненной формы, один конец заострен, другой - тупой, несет реснички, обнаруживаемые только в свежей мокроте; при бронхиальной астме встречаются округлые группы этих клеток, окруженные подвижными ресничками, придающими им сходство с реснитчатыми инфузориями.

Цитологическое исследование. Изучают нативные и окрашенные препараты. Для исследования клеток комочки мокроты осторожно растягивают на предметном стекле при помощи лучинок. При поисках опухолевых клеток материал отбирают в нативном препарате. Высохший мазок фиксируют метанолом и окрашивают по Романовскому - Гимзе (или по Папаниколау). Раковые клетки характеризуются гомогенной, иногда вакуолизированной цитоплазмой от серо-голубого до синего цвета, большим рыхлым, а нередко гиперхромным, фиолетовым ядром с ядрышками. Ядер может быть 2-3 и более, порой они неправильной формы; характерен полиморфизм ядер в одной клетке.

Наиболее убедительны комплексы полиморфных клеток описанного характера (цветн. рис. 13 и 14). Эозинофилы окрашивают либо по Романовскому - Гимзе, либо последовательно 1% раствором эозина (2 мин.) и 0,2% раствором метиленового синего (0,5-1 мин.).

МОКРОТА (sputum ) - выделяемый при отхаркивании в избыточном количестве и (или) патологически измененный трахеобронхиальный секрет; в носовой части глотки и полости рта к нему обычно примешиваются слюна и секрет слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, секретируемой серозными и слизистыми железами и бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов, преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов. Существует мнение о двухслойном строении трахеобронхиальной слизи: более жидкий слой (золь) окружает реснички мерцательного эпителия и более густой - поверхностный - слой (гель) соприкасается с концами ресничек. Плотная гелеподобная часть слизи имеет фибриллярную структуру, видимую микроскопически. Секрет слизистой оболочки, покрывающей носовые ходы и придаточные пазухи, имеет много общего с трахеобронхиальным секретом, но при самостоятельном патол, процессе в верхних дыхательных путях (напр., рините) обычно резко отличается от трахеобронхиального секрета, что при анализе М. может иметь существенное диагностическое значение.

В норме трахеобронхиальная слизь, так же как слюна и носовая слизь, обладает бактерицидными свойствами. Она обеспечивает выведение ингалированных частиц, продуктов метаболизма и клеточного детрита за счет механизма мукоцилиарного очищения, связанного с деятельностью реснитчатого эпителия. Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл в сутки; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.

М. появляется в результате патол, увеличения количества секрета бронхов (напр., при инфекционном или аллергическом воспалении слизистой оболочки бронхов, действии раздражающих факторов вдыхаемого воздуха) и нарушения механизма его удаления. При воспалительных заболеваниях бронхов меняются реологические свойства трахеобронхиального секрета, что в сочетании с увеличением количества продуцируемой слизи и ослаблением функции мерцательного эпителия ведет к замедлению движения слизи по бронхиальному дереву, она застаивается и инфицируется. Однако разграничение нормального и патол, трахеобронхиального секрета представляет большие трудности в связи с разнообразием методов получения секрета от здоровых лиц и большой вариабельностью нормальных физических и хим. параметров трахеобронхиального секрета; поэтому разграничение «нормы» и «патологии» условно.

Характер, состав и свойства мокроты

Количество М. при нек-рых патол, процессах (бронхиальная астма, обструктивный бронхит) может быть скудным (2-3 плевка); но, напр., при наличии бронхоэктазов ее количество может достигать нескольких сот миллилитров.

Цвет М. определяется ее составом. Она может быть бесцветной или иметь желтоватый оттенок, особенно при примеси гноя; зеленоватый цвет свидетельствует о застое гнойной М. и объясняется присутствием фермента вердопероксидазы, содержащейся в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающейся при их распаде (изменение цвета М. связано с превращением железопорфириновой группы фермента). М. может быть ярко-желтого, так наз. канареечного цвета; это связано с наличием в ней большого количества эозинофилов, что наблюдается при эозинофильном инфильтрате в легком (см. Леффлера синдром). Ржавый цвет М. чаще бывает при крупозной пневмонии в связи с появлением гематина, освобождающегося при распаде эритроцитов, проникших в просвет альвеол в процессе диапедеза (см.). Черный цвет М. зависит от примеси в ней частиц угля (при пневмокониозе); нек-рые лекарственные средства (напр., антибиотик рифампицин) окрашивают М. в красноватый цвет.

Обычно М. не имеет запаха. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе и гангрене легкого в результате присоединения гнилостной инфекции.

По консистенции различают жидкую, густую и вязкую М. Реологические свойства М. зависят от эластичности и вязкости слизи. По данным Дульфано и Адлера (М. J. Dulfano, К. В. Adler, 1975), скорость движения слизи в бронхах прямо пропорциональна эластичности и обратно пропорциональна вязкости М.

По характеру различают: 1) слизистую М.- бесцветную, обычно вязкой консистенции; особенно тягучей (стекловидной) она бывает после приступа бронхиальной астмы; 2) слизисто-гнойную М., образующуюся при многих заболеваниях бронхов и легких; при обструктивном бронхите, инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы. Густая М. может отходить при кашле в виде слепков бронхов; особенно густая и вязкая слизистогнойная М. выделяется при муковисцидозе (см.); 3) гнойную М. (без примеси слизи бывает редко); наблюдается, напр., при прорыве эмпиемы плевры в просвет бронха; 4) кровянистую М., содержащую прожилки или сгустки крови или имеющую пенистый характер и алый цвет, что встречается при легочном кровотечении (см.).

В состав М., как и в состав нормального трахеобронхиального секрета, входят белки, преимущественно гликопротеиды, углеводы, нуклеотиды и липиды. Большинство биохим, компонентов диффундирует из плазмы, но нек-рые синтезируются в ткани легких и бронхах, в частности сурфактант (см.), секреторный IgA (см. Иммуноглобулины) и муцин (см.). Муцины с высоким содержанием сиаловых к-т найдены в части трахеобронхиальной слизи, имеющей фибриллярную структуру и во многом определяют ее эластические свойства. Фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта, находятся и в трахеобронхиальном секрете. Сурфактант образует с кислыми муцинами комплексы муцин-сурфактант, входящие в структуру трахеобронхиальной слизи. По данным Литта (М. Litt, 1974) и Йенссена (А. О. Jenssen, 1974), гликопротеиды с длинными углеводными цепями способны образовывать агрегаты (при хрон, бронхите, бронхиальной астме), что повышает вязкость М. Вода составляет 89-95% слизи и находится большей частью в структурном комплексе с гликопротеидами. В трахеобронхиальной слизи содержатся электролиты - ионы натрия, хлора, кальция.

Иммунол, свойства трахеобронхиального секрета, а также М., определяются такими веществами, как лактотрансферрин, секретируемый клетками слизистых желез бронхов (бактерицидное действие лактотрансферрина объясняется его способностью связывать железо, необходимое для размножения микроорганизмов), лизоцим (см.), интерферон (см.).

В трахеобронхиальной слизи содержится секреторный IgA, максимальное его количество содержится в секрете трахеи и крупных бронхов. Структурные особенности секреторного IgA обусловлены наличием так наз. альфа-цепи секреторного (S) компонента. Этот компонент синтезируется эпителиальными секреторными клетками слизистой оболочки трахеи и бронхов и встраивается в молекулу IgA, продуцируемого плазмоцитами. Секреторный компонент предохраняет секреторный IgA от разрушительного действия лизосомальных ферментов во время транспорта через клеточную мембрану, а в трахеобронхиальном секрете защищает его от протеолитического действия ферментов, содержащихся в М.

Важным свойством секреторного IgA является способность при взаимодействии с муцином удерживаться на поверхности ресничек эпителия дыхательного тракта, создавая как бы покров из молекул секреторного IgA. Основное защитное действие секреторного IgA проявляется способностью агглютинировать бактерии, препятствовать их прилипанию к мембране эпителиальных клеток, тормозить рост и размножение бактерий. Секреторный IgA имеет значение и в защите организма от вирусов.

По мнению Кальтрейдера (H. Kaltreider, 1976), отсутствие секреторного IgA при врожденном селективном его дефиците способствует возникновению аллергических заболеваний, что подтверждается увеличением числа лиц с дефицитом IgA среди больных аллергическими болезнями по сравнению со всей популяцией. Врожденный дефицит IgA - генетический дефект, выражающийся отсутствием плазматических клеток, образующих IgA при нормальном содержании других иммуноглобулинов. Клинически этот дефект может ничем не проявляться, но обычно наблюдается склонность к синуситу, бронхиту, энтеропатии.

В дистальных отделах бронхиального дерева количество секреторного IgA уменьшается и возрастает количество IgG, активность к-рого в трахеобронхиальном секрете проявляется агглютинацией и опсонизацией бактерий, нейтрализацией бактериальных токсинов и вирусов, активацией системы комплемента, лизированием нек-рых бактерий в присутствии комплемента. Особенно важна его опсонирующая функция (см. Опсонины), т. к. взаимодействие IgG с бактериями облегчает фагоцитоз (см.).

В М. постоянно выявляются ингибиторы протеаз: альфа1-антитрипсин в свободной форме и в комплексе с эластазой и коллагеназой из лейкоцитов, альфа2-макроглобулин, антихимотрипсин, а также еще два низкомолекулярных ингибитора с широкой антипротеазной активностью. Комплекс ингибиторов трахеобронхиального секрета является важным защитным механизмом от действия протеолитических ферментов бактериального, лейкоцитарного и макрофагального происхождения, освобождающихся в процессе инфекционного воспаления.

Гнойная М. содержит значительное количество коллагеназы, эластазы и химотрипсиноподобных ферментов, к-рые способствуют расщеплению белковых макромолекул, улучшению реологических свойств М. и ее выделению; однако эти ферменты могут действовать повреждающе на слизистую оболочку бронхов, паренхиму и эластические структуры легкого. Повреждающее действие может быть обусловлено также лизосомальными ферментами лейкоцитов; об их наличии свидетельствует высокая активность фермента кислой фосфатазы - маркера лизосом (см.). Изоферменты кислой фосфатазы М. характеризуются малой электрофоретической подвижностью, что свидетельствует о глубоком повреждении лизосомальных мембран.

Получение мокроты для исследования производится различными методами. Собирать М. лучше утром, когда она наиболее богата микрофлорой. Перед отхаркиванием необходимо прополоскать рот слабым р-ром антисептика, затем кипяченой водой, чтобы в М. было меньше примеси слюны. Наиболее достоверны результаты исследования микрофлоры при получении секрета из бронхов через бронхоскоп (см. Бронхоскопия); однако это часто бывает затруднено в случаях вязкой консистенции или малого количества М. Поэтому обычно делают смыв из бронхов изотоническим р-ром хлорида натрия, что, однако, снижает ценность микробиол, исследования (разведение секрета, действие изотонического р-ра хлорида натрия на микроорганизмы). Для цитол, исследования ценно применение фибробронхоскопа, к-рый дает возможность получения М. из сегментарных бронхов.

Исследование мокроты

Для изучения полученной М. применяют макроскопическое, микроскопическое (в т. ч. цитол.), бактериол., иногда биол, и физ.-хим. исследования.

Макроскопическое исследование

Отмечают суточное количество, характер (слизистая, гнойная, кровянистая и т. д.), цвет и запах М., ее консистенцию, а также расслоение М. при стоянии в стеклянной посуде: слизистая и слизисто-гнойная М. не расслаивается, гнойная - разделяется на серозный и гнойный слои, при нагноительных процессах в легких М. делится на три слоя (верхний - слизистогнойный пенистый, средний - серозный, в нижнем слое содержится гной и продукты тканевого распада).

В редких случаях М. может содержать бронхолиты (см. Бронхолитиаз), инородные тела, видимые невооруженным глазом, а также частицы пищи или контрастной массы (если больному проводилось исследование пищевода), что является признаком бронхопищеводного свища. При исследовании под лупой нативных препаратов М. можно обнаружить спирали Куршманна - беловатые, прозрачные, штопорообразные волокна, в центре к-рых находится извитая блестящая нить; наличие их указывает на спастическое состояние бронхов.

Микроскопическое исследование включает изучение нативных и окрашенных препаратов. Для приготовления нативного препарата М. наливают тонким слоем в чашку Петри и отбирают отдельные элементы (напр., гнойные или слизистые комочки, кровяные прожилки и т. д.), к-рые переносят на предметное стекло и накрывают его покровным.

Микроскопическое исследование окрашенных мазков трахеобронхиального секрета здоровых лиц в смывах из бронхов, полученных во время бронхоскопии, выявляет скудное количество клеточных элементов и альвеолярных макрофагов (число альвеолярных макрофагов достоверно увеличено у курящих). Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин (так наз. клетки сердечных пороков), имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения; с достоверностью их определяют реакцией на берлинскую лазурь (цветн. рис. 3); эти клетки встречаются при застойных явлениях в легком (см. Сердечная недостаточность), инфаркте легкого (см. Легкие), идиопатическом гемосидерозе легких (см.), в сочетании с соответствующей клин, картиной обнаружение таких клеток в М. имеет диагностическое значение.

Значительное количество эозинофильных гранулоцитов, кристаллов Шарко - Лейдена в виде блестящих гладких бесцветных ромбов различной величины, возникающих при распаде эозинофильных гранулоцитов, в сочетании со спиралями Куршманна дают триаду, характерную для бронхиальной астмы (цветн. рис. 1).

Так наз. рисовидные тельца, или линзы Коха, - зеленовато-желтые, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, характерные для деструктивных форм туберкулеза, при современных методах лечения туберкулеза встречаются в М. редко.

Диагностическое значение имеет обнаружение друз актиномицетов, окутанных гнойной массой (см. Актиномикоз), а также крючьев и пузырей эхинококка, выделяющихся при свежем разрыве эхинококковой кисты легкого (см. Эхинококкоз).

В окрашенных и неокрашенных препаратах можно обнаружить дрожжеподобные грибки Candida в виде почкующихся клеток и нитей псевдомицелия (см. Кандидоз), что, однако, не является достаточным основанием для диагноза кандидоза легких.

Характерные элементы можно обнаружить в М. при нек-рых профессиональных заболеваниях. Напр., выявление так наз. асбестовых тел - золотисто-желтых вытянутой формы образований со вздутыми концами, состоящих из асбестового волокна, покрытого белковым веществом, - подтверждает диагноз асбестоза легких (см. Силикатозы).

Выявление большого количества эластических волокон в виде тонких нитей, сильно преломляющих свет (цветн. рис. 2), свидетельствует о деструкции легочной ткани любой этиологии. Весьма редко встречаются так наз. коралловые волокна (волокна Коппена - Джонса)- грубые, раздутые, с колбообразными утолщениями на концах, что является следствием отложения на эластических волокнах жирных к-т и мыл при длительно текущем деструктивном процессе (напр., при наличии туберкулезных каверн). Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в М. обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина, микобактерий туберкулеза и аморфной извести (так наз. тетрада Эрлиха).

Цитологическое исследование

Бактериоскопически в мазках, окрашенных по Граму (цветн. рис. 6), можно выявить стрептококки в виде цепочки, стафилококки (часто соединяющиеся в виде гроздей винограда), диплобактерии Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), пневмококки (Streptococcus pneumoniae). Бактериоскопическое исследование М. для выявления причины неспецифических заболеваний бронхов и легких имеет, как правило, ориентировочное значение.

Важнейшим условием целенаправленного лечения неспецифических воспалительных заболеваний бронхов и легких является выявление возбудителя, для чего производят посев мокроты и смывов из бронхов. Для этого М. засевают на соответствующие питательные среды (см.): кровяной агар, сахарный бульон, среду Школьникова и др. Выросшие микробы идентифицируют (см. Идентификация микробов) и определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Определение чувствительности каждого выделенного из М. вида бактерий производят путем посева 18-часовой бульонной культуры бактерий на кровяной агар, на засеянную поверхность к-рого помещают бумажные диски, пропитанные антибактериальными средствами. Чашки Петри с посевом держат 1V2 - 2 часа при комнатной температуре, затем в термостате при t° 37° в течение 18-24 часов. О чувствительности штамма судят по величине зоны задержки роста бактерий вокруг дисков. При зоне задержки роста до 10 мм микроб считаете ч малочувствительным, при зоне более 10 мм- чувствительным к данному антибактериальному средству. Устойчивость микроорганизмов к лекарственным средствам обусловлена различными факторами (см. Лекарственная устойчивость микроорганизмов).

Основными условиями эффективности бактериол, исследований являются получение патол, материала до начала антибактериального лечения, исследование его в ближайшие часы, а также правильный выбор необходимых для данного случая технических приемов обработки патол, материала (см. Бактериологические методики). Желательно динамическое изучение микрофлоры в связи с возможностью смены возбудителя (см. Микробиология клиническая). Наиболее достоверными результатами микробиол, исследования М. является обнаружение в двух-трех последующих исследованиях большого количества одного и того же патогенного или условно-патогенного микроорганизма.

Биологическое исследование

Биологическое исследование заключается в заражении экспериментальных животных (чаще морских свинок) и в основном применяется как наиболее чувствительный метод выявления микобактерий туберкулеза. М. обрабатывают серной к-той для уничтожения неспецифической микрофлоры, отмывают изотоническим р-ром хлорида натрия, центрифугируют. Осадок в изотоническом р-ре хлорида натрия вводят животному подкожно в паховую область или внутрибрюшинно. При наличии в М. микобактерий туберкулеза через 1-1,5 мес. у животного может развиться лимфаденит или оно погибает из-за генерализации процесса. Применение биол, метода ограничено в связи с необходимостью длительного наблюдения за животными (при отсутствии признаков развивающегося туберкулеза наблюдение продолжается 3 мес.).

Физико-химическое исследование

Для изучения физических свойств М. - вязкости и эластичности - применяют метод протекания по капиллярам иод давлением; более надежные результаты дает исследование с помощью ротационного вискозиметра. Реакция М., как правило, слабощелочная, кислой она становится при разложении М., при примешивании к ней желудочного содержимого. Исследования величины pH производятся на pH-метре (получают величины от 5,0 до 9,0); величина pH во многом определяется характером и интенсивностью воспаления бронхов.

Библиография: Проблемы пульмонологии, под ред. Н. В. Путова, в. 6, с. 48, Л., 1977; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Е.А. Кост и Л. Т. Смирновой, с. 309, М., 1964; Руководство по пульмонологии, под ред. Н. В. Путова и Г. Б. Федосеева, с. 110, Л., 1978; Справочник фтизиатра, под ред. Н. А. Шмелева и В. Л. Эйниса, с. 83 и др., М., 1975; Ф e д о с e e в Г. Б. и др. К вопросу о выраженности иммунопатологического компонента и выявлению его у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, Тер. арх., т. 47, № 3, с. 99, 1975; Clarke С. W. Aspects of serum and sputum antibody in chronic airway obstruction, Thorax, v. 31, p. 702, 1976; DulfanoM. J. a, A d 1 e r К. B. Physical properties of sputum, Amer. Rev. resp. Dis., v. 112, p. 341, 1975; К a 1 t-r ei der H. B. Expression of immune mechanisms in the lung, ibid., v. 113, p. 347, 1976; MasalaC., Amendolea M.A. a. B o n i n i S. Mucus antibodies in pulmonary tuberculosis and chronic obstructive lung disease, Lancet, v. 2, p. 821, 1976; Roussel P. a. o. Biochemical definition of human tracheobronchial mucus, Lung, v. 154, p. 241, 1978, bibliogr.; Van A s A. Pulmonary airway clearance mechanisms, Amer. Rev. resp. Dis., v. 115, p. 721, 1977; Wanner A. Clinical aspects of mucociliary transport, ibid., v. 116, p. 73, 1977, bibliogr.

С. С. Жихарев.