Эмоции. Нарушение эмоций. Патологии эмоциональных состояний и свойств. Расстройства эмоциональных состояний и свойств

Практически всегда нарушение эмоций сопровождает различные психические болезни: как легкие неврозы, так и тяжелые формы шизофрении. Но прежде, чем разбирать патологии данной сферы психики, необходимо разобраться, что же такое эмоции в норме.

Эмоция – это переживание отношения индивида к себе и окружающему миру. Более того, они помогают в коммуникации между людьми, а также благоприятно влияют на процесс запоминания (эмоционально окрашенные вещи запоминаются гораздо лучше).

Эмоции состоят из трех компонентов:

1. Реакции – это элементарные психологические реакции, которые возникают на внешний раздражитель (вас напугали – вы испугались).
2. Состояния – это настроение и страсть.

• Настроение – это слабо выраженное эмоциональное состояние, которое в течение определенного отрезка времени влияет на состояние личности и его поведении.
• Страсть – это сильная и стойкая эмоция, которая сильно влияет на направление мыслей и действий человека, которая по интенсивности похожа на стресс, а по продолжительности – на настроение.

Свойства – устойчивые характеристики конкретного индивида (возбудимость, лабильность, ригидность и реактивность).

Важно знать эту классификацию, поскольку все нарушения эмоций затрагивает тот или иной компонент.

Классификация эмоций

По полярности эмоции:

• Положительные.
• Негативные.

По влиянию на организм:

• Стенические – повышают активность (радость, ненависть).
• Астенические – снижают активность (эйфория, грусть).

По сложности:

• Высшие – развитые на основе сознания (патриотизм, совесть и т.д.).
• Низшие – развитые на инстинктах и жизненных потребностях (удовольствие от еды, удовлетворения жажды и т.д.).

Кроме того, американский психолог К. Изард выделил четыре фундаментальных эмоции: радость, печаль, гнев и страх.

Патологии эмоциональных реакций

К ним относиться аффект – это кратковременное сильное возбуждение, которое сопровождает негативные эмоции. Существует два вида аффекта.

Патологический аффект

Это нарушение эмоций и психической деятельности в целом, которое сопровождается сумеречным помрачением сознания, агрессивным состоянием и амнезией. К нему приводят неожиданная психическая травма и посттравматическое стрессовое расстройство.

Патологический эффект разделяют на несколько фаз:

В первой происходит осознание случившегося и фокусировка внимания на ситуации.

Во второй – мгновенное помрачение сознания, агрессивное неконтролируемое поведение.

В третей – такое же быстрое истощение резервов организма и глубокий сон. Иногда он заменяется прострацией (слабость, вялость, безразличие к окружающему миру).

Интересный факт!

Человек с патологическим аффектом не привлекается к уголовной ответственности и даже не направляется на лечение в психиатрическую клинику. Это связанно с тем, что это очень редкое состояние и даже если оно появилось у человека – оно исчезает бесследно еще до поступления в психиатрическую клинику.

Физиологический аффект

Такое же нарушение эмоций, но человек полностью контролирует свои действия и впоследствии у него отсутствует . Человек в таком состоянии признается полностью адекватным и, в случае правонарушения, несет наказание.

Патологии эмоциональных состояний и свойств

Патологии силы эмоций

Сензитивность – повышенная эмоциональная чувствительность к раздражителям.

Эмоциональная холодность – монотонное, ровное и почти безразличное отношение ко всем событиям независимо от их значимости. Шизофрения и часто сопровождаются этим расстройством.

Эмоциональная тупость – значительное обеднение эмоциональных проявлений и контактов. Тоже характерно для шизофрении.

Апатия – полное безразличие, которое вызывает отсутствие каких-либо желаний и побуждений.

Паратимии или расстройство адекватности эмоций

Амбивалентность – это состояние, когда предмет или ситуация вызывает две противоположные эмоции (например, ненависть и любовь).

Интересный факт!

Часто влюбленный человек говорит, что он может сразу ненавидеть и любить. Это не амбивалентность, поскольку за некоторые моменты в поведении он может ненавидеть, а за некоторые – любить. То есть, это отношение не к человеку, а к элементам поведения. Амбивалентность, как психическое расстройство, подразумевает противоположные эмоции непосредственно к объекту или ситуации.

Неадекватность эмоций – несоответствие эмоции причине ее возникновения (например, смех на похоронах).

Симптом «дерево и стекло» – нарушение эмоций , когда отношение к общественным и личным событиям – равнодушное (дерево), но повышенная чувствительность к незначительным вещам. Например, пациент абсолютно равнодушно относился к своей матери, которая ежедневно проведывала его в больнице, но очень переживал за свою кошку.

– человек с данным расстройством очень общительный, открытый и раскованный. При этом у него теряется грань между табуированным и разрешенным в социуме. Например, он может ходить голышом в публичных местах. В отличие от эксгибиционизма, это не связанно с сексуальным удовлетворением. Больной, наоборот, считает это абсолютно нормальным поведением и считает всех вокруг закомплексованными.

Патологии настроения

Патологически повышенное настроение

Гипертимия – ощущение подъема сил, чувства радости и бодрости. Это основной симптом маниакальных симптомов.

Экстаз – гипертимия с сильным восторгом и восхищением.

Эйфория – ощущение удовольствия, удовлетворения, беззаботности и благополучия. В отличие от предыдущего расстройства не характерно повышение моторной активности. Напротив, может быть снижение двигательной и интеллектуальной активности. Характерно для интоксикаций.

Мория – вид эйфории с веселым возбуждением и ребячеством, глупыми шутками и всегда со снижением интеллекта. Часто бывает при деменции.

Патологически сниженное настроение

Гипотимия – нарушение эмоций, которое сопровождают различные негативные эмоции (грусть, печаль, подавленность и т.д.). Например, сопровождается длительной беспричинной гипотимией.

Дисфория – болезненно сниженное настроение для которого характерно раздражительность, злоба и мрачные чувства, которые возникают и пропадают внезапно. Дистрофия может длиться часами или даже днями. Характерно для тяжелых форм эпилепсии и органических поражениях головного мозга. Если у человека – это расстройство выходит на первый план.

Тревога – ощущение, которое сопровождается ожиданием беды и, как следствие, внутренним напряжением и дискомфортом. При патологических состояниях тревога иррациональна и не имеет реального обоснования. Встречается при острых психозах, психопатиях, депрессии.

Страх – переживание опасности и непосредственной угрозы без реального обоснования. Встречается при фобиях, психозах, галлюцинациях.

Синдромы, связанные с расстройством эмоций

Здесь описаны лишь отдельные симптомы, которые характеризуют то или иное нарушение эмоций. Их комбинации образовывают синдромы нарушения эмоций. К ним относятся депрессивный и маниакальный синдром, про которые вы можете почитать в соответствующих статьях.

Эмоции - это физиологические состояния организма, имеющие ярко выраженную субъективную окраску и охватывающие все виды чувствований и переживаний человека - от глубоко травмирующих страданий до высоких форм радости и социального жизнеощущения.

Выделяют:

эпикритические, корковые, присущие только человеку, филогенетически более молодые (к ним относятся эстетические, этические, нравственные).

протопатические эмоции, подкорковые, таламические, филогенетически более древние, элементарные (удовлетворение чувства голода, жажды, полового чувства).

положительные эмоции, которые возникают при удовлетворении потребностей, - это переживание радости, воодушевления, удовлетворения.

отрицательные эмоции, при которых переживается затруднение в достижении цели, огорчение, тревога, раздражение, гнев.

стенические эмоции, направленные на активную деятельность, борьбу, способствующие мобилизации сил для достижения цели.

астенические, обусловливающие пониженную активность, неуверенность, сомнения, бездеятельность.

Аффект - кратковременное сильное душевное волнение, которое сопровождается не только эмоциональной реакцией, но и возбуждением всей психической деятельности. В ряде случаев патологическому аффекту предшествует длительная психотравмирующая ситуация и сам патологический аффект возникает как реакция на какую-то «последнюю каплю».

Выделяют:

физиологический аффект – в ответ на адекватный раздражитель развивается бурная эмоционально – двигательная реакция, не сопровождающаяся нарушением сознания и последующей амнезией.

патологический аффект - в ответ на неадекватный, слабый раздражитель развивается бурная эмоционально – двигательная реакция, сопровождающая нарушением сознания с последующей амнезией. После аффекта может следовать общая расслабленность и часто глубокий сон, после пробуждения из которого содеянное воспринимается как чуждое.

Клинический пример: «Человек, перенесший в прошлом ушиб головы, в ответ на безобидную реплику своего начальника по поводу того, что он слишком много курит, внезапно вскочил, расшвырял стулья с такой силой, что один из них буквально развалился, а затем с перекошенным от злобы лицом кинулся на сделавшего замечание и начал душить. Подбежавшие сотрудники с большим трудом оттащили его от начальника. После того, как это патологическое состояние прошло, ничего из происшедшего с ним в этот период не помнил».

Настроение – более или менее продолжительное эмоциональное состояние.

Патология эмоций .

Мания - психическое расстройство, сопровождающееся чувством радости, легкости, повышенного настроения и аффектом гнева.

повышение настроения с чувством радости, которым больные заражают окружающих, и аффектом гневливости.

ускорение мышления (может доходить до«скачки идей»)

усиление речедвигательной активности

Может сопровождаться сверхценными идеями переоценки собственной личности или бредовыми идеями величия.

Состояние развернутой мании является непродуктивным. Полностью отсутствует критика к своему состоянию. Легкие случаи носят название гипомании, при этом можно говорить о довольно продуктивном состоянии.

Клинический пример: «Больной 20 лет, едва заметив группу студентов, устремляется к ним, моментально со всеми знакомится, шутит, смеется, предлагает спеть, обучить танцам, в шутливой форме представляет всех окружающих больных: «Это – гигант мысли, дважды два не знает сколько, а этот – барон Мюнхгаузен, враль необыкновенный» и т.д. Быстро отвлекается, чтобы дать руководящие указания нянькам, которые не так, по его мнению, делают уборку помещения. Затем, прыгая на одной ноге и, пританцовывая, возвращается к группе студентов, предлагая проверить их знания по всем наукам. Говорит очень быстро хриплым голосом, часто не договаривая мысль до конца, перескакивает на другой предмет, иногда рифмует слова».

Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома.

веселая мания - наиболее характерная для маниакально-депрессивного психоза (повышенно-оптимистическое настроение с умеренным речедвигательным возбуждением)

гневливая мания (повышенное настроение, придирчивость, недовольство, раздражение)

мания с дурашливостью, при которой повышенное настроение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам

спутанная мания (повышенное настроение, бессвязность речи и беспорядочное двигательное возбуждение).

Маниакальное буйство - возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией.

Бредовые маниакальные состояния - развитие на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания.

Маниакальные состояния с дурашливостью - повышенное настроение, склонность к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы.

Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда - патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной.

Мория – повышенное настроение с элементами паясничанья, дурашливостью, склонностью к плоским шуткам, т.е. двигательным возбуждением. Всегда с элементами снижения критики и интеллектуальной недостаточностью (при органическом поражении лобных долей).

Эйфория - благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная оценка происходящих событий. В отличие от мании нет последних 2 составляющих из триады (состояния алкогольного, наркотического опьянения, органические заболевания ГМ, соматические заболевания – туберкулез).

Эксплозивность - повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неадекватная по силе реакция. Реакция гнева с агрессией может возникнуть по незначительному поводу.

Эмоциональное застревание - состояние, при котором возникшая аффективная реакция фиксируется на длительное время и оказывает влияние на мысли и поведение. Пережитая обида «застревает» надолго у злопамятного человека. Человек, усвоивший определенные догмы, эмоционально для него значимые, не может принять новые установки, несмотря на изменившуюся ситуацию (эпилепсия).

Амбивалентность (двойственность чувств) -одновременное сосуществование двух противоположных эмоций, сочетающееся с амбитендентностью (при шизофрении, истерических расстройствах: невроз, психопатии).

Слабодушие (недержание аффекта) – легкая умиляемость, сентиментальность, недержание эмоций, слезливость (сосудистые заболевания головного мозга).

Дисфория - злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими, нередко агрессивными тенденциями. Часто сопровождается выраженными аффективными реакциями гневливости, ярости с агрессией, отчаяния с суицидальными тенденциями (эпилепсия, травматическая болезнь ГМ, абстиненция у алкоголиков, наркоманов).

Тревога - переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы. Чувство тревоги может сопровождаться двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Тревога может перерасти в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе, ожидая катастрофу.

Эмоциональная слабость - лабильность, неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий. У больных легко могут возникать состояния умиления, сентиментальности с появлением слезливости (слабодушие).

Болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) - больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств - любви к близким, сострадания, горя, тоски.

Апатия (от греч. apatia - бесчувственность; синонимы: анормия, антинормия, болезненное безразличие) - расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью (шизофрения, органические поражения ГМ – травмы, атрофические процессы с явлениями аспонтанности).

Эмоциональная монотонность - больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем событиям независимо от их эмоциональной значимости. Нет адекватного эмоционального резонанса.

Эмоциональная холодность – события, значимые в обычном состоянии, воспринимаются как факт.

Эмоциональное огрубение - проявляется в утрате наиболее тонких дифференцированных эмоциональных реакций: исчезает деликатность, сопереживание, появляется расторможенность, назойливость, бесцеремонность (органические поражения ГМ, шизофрения).

Клинический пример: «Больная, страдающая много лет шизофренией, целыми днями лежит в постели, ни к чему не проявляя никакого интереса. Остается такой же безучастной и при посещении ее родителями, никак не прореагировала на сообщение о смерти старшей сестры. Оживляется только тогда, когда слышит из столовой звон расставляемой посуды или видит в руках посетителей сумку с продуктами, причем реагирует уже не на то, какую домашнюю еду ей принесли, а в каком количестве».

Депрессия - психическое расстройство, сопровождающееся пониженным настроением, чувством тоски, тревоги и выраженным аффектом страха.

понижение настроения с ощущением подавленности, угнетенности, тоски и аффектом страха

замедление мышления

замедление речедвигательной активности

В зависимости от выраженности компонентов триады на 1ом полюсе будет депрессивный ступор с наиболее выраженной моторной, идеаторной заторможенностью, а на 2ом –депрессивный/меланхолический раптус с тоской, тревогой, суицидальными попытками. Эти состояния могут легко переходить друг в друга.

Клинический пример: «Больная неподвижно сидит на постели, опустив голову, бессильно свесив руки. Выражение лица тоскливое, взгляд устремлен в одну точку. На вопросы отвечает односложно, после большой паузы, чуть слышным голосом. Жалуется, что у нее часами не бывает в голове никаких мыслей».

По глубине:

Психотического уровня – отсутствие критики, наличие бредовых идей самообвинения, самоуничижения.

Невротического уровня – сохраняется критика, отсутвуют бредовые идеи самообвинения, самоуничижения

По происхождению:

Эндогенная – возникает спонтанно (аутохтонно), характерна сезонность (весна-осень), суточные колебания настроения (акцент на 1ую половину дня). Одним из крайних проявления тяжести является психическая анестезия (болезненное психическое бесчувствие).

Реактивная – возникает в результате сверхсильного психотравмирующего фактора. Особенностью является то, что в структуре всегда звучит та ситуация, которая привела к данному расстройству.

Инволюционная – возникает в период возрастного обратного развития, чаще у женщин. По клинической картине это тревожная депрессия.

Соматогенная – возникает в результате соматического страдания.

Маскированная (соматизированная, ларвированная) – на 1-ый план выступают соматовегетативные маски депрессивных расстройств.

Эмоции представляют собой переживания отношений индивида к самому себе и окружающей действительности.

Эмоции отражают значение для субъекта тех или иных раздражителей, удовлетворение или неудовлетворение результатами собственных действий. В этом состоит их основная биологическая функция. Кроме того, эмоции побуждают индивида к активной деятельности и являются важным регулятором действий. Тем самым они тесно связаны с волевой сферой, а также другими психическими процессами – мышлением, интеллектом, сознанием, памятью, вниманием.

«Пьер Безухов получил накануне, утром, анонимное письмо, в котором было сказано с подлой шутливостью, что он плохо видит сквозь свои очки и что связь его жены с Долоховым есть тайна только для одного его. Пьер думал, что для Долохова, бретера, была бы особая прелесть осрамить его, Пьера, имя и посмеяться над ним.

Пьер чувствовал, как что-то ужасное, безобразное поднималось в его душе.

Вы. Вы, негодяй! Я Вас вызываю.

В ту самую секунду, когда Пьер произнес эти слова, вопрос о виновности его жены, мучивший его эти последние сутки, был решен утвердительно. Он ненавидел ее и навсегда был разорван с нею».

Источниками эмоций являются потребности. Различают низшие, или биологические эмоции, связанные с удовлетворением или неудовлетворением биологических потребностей (голод, жажда, половое влечение, потребность в безопасности), и высшие эмоции или чувства, связанные с удовлетворением или неудовлетворением духовных, нравственных, социальных, познавательных, эстетических и др. потребностей. Низшие чувства относительно элементарны, просты. Высшие эмоции тесно связаны с личностной сферой индивида.

Эмоциональные реакции включают в себя три основных компонента:

Эмоциональное возбуждение – общее изменение скорости и интенсивности протекания психических, моторных и соматовегетативных процессов под влиянием возникшей эмоции. Возможно как увеличение, так и в некоторых случаях уменьшение возбуждения. Первое может проявляться усилением двигательной активности вплоть до психомоторного возбуждения, а также усилением мыслительной активности, переживающимся как своего рода наплыв мыслей, образов и фантазий, «хаос в голове», ощущение беспокойства, желание что-то сделать и т.п. Эмоции, приводящие к увеличению активности (например, гнев, радость), называются стеническими. Эмоции, снижающие уровень активности (например, тоска, тревога, страх), называются астеническими.

Позитивное или негативное значение эмоциогенного события. Оно определяет знак эмоции – положительная эмоция (возникает, если событие имеет для субъекта позитивное значение) и отрицательная эмоция (возникает, если событие оценивается как негативное). Функция положительных эмоций состоит в побуждении действий, поддерживающих контакт с позитивным событием, функция отрицательных эмоций – побуждение действий, направленных на устранение контакта с негативным событием. Иными словами, эмоции обладают общим свойством полярности.

Содержание (качество) эмоции. Оно соответствует качественным особенностям стимулов и связанных с ними гомеостатических механизмов. Например, изменение концентрации сахара в крови вызывает переживание голода и соответствующую ему эмоцию. Либо эмоциональная реакция предвосхищает возможные или неизбежные события, значимые для индивида. Например, знаки, указывающие на возможность неудовлетворения какой-либо потребности, вызывают эмоцию гнева.

«Вернувшись домой после трех бессонных ночей (проведенных вместе с обманутым мужем, Карениным, у постели находившейся в родильной горячке Анны), Вронский, не раздеваясь, лег ничком на диван. Он чувствовал себя униженным, виноватым и лишенным возможности смыть свое унижение. Голова его была тяжела. Представления, воспоминания и мысли самые странные с чрезвычайной быстротой и ясностью сменяли одна другую: то это было лекарство, которое он наливал больной и перелил через ложку, то белые руки акушерки, то странное положение Алексея Александровича на полу перед кроватью.

Он все лежал, стараясь заснуть и все повторяя шепотом случайные слова из какой-то мысли: «Не умел ценить, не умел пользоваться. Не умел ценить, не умел пользоваться».

Что это? Или я с ума схожу? Может быть. Отчего же и сходят с ума, отчего же стреляются? – ответил он сам себе».

Представление эмоций в сознании субъекта происходит путем их осознания. В зависимости от степени осознания выделяют протопатические и эпикритические эмоции.

Первые переживаются в равной мере как недоступные для понимания, но очевидные, идущие изнутри и реже надвигающиеся извне. Неопределенные по содержанию витальные чувства тоски, страха или тревоги, растерянности не преобразовываются в акты представлений и, следовательно, в возможность словесного выражения. В структуре протопатических реакций чувственные и эмоциональные элементы не разделены, что придает им такие качества витальных нарушений как неопределенность, субъективная тягостность и мучительность, сопряженные с физическим ощущением необычайной тяжести на сердце или за грудиной, «душевной муки», нестерпимой боли, неотделимой от доминирующего аффекта:

«Вырвать тоску из груди можно только вырвав сердце» (наблюдение Н.Н. Тимофеева, 1961).

«Тоска отчаянная лежит камнем на сердце».

«Ужасная тревога. «сидит» в бедрах» (наблюдение Н. Weitbrecht, 1967). Субъективная тяжесть протопатических (витальных) реакций, «душевная мука» являются патологической мотивацией аутоагрессивных актов, принимающих форму суицидных действий.

Один из наших пациентов в буквальном смысле забил себе гвоздь в область сердца, другой – отрубил большой палец на руке, чтобы на время унять или оборвать мучительную душевную боль.

Эпикритические эмоции хорошо осознаваемы и дифференцированы, связаны с определенными (понятными) событиями или явлениями, сопровождаются побуждением к определенной соответствующей деятельности.

Помимо двигательной активности, эмоциональные реакции проявляются в мимике, позе, жестах, вегетативных и соматических реакциях индивида.

Приведем основные разновидности эмоций по их содержанию рассматривал чувства как особую группу явлений сознания и выделял эмоции, связанные с переживанием удовольствия и переживанием страдания. В. Вундт рассматривал чувства как особый вид психических явлений. По его мнению, эти явления бесконечно разнообразны, но их можно описать с помощью трех основных измерений:

удовольствия-неудовольствия;

возбуждения-успокоения;

напряжения-разрешения.

Другие авторы рассматривали эмоции как специфическую разновидность физиологических процессов. У. Джемс (W. James) считал, что эмоции представляют собой переживания изменений на телесном уровне. По мнению К. Ланге (K.G. Lange), эмоции возникают в результате вазомоторных изменений, которые вызываются теми или иным раздражителями (теория Джемса-Ланге). Согласно теории Кеннона-Барда, (W.B. Cannon, Ph. Bard) центры эмоций расположены в таламусе. Возбуждение этих подкорковых центров придает корковой деятельности эмоциональный компонент. И.П. Павлов различал эмоции – процессы, связанные с подкоркой, и чувства – процессы, связанные с корой головного мозга. Me Dougall рассматривал эмоции как регулятор деятельности. По его мнению, эмоции являются одним из трех компонентов инстинктов, наряду с предрасположенностью к восприятию раздражителей и к выполнению определенных действий. Согласно психоаналитическим концепциям, источниками эмоций являются биологические влечения, находящиеся в сфере бессознательного. Основоположник бихевиоризма Джон Уотсон (J.B. Watson) считал, что эмоции представляют собой специфический вид реакции, проявляющийся в трех основных формах:

В отечественной психологии эмоции не отождествлялись с физиологическим процессом или инстинктивными силами, а рассматривались как психическое состояние, являющееся, во-первых, специфической формой отражения значения объектов для субъекта и, во-вторых, формой активного отношения индивида к окружающему миру, к тому, что он познает и делает.

Среди эмоциональных проявлений, в зависимости от их выраженности и длительности, различают:

Настроение – длительный устойчивый эмоциональный фон, положительный или отрицательный, средней интенсивности.

Страсть – сильное и длительное эмоциональное состояние.

Эмоциональное напряжение – эмоциональное возбуждение, блокированное в экспрессивно-исполнительной фазе (например, страх без возможности бегства, гнев с невозможностью его выражения, радость при необходимости сохранения серьезности). Проявляется непроизвольными выразительными движениями, указывающими на наличие сильной, но блокированной тенденции к определенным действиям.

Аффект – кратковременное, бурное проявление отрицательных или положительных эмоций.

А.А. Меграбян различает пять типов аффективного реагирования (порядок их рассмотрения соответствует преобладающим изменениям в мозге – от функциональных до органических):

Кататимный тип – реакции и поступки, совершенные под влиянием интенсивных эмоциональных переживаний, аффектов. Кататимные проявления кратковременны и чаще всего ситуативно обусловлены. Они могут наблюдаться как в норме, так и при психической патологии – невротических состояниях, патологических развитиях личности, алкогольных и наркотических опьянениях.

Голотимный тип характеризуется полярными эмоциональными проявлениями – депрессивными и маниакальными. Эти состояния длительны, непрерывны, интенсивны. Преобладает протопатическая эффективность. Наблюдаются бредовые интерпретации своего состояния и окружающего, соответствующие текущему аффективному состоянию. Голотимный тип эмоциональных проявлений характерен для аффективных психозов.

Паратимный тип - с диссоциацией между корковыми и протопатическими чувствами. Бредовая и галлюцинаторная продукция становится неадекватной аффективному состоянию. Паратимные проявления характерны для шизофрении.

Эксплозивный тип – сочетание инертности и тугоподвижности аффектов с взрывчатостью и импульсивностью. Мышление становится непродуктивным, оскудевает содержание психической жизни. Преобладают подкорковые протопатические аффективные компоненты: возбуждение принимает взрывной характер со злобным агрессивным поведением, мрачной тоскливостью, импульсивностью, страхом, экстатическими состояниями, нередко на фоне нарушения сознания. Эксплозивные аффективные проявления характерны для эпилепсии, симптоматических пароксизмальных состояний травматического, интоксикационного и инфекционного генеза.

Дементный тип – развивается на фоне поражения интеллектуальных функций и распада личности различной степени выраженности. Растормаживаются низшие импульсивные влечения, физиологические потребности. Наблюдается благодушие, беспечность, эйфория, которые могут сменяться явлениями слабодушия, угнетения. В исходных состояниях наблюдается распад эмоциональной сферы.

У новорожденных наблюдаются лишь рудиментарные проявления эмоций в виде простейших реакций удовольствия и неудовольствия. До 3 лет преобладают низшие эмоции (связанные с удовлетворением или неудовлетворением биологических потребностей), с выраженным соматовегетативным компонентом. После 3 лет начинают развиваться высшие эмоции, тесно связанные с развитием самосознания. К 10-12 годам они приобретают такое же значение для ребенка, как и низшие эмоции, а к 20 годам завершают свое формирование.

Общими особенностями эмоциональных проявлений у детей являются: элементарность эмоциональных проявлений, преобладание положительных эмоций, повышенная эмоциональная лабильность, рудиментарность и атипичность аффективных нарушений, частое проявление эмоций в виде их «возрастных эквивалентов» (соматовегетативных, двигательных реакций).

В психопатологии эмоций выделяют нарушения их интенсивности, устойчивости и адекватности.

Нарушения интенсивности (выраженности) эмоций проявляются состояниями сниженной (эмоциональная гипоестезия, апатия, эмоциональная тупость) и повышенной интенсивности (эмоциональная гиперестезия, физиологическим и патологическим аффектом, острыми аффективно-шоковыми реакциями).

Эмоциональная гипоестезия

Эмоциональная гипоестезия (от греч. hypo – внизу, снизу, aisthesis – ощущение, чувство) – вялость эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, черствость. Встречается при шизоидном типе психопатии, астенических состояниях.

Апатия (греч. apatheia – бесчувственность) – полное равнодушие и безучастность как к себе, так и к окружающим. Сопровождается крайней вялостью, полной бездеятельностью, доходящими иногда до степени прострации.

При глубоких астенических состояниях и органическом поражении лобных долей преобладают аспонтанность и адинамия.

Апатия относится к числу облигатных симптомов шизофрении в структуре апатоабулического симптомокомплекса. При шизофрении апатия нарастает постепенно, от эмоциональной холодности и вялости эмоциональных реакций к эмоциональной монотонности с однообразным настроением и бедностью мимики и, наконец, апатии с полной безучастностью.

Эмоциональная тупость – отсутствие способности реагировать на внешние события в связи с уплощением, оскудением и утратой эмоций, прежде всего, высших. В отличие от апатии, никакие раздражители не могут вызвать эмоциональный резонанс. Характерны черствость, безразличие, душевная холодность, бессердечие, равнодушие. Отсутствует эмпатия (способность вчувствоваться в переживания других людей, сопереживать, сочувствовать; от греч. empatheia – сопереживание). Низшие эмоции, как правило, растормаживаются и становятся неконтролируемыми.

Эмоциональная тупость развивается при органических поражениях головного мозга (травматических, сосудистых, алкогольных), в исходе старческого слабоумия. Данное состояние необратимо. На ранних стадиях органического заболевания эмоциональной тупости часто предшествует эмоциональное огрубление – постепенная утрата наиболее тонких эмоций (такт, уважение, деликатность). В поведении отмечаются расторможенность, циничность, бесцеремонность, не соблюдение элементарных правил приличия.

Симптом эмоциональной тупости является кардинальным симптомом шизофрении. По мнению И.Ф. Случевского, именно с него начинается последняя. Постепенно нарастает безразличие к тому, что до сих пор составляло основу интересов. Изменяется отношение к наиболее близким людям, происходящим событиям. Чувственная тупость распространяется не только на высшие эмоции, но проявляется и в отношении инстинктивной деятельности, в частности, больные не проявляют беспокойства при непосредственной угрозе их жизни (пожар, голод, холод и др.) или совершают ряд поступков, извращающих обычные реакции человека – начинают поедать несъедобные вещи, пить мочу.

Эмоциональная гиперестезия (сенситивность; (отгреч. hyper-над, выше, aisthesis - ощущение, чувство) – повышенная эмоциональная чувствительность, обостренность эмоциональных реакций, ранимость. На раздражители больной реагирует адекватными по характеру, но чрезмерными по силе эмоциями. Эмоциональная гиперестезия характерна для психопатий и акцентуаций характера, астенических состояний различного генеза.

Аффект (лат. affectus – душевное волнение, страсть) – кратковременное бурное проявление положительных (аффект радости) или, чаще, отрицательных эмоций (аффект гнева, злобы, страха, тоски и т.п.). Аффект представляет собой непосредственную реакцию на различные психотравмирующие ситуации, характеризуется выраженными соматовегетативными проявлениями и психомоторным возбуждением. Развитие аффекта характеризуется тремя этапами: накопление аффекта, аффективный разряд и выход. Например, аффективный разряд и выход при приступе отчаяния выражаются в том, что человек не может сидеть на месте, рыдает, заламывает свои руки, бьет себя в грудь, рвет на себе волосы. Затем сникает, опускается в бессилии на пол, тихо рыдая.

Различают физиологический и патологический аффект. Первый может развиваться как у больных, так и у здоровых и характеризуется отсутствием нарушения сознания. Сила эмоциональной реакции при физиологическом аффекте относительно адекватна вызвавшей ее ситуации. Субъект сохраняет контроль над всеми своими действиями.

«Утром, на другой день после дуэли с Долоховым, жена высказала Пьеру Безухову все, что о нем думала, унижая и грубо оскорбляя его.

Не говорите со мной, умоляю, - хрипло прошептал Пьер.

Он физически страдал в эту минуту: грудь его стесняло, и он не мог дышать. Он знал, что ему надо что-то сделать, чтобы прекратить это страдание, но то, что он хотел сделать, было слишком страшно.

Я тебя убью! – закричал он и, схватив со стола мраморную доску с неизвестной еще ему силой, сделал шаг к ней и замахнулся на нее.

Пьер почувствовал увлечение и прелесть бешенства. Он бросил доску, разбил ее и, с раскрытыми руками, подступая к Элен, закричал: «Вон!» таким страшным голосом, что во всем доме с ужасом услыхали этот крик».

Патологический аффект – кратковременное психотическое состояние, внезапно возникающее в связи с психотравмирующими факторами. Основными клиническим проявлением является нарушение (помрачение) сознания, ограниченного узким кругом представлений, непосредственно связанных с актуальным раздражителем.

В судебно-психиатрической практике в клинической картине патологического аффекта выделяют подготовительную стадию, фазу взрыва и третью - исходную или заключительную. В подготовительной стадии в связи с психотравмирующим фактором (тяжелая обида, оскорбление, унижение и др.) нарастает эмоциональное напряжение, изменяется восприятие окружающего, так как сознание ограничено узким кругом представлений, непосредственно связанных с травмирующими переживаниями.

В фазе взрыва напряженный аффект гнева или исступленной ярости сопровождается глубоким помрачением сознания. Возможны иллюзорные представления, функциональные галлюцинации, психосенсорные расстройства. Аффективный разряд проявляется бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями, агрессией и стремлением к разрушению. Как отмечал С.С. Корсаков, последние совершаются с «жестокостью автомата или машины». В этой фазе наблюдаются выраженные мимические и вегетативно-сосудистые реакции. Лицо краснеет или становится бледным. На лице выражение смешанных эмоций гнева и отчаяния, ярости и недоумения.

Заключительная фаза выражается внезапным истощением физических и психических сил и непреодолимым глубоким сном или прострацией с полной безучастностью и безразличием к содеянному.

Обследуемый С., 29 лет (наблюдение Г.В. Морозова), обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений своему отцу, от которых пострадавший скончался.

Отец обследуемого пьянствовал, в состоянии алкогольного опьянения избивал свою жену. В день происшествия отец пришел поздно, пьяный. Устроил скандал, что-то требовал от матери, оскорблял ее, бил кулаками по голове. Мать громко закричала. От крика проснулся и заплакал маленький сын обследуемого. Крик сына «подействовал как сирена». Вскочив с кровати, он, в страшном гневе, набросился на отца с молотком. В глазах потемнело, искаженное лицо ребенка то «приближалось», то куда-то «проваливалось». Что произошло в дальнейшем, не помнит. Как рассказывала его жена, стал наносить отцу удары молотком по голове. Был потрясен, узнав о случившемся. Пытался оказать помощь отцу, но, не дождавшись врачей, уснул.

В анамнезе большинства лиц выявляются резидуально-органические изменения травматической, инфекционной или интоксикационной этиологии, конституциональные предрасположения, в частности, эпилепсия и психопатия, соматогенная астения, алкогольное опьянение.

Острые аффективно-шоковые реакции возникают под влиянием внезапной и очень сильной психической травмы, нередко угрожающей жизни. К числу таких событий относятся наводнения, землетрясения, транспортные катастрофы, пожары, тяжелые потрясения, связанные с арестом, неожиданным известием, потерей имущества, гибелью близких людей.

Острые шоковые реакции непродолжительные, длятся от нескольких минут до нескольких часов, сопровождаются глубоким помрачением сознания с последующей амнезией. Клинически выражаются в гиперкинетической и гипокинетической формах.

Гиперкинетическая форма, или психогенное психомоторное возбуждение, проявляется внезапным, хаотическим возбуждением, криками, недифференцированными и нецеленаправленными поступками. В состоянии страха и ужаса больные бесцельно мечутся или обращаются в бегство, нападают на встречных.

Отмечается аффективное сужение сознания (резкое ограничение объема сознания с сохранением лишь эмоционально-значимых связей с окружающим), выраженные вегетативные симптомы (тахикардия, потливость, рвота и др.). Возможны иллюзорные и галлюцинаторные обманы, чаще зрительные. В отдельных случаях ведущим симптомом является панический страх, переживания глубокого отчаяния и обиды с последующей амнезией и, реже, отрывочными воспоминаниями о происходящих вокруг событиях.

Девочка на уроке начала плакать, качать головой, стучала руками, вставала, опять садилась.

Гипокинетическая форма, или психогенная психомоторная заторможенность, проявляется внезапно наступающей двигательной заторможенностью, достигающей состояния ступора с мутизмом, апатией, вегетативными нарушениями, вплоть до непроизвольного мочеиспускания и дефекации, Иногда в застывшей мимике отражаются страх, тревога, тоскливость. Характерно глубокое помрачение сознания по типу сноподобной оглушенности с последующей полной амнезией.

Характерно, что в этом состоянии больные все окружающее воспринимают правильно, иногда испытывая своеобразную «остановку мыслей». Тем не менее, они совершают ряд целенаправленных действий, например, чтобы спасти себя и своих близких от грозящей гибели. При этом наблюдается полная эмоциональная безучастность к происходящим вокруг трагическим событиям («эмоциональный ступор» по А.Е. Личко).

Психогенный ступор прекращается так же внезапно, как и возникает.

Выделение острых шоковых реакций основано на трех критериях К. Ясперса:

критерий причинности – возникновение непосредственно вслед за психической травмой;

критерий понятности – психологически понятная связь содержания симптоматики с предшествующей психотравмирующей ситуацией;

критерий обратимости, определяющий прогноз - динамика реакции зависит от сохранения или устранения травмирующей ситуации.

Отмеченные выше критерии условны и ограничены. В ряде случаев после острых шоковых реакций развиваются подострые и затяжные реактивные психозы с последующим патологическим (постреактивным) развитием личности.

Выделяют также застойный аффект (аффективное оцепенение) и вязкий аффект. Первое состояние выражается эмоциональным напряжением с общим расслаблением поперечно-полосатой мускулатуры, не получающим разрядки в действиях, на фоне тревоги и страха. Выражения «оцепенеть» или «остолбенеть» от страха, «мысль цепенеет» или «стынет» от ужаса хорошо характеризуют общее состояние при этих переживаниях.

Вязкий аффект представляет собой выраженный длительный аффект, не поддающийся отвлечению при новых впечатлениях! Он характерен, прежде всего, для больных эпилепсией.

К нарушениям устойчивости эмоций относится эмоциональная лабильность, эксплозивность, тугоподвижность эмоций.

Эмоциональная лабильность (эмоциональная слабость, слабодушие) – неустойчивость настроения, быстрая смена эмоций по малейшим причинам. Настроение постоянно меняется от сниженного со слезливостью, раздражительностью к приподнятому с умиленностью, сентиментальностью. Часто у больных снижена способность управлять собой, возникают аффективные вспышки (раздражения, злобы), сменяющиеся чувством подавленности, вины, раскаяния: Выраженная степень эмоциональной лабильности проявляется «недержанием аффекта» - насильственный смех легко сменяется слезами и наоборот.

Эмоциональная лабильность характерна для астенических состояний, сосудистых поражений головного мозга. В последнем случае она, как правило, более выражена и, чаще всего, имеет тенденцию к нарастанию.

Эксплозивность (взрывчатость, от англ, explosive – взрывчатый, взрывной, несдержанный) – чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов гнева, ярости, часто с агрессией, направленной на окружающих или на себя. Снижена способность контролировать свое поведение, нередко больные совершают импульсивные действия. Эксплозивность встречается при травматических поражениях головного мозга, эпилепсии.

Тугоподвижность эмоций (эмоциональная вязкость) – «застревание» больного на какой-либо эмоции вследствие трудности переключения с одной эмоциональной реакции на другую. Сопровождается стойкой фиксацией внимания на событии или объекте, вызвавшем данную эмоцию, злопамятностью. Характерна для больных эпилепсией.

Нарушения адекватности эмоций представлены их неадекватностью и амбивалентностью.

Неадекватность эмоций (паратимия) – качественное несоответствие между эмоцией и вызвавшей ее ситуацией. Характерна для шизофрении. Эмоциональные реакции пациента противоположны адекватным:

Больной радуется тому, что находится в психиатрической больнице.

Больная с улыбкой сообщает, что ее беспокоит страх за дочь.

Амбивалентность эмоций (двойственность) – одновременное существование противоположных, положительных и отрицательных эмоций по отношению к одному и тому же объекту, двойственность чувств. Нередко не замечается больным.

Как и неадекватность эмоций, амбивалентность относится к проявлениям шизофренического схизиса. Помимо амбивалентности эмоций, при шизофрении наблюдается амбивалентность мышления, при которой одновременно существуют противоположные по содержанию мысли по отношению к одному и тому же объекту или человеку, а также амбитендентность – нарушение мотивации, при котором одновременно имеются противоположные побуждения к совершению движений и действий, но ни одно из них не может возобладать (например, больной несколько раз протягивает руку для приветствия и тут же отдергивает ее).

Нарушения настроения проявляются различными формами его повышения или понижения.

Повышение настроения проявляется в форме эйфории, мории, экстаза, маниакального состояния (гипертимии).

Эйфория (от греч. эй – хорошо, правильно, phero – нести, переносить) – приподнятое настроение с оттенком беспечности, довольства, полного благополучия, благодушия и безмятежного блаженства. Больные благодушны, пассивны, спокойны. Интеллектуальная активность и произвольная деятельность, как правило, снижены, мышление замедлено вплоть до появления персевераций4.

Эйфория является одним из специфических симптомов различных экзогенно-органических поражений головного мозга (атеросклероз, опухоли, сифилис мозга, прогрессивный паралич). При текущих органических процессах эйфория имеет тенденцию к нарастанию. В рамках резидуальных состояний она относится к проявлениям органического дефекта (эйфорический вариант психоорганического синдрома). Как правило, эйфория сопровождается снижением способности к обобщениям и недостаточностью критики.

При эпилепсии эйфория наблюдается в состоянии после припадка.

Преходящая эйфория также развивается при алкогольном и наркотическом опьянениях, на ранних стадиях делириозного помрачения сознания.

Мория (греч. moria – глупость) – повышенное настроение с дурашливостью, беспечностью, склонностью к плоским, глупым и циничным шуткам. Характерна расторможенность низших влечений. Отсутствует субъективное чувство болезни (анозогнозия), способность реально учитывать положение дел и согласовывать с ними свои действия. В поведении – снижается активность, инициатива, что отчетливо проявляется в повседневных делах. Например, требуется посторонняя помощь для того, чтобы съесть всю пищу на тарелке, пойти в туалет, помыться. Трудности, возникающие в совместной жизни, больные объясняют не своими недостатками, а только недоразумениями и недостатками других людей. Говорят убедительно, что нередко вводит врачей в заблуждение.

Больной П. получил ранение в лицо. После длительного лечения неоднократно показывал у всех на виду половой член и приставал к девочкам, пытался их душить. Оправдывал свое поведение тем, что он должен был мочиться, и кто-то случайно заметил это, насиловал же девочек вообще кто-то другой. После выписки из лечебницы совершил 150 сексуальных преступлений. Воспринимал повторные обвинения и стационирования беззаботно.

Другой больной Р. А. с левосторонним повреждением лобной доли после развода с женой из-за грубого сексуального поведения написал в суд: «Кто оплатит мне теперь расходы на половые радости?».

Мория встречается при поражении лобных отделов головного мозга (опухоли, травмы).

Экстаз (от греч. ekstasis – исступление, восхищение) – кратковременное состояние наивысшего блаженства, счастья с оттенком напряжения, иногда с сужением сознания. Состояния экстаза характерны, прежде всего, для эпилепсии (в рамках ауры, психических эквивалентов припадков), а также для органических поражений головного мозга, прогрессивного паралича, наркотических опьянений, острого шизоаффективного приступа.

Ф.М. Достоевский так описывает состояние князя Мышкина перед припадком: «Вдруг, среди грусти, душевного мрака, давления, с необыкновенным порывом напрягались разом все жизненные силы. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом. Все волнения разрешались в какое-то высшее спокойствие, полное ясной, гармоничной радости и надежды». «Да, за этот момент можно отдать всю жизнь».

Ниже приводится описание кататоноподобного религиозно-мистического экстаза при шизофрении:

«Однажды утром я проснулся с блаженным чувством, будто я воскрес из мертвых или родился заново. Я ощущал сверхъестественное наслаждение, потрясающее чувство свободы от всего земного. Охваченный светлым чувством счастья, я спрашивал себя: «Я – Солнце? Кто я? Должно быть, я сияющий сын божества». Я принялся петь и произносить торжественные речи; я отказывался от еды и больше не нуждался в еде, я ждал Рая, где человек вкушает райские плоды».

Снижение настроения проявляется тревогой, страхом, дисфорией, растерянностью, депрессивным состоянием (гипотимией).

Чувство тревоги

Тревога – чувство растущей опасности, предчувствие плохого исхода, ожидание катастрофы. Тревога может рассматриваться как эмоциональная реакция (негативная эмоция, направленная в будущее) и как симптом более сложного психопатологического состояния. Кроме того, тревожность рассматривается как черта личности – относительно легкое возникновение тревоги по поводу реальных или предполагаемых опасностей.

Тревога сопровождается характерными соматовегетативными проявлениями: внутренним напряжением, дрожью в теле, тремором, потливостью, ознобом или чувством жара, побледнением или покраснением кожи, появлением «мурашек», «гусиной кожи», кожного зуда, сухостью слизистых. Со стороны сердечно-сосудистой системы – боли, чувства сдавления, сжатия в груди, в области сердца, сердцебиения, ощущения замирания, перебоев в работе сердца, колебания артериального давления, ощущения нехватки воздуха, удушья. Со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, диарея, спастические боли в животе. Характерны также головные боли, головокружения, боли в мышцах.

Тревожные больные становятся двигательно беспокойными, суетливыми (вплоть до тревожного возбуждения, ажитации), могут совершать случайные и неловкие движения. Либо, наоборот, появляется заторможенность, слабость, снижение тонуса мышц. При тревоге характерно снижение концентрации внимания, нарушения сна.

Для количественной оценки степени выраженности тревоги в ряде случаев можно использовать клинические оценочные шкалы, такие как шкала тревоги Гамильтона (HARS или НАМ-А – Hamilton Anxiety Scale). Самооценка уровня тревожности, как текущей (реактивная тревожность), так и личностной, может проводиться по шкале самооценки Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Ханиным.

Тревога – один из наименее специфичных психопатологических симптомов, наблюдающихся при многих психопатологических состояниях в рамках различных психических заболеваний. Тревожные эпизоды возможны также и в норме на фоне стрессогенных ситуаций.

Различают протопатическую и эпикритическую тревогу. Протопатическая тревога в своей основе бессодержательна, ее причины неосознанны. Она характерна для органических заболеваний головного мозга, сосудистых, инфекционных, интоксикационных психозов, а также для бредовых и депрессивных состояний. Тревога психотического уровня является одним из патогенетических механизмов развития деперсонализации.

Эпикритическая тревога характеризуется осознанием больными ее причины. Она чаще встречается в рамках психогенных состояний.

Страх – переживание опасности, непосредственно угрожающей субъекту. Страх может быть связан как с каким-либо определенным объектом или ситуацией, так и со всем окружающим в целом. Так же как и тревога, страх сопровождается разнообразными соматовегетативными реакциями. Возможна различная степень выраженности страха – от легкого опасения до переживания ужаса с возможностью развития паники.

Переживания неопределенного, бессодержательного, меняющегося по интенсивности, но постоянного страха наблюдаются в рамках невроза страха.

В детском возрасте выделяют пять вариантов страха:

Навязчивые страхи (фобии). Возникают вопреки желанию и осознаются как чуждые.

Страхи со сверхценным содержанием. Это наиболее часто встречающийся вариант – с наличием убеждения в обоснованности страхов и отсутствием попытки их преодолеть. Аффект страха тесно связан с представлением ребенка о предмете страха. Например, боязнь темноты связана с представлением о наличии в темноте устрашающих объектов, боязнь одиночества – с представлением об опасностях, подстерегающих ребенка в отсутствии родителей. Характерно стойко измененное отношение к предметам или явлениям, вызвавшим испуг, проявляющееся не только при повторном контакте с ними, но и в спокойном состоянии (особая боязливость, чувство отвращения и др.).

Бредовые страхи. Сопровождаются переживанием скрытой внешней угрозы со стороны живых или неживых объектов, настороженностью, подозрительностью к окружающим, ощущением опасности для себя в их действиях, эпизодами психомоторного возбуждения. Возникают вне связи с психотравмирующей ситуацией, постепенно переходят в бредовые интерпретации и чувственный бред.

Психопатологически недифференцированные страхи – приступы протопатического, витального страха с переживанием неопределенной угрозы для жизни. Сочетаются с двигательным беспокойством, разнообразными вегетативными нарушениями (тахикардия, потливость, покраснение лица и др.), неприятными соматическими ощущениями (сдавление и замирание в области сердца, стеснение в груди, похолодание в животе, прилив крови к лицу и др.). Больные не могут осознать причины страха, нет связи с психотравмирующей ситуацией. Описания короткие, ограничены общими словами («страшно», «боюсь»),

Ночные страхи (pavor noctumus). Возникают во время сна, в основном, у детей дошкольного и младшего школьного возраста, у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек. Представляют собой состояние выраженного страха и двигательного возбуждения на фоне суженного сознания. Ребенок беспокоен, плачет, кричит, мимика выражает сильный страх. Часто зовет мать, но не узнает ее, не отвечает на ее расспросы, а иногда и отталкивает ее от себя. Нередко сопровождаются снохождениями, устрашающими сновидениями и обманами восприятия, о чем говорят отдельные высказывания («боюсь, прогони его!»). Разбудить или успокоить ребенка не удается. Состояние длится 15-20 минут, затем сменяется сном. В.В. Ковалев различает сверхценные, бредовые, психопатологически недифференцированные ночные страхи (не отличающиеся от аналогичных страхов, проявляющихся в дневное время), а также пароксизмальные ночные страхи.

Последние периодически повторяются, приурочены к определенному времени сна (чаще всего возникают через два часа после засыпания), стереотипны. Начинаются и заканчиваются внезапно, сопровождаются однообразными автоматизированными движениями (поглаживание, перебирание белья, стряхивание), отрывочными бессвязными высказываниями, а иногда устрашающими зрительными галлюцинациями (ребенок видит «мохнатое чудовище», «человека в черном», «огонь» и др.). Характерно застывшее выражение лица, фиксированный взгляд. Состояние полностью амнезируется. Иногда бывает непроизвольное испускание мочи и дефекация. Пароксизмальные ночные страхи наблюдаются преимущественно при височной эпилепсии, реже при резидуально-органических поражениях головного мозга.

Дисфория

Дисфория (греч. dysphoria – раздражение, досада) – напряженное злобно-тоскливое настроение, с раздражительностью, угрюмостью, недовольством собой и окружающими, придирчивостью, чрезмерной чувствительностью к внешним стимулам.

Характерны различные двигательные нарушения, от двигательной заторможенности до психомоторного возбуждения, а также вспышки гнева, ярости, с агрессивными и разрушительными действиями. В состоянии дисфорического возбуждения больные чаще всего молчат либо, реже, произносят или выкрикивают отдельные фразы. Движения обычно однообразны, лишены экспрессии.

Дисфория наиболее характерна для эпилепсии после припадка или в форме психического эквивалента.

Дисфория и аффективная взрывчатость -характерны для эпилептоидной (возбудимой, эксплозивной) психопатии.

Дисфория является также относительно специфическим симптомом органических заболеваний головного мозга травматического, сосудистого, сифилитического и другого генеза.

При формировании психоорганического синдрома наблюдаются выраженные дисфорические реакции с эксплозивными вспышками, агрессией и аутоагрессией на фоне эмоциональной неустойчивости («недержания аффекта»).

Эпилептиформные припадки, возникающие в состоянии аффекта, нередко на фоне органической церебральной патологии, носят название аффект-эпилепсии. В настоящее время их относят к эпилептическим реакциям.

Состояния дисфории нередко наблюдаются как начальные проявления импульсивных влечений (дромомании, дипсомании).

Дисфория также встречается при алкогольной и наркотической абстиненции, при изменении формы алкогольного опьянения (возбудимое опьянение со склонностью к агрессии).

Преходящие дисфорические состояния могут предшествовать наступлению менструаций (предменструальная дисфория), наблюдаться при беременности, в послеродовом периоде.

У детей типичные дисфории с раздражительностью, озлобленностью, недовольством окружающими и агрессивностью наблюдаются начиная с дошкольного возраста. Встречаются и атипичные формы в виде общего недомогания, неприятных ощущений и болей в различных частях тела (сенесто-ипохондрический вариант).

Реже наблюдаются атипичные дисфории с приподнятым настроением, напряженностью, раздражительностью, склонностью к агрессивным вспышкам. Последний вариант характерен для эпилепсии. Типичные дисфории у детей и подростков наиболее часто встречаются при органических заболеваниях головного мозга и эпилепсии.

Растерянность – острое чувство беспомощности, недоумения, непонимания ситуации и своего состояния. Больные чрезмерно отвлекаемы, тревожны, просят помощи, задают отрывочные недоумевающие вопросы: «Где я?. Кто эти люди?. Ничего не понимаю.».

Выделяют:

• аментивную;

  бредовую;

  меланхолическую растерянность.

Простая растерянность выражается в остром страхе перед душевной болезнью. К. Ясперс одним из первых описал состояние страха перед помешательством, возникающее в связи с «жутким ощущением происходящих изменений», переживанием надвигающегося безумия.

По словам одной из его больных, «самое жуткое в болезни то, что ее жертва не может контролировать переход от здорового к болезненному образу действий».

Одна из наших больных буквально вторит ей, жалуясь на «страх сойти с ума», опасение «натворить что-нибудь» в таком состоянии. По ее мнению, это следствие «развитого воображения», невозможности «сосредоточиться» и «потери мотивации».

Страх перед душевной болезнью характерен для острого начала шизофрении и шизоаффективного психоза.

Аментивная растерянность возникает при значительных колебаниях глубины помрачения сознания – от выраженных форм с невозможностью осмысления окружающего в обобщенном виде и распадом самосознания до состояний кратковременного прояснения сознания. В последнем случае больные сознают, что не могут мыслить, что весь мир стал для них загадкой:

«Что бы это могло быть? Что все это значит? Где я нахожусь? Правда ли, что я - госпожа Н.?».

Как пишет К. Ясперс, больной замечает случайные предметы, оказавшиеся в поле его зрения, и именует их, но на смену им тут же приходит другое представление, не имеющее смысловой связи с предыдущим. Больные повторяют вопросы врача и не отвечают на них, растеряны, с недоумением озираются вокруг, пытаясь понять, что с ними происходит.

Бредовая растерянность наблюдается на начальном этапе развития бреда и выражается в напряженном предчувствии надвигающейся катастрофы, необъяснимой тревоге, ощущении, что что-то случилось, нависла угроза. Придающая всему окружению новый, иной смысл, недоступный для понимания. Является основным компонентом в структуре бредового настроения. Возникает при относительно ясном сознании и характерна для шизофрении: «Я совершенно не соображаю, что же я делаю. Что это за коричневые одеяла на моей кровати? Не изображают ли они людей? Что мне делать со своими руками и ногами, если мои ногти такие белые? Каждую минуту все окружающее меняется; к чему эти движения сиделок, я их не понимаю и поэтому не могу ответить. Как я могу сделать что-либо правильно, если даже не знаю, что такое это «правильно». Я не могу постичь эту странную ситуацию. С каждым днем она становится все менее и менее понятной». Бредовая растерянность проявляется, как в высказываниях, так и в мимике и жестах.

Меланхолическая растерянность наблюдается при депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза. При обострении тревожно-тоскливого настроения больные не могут понять, что произошло, что происходит вокруг. Обыденные явления, например, предложение умыться, принять лекарства вызывают ощущение чего-то непонятного. Больные смотрят на все с недоумением, с тревогой спрашивают: «Почему здесь столько людей? Что означают эти врачи?».

Состояния растерянности характерны для эпилептических и органических психозов. При эпилепсии растерянность сочетается со злобностью и аффективной напряженностью, при церебральном атеросклерозе – с беспомощностью и слезливостью.

В детском возрасте растерянность проявляется, в основном, в мимике и жестах, после 10-12 лет аффект недоумения находит свое выражение и в высказываниях. Страх перед надвигающимся безумием (простая растерянность) наблюдается в более позднем возрасте, в 14-15 лет.

Мания -- психическое расстройство, сопровождающееся чувством радости, легкости, повышенного настроения и аффектом гнева.

• 1. повышение настроения с чувством радости, которым больные заражают окружающих, и аффектом гневливости.
• 2. ускорение мышления (может доходить до«скачки идей»)
• 3. усиление речедвигательной активности

Может сопровождаться сверхценными идеями переоценки собственной личности или бредовыми идеями величия.

Состояние развернутой мании является непродуктивным. Полностью отсутствует критика к своему состоянию. Легкие случаи носят название гипомании, при этом можно говорить о довольно продуктивном состоянии.

Клинический пример: «Больной 20 лет, едва заметив группу студентов, устремляется к ним, моментально со всеми знакомится, шутит, смеется, предлагает спеть, обучить танцам, в шутливой форме представляет всех окружающих больных: «Это - гигант мысли, дважды два не знает сколько, а этот - барон Мюнхгаузен, враль необыкновенный» и т.д. Быстро отвлекается, чтобы дать руководящие указания нянькам, которые не так, по его мнению, делают уборку помещения. Затем, прыгая на одной ноге и, пританцовывая, возвращается к группе студентов, предлагая проверить их знания по всем наукам. Говорит очень быстро хриплым голосом, часто не договаривая мысль до конца, перескакивает на другой предмет, иногда рифмует слова».

Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома

• · веселая мания - наиболее характерная для маниакально-депрессивного психоза (повышенно-оптимистическое настроение с умеренным речедвигательным возбуждением)
• · гневливая мания (повышенное настроение, придирчивость, недовольство, раздражение)
• · мания с дурашливостью, при которой повышенное настроение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам
• · спутанная мания (повышенное настроение, бессвязность речи и беспорядочное двигательное возбуждение).
• · Маниакальное буйство - возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией.

• · Бредовые маниакальные состояния - развитие на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания.
• · Маниакальные состояния с дурашливостью - повышенное настроение, склонность к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы.
• · Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда - патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной.

Мория - повышенное настроение с элементами паясничанья, дурашливостью, склонностью к плоским шуткам, т.е. двигательным возбуждением. Всегда с элементами снижения критики и интеллектуальной недостаточностью (при органическом поражении лобных долей).

Эйфория -- благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная оценка происходящих событий. В отличие от мании нет последних 2 составляющих из триады (состояния алкогольного, наркотического опьянения, органические заболевания ГМ, соматические заболевания - туберкулез).

Эксплозивность -- повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неадекватная по силе реакция. Реакция гнева с агрессией может возникнуть по незначительному поводу.

Эмоциональное застревание -- состояние, при котором возникшая аффективная реакция фиксируется на длительное время и оказывает влияние на мысли и поведение. Пережитая обида «застревает» надолго у злопамятного человека. Человек, усвоивший определенные догмы, эмоционально для него значимые, не может принять новые установки, несмотря на изменившуюся ситуацию (эпилепсия).

Амбивалентность (двойственность чувств) --одновременное сосуществование двух противоположных эмоций, сочетающееся с амбитендентностью (при шизофрении, истерических расстройствах: невроз, психопатии).

Слабодушие (недержание аффекта) - легкая умиляемость, сентиментальность, недержание эмоций, слезливость (сосудистые заболевания головного мозга).

Дисфория -- злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими, нередко агрессивными тенденциями. Часто сопровождается выраженными аффективными реакциями гневливости, ярости с агрессией, отчаяния с суицидальными тенденциями (эпилепсия, травматическая болезнь ГМ, абстиненция у алкоголиков, наркоманов).

Тревога -- переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы. Чувство тревоги может сопровождаться двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Тревога может перерасти в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе, ожидая катастрофу.

Эмоциональная слабость -- лабильность, неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий. У больных легко могут возникать состояния умиления, сентиментальности с появлением слезливости (слабодушие).

Болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) - больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств -- любви к близким, сострадания, горя, тоски.

Апатия (от греч. apatia -- бесчувственность; синонимы: анормия, антинормия, болезненное безразличие) -- расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью (шизофрения, органические поражения ГМ - травмы, атрофические процессы с явлениями аспонтанности).

Эмоциональная монотонность -- больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем событиям независимо от их эмоциональной значимости. Нет адекватного эмоционального резонанса.

Эмоциональная холодность - события, значимые в обычном состоянии, воспринимаются как факт.

Эмоциональное огрубение - проявляется в утрате наиболее тонких дифференцированных эмоциональных реакций: исчезает деликатность, сопереживание, появляется расторможенность, назойливость, бесцеремонность (органические поражения ГМ, шизофрения).

Клинический пример: «Больная, страдающая много лет шизофренией, целыми днями лежит в постели, ни к чему не проявляя никакого интереса. Остается такой же безучастной и при посещении ее родителями, никак не прореагировала на сообщение о смерти старшей сестры. Оживляется только тогда, когда слышит из столовой звон расставляемой посуды или видит в руках посетителей сумку с продуктами, причем реагирует уже не на то, какую домашнюю еду ей принесли, а в каком количестве».

Депрессия -- психическое расстройство, сопровождающееся пониженным настроением, чувством тоски, тревоги и выраженным аффектом страха.

• 1. понижение настроения с ощущением подавленности, угнетенности, тоски и аффектом страха
• 2. замедление мышления
• 3. замедление речедвигательной активности

В зависимости от выраженности компонентов триады на 1ом полюсе будет депрессивный ступор с наиболее выраженной моторной, идеаторной заторможенностью, а на 2ом - депрессивный/меланхолический раптус с тоской, тревогой, суицидальными попытками. Эти состояния могут легко переходить друг в друга.

Клинический пример: «Больная неподвижно сидит на постели, опустив голову, бессильно свесив руки. Выражение лица тоскливое, взгляд устремлен в одну точку. На вопросы отвечает односложно, после большой паузы, чуть слышным голосом. Жалуется, что у нее часами не бывает в голове никаких мыслей».

По глубине:

• · Психотического уровня - отсутствие критики, наличие бредовых идей самообвинения, самоуничижения.
• · Невротического уровня - сохраняется критика, отсутвуют бредовые идеи самообвинения, самоуничижения

По происхождению:

• · Эндогенная - возникает спонтанно (аутохтонно), характерна сезонность (весна-осень), суточные колебания настроения (акцент на 1ую половину дня). Одним из крайних проявления тяжести является психическая анестезия (болезненное психическое бесчувствие).
• · Реактивная - возникает в результате сверхсильного психотравмирующего фактора. Особенностью является то, что в структуре всегда звучит та ситуация, которая привела к данному расстройству.
• · Инволюционная - возникает в период возрастного обратного развития, чаще у женщин. По клинической картине это тревожная депрессия.
• · Соматогенная - возникает в результате соматического страдания.

Маскированная (соматизированная, ларвированная) - на 1-ый план выступают соматовегетативные маски депрессивных расстройств.

Расстройство воли и влечений

Воля - осознанная, целенаправленная деятельность человека

В волевом процессе различают следующие этапы:

• 1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее;
• 2) осознание ряда возможностей достижения цели;
• 3) борьба мотивов и выбор;
• 4) принятие одного из возможных решений;
• 5) осуществление принятого решения.

Гипербулия -- повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления (маниакальные состояния).

Гипобулия -- понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться (депрессивные состояния, шизофрения).

Абулия - отсутствие каких-либо побуждений (шизофрения, органическое поражение головного мозга, опийная наркомания).

Парабулия - извращение, изменение волевой активности - кататонический синдром в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения - симптомокомплекс расстройств моторики и мышечного тонуса.

Кататоничсекий ступор - обездвиженность.

Триада повышенной подчиняемости:

• · Эхопраксия - повторение жестов и поз окружающих.
• · Эхолалия - повторение слов и фраз окружающих.
• · Каталепсия - восковая гибкость

Диада пониженной подчиняемости:

• · Негативизм - немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих (активный и пассивный).
• · Мутизм - полное отсутствие контакта с окружающими.

Нарушаются все виды чувствительности. Характерна манерность: вычурная походка, дурашливость, застывшая удивленная маска на лице, редкое мигание.

• · Симптом «зубчатого колеса»
• · Симптом капюшона
• · Симптом воздушной подушки.

Кататоническое возбуждение.

• · Импульсивность
• · Стереотипии

При выходе - все остается в памяти.

Эти состояния встречаются при шизофрении, ЧМТ, инфекционного поражения ЦНС, может быть соматогенными (патология печени, опухоли).

При шизофрении:

Люцидная кататония - кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания.

Онейроидная кататония - характеризуется онейроидным помрачением сознания.

Клинический пример: «Больной, сидя в постели с подогнутыми под себя ногами, в течение многих часов совершает одни и те же движения: стереотипно потирает руки и через равнее промежутки времени наклоняет голову, касаясь носом пальцев, - и все это с полном молчании».

Расстройства влечений

• - нарушение инстинктивных влечений.
• 1. Нарушение инстинкта самосохранения :
  • А) нарушение влечения к пище.
  • · Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в пище (депрессия, кататонический ступор, тяжелая алкогольная абстиненция).
  • · Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе (гиперинсулинизм, умственная отсталость, шизофрения).
  • · Полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда (эндокринные заболевания).
  • · Копрофагия - поедание несъедобного, иногда собственных экскрементов (слабоумие, шизофрения). В норме - при беременности (поедание мела).
  • Б) нарушение влечения к жизни:
    • · Самоистязание - порезы, повреждения (дисфории, бредовые состояния).
    • · Самоуродование - необратимые повреждения (дисморфомания, галлюцинации императивного характера)
    • · Самоубийство:
      • - импульсивное: спонтанно, без обдумывания, по типу «короткого замыкания».
      • - демонстративное: с целью «напугать, добиться чего-либо, оказаться в центре внимания, все по сценарию.
      • - «как исход» - на фоне депрессивных состояний, тщательно планируются, скрываются.
  • 2. Нарушение инстинкта сохранения рода :
    • А) нарушение полового влечения:
    • · Снижение полового чувства (либидо) - гиполибидо (невроз, депрессия, эпилепсия, терапия психотропными средствами)
    • · Повышение полового чувства - гиперлибидо (мания, слабоумие, алкоголизм).
    • · Извращение - перверзии:
    • - в акте:

Садизм - получение полового удовольствия при истязании лица противоположного пола (психопаты). Может быть физическим и психологическим.

Мазохизм - получение удовольствия при истязании лицом противоположного пола.

Вуайеризм - стремление к разглядыванию чужих половых органов и половых актов.

Эксгибиционизм - непреодолимое желание неожиданно обнажать свои половые органы перед лицом противоположного пола (у мужчин при алкоголизме, умственно отсталых).

Трансвестизм - патологическое стойкое стремление носит одежду и прически противоположного пола и играть его роль. Истинный - с детства, ложный - только для получения полового удовлетворения.

Фетишизм - получение полового удовлетворения при собирании предметов, принадлежащих лицам противоположного пола.

Нарциссизм - получение удовольствия при созерцании своего обнаженного тела в зеркале.

В объекте:

Гомосексуализм - получение полового удовлетворения от лица своего пола, равнодушие к лицам противоположного пола.

Педофилия - патологическое влечение к детям (умственно отсталые).

Геронтофилия - патологическое влечение к лицам пожилого возраста.

Инцест - половые отношения с близкими кровными родственниками.

Зоофилия - половые отношения с животными.

Некрофилия - патологическое влечение к трупам.

3. Импульсивыне расстройства влечений.

Импульсивное действие -- внезапно совершаемое стремительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства.

• · Дромомания-- импульсивное влечение к перемене мест, влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях.
• · Дипсомания -- влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале преодолеть влечение не удается. В этом состоянии больные совершают всевозможные неблаговидные поступки: обман, воровство, агрессию для того, чтобы получить желаемое спиртное.
• · Пиромания -- влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.
• · Клептомания или импульсивное воровство - немотивированное влечение к воровству.
• · Копролалия-- импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ля Туретта.
• · Мифомания -- непреодолимое влечение к вранью, обману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания.

Расстройства сознания

Сознание - сложный интегративный психический процесс, определяющий познавательный синтез и включающий предметную (аллопсихическую) и личностную (аутопсихическую) ориентировку.

• · Предметная ориентировка - ориентировка в месте, времени, чаще нарушается при экзогенных психозах: ЧМТ, инфекционных и интоксикационных психозах.
• · Личностная ориентировка - ориентировка человека в своем духовном «я», в себе самом, чаще нарушается при эндогенных психозах.

Расстройства сознания разделяют: количественные нарушения сознания (помрачения сознания) и качественные нарушения сознания (изменения сознания).

Количественные расстройства сознания

Оглушение -- угнетение сознания, характеризующееся умеренным или значительным снижением уровня бодрствования, сонливостью, повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, торпидностью психических процессов. Возникает при экзогенных или эндогенных интоксикациях, при мозговой травме, повышении внутричерепного давления. Речевой контакт возможен, иногда требуется повторение вопроса, ответы на вопросы лаконичные.

Больной отвечает на вопросы с выраженным промедлением, чаще односложно, возможны персеверации, выполняет лишь элементарные задания. Больной открывает глаза спонтанно или сразу же при обращении к нему. Двигательная реакция на боль активная, целенаправленная. Отмечаются истощаемость, вялость, обеднение мимики, сонливость. Контроль за функциями тазовых органов сохранен.

Сопор -- глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных двигательных реакций и открывания глаз в ответ на боль, патологическая сонливость, аспонтанность. Больной обычно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет, неподвижен или производит автоматизированные стереотипные движения. При нанесении болевых раздражителей у больного возникают координированные защитные движения конечностями, направленные на их устранение, поворачивание в постели, а также страдальческие гримасы, стоны. Возможно открывание глаз в ответ на боль, резкий звук. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо умеренно изменен один из их параметров.

Кома (от греч. кота -- глубокий сон) -- выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности, при этом глаза прикрыты; приподняв веки больного, можно увидеть неподвижный взор или содружественные плавающие движения глазных яблок. Отсутствуют признаки психической активности, почти полностью или полностью утрачены реакции на внешние раздражители. Отсутствуют кожные, слизистые и сухожильные рефлексы. После выхода из комы -- полная амнезия.

Кома может возникать остро или подостро, проходя предшествующие ей стадии оглушения, сопора. Принято выделять кому, обусловленную деструкцией лимбико-рстикулярных отделов мозга или обширных участков коры полушарий большого мозга (органическая кома), и кому, возникшую в связи с диффузными метаболическими нарушениями в мозге (метаболическая кома), которая может быть гипоксической, гипогликемической, диабетической, соматогенной (печеночная, почечная и др.), эпилептической, токсической (лекарственная, алкогольная и пр.).

Критерии помрачения сознания К. Ясперса:

• · Нарушение восприятия - отрешенность от окружающего как следствие наплыва иллюзорно - галлюцинаторных образов;
• · Нарушение ориентировки - нарушение алло- и аутопсихической дезориентировки;
• · Нарушение мышления - бессвязность мышления или формирование вторичного чувственного бреда;
• · Нарушение памяти - полная амнезия реальных событий.

К количественным расстройствам сознания относят

1. Делирий (делириозное изменение сознания): ведущие симптомы -- дезориентировка во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности, растерянность, отрешенность от реальной обстановки, обилие истинных зрительных галлюцинаций. Обязательные -- эмоциональное напряжение (тревога, боязнь страх) острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовое возбуждение, отмечается частичная амнезия как реальных событий, так и галлюцинаторных и бредовых переживаний. Нередки вегето-висцеральные симптомы. Из факультативных симптомов наиболее часты слуховые и тактильные галлюцинации, сенестопатии.

Классический делириозный синдром развивается в три этапа (стадии).

На первом этапе -- изменчивость настроения, говорливость, психическая гиперестезия, расстройства сна. Нарастает суетливость, беспокойство, общая возбудимость, усиливаются колебания настроения от приподнятого, раздражительного к тревоге и ожиданию беды. Появляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувственно ярких представлений. Помимо затруднения засыпания и поверхностного сна характерны яркие сновидения неприятного содержания.

На втором присоединяются иллюзорные расстройства, преимущественно парейдолии. Резко усиливается гиперестезия, лабильность аффекта, нарастает дезориентировка во времени, ситуации. Симптоматика колеблется, утяжеляясь в ночные часы, а в дневное время возникают светлые промежутки (“люцидные окна”). Расстройства сна становятся все более выраженными и продолжительными, при засыпании возникают гипнагогические зрительные галлюцинации.

В третьей стадии ведущее место занимают зрительные истинные галлюцинации при аллопсихической дезориентировке (во времени и месте) и сохранении ориентировки в собственной личности. Зрительные галлюцинации воспринимаются больным среди реальных предметов и сливаются с ними, но постепенно, заменяясь сценоподобными галлюцинациями, все больше вытесняя и отрешаясь от реальности и замещая ее. К утру больные забываются патологическим сном, похожим на оглушение.

• · Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется тотальной дезориентировкой, хаотическим беспорядочным возбуждением, невнятным монотонным бормотанием. На высоте делирия хаотическое возбуждение сменяется однообразными гиперкинезами или симптомом обирания -- бессмысленное перебирание пальцев рук, подергивание одежды и т. д. Появляются нерво-вегетативные расстройства -- гипертермия, миоклинические и фибриллярные подергивания мышц, тремор, тахикардия, рипергидроз, колебания АД, тяжелые расстройства сна и др. При утяжелении симптоматики делирий переходит в сопор или кому и может привести к смерти пациента.
• · При профессиональном делирии ведущими симптомами являются “видение” профессиональной обстановки и деятельности пациента. Преобладает возбуждение в виде автоматических двигательных актов над галлюцинациями. Больной убежден, что находится на производстве, выполняет привычные профессиональные действия (дворник машет метлой, портной шьет и т. п.). Дезориентировка более грубая, чем при классическом делирий, и нередко при утяжелении симптоматики сменяется оглушением или сопором.

Делирий встречается при интоксикациях лекарственных (атропин, гормоны, антидепрессанты, стимуляторы и др.), промышленных (тетраэтилсвинец и др.), при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, при инфекционных, соматических заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга.

2. Онейроидное (сновидное) изменение сознания - характеризуется наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представление в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое (отрешенность от окружающего мира с погружением в бредовые переживания). Наблюдается несоответствие между фантастическими переживаниями и поведением больного. Выход постепенный от нескольких часов до месяцев (шизофрения, опухоли, интоксикации).

Клинический пример: «У больной, 21 год, вскоре после поступления в психиатрическую больницу развилось онейроидное состояние, которое длилось несколько дней. Она лежала в постели с раскрытыми глазами, периодически совершала руками плавательные движения. В дальнейшем она рассказала, что видела себя, находящейся на Луне среди роботов и причудливых луноходов. Отталкиваясь от поверхности Луны, она летала над нею, а когда ее босые ноги ступали на лунный грунт, оначувствовала вечный холод камней, и ноги ее мерзли».

• 3. Аменция-- наиболее глубокая степень изменения сознания, характеризующаяся полной дезориентировкой во времени, месте и собственной личности, тотальной дезинтеграцией всей психической деятельности, инкогеренцией (бессвязностью) мышления, бесцельным хаотическим психомоторным возбуждением в пределах постели, растерянностью, недоумением, отрывочными и бессистемными бредовыми высказываниями, галлюцинациями, тревогой, страхом, полная амнезия (острые и хронические инфекционные и соматические заболевания, энцефалиты, злокачественный нейролептический синдром).
• 4. Сумеречное помрачение сознания -- остро возникающее помрачение сознания, при котором возникает глубокая дезориентировка во времени, окружающей обстановке и собственной личности (ведущая симптоматика) в сочетании с галлюцинаторными и бредовыми высказываниями, аффектом тоски, злобы и страха, резким галлюцинаторно-бредовым возбуждением, бессвязной речью, реже с внешне упорядоченным поведением. По выходе из данного синдрома--полная тотальная амнезия.

Клинический пример: «Больной, 38 лет, инженер, человек, очень мягкий и добрый. Не женат. Алкоголем в прошлом не злоупотреблял. В день 8 Марта на работе, поздравляя сотрудниц, с праздником, выпил рюмку вина. Вернувшись домой, стал помогать своей старой матери накрывать на стол, начал резать хлеб. Проснулся от холода - в одном костюме он спал на снегу. Рядом с ним, прикрытая шубой, лежала убитая мать, на теле которой было множество ножевых ранений. На руках и одежде больного - следы крови. В комнате обнаружил валяющийся кухонный нож, еда на столе была не тронута. Больной похолодел от мысли, что все это мог совершить он сам. Вызвал милицию, но ничего объяснить не мог, как ни напрягал свою память. Проходил стационарную судебно - психиатрическую экспертизу. Был признан невменяемым (патологическое опьянение). Впоследствии длительное время находился в депрессивном состоянии в психиатрической больнице, высказывал суицидальные мысли. Никак не мог простить себе совершенного».

5. Амбулаторный автоматизм - отмечаются автоматические, нередко достаточно сложные двигательные акты на фоне бесстрастного аффекта с оттенком некоторой растерянности. Характерна амнезия.

Клинический пример: «Больной, 32 лет, инвалид II группы, перенесший тяжелую ЧМТ и страдающий травматической эпилепсией, во время сумеречного расстройства сознания (по типу амбулаторного автоматизма) уходил из дома, уезжал куда-нибудь за город. Неожиданно придя в себя где-то в незнакомом месте, он некоторое время не мог сообразить, как он там оказался. Но, вспомнив, что с ним бывают такие состояния, быстро уточнял у прохожих свое местонахождение и торопился вернуться домой. Дома он находил ключ от комнаты в условленном месте, но не помнил, как его туда положил. Иногда во время таких расстройств, он приезжал к своим родным или друзьям, разговаривал с ними вполне связно, о чем-то договаривался, обещал позвонить, занимал деньги. Впоследствии ничего об этом не помнил. Друзья же, не замечая в его поведении никаких отклонений, упрекали его в непорядочности, ссорились с ним».

• 6. Фуги, трансы -- особые автоматизмы, когда внешне сложные последовательные действия кажутся правильными, упорядоченными, целенаправленными, на самом деле бессмысленны, не нужны и не запланированы пациентом (пациенты бесцельно бродят, ходят, бесцельно бегают и т. п.) (эпилепсия, травмы, опухоли, алкоголизм).
• 7. Сомнамбулизм - снохождения, лунатизм. Может быть невротического генеза.

Патология эмоций и чувств

Эмоциональные проявления могут носить и патологический характер.
Размещено на реф.рф
Этому способствуют различные причины. Источником патологических эмоций бывают особенности характера и связанные с ними эмоциональные отношения. К примеру, робость как черта характера может существенно влиять на возникновение патологического состояния страха и тревоги, у требовательного человека неудовлетворение желаний может вызывать реакцию гнева, а у нетребовательного – уступчивость, подчинœение; при этом, гнев может вызвать болезненное состояние перевозбуждения, а вслед за уступчивостью может возникнуть болезненная реакция нервной системы.

Следует отметить, что эмоциональная патология имеет важное значение среди различных нарушений психики. Здесь крайне важно отметить важность эмоциональной возбудимости, к примеру, понижение эмоциональной возбудимости, до той степени, когда даже сильные раздражители не вызывают эмоций, что принято называть чувственной тупостью, противоположна ей повышенная эмоциональная возбудимость, когда даже слабые раздражители вызывают бурные эмоциональные реакции, что характерно для неврастении.

К нарушениям эмоциональной сферы относят расстройства настроения, такие как: депрессия, дисфория, эйфория.

Депрессия – аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения.

Субъективно человек в состоянии депрессии испытывает тяжелые, мучительные эмоции и переживания, такие как, подавленность, тоска, отчаяние. Влечения, мотивы, волевая активность снижены. На фоне депрессии возникают мысли о смерти, проявляется самоуничижение, суицидальные стремления. Помимо угнетенно-подавленного настроения, характерны идеаторная – мыслительная, ассоциативная – и двигательная заторможенность. Депрессивные больные малоподвижны. Большей частью сидят в уединœенном месте, опустив голову. Различные разговоры для них тягостны. Самооценка снижена. Изменено восприятие времени, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ течет мучительно долго.

Различают функциональные состояния депрессии, возможные у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования, и патологические, являющиеся одним из психиатрических синдромов. Менее выраженное состояние принято называть субдепрессия.

Субдепрессия – снижение настроения, не достигающее степени депрессии, наблюдается при ряде соматических заболеваний и неврозах.

Дисфория – пониженное настроение с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, повышенной чувствительностью к действиям окружающих, со склонностью к вспышкам агрессии. Встречается при эпилепсии. Дисфория наиболее характерна при органических заболеваниях головного мозга, при некоторых формах психопатий – эксплозивной, эпилептоидной.

Эйфория – повышенное радостное, веселое настроение, состояние благодушия и беспечности, не соответствующее объективным обстоятельствам, при котором наблюдается мимическое и общее двигательное оживление, психомоторное возбуждение. Все окружающее воспринимается в светлых радужных тонах, всœе люди представляются очаровательными и добрыми. Другой симптом - ϶ᴛᴏ идеаторное возбуждение: мысли текут легко и быстро, одна ассоциация оживляет сразу несколько, память выдает богатую информацию, однако внимание неустойчивое, крайне отвлекаемое, благодаря чему способность к продуктивной деятельности очень ограниченна. Третий симптом - ϶ᴛᴏ двигательное возбуждение. Больные в постоянном движении, за всœе берутся, но ничего не доводят до конца, мешают окружающим своими услугами и помощью.

Неустойчивость эмоций проявляется как эмоциональная лабильность. Эмоциональная лабильность характеризуется легкой сменой настроения от несколько грустного к повышенному без какого-нибудь значительного повода. Она часто наблюдается при заболеваниях сердца и сосудов мозга или на фоне астении после перенесенных соматических заболеваний и пр.

Эмоциональная амбивалентность характеризуется одновременным существованием противоположных эмоций. При этом наблюдается парадоксальное изменение настроения, к примеру, несчастье вызывает радостное настроение, а радостное событие – грусть. Наблюдается при неврозах, акцентуациях характера и некоторых соматических заболеваниях.

Наблюдается также амбивалентность чувств – несогласованность, противоречивость нескольких одновременно испытываемых эмоциональных отношений к некоторому объекту. Амбивалентность чувств в типичном случае обусловлена тем, что отдельные особенности сложного объекта по-разному влияют на потребности и ценности человека, особый случай амбивалентности чувств представляет собой противоречие между устойчивыми чувствами к предмету и развивающимися из них ситуативными эмоциями.

Вместе с тем, может наблюдаться неадекватность эмоций, которая может иногда выражена при шизофрении, когда эмоция не соответствует вызвавшему ее раздражителю.

Апатия – болезненное безразличие к событиям внешнего мира, своему состоянию; полная потеря интереса к какой-либо деятельности, даже к своему внешнему виду. Человек становится неряшливыми и неопрятными. К своим родным и близким люди при апатии относятся холодно, безучастно. При относительно сохранной мыслительной деятельности они теряют способность чувствовать.

Формирование эмоций человека – важнейшее условие развития его как личности. Только став предметом устойчивых эмоциональных отношений, идеалы, обязанности, нормы поведения превращаются в реальные мотивы деятельности. Чрезвычайное разнообразие эмоций человека объясняется сложностью отношений между предметами его потребностей, конкретными условиями возникновения и деятельностью, направленной на их достижение.

Патология эмоций и чувств - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Патология эмоций и чувств" 2017, 2018.