III. Первичные и вторичные поражения кожи. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Развитие каждого заболевания СОТТР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения.

Наблюдаемые на коже и СО высыпания состоят из отдельных элементов, которые можно объединить в несколько групп: 1) изменения цвета слизистой, 2) изменения рельефа поверхности, 3) ограниченные скопления жидкости, 4) наслоение на поверхности, 5) дефекты СО. Элементы поражения условно делят на первичные (которые возникают на неизмененной СО) и вторичные (развивающиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов).

Образование одинаковых первичных элементов на СО рассматривают как моноформное, а разных - как полиморфное высыпание. Знание элементов высыпания дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПР и губ. А сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, которые неблагоприятно воздействуют как на область поражения так и на весь организм в целом, позволяет правильно поставить диагноз.

К первичным элементам высыпания относят пятно, узелок (папулу), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойник (пустулу), кисту. К вторичным - чешуйку, эрозию, экскориацию, афту, язву, трещину, корку, рубец и др.

Первичные элементы поражения. Пятно (macula) — ограниченное изменение цвета СОПР. Цвет пятна зависит от причин его образования. Пятна никогда не выступают над уровнем СО, то есть не изменяют ее рельеф. Различают сосудистые, пигментные пятна и пятна, возникающие вследствие отложения в СО красящих веществ.

Сосудистые пятна могут возникать в результате временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют разные оттенки чаще красного, реже синеватого цвета. При надавливании они исчезают, а потом, после прекращения давления, появляются вновь.

Эритема — неограниченное, без четких контуров покраснение СО.

Розеола — небольшая эритема округлой формы, размером от 1,5—2 до 10 мм в диаметре с ограниченными контурами. Розеолы наблюдаются при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф, сифилис).

Геморрагии — пятна, которые возникают вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет таких пятен не исчезает при надавливании на них и в зависимости от разложения кровяного пигмента может быть красным, синюшно-красным, зеленоватым, желтым и т.д. Эти пятна бывают разной величины. Петехии — точечные геморрагии, большие геморрагии называются экхимозами. Особенностью геморрагических пятен является то, что они рассасываются и исчезают, не оставляя следа.

Телеангиэктазии — пятна, которые возникают вследствие стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования. Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии телеангиэктазии немного бледнеют.

Пятно воспалительногохарактера на десне (а), схематическое его изображение (б).
1 — эпителий; 2—собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — расширенные сосуды.

Узелок (папула) на слизистой оболочке щеки (а), схематическое его изображение (б).
1 - эпителий, 2 — собственная пластинка слизстой оболочки; 3 — возвышение эпителия.

Узел на слизистой оболочке губы (а), схематическое его изображение (б).
1 — эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — разрастание тканей.

Бугорок на слизистой оболочке верхней губы (а), схематическое его изображение (б).
1 — эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — инфильтрат.

Пигментные пятна возникают в связи с отложением в СО красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пигментации называются нсвусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное происхождение или развиваются при инфекционных заболеваниях.

Экзогенная пигментация возникает при проникновении из внешней среды в СО веществ, которые ее окрашивают. Такими веществами являются производственная пыль, дым, лекарственные препараты и химикаты. Пигментация при проникновении в организм тяжелых металлов и их солей имеет четкую очерченную форму. Цвет пятен зависит от вида металла. От ртути они черные, от свинца и висмута — темно-серые, от соединений олова - синевато-черные, серые - от цинка, зеленоватые — от меди, черные или аспидные - от серебра.

Пузырек на нижней губе (а), схематическое его изображение (б).
1 — эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - внутриэпителиальная полость.

Пузырь на слизистой оболочке языка (а), схематическое его изображение (6).
1 - эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — подэпителиальная полость.

Гнойничок на коже лица (а), схематическое его изображение (б).
1 — эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — полость заполненная гнойным экссудатом.

Киста слизистой оболочки полости рта (а), схематическое ее изображение (б).
1 — полость; 2 — эпителиальная выстилка.

Воспалительные узлы, сформированные за счет неспецифической или специфической инфильтрации (при лепре, скрофулодерме, сифилисе, туберкулезе), характеризуются быстрым увеличением. Обратное развитие узлов зависит от природы заболевания. Они могут рассасываться, некротизироваться, расплавляться с образованием язв, а в дальнейшем — глубоких рубцов.

Пузырек — полостной элемент размером от булавочной головки до горошины, наполненный жидкостью. Формируется пузырек в шиповатом слое эпителия, чаще имеет серозное, иногда геморрагическое содержимое. Высыпания пузырьков могут быть как на неизмененной, так и на гиперемированной и отечной основе. В связи с тем, что стенки пузырька образованы гонким слоем эпителия, его покрышка быстро разрывается, образуя эрозию, по краям которой остаются обрывки пузырька. При обратном развитии пузырек не оставляет следа. Нередко пузырьки располагаются группами. Формируются пузырьки вследствие вакуольной или баллонирующей дистрофии, как правило, при разных вирусных заболеваниях.

Киста — полостное образование, которое имеет стенку и содержимое. Кисты бывают эпителиального происхождения и ретенционные. Последние образуются вследствие закупорки выводных протоков мелких слизистых или дюнных желез. Эпителиальные кисты имеют соединительно тканную стенку, выстланную эпителием. Содержимое кисты — серозное, серозно-гнойное или кровянистое. Ретенционные кисты располагаются на губах, небе и слизистой щек, заполнены прозрачным содержимым, которое при инфицировании становится гнойным.

Эрозия — дефект поверхностного слоя эпотелия, поэтому после заживления не оставляет следа. Эрозия возникает от разрыва пузыря, пузырька, разрушения папул, травматического повреждения. При разрыве пузыря эрозии повторяют его контуры. При слиянии эрозий образуются большие эрозивные поверхности с разнообразными контурами. На СО эрозивные поверхности могут образовываться без предшествующего пузыря, например, эрозивные папулы при сифилисе, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и красной волчанки. Образование таких эрозий является следствием травмирования легко ранимой воспаленной СО. Поверхностный дефект слизистой, который возникает при механическом повреждении, называется экскориацией.

Первичные морфологические элементы поражения слизистой оболочки рта:

Пятно -изменение цвета слизистой оболочки на ограниченном участке. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. Розеола - ограниченная гиперемия до 1,5 см в диаметре. Эритема - разлитое покраснение слизистой оболочки. К невоспалительным пятнам относят геморрагические пятна: петехии (точечные геморрагии) и экхимозы (обширные геморрагии округлой формы).
Пигментные пятна - образования, возникающие в результате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождений (отложения меланина, прием лекарственных препаратов, содержащих висмут или свинец).

Узелок (папула) - бесполостное образование воспалительного происхождения размером до 5 мм, выступающие над уровнем слизистой оболочки и захватывающее эпителий и поверхностный слой собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, гиперкератоз и акантоз.

Узел - плотный, мало болезненный круглый инфильтрат, берущий начало в подслизистой основе. По размерам гораздо больше узелка. При сифилитической гумме узел может изъязвляться. Узел образуется в результате воспалительного процесса, опухолевого роста и др.

Бугорок - инфильтративное бесполостное образование 5-7 мм, захватывает все слои слизистой оболочки рта и возвышается над ее поверхностью. Бугорки образуются при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре.
Они быстро подвергаются распаду с образованием язв. После их заживления образуется рубец.

Пузырек - это полостной элемент до 5 мм в диаметре, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости (экссудата, крови). Он располагается в шиповатом слое (внутриэпителиально), быстро вскрывается, образуя эрозию. Пузырьки образуются при вирусных поражениях.

Пузырь - образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами (более 5 мм), с серозным или геморрагическим экссудатом. Он может располагаться внутриэпителиально (при акантолитической пузырчатке в результате акантолиза) и подэпителиально (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и др).

Гнойничок - полостное образование с гнойным экссудатом; встречается на коже и красной кайме губ.

Киста - полостное образование, имеющее соединительнотканную капсулу с эпителиальной выстилкой.

Волдырь - бесполостное образование до 2 см вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя.
Примером является отек Квинке.

Абсцесс - ограниченное полостное образование, заполненное гноем; возникает вследствие разложения патологически измененной ткани или слияния гнойничков.

Эрозия - нарушение целостности эпителия, возникающее в месте папулы, после вскрытия пузырька, в результате травмы. Заживает без рубца. Экскориация-эрозия травматического происхождения.

Афта - поверхностный дефект эпителия округлой формы 3-5 мм, расположенный на гиперемированном участке слизистой оболочки, покрытый фиброзным налетом и окруженный ярко-красным ободком. Заживает без рубца. Примером служит хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Язва - дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки. В язве различают дно и края. Заживление происходит с образованием рубца. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде опухоли.

Трещина - это линейный дефект, возникающий в результате потери эластичности ткани. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпителия, глубокие—проникают в собственную пластинку, заживают без рубца.

Рубец - замещение дефекта соединительной тканью с повышенным содержанием волокнистых структур.
Гипертрофические (келлоидные) рубцы возникают после травмы, хирургических вмешательств.
Атрофические рубцы образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна неправильная форма и большая глубина.

Напет - образование, состоящее из микроорганизмов, фибринозной пленки или слоев отторгшегося эпителия.

Чешуйка - отпадающая тонкая пластинка из ороговевших клеток эпителия, возникающая в результате патологического ороговения, в частности, при некоторых хейлитах.

Корка - ссохшийся экссудат на месте пузырька, трещины, эрозии. Цвет корки зависит от характера экссудата (серозный, гнойный, геморрагический).

Каждое заболевание слизистой оболочки полости рта сопровождается появлением характерных элементов поражения, которые напоминают таковые на коже. Но в силу особых условий в полости рта (постоянная влага, воздействие различных раздражителей, обилие микробной флоры), внешний вид морфологических элементов видоизменяется.

По времени появления морфологические элементы делятся на первичные и вторичные. Название «первичные» элементы получили потому, что появляются первыми на неизмененной коже или слизистой оболочке. Вторичные же элементы развиваются из первичных в процессе их дальнейшего развития. К первичным элементам относятся пятно, папула, пузырек, бляшка, гнойничок, к вторичным - эрозия, афта, язва, рубец, трещина, чешуйка, корка.

Первичные морфологические элементы . Пятно - изменение окраски на ограниченном участке кожи или слизистой оболочки. По происхождению пятна бывают воспалительного (эритемы, розеолы) и невоспалительного (пигментные, сосудистые, родинки) характера.

Папула - узелок - ограниченное уплотнение слизистой оболочки размером 0,5-2 мм в диаметре. В основе его развития лежит бесполостное скопление плотного инфильтрата. При красном плоском лишае поверхностные слои эпителия ороговевают, а благодаря постоянной влаге происходит мацерация, отчего папулы в полости рта приобретают белесоватый цвет. Форма папул может быть полушаровидная, плоская остроконечная. Папулы больших размеров называются бляшками. В полости рта папулы встречаются при хронических заболеваниях инфекционного и неинфекционного происхождения.

Пузырек - ограниченное скопление жидкости в виде полостного образования размером от 2 до 5 мм. Образование от 5 мм и более называется «пузырь». Располагаются они в эпителиальном слое. Заживают без рубца. Пузырек, наполненный гнойным содержимым и окруженный воспалительным инфильтратом, называется «гнойничок». Пузырьковые элементы на слизистой оболочке редко наблюдаются, так как вследствие постоянной механической травмы слизистой оболочки они быстро лопаются, образуя эрозии, по краям которых можно видеть обрывки покрышки пузыря.

Вторичные морфологические элементы . Эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки в пределах эпителия. Заживает без рубца. Образуется после вскрытия пузыря.

В случаях, когда на слизистой оболочке наблюдается высыпание одного какого-либо морфологического элемента, говорят о мономорфном поражении слизистой оболочки. При сочетании различных первичных элементов, как, например, пятна и пузырьки, пятна и бляшки и т. д., говорят о полиморфном поражении. Появление какого-либо одного элемента поражения в разное время создает клиническую картину ложного полиморфизма, так как один элемент только появился, а другой находится в стадии заживления. Например, пузырек, эрозия и корка или инфильтративное пятно, язва и рубец. Несмотря на кажущийся полиморфизм, поражение в данном случае мономорфно.

Афта (aphthae) – поверхностный дефект эпителиального пласта диаметром 0,3-0,5 см, заполненный фибриновой плёнкой. По окончанию воспаления дефект эпителизируется без образования рубца в собственной пластинке.

Эрозия (erosio) – поверхностный дефект эпителиального пласта, собственная пластинка которого является дном кратерообразного дефекта, заполненного фибрином и некротизированными эпителиоцитами. Эрозия образуется при вскрытии полостных первичных элементов (см. выше).

Язва (ulcus) – дефект эпителиального пласта и собственной пластинки слизистой оболочки. Дно язвы покрыто фибринозно-гнойным экссудатом. При заживлении язвы формируется рубец.

Трещина (rhagades) – глубокий дефект слизистой оболочки линейной формы, разновидность язвы.

Рубец (cicatrix) – неполная регенерация соединительной ткани собственной пластинки и подслизистого слоя эпителиального пласта слизистой оболочки полости рта.

Шелушение (squama) – отторжение ороговевших клеток эпителиального пласта в местах гиперкератоза, возникшего над первичными не полостными элементами.

Корка (crusta) – высохший (коагулированный) экссудат (серозный, гнойный, геморрагический), залегающий в поверхностных слоях эпителиального пласта и отторгающийся вместе с повреждённым эпителием.

Налёт – поверхностное наложение фибринозного экссудата, содержащего лейкоциты, бактерии, грибы и повреждённый эпителий. Кандидоз слизистой оболочки языка может проявляться образованием белесоватого налёта, который называют молочницей (soor).

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Патологическая анатомия

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия.. Патологическая анатомия.. Орофациальной области головы и шеи..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Кариозное поражение твёрдых тканей зуба
Кариес (с гр. сaries – гниение) – широко распространённая болезнь зубов после их прорезывания, проявляющаяся деминерализацией и размягчением их твёрдых тканей с образованием дефект

Особенности некоторых видов кариеса зуба
Циркулярный кариес. Кариес молочных зубов у детей, который развивается в верхних резцах, начинаясь у шейки зуба. Распространяетсяциркулярно вокруг зуба и быстро; отсутствует прозра

Некариозные поражения зубов
К некариозным поражениям зубов относят флюороз, клиновидные дефекты, эрозию зубов, кислотное повреждение эмали и дентина, стирание твёрдых тканей зуба, механические повреждения зуба и наследстве

Пульпиты
Пульпит– воспаление в пульпе в ответ на повреждение, возникшее при действии различных факторов. Повреждающими факторами могут быть: 1) болезнетворные микробы; 2) химические веществ

Периодонтиты
Периодонтит –это воспаление периодонта, преимущественно периодонтальной связки. Болеют чаще в детском и юношеском возрасте. В этиологии периодонтита инфекция занимает ведущее полож

Глоссарий темы
Dens, dentis –зуб, орган полости рта, составная часть пищеварительной системы. Corona dentis –коронка зуба - часть зуба, покрытая эмалью.

Тестовый самоконтроль
Выберите один или несколько правильных ответов. 001. Укажите патогенез кариеса зуба 1) винное брожение остатков пищи, 2) молочнокислое брожение остатков пищи, 3)

Некоторые сведения о строении десны и пародонта
Анатомические особенности строения пародонта имеют большое значение в понимании развития и клинико-морфологического проявления пародонтопатий. Пародонт – это комплекс ткан

Гингивит
Гингивит– это нозологическая единица, в основе которой лежит воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения. Причинами гингивита могут быть инфекция, химические и

Пародонтит
Пародонтит – это воспаление пародонта, сопровождающегося деструкцией периодонта, костной ткани межзубных перегородок и образованием пародонтального кармана. Пародонтит чаще возника

Десмодонтоз
Десмодонтоз или идиопатический лизис пародонта– дистрофическая деструкция тканей пародонта, с преобладающим повреждением десмодонта (связочного аппарата зуба). Этиология неизвестна

Пародонтомы
Гистогенез пародонтомне выяснен.Парадонтомами считаютвсе опухоли и опухолеподобные разрастания тканей пародонта. Выделяют пародонтомы в виде эпулисов (наддесневики) и фиброматоз де

Глоссарий темы
Parodontopathia –пародонтопатия, болезни и патологические процессы пародонта. Gingivitis (gingiva -десна) acuta, seu chronica –

Тестовый самоконтроль
Выберите один или несколько правильных ответов. 001. Гингивит – это … 1) воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения, 2) воспаление десны с на

Некоторые данные Анатомического и гистологического строения челюстей
Кости нижней и верхней челюстей составляют часть костного аппарата челюстно-лицевой области. Нижняя челюсть единственная подвижная кость лицевого скелета и с височной костью образует сустав. Верхня

Патология челюстей воспалительной природы
Остеит– это воспаление кости челюсти за пределами периодонта зуба. Инфицирование кости челюсти происходит при проникновении инфекта из корневого канала по ходу сосудисто-нервного п

Одонтогенные опухоли челюстей
Одонтогенные опухоливстречаются редко, растут внутри челюстей, приводя их к деформации и деструкции. По гистогенезу выделяют опухоли из одонтогенного эпителия, мезенхимальные из тк

Одонтомы
Одонтомами обозначают своеобразные опухолеподобные разрастания твёрдых тканей зубов, возникающих в результате неправильностей процесса формирования зуба. Различают сложную и сме

Неодонтогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей
Цементо – оссифицирующая фиброма - опухоль детского и молодого возрастов. Имеет капсулу и состоит из фиброзной ткани, включающей остеоидные балочки и цементиклеподобные структуры,

Кисты челюстей
В патологии челюстей значительный удельный вес занимают неопухолевые кистозные поражения, которые обозначают как неэпителиальные и эпителиальные кисты. Неэпителиальные кисты

Глоссарий темы
Os, ossis (лат); osteon (гр.) –кость. Osteitis acuta, seu chronica –остеит острый или хронический, острое или хроническое воспаление кости.

Тестовый самоконтроль
Выберите один или несколько правильных ответов 001. Остеит челюстей – это … 1) дистрофия, 2) дисплазия, 3) воспаление за пределами периодонта, 4) воспал

Большие слюнные железы
Околоушная слюнная железа (glandula parotis) – альвеолярно-трубчатого строения, белкового (серозного) типа. Имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу; характерно для этой железы н

Сиалоадениты
Сиалоаденит –это воспаление слюнных желёз. При любом воспалении, возникающем в ответ на повреждение, всегда реагирует сосудисто-стромальная организация органа или т

Слюнокаменная болезнь
Сиалолитиаз– болезнь слюнных желёз, в основе которой лежит камнеобразование в протоках и ацинусах. По данным разных литературных источников, освещающих эту патологию, камни слюнных

Эпонимо-синдромы патологии слюнных желёз
Синдром (болезнь) Шегрена(сухой синдром, ксеродерматоз, синдром Гужеро-Шегрена, синдром Предтеченского – Гужеро – Шегрена) – основные проявления: ксеростомия, кератоконъюнктивит, п

Опухоли слюнных желёз
Опухоли слюнных желёзсоставляют лишь около 2% от всех опухолей у человека. В соответствии с номенклатурой ВОЗ опухоли слюнных желёз делятся на три группы: эпителиальные, неэпите

Кисты слюнных желёз
Кисты слюнных желёз относят к псевдоопухолевым состояниям. Разделяют кисты малых слюнных желёз (около 56% всех кист) и больших слюнных желёз. По происхождению кисты могут быть врождёнными

Тестовый самоконтроль
Выберите один или несколько правильных ответов 001. Укажите первичный сиалоаденит 1) туберкулёзный паротит, 2) дакриоаденит, 3) эпидемический паротит, 4

Слизистой оболочки полости рта
Слизистая оболочка полости рта и языка выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка альвеолярных отростков, нёбного возвышения и передней трети твёрдого нёба плотная, неподвижная. Он

Морфологические признаки реакции эпителия слизистой полости рта на воспаление
Морфологические признаки реакции эпителия слизистой оболочки полости рта представлены акатозом, папилломатозом, гиперкератозом, паракератозом, дискератозом, акантолизом, лейкоплакией, вакуольной

Первичные морфологические элементы поражения слизистой оболочки полости рта
Пятно (macula) – очаговая гиперемия воспалительного происхождения; ограниченное пятно (диаметром до10 мм) – розеола (rozeola), разлитая гиперемия – эритема (erythaema).

Стоматит
Болезни всей слизистой оболочки полости рта, в основе морфологических проявлений которых лежит воспаление, называют стоматит.В случаях локального проявления воспаления на десне наз

Вирусные стоматиты
Острый герпетический стоматит– первичная герпетическая инфекция слизистой оболочки полости рта. Возбудитель – вирус простого герпеса (herpes simplex). Встречается у взрослых и у де

Хронический стоматит
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.Обладает длительным течением с повторными афтозными высыпаниями. Афтозные высыпания представляют собой единичные очаги

Микотические инфекции
Кандидоз.Вызывается патогенными дрожжевыми грибами рода Candida. Морфологически проявляется гиперемией слизистой оболочки полости рта с образованием белых рыхлых бляшек, которые мо

Изменения в полости рта при отравлении солями тяжёлых металлов
Тяжёлые металлыявляются сильнодействующими токсическими веществами. Проникают в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт в виде паров, аэрозолей, мелких пылевых час

Изменения в полости рта при аллергиях
Болезнь Бехчета.Турецкий врач Бехчет описал болезнь с хроническим рецидивирующим течением, ведущими признаками которого выделил рецидивирующие афты слизистых оболочек полости рта и

Хейлиты
Хейлит– это воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ. Встречается как самостоятельная болезнь и как проявление других болезней (простой лишай, красный плоский лишай,

Глоссит
Глоссит –это воспаление языка.В качестве самостоятельной болезни встречается редко, обычно сопутствует другим болезням или является признаком какой-либо болезни. Г

Изменения языка, не имеющие воспалительной природы
Черный (волосатый) язык (lingua villosa nigra)представлен гиперкератозом нитевидных сосочков, принимающих вследствие этого вид как бы щетины. Изменённые сосочки со временем меняют

Предопухолевые состояния слизистой оболочки полости рта
Предопухолевые состояния и процессыимеют разную природу (дистрофическую, воспалительную) и условно делятся на облигатные и факультативные предраки. Облигатным предраком (обязательн

Опухоли полости рта
Опухоли и опухолеподобные образования полости рта мало, чем отличаются от таковых любой другой локализации, за исключением органоспецифических опухолей слюнных желёз и зернистоклеточной миобластомы

Опухоли языка
Ракязыка почти всегда возникает поверхностно, часто на почве лейкоплакии, травматической язвы или сифилитической трещины. Он развивается преимущественно у мужчин после 50 лет. Имее

Опухолеподобные образования и кисты полости рта
Состояния или процессы в слизистой оболочке и в мягких тканях полости рта, клинически и морфологически проявляемые как объёмные, принято рассматривать как опухолеподобные образования. К ним относят

Глоссарий темы
Stomatitis acuta, seu chronica – острый или хронический стоматит, диффузное воспаление слизистой оболочки полости рта. Stomatitis gangraenosa (noma) – ган

Тестовый самоконтроль
Выберите один или несколько правильных ответов 001. Первичные элементы повреждения слизистой оболочки полости рта. 1) macula, 2) papula, nodus, 3

Патология головы и шеи
Мотивационная характеристика темы.Знания морфологических проявлений болезней и патологических процессов мягких тканей лица и шеи необходимы для успешного и качественного усвоения э

Некоторые данные анатомо-гистологических свойств кожи
Кожасчитается очень сложным органом, который осуществляет взаимодействие организма с внешней средой. Кожа состоит из эпидермиса и дермы (собственно кожа). Эпидерми

Пороки лица и шеи
Врождённые пороки лицачасто имеют вид расщелин, которые рассматриваются как результат нарушения срастания эмбриональных тканей. Из всех расщелин лица наиболее частые

Воспалительные поражения мягких тканей лица и шеи
Воспалительные поражения мягких тканей лица и шеи условно делят на неодонтогенные и одонтогенные, учитывая источники инфицирования. К неодонтогенным воспалительным поражениям мягких тканей лица и ш

Опухоли и опухолеподобные образования кожи лица
Самой частой эпидермальной опухолью кожи лица является базально-клеточный рак (базалиома).Он встречается у лиц обоего пола в пожилом и старческом возрастах. Опухол

Опухоли мягких тканей лица и шеи
Опухоли из мягких тканей лица и шеи развиваются из соединительной, жировой тканей, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. По строению они не отличаются от одноимённых опухолей другой л

Неопухолевые и опухолевые поражения лимфатических узлов шеи
Органы шеи снабжены двумя группами лимфатических узлов: а) поверхностные, расположенные на наружной фасции по ходу яремных вен; б) глубокие, лежащие радом с органами шеи. Лимфатические узлы шеи вов

Первичные опухоли лимфатических узлов шеи
Лимфогранулематоз(болезнь Ходжкина) – злокачественная лимфома с начальным поражением поверхностных лимфоузлов шеи, чаще правой стороны. Болеют преимущественно дети и молодые люди.

Опухоли и опухолеподобные образования из меланинобразующих тканей
Невусы –опухолевидные образования кожи лица, как и других локализаций, могут быть врождёнными или возникают после рождения. Развиваются невусы из меланоцитов эпидер

Тестовый самоконтроль
Выберите один правильный ответ. 001. Частый врождённый порок лица 1) косая расщелина лица, 2) прямая расщелина лица, 3) расщелина губы,

Правила направления материала для биопсийного исследования
1. Биоптаты и операционный материал доставляются в патологоанатомическое отделение тотчас после их взятия. 2. При невозможности своевременной доставки материала его следует поместить в фик

Клинико-Анатомический анализ результатов исследования операционно-биопсийного материала
Врач-патологоанатом, исследующий материал даёт его макроскопическую и микроскопическую характеристику, используя по необходимости различные методы исследования. Для правильной оценки резул

Решение задач по клинико-Анатомическому анализу биопсийного исследования
Решите последовательно предлагаемые задачи, а ваши ответы сверьте с эталонами. Задача № 1 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 270) Больной 22 лет поступил в стаци

Тестовый самоконтроль
Выберите один правильный ответ. 001. Биопсия - это взятие материала для прижизненного гистологического исследования с целью... 1) лечения, 2) диагностики,

Патологические процессы в слизистой оболочке полости рта можно разделить на две группы: воспалительные поражения и опухоли.

Воспаление - защитная сосудисто-тканевая реакция организма на действие раздражителя. По морфологии различают три фазы воспаления: альтеративную, экссудативную и пролиферативную. По течению воспаление бывает острое, подо-строе и хроническое. При остром течении преобладают альтеративные и экссудативные изменения, а при хроническом - пролиферативные.

Альтеративная фаза воспаления характеризуется преобладанием дистрофических и некротических процессов в клетках, волокнистых структурах и в межуточном веществе слизистой.

Экссудативная фаза воспаления характеризуется преобладанием гиперемии, отека и инфильтрации. Вслед за кратковременным рефлекторным сужением просвета капилляров наступает их стойкое расширение. Замедление тока крови ведет к стазу и тромбозу сосудов слизистой. Тонус сосудов снижается и нарушается проницаемость их стенок. За пределы сосудов выходят плазма крови (экссудация) и форменные элементы крови (эмиграция).

Нарушение проницаемости сосудов обусловливается выделением большого количества биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, серотонина, кининов) в результате лизиса клеток. При этом наблюдается отек и инфильтрация стенок сосудов и соединительной ткани слизистой оболочки полости рта. Инфильтрат может быть лейкоцитарный, лимфоидный, из плазматических клеток и с преобладанием эритроцитов.

Пролиферативная фаза воспаления характеризуется процессами размножения и трансформации клеток. Размножение соединительнотканных клеток лежит в основе образования грануляционной ткани. В процессе фибробластической пролиферации происходит новообразование соединительных волокон. Это исход острого процесса.

Хроническое воспаление слизистой оболочки характеризуется размножением соединительнотканных клеток (лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов и др.). Затем образуется молодая, богатая клетками грануляционная ткань. Исходом продуктивного воспаления является формирование зрелой соединительной ткани, т.е. развитие склероза и фиброза.

В результате нервно-сосудистых расстройств в соединительнотканных структурах слизистой часто появляются очаговые некрозы. Поверхностные дефекты - эрозии - образуются при нарушении целостности только поверхностных слоев эпителия. Если повреждается соединительнотканный слой, то в результате заживления образуется рубец.

При обострении хронического процесса присоединяется острое нарушение проницаемости сосудов с выходом полиморфно-ядерных лейкоцитов и эритроцитов в соединительнотканный слой слизистой оболочки.

Патологические процессы приводят к изменениям слизистой оболочки полости рта, в частности к нарушениям процессов ороговения в эпителии.

Акантоз - утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток. Результатом акантоза является появление узелка, узла, лихенизации.

• красный плоский лишай;
• лейкоплакия;
• мягкая лейкоплакия;
• гипо- и авитаминозы;
• красная волчанка;
• преканцерозный хейлит Манганотти;
• атопический хейлит;
• актиномикоз;
• изменения слизистой при эндокринных нарушениях.

Паракератоз - неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя при сохранении в них уплощенных вытянутых ядер. При этом процессе выпадает фаза образования кератогиалина и элеидина, поэтому зернистый и блестящий слои отсутствуют. Из клеток рогового слоя исчезает клейкое вещество - кератин, вследствие чего обнаруживается выраженное шелушение эпидермиса. Образующиеся чешуйки легко отторгаются.

Заболевания, которым сопутствует данный патологический процесс:

• лейкоплакия;
• гипо- и авитаминозы А, С, В;
• красный плоский лишай;
• сухая форма эксфолиативного хейлита;
• атопический хейлит;
• красная волчанка.

Результатом паракератоза является появление пятна, лихенизации, вегетации, узла, узелка. Участки паракератоза имеют беловатую окраску, не соскабливаются.

Дискератоз - форма неправильного ороговения, характеризующаяся патологической кератинизацией отдельных эпителиальных клеток.

Клетки становятся более крупными, округлыми, с зернистостью в цитоплазме - “тельца Дарье”, затем превращаются в гомогенные ацидофильные образования с мелкими пиктоническими ядрами, называемыми зернами и располагающимися в роговом слое. Дискератоз наблюдается при старении. Злокачественный дискератоз характерен для болезни Боуэна, плоскоклеточного рака.

Гиперкератоз - чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия. Он может развиваться в результате избыточного образования кератина или вследствие задержки слущивания эпителия. В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина в результате повышения функциональной активности клеток эпителия (хроническое раздражение или нарушения обменного характера).

Этот процесс сопровождает следующие заболевания:

1. сухую форму эксфолиативного хейлита;
2. лейкоплакию;
3. красный плоский лишай;
4. интоксикацию ртутью, свинцом, висмутом, алюминием, цинком и др.;
5. красную волчанку;
6. актиномикоз.

Папилломатоз - разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в эпителий. Этот процесс наблюдается при хронической травме слизистой оболочки нёба пластиночным протезом и других хронических травмах.

Вакуольная дистрофия - внутриклеточный отек эпителиальных клеток с появлением в цитоплазме вакуолей, разрушающих клетки. Иногда вакуоль занимает почти всю клетку, оттесняя ядро к периферии. При этом ядро принимает седловидную форму.

• вульгарная пузырчатка;
• простой герпес;
• красная волчанка;
• изменения слизистой при эндокринных заболеваниях (гингивит беременных, синдром Иценко-Кушинга и др.).

Спонгиоз - скопление жидкости между клетками шиповидного слоя. Межклеточные промежутки при этом расширены, заполнены жидкостью, цитоплазматические выступы вытянуты. Процесс начинается с расширения межклеточных канальцев, которые заполняются поступающим из соединительной ткани экссудатом. Этот экссудат растягивает, а затем и разрывает межклеточные связи, образуя полость. В образовавшейся полости обнаруживаются серозное содержимое и эпителиальные клетки, потерявшие связь с эпителием. Результатом этого процесса может быть волдырь, пузырек, пузырь.

Спонгиоз сопровождает следующие заболевания:

• простой герпес;
• вульгарную пузырчатку;
• красный плоский лишай (буллезная форма);
• многоформную экссудативную эритему;
• хронический рецидивирующий афтозный стоматит; экзему.

Баллонирующая дистрофия - нарушение связей между клетками шиповидного слоя, что приводит к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате образующихся пузырьков в виде шаров-баллонов. Этому предшествует некоторое утолщение эпителия, появление гигантских эпителиальных клеток, образующихся в результате амитотического деления ядер, однако сама клетка не делится. Клетка увеличивается в размере (шар, баллон) и плавает в жидкости. Этот патологический процесс проявляется при простом герпесе, экземе, многоформной экссудативной эритеме, красном плоском лишае.

Акантолиз - расплавление межклеточных мостиков в шиповидном слое, что ведет к потере связей между эпителиальными клетками. В эпителии образуются щели и внутриэпителиальные пузыри, пузырьки. В основе этого процесса лежат иммунные механизмы. При этом шиповидные клетки округляются, немного уменьшаются в размере, ядро становится более крупным. Эти клетки носят название Тцанка. Клетки свободно плавают в содержимом пузыря, а также выстилают его дно. Этот процесс встречается при вульгарной пузырчатке, простом герпесе.

Опухоли (бластомы) - патологическое разрастание тканей в результате потенциально беспредельного деления клеток. Бластомы делят на доброкачественные (зрелые) и злокачественные (незрелые). По происхождению их классифицируют следующим образом: опухоли из эпителиальной, соединительной, сосудистой, железистой, мышечной и нервной тканей, а также смешанные опухоли.

Доброкачественные опухоли слизистой оболочки рта состоят из дифференцированных клеток, сходных по строению с исходной тканью. Наблюдается тканевой атипизм. Эти опухоли растут медленно, четко ограничены, никогда не врастают в окружающие ткани, не метастазируют.

Злокачественные опухоли - построены из мало- и недифференцированных клеток и мало похожи на материнскую ткань. Характерен не только тканевой, но и клеточный атипизм: изменение формы клеток, укрупнение ядра, полиморфизм, появление гигантских клеток. Злокачественные опухоли быстро растут, склонны к метастазированию и рецидивам. Критерием малигнизации служит классическая триада: атипия, полиморфизм, инвазивный рост.

Элементы поражения

Различают первичные элементы поражения и вторичные , развивающиеся из первичных.

К первичным относятся пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс.

Вторичными элементами являются эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйка, корка.

Пятно - изменение цвета слизистой оболочки на ограниченном участке. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. Розеола - ограниченная гиперемия до 1,5 см в диаметре. Эритема - разлитое покраснение слизистой оболочки. К невоспалительным пятнам относят геморрагические пятна: петехии (точечные геморрагии) и экхимозы (обширные геморрагии округлой формы). Пигментные пятна - образования, возникающие в результате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождений (отложения меланина, прием лекарственных препаратов, содержащих висмут или свинец).

Узелок (папула) - бесполостное образование воспалительного происхождения размером до 5 мм, выступающее над уровнем слизистой оболочки и захватывающее эпителий и поверхностный слой собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, гиперкератоз и акантоз. Красный плоский лишай - типичный пример проявления папул на слизистой оболочке рта. При обратном развитии папулы следа не остается. Бляшка - слившиеся папулы.

Узел - плотный, мало болезненный округлый инфильтрат, берущий начало в подслизистой основе. По размерам гораздо больше узелка. При актиномикозе возможно его нагноение с образованием свища. При сифилитической гумме узел может изъязвляться. Узел образуется в результате воспалительного процесса, опухолевого роста и др.

Бугорок - инфильтративное бесполостное образование 5-7 мм, захватывает все слои слизистой оболочки рта и возвышается над ее поверхностью. Бугорки образуются при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре. Они быстро подвергаются распаду с образованием язв. После их заживления образуется рубец.

Пузырек - это полостной элемент до 5 мм в диаметре, возникающий в результате ограниченного скопления жидко-сти (экссудата, крови). Он располагается в шиповатом слое (внутриэпителиально), быстро вскрывается, образуя эрозию. Пузырьки возникают при вирусных поражениях.

Пузырь - образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами (более 5 мм), с серозным или геморрагическим экссудатом. Он может располагаться внутриэпителиально (при акантолитической пузырчатке в результате акантолиза) и подэпителиально (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и др.).

Гнойничок - полостное образование с гнойным экссудатом; встречается на коже и красной кайме губ.

Киста - полостное образование, имеющее соединительнотканную капсулу с эпителиальной выстилкой.

Волдырь - бесполостное образование до 2 см вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Примером является отек Квинке.

Абсцесс - ограниченное полостное образование, заполненное гноем; возникает вследствие разложения патологически измененной ткани или слияния гнойничков.

Эрозия - нарушение целостности эпителия, возникающее в месте папулы, после вскрытия пузырька, в результате травмы. Заживает без рубца. Экскориация - эрозия травматического происхождения.

Афта - поверхностный дефект эпителия округлой формы 3-5 мм, расположенный на гиперемированном участке слизистой оболочки, покрытый фиброзным налетом и окруженный ярко-красным ободком. Заживает без рубца. Примером служит хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Язва - дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки. В язве различают дно и края. Заживление происходит с образованием рубца. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде опухоли.

Трещина - это линейный дефект, возникающий в результате потери эластичности ткани. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпителия, глубокие - проникают в собственную пластинку, заживают без рубца.

Рубец - замещение дефекта соединительной тканью с повышенным содержанием волокнистых структур.Гипертрофические (келлоидные) рубцы возникают после травмы, хирургических вмешательств. Атрофические рубцы образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна неправильная форма и большая глубина.

Налет - образование, состоящее из микроорганизмов, фибринозной пленки или слоев отторгшегося эпителия.

Чешуйка - отпадающая тонкая пластинка из ороговевших клеток эпителия, возникшая в результате патологического ороговения, в частности, при некоторых хейлитах.

Корка - ссохшийся экссудат на месте пузырька, трещины, эрозии. Цвет корки зависит от характера экссудата (серозный, гнойный, геморрагический).