Embolizzazione delle arterie uterine nel periodo postoperatorio. Embolizzazione delle arterie uterine per fibromi uterini: come viene eseguita l'operazione e quali sono le controindicazioni? Raccomandazioni per i pazienti dopo il trattamento dei fibromi con embolizzazione dell'arteria uterina

Il trattamento più comune per i casi sintomatici è la rimozione dell’organo. Ciò è motivato dalle idee tradizionali sulla mancanza di significato dell'utero nel corpo dopo l'implementazione della sua funzione riproduttiva. Nella maggior parte dei casi, un approccio così radicale non è giustificato, poiché non esiste praticamente alcun rischio che questi tumori diventino maligni. Allo stesso tempo, l’embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi uterini (UAE) consente di salvare l’organo.

Principio del metodo

Molti ginecologi credono ancora che l'utero sia solo un “contenitore fetale” e la sua rimozione non comporta alcuna conseguenza negativa. In relazione a questo approccio, entro 1 anno in tutto il paese vengono eseguite circa 800mila operazioni per rimuovere un organo.

Tuttavia, questa visione di routine non corrisponde alla ricerca scientifica. Dopo un'isterectomia, possono svilupparsi le seguenti conseguenze:

• sindrome postisterectomia (nel 30%); è caratterizzato dagli stessi sintomi che si verificano durante un periodo postmenopausale grave: cambiamenti del peso corporeo, dell'umore, della psiche, gravi disturbi autonomici (sudorazione, aumento della pressione sanguigna, aritmie cardiache, ecc.), aumento della frequenza delle malattie cardiovascolari , eccetera. ;
• aumento del rischio di sviluppare cancro al seno e alla tiroide;
• impatto negativo sulla vita sessuale.

Pertanto, la rimozione di un organo che, a quanto pare, non svolge più alcuna funzione, può portare a gravi disturbi nel corpo della donna. Naturalmente ci sono casi di malattia in cui non esiste altra alternativa.

Un’altra opzione di trattamento chirurgico è quella di rimuovere solo i fibromi preservando l’utero (miomectomia conservativa). Viene eseguita mediante miomectomia laparoscopica, laparotomica o isteroresectoscopica. L'obiettivo principale è il ripristino temporaneo dell'utero mediante rimozione completa o parziale dei nodi miomatosi, che possono influenzare i processi di concepimento o gravidanza. Ciò fornisce temporaneamente alla donna l'opportunità di esercitare la sua funzione riproduttiva. Una donna può rimanere incinta e partorire dopo un'operazione del genere entro sei mesi.

La miomectomia è un metodo conservativo (temporaneo) perché la recidiva si verifica nel 5-7% dopo 1 anno, nel 14% dopo 2 anni e dopo 5 anni, di norma, nella maggior parte dei pazienti operati compaiono nuovi linfonodi miomatosi.

Un metodo relativamente nuovo è il trattamento dei fibromi utilizzando il metodo UAE. L’embolizzazione delle arterie uterine è il metodo più promettente e abbastanza popolare. La sua tecnologia è nota fin dagli anni '70. Per trattare queste formazioni tumorali viene utilizzato ovunque dal 2000.

Per i fibromi uterini, l'EMA viene eseguita da un chirurgo vascolare in una sala operatoria appositamente attrezzata, dotata di apparecchiature angiografiche. L'intervento prevede l'introduzione di microparticelle di alcol polivinilico (emboli) di 300-500 o 500-700 micron nelle arterie uterine, i cui rami forniscono sangue ai nodi miomatosi.

Esecuzione di un intervento chirurgico di embolizzazione dell'arteria uterina

L'operazione viene eseguita in anestesia locale con l'aggiunta di sedativi. Un microcatetere viene inserito nell'arteria femorale attraverso una puntura nella coscia. Quindi, sotto il controllo dell'angiografia e della fluoroscopia, quest'ultima viene eseguita esattamente nei vasi uterini necessari. Successivamente, lungo di esso vengono introdotti lentamente degli emboli, premiscelati con soluzione salina e un mezzo di contrasto per raggi X per formare una sospensione. Entrando nei piccoli rami terminali dei vasi, le particelle ne bloccano il lume.

Vengono prodotti anche emboli polimerici per l'embolizzazione delle arterie uterine, che contengono il 94% di acqua. Quasi non causano una reazione infiammatoria nell'area della nave in cui vengono introdotti e aiutano anche a ridurre al minimo i rischi di colpire aree sane dell'utero e ripristinare la circolazione sanguigna nei nodi miomatosi.

La somministrazione della soluzione continua fino all'interruzione del flusso sanguigno, a seguito della quale, dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, l'afflusso di sangue ai nodi miomatosi si interrompe gradualmente. Successivamente subiscono la sclerosi (“essiccamento”), cioè la sostituzione con tessuto connettivo e la riduzione delle dimensioni. I piccoli nodi (meno di 3-4 cm) subiscono miolisi, cioè completa dissoluzione e scomparsa.

La durata dell'operazione stessa varia in media da 10 minuti a mezz'ora, ma insieme alla preparazione preliminare richiede circa 1,5 ore. Al fine di ridurre o eliminare il dolore dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina, gli analgesici e i sedativi non narcotici vengono reintrodotti per via endovenosa dopo il completamento della procedura.

Come risultato di questa operazione, il sanguinamento uterino e altri sintomi della malattia si fermano. Durante la prima metà dell'anno dopo gli Emirati Arabi Uniti, il numero dei nodi diminuisce del 40-60%, dopodiché la dinamica della loro riduzione o miolisi rallenta leggermente, ma non si ferma. A causa della diminuzione dell'afflusso di sangue all'utero stesso, diminuisce anche di dimensioni e, in media, acquisisce dimensioni normali entro 1 anno.

Nonostante la cessazione dell'afflusso di sangue al miometrio da parte delle arterie uterine, che successivamente non vengono più ripristinate, il flusso sanguigno nell'utero non si interrompe completamente. Viene compensato da altre fonti, a causa delle peculiarità della rete vascolare dell’organo. A causa dello sviluppo di nuovi vasi, in un periodo solitamente di 2-3 settimane, l’afflusso di sangue ai tessuti sani diventa lo stesso.

Ciò non accade con i linfonodi miomatosi, poiché il loro sistema vascolare è imperfetto e diventano sclerotici. Successivamente, l'utero stesso sembra “rifiutare” i nodi diminuiti e diventati estranei, soprattutto quelli sottomucosi, che gradualmente si avvicinano alla sua cavità, “fuoriescono” o “nascono”. Il metodo può essere utilizzato per trattare nodi di qualsiasi numero e dimensione.

La fattibilità del suo utilizzo è anche spiegata dal fatto che la gravidanza dopo l'embolizzazione delle arterie uterine è del tutto possibile. Inoltre, tale operazione è un’alternativa a qualsiasi altro metodo chirurgico quando è necessario preservare l’utero durante l’età riproduttiva della donna. Ciò è particolarmente vero per quei casi in cui la miomectomia chirurgica è difficile o associata a gravi complicazioni in termini di possibile perdita di fertilità.

Possibili conseguenze dell'embolizzazione e della riabilitazione dell'arteria uterina

Consistono nello sviluppo nell'immediato postoperatorio nel 30-40% delle donne di sindrome post-embolica di varia gravità, che si manifesta:

• dolore “diffuso” nell'addome inferiore;
• temperatura elevata e brividi;
• debolezza generale o lieve disagio;
• nausea e vomito;
• un aumento del numero di leucociti e della VES durante un esame del sangue generale.

Questi sintomi raggiungono il massimo entro 6-8 ore. Di norma, la loro durata è di 1-2 giorni. Sono associati a una nutrizione compromessa di alcune parti dell'utero e a una reazione all'introduzione di un agente di contrasto nel letto vascolare. Nonostante il paziente possa essere dimesso dall'ospedale a casa il 2° - 3° giorno, quando il dolore, la nausea e il vomito cessano e viene ripristinata la capacità di assumere farmaci per via orale, in alcuni pazienti possono persistere alcuni segni di sindrome post-embolica con una diminuzione progressiva ancora fino a 2 settimane.

Periodo di riabilitazione

La riabilitazione dopo l'embolia nell'immediato periodo postoperatorio dipende dalla gravità della sindrome post-embolica ed è finalizzata al suo sollievo. A questi scopi vengono reintrodotti gli analgesici narcotici non narcotici o a breve durata d'azione. Se la sindrome del dolore è significativa, può essere eseguita un'analgesia epidurale prolungata. Inoltre, antipiretici, desensibilizzanti, antiemetici e sedativi vengono utilizzati per via endovenosa o intramuscolare.

Per rimuovere più rapidamente la soluzione di contrasto radiografico dal corpo, ridurre la gravità dell'intossicazione e migliorare le condizioni generali, vengono eseguite molte ore di terapia infusionale con soluzioni elettrolitiche in un volume di 3 o più litri per 1 giorno. Questo viene fatto sotto il controllo della diuresi (produzione giornaliera di urina) inserendo un catetere nella vescica.

Altre conseguenze negative dell'embolizzazione dell'arteria uterina sono una reazione anafilattica al mezzo di contrasto per raggi X e l'aggiunta di endometrite infettiva. Queste complicazioni possono essere evitate con un esame adeguato e un'attenta selezione dei pazienti da sottoporre alla procedura, inoltre vengono prescritti cicli di trattamento antibiotico profilattico prima e dopo la procedura per prevenire complicazioni infettive.

A volte una complicanza temporanea che si verifica non è una complicanza, ma nelle donne in premenopausa è possibile una complicanza permanente, il che è un fattore favorevole in termini di arresto del sanguinamento.

Le principali raccomandazioni dopo l'operazione sono l'astinenza dai rapporti sessuali, il rifiuto di sollevare oggetti pesanti, fare bagni caldi e visitare la sauna, aumentare il regime di bere durante la prima settimana, nonché una visita di ritorno dal chirurgo dopo 7 giorni - 1 mese e controllare gli esami ecografici dopo 1 mese, sei mesi e 1 anno. La vita sessuale dopo l'embolizzazione delle arterie uterine può essere ripristinata dopo la fine della prima mestruazione dopo la procedura.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per l’embolizzazione dell’arteria uterina sono:

1. Stesse indicazioni che esistono per il trattamento chirurgico dei fibromi maculari.
2. Una forma isolata di adenomiosi uterina, così come la sua predominanza in combinazione con fibromi. In questo caso, gli UAE rappresentano un’alternativa all’isterectomia.
3. nel periodo riproduttivo tardivo o nella premenopausa iniziale. In questo caso, l'UAE è la fase iniziale del complesso trattamento effettuato per preservare l'organo.
4. Alcuni casi di emorragia postpartum (placenta accreta).
5. Amiloidosi delle arterie uterine, nonché la relazione patologica dei vasi arteriosi pelvici con i vasi venosi, di natura congenita (malformazione).
6. Preparazione alla miomectomia chirurgica (rimozione di fibromi) in presenza di un nodo molto grande (più di 20-22 settimane) al fine di ridurne il volume per ridurre il trauma dell'operazione, nonché per l'anemia che si manifesta con miomatosi come causa conseguenza di un sanguinamento prolungato e/o abbondante.
7. Trattamento palliativo del cancro uterino: l'UAE arresta il sanguinamento da un tumore canceroso e aumenta l'efficacia del trattamento chemioterapico.

Inoltre, rispetto alla chirurgia, il trattamento dei fibromi mediante embolizzazione dell'arteria uterina è preferibile in presenza di obesità, ipertensione arteriosa, vene varicose e diabete mellito.

Principali controindicazioni agli Emirati Arabi Uniti:

1. Reazioni allergiche o anafilattiche in passato alla somministrazione di mezzi di radiocontrasto.
2. Gravidanza e presenza di infezione acuta dell'utero e delle appendici.
3. e su un gambo sottile, poiché il primo può essere rimosso più facilmente utilizzando un metodo isteroscopico accessibile e poco traumatico, e nel secondo caso esiste il rischio di successiva separazione del nodo nella cavità addominale.
4. Coagulopatie (disturbi della coagulazione del sangue) che non possono essere corrette o sono difficili da correggere.
5. Tumori maligni degli organi genitali interni.
6. Grave insufficienza renale cronica.
7. Malattie autoimmuni del tessuto connettivo.
8. Condizione dopo il trattamento con radiazioni degli organi pelvici.

Pertanto, le prospettive e i benefici del trattamento mediante embolizzazione dell’arteria uterina sono associati a:

• la possibilità di preservare l'organo;
• breve durata della procedura e conservazione a lungo termine dell'effetto ottenuto;
• con un raro numero di ricadute della malattia;
• con un'alta percentuale di regressione dei nodi miomatosi, dei sintomi e del volume uterino;
• con l'assenza di complicazioni ed effetti collaterali significativi;

con possibilità di trattare pazienti con patologie concomitanti di altri organi e apparati.

L'articolo descrive in dettaglio vari metodi di trattamento dei fibromi, in particolare l'operazione di embolizzazione dell'arteria uterina, spiega come trovare un buon specialista e raccoglie recensioni di medici e pazienti sull'operazione negli Emirati Arabi Uniti. Esiste un'opzione semplificata per ottenere risposte alle tue domande: scrivi al nostro consulente e ottienine una individuale.

Tieni presente che questo testo è stato preparato senza il supporto del nostro sito web.

Purtroppo, secondo le statistiche, in tutto il mondo si registra un aumento del numero di malattie tumorali, compresi i fibromi. Naturalmente, ci sono molti fattori che causano questo, ma alla luce del rapido sviluppo della medicina, trattare i fibromi con metodi di routine è irresponsabile, sia da parte del medico che del paziente.

I fibromi uterini sono una malattia cronica progressiva dello strato muscolare dell'utero, a causa della quale si formano nodi di varie dimensioni e posizioni nell'utero. È importante capire che la formazione è benigna: non si sviluppa in cancro e non provoca il cancro. La malattia è abbastanza comune, ma non in tutti i casi richiede un trattamento, soprattutto un trattamento radicale.

Nel mondo moderno, esistono tali metodi per trattare i fibromi:

• metodi chirurgici: miomectomia o isteroresectoscopia, isterectomia;
• EAU (embolizzazione dell'arteria uterina);
• trattamento farmacologico.

Si prega di notare che i metodi di cui sopra non sono analoghi, ma sono stati sviluppati per risolvere problemi specifici (rimuovere, privare della nutrizione o bloccare la crescita).

Il metodo più sicuro ed efficace per trattare i fibromi al momento è l'embolizzazione dell'arteria uterina, ma esistono indicazioni rigorose per il trattamento chirurgico e il trattamento farmacologico si è dimostrato efficace nella gestione dei pazienti con piccoli fibromi. Devi capire che rimuovere l'utero non è l'unica soluzione. L'utero è un organo, il punto di applicazione degli ormoni. I buoni specialisti preferiscono metodi di trattamento che salvano gli organi, ricorrendo al trattamento chirurgico solo per indicazioni specifiche.

Su Internet è spesso possibile trovare le cosiddette alternative ai metodi di cui sopra, ma l'obiettivo di un buon specialista è aiutare effettivamente i pazienti e non fuorviare.

Indicazioni e controindicazioni

L'operazione degli Emirati Arabi Uniti in ginecologia ha iniziato ad essere utilizzata molto tempo fa, ma in Russia è stata utilizzata per il trattamento dei fibromi da circa quindici anni. L'intervento di embolizzazione delle arterie uterine per fibromi è stata una vera scoperta, perché se si sceglie tra UAE e asportazione dei fibromi, il vantaggio della prima metodica è evidente.

Di cosa si tratta, l'intervento UAE e come viene eseguito verrà descritto nell'apposita sezione, ma l'indicazione per l'UAE è proprio la presenza di fibromi. Naturalmente, non è possibile trattare tutti allo stesso modo: in ciascun caso specifico è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali di ciascun paziente, della patologia concomitante, del quadro clinico della malattia, della dimensione della formazione, della sua localizzazione, di uno nodo o molti, e quale forma. È inoltre necessario tenere conto dell’età della donna, del numero di gravidanze, della storia del parto e se intende avere altri figli.

Esistono pochissime controindicazioni all’embolizzazione dell’arteria uterina per i fibromi. Come ogni intervento, possono essere assoluti e relativi.

Controindicazioni assolute agli Emirati Arabi Uniti:

• disturbi della coagulazione del sangue (congeniti e acquisiti);
• tumori maligni degli organi genitali femminili;
• malattie precancerose degli organi genitali femminili;
• reazione iperergica al farmaco utilizzato nella procedura negli Emirati Arabi Uniti;
• controindicazioni alla risonanza magnetica (poiché si tratta di un importante metodo diagnostico)

Controindicazioni relative all'embolizzazione dei fibromi uterini:

• focolai non disinfettati di infezione degli organi genitali femminili;
• gravi malattie concomitanti.

L'essenza della procedura e la sua attuazione

Il principio del metodo è semplice: "niente cibo, niente vita". Durante l'operazione di embolizzazione dei fibromi uterini, né la funzione mestruale né quella riproduttiva vengono interrotte, l'utero viene preservato come organo e viene nutrito da altri vasi. La situazione con i fibromi è diversa: si nutre esclusivamente delle arterie uterine e durante la loro embolizzazione non ha afflusso di sangue alternativo. Successivamente, anche se si sviluppa necrosi, questa si verifica solo nella zona del fibroma e molto rapidamente viene sostituita dal tessuto connettivo.

Naturalmente, la posizione e la dimensione dei fibromi e dell’utero devono essere prese in considerazione durante l’intervento chirurgico negli Emirati Arabi Uniti. Se il nodo si trova nello spessore della parete uterina, dopo l'embolizzazione diminuisce di dimensioni ed è semplicemente un pezzo di tessuto connettivo. Questo risultato non richiede ulteriore trattamento chirurgico, perché la formazione del tessuto connettivo non rappresenta una minaccia per la gravidanza, la crescita del tumore o la disfunzione. Solo in una percentuale molto piccola di casi il nodo deve ancora essere rimosso - quando inizialmente era di dimensioni enormi e il paziente era consapevole della gestione in più fasi già prima dell'inizio del trattamento.

Nel caso di nodi che crescono nella cavità uterina, nodi peduncolati e nodi deformanti, l'embolizzazione delle arterie uterine porta alla completa eliminazione del nodo - dopo un certo periodo di tempo, sotto forma di secrezione, il nodo ammorbidito lascia completamente la cavità uterina. Alcuni pazienti sperimentano ipertermia, ma questa è una norma fisiologica. In letteratura questo processo è chiamato “nascita di un nodo”.

La procedura dura in media meno di mezz'ora, l'intervento in sé non richiede l'anestesia generale e il paziente è cosciente. L'accesso avviene attraverso l'arteria femorale in un luogo noto per essere anestetizzato con un anestetico. Sotto guida radiologica, il catetere raggiunge l'arteria uterina destra e viene iniettato un agente embolico, quindi la procedura viene eseguita con l'arteria uterina sinistra. L'operazione UAE è indolore; i pazienti avvertono un leggero disagio con una sensazione di calore in tutto il corpo, ma questa è la norma per questa procedura.

Il feedback dei pazienti sull'operazione negli Emirati Arabi Uniti è positivo, perché tutti sono soddisfatti della velocità, dell'indolore e dell'efficacia della procedura. Il periodo di recupero è breve, i pazienti si sentono bene il giorno successivo.

Preparazione per l'EMA

Come per ogni intervento, è necessaria la preparazione per gli UAE, ma in generale si tratta di test generalmente accettati e di numerosi test specifici. Non appena viene scelto l'UAE come metodo di trattamento, il medico rilascia un modulo con l'elenco degli esami necessari e fissa la data della procedura. Se è necessario assumere farmaci, nel modulo verrà indicato anche il loro elenco (dose, durata e caratteristiche d'uso).

Conseguenze e possibili complicazioni

L’unica conseguenza prevista dell’embolizzazione dell’arteria uterina è la riduzione dei fibromi.

Articoli su Internet e medici che parlano di conseguenze e complicazioni irreparabili non capiscono di cosa stanno parlando o sono interessati al trattamento con un altro metodo. Il problema è che l'operazione di embolizzazione dei fibromi uterini viene eseguita da chirurghi vascolari, non da ginecologi, quindi la chirurgia radicale viene offerta in quasi il cento per cento dei casi e solo pochi vengono informati dell'embolizzazione.

La probabilità di complicanze dopo l'embolizzazione delle arterie uterine per fibromi è inferiore all'1%. Ciò include la menopausa dopo l'UAE, che non si verifica in tutti i pazienti e, come mostrano alcune osservazioni, potrebbe essere dovuta alla coincidenza dell'inizio della menopausa naturale. Un mito molto comune sulla necrosi uterina non è altro che un'intimidazione nei confronti dei pazienti. Durante l'embolizzazione, solo il fibroma viene privato dell'apporto di sangue e l'utero riceve nutrimento da altri vasi. La necrotizzazione nel caso dell'utilizzo di un agente embolico con un diametro delle particelle troppo piccolo e in quantità maggiori è purtroppo possibile, per cui la scelta del farmaco, del medico e della clinica deve essere affrontata con attenzione. Se necessario, consultati sul trattamento dei fibromi e ottieni risposte a tutte le tue domande.

Spesso puoi anche sentire che questa è una procedura molto dolorosa. Pertanto, l'operazione UAE stessa viene eseguita in anestesia locale e il dolore successivo, derivante dall'ischemia del fibroma, può essere facilmente alleviato con antidolorifici standard. Un aumento della temperatura è possibile per diversi giorni, ma questa è una reazione fisiologica del corpo e dopo una settimana i pazienti ritornano alla normale routine.

Per quanto riguarda il sanguinamento dopo l'embolizzazione, di cui i ginecologi hanno paura, non dovresti imporre ai pazienti la tua ignoranza del meccanismo d'azione della procedura (questo fenomeno è trattato nella sezione "Essenza della procedura").

Sebbene i disturbi del ciclo dopo l'UAE si verifichino in quasi tutte le donne, dopo alcuni mesi il ciclo ritorna normale.

E la conseguenza più comune dopo l'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi è un ematoma nel sito di inserimento del catetere, che porta disagio, ma passa rapidamente.

Per quanto riguarda la possibilità di una gravidanza dopo gli Emirati Arabi Uniti, possiamo giudicare dai pazienti con fibromi uterini nelle nostre cliniche: alcuni di loro hanno dato alla luce bambini con successo e nella nostra pratica non si sono verificati casi di infertilità causata dall'embolizzazione.

Dopo aver studiato articoli, rapporti, materiali, non abbiamo trovato informazioni sui casi di infertilità causati dagli Emirati Arabi Uniti. Al contrario, nella pratica mondiale si registra un gran numero di gravidanze riuscite dopo la procedura di embolizzazione dell'arteria uterina. Il motivo per cui gli UAE non sono raccomandati per le ragazze nullipare è molto spesso la mancanza di una conoscenza approfondita della questione.

Una delle branche della medicina è la medicina riproduttiva. È una delle più delicate, poiché è direttamente correlata allo scopo più importante di ogni donna: diventare madre.

I metodi praticati in questo settore mirano anche a preparare il corpo all’evento principale della vita di una donna. Va notato che nei tempi moderni un numero abbastanza elevato di donne soffre di varie malattie infiammatorie e infettive del sistema riproduttivo, che spesso diventano causa di infertilità o incapacità di avere figli.

La più comune di tutte le patologie sono i fibromi uterini. Può causare infertilità; ogni anno la medicina avanza ulteriormente, compaiono metodi terapeutici completamente nuovi che possono avvicinare le donne al loro caro obiettivo.

Uno di questi metodi moderni è per i fibromi uterini. Conosceremo questo metodo per sbarazzarci dei fibromi nel nostro articolo.

utero?

Questa patologia include una neoplasia benigna nello strato muscolare dell'utero. All'inizio del suo sviluppo si presenta come un piccolo nodulo di forma irregolare.

La malattia è abbastanza facilmente riconoscibile dall'esame ecografico, ma anche prima di visitare un medico, una donna può avvertire dolore nell'addome inferiore e disturbi nel processo di minzione. Molti sperimentano sanguinamento uterino, che alcuni cercano di far passare per un disturbo mestruale.

Molto spesso, le donne in età riproduttiva soffrono di questa patologia; se il trattamento viene ritardato, l'infertilità e altre complicazioni non sono lontane.

L'essenza del metodo

L'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi uterini è un nuovo metodo di trattamento di questa malattia, che consente di eliminare il tumore senza ricorrere alla chirurgia. Le complicazioni dopo un tale intervento si verificano abbastanza raramente, quindi il metodo è considerato il più delicato e abbastanza efficace.

Se l'embolizzazione delle arterie uterine viene prescritta per i fibromi uterini, l'essenza del trattamento si riduce all'introduzione di perle plastificanti nelle arterie che alimentano la neoplasia. Bloccheranno il flusso sanguigno e le cellule del fibroma moriranno gradualmente.

Quando viene prescritta l'embolizzazione?

Molte donne hanno una domanda: "Se c'è una neoplasia, quando viene prescritta l'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi uterini?" Ci sono controindicazioni a questa procedura? Per prima cosa, diamo un'occhiata alle indicazioni, e sono:

• Il mioma sta crescendo rapidamente.
• Non esiste alcuna possibilità di trattamento chirurgico.
• La donna sanguina copiosamente.
• Dolore intenso.

• È importante preservare l'utero per la successiva gravidanza.

Il fattore principale che spinge i medici a utilizzare questo particolare metodo per eliminare i fibromi è il desiderio della donna di avere figli in futuro. Ci sono situazioni in cui l'embolizzazione viene eseguita prima della rimozione chirurgica dei fibromi per ridurre il rischio di sanguinamento abbondante.

Va notato che nel nostro paese questo metodo è considerato abbastanza nuovo, quindi non in tutte le città è possibile trovare specialisti che praticano tali operazioni.

Se è necessaria l'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi uterini, Kazan può offrire tale servizio ai suoi residenti e agli ospiti della città. Il City Clinical Hospital No. 7 dispone di medici esperti e di tutta l'attrezzatura necessaria per il trattamento con questo metodo.

Preparazione per l'embolizzazione

Prima di inviare una donna per questa procedura, il medico prescriverà alcuni test necessari:

1. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per determinare la posizione e la dimensione dei fibromi.
2. Esami standard del sangue e delle urine.
3. Viene effettuato uno striscio per determinare la microflora vaginale.
4. L'oncocitologia viene eseguita per escludere la malignità delle cellule.
5. Test di infezione.
6. Viene eseguito un esame del sangue per l'HIV, l'epatite C e B.
7. Esame della cervice al microscopio.
8. Viene eseguito un cardiogramma.
9. Se sono presenti patologie croniche è necessario il parere di altri specialisti, nonché di un terapista.

Dopo tutti gli studi, viene inviato un rinvio per l'embolizzazione. Il giorno della procedura non è consigliabile mangiare o bere; per garantire la massima sterilità, rimuovere i peli dall'inguine. Se una donna soffre di vene varicose, il medico dovrebbe raccomandare di indossare calze compressive una settimana prima dell'intervento.

L'essenza della tecnica

Non tutti capiscono cos'è l'embolizzazione dell'arteria uterina per i fibromi uterini e come viene eseguita tale procedura. Esaminiamo questo problema. L'intero metodo terapeutico consiste nelle seguenti fasi:

1. Esame ecografico preliminare degli organi pelvici.
2. Viene raccolto il muco cervicale per escludere patologie oncologiche e malattie infiammatorie. Non usano questa tecnica.
3. Viene quindi praticata una puntura nella piega inguinale e viene inserito un catetere nell'arteria femorale. La procedura non è molto dolorosa, quindi è sufficiente l’anestesia locale.
4. Il medico, sotto controllo radiografico, inserisce un catetere nel punto in cui l'arteria uterina inizia a ramificarsi, alimentando il fibroma.
5. Per confermare la diagnosi corretta e la posizione del catetere, viene eseguito un arteriogramma, ovvero l'iniezione di un mezzo di contrasto.
6. Quando viene confermata la correttezza delle azioni, lo specialista introduce attraverso il catetere farmaci speciali che, entrando in vasi stretti, li intasano e il sangue non scorre nel tessuto tumorale.
7. Per eliminare completamente l'afflusso di sangue ai fibromi, viene effettuato un blocco su entrambe le arterie femorali.
8. Al termine della procedura viene effettuato un arteriogramma di controllo.
9. Sul sito della puntura viene applicata una benda sterile.

L'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi uterini continua per non più di 1,5 ore, di solito sono sufficienti 20 minuti, tutto dipende dalla posizione delle arterie e dall'esperienza del medico.

Recupero del corpo dopo l'embolizzazione

Il corpo femminile impiega circa due settimane per riprendersi da questa procedura, ma ciò non significa che dovrà rimanere in ospedale per tutto questo tempo. Dopo che è stata eseguita l'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) per i fibromi uterini, la donna può tornare a casa quasi lo stesso giorno se le sue condizioni sono normali. A casa, è necessario seguire alcuni consigli:

• È consigliabile il riposo a letto per diversi giorni.
• Per alleviare il dolore, puoi prendere antidolorifici.
• Monitorare la temperatura corporea per riconoscere tempestivamente l'inizio del processo infiammatorio.
• Dopo la procedura è consigliabile aumentare l'assunzione di liquidi, soprattutto nella prima settimana.
• Se sono presenti fibromi, l’embolizzazione comporta l’eliminazione dell’aspirina e di altri farmaci anticoagulanti.
• Nei primi giorni non è consigliabile fare il bagno, visitare la sauna o lo stabilimento balneare.
• Per diverse settimane si raccomanda il riposo fisico completo e l’esclusione dell’attività sessuale.
• Alle donne durante le mestruazioni non è raccomandato l'uso di tamponi.

È molto importante eseguire tempestivamente l'embolizzazione delle arterie uterine per aiutare la donna a mantenere la capacità di avere figli.

Pro di questo metodo

Qualsiasi metodo di trattamento presenta vantaggi e svantaggi e l’embolizzazione non fa eccezione. Ma prima diamo un'occhiata ai pro:

1. Alta efficienza.
2. L'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi uterini non lascia cicatrici o tagli.
3. Questo metodo elimina praticamente il ri-sviluppo dei fibromi, cosa che non si può dire della rimozione chirurgica.
4. Poiché è possibile utilizzare solo l'anestesia locale, il periodo di recupero è breve e non richiede molto tempo per riprendersi dall'anestesia.
5. Una donna può trascorrere solo un paio di giorni in ospedale.
6. Se viene diagnosticato un fibroma, l'embolizzazione viene in soccorso se si esclude l'intervento chirurgico.
7. La procedura non ha un effetto negativo sulla funzione riproduttiva.

Svantaggi dell'embolizzazione

Ora un po 'dei contro. Attualmente, l'attrezzatura per eseguire tale procedura è piuttosto costosa. E in Russia non ci sono ancora abbastanza specialisti in questo campo.

Un altro svantaggio è l'uso della radiografia durante l'embolizzazione. Ma va notato che la dose di radiazioni non supera quella che riceviamo durante la fluorografia del torace.

Lo svantaggio può essere considerato l'impossibilità di prelevare tessuto per una biopsia, ma ciò viene compensato conducendo uno studio angiografico diagnostico prima della procedura. Un medico esperto può sempre riconoscere un tumore oncologico in base al quadro vascolare.

Controindicazioni alla procedura

Nonostante il fatto che l'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi uterini abbia recensioni positive e sia anche una procedura abbastanza efficace, non è consentita in tutti i casi. Le controindicazioni possono includere:

• Patologie infiammatorie degli organi pelvici.
• La presenza di reazioni allergiche a un farmaco utilizzato per bloccare i vasi sanguigni.
• Gravidanza.

• La presenza di neoplasie maligne nel corpo di qualsiasi posizione.
• Se è presente insufficienza renale, l'uso di un mezzo di contrasto è difficile, quindi la procedura non è raccomandata.

Le controindicazioni relative includono:

• Crescita rapida del tumore.
• Il nodo è situato superficialmente e presenta un gambo sottile.

Un medico esperto scoprirà sempre tutte le controindicazioni prima di inviare una donna all'embolizzazione.

Complicazioni della procedura

Questa procedura è considerata meno pericolosa dell'intervento chirurgico, ma anche l'embolizzazione delle arterie uterine per fibromi uterini può avere conseguenze indesiderate, tra le quali vanno segnalate le seguenti:

1. Quasi sempre si forma un ematoma nel sito della puntura. Va via col tempo, ma potrebbe essere necessaria una pomata speciale per accelerare il processo.
2. Infezione. Se ciò accade, viene prescritto un ciclo di terapia antibatterica. È importante non confondere l’insorgenza dell’infezione con la reazione naturale del corpo. Se la temperatura rimane elevata per diversi giorni sarà necessario informare il medico.
3. Dolore al basso ventre. È quasi impossibile assicurarsi contro di loro, poiché questo dolore è associato alla morte delle cellule fibroma. Gli antidolorifici verranno in soccorso.
4. Può esserci intossicazione, ecco come reagisce l'organismo alla somministrazione di un mezzo di contrasto. Si manifesta sotto forma di febbre e richiede l'uso di farmaci antinfiammatori.
5. Possono formarsi aderenze del tessuto connettivo, ma questo è estremamente raro.
6. L'assenza delle mestruazioni si verifica spesso, ma gradualmente nell'arco di 2-3 mesi il ciclo viene ripristinato.
7. Esaurimento ovarico.
8. Una complicanza abbastanza rara è la perforazione arteriosa.

Se si verificano complicazioni gravi, il paziente potrebbe dover rimuovere chirurgicamente il fibroma. Ma la probabilità di un simile esito è bassa, solo 1 caso ogni 1000 procedure.

Dove viene eseguita la procedura di embolizzazione?

Se studi questo metodo per combattere i fibromi, la maggior parte dei pazienti, ovviamente, lo preferirà alla chirurgia. Quindi sorge la domanda su dove vengono eseguite tali procedure.

Va detto che questa tecnica richiede attrezzature costose e non tutte le cliniche possono permettersi di acquistarla. Questa è la prima ragione che spiega perché non tutti gli ospedali, e non tutte le città, possono eseguire l'embolizzazione.

Questa direzione in medicina è relativamente nuova: esegue operazioni sui vasi sanguigni, quindi non ci sono ancora abbastanza chirurghi che abbiano abbastanza esperienza e pratica nell'esecuzione di tale procedura.

Inoltre, l'embolizzazione richiede una speciale sala operatoria a raggi X, che non è disponibile in tutte le istituzioni mediche.

Se una donna vuole ancora liberarsi dei fibromi in questo modo, molto probabilmente avrà bisogno di chiedere aiuto a una clinica specializzata o a un centro riproduttivo privato.

Embolizzazione delle arterie uterine per fibromi uterini: revisioni del trattamento

Se una donna decide di sbarazzarsi dei fibromi utilizzando questo metodo, deve essere preparata al fatto che il costo di tale procedura è piuttosto elevato. Ciò è spiegato dall'uso di attrezzature costose e farmaci per l'iniezione intravascolare.

La maggior parte dei pazienti nota che l'embolizzazione è meno traumatica, quindi dopo la procedura il periodo di recupero è breve e non richiede un lungo ricovero ospedaliero.

Se viene eseguita l'embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi uterini, ci sono anche recensioni negative. Alcune donne riferiscono un forte dolore durante la procedura e anche per diverse ore dopo. Il primo giorno la temperatura potrebbe aumentare e potrebbero verificarsi attacchi di nausea.

Non tutti notano il completo sollievo dalla patologia; per alcuni il fibroma infatti scompare gradualmente e ci sono pazienti che dovranno sottoporsi a un intervento chirurgico.

Anche tra i medici non c’è un’opinione chiara sull’embolizzazione; c’è chi la considera una vera panacea, e c’è chi considera questa tecnica solo un’alternativa all’intervento chirurgico.

La decisione se rimuovere chirurgicamente il fibroma o tentare l'embolizzazione deve essere presa insieme al medico. È necessario tenere conto di tutti i rischi e le possibilità di complicazioni. Il corpo di ogni donna reagisce individualmente a vari interventi, quindi non si può dire che l'uno o l'altro metodo di trattamento sia adatto a tutti.

Si trovano principalmente nei pazienti di età superiore ai 35 anni. Sebbene il tumore sia benigno, può influenzare in modo significativo le funzioni riproduttive dei pazienti, inclusa l'infertilità, quindi tali formazioni necessitano sicuramente di un trattamento.

Uno dei metodi più recenti di terapia miomatosa è l’UAE, cioè l’embolizzazione delle arterie uterine.

Che cos'è l'embolizzazione dell'arteria uterina per i fibromi uterini?

L'embolizzazione arteriosa è una tecnica microchirurgica a basso traumatismo che prevede il blocco artificiale dei vasi che forniscono nutrimento ai fibromi tumorali.

Come risultato di questa procedura, i nodi “si seccano”.

Questa tecnica guadagnerà gradualmente popolarità nelle cliniche russe. Ciò è notevolmente facilitato dalla crescente incidenza dei fibromi nelle donne moderne.

Ci sono molte speculazioni sull'embolizzazione arteriosa: alcuni la considerano la terapia antimioma più efficace, mentre altri, al contrario, credono che tale trattamento non sia così efficace come dicono.

Nel frattempo, questo metodo di terapia si distingue per le sue controindicazioni e indicazioni e presenta alcuni svantaggi e vantaggi. Inoltre, l’embolizzazione arteriosa non è adatta a tutti i pazienti con linfonodi miomatosi.

Indicazioni e controindicazioni

In generale, l’embolizzazione uterina è indicata in presenza dei seguenti fattori:

• Se la formazione del fibroma non supera le dimensioni di una gravidanza di 12 settimane;
• Quando una paziente sta pianificando una gravidanza in futuro, ha bisogno di preservare i suoi organi riproduttivi;
• Se ci sono controindicazioni agli interventi chirurgici, all'anestesia, ecc.;
• Se dopo la rimozione del nodo il fibroma continua a crescere;
• Disponibilità o ;
• Emorragia postpartum;
• Se c’è un rapido aumento dell’istruzione, ecc.

Come ogni procedura medica, l’embolizzazione uterina presenta controindicazioni caratteristiche quali:

1. Nodi fibromi eccessivamente grandi quando l'utero supera le dimensioni di una gravidanza di 25 settimane;
2. Disponibilità ;
3. Patologie infiammatorie vaginali;
4. Insufficienza renale;
5. Periodo di gravidanza;
6. Violazione del flusso sanguigno del mioma;
7. Presenza di concomitante oncologia degli organi genitali, ecc.

Tipicamente, se ci sono controindicazioni, l'occlusione arteriosa viene eseguita utilizzando tecniche laparoscopiche.

A volte l'occlusione è temporanea, quindi l'afflusso di sangue viene bloccato per un certo periodo di tempo con l'aiuto di coaguli di sangue creati artificialmente, preparati di gelatina e altri dispositivi e sostanze. Tuttavia, l'occlusione temporanea viene utilizzata abbastanza raramente.

Vantaggi e svantaggi

Come altre procedure mediche, l’embolizzazione uterina nel trattamento dei fibromi presenta vantaggi e svantaggi.

Tra i principali svantaggi c'è l'alto costo dell'attrezzatura necessaria per la procedura.

Pertanto, non tutte le cliniche possono fornire tale servizio.

E oggi tra i medici russi ci sono ancora troppo pochi chirurghi endovascolari specializzati in grado di eseguire un simile intervento.

Un altro svantaggio degli UAE per i fibromi uterini è la radiazione a raggi X utilizzata durante la procedura, sebbene i dispositivi abbiano bassi tassi di radiazione. In sostanza, durante l'embolizzazione, il paziente riceve una dose di radiazioni radiogene simile ad un esame fluorografico.

Un altro svantaggio degli Emirati Arabi Uniti è l'impossibilità di prelevare biomateriale per la diagnostica bioptica. Tuttavia, la diagnostica angiografica elimina completamente questo inconveniente.

Tra i vantaggi dell’EMA, gli esperti evidenziano:

• La tecnica è sicura e minimamente invasiva e non richiede anestesia;
• Rischi minimi di recidiva dei fibromi, mentre con la miomectomia tali rischi raggiungono il 35-40%;
• Risultati immediati, le condizioni del paziente iniziano a migliorare subito dopo la procedura;
• Soggiorno di breve durata in clinica, non più di un giorno;
• Il rischio di complicanze è minimo se il chirurgo che esegue l’intervento è altamente qualificato. I rischi sono venti volte inferiori rispetto a qualsiasi intervento chirurgico;
• L’embolizzazione uterina è un intervento di preservazione degli organi, grazie al quale è possibile preservare l’utero e le funzioni riproduttive.

Se il fibroma ha le dimensioni di una gravidanza alla 4-5 settimana, l'UAE non viene eseguita perché i vasi sono troppo piccoli per essere raggiunti con precisione con un catetere.

Preparazione

Prima di eseguire una procedura di embolizzazione uterina, è necessario stabilire una diagnosi accurata. Quando confermano il processo miomatoso, gli specialisti determinano la natura e la posizione, i parametri del tumore e altre caratteristiche della patologia, dopo di che viene selezionata la terapia appropriata.

Il paziente viene sottoposto a un esame preliminare, viene sottoposto a test di laboratorio e viene sottoposto a diagnostica strumentale, che consente ai medici di determinare le condizioni esatte del paziente.

Per sottoporsi agli UAE, il paziente deve recarsi in clinica. La procedura viene solitamente eseguita lo stesso giorno, quindi è necessario saltare la colazione prima dell'appuntamento. I peli della zona delle cosce e dell'inguine devono essere prima rasati.

Circa una settimana prima dell'embolizzazione e per una settimana dopo la procedura, si consiglia al paziente di indossare indumenti compressivi per sostenere le vene delle gambe.

Come viene eseguita l'operazione?

La paziente viene posizionata sul tavolo angiografico sdraiata sulla schiena. Il sito in cui viene inserito il catetere viene anestetizzato e trattato con un anestetico.

Quindi un catetere viene inserito e fatto avanzare nell'arteria sinistra dell'utero, in cui i vasi della formazione fibroma sono bloccati. Azioni simili vengono eseguite in relazione all'arteria uterina destra.

Durante l'operazione, alcuni pazienti avvertono una sensazione di calore nell'utero e nelle gambe. Dopo il trattamento dei passaggi vascolari necessari, il catetere viene rimosso e il sito di inserimento viene pressato saldamente per prevenire l'ematoma. Per circa un quarto della giornata la donna ha bisogno di sdraiarsi e le è vietato piegare la gamba.

L'embolizzazione avviene senza anestesia e dura circa mezz'ora. In casi eccezionali, l'embolizzazione richiede più tempo, a seconda delle caratteristiche cliniche individuali. Per bloccare un vaso durante l'embolizzazione vengono utilizzati farmaci come idroparticelle sferiche Bid Block o particelle non sferiche di PVA.

Complicazioni

L’indubbio vantaggio dell’embolizzazione uterina è che avviene senza sangue, tuttavia la procedura presenta anche degli svantaggi sotto forma di complicazioni come:

• Formazione di un ematoma nel sito di inserimento del catetere;
• Sintomi ipertermici;
• Sintomi di nausea e vomito;
• Dolore nella zona uterina;
• Penetrazione dell'infezione nell'utero;
• Peritonite;
• Carenza di circolazione uterina;
• Tromboembolia arteriosa polmonare;
• Processi necrotici sulle pareti dei tessuti adiacenti quando si verificano aderenze.

Tali complicazioni durante l'embolizzazione arteriosa sono considerate rare, motivo per cui la procedura UAE sta diventando sempre più popolare in ginecologia. Molte pazienti hanno manifestato una diminuzione del flusso mestruale dopo l’embolizzazione e alcune hanno avuto una menopausa precoce.

L’effetto dell’embolizzazione sulla riproduzione femminile non è stato completamente studiato.

Sebbene le gravidanze avvengano in modo sicuro nella maggior parte dei casi, spesso finiscono con aborti spontanei o qualche tipo di complicazioni nel feto, quindi tali pazienti devono essere sotto la stretta attenzione degli specialisti quando pianificano e portano un bambino.

Recupero postoperatorio

Dal tavolo operatorio angiografico il paziente viene spostato su una barella in reparto. Dopo un po ', il paziente inizia a provare un forte dolore, per il cui sollievo sono indicati gli antidolorifici.

Spesso il dolore nell'utero è accompagnato da nausea, grave debolezza, leggera ipertermia, ecc. Questa condizione può durare un giorno o due, a volte più a lungo. Quando le condizioni si stabilizzano, il paziente viene dimesso. Per un'altra settimana le sarà proibito sollevare o trascinare oggetti pesanti o svolgere lavori fisici.

Durante la prima metà dell'anno le formazioni miomatose cominciano a diminuire e dopo un anno diventano quattro volte più piccole. Dopo l'embolizzazione rimane una cicatrice nel sito della localizzazione miomatosa.

In quasi tutti i pazienti si osserva una normalizzazione stabile del ciclo, la compressione delle strutture adiacenti all'utero viene eliminata. Puoi pensare di pianificare una gravidanza quando le mestruazioni ritornano alla normalità. Se la formazione miomatosa si infetta, viene prescritta una terapia antibiotica.

Risultati dell'EMA

Immediatamente dopo la somministrazione del farmaco inizia la distruzione graduale del nodo, le fibre miomatose vengono sostituite dal tessuto connettivo e circa un anno dopo l'UAE l'utero acquisisce dimensioni standard.

Entro un anno e mezzo o due anni, la paziente è in grado di dare alla luce un bambino da sola.

Pertanto, la procedura di embolizzazione può alleviare un numero significativo di patologie uterine di varie eziologie, mentre la terapia ormonale e altri metodi non possono farcela.

Il vantaggio principale e innegabile ottenuto grazie all’embolizzazione uterina è la minima invasività, l’assenza di necessità di anestesia e l’elevata efficienza terapeutica.

Dove e da chi viene prodotto?

Sfortunatamente, la tecnica dell’embolizzazione arteriosa non è oggi disponibile in tutte le cliniche.

Richiede attrezzature specializzate costose, che non tutte le istituzioni mediche possono permettersi, quindi l'embolizzazione viene solitamente eseguita in centri medici regionali specializzati.

Naturalmente, nella capitale russa ci sono molte più opportunità per tale trattamento.

Il trattamento dei fibromi uterini è la specializzazione principale del ginecologo Dmitry Lubnin. Non sorprende che nel suo "Buon libro per la futura mamma" ci sia un ampio capitolo sulle operazioni per fibromi e sulla pianificazione della gravidanza. Inoltre il dottor Lubnin è anche uno dei pochi ginecologi che accetta non solo la rimozione chirurgica dei fibromi, ma anche il metodo di embolizzazione dell'arteria uterina per le donne che stanno pianificando di avere figli. Quindi, è possibile pensare ad una gravidanza se si hanno fibromi?

Dimensioni dei fibromi. Come si trovano i nodi dei fibromi uterini?

Se durante un'ecografia ti viene diagnosticato un fibroma uterino, chiedi sempre al medico descrivere schematicamente come sono posizionati questi nodi noi, e soprattutto il loro rapporto con la cavità uterina. Alcuni medici completano sempre le loro conclusioni con un disegno simile, ma ad altri bisognerebbe comunque chiedere.

Il fatto è che dietro i termini usati per descrivere la localizzazione dei linfonodi è estremamente difficile capire dove si trova esattamente il nodo, e questo è di fondamentale importanza per decidere sulla necessità di un trattamento o sulla possibilità di una gravidanza. In casi controversi, un metodo di ricerca oggettivo che consente una valutazione estremamente accurata della posizione dei nodi è la risonanza magnetica.

Lascia che ti ricordi che l'utero è a forma di pera e al suo centro c'è una cavità in cui si sviluppa la gravidanza. La cavità è circondata dallo spesso muscolo uterino, che occupa il 99% dell'intero spessore della parete, e l'esterno dell'utero è ricoperto da una densa membrana sierosa, che può essere paragonata a un denso cellophane.

Se i nodi fibromi si trovano più vicini alla parete esterna dell'utero, cioè come escrescenze che sporgono sulla superficie (nodi sottosierosi), la malattia rimarrà asintomatica per lungo tempo e inizierà a manifestarsi solo quando la dimensione del nodo oppure i linfonodi raggiungono dimensioni tali da esercitare una pressione sulla vescica (la vescica si trova direttamente davanti, appena dietro l'osso pubico).

Questa localizzazione dei nodi è più favorevole, poiché non interferiscono con la gravidanza, poiché non deformano la cavità uterina. La necessità del loro trattamento prima di quello pianificato sorge solo se i nodi sono abbastanza grandi (6-8 cm o più, ovviamente, tutto è molto individuale e dipende da fattori aggiuntivi) o crescono su una base sottile (peduncolo), che può potenzialmente torcersi durante la crescita dell'utero e del nodo durante la gravidanza, costringendo a un intervento chirurgico d'urgenza.

Quando si pianifica una gravidanza con fibromi uterini, è necessario sapere che durante i primi due trimestri i nodi spesso crescono e in media può aumentare del 25% dalla dimensione originale. Nelle fasi successive, i fibromi uterini iniziano a subire una significativa mancanza di afflusso di sangue, poiché la maggior parte va al feto, quindi è durante questo periodo che non si osserva la crescita.

Inoltre, avendo attraversato la gravidanza e parto, alcuni nodi “muoiono” e diminuiscono irreversibilmente di dimensioni e non rappresentano più alcun problema per la donna. Il meccanismo è semplice: i linfonodi perdono l'afflusso di sangue, si verifica la necrosi e vengono sostituiti dal tessuto connettivo. In realtà, il metodo più moderno di trattamento dei fibromi uterini - l'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) - si basa proprio su questo principio: interrompere l'afflusso di sangue ai linfonodi ostruendo i vasi sanguigni con sfere speciali (emboli), che porta alla loro morte.

Tutte le sfumature positive elencate della gravidanza con fibromi uterini non si applicano alla situazione in cui i nodi o il nodo deformano la cavità uterina. Poiché è nella cavità uterina che avviene la gravidanza e la placenta si troverà su una delle pareti, la deformazione della cavità da parte di un nodo può creare seri problemi con la gravidanza.

Il grado di deformazione della cavità varia: dalla posizione marginale del nodo (cioè la cavità non è deformata, ma il polo del nodo è adiacente al suo bordo) a una situazione in cui il fibroma è completamente localizzato nell'utero cavità. In questi casi, non dovresti rimanere incinta senza trattare i fibromi uterini, in alcuni casi la gravidanza semplicemente non si verificherà, poiché i nodi ne impediranno il verificarsi. E qui sorge la domanda: come curare i fibromi uterini in modo che la funzione riproduttiva non ne risenta?

Embolizzazione dell'arteria uterina - trattamento dei fibromi senza intervento chirurgico

Per trattare i fibromi uterini esistono essenzialmente due metodi principali: la rimozione chirurgica dei linfonodi e l'embolizzazione delle arterie uterine. Tutti i tipi di trattamento farmacologico per le pazienti che pianificano una gravidanza sono del tutto inappropriati e inefficaci, poiché portano solo ad una temporanea riduzione delle dimensioni dei linfonodi e alla scomparsa dei sintomi della malattia. L'inizio della gravidanza dopo tale trattamento riprenderà immediatamente la crescita dei nodi e si scoprirà che non aveva senso il trattamento precedente.

La scelta tra il trattamento chirurgico e l'embolizzazione delle arterie uterine è un compito piuttosto difficile, soprattutto per la paziente, poiché i chirurghi ginecologici dissuadono nella stragrande maggioranza le pazienti dal sottoporsi all'UAE.

L’embolizzazione dell’arteria uterina come trattamento per i fibromi uterini è stata proposta nel 1994 ed è stata ampiamente utilizzata dal 2000. Già nel 2002, questo metodo di trattamento è stato scelto come il più sicuro ed efficace da Condoleeza Rise (a quel tempo ricopriva la carica di Segretario di Stato americano). In Russia, più o meno nello stesso periodo, iniziarono ad essere eseguiti i primi interventi di embolizzazione delle arterie uterine e io, in particolare, fui tra i pionieri che iniziarono a introdurre questo metodo di trattamento dei fibromi uterini.

Qual è l'essenza del metodo: Nell'arteria femorale viene installato uno speciale catetere che, sotto controllo radiografico, viene fatto passare nelle arterie uterine e attraverso di esso viene introdotta una sospensione di palline che intasano il lume dei vasi che forniscono sangue a tutti i linfonodi miomatosi dell'arteria femorale. utero. Di conseguenza, questi nodi muoiono, in essi inizia la necrosi asettica e alla fine vengono sostituiti dal tessuto connettivo.

I nodi in questo stato non sono più pericolosi, non potranno mai più crescere e il rischio che crescano nuovi nodi è inferiore al 2%. In termini di durata, tale operazione, o, più precisamente, "manipolazione", dura circa 10-15 minuti, viene eseguita senza anestesia, c'è solo l'anestesia locale per la puntura dell'arteria femorale (essenzialmente come l'anestesia prima del trattamento dentale). Il paziente trascorre 1,5 giorni in ospedale e il periodo di riabilitazione completa a casa non supera 1 settimana.

Perché l'embolizzazione dell'arteria uterina è impopolare in Russia

Attualmente, l'embolizzazione dell'arteria uterina è ampiamente utilizzata in tutto il mondo insieme ad altri metodi di trattamento, ma nel nostro paese il suo utilizzo è significativamente limitato dall'atteggiamento negativo della maggior parte dei ginecologi. Il fatto è che gli Emirati Arabi Uniti non vengono eseguiti dai ginecologi stessi, ma da rappresentanti di un'altra specialità medica - chirurghi endovascolari. I ginecologi non solo non padroneggiano questa tecnologia, ma non possono nemmeno padroneggiarla finché non ottengono una laurea in un'altra specialità.

Successivamente, scriverò in modo semplice e duro: poiché in medicina, ahimè, la medicina è solo una parte di essa, e tutto il resto sono affari e interessi di guadagno personale, alla comunità ginecologica non piaceva molto l'apparizione di un forte concorrente di un'altra specialità, che, infatti, può trattare la maggior parte delle pazienti con fibromi uterini senza interventi chirurgici importanti e senza rischio di recidiva. (Va detto qui che il trattamento chirurgico dei fibromi uterini rappresenta l'80% di tutta l'attività chirurgica dei ginecologi, e questa attività non è quasi mai gratuita in un modo o nell'altro.)

Sentendo il rischio di rimanere senza gran parte del "business", i ginecologi non hanno avuto altra scelta che impegnarsi nelle "PR nere" del metodo, e poi, come si suol dire, "ci siamo". Nonostante il fatto che soprattutto gli EMA siano utilizzati attivamente nella nostra clinica da più di 14 anni, sento ancora dai miei pazienti sempre più favole e storie dell'orrore su questo metodo. Tra i più eclatanti: ci sarà la necrosi dell'utero, il dolore dopo l'operazione sarà infernale, si verificherà immediatamente la menopausa, i nodi ricresceranno, la gravidanza non si verificherà mai. Tutto ciò immerge i pazienti in difficili dilemmi su a chi credere, e spesso la paura è così forte che è impossibile convincerli.

In effetti, la tecnica UAE è una delle procedure più sicure in medicina e la sua efficacia raggiunge il 94-96%. Ovviamente non accade nulla di quanto sopra. Ma gli Emirati Arabi Uniti non possono essere trattati come una panacea che sostituisca completamente il metodo chirurgico di trattamento di questa malattia.

È possibile pianificare una gravidanza con fibromi?

Torniamo alla scelta del metodo di trattamento dei fibromi uterini quando si pianifica una gravidanza. Ecco le principali domande che necessitano di risposte:

1. I linfonodi che hai impediscono la gravidanza?— nello specifico, hai dei linfonodi situati direttamente nella cavità uterina o che deformano gravemente la cavità.
2. I tuoi linfonodi impediscono la gravidanza?- avete nodi che deformano la cavità uterina ad essa adiacente, nodi a base sottile che possono torcersi e causare dolore, nodi di grandi dimensioni, il cui aumento durante la gravidanza può essere significativo per il volume della cavità addominale (ad esempio un dimensione 8 nodi cm, che può crescere fino a 10-12 cm), un gran numero di nodi, che insieme allargano significativamente l'utero.
3. Se i fibromi uterini devono essere trattati- quanto sarà significativo il trauma chirurgico (il numero di cicatrici sull'utero), quale accesso verrà utilizzato (laparotomia o laparoscopica). È possibile un’alternativa sotto forma di embolizzazione dell’arteria uterina?

Per quanto riguarda l'ultimo punto, vorrei avvertirvi immediatamente che consultando un chirurgo ginecologico, salvo rare eccezioni, sentirete un atteggiamento negativo nei confronti della possibilità degli Emirati Arabi Uniti di risolvere il problema e vi faranno sicuramente notare il fatto che "L'UAE non viene eseguito su donne che pianificano una gravidanza." .

Questo non è vero, ti stanno ingannando. Pertanto, per quanto riguarda le possibilità degli Emirati Arabi Uniti, non dovresti consultare un ginecologo, ma uno specialista che si occupa seriamente di questo problema, o in una clinica che abbia tutti i metodi di trattamento, cioè non solo le capacità chirurgiche, ma anche un'unità operativa speciale spazio per esibirsi negli Emirati Arabi Uniti.

Naturalmente, i chirurghi eccezionali sono pronti a intraprendere la rimozione di qualsiasi numero di linfonodi dall'utero, ma la domanda dovrebbe sempre essere se ciò abbia senso e ricordare qual è l'obiettivo finale del trattamento: eliminare tutti i linfonodi dell'utero utero o per ripristinare la capacità funzionale dell’utero di rimanere incinta e partorire. I chirurghi a volte sono sconsiderati e coloro che hanno sentito il gusto della propria abilità si sforzano di più per "risultati sportivi", dimenticandosi dello scopo del trattamento.

Trattamento chirurgico dei fibromi uterini: indicazioni

Pertanto, al momento di decidere sulla scelta del metodo di trattamento per i fibromi uterini, suggerisco che i pazienti valutino (anche se stessi) quanto in profondità nella parete dell'utero “si trova il nodo del fibroma”, quale parte dell'intero corpo dell'utero è occupata da il nodo o i nodi (forse una situazione in cui il nodo fa crescere l'intera parete posteriore dell'utero e la rimozione chirurgica di tale nodo deforma l'utero), quanti nodi ci sono (quando vengono rimossi, possono esserci molte cicatrici profonde sul l'utero).

Una situazione in cui la scelta del trattamento chirurgico sarà ovvia, può esserci la presenza di un singolo nodo o di più nodi situati superficialmente o con sede superficiale, ma solo se si presume che questi nodi possano interferire con la gravidanza (un nodo grande su una base sottile con rischio di torsione, un nodo grande su una base sottile con rischio di torsione, un nodo grande su una base sottile con rischio di torsione, nodo di 6 cm o più).

Separatamente, va notato la rimozione chirurgica dei nodi che crescono nella cavità uterina: per rimuoverli viene utilizzato un metodo chiamato "isteroresectoscopia". Questa operazione viene eseguita in anestesia endovenosa e non richiede più di 20-25 minuti.

Uno speciale strumento sottile con una telecamera all'estremità viene inserito nella cavità uterina attraverso il canale cervicale. Utilizzando un piccolo anello, che si trova anche in questo strumento, sotto controllo visivo, viene eseguito il taglio strato per strato del nodo dal lato della cavità uterina, cioè la sua completa rimozione. Il metodo è molto efficace, la paziente torna a casa lo stesso giorno e, infatti, dopo la mestruazione successiva all'operazione, può pianificare una gravidanza.

Tuttavia, non tutti i tipi di linfonodi che crescono nella cavità uterina sono accessibili a tale rimozione. Andiamo dal contrario: è più conveniente rimuovere in questo modo un nodo che si trova completamente nella cavità uterina, come una piccola bambola che nidifica in una grande, e le sue dimensioni non superano i 3-4 cm. quanto più il nodo si trova nella parete dell'utero e le sue dimensioni superano quelle specificate, sorgono difficoltà tecniche. Se la dimensione del nodo è superiore a 5 cm e nei casi in cui il nodo sporge nella cavità uterina di meno del 50%, questo tipo di rimozione del nodo non viene eseguita.

Alcuni medici utilizzano la rimozione dei linfonodi inizialmente non adatti a questo metodo di trattamento in più fasi, cioè durante la prima operazione viene tagliata solo una parte del nodo e poi aspettano diversi mesi affinché l'utero “spinga” la restante parte del nodo nella cavità, e nuovamente si vanno a togliere le restanti parti della parte. L'obiettivo con questo approccio non viene sempre raggiunto e parte del nodo spesso rimane nell'utero, portando ad inevitabili ricadute della malattia.

Nelle condizioni moderne, un approccio così complesso non è giustificato, poiché nodi di questo tipo (deformazione della cavità uterina, di qualsiasi dimensione - la mia esperienza nella gestione di una paziente con un nodo di 18 cm) vengono trattati con buoni risultati mediante embolizzazione dell'utero arterie. A causa della privazione dell'afflusso di sangue, tali nodi vengono spinti dall'utero nella cavità e poi "nascono". Cioè, l'utero si libera in modo indipendente e completamente da un nodo o anche da nodi, se ce ne fossero diversi.

Devi saperlo, ricordarlo e consultarti in tempo sull'uso di questo particolare approccio per risolvere il tuo problema.

Rimozione di fibromi o UAE: spetta al paziente decidere

Poiché siamo tornati al metodo di embolizzazione dell'arteria uterina, è necessario definire chiaramente la loro relazione con la rimozione chirurgica dei linfonodi. Non c'è alcuna concorrenza tra questi metodi di trattamento; ognuno di essi ha semplicemente le proprie indicazioni.

Se non entriamo in spiegazioni complesse, ma formuliamo una regola generale, risulta così: se la paziente sta pianificando una gravidanza nel prossimo futuro e ha linfonodi che potrebbero potenzialmente interferire con l'inizio o la gestazione della gravidanza, l'uso di un metodo di trattamento chirurgico è giustificato nei casi in cui la gravità della lesione uterina durante la rimozione di uno o più nodi sarà minima. In tutti gli altri casi si dovrebbe dare preferenza all’embolizzazione delle arterie uterine.

L'astuzia dei chirurghi a volte si manifesta nel fatto che sono pronti a rimuovere un numero qualsiasi di linfonodi di diverse dimensioni e posizioni dal tuo utero, a cucire l'utero e a dimetterti a casa il terzo giorno, ma, di regola, lo faranno non risolvere i tuoi problemi di gravidanza.

Il tasso di gravidanza dopo la rimozione chirurgica dei linfonodi miomatosi è piuttosto basso, dal 30 al 55%, ed è paragonabile a quello dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina. Cioè, l'intervento chirurgico in questo caso non ha alcun vantaggio, ma il livello di complicanze e la gravità di tale operazione non sono paragonabili a quelli degli Emirati Arabi Uniti.

La questione di cui stiamo attualmente discutendo non è stata ancora risolta e le discussioni al riguardo continuano ogni anno in tutte le conferenze tematiche in tutto il mondo. La lobby chirurgica è così forte, e l’esercito dei chirurghi endovascolari è così piccolo in confronto, che è improbabile che questa battaglia impari si concluda con una chiara vittoria di un’opinione nel prossimo futuro.

In una situazione del genere, i pazienti devono fare affidamento sul proprio intuito e ottenere diverse opinioni da diversi specialisti, cercando, ahimè, di decidere autonomamente quale metodo scegliere.

Commento all'articolo "Trattamento dei fibromi uterini: asportazione o embolizzazione delle arterie uterine?"

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In precedenza, si riteneva che procedure come l'elettroconizzazione della cervice, la crioterapia e altri metodi di trattamento delle condizioni precancerose della cervice portassero a problemi con la capacità di rimanere incinta in futuro. Ricercatori americani guidati da Allison Naleway hanno dimostrato che il trattamento delle malattie precancerose della cervice non danneggia il parto e le future gravidanze. Per 12 anni i ricercatori hanno monitorato la condizione di circa 100mila donne, alcune delle quali hanno subito...

Buona giornata a tutti!) Nei miei Blog pubblicherò quello che ho usato, uso anche quello che, secondo me, è molto utile!) Penso che sarete d'accordo sul fatto che oggi la situazione nel campo della ginecologia è semplicemente terribile. Anche se vengono lanciati nuovi farmaci costosi, le code per andare dai medici non diminuiscono e migliaia di visitatori ogni giorno visitano i siti web dei ginecologi!!! Inoltre, quasi tutti hanno gli stessi problemi: mughetto e altre secrezioni incomprensibili, spesso accompagnate da spiacevoli...

I metodi noti alla medicina tradizionale includono decotti e infusi di erbe farmaceutiche che, secondo il consiglio dei guaritori, possono accelerare l'inizio della gravidanza. Tali erbe includono, prima di tutto, il panace, la salvia e l'erba rossa. Come dice la voce popolare, la salvia aiuta la maturazione dell'ovulo e la formazione dell'endometrio, così importante nella prima metà del ciclo. L'utero del maiale, come noto nella medicina popolare, contiene sostanze per natura...

La cosmesi moderna nasce in farmacia: un tempo erano i farmacisti a fare creme, miscelare colonie e confezionare rossetti, conoscendo di vista i propri clienti. Bellezza e salute andavano di pari passo. Alla fine di giugno è stata aperta la prima Farmacia + Cosmotheka nella nuova galleria commerciale "Mosca" nel centro della capitale, che unisce sotto lo stesso tetto farmaci tradizionali e prodotti etici dell'industria della bellezza. Gli interni della Farmacia + Cosmoteca sono realizzati in stile vintage; c'è carta da parati alle pareti con una stampa botanica caratteristica, dietro il bancone...

La ginecologia operativa offre il trattamento chirurgico delle malattie ginecologiche, sia con approcci tradizionali (vaginale o laparotomia), sia con interventi laparoscopici (isterectomia, asportazione del moncone cervicale, resezione ovarica, trattamento dei fibromi uterini - miomectomia, interventi correttivi per un utero bicorne e unicorno con la presenza di un corno rudimentale, colpopoiesi dal peritoneo pelvico, correzione chirurgica dell'incontinenza urinaria da sforzo, prolasso e prolasso degli organi genitali...

Ho visto il mio primo G (ginecologo) alle 21 DC (3 DPO (giorno dopo l'ovulazione)) e sono rimasto scioccato dalle sue parole. Il ginecologo ha guardato l'ecografia e ha detto che potrei essere incinta! Mi ha mostrato un punto nell'utero, che secondo lei sembrava una nuova vita in via di sviluppo. Miracoli!!! Mi ha detto di fare un test di gravidanza domani mattina. L'ho fatto, era chiarissimo... Ancora non ho capito cosa e come G ha visto allora nell'utero... Ma aveva proprio ragione! Volevo crederle, ma dopo il test c'era speranza...

Il problema del trattamento dei tumori e delle formazioni tumorali delle ovaie rimane rilevante in tutto il mondo. Tra le malattie del sistema riproduttivo nelle ragazze, i tumori e le formazioni tumorali delle ovaie si verificano dall'1,7% al 4,6%, secondo varie fonti. L'aspetto e la crescita di un tumore ovarico nelle ragazze molto spesso non causano alcun reclamo. Il tumore può raggiungere dimensioni significative ed essere scoperto accidentalmente durante un esame di routine della ragazza. Il dolore di solito si verifica quando...

L'erosione cervicale in molti casi è asintomatica, soprattutto nelle ragazze. È più comune negli adolescenti sessualmente attivi che hanno 2 o più partner sessuali, ma può verificarsi anche nelle ragazze che non sono sessualmente attive. Segni caratteristici della patologia possono talvolta essere abbondanti secrezioni mucose striate di sangue. Quando si visita un medico, vengono prima eseguite le procedure diagnostiche per confermare la diagnosi. Questi includono l'analisi dello striscio, la biopsia, l'esame istologico...

Nella società moderna, il miglioramento della salute riproduttiva delle donne di tutte le fasce d’età è un compito importante per la formazione delle future generazioni di persone sane, capaci di vivere una vita piena e di esprimersi in modo creativo. La salute riproduttiva delle donne è significativamente influenzata dalla patologia ginecologica del periodo della pubertà (pubertà), in particolare dal sanguinamento uterino. Le donne che hanno avuto sanguinamento uterino durante la pubertà vengono successivamente...

Sezione: Trattamento (7 ospedali di ginecologia di Kashirka esaminano la chirurgia dei fibromi). Rimozione di fibromi, si prega di avvisare. Recentemente ho avuto un'embolizzazione dell'arteria uterina per fibromi. È facilmente tollerato e viene eseguito senza anestesia.

1. Per i fibromi uterini, quali farmaci o rimedi erboristici sono più efficaci da assumere? Il mioma non può essere trattato con i farmaci. Solo tempestivamente - secondo le indicazioni. 2. È possibile curare i fibromi senza intervento chirurgico? Cosa succederà se non viene trattato affatto? Nella maggior parte dei casi, i fibromi uterini possono essere trattati solo chirurgicamente; le conseguenze del mancato trattamento sono determinate dalla dimensione del nodo miomato, dalla sua posizione e dalla presenza di flusso sanguigno nel nodo miomato. 3. Ciao! È possibile utilizzare Divigel e...

1. Qual è la probabilità di rimanere incinta dopo il parto se non ci sono le mestruazioni? Come proteggersi dopo il parto? La probabilità di rimanere incinta è piuttosto alta, è necessario consultare un ginecologo sulla scelta del contraccettivo: potrebbero essere pillole, potrebbe essere una spirale. 2. Spiegare la differenza tra COC e minipillole. Per favore consigliami quale è meglio. I COC sono contraccettivi orali combinati, ad es. contengono 2 o 3 ormoni, le minipillole ne contengono uno. È difficile dire quale sia il migliore. Per ogni donna specifica, la selezione dovrebbe...

1. Ad un'amica sono stati prescritti Genipral e Curantil alla 24a settimana di gravidanza, è necessario assumerli e a cosa servono? Ginipral è un farmaco per mantenere la gravidanza (potrebbe avere sintomi di minaccia di aborto spontaneo), i carillon sono usati per migliorare la microcircolazione del sangue nella placenta (come prevenzione dell'insufficienza placentare). La necessità di assumerlo è determinata solo dal medico che osserva la gravidanza. 2. C'è stato il curettage. Ho preso farmaci ormonali per 3 mesi. È possibile...

Perché l'utero sanguinerà comunque, e se tagli anche i fibromi, non devi preoccuparti, ci sono fibromi diversi e anche le conseguenze/trattamenti sono diversi, se i fibromi non funzionano. A volte si combinano taglio cesareo e asportazione di fibromi, ma secondo le indicazioni questo è un collegamento diretto, quello con i fibromi...

Sezione: Trattamento (chi ha effettuato l'embolizzazione dei fibromi, si prega di rispondere a Kiev). Ragazze, per favore rispondete chi è stato. Un'amica ha fibromi uterini. Il medico insiste per l'intervento chirurgico, perché... sta crescendo Ho sentito parlare di embolizzazione.

Esiste un nuovo metodo per il trattamento dei fibromi EMO (embolizzazione dell'arteria uterina), dicono che sia un metodo efficace: informarsi. Vai a fare un'ecografia e consulta subito un ginecologo, i fibromi potrebbero essere aumentati, l'utero si contrae male per questo motivo, 15.04.2008 00:11:52, Optimist2.