Una persona può uscire dal coma profondo? Quanto tempo può rimanere una persona in coma? Conseguenze del coma profondo

Nel 2009, un 17enne Daniela Kovacevic dalla Serbia, si è verificata un'avvelenamento del sangue durante il parto. Cadde in uno stato comatoso e i medici definirono la sua guarigione dal coma dopo 7 anni tutt'altro che un miracolo. Dopo la terapia attiva, la ragazza può muoversi (per ora con l'aiuto di estranei) e tenere una penna tra le mani. E chi è in servizio al capezzale dei pazienti in coma spera che lo stesso miracolo possa accadere ai loro cari.

Il generale non è ancora con noi

Più di 3 anni fa, si è trovata in uno stato comatoso. Maria Konchalovskaya, figlia del regista Andron Konchalovsky. Nell'ottobre 2013, in Francia, la famiglia Konchalovsky è stata coinvolta in un grave incidente. Il regista e sua moglie Yulia Vysotskaya sono fuggiti con lievi contusioni grazie agli airbag attivati. E la ragazza, che non indossava la cintura di sicurezza, ha riportato un grave trauma cranico. I medici hanno salvato la vita al bambino, ma hanno avvertito che la guarigione sarebbe stata lunga. Ahimè, la loro previsione si è avverata. Prosegue la riabilitazione della ragazza.

La riabilitazione continua per 21 anni Il colonnello generale Anatoly Romanov, comandante del gruppo unito di truppe federali in Cecenia. Il 6 ottobre 1995 la sua macchina venne fatta saltare in aria in un tunnel a Grozny. Romanov è stato letteralmente assemblato pezzo per pezzo. Grazie agli sforzi dei medici, dopo 18 giorni il generale aprì gli occhi e cominciò a rispondere alla luce, al movimento e al tatto. Ma il paziente ancora non si rende conto di cosa sta succedendo intorno a lui. Quali metodi hanno usato i medici per “irrompere” nella sua coscienza? Per 14 anni il generale è stato curato all'ospedale Burdenko. Poi è stato trasferito in un ospedale per truppe interne vicino a Mosca. Ma per ora quest'uomo forte e coraggioso, come dicono i medici, è in uno stato di coscienza minima.

Sharon Stone ha subito un'emorragia intracerebrale, che l'ha lasciata in coma per 9 giorni. Stevie Wonder, cantante soul cieco americano, ha avuto un grave incidente stradale ed è rimasto in coma per 4 giorni; dopo essere uscito ha perso parzialmente l'olfatto. Nel 2013 ha subito un grave trauma cranico il sette volte campione di Formula 1 Michael Schumacher. Rimase incosciente per più di sei mesi. Poi ci sono stati dei progressi nelle sue condizioni, ma la riabilitazione continua ancora oggi.

La vita da zero

Fino ad ora è noto solo un caso in cui un paziente, dopo un lungo coma, è riuscito a tornare a una vita piena. 12 giugno 1984 Terry Wallace dall'Arkansas, dopo aver bevuto una discreta quantità, è andato a fare un giro con un amico. L'auto è caduta da un dirupo. L'amico è morto, Wallace è entrato in coma. Un mese dopo entrò in uno stato vegetativo, nel quale rimase per quasi 20 anni. Nel 2003 pronunciò inaspettatamente due parole: “Pepsi-Cola” e “mamma”. Dopo aver condotto uno studio sulla risonanza magnetica, gli scienziati hanno scoperto che era successo l'incredibile: il cervello si è riparato, sviluppando nuove strutture per sostituire quelle danneggiate. In 20 anni di immobilità, tutti i muscoli di Wallace si sono atrofizzati e ha perso le più semplici capacità di cura di sé. Inoltre non ricordava nulla dell'incidente o degli eventi degli ultimi anni. In effetti, ha dovuto ricominciare la vita da zero. Tuttavia, l’esempio di quest’uomo dà ancora speranza a coloro che continuano a lottare per il ritorno dei propri cari alla vita normale.

Mikhail Piradov, accademico dell'Accademia russa delle scienze, direttore del Centro scientifico di neurologia:

Dal punto di vista fisiopatologico, qualsiasi coma termina entro e non oltre 4 settimane dalla sua insorgenza (se il paziente non muore). Possibili opzioni per uscire dal coma: transizione alla coscienza, stato vegetativo (il paziente apre gli occhi, respira autonomamente, il ciclo sonno-veglia viene ripristinato, non c'è coscienza), uno stato di coscienza minima. Uno stato vegetativo è considerato permanente se dura (secondo vari criteri) da 3-6 mesi ad un anno. Nella mia lunga pratica, non ho visto un solo paziente uscire dallo stato vegetativo senza perdite. La prognosi per ogni singolo paziente dipende da molti fattori, i principali dei quali sono la natura e la natura delle lesioni subite. La prognosi più favorevole è solitamente per i pazienti con coma metabolico (p. es., diabetico). Se le cure di rianimazione vengono fornite in modo competente e tempestivo, tali pazienti si riprendono dal coma abbastanza rapidamente e spesso senza perdite. Tuttavia, ci sono sempre stati, ci sono e ci saranno pazienti con gravi danni cerebrali, che sono molto difficili da aiutare anche con il massimo livello di rianimazione e riabilitazione. La prognosi peggiore è per i coma causati da origine vascolare (dopo un ictus).

è uno stato di coscienza compromesso pericoloso per la vita causato da danni a speciali strutture del cervello e caratterizzato da una completa mancanza di contatto tra il paziente e il mondo esterno. Le cause della sua comparsa possono essere suddivise in metaboliche (avvelenamento da prodotti metabolici o composti chimici) e organiche (in cui si verifica la distruzione di parti del cervello). I sintomi principali sono perdita di coscienza e mancanza di reazioni nell'apertura degli occhi anche a stimoli forti. La TC e la RM, così come gli esami del sangue di laboratorio, svolgono un ruolo importante nella diagnosi del coma. Il trattamento prevede principalmente la lotta contro la causa principale dello sviluppo del processo patologico.

ICD-10

R40 Dubbio, stupore e coma

informazioni generali

Classificazione

Che possono essere classificati secondo 2 gruppi di criteri: 1) a seconda del motivo che lo ha provocato; 2) secondo il livello di depressione della coscienza. A seconda delle cause, i coma sono suddivisi nei seguenti tipi:

• traumatico (per lesioni cerebrali traumatiche)
• epilettico (complicanza dello stato epilettico)
• apoplessia (il risultato di un ictus cerebrale), meningea (si sviluppa come conseguenza della meningite)
• tumore (formazioni occupanti spazio del cervello e del cranio)
• endocrino (con ridotta funzionalità tiroidea, diabete mellito)
• tossico (con insufficienza renale ed epatica).

Tuttavia, tale divisione non viene utilizzata spesso in neurologia, poiché non riflette la reale condizione del paziente. La classificazione del coma in base alla gravità della compromissione della coscienza - la scala Glazko - è diventata più diffusa. Sulla base di ciò, è facile determinare la gravità delle condizioni del paziente, costruire uno schema di misure di trattamento di emergenza e prevedere l'esito della malattia. La scala Glazko si basa sulla valutazione cumulativa di tre indicatori del paziente: linguaggio, presenza di movimenti, apertura degli occhi. I punti vengono assegnati in base al grado della loro violazione. In base alla loro somma viene valutato il livello di coscienza del paziente: 15 – coscienza lucida; 14-13 – stordimento moderato; 12-10 - stordimento profondo; 9-8 – stupore; 7 o meno – stato comatoso.

Secondo un'altra classificazione, utilizzata principalmente dai rianimatori, il coma è diviso in 5 gradi:

• precom
• coma I (nella letteratura medica russa chiamato stupore)
• coma II (stupore)
• coma III (atonico)
• coma IV (estremo).

Sintomi del coma

Come già notato, i sintomi più importanti del coma, caratteristici di qualsiasi tipo di coma, sono: completa mancanza di contatto del paziente con il mondo esterno e mancanza di attività mentale. Altre manifestazioni cliniche varieranno a seconda della causa del danno cerebrale.

Temperatura corporea. Il coma causato da surriscaldamento è caratterizzato da temperatura corporea elevata fino a 42-43 C⁰ e pelle secca. L'avvelenamento con alcol e sonniferi, al contrario, è accompagnato da ipotermia (temperatura corporea 32-34 C⁰).

Frequenza respiratoria. La respirazione lenta si verifica durante il coma dovuto a ipotiroidismo (bassi livelli di ormoni tiroidei), avvelenamento da sonniferi o farmaci del gruppo della morfina. I movimenti respiratori profondi sono caratteristici del coma dovuto a intossicazione batterica nella polmonite grave, così come nei tumori cerebrali e nell'acidosi causati da diabete mellito incontrollato o insufficienza renale.

Pressione sanguigna e frequenza cardiaca. La bradicardia (diminuzione del numero di battiti cardiaci al minuto) indica un coma causato da una patologia cardiaca acuta e la combinazione di tachicardia (aumento della frequenza cardiaca) con pressione alta indica un aumento della pressione intracranica.

Colore della pelle. Il colore della pelle rosso ciliegia si sviluppa dall'avvelenamento da monossido di carbonio. La colorazione blu dei polpastrelli e del triangolo nasolabiale indica bassi livelli di ossigeno nel sangue (ad esempio a causa del soffocamento). Lividi, sanguinamento dalle orecchie e dal naso e lividi a forma di occhiali intorno agli occhi sono caratteristici di un coma sviluppatosi a seguito di una lesione cerebrale traumatica. La pelle pallida pronunciata indica uno stato comatoso dovuto alla massiccia perdita di sangue.

Contatto con gli altri. Con stupore e coma lieve sono possibili vocalizzazioni involontarie: la produzione di vari suoni da parte dei pazienti, questo serve come segno prognostico favorevole. Man mano che il coma si approfondisce, la capacità di emettere suoni scompare.

Le smorfie e il ritiro riflessivo della mano in risposta al dolore sono caratteristici di un coma lieve.

Diagnosi di coma

Quando diagnostica il coma, il neurologo risolve contemporaneamente 2 problemi: 1) scoprire la causa che ha portato al coma; 2) diagnosi diretta del coma e sua differenziazione da altre condizioni simili.

Intervistare i parenti del paziente o testimoni casuali aiuta a scoprire le ragioni della caduta del paziente in coma. Allo stesso tempo, viene chiarito se il paziente aveva precedenti disturbi, malattie croniche del cuore, dei vasi sanguigni o degli organi endocrini. Ai testimoni viene chiesto se il paziente abbia fatto uso di farmaci e se nelle sue vicinanze siano stati trovati blister o vasetti di farmaci vuoti.

La velocità di sviluppo dei sintomi e l’età del paziente sono importanti. Il coma che si verifica nei giovani in un contesto di completa salute indica molto spesso avvelenamento con narcotici o sonniferi. E nei pazienti anziani con malattie concomitanti del cuore e dei vasi sanguigni, esiste un'alta probabilità di sviluppare un coma a causa di un ictus o di un infarto.

L'esame aiuta a determinare la probabile causa del coma. Il livello della pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, i movimenti respiratori, i lividi caratteristici, l'alitosi, le tracce di iniezioni, la temperatura corporea: questi sono i segni che aiutano il medico a fare la diagnosi corretta.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla posizione del paziente. Una testa rovesciata con aumento del tono dei muscoli del collo indica un'irritazione delle membrane del cervello, che si verifica con emorragie e meningite. Possono verificarsi convulsioni dell'intero corpo o di singoli muscoli se la causa del coma è lo stato epilettico o l'eclampsia (nelle donne in gravidanza). La paralisi flaccida degli arti indica un ictus cerebrale e una completa assenza di riflessi indica un danno profondo all'ampia superficie della corteccia e del midollo spinale.

La cosa più importante nella diagnosi differenziale del coma da altri stati di coscienza compromessa è lo studio della capacità del paziente di aprire gli occhi alla stimolazione del suono e del dolore. Se la reazione al suono e al dolore si manifesta sotto forma di apertura volontaria degli occhi, allora questo non è un coma. Se il paziente, nonostante tutti gli sforzi dei medici, non apre gli occhi, la condizione è considerata in coma.

La reazione delle pupille alla luce viene studiata attentamente. Le sue caratteristiche non solo aiutano a stabilire la posizione prevista della lesione nel cervello, ma indicano anche indirettamente la causa del coma. Inoltre, il riflesso pupillare funge da segno prognostico affidabile.

Le pupille strette (pupille-punte), che non reagiscono alla luce, sono caratteristiche dell'avvelenamento da alcol e droghe. I diversi diametri delle pupille negli occhi sinistro e destro indicano un aumento della pressione intracranica. Le pupille larghe sono un segno di danno al mesencefalo. La dilatazione del diametro delle pupille di entrambi gli occhi, combinata con la completa assenza di reazione alla luce, è caratteristica di un coma estremo ed è un segno estremamente sfavorevole, che indica un'imminente morte cerebrale.

Le moderne tecnologie in medicina hanno reso la diagnosi strumentale delle cause del coma una delle primissime procedure al momento del ricovero di qualsiasi paziente con disturbi di coscienza. L'esecuzione di una tomografia computerizzata (TC del cervello) o di una risonanza magnetica (MRI) può determinare cambiamenti strutturali nel cervello, la presenza di lesioni occupanti spazio e segni di aumento della pressione intracranica. Sulla base delle immagini, viene presa una decisione sui metodi di trattamento: chirurgia conservativa o d'urgenza.

Se non è possibile eseguire una TC o una RM, il paziente deve essere sottoposto a radiografia del cranio e della colonna vertebrale in diverse proiezioni.

Un esame del sangue biochimico aiuta a confermare o confutare la natura metabolica (insufficienza metabolica) del coma. I livelli di glucosio nel sangue, urea e ammoniaca vengono determinati urgentemente. Viene inoltre determinato il rapporto tra gas nel sangue ed elettroliti basici (ioni di potassio, sodio, cloro).

Se i risultati della TC e della risonanza magnetica indicano che non esistono ragioni del sistema nervoso centrale che possano mettere il paziente in coma, viene eseguito un esame del sangue per gli ormoni (insulina, ormoni surrenali, ormoni tiroidei), sostanze tossiche (narcotici, sonniferi pillole, antidepressivi), emocoltura batterica. L'esame più importante che aiuta a differenziare i tipi di coma è l'elettroencefalografia (EEG). Quando viene eseguito, vengono registrati i potenziali elettrici del cervello, la cui valutazione consente di distinguere un coma causato da un tumore al cervello, un'emorragia o un avvelenamento.

Trattamento del coma

Il trattamento del coma dovrebbe essere effettuato in 2 aree: 1) mantenimento delle funzioni vitali del paziente e prevenzione della morte cerebrale; 2) combattere la causa principale che ha causato lo sviluppo di questa condizione.

Il supporto delle funzioni vitali inizia già in ambulanza nel percorso verso l'ospedale e viene effettuato per tutti i pazienti in coma anche prima di ricevere i risultati dell'esame. Comprende il mantenimento della pervietà delle vie aeree (raddrizzare la lingua infossata, liberare la bocca e la cavità nasale dal vomito, maschera di ossigeno, inserimento di un tubo respiratorio), normale circolazione sanguigna (somministrazione di farmaci antiaritmici, farmaci normalizzanti la pressione sanguigna, massaggio a cuore chiuso). Nel reparto di terapia intensiva, se necessario, il paziente viene collegato a un ventilatore.

La somministrazione di anticonvulsivanti in presenza di convulsioni, l'infusione endovenosa obbligatoria di glucosio, la normalizzazione della temperatura corporea del paziente (copertura e copertura con piastre riscaldanti per ipotermia o lotta alla febbre) e lavanda gastrica se si sospetta avvelenamento da farmaci.

La seconda fase del trattamento viene eseguita dopo un esame dettagliato e ulteriori tattiche mediche dipendono dalla causa principale del coma. Se si tratta di un trauma, di un tumore al cervello, di un ematoma intracranico, viene eseguito un intervento chirurgico urgente. Quando viene rilevato un coma diabetico, i livelli di zucchero e insulina vengono tenuti sotto controllo. Se la causa è l'insufficienza renale, viene prescritta l'emodialisi.

Previsione

La prognosi del coma dipende interamente dal grado di danno alle strutture cerebrali e dalle cause che lo hanno causato. Nella letteratura medica, le possibilità del paziente di uscire dallo stato comatoso sono valutate come: in caso di precoma, coma I - è possibile un recupero favorevole e completo senza effetti residui; coma II e III – dubbio, cioè esiste sia la probabilità di guarigione che quella di morte; coma IV - sfavorevole, nella maggior parte dei casi termina con la morte del paziente.

Le misure preventive si riducono alla diagnosi precoce del processo patologico, prescrivendo i metodi di trattamento corretti e la correzione tempestiva delle condizioni che possono causare lo sviluppo del coma.

Lesioni estese dell'ictus a volte provocano una condizione in cui il cervello non risponde agli stimoli esterni: questo è un coma durante un ictus. La complicanza non si verifica molto spesso e la condizione che ne deriva aggrava il decorso della malattia, richiedendo al paziente un programma riabilitativo speciale. Il grado di recupero di una persona dopo un attacco di ictus è influenzato dalla natura del danno cerebrale e dalle caratteristiche dei disturbi comatosi.

Cos'è lo stupore e il coma

Lo stupore è un grave stato comatoso durante un ictus, quando, a causa della grave depressione dell'attività nervosa, il paziente sperimenta deviazioni nel funzionamento dei sistemi vitali:

• la respirazione diventa irregolare;
• pupille strette, nessuna reazione alla luce;
• la deglutizione è compromessa (il paziente soffoca con l'acqua o il cibo).

Lo stupore è uno stadio del coma. Se i medici dicono che un paziente colpito da ictus è in uno stato di stupore, significa che importanti funzioni del corpo sono compromesse e la prognosi può essere sfavorevole.

Perché una persona cade in coma?

Con l'ictus si sviluppano edema e necrosi delle strutture cerebrali. Il coma dopo un ictus è un meccanismo protettivo per ridurre il carico sulle strutture cerebrali danneggiate.

La coma è causata da:

• emorragia cerebrale;
• corsa dello stelo.

Nella forma ischemica, il coma si sviluppa se si è verificato un ictus grave e sono colpiti i dipartimenti responsabili della regolazione di centri importanti.

La patogenesi dello sviluppo della condizione può essere brevemente descritta come un'interruzione della connessione neurale delle cellule cerebrali responsabili della ricezione e dell'analisi degli impulsi provenienti dall'ambiente esterno. Le persone perdono conoscenza, le reazioni riflesse rallentano o scompaiono completamente. Il rischio di sviluppare coma aumenta dopo un ictus ricorrente.

Segni di coma durante l'ictus

I sintomi aumentano gradualmente e i segni di coma durante un ictus dipenderanno dallo stadio del processo patologico. Per diagnosticare i problemi insorti, neurologi e rianimatori consigliano di eseguire un semplice test, durante il quale si valuta l'entità delle complicanze dell'ictus controllando il paziente:

• presenza di paralisi;
• disturbi del linguaggio;
• mancanza di capacità di valutare ciò che sta accadendo;
• compromissione della memoria (completa o parziale);
• confusione.

Se durante un ictus ischemico i sintomi progrediscono gradualmente, il coma emorragico si verifica entro pochi minuti. Con una lesione emorragica, la vittima perde quasi immediatamente conoscenza e sopprime i riflessi protettivi.

Fasi del coma

La prognosi del trattamento dipende dal grado di coma rilevato durante un ictus. Una persona con disturbi precoma o comatosi di stadio 1 ha una prognosi più favorevole rispetto a quando viene rilevato un coma cerebrale profondo.

È importante saperlo!

Con la fornitura tempestiva di cure mediche, il processo comatoso può essere interrotto e la gravità delle possibili conseguenze ridotta.

Prekoma

La caratteristica principale dello stato risultante: stordimento profondo. In questo caso la persona:

• eccitato o depresso;
• incapace di rispondere alle domande;
• non riesce a comprendere il discorso rivolto a lui.

Spesso lo stato di stordimento provoca la comparsa di allucinazioni e deliri psicopatici.

I riflessi e le funzioni motorie sono preservati, ma la vittima avverte una grave debolezza. Se non viene fornito aiuto al paziente, si verifica il coma.

1° grado

Il paziente cade in uno stato di torpore e all'esame si nota:

• risposta più lenta agli stimoli esterni;
• moderata ipertonicità muscolare;
• aspetto “fluttuante”;
• diminuzione della sensibilità al dolore.

Un paziente in coma di 1° grado trattiene acqua o cibo liquido, può muoversi autonomamente, ma non è in grado di comunicare e non capisce il linguaggio.

La prognosi per il primo grado dipende dalla durata del processo comatoso. Se il paziente è rimasto incosciente per un breve periodo e la terapia è stata eseguita in modo tempestivo, esiste la possibilità di evitare gravi conseguenze.

2° grado

Stupore o coma di 2 gradi provoca conseguenze più gravi:

• mancanza di coscienza;
• movimenti caotici incontrollati;
• costrizione delle pupille e scarsa reazione alla luce;
• problemi respiratori (diventa profondo e rumoroso);
• la comparsa di contrazioni convulsive (i muscoli si tendono e si rilassano in modo incontrollabile);
• indebolimento degli sfinteri, accompagnato da defecazione e minzione involontarie.

La prognosi del secondo grado dipende dalla natura della lesione cerebrale. L'ictus ischemico ha meno conseguenze e con un'assistenza tempestiva il recupero è possibile, ma le possibilità di un recupero completo sono ridotte.

L’ictus emorragico è più pericoloso e i sintomi progrediscono rapidamente. Alcune persone che entrano in coma dopo un ictus emorragico muoiono nelle prime ore e quelle che sopravvivono rimangono quasi sempre disabili.

3° grado

Il terzo stadio o coma profondo è caratterizzato dallo sviluppo di disturbi gravi:

• nessuna coscienza;
• tutti i riflessi sono assenti;
• gli alunni sono ristretti;
• atonia (possibili convulsioni con perdita di respiro per un breve periodo);
• diminuzione della pressione sanguigna;
• respirazione superficiale frequente;
• il controllo sulla guarigione naturale è andato perso (i pazienti urinano e camminano in gran parte “sotto se stessi”).

Il coma di 3o grado si verifica spesso con ictus emorragico con emorragia estesa.

Nel terzo grado la prognosi è sfavorevole e le conseguenze dei disturbi cerebrali sono quasi irreversibili.

4° grado

Non esiste una prognosi per la sopravvivenza: il coma allo stadio 4 provoca la morte della corteccia cerebrale. Il paziente non ha:

• respirazione spontanea;
• reazione della pupilla;
• riflessi protettivi;
• tono muscolare.

Non c'è impulso nei vasi di grandi dimensioni, la pressione non è determinata. La vita del paziente può essere salvata solo collegandosi a una macchina di supporto vitale.

Introduzione al coma indotto

Il messaggio che è stato eseguito un coma medico spesso spaventa i parenti del paziente. Ma un coma artificiale durante un ictus è necessario per ridurre il carico sul tessuto cerebrale e garantire:

• connessione delle cellule cerebrali sopravvissute con processi per creare nuove catene neurali;
• ridistribuzione delle funzioni cerebrali (le strutture sopravvissute iniziano il lavoro delle cellule morte).

Ai parenti del paziente colpito da ictus viene spiegato dettagliatamente il motivo per cui sono stati messi in coma artificiale e vengono loro spiegate quali conseguenze il processo comatoso indotto artificialmente può evitare:

• dopo un ictus con emorragia, la pressione degli ematomi diminuisce e diminuisce il rischio di nuova emorragia;
• durante un attacco ischemico, è possibile ottenere una ridistribuzione del flusso sanguigno cerebrale e ridurre il focus della necrosi.

Mentre il paziente è incosciente e non risponde agli stimoli, il cervello si riprende più velocemente dall'attacco.

I medici decidono individualmente quanti giorni dura la condizione indotta artificialmente, valutando i processi di recupero mediante TC e monitorando le funzioni vitali del paziente. A volte il trattamento dura diverse settimane, che la persona trascorre in terapia intensiva sotto la supervisione del personale.

La durata del recupero dal coma indotto dai farmaci dipende dall’effetto dei farmaci. Dopo che i farmaci non vengono più somministrati, la reazione agli stimoli esterni ritorna gradualmente, compaiono la coscienza e la capacità di muoversi consapevolmente.

Come si sente una persona in coma?

Sotto l'influenza della televisione, dove i sopravvissuti al coma raccontavano le loro visioni e sentivano tutte le conversazioni nella stanza, i parenti del paziente colpito da ictus si interessano a se la persona sente e cosa vede mentre è in stato di incoscienza. Ma questi sono solo miti, infatti, una persona è in coma dopo un ictus:

• incapace di concentrarsi e quindi di vedere;
• non riesce a percepire i rumori con l'orecchio e non può udire.

In breve, ciò che una persona avverte in coma è un bisogno naturale di urinare e defecare, irritazione da freddo o caldo eccessivo e una debole reazione al dolore (se i riflessi sono preservati). I pazienti non provano altre sensazioni.

Prendersi cura dei pazienti in coma

Le persone incoscienti devono essere nutrite e igieniche. Se una persona respira in modo indipendente, le procedure igieniche si limitano al lavaggio e alla prevenzione delle piaghe da decubito.

In assenza di respirazione spontanea è indicata la ventilazione artificiale. Se viene eseguita la ventilazione meccanica per un ictus, è necessario disinfettare il tubo di respirazione per rimuovere il muco accumulato. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di sviluppare polmonite congestizia.

Nutrizione

Se una persona cade in coma, non può mangiare da sola. Il modo in cui vengono nutrite le persone in coma dipende dalla durata del processo comatoso:

• nei primi giorni alla persona vengono somministrate infusioni endovenose di soluzioni nutritive;
• se non ci sono miglioramenti e il paziente non riesce a deglutire il cibo da solo, il paziente viene alimentato attraverso una sonda gastrica.

Se l'alimentazione viene effettuata utilizzando un tubo, vengono utilizzati alimenti per l'infanzia, puree liquide di frutta e verdura e brodi.

Igiene

Per prevenire la formazione di piaghe da decubito e altre complicanze, ogni giorno il paziente deve:

• lavare il corpo con acqua e sapone ipoallergenico;
• pulire la cavità orale dal muco;
• pettinati.

Il lavaggio dei capelli viene effettuato almeno una volta alla settimana.

Per prevenire le piaghe da decubito è necessario cambiare frequentemente la posizione del paziente nel letto e posizionare cuscini o imbottiture in zone di pressione.

Trattamento

La terapia viene selezionata tenendo conto della natura del danno cerebrale. Per stabilizzare la condizione, ai pazienti viene prescritto:

• fluidificanti del sangue;
• mezzi per migliorare il flusso sanguigno cerebrale;
• farmaci che rafforzano i vasi sanguigni.

Inoltre, possono essere prescritti farmaci per abbassare il colesterolo o farmaci antipertensivi.

Se si verifica un'emorragia estesa nel cervello, viene eseguita la rimozione chirurgica dell'ematoma e quindi vengono selezionati i farmaci necessari per il trattamento.

Quanto può durare un coma?

Quanto tempo può rimanere una persona in coma? La durata è influenzata dalla gravità dei disturbi cerebrali e dalla capacità di recupero del corpo della vittima di ictus.

Con un ictus emorragico, se una persona respira sulla macchina, il coma continua per anni. Uno stato vegetativo si sviluppa quando le persone vivono in coma con supporto vitale e alimentazione forzata.

Nell'ictus ischemico, la durata del coma varia solitamente da alcune ore a diversi giorni. La durata del coma è influenzata da:

• Età. Negli anziani, il recupero della funzione cerebrale avviene più lentamente, quindi in una persona anziana il coma dura più a lungo.
• Natura della sconfitta. L'emorragia cerebrale ha conseguenze più gravi e i pazienti con emorragia rimangono in coma più a lungo rispetto a quelli che hanno subito un attacco ischemico.
• Salute generale. Se una persona precedentemente soffriva di diabete, carenza vitaminica, malattie endocrine e altre patologie gravi, con un ictus le condizioni del paziente sono più gravi.

I medici non possono prevedere per quanto tempo un paziente può rimanere in coma perché la capacità di recupero di ciascun paziente è individuale. Ma più a lungo dura il coma, maggiore è la probabilità di gravi complicazioni e maggiore è il rischio di morte.

Conseguenze del coma

Se si verifica un coma dopo un ictus, le possibilità di sopravvivenza dipendono principalmente dallo stadio del processo comatoso:

• Coma di 1° grado. Se non dura a lungo (fino a 5 giorni), allora una persona ha l'opportunità non solo di sopravvivere, ma anche di eliminare quasi completamente i disturbi che si sono verificati. Un processo comatoso più lungo aumenta la probabilità di sviluppare disabilità.
• Coma di 2° grado. Lo stupore provoca conseguenze più gravi, ma con cure mediche tempestive le possibilità di sopravvivenza sono elevate, sebbene il recupero completo sia quasi impossibile. La disabilità attende queste persone.
• Coma di 3° grado. La prognosi è grave: i pazienti raramente riprendono i sensi. La maggior parte conduce un'esistenza vegetativa.
• Coma 4 gradi. Morte cerebrale. Per preservare la vita è necessaria la ventilazione artificiale. Questa condizione provoca un ictus massiccio con emorragia cerebrale e, senza il supporto di attrezzature mediche, la persona muore subito dopo l'attacco.

Anche altri fattori influenzano la natura delle conseguenze:

• La natura dell'attacco. Con un ictus ischemico, la prognosi di sopravvivenza è più elevata rispetto a quando si verifica un ictus emorragico.
• Frequenza delle lesioni da ictus. Dopo il secondo ictus, i cambiamenti patologici nel cervello sono più gravi.

I giovani, anche con un ictus profondo, hanno maggiori possibilità di sopravvivenza rispetto alle persone anziane e senili.

Conseguenze per gli anziani

In caso di coma dopo un ictus negli anziani, la prognosi è più grave:

• l'ictus emorragico cerebrale spesso termina con la morte;
• dopo un ictus ischemico, anche se il coma è stato di breve durata, le conseguenze per gli anziani saranno gravi (gruppo di invalidità I o II e dipendenza dall'assistenza di terzi).

Se un paziente ha subito un ictus grave ed è riuscito a riprendersi dal coma, si osservano spesso le seguenti complicazioni:

• disturbi tattili;
• problemi di vista;
• la comparsa di riflessi anormali;
• mobilità limitata;
• deviazioni psichiche;
• disturbi del linguaggio;
• perdita di memoria;
• incapacità al self-service.

Un coma profondo a 80 anni termina quasi sempre con la morte o con l'esistenza vegetativa, e le possibilità di sopravvivenza negli anziani a 90 anni sono minime.

Ma queste sono solo statistiche generali. Alcuni novantenni che hanno subito un'emorragia e sono rimasti in coma per 10 giorni o più sono stati in grado non solo di riprendere i sensi, ma anche di ripristinare parzialmente le capacità perdute. I casi di recupero sono rari, molto spesso la prognosi è grave.

Rischio di morte

La probabilità di sviluppare un coma grave che termina con la morte è aumentata da:

• ictus ricorrente;
• apoplessia emorragica;
• ictus ischemico esteso nel tronco encefalico;
• età anziana;
• coma emorragico o ischemico grave;
• coma della durata di 7 giorni o più.

Spesso una persona muore non per ictus, ma per complicazioni comatose quando le piaghe da decubito si infettano, la funzionalità renale viene interrotta o si sviluppa congestione nelle vie respiratorie.

Come uscire dal coma

In terapia intensiva fanno tutto il possibile per far uscire una persona da una condizione sviluppata. Ma il recupero dal coma dopo un ictus avviene per fasi e talvolta è accompagnato da disturbi mentali temporanei.

Fasi di rilascio:

1. Udito e vista. Gli occhi del paziente si aprono, le pupille reagiscono alla luce. Le orecchie iniziano a percepire i suoni. Questi sono i primi segnali di uscita. Se il paziente apre gli occhi, aumentano le possibilità di far uscire la persona dallo stato sviluppato. In questa fase sono possibili movimenti riflessi involontari.
2. Ripristino della deglutizione. La comparsa di un riflesso della deglutizione aumenta le possibilità di un recupero riuscito dal coma. Inoltre, le persone iniziano a focalizzare lo sguardo mentre osservano il personale medico muoversi nel reparto.
3. Ritorno di coscienza. Il processo avviene nell'ordine inverso: dallo stupore allo stupore e poi allo stordimento. Durante questo periodo possono comparire sintomi a breve termine di un disturbo mentale (paura, agitazione, isteria, allucinazioni). In questa fase, il recupero dal coma deve essere effettuato con attenzione.
4. La sensibilità tattile e l'attività motoria cosciente vengono ripristinate.

Le persone, quando la gravità dello stordimento diminuisce, cercano di comunicare con il personale medico. Se tutto va bene ed è possibile far uscire il paziente dal coma, viene selezionato un programma di riabilitazione appropriato. Ma la probabilità di recupero dopo un ictus emorragico è bassa.

Recupero dopo un coma

Uno stato comatoso è un trauma per la psiche, quindi i cari di un paziente colpito da ictus devono prestare la massima attenzione quando la persona è a casa. I medici raccomandano:

• Creare un ambiente confortevole che permetta al paziente di sentire che dopo un ictus non è un peso. Questa è una fase importante della riabilitazione.
• Padroneggia le abilità di massaggio di base. Per ripristinare la funzione muscolare sono necessari massaggi.
• Seguire le regole nutrizionali. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile e fornire al corpo umano i nutrienti essenziali.

Un fattore importante è l'attenzione e la lode. I pazienti colpiti da ictus che hanno subito un coma sperimentano più acutamente i loro limiti e si rallegrano dei loro successi. È importante notare anche i piccoli progressi e incoraggiare la persona.

Il coma ictus non è una condanna a morte. Una persona può uscire da uno stato comatoso e quanto poi si adatterà alla vita dipende non solo dalla prognosi medica, ma anche dal conforto psicologico. L'attenzione e la cura dei propri cari spesso aiutano anche i pazienti “senza speranza” a riabilitarsi.

Il coma è un disturbo della coscienza umana in cui si verifica un danno cerebrale. Un paziente in questa condizione non può contattare l'ambiente. Il coma di 3° grado è anche chiamato atonico. Le cause e i sintomi variano. Uscire dal coma è possibile con le cure necessarie. La diagnosi viene effettuata mediante TC e risonanza magnetica, esami del sangue di laboratorio. Il trattamento prevede l'eliminazione della causa principale della patologia.

Gli occhi di una persona sono chiusi e non reagisce ai suoni e al dolore. Può rimanere in questo stato per molto tempo. Questo è diverso da altri danni alla coscienza. Possono comparire altri segni, tutto dipende dalle cause del coma atomico. Spesso il paziente è collegato a un dispositivo di supporto vitale.

Le possibilità di sopravvivenza dipendono dal grado di coma. Ciò determina la prognosi per il miglioramento della salute umana. La durata della condizione può durare da diversi giorni ad anni. Quando una persona esce dal coma è necessaria la riabilitazione professionale.

Il coma di 3o grado non è riconosciuto come una malattia indipendente; si verifica a causa di complicazioni del sistema nervoso quando le vie nervose sono danneggiate. Il cervello riceve segnali utilizzando la formazione reticolare. Serve come un filtro utilizzato per trasmettere gli impulsi nervosi. Quando le sue cellule vengono danneggiate, il cervello subirà la perdita della vita. Di conseguenza, si verifica un periodo di coma.

Il danno alle fibre nervose si verifica fisicamente. Ad esempio, in caso di ictus, lesioni. Le cause chimiche includono la presenza di altre malattie, nonché i prodotti metabolici esterni in entrata. I fattori interni sono un basso contenuto di ossigeno, componenti di acetone e ammoniaca.

L'intossicazione esterna si verifica con un sovradosaggio di farmaci, sonniferi, veleni e l'influenza delle tossine durante le infezioni. Un fattore speciale è l'aumento della pressione che si verifica in caso di infortuni. Il trattamento viene prescritto quando vengono determinate le cause del coma.

Tipi di stati

Il coma è diviso in 2 gruppi: a seconda dei fattori di insorgenza e del grado di stato di coscienza. In base al primo segno la malattia si divide in:

• traumatico;
• epilettico;
• apoplettico;
• meningeo;
• tumore;
• endocrino;
• tossico.

Questa distribuzione della malattia viene utilizzata raramente, poiché non rivela la reale condizione della persona.

Lo stato di coma può essere determinato utilizzando la scala Glazko, che consente di determinare la gravità della condizione, determinare le procedure di trattamento e la prognosi per il recupero. È necessario tenere conto della parola, dei movimenti e dell'apertura degli occhi.

In rianimazione, le fasi del coma sono le seguenti:

• coma 1° grado: detto anche stupore;
• coma 2: chiamato stupore;
• coma 3: atonico;
• coma 4: coma estremo.

Una persona può rimanere in questi stati per un lungo periodo. I pazienti giacciono immobili, che sono necessariamente controllati dal medico. Deve essere in grado di eseguire vari tipi di procedure. La prognosi per il recupero dipende dalle condizioni del corpo. A seconda del tipo di condizione, vengono prescritte procedure diverse. In questo caso è importante il monitoraggio costante da parte di un medico.

Sintomi

Il segno principale della condizione è che il paziente non è in contatto con la realtà circostante e c'è anche una mancanza di attività mentale. Altri sintomi possono variare notevolmente perché variano le cause del danno cerebrale. I sintomi più comuni includono:

• se la condizione appare a causa del surriscaldamento, la temperatura corporea sale a 43 gradi, la pelle diventa secca e in caso di avvelenamento da alcol si osserva ipotermia;
• la respirazione lenta appare con ipotiroidismo, overdose di sonniferi e la respirazione profonda si verifica con intossicazione batterica;
• potrebbe esserci una diminuzione o un aumento del numero di battiti cardiaci;
• in caso di avvelenamento dovuto al monossido di carbonio, la pelle assume un tono rosso e con una piccola quantità di ossigeno nel sangue la punta delle dita diventa blu, il pallore della pelle caratterizza una massiccia perdita di sangue: questo è un coma profondo ;
• il coma superficiale può manifestarsi con la produzione di suoni diversi: ciò indica una prognosi positiva.

Il tipo di recupero dipende dai sintomi. I segni di coma influenzano il processo di guarigione. C'è sempre una possibilità di miglioramento, ma questo è determinato dalle caratteristiche del corpo.

Diagnostica

Il coma di terzo grado o qualsiasi altro richiede un esame. Cos'è? Questa procedura è necessaria per determinare la diagnosi. Permette anche di determinare quanto può durare il coma. Con il suo aiuto, puoi capire quanto una persona ha la possibilità di migliorare la propria salute. La diagnostica determina le cause, nonché le somiglianze con altre condizioni simili. Dopotutto, non molti pazienti si riprendono immediatamente da questo stato.

Chi può aiutare a determinare le ragioni? Di solito le persone vicine al paziente aiutano a determinarlo. È importante che il medico scopra se prima c'erano o meno reclami, nonché malattie cardiache e vascolari. I farmaci assunti possono influenzare anche uno stato comatoso di 2 o 3 gradi.

La condizione può durare a lungo; raramente dura un giorno. Ciò è influenzato dalla velocità di insorgenza dei sintomi e dall’età del paziente. Il verificarsi di coma di terzo o secondo grado è osservato nei giovani a causa di avvelenamento con farmaci o sonniferi. Nelle persone anziane, questo è solitamente associato a malattie cardiache e vascolari. Grazie all'esame, il medico determina la causa del coma. Ogni stadio viene controllato in base alla pressione sanguigna, al polso, allo stato respiratorio, ai lividi e ai segni di iniezione.

Il medico analizza la posizione della persona. Una testa rovesciata con un tono muscolare elevato indica un effetto irritante del cervello. Le convulsioni si verificano a causa di un fattore epilettico.

Quando il coma di primo grado dura a lungo, i medici a volte decidono di portarlo fuori da questo stato. Ciò è necessario anche per le fasi 2, 3, 4. Ciò che è importante è la capacità di una persona di aprire gli occhi ai suoni. Quando il fenomeno si verifica volontariamente non si parla di coma. Una persona in questo stato rimane a lungo con gli occhi chiusi.

La reazione degli occhi alla luce deve essere rilevata. Questo metodo consente non solo di determinare la sede prevista della malattia, ma anche di individuare i fattori che determinano la comparsa della condizione. Pupille strette che non reagiscono alla luce si osservano con il consumo di alcol e droghe. Se sono larghi, ciò indica una malattia del mesencefalo. Quando le pupille si dilatano e non vi è alcuna reazione alla luce, ciò indica un peggioramento delle condizioni della persona.

Grazie ai metodi moderni, la diagnosi è una delle cose principali nell'esame di un paziente con deterioramento della coscienza. La tomografia computerizzata viene spesso utilizzata per identificare i cambiamenti nel cervello. In base alla diagnosi, viene selezionato il metodo di trattamento: classico o chirurgico.

Se non è possibile eseguire la TC o la risonanza magnetica, vengono eseguite le radiografie del cranio e della colonna vertebrale. Un esame del sangue può identificare il fattore metabolico. È importante che il medico determini il livello di glucosio, urea e ammoniaca. Se ciò non è dovuto a un malfunzionamento del sistema nervoso, viene controllata la presenza di ormoni nel sangue. Un EEG aiuterà a determinare chi ha lo stadio 2 o altri gradi. Una volta completata la procedura sarà possibile distinguere uno stato comatoso da altri disturbi. In base alla diagnosi si può capire quanto tempo una persona può rimanere in coma.

Caratteristiche del trattamento

Come far uscire una persona dal coma? Un paziente in questa condizione può essere trattato con 2 opzioni:

• sostenere le sue funzioni di paziente per prevenire la sua morte;
• eliminando le cause che hanno causato la condizione.

Il medico dà una prognosi per il recupero dopo l'esame. Spesso il coma si verifica dopo un incidente o un incidente, quando una persona ha urgentemente bisogno di aiuto. Le condizioni del paziente sono supportate in ambulanza. Si tratta di garantire il miglioramento del sistema respiratorio e della circolazione sanguigna.

Due fasi di trattamento aiuteranno una persona a uscire dal coma. Nell'unità di terapia intensiva, il paziente può essere posizionato su un ventilatore. Inoltre, se necessario, vengono somministrati anticonvulsivanti, infusione endovenosa di glucosio, ripristino della temperatura e lavanda gastrica. Solo allora la persona in coma si sente sollevata.

Le seguenti procedure vengono eseguite solo dopo aver effettuato l'esame e le seguenti misure mediche vengono applicate a seconda della causa sottostante. In caso di tumore o ematoma, viene eseguito un intervento chirurgico. Se si tratta di un coma diabetico, è necessario monitorare i livelli di zucchero. In caso di insufficienza renale viene eseguita l'emodialisi.

Opportunità di miglioramento

In uno stato comatoso, la prognosi è determinata dal grado di malattia cerebrale e dalle cause. Una persona che è stata in coma ha la possibilità di migliorare le sue condizioni, in base alle lesioni, all'età e ai farmaci. In ogni caso, il medico fornisce il trattamento necessario.

Le conseguenze di un coma possono essere le seguenti:

• favorevole: quando la condizione migliora e non si osservano effetti avversi;
• dubbioso: è possibile sia un risultato positivo che negativo;
• sfavorevole: quando il paziente muore.

Il recupero dal coma comporta una serie di misure terapeutiche. Di solito sono prescritti da un medico. Le procedure consistono nell'assunzione di farmaci, nell'esercizio fisico e nel mantenimento di una corretta alimentazione. Un approccio integrato migliorerà significativamente le condizioni di una persona in breve tempo.

Qualsiasi condizione è più facile da prevenire che da trattare. La prevenzione prevede l'esecuzione della diagnostica, l'utilizzo dei metodi di trattamento necessari e la correzione della condizione. Grazie a questo, puoi prevenirne il verificarsi.