Calcolo del numero di pazienti trattati (ospedalizzati). Utilizzo dei letti ospedalieri Semplice formula di calcolo del letto
Di grande importanza nell'organizzazione sono l'uso razionale dei posti letto effettivamente distribuiti (in assenza di sovraccarico) e il rispetto del periodo di trattamento richiesto nei reparti, tenendo conto della specializzazione dei letti, della diagnosi, della gravità della patologia e delle malattie concomitanti. il lavoro di un ospedale.
Per valutare l’utilizzo della capacità dei posti letto, vengono calcolati i seguenti indicatori più importanti:
1) fornitura alla popolazione di posti letto ospedalieri;
2) occupazione media annua dei letti ospedalieri;
3) grado di utilizzo della capacità dei posti letto;
4) turnover dei posti letto ospedalieri;
5) la durata media della permanenza del paziente a letto.
Fornitura di letti ospedalieri alla popolazione (per 10.000 abitanti):
numero totale posti letto ospedalieri x 10.000 / popolazione servita.
Occupazione media annua (lavoro) di un letto ospedaliero:
numero di giorni di degenza effettivamente trascorsi dai pazienti in ospedale/numero medio annuo di posti letto.
Numero medio annuo di posti letto ospedalieri è definito come segue:
numero di posti letto effettivamente occupati in ciascun mese dell'anno in un ospedale/12 mesi.
Questo indicatore può essere calcolato sia per l'ospedale nel suo insieme che per i reparti. La sua valutazione viene effettuata confrontando gli standard calcolati per dipartimenti di vari profili.
Nell'analizzare questo indicatore occorre tenere presente che nel numero dei giorni di degenza effettivamente trascorsi sono compresi i giorni trascorsi dai pazienti nei cosiddetti letti attaccati, che non vengono presi in considerazione nel numero dei posti letto medi annui; pertanto, l'occupazione media annua dei posti letto può essere superiore al numero di giorni all'anno (oltre 365 giorni).
Il funzionamento di un letto in meno o in più rispetto allo standard indica, rispettivamente, che l'ospedale è sottocarico o sovraccarico.
Approssimativamente questa cifra per gli ospedali cittadini è di 320 – 340 giorni all'anno.
Tasso di utilizzo dei letti (attuazione del piano dei giorni di degenza):
numero di giorni di letto effettivi trascorsi dai pazienti x 100 / numero di giorni di letto pianificati.
Il numero previsto di posti letto annuali è determinato moltiplicando il numero medio annuo di posti letto per il tasso di occupazione dei posti letto annuo (Tabella 13).
Tabella 13
Numero medio di giorni di utilizzo del letto (occupazione) all'anno
Questo indicatore è calcolato per l'ospedale nel suo insieme e per i reparti. Se l'occupazione media annua dei posti letto rientra nello standard, allora è prossima al 30%; se l'ospedale è sovraccarico o sottocarico, l'indicatore sarà rispettivamente superiore o inferiore al 100%.
Fatturato dei letti ospedalieri:
numero di pazienti dimessi (dimessi + decessi)/numero medio annuo di posti letto.
Questo indicatore indica quanti pazienti sono stati “serviti” da un letto nel corso dell'anno. Il tasso di ricambio dei letti dipende dalla durata del ricovero, che a sua volta è determinata dalla natura e dal decorso della malattia. Allo stesso tempo, la riduzione della durata della degenza di un paziente in un letto e, di conseguenza, l’aumento del turnover dei letti dipende in gran parte dalla qualità della diagnosi, dal ricovero tempestivo, dall’assistenza e dal trattamento in ospedale. Il calcolo dell'indicatore e la sua analisi dovrebbero essere effettuati sia per l'ospedale nel suo complesso che per reparti, profili letto e moduli nosologici. In conformità con gli standard di pianificazione per gli ospedali urbani generali, il turnover dei letti è considerato ottimale nell'intervallo di 25-30, e per i dispensari - 8-10 pazienti all'anno.
Durata media della degenza di un paziente in ospedale (giornata media a letto):
numero di ricoveri ospedalieri effettuati dai pazienti all'anno/numero di persone dimesse (dimesse + decedute).
Come gli indicatori precedenti, viene calcolato sia per l'ospedale nel suo complesso, sia per reparti, profili letto e singole patologie. Lo standard approssimativo per gli ospedali generali è di 14-17 giorni, tenendo conto del profilo dei posti letto è molto più elevato (fino a 180 giorni) (Tabella 14).
Tabella 14
Numero medio di giorni in cui un paziente resta a letto
La giornata media di degenza caratterizza l'organizzazione e la qualità del processo diagnostico e terapeutico e indica riserve per l'incremento dell'utilizzo dei posti letto. Secondo le statistiche, ridurre la durata media della degenza in un letto di un solo giorno consentirebbe il ricovero ospedaliero di oltre 3 milioni di pazienti in più.
Il valore di questo indicatore dipende in gran parte dal tipo e dal profilo dell'ospedale, dall'organizzazione del suo lavoro, dalla qualità del trattamento, ecc. Uno dei motivi della lunga permanenza dei pazienti in ospedale è l'esame e il trattamento insufficienti in clinica . La riduzione della durata del ricovero, che libera posti letto aggiuntivi, dovrebbe essere effettuata tenendo conto innanzitutto delle condizioni dei pazienti, poiché la dimissione prematura può portare a una nuova ospedalizzazione, che alla fine si tradurrà in un aumento anziché in una diminuzione dell’indicatore .
Una diminuzione significativa della degenza ospedaliera media rispetto allo standard può indicare una giustificazione insufficiente per ridurre la durata del ricovero.
Proporzione di residenti rurali tra i pazienti ospedalizzati (Sezione 3, comma 1):
il numero di residenti rurali ricoverati in ospedale all'anno x 100 / il numero di tutti i ricoverati in ospedale.
Questo indicatore caratterizza l'utilizzo dei letti ospedalieri cittadini da parte dei residenti rurali e influenza la fornitura di cure mediche ospedaliere alla popolazione rurale di un determinato territorio. Negli ospedali cittadini è del 15–30%.
Valido Editoriale da 08.04.1974
| Nome del documento | LETTERA del Ministero della Sanità dell'URSS del 08/04/74 N 02-14/19 (INSIEME ALLE "RACCOMANDAZIONI METODOLOGICHE PER AUMENTARE L'EFFICIENZA E L'ANALISI DELL'UTILIZZO DEL FONDO PER LETTI OSPEDALIERI NELLE ISTITUZIONI DI CURA E DI PREVENZIONE", APPROVATA DAL MINISTERO DELL'URSS DELLA SANITÀ 04/05/74)> |
| Tipo di documento | lettera, raccomandazioni metodologiche |
| Autorità ricevente | Ministero della Sanità dell'URSS |
| Numero del documento | 02-14/19 |
| Data di accettazione | 01.01.1970 |
| Data di revisione | 08.04.1974 |
| Data di registrazione presso il Ministero della Giustizia | 01.01.1970 |
| Stato | valido |
| Pubblicazione |
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| Navigatore | Appunti |
LETTERA del Ministero della Sanità dell'URSS del 08/04/74 N 02-14/19 (INSIEME ALLE "RACCOMANDAZIONI METODOLOGICHE PER AUMENTARE L'EFFICIENZA E L'ANALISI DELL'UTILIZZO DEL FONDO PER LETTI OSPEDALIERI NELLE ISTITUZIONI DI CURA E DI PREVENZIONE", APPROVATA DAL MINISTERO DELL'URSS DELLA SANITÀ 04/05/74)>
3. Durata media della degenza di un paziente in un letto d'ospedale
Una corretta valutazione del turnover (funzione) di un letto ospedaliero richiede di confrontarlo con la degenza media del paziente in ospedale, perché il turnover dei letti è maggiore negli ospedali con reparti in cui il trattamento richiede meno tempo (ostetricia, ginecologia, otorinolaringoiatria, ecc.), e inferiore negli ospedali con letti per pazienti con malattie a lungo termine (tubercolosi, terapeutiche, oncologiche, neurologiche, ecc.).
Il numero medio di giorni di permanenza di un paziente in un letto d'ospedale viene calcolato dividendo il numero di giorni di letto trascorsi da tutti i pazienti in ospedale per il numero di pazienti che hanno lasciato (o sono stati utilizzati). Quindi, ad esempio, nell'ospedale regionale centrale N era:
Il numero medio di giorni trascorsi da un paziente a letto nel 1972 era in media in tutta l'URSS negli ospedali negli insediamenti urbani di 15,2 giorni (esclusi i malati di mente) e negli ospedali situati nelle aree rurali di 13,1 giorni. Nella regione K - rispettivamente 14,1 e 13,7 giorni.
I materiali di reporting mostrano che la durata media della degenza dei pazienti negli ospedali del paese nel suo complesso ha avuto la tendenza ad aumentare negli ultimi anni. L’aumento di questo indicatore è influenzato da una serie di fattori. Pertanto, un cambiamento nella composizione per età dei pazienti ospedalizzati dovuto all’invecchiamento della popolazione porta a ricoverare negli ospedali un numero maggiore di anziani affetti da malattie che richiedono cure più lunghe. L’aumento della durata media del trattamento ospedaliero è determinato dalla differenziazione delle cure mediche specialistiche, nonché da un trattamento più completo e da un’osservazione più lunga dei pazienti ricoverati in ambiente ospedaliero, migliorando al contempo la fornitura di posti letto ospedalieri alla popolazione.
Allo stesso tempo, l’aumento dell’offerta di cure ospedaliere rende possibile il ricovero ospedaliero di pazienti con forme di malattie relativamente lievi e a scopo preventivo, che non richiede una lunga degenza ospedaliera. Il miglioramento dei metodi di visita dei pazienti, il miglioramento della continuità tra gli ambulatori e gli ospedali riducono anche la durata della degenza dei pazienti nei letti. L'interazione di tutti questi fattori determina in definitiva la durata media del trattamento ospedaliero, l'aumento o la diminuzione di questo indicatore rispetto agli anni precedenti.
L'Ordine del Ministro della Sanità dell'URSS del 16 novembre 1971 N 820 "Sulle misure per l'uso razionale dei posti letto negli ospedali pediatrici" afferma che uno dei motivi della lunga permanenza dei pazienti a letto è l'insufficienza degli esami e delle cure in clinica: il 65% dei pazienti sottoposti a ricovero programmato, non vengono visitati prima di essere inviati in ospedale. Solo in due dipartimenti dell'Ospedale Clinico Pediatrico intitolati. Filatova (Mosca), i giorni di degenza persi per questo motivo ammontano a circa 4.000 all'anno.
L’aumento della durata media della degenza dei pazienti negli ospedali osservato negli ultimi anni porta ad una diminuzione del turnover dei posti letto. Mantenere un elevato turnover dei posti letto negli ospedali con un aumento della durata media delle cure è possibile solo con un utilizzo più intensivo della capacità dei posti letto, vale a dire aumentare l’occupazione media di un posto letto durante l’anno e ridurne i tempi di inattività.
| Nome dei letti | Numero di ricoveri ogni 1000 abitanti all'anno | Durata media della degenza ospedaliera (giorni) | Numero di giorni di letto per residente adulto all'anno |
| Cardiologia | 10,6 | 10,8 | 108,7 |
| Reumatologia | 1,0 | 13,1 | 12,6 |
| Gastroenterologia | 2,9 | 10,8 | 12,6 |
| Pneumologia | 3,2 | 11,3 | 29,8 |
| Endocrinologia | 2,0 | 11,6 | 14,7 |
| Nefrologia | 1,2 | 11,5 | 8,7 |
| Ematologia | 0,8 | 13,0 | 8,0 |
| Allergologia e immunologia | 0,5 | 10,1 | 4,4 |
| Terapia | 20,3 | 10,1 | 205,0 |
| Chirurgia cardiovascolare (lettini per cardiochirurgia) | 0,9 | 9,8 | 8,1 |
| Traumatologia e ortopedia (letti traumatologici) | 7,1 | 11,0 | 69,8 |
| Traumatologia e ortopedia (letti ortopedici) | 0,8 | 12,1 | 7,7 |
| Neurochirurgia | 2,3 | 10,7 | 22,7 |
| Chirurgia maxillo-facciale, odontoiatria | 1,1 | 7,7 | 6,9 |
| Chirurgia toracica | 0,4 | 13,3 | 4,9 |
| Chirurgia cardiovascolare (lettini per chirurgia vascolare) | 1,1 | 10,4 | 11,1 |
| Otorinolaringoiatria | 4,1 | 7,6 | 20,8 |
| Totale | 193,0 | 11,9 | 2297,4 |
Pianificazione ospedaliera consiste nel determinare i seguenti indicatori:
1. capacità ospedaliera;
2. ambito di attività;
3. personale e indicatori di performance della posizione medica;
4. finanze necessarie per mantenere l'ospedale.
Capacità ospedaliera(ospedali, cliniche) è determinato dal numero di letti nell'intero istituto e, di conseguenza, nei dipartimenti.
Ambito delle attività mediche per ospedale è determinato dal numero totale di giorni di degenza nell'ospedale e nei reparti. Il piano dei giorni di degenza si ottiene moltiplicando il numero medio annuo di posti letto stabilito in un ospedale o reparto per il numero medio di giorni di apertura del letto all'anno secondo il piano (Tabella 6).
Per calcolare il numero di letti richiestoè necessario ricalcolare il numero assoluto di giorni di letto in base ai profili dei letti (Ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 17 maggio 2012 n. 555n “Sull'approvazione della nomenclatura dei posti letto secondo le cure mediche profili”) per la popolazione dell'entità costituente della Federazione Russa.
Il numero dei posti letto si calcola con la formula:
Sotto funzione prevista di un letto d'ospedale oppure il suo fatturato dovrebbe essere inteso come il numero medio di pazienti che può servire per determinati tassi di utilizzo dei letti (calcolati) all'anno. I dati effettivi di un ospedale vengono determinati da questi indicatori sulla base del rapporto annuale dell’ospedale (modulo n. 30).
Per la pianificazione viene utilizzato l'indicatore della durata media della degenza di un paziente in un letto e non può essere confuso con la durata media del trattamento dei pazienti. Il numero medio di giorni trascorsi da un paziente a letto è determinato come il quoziente del numero totale di giorni trascorsi da tutti i pazienti diviso per il numero di pazienti che se ne sono andati:
Pianificazione del personale. La moderna metodologia per il calcolo del fabbisogno di personale medico prevede l'identificazione di gruppi professionali separati.
"Gruppo di trattamento"– medici che prestano assistenza direttamente alla popolazione (medico ambulatoriale, medico ospedaliero, medico day Hospital). Del “gruppo di cura” fa parte anche un “gruppo di rinforzo”, che comprende i medici che partecipano, ma in forma specifica, all'erogazione delle cure mediche alla popolazione (responsabili di dipartimento, medici consulenti, medici di turno, medici di turno). Questi medici costituiscono un numero significativo della forza lavoro del sistema.
La necessità di medici che forniscano assistenza medica in ambito ospedaliero comprende innanzitutto il numero stimato di medici nei gruppi “medico” e “paraclinico”. Il calcolo del numero richiesto di medici nel “gruppo di trattamento” viene effettuato tenendo conto dell'indicatore del numero calcolato di letti e dello standard dei letti per 1 medico, che può essere specificato dall'oggetto della Federazione Russa.
"Gruppo paraclinico" comprende due sottogruppi: “terapeutico e diagnostico” e “gestionale”. Il gruppo di trattamento e diagnosi comprende medici di laboratorio, medici di diagnostica funzionale, endoscopisti, patologi, fisioterapisti, medici di diagnostica ecografica, anestesisti e rianimatori, medici di terapia fisica, medici del pronto soccorso, riflessologi, ecc. Dipartimenti del gruppo: primari, viceprimari, metodologi , statistici, ecc.
La metodologia di calcolo si basa sulle Raccomandazioni metodologiche emesse sotto forma di Lettera del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 26 dicembre 2011 N. 16-1/10/2-13164 “Metodologia per il calcolo dei bisogni di le entità costituenti della Federazione Russa per il personale medico” (Fig. 2).
Figura 2. Algoritmo per il calcolo del fabbisogno di personale medico dell’ospedale.
ESEMPI DI SOLUZIONE A PROBLEMI SITUAZIONALI
CAMPIONE 1.
Dimostriamo come calcolare il fatturato di un letto. Ricordiamo che il turnover dei letti è uno degli indicatori più importanti dell'efficienza dell'uso dei letti. Il turnover dei letti è strettamente correlato al tasso di occupazione dei letti e alla durata del trattamento del paziente. In media in un ospedale, questa cifra può variare da 17 a 20 o più pazienti.
Ad esempio, il numero totale di pazienti trattati ogni anno, inclusi ricoveri, dimissioni e decessi, è stato di 12.500 persone e il numero medio annuo di letti è stato di 800. Calcoliamo il turnover dei letti utilizzando la formula:
| Rotazione del letto | = | 12500 | =15,6 |
| 800 |
Pertanto, in media, 15,6 pazienti sono stati curati in 1 letto all'anno, il che è chiaramente inferiore agli indicatori generalmente accettati e indica la necessità di ottimizzare il lavoro.
CAMPIONE 2.
Dimostreremo come calcolare il numero medio di giorni di occupazione di un letto all'anno (funzione letto ospedaliero). Ricordiamo che la funzione di un letto ospedaliero caratterizza l'efficienza dell'uso delle risorse finanziarie, materiali, tecniche, del personale e di altro tipo delle istituzioni ospedaliere.
Ad esempio, il numero totale di giorni di degenza trascorsi dai pazienti in un ospedale multidisciplinare è stato di 150.000 giorni di degenza all'anno, con un numero medio annuo di posti letto pari a 800 posti letto ospedalieri. La funzione del letto, ad es. L’occupazione media annua dei posti letto in media per un ospedale multidisciplinare viene calcolata utilizzando la formula:
Sostituendo i dati già conosciuti nella formula per il calcolo dell'indicatore di interesse, otteniamo:
| Occupazione media annua dei posti letto | = | 150000 | =187,5 |
| 800 |
Dopo aver confrontato i dati ottenuti con gli standard raccomandati presentati nella tabella 6, concludiamo che durante l'anno solare l'occupazione media annua dei letti non corrispondeva agli indicatori raccomandati (da 285 a 336 a seconda del profilo). Per migliorare l'indicatore è necessario aumentare il flusso dei ricoveri riducendo la durata della degenza.
CAMPIONE 3.
Dimostreremo come il primario può calcolare il numero di letti necessari per un ospedale per scoprire se è necessario implementare letti aggiuntivi o, al contrario, se è necessario ridurli. Ricordiamo che il calcolo viene effettuato in conformità con le raccomandazioni del Ministero della Salute della Federazione Russa (Ordinanza n. 555n del 17 maggio 2012 “Approvazione della nomenclatura dei letti ospedalieri secondo i profili di assistenza medica”).
Ad esempio, secondo il modulo di segnalazione n. 30 "Informazioni sull'organizzazione medica", il numero totale di giorni di letto alla fine dell'anno di riferimento era di 250.000, con un letto medio operativo 335 giorni all'anno. In totale, questo ospedale dispone di 800 letti di vari profili. Calcoliamo l'indicatore che ci interessa utilizzando la formula:
Sostituendo i dati già conosciuti nella formula per il calcolo dell'indicatore di interesse, otteniamo:
Tenendo conto del numero iniziale di posti letto di degenza (800 posti letto) e del numero di posti letto stimato (746), possiamo concludere che è consigliabile ottimizzare le attività dell'ospedale riducendo la capacità dei posti letto di 54 posti letto.
CAMPIONE 4.
Dimostreremo come calcolare il numero richiesto di medici nel “gruppo di trattamento”. Lascia che te lo ricordiamo "gruppo di trattamento"– medici che prestano assistenza direttamente alla popolazione (medico ambulatoriale, medico ospedaliero, medico day Hospital). Il calcolo viene effettuato in conformità con le raccomandazioni del Ministero della Salute della Federazione Russa (Lettera del 26 dicembre 2011 n. 16-1/10/2-13164 “Metodologia per il calcolo dei fabbisogni delle entità costitutive della Federazione Russa per il personale medico”).
Ad esempio, il numero stimato di letti in un ospedale è di 760 letti e il numero medio standard di letti per medico è di 20.
Sostituendo i dati già conosciuti nella formula per il calcolo dell'indicatore di interesse, otteniamo:
Pertanto, per garantire le attività terapeutiche e preventive di un ospedale con una capacità totale di 760 posti letto, saranno necessari solo 38 medici del “gruppo di trattamento”.
CAMPIONE 5.
Ad esempio, il numero totale di giorni di degenza trascorsi in un ospedale terapeutico è 260.000 e il numero di pazienti che lasciano un profilo terapeutico è 12.000. Il numero medio di giorni di permanenza di un paziente in un letto è determinato come il quoziente di divisione del numero totale giorni trascorsi da tutti i pazienti per il numero di pazienti in partenza:
Sostituendo i dati già conosciuti nella formula per il calcolo dell'indicatore di interesse, otteniamo:
Confrontiamo i dati ottenuti con i dati tabellari raccomandati dal Ministero della Salute della Federazione Russa (Tabella 6) e concludiamo che il numero medio di degenze in un letto terapeutico supera lo standard di circa 1,4 volte, il che indica la necessità di ridurre il numero di giorni di permanenza dei pazienti in un letto terapeutico.
COMPITI SITUAZIONALI
COMPITO 1. Calcolare numero richiesto di medici nel “gruppo di trattamento”, utilizzando le raccomandazioni del Ministero della Salute della Federazione Russa (Lettera n. 16-1/10/2-13164 del 26 dicembre 2011 "Metodologia per il calcolo dei bisogni delle entità costituenti della Federazione Russa per il personale medico") , Se:
– numero stimato di letti in ospedale – 1100 letti
– il numero medio standard di posti letto per medico è di 15.
COMPITO 2. Calcolare numero di letti richiesto per un ospedale, per scoprire se è necessario implementare letti aggiuntivi o, al contrario, è necessario ridurli, utilizzando le raccomandazioni del Ministero della Salute della Federazione Russa (ordinanza n. 555n del 17 maggio 2012 “ All'atto dell'approvazione della nomenclatura dei posti letto secondo i profili sanitari"), se:
– secondo il modulo di segnalazione n. 30 “Informazioni sull’organizzazione sanitaria”, il numero totale di giorni di degenza alla fine dell’anno di riferimento era di 350.000
– il lavoro a letto medio è stato di 336 giorni all’anno
– Ci sono un totale di 1000 posti letto in questo ospedale
COMPITO 3. Calcolare il numero medio di giorni di occupazione di un letto all'anno (funzione letto ospedaliero) e trarre le conclusioni appropriate, a condizione che:
– i giorni di degenza trascorsi dai pazienti in ospedale nell'anno sono stati 180.000
– il numero medio annuo di posti letto ospedalieri è di 1100
COMPITO 4. Calcolare il turnover dei letti e valutare l'efficienza dell'utilizzo della capacità dei letti di un ospedale multidisciplinare, se approssimativamente in media per gli ospedali cittadini questa cifra varia da 17 a 20 o più pazienti.
Dati iniziali per il calcolo:
– il numero totale dei pazienti trattati nel corso dell’anno, tra ricoveri, dimissioni e decessi, è stato pari a 1.800 persone
– numero medio annuo di posti letto ospedalieri – 800
COMPITO 5. Calcolare la durata media della degenza di un paziente a letto per pianificare il lavoro del reparto di cardiochirurgia di un ospedale se:
– i giorni di degenza trascorsi in ospedale dai pazienti cardiochirurgici sono 20.000, mentre il numero dei pazienti cardiochirurgici dimessi dall'ospedale è 1.800.
Valutare i dati ricevuti.
COMPITI DI PROVA
Scegli la risposta corretta:
1. L'ASSISTENZA MEDICA SPECIALIZZATA È:
A. assistenza medica finalizzata al raggiungimento di un obiettivo specifico nel processo di fornitura di assistenza medica altamente qualificata
B. cure mediche volte a migliorare la salute attraverso metodi speciali di diagnosi, trattamento e prevenzione delle malattie
B. cure mediche fornite da medici specialisti nella prevenzione, diagnosi e trattamento di malattie e condizioni (anche durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum), che richiedono l'uso di metodi speciali e tecnologie mediche complesse, nonché riabilitazione medica
D. cure mediche fornite da medici specialisti in ambito ospedaliero
D. cure mediche fornite da medici specialisti in un ospedale e in una clinica
2. L’ASSISTENZA MEDICA AD ALTA TECNOLOGIA È:
A. – parte delle cure mediche specialistiche
B. – parte dell'assistenza sanitaria primaria
V. – parte delle cure palliative
G. – parte del servizio medico di emergenza
D. – un tipo indipendente di assistenza medica alla popolazione
3. L'ASSISTENZA MEDICA DETENZIONALE COMPRENDE:
A. – Assistenza sanitaria di base
B. – cure mediche specialistiche
V. – specializzato, compresa l’assistenza medica ad alta tecnologia
G. – cure mediche ad alta tecnologia
D. – cure palliative
4. L'assistenza medica ospedaliera può essere fornita a tutti i seguenti livelli, ad eccezione di:
R. – federale
B. – repubblicano
V. – comunale
G. – dipartimentale
D. – urbano
5. ORGANIZZAZIONI MEDICHE CHE FORNISCONO ASSISTENZA MEDICA RICOVERE:
R. – Ospedale, anche pediatrico
B. – Ospedale d'urgenza
V. – Lebbrosario
G. – Ospedale distrettuale
D. – Ospizio
6. AI CITTADINI VIENE FORNITA ASSISTENZA MEDICA SPECIALIZZATA PER:
A. – eventuali condizioni patologiche che, secondo il parere del medico curante della clinica o dell'ambulatorio, richiedono il ricovero obbligatorio in ospedale per ricevere cure mediche specialistiche
B. – eventuali condizioni patologiche che, secondo il parere di un medico o di qualsiasi altro operatore sanitario d'urgenza, richiedono il ricovero obbligatorio in ospedale
V. – qualsiasi malattia, comprese malattie acute, esacerbazioni di malattie croniche, avvelenamento, lesioni, patologie della gravidanza, parto, aborto, nonché durante il periodo neonatale, che richiedono controllo medico 24 ore su 24, l'uso di cure intensive metodi e (o) isolamento, anche per indicazioni epidemiche o quando è richiesto l'uso di metodi diagnostici speciali che utilizzano tecnologie mediche complesse, uniche o ad alta intensità di risorse
G. – eventuali malattie che richiedono trattamento, diagnosi o prevenzione per motivi di salute in un ospedale specializzato
D. – eventuali patologie che, per scelta del paziente e con le garanzie di legge, possono essere efficacemente curate in un ospedale specializzato.
7. PROCEDURA DI RICOVERO DI UN PAZIENTE IN OSPEDALE:
A. – su indicazione del medico curante
B. – su indicazione del medico del Centro Sanitario
V. – squadre mediche di emergenza
G. – su segnalazione di un medico del Centro di Prevenzione Medica
D. – su autodeferimento
8. LA REGISTRAZIONE E L'ESAME DI UN PAZIENTE CONSEGNATO A UN'ORGANIZZAZIONE MEDICA PER INDICAZIONI MEDICHE DI EMERGENZA DEVONO ESSERE EFFETTUATI DA UN PROFESSIONISTA MEDICO:
R. – istantaneamente
B. – immediatamente
V. – il più presto possibile
G. – tenendo conto della capacità di movimentazione del dipartimento di accoglienza
D. - in ordine di priorità nel reparto di accoglienza
9. LA REGISTRAZIONE E L'ESAME DI UN PAZIENTE INVIATO A UN'ORGANIZZAZIONE MEDICA IN UN ORDINE DI ROUTINE VIENE EFFETTUATO DA UN OPERATORE MEDICO:
A. – entro 1 ora dal ricovero del paziente
B. – entro 1,5 ore dal ricovero del paziente
V. – entro 2 ore dal ricovero del paziente
G. – entro 2-3 ore dal ricovero del paziente
D. – immediatamente
10. SCEGLIERE L'ELENCO DELLE ASSISTENZE MEDICHE DETENTIVE AI CITTADINI RUSSI:
A. – biancheria da letto
B. – medicinali per uso medico compresi nell'elenco dei medicinali vitali ed essenziali
V. – prodotti sanguigni e dispositivi medici inclusi nell'elenco dei dispositivi medici impiantati nel corpo umano per motivi medici approvato dal Governo della Federazione Russa
G. – prodotti per l'igiene personale e la sanificazione a norma di legge
D. – quando si presta assistenza medica in ambito ospedaliero, ai pazienti, alle donne in travaglio, alle donne dopo il parto e alle madri che allattano viene fornita gratuitamente la nutrizione medica.
11. L'ORGANIZZAZIONE DELLE ATTIVITÀ OSPEDALIERE DEVE ESSERE EFFETTUATA NEL RISPETTO:
A. – con procedure e standard per la fornitura di assistenza medica ad adulti e bambini, approvati dalle autorità esecutive federali
B. – con protocolli per la fornitura di cure mediche ad adulti e bambini, approvati dagli organi legislativi federali
V. – con procedure per la fornitura di assistenza medica ad adulti e bambini, approvate dalle autorità esecutive regionali
G. - con procedure e standard per la fornitura di assistenza medica ad adulti e bambini, approvati dalle autorità esecutive regionali
D. – con protocolli clinici per la fornitura di cure mediche ad adulti e bambini, approvati dalle principali associazioni (organizzazioni) pubbliche pertinenti
12. VIENE FORNITA ASSISTENZA MEDICA SPECIALIZZATA:
A. – medici specialisti di vari profili che lavorano in organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica ospedaliera alla popolazione
B. – specialisti medici di un profilo che lavorano in organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica ospedaliera alla popolazione
V. – medici specialisti con un profilo speciale che lavorano in organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica ospedaliera alla popolazione
G. – medici specialisti di diverse professioni, che lavorano negli ospedali e hanno subito una riqualificazione speciale
D. – medici di qualsiasi profilo in possesso di certificazione specialistica
13. CONDIZIONE OBBLIGATORIA PER L'INTERVENTO MEDICO EFFETTUATO IN OSPEDALE È:
A. – dare il consenso informato obbligatorio del cittadino o del suo rappresentante legale all'intervento medico
B. – dare il consenso volontario informato di un cittadino o del suo rappresentante legale all'intervento medico
V. – dare il consenso orale di un cittadino o del suo rappresentante legale all'intervento medico
G. – dare il consenso scritto di un cittadino o del suo rappresentante legale all'intervento medico
D. – tale requisito non è obbligatorio
14. SECONDO LO SCOPO FUNZIONALE, UN ISTITUTO STAZIONARIO È SUDDIVISO NELLE SEGUENTI DIVISIONI (BLOCCHI BASE):
R. – economico
B.- amministrativo
V. – manageriale
Questo indicatore è calcolato per l'ospedale nel suo insieme e per i reparti. Se l'occupazione media annua dei posti letto rientra nello standard, allora è prossima al 30%; se l'ospedale è sovraccarico o sottocarico, l'indicatore sarà rispettivamente superiore o inferiore al 100%.
Fatturato dei letti ospedalieri:
numero di pazienti dimessi (dimessi + decessi)/numero medio annuo di posti letto.
Questo indicatore indica quanti pazienti sono stati “serviti” da un letto nel corso dell'anno. Il tasso di ricambio dei letti dipende dalla durata del ricovero, che a sua volta è determinata dalla natura e dal decorso della malattia. Allo stesso tempo, la riduzione della durata della degenza di un paziente in un letto e, di conseguenza, l’aumento del turnover dei letti dipende in gran parte dalla qualità della diagnosi, dal ricovero tempestivo, dall’assistenza e dal trattamento in ospedale. Il calcolo dell'indicatore e la sua analisi dovrebbero essere effettuati sia per l'ospedale nel suo complesso che per reparti, profili letto e moduli nosologici. In conformità con gli standard di pianificazione per gli ospedali urbani generali, il turnover dei letti è considerato ottimale nell'intervallo di 25-30, e per i dispensari - 8-10 pazienti all'anno.
Durata media della degenza di un paziente in ospedale (giornata media a letto):
numero di ricoveri ospedalieri effettuati dai pazienti all'anno/numero di persone dimesse (dimesse + decedute).
Come gli indicatori precedenti, viene calcolato sia per l'ospedale nel suo complesso, sia per reparti, profili letto e singole patologie. Lo standard approssimativo per gli ospedali generali è di 14-17 giorni, tenendo conto del profilo dei posti letto è molto più elevato (fino a 180 giorni) (Tabella 14).
Tabella 14
Numero medio di giorni in cui un paziente resta a letto
La giornata di degenza media caratterizza l'organizzazione e la qualità del processo terapeutico e diagnostico e indica riserve per aumentare l'utilizzo della capacità dei posti letto. Secondo le statistiche, ridurre la durata media della degenza in un letto di un solo giorno consentirebbe il ricovero ospedaliero di oltre 3 milioni di pazienti in più.
Il valore di questo indicatore dipende in gran parte dal tipo e dal profilo dell'ospedale, dall'organizzazione del suo lavoro, dalla qualità del trattamento, ecc. Uno dei motivi della lunga permanenza dei pazienti in ospedale è l'esame e il trattamento insufficienti in clinica . La riduzione della durata del ricovero, che libera posti letto aggiuntivi, dovrebbe essere effettuata tenendo conto innanzitutto delle condizioni dei pazienti, poiché la dimissione prematura può portare a una nuova ospedalizzazione, che alla fine si tradurrà in un aumento anziché in una diminuzione dell’indicatore .
Una diminuzione significativa della degenza ospedaliera media rispetto allo standard può indicare una giustificazione insufficiente per ridurre la durata del ricovero.
Proporzione di residenti rurali tra i pazienti ospedalizzati (Sezione 3, comma 1):
il numero di residenti rurali ricoverati in ospedale all'anno x 100 / il numero di tutti i ricoverati in ospedale.
Questo indicatore caratterizza l'utilizzo dei letti ospedalieri cittadini da parte dei residenti rurali e influenza la fornitura di cure mediche ospedaliere alla popolazione rurale di un determinato territorio. Negli ospedali cittadini è del 15–30%.
Qualità del trattamento e del lavoro diagnostico dell'ospedale
Per valutare la qualità della diagnosi e del trattamento in un ospedale, vengono utilizzati i seguenti indicatori:
1) composizione dei pazienti in ospedale;
2) la durata media del trattamento di un paziente in un ospedale;
3) mortalità ospedaliera;
4) qualità della diagnosi medica.
Composizione dei pazienti ricoverati per singole patologie (%):
il numero di pazienti che hanno lasciato l'ospedale con una certa diagnosi x 100 / il numero di tutti i pazienti che hanno lasciato l'ospedale.
Questo indicatore non è una caratteristica diretta della qualità del trattamento, ma sono gli indicatori di questa qualità ad esso associati. Calcolato separatamente per dipartimento.
Durata media del trattamento per un paziente ricoverato in ospedale (per singole malattie):
numero di giorni di degenza trascorsi dai pazienti dimessi con una determinata diagnosi/numero di pazienti dimessi con una determinata diagnosi.
Per calcolare questo indicatore, a differenza dell'indicatore della durata media della degenza di un paziente in ospedale, non vengono utilizzati i pazienti dimessi (dimessi + deceduti), ma solo quelli dimessi, e viene calcolato per malattia separatamente per dimessi e deceduti pazienti.
Non esistono standard per la durata media del trattamento e, quando si valuta questo indicatore per un determinato ospedale, viene confrontato con la durata media del trattamento per varie malattie in una determinata città o regione.
Analizzando questo indicatore, consideriamo separatamente la durata media del trattamento dei pazienti trasferiti da reparto a reparto, nonché di quelli riammessi in ospedale per accertamenti o cure di follow-up; Per i pazienti chirurgici, la durata del trattamento prima e dopo l'intervento viene calcolata separatamente.
Nel valutare questo indicatore è necessario tenere conto di diversi fattori che ne influenzano il valore: i tempi dell'esame del paziente, la tempestività della diagnosi, la prescrizione di un trattamento efficace, la presenza di complicanze, la correttezza dell'esame di capacità lavorativa. Di grande importanza sono anche alcune questioni organizzative, in particolare la fornitura di cure ospedaliere alla popolazione e il livello dei servizi ambulatoriali (selezione ed esame dei pazienti per il ricovero, capacità di continuare il trattamento dopo la dimissione dall'ospedale in clinica) .
La stima di questo indicatore presenta notevoli difficoltà, poiché il suo valore è influenzato da molti fattori che non dipendono direttamente dalla qualità del trattamento (casi iniziati nella fase preospedaliera, processi irreversibili, ecc.). Il livello di questo indicatore dipende in gran parte anche dall’età, dalla composizione per genere dei pazienti, dalla gravità della malattia, dalla durata del ricovero e dal livello di trattamento ospedaliero.
Tali informazioni, necessarie per un'analisi più dettagliata della durata media del trattamento di un paziente in ospedale, non sono contenute nel rapporto annuale; si possono ricavare dai documenti sanitari primari: “Scheda medica del ricoverato” (f. 003/u) e “Scheda statistica dell'uscita dall'ospedale” (f. 066/u).
Mortalità ospedaliera (per 100 pazienti,%):
numero pazienti deceduti x 100 / numero pazienti dimessi (dimessi + deceduti).
Questo indicatore è uno dei più importanti e spesso utilizzato per valutare la qualità e l'efficacia del trattamento. Viene calcolato sia per l'intero ospedale che separatamente per reparti e moduli nosologici.
Mortalità quotidiana (per 100 pazienti, tasso intensivo):
numero di decessi prima delle 24 ore di degenza ospedaliera x 100 / numero di persone ricoverate in ospedale.
La formula può essere calcolata come segue: quota di tutti i decessi avvenuti il primo giorno sul numero totale dei decessi (indicatore ampio):
il numero di decessi prima delle 24 ore di degenza ospedaliera x 100 / il numero di tutti i decessi in ospedale.
La morte il primo giorno indica la gravità della malattia e, quindi, la responsabilità speciale del personale medico riguardo alla corretta organizzazione delle cure di emergenza. Entrambi gli indicatori completano le caratteristiche dell'organizzazione e la qualità del trattamento dei pazienti.
In un ospedale consolidato, i tassi di mortalità ospedaliera non possono essere considerati separatamente dalla mortalità domiciliare, poiché la selezione per il ricovero ospedaliero e la mortalità preospedaliera può avere un grande impatto sul livello di mortalità in ospedale, riducendolo o aumentandolo. In particolare, una bassa mortalità ospedaliera, con un’ampia percentuale di decessi avvenuti a domicilio, può indicare difetti nel ricovero in ospedale, quando a pazienti gravemente malati è stato negato il ricovero a causa della mancanza di letti o per qualche altro motivo.
Oltre agli indicatori sopra elencati, vengono calcolati separatamente anche gli indicatori caratterizzanti l'attività di un ospedale chirurgico. Questi includono quanto segue: Struttura degli interventi chirurgici (%):
numero di pazienti operati per una determinata malattia x 100 / numero totale di pazienti operati per tutte le malattie.
Mortalità postoperatoria (per 100 pazienti):
numero di pazienti deceduti dopo l'intervento chirurgico x 100 / numero di pazienti operati.
Viene calcolato per l'intero ospedale e per le singole patologie che richiedono cure chirurgiche d'urgenza.
Frequenza delle complicanze durante le operazioni (per 100 pazienti):
numero di interventi durante i quali sono state osservate complicanze x 100 / numero di pazienti operati.
Nel valutare questo indicatore, è necessario tenere conto non solo del livello di frequenza delle complicanze durante le varie operazioni, ma anche dei tipi di complicanze, le cui informazioni possono essere ottenute durante lo sviluppo delle “Schede statistiche dei pazienti che lasciano l'ospedale” (f .066/u). Questo indicatore dovrebbe essere analizzato insieme alla durata del trattamento ospedaliero e alla mortalità (sia generale che postoperatoria).
La qualità dell'assistenza chirurgica d'urgenza è determinata dalla velocità di ricovero dei pazienti in ospedale dopo l'esordio della malattia e dalla tempistica delle operazioni dopo il ricovero, misurata in ore. Maggiore è la percentuale di pazienti consegnati in ospedale nelle prime ore (fino a 6 ore dall'esordio della malattia), migliore è l'ambulanza e il pronto soccorso e migliore è la qualità della diagnosi da parte dei medici locali. I casi di parto dei pazienti oltre le 24 ore dall'esordio della malattia dovrebbero essere considerati come un grave inconveniente nell'organizzazione del lavoro della clinica, poiché la tempestività del ricovero e dell'intervento chirurgico è cruciale per il buon esito e il recupero dei pazienti. bisognoso di cure d'emergenza.
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